Когда у нас появляется ребенок, прежде всего следует подумать о его питании. Самым лучшим всегда было и остается грудное молоко, но мамочки не всегда могут кормить. Поэтому наша статья поможет вам выбрать ту смесь, которая станет для вашего малыша самой лучшей.
Когда у вас рождается ребенок, вы испытываете настоящее счастье! С той минуты, когда малыш оказывается на вашей груди, вы становитесь его опорой. Для того чтобы ребенок нормально развивался и набирал вес, ему необходимо соответствующее питание. Самым хорошим признано грудное молоко, и это вполне понятно. Во многих странах декретный отпуск длится всего несколько месяцев, поэтому малыша приходится прикармливать молочными смесями.
К сожалению, в связи с сегодняшней экологией, большим количеством стрессов и усталостью у некоторых мам довольно быстро пропадает молоко или не вырабатывается вовсе. Конечно, в таком случае любая женщина должна перепробовать все методы для того, чтобы молоко восстановилось. Необходимо часто сцеживать, пить специальные чаи и многое другое. Но если ничего не помогает, нужно незамедлительно подобрать детское питание для новорожденных, которое подойдет вашей малютке. Сегодня на рынке их невероятное количество, но следует знать особенности каждого.
Идеальным искусственным питанием для ребенка будет именно адаптированная сухая молочная смесь. Она максимально приближена к грудному молоку и имеет такие же свойства и бактерии. Адаптированные смеси выпускаются для детей от рождения и до полутора лет. На всех упаковках указан возраст: до 6 месяцев, 6–12 и от года. Встречаются также смеси не в порошке, а в жидкой форме, но их довольно мало, и стоят они гораздо дороже.
Основа адаптированных смесей – коровье или козье молоко. Детское питание для новорожденных на основе коровьего молока считается лучшим, поскольку усваивается оно быстрее и не вызывает запоров. Подбирая смесь, обратите внимание на надписи на упаковках. Они могут быть трех видов: максимально, частично или средне адаптированные. Безусловно, лучшим вариантом станет максимально адаптированная смесь. Но если вам пришлось перевести малыша на смесь в возрасте от полугода, можно выбирать и частично адаптированные.
Несмотря на новейшие технологии в производстве смесей, бывают ситуации, когда у ребенка может появиться аллергия на тот или иной компонент в составе питания. Для таких детей выпускаются специальные лечебные смеси. Одной из самых лучших на мировом рынке считается смесь «НАН» для новорожденных. Следует уточнить, что это питание признано лидером не только специалистами, но и по отзывам мам.
Помимо аллергии, детское питание для новорожденных может вызвать и запор. В таком случае необходимо перейти на лечебную смесь, с помощью которой можно предотвратить проблемы. Лечебное питание способствует улучшению работы кишечника и нормализует стул малыша. Его цена несколько выше, однако кормить ребенка такой смесью необходимо. А если малыш срыгивает, тогда рекомендуется выбрать продукт с загустителями, которые будут быстро усваиваться и помогать малышу.
Дети до года склонны к пищевым аллергиям при искусственном кормлении, поскольку их организм еще не в состоянии принять все. Не так давно была выведена неприятная статистика: каждый четвертый ребенок аллергик. Поэтому и были изобретены специальные антиаллергенные смеси для новорожденных. Рейтинг такого питания составляется на основе клинических исследований, а также по отзывым мам. Как правило, аллергия возникает на коровье молоко, точнее, на его белок. Антиаллергенные смеси, соответственно, не содержат этот элемент.
Эта смесь максимально очищена от молекул белка. Если ваш ребенок страдает относительно небольшой аллергией, вам необходимо искать смесь, на упаковке которой будет пометка «ГА». При сильной аллергии ищите самое адаптированное и лучшее детское питание для новорожденных. Это могут быть и соевые смеси, но если и на них будет реакция, тогда покупайте то питание, в котором белок полностью расщеплен.
Детям, которым не хватает панкреатических ферментов, прописывают специальное детское питание для новорожденных. Цены на него практически не отличаются. Разница лишь в составе смесей. В этом случае питание не должно содержать жиров, или их должно быть минимальное количество. Такую смесь назначают и при нарушениях работы кишечника и поджелудочной железы.
Но покупать такую смесь самостоятельно, без назначения врача нельзя. Поскольку так вы сможете нанести вред ребенку, лишив его необходимых микроэлементов. Поэтому перед покупкой питания нужно в обязательном порядке посетить педиатра, который сможет дать вам соответствующее назначение.
К большому сожалению встречаются случаи, когда ребенок ест молоко матери и при этом страдает так называемой лактозной недостаточностью. Она может появиться со временем либо быть врожденной. Как правило, такой недуг у детей появляется из-за неправильного питания матери, что приводит к вздутию живота у ребенка, коликам, поносам либо запорам.
Для таких деток следует покупать смесь НАН для новорожденных, в которой полностью отсутствуют ферменты. Эта смесь считается самой лучшей при подобных проблемах. Также на рынке есть и другие похожие сухие продукты. Это «Нутрилон» и «Фрисолак». Определить их легко – на упаковке всегда присутствует в названии слово «безлактозный» или «низколактозный».
Сегодня уже никого не удивить рождением недоношенных детей. Такая тенденция присутствует прежде всего из-за стрессов матери, которые и приводят к ранней родовой деятельности. Как правило, грудного молока в таком случае недостаточно, поскольку оно еще не выработалось должным образом. Если природой задумано вынашивание ребенка в течение девяти месяцев, тогда и молоко прибывает именно по истечении этого срока. Поэтому многие врачи после родов советуют докармливать малыша специальной смесью для недоношенных детей.
Такая смесь помогает ребенку быстро набирать вес и обогащает его организм всеми необходимыми компонентами. Ее главным отличием от других является большое количество сывороточных белков в составе. Такая смесь на упаковке отмечена как нулевое детское питание для новорожденных. Отзывы родителей говорят о том, что она положительно влияет на их детей. Безусловно, грудное молоко не нужно убирать, но после прикладывания к груди малышу необходимо выпить смеси половину от его нормы.
Довольно часто у детей в возрасте до 6 месяцев наблюдается срыгивание. Его причиной могут быть тяжелые роды или незрелость пищеварительной системы у малыша. Срыгивание приносит ребенку большой дискомфорт, он нервничает, плачет и плохо спит. Более того, с таким недугом малыш плохо набирает вес, что может тормозить его развитие. И если этот процесс не остановить, последствия могут быть очень плачевными.
Даже если у мамы достаточно грудного молока, детей с такими проблемами, как срыгивание, все равно необходимо докармливать специальной смесью. Она поможет восстановить работу кишечника, наладить стул и полностью ликвидировать срыгивание. Детское питание для новорожденных с казеиновым загустителем в таких случаях подходит больше всего. Также можно купить смесь с крахмалом, создающим вязкую массу, которая не позволит молоку вернуться. Определить такое питание на полках в магазинах легко – на них всегда указано слово «кисломолочный». Это «НАН кисломолочный», «Лактофидус К» и «Нутрилон кисломолочный».
