Что такое стадия ремиссии при алкоголизме

А.Ю. Магалиф
Москва 2005 год.

Частота депрессивных состояний среди больных алкоголизмом по данным разных исследователей колеблется от 26 до 60%. Такой разброс объясняется тем, что сюда включены депрессивные нарушения эндогенной и эндореактивной этиологии, а также многочисленные расстройства настроения, входящие в структуру клиники алкогольной болезни. Последние являются неоднородной по своему происхождению и по своей сущности группой неврозоподобных и субпсихотических состояний. У части больных они возникают в структуре симптомокомплексов, формирующихся при постепенных деформациях патологической преморбидной почвы. У другой части больных депрессии появляются в процессе хронической многолетней алкогольной интоксикации. Определённое место в генезе этих депрессивных расстройств занимают реактивно – невротические образования, постоянно возникающие у больных алкогольной зависимостью. Депрессивные расстройства могут возникать на всех этапах терапевтической ремиссии, сочетаться с влечением к алкоголю, провоцировать его появление и быть, таким образом причиной рецидива заболевания. Своевременное их диагностирование и по возможности быстрое устранение является важным условием эффективности лечебно-реабилитационного процесса.

Во время острого периода алкогольного абстинентного синдрома (ААС) выраженность депрессивно-тревожного аффекта тесно связана с тяжестью сомато-вегетативных, неврологических и инсомнических расстройств. Нередко депрессия сочетается с раздражительностью и истерическим поведением. К тревоге за своё психосоматическое состояние часто примешивается реакция на сложившуюся в связи с запоем трудную ситуацию. Тревожные проявления обычно редуцируются в течение 2 – 3 дней, а тоскливо-депрессивные расстройства с идеями самообвинения обнаруживают большую устойчивость и могут сохраняться от одной до двух недель.

В остром периоде ААС для купирования депрессивных проявлений рекомендуются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам и др.). Они способствуют комплексной редукции сомато-вегетативных и аффективных расстройств. Кроме того, феназепам зарекомендовал себя как лучшее средство восстановления структуры ночного сна, нарушенной во время ААС. Так же могут использоваться производные ГАМК без стимулирующих эффектов (фенибут), атипичные нейролептики (тиаприд), антидепрессанты с седативной активностью и отсутствием холинолитических эффектов (миансерин, миртазапин, пирлиндол — пиразидол, тианептин), гепатопротекторы с антидепрессивной активностью (аденозилметионин — гептрал), вегето-стабилизирующие препараты (мексидол).

Депрессивные расстройства в период становления ремиссии.

После завершения ААС наступает более сложный этап для терапии – формирование продолжительной ремиссии. Поскольку многолетнее массивное употребление алкоголя создало соответствующий «алкогольный» образ жизни, стойкое первичное влечение к алкоголю (алкогольную доминанту), внесло изменения в психо-соматический статус больных, во время проведения реабилитационного курса следует учитывать возможность появления аффективных нарушений. Одни из них могут проявляться в виде не имеющих эндогенного радикала различных форм депрессивных личностных реагирований на жизненные ситуации: а) депрессивно-ипохондрические расстройства; б) депрессивно-апатические состояния; в) депрессивно-тревожные расстройства; г) депрессивно-дисфорические состояния; д) астено-депрессивные нарушения. Другие представлены тесно спаянными с алкогольной патологией циклотимными и эндореактивными расстройствами настроения, чаще депрессивного регистра.

Больные с депрессивно — ипохондрическими расстройствами после прекращения употребления алкоголя периодически жалуются на появление различных соматических нарушений: колебаний артериального давления, кожных высыпаний, головных болей с неясной локализацией, учащения простудных заболеваний. Это больше свойственно больным с длительным и почти безремиссионным течением алкоголизма. Имеющиеся у них реальные нерезко выраженные соматические расстройства почти всегда затушёвываются опьянением и субъективно серьёзно не воспринимаются. Больные считают себя соматически полностью здоровыми, редко обращаются к врачам, бравируют способностью устранять все недуги алкоголем, имеют для этого свои собственные рецепты. В отсутствии спиртного они становятся ипохондричными, грустными, считают, что появившиеся болезни связаны с неправильным лечением, часто говорят: «Выпивал — был здоров, а бросил – стал болеть». Депрессивно-ипохондрический статус является некоей личностной защитой от необходимости изменить образ жизни, способ вызвать жалость к себе. При дальнейшем развитии это может отрицательно повлиять на становление ремиссии, способствовать появлению убеждённости в том, что необходимо употреблять алкоголь для поддержания здоровья.

Лечение таких больных базируется на сочетании психотерапии и лекарственных средств. Преобладает рациональная психотерапия. Больной должен убедиться в том, что соматические расстройства возникли в основном из-за злоупотребления алкоголем, что они могут быть устранены только в отсутствии спиртного. Например, приводятся доказательства резкого обострения почти всех кожных заболеваний от воздействия ацетальдегида, а также весьма частого повышения артериального давления при каждом появлении ААС и фиксации этого нарушения в центральной нервной системе. Врач должен убедить больного в необходимости занятия положительными физическим нагрузками, желательно разработать с ним соответствующую программу. Рекомендуется также наладить соматотропную терапию, провести соответствующие обследования. Результаты этих обследований целесообразно использовать в качестве объективных показателей разрушительного действия алкоголя и положительных изменений при отказе от него. Из психотропных препаратов средством выбора являются тиоридазин — сонапакс, сульпирид — эглонил, тианептин — коаксил, феназепам.

Депрессивно – апатические состояния встречаются чаще у больных без значительного социального снижения, но с многолетним злоупотреблением алкоголем. У большинства из них алкоголизм проявляется в форме так называемого бытового пьянства. Больные обладают высокой изначальной толерантностью к алкоголю, суточные дозы спиртного достигают 400 грамм этанолового эквивалента (1 литр водки). Практически ежедневное употребление алкоголя распределяется равномерно в течение дня. Как правило, больные обладают повышенным аппетитом, поэтому склонны к нездоровой полноте. Лицо часто бывает одутловатым с отчетливым сосудистым рисунком. Больные отличаются синтонностью, деловой активностью, эмоциональной лабильностью. Весёлость и благодушие могут быстро смениться раздражительностью, показной гневливостью, бесцеремонностью. Больные легко дают всевозможные обещания, часто забывая о них. Употребление алкоголя является необходимым атрибутом их деловой жизни. Вынужденные перерывы в его употреблении сопровождаются возникновением абстинентного синдрома, в клинике которого преобладают эмоциональные и вегетативные нарушения. Соматические и неврологические расстройства встречаются редко. У большинства больных наблюдается алкогольная анозогнозия, поэтому они с трудом соглашаются на лечение. Причиной обращения к врачу обычно являются ультимативные требования родственников или начальства, а также соматические недуги, среди которых ведущее место занимают артериальная гипертония и гепатоз. Аффективные расстройства у этих больных обнаруживаются вскоре после начала ремиссии. Они бывают особенно заметны после проведения эмоционально-стрессовых методик типа «кодирования» или «торпедо». Активные, синтонные пациенты становятся грустными, безразличными, безынициативными, избегают контактов со старыми друзьями, теряют прежние интересы, дома обычно бывают молчаливы, высказывания их пессимистичны. Многие из больных этой группы жалуются на снижение либидо.

Терапия таких больных строится на сочетании рациональной, позитивной, активирующей психотерапии и антидепрессантов со стимулирующим действием (пирлиндол — пиразидол, моклобемид – аурорикс). Наиболее сложным для лечения является приблизительно трёхмесячный период неустойчивой ремиссии. Пациенты с большим трудом привыкают к новому для них образу жизни. Если больные не наблюдаются врачом, что, как правило, бывает после «кодирования», то гипотимные, ангедонические и апатические проявления могут наблюдаться многие месяцы и даже годы. В случаях рецидивов все эти расстройства исчезают, а злоупотребление алкоголем приобретает прежний характер. При систематическом врачебном наблюдении постепенно под влиянием психотерапии в сочетании с приёмом психотропных средств больные становятся более активными, улучшается настроение, однако вероятность рецидива сохраняется в течение многих месяцев.

