Что такое аневризма подключичной артерии

Где бывают аневризмы? Характеристика растяжения стенок почечной, печеночной артерии, мозговых и других сосудов

Ограниченное расширение сосуда, вызванное растяжением или расширением его стенки, называется аневризмой. Аневризмы составляют до 30-42% всей сосудистой патологии и встречаются в любом возрасте у представителей обоих полов.

Локальное расширение увеличивает диаметр сосуда более чем в 2 раза и развивается в период от нескольких часов до нескольких недель. Тяжесть течения заболевания прямо пропорциональна калибру сосуда – милиарные аневризмы могут быть не выявлены в течение многих лет, в то время как поражение аорты в 80% случаев имеет яркую клинику.

Поскольку расширение развивается под действием неблагоприятных факторов на сосудистую стенку, аневризмы могут быть выявлены в сосуде любого типа, любой локализации и любого размера. В силу того, что клинические проявления часто имеют только аневризмы крупных артерий, характерна следующая заболеваемость:

• Аневризмы артериального русла – до 80%;
• Венозного русла – менее 5 %;
• Смешанные (артериовенозные) – 12-15%.

По частоте встречаемости аневризмы самой крупной артерии тела (аорты) занимают от 55 до 60%. Чем сильнее давление и скорость кровотока в артерии, тем чаще в ней развиваются аневризмы:

• В сосудах головного мозга – до 32.4%;
• В магистральных артериях таза – до 12%;
• В почечных артериях – до 5 %.

Частота аневризм аорты — 55–60%. Код по МКБ-10 — I67.1.

Частота — 32,4%. Код по МКБ-10 — I71.0–I71.9.

Возможные осложнения: субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние, геморрагический инсульт. Состояние угрожает жизни и требует неотложного проведения МРТ головного мозга и реанимационных мероприятий.

Все подробности об аневризме сосудов нижних конечностей вы найдете в этой статье.

При длительном течении аневризмы вызывают нарушение кровотока всего сосудистого бассейна пораженной области. Наиболее опасны артериальные аневризмы, приводящие к кислородной недостаточности тканей и другим опасным осложнениям. При выявлении характерного признака заболевания — пульсирующего выбухания — следует обратиться за помощью к сосудистому хирургу.

источник

Подключичные артерии представляют собой сосуды, они несут кровь к верхним конечностям человеческого тела. В этой статье будет подробно рассмотрены все основные понятия по данной тематике. Вы узнаете, что такое синдром подключичной артерии и какие особенности его лечения существуют.

Кровеносная система представляет собой сложные хитросплетения из различных вен, артерий, капилляров. Крупный парный сосуд, получающий кровь от аортальной дуги — подключичная артерия — относится к сосудам большого круга кровообращения человека. Он снабжает кровью затылочные отделы головного мозга, мозжечок, шейную часть спинного мозга, мышцы и частично органы шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность, а также некоторые части грудной клетки и брюшной полости.

Что означает само слово «топография»? Это буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается. Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой – от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху. В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности. Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой. Затем, после прохождения подмышечной впадины, она выходит на плечо. Название этого участка – плечевая артерия. В районе локтевого сустава она расходится на лучевую и локтевую артерии.

Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:

1. Анатомическая доступность.
2. Стабильность положения и диаметр просвета.
3. Достаточный или значительный размер (диаметр).
4. Скорость кровотока превышает скорость движения крови в венах конечностей.

Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии. Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику. Вводимые в подключичную вену лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.

Данный сосуд — это парный орган, как уже было сказано выше: правая подключичная артерия и левая. Первая является конечной ветвью плечеголовного ствола, что касается левой, то она выходит из дуги аорты. Кроме того, последняя примерно на 4 см длиннее первой. Правая подключичная артерия поставляет кровь некоторым отделам правой руки, снабжает ею голову и грудную клетку. Левая подключичная артерия переносит жидкость, несущую важные вещества для жизнеобеспечения, в левую руку.

Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:

1. От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток.
2. Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком.
3. На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.

Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:

1. Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы.
2. Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др.
3. Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края лестничной мышцы, достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.

Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:

1. Наивысшую межреберную артерию (от этой артерии отходят задние ветви, ведущие кровь к мышцам спины).
2. Спинномозговые сосуды.
3. Глубокую шейную артерию.

Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление – это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:

1. Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы.
2. Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой мышцы спины, питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы.
3. Глубокую ветвь подключичной артерии.

Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.

Основное заболевание, которое поражает подключичную артерию и ее ответвления – это сужение просвета сосудов, иными словами, стеноз. В основном причиной появления данного недуга является атеросклероз подключичной артерии (отложение липидов на стенках сосудов) или тромбоз. Это заболевание чаще всего бывает приобретенным, но есть случаи и врожденного. Факторами риска возникновения атеросклероза подключичной артерии являются:

1. Артериальная гипертензия.
2. Курение.
3. Лишний вес, ожирение.
4. Сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

Самая распространенная причина стеноза подключичной артерии – это нарушение обмена веществ в организме человека, новообразования и воспалительные процессы. Сильно выраженный стеноз приводит к снижению кровотока к жизненно важным органам человека, появляется дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Кроме того, стеноз может вызвать ишемическую болезнь, в частности инсульт.

Недостаточный кровоток может быть обусловлен не только препятствием току крови из-за окклюзионно–стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным «обкрадыванием». Этот синдром подключичной артерии, или стил-синдром, развивается в случае поражения стенозом или окклюзии в первом отделе данного сосуда. Проще говоря, кровь в подключичный канал поступает не из аорты, а из позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга. Максимальные проявления этого заболевания вызывают физические нагрузки на верхнюю конечность.