Недоношенные дети или те, которые родились с низким весом, довольно часто страдают анемией. Кормление новорожденного смесью, которая направлена на улучшение его здоровья и прибавку веса, поможет в даном случае. Однако следует понимать, что никакая смесь не способна полностью вылечить анемию у ребенка, но специальное питание поможет железу лучше усваиваться в организме малыша. А вот самим заболеванием нужно заниматься, пользуясь помощью врачей.
Также хотелось бы отметить, что если ваш малыш родился с таким заболеванием, как анемия, то от грудного молока не следует отказываться. Смесью нужно лишь докармливать ребенка. При этом назначение на питание должен дать только врач, который ведет грудничка с рождения. Далеко не все производители могут предложить такое специальное питание. Однако среди них есть смеси «Нутрилон», «НАН» и «Фрисомел». Цены довольно высоки, но покупать нужно обязательно.
Для детей, которым был поставлен диагноз «фенилкетонурия», необходимо особое питание. Все смеси, которые мы рассматривали ранее, продаются и в супермаркетах, и в аптеках, но таким детям они не подходят. Им вводится в рацион специальная молочная смесь. Цена на нее очень высокая, и сам процесс производства тяжелый.
Такую смесь вы не найдете на полках в магазинах. Ее, как правило, предоставляет государство. По крайней мере, в вашей районной поликлинике должны сделать запрос на выдачу или продажу такого питания. Иначе ваш ребенок может страдать тяжелыми недугами, даже стать инвалидом. Поэтому с самого рождения малыша следите за его питанием, за тем, как он воспринимает молоко, как набирает вес, ходит в туалет и так далее. Безусловно, каждый месяц посещайте врача для планового осмотра.
Сегодня производство молочных смесей в своем развитии сделало рывок. Если раньше порошок разводили в горячей воде, то сейчас нужна охлажденная вода комнатной температуры. Многие мамы отмечают удобство в приготовлении искусственного питания. К примеру, молочная смесь «Малютка» добавляется в теплую воду и размешивается. Такой метод приготовления относится практически к любым смесям.
Во всех упаковках есть специальная ложка, которая и служит в качестве мерки. Ее объем составляет примерно четыре грамма порошка. Перед приготовлением питания необходимо тщательно вымыть руки, залить воду в бутылочку, добавить смесь и все перемешать. После этого не забудьте проверить температуру молока, только потом давайте его ребенку.
Не забывайте о том, что решение ввести ребенку в рацион смесь должно быть рациональным и продуманным. Перед тем как совершить покупку, следует проконсультироваться с врачом, который наблюдает ребенка с самого рождения и знает все нюансы его развития. Только доктор может дать вам рекомендации по выбору смеси для новорожденных. Рейтинг их складывается, как правило, на основании мнения родителей. Довольно часто случается так, что дорогая смесь совершенно не подходит малышу, и только с переходом на дешевый вариант все становится хорошо.
Поэтому нужно понимать, что имя производителя и конечная цена еще ни о чем не говорят. Все познается в сравнении и простым методом подбора. К примеру, молочная смесь «Малютка» по ценовому показателю относится к самым дешевым, но многие мамы отмечают, что именно с ней ребенок хорошо набирает вес и в целом чувствует себя отлично.
Если вам пришлось обратиться к искусственному питанию по своим причинам, не стоит расстраиваться, потому что это позволит ребенку правильно развиваться, у него нормализуется стул и улучшится иммунитет. Для этого и существует молочная смесь. Цены на нее самые разные, и вы всегда сможете выбрать подходящую. Для любой мамы главным всегда должно оставаться именно здоровье малыша.
источник
Справиться с анемией, аллергией или нарушениями пищеварения у ребенка-искусственника поможет специальная молочная смесь.
Врач подберет ту, которая пойдет на пользу именно вашему ребенку. Даже если вы успешно преодолели первые сложности, осваивая вскармливание новорожденного адаптированной смесью, то нет гарантии, что однажды у ребенка не начнутся проблемы с перевариванием пищи, а на коже не появятся высыпания.
При любых настораживающих симптомах обратитесь к педиатру. Он направит ребенка на необходимые анализы, поставит диагноз и порекомендует специальную лечебную смесь. Адаптированное питание максимально приближено к грудному молоку. А в состав лечебных смесей дополнительно входят компоненты, помогающие детскому организму преодолеть тот или иной недуг.
Не меняйте вид и марку смеси по своему усмотрению. Необоснованная перемена рациона может нанести серьезный удар по иммунной системе ребенка.
Схему введения лечебной смеси назначает врач. Как правило, ее дают малышу непродолжительное время, а после выздоровления отменяют совсем или предлагают в небольших объемах с профилактической целью.
Железо входит в состав гемоглобина и участвует в транспортировке кислорода ко всем тканям организма. Благодаря этому органы и системы малыша растут и развиваются. Именно поэтому роль данного макроэлемента очень важна.
Примерно в 3 месяца у ребенка заканчиваются запасы железа, которые у него были при рождении. Их обязательно нужно пополнять за счет правильного питания.
При диагнозе «анемия» педиатр наверняка порекомендует вашему ребенку смесь, обогащенную железом.
В 100 мл такой смеси содержится от 0,7 до 1,4 мг этого элемента (в обычной – 0,3-0,9 мг). Кормите малыша строго по назначению врача. Избыток железа приводит к серьезным расстройствам пищеварения.
- 1. Вaby 1, Semper, 325 г
- 2. «Детолакт-2 плюс», Балтский МКК детских продуктов, 400 г
Метеоризм у детей первых месяцев жизни – распространенное явление. Нередко к нему приводит воздух, который ребенок заглатывает во время еды. Иногда достаточно купить антиколиковую бутылочку или после каждого кормления держать ребенка 10-15 минут вертикально, чтобы недомогание исчезло.
Однако специалисты считают, что одна из основных причин, вызывающих вздутие живота у детей-искусственников, – нехватка лактазы (фермента, расщепляющего лактозу). Этот важный углевод отвечает за обменные процессы и усвоение организмом необходимых для роста и развития микроэлементов, железа и кальция.
В зависимости от состояния ребенка и выраженности лактазной недостаточности (первичная или вторичная) врач порекомендует безлактозную или низколактозную смесь. В них этот фермент полностью или частично заменен на мальтодекстрин.
- 1. Nutrilon низколактозный, NUTRICIA, 400 г
- 2. NAN безлактозный, Nestle, 400 г
Строение пищевода у грудничка имеет свои особенности. Именно в связи с этим нередко после еды содержимое его желудка «возвращается» обратно. Так случается и при резкой смене позы после кормления. По мере созревания пищеварительного тракта подобная неприятность проходит сама собой. Если же срыгивания слишком частые и обильные, педиатр посоветует антирефлюксную смесь.
В состав такой смеси добавлены рисовый крахмал или камедь – волокна бобов рожкового дерева. Эти компоненты сгущают содержимое желудка, не позволяя ему расслаиваться на жидкое и густое. Смеси с крахмалом назначают при склонности ребенка к диарее, с камедью – к запорам.
- 1. «Фрисовом», FRISO, 400 г
- 2. Nutrilon антирефлюкс, NUTRIСIA, 400 г
Проблемы с пищеварением вы заметите у новорожденного сразу. Запор, понос, слизь и непереваренные фрагменты пищи в стуле – повод для визита к врачу.
