Меню Рубрики

При какой степени сердечной недостаточности бывает асцит

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

  • перитонит;
  • алкогольный цирроз печени;
  • рак печени;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичника, сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • неходжскинская лимфома;
  • карциноматоз.

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

  • увеличение живота
  • быстрый набор веса
  • боль в животе
  • одышка
  • метеоризм
  • тошнота
  • быстрая утомляемость
  • ограничение привычной физической нагрузки
  • кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

  • диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
  • слабость, вялость;
  • отеки ступней, лодыжек и ног
  • учащенное сердцебиение;
  • неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
  • постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
  • необходимость помочиться ночью;
  • потеря аппетита или тошнота;
  • акроцианоз;
  • неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
  • боль в груди;
  • внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

  • образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
  • тестирование на гепатиты В и С;
  • рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
  • УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
  • анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
  • микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
  • бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
  • эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;
  • сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

  • лечение основного заболевания;
  • ограничение употребления соли;
  • восполнение дефицита белка;
  • терапия диуретиками;
  • лапароцентез.

Терапия ХСН:

  • ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
  • Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
  • Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
  • Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
  • Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
  • Статины: применяются для лечения атеросклероза;
  • Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
  • неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

  1. Обработка операционного поля антисептиками.
  2. Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
  3. Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
  4. Введение катетера в брюшную полость.
  5. Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
  6. Удаление катетера.
  7. Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
  8. УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Асцит – вторичная патология, которая развивается на фоне сердечной недостаточности и характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Это нарушение чаще встречается при хроническом течении болезней сердца. Оно относится к тяжелым осложнениям, однако при своевременном обнаружении подлежит коррекции.

Патология развивается в результате следующих нарушений, связанных с работой сердца:

  • Пороки. К этой группе болезней относят приобретенные проблемы, а также врожденные болезни.
  • Хроническое легочное сердце. Этим определением характеризуют группу болезней, связанных с увеличением давления в малом круге кровообращения из-за нарушений в бронхах и легких.
  • Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Тяжелое состояние, при котором ухудшается работа сердца.
  • Атеросклероз или кардиосклероз. Последствие инфаркта миокарда или миокардита.
  • Перикардит. Осложнение других болезней органа.

На хроническую сердечную недостаточность (ХСН) приходится от 15 до 25% всех случаев асцита. Однако лидирующие позиции занимают заболевания печени.

Доставлять дискомфорт водянка начинает только после того, как количество жидкости в животе увеличивается до 800-1000 мл. Реже пациенты ощущают распирание при 400 мл. При ХСН количество воды в полости может достигать нескольких литров, а в тяжелых случаях – 20-25 л. Проявляется асцит следующими признаками:

  • увеличение живота без обнаружения жировых отложений в других частях тела;
  • неподвижность «пузыря» при дыхании;
  • выпячивание пупка;
  • кожа становится натянутой, блестящей, появляются белые растяжки;
  • живот на ощупь плотный, а не рыхлый, как при отложении жира;
  • через кожу видны расширенные вены.

Выпот, собирающийся в брюшной полости, — серьезное осложнение, указывающее на запущенное течение болезней сердца. Отсутствие желтушности – явный признак асцита, связанного с патологиями этого органа, а не печени или почек.

Пациенты при водянке жалуются на одышку, которая усиливается в лежачем положении. Кожа становится синюшной, при обследовании обнаруживаются застои в легких.

Симптомы скопления жидкости в брюшной полости специфичны и легко отличаются врачом при обследовании от ожирения и других заболеваний. Однако важна скорость постановки диагноза, так как асцит может протекать стремительно, что представляет опасность для жизни пациента.

Для выявления патологии на ранних стадиях необходимы следующие обследования и анализы:

  • дифференциальная диагностика на гепатиты и цирроз;
  • изучение анализов крови и мочи;
  • рентген живота и грудной клетки;
  • УЗИ – один из самых эффективных методов, показывающих наличие лишней жидкости уже при скоплении 30-100 мл;
  • исследование асцитической жидкости после пункции;
  • микроскопия;
  • бактериологический анализ.

Лапароцентез (выведение жидкости из брюшной полости) – способ диагностики и лечения асцита при сердечной недостаточности.

