Повторный асцит при циррозе печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Многочисленные болезни печени открытого и скрытого характера требуют тщательной диагностики. Распространённым методом является биопсия. В каких случаях её назначают, что она даёт врачу и пациенту?

Биопсия печени относится к специфической процедуре. Это забор специальным инструментом незначительного кусочка ткани органа и исследование его в лабораторных условиях. Специалист с помощью оборудования изучает клетки на возможные патологии и уровень их повреждения.

Биопсию проводят по назначению врача после некоторых анализов, указывающих на проблемы с печенью. Обычно первым исследованием является УЗИ, показывающее изменение краёв или увеличение органа в размерах. Обязательна биопсия пациентам, перенесших желтуху или имеющих подозрение на развитие цирроза и рака печени. С помощью биопсии можно спланировать лечение и проследить за реакцией органа после терапии.

Такое исследование назначается при различных патологиях, которые связываются друг с другом, но имеют отношение к проблемам с печенью:

• жировая болезнь;
• хронические гепатиты (С и В);
• алкогольная болезнь;
• аутоиммунные нарушения;
• первичный холангит;
• болезнь Вильсона-Коновалова (дегенерация, дистрофия клеток).

Процедура не настолько страшна, как думают многие пациенты. Для её проведения используются анестетики местного значения. Общий наркоз даётся только при биопсии, предусмотренной во время оперативного вмешательства. Не исключён и дискомфорт во время проведения процедуры, но он не отражается на состоянии больного.

Для забора микроскопического участка печени делается прокол через верхний слой кожи, клетчатки и печень. Пациент принимает положение лёжа на твёрдой кушетке, закинув правую руку под голову. Чтобы быстро и безопасно провести процедуру, пациент должен находиться в неподвижном состоянии. Область, предназначенная для введения инструмента, обрабатывается анестетиком. Также пациент может принять седативное средство, чтобы убрать волнение и тревогу. После манипуляции врач проводит наблюдение за состоянием организма в течение некоторого времени. Это необходимо для скорой помощи при возможных осложнениях.

В этом видео врач подробно расскажет о самой процедуре.

В каких случаях назначается исследование:

• изменение размеров печени и селезёнки, не имеющее точного происхождения;
• неясные результаты после тестирования функциональности органа;
• диагностирование для уточнения поражения печени алкоголем;
• гепатит атипичного характера;
• врачебное наблюдение при хронических состояниях органа;
• непредвиденное поражение печени;
• сопутствующий диагноз при холестазе с внутрипечёночной причиной;
• злокачественная опухоль под вопросом;
• лихорадочное состояние неизвестного происхождения.

• нарушения свёртываемости крови (склонность к кровотечениям или повышается время образования тромбов);
• глубокая тромбоцитопения;
• различные виды анемий в тяжёлой стадии;
• перитонит;
• асцит;
• нарушение проходимости желчных путей;
• инфицирование в плевральной полости.

Биопсии делают несколькими способами. Давайте посмотрим на них подробнее.

Эта процедура позволяет получить точное описание органа с сочетанием минимального риска для больного. Во время исследования применяется аспирационная техника с использованием различных игл — Джамшеди, Трукут или модификация иглы Вим-Сильвермана. Игла вводится после обработки межрёберного промежутка анестетиком. Больной постоянно находится в положении лёжа и задерживает дыхание при выдохе. Игла быстро вводится в орган и производит забор материала. Длительность процедуры по аспирации ткани составляет всего 1-2 секунды. После высовывания иглы врач получает готовый материал для обследования около 1 мм в диаметре и не более 2 см в длину.

Применяется в условиях операции. Пациент располагается на хирургическом столе, после чего ему вводят общий наркоз. В области живота делается несколько проколов или незначительных надрезов. Такой доступ позволяет ввести необходимо оборудование в виде трубок и небольшую видеокамеру. Проведение процедуры отображается на специальном мониторе.

Применяется, если у больного присутствуют противопоказания для открытого входа в брюшную полость. В этом случае на ярёмной вене осуществляется незначительный надрез, через который вводится катетер. Инструмент двигают к печёночным венам, затем специальной иглой делается забор материала.

Кусочек ткани печени берётся во время открытого оперативного вмешательство, что бывает при удалении опухоли или части органа. Это самая сложная процедура, после которой могут развиться серьёзные осложнения.

Важно! После обычной пункции в некоторых случаях проводится повторный забор материала через некоторое время. Это случается, если исследование биоптата не получилось в полноценной форме из-за его недостатка или по другим причинам.

Тщательная подготовка больного к процедуре забора печёночного материала способствует более достоверной информации о состоянии органа. Также это исключит возможное ухудшение состояния здоровья пациента во время процедуры.

1. За неделю до проведения биопсии больному следует прекратить употребление любых противовоспалительных препаратов, если они не требуются в качестве системного применения.
2. Врача необходимо поставить в известность о приёме антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты.
3. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие развитие кратковременного вздутия и образования газов (овощи и фрукты в сыром виде, хлеб грубого помола, молочные изделия).
4. Для устранения метеоризма можно принимать специальные препараты с содержанием симетикона (Боботик, Эспумизан).
5. Если процедура утренняя, последний приём пищи осуществляется не позже 20:00 предыдущего дня. Нелишним будет провести очистительную клизму.
6. Иногда требуется повторное УЗИ для определения точного места забора биоптата.
7. Врач должен быть поставлен в известность об имеющихся хронических болезнях сердечно-сосудистой системы, а также любых аллергических реакциях в анамнезе жизни.
8. Перед биопсией делаются контрольные анализы крови и мочи.