Кисломолочные смеси и смеси с пробиотиками содержат полезные лакто- и бифидобактерии. Они налаживают работу кишечника и способствуют профилактике дисбактериоза.
- 1. NAN кисломолочный, Nestle, 400 г
- 2. HiPP 2 с пробиотиками, HiPP, 300 г
Опрелости, сыпь, корочки на голове – симптомы аллергии. У детей до года в 90 % случаев такая реакция возникает на белок коровьего молока. Дело в том, что для его усвоения в организме ребенка пока недостаточно ферментов. Изменение питания и исключение из рациона крохи продуктов, содержащих аллерген, – залог того, что со временем вы справитесь с этой проблемой.
Производители разработали питание, в котором белок коровьего молока расщеплен до такой степени, что уже не вызывает аллергии. Существуют также смеси на основе козьего молока (его белок по структуре отличается от коровьего) и сои. В зависимости от выраженности аллергической реакции врач назначит подходящее питание.
- Humana HA 1, Humana, 650 г
- «НЭННИ», Vitacare, 400 г.
источник
Молочная смесь – это не просто порошок в яркой банке с большим количеством витаминов в составе. Смеси отличаются друг от друга по признакам, о которых пойдет речь ниже.
Их делят на жидкие и сухие. Первые уже готовы к употреблению, потребуется лишь подогреть питание. Сухие же нужно самостоятельно разводить водой.
Российский рынок на 90% состоит из сухих, жидкие можно встретить лишь в крупных городах. Хранятся жидкие недолго, буквально 2-3 дня, поэтому продавцы отдают предпочтение сухому питанию, так как оно проще для транспортировки и хранения.
Захарова Д.И., педиатр, Морозовская детская городская клиническая больница, г. Москва
Кормление смесью новорожденного – вынужденная мера.
Если все же это случилось, то в первые полгода очень важно выбрать самый качественный продукт, не зацикливаясь на цене.
Этот период в развитии малыша самый значимый.
Детские смеси для новорожденных изготовлены на основе коровьего молока. Но в организм оно должно поступать в измененном виде, так как не так легко усваивается, как молоко матери.
Согласно этой особенности, смеси делят на:
- Адаптированные. В них добавляют измененную молочную сыворотку, которая и адаптирует коровий белок. Это способствует легкому усвоению, приближению к грудному молоку. Можно утверждать, что это лучшая смесь для новорожденных.
- Менее адаптированные. В основе находится казеин. Они дольше усваиваются, но более сытные. Ребенок остается сытым 3-3,5 часа после приема. Такое питание назначают детям, которые часто срыгивают.
- Частично адаптированные. Приемлемы для детей после полугода. Материнское молоко они напоминают мало, так как сыворотки не содержат. В состав такого питания часто входит крахмал и сахароза.
Для новорожденного малыша и для годовалого ребенка смесь будет отличаться по составу. Главное различие – в количестве адаптированного белка. Чем старше ребенок, тем больше неадаптированного белка в питании.
Градация по возрастному показателю такова:
- 0 – эта цифра на коробке означает, что продукт подойдет новорожденным или недоношенным детям;
- 1 – для малышей от 0 до 6 месяцев;
- 2 – от 6 месяцев до года;
- 3 – старше 1 года.
Молочные смеси для новорожденных не только играют роль источника питания, но и обладают лечебными свойствами.
Относительно этого признака они бывают:
Смесь для новорожденных, которая лидирует в списке уже много лет, на нем выросло не одно поколение.
Мамы отдают предпочтение ему, так как в составе содержится таурин, йод, жирные кислоты Омега 3 и 6, а также молочная сыворотка, приближающая питание к грудному молоку.
Дополнительное преимущество – доступная цена.
Из недостатков выделяют присутствие в числе компонентов пальмового масла и соевого лецитина.
Смесь для новорожденных, главный плюс которой в уникальном составе. Она адаптирована для микрофлоры кишечника, что способствует уменьшению колик и вздутия живота.
Также избежать проблем с коликами помогает укропная водичка. В перечне ингредиентов присутствует комплекс минералов и витаминов, необходимых для нормального развития ребенка. Из недостатков отмечается наличие пальмового масла и высокая цена на продукт.
Смесь для новорожденных, производимая швейцарской фирмой Nestle. Она выпускается как для здоровых детей, так и для склонных к аллергии, в виде безлактозного и гипоаллергенного продукта.
В состав входят бифидобактерии, нуклеотиды, таурин, йод, железо, витамин С, фосфор и другие полезные витамины и минералы. Недостаток аналогичен предыдущим видам – присутствие пальмового масла.
Швейцарский производитель доступен на рынке детского питания ещё и этой маркой. Выпускается для здоровых детей в 5 разных видах, различающихся по возрасту.
Пребиотики восстанавливают пищеварение, а сладость продукту придает исключительно лактоза. Отличается доступной ценой. Из недостатков – обезжиренное сухое молоко и соевый лецитин в составе. Йода в продукте немного меньше, чем в предыдущих марках.
Какая разница между пробиотиками и пребиотиками, а также список лучших пробиотиков для кишечника всех членов семьи читайте в отдельном обзоре.
Ещё один отечественный продукт. В составе находится 50 полезных веществ, что способствует нормальному развитию детей. Выпускается для разных возрастных категорий здоровых малышей, а также для склонных к аллергии. Потребители отмечают доступную цену на товар.
Смесь для новорожденных от немецкого производителя. В составе присутствуют жирные Омега 3 и 6 кислоты, что способствует умственному развитию ребенка. Нуклеотидов в перечне ингредиентов нет. Сахароза, красители и ароматизаторы отсутствуют, хотя этот продукт выделяют за хороший вкус.
Самый ощутимый недостаток – высокая цена, не каждый родитель сможет приобрести Хуману. Она максимально приближена к грудному молоку, обогащена витаминами и пребиотиками.
Другой представитель от немецкого производителя. В составе содержатся все необходимые ингредиенты, включая таурин, растительные масла, железо и лактобактерии. Из недостатков выделяют присутствие картофельного крахмала, низкое содержание йода.
Это смесь без пальмового масла для новорожденных. Это важно для тех родителей, которые являются противниками этого компонента.
Его заменяет кокосовое масло. Нуклеотиды и пребиотики способствуют снижению колик, а жирные кислоты – развитию головного мозга.
Популярный продукт российского производства. Кроме нуклеотидов и таурина он богат витаминами и минералами. Из недостатков выделяют низкое содержание йода, а также излишнюю сладость, которая детям, наоборот, нравится.
Это еще один ответ на вопрос: какую смесь выбрать для новорожденного при смешанном вскармливании. В её составе чуть меньше железа, кальция и калия, чем в предыдущих марках, но при кормлении вместе с грудным молоком этого вполне достаточно.
270-850
340-650
250
165
400
350
280-420
350
250
400
Итоговое решение, какая смесь лучше для новорожденного должна принимать мама совместно с врачом.
Для того чтобы подобрать питание, нужно оценить такие критерии:
- Возраст малыша.
- Степень адаптированности смеси.
- Вид вскармливания.