Дополнительно обследуют состояние сердца:

  • назначают электрокардиографию для определения сердечного ритма;
  • используют метод эхококардиографии для записи шумов (используется аппарат УЗИ);
  • исследуют миокард с помощью сцинтиграфии при отсутствии противопоказаний к физической нагрузке – оценивается качество кровоснабжения и реакция на стресс.

После сбора всех данных врач сможет поставить точный диагноз и назначить немедленное лечение.

Асцит может быть обнаружен доктором во время пальпации и визуального осмотра. Однако распознать патологию на начальной стадии, когда она проще всего поддается лечению, таким способом сложно. Важно пройти полный комплекс диагностики, чтобы определить скорость скопления жидкости.

В ситуациях, когда количество жидкости превышает 4 л, редко можно обойтись без ее откачивания с помощью специальной процедуры. Однако даже после этого требуется комплексное поддержание здоровья. Важно поддерживать работу сердца, принимать гликозиды и другие препараты, рекомендованные врачом.

Для предотвращения скопления лишней жидкости в брюшной полости доктора назначают прием мочегонных препаратов. При лечении важно соблюдать пропорции поступающей и выводимой воды, иначе она вновь будет скапливаться в организме. Регулярный контроль с помощью анализов позволяет отслеживать уровень солей в организме и не допускать их дисбаланса.

Сбалансированная диета при ХСН с асцитом жизненно необходима пациенту. Врач дает подробные рекомендации, как можно питаться, что нужно полностью исключить из рациона. Правильная диета требует полного отказа от слишком соленых, перченых и пряных продуктов, жирных блюд, алкоголя и газированных напитков.

В отличие от стандартных правил здорового питания, рацион при асците не терпит злоупотребления жидкостью. При сердечной недостаточности нельзя пить 1,5-2 л воды в день без рекомендаций доктора.

Инвазивная методика – самый быстрый и простой способ устранения лишней жидкости из живота. Лапароцентез, как иначе называют эту процедуру, выполняют толстой иглой, прокалывая область чуть ниже пупка. В просвет инструмента ставится катетер, через который выводится лишняя жидкость и отправляется на анализ. Однако у вмешательства есть некоторые опасные последствия: снижение белка в крови и развитие протеинемии. Это приводит к тому, что у пациента появляются сильные отеки конечностей. Также может ухудшиться баланс электролитов, что потребует дополнительных медицинских процедур.

Лечение первых стадий водянки отнимает минимум времени и бывает эффективным в большинстве случаев. Запущенные формы нарушения требуют серьезного медицинского вмешательства и могут представлять угрозу для жизни пациента.

Хроническая сердечная недостаточность – тяжелая патология, которая приводит к сильному сокращению жизни. Прогноз при наличии кардиологического асцита зависит от многих факторов, в том числе от своевременного обнаружения патологии.

Сам по себе асцит не может влиять на лечебный процесс ХСН. Однако запущенная стадия водянки повышает риски для пациента. Если нарушение не лечить, при интенсивном скоплении жидкости человек сможет прожить несколько месяцев. Если вода собирается медленно, это время увеличивается до 2-3 лет.

При лечении, которое было начато вовремя, можно полностью устранить асцит и предотвратить его дальнейшее развитие. В этом случае прогноз напрямую будет связан с состоянием сердца.

Асцит при хронической сердечной недостаточности служит показателем того, что процесс зашел далеко и оказывает серьезную нагрузку на организм. Лечить обе патологии достаточно сложно. Но, если пациент строго соблюдает рекомендации врача, то он сможет избавиться от водянки и улучшить качество своей жизни.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

При снижении сократимости правого желудочка нарушается «перекачивание» крови в легкие и далее в левый желудочек сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. Возникает повышение гидростатического давления в венозных сосудах, в частности, в системе воротной вены. Одним из симптомов этого процесса является скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.

Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:

  • хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
  • пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
  • кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
  • констриктивный перикардит;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.

Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:

  • увеличение живота;
  • выпячивание пупка;
  • натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
  • отсутствие движений живота при дыхании;
  • полосы растяжения (стрии) на коже;
  • распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
  • расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.
Читайте также:  Как выявить асцит при осмотре

При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.
Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.

Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:

  • Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
  • Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.

Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.

Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.

Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.

При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.

Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.

Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.

Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.

При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.

источник

Асцит при сердечной недостаточности – вторичное проявление заболевания, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, количество которой достигает 25 л. Водянка при недостаточности сердца имеет разные причины возникновения, поэтому терапия назначается в индивидуальном порядке квалифицированным специалистом-кардиологом.

