Аневризма сердца после инфаркта проходит или нет

Аневризма сердца представляет собой ограниченный выпирающий участок стенки сердца. Он формируется под действием внутреннего давления в органе, поскольку ткани в этой области утрачивают прочность и способность к сокращению.

Чаще всего аневризмы образуются на стенках левого желудочка после развития инфаркта. Это происходит примерно в 5-15 % случаев.

По статистике, аневризма сердца после инфаркта миокарда зачастую развивается у мужчин старше 40 лет. У детей и взрослых до 40 лет подобные патологии появляются значительно реже.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Наиболее распространенной причиной появления аневризмы сердца считается именно инфаркт. По статистике, этот фактор играет роль в 90 % случаев. Во время приступа сердечная мышца испытывает острый дефицит кислорода, что приводит к гибели здоровых кардиомиоцитов.

Основная проблема кроется в том, что восстановление указанных клеток почти невозможно. Спустя определенное время на данном участке появляются рубцовые ткани, которые существенно отличаются от здоровой стенки сердца. Хотя такая ткань и имеет механическую прочность, она не обладает эластичностью или не может выполнять сократительную функцию, которая характерна для миокарда.

Аневризмы развиваются по причине того, что даже после инфаркта в сердце наблюдается высокое внутреннее давление. Формирование рубцовой ткани начинается только через несколько суток. Прочность она приобретает спустя несколько недель или месяцев после приступа. Пока рубец является свежим, наблюдается выбухание пораженной области, что и влечет появление аневризмы.

Стоит учитывать, что постинфарктные образования обладают характерными чертами:

• находятся в стенках левого желудочка, поскольку на эту зону приходится максимальное давление;
• имеют внушительные размеры – диаметр может достигать больше 5-7 см;
• образуются в первые недели после приступа;
• являются последствием трансмуральных инфарктов – в данном случае область некроза поражает все слои стенки органа;
• обладают высокой склонностью к стремительному росту и разрыву.

Аневризмы классифицируют по разным критериям, разделяя их на ряд категорий. Благодаря этому существенно упрощается диагностика и лечение, поскольку врачи могут дать предварительные прогнозы. Итоговая классификация подобных образований проводится посредством эхокардиографии.

Этот критерий считается наиболее значимым, поскольку он помогает определить процессы, происходящие в тканях органа. Такая градация справедлива исключительно для постинфарктных аневризм. Началом развития патологических изменений считается момент развития приступа.

Итак, по времени выделяют следующие виды аневризмы:

Как правило, сердечные аневризмы формируются на стенке левого желудочка. Это связано с тем, что именно в этой зоне происходит наибольшее количество инфарктов, поскольку данная область испытывает максимальную потребность в кислороде.

Помимо этого, в левом желудочке наблюдается наибольшее внутреннее давление. Оно провоцирует выпирание стенки после приступа. Поражения правого желудочка наблюдаются намного реже, а предсердия почти не подвергаются таким изменениям.

Итак, аневризмы могут локализоваться в таких зонах:

• передняя стенка;
• задняя стенка – такое расположение наблюдается очень редко;
• верхушка;
• перегородка между желудочками.

Расположение аневризмы на межжелудочковой перегородке свидетельствует о приступе, при котором определенная область очага некроза переходит на указанную зону. В ней тоже присутствует немного мышечных клеток, но их сокращение не играет большой роли в функционировании сердца.

Аневризма в такой ситуации носит условный характер. Она представляет собой не мешковидное выпячивание, а перемещение перегородки в область правого желудочка. Подобные ситуации наблюдаются редко, однако способны спровоцировать опасные нарушения.

Перемещение перегородки провоцирует уменьшение объема правого желудочка и увеличение размеров левого. В результате у человека развивается выраженная недостаточность сердца, которая представляет угрозу для жизни.

Размеры аневризм бывают разными. По этому критерию нет определенной классификации. Врачи лишь диагностируют небольшие аневризмы, при которых определенная часть стенки сердца не сокращается с остальной частью миокарда. Подобное образование практически не имеет отличий от постинфарктного рубца. Оно в значительной степени заметно в период систолы.

Средние аневризмы не покидают границы перикарда. В диаметре они составляют несколько сантиметров. Гигантские образования существенно изменяют форму сердца. Полость таких образований можно сопоставить с объемом левого желудочка.

От размера аневризмы значительно зависит прогноз заболевания. Чем больше этот показатель, тем выше угроза развития негативных последствий.

Под формой принято понимать очертания выпячивания, которые можно визуализировать с помощью эхокардиографии или во время проведения хирургического вмешательства. Форма образования свидетельствует о скорости увеличения его размеров, что позволяет делать прогнозы для больного.

Итак, в зависимости от формы существуют такие разновидности образований:

На практике обычно наблюдаются диффузные и мешковидные выпячивания. При этом «аневризма в аневризме» и грибовидные образования встречаются довольно редко.

Такая классификация не нашла широкого применения на практике. Она базируется на определении вида ткани, преобладающей в стенке аневризмы. В большой степени данная градация совпадает с делением по времени появления.

По этому критерию принято выделять такие разновидности образований:

Зачастую появляются истинные аневризмы, которые включают те же слои, что и стенка сердца, однако состоят из большего объема соединительной ткани.

В более редких случаях появляется функциональная аневризма. В такой ситуации выбухает практически не измененный миокард, который теряет свою сократительную функцию.

Еще одним видом образований считаются ложные аневризмы. Для них характерно появление фиброзных спаек и листков перикарда.

О питании после инфаркта для женщин мы расскажем далее.

По сути, такие образования представляют собой незначительный сквозной дефект – именно через него кровь проникает в аномальную полость.

При развитии сердечной аневризмы после инфаркта у человека могут возникать различные проявления:

Выявить аневризму может быть довольно сложно, поскольку в большинстве случаев она не вызывает никаких симптомов. Помимо этого, на практике большие аневризмы встречаются редко. В большинстве случаев у людей появляются диффузные образования небольших или средних размеров. Выявить подобные выпячивания без специальных исследований довольно сложно.

Поэтому диагностику проводят в 2 этапа. Вначале специалист проводит физикальный осмотр, пытаясь выявить симптомы аневризмы самостоятельно. Если же у него возникают подозрения, начинается второй этап, который включает детальное обследование сердца.

