Выживаемость при циррозе с асцитом

Печень — жизненно важный орган и крупнейшая железа в организме. Она участвует в процессе пищеварения, обезвреживает и выводит токсины, синтезирует многие необходимые вещества.

Под воздействием внешних факторов — злоупотребления алкоголем, жизнедеятельности гельминтов и по ряду других причин — возникают многие тяжелые заболевания печени, в том числе цирроз.

При длительном течении (10-15 лет) в 50-60 процентах случаях состояние осложняется развитием такого явления как асцит при циррозе печени. Сколько живут пациенты с такой патологией?

Асцит представляет собой крайне опасное для жизни пациента состояние. Его возникновение сигнализирует о несвоевременном или недейственном лечении, неправильном образе жизни, малой двигательной активности, несбалансированном питании. Однако, несмотря на неутешительную статистику, асцит — не приговор.

Другое название диагноза — брюшная водянка. Состояние возникает на фоне различных заболеваний. В 75 случаях из 100 асцит является осложнением цирроза, в 10 процентах — раковых опухолей, в 5 процентах — сердечной недостаточности. Причиной развития заболевания является разнящееся давление между 2 слоями брюшины. Через них и происходит просачивание и накопление жидкости. По составу она схожа с плазмой крови, а ее объем может достигать 23-25 литров.

Выделяют несколько видов асцита в зависимости от накопленного объема:

• Начальный. Представляет собой накопление 1-1,5 литров жидкости (минимально влияет на то, сколько живут больные).
• Умеренный. Количество возрастает до 2-4,5 литров. Сопровождается отеками ног, изменениями грудной клетки пациента, нарушениями пищеварения и процесса дефекации.
• Массивный. В брюшной полости скапливается более 5 литров. На фоне резкого увеличения размера живота и максимального давления может возникнуть воспалительный процесс, грозящий летальным исходом.

Клинические симптомы возникают при накоплении более чем 1 литра жидкости. К ним относятся:

• значительное увеличение живота;
• расширенные вены и проявление сосудистой сетки;
• тупые болевые ощущения в области живота;
• флюктуация (ощущение движения жидкости в брюшной полости);
• нарушение дыхания;
• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• нарушение пищеварения;
• прогрессирующие отеки;
• выделение пупочной зоны;
• появление грыжи.

Жидкость в животе при циррозе печени накапливается вследствие различных патологических процессов в организме. Среди них выделяют следующие:

• Портальная гипертензия, выраженная в повышенном давлении в области воротниковой вены и притоков.

При гибели клеток печени развивается ускоренная регенерация, выраженная в разрастании гепатоцитов. Подобная ткань отличается по функциям от здоровой и провоцирует ухудшение циркуляции крови. Воротная вена и ее протоки пережимаются. Давление в брюшной полости возрастает.

Возникает по причине постепенного замещения здоровой ткани печени фиброзной.

Функциональность органа снижается, он перестает справляться со своей работой. Синтез белков значительно сокращается.

В итоге происходит снижение коллоидно-осмотического давления в плазменной составляющей крови с дальнейшим проникновением в брюшину.

• Снижении соотношения плазменных компонентов в крови.

За счет этого происходит выброс гормонов, провоцирующих задержку жидкостей и солей. Гидростатистическое давление стремительно растет и вызывает асцит.

• Организм, ослабленный течением заболевания, имеет проблемы в работе сердца.

Возникающая сердечная недостаточность также провоцирует увеличение жидкости в брюшной полости. Крайне негативный фактор, влияющий на то, сколько живут пациенты.

Цирроз печени при длительном течении зачастую вызывает асцит. Состояние наблюдается более чем в половине случаев у больных с диагностированным циррозом. Как правило, первые симптомы возникают спустя 10-12 лет после развития основного заболевания. Вероятность возникновения увеличивают:

• несвоевременная диагностика;
• неэффективная терапия;
• заболевания сердца и сосудов;
• вредные привычки;
• сниженная физическая активность;
• нарушение режима питания;
• отсутствие диеты.

Предугадать развитие состояния практически невозможно. Диагностике поддается процесс с накоплением более полулитра жидкости, зачастую на поздних стадиях.

Прогрессирующая водянка негативно влияет на то, сколько живут пациенты. Продолжительность жизни определяется совокупностью факторов:

• результаты лечения основного заболевания;
• течение болезни и ее стадия;
• наличие прочих осложнений;
• общее состояние организма;
• возраст.

В зависимости от некоторых показателей предполагается следующая продолжительность жизни:

1. Цирроз печени с асцитом на стадии компенсации и субкомпенсации не влияет на то, сколько живут пациенты категорически. В среднем 10 и более лет.
2. На стадии декомпенсации печень не способна осуществлять свои функции на прежнем уровне. Состояние в данном случае значительно влияет то, сколько живут больные. Согласно статистике — не более 5 лет.
3. Водянка при циррозе печени склонна к рецидивам. Если это происходит постоянно, то состояние значительно влияет на то, сколько живут пациенты. В среднем 6 месяцев — 1 год.

Сколько живут больные — определяется множеством факторов, в том числе рационом питания.

Питание при циррозе печени с асцитом должно быть частым. Необходимо разбить прием пищи на маленькие порции. Употреблять еду необходимо в теплом виде. Существуют основные рекомендации:

1. Необходимо полностью исключить соль и солесодержащие продукты. Повышенное содержание в пищи NaCl вызывает дополнительную задержку жидкости.
2. Диета при асците и циррозе печени категорически запрещает прием алкоголя, газированных сладких напитков, крепкого кофе или чая.
3. Следует ограничить употребление острого, жирного, жареного и копченого.
4. Запрещено употребление свежей выпечки, кондитерских изделий, сладостей.
5. Консервы, маринованные овощи, соленья — запрещены.
6. Продукты с высоким содержанием жира (сало, сливочное масло, баранина, свинина, маргарин, майонез) следует исключать.
7. Хрен, горчица, зеленый лук, различные пряности и специи следует ограничить.