Каждый орган, располагающийся в брюшной полости, окружен оболочкой с жидкостью, количество которой не превышает 20 мл. Оно может меняться, в зависимости от пола и индивидуальных особенностей. Во время менструального цикла у женщины ее становится больше, но это не влияет на состояние, так как увеличение незначительно.

Увеличение нормы в разы приводит к разным заболеваниям. Асцит брюшной полости возникает при сердечной недостаточности, а также ряда других болезней. Жидкость копиться не только в оболочке органов, но и в грудине, ногах.

Сердечная недостаточность вызывает асцит не более, чем в 25% случаев. Недуг может развиться по причине:

  • хронического легочного сердца – группе болезней связанных с бронхами, сердцем и легкими, которые имеют разную этиологию, но единое проявление в виде завышенного кровяного давления в малом круге кровообращения;
  • порока сердца (врожденного или приобретенного);
  • закупорке легочной артерии (ТЭЛА);
  • кардиосклерозе, атеросклерозе;
  • перикардите.

Сердечная болезнь провоцирует кровяной застой в его камерах. Орган не справляется с излишком крови, в полости, нижних конечностях скапливается жидкость.

Кроме заболеваний сердца, асцит проявляется при циррозе, онкозаболеваниях, панкреатите, недостаточности почек. Асцит диагностируют при астме. Ошибочная постановка диагноза связана со схожестью некоторых признаков.

Симптомами водянки при ХСН является:

  • визуальное увеличение размера живота;
  • живот плотный на ощупь;
  • проявление на нем кровеносных сосудов, растяжек;
  • стремительный набор веса;
  • выпуклый пупок;
  • болезненные ощущения в животе;
  • одышка даже при отсутствии активности;
  • истощение организма;
  • периодическая тошнота;
  • уменьшение уровня активности;
  • метеоризм.

Сердечная недостаточность проявляется посредством дополнительных признаков, в число которых входят:

  • отечности ног, ступней;
  • учащенное биение сердца;
  • ослабленность;
  • кашель с мокротой светлого, розового цветов;
  • утрата аппетита;
  • рассеянное внимание, отсутствие концентрации;
  • изменение цвета кожи на синеватый, по причине недостаточного снабжения кровью;
  • болезненные ощущения в груди;
  • приступы удушья.

Об осложнениях ХСН может говорить грыжа, бактериальный перитонит. Симптомы болезни и их проявления на начальной стадии могут быть нечеткими. Сердечная болезнь начинается с проявлений двух-трех признаков, вместе с которыми начинает расти живот.

Чтобы ознакомиться с причинами, которыми была спровоцирована сердечная недостаточность, определить ее степень тяжести, используются инструментальные методы исследования с лабораторными:

  • общийанализ крови, мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ мочи на сахар, белок;
  • тест на гепатит;
  • рентгенологическая диагностика полости живота, грудного отдела;
  • УЗИ полости живота;
  • анализ жидкости с БП на эритроциты, лейкоциты;
  • бакпосев;
  • микроскопия.

Чтобы провести анализ жидкости, проводят лапароцентез. Эта процедура предполагает прокол живота для забора материала. Сердечная недостаточность и асцит диагностируются также при помощи электрокардиографии, эхококардиографии. Диагноз ставится врачом-кардиологом на основании результатов исследования.

При недугах сердца лечение асцита подразумевает прием медикаментов, диетическое питание, использование методов нетрадиционной медицины, физические упражнения. Сердечная недостаточность и асцит требует комплексного подхода. Лечение подбирается в зависимости от результатов анализов.

Лечение может отличаться в зависимости от того, что спровоцировало развитие асцита. Если это сердечная болезнь, кроме перечисленных вариантов назначаются препараты, снижающие давление.

Сердечная недостаточность, спровоцировавшая развитие асцита, лечиться при помощи диуретиков. Эти медикаменты позволяют вывести скопления, восстановить нормальное кровообращение в брюшной полости.

Мочегонные принимаются внутрь, а также внутривенно в виде уколов. Спиронолактон принимается от 100 до 400 мг в день. Фуросемид и Маннитол – диуретики в виде уколов.

При сердечной недостаточности лечение асцита проводиться кардиологом, и дозировка препарата назначается врачом в индивидуальном порядке.

Пункция БП (лапароцентез) – это не только метод диагностики, но и терапевтический метод. При помощи прокола полости происходит удаление накопленной жидкости.