Итак, диагностика аневризмы включает такие методики:

При лечении данного заболевания чаще всего применяют хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты не дают возможности справиться с основной проблемой. Поэтому консервативная терапия применяются для профилактики. Она позволяет минимизировать риск осложнений образования и справиться с нежелательными проявлениями.

После выявления аневризмы пациента госпитализируют для проведения детального обследования. Если угроза разрыва или опасной недостаточности сердца отсутствует, проведение операции можно отложить. В таких случаях назначается медикаментозное лечение. При этом очень важно регулярно посещать врача-кардиолога.

Показаниями к проведению операции относят следующее:

В любом случае есть реальная угроза появления осложнений. Аневризма существенно снижает качество жизни человека, провоцируя различные нарушения в работе сердца. По статистике, подобные аневризмы становятся причиной смертельного исхода в 5-7 раз чаще по сравнению с бессимптомными образованиями.

При удалении аневризмы проводится серьезная и масштабная операция, при которой врач вскрывает грудную клетку для обеспечения доступа к органу. Во время процедуры хирург иссекает мешок и удаляет пораженные участки рубцовой ткани.

Также необходимо устранить тромбы в желудочках. Затем стенки сердца прочно ушиваются. В некоторых случаях требуется применение синтетических материалов.

Помимо иссечения аневризмы, часто возникает необходимость выполнения шунтирования сосудов для восстановления нормального кровотока. Благодаря этому уменьшается риск развития инфаркта в послеоперационном периоде. Кроме того, данная процедура помогает справиться с ангинозными болями.

После удаления образования могут возникать такие проблемы:

• избыточное скопление крови в перикарде;
• развитие аритмии;
• появление левосторонней недостаточности сердца;
• формирование тромбов.

Подобные нарушения можно корректировать с помощью лекарственных препаратов. При этом проведение такой процедуры позволяет исключить угрозу разрыва аневризмы или развития повторных инфарктов.

При развитии ложной аневризмы вмешательство заключается в ушивании стенки, рассечении спаек и удаления крови из перикарда. Если образование поражает межжелудочковую перегородку, выполняется ее укрепление посредством особой методики.

Лекарственное лечение аневризмы заключается в снижении нагрузки на левый желудочек и предотвращении тромбообразования. Если эхокардиография показывает, что аневризма не увеличивается, а в желудочке не появляются тромбы, пациент может долгое время обходиться без операции.

Пожилым пациентам, которые могут не перенести наркоз, назначают именно симптоматическую терапию. Хирургическое вмешательство показано лишь при высокой вероятности разрыва или неэффективности медикаментозного лечения.

Консервативная терапия заключается в применении таких категорий лекарственных средств:

Лекарственные средства и их дозировку должен подбирать лечащий врач с учетом клинической картины заболевания.

Характеристику острого инфаркта ищите в другой статье.

Разрешается ли секс после инфаркта и в какой интенсивности — читайте тут.

Аневризма сердца после инфаркта миокарда развивается довольно часто. Это очень опасное состояние, которое способно привести к появлению серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, очень важно пройти комплексное медицинское обследование и четко придерживаться всех врачебных рекомендаций.

источник

Основной причиной образования аневризм сердца является локальное ослабление стенки органа. Оно может иметь структурное или функциональное происхождение. При функциональном происхождении речь идет об участке миокарда, который не сокращается вместе с остальной мышцей либо сокращается в другом ритме (

). Структурные нарушения предполагают поражение одного или нескольких слоев сердечной стенки.

При этом часть нормальных клеток погибает либо заменяется другими тканями, которых в норме в стенке сердца быть не должно. В обоих случаях имеет место локальное ослабление стенки.

В сердце же, как уже говорилось выше, очень высокое внутреннее давление. Из-за этого в ослабленном месте образуется выпуклость, которая и становится аневризмой сердца.

Давление в желудочках значительно выше, чем в предсердиях. Поэтому чаще всего аневризмы обнаруживают именно там (

особенно на стенке левого желудочка

). Сам процесс образования патологического выпячивания занимает некоторое время. Обычно гибель клеток в тканях сердечной стенки происходит постепенно. Давление же сильно возрастает, например, при физической нагрузке, когда сердце вынуждено перекачивать большой объем крови.

Вышеописанное несоответствие между прочностью сердечной стенки и внутренним давлением в желудочках может встречаться при различных патологиях. Как правило, это заболевания, повреждающие непосредственно ткани сердца либо (

) проводящую систему органа. В связи с этим аневризмы почти всегда классифицируются не как самостоятельные заболевания, а как осложнения других патологических процессов.

Появление аневризм сердца может иметь следующие причины:

• перенесенный инфаркт миокарда;
• инфекционные заболевания;
• врожденные аневризмы сердца;
• операции на сердце;
• травмы;
• токсические миокардиты ;
• системные воспалительные заболевания;
• идиопатический кардиосклероз ;
• ионизирующие излучения.

Инфаркт миокарда считается наиболее распространенной и частой причиной аневризм сердца. По некоторым данным эта причина встречается более чем в 90% случаев.

Инфаркт представляет собой острую нехватку кислорода, которую испытывает сердечная мышца. Это ведет к быстрой смерти нормальных кардиомиоцитов.

Проблема заключается в том, что эти клетки практически не восстанавливаются. На их месте через некоторое время образуется соединительная (.

) ткань. По своей структуре и свойствам она сильно отличается от нормальной сердечной стенки. Несмотря на механическую прочность, соединительная ткань не обладает ни эластичностью, ни сократительной активностью, которые присущи миокарду.

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

• Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
• Злоупотребление табачными изделиями.
• Большое количество употребляемой жидкости.
• Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
• Повторный инфаркт.

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается.

Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности.

Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Аневризмы сердца обычно классифицируют по различным параметрам, подразделяя их на несколько групп. Это сильно облегчает диагностику и лечение, так как врачи уже знают предварительный прогноз для пациента. Обычно окончательную классификацию аневризм делают с помощью ЭхоКГ (

эхокардиографииАневризмы сердца можно классифицировать по следующим критериям:

• по времени появления;
• по месту расположения;
• по размерам;
• по форме;
• по структуре стенки;
• по механизму образования.