1. Головокружения.
2. Предобморочные состояния.
3. Ухудшение зрения.
4. Мышечная слабость на стороне поражения.
5. Ослабление или полное отсутствие пульса на стороне поражения.

Отложения на стенках сосудов, ведущих к сужению последних, имеют липидную основу, то есть по сути это производные холестерина. Данные отложения могут сузить просвет сосуда до 80%, иногда даже полностью закупорить его. Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих стеноз подключичной артерии, существуют и другие, такие как:

1. Облучение.
2. Артериит.
3. Компрессионные синдромы.
4. Различные поражения, например фиброзно-мышечная дисплазия и др.

Очень часто у людей, страдающих стенозом подключичной артерии, поражаются и остальные сосуды. Это могут быть и коронарные каналы, то есть сердечные, и каротидные – артерии нижних конечностей. В основном при такой патологии, как сужение просвета сосудов, поражается левая подключичная артерия. По статистике это бывает в несколько раз чаще, чем с правой.

Симптомы проявления стеноза:

1. Слабость в мышцах.
2. Чувство усталости.
3. Боль в верхних конечностях.
4. Некроз пальцев рук.
5. Кровотечение в области ногтей.

Кроме того, могут проявляться симптомы неврологического характера, то есть происходит «обкрадывание»: кровь перенаправляется из нормальных сосудов в зону поражения. Симптомы неврологических заболеваний:

1. Нарушение зрения.
2. Потеря сознания.
3. Нарушение речи.
4. Потеря равновесия.
5. Головокружение.
6. Потеря чувствительности в области лица.

Лечение стеноза может быть медикаментозным, хирургическим и интервенционным. Основные методы терапии – это рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии и сонно-подключичное шунтирование. Последний способ рекомендуется людям с гиперстеническим телосложением, у которых достаточно трудно выделить первый отдел артерии. Также данный метод лечения рекомендован при стенозе во втором отделе подключичной артерии.

Стентирование – это лечение подключичной артерии через маленький надрез на коже, длиной 2-3 мм, делается он посредством пункционного отверстия. Данный метод терапии обладает рядом преимуществ перед хирургическим вмешательством, так как наносит меньше травм и неприятных ощущений. Кроме того, это самые щадящий и органосохраняющий способ лечения, при котором подключичная артерия сохраняется в своем первоначальном виде, что очень важно для больного.

Процедура стентирования практически безболезненна и проходит под местным наркозом. Данная операция позволяет увеличить просвет сосудов с применением специальных катетеров и стентов в виде баллонов. Последний – это цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Данное приспособление крепится на специальный баллонный катетер и в сжатом состоянии продвигается в подключичной артерии. Когда стент достигает зоны сужения сосуда, выполняются некоторые контрольные процедуры, связанные с правильным его расположением. После этого приспособление раскрывается под высоким давлением. Если стент недостаточно открылся, то выполняется ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для оптимального достижения результата. На сегодняшний день существует возможность выполнения данной операции бесплатно, сделать ее можно, получив федеральную квоту. Пациента с подобным заболеванием обязательно должен проконсультировать лечащий врач.

Процедура стентирования подключичной артерии длится примерно около 2-х часов. Данная операция проводится в отделении сердечной катетеризации. После стентирования при необходимости принимаются обезболивающие препараты, так как в месте, где подключичная артерия и ткани были надрезаны, могут проявляться болезненные ощущения. Осложнения после данной процедуры очень редки, так как пациент перед ней проходит тщательную подготовку и наблюдение. Но все-таки некоторые неприятные последствия могут возникнуть, это:

1. Аллергия на принимаемые лекарства.
2. Реакция на анестетики.
3. Небольшие кровотечения в месте надреза.
4. Температура.
5. Головная боль.
6. Инфекция.
7. Воздушная эмболия.
8. Повреждение стенки артерии или аорты.
9. Тромбоз подключичной артерии.
10. Миграция стента.
11. Неврологические осложнения и др.

Интервенционное лечение стеноза подключичной артерии методом баллонной ангиопластики и стентирования – это современные малоинвазивные и эффективные методы терапии. Они имеют очень короткие сроки послеоперационного периода и госпитализации.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Почечная гипертония характеризуется повышенным артериальным давлением из-за неправильной работы почек. Отличается от обычной гипертензии тем, что высокое давление тяжело снизить гипотензивными препаратами и требует специального лечения. Самолечение категорически запрещено, так как осложнения могут быть смертельными. Лучше всего предупредить развитие болезни, но для начала нужно ее изучить, чем мы и займемся.

Как снизить почечное давление

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ренопаренхиматозная почечная гипертензия развивается как осложнение разных почечных заболеваний.

• гломерулонефрит – воспаление клубочков почки (гломерул);
• диабетическая нефропатия – осложнения сахарного диабета;
• васкулиты – воспаления сосудов;
• пиелонефрит – воспаление чашечки почки;
• мочекаменная болезнь – образование конкрементов мочевыводящей системы. Камни могут вызывать острую почечную недостаточность;
• гидронефроз – прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечки из-за нарушения оттока мочи;
• туберкулез почек – инфекционное заболевание, причиной которого является палочка Коха;
• поликистоз почек – кистозное перерождение паренхимы почек;
• амилоидоз почек – осложнение разных воспалительных заболеваний, чаще всего системных;
• нефропатия беременных – возникает из-за чрезмерной нагрузки на все системы организма.

Главным механизмом развития является активация прессорных систем и деактивация депрессорных. Такое происходит из-за нарушения водно-электролитного баланса. Вследствие патологических процессов паренхимы почки снижается количество функциональных нефронов. Это ведет к ухудшению фильтрации и выведения натрия из организма. Возникает гипернатриемия и гипергидратация – задержка воды.