Этот способ лечения используют, если внутреннее давление жидкости достаточно высоко, что мешает нормальной работе отдельных органов. Техника проведения процедуры подразумевает прокол в брюшную стенку, а также установку дренажной трубки, через которую вытекает скопленное.

За один сеанс нельзя устранить более 5 литров асцитической жидкости, так как она содержит много альбуминов (белков). Потеря такого количества приведет к резкому спаду давления.

Для снятия отечности живота при водянке необходимо изменить питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным, богатым на микроэлементы, витамины. Диетическое питание при асците подразумевает исключение некоторых продуктов. Ограничения касаются употребления соли со специями, воды и чая с кофе, а также алкоголя, жирного мяса, копченого и жареного.

Сердечная болезнь, следствием которой асцит, требует включения в рацион пшеничной крупы, молочных продуктов с низким содержанием жира, мяса (курица, индейка, кролик), фруктов с овощами, компота с киселем. Необходимо контролировать потребление жиров, и акцентировать внимание на белках, так как после пункции организм теряет много альбуминов.

Точного прогноза при асците нет, так как ее влияние на здоровье зависит от множества факторов:

  • выраженность заболевания;
  • время начала терапии;
  • болезнь, которая спровоцировала водянку.

Если речь идет о транзиторном асците, то он несет минимальную опасность для здоровья. Напряженная разновидность болезни ставит под угрозу жизнь человека, так как по причине сильного давления жидкости, происходит дыхательная недостаточность, которая ведет к скорой смерти в течении дней и даже часов.

Чем раньше началась терапия, тем выше вероятность того, что никакие органы не пострадали и могут функционировать нормально. Запущенная форма требует длительного лечения и восстановления.

Если асцит спровоцировала сердечная недостаточность, шанс прожить 5 лет после установки диагноза есть только у 10% больных.

Водянка поддается лечению, но сердечная болезнь также требует терапии. В зависимости от тяжести недуга, больному придется потратить много времени на устранения неприятных симптомов и стабилизации состоянии.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник

Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме. Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме. При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Асцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.

Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.

На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.

Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.

Механизм формирования асцита при сердечной недостаточности напоминает образование отека на любом участке тела: возникает дисбаланс между внутренним и наружным давлением. Патогенезом заболевания может выступать целый ряд состояний, среди которых:

  • онкологические заболевания;
  • болезни печени;
  • сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность.


Цирроз печени, часто предшествующий развитию данного заболевания, является основной его причиной. В более редких случаях течение асцита возможно без цирроза, но при этом обязателен другой тяжелый недуг печени. К примеру, вследствие роста раковой опухоли. Может оказываться значительное давление на сосуды, что будет препятствовать нормальному кровотоку и перитональная жидкость начнет скапливаться в области брюшины.

При заболеваниях сердца асцит развивается как следствие застоя крови в сердечных камерах. Когда орган перестает справляться с избытком жидкости, происходит ее скопление, которое чаще всего наблюдается в венах нижних конечностей и брюшине.

Помимо заметно раздувающегося живота, пациенты, больные асцитом, жалуются на следующие симптомы:

  1. Возникновение дискомфорта и боли в области живота, затруднение дыхания. С ухудшением состояния у больного возникают сложности с приемом пищи и выполнением повседневных действий.
  2. Развитие спонтанного бактериального перитонита, который способен провоцировать боли в животе, вызывать тошноту и повышение температуры. При отсутствии своевременной диагностики и лечения данное заболевание провоцирует почечную недостаточность. Кровеносная система инфицируется, у пациента может отмечаться спутанность сознания. В подобных случаях возникает значительный риск летального исхода.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Неправильная работа пищеварительной системы.
  5. Отечность конечностей.
  6. Одышка и нехватка воздуха при малейших нагрузках, в том числе и в состоянии покоя. Это происходит вследствие скопления жидкости в области грудины.

Чаще всего при возникновении подозрений на асцит при сердечной недостаточности больной направляется на УЗИ и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводится парацентез. Эта процедура характеризуется вводом в брюшную полость иглы небольших размеров, служащей для забора анализов с последующим их изучением в лаборатории. Полученная жидкость исследуется на наличие онкологии и инфекции, что позволяет определить первичную причину ее накопления в организме.