Данный критерий является, пожалуй, наиболее важным, так как он помогает понять, какие процессы происходят в тканях в данный момент времени. Эта классификация применяется обычно только по отношению к постинфарктным аневризмам. Точкой отсчета считают момент некроза мышцы (

собственно, инфаркта миокардаПо времени появления различают следующие аневризмы сердца:

• Острые. Острыми называются аневризмы, появляющиеся в первые 2 недели после инфаркта. Небольшое выбухание стенки на протяжении первой недели может исчезнуть само по мере образования соединительной ткани. Она будет уплотняться и может не допустить образование аневризмы. Если же у пациента обнаруживают мешковидное выбухание в месте инфаркта в промежутке между 1 и 2 неделями, то речь идет именно об острой аневризме. Такие образования плохо поддаются различным прогнозам. В стенке аневризмы только начинают образовываться плотные коллагеновые волокна. Она очень чувствительна к повышению внутреннего давления, может быстро увеличиваться либо разорваться. Со временем острые аневризмы переходят в подострые. При этом их изначальная форма может меняться.
• Подострые. Подострыми называются аневризмы на 3 – 8 неделе постинфарктного периода. В этот промежуток времени соединительная ткань набирает прочность. Риск разрыва или быстрого роста аневризмы снижается. На поверхности эндокарда в полости аневризмы могут формироваться тромбы.
• Хронические. Хроническими называются аневризмы после 8 недель с момента инфаркта миокарда. В их стенках уже сформировалась плотная соединительная ткань. Под действием внутреннего давления сердца она тоже может постепенно растягиваться, приводя к увеличению полости аневризмы. Однако рост образования будет значительно более медленным. Иногда толщина стенки хронической аневризмы не превышает 2 – 3 мм (по сравнению с 10 – 15 мм у нормального миокарда левого желудочка). Однако разрывы встречаются относительно редко. Зато такие осложнения как тромбы или нарушения ритма беспокоят пациента чаще.

В подавляющем большинстве случаев аневризмы сердца локализуются на стенке левого желудочка. Это объясняется наибольшей частотой инфарктов в этой области (

из-за высоких потребностей в кислороде

). Кроме того, в левом желудочке наиболее высокое внутреннее давление. Оно и вызывает выбухание стенки после инфаркта. Аневризмы правого желудочка встречаются гораздо реже, а предсердий – практически не встречаются.

Аневризмы сердца могут располагаться в следующих местах:

• передняя стенка сердца;
• верхушка сердца;
• задняя стенка сердца (редко);
• межжелудочковая перегородка.

В последнем случае речь идет об инфаркте, при котором часть очага некроза перешла на перегородку, разделяющую желудочки. В ней также содержится небольшое количество мышечных клеток, но их сокращение не так важно для работы сердца в целом. Аневризма в данном случае довольно условна. Это не мешковидное образование, а просто смещение перегородки в сторону правого желудочка (

так как там давление меньше

). Такие случаи встречаются очень редко, но могут вызвать серьезные нарушения. Смещение перегородки уменьшает объем правого желудочка, одновременно увеличивая объем левого. Это ведет к выраженной сердечной недостаточности и ставит под угрозу жизнь пациента.

Размеры сердечных аневризм могут варьировать в широких пределах. Единой классификации аневризм по данному признаку не существует. Однако можно выделить аневризмы небольших размеров, при которых участок сердечной стенки не сокращается с остальным миокардом. Такая аневризма мало отличается от постинфарктного рубца. Она лучше видна в период систолы (

больше выступает над поверхностью сердца

). Аневризмы средних размеров не выходят за пределы перикарда, диаметр может составлять несколько сантиметров. Гигантские аневризмы сильно меняют форму сердца. Их полость сравнима по объему с полостью самого левого желудочка. Как правило, размер аневризмы является важным критерием, по которому делается прогноз. Чем больше патологическая полость, тем выше вероятность осложнений.

Под формой аневризмы понимают контуры и очертания образования на ЭхоКГ или во время операции, когда аневризму можно увидеть невооруженным глазом. Форма аневризмы часто говорит о скорости ее роста и дает возможность сделать правильный прогноз для пациента.

По форме выделяют следующие виды аневризм сердца:

• Диффузные. Такие аневризмы имеют сравнительно небольшой объем. Они образуются после обширных инфарктов, обычно на передней стенке левого желудочка. Их основание (собственно, место некроза) достаточно большое, а дно выпячивания находится примерно на одном уровне с остальным миокардом. Такие аневризмы редко разрываются и не так способствуют образованию тромбов. Однако из-за того, что большая площадь миокарда не участвует в сердечных сокращениях, развивается левосторонняя сердечная недостаточность . Также не исключен рост дальнейшего роста аневризмы с постепенным изменением формы. Характерны выраженные нарушения ритма сердца.
• Мешковидные. У мешковидных аневризм также широкое основание, но они сильнее выпячиваются, и их полость больше, чем у диффузных. Здесь чаще застаивается кровь, и формируются тромбы. Кроме того, стенка мешковидных аневризм растянута сильнее, и вероятность разрыва в таких случаях повышается.
• Грибовидные. Грибовидные аневризмы могут сформироваться из небольших некротизированных или зарубцевавшихся участков. При этом «шейка» (устье) аневризмы остается достаточно узкой, а сама полость под давлением крови расширяется. По форме она напоминает перевернутый кувшин. Стенки такой аневризмы растягиваются и истончаются еще сильнее, чем у мешковидного образования. Высока вероятность разрыва и образования тромбов.
• «Аневризма в аневризме». Данный тип является наиболее опасным. При нем формируется диффузное или мешковидное углубление, а уже на его стенке появляется дополнительное выпячивание. Это говорит о серьезном повреждении слоев сердца в этом месте. Вероятность разрыва при таких аневризмах наиболее высока.

В медицинской практике преобладают диффузные и мешковидные образования, в то время как грибовидные и «аневризма в аневризме» встречаются сравнительно редко.

Данная классификация не имеет широкого практического применения. Она основывается на том, какая ткань преобладает в стенке аневризмы.

Во многом эта классификация совпадает с классификацией по времени образования. Многое зависит также от причины образования аневризмы.

Например, в стенках постинфарктных аневризм преобладает соединительная ткань, образовавшаяся на месте некроза. При инфекционном поражении миокарда или воспалении другого происхождения часть мышечных волокон сохраняется.

Это в значительной мере влияет на прогноз для конкретного пациента.