Оценку результатов после забора материала из печени осуществляют несколькими способами.

Самый распространённый метод именуется Метавиром. Он разработан специально для истолкования результатов по биоптату у больных с гепатитом С. Анализ отображает полную картину о степени и стадии воспаления. Доля этого существует собственная шкала по баллам от 0 до 4. При нулевом значении врач судит об отсутствии воспалительного процесса. Последние цифры указывают на тяжесть патологии.

Учитывая стадию воспаления, специалист делает выводы о степени рубцевания тканей и наличии фиброзных элементов в органе. Стадии фиброза также оцениваются по 4-х бальной шкале, где нулевое значение является отрицательным результатом. Оценка 4 говорит о глубоком рубцевании или циррозе.

Результаты забора биоптата рассматриваются четырьмя отдельными баллами, объединёнными в единую систему индекса. Наличие первого компонента показателя говорит о перипортальном некрозе, измеряющемся по шкале от 0 до 10. Следующие два компонента отображают уровень некроза долей печени, измеряются по шкале от 0 до 4.

• 0 — отсутствие воспаления;
• 1-4 — минимальное поражение;
• 5-8 — наличие небольшого воспаления;
• 9-12 — умеренное воспаление;
• 13-18 — значительное воспаление.

Существует и риск поздних кровотечений, когда у больного наблюдаются отклонения через 15 дней после забора биоптата. В этом случае больному рекомендуется некоторое время находиться недалеко от клиники.

• внутрибрюшное кровотечение;
• желчный перитонит;
• разрывы тканей печени;
• перигепатит;
• травматический плеврит;
• пневмоторакс;
• выпот в плевральную полость;
• внутрипечёночные гематомы.

В стандартном варианте после проведения биопсии больной чувствует различную по интенсивности боль в правом подреберье, которая может отдавать в диафрагму и верхнюю часть плеча. От этого неприятного симптома избавляются с помощью обычных анальгетиков. При обнаружении гематомы в печени, что бывает крайне редко, больному не проводится хирургическое вмешательство. Обычно такие элементы рассасываются самостоятельно.

Важно! После забора материала методом пункции за больным ведётся наблюдение в течение 4 часов. Именно в этот период могут открываться кровотечения или возникать другие явления, связанные с травмированием ткани.

При кровотечениях у больного изменяется общее и внешнее состояние. Отмечается слабость, пониженное или учащённое сердцебиение. Кожные покровы бледнеют или принимают синеватый оттенок. В единичных случаях кровотечение наступает в пределах 10 часов после биопсии.

Такие виды поздних кровотечений стали причиной отмены амбулаторного забора биоптата печени. Раньше после 5 часов наблюдения больного отпускали домой. В настоящем, время контроля над больным увеличено в несколько раз.

В большинстве случаев биопсия делается только при стационарном наблюдении и лечении. Затем пациент может быть переведён на дневной режим лечения.

Что касается летальных исходов, то их показатель составляет всего 0.01% при серьёзных осложнениях. Ранее при заборе образца ткани иглами Сильвермана случаи смерти по статистике были выше. Со временем инструмент прошёл множество модификаций. При глубоком анализе случаев было отмечено, что они наступали в ряде нарушений рекомендаций врача самим пациентом. После проведения биопсии рекомендовано соблюдать определённый образ жизни. Сейчас медицинские данные говорят о некоторых осложнениях в виде летального исхода, но их соотношение составляет 1:18 000.

Если врачом было предложено исследование посредством биопсии, отказываться от неё из-за тревоги не рекомендуется. Метод является высокоточным, он способен достоверно описать картину отклонений или опровергнуть диагноз, поставленный специалистом.

Цирроз печени относится к списку тяжелых неизлечимых заболеваний человека, вылечить его можно только на начальной стадии. Но в большинстве случаев распознать цирроз удается гораздо позже, так как заболевание не проявляется характерных симптомов достаточно долго. Связано это с тем, что в строении печени нет нервных окончаний, поэтому патологические изменения могут протекать незаметно.

Самым частым признаком наличия такого заболевания являются кровотечение при циррозе печени, требующие срочного вмешательства специалиста. Связано это с тем, что печень больше не справляется со своими функциями, кроме того нарушается система кровообращения, может происходить застой крови и накапливаться лишняя жидкость в организме. Отеки и внутреннее сдавливание органов может вызывать пищеводное кровотечение, кровотечение изо рта, половых органов, носовые кровотечения и др.

При наступлении стадии обострения цирроза у человека может проявляться внутреннее кровотечение. В зависимости от степени прогрессии цирроза, наличия тех или иных осложнений и сопутствующих патологий, кровотечения могут различаться по видам и проявляться в разных местах. Независимо от места проявления, кровоизлияния грозят человеку серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

Цирроз печени может стать причиной кровотечений в следующих местах:

• Чаще всего на фоне патологий печени у пациента могут проявляться кровотечение изо рта из-за проблем с деснами. Причем десна могут кровоточить даже при малейшем прикосновении к деснам.
• Носовые кровотечения также часто происходят у пациентов с циррозом вследствие ломкости и без того хрупких сосудов.
• Кровотечения маточные, так как в этом органе располагается большое количество сосудов. Из-за этого маточные кровотечения считаются особо опасными, так как при усугублении ситуации есть риски потери большого объема крови.
• Кровотечения из заднего прохода, причем кровоизлияния могут привести к расширению сосудов в этом месте, что грозит пациенту смертью.
• Венозное внутреннее кровотечение, что в медицинской практике принято считать самым опасным. Оно предполагает острое начало, далее на фоне расширения вен происходит пищеводное кровотечение из желудка или пищевода, в результате чего у пациента может начаться рвота кровью.
• Субарахноидальные кровоизлияния являются редкостью при циррозе, но если у пациента было диагностировано такое осложнение, процент смертности при таком кровотечении возрастает до предела.