Вышеописанные симптомы нередко приводят к неверной постановке диагноза. Из-за недостатка опыта, молодые врачи часто диагностируют у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью)вирусный гепатит. В дальнейшем это может существенно осложнить процесс лечения.

При значительном увеличении объема жидкости у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • выпячивается пупок;
  • при дыхании отсутствует движение живота;
  • наличие кожных растяжек;
  • когда больной лежит на спине наблюдается эффект «лягушачьего живота», при котором он распластывается;
  • выступление вен на передней брюшной стенке;
  • появляется флюктуация или колебание – один из наиболее характерных признаков данного заболевания.

Асцит является весьма опасным недугом, для которого характерно быстрое прогрессирование и осложнения в виде заболеваний, протекающих на его фоне. Поэтому точно ответить на вопрос: «Сколько живут при асците от сердечной недостаточности?» способен только врач с большим опытом на основании тщательного изучения состояния пациента.

Читайте также:  Асцит есть варикоза вен нет

В среднем, при отсутствии адекватного лечения срок жизни пациента может составлять от пяти месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев больному удается прожить 5-7 лет.

Если печень разрушена, то предотвратить летальный исход может лишь поиск донора.

В силу различных осложнений наблюдается значительное снижение качества жизни пациентов, ведь помимо увеличения живота асцит способен проявляться болями. Из-за развития цирроза печени, кожные покровы могут приобрести желтоватый цвет. Возможен также акроцианоз, возникающий при недостатке кровоснабжения мелких капилляров, ввиду чего кожа получает синюшный оттенок.

Во многом продолжительность жизни больного определяет лечение, которое носит индивидуальный характер, а также следующие факторы:

  • окружающая среда;
  • питание;
  • отношение к жизни и самовнушение;
  • наличие сопутствующих заболеваний и их стадия.

Лечить асцит нужно как можно раньше, поскольку болезнь способна быстро прогрессировать, вызывая значительные осложнения. Сначала врач должен выявить стадию нарушения, определив, в каком состоянии находится больной. Если у того присутствуют симптомы сердечной или дыхательной недостаточности, то следующим шагом станет снижение давления в области живота и уменьшение количества скопившейся в этом районе жидкости.

Чаще всего подобные ситуации возникают при значительном количестве скоплений, иногда достигающих 15 литров. Повышающееся давление в области брюшины способно негативно влиять на работу не только сердца и легких, но и кишечника. Из-за этого и возникают проблемы с приемом пищи. Таким больным необходима срочная госпитализация.


Современное лечение асцита брюшной полости при сердечной недостаточности предполагает следующее:

  • прием мочегонных средств;
  • поддержание диеты, предполагающей сбалансированный рацион, а также ограниченное употребление жидкости;
  • физические упражнения со слабой интенсивностью;
  • лапароцентез, предполагающий прокол брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости;
  • средства народной медицины, принимать которые можно лишь под пристальным наблюдением врача.

При незапущенной форме заболевания и своевременном начале лечения прогноз будет благоприятным, пациент может прожить еще долгие годы. Если же больной игнорирует симптомы, то в конечном счете, болезнь приводит к летальному исходу.

Продолжительность жизни больных асцитом при сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, присутствующих осложнений и от того, насколько профессиональным и быстрым будет лечение. Точный прогноз может составить только опытный специалист на основании тщательной диагностики. Методы современной медицины позволяют в значительной степени облегчить течение болезни и обеспечивают большую вероятность благоприятного исхода.

источник

Асцит – скопление серозной жидкости, светло-желтой или прозрачной, в брюшной полости.

Брюшная полость расположена ниже грудной клетки и отделяется от нее диафрагмой.

Принцип формирования асцита схож с тем, как формируется отек, на любом другом участке тела, – то есть из-за дисбаланса внутреннего и наружного давления. По-другому говоря, портал высокого давления, увеличивается, а количество альбумина (белка находящегося в крови) уменьшается, что и способствует скоплению жидкости в брюшной полости.

Вызвать образование асцитной (перитонеальной) жидкости могут такие патологические состояния, как болезни печени, рак любой этиологии, застойная сердечная недостаточность , почечная недостаточность.

Застойная сердечная недостаточность может привести к образованию асцита

Самая частая причина асцита – цирроз печени. Хотя точный механизм развития асцита до сих пор непонятен, большинство ученых-медиков предполагают, что всему виной портальная гипертензия ( повышенное давление в потоке крови печени).