По данному критерию выделяют следующие виды аневризм:

• Мышечные. В стенке аневризмы преобладает мышечная ткань. Ее слабость может быть вызвана генетическим дефектом мышечных волокон, нарушением иннервации или кровоснабжения этой зоны. Из-за того, что кардиомиоциты в месте аневризмы не сокращаются одновременно с остальными клетками, они подвергаются более сильному воздействию внутреннего давления. Нарушения сократимости попросту не позволяют этому давлению противостоять. В результате формируется полость, в стенках которой почти нет соединительной ткани. Такие аневризмы зачастую не проявляются какими-либо симптомами.
• Фиброзные. Содержат большое количество соединительной ткани. Формируются через несколько недель после инфаркта миокарда, когда значительный участок мышцы погиб. Такие участки уже не способны сокращаться под действием возбуждающего импульса. Они постепенно растягиваются и истончаются.
• Фиброзно-мышечные. Содержат как мышечную, так и соединительную ткань. Могут формироваться после пристеночного инфаркта, когда зона некроза не охватывает всю толщу сердечной стенки.

Разные аневризмы, как уже упоминалось выше, имеют различное происхождение. Чаще всего в медицинской практике образовываются истинные аневризмы.

Они состоят из тех же слоев, что и сердечная стенка, но содержат большое количество соединительной ткани. Другим вариантом, встречающимся намного реже, является так называемая функциональная аневризма.

При ней происходит выбухание почти не измененного миокарда, который по каким-либо причинам не сокращается. Этот тип соответствует мышечным аневризмам, описанным выше.

Другим вариантом аневризм являются ложные аневризмы, которые ограничиваются листками перикарда и фиброзными спайками. По сути, это не выбухание сердечной стенки с ее растяжением, а небольшой сквозной дефект, через который кровь из сердца попадает в патологическую полость.

Часто у врачей нет возможности в процессе диагностики и лечения классифицировать аневризму по всем пунктам, чтобы получить наиболее полную информацию о болезни. Например, структуру стенки обычно не определяют, так как для точного ее определения требуется биопсия (

процедура по забору кусочка ткани

). Это не только технически сложно, но и опасно для пациента.

Аневризма сердца представляет собой патологическое выпирание истонченного участка миокарда сердечной камеры. В указанном месте происходит полное или частичное нарушение сократительной способности миокарда. Давление крови, постоянно воздействуя на истонченные стенки аневризмы, может привести к их разрыву, имеющему смертельные последствия.

Выделяются следующие периоды:

1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

Аневризмы сердца классифицируются специалистами по разным параметрам, и определение принадлежности выпячивания к той или иной группе позволяет специалистам не только выбирать тактику лечения, но составлять предварительный прогноз заболевания.

Для классификации аневризмы больному назначается Эхо-КГ – исследование, позволяющее выявить множество характеристик выпячивания сердечной стенки.

Аневризма сердца является патологией, которая чаще всего встречается у людей после 40 – 50 лет. Это объясняется тем, что большинство аневризм являются следствием перенесенного инфаркта миокарда.

После смерти участка сердечной мышцы формируется рубец, на месте которого и появляется потом аневризма. Инфаркт, в свою очередь, чаще всего вызван проблемами с коронарным кровообращением (.

кровотоком в сосудах сердца

). У детей подобные проблемы практически не встречаются. Для них не характерен, например, атеросклероз, сужающий коронарные артерии. Несмотря на то, что по статистике в последние годы инфаркт «молодеет» и все чаще встречается не после 40, а после 30 лет, в детском возрасте это исключительно редкое заболевание.

Однако аневризмы сердца у детей все же встречаются, хоть и очень редко. В этих случаях они являются не постинфарктными, а вызваны другими причинами. Как правило, это различные заболевания детского возраста, сопровождающиеся осложнениями на сердце.

Наиболее распространенными заболеваниями сердца у детей являются:

• Врожденные пороки сердца. Данная причина может привести к аневризмам у новорожденных. Под врожденными пороками понимают аномалии развития сердца во внутриутробном периоде, до момента рождения. Аневризмы могут быть вызваны какими-либо генетическими дефектами, когда клетки просто неправильно делятся, либо воздействием каких-либо внешних факторов. Обычно это токсины (в том числе алкоголь, наркотики или курение) в период беременности , некоторые заболевания ( герпес , корь, краснуха, грипп), травмы. Иногда на фоне врожденных пороков сердца аневризма образуется в первые недели или месяцы жизни ребенка. Например, порок клапанов может вызвать резкие скачки давления в сердечных камерах, что способствует образованию аневризм. Недоразвитие проводящей системы может «выключить» из работы определенный участком миокарда, и он не будет вовремя сокращаться. Такие аневризмы называют еще функциональными, поскольку нет прямого повреждения тканей сердца.
• Инфекционные заболевания. Существует достаточно много детских заболеваний, которые могут дать осложнения на сердце. Это приведет к развитию воспалительного процесса ( эндокардита или миокардита), который ослабит сердечную мышцу. Инфекции могут быть вирусного (вирус Коксаки В) или бактериального происхождения (поражение дифтерийным токсином). Однако при этих заболеваниях серьезный воспалительный процесс, который заканчивается появлением аневризмы, встречается в медицинской практике достаточно редко.
• Токсическое поражение миокарда. Сюда относят воздействие на сердечную мышцу определенных токсичных веществ, с которыми вступает в контакт ребенок. Часть этих веществ сами по себе вызывают воспалительный процесс в миокарде, часть – через иммунный ответ (тогда это точнее отнести к аллергическим миокардитам). Однако такие процессы тоже крайне редко приводят к появлению аневризмы, так как поражение миокарда не так масштабно.

Во всех вышеперечисленных случаях не идет речь о смерти такого большого количества кардиомиоцитов (

), как это бывает при инфаркте миокарда. Чаще всего в аневризмах сердца у детей достаточно много мышечной ткани (

). Это объясняет достаточно благоприятный прогноз. Стенка аневризмы не потеряла полностью свою эластичность и прочность. Поэтому разрывы таких аневризм и другие осложнения встречаются крайне редко. Чаще всего аневризмы сердца у детей протекают без каких-либо выраженных симптомов или проявлений.

Однако если у ребенка обнаруживается аневризма сердца, нельзя недооценивать риск для здоровья. Проводится полноценное обследование у врача-кардиолога. Затем в течение некоторого времени ребенок регулярно наблюдается. Проводится эхокардиография (

), чтобы определить, есть ли динамика роста у данного образования. Таким детям запрещают заниматься спортом из-за высокого риска осложнений.

Впоследствии обычно выбирают удобный момент, когда организм лучше всего готов, и проводится операция по удалению аневризмы. В противном случае по мере взросления аневризма может начинать создавать проблемы, и риск различных осложнений увеличивается.