Что такое почечное давление

Объём циркулирующей крови растет и увеличивается преднагрузка на сердце. Срабатывает закон Франка-Старлинга: чем больше растяжение сердечной мышцы приходящей кровью, тем сильнее и сердечное сокращение, и тем больше крови выталкивается в аорту. Воспаление интерстиции почек может также запустить ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это гормональный и самый мощный механизм повышения артериального давления в организме.

Юкстагломерулярным аппаратом почек, находящимся в интерстиции, вырабатывается ренин – гормон, запускающий всю систему. Под воздействием ренина ангиотензиноген (синтезирован в печени) переходит в ангиотензин I. Дальше под воздействием АПФ ангиотензин I переходит в ангиотензин II. Именно это вещество является мощнейшим вазоконстриктором в человеческом организме. Рецепторы сосудов (в основном артерий) улавливают из кровотока ангиотензин II и сужаются. Таким образом, артериальное давление растет. Под воздействием ангиотензина II выделяется альдостерон – вещество, задерживающее в организме натрий, а натрий задерживает воду.

Вследствие этого объём циркулирующей крови увеличиваете за счет воды, и снова срабатывает закон Франка-Старлинга. Кроме активации прессорных систем, происходит еще и угнетение депрессорных. Из-за поражения паренхимы почек снижается синтез факторов калликреин-кининовой системы. Концентрация сосудорасширяющих простагландинов и оксида азота в крови снижается. Спазм сосудов усиливается, и артериальное давление растет.

В основе реноваскулярной гипертензии лежат патологии почечной артерии (ПА).

• Дисплазия ПА – патология, при которой гладкая мускулатура мышечной оболочки сосуда перерождается в фибробласты, из-за чего в очаге изменений образуются «перетяжки». Последствием этой патологии является сужение просвета сосуда и нарушение кровотока.

Почечное давление: симптомы и лечение

• Стеноз ПА – сужение просвета одной или обеих почечных артерий. Патология сопровождается нарушением перфузии ночки.
• Атеросклероз – образование атеросклеротических бляшек.
• Тромбоз ПА – перекрытие просвета сосуда образовавшимся тромбом.
• Аневризма ПА – мешковидное расширение сосуда. В месте расширения возникает завихрение крови, могут образовываться тромбы и перфузия почки снижается.
• Панартериит ПА – воспаление всех слоев артерии, ведет к сужению просвета и ухудшению кровотока в почке.
• Нефроптоз – опущение почки ведет к перегибу ПА и ухудшению перфузии.

Механизм развития. Все сосудистые патологии почечной артерии объединяет ухудшение кровотока. Для нормальной работы почек в ПА должно сохраняться давление не ниже 70 мм рт. ст. Если оно будет ниже указанного, почки перестанут фильтровать кровь, что приведет к острой почечной недостаточности. Поэтому в организме запускаются компенсаторные механизмы для улучшения перфузии почек. Самая эффективная система – это ренин-ангиотензин-альдостероновая, описанная выше.

При смешанной почечной гипертензии можно увидеть и сосудистую патологию, и паренхиматозную. Зачастую такое сочетание можно увидеть при онкопроцессах. Лечение таких больных в основном симптоматическое и не всегда успешное.

Почечная гипертензия – это всегда вторичное заболевание

Почечная гипертензия – это всегда вторичное заболевание, которое является осложнением других патологий. На первом месте будет симптоматика основного заболевания. Если к симптомам основной патологии присоединяется высокое давление, это может быть признаком именно почечного давления. Для верификации диагноза обязательно обратитесь к врачу.

Симптомы, которые могут возникать при повышенном давлении любой этиологии:

• головная боль,
• головокружения,
• тошнота,
• сонливость,
• утомляемость,
• одышка,
• носовое кровотечение,
• ухудшение зрения,
• жжение в разных частях тела.

При ренопаренхиматозной гипертензии, кроме симптомов повышенного давления, всегда есть симптомы основного заболевания.

Фибромускулярная дисплазия почечной артерии

При разных первичных патологиях будут разные симптомы, например:

1. При гломерулонефрите – повышенная температура, головная боль, тошнота, рвота, боль в пояснице, общая слабость, сонливость, кровь в моче (гематурия).
2. При диабете – чувство жажды, частое мочеиспускание, постоянная слабость, нарушение зрения, снижение потенции, онемение конечностей, медленное заживление ран, судороги.
3. При васкулитах – общее недомогание, бледность кожных покровов, снижение массы тела, обмороки, синуситы, кожные высыпания, гематомы.
4. При пиелонефрите – боль в пояснице, периодическая слабость и утомляемость, субфебрилитет, сухость во рту, обильное потение.
5. Мочекаменная болезнь – боль любой интенсивности в пояснице, боль внизу живота, боль во внешних половых органах, боль при мочеиспускании, кровь в моче, песок или мелкие камни в моче.
6. При гидронефрозе – почечная колика, гематурия, боль при мочеиспускании.
7. При туберкулезе почек – субфебрильная температура, прогрессивное похудение, безболезненная гематурия, гной в моче, слизь в моче.
8. При поликистозе почек – жажда, гной в моче, недомогание, боль в пояснице, головная боль.
9. При амилоидозе почек – симптоматика ревматизма.
10. При нефропатии беременных – повышение давления, отеки по всему телу, плохой сон, боль в пояснице.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии:

1. При нефроптозе: боль в пояснице, нарушения мочеиспускания.
2. При панартериите: общее недомогание, гипертермия.
3. При аневризме: симптомов нет.
4. При атеросклерозе: головокружение, потеря памяти, головная боль.