Проявиться любой вид кровотечения может рано или поздно у любого человека, страдающего циррозом печени. Поэтому особо важно своевременно начать поддерживающую терапию печени для предупреждения в дальнейшем рисков развития кровотечений.

Как только человек смог опознать характерные признаки внутреннего кровотечения на фоне цирроза печени, что делать ему может подсказать только лечащий врач. Заниматься самолечением в данном случае опасно для жизни, так как кровотечение необходимо немедленно прекратить. Признаки и клиническая картина такого осложнения цирроза зависит от того, в каком месте будет происходить кровотечение.

Чаще всего на фоне последствий дисфункции печени у человека может начаться кровотечение из пищевода. В связи с этим человек может испытывать сильную тошноту, что приводит к рвоте с кровяными сгустками в рвотных массах. Со временем можно будет также наблюдать выделение крови в каловых массах, в таком случае кал станет черным по цвету, полужидкой кашицеобразной консистенции.

Кроме этого, человек будет ощущать болезненное сдавливание в области грудины, поэтому очень важно сократить какие-либо физические нагрузки, способные усугубить ситуацию. Далее проявляются характерные циррозу симптомы:

• слабость и повышенная утомляемость;
• бледный оттенок кожи;
• тошнота и позывы к рвоте;
• учащенный пульс;
• понижение давления;
• другие признаки анемии.

Точное определение локализации кровотечения возможно при проведении фиброгастродуоденоскопии. Если наблюдается пищеводное кровотечение или кровотечение кишечное, у человека может резко возникать рвота, а выделяемые массы будут коричневыми как «кофейная гуща». Кровотечение из анального отверстия может проявляться признаками, типичными геморрою — жжение, болезненность, ощущение присутствия в анусе инородного тела, затрудненная дефекация.

Только медицинский специалист решает, что делать при проявлении выраженных признаков наличия кровотечения при циррозе. Также врач ставит прогноз по поводу того, насколько успешной может быть терапия такого осложнения цирроза, есть ли риски повторных подобных ситуаций. Лечение при этом основывается на нескольких базовых принципах:

1. Возмещение потери крови. В периферическую или центральную вену ставят катетер, после чего специалист по нему вводит свежезамороженную плазму, делает инъекции Викасола и Октреопида.
2. Диагностическая ЭГДС, такая мера позволяет точно определить место кровотечения, но перед этим обязательно выполняется промывание желудка.
3. Остановка кровотечения после установления его источника. При выявлении пищеводного кровотечения специалист назначает процедуру склеротерапию или же лигирование вен эндоскопическим путем. Если кровотечение было остановлено, лечение подразумевает введение Октреопида. При малой эффективности всех указанных способов остановки кровотечения специалист проводит тампонада сосудов, что кровоточат баллоном при помощи зонда.

Желудочные кровотечения и кровотечения из заднего прохода могут лечиться только Октреопидом, так как такой препарат способен уменьшить давление в портальной системе. Если препарат не помогает, врач может назначить операцию для шунтирования сосудов. Также может рассматриваться целесообразность трансплантации печени.

1. Профилактика повторных кровотечений. Только при условии регулярного наблюдения у врача и своевременном лечении можно понизить риски рецидивов кровотечения.

На самом деле среди всех пациентов с циррозом печени и внутренними кровотечениями наблюдается около 70% случаев рецидивов такого осложнения. Методиками профилактики кровотечения при циррозе считаются применения бета-адреноблокаторов неселективного ряда в случае цирроз A или B по Чайлд-Пью, гастропатии тяжелой формы, а также при варикозе вен пищевода.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз – это опасное заболевание, которое приводит к нарушению функций печени, а при отказе от лечения – к смерти больного. На ранних стадиях заболевания симптомы, как правило, незначительные, поэтому выявить болезнь на этом этапе сложно. Первые симптомы – покраснение ладоней (эритему) и деформацию ногтевых пластин редко связывают с циррозом. Более поздние признаки заболевания (повышение температуры, снижение веса, рвота, боли в животе) – это симптомы уже серьезных проблем.

Современная медицина не имеет методов, которые могли бы гарантировать полное выздоровление. Некоторые утверждают, что вылечить это заболевание можно лишь строгим соблюдением диеты и применением народных средств. Но при этом обязательно проводить лечение под контролем квалифицированного специалиста!

Применение народных средств не обозначает отказ от медицинских препаратов, как правило, эти методики терапии можно совмещать. Но при планировании такого подхода к лечению необходима консультация врача, который сможет подобрать наиболее эффективные схемы лечения в каждом конкретном случае.