Диета при асците и циррозе печени включает:

1. Нежирные молочные продукты (творог, кефир, сметана).
2. Злаки и крупы в составе каш и супов.
3. Овощи (использовать в пищу стоит только в вареном, тушеном виде).
4. Нежирные рыба и мясо.
5. Свежие фрукты.
6. Компоты, кисели, морсы из ягод, овощей и фруктов.
7. Мед, джем, варенье.
8. Вареные яйца.

Любая пища, раздражающая ЖКТ, запрещена. Диета при диагнозе цирроз печени, который дополняет асцит, обязательно должна содержать паровые котлеты, запеченную рыбу, ржаной хлеб, постные супы.

Асцит, как и цирроз, не поддается лечению и носит хронический характер. Терапия в основном направлена на основное заболевание и на поддержание состояния пациента. Основывается на лечебной диете и постельном режиме с ограниченной активностью.

Цирроз печени и накопившаяся жидкость в брюшной полости отрицательно влияют на самочувствие больного. В тяжелых случаях проводят лапароцентез — извлечение жидкости или ее части путем механического прокола. Пациенту также показана трансплантация печени.

Заболевание должно протекать под наблюдением врача. Любая ошибка может привести к летальному исходу.

Вздутие живота приводит к увеличению давления на грудную клетку и сердце. Происходит нарушение работы дыхательной системы. Развитие заболевания иногда длится всего несколько дней. В других случаях затягивается на несколько месяцев.

Цирроз печени и развивающийся асцит имеют неутешительный прогноз. Продолжительность жизни при этом сокращается в среднем в три раза. Продлить жизнь поможет соблюдение рекомендаций специалиста и отсутствие самолечения. Дать точный ответ на вопрос, сколько проживет пациент, не может никто.

Дополнительную информацию о том, что такое асцит, можно узнать из следующего видео:

источник

Асцит при циррозе печени представляет собой одно из наиболее характерных осложнений недуга, которое возникает из-за роста давления в системе портальной вены и проявляется скоплением свободного выпота в брюшной полости с резким увеличением в объемах живота. Асцит не является отдельной нозологической единицей, а лишь симптомом, который указывает на прогрессирование патологии и развитие ее осложнений в результате исчерпания потенциала компенсаторных механизмов.

Согласно статистическим исследованиям, при цирротическом поражении печени асцит развивается у каждого второго пациента, который болеет на протяжении 7-10 лет. В большинстве клинических случаев, данное осложнение основного заболевания свидетельствует о декомпенсации патологического процесса, и приводит к летальному исходу уже через 2-5 лет от появления его первых признаков.

Скоплению жидкости в брюшной полости при циррозе способствуют сразу несколько процессов, которые сопровождают данную патологию:

• дегенерация гепатоцитов и нарушение архитектоники печени приводит к повышению давления в портальной вене, что существенно ухудшает кровоток в системе брюшных сосудов и способствует скоплению жидкости;
• асцит при циррозе печени развивается также по причине замещения нормальных гепатоцитов фиброзной тканью, что вызывает снижение их основной функции – синтеза белков крови, ведущего к падению осмотического давления плазмы и ее выхода в полость живота;
• патологический процесс способствует развитию сердечной недостаточности и увеличения объема свободной жидкости;
• снижение объема плазмы ведет к увеличению выброса гормона альдостерона, который удерживает в организме жидкость и ведет к нарастанию симптомов асцита.

Как правило, незначительное скопление экссудата в брюшной полости не отображается на общем состоянии и самочувствии пациента. Первые симптомы асцита появляются, когда количество жидкости в животе достигает одного литра.

На практике асцит проявляется резким увеличением живота в объемах за счет скопления в брюшной полости экссудата, количество которого может достигать 20-25 литров. На передней стенке увеличенного живота появляются свежие растяжки, кожа истончается и сквозь нее можно наблюдать расширенные вены. Для асцитического живота характерным является симптом флюктуации (патологического колебания), а также существенные нарушения со стороны пищеварения: тошнота, частая рвота, расстройства стула, вздутие живота и метеоризм.

На фоне вздутия живота появляется дискомфорт и боли по ходу кишечника, может формироваться паховая грыжа и отекают нижние конечности. Пациенты с асцитом жалуются на одышку, которая является результатом дыхательной недостаточности, вызванной сжатием легких диафрагмой. Асцит приводит также к дисфункции органов малого таза, когда выявляются нарушения со стороны мочевого пузыря и внутренних половых органов.

При асците и циррозе печени очень важен режим и характер питания больного человека. Несоблюдение диеты при подобном поражении печени может существенно обострить патологический процесс и привести к развитию тяжелых осложнений, которые его сопровождают.

Питание при циррозе печени с асцитом основано на резком ограничении потребления жидкости и поваренной соли. В диетологии этот пищевой режим известный под названием диетический стол №5. Специалисты рекомендуют своим пациентам питаться только натуральными продуктами с минимальным содержанием консервантов, стабилизаторов или красителей. Относительно жидкости, то врачи настоятельно предупреждают об опасностях, которые могут настичь человека, пренебрегающего основными правилами в ограничениях количества потребляемых напитков (объем жидкости не должен превышать 2 литров в сутки).