Виды почечной гипертензии

Это наиболее тяжелое проявление почечной артериальной гипертензии. Давление может повышаться до таких цифр, что тонометр будет зашкаливать. Такое состояние очень тяжело поддается коррекции и требует немедленной госпитализации. Очень часто такая форма заканчивается геморрагическим или ишемическим инсультом или инфарктом миокарда. Зачастую также возникают все осложнения повышенного давления, только намного быстрее, чем при легкой форме болезни.

По статистике, 20% пациентов без лечения умирают в течение 1 года. Если же соблюсти необходимые меры, выживаемость 90%.

Можно снизить вероятность развития злокачественной гипертензии, если соблюдать некоторые правила:

• отказаться от всех вредных привычек;
• отказаться от вредного питания;
• обеспечить регулярное занятие физкультурой;
• периодическое обследование.

• общеклинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• оценка функции почек – проба Реберга;
• измерение концентрации ренина и альдостерона в крови;
• УЗИ почек;

УЗИ почек: как : почечная гипертензия

• экскреторная урография;
• ангиография почечной артерии;
• радионуклидная диагностика;
• спиральная КТ и МРТ;
• биопсия почек.

Внимание! Ни в коем случае не занимайтесь самолечение, это может закончиться летальным исходом.
Так как почечная гипертония является вторичным заболеванием, то в первую очередь нужно убрать ее причину – вылечить основную патологию.

При хронических заболеваниях нужно добиться стабильной ремиссии и компенсации состояния больного. Если нет возможности провести этиотропную терапию, влияющую на причину, нужно проводить симптоматическое лечение, направленное на устранение симптомов.

Назначая медикаментозное лечение, нужно учитывать все побочные действия и противопоказания лекарств, ведь они часто встречаются при почечной гипертензии. С особой осторожностью назначаются мочегонные препараты и те, метаболиты которых выводятся почками, а не печенью. Предпочтительными являются бета-блокаторы. Могут назначаться также нестероидные противовоспалительные, ингибиторы АПФ, сахароснижающие, статины, тромболитические, антикоагулянты, антиагреганты, седативные и много других препаратов.

Виброакустическое воздействие на почки

В основе этого метода лечения положено виброакустическое воздействие на почки. Специальное устройство генерирует звуковые волны и передает их на почки. Таким образом, восстанавливается их функция, усиливается синтез мочевой кислоты и нормализуется давление.

Стентирование почечной артерии является малоинвазивной методикой хирургического лечения. Сначала осуществляется доступ к бедренной артерии. Затем катетером идут к почечной артерии и в месте стеноза устанавливают артериальный стент – это металлическая пружина, которая удерживает артерию расширенной. В результате кровоток по сосуду будет возобновлен.

Для того чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, нужно придерживаться диеты. Необходимо исключить из рациона соль, соленья, копчености, алкоголь, кофе и другие вредные продукты. Кроме того, нужно учитывать основную и сопутствующую патологию. Например, при сахарном диабете нужно исключить сахар, сладости, ограничить мучные изделия и научиться считать хлебные единицы.

Физкультура положительно влияет при любых патологиях. При достаточных физических нагрузках улучшается общий обмен веществ, снижается нагрузка на почки, снижается вес тела и нормализуется уровень сахара в крови.

Нужно также наладить биологические ритмы организма. Для этого нужно все делать по графику: питаться, ложиться спать и просыпаться, заниматься физкультурой и отдыхать. Таким образом, регулируется и нормализируется выработка гормонов, управляющих множеством процессов.

К народным методам относится фитотерапия. Для каждой органической патологии есть подходящие фитосборы, с использованием которых готовятся чаи и отвары. Такое лечение можно применять только после одобрения вашим лечащим врачом, ведь можно навредить своему здоровью. Кроме того, можно применять физиопроцедуры, которые помогут снизить давление, – горячие ножные ванны, массаж, горчичники на голени и другое.

Вазоренальная артериальная гипертензия (ВРГ) является формой симптоматической АГ. Эта болезнь появляется из-за сбоя магистрального кровотока, происходящего в почках без первичного поражения мочеполовой системы и почечной паренхимы.

ВРГ встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. При этом у пациентов с тяжелой и стабильной гипертонией вазоренальную форму диагностируют в 30% случаев, в сравнении с больными с пограничной, мягкой либо умеренной АГ, когда эта форма заболевания отмечается в 1% случаев.

ВРГ всегда развивается вследствие одно- либо двустороннего сужения (иногда окклюзии) просвета почечных артерий или их ветвей. В итоге через суженные сосуды в орган поступает гораздо меньшее количество крови.

Такой процесс способствует появлению ишемии почечной ткани, ее выраженность взаимосвязана с характером стеноза почечной артерии. Однако некоторые врач полагают, что причины возникновения вазоренальной гипертензии кроются не в почечной ишемизации, а в извращении характера либо снижения пульсовой волны.

Известно более 40 факторов, влияющих на развитие АГ. Они могут быть приобретенными либо врожденными. Наследственными факторам чаще всего являются:

1. артерио-венозные свищи;
2. фиброзно-мышечная аномалия и аневризма почечных артерий;
3. гипоплазия почки и ее артерии;
4. экстравазальная компрессия артерии почки.

К приобретенным факторам возникновения ВРГ относят:

• расслаивающуюся аневризму аорты;
• травмы;
• аортоартериит (неспецифический);
• инфаркт почки;
• атеросклероз;
• нефроптоз.