Симптомы и жалобы, которые предъявляет больной при аневризме сердца, могут быть очень разнообразными. Во многом это зависит от размеров образования, его локализации и механизма его развития (

). У многих пациентов в постинфарктном периоде может не наблюдаться каких-либо симптомов.

Сами больные часто связывают незначительные субъективные жалобы с нормальным процессом выздоровления. Однако следует помнить, что в среднем аневризма сердца образуется у 5 – 15% больных в раннем постинфарктном периоде.

Поэтому врачу следует обращать внимание на малейшие изменения самочувствия и регулярно посещать кардиолога в профилактических целях.

Симптоматика аневризмы сердца после инфаркта разнообразна и зависит от ее основных характеристик: размера, локализации, формы, времени образования, наличия каких-либо осложнений. Часто у больного с указанной патологией наблюдаются симптомы:

• одышка;
• различные тяжелые нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия, кратковременные остановки сердца);
• кашель, когда аневризма достигает больших размеров и механически сдавливает легкое;
• бледность кожи, снижение ее чувствительности из-за нехватки кислорода;
• слабость;
• дискомфорт или болевые ощущения в груди;
• сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Одним из признаков, характеризующих указанное заболевание, считаются периодические нарушения ритмов сердца. Это происходит из-за отсутствия проводимости электрического импульса через ткани образования или при перегрузках сердца объемами крови.

Клиническая картина аневризмы сердца не является строго специфичной. Другими словами, симптомов, по которым можно четко определить аневризму, не существует. Однако, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности после обширного инфаркта миокарда, частая ее декомпенсация могут свидетельствовать о формировании выпячивания в стенке сердца.

Итак, симптомами, которые должны насторожить пациента и врача, являются следующие:

• Быстрое развитие (в течение нескольких недель и месяцев) левожелудочковой недостаточности , которая проявляется нарастанием одышки при физической активности и в покое, усиливающейся в положении лежа. У пациента снижается переносимость обычных бытовых нагрузок — пациент после инфаркта не может завязать шнурки, приготовить пищу, спокойно пройти в другую комнату без одышки.
• При инфаркте миокарда с аневризмой у пациента в остром периоде отмечаются частые приступы острой левожелудочковой недостаточности, проявляющиеся эпизодами сердечной астмы (сухой навязчивый кашель и учащение дыхания) и/или отека легких (влажный кашель с пенящейся мокротой, посинение кожи и другие признаки).
• Быстрое присоединение правожелудочковой недостаточности , которая проявляется отечностью нижних конечностей. У пациента буквально за несколько дней может увеличиться живот, что обусловлено застоем крови в печени и выпотом жидкости в брюшную полость (асцит). Отеки могут распространиться по всему телу (анасарка).

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами).

При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Диагностика аневризмы сердца – один из двух, притом очень важный этап лечения данной патологии. Как правило, после перенесенного инфаркта или при наличии иных факторов предрасположенности пациенту назначают периодические обследования сердечной мышцы на полгода, а то и на год вперед. Делается это с одной простой целью – минимизировать риски осложнений аневризмы.

В большинстве случаев процесс диагностики проходит в три этапа:

1. Сбор анамнеза, который реализуется посредством беседы с пациентом и изучением его истории болезни. Опытный кардиолог уже на этом этапе сможет точно предположить – имеет ли место аневризма или проявляются иные осложнения инфаркта миокарда , патологии сердца.
2. Организация лабораторных анализов крови разной формации. Этот этап диагностики относительно не важен, но проводится всегда, так как позволяет констатировать отсутствие воспалительных процессов в сердечной мышцы и предварительно охарактеризовать общий характер течения недуга.
3. Проведение инструментальных исследований сердечной мышцы. В их перечень чаще всего входят электрокардиография (ЭКГ) разных типов и эхокардиография ( ЭхоКГ ). Реже используются иные формации обследований сердца – рентген, МРТ и ангиография , помогающие более углубленно и профильно изучить пораженную часть органа.

По итогам реализации подобного комплекса процедур кардиолог сумеет точно охарактеризовать протекающую у больного аневризму и грамотно выстроить ее лечение. Без проведения диагностических процедур просто нереально точно определить этиологию недуга и необходимость его оперативной терапии.

Аневризма сердца может быть диагностирована при помощи следующих инструментальных методов исследования:

• эхокардиографии;
• рентгенографии;
• электрокардиографии;
• сцинтиграфии;
• МРТ и др.

Перед детальным обследованием сердца инструментальным путем специалист осматривает пациента физикально, в ходе чего проводится перкуссия, измерение давления, пальпация, аускультация.

Основным эффективным способом лечения аневризмы после инфаркта миокарда является хирургическое вмешательство.

Операция на сердце сложная, очень рискованная и проводится по строгим показаниям:

• при прогрессировании сердечной недостаточности;
• при тяжелых нарушениях сердечного ритма;
• для предотвращения тромбоэмболии;
• при угрозе или при разрыве аневризмы.

Перед операцией больному проводится медикаментозная терапия, которая преследует цели:

• снижение нагрузки на левый желудочек при помощи бета-блокаторов и мочегонных препаратов;
• разжижение крови;
• коррекцию ритма сердца;
• профилактику тромбообразования;
• расширение коронарных сосудов.

Лекарственные препараты и дозы определяет только лечащий врач для каждого больного в индивидуальном порядке. Самолечение аневризмы сердца опасно для жизни.

Оперативное вмешательство заключается в иссечении аневризмы с последующим ушиванием дефекта и, при необходимости, укреплением стенок сердца полимерными материалами, удалением крови из перикарда. В ходе проведения операции сердце выводят из системы кровообращения и останавливают. Функции органа временно выполняет специальный аппарат искусственного кровообращения (АИК).

После проведения всех необходимых мероприятий сердце запускается прямым воздействием электрического разряда. Убедившись в бесперебойной работе органа, АИК отключают. Одновременно с основной операцией могут быть проведены дополнительные мероприятия, улучшающие работу сердца:

• шунтирование;
• установка кардиостимулятора и др.

В послеоперационный период необходимо по назначению врача пройти медикаментозную терапию. Летальный исход даже после качественно произведенной операции может составлять до 10% случаев. При противопоказаниях к оперативному вмешательству больному проводится пожизненная консервативная терапия.