Депрессивно – тревожные расстройства возникают в ремиссии у больных с тревожно-мнительными чертами в преморбидном периоде. В детстве и юности они часто страдают от излишней застенчивости, нерешительности, тревожности, усиливающимися в связи с различными ситуациями, например, перед экзаменами, знакомствами, деловыми встречами и пр. Эти черты часто сохраняются и в зрелом возрасте. Нередко тревожность и нерешительность при необходимости совершать какие-либо действия сопровождается сниженным настроением, пессимистической оценкой результатов. Употребление алкоголя быстро становится необходимым средством адаптации, формирует выраженную психическую зависимость. Во время металкогольной интоксикации и, особенно на фоне ААС, тревожно-мнительные черты резко обостряются, однако, несмотря на плохое самочувствие, являются провоцирующим фактором для немедленного продолжения употребления спиртного. В период вынужденной ремиссии отсутствие алкоголя как адаптирующего психотропного средства остро переживается больными, поскольку навыки преодоления указанных черт характера в течение длительного времени не вырабатывались, а подменялись алкогольным опьянением. Настроение пациентов стойко ухудшается. Они становятся мрачными, раздражительными, ворчливыми, эгоистичными, стараются переложить многие, даже мелкие заботы и действия на своих родственников или сотрудников, пустяшные трудности воспринимают как непреодолимые препятствия, стараются избежать их. Будучи мнительными, боятся прервать ремиссию, достигнутую в результате применения различных методик «кодирования», опасаясь внушенных тяжелых последствий. В результате они с нетерпением ожидают срока окончания запрета употребления алкоголя.

Лечение таких больных должно быть продолжительным. Его основу составляет позитивная, активирующая психотерапия, гештальт-терапия. Обязательно должны использоваться транквилизаторы, небольшие дозы мягких нейролептиков (тиаприд, сульпирид — эглонил, тиоридазин — сонапакс) и антидепрессантов (азафен, тианептин, флуоксетин — прозак).

Депрессивно — дисфорические состояния чаще всего возникают у больных с тяжелым и многолетним течением алкоголизма. В преморбиде преобладают легко возникающая возбудимость, периоды мрачного недовольства, склонность обвинять окружающих в своих неудачах. У этих больных быстро формируются изменённые формы опьянения с преобладанием агрессии и амнезии. Запои чаще всего возникают регулярно, не реже двух раз в месяц, протекают с резким снижением аппетита, вплоть до почти полного отказа от еды. У значительной части больных запои соответствуют понятию «дипсомания», т.е. возникают на фоне тоскливо-злобного аффекта. Все попытки родственников препятствовать употреблению спиртного преодолеваются с агрессией. В первые месяцы формирования терапевтической ремиссии больные ведут себя спокойно, как бы отдыхая от тяжелых запоев и связанных с ними неприятностями. Однако через 3 – 6 месяцев появляются молчаливость, мрачная напряженность, склонность к словесной агрессии, недовольство и придирчивость. Иногда возникают состояния, обозначаемые как «сухое похмелье», т.е. утром наблюдаются психические и вегетативные симптомы, характерные для ААС. Традиционно в клинической практике такие расстройства трактуются как возобновление влечения к алкоголю и предвестники рецидива. Поэтому при появлении депрессивно-дисфорического состояния рекомендуется немедленно начать медикаментозную терапию. Психотерапевтические методики, исключая специальные противоалкогольные (эмоционально-стрессовые, аверсивные), мало эффективны. В этих случаях показаны общеукрепляющее лечение, назначение метаболических средств (дисульфирам, биотредин, карбамазепин, транквилизаторы, указанные выше «мягкие» нейролептики и антидепрессанты (тиоридазин, тиаприд, амитриптилин, кломипрамин). Вовремя начатое профилактическое лечение может предотвратить рецидив и закрепить ремиссию. Родственников больных рекомендуется информировать о том, что при появлении у пациента депрессивно-злобного настроения необходимо начать указанную терапию и обратиться к врачу.

Астено – депрессивные состояния наблюдаются в ремиссии чаще у тех больных, у которых употребление алкоголя компенсирует слабость психических процессов: вялость, лень, склонность к созерцательности, желание уйти от реальности, избежать трудностей. Под влиянием алкогольного опьянения больные становятся активными, весёлыми, общительными, самочувствие их улучшается, появляется иллюзия благополучия. Обычно психическая зависимость формируется достаточно быстро и с трудом поддаётся редукции. Как и в большинстве случаев, первые месяцы ремиссии проходят спокойно. Больные бывают даже довольны собой, считают, что у них укрепилась воля, и появился авторитет у окружающих. Однако в последующие месяцы постепенно нарастают вялость, безынициативность, скука, сонливость. Больные жалуются на потерю интересов, однообразие жизни. Преобладает пониженное настроение, причина которого всегда объясняется больными внешними обстоятельствами, непреодолимыми препятствиями. Попытки близких активизировать больных, привлечь к работе, к интересным занятиям часто встречают негативную реакцию с раздражительностью, требованием оставить их в покое. Подобное состояние часто напоминает выраженную алкогольную деградацию личности подобно тому, как эндогенная депрессия воспринимается в качестве апатического дефекта. Сложность лечения таких больных объясняется необходимостью отделить депрессивные проявления от патологического развития личности, начавшегося в связи с объективно существующими трудностями. Поэтому для преодоления депрессивных реакций и укрепления алкогольной ремиссии требуется длительная психотерапия. Целесообразно при этом использовать активирующую, рациональную психотерапию, гештальт-терапию, семейную психотерапию. Рекомендуются также биологические стимуляторы (жень-шень, пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк и пр.), а также небольшие дозы антидепрессантов со стимулирующим действием (маклобемид — аурорикс, пирлиндол — пиразидол).

Отдельную группу составляют больные, у которых алкогольная зависимость тесно связана с депрессивными расстройствами циклотимного уровня. Чаще аффективные расстройства предшествуют развитию алкоголизма, однако могут проявляться и позднее в качестве заострившихся акцентуированных черт личности в результате хронической алкогольной интоксикации и по типу эндореактивных состояний. Их наличие часто можно заподозрить в период редукции ААС. Обычно гармоничное исчезновение сомато-неврологических и психических расстройств видоизменяется таким образом, что наиболее тягостным для больных является именно депрессивное состояние. Постепенно появляются признаки эндогенизации: тоска, тревога, суточные колебания, характерные расстройства сна. В случаях прогрессирования алкоголизма может наблюдаться дальнейшее углубление аффективной патологии и появление депрессивных фаз, уже не сочетающихся с алкогольной интоксикацией. Поскольку основной причиной обращения к врачу является злоупотребление алкоголем, часто обнаруживается отсутствие критики и игнорирование аффективной патологии. Как правило, она всё равно объясняется и самими больными, и их родственниками систематическим пьянством и связанными с этим сложными ситуациями. Поэтому на первых же этапах лечения особое значение приобретает рациональная и семейная психотерапия. Чрезвычайно важно объяснить больному и его родственникам взаимосвязь расстройств настроения и алкогольной зависимости, необходимость комплексной, в том числе медикаментозной терапии. Трудность в подборе лекарств объясняется часто тем, что аффективные расстройства бывают весьма короткими: от нескольких часов до 1- 2 недель. Однако даже за это время они могут спровоцировать употребление спиртного. При невозможности подстроить график приёма лекарств под частые аффективные колебания требуется профилактическое курсовое назначение препаратов – лёгких антидепрессантов (пипофезина — азафена, циталопрама — ципрамила, пирлиндола — пиразидола, флувоксамина — феварина) и тимостатиков (карбамазепина, депакина, ламотриджина). Следует учитывать, что эти больные требуют контроля потому, что они считают аутохтонные колебания настроения вариантом нормы, проявлением характера и пренебрегают приёмом лекарств. Мотивом повторных обращений к врачу является только рецидив алкоголизма. Поэтому проведение рациональной психотерапии, направленной на профилактику аффективных расстройств, необходимо осуществлять на протяжении всего курса лечения.