- Индивидуальную переносимость.
Если с первыми тремя пунктами все ясно, как же быть с последним критерием?
Это можно понять, лишь попробовав тот или иной продукт.
Он не подходит ребенку, если:
- появились аллергические высыпания;
- стул стал более жидким и частым;
- даже после кормления малыш проявляет признаки голода;
- нарушается сон;
- отмечается потеря в весе.
Соколова Л.Г., педиатр, клиника “С-Профи”, г. Москва:
Самая лучшая смесь для новорожденных – та, которая подходит конкретному ребенку.
Любой малыш требует индивидуального подхода, особенно в вопросах питания.
Какую смесь выбрать для новорожденного в таком случае? Следует заменить продукт на другой, с учетом того, какой признак проявился.
При малом весе нужно выбрать – с более высоким содержанием белка, при анемии – с увеличенным содержанием железа, при аллергии – гипоаллергенную серию. О симптомах аллергии у ребенка вы можете прочитать здесь.
Просто так, ради пробы, смесь менять не стоит. Для этого должны быть существенные причины.
Инга, 25 лет, г. Смоленск
Я ничего не понимала в искусственном вскармливании, но из-за болезни ГВ пришлось отменить.
Искала молочные смеси для новорожденных без пальмового масла. Выбор пал на Симилак.
Осталась довольна – аллергии и запоров не было, ночами сын спал отлично.
Ольга, 28 лет, г. Краснодар
Интересовалась у своих знакомых мамочек, какая хорошая смесь для новорожденных? Отзывы были самыми разными. Кто-то советовал Малютку, кто-то Нутрилон.
Остановила выбор на Агуше, доверившись отечественному производителю. Через 2 дня дочь среагировала на нее сыпью. Пришлось экстренно менять питание на гипоаллергенную серию.
Лидия, 22 года, г. Ижевск
Мы с 3 месяцев кушаем Хуману, очень довольны. Она идеально подошла моему ребенку.
При приготовлении получается без комочков, приятна на вкус. Могу сказать, что это лучшая молочная смесь для новорожденных.
Для того чтобы определиться какая смесь лучше для новорожденного, нужно учесть множество факторов: возраст, индивидуальность малыша, а также врачебные рекомендации.
Контрольная закупка смеси для новорожденных показала, что самые безопасные, соответствующие заявленному составу продукты – это Нутрилон, Нан и Малютка.
На что обратить внимание при выборе смеси, вы можете посмотреть в следующем видео:
источник
Бледность кожи, слизистых оболочек рта и глаз (легко посмотреть, оттянув нижнее веко вниз) должны насторожить родителей в плане анемии или, как говорят в народе, малокровия, хотя данные симптомы могут быть и у детей с глубоко расположенными кровеносными сосудами.
Но если, наряду с бледностью, у ребенка отмечается быстрая утомляемость после физической нагрузки, учащенное сердцебиение и одышка после незначительных усилий — это скорее всего анемия.
В чем суть этого заболевания?
Бело-розовый цвет кожи у здорового ребенка указывает на то, что в красных кровяных тельцах (эритроцитах) содержится достаточное количество гемоглобина — вещества, переносящего кислород по всем тканям организма. Если уровень гемоглобина в крови снижается и уменьшается количество эритроцитов, то кислорода в кровеносное русло поступает меньше, что и вызывает бледность и, как компенсацию в ответ на дефицит кислорода, учащенное дыхание и сердцебиение.
Гемоглобин, сложный железосодержащий белок, является основным компонентом эритроцитов, для постоянного обновления которых, кроме достаточного количества белка и железа, необходимы медь, марганец, кобальт, никель, а также витамины (С, В12 и фолиевая кислота). Причин, вызывающих нарушение обмена указанных биологически активных веществ и их дефицит, много, но в раннем детском возрасте чаще всего ими являются нарушения питания ребенка и (или) кормящей матери, а также инфекционные заболевания.
Отмечено, что гораздо чаще анемия развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, преимущественно коровьим молоком, которое чрезвычайно бедно железом и другими кроветворными элементами. Из этого следует, что естественное вскармливание является эффективным средством профилактики анемии.
Прежде чем говорить о питании ребенка с анемией, разберемся с пищевыми продуктами, улучшающими кроветворение. Продукты питания, наиболее часто используемые в детской диететике, по содержанию в них железа можно условно разделить на 3 группы: богатые, умеренно богатые и бедные железом. К продуктам, богатым железом, относят свиную и говяжью печень, морскую капусту, толокно, желток.
Умеренно богатые железом продукты (перечисление от более до менее высокого содержания железа в этих продуктах): овсяные хлопья «Геркулес», овсяная крупа, пшеничная крупа, гречневая крупа и мука, говядина, яйцо куриное, яблоки, черная смородина, икра кетовая, курица, рис, картофель (для сравнения — в 100 г овсяной крупы 3,9 мг железа, в 100 г кетовой икры — 1,8 мг железа, в 100 г картофеля, которого мы едим гораздо больше икры, — 0,9 мг железа). Бедные железом пищевые продукты (содержание в 100 г): морковь — 0,6 мг, гранаты — 0,8 мг, виноград — 0,6 мг, цитрусовые — 0,3 мг, коровье молоко, сливки, масло — 0,2 мг.
Витамин В12 содержится в основном в печени животных и желтке яиц; фолиевая кислота — в зеленых и листовых овощах (салат, петрушка, укроп, капуста и др.); хлорофилл — также в зеленых овощах и крыжовнике. Кроме того, усвоению железа в пищеварительном тракте способствуют овощи и фрукты, содержащие витамин С.
Если анемия развивается у ребенка, находящегося на естественном вскармливании, необходимо увеличить потребление вышеуказанных продуктов кормящей мамой. Если же ребенок на искусственном вскармливании, то для его питания в первую очередь необходимо использовать обычные адаптированные российские и зарубежные молочные смеси: «Олеся-1», «Бона», «Виталакт», «Гумана-2», «Детолакт», «Ладушка», «Линолак», «Малютка», «Малыш», «Новолакт-2», «Пилтти», «ПреГумана-1», «Туттели», «Симилак» и другие, в которых железо находится в легкоусвояемой форме.
Если и этого недостаточно для уменьшения проявлений анемии, следует постепенно перейти на адаптированные смеси с железом («Симилак с железом», «Энфамил с железом» и др.), в которых содержание железа увеличено. Кроме того, для питания детей» больных анемией, создан «Энпит противоанемический», который содержит повышенное количество белка и еще больше, чем предыдущие смеси, железа, а также обогащен водо- и жирорастворимыми витаминами.
Противоанемический энпит применяется в виде 15%-ного раствора, который можно добавлять как в смеси, так и в блюда прикорма. Лучше обогащать им блюда (из мяса, субпродуктов, овощей, фруктов), а не давать в чистом виде, так как энпит обладает не очень приятным вкусом и запахом. Начинают давать энпит небольшими дозами (с 10 мл 15%-ного раствора), постепенно увеличивая его количество до 50 мл в сутки за один или два приема. В более старшем возрасте его рекомендуется добавлять к блюдам, имеющим приятный вкус или темный цвет (кофе, какао).