Диета при асците с циррозом печени категорически запрещает употреблять в пищу следующие продукты:

• копчености, колбасы, сосиски и консервы;
• жареные блюда, особенно мясо;
• пища, приготовленная на основе жиров животного происхождения;
• сдобные изделия, сладости, выпечка;
• грибы в любом виде;
• майонез и острые соусы;
• маргарин;
• напитки, содержащие кофеин;
• алкоголь.

Во многих схемах питания при асците присутствуют такие продукты, как:

• нежирный творог, кефир, молоко, сметана;
• ржаной хлеб, отруби;
• овсяная, гречневая, рисовая каша;
• отвар шиповника и кисели из свежих ягод (клюква, вишня);
• мясо птицы, говядина;
• яичный белок;
• рыба.

1. завтрак – омлет, приготовленный на пару, кусочек хлеба с отрубями, некрепкий чай;
2. обед – легкий суп с рисом и куриными фрикадельками, гороховое пюре с пареной рыбой, салат с овощей и зелени, отвар шиповника;
3. полдник – картофельное пюре и рыбные котлеты, вишневый кисель;
4. ужин – суп из макарон, сухари с медом, кефир.

В качестве перекусов можно использовать овсяное печенье, банан, чай с молоком или лимоном.

Поскольку асцит является осложнением цирроза печени, то его лечение должно входить в схему терапии основного патологического процесса. На практике лечение асцита при циррозе печени реализуется медикаментозным и хирургическим путем, а также с помощью специальной диетотерапии, направленной на выведение лишней жидкости из организма.

Медикаментозное лечение цирроза печени с асцитом включает в себя использование следующих групп препаратов:

• синтетические гепатопротекторы, действие которых направлено на улучшение локального кровотока и создание дополнительного защитного барьера для гепатоцитов;
• гепатопротекторы природного происхождения, которые надежно защищают железистую ткань от прогрессирующей деструкции и замещения здоровых гепатоцитов участками фиброза;
• аминокислоты, которые обладают гепатопротекторным действием;
• желчегонные препараты, улучшающие отток желчи и препятствующие ее попаданию в кровяное русло;
• фосфолипиды, которые уменьшают проявления интоксикационного синдрома и улучшают обмен жиров, углеводов;
• препараты альбумина, позволяющие восполнить недостающее количество белков в плазме крови и нормализующие осмотическое давление;
• стероидные гормоны, снижающие проявления аутоиммунных процессов, которые запускаются при циррозе;
• противовирусные средства, которые целесообразно применять при циррозе печени вирусной этиологии;
• мочегонные препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и препятствующие нарастаниям проявлений асцита.

Лечить асцит хирургическим методом специалисты предпочитают в крайних случаях, когда все консервативные методики оказались полностью неэффективными и не принесли пациенту улучшения общего состояния. Операция по выкачиванию лишней жидкости с брюшной полости носит название лапароцентез. Методика подразумевает выведение экссудата через прокол, сделанный специальной иглой. Процедура проводится под строгим контролем лечащего врача.

За один раз пациенту нельзя удалять более 5 литров жидкости, так как всегда существует риск развития у больного коллаптоидного состояния и даже внезапной смерти.

Цирроз печени и его осложнения, к сожалению, относится к числу заболеваний, излечить которые полностью невозможно. Именно поэтому оно является наиболее распространенной причиной смертности пациентов гастроэнтерологического отделения. Сколько живут с циррозом печени после начала асцита? Подобный вопрос врачам приходится слышать ежедневно. Попробуем найти на него ответы.

На продолжительность жизни пациентов с асцитом оказывают влияние сразу несколько факторов:

• правильный образ жизни человека;
• соблюдение диеты;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• адекватность и своевременность лечения основного недуга;
• стадия заболевания относительно его компенсации;
• стремительность патологического процесса.

Изучая вопрос, сколько живут с асцитом при циррозе печени, ученым удалось установить факт, что пациенты с компенсированными формами заболевания и неярко выраженным асцитическим синдромом могут прожить более 10 лет при условии грамотного и своевременного лечения патологических симптомов, а также предупреждения осложнений.

К сожалению, согласно статистическим данным, у многих пациентов с асцитом диагностируется именно декомпенсированная форма цирроза печени. При таком варианте течения заболевания прогнозы для больного человека не самые лучшие. Как правило, пациенты погибают от осложнений основного недуга на протяжении 2-5 лет от появления первых признаков скопления жидкости в брюшной полости.

источник

Скопление патологической жидкости (выпота) в брюшной полости называется асцитом. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а следствием других тяжелых патологий. Цирроз – причина асцита в 75% случаев. В 10% – онкологические заболевания и 5% случаев – следствие прогрессирующей сердечной недостаточности. Характерной особенностью водянки является сильное увеличение живота в объеме, появление блеска на пораженных участках кожи и напряжение мышц стенки живота.

Сколько может прожить человек с асцитом брюшной полости?

Асцит (его еще называют в народе “водянкой живота”) – это проявление адаптации организма к тяжелым патологическим нарушениям (чаще всего эти нарушения связаны с печеночными дисфункциями). Главное проявление асцита – накопление жидкого выпота в брюшной полости (до 25 литров).

Основные признаки патологии:

• увеличенный живот с равномерным вздутием;
• натяжение кожи с появлением характерного блеска;
• возникновение стрий на боковых поверхностях брюшной стенки (полоски белого цвета);
• расширение подкожных вен в области брюшной стенки (характерно для повышенного давления в воротной вене);
• пупочная грыжа с выпячиванием пупка;
• диспноэ (в особенности, когда больной принимает положение лежа);
• нарушение стула;
• дизурии;
• отеки (как следствие сердечной декомпенсации).

