Физические упражнения при аневризме брюшной аорты

Аневризма — истончение или расширение участка аорты, грозящее разрывом аорты. Весьма распространено заболевание среди лиц старше 60–65 лет: наблюдается в этом случае у каждого двадцатого. Несвоевременное хирургическое вмешательство по замене поражённого участка аорты на искусственный протез приводит к летальному исходу.

Наиболее часто встречаются аневризмы аорты, расположенной в брюшной полости, а также в области груди.

Спровоцировать поражение аорты способны инфекционные заболевания, физические травмы, наследственная предрасположенность, атеросклероз, воспалительные процессы. Повышают риск истончения аорты курение, стрессы, дефицит витамина C, чрезмерные физические нагрузки.

Благотворное влияние на сосуды в процессе лечения оказывают растительные народные средства — о них мы и поговорим в данной статье.

Рацион больного с аневризмой аорты необходимо пересмотреть в пользу большего количества свежих фруктов и овощей. Хорошими профилактическим и целебными свойствами обладают в этой связи чеснок, томатный, морковный соки, гранаты, чернослив, свёкла, очищенные огурцы. При термической обработке овощи лучше запекать. Полезными являются для таких пациентов различные каши.

Свести риск формирования аневризмы аорты к минимуму поможет регулярное обследование у врачей. Особенно это касается курящих мужчин в возрасте 60 лет. Стоит учесть также, что диагностика аневризмы представляет собой известную трудность: зачастую симптомы этого заболевания схожи с признаками других.

Одним из наиболее эффективных народных средств в борьбе с аневризмой является желтушник. Настой на его основе можно приготовить так: измельчите около 10 г. травы и залейте 300 мл. горячей воды. Плотно закройте и закутайте средство в ёмкости и дайте настояться. Спустя 2 часа, процедив, принимайте настой внутрь по 1 столовой ложке 5 раз в сутки. Допускается добавление сахара.

Отличным средством при укреплении сосудов является боярышник

Другим отличным средством при укреплении сосудов является боярышник. Чтобы приготовить снадобье из этого растения, понадобятся его плоды: 4 столовых ложки измельчите и смешайте с 1 л. кипятка. Дав отвару настояться, процедите его и употребите в три приёма. Пить отвар лучше до еды.

Вместо плодов можно использовать и цветки боярышника. Смешайте высушенные цветки растения с хвощем (трава) и горцем в пропорции 5:2:3. 2 чайные ложки сбора залейте 300 мл горячей воды и плотно закройте. Через 2 часа процедите настой и выпейте его в течение дня.

Можно использовать при аневризме отвар из укропа

А вот как можно использовать при аневризме укроп. 1 столовую ложку семян или травы растения смешайте с 0,5 л. кипятка. После настаивания употребите отвар в течение суток. На следующий день повторите процедуру.

Ощутимый эффект при заболеваниях сосудов может дать тысячелистник

Ощутимый эффект при заболеваниях сосудов может дать тысячелистник. Смешайте высушенную траву со зверобоем и арникой (цветки) в пропорции 5:4:1. На 1 столовую ложку сбора придётся стакан прохладной воды. Дайте средству настояться и через 3 часа поставьте его на малый огонь. Доведя до кипения, прогрейте настой в течение нескольких минут, затем остудите и процедите. Принимать тёплым в течение дня.

Альтернативной тысячелистнику может стать бузина. Измельчите корень растения и в количестве 1 столовой ложки добавьте его в 300 мл. воды. Поставьте средство на огонь и кипятите четверть часа. Затем его остужают и процеживают. Употреблять по столовой ложке.

Можно при одышке, сопровождающей аневризму, использовать ягоды калины или малины. Просто кушайте свежие плоды этих растений регулярно; допускается добавление сахара или мёда.

Известным средством для укрепления сосудов является лимон

Известным средством для укрепления сосудов является лимон. Измельчите 4 целых лимона и смешайте с 15 ядрами фундука. Поместите всё в стеклянную ёмкость и залейте мёдом. Спустя сутки снадобье можно принимать внутрь перед каждым приёмом пищи по 1 столовой ложке. Внимание: продолжительное употребление этой смеси может отрицательно сказаться на функциональном состоянии почек и печени.

Хороший эффект дает снадобье из чеснока

Также можно использовать чеснок. Смешайте измельчённые чеснок и ягоды клюквы в пропорции 1:10. Дайте снадобью настояться и через три дня отожмите. Добавьте 100 г. мёда и употребляйте по чайной ложке два раза в день перед едой.

В качестве основы для отвара можно задействовать татарник. Около 2 столовых ложек травы залейте 300 мл. кипятка и поставьте на малый огонь. Через 10 минут снадобье готово к употреблению. Принимать три раза в сутки по столовой ложке.

Татарник можно заменить бессмертником и сделать из него лечебный отвар

Если под рукой нет татарника, возьмите бессмертник. В этом случае на стакан кипятка придётся 1 столовая ложка растения. Дайте смеси настояться и спустя полчаса употребляйте её по 100 мл трижды в день.

Неплохой эффект могут оказать на сосуды настойки на основе различных растений: элеутерококк, родиола, лимонник. Принимать такие настойки следует по 20 капель трижды в день.

источник

Хирургия: Анестезиология Хирургия Детская хирургия Общая хирургия Оперативная хирургия Переливание крови Сочетанная травма Советы хирургам Травма и хирургия кисти Эндохирургия Торакальная хирургия: Хирургия груди Хирургия пищевода Хирургия легких Фтизиохирургия Хирургия туберкулеза Хирургия рака легкого Торакопластика Травма грудной клетки — груди Книги по торакальной хирургии Хирургия живота: Хирургия живота Колопроктология Неотложная абдоминальная хирургия Хирургия печени Хирургия pancreas Хирургия желудка Хирургия толстой кишки Хирургия прямой кишки Хирургия селезенки Травма живота Книги по хирургии

Под аневризмой брюшной аорты (АБА) понимают превышение нормального диаметра аорты на 50% и более.

У мужчин диаметр аорты ниже почек в норме составляет 2,0 см. Диагноз АБА ставится в тех случаях, когда диаметр аорты равен или превышает 3 см.

Аневризма брюшной аорты (АБА) случайно выявляется у 3,2% взрослого населения во время ультразвукового исследования (УЗИ); у 5% больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), и у 10% больных с заболеванием периферических сосудов.

Существуют многочисленные сообщения о семейных случаях аневризмы брюшной аорты (АБА). Поэтому рекомендуется обследовать ближайших родственников больного старше 50 лет. В двух проспективных исследованиях было продемонстрировано, что приблизительно 30% ближайших родственников больных с АБА сами страдают АБА. Предполагается, что генетическая причина аневризмы брюшной аорты (АБА) связана с патологическим коллагеном III типа.

Да. У 40% больных с аневризмой подколенной артерии и у 75% больных с аневризмой бедренной артерии также имеется аневризма брюшной аорты (АБА). При аневризме грудного отдела аорты в 20% случаев одновременно наблюдается аневризма брюшной аорты (АБА). Через 5 или более лет после пластики подпочечной аневризмы брюшной аорты (АБА) у 5% больных развивается аневризма аорты проксимальнее протеза.

Нет. Аорта разветвляется на уровне пупка. Таким образом, пульсирующее образование находится в эпигастрии. При объективном осмотре можно выявить только достаточно большие аневризмы брюшной аорты (АБА) у худых больных.

Рентгенография живота или поясничного отдела позвоночника в прямой проекции позволяет диагностировать около 20% скрытых аневризм брюшной аорты (АБА). Тонкий ободок кальцификации является диагностическим признаком аневризмы. Большинство аневризм брюшной аорты (АБА) содержат слишком мало кальция, и поэтому не визуализируются на рентгенограммах.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости позволяет определить поперечные и продольные размеры аневризмы с точностью до 0,3 см.

Это компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, позволяющая определить диаметр аорты с точностью до 0,2 см. При КТ хорошо визуализируются венозные аномалии (расположение левой почечной вены позади или вокруг аорты, удвоение или левостороннее положение нижней полой вены), которые значительно влияют па тактику хирургического лечения.

Хотя КТ является идеальным методом диагностики разрыва аневризмы (чувствительность 92% и специфичность 100%), она менее информативна для диагностики распространения аневризмы на надпочечную часть аорты (чувствительность 83% и специфичность 90% с положительной прогностической ценностью).