источник

Д ля алкоголизма, как и для многих других хронических заболеваний, характерно перемежающееся течение, с периодами ремиссии и рецидивов.
Алкоголизм — это заболевание, которое связано с постоянным потреблением спиртных напитков, в результате чего у алкоголика возникает от них зависимость. Для этого заболевания характерны две стадии протекания: ремиссия (более ровное течение заболевания) и рецидив (обострение). Эти две стадии заболевания периодически сменяют друг друга.

Ремиссия – это этап хронической болезни, на котором большинство патологических проявлений заболевания протекают в скрытой форме, но готовы проявиться при благоприятных условиях. При ремиссии симптомы алкоголизма у человека проявляются незначительно, а, порой, даже вообще отсутствуют. Но благополучие на стадии ремиссии – это только видимость, на самом же деле болезнь никуда не исчезла, она протекает в латентной форме и может проявиться в любой неожиданный момент при появлении провоцирующих факторов или даже без них. В процессе ремиссии человек воздерживается от потребления спиртных напитков, ведет обычный образ жизни. В этот момент человек, страдающий алкоголизмом, чувствует себя хорошо, его ни чего не беспокоит. Благополучие продолжается до тех пор, пока он не попадет в обстоятельства, провоцирующие к употреблению спиртных напитков. Стоит ему лишь один раз выпить незначительное количество алкоголя, как резко наступает стадия обострения заболевания или, как ее принято называть, рецидив.

При обострении заболевания у человека резко снижается настроение, появляется сильная тяга к спиртным напиткам, ухудшается состояние здоровья. Для этого периода характерна резкая головная боль, дрожь во всем теле и общее недомогание организма. Справиться с рецидивом человеку, страдающему алкоголизмом, самостоятельно очень тяжело. Для выхода на стадию ремиссии таким людям требуется наркологическая помощь и профессиональное лечение.

Запой – наиболее яркий симптом рецидива алкоголизма. Вывод из запоя в домашних условиях человека, страдающего алкоголизмом, как правило, малоэффективен и часто не оправдывает себя. Хороший результат показывает выведение из запоя, проведенное в специальных лечебных заведениях, где за больным имеется постоянный присмотр и уход. Наркологический реабилитационный центр как раз занимается лечением больных, требующих длительной реабилитации, с целью избавления человека от проблем алкоголизма.

После купирования запоя начинается этап формирования ремиссии. Большинство ремиссий при алкоголизме развиваются в результате целенаправленного терапевтического воздействия, которое может иметь различную форму. Это может быть лечение препаратом Вивитрол, кодирование гипнозом, медикаментозное кодирование и другие методы кодирования от алкоголизма. Спонтанные (развившиеся без целенаправленного терапевтического воздействия) ремиссии по данным медицинской статистики отмечаются лишь у 13% пациентов.

Когда человек, страдающий алкоголизмом, возвращается в привычную социальную обстановку, у него начинается процесс становления ремиссии, длящийся до 5-6 месяцев. За это время осуществляется адаптация обменных и психологически процессов в организме к трезвости. Нервно-психическое состояние человека на данном этапе значительно устойчивее, чем перед запоем. Окончание этого процесса характеризуют такие моменты, как приспособление к здоровому образу жизни без спиртного, наладившиеся отношения в семье и на работе, хорошие отношения с окружающими людьми. Но это совершенно не исключает сильного влечения к алкоголю в результате провоцирующих факторов, особенно в начале периода становления ремиссии. Главное здесь — контролировать себя и не позволить сорваться в новый виток запоя. Ведь и через десять-двенадцать месяцев еще возможно наступление рецидива из-за недостаточности компенсаторных ресурсов, как на клиническом, так и на социальном и личностном уровне. В медицине это явление носит название поздние кризисы. Они характеризуются такими чертами, как усиление негативного настроения, сильная тяга к спиртному. Справиться с поздним кризисом поможет наркологическая помощь. Если человек, зависимый от алкоголизма, имеет хорошую поддержку в семье и осознает необходимость лечения, то через год его состояние можно будет охарактеризовать, как близкое к выздоровлению.

За этапом становления ремиссии следует этап неустойчивой ремиссии (до 2 лет воздержания от алкоголя). При неупотреблении спиртного в течение 3-5 лет наркологи говорят о стабильной ремиссии. Устойчивое компенсированное состояние или этап глубокой ремиссии наступает после 5 лет абсолютного отказа от спиртных напитков. На этапах стабильной и глубокой ремиссии человек полностью освобождается от плохого настроения и внутреннего напряжения. У него сформировалась четкая установка на трезвый образ жизни. Он способен реализовать свои жизненные планы без поддержки алкоголя. На этом этапе у человека имеются крепкие психологические установки к трезвости и ему значительно легче противостоять соблазну выпить. Только очень значительные причины, такие, как серьезные конфликты в отношениях, потеря близких людей, могут сильно травмировать психику человека и спровоцировать желание выпить. Но у большинства людей на этапе глубокой ремиссии уже сформировалось собственное понимание заболевания, которое помогает предотвратить рецидив.

К сожалению, иногда люди, страдающие алкогольной зависимостью, пытаются испытать себя на прочность и, будучи уверенными в своем выздоровлении, возобновляют прием алкоголя. Это очень большое заблуждение. Самое главное, что должны помнить пациенты с алкогольной зависимостью — это то, что даже самая малая доза алкоголя способна привести к обострению заболевания. Человек, который бросил пить, еще не окончил лечение, а только его начал.

источник

Ремиссией считается полное воздержание больного от употребления спиртных напитков не менее шести месяцев с сохранением всех расстройств, свойственных алкоголизму. В период ремиссии улучшается общее состояние больного, исчезают все признаки алкогольной интоксикации. Однако не все симптомы алкоголизма исчезают или смягчаются при ремиссии одновременно. Очень часто в начале воздержания отмечается раздражительность, аффективные колебания настроения, недовольство собой, периодически возникает обсессивное влечение к алкоголю, отмечаются явления псевдоабстинентного синдрома с вегетативными проявлениями. Наиболее стойкая ремиссия формируется только после 3-5 лет воздержания. Особенности ремиссии зависят от стадии алкоголизма.

Выделяют ремиссии терапевтические (наступают после проведенного лечения) и спонтанные (под влиянием соматических и/или социальных факторов).

Терапевтические ремиссии обусловлены качеством лечебных мероприятий, тяжестью заболевания и личностными особенностями больного. Воздержание от употребления алкоголя после лечения в течение 6-12 месяцев считается терапевтической ремиссией, в течение 1-5 лет расценивается как хороший, а в течение более 5 лет – как очень хороший результат. Но и в этих случаях любое возобновление употребления алкоголя обычно ведет к потере контроля и возобновлению всех проявлений алкогольной зависимости. Это не исключает, однако, возможности возникновения по случайным обстоятельствам кратковременных «срывов» в периоде ремиссии, которые в случае принятия немедленных лечебных мер не приводят к дальнейшему злоупотреблению алкоголем.

По литературным данным, частота спонтанных ремиссий составляет от 10 до 40% случаев. Чаще спонтанные ремиссии возникают при симптоматическом алкоголизме и обусловлены течением основного заболевания, у пожилых людей с большой длительностью заболевания вследствие снижения переносимости алкоголя, тяжелых интеркуррентных заболеваний и социальных причин.

В целом ремиссии продолжительностью до года, по данным разных авторов, наблюдаются не более чем в 30-70% случаев, более 1-2 лет – в 7-20%, более 5 лет – в 4-5%. Наиболее высокие результаты достигаются в случаях раннего начала лечения (в периоде предболезни и 1 стадии), при применении длительного и комплексного поддерживающего лечения (психотерапия, психотропные и симптоматические средства).

Рецидив при алкоголизме – это возобновление алкоголизации в период ремиссии с появлением симптомов вторичного или первичного патологического влечения. Они возникают под влиянием как неблагоприятных социально-бытовых факторов, так и в связи с непрекращающимся патологическим влечением к алкоголю, связанным с биологическими механизмами болезни. К первым относятся неблагоприятные условия внешней среды, отрицательные влияния со стороны пьющей компании, конфликты на работе и в семье, разводы, одиночество. Неудержимое (компульсивное) влечение проявляется чувством внутреннего напряжения, тревоги, подавленным настроением, суетливостью, в результате которых действия больного лишаются сознательного контроля, и он, как бы забывая о прежних своих намерениях и данных им обещаниях, начинает действовать, не отдавая себе в этом отчета, добывает спиртные напитки и доводит себя до состояния тяжелого опьянения.

