Противопоказания к проведению ЭКО – это заболевания или состояния, при которых экстракорпоральное оплодотворение не проводится в связи с рисками для здоровья женщины или плода, а также низкими шансами наступления или вынашивания беременности.
Противопоказания бывают абсолютными и относительными.
Как у мужчин, так и у женщин могут наблюдаться состояния, несовместимые с возможностью проведения ЭКО. Противопоказания у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.
Абсолютные противопоказания к ЭКО со стороны женщины – это заболевания и состояния организма, при которых проведение экстракорпорального оплодотворения невозможно вообще. В то же время относительные противопоказания не предполагают полного отказа от процедуры – она лишь переносится на более поздний срок. Обычно это промежуток времени, необходимый для прохождения женщиной курса лечения с последующей реабилитацией и подготовкой организма к предстоящей беременности.
- тяжелая соматическая патология, которая представляет опасность для здоровья и жизни женщины (тяжёлые пороки сердца, печёночная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, почечная недостаточность и др.);
- аномалии развития половых органов, делающие невозможным наступление или вынашивание беременности;
- злокачественные заболевания любой локализации;
- тяжёлые формы сахарного диабета;
- психические расстройства.
Абсолютные противопоказания для процедуры ЭКО являются также и противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.
- инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и т.д.);
- тяжёлые инфекционные заболевания (туберкулёз, острые гепатиты А, B, C, D, G, а также хронические в фазе обострения, ВИЧ (кроме стадии ремиссии не менее 6 мес.), сифилис).
- любые острые воспалительные процессы, вне зависимости от локализации (гайморит, ларингит, сальпингоофорит и др.);
- доброкачественные образования матки и яичников требующие оперативного лечения (миома, полипы, кисты)
- хронические соматические заболевания в стадии обострения (гастрит, бронхит и др.);
- недавно перенесенные операции, инвазивные медицинские манипуляции, травмы;
- недостаточность функции любых внутренних органов (почек, печени, сердца).
При наличии относительных показаний проведение ЭКО возможно после стабилизации состояния пациентки.
Участие мужчины в ЭКО тоже может быть отложено. Противопоказания здесь чаще всего относительные. Любая проблема со здоровьем у мужчины, которая могла бы стать противопоказанием к ЭКО, благодаря современной медицине, может быть подкорректирована.
Рассмотрим проблемы и пути их решения:
1. Проблема: генетические заболевания, при которых прогнозируется высокий риск передачи их ребёнку (это приводит к невынашиванию беременности, формированию пороков развития или тяжелым наследственным заболеваниям у ребёнка).
Решение проблемы: ПГД бластоцисты до переноса в матку для выявления эмбрионов с патологией и переноса только «здоровых» эмбрионов.
2. Проблема: половые инфекции (сифилис, гонорея и др.).
Решение проблемы: предварительное лечение инфекционного заболевания. И только после лечения сдача спермы для ЭКО.
3. Проблема: плохое качество сперматозоидов, когда врачи оценивают вероятность оплодотворения как очень низкую.
Решение проблемы: применение метода ИКСИ, ПИКСИ.
4. Проблема: отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).
5. Проблема: онкологическое заболевание и предстоящее лечение (химиотерапия, лучевая терапия)
Решение проблемы: сдача спермы до лечения.
Если обнаружены такие противопоказания к ЭКО у мужчин, как например, полное отсутствие выработки сперматозоидов в яичках, то рекомендуется использование донорской спермы в программе экстракорпорального оплодотворения.
С более подробным перечнем противопоказаний к ЭКО вы можете ознакомиться в приказе Минздрава России от 30.08.2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Противопоказания со стороны мужчины или женщины обнаруживаются в ходе обследования пары на этапе подготовки к ЭКО. Что делать в таком случае – подскажет лечащий врач, так как решение зависит от того, какие противопоказания к ЭКО стали причиной невозможности проведения данной процедуры. В большинстве случаев после непродолжительного лечения пара может вступить в протокол.
источник
Ни возраст, ни болезни не могут сегодня помешать паре обзавестись родным ребенком – клиники, практикующие ЭКО, есть чуть ли не в каждом областном центре. И тем не менее, есть обстоятельства, когда современная наука бессильна против природы. Все они изложены в приказе № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года. Во втором приложении к законодательному акту значатся все возможные противопоказания к ЭКО.
Все обстоятельства, которые не позволяют медикам начать протокол оплодотворения, условно делят на две группы:
- Относительные – те, которые можно преодолеть. Наличие относительных противопоказаний не ставит крест на возможности ЭКО, а лишь откладывает его на неопределенное время – до тех пор, пока проблема не будет решена и состояние не стабилизируется.
- Абсолютные – их преодолеть невозможно. Наличие абсолютных противопоказаний в анамнезе говорит только об одном: о методе ЭКО паре нужно забыть навсегда.
Чтобы узнать о наличии относительных и абсолютных противопоказаний, пара проходит подробное медицинское обследование – без него ни одна клиника не станет разрабатывать схему протокола. Наличие на руках полной клинической картины дает возможность уберечь супругов от психологических потрясений и значительных денежных трат, которые неизбежны, если попытки забеременеть то и дело будут срываться одна за другой.
К этой категории медики причисляют заболевания (по большей части женские), которые не дают эмбриону приживаться в матке и нормально развиваться в ней все 9 месяцев, но все же излечимы. В таком случае оплодотворение придется на некоторое время отложить и заняться здоровьем матери. Если лечение даст результаты и ее состояние удастся стабилизировать, то у пары появится шанс.
До тех пор, пока диаметр опухоли меньше 3 см, в матку можно подсаживать эмбрион – узел не должен ему помешать. Если опухоль превышает этот размер, нужно брать во внимание ее расположение: на передней стенке – оплодотворенную клетку попробуют подсадить к задней, на задней стенке – эмбрион будут стараться прикрепить к передней.
Но у этой медали есть две стороны:
- С одной – гормональная стимуляция, проводимая на начальном этапе ЭКО, может спровоцировать усиленный рост новообразований. И тогда уже никто не сможет дать гарантии, что к моменту подсадки оплодотворенной яйцеклетки, миоматозный узел не достигнет критических размеров и не сорвет протокол. К тому же опухоли имеют свойство увеличиваться в первом триместре беременности, а это прямая угроза выкидыша.
- С другой – шрамы на стенке матке, которые образуются после удаления узлов (особенно, если для них характерна субсерозная локализация), также могут поставить под угрозу течение беременности. И уж тем более нельзя подсаживать эмбрион, если с момента проведения лапароскопии (именно таким способом сегодня чаще всего удаляют опухоли внутренних органов) не прошел хотя бы год. А это время может иметь решающее значение, если пациентке уже выполнилось 35 и возраст ее «поджимает».