До разрыва диагностируется менее трети аневризм. Неожиданный приступ боли в животе является наиболее частым симптомом (82%) разорвавшейся апвризмы. Пожилой больной с артериальной гипотензией и остро возникшей болью в нижней части спины должен расцениваться как больной с разрывом аневризмы, пока не доказано обратное.

Больным с нестабильной гемодинамикой и пульсирующим образованием в животе следует записать электрокардиограмму для исключения инфаркта миокарда непосредственно перед срочной диагностической лапароскопией. Время терять нельзя.

Больные в глубоком шоке и/или с остановившимся на момент обследования сердцем имеют мало шансов на выживание. Преклонный возраст, старческое слабоумие, метастазы рака и другие тяжелые заболевания в терминальной стадии должны заставить вас задуматься о целесообразности операции.

Около половины больных с разрывом аневризмы брюшной аорты (АБА) умирают па догоспитальном этапе. Четверть больных, поступивших в клинику, не доживают до операционного стола.

Из-за опасности критического падения артериального давления во время вводного наркоза анестезию начинают только при полной готовности к разрезу, когда операционное поле обработано и обложено салфетками. Ключом к успешному исходу операции при разрыве аневризмы брюшной аорты (АБА) является быстрое пережатие центральной части аорты.

Пережатие аорты осуществляется па уровне диафрагмы (внутрибрюшное кровотечение с нестабильной гемодинамикой или забрюшинная гематома, распространяющаяся проксимальнее левой почечной вены) или ниже почечных артерий (при низко расположенной забрюшинной гематоме и стабильной гемодинамике). Внутрипросветная окклюзия аорты баллонным катетером осуществляется при открытом внутрибрюшном кровотечении.

После остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики зажимы перекладываются в более стандартное положение ниже почечных артерий. Чтобы предотвратить повреждение подвздошной вены, кровотечение из дистальной аорты останавливается баллонным катетером или тампонами.

Симптоматичные аневризмы брюшной аорты (АБА) быстро расширяются и имеют высокий риск разрыва. Поэтому большинство сосудистых хирургов сходятся во мнении, что такие аневризмы брюшной аорты (АБА) следует как можно быстрее оперировать.

При высоком риске разрыва симптоматичных аневризм брюшной аорты (АБА) или при разрыве аорты с образованием пульсирующей гематомы успешно применяются эндоваскулярные синтетические протезы, которые устанавливаются как в аорту, гак и в подвздошные артерии.

Аневризмы.
(А) Нормальный сосуд.
(Б) Истинная аневризма, мешковидный тип: стенка локально выпячивается наружу и может быть истонченной.
(В) Истинная аневризма, веретенообразный тип: тотальное расширение сосуда без разрыва.
(Г) Ложная аневризма: разрыв стенки и скопление крови (гематома), ограниченное снаружи прилегающей внесосудистой соединительной тканью.
(Д) Расслоение: кровь, проникая в стенку сосуда, расслаивает ее.
На рисунке видно, что кровь проникает из просвета через разрыв в интиме, однако расслоение также может произойти в результате разрыва vasa vasorum в медии.

Риск разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА) диаметром 5 см в течение года составляет 4%. Этот риск возрастает с увеличением размера аневризмы (при АБА диаметром 7 см риск разрыва в течение года составляет 20%).

Средняя скорость расширения аневризмы брюшной аорты (АБА) составляет 0,4 см/год. Тем не менее 20% всех АБА с течением времени не увеличиваются. И наоборот, 20% аневризм увеличиваются со скоростью больше 0,5 см/год. Быстрое расширение аневризмы (0,5 см за 6 месяцев) является прогностическим фактором разрыва и служит показанием к операции.

18. Необходимо ли при аневризме брюшной аорты (АБА) проводить полномасштабное кардиологическое обследование?

Этот вопрос неясен. Частота сопутствующей ИБС у больных с аневризмой брюшной аорты (АБА) превышает 50%, а основной причиной периоперационной и отдаленной летальности является инфаркт миокарда.

Традиционно ангиография показана для определения размера проксимальной шейки аневризмы, выявления сопутствующей облитерации висцеральных сосудов, заболеваний почечных артерий, аневризм или облитерирующего заболевания периферических артерий и визуализации висцерального кровообращения после колэктомии.

Спиральная КТ дает трехмерное изображение контуров и аневризмы и висцеральных артерий. Основным недостатком метода является его высокая стоимость, а основным достоинством — получение потенциально полезной информации при планировании и проведении эндоваскулярного протезирования аорты. Для визуализации висцеральных сосудов, аорты и подвздошных артерий также применяется магнитно-резонансная ангиография. Основным недостатком метода является необходимость задержки больным дыхания для устранения респираторных артефактов.

Протезирование брюшной аорты может равно успешно выполняться как трансабдоминальиым, так и экстраперитонеальным доступами. Трансабдоминальный доступ обеспечивает лучший обзор сосудов таза, тогда как при экстраперитонеальном доступе лучше визуализируется аорта выше почечных артерий и сокращается количество послеоперационных легочных осложнений.

Аневризма брюшной аорты.
(а) Вид снаружи: крупная аневризма аорты с разрывом (стрелка).
(б) Вид изнутри: стенка аневризмы крайне тонкая, просвет заполнен крупным слоистым, но в основном неорганизованным тромбом; место разрыва показано зондом.

Эндоваскулярные протезы представляют собой большие стенты с покрытием, которые проводятся через бедренную артерию под рентгенологическим контролем и выключают аневризму из кровообращения. При этом пет необходимости в разрезе живота и пережатии аорты. Результаты эндоваскулярного выключения АБА противоречивы. Широкое исследование, посвященное эндоваскулярному протезированию, продемонстрировало успешную имплантацию стентов в 85% случаев и отсутствие интраоперационной летальности. Однако в 44% случаев отмечалось подтекание крови в пространство вокруг протеза. За время дальнейшего наблюдения половина таких стентов затромбировались.

Хирургическое лечение показано, когда аневризма брюшной аорты (АБА) достигает 5 см в диаметре. Единственной целью пластики асимптоматичных аневризм брюшной аорты (АБА) является предотвращение их последующего разрыва и смерти. Таким образом, прогнозируемая продолжительность жизни всех кандидатов на операцию должна составлять не менее 5 лет.

Двумя наиболее важными моментами являются: (1) расположение артериальных зажимов и (2) тип протеза. В большинстве случаев зажимы на аорту накладываются ниже почечных артерий. Такое положение зажимов позволяет избежать длительной ишемии почек. Аневризма вскрывается после пережатия проксимального и дистального участков аорты. Устья поясничных артерий ушиваются для предотвращения кровотечения из коллатералей. Нижняя брыжеечная артерия часто уже облитерирована, по если она проходима и в ней нет ретроградного кровотечения, может потребоваться ее реплантация.

Почечная недостаточность (повышение уровня креатинина) и ишемия кишечника (кровавый понос).

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

источник

Аневризма брюшной аорты: Эндоваскулярное лечение.

Рис. 2. Аневризма брюшной аорты

многих пациентов аневризму находят случайно, когда они обследуются по поводу других заболеваний (например, почек или желчного пузыря). Иногда пациенты могут ощущать пульсацию в животе. Если аневризма растет, может появиться боль, опоясывающая или в пояснице. При подозрении на аневризму ваш врач должен направить вас на консультацию к сосудистому хирургу; либо сразу направит на УЗИ. Ультразвуковое исследование безболезненно и занимает совсем немного времени. Оно позволяет выявить наличие или отсутствие аневризмы. Более точное рентгеновское исследование, называемое компьютерной томографией (КТ) позволит выявить точное расположение и размеры аневризмы.

Рис. 3. Доступы для имплантации эндопротеза в аорту

ас доставят в операционное отделение, где сначала выполнят анестезиологические процедуры. В зависимости от медицинских показаний и ваших пожеланий проведение операции возможно как под наркозом, так и под Операция возможна под наркозом, во время которого вы будете спать, либо под локальной или спинальной анестезией, чтобы вы бодрствовали во время операции, но не чувствовали боли. Для отвода мочи может быть поставлен катетер в мочевой пузырь. Также может быть установлен артериальный катетер на руке для быстрого контроля давления и катетер в вену на руке или шее для введения жидкости во время и после операции. В операционной, хирург выполнит два небольших разреза на правом и левом бедре (см. рис.3).