Цирроз — коварная болезнь, которая медленно и уверенно разрушает клетки печени, распознать заболевание на начальной стадии часто очень сложно из-за того, что симптомы могут быть незначительные. Некоторые народные средства способны полностью остановить разрушительный процесс и даже восстановить печеночные ткани, если начать их применять вовремя.

Учтите, лечить любую болезнь с помощью трав нужно на протяжении длительного периода, обычно не менее 3–6 месяцев! Народные средства действуют только при регулярном применении и соблюдении всех правил.

Существует множество методов лечения цирроза печени народными средствами. Для создания лекарств используются чистотел, цветы одуванчика, овес, всевозможные травы и многое другое. Некоторые рецепты рассмотрим подробнее.

Эффективный способ лечения от цирроза известен еще с пятнадцатого века. Для лекарства необходимо использовать кукурузу, выращенную без искусственных удобрений. В рецепте используются не початки, а волокна, которые образуются на зрелых плодах, их еще называют «рыльцами». Эти белые ниточки необходимо заварить в чайнике и принимать крепкий отвар по стакану 5 раз в день. На вкус напиток достаточно приятный, к тому же полезен не только для печени. Это средство, как и другие лечебные растения, нужно принимать довольно долго, рекомендуют пить отвар около полугода. Через два месяца необходимо пройти повторное обследование и убедиться в положительной динамике. Если она наблюдается, то курс лечения стоит продолжить. В случае когда положительного влияния кукурузных рылец на печень врач не обнаружит, лучше обратить внимание на иные методы.

Для приготовления сладкого лекарства из одуванчика понадобится двести цветков без стебля. Собирать их нужно вдали от автомобильных дорог, желательно, вообще — за городом. Цветки одуванчика необходимо порезать на мелкие кусочки и добавить лимон, измельченный на мясорубке, вместе с соком. После чего к растительному сырью добавляется литр воды. В оригинальном рецепте используется колодезная вода, но можно применять и хорошо очищенную или профильтрованную. Все хорошенько перемешать и оставить минимум на 6 часов в холодильнике. Через указанный период в кастрюлю добавляется один килограмм сахара. Варить смесь из одуванчика, лимона, воды и сахара необходимо на медленном огне в течение 2 часов, регулярно помешивая. В конце смесь можно процедить через сито, тогда на выходе вы получите густой джем, по цвету и запаху напоминающий мед.

В результате получится сладкое лекарство с медовым вкусом. Для лечения добавляйте 1–1,5 столовых ложки варенья из одуванчика в теплый чай или ешьте просто так. Принимать не реже 5 раз в день.

Для максимального эффекта к этому методу лечения можно присоединить овощные соки из капусты и свеклы. В первый день нужно выпивать стакан капустного сока. Во второй день необходимо выпить стакан свекольного сока. Его приготовить легче всего на соковыжималке, но не пить сразу после приготовления, а дать настоятся 5 часов.

Метод лечения, при котором используется овес – достаточно популярное средство. Для него необходимо приготовить специальный отвар. Для этого отмеряем цельный овес (3 ст. ложки) и тщательно промываем под проточной водой. Для приготовления потребуется большая эмалированная кастрюля (минимум 5 л в объеме). В нее добавляется промытый овес, 3 столовые ложки березовых почек, 2 столовые ложки брусничного листа. После чего растительные компоненты заливаются четырьмя литрами холодной воды. Затем кастрюлю на сутки оставляют в холодильнике. Необходимо также приготовить отвар из шиповника. Для этого понадобится одна столовая ложка измельченных плодов и один литр воды. Шиповник добавляется в кипящую воду и варится в течение десяти минут. После остывания отвар также необходимо поместить в холодильник на 24 часа.

По истечении указанного времени кастрюлю с овсом ставим на огонь и кипятим 15 минут. Затем добавляется еще два компонента: рыльца кукурузы (2 столовые ложки) и спорыш (3 столовые ложки). Процесс кипячения продолжать еще 15 минут, после чего убрать отвар с плиты и дать ему настояться 40 минут.

Оба отвара фильтруются через марлю и смешиваются. Хранить полученную жидкость можно не более пяти дней в холодильнике.

Пить такой настой нужно 4 раза в день по 150 грамм за полчаса до еды, предварительно подогрев его до комнатной температуры. Рекомендованный курс лечения, при котором используется овес – 10 дней. Этот рецепт также рекомендован при гастрите.

Для того чтобы победить заболевание печени можно использовать не только овес, но и его солому. Для этого нужно горсть соломы залить литром кипятка и настаивать в течение часа под крышкой. Пить это снадобье нужно ежедневно в объеме двух литров. Этот метод не имеет побочных эффектов.

Для дополнительной помощи организму можно использовать ванны, в которые добавлен овес. Для этой цели используется солома, которую нужно вскипятить в воде. На две горсти понадобится три литра воды. Соломенный отвар нужно вылить в ванну. Продолжительность купания должна составить 15–20 минут.

Для лечения заболевания печени этим способом за основу взята активизация иммунной системы организма, которая интенсивно борется с циррозом. Рецепт лекарства совсем несложный. Для приготовления смеси понадобится три небольших головки чеснока, стакан оливкового масла, 4 лимона и литр меда.

Два лимона очистить от кожуры, каждый плод избавить от косточек. Чеснок очистить. Продукты измельчить с помощью мясорубки, добавить к ним масло и мед. Смесь тщательно перемешать и поместить в холодное темное место на сутки.