Цирроз печени – наиболее распространенный этиологический фактор “брюшной водянки”. Циррозом называют печеночное заболевание, характеризующееся появлением соединительной ткани вместо паренхиматозной ткани печени. Соответственно, происходит утрата печенью своих функций, что приводит к сопряженным нарушениям (среди которых асцит). Жить, страдая циррозом 10 и более лет, значит, получить риск развития “водянки” в половине случаев. Сколько живут люди с асцитом при циррозе печени зависит от нескольких факторов.

1. При циррозе увеличивается гидростатическое давление в воротной вене.
2. Нарушается синтез протеинов печенью.

Как следствие, понижение онкотического давления (ввиду гипоальбуминемии ) и рост гидростатического вызывают переход жидкости в брюшную полость. Надо сказать, что небольшие объемы жидкости и так находятся в животе между органами. Эти объемы нужны, чтобы не происходило слипание органов между собой.

Вероятность появления асцита прямо пропорциональна количеству погибших гепатоцитов .

Связка “цирроз-асцит” образует замкнутый взаимосвязанный круг:

• снижается объем поступающей крови – по компенсаторному механизму увеличивается секреция вазопрессина и альдостерона – происходит задержка жидкости;
• нарастающая ишемия миокарда приводит к значительному снижению объема сердечного выброса – возникают отеки.

Вероятность развития асцита значительно выше у мужской половины. Это может объясняться, тем, что алкоголизм (одна из основных причин цирроза) чаще поражает мужскую половину. Хронические отравления алкоголем служат причиной циррозных изменений, по разным данным, до 80% всех случаев.

Асцит чаще возникает у мужчин из-за злоупотребления алкоголем

Ответ на вопрос: “Сколько можно жить с асцитом?”, – включает несколько моментов: результативность лечения цирроза, его стадию и своевременность лечения самой брюшной водянки. Следует оговориться, что точные сроки жизни больного предвидеть невозможно.

При циррозе в декомпенсационной стадии (наиболее опасная форма заболевания) ассоциированном с водянкой, почти 80% заболевших будут жить не более пяти лет. Сколько живут с асцитом при нетяжелом циррозе печени – больной сможет жить от десять и более лет при адекватном лечении и соблюдении диеты.

Базовые принципы терапии водянки живота, ассоциированной с печеночным циррозом, ориентированы на улучшение общего состояния больного. Первоочередная задача – этиотропное лечение дисфункции печени. При незапущенном течении, с восстановлением нормального функционирования печени, происходит выздоровление больного. Консервативная терапия самого асцита ориентирована на удаление патологического скопления жидкости и предотвращение рецидивов.

Применяются диуретические препараты:

• фуросемид;
• манитол;
• спиронолактон ( Верошпирон ).

Необходимо соблюдение специальной диеты (с низким содержанием Na). Использовать минимальное количество соли в любом виде (соль задерживает воду в организме). Меньшее потребление жидкостей (до 1 литра в сутки). Применение пищи богатой белком (для восстановления онкотического давления и предупреждения отеков). Уменьшение потребления жиров (чтобы избежать воспалительных процессов в поджелудочной железе).

Лапароцентез при асците облегчает состояние пациента и продлевает жизнь

В случаях, когда объем жидкости становится критическим, используются хирургические методы ее удаления:

• лапароцентез – вывод выпота посредством трубки через отверстие в брюшной стенке;
• оментогепатофренопексия – подвод сальника к печени и диафрагме, чтобы обеспечить всасывание скоплений жидкости;
• ТИПС – снижает давление крови в системе vena portae (воротной вены).

При асците брюшной полости сказать сколько живут люди с этой патологией затруднительно, так как необходимо учитывать множество факторов:

• тяжесть стадии самого асцита;
• тяжесть спровоцировавшего заболевания;
• отзывчивость на применяемые методы терапии;
• наличие ассоциированных заболеваний;
• неправильный образ жизни (курение, алкоголизм и тд);
• следование больным врачебных рекомендаций (подбор продуктов питания, правильный распорядок дня и тд).

Сколько живут с асцитом? При неосложненном течении и грамотной терапии больной может жить от 8–10 лет и более. При циррозе печени в декомпенсационной стадии – смогут жить более 5 лет лишь 20% пациентов с такой патологией.

Если цирроз печени с асцитом неотзывчив к терапии, то средняя продолжительность жизни у половины таких пациентов не более года с момента декомпенсации.

В этом случае, смерть наступает вследствие:

• кровотечений ЖКТ;
• перитонита;
• энцефалопатии, на фоне печеночноклеточной недостаточности.

Как уже отмечалось, у 10% больных водянка живота появляется при онкологии, а у 5% – при сердечной недостаточности. В этих случаях, будет человек жить 10 и более лет, или прожить осталось менее года – будет решать податливость заболевания лечению, его тяжесть и стадия.

При онкологии к формированию выпота, в частности, приводят:

• злокачественные поражения толстого кишечника;
• поджелудочной железы;
• рак молочных желез;
• рак яичников.

Один из факторов, определяющих срок жизни заболевшего – давность начала провоцирующего заболевания. Сколько же живут с асцитом? Ответ в том, что сама патология может развиваться и на протяжении 10–12 лет с момента диагностирования цирроза.

Факторы, влияющие на прогноз при асците:

1. Компенсационный цирроз. Человек может жить от десяти лет и более.
2. Декомпенсация цирроза – жить пациенту остается, вероятнее всего, не более 5 лет.
3. Частые рецидивы – до 1 года.
4. В начальной стадии оказывает несущественное влияние на то, сколько будет жить больной.
5. Несоблюдение терапевтических рекомендаций негативно сказывается на продолжительности жизни.