Наиболее часто встречаются аневризмы аорты, расположенной в брюшной полости, а также в области груди.

Свести риск формирования аневризмы аорты к минимуму поможет регулярное обследование у врачей. Особенно это касается курящих мужчин в возрасте 60 лет. Стоит учесть также, что диагностика аневризмы представляет собой известную трудность: зачастую симптомы этого заболевания схожи с признаками других.

Отличным средством при укреплении сосудов является боярышник

Вместо плодов можно использовать ветки боярышника для укрепления сосудов

Можно использовать при аневризме отвар из укропа

Ощутимый эффект при заболеваниях сосудов может дать тысячелистник

При заболеваниях сосудов отличным средством может стать средство приготовленное из корня бузины

Известным средством для укрепления сосудов является лимон

В качестве основы для отвара можно задействовать татарник

Татарник можно заменить бессмертником и сделать из него лечебный отвар

Аневризма – это патологическое расширение и увеличение аорты — самой главной артерии кровеносной системы, по которой транспортируется кровь, богатая кислородом, от сердца к остальным органам. Стенки артерий мясистые и плотные, что помогает им выдерживать нагрузки и большие давления. Но иногда в них развиваются слабые области (вследствие высокого кровяного давления или из-за развития атеросклероза). Это позволяет давлению внутри артерии накапливаться, создавая выпуклую область, называемую «аневризмой».

Поскольку участки с аневризмой перегружены и растянуты, может произойти ее разрыв, что приведет к серьезному кровотечению, а иногда к летальному исходу.

Аорта берет свое начало в левом желудочке сердца, проходит сквозь грудную клетку, через брюшную полость в паховую область. В области малого таза аорта разделяется на два сосуда, снабжающих кровотоком всю нижнюю часть тела. Грудная аорта – это аорта, расположенная в грудной клетке, аорта брюшной полости находится в животе.

Практически все артерии в организме исходят из главной аорты. Они поставляют кровь к мозгу, печени, желудку, к нервам, костям, мышцам, а также к клеткам, которые отвечают за нормальное функционирование организма.

Повреждение аорты может поставить под угрозу состояние организма.

Аневризмы обычно возникают в двух местах:

В брюшной полости – аневризмы аорты брюшной полости; В грудной клетке – аневризмы грудной аорты; Торакоабдоминальные аневризмы аорты – затрагивают и брюшную полость и грудную клетку.

Брюшная аорта — крупный кровеносный сосуд около 2 см в ширину. При возникновении аневризма ее размер увеличивается до 5-7 см. Большие аневризмы встречаются редко, но их последствия могут быть очень серьезными. На фоне ее разрыва чаще всего случается летальный исход.

Елена Малышева подробно рассказывает в своей передаче про данное заболевание

Заболевание наиболее распространено среди мужчин в возрасте старше 65 лет, при этом разрыв аневризма происходит в 2 из 50 случаев, из них 1 – смертельный.

Также в группу риска входят:

Лица, страдающие избыточным весом или ожирением; Пациенты, у которых в семье уже были случаи аневризмы, сердечных заболеваний; Больные сахарным диабетом (особенно 2 типа); Лица, отмечающие у себя постоянно повышенное кровяное давление, в возрасте от 25 до 60 лет; Пациенты с высоким уровнем холестерина и триглицеридов в крови; Люди, ведущие сидячий образ жизни; При наличии у пациента травм брюшной полости; Курение в разы повышает возможность развития и разрыва аневризмы.

Примерно один из 250 человек в возрасте старше 50 лет умирает от разрыва аневризмы каждый год; Этот вид аневризмы влияет на 8% людей в возрасте старше 65 лет; Мужчины имеют в 4 раза больше шансов заболеть, чем женщины; Курящие мужчины старше 60 лет, больные атеросклерозом, больше всего подвержены риску; 50% людей умирают от разрыва аневризмы, потому что не обращаются за профессиональной помощью.

* по данным Общества интервенционной радиологии (Society of interventional radiology) – американская национальная организация врачей.

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости во время беременности является редким, но потенциально смертельным состоянием. Беременные женщины входят в группу риска. Во время беременности в организме происходит много изменений, которые увеличивают напряжение внутри кровеносных сосудов, включая аорту. Гормоны беременности оказывают прямое влияние на кровеносные сосуды. Некоторые генетические заболевания повышают вероятность разрыва аневризмы, например, синдром Марфана (аутосомно-доминантное наследственное заболевание, характеризующееся соединительнотканной недостаточностью), синдром Элерса-Данлоса (наследственная болезнь, гиперэластичность кожи).

Все женщины с заболеванием аорты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов. Размер аорты следует измерять до зачатия (если аневризма уже имела место) и во время беременности (на фоне зачатия происходит резкое увеличение аневризмы), очень важно, чтобы специалисты исключили такие возможные осложнения как расслаивающаяся аневризма аорты.

Учитывая размеры аневризмы, специалисты оценивают риск хирургического вмешательства до родов.

Причины нередко остаются неизвестными. Но многие факторы увеличивают возможность развития аневризмы:

Гипертония. Кровяное давление напрямую коррелирует с величиной давления на стенки сосудов. Высокое систолическое давление ослабляет стенки аорты и вызывает аневризму; Курение приводит к изнашиванию стенок артерий, курящие люди часто отмечают у себя повышенное артериальное давление; Воспаление стенок кровеносных сосудов. Инфекции аорты могут спровоцировать образование аневризмы; Атеросклероз – на фоне образования сгустка стенки артерий теряют свою гибкость и эластичность, а дополнительное давление приводит к их ослаблению и выпячиванию; Недавно полученная травма брюшной полости может спровоцировать развитие аневризмы; Генетические условия. Люди с синдромом Марфана в значительной степени подвержены риску образования аневризмы грудной аорты. Другие генетические расстройства, например, синдром Лойса-Дитца, также могут стать причинами ее возникновения; При отсутствии лечения некоторых инфекций может развиться аневризма, например, на фоне сифилиса или сальмонеллы, но это очень маловероятно; Старение.

Еще видео об этом страшном заболевании

Этот тип аневризмы часто называют «тихим убийцей», так как симптомы часто полностью отсутствуют (три из четырех аневризм возникают бессимптомно до диагностики). Когда симптомы присутствуют, они включают:

Боль в животе (преходящая или ноющая); Боль в пояснице, отдающая в ягодицы, пах, органы малого таза или нижние конечности; Синдром “холодных стоп” возникает на фоне производства аневризмой характерного сгустка, который отрывается и блокирует поток крови к ногам; Повышенная температура или потеря веса, на фоне воспаления аневризмы аорты; Пульсация в брюшной полости.

Симптомы разрыва аневризмы:

Острая боль в спине, пояснице, животе; Бледность лица; Чувство сухости во рту; Шелушение кожи; Постоянное чувство жажды; Низкое кровяное давление; Рвота, тошнота; Признаки шока, могут включать в себя судороги, головокружение, обморочное состояние, повышенную потливость, тахикардию и слабость.

Часто симптомы зависят от диаметра аневризмы. Чем он больше, тем они серьезнее.

Этот тип аневризмы часто обнаруживается случайным образом. Во время проф. осмотра специалист может заметить пульсирующую выпуклость. Аневризмы аорты заметны на обычных медицинских тестах, например, на рентгене или на УЗИ живота.

Для диагностики специалист рассмотрит медицинскую и семейную историю пациента, а также назначит следующие тесты:

УЗИ брюшной полости; Компьютерная томография (КТ). Предоставит специалисту изображения аорты для определения ее размера и формы; КТ-ангиография или катетерная ангиография – не инвазивное обследование, специалист вводит контрастное вещество в кровеносные сосуды, что помогает детально рассмотреть возможные отклонения. КТ-ангиография также поможет врачу определить ход дальнейших действий (операция, консервативное лечение); Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется для диагностики аневризмы и определения ее расположения и размеров.

Лечение зависит от размеров аневризмы.

Для начала специалист оценивает вероятность разрыва аневризмы. Если размеры аневризмы небольшие (до 5,5-6 см), вероятность разрыва очень низкая. Диаметр аневризмы подробно изучается с помощью УЗИ. Риск разрыва увеличивается у курильщиков, беременных женщин, лиц с повышенным артериальным давлением и лиц, у которых в семье были случаи аневризмы.