Атеросклероз – это главная причина появления вазоренальной АГ у пациентов, которым больше 40 лет. В таком случае болезнь развивается у 60-85% людей. При этом атеросклеротические бляшки, собираются в проксимальной трети артерии либо устье почки.

В большинстве случаев поражение одностороннее, а двустороннее бывает приблизительно в 1/3 случаев, из-за чего течение заболевания становится более тяжелым.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Левая и права артерии поражаются с одинаковой периодичностью. В 10% случаев атеросклероз осложняется тромбозом. Причем болезнь в 2-3 раза чаще развивается у мужчин.

Фиброзно-мышечная дисплазия является вторичной причиной после атеросклероза. Такая аномалия зачастую наблюдается в возрасте от 12 – 44 лет, а средний возраст болезни – 28-29 лет. Примечательно, что у женщин ФМД встречается в 4-5 раз чаще, нежели у мужчин.

Для такого состояния характерны склерозирующие и дистрофические изменения в средней и внутренней оболочке почечных артерий и их ветвей. Причем мышечная гиперплазия часто сочетается с микроаневризмами. В следствие чего появляются суженные и расширенные участки, из-за чего артерии по форме становятся похожи на бусы.

Неспецифический аортоартериит – третья причина возникновения ВРГ (10%), проявляющаяся первичным поражением средней оболочки сосуда. При таком состоянии аорта поражается с различной степенью

Также ВРГ может возникнуть на фоне экстравазальной компрессии артерии, вследствие ее эмболии либо тромбоза, аномалии развития почек, нефроптоза, кисты и так далее.

Окклюзия либо сужение почечной артерии способствует уменьшению перфузионного давления и кровотока. Это приводит к плохой эластичности приводящих артериол мальпигиева клубочка.

Гранулярные клетки ЮГА, находящиеся в медиальном слое, очень чувствительны к изменениям почечной гемодинамики, они выделяют в кровь инкретренин. Появление ишемии почечной ткани способствует гиперплазии клеток ЮГА, из-за чего развивается гиперсекреция ренина.

Ренин – фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин I, переходящий ангиотензин II. Он является сильным вазоконстриктором, спазмирующим системные артериолы, вследствие чего возрастает периферическое сопротивление.

Также ангиотензин II способствует выработке альдостерона, из-за чего развивается вторичный гилеральдостеронизм с задержанием в организме воды и натрия. Это способствует отечности и увеличению периферического сопротивления.

Для протекания атеросклеротической вазоренальной гипертензии свойственно уменьшение почечного кровотока. Такое состояние заканчивается ишемической нефропатией (абсолютная утрата работоспособности органа).

Так, фибромускулярная дисплазия, как правило, возникает у женщин молодого возраста. Ее течение не прогрессирующее, поэтому ишемическая нефропатия развивается крайне редко.

Патогномоничных проявлений ВРГ, которые свойственны для определенных форм артериальной гипертензии (феохромоцитома, синдром Конна и прочее), нет. Но этому заболеванию способствуют некоторые проявления:

1. Свойственные для церебральной гипертензии – бессонница, боль в голове и глазных яблоках, шум в шах, ухудшение памяти.
2. Возникающие в следствие коронарной недостаточности и перегрузки левых отделов сердца – ощущение тяжести за грудиной, частое сердцебиение, боли в сердце.
3. Характерные для синдрома системной воспалительной реакции (неспецифический аортоартериит);
4. Тяжесть в пояснице, гематурия (инфаркт почки), несильные боли.
5. Свойственные для вторичного гиперальдостеронизма – никтурия, слабость в мышцах, полидипсия, парестезии, полидипсия, приступы тетании, полиурия, изогипостенурия.
6. Вызванные ишемией прочих органов – магистральные артерии поражены вместе с сосудами почек.

К тому же следует заметить, что приблизительно у 25% пациентов вазоренальная гипертензия протекает без проявлений.

Чтобы диагностировать ВРГ важно учитывать различные анамнестические данные:

• Взаимосвязь начала АГ с родами и беременностью.
• Повышение давления в молодом возрасте.
• Появление гипертензии после гематурии при пороке сердца или аритмии либо у пациентов с эпизодами эмболии и пост-инфарктным кардиосклерозом.
• Рефлекторность к терапии АГ после 40 лет, когда болезнь ранее была доброкачественной, а лечение результативным. Определение у таких пациентов перемежающей хромоты либо проявлений сосудисто-мозговой недостаточности (хронической).

Во время осмотра проводится измерение давления на руках и ногах, благодаря чему исключается коарктационный синдром. Также это позволяет увидеть поражения конечностей.

При этом делается вертикальное и горизонтальное измерение. Так, когда в ортостатическом положении АД выше, тогда возникают подозрения на нефроптоз.

Еще проводится аускультация почечных артерий и брюшной аорты. Приблизительно у половины больных слышен систолический шум в проекции брюшных и почечных артерий.

Кроме того, в случае надобности выслушивается систолический шум над артериями, расположенными поверхностно (бедренные, подключичные, сонные). Такие изменения указывают на системное поражение при аортите и атеросклерозе.

Полагаясь на исследовательские данные, анамнез и результаты осмотра выявляются характерные симптомы, свидетельствующие о наличии вазоренальной АГ. К ним относятся различные размеры почек (УЗИ) и гипертензия резистентная к нескольким диуретикам и средствам, снижающим АД.

Также на развитие заболевания указывает быстро прогрессирующая либо злокачественная гипертония, систолический шум над почечными артериями и брюшной аортой и возникновение АГ у женщин до 20 лет и у мужчин старше 55 лет. Еще вазоренальная гипертензия часто появляется на фоне азотемии, развивающейся вследствие лечения блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ и наличия различных симптомов атеросклеротической болезни.