Детям с анемией, в особенности находящимся на искусственном вскармливании, различные виды прикорма следует начинать давать несколько раньше. Первый прикорм в виде овощного пюре рекомендуется давать на месяц раньше, чем здоровым детям, — с 3,5—4 месяцев.
Наряду с картофелем, морковью, белокочанной капустой для приготовления прикорма следует широко использовать цветную капусту, брюкву, зелень петрушки, укропа, в которых, наряду с кроветворными витаминами, содержится много хлорофилла, являющегося по своему строению почти аналогом гемоглобина крови. Хороший эффект, по нашим наблюдениям, на малышей оказывают «зеленые» соки (из петрушки, укропа, салата, крыжовника), так как в них, в отличие от вареных овощей, сохраняются фолиевая кислота и витамин С.
Тем не менее не следует такими соками злоупотреблять, а начав с 10—15 капель, постепенно увеличить прием до 1—2 чайных ложек пару раз в день. В качестве второго прикорма следует давать молочную кашу преимущественно из гречневой и овсяной круп, которые более богаты железом.
Что касается детей более старшего возраста (от года и более), то, наряду с указанными выше продуктами, особенно полезна при анемии печень (говяжья, телячья), богатая не только полноценным белком, но и биологически активными фосфатидами липидов, а также легкоусвояемыми соединениями железа и меди, необходимыми для синтеза гемоглобина.
Печень имеет специфический привкус и при ежедневном использовании в рационе нередко надоедает детям. Поэтому надо использовать маленькие хитрости, добавляя ее в мясной или рыбный фарш. Еще более старшим детям протертую или мелко нарезанную печень можно добавить в салат, омлет, кашу, запеканку, вводить в рецептуру картофельных оладий, начинок для пирожков, блинчиков, пельменей, беляшей.
Наряду с мясными блюдами, изготовленными в домашних условиях (см. приводимые рецептуры блюд), в рацион ребенка, больного анемией, полезно включить и мясные консервы, выпускаемые промышленностью, которые содержат в своем составе печень: «Геркулес», «Беззубка», «Чебурашка». И как можно больше сырых зеленых овощей: в салаты, в супы, вместе с гарниром и т.п. Специальное питание при анемии должно быть достаточно длительным, и лишь при тщательном его соблюдении можно достичь успеха в лечении заболевания.
источник
Что является целью при терапии железодефицитных анемий? От чего зависит биодоступность железа, поступающего с пищей? Какие препараты железа предпочтительно применять у детей? Основными источниками железа, необходимого ребенку, являются экзогенно
Что является целью при терапии железодефицитных анемий?
От чего зависит биодоступность железа, поступающего с пищей?
Какие препараты железа предпочтительно применять у детей?
Основными источниками железа, необходимого ребенку, являются экзогенное железо, поступающее с пищей, и эндогенное железо, пополняемое из его запасов в организме. Ежедневная физиологическая потребность ребенка в железе составляет 0,5-1,2 мг/сут. Наиболее полно обеспечивает эту потребность поступающее с пищей алиментарное железо.
Целями терапии железодефицитных состояний являются устранение дефицита железа (ДЖ) и восстановление его запасов в организме. Ранее бытовало мнение, что в легких случаях дефицит железа можно ликвидировать с помощью диетотерапии. Однако в настоящее время имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что устранение дефицита железа в организме с помощью только диетической коррекции невозможно, в связи с ограниченным всасыванием железа из пищевых продуктов. Известно, что, даже при сбалансированном рационе питания и обогащении диеты продуктами с высоким содержанием железа, всасывается не более 1,8-2 мг железа в сутки. В то же время из современных солевых двухвалентных препаратов железа его усваивается в 20 раз больше.
При выборе пищевого рациона, как одного из компонентов профилактики и терапии железодефицитной анемии (ЖДА), следует учитывать не столько содержание железа в том или ином пищевом продукте, сколько степень его всасывания, зависящая от формы, в которой железо представлено. Всасывание железа происходит преимущественно в тощей кишке. Механизмы всасывания железа зависят от типа, присутствующего в продуктах железа: негемового и гемового. Самое большое количество гемового железа содержится в мясных продуктах. Гемовое железо активно захватывается и всасывается слизистой кишечника в неизмененном виде. Процессы абсорбции гемового железа в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов. Напротив, всасывание негемового железа из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции [1]. Коэффициент абсорбции железа из говяжьего мяса (гемовое железо) составляет 17–22% , а для негемового железа из фруктов, овощей — не более 2-3% (табл. 1).
Установлено, что из продуктов животного происхождения железо также значительно интенсивнее усваивается из гема, чем из негемовых ферропротеинов (ферритин, гемосидерин). Так, несмотря на то, что в печени суммарное содержание железа высокое, усвояемость железа из нее ниже, так как в печени железо содержится преимущественно в виде гемосидерина и ферритина, а в мясных продуктах — в виде гема (табл. 2).
Необходимо отметить, что добавление мяса, печени, рыбы к растительным блюдам облегчает всасывание негемового железа, содержащегося в продуктах растительного происхождения (C. Martinez-Torres et al., 1970; N. Colman, 1974; М. Layrisse, 1975). Так, при вегетарианском рационе усваивается не более 1—7% имеющегося в этих пищевых продуктах железа (C. V. Moore, 1974).
Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).
Несмотря на высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения (табл. 4), они не в состоянии обеспечить растущий детский организм.
Вот почему рекомендации, которые часто дают больным железодефицитной анемией, употреблять в пищу в больших количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие продукты с целью восполнения дефицита железа не могут считаться оправданными. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность в железе, но не устранить его дефицит.
Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев жизни (WHО). Как известно, к моменту удвоения массы тела ребенка (5-6 месяцев) в организме ребенка истощаются антенатальные запасы железа. С этого периода организм ребенка полностью зависит от количества железа, поступающего с пищей. При выборе продуктов для восполнения железа необходимо учитывать не только суммарное его количество, но и качественную форму его соединений [2, 3, 4].
По данным многих исследователей, в настоящее время у 60—75% детей разного возраста в рационе питания преобладают либо мучные и молочные блюда, либо вегетарианская пища. Большинство детей нерегулярно употребляют мясо, что является фактором риска развития алиментарно-зависимых состояний [5, 6, 7, 8, 9]. В исследовании K. F. Michaelsen et al. (1995) было выявлено, что дети, имеющие быстрые темпы роста, находящиеся на раннем искусственном вскармливании с поздним введением мясного прикорма (позже 8 месяцев), входят в группу риска по развитию ЖДА [10]. В последние годы зарубежные и российские ученые доказали, что раннее использование неадаптированных молочных продуктов, в первую очередь цельного молока и кефира, способствует развитию дефицита железа в организме ребенка за счет возникновения микродиапедезных кишечных кровотечений [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].