Всем ли нужна операция по удалению аневризмы? Короткий ответ: нет. Хирургическое вмешательство в данном случае — очень серьезный шаг и несет в себе большие риски. Небольшой процент пациентов умирает во время или вскоре после операции. Если размер аневризмы до 6 см, риск смерти от операции будет выше, чем вероятность летального исхода от разрыва аневризмы. Проведение операции рекомендуется пациентам, у которых размер аневризмы достиг 6 см. Решение оперировать принимает только лечащий врач-хирург. Срочная операция необходима при разрыве аневризмы. В среднем, около 8 из 10 человек с разрывом аневризмы умрут из-за сильного кровотечения. Хотя иногда операция может спасти пациенту жизнь и снять все симптомы заболевания.

Показания к операции следующие:

Если присутствует вероятность разрыва аневризмы; Диаметр аневризмы более 5-6 см; Сильное кровотечение.

Существует 2 основных типа операций – это классическая операция (открытое хирургическое вмешательство) и эндоваскулярная хирургия (эндопротезирование аневризмы).

Классическая операция – это стандартный тип хирургии аневризмы аорты брюшной полости. Пациенту делают большой надрез в области живота. Процедура проходит под общим наркозом. Аневризма полностью удаляется, а участок аорты заменяется трансплантатом. Операция занимает от 3 до 6 часов, после нее пациент остается в больнице в течение 5-8 дней. Часто пациенту требуется до трех месяцев, чтобы оправиться от открытой операции. Большинство пациентов восстанавливается полностью без последствий; Эндоваскулярная хирургия (EVAR) не подразумевает удаление аневризмы. Вместо этого в аорту устанавливается стент-графт. Операция проводится с использованием специализированных трубок (катетеров), которые вводят в артерии, операция не требует хирургического вскрытия брюшной полости. Она проходит под общим наркозом. Хирург помещает катетер в артерию в тазовой области (верхней части бедра) и протягивает его к аневризме. Затем, используя рентгеновское излучение, чтобы увидеть артерии, хирург протягивает трансплантат (эндопротез, стент-графт) в аорту к аневризме. Трансплантат затем расширяется внутри аорты и закрепляется на месте с образованием стабильного канала для кровотока. Стент-графт усиливает ослабленный участок аорты. Это помогает предотвратить разрыв аневризмы. Поскольку эндоваскулярное вмешательство менее агрессивно, чем открытая операция, время пребывания пациента в больнице значительно сокращается и составляет 2-4 дня.

Цена на эндопротезирование значительно выше, чем на классическую операцию. Цена на классическую операцию в зависимости от региона составит порядка 250000-300000 рублей, стоимость на эндоваскулярное вмешательство в Москве в Инновационном Сосудистом центре составит порядка 850000 рублей (до 1 млн рублей). Цена на операции в зарубежных клиниках будет выше и составит порядка 70-150 тысяч евро. Стоимость лечения в Германии – около 95000 евро.

Возможность проведения обеих операций зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста пациента, физического состояния, семейной истории, состояния и размера аневризмы, а также ее расположения. Как правило, аневризмы брюшной аорты поддаются хирургическому лечению. Эндопротезирование может помочь предотвратить их разрыв.

Классическая операция создает значительную нагрузку на сердце, и люди с тяжелыми заболеваниями сердца не в состоянии перенести ее. Стент-трансплантаты чаще всего используются для пациентов с повышенным хирургическим риском из-за возраста. Эндоваскулярное вмешательство — все еще новая технология. Поэтому люди с ожидаемой продолжительностью жизни 20 и более лет могут быть перенаправлены на классическую операцию. Кроме того, технология ограничена размерами протезов. Трансплантаты выполнены в определенных размерах и должны точно соответствовать анатомии пациента, стенты не изготавливают по индивидуальному проекту для каждого пациента, у них изначально стандартные размеры.

К осложнениям можно также отнести:

Возможное перемещение трансплантата после установки и возобновление риска роста/разрыва аневризмы; Развитие тромбов в ногах; Проблемы с дыханием; Инфекция, в том числе в легких, мочевыводящих путях и брюшной полости; Сердечный приступ или инсульт; Признаки аллергической реакции.

Возраст более 65 лет считается противопоказанием к операции. Чтобы убедиться, что стент продолжает функционировать, ожидаемая продолжительность жизни пациента должна быть не менее 20 лет; Почечная недостаточность.

Возможные последствия (как в раннем, так и долгосрочном периоде) включают в себя:

Кровотечение вокруг трансплантата, в этом случае потребуется еще одна операция; Кровотечение до или после процедуры; Закупорка стента; Повреждение нерва, что вызовет слабость, боль или онемение в ноге; Почечная недостаточность; Плохое кровоснабжение ног, почек или других органов; Проблемы с эрекцией у мужчин.

Если размер аневризмы меньше 5 см, и нет никаких симптомов, то:

Хирургическое вмешательство не показано; Специалист, скорее всего, потребует проверять размер аневризмы с помощью УЗИ каждые 6 месяцев.

Аневризм брюшной полости иногда лечат медикаментозно.

Цели лечения включают в себя:

Предотвращение роста аневризмы; Устранение пагубного влияния аневризмы на другие структуры организма; Профилактика или лечение разрыва.

Только врач может выписать лекарства. Они используются для снижения кровяного давления, расслабления кровеносных сосудов, а также для снижения риска разрыва аневризмы. Медикаментозное лечение включает в себя такие лекарственные средства как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (первого и второго поколения).

Лечение народными средствами не может использоваться в качестве основной терапии.

Некоторые настои и отвары благоприятно влияют на состояние кровеносных сосудов.

Одну десертную ложку измельченных листьев укропа залейте стаканом кипятка (250 мл), настаивайте 1 час, пейте этот отвар раз в день перед сном.

Отвар из этой травы применяется в медицине в качестве экстренного средства для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Желтушник способствует нормализации кровообращения. Одну десертную ложку измельченных листьев залейте кипятком (300 мл), дайте настояться в течение 5-7 минут, процедите, принимайте по одной десертной ложке не более 3 раз в сутки.

Одну десертную ложку измельченных цветков калины залейте кипятком. Дайте настояться в течение 10 минут, в настой можно добавить несколько ложек меда. Калина хорошо справляется с болями в животе, убирает симптомы одышки.

Ягоды боярышника измельчите, две десертные ложки залейте стаканом кипятка. Пейте такой отвар три раза в день перед едой.

Одну десертную ложку измельченных корешков бузины залейте стаканом кипятка, настаивайте 15 минут, пейте по одной десертной ложке перед едой три раза в день.

Лечение народными средствами является поддерживающей терапией, лишь убирающей симптомы аневризмы. Не используйте эти средства в качестве терапии первой линии.

Если у пациента присутствует аневризма аорты брюшной полости, в его кровеносных сосудах, вероятнее всего, скапливается значительное количество жирных веществ (триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности). Такие пациенты подвержены риску образования атеромы в коронарных артериях (сердечных) и артериях головного мозга. Они также подвержены повышенному риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, инфаркт) и инсульту.

На самом деле, большинство людей, с аневризмой аорты брюшной полости умирают не от аневризмы, а от других сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ.

Поэтому важно рассмотреть все возможности по уменьшению этих рисков. Например:

Здоровая сбалансированная диета с низким содержанием насыщенных жиров и натрия (снижение потребления соли). В рацион необходимо включить разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. А также постное мясо, птицу, рыбу, бобы и обезжиренные молочные продукты; Регулярные занятия спортом (для пациентов зрелого возраста подойдёт быстрая ходьба, плавание, йога, пилатес) – 150 минут в неделю; Если у пациента есть избыточный вес, его необходимо сбросить с помощью щадящей диеты и физических упражнений; Курение и алкоголь противопоказаны; Высокое кровяное давление, уровень холестерина, уровень сахара в крови необходимо контролировать; Больным иногда прописывают статины для снижения уровня холестерина и низкие дозы аспирина для предотвращения образования тромбов.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить разрыв аневризмы. Лечащий врач посоветует пациенту избегать поднятия тяжестей или физических нагрузок. Кроме того, лица с аневризмой должны стараться избегать эмоциональных стрессов. Сильные эмоции могут вызвать повышение кровяного давления, что увеличивает риск разрыва. Лекарства могут снизить риск разрыва аневризмы. Небольшие аневризмы не нуждаются в лечении, и прогноз и показатели выживаемости, как правило, хорошие. Тем не менее, аневризма может развиваться и расти бессимптомно, поэтому важно проходить полное медицинское обследование хотя бы раз в полгода. Прогноз после операции до разрыва аневризмы также довольно хороший. Эндопротезирование показало значительную эффективность в лечении аневризмы аорты брюшной полости.