При появления асцита как сопутствующего тяжелого осложнения – прогноз всегда негативный. В случае ассоциации с циррозом – около 50% больных, сталкивающихся с такой проблемой, могут жить не более двух лет. Прогноз при сопутствующих заболеваниях ухудшается. Инфекции, метаболические нарушения, почечные литиазы и другие сопутствующие дисфункции укорачивают срок жизни.

На продолжительность жизни асцит может и практически не влиять: это возможно в начале заболевания – прогноз в этом случае положительный.

источник

Асцит при циррозе печени показывает себя в 75% случаев от всех печеночных заболеваний. Из них, если основной недуг длится в течение 10 или 15 лет, то рисков осложнения в виде асцита возникает в 50-60% случаев. Причиной является не только алкогольная зависимость, но также и ряд других заболеваний. Лечить такое состояние довольно трудно, но можно. Поэтому асцит не считается среди медиков окончательным приговором, несмотря на его опасность для продолжительности жизни. Для того чтобы не допустить появление такого рецидива, следует знать некоторые важные правила мер безопасности.

Асцит, возникший вследствие цирроза печени – это патологическое скопление свободных жидких сред в брюшной полости. По-другому недуг еще диагностируется как – «брюшная водянка». Выделяют разные виды заболевания, все они отличаются по объему накопленной жидкости.

Внутренними причинами регистрируются следующие процессы, характеризующие водянку брюшной полости:

1. Появившаяся разность в давлении между слоями стенок брюшины (2 слоя).
2. Давление в районе вены (воротниковой) и притоков. Когда клетки печени погибают, усиливается регенеративная функция нездоровых тканей (гепатоцитозных), пережимающих венозные каналы.
3. Недостаточность органа – фиброзные ткани постепенно вытесняют здоровые печеночные, уменьшается белковый синтез. Орган утрачивает способность активно функционировать.
4. Компоненты крови в своём плазменном соотношении снижены. Начинают вырабатываться такие гормоны, которые провоцируют задержку потоков жидкостей и солей. Нагнетается давление и возникает наполнение брюшины.
5. Ослабленный организм подвергается расстройству сердца, отсюда – сердечная недостаточность.

Максимальное достижение накоплений – 23-25 л. Такой асцит брюшной полости при циррозе печени проявляется в зависимости от того, насколько крупный человек, эластичны ткани (брюшные мышцы, кожа), есть ли у него ожирение или иные особенности. Именно разные состояния и телесные характеристики могут оказывать предрасположенность к максимальному накоплению, либо её отсутствию. Если организм не в состоянии увеличивать живот, то уже внутри происходят разрывы тканей, приводящие к незамедлительному оперативному вмешательству, а при невозможности провести операцию – летальному исходу.

Когда требуется посчитать, сколько времени для жизни осталось больному, составить для него прогноз выживаемости, то доктор будет обращать внимание на начало основного заболевания, когда именно оно диагностировано у пациента. Дело в том, что развитие асцита может длиться в течение 10-12 лет после того, как был поставлен диагноз цирроза печени. Но есть факторы, которые могут сильно спровоцировать сокращение лет, приходящихся на проживание человека. Поэтому определить, кому и сколько осталось – достаточно непросто. Все детали и нюансы состояний рассматриваются специалистами в каждом отдельном случае индивидуально и тщательно.

К сожалению, очень часто поддаваться диагностике могут лишь те состояния больного, когда уже накопилось достаточно большое количество патогенной жидкой среды. Из-за этого также возникает проблема, определить и составить точное прогнозирование, сколько живут с асцитом при циррозе печени. Приходится обращать внимание на совокупность многочисленных факторов, имеющих прямое и косвенное отношение к печеночной патологии.

В основном терапия в таких случаях всегда направлена больше на улучшение качества жизни пациента, чем полное его исцеление. Особенно, это касается тех случаев, когда накопление жидкости уже превысило пол литра, литр. Основные меры улучшения состояния больного:

1. Подключение правильного питания с ограничениями в соли и других ингредиентах.
2. Назначение диуретических веществ.
3. Выписка рецептов на мочегонные препараты. Например, «Верошпирон», «Фуросемида».
4. Обязательное сочетание с калийными препаратами. К примеру, «Панангин», «Аспаркам».
5. Неотъемлемое звено в лечебном курсе – это гепатопротекторы.
6. Антибиотиками лечат больной организм тогда, когда развитие патологии имеет инфекционно-вирусную природу.
7. Трансплантация при рефрактерном асците.

Иногда пациенту могут переливать кровь, чтобы контролировать изменение количества альбумина в крови – плохо, когда она идёт на уменьшение. Лечение асцита при циррозе печени считается специалистами удачным тогда, когда в весе пациент ежедневно будет терять до 300 гр., а объем диуреза – не меньше 1 л исходящей жидкости. Пункцию с целью механической откачки жидкости делают уже спустя 10 дней, когда терапия не помогла. Причём за один раз более 5 л нельзя выводить из организма, чтобы не возникло электролитного дисбаланса.

Народные средства используются крайне осторожно, после консультаций с врачом, их направленность больше идет на устранение основной причины заболевания – цирроза. Плюс – сопутствующие снадобья, помогающие правильно вывести жидкость из организма. Потерю калия восполняют:

1. Фасолевыми стручками. Делается отвар из шелухи, настаивается 20 минут. Первый прием ранний – 5 ч. утра 200 мл внутрь; второй – за 30 мин. до завтрака; третий – за 30 мин. до обеда – столько же по объему; четвертый – вечером, но не позднее 20:00.
2. Витаминные чаи, мочегонные. Смеси: листья брусники, смородины, малины, шиповник (ягоды). Полстакана смешанных компонентов заливают 250 мл кипятка, кипятя 10 мин., дают постоять 20 мин. Пить как чай.
3. Почечные чаи. Такие сборы можно купить в аптеке. Сделать самому: можжевеловые, шиповника, бузины ягоды смешивают с листьями хвоща полевого, цветками липы. Все запаривают и пьют вместо чая.
4. Отвары – абрикосовые, петрушки.
5. Потогонные чаи используют в качестве дополнительных способов выведения жидкости.

