Время рекальцификации плазмы при постгеморрагической анемии

Постгеморрагические анемии развиваются после кровотечений. При этом клиническая картина предопределяется скоростью и объемом утерянной крови, и принимает острое или хроническое течение. В патогенезе хронической постгеморрагической анемии определяющим фактором является дефицит железа, который развивается не только при явных кровопотерях, но и при систематических малых кровопотерях, не проявляющих себя клинически. Поэтому, такого вида анемии рассматривают, как железодефицитные анемии.

Клиническая картина при острых кровопотерях зависит от объема потерянной крови, скорости, продолжительности кровотечения. Тяжесть такой анемии, особенно на начальных этапах формирования, во многом определяется уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). По этому признаку выделяют следующие степени кровопотерь:

умеренная кровопотеря — до 30% ОЦК;
массивная кровопотеря — до 50% ОЦК;
тяжелая кровопотеря — до 60% ОЦК;
смертельная кровопотеря — свыше 60% ОЦК.

Для острых постгеморрагических анемий выделяют следующие стадии:

Рефлекторная стадия, которая развивается в первые часы после кровопотери, характеризуется пропорциональным уменьшением массы эритроцитов и плазмы, компенсаторная реакция организма сводится к приведению объема сосудистого русла в соответствие с объемом циркулирующей крови за счет рефлекторного спазма сосудов. Следует сказать, что в эту стадию содержание эритроцитов и гемоглобина может соответствовать нормальным значениям, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно при скрытых кровотечениях.
Гидремическая стадия развивается в последующие часы (сутки, в зависимости от кровопотери), происходит восстановление ОЦК за счет поступления в сосудистое русло интерстициальной жидкости, и задержки вывода воды из организма, что приводит к разжижению крови, соответственно к пропорциональному уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Костно-мозговая стадия развивается на вторые и последующие сутки, и характеризуется активацией эритропоэза. Усиление пролиферации эритроидного ростка вызывает увеличение в крови ретикулоцитов, вплоть до нормобластов. В зрелых эритроцитах, циркулирующих в крови, обнаруживаются морфологические изменения — появление анизоцитов и пойкилоцитов, т.к. ускорение поступления эритроцитов в кровь обеспечивается перескоком через стадии деления. Эритроциты не могут насытиться гемоглобином (гипохромия), поскольку кровопотеря привела к утрате железа. Развивается тромбоцитоз и умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево. Нормализация кровяных показателей обычно наступает по истечению 3-4 недель.

Пример гемограммы больного острой постгеморрагической анемией в гидремической стадии

Гемограмма того же больного, находящегося в костно-мозговой стадии острой постгеморрагической анемии

эритроциты — 3,6·10 12 /л;
гемоглобин — 95 г/л;
цветовой показатель — 0,79;
ретикулоциты — 9,3%;
гематокрит — 0,30 л/л;
в мазке:
- анизоцитоз +;
- пойкилоцитоз +;
- полихроматофилия, единичные нормоциты
СОЭ — 21 мм/ч;
тромбоциты — 430·10 9 /л;
лейкоциты — 17,0·10 9 /л;
эозинофилы — 1%;
базофилы — 0%;
нейтрофилы:
- юные — 9%;
- палочкоядерные — 19%;
- сегментоядерные — 58%
лимфоциты — 11%;
моноциты — 2%

источник

Величиной гематокрита пользуются для расчета массы эритроцитов, циркулирующих в крови, и некоторых других показателей крови, например средней процентной концентрации гемоглобина в одном эритроцитеисреднего объема одного эритроцита.

Практически средний объем одного эритроцита определяют по формулам:

1. величину гематокрита в объемных процентах умножают на 10, затем делят на число миллионов эритроцитов в 1 мкл крови;

2. величину гематокрита, умноженную на 100, затем также делят на число миллионов эритроцитов в 1 мкл крови.

Рефрактометрический способ основан на способности растворов белка к преломлению светового потока. При температуре 17,5 °С показатель преломления воды равен 1,3332, при той же температуре показатель преломления сыворотки колеблется в пределах 1,3480–1,3505. В связи с тем, что концентрация электролитов и небелковых органических соединений, влияющих на ее преломляющую способность, невелика и достаточно постоянна в сыворотке, величина показателя преломления сыворотки крови зависит в первую очередь от содержания в ней белков. Калибровку прибора проводят сывороткой с известной концентрацией белка. Простота делает рефрактометрию удобным методом для определения содержания белка в сыворотке крови.

Однако, на показатель преломления влияют небелковые компоненты сыворотки крови, например минеральные вещества, пигменты, углеводы, липиды, фракции остаточного азота. При некоторых патологических состояниях их содержание увеличивается, что приводит к значительным ошибкам в определении. Это касается исследования желтушных и хилезных сывороток, а также сывороток больных сахарным диабетом и страдающих уремией.

Если повышен уровень общего белка крови, это явления достаточно редкое, потому как его причины возникновения достаточно серьезные.

Когда повышен белок крови у взрослых и детей, существуют такие причины:

Ревматоидный артрит, ревматизм;

Различные инфекционные поражения;

Белок крови может быть повышен у детей при диарее, рвоте, как следствие кишечной непроходимости, а также при холере и обширных ожогах.

Также белок может быть повышен при достаточно серьезных причинах:

Хроническое течение воспалительных и инфекционных процессов, когда белок поступает из разрушенных тканей.

Белок может быть понижен из-за ряда распространенных причин. Гипопротеинемия может быть относительной, либо абсолютной, первая встречается преимущественно у людей принимающих достаточно много воды, тогда происходит «водной отравление».

Белок может быть абсолютно понижен при многих факторах:

При соблюдении диет, голодании, которые обусловлены небольшим поступлением белка в организм человека;

При болезнях печени: цирроз, холецистит, гепатит, карциномы. Заболевание печени приводит к снижению выработки желчи, как следствие усвоение протеинов может быть понижено;

Белок может быть понижен при высоких физических нагрузках, в которые не вносятся необходимые коррективы по рациону;

При заболеваниях почек, когда белок выводится вместе с мочой – нефроз, пиелонефрит;

Гастрит и другие заболевания, которые способны снизить потребление белковой пищи;

Белок может быть повышен, либо понижен не в качестве специфического признака каких-то заболеваний, это скорее дает возможность судить о наличии у человека острых патологических и хронических процессов, которые происходят в организме.

Определение времени рекальцификации плазмы при постгеморрагической анемии.

Методика: В пробирку, находящуюся в водяной бане при температуре 37˚С, ввести 0,2 мл 0,227% раствора хлорида кальция и 0,1 мл 0,85 % раствора хлорида натрия. Через 1 мин добавить 0,1 мл испытываемой плазмы, немедленно включить секундомер и заметить время образования сгустка фибрина. Исследование повторяют 2-3 раза и вычисляют средний результат. Нормальные величины: 60-120 с.

Удлинение времени – тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС синдрома, гемофилия, поражения печени, отравления фосфором, неправильная терапия антиагрегантами

Укорочение времени кровотечения – последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС синдрома

Определение протромбинового времени методом Квика.

Методика. В пробирку налить 0,1 мл испытуемой плазмы, 0,1 мл суспензии тромбопластина и погрузить в водяную баню при 37—38ºС. Через 1 мин туда же добавить 0,1 мл 0,277% раствора хлористого кальция, включить секундомер и отметить время образования сгустка. Исследование повторяют и вычисляют средний результат.