Нередко рецидив алкоголизма в условиях сохраняющегося и обостряющегося компульсивного влечения возникает в связи с псевдоабстиненцией, когда явления, напоминающие собой абстинентный синдром, возникают спонтанно и без употребления алкоголя.

В результате постоянного употребления алкоголя у человека возникает зависимость и он становится алкоголиком. Проблема является не вредной привычкой, как многие ошибочно полагают, а хроническим заболеванием, к лечению которого необходимо приступить как можно быстрее. На пути к выздоровлению от этой болезни характерны несколько периодов, которые сменяются друг другом – ремиссия (состояние, при котором тяга к алкоголю ослабевает или исчезает) и рецидив. Что такое алкогольная ремиссия? Как помочь больному справиться со своей зависимостью и не вернуться к этой пагубной привычке? На эти и другие вопросы будут даны ответы в этой статье.

Ремиссия алкоголизма – это воздержание больного от употребления спиртного. Единого мнения о минимальном перерыве в запое, который можно диагностировать как ремиссию, не существует. Одни придерживаются мнения о том, что таковым можно считать даже первый день отказа от выпивки, другие говорят, что отказ от горячительного должен продолжаться не менее месяца.

Существует ряд причин, по которым происходит отказ:

Сильное ухудшение здоровья и состояния больного;
На третьей стадии алкоголизма может исчезнуть влечение к опьянению;
Спиртное перестает доставлять удовольствие;
Наличие психического заболевания;
Угроза лишиться родных, положения в обществе, заработка;
Вмешательство профессионалов.

Мнение врача: После первого месяца воздержания пропадают симптомы интоксикации и начинает приходить в норму эмоциональное и неврологическое состояние, отношения с близкими налаживаются, человек начинает вести нормальную жизнь. Но болезнь не ушла полностью, она перешла в латентную форму и готова проявиться в любой момент при появлении благоприятных для нее факторов. Стоит выпить даже небольшую дозу этанола, как сразу наступает рецидив.

Рецидив провоцируют некоторые внутренние события:

саморазрушительные или иррациональные мысли;
болезненные эмоции или болезненные «воспоминания о несбывшемся».

Наркологи дают следующие советы для продления ремиссии:

Минимизировать свободное время. Нужно найти хобби или заняться спортом.
Найти работу «по душе». Она должна приносить удовольствие и доставлять радость, тогда мыслей о бутылке не возникнет.
Вы можете вступить в общественные организации, заняться волонтёрством или благотворительностью.
Посещайте выставки, музеи, театры, кино и больше гуляйте на свежем воздухе.
Избегайте стрессовых ситуаций дома и на работе.
Разорвите все связи со своими собутыльниками. Они начнут тянуть вас к прошлой жизни.
Посещайте группу анонимных алкоголиков. Общение с единомышленниками придает сил и уверенности.
И самое главное не прерывайте контакт с лечащим врачом и психологом.

Отрицательное окружение больного является фактором, способствующим развитию его зависимости и появлению рецидивов впоследствии. После лечения пациент возвращается в свою прежнюю среду и попадает под давление старых друзей-собутыльников. В это время очень важен контроль психического и эмоционального состояния больного.

Ищете эффективное средство от алкоголизма?

Во время ремиссии алкоголизма происходит воздержание больным от употребления, но при этом сохраняются все виды расстройств, которые свойственны пьянству.

Можно выделить 2 вида ремиссий:

Спонтанные (примерно 10% случаев). Возникают в основном на второй стадии алкоголизма у людей среднего возраста, когда у них появляется критика к своему положению в обществе и состоянию. На третьей стадии они бывают значительно реже, а на первой их практически не бывает. Их возникновению способствуют социальные последствия зависимости (потеря рабочего места, проблемы в отношениях с близкими), невротические заболевания и уменьшение тяги к выпивке. Поэтому можно сказать, что определение «спонтанные» довольно относительно, так как они детерминирована какими-либо причинами.
Терапевтические. Этой теме посвящено множество научных статей и исследований. Они формируются с одной стороны уровнем лечебновосстановительных процедур, а с противоположной стороны, особенностями течения болезни— степенью тяжести, продолжительностью. Важным моментом в терапии является своевременность лечения против пьянства, его постоянство, поддерживающая терапия, исключение факторов способствующих рецидиву.

Мнение врача-нарколога: пьяницы, у которых появляются спонтанные и терапевтические ремиссии, различаются как особенностями характера, так и течением заболевания. С помощью запаса знаний о психологической сфере больных у нас есть возможность сформировать группы риска и разрабатывать план защиты на время самых сложных этапов терапии.

Никакой опасности для организма нет, привычка выпивать характерна многим людям, но в указанных количествах и при указанных параметрах пациента – никакого вреда организму не наносит. Многие люди по праздникам и после рабочего дня снимают стресс алкоголем, но не являются зависимыми от него.

Пациент видит в алкоголе некий выход из сложных ситуаций и прибегает к градусным напиткам все чаще. Эта стадия опасна тем, что при любой тяжелой ситуации в жизни, данная стадия может плавно перейти в следующую, которая гораздо опаснее для здоровья.

На данной стадии зависимый человек уже не может обходиться без алкоголя, но твердо уверен, что способен в любой момент бросить, но только не сегодня. Уже здесь могут начаться осложнения с печенью и другие сложности с органами и самочувствием.

Из этой стадии способны вывести специальное лечение и небольшой курс реабилитации, плюс поддержка родственников. Данная стадия может спровоцировать очень серьезные проблемы с печенью и прочими органами, что приведет к болезням до конца жизни.

Данная стадия не является безвыходной, но требуется крайне серьезный подход к лечению и длительный период реабилитации, с регулярными лечебными процедурами, множеством препаратов и, часто, дорогостоящее лечение.

Срок лечения от зависимости:

Поскольку в нашей стране алкоголизм уже давно приобрел статус проблемы национального масштаба, фармакологическая промышленность занимается разработкой и производством препаратов для лечения зависимост.

Ремиссия алкоголизма, ее продолжительность и эффект тесно связан со стадиями алкоголизма.

На I стадии личность больного изменяется редко, 10-15 % случаев. Снижается понятие морально-этических норм. Через пару лет воздержания личность восстанавливается.
На II стадии алкоголизма изменения более отчетливы чем на I. Идет деградация, память начинает снижаться, человек может не понимать очевидного. У половины больных, спустя несколько лет отказа от спиртного, исчезают все изменения, а у другой половины они если и остаются, то в небольшом проценте.
На III стадии возникновение ремиссий происходит очень редко. Изменения личности обратить невозможно.

Мнение нарколога: После терапии возникает нервозность, переменчивое настроение, может проявляться влечение к спиртному. В последующие несколько лет данные симптомы слабеют, останавливается деградация личности. Если в это время принять небольшое количество выпитого, то болезнь вновь даст о себе знать. Полезное видео по теме:

Наркологи выделяют 5 этапов ремиссии:

Формирование. Зачастую, воздержанию от алкоголя способствует грамотное терапевтическое воздействие.
Становление. Этот этап наступает по возвращению больного в обычную социальную среду. Длительность его от 5 до 6 месяцев. Происходит привыкание организма и психики к трезвому образу жизни. Самоконтроль и контроль со стороны близких в это время очень важны.
Неустойчивость (1 – 2 года воздержания).
Стабильность. Отказ от выпивки в период от трех до пяти лет.
Глубокая стадия. Отказ от употребления более 5 лет.

На последних двух этапах у человека формируется четкая установка на новый образ жизни – трезвость. Ему легко устоять перед бутылкой, а желание выпить может возникнуть лишь в тяжелых ситуациях, таких как потеря близких, распад семьи.

На самочувствие пациента в период воздержания воздействует несколько факторов:

психотерапевтические и психокоррекционные работы;
правильно подобранные медикаменты;
присутствие либо отсутствие стрессовых ситуаций в микросоциальной среде алкоголика;
уровень нервоза;
саморегуляция.