Успех хирургического вмешательства в значительной степени зависит от состояния аневризмы.

источник

Аневризму брюшного отдела аорты можно лечить двумя способами — с помощью профилактического лечения и оказания неотложной помощи. В рамках профилактического лечения цель хирургии и медицинской терапии является предотвращение разрыва аневризмы. Под неотложной помощи оперируют аневризму после того, как она разорвана. Профилактическая операция несет в себе свои собственные риски и, как правило, рекомендуется только если риск разрыва достаточно высок, чтобы оправдать риск хирургического вмешательства.

Для проведения профилактической операции в первую очередь оценивают риски, чтобы определить вероятность разрушения аневризмы. Это основано на возрасте пациента, общем состоянии здоровья (способность перенести операцию), размере аневризмы, темпе роста аневризмы, истории разорванных аневризм у родителя и т.д. Еще одним маркером для оценки риска является высокий уровень химического вещества, называемого MMP-9 в крови. Высокие уровни ММР-9 могут быть вызваны экстенсивным ослаблением стенки аорты.

Для тех, у кого аневризма брюшной аорты менее 5 см, рекомендуется наблюдение при повторных ультразвуковых исследованиях. УЗИ назначают через каждые три-шесть месяцев, чтобы проверить рост аневризмы.

Если аневризма 5-5.5 см и есть наличие факторов риска, которые могут привести к разрыву, рекомендуется профилактическая операция. Хирургия обычно рекомендуется, если аневризмы больше 5.5 см независимо от того, существуют ли и другие факторы риска.

Во всех случаях изменения образа жизни, включая отказ от курения, настоятельно рекомендуется, так как курильщики, как правило, имеют более высокую скорость роста аневризм, чем некурящие, и чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва. Пациентам рекомендуется делать регулярные физические упражнения и ввести здоровую сбалансированную диету с целью поддержания здорового веса тела.

С помощью лекарств контролируются другие факторы риска. Например, лицам с высоким уровнем холестерина в крови назначаются препараты для снижения уровня холестерина, такие как статины, а для лиц с высоким кровяным давлением могут быть назначены ингибиторы (АПФ) ангиотензин-превращающего фермента и т.д.

Наиболее часто используемым хирургическим лечением аневризмы брюшной аорты является протезирование. Для этого пораженный участок аорты удаляется и заменяется куском синтетической трубки, известной в качестве трансплантата. Это также называется стент трансплантат и он держит аорту открытым, как помост. Протезирование может быть сделано двумя способами — открытой хирургии, когда делают большой разрез на животе для операции и эндоваскулярной хирургии, где тонкая трубка под названием катетер входит в одну из артерий в ногах и трансплантат направляется внутри катетера в аорту. Когда трансплантат достигает правильного места, что видно с постоянной визуализацией брюшной полости, он будет помещен в месте аневризмы, для укрепления стенки аорты. В большинстве случаев рекомендуется эндоваскулярная операция, поскольку имеет лучшие результаты, чем открытая операция для предотвращения смерти от разрыва аневризмы и других осложнений.

Неотложная терапия при разрыве аневризмы аорты основывается на тех же линиях, что превентивная хирургия. Подобные трансплантаты используются для ремонта разорвавшейся аневризмы. Время имеет жизненно важное значение в этих случаях и возникает необходимость дополнительного лечения и лечения для предотвращения потери крови и повреждения органов. Например, дается нимодипин, чтобы предотвратить разрыв кровеносных сосудов, вызывающий судорогу и дальнейшую потерю крови. Также делается переливание крови.

Аневризма – это изнашивание стенок сосуда, которое может привести к его разрыву. Чаще всего диагностируется аневризма брюшной аорты.

Аневризма аорты брюшной полости – это опасное заболевание, половина диагностируемых случаев оканчивается летальным исходом. Поэтому важно выяснение факторов, которые могут привести к этой болезни.

Причины возникновения аневризмы сосудов принято классифицировать на 2 группы: воспалительные и невоспалительные.

Нормальная аорта и с аневризмой

Невоспалительные причины аневризмы:

Атеросклероз сосудов. Это самая распространенная причина. Сосуды деформируются, истончаются и под действием кровяного давления могут происходить разрывы. На фоне атеросклероза гипертония усиливает угрозу аневризмы.
Травматизм. Причиной травматической аневризмы может стать травма брюшной полости, когда от сильного удара при автокатастрофе или при падении с высоты больной получает сильный удар, который может привести к разрыву стенок сосудов.

Сифилическая аневризма. Воспаление возникает в сосуде, по которому кровь направляется в аорту, затем переходит в аорту и образуется аневризма.
Ревматическая аневризма. Воспаление возникает в позвоночнике и переходит на аорту, вызывая ее истончение.
Бактериально-эмболическая аневризма. Передается от внутренних органов, в которые попала инфекция. От больных почек, печени, либо легкого инфекция с кровью попадает в аорту, вызывает воспаление в ней, образуется так называемый «мешок» — аневризма.

Аневризмы брюшной аорты принято классифицировать на следующие виды:

Истинная аневризма. При данном виде стенка артерии истончается, расширяется, но остается целой.
Ложная аневризма. Строение стенки сосудов изменяется, образуется «пульсирующая» гематома.
Расслаивающая аневризма. При этом виде появляется полость в сосудистой стенке, которая соединяется с аортой.

Расслоение аневризмы аорты

Все эти виды аневризм врачи делят на осложненные и неосложненные.

Среди симптомов аневризмы брюшной аорты выделяют следующие:

Нарастающая боль опоясывающего характера, низкое давление, рвота – это уже симптомы разрыва сосудистой стенки аорты.
Боли в животе, постоянные или периодические. Локализация, как правило, с левой стороны или внизу пупка.
Ощущение пульсации в животе.
Когда происходит разрыв стенки, образуется сильное внутренне кровотечение, которое обычно заканчивается смертью пострадавшего.

Нарастающая боль в животе — один из симптомов аневризмы брюшной аорты

Современная медицина имеет в своем вооружение много способов диагностики аневризмы брюшной аорты, которые уже на раннем этапе помогут определить аневризму брюшной полости и спасти жизнь пациенту при своевременно назначенном лечении.

К способам диагностирования сосудистых аневризм относятся:

Чаще всего для лечения аневризмы назначается экстренная или плановая операция аневризма брюшной аорты.

Если аневризма брюшной аорты на начальной стадии, врач может выбрать выжидательную позицию. Следует предпринять ряд мер профилактики для того, чтобы не довести аневризму аорты брюшной полости до оперативного вмешательства.

Чтобы не усугубить положение больному следует соблюдать диету:

Из рациона питания необходимо убрать жирные продукты, яйца, маргарин. В меню нужно включить овощные салаты с растительным маслом, овощи на пару, морепродукты, говядину, курицу, каши, фрукты. Все отварное или запечённое. Молочные продукты только обезжиренные. Из напитков лучше отказаться от чая и кофе, а вот зеленый чай, наоборот, будет даже полезен. От алкоголя тоже стоит отказаться, чтобы продлить свою жизнь.

Борьба с повышенным давлением:

Высокое давление увеличивает нагрузку на сосуды, соответственно риск разрыва также возрастает. Больным с аневризмой аорты брюшной полости следует строго следить за своим давлением и принимать препараты от гипертонии строго по схеме, прописанной врачом. Не выпитая вовремя таблетка от давления может привести не просто к головокружению и головной боли, она грозит смертью пациенту.

Контроль за физическими нагрузками:

При диагностике аневризмы брюшной аорты, небольшая нагрузка просто необходима, чтобы продлить жизнь сосудов. Это могут быть популярные сейчас занятия скандинавской ходьбой, йогой, либо занятие на тренажерах. Даже небольшая утренняя десятиминутная зарядка улучшит кровообращение. Следует помнить, нагрузка должна быть умеренной, без резких рывков, и ежедневной.

Курение отрицательно влияет на сосуды, вызывая в них мелкие спазмы с каждой затяжкой. При этом увеличивается площадь, пораженная аневризмой поверхность. Кроме того, курение провоцирует атеросклероз сосудов, повышает давление, что косвенно влияет на развитие аневризмы.