Определение протромбинового времени — это определение времени от момента внесения плазмы крови до появления хлопьев фибрина.

Протромбиновое время здорового кролика, определенное этим методом при разведении крови 1:4 (1 мл оксалата натрия — 4 мл крови), равно 12-20 с (в зависимости от активности тромбина).

Увеличение – болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания – II (протромбин), V,VII,X, снижение уровня фибриногена или его отсутствие, наличие противосвертывающих препаратов

Уменьшение – тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора VII

Схема постановки реакции и получения концентрация гипотонического раствора хлорида натрия.

полученная концентрация в %

В каждую пробирку добавить по 2—3 капли крови. Определить через 1 ч начало и окончание гемолиза. Объяснить механизм нарушения осмотической резистентности эритроцитов при постгеморрагической анемии.

Резистентность эритроцитов — способность их противостоять различным разрушительным воздействиям: осмотическим, механическим, химическим, физическим.

В гипертонических растворах эритроциты теряют воду и сморщиваются, а в гипотонических — поглощают воду и набухают. При значительном набухании происходит гемолиз. Изотоническим раствором для эритроцитов является 0,85%-ный раствор хлорида натрия. В 0,48-0,44%-ных растворах NaCl разрушаются наименее резистентные эритроциты (минимальная осмотическая резистентность, верхняя граница резистентности). При концентрации 0,32-0,28% полностью гемолизируются все эритроциты (максимальная осмотическая резистентность, нижняя граница резистентности).

Уменьшение осмотической резистентности эритроцитов (повышение показателей минимальной и максимальной резистентности) наблюдается при гемолитической болезни новорожденных и наследственном микросфероцитозе, а также (в слабой степени выраженности) при токсикозах, бронхопневмониях, гемобластозах, циррозах печени и др. Увеличение осмотической резистентности эритроцитов имеет место при некоторых случаях полицитемии и железодефицитной анемии, а также при гемоглобинозе S и после массивных кровопотерь.

Одним из проявлений нарушения функции ЖКТ является изменение секреции. В зависимости от особенностей изменения секреторной функции желудка выделяют несколько ее типов: тормозной, возбудимый, инертный, астенический.

Тормозной тип. Увеличенный латентный период секреции (между пищевой стимуляцией желудка и началом секреции), сниженная интенсивность нарастании и активности секреции, укороченная длительность секреции, уменьшенный объем секрета. При крайней степени торможения секреции развивается ахилия — практическое отсутствие желудочного сока.

Возбудимый тип. Укороченный латентный период начала секреции, интенсивное нарастание секреции, увеличенная длительность процесса секреции, повышеный объём желудочного сока.

Инертный тип. Увеличенный латентный период, замедленное нарастание секреции, увеличеный объём желудочного сока.

Астенический тип. Укороченный латентный период начала сокоотделения, интенсивное начало и быстрое снижение секреции, малый объём желудочного сока.

Хаотический тип. Характерно отсутствие каких-либо закономерностей динамики и объёмов секреции, периодов её активации и торможения в течение продолжительного времени (нескольких месяцев и лет). Общее количество сока, как правило, увеличено.

Определение в моче патологических компонентов при заболеваниях почек.

Методика: В каждой из четырех порций мочи последовательно определить содержание глюкозы, белка, кровяных и желчных пигментов.

Определение глюкозы в моче.

В пробирку налить 6-8 мл мочи, добавить 20 капель реактива Гайнеса, и содержимое поместить в водяную баню с кипящей водой. При наличии глюкозы в моче содержимое окрасится в желтый цвет.

Повышение: гипергликемия, нарушение канальцевой реабсорбции

В 2 пробирки налить по 3 мл мочи. В опытную пробирку добавить 6-8 капель 20% раствора сульфасалициловой кислоты. На темном фоне сравнивают контрольную пробирку с опытной. При наличии белка в опытной пробирке появится помутнение.

Присутствие: гломерулонефрит, диабетическое поражение почек, ЗНО мочевыводящих путей, миеломная болезнь, отравление тяжелыми металлами, нефросклероз, нефротический синдром, цистит, уретрит и др инфекции

Определение крови и кровяных пигментов в моче.

В пробирку налить 5 мл мочи и добавить несколько капель щелочи. Содержимое пробирки подвергнуть кипячению. При наличии крови и кровяных пигментов появится осадок грязно-белого цвета, постепенно приобретающий коричневую окраску.

Гемоглобин в моче: ожоги, сепсис, гемолитическая анемия, отравления

Миоглобин в моче: ИМ, повреждения мышц, миопатии, тяжелая физическая нагрузка

источник

Ионы кальция необходимы для активации каскада процессов свертывания крови. В связи с этим, добавив в пробирку с цитриновой плазмой хлорида кальция, мы вызовем активацию внутренней системы свертывания с участием факторов XII, XI, IX и VIII, что активирует фактор X, а затем происходит превращение неактивного протромбина (белка плазмы крови, неактивная форма тромбина) в фактор свертывания крови (активный тромбин), который, в свою очередь, вызывает превращение фибриногена в фибрин, то есть белковое вещество, являющееся основным компонент сгустка крови.

Исследование времени рекальцификаци используется для оценки состояния внутренних путей активации системы свертывания. Неправильные значения возникают, в частности, в случае плазменных расстройств кровотечения, то есть нарушений обычного свертывания крови, связанные с дефицитом различных плазменных факторов свертывания.

Из-за низкой чувствительности, отсутствие стандартизации метода и низкой воспроизводимостью результатов, а также из-за существования лучших методов оценки системы свертывания крови, это исследование в настоящее время имеет, скорее, историческую ценность, и проводится очень редко.

Для обозначения времени рекальцификации используют образец венозной крови, в основном, из локтевой вены. Материалом для исследования является цитратная плазма, то есть плазма, полученная после введения крови в пробирку, содержащую 3,8% раствор цитрата натрия.

Затем, в полученную таким образом плазму, добавляют хлорид кальция, что приводит к активации процессов свертывания крови и росту тромба в крови. Время, измеренное от добавления хлорида кальция до образования тромба является временем рекальцификации.

Допустимые значения результатов исследования зависят от типа плазмы и составляют:

100-180 секунд, в случае цитратной плазмы;
75-135 секунд, в случае цитратной плазмы богатой тромбоцитами.

К исследованию времени рекальцификации необходимо подготовиться, как к обычному анализу крови, то есть Вы должны прийти на пустой желудок (по крайней мере, после 8 часового перерыва от последнего приема пищи). Имейте в виду, что результат может быть ненадежным для беременных женщин и во время менструального кровотечения.

Время рекальцификации может быть увеличено в следующих случаях:

дефицит факторов свертывания V, VIII, IX, X, XI, XII – чаще всего причиной их дефицита является нарушение синтеза в ходе различных заболеваний печени, но это также может быть врожденный дефицит фактора VIII (гемофилия, типа А), фактора IX (гемофилия B), фактора XI (гемофилия С);
лечение гепарином – гепарин тормозит процессы свертывания крови; в случае применения нефракционированного гепарина необходим мониторинг системы свертывания, однако, учитывая высокую чувствительность исследования для этого используется АЧТВ, а не время рекальцификации;
циркулирующие антикоагулянты – антифосфолипидные антитела, возникающие при антифосфолипидном синдроме и красной волчанке;
низкий уровень фибриногена (дисфибриногенемия) – также связан с нарушениями его синтеза в печени;
сердечно-сосудистые нарушения – активация свертывания крови происходит в результате контакта крови с поврежденными тканями.