Употребляется средство за 30 минут до еды по столовой ложке. Необходимо съесть всю смесь, после этого курс лечения будет окончен. Повторять прием можно каждые три-четыре месяца. Регулярное использование этого народного лекарства должно поддерживать печень и предотвратить ее разрушение, а также уменьшить симптомы заболевания.

Для больных циррозом печени целительница разработала метод лечения, состоящий из трех месячных циклов. С помощью этого метода снимаются симптомы цирроза и улучшается состояние печени.

1. Первый месяц. В течение первых тридцати дней больной должен пить настой чистотела. Приготовить его нужно следующим образом: два грамма сухого измельченного чистотела залить стаканом кипятка. Настаивать средство нужно в течение одного часа, затем процедить. Пить такой настой можно только за 30 минут до приема пищи 1–2 столовые ложки.
2. Второй месяц. Для второго цикла понадобится отвар из корней девясила. На 0,5 л воды понадобиться 20 грамм сухого растительного сырья. Смесь довести до кипения и варить в течение пяти минут. Настаивается средство 4 часа, после чего его нужно процедить. Пить по половине стакана за полчаса до еды три раза в день. Через десять дней сделать перерыв на 5 дней, затем провести следующий курс приема.
3. Третий месяц. На этом этапе снова используется настой чистотела и добавляется отвар из корней одуванчика. Чистотел использовать аналогично первому месяцу. Для приготовления второго отвара понадобится 10 грамм корней одуванчика. Их заливают кипятком (200 миллилитров) и настаивают в течение двух часов. Пить его нужно за полчаса до еды по 50 миллилитров.

Для того чтобы остановить разрушение печеночных тканей и лечить цирроз, используют чистый сок чистотела. Его нужно начинать принимать по одной капле, постепенно доводя объем до чайной ложки. Пить сок чистотела можно до получения положительного эффекта.

Для борьбы с болезнью печени можно использовать не только чистотел и одуванчик, но и другие лекарственные травы:

• Равные части сухого цикория, полевого хвоща, тысячелистника и зверобоя смешать, столовую ложку сбора залить стаканом кипятка и настоять. Выпить за день в 2–3 приема.
• Травы лапчатки гусиной, чистотела и листьев мяты взять в равных частях (приблизительно по столовой ложке). Залить смесь 200 г кипятка и настоять. Затем процедить и пить по половине стакана в день.
• Залить одним литром воды 20 грамм травы и 5 грамм корней колгана и кипятить под крышкой до тех пор, пока не останется чуть больше половины жидкости. После того как отвар настоится 24 часа, его необходимо процедить и пить трижды в день по коньячной рюмке за полчаса до приема пищи. Отвар травы желательно заедать чайной ложкой меда.

Несмотря на обилие рецептов, в которых вылечить печень предлагается с помощью натуральных продуктов: разнообразными травами, овсом, медом и другими компонентами, такое лечение должно быть на втором месте. В первую очередь, когда появляются симптомы заболевания, следует посетить врача, который будет лечить не только лекарственными препаратами, но и подскажет рецепт оптимального народного средства в зависимости от тяжести и степени цирроза.

Однако народные методы лечения являются вспомогательными и совершенно неспособны заменить традиционную терапию. Более того, бесконтрольное лечение может ухудшить состояние больного!

Многие народные средства помогут снять симптомы цирроза печени, убрать воспаление с органа и защитить его. Травяные сборы врачами рекомендуется пить наряду с лекарственными препаратами, причем рецепт должен периодически меняться, чтобы избежать эффекта привыкания.

Если при использовании средства симптомы не проходят в течение 1–2 месяцев, то лечить печень нужно по другому рецепту народной медицины, а при ухудшении клинической картины врач может назначить госпитализацию.

источник

Асцит при циррозе печени показывает себя в 75% случаев от всех печеночных заболеваний. Из них, если основной недуг длится в течение 10 или 15 лет, то рисков осложнения в виде асцита возникает в 50-60% случаев. Причиной является не только алкогольная зависимость, но также и ряд других заболеваний. Лечить такое состояние довольно трудно, но можно. Поэтому асцит не считается среди медиков окончательным приговором, несмотря на его опасность для продолжительности жизни. Для того чтобы не допустить появление такого рецидива, следует знать некоторые важные правила мер безопасности.

Асцит, возникший вследствие цирроза печени – это патологическое скопление свободных жидких сред в брюшной полости. По-другому недуг еще диагностируется как – «брюшная водянка». Выделяют разные виды заболевания, все они отличаются по объему накопленной жидкости.

Внутренними причинами регистрируются следующие процессы, характеризующие водянку брюшной полости:

1. Появившаяся разность в давлении между слоями стенок брюшины (2 слоя).
2. Давление в районе вены (воротниковой) и притоков. Когда клетки печени погибают, усиливается регенеративная функция нездоровых тканей (гепатоцитозных), пережимающих венозные каналы.
3. Недостаточность органа – фиброзные ткани постепенно вытесняют здоровые печеночные, уменьшается белковый синтез. Орган утрачивает способность активно функционировать.
4. Компоненты крови в своём плазменном соотношении снижены. Начинают вырабатываться такие гормоны, которые провоцируют задержку потоков жидкостей и солей. Нагнетается давление и возникает наполнение брюшины.
5. Ослабленный организм подвергается расстройству сердца, отсюда – сердечная недостаточность.