Медикаментозное лечение аневризмы аорты, прописанное врачом, дополнит лечение травами. Отлично подойдут такие народные средства: настои из боярышника, семян укропа, травы чистотела.

Укрепляющее действие на сосуды оказывают продукты, богатые витамином С: лимон, апельсин, черная смородина, клюква, брусника. Также полезны при данном заболевании мед и цветочная пыльца.

При подозрении на аневризму брюшной аорты, необходимо незамедлительно начать лечение. Прием препаратов можно дополнить народными рецептами, большое внимание следует уделить здоровому образу жизни, в данном случае это не просто набор слов, от этого зависит продолжительность жизни больного.

Брюшной аорты аневризм — это когда большой кровеносный сосуд, который поставляет кровь в брюшную полость, таз и в ноги становится аномально большим.

Точная причина неизвестна, но факторы риска развития аневризма аорты включают в себя:

Курение
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина
Эмфизема
Генетические факторы
Ожирение

Аневризмы брюшной аорты могут развиваться в любом возрасте, но чаще всего проявляется у мужчин старше 60 лет, имеющие один или более факторов риска. Большие аневризмы, более вероятны к разрыву.

Аневризмы развиваются медленно в течение многих лет и часто не имеют симптомов. Если аневризм быстро расширяется, то может произойти разрыв и симптомы могут развиться внезапно.

Симптомы разрыва включают в себя:

Боль в животе или спине – сильная, внезапная, или постоянным. Боль может иррадиировать в пах, ягодицы или в ногми.
Липкая кожа
Тошнота и рвота
Учащенное сердцебиение
Шок

Ваш врач будет проверять ваш живот. Проверка также будет включать в себя оценку импульсов и ощущения в ногах. Врач может найти:

Массы в брюшной полости
Пульсирующие ощущения в области живота
Жесткость живота

Если у вас кровотечение внутри вашего тела, от аневризмы аорты, у вас будет открытая операция брючного отдела. Если аневризм мал и нет симптомов:

Вы и ваш врач должен решить, вопрос об отказе от операции.
Ваш врач может порекомендовать проверки размеров аневризмы ультразвуковыми исследованиями каждые 6 месяцев, чтобы увидеть изменения.

Хирургия обычно рекомендуется для пациентов с аневризмами больше, чем 2 дюйма (5,5 см) в поперечнике и аневризм, который растёт быстро. Цель заключается в проведении операции до осложнений или симптомов.

Результат, как правило, хороший, если опытный хирург проведёт операцію перед разрывом.

При разрыве аневризмы брюшной аорты, нужно срочно предоставить неотложную медицинскую помощь. Осложнения включают:

Артериальную эмболию
Сердечный приступ
Гиповолемический шок

Чтобы уменьшить риск развития аневризмы:

Ешьте здоровую для сердца пищу, делайте физические упражнения, откажитесь от курения (если вы курите.
Ваш лечащий врач может дать вам лекарство, которое поможет снизить уровень холестерина.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди серьезных патологий, которые при определенных условиях могут привести к летальному исходу, одно из первых мест занимает аневризма аорты брюшной полости. Термин «аневризма» означает патологическое расширение участка сосуда: сосудистая стенка при этом растягивается и ослабевает, в результате чего может возникнуть расслоение и разрыв сосуда. Кроме этого, высоким остается и риск формирования тромбов в пораженной самой крупной артерии.

Так как аорта является одним из основных жизненно важных сосудов, то подобные изменения в ней могут стоить больному не только здоровья, но и жизни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Аневризма аорты принадлежит к ряду наиболее опасных патологий. Вследствие разрыва аневризмы из жизни ушли такие известные лица, как Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль, актер Андрей Миронов и певец Евгений Белоусов. Причем всю жизнь никто из этих людей не подозревал, что имеет такое серьезное заболевание.

Рассматривая статистические данные, можно обнаружить, что аневризма аорты брюшной полости у мужского населения после 60 лет диагностируется в 3-5% случаев. В детском возрасте болезнь наблюдается очень редко и связана с генетикой.

В общем, заболевание считается достаточно распространенным. Например, во время вскрытия аневризму находят у 7% людей. При этом не во всех случаях гибель наступала именно по этой причине. Тем не менее, аневризма аорты брюшной полости находится на десятом месте в списке наиболее распространенных причин летальных исходов.

Среди всех локализаций аневризмы расширение брюшного отдела аорты встречается чаще всего – у 37% пациентов. Аневризма восходящего отдела диагностируется у 23% больных, аневризма аортальной дуги – у 19% пациентов, а аневризма нисходящего отдела грудной аорты – у 19,5% больных.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

В подавляющем большинстве ситуаций развитие аневризмы брюшного отдела аорты связано с атеросклеротическими преобразованиями в сосудах. Механизм несложен: процесс образования атеросклеротических бляшек приводит к повреждению внутреннего сосудистого слоя, что и приводит к истончению стенки и появлению выпячивания.

Тем не менее, имеется и ряд других вероятных причин заболевания:

воспалительные реакции в аорте, например, у больных туберкулезом, сифилисом, ревматизмом, микробным эндокардитом, микоплазмозом, аортоартериитом неспецифической этиологии;
врожденные аномалии развития сосуда, к которым можно отнести болезнь Марфана и дисплазию соединительной ткани;
повреждения брюшного отдела аорты в результате травм брюшной полости, грудной клетки или позвоночного столба;
послеоперационные осложнения после проведения вмешательств на артерии;
сепсис и грибковые инфекции, затрагивающие аорту.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Под факторами риска подразумеваются все факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. Их можно условно подразделить на те, которые можно устранить, и те, от которых избавиться уже нельзя.

Неустранимые факторы:

пожилой возраст;
мужской пол (у мужчин аневризма развивается чаще);
неблагоприятная наследственность (если среди родственников уже встречались случаи аневризмы брюшной аорты).

Устранимые факторы:

вредные привычки (в частности, курение);
повышенное кровяное давление;
высокий предел холестерина в крови;
высокий предел сахара в крови;
значительные погрешности в питании;
значительный лишний вес;
гиподинамия.

Чтобы грамотно предупредить развитие аневризмы аорты брюшной полости, необходимо полностью устранить или минимизировать влияние устранимых факторов риска. Для этого нужно, в первую очередь, скорректировать свой образ жизни и питание.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Помимо дефекта развития аортальной стенки в появлении аневризмы участвуют и другие физические и физиологические факторы. Расширение сосуда наиболее часто происходит на участках чрезмерного функционального напряжения, в зоне усиленного кровотока, нестандартной пульсовой амплитуды и пр. Постоянное повреждение артерии на фоне усиленной ферментной активности приводит к разрушению эластичного каркаса и к развитию неспецифических признаков дегенерации в сосудистой стенке.

Уже сформированная аневризма постепенно прогрессирует, так как напряженность в стенке увеличивается по мере диаметрального расширения сосуда. Внутри аневризмы кровообращение замедляется, наблюдается своего рода турбулентность. В дистальный отдел попадает менее половины объема крови, которая находится внутри аневризмы. Это объясняется тем, что при попадании в поврежденную зону аорты кровь расходится по ходу стенок, тогда как центральное течение сдерживается турбулентным процессом и сгустками крови, которые находятся в полости. Сгустки внутри аневризмы служат фактором дальнейшего развития тромбоэмболии дистальных аортальных веток.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

В подавляющем большинстве случаев аневризма аорты брюшной полости не проявляет себя какими-либо симптомами. Пациент ни на что не жалуется, да и врач при обычном осмотре не сможет заподозрить неладное. В этом и состоит главная опасность болезни.

К сожалению, часто первым признаком аневризмы является её разрыв, который влечет за собой гибель пациента почти в 90% случаев. Разрыв сопровождается внезапной бледностью кожи, потерей сознания. Если не провести немедленное оперативное вмешательство, то пациент погибает.

Так как симптоматика у большинства больных отсутствует, аневризму можно обнаружить лишь при прохождении диагностики – во время таких исследований, как УЗИ, рентген и пр. Реже аневризмы замечают при проведении полостных хирургических вмешательств на брюшной полости.

В редких случаях, когда аневризма достигает значительных размеров, могут наблюдаться первые признаки:

давящая боль в верхней части брюшной стенки – интенсивная, приступообразная, отдающая в область поясницы или крестца;
ощущение пульсации в животе – особенно во время нагрузок, при повышении внутрибрюшного давления.