Однако эти факторы позволяют только заподозрить протекание ВРГ. Поэтому для подтверждения или исключения болезни проводятся дополнительные исследования.

Самым информативным способом диагностирования вазоренальной АГ считается ангиография. Это процедура выполняется в сосудистых центрах, с ее помощью можно выявить факторы развития стенотического процесса, оценить локализацию и степень стеноза.

Более того, применяются скрининговые и малоинвазивные исследования, помогающие увидеть поражения почечных артерий и установить показания в ангиографии либо избежать ее при другом генезе гипертонии.

Так, высокая чувствительность отмечается при КТ-ангиографии, сцинтиграфия почек с применением ингибиторов АПФ, магниторезонансной ангиографии и дуплексном сканировании. Их комбинируют либо применяют по отдельности, что позволяет провести адекватный скрининг до рентгеноконтрастной ангиографии.

Использование ингибиторов АПФ при стенозе артерий почек способствует уменьшению скорости клубочковой фильтрации из-за устранения либо ослабления констрикции эфферентных ареол. В результате отмечаются изменения ренограммы, а на пораженной стороне артерии обнаруживается «медикаментозная нефрэктомия», что указывает на нарушение магистрального почечного кровотока.

Уменьшенная, плохо работающая почка и симметричные двусторонние нарушения горят о средней вероятности вазоренальной гипертензии.

Также для диагностики ВРГ проводится дуплексное сканирование. При этом применяется 2 способа определения заболевания:

1. анализ доплеровских форм волн;
2. прямая визуализация почечных артерий.

Прямая визуализация подразумевает ультразвуковой осмотр с анализом скорости кровотока и энергетическим либо цветным доплеровским исследованием.

С помощью трехмерной ультразвуковой ангиографии можно визуализировать почечные артерии. Точность изображения этой диагностической процедуры сравнима с трехмерной МРА.

При ультразвуковой диагностике окклюзии либо проксимального стеноза применяются следующие критерии:

1. возрастание наибольшей систолической скорости;
2. почечно-аортальный коэффициент наивысшей скорости больше 3, 5;
3. визуальное наблюдение за почечной артерией без обнаружения доплеровского сигнала, что говорит об окклюзии;
4. турбулентный поток в постстенотической зоне.

Еще благодаря ультразвуковому обследованию можно определить косвенные симптомы вазоренальной гипертензии – уменьшение почек из-за ишемической атрофии. Почки, длина которых меньше 8 см зачастую повреждены ишемией. При этом реваскуляризация не восстанавливает функции и не локализует гипертензию, поэтому в таком случае проводится нефрэктомия.

Кроме того, для диагностирования ВРГ делается магнитно-резонансная ангиография с контрастом Гадолиний, предоставляющая качественное трехмерное изображение. Так, неподвижные ткани выглядят как темные места, а кровь остается яркой.

Еще проводится спиральная компьютерная томографическая ангиография, являющаяся неинвазивным способом, при котором внутривенно вводится контрастное вещество. Стоит заметить, что такой метод также позволяет получить трехмерное изображение сосудов.

В случае отсутствия терапии примерно 70% пациентов умирают от вазоренальной АГ в течение пяти лет, что обусловлено осложнениями системной гипертензии. К ним относится почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.

Консервативная терапия ВРГ в большинстве случаев мало результативна, поэтому ее действие краткосрочное и непостоянное. Следовательно, даже при понижении показателей АД, при стенозе почечной артерии, кровоснабжение нарушается еще больше. Это приводит ко вторичному сморщиванию почки с потерей ее функции.

Продолжительное лекарственное лечение целесообразно только в случае невозможности проведения операции либо оно может быть дополнением к хирургическому вмешательству, если оно не помогло снизить давление до необходимых цифр.

Ведущие терапевтические способы при вазоренальной АГ – оперативное вмешательство и рентгеноэндоваскулярная дилатация. Показания к проведению РЭД почечных артерий – монофокальный стеноз артерий, если имеет место фиброзно-мышечная дисплазия, стеноз сегментарных ветвей и сужение проксимального сегмента.

Показаниями к операции являются подтвержденный диагноз – вазоренальная АГ, если нет возможности провести стентирование и РЭД либо при их малой эффективности.

При наличии вазоренальной гипертензии делают следующие виды открытых операций:

• нефрэктомия;
• условно-реконструктивные;
• реконструктивное хирургическое вмешательство.

Если есть окклюзия либо сужение почечной артерии выполняется операция, основная цель которой – возобновление магистрального кровотока в почках.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

1. сморщивание обеих почек;
2. сильная сердечная недостаточность;
3. выраженные нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

Приблизительно у 35% пациентов, страдающих от ВРГ, обнаруживается двустороннее сужение артерий почек. Если поражения гемодинамически равнозначные, тогда проводится ряд операций с периодичностью в 3-6 месяцев.

Одномоментная реконструкция почечных артерий используется в случае многочисленных стенозов артерий либо при аортите, если будет проводиться реконструкция висцеральный и почечный артерий.

Когда степень поражения неравнозначная, изначально восстанавливается кровоток в месте наибольшего поражения. Пациентам со сморщенной почкой и гемодинамически значимым стенозом, в начале возобновляют кровоток в области сужения, а затем, когда пройдет 3-6 месяцев, с другой стороны делается нефрэктомия.

Часто вместе с почечными поражаются брахиоцефальные артерии. В таком случае первостепенность реваскуляризации определяется в зависимости от эффекта после искусственной гипотензии.

Касательно оперативных доступов, то добраться к почечной артерии можно посредством торакофренолюмботомии и верхней либо срединной поперечной лапаротомии. Но зачастую выбор падает на торакофренолюмботомию, позволяющую создать хорошие условия для любых типов реконструкции.