Максимальное достижение накоплений – 23-25 л. Такой асцит брюшной полости при циррозе печени проявляется в зависимости от того, насколько крупный человек, эластичны ткани (брюшные мышцы, кожа), есть ли у него ожирение или иные особенности. Именно разные состояния и телесные характеристики могут оказывать предрасположенность к максимальному накоплению, либо её отсутствию. Если организм не в состоянии увеличивать живот, то уже внутри происходят разрывы тканей, приводящие к незамедлительному оперативному вмешательству, а при невозможности провести операцию – летальному исходу.

Когда требуется посчитать, сколько времени для жизни осталось больному, составить для него прогноз выживаемости, то доктор будет обращать внимание на начало основного заболевания, когда именно оно диагностировано у пациента. Дело в том, что развитие асцита может длиться в течение 10-12 лет после того, как был поставлен диагноз цирроза печени. Но есть факторы, которые могут сильно спровоцировать сокращение лет, приходящихся на проживание человека. Поэтому определить, кому и сколько осталось – достаточно непросто. Все детали и нюансы состояний рассматриваются специалистами в каждом отдельном случае индивидуально и тщательно.

К сожалению, очень часто поддаваться диагностике могут лишь те состояния больного, когда уже накопилось достаточно большое количество патогенной жидкой среды. Из-за этого также возникает проблема, определить и составить точное прогнозирование, сколько живут с асцитом при циррозе печени. Приходится обращать внимание на совокупность многочисленных факторов, имеющих прямое и косвенное отношение к печеночной патологии.

В основном терапия в таких случаях всегда направлена больше на улучшение качества жизни пациента, чем полное его исцеление. Особенно, это касается тех случаев, когда накопление жидкости уже превысило пол литра, литр. Основные меры улучшения состояния больного:

1. Подключение правильного питания с ограничениями в соли и других ингредиентах.
2. Назначение диуретических веществ.
3. Выписка рецептов на мочегонные препараты. Например, «Верошпирон», «Фуросемида».
4. Обязательное сочетание с калийными препаратами. К примеру, «Панангин», «Аспаркам».
5. Неотъемлемое звено в лечебном курсе – это гепатопротекторы.
6. Антибиотиками лечат больной организм тогда, когда развитие патологии имеет инфекционно-вирусную природу.
7. Трансплантация при рефрактерном асците.

Иногда пациенту могут переливать кровь, чтобы контролировать изменение количества альбумина в крови – плохо, когда она идёт на уменьшение. Лечение асцита при циррозе печени считается специалистами удачным тогда, когда в весе пациент ежедневно будет терять до 300 гр., а объем диуреза – не меньше 1 л исходящей жидкости. Пункцию с целью механической откачки жидкости делают уже спустя 10 дней, когда терапия не помогла. Причём за один раз более 5 л нельзя выводить из организма, чтобы не возникло электролитного дисбаланса.

Народные средства используются крайне осторожно, после консультаций с врачом, их направленность больше идет на устранение основной причины заболевания – цирроза. Плюс – сопутствующие снадобья, помогающие правильно вывести жидкость из организма. Потерю калия восполняют:

1. Фасолевыми стручками. Делается отвар из шелухи, настаивается 20 минут. Первый прием ранний – 5 ч. утра 200 мл внутрь; второй – за 30 мин. до завтрака; третий – за 30 мин. до обеда – столько же по объему; четвертый – вечером, но не позднее 20:00.
2. Витаминные чаи, мочегонные. Смеси: листья брусники, смородины, малины, шиповник (ягоды). Полстакана смешанных компонентов заливают 250 мл кипятка, кипятя 10 мин., дают постоять 20 мин. Пить как чай.
3. Почечные чаи. Такие сборы можно купить в аптеке. Сделать самому: можжевеловые, шиповника, бузины ягоды смешивают с листьями хвоща полевого, цветками липы. Все запаривают и пьют вместо чая.
4. Отвары – абрикосовые, петрушки.
5. Потогонные чаи используют в качестве дополнительных способов выведения жидкости.

Диета при циррозе печени с асцитом считается не только средством улучшения состояния больного от нетрадиционной медицины, но также прикреплена как метод и в ортодоксальной врачебной практике. Без разницы, наблюдается ли у пациента зависимость от фаст-фудов и других приёмов пищи, разрушающего организм, всем лицам, имеющим асцит, полагается специальная диета. Строгий режим питания заключается в следующем:

1. Продукты и блюда употреблять строго в теплом состоянии.
2. Соль, содержащие этот компонент продукты, пища – исключаются целиком.
3. Отказ полный от алкоголя, в том числе и любые спиртосодержащие продукты (торты, конфеты, настойки трав и прочее).
4. Острое, жирное, копчёное и жаренное, пряное, лук, перец употребляются только в ограниченном количестве.
5. Нельзя есть свежевыпеченные булочные изделия.
6. Исключаются – маринады, соленья, консервы.

• Молочное – только нежирное.
• Крупы, злаки.
• Овощи – тушеные, варенные.
• Рыба, мясо – нежирные.
• Кисели, компоты, морсы ягодные, овощные, фруктовые, комбинированные.
• Варенье, мёд, джемы.
• Яйцо варенное.
• Хлеб только ржаной.