Диета при циррозе печени с асцитом считается не только средством улучшения состояния больного от нетрадиционной медицины, но также прикреплена как метод и в ортодоксальной врачебной практике. Без разницы, наблюдается ли у пациента зависимость от фаст-фудов и других приёмов пищи, разрушающего организм, всем лицам, имеющим асцит, полагается специальная диета. Строгий режим питания заключается в следующем:

1. Продукты и блюда употреблять строго в теплом состоянии.
2. Соль, содержащие этот компонент продукты, пища – исключаются целиком.
3. Отказ полный от алкоголя, в том числе и любые спиртосодержащие продукты (торты, конфеты, настойки трав и прочее).
4. Острое, жирное, копчёное и жаренное, пряное, лук, перец употребляются только в ограниченном количестве.
5. Нельзя есть свежевыпеченные булочные изделия.
6. Исключаются – маринады, соленья, консервы.

• Молочное – только нежирное.
• Крупы, злаки.
• Овощи – тушеные, варенные.
• Рыба, мясо – нежирные.
• Кисели, компоты, морсы ягодные, овощные, фруктовые, комбинированные.
• Варенье, мёд, джемы.
• Яйцо варенное.
• Хлеб только ржаной.

Всё, что будет служить раздражителем ЖКТ, запрещается. Если в меню использовать соль, обработанную по современным технологиям с высоким содержанием NaCl , то это будет вызывать дополнительное задержание жидкости внутри организма. Отсюда провоцируется не только отёчность конечностей, но и накопление её в брюшной полости. Если нет возможности употреблять в пищу калийную соль без хлористого натрия, тогда лучше её вовсе исключить из питания.

Асцит довольно опасен для жизни человека, так как его образование в виде увеличения жидкости в объеме внутри полости живота провоцирует ряд смертельных состояний. Например, может начаться необратимое заражение крови, абсцесс, или давление, создаваемое водянкой, может нарушить работу внутренних органов, расположенных по соседству. Кроме печеночной проблемы, такую патологию может запустить онкология (в 10% случаев) или сердечная недостаточность (5%).

Все отзывы о лечении печени пугают и говорят о том, что невозможно вылечить асцит. Хочу сказать, что если не заниматься своим здоровьем, даже пусть и поздно уже, то тогда – да, согласен, вылечить нельзя. У моего деда был асцит, теперь я страдаю. Но не сдаюсь. Врачи приписали мне 5 лет жизни. Уже 4 года прошло, делали откачку жидкости 3 раза за это время. Постоянно пью лекарства, делаю упражнения, чтобы расшевелить себя. К тому же посадил себя на жесткую диету, хоть по началу, не скрою, было тяжело привыкать. Сейчас врачи уже не ставят мрачные прогнозы. Наоборот, все удивляются, что пошел на поправку!

У моего папы такое заболевание. Регулярно ходит в терапевтический отдел в больнице, где-то неделю-другую лежит на стационаре. Потом возвращается домой. По его словам ему намного легче становится после пункций. Пить бросил уже как 2 года, после того, как диагностировали асцит. Сложно было ему принять реальность, но он справляется. Я очень желаю ему скорейшего выздоровления. По прогнозам врачи говорят, что нечего пока опасаться и что всё зависит от него и поддержки близких родственников.

источник

Цирроз печени характеризуется замещением печеночных клеток на клетки соединительной ткани. При этом происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Орган становится неспособным к тому, чтобы пропустить через себя такой же большой объем крови для очищения, как в нормальном состоянии. При этом происходит повышение давления в сосудах системы воротной вены – возникает так называемая портальная гипертензия.

Жидкие компоненты крови пропотевают сквозь стенки сосудов и оказываются внутри брюшной полости. В дальнейшем объем этой жидкости только увеличивается. Кроме того, цирроз печени осложняется поражением лимфатической системы. Это ведет к тому, что лимфа также просачивается через стенки лимфатических сосудов внутрь брюшной полости. Возникает асцит – скопление жидкости внутри брюшной полости. В норме между листками брюшины содержится около 200 мл жидкости. При асците этот объем может увеличиваться до нескольких литров.

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

1. Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
2. Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
3. Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.

В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:

1. Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
2. Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
3. Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).

Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).

Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.

Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:

• мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
• препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
• разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
• витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).

При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.

При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.

Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.

При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.

источник

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

• росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
• резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

• значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
• снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

• подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
• постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

• повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
• внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
• накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
• рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
• действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

• грыжа белой линии, паховая или пупочная;
• расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
• видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
• у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

источник

Асцит (брюшная водянка) – это скопление жидкости в брюшной полости. Это не самостоятельная болезнь, а последствие других проблем, в частности, цирроза печени. Проявляется тяжестью, тупыми болями, одышкой и увеличением живота. Никто не может точно сказать, сколько живут, если диагностирован асцит при циррозе печени. Продолжительность жизни зависит от своевременности лечения брюшной водянки, наличия опасных осложнений – перитонита, портальной гипертензии, спленомегалии (увеличения селезенки).