Вот и получается, что на одной чаше весов – риск внезапного роста опухоли после старта ЭКО, а на другой – факторы, которые будут угрожать эмбриону после проведения лапароскопии. Принимать взвешенное решение о том, когда решаться на удаление новообразования – до или после ЭКО – может только врач.
В соответствии с приказом МЗ РФ, вступать в протокол ЭКО нельзя при наличии в анамнезе следующих диагнозов:
- инфекционные заболевания средней тяжести (ОРЗ, ОРВИ, грипп);
- туберкулез (легких, нервной системы, костей и суставов, женских мочеполовых органов, кишечника);
- вирусные гепатиты (А, В, С, D, G) и хронические гепатиты в период обострения;
- сифилис у одного или обоих партнеров;
- острые воспаления любой локализации (гайморит, ларингит, сальпингоофорит и пр.);
- ВИЧ .
Проводить ЭКО можно только после полной победы над болезнью. Если заболевание имеет хронические формы, то оплодотворение разрешено только в состоянии устойчивой ремиссии. Так, если женщина больна хроническим гепатитом, то в период обострения, когда наблюдается изменение уровня печеночных ферментов в крови, желтуха, высокие показатели активности патологического процесса при анализе на фиброз, ЭКО категорически противопоказано. В то же время, если анализ крови в норме и исследования печени не показывают видимых отклонений, то гепатолог зачастую без проблем выдает паре заключение об отсутствии противопоказаний.
Что касается вируса иммунодефицита человека, то мировая практика такова: протокол ЭКО доступен тем парам, в которых инфицирован только один партнер. Если это мужчина, его сперму предварительно обеззаразят, а затем еще раз проверят, не осталось ли в ней вирусных частиц. Если их обнаружат, паре придется воспользоваться спермой донора.
Куда сложнее ситуация обстоит, если вирусом заражена женщина. Перенос эмбриона допускается только на третьей стадии болезни – риск внутриутробного заражения будущего ребенка в этот период минимален. Однако, 100% гарантии безопасности не может дать никто. И во время подготовки к ЭКО, и на протяжении всей беременности (если усилия увенчаются успехом, и она все-таки наступит) будущая мать не должна прекращать принимать противовирусные препараты.
Еще одна сложность заключается в том, что во время беременности ВИЧ-инфицированной женщине нельзя проводить инвазивные вмешательства, в том числе и редукцию эмбрионов. Поэтому зачастую таким пациенткам подсаживают только одну яйцеклетку, чтобы избежать риска многоплодной беременности.
В анамнезе мужчины абсолютные противопоказания к ЭКО – редкость. Возможности современной медицины позволяют ему стать отцом даже в том случае, если в его сперме вообще не будет обнаружено сперматозоидов. Всегда есть шанс извлечь нужное количество половых клеток прямо из яичка, при помощи различных методик биопсии.
Но если во время комплексной медицинской диагностики у женщины будут обнаружены диагнозы, относящиеся к числу абсолютных противопоказаний, то это будет означать одно: стать родителями эта пара не сможет ни естественным путем, ни при помощи ЭКО. В таком случае придется выбирать альтернативный путь – суррогатное материнство или усыновление.
Выносить здорового ребенка можно только при одном условии – матка женщины должна быть здорова. И если с миомами, полипами и кистами еще можно как-то мириться, то при врожденной гипоплазии (недоразвитость органа) сделать уже ничего не удастся. Точно так же подсаживать эмбрион нельзя в двурогую или двойную матку. Не смогут самостоятельно выносить ребенка и те женщины, которые пережили удаление матки из-за опухоли, травмы или разрыва при родах.
Где бы не локализовался рак – в половых или любых других органах женщины – ЭКО строго противопоказано. Гормональная стимуляция может спровоцировать вспышку болезни, что означает реальную угрозу жизни и матери, и ее будущего ребенка. Если женщина все же сможет преодолеть рак, то даже после полного выздоровления ЭКО для нее – это огромный риск. Насколько он оправдан – вопрос, который репродуктологи будут решать совместно с онкологами.
Любые состояния и патологии, которые угрожают жизни женщины, дают противопоказания к ЭКО. К их числу относятся:
- заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, гемолитическая и апластическая анемия;
- нарушения кровообращения: сердечные и сосудистые пороки, тяжелые формы гипертонии и кардиомиопатии;
- эндокринные заболевания: синдром Бернета, а также сахарный диабет, который успел дать осложнения на почки и/или сетчатку глаза;
- почечная и печеночная недостаточность;
- болезни нервной системы: инсульт, рассеянный склероз;
- психические расстройства: шизофрения, суицидальные депрессии, неконтролируемые психозы.
Кроме того, существует ряд заболеваний, которые сложно однозначно отнести к относительным или абсолютным противопоказаниям. В каждом случае решение принимается индивидуально, с учетом всех возможных осложнений и рисков. В их числе:
- Цирроз печени – ЭКО возможно только на ранней стадии, пока болезнь не дала осложнений. Как только ситуация усугубится кровотечением и печеночной недостаточностью, действующий приказ МЗ РФ запрещает подсадку эмбрионов. К тому же стоит взять во внимание статистику: 20% беременностей самопроизвольно прерываются из-за цирроза.
- Эпилепсия – не частые контролируемые приступы не критичны для плода, тем не менее риск развития аномалий нервной системы у новорожденного сбрасывать со счетов нельзя.
- Муковисцидоз – если состояние не усугубилось легочной гипертензией и в крови достаточно кислорода, то и естественная беременность, и ЭКО возможны.
- Синдром Марфана – кроме того, что это наследственное заболевание, которое может передаться будущему ребенку, оно еще и несет угрозу жизни беременной женщины. Если диаметр аорты расширится более, чем на 45 мм, вступать в протокол нельзя – сосуд может разорваться в любой момент.
- Наличие сердечного клапана – абсолютным противопоказанием является наличие нескольких сердечных клапанов. Если протез один, ЭКО возможно, но при этом рискует и мать (повышается вероятность инсульта), и плод (на нем может отразиться действие лекарств, которые принимаются при наличии сердечных клапанов).
Каким бы ни было состояние здоровья будущего отца, большинство его возможных диагнозов – это не повод отказываться от протокола. Просто в некоторых случаях ему потребуется больше времени для того, что сдать качественный генетический материал.
Лечение подобных заболеваний, как правило, длительное и сложное. Однако, это не значит, что на зачатии в пробирке нужно ставить крест. После окончательного выздоровления, сперма мужчины будет вполне пригодна для протокола ЭКО.
Фертильность мужчины, как и женщины, подвержена ряду внешних факторов – вредные привычки, экология, стресс, возраст и пр. Поэтому сам факт наличия спермы еще не говорит о наличии в ней достаточного количества активных половых клеток. Такие диагнозы, как олигозооспермия (количество сперматозоидов в сперме ниже нормы – менее 10 млн в 1 мл) и астенозооспермия (мало того, что количество сперматозоидов ниже нормы, так более 70% из них еще и не активны) встречаются в мужских анамнезах все чаще.