Всё, что будет служить раздражителем ЖКТ, запрещается. Если в меню использовать соль, обработанную по современным технологиям с высоким содержанием NaCl , то это будет вызывать дополнительное задержание жидкости внутри организма. Отсюда провоцируется не только отёчность конечностей, но и накопление её в брюшной полости. Если нет возможности употреблять в пищу калийную соль без хлористого натрия, тогда лучше её вовсе исключить из питания.

Асцит довольно опасен для жизни человека, так как его образование в виде увеличения жидкости в объеме внутри полости живота провоцирует ряд смертельных состояний. Например, может начаться необратимое заражение крови, абсцесс, или давление, создаваемое водянкой, может нарушить работу внутренних органов, расположенных по соседству. Кроме печеночной проблемы, такую патологию может запустить онкология (в 10% случаев) или сердечная недостаточность (5%).

Все отзывы о лечении печени пугают и говорят о том, что невозможно вылечить асцит. Хочу сказать, что если не заниматься своим здоровьем, даже пусть и поздно уже, то тогда – да, согласен, вылечить нельзя. У моего деда был асцит, теперь я страдаю. Но не сдаюсь. Врачи приписали мне 5 лет жизни. Уже 4 года прошло, делали откачку жидкости 3 раза за это время. Постоянно пью лекарства, делаю упражнения, чтобы расшевелить себя. К тому же посадил себя на жесткую диету, хоть по началу, не скрою, было тяжело привыкать. Сейчас врачи уже не ставят мрачные прогнозы. Наоборот, все удивляются, что пошел на поправку!

У моего папы такое заболевание. Регулярно ходит в терапевтический отдел в больнице, где-то неделю-другую лежит на стационаре. Потом возвращается домой. По его словам ему намного легче становится после пункций. Пить бросил уже как 2 года, после того, как диагностировали асцит. Сложно было ему принять реальность, но он справляется. Я очень желаю ему скорейшего выздоровления. По прогнозам врачи говорят, что нечего пока опасаться и что всё зависит от него и поддержки близких родственников.

источник

Для разрушения печени человека существует огромное количество провоцирующих факторов (алкоголь, гепатит, частые интоксикации). Они часто становятся причиной цирроза, осложненного асцитом. Поэтому к его лечению нужно отнестись очень внимательно. Тут не допускается самолечение либо отказ от рекомендаций, прописанных врачом.

Проблемы с печенью должны стать сигналом о том, что необходимо полностью изменить жизнь и привычки. В запущенном состоянии лечить асцит очень сложно, поэтому нельзя допускать того, чтобы осложнение цирроза зашло слишком далеко. Однако, если вовремя обратиться к врачу и приостановить развитие патологии, можно продлить себе жизнь минимум на 10 лет.

Среди всех осложнений, которые возможны при болезни печени, асцит считается самым опасным и распространенным. При наличии такого диагноза больному не стоит рассчитывать на быстрое выздоровление. Если вовремя заняться лечением недуга, можно приостановить развитие патологии либо полностью избавиться от нее.

Основные терапевтические меры должны быть направлены на устранение цирроза, как первопричины проблемы. Само заболевание очень неприятно. Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости.

Статистика показывает, что почти 3/4 больных с циррозом печени сталкиваются с таким осложнением, как асцит. Из-за высокого содержания жидкости в некоторых органах происходит нарушение кровообращения. Печень уже не может получать достаточное количество крови, а сердцу приходится работать в экстренном режиме из-за постоянно высокого давления. Все это очень опасно и может привести к самым нехорошим последствиям.

Смотрите видео об асците:

Чаще всего у больных с диагнозом цирроз асцит возникает по причине нарушения синтеза белка. Недостаток альбумина приводит к повышенной проницаемости сосудов. В результате жидкость начинает переливаться из кровяного русла в брюшную полость. На фоне нарушения работы печени происходит увеличение концентрации натрия. За счет этого лишняя жидкость не уходит, а надолго задерживается в теле больного.

Привести к асциту может и недостаточность лимфатической системы. Две трети всей лимфы производится печенью. Но цирроз перегружает орган, что становится препятствием для нормального лимфооттока. Часть жидкости не может нормально уходить и начинает просачиваться в брюшную полость.

Количество воды зависит от запущенности асцита. Если живот становится очень большим, лечение значительно затрудняется.

Характерным признаком асцита является выпячивание пупка

До определенного момента больной может не замечать никаких явных признаков проблемы. Чаще всего они проявляются тогда, когда количество лишней жидкости становится больше одного литра. При этом когда больной находится в вертикальном положении, его живот немного отвисает. Характерным признаком асцита является выпячивание пупка.

Если на этом этапе больного положить на спину, можно заметить, что боковые части живота разойдутся в разные стороны, а в центре будет виднеться углубление. То есть, вода, которая находится в животе, просто растечется. Когда кожа растянется, на ней можно будет заметить четкие венозные линии.

Другие видимые симптомы у пациента отсутствуют. Иногда количество жидкости становится просто огромным, поэтому человек не может выполнять свои обычные задачи без посторонней помощи. Эта стадия считается запущенной. Тут, скорее всего, без хирургического вмешательства не обойтись.

Существует несколько вариантов развития заболевания и лечения:

Помимо количества, специалисты обращают внимание на характер жидкости. От этого во многом зависит окончательный диагноз.

Норма и патология (асцит)

Все зависит от запущенности патологии. Но лечение не даст желаемого результата, если не будет устранена первопричина, то есть цирроз печени. В медицине отсутствует средство, которое способно полностью вылечить заболевание, проводится только трансплантация печени. Если распад клеток печени будет остановлен, то угроза асцита исчезнет.