С начала 70-х гг. в США и странах Европы стали широко использовать молочные смеси, обогащенные железом. Появились молочные смеси, содержащие 12 мг/л сульфата железа («Симилак с железом», «Эббот», США). Исследователи обратили внимание на то, что употребление смесей, обогащенных железом, способствовало снижению частоты развития железодефицитной анемии у детей первого года жизни. При искусственном вскармливании целесообразно использовать подобные обогащенные железом смеси у детей, относящихся к группе риска по развитию железодефицитной анемии (недоношенные, маловесные дети, двойни, тройни), а также во втором полугодии жизни ребенка, что является высокоэффективным методом профилактики ДЖ. Эти смеси целесообразно применять у доношенных детей начиная с 3-4-го месяца жизни, а у недоношенных — со 2-го месяца (табл. 5). В странах Европы содержание железа в молочных смесях для детей первого полугодия жизни колеблется от 5 до 10 мг/л, а содержание железа в «последующих» молочных смесях возрастает до 10–14 мг/л.
Эффективным методом профилактики дефицита железа у детей первого года жизни, на наш взгляд, является ступенчатый подход к использованию смесей, обогащенных железом (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Ступенчатый подход к ферропрофилактике ЖДА с помощью диеты |
Например, смесь «Симилак» с содержанием железа 4,6 мг/100 мл рекомендуется с рождения до 3-4 месяцев жизни ребенка а в более старшем возрасте назначается обогащенная микроэлементом смесь «Симилак с железом», концентрация которого увеличивается до 12 мг/л.
Среди врачей-педиатров распространено мнение, что смеси, обогащенные железом, часто вызывают желудочно-кишечные расстройства — колики, запоры, диарею, срыгивания, изменение окраски стула у детей первых месяцев жизни. Oski (1980) в исследовании с контрольной группой и Nelson и соавт. (1988) в перекрестном двойном слепом исследовании изучали эффективность и переносимость смесей с высоким и низким содержанием железа [20, 21]. В обоих случаях не было выявлено различий в частоте возникновения таких симптомов, как беспокойство, колики, срыгивание, повышенное газообразование у детей, получавших обогащенную железом смесь в сравнении с контрольной группой. Nelson и соавт. (1988) отметили, что при употреблении смеси, обогащенной железом, чаще встречается темноокрашенный стул [21].
В последние годы появились сведения, что при применении у детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта в течение длительного времени лечебных молочных смесей с большим содержанием пищевых волокон — загустителей типа галактоманана, крахмала — возможен дефицит железа, кальция. Избыточное содержание пищевых волокон способствует адсорбции железа и выведению его с калом.
Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка [22]. Для профилактики железодефицитной анемии чрезвычайно важно своевременное введение мясного прикорма. В последнее время особое внимание уделяется введению в рацион питания ребенка мясорастительных продуктов прикорма.
Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, профилактику железодефицитной анемии у детей необходимо начинать с 4–6 месяцев [23]. Назначаются препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг на 1 кг массы в сутки.
Таким образом, диетотерапия при железодефицитной анемии не является основным компонентом лечения, но обеспечивает эффективность проводимой терапии. В то же время сбалансированная по содержанию железа диета — один из факторов профилактики сидеропенических состояний, о чем необходимо информировать родителей.
Основной задачей терапии сидеропенической анемии является устранение дефицита железа в организме. Адекватное лечение ЖДА возможно только при назначении лекарственных железосодержащих препаратов. Выбору препарата для коррекции сидеропении придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только действенность лечения, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, а также приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике [24].
В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы [25, 26]: ионные железосодержащие препараты (солевые) и неионные соединения, к которым относятся лекарственные средства, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (табл. 6).
Современная классификация основана на различии механизмов всасывания железа из ионных и неионных соединений. Всасывание железа из ионных соединений происходит преимущественно в двухвалентной форме. Активность всасывания железа из препаратов, содержащих соли трехвалентного железа, жестко лимитируется определенным уровнем pН желудочного сока (при высокой кислотности желудочного сока образуются труднорастворимые гидроксиды железа). Вследствие этого наиболее часто используются двухвалентные солевые препараты железа, обладающие хорошей растворимостью, высокой диссоциационной способностью. Попадая в желудочно-кишечный тракт, соединения двухвалентного железа проникают в мукозные клетки слизистой кишечника (проходят «слизистый барьер»), а затем в кровяное русло посредством механизма пассивной диффузии. В кровяном русле происходит процесс восстановления двухвалентного железа в трехвалентную форму с участием ферроксидазы-I и соединения с трансферрином и ферритином. Образуется пул депонированного железа, которое при необходимости используется в синтезе гемоглобина, миоглобина, других железосодержащих соединений.
По данным ряда авторов, терапия солевыми препаратами железа, например сульфатом железа, вызывает побочные реакции у 10–40% пациентов [27, 28, 29, 30]. Многочисленные исследования показали, что частота побочных эффектов зависит от дозы вводимого препарата [31]. Чаще всего нежелательные симптомы в виде диареи или запора наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Симптомы дисфункции верхних отделов ЖКТ обычно проявляются в течение часа после приема препарата и могут протекать как в легкой (тошнота, дискомфорт в эпигастрии), так и в тяжелой форме — с болью в животе или рвотой. Нередко ферротерапия солевыми препаратами железа сопровождается неопасными, но достаточно неприятными побочными эффектами, такими, как появление металлического привкуса во рту в течение первых дней лечения, потемнение зубной эмали и десен.
Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что темные пятна на зубах у детей, получающих сульфат железа, появляются достаточно часто (до 30% случаев). В то же время побочные воздействия при использовании капель актиферрина у детей раннего возраста, по данным М. К. Соболевой (1998), выявляются всего примерно в 4% случаев. У 3% пациентов начало ферротерапии сопровождалось усилением срыгиваний, беспокойством, разжижением и учащением стула, а у 1% больных отмечалось окрашивание эмали зубов.
Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа [29]. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи.
Риск развития нежелательных эффектов при лечении ЖДА солевыми препаратами железа определяет необходимость разработки методов их применения с учетом не только выраженности дефицита железа в организме, но и индивидуальной переносимости ребенком препарата.
Заместительная терапия дефицита железа с помощью солевых препаратов железа может быть признана эффективной. По нашим данным, применение солевого препарата железа гемофер в дозе 3 мг на кг массы в сутки не сопровождается побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя мы наблюдали некоторое изменение окраски стула, что характерно для всех «солевых» препаратов железа. На фоне проводимой терапии в обеих группах отмечена заметная положительная динамика клинических проявлений сидеропении. Выявленные при первичном осмотре очаги облысения к концу курса реабилитации определялись в 4—6 раз реже. Заметно уменьшился симптом мышечной гипотонии у пациентов обеих групп, что свидетельствует об эффективности ферротерапии.
Как показали наши наблюдения, приверженность к лечению железодефицитных состояний у детей раннего возраста хлоридом железа — препаратом гемофер в форме капель — составила 94%, благодаря применению методики постепенного наращивания терапевтической дозы, т. е. «ступенчатой» терапии. Лечение солевым препаратом железа необходимо начинать с 1/4 от рассчитанной терапевтической дозы с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7 дней.
Результаты клинического испытания гемофера продемонстрировали его высокую эффективность [32].