Кроме того, такая методика дает максимальный угол хирургического действия и минимальную глубину операционной раны. Именно эти преимущества делают торакофренолюмботомию оптимальным выбором при вазоренальной почечной гипертензии.

Видео в этой статье наглядно продемонстрирует, что такое почечная гипертензия и чем она опасна.

на

В кардиологической практике часто встречается такое состояние, как недостаточность аортального клапана. Данная патология нередко становится причиной сердечной недостаточности и ранней смерти больных. Заболевание бывает приобретенным и врожденным.

Сердечно-сосудистая система имеет сложное строение. В нее входит сердце с 4 камерами, кровеносные сосуды и клапаны. Выделяют 4 основных клапана. Одним из них является аортальный. Он располагается в устье аорты. Это самый крупный кровеносный сосуд в организме человека.

Аортой начинается большой круг кровообращения, который снабжает кровью все органы за исключением легких. Клапаны образуются из внутреннего слоя сердца и обеспечивают движение артериальной крови в одном направлении: от желудочков в аорту и более мелкие артерии. Аортальный клапан имеет 3 створки. После систолы желудочка кровь устремляется в просвет аорты, и створки клапана замыкаются. Это препятствует регургитации крови. Аортальная недостаточность — это сердечный порок, при котором в период диастолы (расслабления) левого желудочка часть крови из аорты возвращается назад.

В большинстве случаев данная патология сочетается с пороками других клапанов и сужением устья аорты. Мужчины страдают от этого недуга в 3-4 раза чаще женщин. Аортальная недостаточность в общей структуре сердечных пороков занимает 4%. Заболевание проявляется не сразу и может протекать годами. При отсутствии лечения этот порок сердца прогрессирует. Консервативная терапия эффективна только при незначительных нарушениях тока крови.

Выделяют 2 основные формы недостаточности клапана аорты: врожденную и приобретенную. Врожденная развивается у детей в период их вынашивания. Обусловлено это наследственностью или тератогенным воздействием различных внешних факторов (лекарственных препаратов, вирусных и бактериальных заболеваний, излучения). Приобретенная форма выявляется у взрослых. Наиболее частая причина — перенесенные инфекции.

Недостаточность аортального клапана бывает органической и функциональной. В первом случае регургитация (заброс) крови обусловлена патологией самого клапана, а во втором — расширением сосуда или полости левого желудочка.

Различают 5 стадий развития этого порока в зависимости от степени нарушения кровообращения:

1. Первая стадия характеризуется полной компенсацией. Достигается это за счет утолщения стенки левого желудочка. Симптомы в этот период отсутствуют.
2. Вторая стадия характеризуется скрытой декомпенсацией. У таких больных утолщена стенка желудочка и увеличена его полость.
3. При третьей стадии нарушается кровообращение в самом сердце. Развивается относительная форма коронарной недостаточности. Наблюдается сильное утолщение стенки левого желудочка и его перегрузка.
4. При четвертой стадии развивается недостаточность левого желудка. Сила его сокращения снижается, что приводит к кислородному голоданию всех органов. Часто в эту стадию поражается двустворчатый клапан, который расположен в левых отделах сердца.
5. Пятая стадия является терминальной. Операция в этом случае не проводится.

В зависимости от объема возвращаемой крови различают 4 степени аортальной недостаточности:

1. При первой степени возвращается не более 15% от выбрасываемого объема крови.
2. При второй степени этот показатель равен 15-20%.
3. При третьей степени — 30-50%.
4. Наиболее опасна четвертая степень, при которой более 50% крови забрасывается обратно в желудочек. Прогноз в этой ситуации неблагоприятный. Выживаемость гораздо ниже, нежели при недостаточности двустворчатого клапана.

Аортальная недостаточность развивается по разным причинам. Выделяют следующие этиологические факторы:

• воздействие на плод ионизирующего излучения;
• воздействие на малыша во время беременности тератогенных факторов;
• прием токсичных лекарств;
• курение и злоупотребление алкоголем будущей мамой при беременности;
• инфекционные заболевания матери;
• ревматизм;
• бактериальный эндокардит;
• атеросклеротическое поражение аорты;
• сифилис;
• закрытая травма грудной клетки;
• длительная гипертоническая болезнь;
• аневризма аорты;
• увеличение в объеме левого желудочка;
• миокардит;
• системные заболевания (красная волчанка);
• наследственные болезни (синдром Марфана, Элерса-Данлоса);
• врожденный остеопороз;
• болезнь Такаясу;
• муковисцидоз;
• болезнь Бехтерева.

Наиболее частые причины приобретенной формы порока — ревматизм и септический эндокардит. Ревматизм — это системное заболевание, которое может развиться на фоне простой бактериальной инфекции (хронического тонзиллита, ангины, кариеса, фарингита). В 80% случаев ревматическая лихорадка является причиной аортального порока.

Происходит это через 5-7 лет с начала развития болезни. В области аорты появляются сифилитические узелки. Они травмируют стенку и аортальный клапан. Врожденная недостаточность аортального клапана встречается гораздо реже. Она формируется при следующих нарушениях:

• развитие клапана с двумя створками вместо трех;
• широкая аорта;
• снижение эластичности створок и их утолщение;
• дефект перегородки между желудочками.

Относительная недостаточность клапана может быть следствием первичной артериальной гипертензии, когда имеется выраженное поражение сердца.