К счастью, ни один из этих диагнозов не может помешать мужчине стать отцом. Генетики давно научились выбирать лучшего из общей массы сперматозоидов и внедрять его в яйцеклетку вручную – в этом суть метода ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
Если половых клеток нет в эякуляте, нужно искать их непосредственно в яичках. Для этого мужчине делают биопсию. На сегодняшнем этапе развития медицины вариантов проведения этой процедуры может быть несколько:
- TESA (тестикулярная аспирация) – самый быстрый и простой способ. Пункция проводится под кратковременным наркозом и длится около 20 минут, в течении которых хирург проводит забор тестикулярной ткани яичка. Необходимости в наложении швов нет и уже через час пациент сможет покинуть клинику.
- TESE (экстракция сперматозоидов из яичка) – преимущество этой процедуры перед предыдущей в том, что в результате удается получить значительно большое количество половых клеток, а значит часть из них можно отправить на предварительный морфологический анализ. Это дает весомое преимущество и позволяет повысить шансы на успех ЭКО. Длительность экстракции и восстановительный период после нее точно такой же, как и при тестикулярной аспирации.
- Micro-TESE (экстракция микрохирургическими техниками) – позволяет из крошечных объемов ткани извлекать большое количество сперматозоидов. При этом риск нанесения сосудистой травмы минимален.
Мужской рак не является абсолютным противопоказаниям к забору и использованию спермы. Но нужно быть готовыми к тому, что курс лучевой или химиотерапии может значительно снизить количество сперматозоидов и повлиять на их активность. Именно поэтому сдать генетический материал для ЭКО лучше до терапии.
Редко, но случается, что в мужском организме сперматозоиды вообще не вырабатываются. Их нет нигде – ни в сперме, ни в яичках. В таком случае медицина действительно бессильна – оплодотворить яйцеклетку можно будет только донорским эякулятом.
Гемофилия, ихтиоз, невральная амиотрофия, мышечная дистрофия Дюшенна – вот неполный перечень тяжелых наследственных заболеваний, которые с вероятностью более 25% передаются потомству. Не важно, кто из супругов является носителем болезни – муж или жена – использовать его генетический материал для формирования эмбриона опасно. В таком случае врач предложит паре сделать выбор:
- Можно рискнуть и использовать для зачатия половые клетки партнера-носителя генетического заболевания. В таком случае все полученные эмбрионы нужно будет подвергать генетическому скринингу, хотя и он не дает 100% гарантии здоровья будущего потомства. Дело в том, что во время анализа на предмет генетических мутаций проверяют только одну клетку зародыша. Судить о состоянии будущего организма, основываясь на этих данных, можно только условно.
- Не использовать для зачатия опасный генетический материал и воспользоваться услугами донора. В таком случае, биологически ребенок будет родным только здоровому партнеру, но зато вероятность наличия у него тяжелых патологий будет сведена к минимуму.
Очевидно, что, столкнувшись лицом к лицу с генетическими заболеваниями, паре придется принять тяжелое моральное решение. Впрочем, наличие противопоказаний к ЭКО, пусть и относительных, это всегда колоссальный риск, прежде всего для здоровья женщины. Решаться или нет – должны подсказать врачи.
источник
Низкий гемоглобин при беременности даже при наличии нормального числа эритроцитов в крови называют анемией. Анемия беременных чаще всего развивается во втором-третьем триместре. Ее возникновение связано с повышением потребности организмов матери и ребенка в веществах для кроветворения и недостаточным поступлением их в организм.
Именно гемоглобин, который содержится в эритроцитах, переносит молекулы кислорода ко всем клеткам организма. Благодаря кислороду в клетках происходят окислительно-восстановительные процессы, которые являются основой жизни человека.
Недостаток гемоглобина или эритроцитов называют анемией. При данном состоянии организм не получает достаточного количества кислорода и функция всех его органов и тканей нарушается. У взрослых людей при анемии нарушается функционирование уже сформированных органов и тканей. А низкий гемоглобин у беременной женщины может привести к нарушению формирования внутренних органов малыша и другим серьезным последствиям.
Анемия в первом триместре. Может стать причиной нарушения развития плаценты и органов плода, что чревато невынашиванием беременности. Анемия в первом триместре также может приводить к низкому прикреплению плаценты и развитию её предлежания.
Анемия во втором триместре. Может проявляться в виде плацентарной недостаточности, которая в свою очередь может быть причиной возникновения задержки развития плода по ассиметричному типу. Может развиваться поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.
Анемия в третьем триместре. Может привести к досрочным родам, гипоксии плода (включая гипоксическую травму головного мозга), а также вызывать осложнения в третьем этапе родов – отделение и рождение плаценты. Анемия в третьем триместре может стать причиной возникновения задержки развития плода по симметричному типу.
Анемия матери во время беременности приводит к следующим последствиям после рождения малыша:
- Увеличение перинатальной смертности на 150%.
- Рождение ребенка с низкой массой тела.
- Отставание в физическом и умственном развитии ребенка.
- Увеличение числа инфекционных заболеваний у малыша.
- Снижение активности гуморального иммунитета.
- Угнетение функции внешнего дыхания у новорожденных.
Именно поэтому чрезвычайно важно готовиться к беременности – пройти полное медицинское обследование перед зачатием, состоять на учете в женской консультации и своевременно сдавать все анализы.
У большинства женщин (по данным статистики от 21% до 80%) развивается анемия во время беременности. Чтобы не переживать за малыша, необходимо своевременно её диагностировать и лечить.
Существует огромное количество классификаций анемий по причинам их возникновения. У беременных женщин чаще всего развивается железодефицитная анемия.
Очень важным моментом является понимание, развилась ли анемия во время беременности, или она существовала еще до момента зачатия малыша, однако не была диагностирована.
У многих женщин анемия возникает вследствие неравномерного увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК). Также при беременности в разы возрастает потребность организма в железе и других питательных веществах для формирования клеток крови, поступление которых при обычном режиме питания является недостаточным. Нарастание ОЦК при недостаточном количестве красных кровяных телец (эритроцитов) либо гемоглобина приводит к развитию анемии.
Выделяют следующие факторы риска низкого гемоглобина во время беременности:
- плохие социально-бытовые условия жизни женщины;
- значительное повышение уровня эстрогенов во время беременности;
- ранние токсикозы;
- оперативные вмешательства на желудке, либо тонком кишечнике;
- многоплодная беременность;
- несбалансированное питание;
- хронические заболевания, такие как ревматизм, сахарный диабет, заболевания почек, патология кишечника и желудка, хроническая инфекционная патология;
- частые роды с длинным периодом лактации;
- кровопотеря во время беременности;
- проживание в экологически-неблагополучном регионе;
- промежуток между родами менее двух лет.