К новым эффективным и безопасным лекарственным средствам для коррекции ЖДС относятся препараты, представляющие собой неионные соединения железа на основе гидроксида-полимальтозного комплекса трехвалентного железа. Структура комплекса состоит из многоядерных центров гидроксида Fe (III), окруженных нековалентно связанными молекулами полимальтозы. Комплекс имеет большой молекулярный вес, что затрудняет его диффузию через мембрану слизистой кишечника. Химическая структура комплекса максимально приближена к структуре естественных соединений железа с ферритином [33]. Абсорбция железа в виде гидроксида-полимальтозного комплекса (ГПК) обеспечивается поступлением Fe (III) из кишечника в кровь путем активного всасывания. При этом железо переносится через щеточную каемку мембраны на белке-переносчике и высвобождается для связывания с трансферрином и ферритином, в блоке с которыми депонируется и используется организмом по мере необходимости. Физиологические процессы саморегуляции полностью исключают возможность передозировки и отравления.
Как показали исследования, проведенные P. Geisser и A. Mueller (1987), при насыщении организма железом его резорбция прекращается по принципу обратной связи. Неионная структура ГПК обеспечивает его стабильность и перенос железа с помощью транспортного белка, предотвращает в организме свободную диффузию ионов железа, т. е. прооксидантные реакции [28, 33].
Данные, полученные во время клинических исследований Fe (III)-гидроксид полимальтозного комплекса (феррум Лек, мальтофер), свидетельствуют о низкой частоте побочных эффектов по сравнению с препаратами простых солей железа. Только в редких случаях отмечается чувство переполнения желудка, давления в эпигастрии, тошнота, диарея или запор. По данным разных авторов, приверженность к лечению препаратами Fe (III)-ГПК составляет 97,6-98%. Показано, что препараты Fe (III)-ГПК переносятся значительно лучше, чем солевые препараты железа (сульфат железа, фумарат железа), что подтверждается меньшей частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя значительной разницы в эффективности ферротерапии между группами выявлено не было [27].
Эти наблюдения согласуются с данными, полученными российскими авторами. Так, согласно М. К. Соболевой (2001), из побочных эффектов у детей раннего возраста, принимающих препарат Fe (III)-ГПК, только в 10% случаев отмечалась склонность к запорам на фоне лечения, приверженность к лечению составила 100%. Результаты работы Т. В. Казюковой и соавт. (2000) также продемонстрировали высокую эффективность Fe (III)-ГПК: у всех детей в течение от 4 до 9 недель нормализовались уровни гемоглобина и ферритина. Авторы ни в одном случае не наблюдали каких-либо нежелательных реакций, а приверженность к терапии составила 98,6%.
Наши исследования показывают, что использование препарата феррум Лек (сироп) у детей раннего возраста с ЖДС практически не вызывает побочных эффектов. Клиническая эффективность терапии данным препаратом составила 95%.
Исследования фармакокинетики Fe (III)-ГПК показали отсутствие взаимодействия с компонентами пищи и лекарственными препаратами, что позволяет использовать препараты данной группы во время еды [31, 32].
После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема. Суточные терапевтические дозы пероральных солевых препаратов железа при лечении ЖДА у детей предложены экспертами ВОЗ (WHO, 1989) (табл. 7).
Рекомендуемые дозы двухвалентного железа, приведенные в таблице 7, рассчитаны на основании того, что всасывается лишь 10—15% поступающего в организм железа [26].
Препараты Fe (III) ГПК могут использоваться у детей с ЖДА раннего возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.
Детям раннего возраста предпочтительно назначать железосодержащие препараты, выпускаемые в форме капель, сиропа: гемофер (капли), феррум Лек (сироп), мальтофер (капли, сироп), актиферрин (капли, сироп).
Подросткам лучше всего назначать препараты железа типа феррум Лек (жевательные таблетки в дозе 100 мг), которые хорошо переносятся больными (табл. 8).
Терапевтический эффект при пероральном приеме железа проявляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение, и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, возникающим при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10–12-й день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще уровень гемоглобина начинает подниматься на 3-4-й неделе от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1-2 месяцам терапии, а преодоление тканевой сидеропении — от 3 до 6 месяцев лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы. Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА [3].
По нашим данным, восстановление уровня гемоглобина при легкой и средней степени ЖДА достигается к 4-й неделе терапии феррум Лек, а нормализация уровня ферритина сыворотки крови — к 8–12-й неделе терапии. Детям с латентным дефицитом железа препарат в дозе 2,5 мг/кг/сут назначался в течение 4—8 недель [32]. Общая длительность ферротерапии препаратом полимальтозного комплекса в группе обследованных детей составила 12—20 недель. При терапии ЖДА солевым препаратом гемофер в течение 6—10 недель у всех детей нормализовались уровни гемоглобина и ферритина, что свидетельствует не только о ликвидации ЖДА, но и о восстановлении «запасов» железа. Длительность основного курса лечения гемофером (в полной дозе) составила 6 недель при анемии легкой степени, 8 недель — при анемии средней степени и 10 недель — при анемии тяжелой степени. Продолжительность профилактического приема гемофера в дозе 1,5 мг/кг/сут с целью создания депо железа в организме составила 4—6 недель. Общий курс приема солевого препарата достигал 10—18 недель [32].
При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе (т. е. для солевого препарата железа профилактическая доза составляет 1,5 мг/кг массы, для препаратов Fe (III)-ГПК — 2,5 мг/кг массы в сутки).
Таким образом, учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препарата для коррекции сидеропении у детей раннего возраста требует особого внимания. Главными требованиями, предъявляемыми к препаратам железа для приема внутрь, используемым в детской практике, являются:
- хорошая биодоступность;
- высокая безопасность;
- приятный вкус;
- наличие нескольких лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов;
- комплаентность [2, 24].
Этим критериям в наибольшей степени отвечают современные препараты солевого железа (гемофер) и Fe (III)-гидроксида полимальтозного комплекса (феррум Лек, мальтофер) [24, 27, 31, 32].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, доцент
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва
источник
Грудное молоко – оптимальное и самое полезное питание для детей, особенно в первый год жизни. Однако по разным причинам многие мамы не могут полностью удовлетворить потребности грудничка. На сегодняшний день более 700 тысяч малышей в России находятся на искусственном вскармливании. Кроме того, существуют и дети на смешанном кормлении, которые получают и мамино молоко, и дополнительное питание.
Современный рынок предлагает смеси для новорожденных и малышей постарше различных типов и брендов. В этой статье мы рассмотрим разновидности детского питания, узнаем, как правильно выбрать смесь, и какая из них лучше подойдет для вашего малыша.
Прежде всего, выделяют сухие и жидкие смеси. Сухие смеси – наиболее распространенное питание, которое занимает 90% российского рынка. Оно представляет сухой состав, который нужно разводить водой в определенном соотношении. Жидкие же смеси крайне редко встречаются в магазинах. Они представляют готовое питание, которое нужно лишь подогреть перед употреблением. Такую пищу быстро, легко и удобно готовить, однако хранится она гораздо меньше, да и достать такое питание трудно, особенно в маленьких городах.