Диагностика включает в себя несколько методов:

• Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (ЭхоКГ).
• Рентген сердца.
• Ангиография.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом — значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Заподозрить появление аневризмы сердца врач может по появлению характерных симптомов или при появлении прекордиальной пульсации, ощущающейся на грудной стенке и усиливающейся при каждом сокращении миокарда. Кроме этого, важное значение в своевременном выявлении таких образований отводится регулярному обследованию пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Для выявления аневризмы сердца могут использоваться следующие инструментальные методы диагностики:

• ЭКГ – в результатах выявляются признаки трансмурального инфаркта, которые не изменяются стадийно, а имеют «застывший» характер;
• Эхо-КГ – позволяет выявить место расположения, размер, форму аневризмы, степень истончения стенок выпячивания, наличие тромботических поражений полости или присутствие крови в перикарде;
• МРТ или МСКТ сердца – позволяют детально изучить все параметры аневризмы (размер, объем, локализацию и пр.);
• ПЭТ сердца – выполняется для оценки жизнеспособности миокарда в области аневризмы;
• сцинтиграфия миокарда – обычно используется для составления наиболее эффективного плана лечения.

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени.

ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

При лечении аневризмы сердца предпочтительным методом является хирургическое удаление дефекта. Это объясняется тем, что ни один медикаментозный курс лечения не устраняет основную проблему. Консервативное лечение используется в профилактических целях, чтобы снизить вероятность осложнений аневризмы и устранить нежелательные симптомы.

Непосредственно после обнаружения аневризмы больного могут госпитализировать для более подробного обследования. Если нет непосредственной угрозы разрыва или серьезной сердечной недостаточности, хирургическое лечение можно отложить.

В этом случае медикаментозное лечение пациента проводится в домашних условиях. Однако все равно необходимы регулярные посещения врача-кардиолога.

Если больной может не перенести операцию либо добровольно и сознательно отказывается от нее, медикаментозное профилактическое лечение может длиться всю жизнь.

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы являются:

• Быстро нарастающая сердечная недостаточность. При этом начинают появляться новые объективные симптомы, а старые усугубляются, несмотря на назначенное лечение.
• Тяжелые нарушения ритма. В данном случае речь идет об аритмии или выраженной тахикардии, которые плохо поддаются медикаментозному лечению.
• Повторные тромбоэмболии. Как уже говорилось выше, в полости аневризмы нередко образуются тромбы, которые могут отрываться и приводить к закупорке сосудов. Если у пациента имело место такое осложнение, и при ЭхоКГ был обнаружен тромб, следует назначить хирургическое иссечение (удаление) аневризмы.
• Ложные аневризмы сердца. Как уже говорилось выше, ложная аневризма является скорее неполным разрывом. В любой момент она может привести к сильнейшему кровотечению. Вследствие этого при обнаружении таких аневризм следует проводить срочное хирургическое лечение с устранением дефекта.
• Разрыв аневризмы. Является наиболее опасным осложнением. Сопровождается тяжелым кровотечением, кровь перестает нагнетаться в аорту, и организм может быстро погибнуть от нехватки кислорода.

Во всех этих случаях существует серьезный риск осложнений. Аневризма сильно снижает качество жизни пациента, вызывает множество различных сбоев и нарушений в работе сердца. Статистически такие образования приводят к летальному исходу в 5 – 7 раз чаще, чем бессимптомные аневризмы.

В целом существует два основных варианта лечения аневризмы сердца:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение.

Является основным способом устранения аневризм сердца. В данном случае речь идет о весьма серьезной и масштабной операции, в ходе которой врач вскроет грудную клетку, чтобы обеспечить широкий доступ к органу.

После этого будет остановлен ток крови через камеры сердца. Насосную функцию временно будет выполнять специальный аппарат, который соединяют с основными сосудами.

Когда через сердце уже не перекачивается кровь, хирург начинает, собственно, удаление аневризмы. Оно включает иссечение мешка с удалением деформированных участков соединительной ткани.

Также удаляются тромбы внутри желудочков, если они имеются. После этого стенка сердца прочно ушивается.

Иногда для ее укрепления и поддержания нормальной формы органа применяют и синтетические материалы.

Параллельно обращается внимание на кровоток через коронарные артерии. Часто одновременно с иссечением аневризмы приходится делать шунтирование сосудов, чтобы восстановить нормальный кровоток. Это снижает вероятность инфарктов в послеоперационном периоде и устраняет ангинозные боли.

Наиболее распространенными проблемами после иссечения аневризмы сердца являются:

• скопление крови в перикарде;
• снижение фракции выброса левого желудочка (левосторонняя сердечная недостаточность);
• нарушения ритма;
• образование тромбов.

Однако со всеми этими проблемами становится легче бороться соответствующими медикаментами. Практически исчезает риск разрыва аневризмы или повторных инфарктов (

если параллельно было сделано шунтирование

При ложных аневризмах операция заключается в ушивании дефекта стенки, рассечении спаек между листками перикарда и удалении крови из полости перикарда. При аневризме межжелудочковой перегородки проводится ее укрепление по специальной методике.

Операция проходит под общим наркозом и длится несколько часов. Значительная часть времени уходит на вскрытие грудной клетки и подключение аппарата для перекачивания крови.

Даже хорошо выполненная операция заканчивается летальным исходом в 3 – 8% случаев. Послеоперационный период длится несколько недель, в течение которых пациент находится в больнице под присмотром специалистов и получает профилактическое медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение аневризмы чаще всего сводится к снижению нагрузки на левый желудочек и профилактике образования тромбов. Если по результатам ЭхоКГ аневризма не увеличивается в размерах, а в полости желудочка не образуются тромбы, пациент может обходиться без операции длительное время.

Многим пациентам в возрасте, которые могут не перенести наркоз, рекомендуется именно такое симптоматическое лечение. Операция назначается лишь тогда, когда врачи подозревают, что есть опасность разрыва, либо симптомы и проявления болезни не поддаются медикаментозной терапии.

В силу специфичности аневризмы ее лечение просто невозможно без оперативного вмешательства. Проводимая диагностика недуга, по сути, является инструментом для определения того, насколько важна оперативность проведения операции и сможет ли ее перенести пациент в данный момент времени.

Если его организм еще слаб, то возможна подпитка медикаментозным курсом, помогающая тонизировать состояние больного, чтобы оно хоть отдаленно напоминало нормальное.