Последний пункт имеет огромное значение для железодефицитной анемии – даже если во время первой беременности анемии не было, и женщина нормально питалась, достаточный уровень гемоглобина в крови поддерживался благодаря депо железа в организме. Чтобы восполнить запасы депо (с учетом применения медикаментозных препаратов) организму требуется около двух лет. Если в этот период возникает ситуация, требующая от организма повышенного количество гемоглобина и клеток крови (повторная беременность), возникнет анемия и снижение уровня гемоглобина.
Суммарная потребность в железе в период беременности составляет 1300 мг. Из них 300 мг необходимо непосредственно плоду для его нормального развития.
Выделяют следующие механизмы снижения уровня гемоглобина во время беременности:
- Накопление токсических продуктов обмена веществ в период закладки и развития эмбриона, которые угнетают функцию костного мозга.
- Повышение количества эстрогенов (физиологическое явление во время беременности) ухудшает формирование эритроцитов, которые переносят гемоглобин.
- Нарушение гормонального баланса в организме женщины приводит к изменению метаболизма.
- Скрытый дефицит железа, или предшествующий – тот, который был у женщины еще до момента зачатия. Даже в развитых странах только 20% женщин фертильного возраста имеют в организме достаточный запас железа, который позволяет выносить ребенка без снижения уровня гемоглобина и развития анемии.
- Все факторы, которые приводят к дефициту железа – недостаточное питание, многоплодная беременность, хроническая кровопотеря.
- Дефицит белка в организме женщины.
- Состояние кислородного голодания.
- Дефицит в организме цианокобаламина, а также фолиевой кислоты.
- Физиологические изменения иммунной системы в период беременности.
В зависимости от показателей гемоглобина, выделяют три степени тяжести анемии:
- Hb 109-70 г/л крови – умеренная степень анемии;
- Hb 69-41 г/л – тяжелая степень анемии;
- показатели гемоглобина менее 40 г/л – крайне тяжелая степень анемии.
Однако кроме цифр есть и объективные ощущения. Главными симптомами являются:
- слабость;
- немотивированная усталость;
- ломкость ногтей;
- выпадение и сухость волос;
- бледность кожи;
- возникновение «заед» в уголках губ;
- головокружение;
- изменение рельефа ногтевой пластины;
- учащенное сердцебиение;
- малоинтенсивные боли в области сердца.
Главной проблемой диагностики анемии при беременности по симптомам является то, что большинство женщин никогда не придут с такими жалобами к врачу. Часто женщины путают физиологические проявления беременности и симптомы анемии. Поэтому единственным способом выявления анемии остается сдача общего анализа крови.
Для выявления низкого гемоглобина и подтверждения анемии потребуется только общий анализ крови. Однако чтобы установить причину возникновения такой ситуации и оценить состояние плода, потребуются и другие методы диагностики:
- Определение сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки крови.
- Определение ферритина.
- Выполнение ЭКГ.
- Определение уровня фолиевой кислоты в крови.
- Выполнение кардиотокографии.
- Определение уровня цианокобаламина в крови.
- Допплерография сосудов плаценты.
- Ультразвуковое исследование плода.
- Определение уровня эстрогена крови.
Лечение анемии и сниженного уровня гемоглобина всегда начинается с коррекции рациона питания. Основные рекомендации относительно питания:
- Пища должна быть простой и легкоусваиваемой.
- В рацион необходимо ввести большое количество белка. Получить его можно из нежирных сортов мяса (говядина, телятина), рыбы (треска, минтай, хек) и птицы (курица без шкурки, индейка).
- Ежедневно следует употреблять большое количество зелени, шпината, морковки, свеклы.
- В рационе должны быть молочнокислые продукты – творог, кефир, ряженка, нежирные сыры.
- Не стоит забывать и про фрукты – бананы являются источником микроэлементов.
- При выборе каши предпочтение следует отдавать гречневой крупе.
К сожалению, повысить гемоглобин при беременности только с помощью диеты или употребления каких-либо продуктов невозможно. В еде недостаточно железа, чтобы компенсировать дефицит.
При железодефицитной анемии, которая чаще всего развивается у беременных женщин, следует постоянно принимать препараты железа. Даже при достижении необходимого уровня гемоглобина и нормализации других показателей крови, без поступления в организм достаточного количества железа гемоглобин снова будет понижаться. Однако также необходимо помнить, что бесконтрольное употребление железосодержащих препаратов может привести к избыточному его накоплению в организме и развитию сидероза.
Чтобы вылечить анемию, нормализовать уровень гемоглобина и предотвратить избыточное накопление железа в организме, необходимо принимать железосодержащие препараты только по назначению врача. И постоянно контролировать уровень эритроцитов и гемоглобина в крови.
Лечение препаратами железа разделяется на три этапа:
- Терапия анемии – восстановление показателей гемоглобина до нормального уровня.
- Насыщение фонда – пополнение запасов железа в организме.
- Поддерживающее лечение – поддержание уровня железа на определенном уровне.
Для лечения анемии легкой степени суточная доза железа составляет 60-100 мг. При выраженном дефиците данного микроэлемента и тяжелой степени анемии назначают препараты с дозировкой 100-120 мг.
Примеры названий препаратов:
- Сорбифер,
- Ферронат,
- Ферпатум,
- Ферроглюконат,
- Фефол,
- Тардиферонт,
- Тотема,
- Феррум Лек.
Большинство лекарств выпускается в форме таблеток, капсул или сиропа. Все они попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. Чтобы достичь желаемого результата, лечение должно быть длинным и систематическим.
При правильном лечении можно рассчитывать на такую динамику:
- К 8-13 дню в периферической крови увеличивается количество ретикулоцитов, что видно при выполнении обычного анализа крови.
- К концу 3 недели лечения нормализируется количество гемоглобина – он выявляется с помощью общего анализа крови.
- Активный прием препаратов железа должен продолжаться не менее полугода! Затем переходят на поддерживающую терапию.
Иногда врачи назначают парентеральное введение препаратов железа – минуя желудочно-кишечный тракт (через венозное русло). Для этого существуют следующие показания:
- нарушения всасывания железа;
- аллергические реакции при прохождении препаратов через ЖКТ;
- язвенная болезнь желудка либо двенадцатиперстной кишки;
- тяжелая анемия – необходимость быстрого восполнения запаса железа в организме.
Своевременное выявление снижения уровня гемоглобина у беременной женщины позволяет незамедлительно начать лечение. Это, в свою очередь, позволяет сохранить здоровье будущей мамы и малыша.