Прежде чем определить возможные осложнения, нужно выяснить, что такое асцит. Эта вторичная патология является осложнением цирроза, при котором в печени происходят необратимые изменения. Массовая гибель печеночных клеток приводит к замещению паренхимы рубцовой тканью. В 75% случаев болезнь осложняется брюшной водянкой.

Не всегда заболевшим понятно, почему растет живот при асците, что именно происходит внутри. В норме брюшина выделяет незначительное количество серозной жидкости (экссудата), которая предотвращает склеивание кишечника с другими органами. Но при циррозе секреторная и всасывающая функции брюшной полости нарушаются. Поэтому во внутренних полостях начинает скапливаться экссудат. У больных циррозом его объем иногда достигает 25 л.

Выраженность брюшной водянки определяется стадией основного заболевания, то есть процентным соотношением между действующими и омертвевшими гепатоцитами (клетками печени). Цирроз вызывает в организме серьезные нарушения, которые влияют на продолжительность жизни:

• нарушение метаболизма в печени – резкое снижение скорости белкового обмена, которое возникает по причине замещения гепатоцитов рубцовыми тканями;
• гипоксия сердечной мышцы – кислородное голодание миокарда из-за недостатка в крови белковых компонентов, которые переносят кислород;
• портальная гипертензия – рост кровяного давления в печеночной вене, из-за чего накапливается жидкость в печени, возникает спленомегалия, варикозное расширение вен кишечника.

Нарушение белкового обмена влечет за собой снижение коллоидно-осмотического давления крови. Плазма начинает просачиваться сквозь стенки капилляров во внутренние полости. Поэтому отекают конечности, лицо становится одутловатым, а живот увеличивается в объеме.

На начальной стадии вздутие живота при циррозе печени не беспокоит. Но по мере увеличения количества экссудата в брюшине возникают жалобы на тяжесть в животе, боли, затрудненное дыхание.

Увеличение веса не сопровождается ожирением, вес увеличивающейся жидкости компенсируется тем, что руки и ноги резко худеют.

В зависимости от объема жидкости в животе различают такие стадии асцита при циррозе:

• Транзиторная. Количество экссудата во внутренних полостях не превышает 400 мл, поэтому самостоятельно выявить патологию практически невозможно. Функции жизненно важных органов не нарушаются, так как давление жидкости на диафрагму, кишечник и печень минимальное.
• Умеренная. Объем экссудата в брюшине достигает 3.5-4 л. Форма живота, его размеры изменяются. В связи со сдавливанием диафрагмы, возникают жалобы на одышку в лежачем положении. Специалист диагностирует асцит на основании пальпаторного обследования (прощупывания).
• Напряженная. Количество экссудата в животе превышает 10 л. Из-за роста внутрибрюшного давления у больного развивается спленомегалия, портальная гипертензия и т.д. В положении лежа обостряется дыхательная недостаточность, так как экссудат начинает оттеснять диафрагму вверх к легким. Пациенты с циррозом и массивным асцитом нуждаются в незамедлительной медицинской помощи.

Распирание и умеренные боли в животе – первые признаки водянки при циррозе. На стадии декомпенсации симптоматика нарастает, так как большая часть гепатоцитов замещается фиброзной тканью.

• тяжесть в животе;
• метеоризм;
• приступы тошноты;
• выпячивание пупка;
• одышка;
• отек нижних конечностей;
• выпячивание бедренной грыжи;
• проблемы с мочеиспусканием.

Характерные симптомы асцита проявляются, когда объем экссудата в брюшине превышает 1-1.5 л. Кожа на животе постепенно обвисает, появляются растяжки. В связи со снижением тонуса вен на животе образуется рисунок, напоминающий голову Медузы.

Если не лечить асцит при циррозе, это приведет к опасным последствиям. Увеличение внутрибрюшного давления сопровождается выдавливанием купола диафрагмы вверх. Из-за этого легочное пространство сильно уменьшается, а скорость вентиляции легких снижается. Нарушение дыхания приводит к одышке, цианозу (синюшности губ), головокружению, влажному кашлю.

В результате нарушения обмена веществ в других внутренних органах происходят дистрофические изменения. Больные жалуются на снижение физической активности, головокружение, обмороки, критическое снижение веса.

В связи с нарушением функций печени в организме увеличивается концентрация токсических веществ, которые не обезвреживаются. Возникают симптомы печеночной недостаточности:

Когда объем асцитического экссудата при циррозе достигает 15 л, появляются следующие симптомы:

• паховая грыжа;
• обострение геморроя;
• внутренние кровотечения;
• набухание вены в области шеи;
• острые боли в животе.

У 7% больных возникают выпоты серозной жидкости в плевральную полость (в области легких). На декомпенсированной стадии цирроза в животе скапливается много свободной жидкости с белковыми компонентами. Это чревато бактериальным воспалением экссудата и перитонитом. К его проявлениям относятся озноб, острые боли в животе, высокая температура, избыточная потливость.

Терапия направлена на уменьшение в брюшине жидкости и восстановление функций селезенки, печени, кишечника.

Зачастую при асците проявляются и дополнительные осложнения, вызванные попаданием бактерий внутрь брюшной полости. Инфекция в этом случае очень быстро распространяется по всему организму, вызывая заражение других органов и систем.

Чтобы избавиться от асцита, проводят консервативное и хирургическое лечение. Для уменьшения симптоматики назначаются:

• бессолевая диета;
• диуретики (мочегонные препараты);
• абдоминальный парацентез (откачка жидкости).

При осложненном течении цирроза проводятся операции, которые нацелены на уменьшение давления в портальной системе. За счет этого устраняются симптомы спленомегалии, портальной гипертензии, дыхательной недостаточности.