Непосредственно лечение аневризмы реализуется следующим образом. Сначала пациент совместно с кардиологом проводит полноценную диагностику, по итогам которой и определяется дата операции.

После этого в назначенное время осуществляется оперативное вмешательство, которое направлено на устранение выпячивание пораженной стенки сердечной мышцы. Основные методики, применяемые для этих целей, представлены:

• полимерной хирургией
• удалением пораженной части (резекция)
• ушиванием стенки
• аорто коронарным шунтированием

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

• Препараты группы гликозидов.
• Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
• Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

• Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
• Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
• Септопластика — назначается при межжелудочковой аневризме.
• Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда считается ангиопластика.

Консервативная терапия аневризмы неэффективна, поэтому медикаментозные препараты назначаются для лечения воспаления в остром периоде миокардита, для восстановления кровотока в миокарде при остром инфаркте, а также для профилактики или для лечения уже развивающейся хронической сердечной недостаточности.

Тактика лечения аневризмы может быть выжидательной или хирургической. В первом случае за пациентом осуществляется динамическое наблюдение — раз в полгода или раз в год ему необходимо посещать кардиолога с проведением ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ сердца.

При увеличивающихся размерах аневризмы, или при появлении выраженных симптомов, значительно нарушающих качество жизни, пациенту может потребоваться кардиохирургическое вмешательство.

Средние (несколько сантиметров) и гигантские размеры аневризмы, когда выпячивание по объему сопоставимо с полостью самого левого желудочка, требуют проведения операции. При этом операция может быть выполнена как без разреза сердечной стенки, так и на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).

Методика операции заключается в ушивании аневризмы, в укреплении (пластике) аневризмы другими тканями, либо в резекции аневризмы.

• В первом случае выпячивание не вскрывается, а как бы погружается в стенку сердца с помощью швов, фиксирующих его к самому миокарду. Такая операция применяется при средних размерах аневризмы, которая не сильно выпячивается кнаружи и не сильно возвышается над поверхностью сердца. Оперативный доступ не требует вскрытия стенки сердца.
• Во втором случае аневризма не удаляется, а к стенке сердца подшивается лоскут из диафрагмы, питание которого осуществляется с помощью сосудистой ножки. Разреза стенки сердца не требуется, а операция применима при средних размерах аневризмы, которая диффузно охватывает миокард, и также не сильно возвышается над наружной поверхностью сердца. Оперативный доступ к диафрагме и к сердцу осуществляется посредством разреза грудной клетки в шестом межреберье слева с вскрытием плевральной и перикардиальной полостей.
• Резекция аневризмы является радикальным (то есть удаляющим аневризму насовсем) методом лечения — стенку аневризмы иссекают, удаляют ее часть и ушивают специальными швами. Операция проводится на открытом сердце, с применением АИК. После оперативного доступа и накладывания швов на аневризматический мешок важно как можно быстрее вскрыть купол аневризмы и наложить швы (обычно кардиохирург выполняет данную манипуляцию за 40-60 секунд). Оставшееся время занимает ушивание дефекта в стенке сердца и наложение диафрагмального лоскута.

После операции пациент несколько дней должен находиться в кардиохирургическом отделении с целью наблюдения и предупреждения постоперационных осложнений.

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка.

При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.

После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Серьезная операция по иссечению аневризмы имеет ряд противопоказаний. Некоторые больные отказываются от ее проведения, осознавая ее сложность и риск возможных последствий. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением участкового врача-кардиолога, четко выполнять все его предписания.

Чтобы не допустить ухудшения своего состояния, необходимо, помимо медикаментозного лечения, соблюдать ряд правил, включающих:

• полный отказ от курения и употребления алкоголя;
• строго дозированную физическую активность;
• соблюдение особой диеты.

Осложнения при аневризмах средних и гигантских размеров встречаются чаще, и заключаются в следующем:

• Тромбоэмболические осложнения,
• Прогрессирование хронической сердечной недостаточности, развитие острой сердечной недостаточности ,
• Разрыв аневризмы, приводящий к быстрой гибели пациента.

Профилактикой осложнений является своевременное выявление роста аневризмы, регулярное обследование у врача, а также своевременное выявление показаний для оперативного лечения.

Отсутствие лечения аневризмы сердца может приводить к следующим осложнениям:

• разрыв аневризмы;
• ТЭЛА ;
• повторный инфаркт миокарда;
• окклюзия сосудов ног (вплоть до гангрены);
• инсульт;
• окклюзия мезентеральных сосудов;
• инфаркт почки;
• летальный исход.

Разрыв острой аневризмы сердца обычно происходит на 2-9 сутки после перенесенного инфаркта и приводит к смерти больного. А при хроническом течении патологии разрыв образования наблюдается достаточно редко.

Обычно разрыв аневризмы происходит внезапно и проявляется следующими признаками:

• резкая бледность, сменяющаяся синюшностью;
• холодный пот;
• вздутие вен на шее;
• утрата сознания;
• похолодание рук и ног;
• хриплое и шумное дыхание, переходящее в поверхностное и редкое.

В большинстве случаев при разрыве аневризмы сердца летальный исход наступает мгновенно.

У инсульта головного мозга последствия могут быть плачевными, поскольку это заболевание – второе по смертности после инфаркта миокарда. Несмотря на то что существует несколько его разновидностей, каждая из них имеет свою статистику смертности.

Проблема состоит в том, что эта болезнь скоротечна – ее длительность исчисляется от нескольких минут до нескольких часов. Кроме того, она обязательно имеет свои последствия.

Многие люди, сталкивающиеся с такой патологией впервые, хотят знать больше о том, что такое инсульт, сколько живут после него.

Инфаркт миокарда и инсульт – это два заболевания, которые занимают первые позиции по смертности населения.

В связи с этим каждое из них требует:

• своевременного вмешательства специалистов;
• обязательной реабилитации.

Восстановительное лечение необходимо, чтобы исключить дальнейшие осложнения, рецидивы, а также насколько можно продлить жизнь человека.

Зная, чем опасен инсульт, можно предотвратить его последствия, если все мероприятия делать вовремя. Итак, что же такое инсульт? Это ситуация, когда в головном мозге нарушается мозговое кровообращение.

Это заболевание характеризуется острым началом и стремительным течением. Всего лишь за несколько минут или часов нервные клетки мозга погибают оттого, что кровь перестала к ним поступать.

Это кислородное голодание.