Больные могут стараться замещать свою зависимость. Например, начинают коллекционировать различные вещи или яро заниматься укреплением своего здоровья и помогают это сделать другим.

Благодаря этим новым привычкам пациенты сохраняют ремиссию и начинают реализовываться в разных сферах.

Молоко и алкоголь — совместимы?

Выведение из запоя своими силами малоэффективный метод. Наркологи советуют не заниматься самолечением, а обратиться в специализированный центр, где будет оказана необходимая медицинская и психологическая помощь.

Наиболее эффективные препараты:

АлкоБарьер. Это средство растительного происхождения. Прием возможен даже если больной не желает проходить лечение, так как средство выпускается в растворимой форме. При применении снижается тяга к спиртному и состояние организма становится лучше. На эффективность воздействия влияет тяжесть заболевания, то есть чем дольше запой, тем больше курсов необходимо принять.
Алкостоп. На 100% состоит из натуральных компонентов. Препарат выпускается в каплях, его удобно давать пациентам, не признающим своей болезни. С помощью этих капель можно всего за один месяц избавиться от зависимости. Эти капли подойдут даже если употребление алкогольных напитков незначительно, они помогут избавиться от похмелья, снимают симптомы опьянения.
Алколок. Блокирует тягу к спиртному, помогает при выведении из запоя, формирует отвращение к спирту. После одного курса приема этот препарат восстановит организм.

Иногда люди уверены, что избавились от своей пагубной привычки и стараются доказать это окружающим. Они могут возобновить пьянство и произойдет обострение.

Если человек бросил пить, его путь к выздоровлению не окончен, он только начинается.

Печень – железа внешней секреции и жизненно важный орган. Она выполняет функцию фильтра в организме. Благодаря печеночным ферментам при интоксикации ядовитые соединения трансформируются в безопасные в.

Неважно спонтанно наступила ремиссия или в результате профессионального вмешательства, нужно поддерживать это состояние на протяжении длительного периода. Чем она продолжительней, тем менее вероятен срыв.

источник

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9013 — | 7185 — или читать все.

источник

Алкогольная ремиссия — полное воздержание больного алкоголизмом от употребления спиртных напитков с сохранением в латентном состоянии всех расстройств, свойственных алкоголизму (первичное и вторичное патологическое влечение, измененная толерантность, потеря контроля, абстинентный синдром и др.).

Трудно указать минимальную продолжительность воздержания больного от алкоголя, позволяющую диагностировать ремиссию. В одних исследованиях [Егорова В. И., 1974; Энтин Г. М., 1979; Петров А. Л., 1979] ремиссия исчисляется с первого дня после прекращения пьянства, в других — при воздержании больного не менее 1—2 мес [Исаен- ко А. П., 1959; Евстигнеев А. И., 1979; Безносюк Е. В. и др., 1979]. Последний подход позволяет исключить из числа ремиссий непродолжительные перерывы в пьянстве (не более

1 мес) у больных алкоголизмом в конце тяжелых запоев в связи с выраженным соматическим неблагополучием с временной непереносимостью спиртного. Таким образом, о ремиссиях можно говорить лишь при воздержании больного от алкоголя не менее 1 мес. При этом исчезают все симптомы интоксикации и в какой-то мере нормализуется соматическое и неврологическое состояние.

По происхождению ремиссии разделяют на спонтанные и терапевтические. Определение «спонтанные ремиссии» весьма условно, так как здесь нет какой-либо спонтанности в собственном смысле слова. Всякая спонтанная ремиссия обязательно детерминирована теми или иными причинами, чаще всего соматическими или социальными последствиями алкоголизма. К спонтанным ремиссиям можно отнести те, при которых прекращение пьянства не связано с лечебным воздействием. Сюда относятся и те случаи, когда воздержание обусловлено внешними дополнительными причинами (средовые влияния, тяжелые болезни и т. д.).

Частота спонтанных ремиссий, по данным литературы [Ооойшт О. е1 а1., 1971], составляет от 10 до 42% случаев. Предполагают, что спонтанные ремиссии наиболее характерны для пожилых больных с большой длительностью алкоголизма и тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями [21шЬег§ 5., 1978]. Спонтанные ремиссии, по мнению автора, возникают вследствие снижения переносимости алкоголя, угасания влечения, интеркуррентных заболеваний и социальных последствий пьянства. Согласно данным 8. Ке- §таМ (1976), при лечении таких соматических последствий алкоголизма, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, панкреатит, диабет, в терапевтическом стационаре, у ‘/э больных в последующем наступали спонтанные ремиссии. Ухудшение соматического или неврологического состояния — не единственная причина спонтанных ремиссий. Они могут появляться и как реакция больного на социальный ущерб — потеря семьи, работы, воздействие общественных или административных органов и т. д. Такие спонтанные ремиссии чаще всего наступают у лиц среднего возраста в конце II — начале III стадии алкоголизма, у больных с небольшими изменениями личности при появлении критики к своему состоянию. Значительно реже спонтанные ремиссии наблюдаются у больных с I стадией алкоголизма [Ка1Ьос1 XV. е1 а1., 1966]. В III стадии заболевания спонтанные ремиссии возникают исключительно редко. Спонтанные ремиссии наблюдаются у больных симптоматическим алкоголизмом (см. Симптоматический алкоголизм), поэтому, когда говорят о ремиссиях при алкоголизме, имеют в виду исключительно терапевтические ремиссии и все данные характеризуют лишь эти состояния. Терапевтическим ремиссиям у больных алкоголизмом посвящено множество исследований. Формирование терапевтических ремиссий определяется, с одной стороны, качеством лечебновосстановительных мероприятияй, включающих своевременное начало противоалкогольного лечения, его полноту и дифференцированность, регулярность поддерживающей терапии, оздоровление микросоциальных условий, трудоустройство и т. д., с другой стороны, особенностями заболевания— его тяжестью, длительностью, стаДией, течением, выраженностью биологических и социальных последствий [Бориневич В. В., Шумский Н. Г., 1959; Либих С. С., 1963; Морозов Г. В. и др., 1970; Дудко Т. Н., Качаев А. К., 1971; Первов Л. Г. и др., 1974; Альтшулер В. Б., 1979; Кузнецов П. С. и др., 1979; Иванец Н. Н. и др., 1980; 8шкЬ I., 1978; СоЬеп К., 1979].

Частота ремиссий больных алкоголизмом (в основном продолжительностью 1—2 года), по данным литературы, колеблется в широких пределах и составляет от 70—80% [Андрейчиков Н. А., 1959; Литманович А. А., 1960; Гребенников В. С., Кушнарев В. М., 1979; Ьетеге Р., 1966; То- Ьу Ь., 1977; 1ап С., 1977] до 15—20% случаев [Янушев- ский И. К., 1961; Портнов А. А., 1979; Куприянов А. Т., 1979; Кузнецов П. С. и др., 1979; Еузепск Н., 1979 и др.]. Такое несовпадение частоты ремиссий при алкоголизме в значительной степени обусловлено различиями контингентов обследованных больных: особенности личности заболевших, клиники алкоголизма, многообразие микросоциального окружения и т. д.

Большинство авторов [Авербах Я. К., 1963; Зене-

вич Г. В., 1977; Лукомский И. И., Никитин Ю. И., 1977; Октаи К., 1968; 8гш1Ь I., 1978; СоЬеп К. е( а1., 1979] сообщают, что если ремиссии продолжительностью до 1 года возникают в 30—70%, а от 1 до 2 лет в 15—40% случаев, то спустя 2 года и более лет, их число снижается до 10—15% [Морозов Г. В. и др., 1970; Иванец Н. Н. и др., 1980; Стрельчук И. В., 1980; Е)ои1§аз С., 1977; Ноге В., 1977]. Если у

больного алкоголизмом имеется установка на лечение и оно проводится комплексно, то ремиссия наблюдаются в 60— 80% случаев [О^тап К., 1968; Рох К., 1968]. В. И. Егорова (1974), проанализировав результаты лечения 700 больных алкоголизмом, приходит к заключению, что ремиссии длительностью от 6 мес до 1 года возникают в 25%, от 1 года до 2 лет — в 39% и более 2 лет — в 7% случаев. Приблизительно на такую же частоту ремиссий у больных алкоголизмом (т. е. 40—50% в течение 1 года после лечения) указывают

A. П. Исаенко (1959), С. 3. Пащенков (1971), В. М. Кушнарев (1971), Ш. М. Камолов с соавт. (1976), 5. Меггу (1978). Несколько лучшие результаты лечения больных алкоголизмом достигаются путем имплантации препарата эспераль (55% ремиссий более 1 года), что зависит от еще относительно ограниченного применения этого метода [Безносюк Е. В. и др., 1979].