источник
Вполне естественное желание любой женщины – познать счастье материнства – по тем или иным причинам иногда требует вмешательства врачей. При постановке диагноза бесплодия и неэффективности консервативных методов лечения, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, с целью повышения эффективности программы ЭКО необходима определенная подготовка женщины, так как при ВРТ пациентка получает значительную, порой длительную гормональную терапию, требует значительных психологических и материальных затрат. Тщательная подготовка к программе и проведение профилактических мероприятий с учетом всех факторов значительно увеличивают шансы наступления беременности и рождения здорового малыша.
Давайте обсудим такой аспект, как хроническая железодефицитная анемия (ЖДА), о которой иногда женщина может даже не подозревать. Давайте разберемся, чем это опасно, и что в данном случае можно предпринять. Итак, ЖДА – это состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина, железа и/или ферритина в крови. Долгое время железодефицит может быть в латентной фазе, когда железо и ферритин расходуются из депо, на этом этапе уровень гемоглобина может находиться в нормативных значениях и не проявляться клиническими симптомами. Однако, при истощении запасов железа из депо происходит резкое падение уровня гемоглобина, что приводит к гипоксии, а в дальнейшем и ишемии всех органов и систем. При планировании беременности особо важно помнить, что в период гестации увеличиваются потребности в железе, как самой женщиной, так и плодом, который получает его из кровотока матери.
К наиболее частым причинам, вызывающим ЖДА относятся:
• недостаточное поступление железа с продуктами питания;
• обильные и длительные менструации;
• кровотечения различного генеза (в том числе желудочно-кишечного тракта, носовые кровотечения, гинекологические заболевания и др.);
• хронические воспалительные заболевания.
Если при обильных менструациях или других источниках кровотечений происходит механическая потеря железа и гемоглобина, то при воспалительных заболеваниях запускается механизм повышенной выработки провоспалительного цитокина интерлейкина-6, который стимулирует выработку белка острой фазы воспаления – гипсидина, он в свою очередь ухудшает всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. При этом нарушается его усвояемость, как из продуктов питания, так и из препаратов железа. Поэтому, крайне важно начинать лечение с устранения хронических очагов воспаления. При тяжелых и средних степенях анемии решается вопрос о лечении донорскими компонентами крови или внутривенными препаратами железа (например, Феринжект). При легкой степени анемии и для профилактики железодефицитных состояний у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями необходимо принимать пероральные препараты липосомального железа (например, Сидерал Форте). Преимущества данного класса препаратов связаны с тем, что железо в них находится внутри фосфолипидной оболочки. За счет этого липосомы обеспечивают прохождение железа через кислую среду желудка в неизменном виде, и его высокую биодоступность за счет почти полного всасывания в тонком кишечнике. Благодаря этому эффекту, липосомальные препараты железа являются высокоэффективным средством лечения железодефицитной анемии. Такая лекарственная форма также помогает избежать побочных эффектов традиционных препаратов железа.
Таким образом, женщина, готовящаяся к программе ЭКО должна понимать, что организм – это слаженная работа всех органов и систем. Пациентка должна грамотно и со всей ответственностью подходить к такому важному этапу в жизни как наступление беременности. И сама беременность, и рождение малыша, и воспитание ребенка должны приносить женщине только радость и удовольствие.
Автор: Хамидулина Ксения Геннадьевна, врач акушер-гинеколог, научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.
источник
Одним из направлений повышения результативности метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является оптимизация лечебно-диагностических мероприятий на этапе подготовки к процедуре, а именно выявление и коррекция факторов, отрицательно влияющих на прогноз наступления и исход ожидаемой беременности.
В преконцептивном клинико-лабораторном обследовании женщин, планирующих ЭКО, не учитываются показатели латентного дефицита железа (ЛДЖ). Однако данное состояние может являться существенным фактором, влияющим на результативность программ ЭКО и ПЭ.
Известно, что железо в составе ферментных систем участвует во многих биохимических реакциях. В случае его дефицита происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в клетках. Активируются реакции свободно-радикального и перекисного окисления липидов, что влечет за собой дестабилизацию мембран клеток, изменение возбудимости и функциональной активности ткани [2, 5]. Учитывая многочисленные функции железа в организме, можно предположить, что неудачные попытки в определенной мере могут быть связаны с железодефицитными состояниями.
Целью настоящей работы явилось изучение частоты наступления беременности у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза в зависимости от наличия ЛДЖ.
Материал и методы исследования
С целью определения влияния латентного дефицита железа на результативность программ ЭКО нами было обследовано 72 пациентки в возрасте от 26 до 35 лет, проходивших подготовку к программе ЭКО на базе ГБУЗСО «Клинический центр клеточных технологий» (директор – О.В. Тюмина) в 2011–2012 годах.
Для достижения однородности выборки женщины были включены в исследование в соответствии со следующими критериями: бесплодие трубно-перитонеального генеза, подтвержденное методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии, предстоящая первая попытка ЭКО, возраст пациенток до 35 лет, подписанное информированное согласие пациента. Критериями исключения явились наличие других факторов женского бесплодия, кроме трубно-перитонеального, мужское бесплодие, возраст старше 35 лет, наличие острых воспалительных заболеваний любой локализации на момент обследования, ЭКО в анамнезе, недостаточный ответ яичников на индукцию суперовуляции (менее 4 фолликулов), отсутствие возможности переноса 2 эмбрионов, низкое качество переносимых эмбрионов GR 3,4, прием препаратов железа, витаминов с микроэлементами.
На первом этапе необходимо было оценить клинические симптомы ЛДЖ и показатели феррокинетики до вступления пациенток в программу ЭКО и ПЭ. На втором этапе – проанализировать частоту наступления клинической беременности в зависимости от наличия ЛДЖ.
Материалом исследования явились образцы венозной крови, взятой из локтевой вены пациенток в утренние часы натощак в раннюю лютеиновую фазу менструального цикла.
Классические симптомы сидеропении оценивали путем анкетирования и клинического осмотра.
Лабораторными критериями ЛДЖ были: гемоглобин (Hb) – 115–125 г/л; эритроциты (RBC) – 3,75–3,9∙1012/л; гематокрит (Ht) – 35,5–37 %; сывороточный ферритин (СФ) – 16–30 нг/мл; коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ) ≤ 20 %; железо сыворотки (СЖ) ≤ 12,5 мкмоль/л [1].
Гематологический анализ крови выполнялся с использованием автоматического анализатора Sysmex-2100 XE (Sysmex Corporation, Япония).
Концентрацию СЖ, СФ и ТФ в сыворотке крови определяли на биохимическом анализаторе Kone Ultra (Финляндия) с применением стандартных реактивов. КНТ вычисляли по стандартной формуле.
По результатам обследования в соответствии с выбранными диагностическими критериями пациентки были распределены на группы – пациентки без ЛДЖ (группа сравнения) – 40 женщин, и пациентки с наличием ЛДЖ (основная группа) – 32 женщины.