Какое бы ни было последствие инсульта, в любом случае это очень серьезно. На восстановление жизненно важных функций уходит очень много времени.

Это не зависит от возраста пациента, просто само заболевание в силу своей сложности приводит к таким нарушениям в работе мозга, что часто не приходится даже говорить о полном восстановлении.

Человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Как уже говорилось выше, многим пациентам не проводится хирургическое иссечение аневризмы сердца. Они принимают профилактическое лечение для предотвращения осложнений и снятия симптомов, но это лишь часть общего профилактического режима.

Этот режим включает несколько пунктов, которые следует соблюдать, чтобы не допустить разрыва или ухудшения состояния вообще. В идеале данных правил придерживаются до момента операции и в послеоперационном периоде.

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом.

Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

В целом, в медицинской практике принято считать, что прогноз при аневризме сердца неблагоприятный. Основным методом лечения, способным кардинально изменить его, является операция.

Она направлена на удаление аневризмы, восстановление целостности сердечной стенки и нормализацию работы сердца. Кроме того, операция практически исключает угрозу различных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента.

Таким образом, для больного после хирургического лечения прогноз становится благоприятным.

Однако следует учитывать, что такая серьезная операция всегда представляет определенный риск. Пожилые люди могут не перенести наркоз, а в периоде восстановления возможны свои осложнения, не связанные непосредственно с аневризмой.

Поэтому часть пациентов не соглашаются на операцию осознанно. Некоторым больным операция противопоказана из-за сопутствующих хронических заболеваний.

Плохой прогноз для пациентов, не согласившихся на хирургическое лечение аневризмы сердца, объясняется следующим образом:

• Риск осложнений. Формирование аневризмы после инфаркта сопряжено с определенной опасностью в будущем. Аневризма сильно влияет на работу этого жизненно важного органа в целом. В определенных условиях она может привести к таким серьезным осложнениям как фибрилляция желудочков, разрыв аневризмы, формирование и отрыв тромба с закупоркой других сосудов. Все эти осложнения часто заканчиваются летальным исходом. Риск их появления и объясняет плохой изначальный прогноз.
• Рост аневризмы. Аневризма сердца представляет собой растянутый участок стенки органа. Растягивается он из-за снижения прочности миокарда (сердечной мышцы) или функциональных нарушений. Даже нормальная работа сердца сопровождается периодическим повышением давления в полости левого желудочка. Это приводит к тому, что стенка аневризмы растягивается еще больше, а опасность разрыва постепенно повышается. Так как стенка состоит в основном из соединительной ткани, а не из нормального миокарда, ее эластичность снижена. Растянувшись, она уже не может вернуть прежний вид. Единственным выходом является операция, которая и улучшит прогноз.
• Снижение качества жизни. Даже без осложнений, угрожающих пациенту смертью, качество его жизни снизится. Альтернативой хирургическому лечению является профилактический прием медикаментов. Это не устраняет саму аневризму, а просто снижает риск осложнений. В то же время пациенту приходится постоянно ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету , мириться с периодическими болями, сердцебиением и другими неприятными симптомами.

При обращении конкретного пациента к врачу-кардиологу, для определения правильного прогноза нужно пройти ряд обследований. Наиболее важными являются электрокардиография (

). Они позволяют собрать информацию об аневризме и правильно ее классифицировать, что важно для определения тактики лечения.

Прогноз аневризмы сердца после инфаркта медики чаще дают неблагоприятный. Главная мера лечения, которая может действительно помочь – это хирургическое вмешательство: при его проведении удаляется выпячивание, восстанавливается стенка и нормализуется сердечная деятельность.

Помимо этого хирургические методы устраняют риск развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. Поэтому только после таких терапевтических мер прогноз может стать благоприятным.

Аневризма сердца является опасной патологией, и ее прогнозы часто бывают неблагоприятными. Несмотря на высокий риск развития осложнений, связанных с выполнением операции по ее устранению, такой метод лечения является наиболее предпочтительным. После кардиохирургического вмешательства прогноз становится более благоприятным.

Однако в некоторых случаях хирургическое лечение не может проводиться из-за присутствия противопоказаний. Такие операции иногда не могут выполняться из-за возраста больного или сопутствующих заболеваний. Плохой прогноз для таких пациентов объясняется такими последствиями:

• существенное ухудшение качества жизни;
• опасные осложнения сердечной аневризмы;
• рост аневризмы, приводящий к еще более тяжелым осложнениям.

Прогноз при сердечной аневризме может зависеть от следующих факторов:

• размер аневризмы – чем больше размер выпячивания, тем хуже прогноз;
• форма аневризмы – более опасны грибовидные выпячивания или «аневризма в аневризме»;
• место расположения аневризмы – более опасны выпячивания на стенках левого желудочка;
• скорость прогрессирования сердечной недостаточности – прогноз ухудшается при низких показателях фракции выброса (объема выталкивающейся из левого желудочка крови);
• сопутствующие заболевания – некоторые патологии способны негативно влиять на работу сердца и ухудшают прогноз аневризмы;
• возраст – с возрастом стенка сердца становится менее прочной, создавая большую вероятность осложнений и разрыва аневризмы, а выполнение операции может быть противопоказано из-за возраста или сопутствующих заболеваний.

По данным статистики, при невозможности выполнения хирургического вмешательства для устранения сердечной аневризмы большинство пациентов умирает в первые 2-3 года после появления патологии.

Аневризма сердца является опасной патологией и проявляется неприятными симптомами, которые способны полностью изменять уклад жизни больного. При выявлении такой патологии рекомендуется проведение хирургической операции, а при невозможности вмешательства пациенту рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога и прием медикаментозных препаратов, способствующих снижению нагрузки на сердце и предупреждающих развитие тяжелых осложнений.

Нередко сердечные аневризмы становятся причиной инвалидизации или смерти больного.

Прогноз при аневризме после инфаркта определяется, исходя из ее размеров и локализации. Так, аневризмы небольших размеров, диффузно локализующиеся на передней стенке ЛЖ или аневризмы верхушки левого желудочка, не требующие оперативного лечения, характеризуются благоприятным прогнозом для жизни и здоровья пациента.

Аневризмы средних и гигантских размеров часто являются причиной тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболий, поэтому без лечения в данном случае прогноз неблагоприятный. После операции прогноз улучшается, так как у 90% пациентов качество жизни повышается, а пятилетняя выживаемость увеличивается.

источник