Реже, но бывает, что асцит развивается без цирроза, но при другой тяжелой патологии печени, например, в случае образования в этом органе опухоли, которая, при разрастании, может начать давить на кровеносные сосуды, мешая нормальному кровотоку и провоцируя скопление перитонеальной жидкости в брюшной полости.

Хотя развитие асцита чаще всего происходит при опухолях органов брюшной полости, его может вызвать и рак любого другого органа (например, рак молочной железы, рак яичников, рак легких, рак сердца и т.д.).

Еще одна причина асцита – панкреатит. Как острый, так и хронический панкреатит, а также травма поджелудочной железы в конечном счете приводят к образованию в брюшной полости асцитной жидкости.

Асцит при застойной сердечной недостаточности бывает значительно реже, но это все же иногда случается.

Причиной развития асцита, при болезнях сердца, становится такой факт, как замедление кровотока, а значит, застой крови в сердечных камерах ( хроническая сердечная недостаточность ). Избыточное количество крови (жидкости) с которым сердце не может справиться, должно где-то скапливаться, и оно скапливается, как правило, в венах ног и в брюшной полости.

При небольшом (мягком) асците, когда количество асцитной жидкости не превышает 100–400 мл, чаще всего симптомов не бывает.

Однако чем жидкости в брюшной полости больше, тем симптомы становятся все более явственными. Общие признаки асцита следующие:

  • Увеличение живота и объема талии
  • Боль в животе
  • Одышка

Патология развивается в результате следующих нарушений, связанных с работой сердца:

  • Пороки. К этой группе болезней относят приобретенные проблемы, а также врожденные болезни.
  • Хроническое легочное сердце. Этим определением характеризуют группу болезней, связанных с увеличением давления в малом круге кровообращения из-за нарушений в бронхах и легких.
  • Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Тяжелое состояние, при котором ухудшается работа сердца.
  • Атеросклероз или кардиосклероз. Последствие инфаркта миокарда или миокардита.
  • Перикардит. Осложнение других болезней органа.

Под воздействием возраста или различных заболеваний у человека может развиться сердечная недостаточность. При этом заболевании сократительная способность миокарда снижается, и он не может обеспечить все органы и системы кровью в полном объеме. Анасарка и асцит при сердечной недостаточности являются одними из основных признаков тяжелого течения болезни и развития стадии декомпенсации.

Клиническая картина сердечной недостаточности зависит от того, в каком круге кровообращения отмечаются застойные явления. Симптоматика обычно встречается двух видов:

  • При развитии застоя в малом круге кровообращения все патологические симптомы будут связанны с легкими. Именно в этот орган поступает кровь через малый круг. У больного будет отмечаться выраженная одышка, большое количество рассеянных влажных хрипов во всех отделах легких. Возможно образование гидроторакса или скопления жидкости в плевральной полости.
  • Если процесс в основном затрагивает большой круг кровообращения, то пострадавших органов будет намного больше. Скопление лишней жидкости начинается с нижних конечностей, отмечается отек стоп и голени. С развитием процесса застой начинается в органах, что приводит к развитию цирроза печени, болям в правом подреберье и наличию большого объема жидкости в брюшной полости пациента.

Именно скопившаяся жидкость у кардиологов называется асцит брюшной полости при сердечной недостаточности. Следует отметить, что если патологический процесс в миокарде достиг стадии декомпенсации, застойные явления развиваются по обоим кругам кровообращения, болезнь охватывает не только большой круг.

Эти симптомы возможны и при других заболеваниях органа. Сердечную недостаточность последнее время не расценивают как самостоятельную болезнь, это клиническое проявление других патологий миокарда. Независимо от источника проблем, специалисты выдели три основных симптома, при которых поход к кардиологу становится обязательным. Сюда относят:

  • одышку в покое;
  • выраженную отечность нижних конечностей;
  • увеличение живота в результате скопления жидкости в брюшной полости.

Асцит или водянка живота представляет собой наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Данная патология возникает в результате сократительной способности миокарда и слабой перекачки крови из нижних отделов человеческого тела.

Застойные явления в сосудах заставляют жидкую часть крови искать выход. Это приводит к явлению пропотевания через сосудистую стенку и скоплению жидкости в свободных полостях. Поскольку речь идет о большом круге кровообращения, то для сбора наиболее подходит брюшная полость.