Сокращение времени рекальцификации возникает в случае сопутствующей гиперкоагуляци крови, но это не имеет большого диагностического значения. Аномальные результаты могут быть также связаны с ошибкой при определении времени рекальцификации.

источник

К основным тестом свертывания крови относят определение времени ее свертывания (по Ли-Уайту), время рекальцификации плазмы, показатель АЧТВ, время ретракции кровяного сгустка и некоторые другие параметры.

Время свертывания крови по Ли-Уайту определяют как время которое проходит от момента забора крови из сосуда до образования кровяного сгустка.

Этот показатель является неспецифичным и характеризует свертывающую систему крови в целом.

Для проведения анализа один миллилитр крови набирается в пробирку (обычную или силиконовую) и выдерживается при температуре 37 градусов. В норме, в несиликоновой пробирке, кровь сворачивается за 5-7 минут, а в силиконовой – за 15-25.

Удлинение времени свертывания крови возможно в таких случаях:

Анемия вследствие кровопотери.
Патология тромбоцитов.
Недостаток факторов свертывания в крови.
Избыток разжижающих кровь веществ (антикоагулянтов).

Если кровь не сворачивается вообще, это, чаще всего, является признаком резкого дефицита фибриногена.

Уменьшение времени свертываемости крови встречается довольно редко.

Иногда определяют также индекс контактной активации. Этот показатель характеризует соотношения времени свертывания в силиконовой и несиликоновой пробирках и в норме колеблется от 1,7 до 3,0.

Увеличение индекса контактной активации возможно при нарушении функций печени, избыточном количестве антикоагулянтов, нарушении определенных звеньев гемостаза.

Под временем рекальцификации плазмы подразумевается промежуток времени, который необходим для образования сгустка после добавления солей кальция. Нормальным показателем считается диапазон в одну-две минуты.

Исследуется также активированное время рекальцификации (каолиновое время или показатель АВР). От предыдущего этот параметр отличается методикой проведения анализа. Норма АВР – 50-70сек.

Удлинение времени рекальцификации возможно при:

Недостатке тех или иных факторов свертывания крови
Патологии тромбоцитов
Избыточным содержанием антикоагулянтов

Уменьшение времени рекальцификации – признак повышенной активности свертывающей системы.

Этот показатель также носит названия АЧТВ, АПТВ или каолин-кефалинового времени. Данный тест используется для определения функции плазменных факторов свертывания крови.

В норме АЧТВ составляет 35-45 секунд.

Увеличение АЧТВ более 45 секунд может наблюдаться при:

Идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
Гемофилии
Избытке антикоагулянтов
Синдроме ДВС
Некоторых болезнях печени

Уменьшение АЧТВ (менее 35 секунд) может быть признаком неправильной техники забора крови для анализа либо повышенной свертываемости крови.

Этот показатель используется для количественной оценки плотности образованного при свертывании крови сгустка.

Суть метода состоит в том, что крови дают свернуться, а затем оценивают соотношение между жидкой частью после образования тромба и исходным объемом взятой для анализа крови.

При определении стандартным методом ретракция кровяного сгустка находится в пределах 45-65%.

Уменьшение показателя ретракции возможно в случае:

сниженного количества тромбоцитов
повышенного количества эритроцитов
некоторых наследственных заболеваниях

Повышенная ретракция сгустка встречается при анемиях и увеличении количества фибриногена в крови.

В некоторых лабораториях активность свертывающей системы крови определяется не по стандартным тестам коагулограммы, а с помощью специальных приборов (коагулографа или тромбоэластографа) которые позволяют получить графическое изображение процессов свертывания крови.

Анализ такого изображения (при соблюдении должной техники записи) позволяет наиболее точно оценить гемостаз.

При помощи тромбоэластографии определяют длительность трех основных фаз свертывания крови и некоторые специфические показатели.

Коагулография – высокоспецифичный метод при помощи которого можно определить продолжительность отдельных процессов свертывания.

Аутокоагулограммой или аутокоагуляционным тестом называется относительно редко используемая методика исследования свертывающей системы.

Для проведения анализа в особым образом обработанную кровь с равными промежутками в течение часа добавляют специфический реагент, каждый раз определяя свертываемость крови. По полученным данным вычерчивается график. Этот график отображает взаимосвязь и равновесие между свертывающей и противосвертывающей системы крови.

При использовании сокращенной методики тестирование проводится в течение десяти минут.

Чаще всего метод построения и анализа аутокоагулограммы применяют при длительном использовании гепарина или для диагностики гемофилии.

источник

Практикум по патологической физиологии (для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов)

Раздел: Нарушение функций органов и систем

Тема: Нарушение физико-химических свойств крови

Физико-химические свойства крови могут быть оценены путем определения осмотической резистентности эритроцитов, гематокритной величины, белкового состава крови и компонентов свертывающей и противосвертывающей систем.

Гематокрит — это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови. Повышение гематокрита: эритремия; симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек); гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете). Понижение гематокрита: анемия; гипергидратация; вторая половина беременности.

Система гемостаза — совокупность биологических и биохимических механизмов, которые, с одной стороны, участвуют в поддержании целостности кровеносных сосудов и сохранении жидкого состояния циркулирующей крови, а с другой — обеспечивают быструю закупорку поврежденных сосудов и купирование кровотечений.

Осуществляется гемостаз тремя взаимодействующими между собой морфофункциональными компонентами: стенками кровеносных сосудов, клетками крови (тромбоциты) и плазменными ферментными системами — свертывающей, фибринолитической (плазминовой), калликреин-кининовой и системой комплемента.

Многочисленные нарушения системы гемостаза подразделены на три группы:

Усиление свертываемости крови и тромбообразования- гипергоагуляция и развитие тромботического синдрома.

Уменьшение свертываемости крови и тромбообразования- гипокоагуляция и развитие геморрагических синдромов.

Фазное нарушение состояния системы гемостаза (ДВС-синдром).

Тромботический синдром, или тромбофилия- состояние, характеризующееся чрезмерной (неадекватной) коагуляцией крови и тромбообразованием, ведущими к ишемии тканей и органов.

Геморрагические заболевания и синдромы — патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью в результате недостаточности одного или нескольких элементов гемостаза. По происхождению различают следующие виды геморрагических заболеваний и синдромов: васкулиты, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии, ДВС.

гиперкоагуляция и гиперагрегация;

коагулопатия и тромбоцитопатия потребления с активацией фибринолитической системы;

Цель: Познакомиться с некоторыми видами нарушения физико-химических свойств крови.

Опыт 1 . Определение времени свертываемости крови при постгеморрагической анемии (метод Бюркера).

Методика: На часовое стекло поместить небольшую каплю дистиллированной воды и на нее капнуть каплю крови (в 2-3 раза больше), взятую из вены подопытного кролика. Отметить момент взятия крови. Через каждые 30 с, опуская стеклянную палочку в каплю, уловить образование нитей фибрина. Начало процесса свертывания крови – появление нитей фибрина, окончанием считается момент, когда вся капля крови тянется за палочкой.