Режим питания больных циррозом сводится к уменьшению в рационе соли и воды. Во время диеты должны соблюдаться такие правила:

• дробное питание по 7 раз в день маленькими порциями;
• потребление до 70 г белка в сутки;
• полный запрет на спиртные напитки;
• ограничение жидкости до 750 мл в день;
• калорийность меню на день – до 2000 ккал.

Асцит брюшной полости при циррозе печени опасен осложнениями, которые приводят к смерти. Чтобы предупредить перитонит и увеличение объема экссудата в брюшине, нужно отказаться от потребления таких продуктов:

• консервированные овощи;
• газированные напитки;
• блюда с грибами;
• жирное мясо;
• майонез;
• пряности;
• сдобная выпечка;
• маргарин;
• копчености.

Для улучшения самочувствия в меню включаются:

• яичный белок;
• свежие фрукты;
• крупяные запеканки;
• нежирная рыба;
• отвар шиповника;
• овсяная и рисовая каши;
• диетическое мясо;
• ржаной хлеб.

Чтобы снизить риск бактериального воспаления абдоминальной жидкости, уменьшают потребление сладкого. Сахар является благоприятной средой для размножения бактерий. Исключение его из рациона предупреждает перитонит.

Асцит – следствие цирроза, который носит необратимый характер. Поэтому препараты используются только для симптоматического лечения. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, применяют:

• гепатопротекторы (Артихол, Карсил) – защищают печеночные клетки от разрушения, улучшают моторику кишечника;
• диуретики (Фуросемид, Индапамид) – стимулируют выведение жидкости, уменьшают объем живота при асците;
• стероидные лекарства (Преднизолон, Медопред) – устраняют воспаление при циррозе, вызванном аутоиммунными нарушениями;
• эссенциальные фосфолипиды (Антраль, Гепа-Мерц) – уменьшают интоксикацию, ускоряют липидный обмен, стимулируют регенерацию гепатоцитов.

Чтобы предотвратить просачивание плазмы крови сквозь стенки сосудов, принимают Альбумин. Если цирроз осложняется перитонитом или плевритом, используют антибактериальные препараты – Цефоперазон, Азитромицин, Тетрациклин. Лекарства применяются только по рекомендации врача, так как многие из них обладают гепатотоксичностью. Нежелательно использовать макролиды в терминальной (последней) стадии цирроза.

В 90% случаев лечение асцита при циррозе печени предусматривает парацентез – откачку асцитической жидкости из брюшины. Процедура проводится в стерильных условиях для предотвращения перитонита.

Необходимо ограничить употребление жидкости до 1,5 литра в день. В расчет берется вся выпитая вода, включая порцию супа.

Техника откачки экссудата:

• кожу на животе обрабатывают антисептическим раствором;
• вокруг будущего места прокола выкладывают стерильную ткань;
• в животе чуть ниже пупка троакаром делают прокол;
• в отверстие вставляют стерильный катетер для откачки экссудата.

Не откачивают более 4-6 л жидкости за 1 процедуру. Резкое уменьшение внутрибрюшного давления при асците чревато тяжелыми последствиями. Частый парацентез опасен осложнениями – образованием спаек, коллапсом.

При массивном асците (более 15 л абдоминальной жидкости) в живот устанавливают постоянный катетер для откачивания экссудата. Чтобы уменьшить симптомы осложнений при циррозе, прибегают к таким видам оперативного вмешательства:

• портокавальное шунтирование – формирование искусственного канала для оттока крови из печени, которое обеспечивает снижение давления в печеночной вене при портальной гипертензии;
• редукция селезеночного кровотока – уменьшение объема кровотока в селезеночной артерии за счет установки в нее спирали;
• спленэктомия – иссечение селезенки, проводится при выраженной спленомегалии.

Чтобы контролировать скорость прогрессирования брюшной водянки, проводят ежедневное взвешивание. Также рекомендуется время от времени делать биохимический анализ крови для определения уровня мочевины и электролитов в плазме крови. Если цирроз осложнен печеночной энцефалопатией, назначают средства для очищения кишечника и крови от токсических веществ – Нормазе, Лактулоза, Дюфалак и т.д. Также используются очистительные клизмы и физиотерапевтические процедуры – электрофорез и плазмаферез.

Цирроз – вялотекущее заболевание, которое носит необратимый характер. Фитопрепараты не способны предупредить массовую гибель гепатоцитов и замещение паренхимы рубцовыми тканями. Но для улучшения обмена веществ и физического самочувствия больного иногда врач может разрешить пить отвары на основе таких трав:

• петрушка;
• шелуха фасоли;
• полевой хвощ;
• березовые листья.

Чтобы ускорить выведение жидкости из организма, применяются настои и чаи с травами:

• листья малины;
• плоды шиповника;
• толокнянка;
• грыжник;
• можжевельник;
• бузина;
• липовый цвет.

Фитосредства принимают только после консультации с врачом.

Больные с цирротическими изменениями жизненно важного органа часто спрашивают, можно ли вылечить цирроз печени. Болезни вызваны необратимыми изменениями в печеночной ткани. Полностью устранить цирроз печени и асцит нельзя. Прогноз определяется грамотностью и своевременностью лечения.

По статистике, двухлетняя выживаемость людей с асцитом составляет 45-50%. Продолжительность жизни сокращается при осложненном течении патологии – перитоните, внутренних кровотечениях, энцефалопатии. Прогноз сильно ухудшается для пациентов пожилого возраста с патологиями почек, артериальной гипотензией, сахарным диабетом. Но при соблюдении диеты и приеме лекарств удается предупредить более 60% осложнений и увеличить продолжительность жизни на 30%.

источник