При больших размерах аневризмы может нарушаться работа рядом расположенных органов.

[47], [48], [49], [50], [51]

Известно несколько различных классификаций данного заболевания.

По местоположению:

инфраренальная аневризма, при которой расширение находится ниже от участка расхождения почечных артерий;
супраренальная аневризма, при которой расширение находится выше от участка расхождения почечных артерий.

По этиологии:

наследственная аневризма;
приобретенная аневризма.

По характеру:

истинная аневризма с послойным расширением всего участка артерии и формированием «мешка»;
ложная аневризма, которая сопровождается накоплением крови между слоями.

По форме:

веретенообразная аневризма с расширением по всей окружности;
мешковидная аневризма с локальным выпячиванием, не превышающем ½ диаметра сосуда.

По размерам:

малая аневризма – от трех до пяти сантиметров;
средняя аневризма – от пяти до семи сантиметров;
крупная аневризма – размер превышает семь сантиметров.

[52], [53], [54]

Аневризма аорты брюшной полости очень опасна – и, в первую очередь, тем, что долго не обнаруживает себя какими либо симптомами. Однако, вопреки мнению многих, отсутствие симптомов вовсе не означает, что опасности нет. Самое опасное осложнение – разрыв сосуда, может возникнуть и без предварительных признаков заболевания.

Аневризма способна разрываться по таким причинам:

при отсутствии адекватного лечения (если доктор настаивает на операции, то её обязательно необходимо сделать, иначе под угрозой окажется жизнь пациента);
во время физической нагрузки, которая категорически противопоказана всем больным с аневризмой;
при повышенном кровяном давлении;
при употреблении продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
при усугублении атеросклеротических изменений в сосудах, при прогрессирующем туберкулезе или сифилисе.

Кроме разрыва, могут случаться и другие осложнения, которые гораздо менее опасны:

частые диспепсические расстройства;
нарушения мочеиспускания, боли в области проекции почек;
нарушения чувствительности, парезы;
повышенная степень тромбообразования, ишемия.

Аневризма может осложниться разрывом, который сопровождается сильнейшим кровотечением, коллаптоидным и шоковым состоянием, острой недостаточностью сердечной деятельности.

Нарушенная сосудистая стенка – аневризма – может прорываться в полости перикарда или плевры, в полость пищевода, в систему верхней полой вены, в брюшную полость. Состояние больного во всех случаях разрыва резко критическое: оно может сочетаться с синдромом верхней полой вены, гемоперикардом и гемотораксом, тампонадой сердца, а также с любым внутренним кровотечением.

Если внутри аневризмы находились тромбы, то их отрыв приводит к клинике острого сосудистого тромбоза. Наблюдается посинение и боль в пальцах конечностей, кровоизлияния по типу ливедо, невозможность ходить. Если тромб проходит в почечные артерии, то возникает повышение артериального давления по риноваскулярному типу, а также почечная недостаточность.

При попадании тромба в артерии мозга развивается острый инсульт.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Многим пациентам диагноз аневризмы аорты брюшной полости устанавливают случайно, к примеру, во время ультразвуковой диагностики болезней пищеварительной системы или почек.

Ели же пациент уже имеет какие-либо определенные жалобы, то доктор, предположив наличие аневризмы, рекомендует провести дополнительную диагностику.

Вначале врач проводит осмотр, определяет пульсирование в брюшной стенке при горизонтальном положении больного. При прослушивании области живота обнаруживается систолический шум в зоне расположения аномалии. При прощупывании можно определить выступающее пульсирующее новообразование, напоминающее опухоль – это и есть аневризма.

Анализы входят в перечень обязательных исследований, и включают в себя:

общий анализ крови;
биохимия крови;
определение содержания холестерина в крови;
определение глюкозы крови;
ревмопробы.

Анализы считаются вспомогательными видами диагностики: исключительно по результатам анализов поставить диагноз аневризмы нельзя.

Инструментальная диагностика включает в себя такие исследовательские методы:

Ультразвуковое исследование в сочетании с дуплексным сканированием – помогает рассмотреть сосудистую аномалию, уточнить её расположение и размеры, определить скорость и качество кровообращения в пораженной зоне, обнаружить признаки атеросклероза и тромбоза.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – применяются для более четкой и подробной визуализации аневризмы.
Ангиография с контрастированием – применяется только для уточнения отдельных неясных моментов.
Рентген при аневризме используется только тогда, когда на стенках пораженного сосуда присутствуют отложения кальция.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Дифференциальная диагностика аневризмы требуется часто, так как для многих заболеваний характерна общая клиническая картина. Например, пульсированием могут сопровождаться и опухолевые процессы в желудке и поджелудочной железе, и увеличенные лимфоузлы.

Опухоль обладает плотной структурой, неровной поверхностью. Она трудно подвижна, и не выявляет систолического шума (только при сдавливании опухолью чревной и верхней брыжеечной артерии). Для уточнения диагноза применяют фиброгастроскопию, лапароскопию, аортографию и УЗИ.

Опухолевый процесс в почке или такая аномалия, как подковообразная почка, тоже может быть принята за аневризму. Зачастую с аневризмой путают опущенную блуждающую почку, приближенную к аорте. Такую почку легко сместить при прощупывании, она не отличается систолическим шумом, а применение изотопной сцинтиграфии позволяет верно установить диагноз.

Окончательно подтвердить аневризму помогает аортография: этот метод позволяет дифференцировать заболевание от брыжеечной лимфосаркомы, от изгиба аорты на фоне повышенного артериального давления.

Аневризма лечится только хирургическим способом, вне зависимости от её размеров и наличия или отсутствия симптоматики. Медикаментозная терапия может назначаться только тогда, когда отсутствует возможность проведения полноценного вмешательства.

Никакое лекарственное средство не сможет снизить степень опасности разрыва сосуда, и тем более – устранить такую аномалию, как аневризма аорты. Однако при помощи операции проблема устраняется: хирург удаляет ослабленный участок сосуда и восстанавливает его контуры и прочность.

Лекарства при аневризме применяют преимущественно для профилактики осложнений, насколько это возможно. Врач может назначить такие медикаменты:

Кардиотропные средства:

Престариум принимают один раз в сутки с утра до завтрака. Дозировку определяет врач. Препарат может вызывать частые головные боли и ухудшение зрения.
Верапамил принимают по 80-120 мг трижды в сутки. Во время приема могут возникать диспепсические явления, учащение мочеиспускания, приступы стенокардии.
Рекардиум назначают по 12,5 мг ежедневно, в течение двух недель. Более длительный прием может сопровождаться сухостью во рту, заложенностью носа, повышением кровоточивости.
Нолипрел принимают утром, по одной таблетке ежедневно. Лечение может сопровождаться появлением парестезий, головными болями, расстройствами сна.

Антитромботические средства:

Кардиомагнил принимают по 75-150 мг ежедневно. Препарат может вызвать аллергическую реакцию, изжогу и обострение воспалительных процессов в пищеварительном тракте.
Тромбо АСС принимают до еды, по 50-100 мг один раз в сутки, периодически контролируя показатели свертываемости крови.
Клопидогрель принимают по 75 мг один раз в сутки. Продолжительность лечения – не меньше одного месяца.

Средства для нормализации содержания холестерина в крови:

Аторвастатин назначают по 10 мг в сутки, с возможной дальнейшей коррекцией дозировки. Изредка во время лечения возникает желтуха, боли в мышцах, инсомния.
Розувастатин назначают по 5-10 мг в сутки, но в дальнейшем дозу пересматривают в индивидуальном порядке. Среди нежелательных эффектов препарата можно назвать полинейропатии, боли в суставах, желтуху, понос.

Медикаменты, нормализующие содержание глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Для дополнительного укрепления сосудистой стенки при аневризме аорты нужно включать в схему лечения и витаминные препараты. Какие из них наиболее эффективны и популярны?

Аскорутин – это комбинация рутина и аскорбиновой кислоты. Препарат снижает ломкость сосудов, ускоряет восстановление тканей и нормализует обмен углеводов.
Аспаркам – это препарат калия и магния. Аспаркам улучшает сердечную деятельность, нормализует баланс электролитов, обладает антиаритмическим свойством.
Витрум кардио – поливитаминно-минеральный комплексный препарат, который рекомендуется в качестве профилактического средства для предупреждения развития ишемии миокарда, атеросклероза, а также осложнении после инсульта.
Доппельгерц Кардиовитал – это препарат, действие которого основано на кардиотонических и седативных свойствах боярышника.