Пациенты и их родственники отмечают стремительный рост живота в размерах, напряжение передней стенки живота, хотя общая масса тела в этом случае будет снижаться.

При развитии сердечной недостаточности происходит вымывание белка из тканей, что и приводит к потере веса пациентов.

В первую очередь при застое в большом кругу кровообращения страдает печень, что приводит к хронической печеночной недостаточности и развитию цирроза. Это состояние обычно предшествует развитию асцита. Кроме того, нарушение работы печени вызывает рост уровня билирубина в крови, что приводит к желтой окраске склер и кожных покровов.

Внешний осмотр может помочь при установки правильного диагноза. Если пациент лежит на спине, то отмечают характерный распластанный живот, при пальпации и перкуссии выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Печень увеличивается в размерах, становится твердой, бугристой и болезненной на ощупь. Однако пальпировать этот орган удается только в редких случаях, так как кишечник под воздействием жидкости поднялся вверх и оттеснил другие органы в стороны. Именно воздействием кишечника и желудка на диафрагму объясняется одышка, если у больного имеется асцит при сердечной недостаточности.

Одним из вспомогательных методов диагностики может стать проведение УЗИ. Эта методика позволит увидеть на экране наличие свободной жидкости в брюшной полости и диагностировать резкое увеличение печени в размерах.

Попытки убрать жидкость из живота больного обречены на неудачу без комплексной терапии сердечной недостаточности. Основой лечения данной сердечной патологии являются сердечные гликозиды и препараты калия, которые помогают миокарду восстановить свою сократительную функцию.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца.

При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.

В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов.

IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Доставлять дискомфорт водянка начинает только после того, как количество жидкости в животе увеличивается до 800-1000 мл. Реже пациенты ощущают распирание при 400 мл. При ХСН количество воды в полости может достигать нескольких литров, а в тяжелых случаях – 20-25 л. Проявляется асцит следующими признаками:

  • увеличение живота без обнаружения жировых отложений в других частях тела;
  • неподвижность «пузыря» при дыхании;
  • выпячивание пупка;
  • кожа становится натянутой, блестящей, появляются белые растяжки;
  • живот на ощупь плотный, а не рыхлый, как при отложении жира;
  • через кожу видны расширенные вены.

Выпот, собирающийся в брюшной полости, — серьезное осложнение, указывающее на запущенное течение болезней сердца. Отсутствие желтушности – явный признак асцита, связанного с патологиями этого органа, а не печени или почек.

Пациенты при водянке жалуются на одышку, которая усиливается в лежачем положении. Кожа становится синюшной, при обследовании обнаруживаются застои в легких.

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

  • перитонит;
  • алкогольный цирроз печени;
  • рак печени;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичника, сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • неходжскинская лимфома;
  • карциноматоз.

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

  • увеличение живота
  • быстрый набор веса
  • боль в животе
  • одышка
  • метеоризм
  • тошнота
  • быстрая утомляемость
  • ограничение привычной физической нагрузки
  • кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

  • диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
  • слабость, вялость;
  • отеки ступней, лодыжек и ног
  • учащенное сердцебиение;
  • неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
  • постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
  • необходимость помочиться ночью;
  • потеря аппетита или тошнота;
  • акроцианоз;
  • неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
  • боль в груди;
  • внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

  • образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
  • тестирование на гепатиты В и С;
  • рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
  • УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
  • анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
  • микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
  • бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.
Читайте также:  Асцит при портальной гипертензии причины

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
  • эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;
  • сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

  • лечение основного заболевания;
  • ограничение употребления соли;
  • восполнение дефицита белка;
  • терапия диуретиками;
  • лапароцентез.
  • ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
  • Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
  • Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
  • Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
  • Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
  • Статины: применяются для лечения атеросклероза;
  • Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
  • неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

  1. Обработка операционного поля антисептиками.
  2. Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
  3. Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
  4. Введение катетера в брюшную полость.
  5. Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
  6. Удаление катетера.
  7. Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
  8. УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Использованные источники: cardiograf.com

Для выявления патологии на ранних стадиях необходимы следующие обследования и анализы:

  • дифференциальная диагностика на гепатиты и цирроз;
  • изучение анализов крови и мочи;
  • рентген живота и грудной клетки;
  • УЗИ – один из самых эффективных методов, показывающих наличие лишней жидкости уже при скоплении 30-100 мл;
  • исследование асцитической жидкости после пункции;
  • микроскопия;
  • бактериологический анализ.