Схема нарушений кровотока при аортальной недостаточности довольно сложна. Неполное смыкание створок клапанов приводит к следующим нарушениям:

• обратный заброс артериальной крови из аорты в левый желудочек;
• его переполнение и растяжение;
• расширение полости желудочка;
• увеличение силы его сокращения;
• увеличение систолического выброса.

Нагрузка на левый желудочек увеличивается. Даже во время диастолы (расслабления) он переполнен кровью. В норме при расслаблении объем крови в нем составляет не более 130 мл, а при регургитации крови он доходит до 400 мл и более. Длительная работа сердца в таком ритме приводит к гипертрофии (увеличению объема желудочка).

Со временем формируется митральный порок. Его развитие связано с расширением левого желудочка и нарушением функции мышц. В стадию компенсации работа левого предсердия не изменяется. На поздних стадиях в этом отделе сердца повышается диастолическое давление. Так развивается гипертрофия левого предсердия.

Аортальный порок часто становится причиной застоя крови в малом круге. Следствием этого является увеличение кровяного давления в легочной артерии и поражение правого желудочка. Так развивается недостаточность правого желудочка.

Признаки недостаточности клапана аорты определяются степенью нарушения кровообращения и стадией болезни. Первая стадия протекает бессимптомно. Такое латентное течение может продолжаться на протяжении 10-20 лет. В дальнейшем появляются следующие симптомы:

• тяжесть в голове;
• ощущение сердцебиения;
• пульсирующая боль в голове
• увеличение пульсового давления;
• синусовая тахикардия;
• головокружение;
• головная боль;
• шум в ушах;
• снижение остроты зрения;
• нарушение ритма сердца;
• обмороки при смене положения тела;
• повышенная потливость;
• одышка;
• давящие или сжимающие боли в груди;
• отеки на ногах;
• боль в подреберье справа;
• кашель.

При недостаточности аортального клапана 2 степени симптомы выражены слабо. Бурная симптоматика характерна для стадии декомпенсации, когда развивается выраженная сердечная недостаточность. Таких больных беспокоит давящая боль в грудине. Боль отдает в левую руку или лопатку. Такой болевой синдром указывает на приступ стенокардии.

Она особенно выражена, если порок развился на фоне тяжелого атеросклероза. Очень часто на поздних стадиях заболевания развивается сердечная астма и отек легких. Проявляются они сильной одышкой, приступами удушья и кашлем. Острый отек легких требует неотложной медицинской помощи.

Нередко выделяется мокрота с примесью крови. Эти симптомы указывают на развитие недостаточности левого желудочка. Появление отеков на ногах, руках и других участках тела, а также увеличение размера живота свидетельствуют о перегрузке правых отделов сердца. При пальпации обнаруживается увеличение печени.

Нарушение сердечного ритма является неотъемлемым проявлением аортальной недостаточности. Чаще всего развивается экстрасистолия. Это состояние, при котором наблюдаются внеочередные сокращения сердца. В отличие от митральной недостаточности мерцательная аритмия развивается реже.

В последнюю (терминальную) стадию наблюдаются необратимые изменения в органах, которые становятся причиной гибели больных. Данный порок сердца протекает в хронической и острой форме. В последнем случае заболевание напоминает отек легких. Часто развивается артериальная гипотензия (низкое артериальное давление).

Лечение людей с аортальной недостаточностью должно проводиться своевременно, в противном случае могут развиться следующие осложнения:

• недостаточность двустворчатого клапана;
• острый инфаркт миокарда;
• отек легких;
• асцит;
• вторичный эндокардит;
• мерцательная аритмия;
• предсердная или желудочковая экстрасистолия;
• фибрилляция желудочков;
• тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инсульт.

Нередко все заканчивается летальным исходом. Осложнения могут возникать и после операции. К послеоперационным осложнениям относятся: расплавление импланта, появление тромбов, тромбоэмболия, развитие бактериального эндокардита, образование фистул в области швов, кальциноз. Наиболее благоприятный прогноз для жизни и здоровья наблюдается при недостаточности аортального клапана на фоне атеросклероза.

Плохой прогноз характерен для порока на фоне сифилиса и эндокардита. Длительность жизни лиц с умеренной недостаточностью без симптомов декомпенсации составляет 5-10 лет. В стадию декомпенсации с выраженной сердечной недостаточностью больные редко проживают более 2 лет.

Лечение осуществляется после ряда исследований. Диагностика включает внешний осмотр, опрос пациента или его родственников, физикальное исследование, фонокардиографию, УЗИ сердца, электрокардиографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию. При необходимости осуществляется катетеризация.

Дополнительно проводится общий и биохимический анализ крови и мочи, а также анализ на наличие ревматоидного фактора. При физикальном исследовании (пальпации, перкуссии и выслушивании сердца) определяется пульсация восходящей части аорты, расширение границ сердца влево и расширение аорты, диастолический шум. При тонометрии выявляется снижение диастолического артериального давления.

При отсутствии жалоб лечение не требуется. Терапевтические мероприятия включают лечение основного заболевания, ограничение нагрузок, соблюдение диеты со снижением жиров и поваренной соли и прием лекарств.

Из медикаментов применяются сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, или Коргликон), диуретики (Спиронолактон, Лазикс, Дихлотиазид), ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и рецепторов ангиотензина, антибиотики.

По показаниям назначаются нитраты и бета-блокаторы. При падении давления показан Допамин. Для профилактики тромбоза используются антикоагулянты и антиагреганты. В тяжелых случаях проводится пластика или протезирование аортального клапана. Если объем крови в диастолу левого желудочка превышает 300 мл, а выброс крови равен 50% и менее, то это является противопоказанием для хирургического лечения. Таким образом, недостаточность клапана орты является грозным заболеванием и часто становится причиной инвалидности.

источник