По составу различают следующие виды:
- Адаптированные детские смеси с содержанием сыворотки коровьего молока. Это легкое питание, которое быстро усваивается в организме малыша, так как максимально близко к составу грудного молока. Оптимально подходит для новорожденных;
- Частично адаптированные смеси приближены по структуре к грудному молоку. Но они содержат не только лактозу (как некоторые адаптированные виды), но и сахарозу. Такой состав может вызвать высыпания на коже, повышенное газообразование и колики, ухудшение состояния зубов и даже кариес;
- Казеиновые смеси содержат белок коровьего молока (казеин) и подходят для малышей после шести месяцев, так как тяжело усваиваются и предназначены уже для более развитого пищеварения.
Отдельно выделим лечебное питание, которое подходит для детей с проблемами в пищеварении и склонным к аллергической реакции. Среди такой продукции выделяют гипоаллергенные детские молочные продукты с пометкой “ГА” или “НА”. Это смеси на козьем молоке и безлактозные составы.
Антирефлюксные смеси содержат пометку “АР” или “АR” и подходят для ребенка с частыми запорами и срыгиваниями. В состав такого питания входит камедь. Это растительный полисахарид, который разбухает в желудке, что сокращает срыгивания и избавляет от запоров.
Кисломолочные смеси нужно выбрать, если у ребенка сильные и частые колики, запоры или дисбактериоз, обильные срыгивания или рвота. В состав продукта входят бифидобактерии и кисломолочные бактерии, которые нормализуют работу пищеварения и устраняют дискомфорт в желудке.
Смеси с повышенным содержанием железа подходит для детей старше 4ех месяцев. Такое питание нужно выбрать при анемии и дефиците железа, а также при низких показателях гемоглобина в крови.
Выбирайте питание, подходящее по возрасту. Маркировка на упаковке “0” или “Пре” (“Pre”) предназначена для недоношенных детей и грудничков с недостаточным весом, “1” – для новорожденных и детей до полугода, “2” – для малышей с 6 до 12 месяцев, “3” – для ребенка старше года.
Предлагаем несколько рекомендаций, которые помогут правильно выбрать молочную смесь.
- Перед покупкой внимательно изучите срок годности и проверьте упаковку на целостность. Желательно проконсультироваться с педиатром, он поможет выбрать питание, максимально подходящее для вашего малыша;
- Для новорожденных лучше выбрать адаптированные кисломолочные смеси. Состав такого питания максимально приближен к грудному молоку и легче усваивается в еще неокрепшем организме. Частично адаптированные или козеиновые смеси можно выбрать для детей старше шести месяцев, у которых нет аллергии и проблем с пищеварением;
- Внимательно изучайте состав. Желательно брать детские смеси без пальмового, кокосового и рапсового масел. Некоторые изготовители не указывают никакой информации о содержании масел, однако это не означает, что его там нет;
- Состав питания должен содержать максимальное количество витаминов, минералов и других полезных элементов. Хорошо, если в состав входят пищевые волокна, про- и пребиотики, рыбий жир и таурин. Детское питание должно содержать достаточное количество железа, йода и фолиевой кислоты;
- Когда вводите новую смесь, дайте малышу небольшую порцию и понаблюдайте за реакцией. Если у ребенка усилились колики, появилась рвота и признаки аллергии, немедленно прекратите давать алергенную пищу малышу и обратитесь к врачу. Что делать при аллергии на молочную смесь, читайте здесь;
- Если ребенок плохо набирает вес, капризничает и плачет во время, до или после кормления, беспокойно спит и часто просыпается, смесь не подходит для малыша!;
- Как только вы нашли подходящую смесь, больше не меняйте питание. Слишком частая смена негативно влияет на самочувствие и здоровье ребенка;
- Готовьте смесь согласно инструкции. Нарушение соотношения воды и порошка приведет к расстройству пищеварения у ребенка! Не храните открытую банку дольше указанного времени.
При приготовлении используйте только чистую фильтрованную воду. Кормить малыша нужно пищей температуры не выше 38 градусов. Желательно перед каждым кормлением готовить новую смесь. Готовую пищу можно хранить в холодильнике не более суток.
На многих российских и зарубежных сайтах вы найдете рейтинг детского питания и отзывы родителей о том или ином питании. Перед покупкой изучите эту информацию. Но прежде, чем определить, какая смесь лучше, помните, что для каждого ребенка характерно индивидуальное развитие. И что подходит одному, у другого вызовет аллергию. Предлагаем рейтинг, в котором представлены наиболее популярные бренды, которые собрали лучшие отзывы.
| Смесь | Преимущества | Недостатки | Цена |
| Нутрилон (Нидерланды) | Адаптированные детские смеси укрепляют иммунитет, нормализуют микрофлору кишечника, стабилизируют стул и уменьшают колики | Отзывы родителей говорят, что смесь плохо размешивается и разводится, высокая цена | от 360 рублей за 400 гр |
| Нан (Нидерланды) | Содержит рыбий жир и таурин, достаточное количество йода и специальную добавку Dentа pro, которая предотвращает кариес и укрепляет зубы | В состав входит пальмовое масло, высокая цена | от 400 рублей за 400 гр |
| Нестожен (Швейцария) | Детские смеси без пальмового масла и лактозы, быстро и хорошо разводятся, не пенятся, разумная цена | Слишком сладкий вкус может вызвать кариес и аллергию, иногда провоцирует запор | от 200 рублей за 350 гр |
| Нутрилак (Россия) | Подходит и для здоровых детей, и для малышей с проблемами в пищеварении, содержит полезные элементы, без лактозы и крахмала | Отзывы мам свидетельствуют, что питание иногда вызывает аллергическую реакцию и увеличивает срыгивание | от 200 рублей за 350 гр |
| Хумана (Германия) | Высококачественные гипоаллергенные детские смеси без глютена и сахара, легко усваиваются и мягко действуют на пищеварение | Очень высокая цена | от 650 рублей за 350 гр |
| Хипп (Австрия/ |
Германия)
(Новая Зеландия)
Детское питание, приготовленное в домашних условиях, позволяет менять рецепты и добавлять те продукты, которые малыш хорошо воспринимает и на которое у ребенка нет аллергии. Кроме того, вы будете уверены в безопасности питания и можете полностью контролировать состав пищи.
Для приготовления смеси можно использовать блендер или обычный венчик. Для кормления нужно брать только стерилизованные чистые бутылочки и подходящую соску. Как правильно организовать искусственную смесь, читайте по ссылке https://vskormi.ru/bottle-feeding/iskusstvennoe-vscarmlivanie-novorozhdennih/.
Рецепты молочной смеси для грудничков состоят в том, что для приготовления используют коровье или козье молоко. Конечно, смеси на козьем молоке менее аллергены и легче усваиваются. Для приготовления молоко разливают по бутылочкам и закрывают резиновыми пробками. Затем на дно эмалированной кастрюли укладывают полотенце и заливают водой выше уровня молока в бутылочках.
Кастрюлю ставят греть и доводят до кипения, после чего оставляют на плите еще на 10-15 минут. Полученное молоко остужают до нужной температуры и хранят не более суток в темном прохладном месте.
Для ребенка на искусственном или смешанном вскармливании уже с 4-5 месяцев можно вводить прикорм. В первое время малышу можно давать овощные пюре и кашки на воде, творог и кисломолочные продукты. Рецепты для прикорма вы найдете в статье “Первый прикорм: схема и рацион”.
источник