Известно достаточно много поливитаминов, укрепляющих сосуды. Однако лучший препарат поможет подобрать врач, учитывая все показания и противопоказания к применению того или иного средства.

Физиотерапия в большинстве случаев противопоказана при аневризме аорты брюшной полости, так как может спровоцировать усиление кровообращения в пораженном участке артерии и усугубление состояния пациента.

Народные рецепты могут стать отличным дополнением к традиционной терапии аневризмы аорты. Однако применение таких рецептов вовсе не означает возможность отказа от операции, так как это единственный способ полностью устранить проблему.

Для улучшения прогноза при аневризме принимают лекарство на основе сухой бузины. Одна столовая ложка бузины настаивается в стакане кипятка в течение получаса. Настой принимают по 1 ст. л. трижды в сутки.
Заваривают в 200 мл кипятка 2-3 ст. л. желтушника. Принимают по 1 ст. л. настоя 4 раза в сутки, с медом.
Хорошо укрепляет сосуды настой из обыкновенного укропа. Для приготовления лекарства 1 ст. л. укропа настаивают в одном литре кипящей воды, выпивают в течение дня.
Перемалывают в кофемолке сухие плоды боярышника. Заваривают 2 ст. л. порошка в 0,5 л кипящей воды, настаивают до остывания и принимают трижды в сутки между приемами пищи.

[69], [70], [71], [72]

Растение омела белая понижает артериальное давление, улучшает состояние сосудов при атеросклерозе. Настой растения в количестве 200 мл выпивают небольшими глотками на протяжении дня. Длительность такого лечения составляет один месяц.

Настой на основе цвета боярышника пьют по 100 мл утром и вечером. Настойку боярышника можно употреблять по 30 капель 3 раза в сутки до приема пищи.

Профилактический гипотензивный эффект при аневризме аорты демонстрируют препараты пустырника. Настой пустырника рекомендуется принимать по столовой ложке до 4-х раз в сутки. Настойку принимают по 40 капель с водой до 4-х раз в сутки.

Начальная длительность лечения такими препаратами составляет один месяц. В дальнейшем, при необходимости, можно принимать препараты по 10 дней в течение каждого месяца.

Кроме этого, рекомендуется пить чаи с добавлением ягод черноплодной рябины, травы хвоща и тысячелистника, листьев мать-и-мачехи и березы.

Наиболее часто врачи-гомеопаты рекомендуют проводить лечение аневризмы таким гомеопатическим средством, как Калькарея Флюорика в разведении 3, 6, 12. Также можно применять и другие препараты, с зависимости от имеющейся симптоматики.

Платина – разведение 3, 6, 12, 30;
Аконит – разведение 3х, 3, 6, 12, 30;
Бриония – разведение 3х, 3, 6;
Белладонна – разведение 3х, 3, 6;
Гельземиум – разведение 3х, 3, 6;
Дросера Ротундифолия – разведение 3х, 3, 6, 12.

При выборе препарата гомеопатии определяется с учетом конституционального типа пациента. Врач подбирает средство, подходящее только для данного конкретного случая.

Можно принимать такие препараты в комплексе – тогда эффект при аневризме будет лучше и продолжительнее.

Хирургическое вмешательство может проводиться как планово, так и срочно. Прямое показание к операции – это аневризма без осложнений, размеры которой превышают 50 мм. Срочная операция проводится при расслоении или разрыве сосуда.

Хирургическое лечение аневризмы проводят с применением общей анестезии и аппарата ИК. Хирург проводит разрез в передней брюшной стенке, освобождая доступ к брюшному отделу аорты. Далее врач зажимает сосуд сверху и снизу, отсекает расширенный участок и устанавливает искусственный имплантат к ненарушенным частям сосуда.

Имплантат, или протез, это трубчатый элемент, хорошо принимаемый организмом и не требующий замены в течение всего периода эксплуатации. В отдельных случаях устанавливают протез с раздвоением на конечном отрезке. Вмешательство при аневризме продолжается от 2-х до 4-х часов.

После операции пациента помещают в реанимацию, где он может пребывать до одной недели. После реанимации больного могут поместить в отделение кардиологии, сосудистой хирургии или кардиохирургии.

При проведении операции эндоваскулярным методом в поврежденный участок сосуда вводят имплант Стент-Графт, с помощью которого восстанавливают структуру и кровообращение в артерии. Такую операцию проводят, используя эпидуральный наркоз. Доктор делает прокол в паховой зоне, сквозь него вводит специальный катетер и доводит посредством него имплантат к аневризме. После установки и раскрытия устройства формируется проток, обеспечивающий нормальный кровоток в сосуде. Эндоваскулярная операция лучше переносится пациентами, однако эффект от неё может оказаться недолгим – медиками не гарантируется отсутствие необходимости в повторной операции.

Коррекция питания при аневризме аорты должна быть направлена на оптимизацию рациона. Нужно убавить объем употребляемого животного жира, холестерина, быстроусвояемых углеводов, а также снизить суточную калорийность, что особенно актуально при наличии лишнего веса.

Чтобы добиться поставленных целей, нужно соблюдать такие правила:

Практически исключить употребление животного жира в любом виде: это может быть сало, жирное мясо, сливочное масло, сливки.
Исключению подлежат и обжаренные продукты.
Резко ограничить употребление обычной соли до 5 г в сутки, а при повышенном давлении – до 2-3 г в сутки.
Ограничить употребление сладостей.
Повысить долю свежих овощей и фруктов в ежедневном меню.
Мясо по возможности заменять морской рыбой.

При аневризме аорты очень важно следить за своим весом, так как лишние килограммы также способствуют повышению внутрибрюшного давления. Рекомендованные показатели индекса массы тела – от 18,5 до 24,9 кг на м 2 , а показатели окружности живота – меньше 90 см у женщин и меньше 100 см у мужчин.

При выраженном ожирении следует обратиться к специализированным специалистам, таким как диетолог и эндокринолог.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Профилактические мероприятия состоят из коррекции образа жизни.

Полный отказ от курения, причем даже от пассивного вдыхания сигаретного дыма.
Систематическая физическая активность: получасовая ежедневная ходьба, дыхательные упражнения, работа на приусадебном участке, езда на велосипеде и пр.

Периодически – по крайней мере, дважды в году, нужно проверять показатели кровяного давления, уровень холестерина и глюкозы в крови.

Кроме этого, необходимо внести изменения в систему питания, о которых мы уже говорили выше.

Если же аневризма аорты брюшной полости уже имеется, то проводятся профилактические мероприятия по предупреждению разрыва сосуда.

Больному нужно исключить тяжелые физические перегрузки, так как перенос тяжелых предметов, прыжки, интенсивные движения приводят к увеличению внутрибрюшного давления, что повышает риск разрыва.
Больной должен строго соблюдать диетические принципы питания, полностью отказавшись от газообразующей пищи: пива, газировки, гороха и фасоли, белокочанной капусты и пр. Также необходимо следить за нормальной функцией кишечника.
Пациенту необходимо часто проверять показатели кровяного давления, особенно при склонности к гипертонии. Повышенное давление увеличивает риск разрыва артерии.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

Аневризма аорты брюшной полости зачастую не имеет выраженных клинических проявлений. Поэтому многие пациенты считают: если не беспокоит, значит, ничего серьезного нет. Но это вовсе не так: аневризма – заболевание действительно серьезное, которое часто осложняется разрывом артерии. А разрыв в 85-90% случаев приводит к гибели больного.

Более того, предсказать заранее, как поведет себя аневризма аорты брюшной полости, невозможно. Иногда, казалось бы, незначительные повреждения быстро увеличиваются и приводят к разрыву сосуда. Имелись также описания случаев, когда люди жили долго с крупными аневризмами, даже не подозревая об их существовании. Поэтому однозначного прогноза по заболеванию предоставить нельзя. Наилучшим решением будет, при возможности, удалить аневризму хирургическим путем.

[87], [88]

С одной стороны, ответить на вопрос, каким методом лечить артериовенозную мальформацию, довольно просто, поскольку только хирургический метод позволяет избавить больного от самой АВМ и от тех осложнений, к которым она приводит.

источник