Процедура ЭКО выполнялась в рамках существующих стандартов с переносом в полость матки двух эмбрионов на 6–8-й клеточной стадии деления. Наступление клинической беременности оценивалось через 3–4 недели после переноса эмбрионов по наличию плодного яйца в полости матки, визуализированного при УЗИ.
Статистическая обработка материала произведена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Показатели представлены в виде средних арифметических значений и стандартных ошибок среднего (M ± m). Достоверность различий между различными группами пациенток определяли с помощью критерия Стьюдента. Достоверными считали различия при степени доверительной вероятности 95 % и выше.
Результаты исследованияи их обсуждение
Средний возраст пациенток основной группы составил 29 ± 3,4 года. Продолжительность бесплодия варьировалась от 2 до 7 лет (в среднем 3,4 ± 2,1 года). В 70 % случаев имело место вторичное бесплодие (22 пациентки).
В группе сравнения средний возраст пациенток был 31 ± 2,7 года. Длительность бесплодия составила от 2 до 10 лет (в среднем 5,1 ± 2,4 года). Вторичное бесплодие имели 55 % женщин (22 пациентки).
Указания на искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель в анамнезе имели 13 пациенток с вторичным бесплодием в основной группе и 15 пациенток с вторичным бесплодием в группе сравнения, причем послеабортные осложнения – воспалительный процесс матки и придатков, либо повторное выскабливание полости матки в связи с наличием остатков плодного яйца – наблюдались у 8 и 9 из них соответственно.
Около четверти пациенток обеих групп отмечали перенесенные ранее ИППП: хламидиоз – 4 пациентки (12,5 %) в основной группе и 6 пациенток (15 %) в группе сравнения, трихомониаз – 2 (6,25 %) и 2 (5 %) случая в соответствующих группах, микоплазмоз – 1 (3,1 %) и 2 (5 %) пациентки и уреаплазмоз – 2 (6,25 %) и 2 (5 %) случая. Перенесенные ранее хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза отмечали 7 (21,8 %) и 9 (22,5 %) пациенток в основной группе и группе сравнения соответственно. Показания к операции были следующие: эктопическая беременность, осложненное течение функциональных кист яичников, геморрагическая форма апоплексии яичника, бесплодие, острый аппендицит.
Хронический эндометрит, по данным биопсии эндометрия, в основной группе был выявлен в 8 случаях (25 %), в группе сравнения – в 9 случаях (22,5 %).
Таким образом, анализируя возможные причины возникновения трубно-перитонеального бесплодия, мы пришли к выводу, что оно является следствием перенесенных в прошлом воспалительных заболеваний гениталий и операций на органах брюшной полости и малого таза.
Значимых различий по социальному статусу, наличию профессиональных вредностей, месту и условиям проживания между группами не было. Проверка однородности групп также подтвердила отсутствие значимых различий по экстрагенитальной и гинекологической патологии.
По данным анкетирования, большинство пациенток отмечали общую слабость, утомляемость, нарушение сна, эмоциональную неустойчивость, снижение памяти, частые головные боли, головокружение, одышку при физической нагрузке, шум в ушах, тахикардию, мышечную слабость, нарушение вкусовых ощущений и обоняния, снижение аппетита, ломкость и выпадение волос, диспепсические расстройства. Так, на одну пациентку основной группы пришлось 3,7 жалобы, в то время как в группе сравнения данный показатель составил 1,6.
Только у 16,5 % пациенток были выявлены так называемые «эпителиальные» симптомы (сухость и шелушение кожи, расслоение, поперечная исчерченность и ломкость ногтей).
Частота ЛДЖ по результатам лабораторного обследования составила 45 %, что согласуется с данными других авторов [1, 3, 4].
В таблице представлены изменения гематологических и феррокинетических показателей у пациенток с ЛДЖ и без такового.
Основные гематологические и феррокинетические показатели у пациенток с ЛДЖ и без ЛДЖ
источник
Для проведения процедуры ЭКО необходимо пройти первичную консультацию у репродуктолога, на которой вы сможете обсудить все интересующие Вас вопросы, выбрать объем обследования, протокол, время проведения программы ЭКО.
Ряд обследований является обязательным, так как включено в приказ МЗ РФ от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Эти обследования позволяют выявить противопоказания к ЭКО и предупредить осложнения. Кроме того, собрав анамнез, репродуктолог может рекомендовать вам проведение дополнительных обследований, которые позволят уточнить состояние Вашего здоровья, выбрать индивидуальный подход и в итоге повысить результативность ЭКО.
В рамках подготовки к ЭКО, врач-репродуктолог составит план обследований, которые необходимо будет пройти вам и вашему мужу. В этот список с указанием срока годности будут включены обязательные обследования и дополнительные, в случае выявления патологии или заболеваний.
• терапевта (с результатами анализов крови, ЭКГ, ФЛГ)
• эндокринолога (после сдачи крови на гормоны и УЗИ щитовидной железы)
• маммолога (женщинам до 35 лет с УЗИ молочных желез на 6-10 день менструального цикла, после 35 лет с маммографией в 1 фазе менструального цикла)
• для мужа консультация андролога является обязательной при наличии мужского фактора бесплодия.
• психолог
• гематолог
• генетик
• иммунолог
• онколог
• невролог
• кардиолог
Как ни странно, но подготовку к ЭКО, наряду со сдачей обязательных лабораторных анализов, иногда необходимо начинать с похода к психологу. Не стоит удивляться! Роль данного специалиста сильно недооценена в нашей стране, и отчасти причина кроется в самих пациентках, которые пренебрегают походом к данному специалисту.
Длительное бесплодие, синдром «ожидания неудачи» при многократных попытках ЭКО не лучшим образом отражается на психоэмоциональной сфере будущих родителей. Роль психолога в формировании правильного настроя просто неоценима.
Консультация гематолога может понадобиться в случае, если у Вас есть гематологическое заболевание (анемия, синдром Виллебранда и др.) или в анамнезе эпизоды длительных кровотечений, тромбозы и тромбофлебиты. В последнее время развитие науки гемостазиологии позволило выяснить причины невынашивания беременностей, неудачных попыток ЭКО из-за патологии свертывания крови, вызванной наследственными или приобретенными тромбофилиями. Заподозрить наличие данной патологии можно на основании тщательно собранного анамнеза и дополнительных обследований.
Роль эндокринной системы очень трудно переоценить, репродуктивное здоровье женщины напрямую зависит от баланса гормонов в ее организме. Консультация эндокринолога необходима после обследования на гормоны крови, УЗИ щитовидной железы. При наличии в анамнезе эндокринопатий консультация данного специалиста нужна для коррекции терапии, оценки факторов риска. При первично выявленном эндокринном заболевании после получения результатов обследования необходимо назначение терапии для успешного проведения ЭКО.