Более сдержанно относятся к эффективности терапии

B. К133Ш с соавт. (1968), 8. ^еззег (1968), по данным

которых число ремиссий у больных алкоголизмом обычно не превышает 20—30% случаев. В многочисленных исследованиях убедительно доказано, что ремиссии чаще всего (30— 40%) возникают у больных в течение первых 6—8 мес после противоалкогольного лечения [Стрельчук И. В., 1973; Качаев А. К., 1974; Ураков И. Г., Куликов В. В., 1977]. Спустя

1— 2 года после лечения число ремиссий уменьшается до 10—20% [Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е., 1963; Либих С. С., 1963; Травинская М. А., Каляпин А. Г., 1966;

Гордееня Ф. Ф., 1974; Куприянов А. Т., 1979]. Крайне редко развиваются ремиссии у больных, перенесших алкогольный делирий [ЗеуГейсИшриг N.. 1979]. Таким образом, наиболее продолжительные ремиссии возникают в течение первых

1— 2 лет после лечения. В последующем число ремиссий резко сокращается.

Ремиссию нельзя считать сразу сформировавшимся и неизменным состоянием. Приблизительно в течение первых 2 лет у большинства больных ее сопровождают разнообразные психические и соматические расстройства, которые могут возникать и в более отдаленное время. Данный период требует наибольшей врачебной активности и социальных мероприятий для стабилизации ремиссий.

Динамика ремиссий позволила Я. Г. Гальперину (1971) наметить последовательность регресса симптомов болезни, остающихся после окончания активной терапии. Вначале отмечаются повышенная раздражительность, сниженное или неустойчивое настроение, неудовлетворенность больного своим состоянием; временами появляется первичное патологическое влечение к алкоголю. Периодически может возникать псевдоабстинентный синдром—обострение влечения к алкоголю, сопровождающееся симптомокомплексом вегетативно-соматических (потливость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, диспепсические нарушения), неврологических (тремор пальцев рук, парестезии, алгии) и психических (нарушения сна, субдепрессивный аффект, астения) расстройств. Этот синдром возникает спонтанно или после дополнительных вредностей (соматических и психических) у больных со II и III стадиями алкоголизма в период ремиссии.

В последующие 1—2 года указанные расстройства постепенно ослабевают. Одновременно несколько сглаживаются симптомы алкогольной деградации. Регредиентная динамика алкогольных изменений личности составляет одну из типичных клинических закономерностей ремиссий. Чем продолжительнее ремиссия, тем полнее восстанавливается личность больного; сохраняются лишь стойкие, органически обусловленные девиации. В случае приема алкоголя в это время быстро обостряются прежние симптомы алкоголизма. Лишь после 3—5 лет воздержания ремиссию можно считать достаточно стойкой. В частности, эпизодические приемы алкоголя обычно не сразу вызывают патологическое влечение и рецидив.

В последние годы особенности ремиссий соотносят со стадиями алкоголизма [Качаев А. К., 1978]. В I стадии обратное развитие симптомов заболевания в период ремиссии происходит по-разному. Если в ремиссии патологическое влечение к алкоголю частично переходит в латентное состояние (т. е. может обостряться и спонтанно, и при эмоциональных расстройствах, и под влиянием ситуации, и, наконец, при употреблении спиртного), то остальные симптомы возобновляются только в процессе алкогольной интоксикации. Интенсивность патологического влечения к алкоголю в ремиссии при I стадии обычно невелика, и оно, как правило, не осознается больным. Влечение провоцируется в основном ситуационно-бытовыми моментами (ссорами в семье, неприятностями по работе) или изменениями состояния— снижением эмоционального фона, переутомлением [Гофман А. Г., 1964]. Если больной волевым усилием продолжает воздерживаться от выпивок, то эпизоды обострения патологического влечения сопровождаются наплывом ярких воспоминаний о ситуациях, связанных с выпивкой, сновидениями с переживанием сцен пьянства и т. д. Это состояние развивается на фоне некоторого психического напряжения, рассеянности, суетливости и отвлекаемости.

Астенический симптомокомплекс преимущественно с гиперстеническими проявлениями в ремиссии на I стадии алкоголизма развивается непостоянно, всего в 20—25% случаев [Стрельчук И. В. и др., 1973]. У больных наблюдаются утомляемость, слабость, раздражительность, трудности в концентрации внимания, забывчивость, эмоциональная лабильность с преобладанием пониженного настроения и истощаемости. Бессонница сочетается с разбитостью после пробуждения. Нарушения сна могут сопровождаться устрашающими сновидениями. Характерна слуховая гиперестезия, которая обычно усиливается к концу дня.

Алкогольные изменения личности на этой стадии у больных возникают редко, в 10—15% случаев [Стрельчук И. В. и др., 1980], и проявляются либо морально- этическим снижением, либо некоторым «заострением» характерологических особенностей личности [Иванец Н. Н. и др., 1979]. Эти изменения характера в ремиссии оказываются наиболее стойкими, однако через 1—2 года воздержания большинство из них исчезает [Авербах Я. К., 1963; Гальперин Я. Г., 1971].

Важное место в структуре ремиссии занимает алкогольная анозогнозия — некритическое отношение больного к своему состоянию, в том числе к неспособности воздержаться от спиртного или вовремя прекратить пить [Павлов И. С., 1980; По литов В. В., 1981]. Алкогольная анозогнозия состоит из психологических (обязательных) н психопатологических проявлений [Пятов М. Д., 1980]. В I стадии алкоголизма некритическая самооценка встречается особенно часто. Это объясняет, казалось бы, парадоксальный факт увеличения частоты ремиссий в I стадии после повторного лечения по сравнению с первичным [Зеневич Г. В., 1974; Бо-

кий И. В., 1977]. Иногда больные жалуются на тягостные ощущения в разных частях тела, повышенную потливость. При неврологическом обследовании выявляется некоторое

оживление сухожильных и периостальных рефлексов [Пор- тнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973]. Астенический симпто- мокомплекс исчезает в ремиссии в период от 2—3 нед до

2— 3 мес. В первую очередь уменьшаются соматические и вегетативные расстройства [Кондратенко В. Т., 1977; Ке- ,8ап Т., 1971]. Более устойчив психический компонент— повышенная раздражительность, утомляемость, гиперестезия и нарушения сна. Они преимущественно функциональные (обратимые) и развиваются всего в 5—10% случаев [Гукасян А. Г., 1968].

Социальные последствия в ремиссии в I стадии алкоголизма также регредиентны, но их динамика не полностью совпадает с клинической [Пятов М. Д., 1980]. Так, уже в начале I стадии больной может потерять семью и работу, если она не допускает выпивок. Несмотря на воздержание от спиртного, у больного определенное время сохраняется трудовая дезадаптация, в частности из-за утраты трудовых навыков.