Запротоколировать результаты. На основании полученных данных сформулировать вывод о характере нарушений свертываемости крови при постгеморрагической анемии.

Опыт 2. Определение времени рекальцификации плазмы при постгеморрагической анемии.

Методика: В пробирку, находящуюся в водяной бане при температуре 37˚С, ввести 0,2 мл 0,227% раствора хлорида кальция и 0,1 мл 0,85 % раствора хлорида натрия. Через 1 мин добавить 0,1 мл испытываемой плазмы, немедленно включить секундомер и заметить время образования сгустка фибрина. Исследование повторяют 2-3 раза и вычисляют средний результат. Нормальные величины: 60-120 с.

Опыт 3. Определение осмотической резистентности эритроцитов при постгеморрагической анемии .

Методика: Схема постановки реакции и получения концентрация гипотонического раствора хлорида натрия.

полученная концентрация в %

Опыт 4. Определение гематокритной величины при постгеморрагической анемии.

Методика: 1. Промыть гематокритный капилляр раствором гепарина.

2. Надеть мундштук на капилляр гематокрита.

3. Закрыть капилляр при помощи резинового уплотнителя с обеих сторон.

4. Поставить два капилляра в центрифугу. Центрифугировать при 3000 об/мин течение 10 мин.

Запротоколировать результаты. На основании полученных данных сформулировать вывод о характере изменений объемного индекса крови при постгеморрагической анемии.

Опыт 5. Определение протромбинового времени методом Квика.

Методика. В пробирку налить 0,1 мл испытуемой плазмы, 0,1 мл суспензии тромбопластина и погрузить в водяную баню при 37—38ºС. Через 1 мин туда же добавить 0,1 мл 0,277% раствора хлористого кальция, включить секундомер и отметить время образования сгустка. Исследование повторяют и вычисляют средний результат.

Атлас по патофизиологии. Войнов В.А.. Изд.МИА 2007, -256с.

Козинец Г.И., Погорелов В.М., Дигилева О.А., Наумова И.Н. Кровь: клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов. Интерпретация результатов .изд.Медицина ХХI , 2006, -256с.

Мамаев Н.Н. Гематология. Учебное пособие. Изд.Area ХVII, 2008, -543с.

Патологическая физиология. Учебник. / Под редакцией Зайко Н.Н.. Изд. МЕДпресс-информ, 2008.-640с.

Патофизиология. Учебник, 2 том. / Под редакцией Новицкого В.В., Гольберг Е.Д., Уразова О.И., издание 4-е переработанное и дополненное. Москва, «Гэотар-Медиа» 2009. -800с.

Патофизиология. Учебник. / Под редакцией П.Ф. Литвицкого, издание 4-е, Москва, «Гэотар-Медиа» 2009.- 469с.

Раздел: Нарушение функций органов и систем

Тема: Патологическая физиология внешнего дыхания

Внешнее дыхание заключается в обмене газов между альвеолами и атмосферным воздухом.

Патология внешнего дыхания заключается в неспособности дыхательного аппарата обеспечивать необходимое насыщение крови О 2 и удаление из организма CO 2 .

Дыхательная недостаточность – патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а парциальное напряжение углекислого газа более 46 мм рт. ст. при условии, что больной (в покое) дышит атмосферным воздухом при нормальном барометрическом давлении.

Патофизиологические варианты дыхательной недостаточности:

1. центрогенная дыхательная недостаточность;

нервно-мышечная дыхательная недостаточность;

«каркасная» дыхательная недостаточность;

дыхательная недостаточность при патологии дыхательных путей;

паренхиматозная дыхательная недостаточность.

Паренхиматозная дыхательная недостаточность чаще всего развивается при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), который по определению Американо-европейской согласительной конференции по ОРДС (1994 г) не является специфическим заболеванием, а рассматривается как синдром воспаления и повышения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, сочетающийся совокупностью клинических, рентгенологических и физиологических нарушений, которые не могут быть объяснены лево-предсердной или легочно-капиллярной гипертензией, но могут сосуществовать с ней.

ОРДС чаще является следствием первичного повышения проницаемости легочных капилляров. Важную роль при ОРДС играет инактивация сурфактанта, в норме уменьшающего проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран и силу поверхностного натяжения альвеолы.

Наиболее частой формой расстройств дыхательных движений является одышка. Одышка характеризуется изменением ритма, частоты, глубины и характера дыхательных движений. В зависимости от продолжительности вдоха и выдоха различают инспираторную, экспираторную и смешанную одышки.

Одышка становится постоянным симптомом при нарушении внешнего дыхания. Однако одышка возникает не только при поражении дыхательного аппарата, но также как компенсаторная реакция при некоторых физиологических состояниях (физическая нагрузка), заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемиях, кровопотерях.

Асфиксия (удушение) — угрожающее жизни патологическое состояние, вызванное остро или подостро возникающей недостаточностью кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме. Асфиксия развивается вследствие: 1) механического затруднения прохождения воздуха по крупным дыхательным путям (гортань, трахея); 2) резкого снижения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (горная болезнь); 3) поражения нервной системы и паралича дыхательной мускулатуры.

Цель: Познакомиться с проявлениями нарушения дыхания при некоторых патологических процессах.

Опыт 1. Изменение дыхания при раздражении верхних дыхательных путей.

Методика: С помощью двухканального электрокардиографа произвести запись у фиксированного интактного кролика пневмограммы (ПГ) и электрокардиограммы (ЭКГ). Поднести к носу кролика вату, смоченную нашатырным спиртом. Сильное раздражение чувствительных окончаний тройничного нерва, заложенных в слизистой оболочке носа, при вдыхании аммиака вызывает рефлекторную остановку дыхания на 10—15 с. После нормализации дыхания закапать в нос кролика две капли 5% новокаина. Через 10—15 мин опыт повторить. После анестезии верхних дыхательных путей вдыхание нашатырного спирта не ведет к нарушению дыхания.

Полученные данные занести в таблицу. На основании сопоставления результатов 1-й и 2-й половин эксперимента сделать вывод о механизме нарушения дыхания и сердечной деятельности при раздражении верхних дыхательных путей.

Опыт 2. Изменение характера дыхания и сердечной деятельности под влиянием болевого раздражения.

Методика: Этот опыт демонстрирует развитие рефлекторной одышки, часто наблюдающейся при различных заболеваниях, когда происходит раздражение чувствительных рецепторов (при болевом синдроме).

У кролика произвести регистрацию ПГ и ЭКГ в исходном состоянии. Под местной анестезией 2—5% раствора новокаина отпрепарировать седалищный нерв и раздражать его пинцетом. Сильное болевое раздражение обычно вызывает углубление и учащение дыхания. При более сильном и длительном раздражении наступает угнетение и даже прекращение дыхания. Всякое болевое раздражение вызывает возбуждение (а чрезмерное раздражение — торможение) коры; возбуждение (или торможение) с коры иррадиирует на подкорку — область расположения дыхательного центра.

В данном эксперименте произвести анализ ПГ и ЭКГ, цифровые показатели занести в таблицу.

Опыт 3. Нарушение дыхания и сердечной деятельности при асфиксии.