В сферу интересов врача-иммунолога входят заболевания иммунитета, аллергические реакции. Для полноценной консультации и коррекции показателей иммунитета необходимо предварительное обследование на иммунограмму. Беременность сама по себе является физиологическим иммунодефицитным состоянием по причине подавления иммунной активности организма матери гормонами беременности для профилактики отторжения плода. Поэтому коррекция иммунитета в процессе обследования и подготовки поможет избежать осложнений во время проведения процедуры ЭКО и последующего вынашивания беременности.
Молочная железа состоит из железистой ткани, чувствительной к перепадам гормонов, состояние которой можно оценить на УЗИ или маммографии. Консультация маммолога необходима для выявления противопоказаний к проведению процедуры ЭКО, особенно при наличии заболеваний молочной железы. При наличии узловых образований в молочной железе иногда может потребоваться диагностическая пункция молочной железы для уточнения характера образования.
Консультация генетика показана:
• супружеским парам старше 35 лет
• наличие у супругов и их родственников наследственных заболеваний
• рождение в семье детей с генетическими проблемами
• привычное невынашивание беременности
Если у вас в анамнезе было онкологическое заболевание и прошло более 5 лет после окончания лечения, потребуется консультация онколога для разрешения прохождения процедуры ЭКО и вынашивания беременности.
Консультация данного специалиста может потребоваться при наличии у пациентки в анамнезе неврологических заболеваний или жалоб, указывающих на возможную неврологическую патологию.
Кардиологическая патология при хорошей компенсации может не иметь никаких клинических проявлений. Поэтому проведение ЭКГ является обязательной процедурой. Изменения на ЭКГ, осмотр терапевта, характер течения предыдущих беременностей может потребовать консультации кардиолога.
Андролог занимается решением проблем, связанных с мужским бесплодием.
Андрология — относительно новое направление в медицине, в котором пересекаются генетика, общая и молекулярная биология, эмбриология, физиология и эндокринология. Конечно, основной специализацией данного направления является мужское репродуктивное здоровье. Причем речь идет не только о влиянии медико-биологических показателей, но и о социально-психологических аспектах жизни.
Правильно подобранная медикаментозная терапия в некоторых случаях мужского фактора бесплодия способна значительно улучшить показатели спермограммы, оптимизировать результаты ЭКО.
При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме) могут потребоваться процедуры получения сперматозоидов из яичка (TESA) или придатков яичка (MESA).
Консультация терапевта назначается после получения результатов анализов крови и ЭКГ. Опрос и осмотр позволяет выявить скрытую экстрагенитальную патологию у женщины. При наличии хронических заболеваний, терапевт оценивает факторы риска, дает заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности.
Предварительное обследование перед ЭКО в нашей клинике проводится на современном лабораторном оборудовании, которое позволяет получать результаты анализов максимально быстро и правильно, от которых впоследствии будет зависеть результат лечения.
Предварительное обследование перед ЭКО лучше делать в специализированных клиниках, потому что в ином случае приходится тратить много времени и сил на поиски необходимых специалистов и обследований.
Пациенты нашей клиники об этом могут не беспокоиться, так как весь необходимый перечень обследований и консультации специалистов в кратчайшие сроки они могут пройти у нас.
Главное — не бояться, верить в успех, ни в коем случаи не сомневаться и сильно хотеть стать родителями! И тогда все обязательно получится!
источник
Низкий гемоглобин при беременности даже при наличии нормального числа эритроцитов в крови называют анемией. Анемия беременных чаще всего развивается во втором-третьем триместре. Ее возникновение связано с повышением потребности организмов матери и ребенка в веществах для кроветворения и недостаточным поступлением их в организм.
Именно гемоглобин, который содержится в эритроцитах, переносит молекулы кислорода ко всем клеткам организма. Благодаря кислороду в клетках происходят окислительно-восстановительные процессы, которые являются основой жизни человека.
Недостаток гемоглобина или эритроцитов называют анемией. При данном состоянии организм не получает достаточного количества кислорода и функция всех его органов и тканей нарушается. У взрослых людей при анемии нарушается функционирование уже сформированных органов и тканей. А низкий гемоглобин у беременной женщины может привести к нарушению формирования внутренних органов малыша и другим серьезным последствиям.
Анемия в первом триместре. Может стать причиной нарушения развития плаценты и органов плода, что чревато невынашиванием беременности. Анемия в первом триместре также может приводить к низкому прикреплению плаценты и развитию её предлежания.
Анемия во втором триместре. Может проявляться в виде плацентарной недостаточности, которая в свою очередь может быть причиной возникновения задержки развития плода по ассиметричному типу. Может развиваться поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.
Анемия в третьем триместре. Может привести к досрочным родам, гипоксии плода (включая гипоксическую травму головного мозга), а также вызывать осложнения в третьем этапе родов – отделение и рождение плаценты. Анемия в третьем триместре может стать причиной возникновения задержки развития плода по симметричному типу.
Анемия матери во время беременности приводит к следующим последствиям после рождения малыша:
- Увеличение перинатальной смертности на 150%.
- Рождение ребенка с низкой массой тела.
- Отставание в физическом и умственном развитии ребенка.
- Увеличение числа инфекционных заболеваний у малыша.
- Снижение активности гуморального иммунитета.
- Угнетение функции внешнего дыхания у новорожденных.
Именно поэтому чрезвычайно важно готовиться к беременности – пройти полное медицинское обследование перед зачатием, состоять на учете в женской консультации и своевременно сдавать все анализы.
У большинства женщин (по данным статистики от 21% до 80%) развивается анемия во время беременности. Чтобы не переживать за малыша, необходимо своевременно её диагностировать и лечить.
Существует огромное количество классификаций анемий по причинам их возникновения. У беременных женщин чаще всего развивается железодефицитная анемия.
Очень важным моментом является понимание, развилась ли анемия во время беременности, или она существовала еще до момента зачатия малыша, однако не была диагностирована.
У многих женщин анемия возникает вследствие неравномерного увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК). Также при беременности в разы возрастает потребность организма в железе и других питательных веществах для формирования клеток крови, поступление которых при обычном режиме питания является недостаточным. Нарастание ОЦК при недостаточном количестве красных кровяных телец (эритроцитов) либо гемоглобина приводит к развитию анемии.
Выделяют следующие факторы риска низкого гемоглобина во время беременности:
- плохие социально-бытовые условия жизни женщины;
- значительное повышение уровня эстрогенов во время беременности;
- ранние токсикозы;
- оперативные вмешательства на желудке, либо тонком кишечнике;
- многоплодная беременность;
- несбалансированное питание;
- хронические заболевания, такие как ревматизм, сахарный диабет, заболевания почек, патология кишечника и желудка, хроническая инфекционная патология;
- частые роды с длинным периодом лактации;
- кровопотеря во время беременности;
- проживание в экологически-неблагополучном регионе;
- промежуток между родами менее двух лет.