Клиника ремиссий во II стадии алкоголизма усложняется. Патологическое влечение к алкоголю в ремиссии на этой стадии увеличивается, становится все более устойчивым и спонтанным. Вместе с тем ситуационные факторы продолжают влиять на влечение, поэтому его обострение далеко не всегда определяет поведение больного. Угроза потери семьи или служебные неприятности могут заставить его на какое- то время воздержаться от употребления алкоголя. Во II стадии алкоголизма первичное патологическое влечение к алкоголю, т. е. не зависящее от приема спиртного, сочетается со вторичным, которое проявляется в структуре абстинентного синдрома и утраты контроля [Иванец Н. Н., 1978 и др.] Если вторичное влечение в ремиссии становится латентным, то первичное влечение может быть активным, однако по мере увеличения длительности ремиссий оно постепенно ослабевает. Его регредиентная динамика во многом зависит от предшествующей формы употребления алкоголя. При псевдо запоях и переходных к ним состояниях влечение к алкоголю у больных в ремиссии ослабевает отчетливее, чем при систематическом (постоянном) его употреблении [Альтшулер В. Б., 1980]. Однако в случае постоянного употребления алкоголя влечение к нему в ремиссии устойчивее и медленнее регрессирует. При постоянной форме употребления влечение обостряется главным образом под влиянием пьющих компаний, алкогольных традиций и т. д., при запойной— изменений в состоянии больного; эпизоды раздраженно-подавленного настроения, соматические расстройства, проявления псевдо-абстинентного синдрома, декомпенсации, связанные с психопатическими или психопато подобными чертами характера, а также с алкогольными изменениями личности [Игонин А. Л. и др., 1977].

У больных с псевдозапойной формой употребления алкоголя во II стадии алкоголизма в течение 6 мес — 1 Чг лет ремиссии в 6—8% случаев эпизодически возникает псевдо- абстинентный синдром продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней [Морозов Г. В. и др., 1970; Стрельчук И. В., 1973; Качаев А. К., 1974; Шумский Н. Г., 1974; Безносюк Е. В. и др., 1979]. Он развивается и спонтанно, и под влиянием неспецифических факторов — перенесенных инфекций и др.

В ремиссии у многих больных II стадии алкоголизма возникает развернутая и стойкая астеническая симптоматика.

Алкогольные изменения личности в ремиссии у больных во II стадии наблюдаются чаще, чем в I и более отчетливо выражены [Лукомский И. И. и др., 1977]. Наряду с «заострением» характерологических особенностей (15—20% случаев) приблизительно у 15—20% больных имеется алкогольная деградация личности с интеллектуально-мнестическим снижением в форме поверхностных суждений, недопониманием складывающихся ситуаций, шаблонностью в любой деятельности и незначительным снижением памяти [Стрельчук И. В., 1980]. Разные варианты деградации личности у больных алкоголизмом обычно сочетаются с чертами морально-этического снижения. Если ремиссия продолжается более 1—2 лет, то изменения личности редуцируются, т. е. они в значительной мере обратимы, но все же оказываются самыми стойкими. У половины больных изменения личности исчезают через 1—2 года воздержания от алкоголя, у остальных больных изменения личности хотя и сохраняются, но обязательно ослабевают.

Во II стадии алкоголизма в ремиссии изменяется и содержание алкогольной анозогнозии. В нее входит не только психологически обусловленное некритическое отношение больного к своему состоянию, но и связанные с нарастанием алкогольных изменений личности соответствующие проявления психопатологического генеза. Вместе с тем выраженность анозогнозии в целом несколько ослабевает, особенно тогда, когда терапевтической ремиссии предшествовали неоднократные безуспешные попытки больного самостоятельно перестать пить. Соматические и неврологические нарушения в начале ремиссий во II стадии алкоголизма возникают у 20—40 до 50—80% больных [Яковлев Г. И., 1974; Гущин А. Н. и др., 1976; Карлов В. А., Элконин Б. Л., 1977; Ураков И. Г., Куликов В. В., 1977; Лукачер Г. Я. и др., 1979; Еуапз XV., 1974, и др.], причем большинство из них после прекращения алкогольной интоксикации вскоре исчезает.

Проявления социальной, трудовой и бытовой декомпенсации в ремиссии во II стадии алкоголизма в основном совпадают с таковыми в I стадии. Вместе с тем увеличиваются их частота и тяжесть в результате нарастания алкогольных изменений личности. Конфликты, связанные с указанными декомпенсациями в ремиссии, нередко способствуют рецидивам [Зеневич Г. В., 1974]. При прочих равных условиях социальные, трудовые и бытовые нарушения ремиссии, безусловно, исчезают быстрее, чем ослабевают алкогольные характерологические особенности.

В III стадии алкоголизма ремиссии редкие и кратковре менные [Стрельчук И. В., 1973]. Как и у больных в других стадиях симптомы алкоголизма, выявляющиеся при приеме спиртных напитков, переходят в неактивное состояние. Первичное патологическое влечение к алкоголю в ремиссии усиливается, все чаще обостряется спонтанно или на фоне раздраженно-депрессивных состояний. Характер влечения в ремиссии в известной мере коррелирует с предшествующей формой употребления алкоголя. При запоях и переходных состояниях обостряется влечение в основном циклически, чередуясь с периодами ослабления, тогда как при систематической форме влечение более слабое, но постоянное [Альтшулер В. Б., 1978].

Клиника ремиссий на этом этапе усложняется спонтанны- ми расстройствами аффекта с дисфоричностью или деприми- рованностью, а неблагоприятный прогноз часто обусловлен сопутствующими соматическими и неврологическими нарушениями. Длительные астенические состояния с нарастающим адинамическим компонентом, сочетающимся с органической симптоматикой, в ремиссии выявляются у всех больных. В картине астении преобладает аффективная неустойчивость с истощаемостью, утомляемостью, эмоциональной невыносимостью. Даже тогда, когда продолжительность ремиссии на этом этапе алкоголизма превышает 1—2 года,

симптомы астении регрессируют только у половины больных, а у остальных под влиянием неспецифичных факторов (простудные заболевания, психогении и др.) оии в несколько ослабленной форме могут обостряться на срок от 2—3 до 5—6 дней. Алкогольные изменения личности обычно почти необратимы.

Проявления алкогольной анозогнозии у больных в ремиссии III стадии алкоголизма в основном зависят от двух обстоятельств. С одной стороны, они ослабевают ввиду возрастающего осознания болезни, с другой, напротив, несколько усиливаются в связи с интеллектуально- мнестическим снижением [Пятов М. Д., 1980; Политов В. В., 1981].

Многообразные влияния, от которых зависит увеличение или уменьшение стойкости ремиссий у больных алкоголизмом, очень велики. Неодинаковую продолжительность нескольких ремиссий даже у одного и того же больного могут обусловить различные факторы. Возникает необходимость группировки основных факторов, определяющих продолжительность ремиссий. К ним относятся следующие: 1) биологические; 2) лечебно-восстановительные; 3) привходящие (так называемые экзогенные); 4) индивидуальнопсихологические; 5) микросоциальные; 6) социальнопсихологические.

Рассмотрим каждую группу в отдельности.

1. Биологические факторы. Считается, что при равных условиях ремиссия у женщин короче, чем у мужчин [Стрельчук И. В., 1973; Борисов Е. В., Василевская А. Д., 1979]. Вместе с тем в последние годы все чаще встречаются сообщения о длительных ремиссиях (до 2 лет) у 40—50% лечившихся женщин, видимо, при неотягощенном премор- бидном состоянии и своевременно начатом лечении [Ар- реИ Н., 1979].

Самые короткие ремиссии (не более нескольких месяцев) бывают у подростков и юношей, т. е. у больных моложе 20 лет [Болотова 3. Н. и др. 1978]. Устойчивость ремиссий у лиц в возрасте 21—25 лет несколько увеличивается, однако длительные ремиссии у этих больных возникают редко [Удинцева-Попова Н. В., 1974]. Наиболее стойкие терапевтические ремиссии наблюдаются у больных 26—55 лет [Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1978].

Ремиссии в позднем возрасте имеют отличительные черты [Лукомский И. И., 1960; Зеневич Г. В., 1974; Эн- тин Г. М., 1979]. Во-первых, они сопровождаются неспецифическим возрастным снижением интенсивности всех обменных . процессов, распространяющихся и на влечение к спиртным напиткам; во-вторых, многочисленные декомпен- сированные сопутствующие заболевания у больных алкоголизмом в свою очередь способствуют ослаблению влечения

т или (в редких случаях) делают’ пьянство невозможным [Кеё’паМ 5., 1976; 2йпЪег8 5., 1978].