Методика: У интактного кролика зарегистрировать в исходном состоянии ПГ и ЭКГ. Затем с помощью резиновой маски произвести полное разобщение дыхательной системы с внешней средой. Развивается острая асфиксия, в патогенезе которой различают три периода. Вскоре после наложения маски развивается углубленное или несколько учащенное дыхание с удлиненным вдохом — одышка инспираторного характера. Затем в конце 1-го периода дыхание замедляется и возникает экспираторная одышка. Эти изменения дыхания являются следствием возбуждения дыхательного центра углекислотой и кислыми продуктами обмена. В дальнейшем дыхание останавливается на короткое время — апноэ, обусловленное параличом дыхательного центра. После этого появляются отдельные и редкие судорожные дыхательные движения — терминальное дыхание. Терминальное дыхание после апноэ возникает за счет импульсов, идущих из дополнительных дыхательных центров, расположенных в шейном отделе спинного мозга. Значительное урежение дыхания объясняется тем, что дополнительные спинномозговые центры обладают более низкой степенью автоматизма, чем основной дыхательный центр. В динамике эксперимента во избежание возможной гибели животного асфиксию доводят до 2-й фазы.

Регистрируемые параметры проанализировать и занести в таблицу. На основании полученных данных сделать вывод о механизме нарушения дыхания и сердечной деятельности при асфиксии.

Тестовые задания для самоконтроля.

1. ПРИВОДИТ ЛИ ПОНИЖЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДЫХАНИЯ ТИПА ЧЕЙН-СТОКСА?

2. КАКОЙ ТИП ДЫХАНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ?

а) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом
б) дыхание типа Биота

3. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАЧАЛЬНЫМ И ВЕДУЩИМ ЗВЕНОМ
В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ?

а) повышение проницаемости сосудов легких
б) увеличение шунтирования крови

4. КАКОЙ ТИП ДЫХАНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ
ПРИ ПОНИЖЕНИИ ВОЗБУДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА?

а) дыхание Куссмауля
б) гиперпноэ

Атлас по патофизиологии. Войнов В.А.. Изд.МИА 2007, -256с.

Патологическая физиология. Учебник. / Под редакцией Зайко Н.Н.. Изд. МЕДпресс-информ, 2008.-640с.

Патофизиология органов дыхания. Уэст Дж.Б Изд. Бинам, 2008, -232с.

Патофизиология. Учебник. / Под редакцией П.Ф. Литвицкого, издание 4-е, Москва, «Гэотар-Медиа» 2009.- 469с.

Тестовые задания по курсам «патологическая физиология» и «общая и медицинская радиобиология»/ под общ. Ред. Л.Н. Рогова. – Волгоград: Изд-во ВГПУ «Перемена», 2008.-132с.

Раздел: Патофизиология гепато-билиарной системы

Печень играет важную роль в обмене углеводов, белков, жиров , витаминов, микроэлементов, гормонов, а также в детоксикации многих экзо – и эндогенных соединений. Ей принадлежит центральная роль в обмене билирубина. Нарушение тех или иных функций печени ведет к развитию ряда патологических синдромов и симптомов.

Желтуха — это синдром, характеризующийся желтой окраской кожи, слизистой оболочки и сыворотки крови в результате отложения в них желчных пигментов при нарушении желчеобразования и желчевыделения. Образование и выделение желчи относится к специфическим функциям печени. В состав желчи входят кислоты, пигменты, холестерин, лецитин, натрий, калий, кальций, муцин и вода. Большинство составных частей поступает в желчь путем фильтрации, желчных кислот и билирубина путем секреции. По патогенетической классификации различают 3 вида желтух: механическую (подпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и гемолитическую (надпеченочную). Препятствие желчных путей при механической желтухе приводит к прекращению оттока желчи в кишечник, повышению давления в желчных капиллярах с последующим разрывом их и поступлением желчи в кровоток как непосредственно, так и через лимфатические пути. В крови и моче в это время появляется прямой билирубин, кал ахоличен.

При гемолитической желтухе возникает функциональная недостаточность печеночных клеток, а в некоторых случаях и поражение паренхимы, поэтому в крови много непрямого билирубина, увеличена концентрация уробилиногена, кал гиперхоличен.

При паренхиматозной желтухе, согласно современным представлениям, пораженная печеночная клетка выделяет желчь одновременно в кровеносные и в желчные пути. Отек перипортального пространства также может способствовать обратному всасыванию желчи из желчных путей в кровь. При нарушении активного транспорта и ферментативного образования билирубинглюкокоронида в печеночных клетках в крови находится не только прямой, но и непрямой билирубин. В моче повышается содержание желчных пигментов за счет прямого билирубина, уробилиногена (пораженная печень не в состоянии окислить уробилиноген до пептидопента).

Цель: Познакомиться с лабораторными методами диагностики патологии печени.

Опыт 1. Определение содержания билирубина в крови животных с механической желтухой.

Методика: Для исследования используется кровь, взятая из вены задней конечности собаки. Определение содержания билирубина в сыворотке крови производится по методу Гиманса ван ден Берга. В 2 пробирки налить по 1 мл сыворотки крови. В первую пробирку затем добавить 1 мл дистиллированной воды и 0.25 мл реактива Эрлиха. Во вторую пробирку добавить 1 мл спирта и 0.25 мл реактива Эрлиха. Появление красного окрашивания в первой пробирке указывает на присутствие «прямого», во второй — «непрямого» билирубина.

На основании полученных данных сделать вывод о характере изменения обмена билирубина при механической желтухе.

источник

Работа 3. Определение времени рекальцификации плазмы — раздел Образование, Физиология эритроцитов Время Рекальцификации Плазмы – Это Время Свертывания Цитратной Плазмы .

Время рекальцификации плазмы – это время свертывания цитратной плазмы при t 37 о С после добавления к ней хлорида кальция. Этот показатель в отличие от времени свёртывания венозной крови более тонко выявляет нарушения во «внутренней» коагуляционной системе благодаря отсутствию в плазме форменных элементов. Норма — 60-120 с. Время более 120 с — показатель дефицита коагуляционных факторов (кроме XIII), тромбоцитопении, гепаринизации. Время менее 60 с отражает состояние гиперкоагуляции (тромбозы, ДВС-синдром, гипервязкость, эритроцитоз).

Ход работы. В пробирку набирают 0,1 мл 0,9% NaCl + 0,2 мл 0,277% р-ра CaCl₂. Смесь выдерживают в бане 60 с, затем добавляют 0,1 мл плазмы, одновременно включая секундомер. Производя наклон пробирки, не извлекая её из бани, каждые 5 с определяют время образования фибринового сгустка. Для точности работу выполняют не менее 3-х раз.

Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите полученные данные, определите средний показатель, а в анализе сравните их с нормальными величинами.