Последний пункт имеет огромное значение для железодефицитной анемии – даже если во время первой беременности анемии не было, и женщина нормально питалась, достаточный уровень гемоглобина в крови поддерживался благодаря депо железа в организме. Чтобы восполнить запасы депо (с учетом применения медикаментозных препаратов) организму требуется около двух лет. Если в этот период возникает ситуация, требующая от организма повышенного количество гемоглобина и клеток крови (повторная беременность), возникнет анемия и снижение уровня гемоглобина.
Суммарная потребность в железе в период беременности составляет 1300 мг. Из них 300 мг необходимо непосредственно плоду для его нормального развития.
Выделяют следующие механизмы снижения уровня гемоглобина во время беременности:
- Накопление токсических продуктов обмена веществ в период закладки и развития эмбриона, которые угнетают функцию костного мозга.
- Повышение количества эстрогенов (физиологическое явление во время беременности) ухудшает формирование эритроцитов, которые переносят гемоглобин.
- Нарушение гормонального баланса в организме женщины приводит к изменению метаболизма.
- Скрытый дефицит железа, или предшествующий – тот, который был у женщины еще до момента зачатия. Даже в развитых странах только 20% женщин фертильного возраста имеют в организме достаточный запас железа, который позволяет выносить ребенка без снижения уровня гемоглобина и развития анемии.
- Все факторы, которые приводят к дефициту железа – недостаточное питание, многоплодная беременность, хроническая кровопотеря.
- Дефицит белка в организме женщины.
- Состояние кислородного голодания.
- Дефицит в организме цианокобаламина, а также фолиевой кислоты.
- Физиологические изменения иммунной системы в период беременности.
В зависимости от показателей гемоглобина, выделяют три степени тяжести анемии:
- Hb 109-70 г/л крови – умеренная степень анемии;
- Hb 69-41 г/л – тяжелая степень анемии;
- показатели гемоглобина менее 40 г/л – крайне тяжелая степень анемии.
Однако кроме цифр есть и объективные ощущения. Главными симптомами являются:
- слабость;
- немотивированная усталость;
- ломкость ногтей;
- выпадение и сухость волос;
- бледность кожи;
- возникновение «заед» в уголках губ;
- головокружение;
- изменение рельефа ногтевой пластины;
- учащенное сердцебиение;
- малоинтенсивные боли в области сердца.
Главной проблемой диагностики анемии при беременности по симптомам является то, что большинство женщин никогда не придут с такими жалобами к врачу. Часто женщины путают физиологические проявления беременности и симптомы анемии. Поэтому единственным способом выявления анемии остается сдача общего анализа крови.
Для выявления низкого гемоглобина и подтверждения анемии потребуется только общий анализ крови. Однако чтобы установить причину возникновения такой ситуации и оценить состояние плода, потребуются и другие методы диагностики:
- Определение сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки крови.
- Определение ферритина.
- Выполнение ЭКГ.
- Определение уровня фолиевой кислоты в крови.
- Выполнение кардиотокографии.
- Определение уровня цианокобаламина в крови.
- Допплерография сосудов плаценты.
- Ультразвуковое исследование плода.
- Определение уровня эстрогена крови.
Лечение анемии и сниженного уровня гемоглобина всегда начинается с коррекции рациона питания. Основные рекомендации относительно питания:
- Пища должна быть простой и легкоусваиваемой.
- В рацион необходимо ввести большое количество белка. Получить его можно из нежирных сортов мяса (говядина, телятина), рыбы (треска, минтай, хек) и птицы (курица без шкурки, индейка).
- Ежедневно следует употреблять большое количество зелени, шпината, морковки, свеклы.
- В рационе должны быть молочнокислые продукты – творог, кефир, ряженка, нежирные сыры.
- Не стоит забывать и про фрукты – бананы являются источником микроэлементов.
- При выборе каши предпочтение следует отдавать гречневой крупе.
К сожалению, повысить гемоглобин при беременности только с помощью диеты или употребления каких-либо продуктов невозможно. В еде недостаточно железа, чтобы компенсировать дефицит.
При железодефицитной анемии, которая чаще всего развивается у беременных женщин, следует постоянно принимать препараты железа. Даже при достижении необходимого уровня гемоглобина и нормализации других показателей крови, без поступления в организм достаточного количества железа гемоглобин снова будет понижаться. Однако также необходимо помнить, что бесконтрольное употребление железосодержащих препаратов может привести к избыточному его накоплению в организме и развитию сидероза.
Чтобы вылечить анемию, нормализовать уровень гемоглобина и предотвратить избыточное накопление железа в организме, необходимо принимать железосодержащие препараты только по назначению врача. И постоянно контролировать уровень эритроцитов и гемоглобина в крови.
Лечение препаратами железа разделяется на три этапа:
- Терапия анемии – восстановление показателей гемоглобина до нормального уровня.
- Насыщение фонда – пополнение запасов железа в организме.
- Поддерживающее лечение – поддержание уровня железа на определенном уровне.
Для лечения анемии легкой степени суточная доза железа составляет 60-100 мг. При выраженном дефиците данного микроэлемента и тяжелой степени анемии назначают препараты с дозировкой 100-120 мг.
Примеры названий препаратов:
- Сорбифер,
- Ферронат,
- Ферпатум,
- Ферроглюконат,
- Фефол,
- Тардиферонт,
- Тотема,
- Феррум Лек.
Большинство лекарств выпускается в форме таблеток, капсул или сиропа. Все они попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. Чтобы достичь желаемого результата, лечение должно быть длинным и систематическим.
При правильном лечении можно рассчитывать на такую динамику:
- К 8-13 дню в периферической крови увеличивается количество ретикулоцитов, что видно при выполнении обычного анализа крови.
- К концу 3 недели лечения нормализируется количество гемоглобина – он выявляется с помощью общего анализа крови.
- Активный прием препаратов железа должен продолжаться не менее полугода! Затем переходят на поддерживающую терапию.
Иногда врачи назначают парентеральное введение препаратов железа – минуя желудочно-кишечный тракт (через венозное русло). Для этого существуют следующие показания:
- нарушения всасывания железа;
- аллергические реакции при прохождении препаратов через ЖКТ;
- язвенная болезнь желудка либо двенадцатиперстной кишки;
- тяжелая анемия – необходимость быстрого восполнения запаса железа в организме.
Своевременное выявление снижения уровня гемоглобина у беременной женщины позволяет незамедлительно начать лечение. Это, в свою очередь, позволяет сохранить здоровье будущей мамы и малыша.
источник