Сам асцит без устранения цирроза вылечить нельзя. Но можно снизить выраженность неприятных симптомов. Для этого должны быть правильно подобраны гепатопротекторы, которые защищают печень от распада и противовирусные средства, защищающие при гепатите С и В.

Важную роль в медикаментозном лечении асцита, вызванного циррозом печени, играет Альбумин. Это лекарственное средство позволяет восстановить уровень белка в крови, что снизит приток жидкости в брюшную полость.

На первых этапах развития патологии нередко назначают Спирикс либо Альдактон, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма больного.

Средства из «бабушкиной аптечки» можно использовать исключительно с одобрения лечащего врача. Если одному пациенту отвары лекарственных трав помогут, то для другого они могут стать причиной усугубления ситуации. Поэтому любое лечение при циррозе печени с асцитом должно проходить под пристальным контролем специалиста.

Если врач одобрит, можно использовать отвар из стручков фасоли. Для этого нужно взять 20 г фасоли и залить литром кипяченой воды. Далее все ставится на огонь и доводится до кипения. После этого отвару нужно дать остыть в течение 40 минут. Принимают народное лекарство трижды в день. Последний прием должен быть не позднее 8 часов вечера.

Для выведения лишней жидкости хорошо помогает отвар петрушки. При асците будут полезны и листья, и семена. В общей сложности сухого компонента нужно 300 граммов. Это количество заливается литром воды и проваривается 15 минут. Затем нужно все снять с огня и процедить. Принимают лекарство каждый час на протяжении 3 суток. За один раз можно использовать около 1 чайной ложки отвара.

При асците можно использовать отвары из березовых листьев и хвоща, из толокнянки и грыжника, а также из липы и мать-и-мачехи. Хорошо помогает компот из абрикоса и обертывание с использованием отвара березовой коры.

Узнайте о лечении чаями асцита в видео:

Если цирроз находится в стадии декомпенсации, пациенту нужна будет срочная операция. Это сложное хирургическое вмешательство, при котором предварительно следует откачать избыток жидкости. Для этого используется метод лапароцентеза.

Подобная методика предусматривает введение иглы в брюшную полость с последующим выкачиванием жидкости. За один раз более 5 литров удалять нельзя, поэтому для полного очищения брюшной полости используется несколько подходов.

Правильное питание является важным условием успешного лечения. Подбирать продукты нужно тщательно, так как больному нельзя простые углеводы, напитки с кофеином, соусы, такие как майонез и кетчуп, а также все специи, приправы и даже мороженое. О копченой и жирной пище следует забыть надолго.

В рационе обязательно должна присутствовать отварная рыба, мясо нежирных сортов, а также овощи, зелень и фрукты. Хорошо подходит пища, приготовленная на пару.

Ведите здоровый образ жизни и будьте здоровы!

Главной профилактической мерой для предупреждения такого осложнения, как асцит, будет воздержание от алкоголя и вредных продуктов при наличии цирроза. Проблемы с печенью должны стать сигналом о том, что необходимо полностью изменить жизнь и привычки. В этом случае осложнений при циррозе быть не должно.

Сам по себе цирроз является опаснейшим недугом. Если к нему прибавится такое осложнение, как асцит, вероятность летального исхода будет крайне высока. Это происходит из-за сильнейшей интоксикации организма ацетоном и кетоновыми телами.

Статистика показывает, что всего 10% пациентов с запущенным асцитом живут более одного месяца после возникновения подобного осложнения. Однако, если вовремя начать лечение, прогноз вполне благоприятный.

У больных с диагнозом цирроз асцит возникает по причине нарушения синтеза белка или недостаточности лимфатической системы. Характерным признаком асцита является выпячивание пупка. Диагностировать асцит на начальных стадиях можно на УЗИ. Асцит на фоне цирроза – это очень опасное состояние. Но, если вовремя обратиться к врачу и приостановить развитие патологии, можно продлить себе жизнь минимум на 10 лет. Асцит является следствием цирроза, поэтому лечить нужно именно цирроз печени.

источник

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

• росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
• резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

• значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
• снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

• подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
• постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

• повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
• внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
• накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
• рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
• действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

• грыжа белой линии, паховая или пупочная;
• расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
• видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
• у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

источник

Цирроз печени характеризуется замещением печеночных клеток на клетки соединительной ткани. При этом происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Орган становится неспособным к тому, чтобы пропустить через себя такой же большой объем крови для очищения, как в нормальном состоянии. При этом происходит повышение давления в сосудах системы воротной вены – возникает так называемая портальная гипертензия.

Жидкие компоненты крови пропотевают сквозь стенки сосудов и оказываются внутри брюшной полости. В дальнейшем объем этой жидкости только увеличивается. Кроме того, цирроз печени осложняется поражением лимфатической системы. Это ведет к тому, что лимфа также просачивается через стенки лимфатических сосудов внутрь брюшной полости. Возникает асцит – скопление жидкости внутри брюшной полости. В норме между листками брюшины содержится около 200 мл жидкости. При асците этот объем может увеличиваться до нескольких литров.

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

1. Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
2. Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
3. Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.

В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:

1. Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
2. Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
3. Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).

Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).

Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.

Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:

• мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
• препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
• разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
• витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).

При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.

При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.

Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.

При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.

источник