Эта тема принадлежит разделу:

Физиология эритроцитов.. цель занятия изучить функции красных кровяных телец механизмы образования и..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Работа 3. Определение времени рекальцификации плазмы

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Жидкие среды организма
Жидкости, находящиеся в организме, подразделяются на внутриклеточные и внеклеточные. Внутриклеточные жидкие среды по своему составу отличаются друг от дру

Внутренняя среда организма
Среда – это совокупность условии обитания живых существ. Выделяют 2 среды: 1 – внешнюю среду – комплекс факторов, находящихся вне организма, но необходимых для его

Система крови
Понятие “система крови” в физиологию ввел отечественный клиницист Г.Ф. Ланг в 1939 году. Система крови включает: периферическую кровь – кровь, циркулирующую по сосу

Основные функции крови
1. Транспортная функция заключается в переносе необходимых для жизнедеятельности веществ. Из нее вытекают дыхательная, питательная, экскреторная функции. 2. Защитная функция – это о

Количество и состав крови
Объем крови у человека составляет 6-8 % массы тела, т.е. 4-5 л при массе 60 кг. Объем крови в норме постоянен: не зависит от количества потребляемой жидкости и от состояния организма. Так, при потр

Эритроциты
Эритроциты – красные кровяные тельца. Они наиболее часто имеют двояковогнутую форму. Диаметр эритроцита равен 7,3 мкм, а поверхность – 145 мкм2. Двояковогнутую форму имеют эритроц

Функции эритроцитов
1. Основная функция эритроцитов – транспортная, и прежде всего вытекающая из неё — дыхательная — это перенос О2 из альвеол легких к тканям и CO2 от тканей к альв

Гемоглобин, его строение, количество и соединения
Гемоглобин – основная составная часть эритроцита. Гемоглобин (Hb) – дыхательный пигмент из группы хромопротеидов. Он составляет

95% всей твердой части эритроцитов. Hb – сложный белок, сос

Жизненный цикл эритроцитов
В норме число эритроцитов у человека постоянно. В крови мужчин 4–5,1×1012/л, женщин – 3,7-4,7 ×1012/л. Увеличение содержания в крови эритроцитов выше норм

Эритропоэз
Вся масса эритроцитов, находящихся в циркулирующей крови, в кровяных депо и костном мозге, составляет эритрон. Эритрон – замкнутая система, в которой при нормальных условиях количество разру

Некоторых показателей крови и эритроцитов
Объем крови относительно массы тела с возрастом снижается. У новорожденных он составляет 15 %, в конце 1-го года жизни – 11%, а у взрослых – 6-8%. Объем циркулирующей крови у детей приближается к о

Работа 1. Техника взятия крови
Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов в клинической практике. С этой целью исследуют капиллярную или венозную кровь. Капиллярную кровь у взрослых людей бер

Работа 2. Подсчет эритроцитов пробирочным методом
Ход работы. Берут кровь из вены или из капилляра пальца. К счетной камере притирают покровное стекло до появления ньютоновских колец и рассматривают сетку под микроскопом. В центри

Работа 3. Определение гемоглобина по Сали
Ход работы. В среднюю пробирку гемометра наливают 0,1 н р-р HCl до нижней метки. Пипеткой берут 20 мм3 крови и выдувают на дно пробирки, чтобы верхний слой остался неокр

Работа 5. Определение гематокритного числа
Ход работы. Гематокритные капилляры – это стеклянные трубочки, разделенные на 100 равных частей. Их промывают цитратом и заполняют кровью. Затем центрифугируют в клинической центри

Лейкоциты
Лейкоциты, или белые кровяные тельца, – истинные клетки крови. Они содержат ядро и органеллы. По своему строению их делят на две группы: гранулоциты

Лейкоцитозы и лейкопении
Лейкоциты – одна из самых реактивных систем организма, поэтому их количество и качество изменяются при самых различных воздействиях. Общее увеличение числа лейкоцитов называют лейкоцитозом,

Различают несколько видов физиологических лейкоцитозов
Пищеварительный. Он наблюдается после приема пищи и при этом число лейкоцитов увеличивается незначительно (в среднем на 1-3 тыс в 1 мкл). При этом лейкоцитозе большое число лейкоцитов скапли

Нейтрофилы
Нейтрофилы – основная часть лейкоцитов периферической крови. В норме число сегментоядерных нейтрофилов в 1 мкл крови составляет 2250-6800. Снижение числа нейтрофилов у взрослых ниже 1550-2000 в 1 м

Основные функции нейтрофилов
1 – фагоцитоз; 2 – внутриклеточное переваривание; 3 – цитотоксическое действие; 4 – дегрануляция с выделением лизо

Базофилы
Базофилы – это самая малочисленная группа лейкоцитов. В периферической крови их содержится 0,5-1% (22-95 в 1мкл). В базофилах имеется мелкая и крупная зернистость, причем последняя

Эозинофилы
Эозинофилыкрупнее нейтрофилов. Их количество в периферической крови колеблется в пределах 1-5% (45-70 в 1 мкл). Если содержание их числа более 0,5 ×109/л – это эоз

Основные функции эозинофилов
1. Уменьшение аллергической реакции гиперчувствительности немедленного типа.При этой реакции рецепторы базофилов и тучных клеток связываются с антителами-JgE, что вызывает д

Некоторые физиологические свойства клеток МФС
1. Клетки МФС, как и нейтрофилы, обладают спонтанной (ненаправленной) и хемотаксической двигательной активностью, на которую влияют различные агенты. Спонтанную миграцию усиливают аль

Функции моноцитов и макрофагов
I. Секреторная функция заключается в высвобождении активных веществ, участвующих во многих процессах, происходящих в организме. Клетки МФС выделяют следующие агенты. 1.

Лимфоциты
Лимфоциты – центральное звено иммунной системы. Их количество в периферической крови в норме составляет 25-38% от общего числа лейкоцитов (1200-3600 в мкл крови). Всего у

Другие разновидности лимфоцитов
Кроме двух видов лимфоцитов (Т- и В-) существуют и другие лимфоциты. Третья группа лимфоцитов – ни Т-, ни В-лимфоциты, или О-лимфоциты. Это предшественники Т- и В-клеток и

Плазматические клетки
В крови человека в норме плазматические клетки отсутствуют. Они находятся в костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, а также среди соединительнотканных элементов различных органов. П

Регуляция лимфопоэза
Продукция лимфоцитов регулируется на 3-х различных уровнях. Межклеточный уровень регуляции осуществляется различными медиаторами – лимфокинами (цитокинами). Так, ИЛ-9 (фактор роста

Механизмы защиты клеточного гомеостаза
В процессе жизнедеятельности организма во внутреннюю среду могут попадать из внешней среды молекулы и микроорганизмы, способные нарушать ее постоянство и повреждать клеточные структуры. Эти веществ

Неспецифическая резистентность организма
Она является по своему происхождению врожденной. К ней относятся барьеры между внешней и внутренней средой, клеточные и гуморальные факторы внутренней среды и обеспечивается следующими механизмами.