На продолжительность и устойчивость ремиссий влияет возраст заболевания алкоголизмом. Чем раньше сформировался алкоголизм (до 25 лет) тем короче терапевтические ремиссии. При алкоголизме, начавшемся у лиц последующих возрастных групп, лечение может быть и безремиссионным и с продолжительными ремиссиями [Лукомский И. И., Никитин Ю. И., 1977; КевтаШ 5., 1976].

В I стадии ремиссии менее устойчивые, чем во II, а самые нестойкие ремиссии характерны для III стадии алкоголизма [Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973; Бокий И. В., 1977].

При запойной форме и переходных состояниях ремиссии более длительные, чем при постоянной [КаШос! N. е! а1., 1966].

Ремиссии у больных алкоголизмом становятся менее стойкими при большой прогредиентности и увеличении продолжительности заболевания [Камолов Ш. К. и др., 1976; Зеневич Г. В., 1978; Рагшег К., 1973]. Ремиссии укорачиваются и у лиц с врожденными или приобретенными характерологическими особенностями по мере утяжеления алкогольных изменений личности, присоединения аффективных расстройств в форме депрессивных, дисфорических или смешанных состояний [Стаценко Н. П., 1970; Фрейеров О. Е., 1972; Пащенков С. 3., 1974; Анучин В. Б.; Иванец Н. Н., Иго- нин А. Л., 1979; Таг1ег К., 1973; ЗеуГейсИшриг N.. 1979].

Ремиссии во многом зависят от выраженности первичного патологического влечения к алкоголю и, в частности, от обострения этого влечения. Стойкость повторных ремиссий зависит от продолжительности предшествующей ремиссии [Алексеев С. С., 1980]. Чем длительнее ремиссия и короче рецидив, тем лучше прогноз. Вместе с тем В. И. Егорова (1974) показала, что в дальнейшем первая кратковременная ремиссия может смениться устойчивой и наоборот.

2. Лечебно-восстановительные факторы. Противоалкогольное лечение в разных условиях дает ремиссии неодинаковой стойкости. Это зависит в первую очередь от различий в клиническом состоянии больных и от установки на лечение. Больше всего длительных ремиссий отмечается после амбулаторного лечения [СЬаг1е8 О., 1975; Кегп I., 1978], они реже возникают у больных, лечившихся в стационаре [Павлов И. С., 1978; Струсов В. А., 1978; Коньков Е. М., 1979]. Ремиссии бывают устойчивее, если как активное, так и поддерживающее противоалкогольное лечение проводится длительно и в комплексе с мерами социального восстановления. Последнее особенно важно при алкоголизме у женщин. По данным В. В. Бориневича и Н. Г. Шуйского (1959),

С. С. Либиха (1963), Э. А. Бабаяна (1980), при терапии общей длительностью около 3 мес ремиссии, как правило, продолжительнее, чем при коротком (около 1 мес) активном лечении.

Качество ремиссии в значительной степени зависит от того, сколько раз больной получал противоалкогольное лечение. Чем чаще он лечился в прошлом, тем короче ремиссии [Алексеев С. С., 1980]. Применение разных средств и методов противоалкогольного лечения существенно влияет на увеличение стойкости ремиссий главным образом в течение первого года после проведенной терапии [Морозов Г. В. и др., 1970; Григорьев В. И., 1975; Юззт В., Огозз М., 1968], поэтому важно использовать средства, в эффективности которых он убежден.

3. Привходящие (так называемые экзогенные) факторы. Наиболее важными из этих факторов являются психогенные, в том числе состояния эмоционального перенапряжения, которые способствуют обострению патологического влечения к алкоголю у больных и тем самым приближают рецидив. Так, по данным А. К. Качаева (1971, 1978) и

3. Г. Туровой (1972), частота психогений, приводящих к рецидивам у женщин, вдвое выше (около 50%), чем у мужчин. Роль психогений в наступлении рецидива обычно возрастает по мере того как изменения личности становятся все более выраженными [Стрельчук И. В., 1973]. Ремиссии укорачиваются при случайном употреблении больным алкоголя, не обязательно связанном с влиянием микросоциаль- ных условий, а также при «проверке» им действенности лечения [Качаев А. К., 1974]. Возникающий в этом случае своебразный «психический перелом» у больного, по мнению И. О. Нарбутовича (1960), лежит в основе последующего возобновления пьянства. Тяжелые соматические, неврологические и другие сопутствующие заболевания могут значительно уменьшить устойчивость ремиссии у больных алкоголизмом. Однако они влияют не столько прямо, сколько косвенно, в первую очередь ограничивая использование активных методов лечения [Яковлев Г. И., 1974; Кондрашен- ков В. Т., 1977].

4. Индивидуально-психологические факторы. Особое значение имеет установка больного на лечение. Чем она полнее, тем устойчивее будет ремиссия. Установка на лечение (и соответственно на воздержание) во многом зависит от алкогольной анозогнозии. Как сообщает Я. Г. Гальперин (1971), нередко больные алкоголизмом, проявляющие критическое отношение к своему состоянию, после лечения ставят перед собой цель перестать пить не на всю жизнь, а на ограниченное время—1—2 года. И. В. Стрельчук (1973) также подчеркивает, что нежелание больного навсегда отказаться от алкоголя укорачивает ремиссии. Устойчивость ремиссий повышается тогда, когда у больного удается сформировать новые интересы, достаточно прочные и разнообразные, более привлекательные, чем опьянение [Альтшулер В. Б., Пятов М. Д., 1976]. Таким образом, авторы сообщают о перестройке мотивации поведения [Братусь, 1972].

5. Социально-психологические факторы. Неустойчивости ремиссии способствует влияние алкогольных традиций и обычаев [Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1978] в основном путем вовлечения больных в алкогольные эксцессы. Сравнительно распространено среди населения «лечение» некоторых соматических, особенно простудных, заболеваний спиртными напитками. Негативное отношение к лицам, лечившимся от алкоголизма, в свою очередь может привести к уменьшению стойкости ремиссии.

6. Микросоциальные факторы. Одним из важнейших условий длительной ремиссии служит устранение или ослабление неблагоприятного влияния микросоциальной среды на больного (пьющие компании на работе, по месту жительства, частые выпивки в семье и т. д.). Нарушение семейных отношений обычно способствует нестойкости ремиссии. Если отношения в семье остаются хорошими или их удается восстановить, то продолжительность ремиссии возрастает [Умаров С. Э., 1973; Турова 3. Г., 1978; Мооз К. е1 а1., 1979]. Трудовая реадаптация больного после лечения существенно влияет на устойчивость ремиссии [Красик Е. Д., 1978]. По данным ряда авторов [Качаев А. К., 1971; Тагторо1зку А. е1 а1., 1975], продолжительность ремиссии зависит также и от уровня образования: чем выше образование, тем длительнее ремиссия. И, наконец, при более стойкой ремиссии у больных уменьшается частота антисоциальных поступков [Бехтель Э. Е., 1970; Табачников С. И., 1976; Боброва И. Н. и др., 1979].

Изучение бытовых, семейных и производственных конфликтных ситуаций, возникающих у больных алкоголизмом на разных этапах ремиссий, позволило Т. Г. Рыбаковой,

В. М. Зобневу (1979) установить их меняющееся содержание. Если после выписки из стационара и возобновления работы для самого больного актуальность переживаний, связанных с последствиями пьянства, вскоре значительно ослабевает, то для его семьи в связи с тревожной озабоченностью за будущее эти ситуации еще долго сохраняют лсихотравмирующее значение. Иногда в производственных коллективах складывается неправильное отношение к лицам в устойчивой терапевтической ремисии [Морковкин В. М., 1958; Губерник В. Я., 1979]. Я. К. Авербах (1963) отмечает, что этим лицам часто не доверяют, переводят иа нижеоплачиваемую работу, но пока больной пьянствовал, к нему относились весьма терпимо. Преодолеть этот психологический барьер больному в ремиссии очень непросто [Губерник В. Я., 1979]. О. Э. Соловей, В. С. Росляков (1979) подчеркивают, что в 85% случаев больные в ремиссии «страдали от безделья», «ощущения неприкаянности», а попытки вернуться к прежним увлечениям часто терпели неудачу.

Однако чем продолжительнее ремиссия, тем выше социальная и трудовая компенсация.

источник