Специфические механизмы защиты клеточного гомеостаза
Иммунитет – комплекс реакций, направленных на поддержание гомеостаза при встрече с антигенами, несущими признаки генетической чужеродности (независимо от того, образуются ли они в

Реакции, осуществляющие иммунологический надзор
1. Спонтанная клеточная цитотоксичность (СКЦ) – основная реакция, осуществляемая макрофагами, нейтрофилами, натуральными киллерами. 2. Антителозависимая клеточная цитотоксичность

Регуляция иммунитета
На интенсивность иммунного ответа влияют нервный и гуморальный механизмы регуляции. Так, раздражение различных структур таламуса и гипоталамуса может приводить и к торможению, и усилению иммунного

Иммунная регуляторная система
В последние годы установлено, что иммунокомпетентные клетки участвуют не только в иммуногенезе, но и являются регуляторами морфогенеза, течения биохимических и физиологических процессов. Так, Т-лим

Возрастные изменения лейкоцитов
Лейкоциты появляются в конце 3-го месяца внутриутробного развития, а на последней неделе беременности их число у плода выше, чем у взрослого человека. У новорожденного в первые часы после ро

Особенности неспецифической резистентности
Микрофагальная функция нейтрофилов формируется уже внутриутробно (по одним данным, на 20-23 неделе, а по другим – на 6-12 неделе). Позже формируется макрофагальная реакция. К рождению

Особенности иммунной системы
Дифференцировка на Т- и В-лимфоциты начинается еще внутриутробно. В-лимфоциты определяются на 10-12-й неделе, а антителообразование (JgM) в этот период незначительно, оно более акти

Работа 1. Подсчет лейкоцитов пробирочным способом
Ход работы. В центрифужную пробирку набирают 0,4 мл 5% р-ра уксусной кислоты, подкрашенной метиленовым синим. Кислота разрушает оболочки форменных элементов, а краситель окрашивает

Работа 2. Определение лейкоцитарной формулы
Ход работы. Мазок крови помещают под микроскоп и считают лейкоциты в иммерсионной системе. Необходимо просмотреть не менее 200 клеток. Мазок передвигают либо от верхнего края до ни

Состав плазмы крови
Плазма– это жидкая часть крови. Она имеет желтоватый цвет, слегка опалесцирует. В ее состав входят вода (90-92%), минеральные соли (0,9%), белки, липиды, углеводы, продукты обмена,

Физико-химические свойства крови
Функции крови во многом определяются ее физико-химическими свойствами, к которым относятся: цвет, относительная плотность, вязкость, осмотическое и онкотическое давление, коллоидная стабильность, с

Некоторых показателей физико-химических свойств крови
В ходе развития детей физико-химические свойства крови претерпевают некоторые изменения. У новорожденных содержание белков значительно ниже, чем у взрослого человека. Их уровень дости

Группы крови
Часто для сохранения жизни при кровопотерях и травмах приходится возмещать кровь. Первое упоминание о переливании крови относится к 1667 г, когда кровь ягненка была перелита человеку. Человек остал

Серологический состав основных групп крови системы АВО
Группы крови Эритроцит Антигены П Л А З М А Агглютинины и гемолизины Анти-Н-антитела А

Система агглютиногенов резус
Среди агглютиногенов, не входящих в систему АВ0, особое значение имеет агглютиноген резус. Этот агглютиноген впервые обнаружили Ландштейнер и его ученик Винер. Кровь обезьян макак-

Антигенов, антител и правил переливания крови
Групповые антигены.В онтогенезе человека антигены системы АВО появляются у эмбриона на 5-6 неделе развития, а О и Н антигены формируются в более поздние сроки. Формирование антиген

Самостоятельная работа студентов
Для самостоятельной работы необходимы:водяная баня, клиническая центрифуга, стерильные скарификаторы, шприц инъекционный однократного применения, медицинский жгут, штатив с пробирками

Работа 1. Определение осмотической резистентности эритроцитов
Эритроциты характеризуются различной устойчивостью к повреждающим факторам. Более высокую осмотическую стойкость имеют молодые формы эритроцитов, старые и некоторые патологические формы эритроцитов

Работа 3. Химический гемолиз
Гемолиз — один из способов разрушения эритроцитов, сопровождающийся выходом гемоглобина в плазму крови или в другую окружающую жидкость. Химический гемолиз вызывается действием химических веществ.

Работа 4. Определение группы крови по системе АВО перекрестным методом
Под группами крови по системе АВО подразумевают различные сочетания антигенных свойств эритроцитов, называемых агглютиногенами, и антител (IgM) к ним, называемых агглютининами. Определение групп кр

Ход работы
1. Приготавливают 5% взвесь однократно отмытых в 0,9% р-ре NaCl стандартных эритроцитов. 2. В 2 маркированные пробирки помещают по 2 капли исследуемой сыворотки или плазмы. 3. Доб

Работа 5. Определение резус-принадлежности
Применяют набор двух видов цоликлонов: анти-D Супер (выявляет полные антитела при определении резус-принадлежности в реакции агглютинации на плоскости) и анти-D (выявляет неполные антитела при опре

Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлона анти-D Супер (содержащего полные IgМ антитела)
Ход работы. Определение проводят в помещении с хорошим освещением. Планшетку подогреваютпри температуре 37оС. Затем наносят на неё большую каплю (0,1 мл) цоликлона, а ря

Реакция агглютинации в присутствии высокомолекулярных субстанций с помощью цоликлона анти-Д
А. Реакция агглютинации на плоскости при участии цоликлона анти-Д Эта реакция проводится также как в пункте 1, только ещё проводится контрольная проба с раствором высокомолекулярного веществ

Функции системы гемостаза
1. Содержание крови в жидком состоянии, что обеспечивает процессы нормального кровообращения и тканевого метаболизма. 2. Своевременное восстановление стен

Плазменнные факторы свертывания крови
Плазменные факторы обозначаются римскими цифрами в порядке их хронологического открытия (согласно Международному комитету и номенклатуре факторов свертывания крови). Активация плаз

Тромбоциты
Тромбоциты — это мелкие, безъядерные кровяные пластинки неправильной формы диаметром 2-5 мкм. У здоровых людей в 1мм3 крови содержится 140-450 тысяч. В течение суток кол

Тромбоцитарные факторы
Эти факторы обозначают арабскими цифрами. ПФ 1 — идентичен фактору V плазмы. Это Ас-глобулин плазмы, адсорбированный тромбоцитами. ПФ 2 — акцелер

Функции тромбоцитов
1. Ангиотрофическая функция. Тромбоциты — постоянные поставщики питательных веществ в эндотелий сосудов. Они в норме прилипают к стенке сосудов и изливают свое содержимое в эндотел

Участие эритроцитов в свертывании крови
Механическая роль эритроцитов заключается в том, что они являются плацдармом для прикрепления нитей фибрина и для активации факторов свертывания крови. Эритроциты — двояковогнутые диски, фор

Эритроцитарные факторы
1 — тромбопластичеcкий фактор /эритроцитин/. Этот фактор очень активный. Он является основой для образования эритроцитарной протромбиназы. Эритроцитин содержится в мембране эритроцитов и является ф

Лейкоцитарные факторы
1 — тромбопластический фактор — фосфолипиды мембраны лейкоцитов. 2 — антигепариновый фактор — стимулятор свертывания крови. 3 — в базофилах обнаружен гепарин — мощный естественный

Тканевые факторы
1 — тромопластический фактор. Он содержится во всех тканях и органах. Это соединение очень активное: 1 г ткани, если его растереть и приготовить экстракт, может вызвать свертывание от 1 до 500 л кр

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз обеспечивает остановку кровотечения в микроциркуляторных сосудах, диаметр которых не превышает 100 мкм. В первичном гемостазе участвуют два компонента: 1

фаза-образование протромбиназ
Различают 4 вида протромбиназ: тканевую, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную. Причем 3 последние объединены в кровяную протромбиназу .Тканевая протромбиназа образуется очень быстро за 5-

фаза–превращение фибриногена в фибрин
Эта фаза протекает в 3 этапа. На первом этапе фибриноген под влиянием тромбина расщепляется на фибрин-мономер и на 2 молекулы фибринопептидов А и В. На втором этапе происходит полимеризаци

Фибринолиз
Спонтанный /естественный, самопризвольный/ фибринолиз — сложная реакция между плазминовой системой организма и фибрином, в результате которой происходит расщепление фибрина. Оно развивается под вли

Причины поддержания жидкого состояния крови
Главная задача организма в условиях нормальной жизнедеятельности – поддержание крови в жидком состоянии. Эту задачу выполняет система свертывания крови. Кровь может выполнять свои функции только бу

Латентное микросвертывание крови
Латентное, или скрытое, микросвертывание в циркуляции крови происходит в небольших масштабах непрерывно. В организме постоянно разрушаются и отмирают форменные элементы крови, клетки эндотелия сосу

Причины внутрисосудистого тромбообразования
Существует множество механизмов, поддерживающих жидкое состояние крови. Однако внутри этих механизмов могут происходить различные изменения, нарушения. Они могут привести к образованию тромбов в со

Регуляция свертывания крови
Регуляция свертывания крови осуществляется на трех уровнях. На молекулярном уровне обеспечивается стабильность содержания факторов. Это обусловлено связями системы гемостаза с иммун

Система гемостаза и иммунная система
Система гемостаза взаимодействует с иммунной системой, что особенно заметно при патологии. Так, на гемостатические свойства эндотелиальных клеток влияет туморнекротизирующий фактор-альфа, который с

Система гемостаза и потенциалы возбудимых тканей
Известно, что при возбуждении цитоплазма переходит из состояния золя в гель. В паузах между потенциалами действия цитоплазма быстро разжижается. Изменения агрегатного состояния плазмы объясняются т

Система регуляции агрегатного состояния крови и тромбогеморрагический синдром
Система свёртывания крови входит в состав функциональной системы — системы регуляции агрегатного состояния крови (система РАСК), которая поддерживает гомеостаз внутренней среды орг

Основные компоненты системы РАСК
Центральные органы. К ним относятся костный мозг, печень и селезенка. Костный мозг продуцирует клеточные компоненты системы гемостаза: тромбоциты, эритроциты, лейкоциты. В печени с

Возрастные изменения гемостаза
Система свёртывания крови формируется в процессе внутриутробного развития. Появление коагуляционно-активных белков отмечено на 10-11 неделе беременности. На 4 месяце появляется фибриноген, н

Самостоятельная работа студентов
Для самостоятельной работы необходимы: клиническая центрифуга, торсионные весы, водяная баня, секундомер, медицинский жгут, штатив с градуированными и неградуированными пробирками, пи

Работа 1. Определение времени свёртывания крови по Ли-Уайту
Время свёртывания венозной крови оценивает общую коагуляционную активность цельной крови по скорости образования в ней сгустка. Отсчёт времени производится от момента попадания первой капли

Работа 4. Определение протромбинового времени
Протромбиновое время по Квику — тест, характеризующий внешний механизм свёртывания крови. В основе этого теста лежит определение времени рекальцификации цитратной плазмы в присутствии избытк

Работа 5. Определение тромбинового времени
Тромбиновое время — это время свёртывания цитратной плазмы после добавления к ней раствора тромбина слабой концентрации. Оно позволяет оценить конечную фазу свёртывания крови. Норма — 15-18

Работа 6. Определение уровня фибриногена по Рутберг
Его можно определить путём взвешивания: цитратная плазма рекальцифицируется, полученный сгусток высушивается с помощью фильтровальной бумаги и взвешивается. Норма — 2-4 г/л. Повышение содержания фи

Работа 7. Определение длительности кровотечения по Дьюку
Метод основан на определении времени кровотечения из нанесённой на поверхности кожных покровов ранки стандартного размера. Это время зависит от сосудисто-тромбоцитарных гемостатических механизмов.

Работа 8. Исследование ретракции кровяного сгустка по Матиссу
Оценка ретракции используется как один из наиболее важных показателей функциональной активности тромбоцитов, поскольку сократительные реакции развиваются только в полноценных кровяных пластинках с

Работа 9. Определение свёртывания крови по Сухареву
Принцип метода заключается в определении времени спонтанного свёртывания цельной капиллярной крови и позволяет выявить грубый дефицит факторов свёртывания (фибриногена, антигемофилических глобулино

Работа 10. Определение спонтанного фибринолиза и ретракции по Кузнику
В клинической практике необходимо знать результирующую взаимодействия компонентов фибринолитической системы, поскольку патологическое повышение фибринолиза приводит к кровотечениям, а снижение — к

Средства инфузинно-трансфузионной терапии
В настоящее время инфузионно-трансфузионная терапия прочно заняла самостоятельное место в лечении различных категорий больных. Важнейшими показаниями к применению средств этой терапии в клинической

Кристаллоидные и коллоидные растворы
Они обладают специфическими свойствами и получили в современной хирургии и интенсивной терапии особое значение. Кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы.Они легко

Фотогемометрия
Это более точный метод определения содержания гемоглобина. Так цианметгемоглобиновый фотометрический метод основан на превращении гемоглобина в цианметгемоглобин (окрашенное стойкое соединение) под

Цитофотометрия
Этот метод основан на фотометрическом измерении степени поглощения света определённых длин волн, например, взвесью эритроцитов. Процент задержанного света прямо пропорционален числу эритроцитов.

Электронно-автоматический метод
Он основан на разных принципах, но наиболее часто применяется импульсный принцип — разница электропроводности частиц крови и разбавляющей их жидкости. Определённое количество разведённой 0,85% раст

Тромбоэластография
Это метод записи процесса свёртывания крови и образования сгустка на тромбоэластографе. Принцип работы. Исследуемая кровь набирается прямо в цилиндрическую кювету и в неё погружается метал

Занятие 1
1. Верны ли утверждения: а) гомеостаз — это способность сохранять постоянство внутренней среды организма, б) в основе гомеостаза лежат статические процессы, в) в основе гомеостаза лежат д

Педиатрического отделения
ЗАНЯТИЕ 1 1. Укажите последовательность этапов гемопоэза в период внутриутробного развития. 1. Селезеночный. 2. Мезобластический. 3. Печен

Занятие 2
1. Укажите отличия в составе белой крови у новорожденных после рождения. 1. Количество лейкоцитов в первые 4 дня после рождения выше, чем у взрослых. 2. Ней

Занятие 4
1. Верны ли утверждения: а) у новорожденных общее количество крови составляет 15% массы тела, б) у взрослых общее количество крови составляет 20% массы тела, в) следовательно, у

А) нет, б) нет, в) да
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. Человек потерял 2л крови. Группа крови не установлена. Какова тактика врача? Что и сколько требуется перелить этому реципиенту? 2. В больницу привезли пацие

Ответы на вопросы тестового контроля знаний
Занятие 1 Занятие 2 Занятие 3 Занятие 4 1. 1 2. 1,2 3. 3 4. 3 5. 4 6. 2 7. 1 8. 1 9. 1 10.

Знаний для студентов педиатрического отделения
Занятие 1 Занятие 2 Занятие 3 Занятие 4 1. 2,3,1,4 2. 1,2,3,4 3. 1,2,3 4. 1,3,4 5. 1

источник