Лапароцентез (выведение жидкости из брюшной полости) – способ диагностики и лечения асцита при сердечной недостаточности.

Дополнительно обследуют состояние сердца:

  • назначают электрокардиографию для определения сердечного ритма;
  • используют метод эхококардиографии для записи шумов (используется аппарат УЗИ);
  • исследуют миокард с помощью сцинтиграфии при отсутствии противопоказаний к физической нагрузке – оценивается качество кровоснабжения и реакция на стресс.

После сбора всех данных врач сможет поставить точный диагноз и назначить немедленное лечение.

Скапливание жидкости в брюшной полости является признаком выраженного нарушения функций различных органов и систем, что может представлять угрозу для здоровья и жизни пациента. Вот почему при появлении первых признаков

необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как только после полноценного и всестороннего обследования и установления причины асцита можно назначить адекватное, эффективное лечение, что позволить замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизни пациента.

Помочь в диагностике асцита может перкуссия живота (когда врач 1 палец прижимает к передней брюшной стенке, а вторым постукивает по нему). Если асцит выражен умеренно, при положении пациента лежа на спине жидкость будет смещаться вниз, а кишечные петли (содержащие газы) будут выталкиваться вверх. В результате этого при перкуссии верхних отделов живота будет определяться тимпанический перкуторный звук (как при постукивании по пустой коробке), в то время как в боковых отделах будет выслуживаться тупой перкуторный звук.

Пальпация (прощупывание) живота может дать важную информацию о состоянии внутренних органов и помочь врачу заподозрить ту или иную патологию. Определить наличие небольшого количества жидкости (менее 1 литра) методом пальпации довольно сложно. Однако на данном этапе развития заболевания можно выявить ряд других признаков, указывающих на поражение определенных органов.

С помощью пальпации можно обнаружить:

  • Увеличение печени. Может быть признаком цирроза или рака печени. Печень при этом плотная, поверхность ее бугристая, неровная.
  • Увеличение селезенки. У здоровых людей селезенка не пальпируется. Ее увеличение может быть признаком прогрессирующей портальной гипертензии (при циррозе или раке), метастазирования опухоли или гемолитических анемий (при которых клетки крови разрушаются в селезенке).
  • Признаки воспаления брюшины (перитонита). Основным симптомом, указывающим на наличие воспалительного процесса в брюшной полости, является симптом Щеткина-Блюмберга. Для его выявления пациент ложится на спину и сгибает ноги в коленях, а врач медленно надавливает пальцами на переднюю брюшную стенку, после чего резко убирает руку. Появляющиеся при этом сильнейшие острые боли свидетельствуют в пользу перитонита .

При выраженном асците передняя брюшная стенка будет напряженной, твердой, болезненной, поэтому выявить выше перечисленные симптомы будет невозможно.

Симптом флюктуации (колебания) является важным признаком наличия жидкости в брюшной полости. Для его выявления пациент ложится на спину, врач левую руку прижимает к брюшной стенке пациента с одной стороны, а правой рукой слегка поколачивает по противоположной стенке живота. Если в брюшной полости имеется достаточное количество свободной жидкости, при постукивании будут образовываться характерные волнообразные толчки, которые будут ощущаться на противоположной стороне.

Симптом флюктуации может быть выявлен, если в брюшной полости имеется более 1 литра жидкости. В то же время, при выраженном асците он может быть малоинформативен, так как чрезмерно высокое давление в брюшной полости не позволит правильно провести исследование и оценить его результаты.

Лабораторные анализы назначаются после тщательного клинического обследования пациента, когда врач подозревает патологию того или иного органа. Целью лабораторных исследований является подтверждение диагноза, а также исключений других возможных заболеваний и патологических состояний.

Назначается с целью оценки общего состояния пациента и выявления различных отклонений, встречающихся при тех или иных заболеваниях. Так, например, у больных с циррозом печени и спленомегалией (увеличением селезенки) может отмечаться снижение концентрации

(дыхательного пигмента, транспортирующего кислород в организме),

(клеток иммунной системы) и

(кровяных пластинок, обеспечивающих остановку

). Объясняется это тем, что клетки крови задерживаются и разрушаются в увеличенной селезенке.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (в частности при перитоните и панкреатите) может отмечаться выраженное увеличение концентрации лейкоцитов (как ответ иммунной системы в ответ на внедрение чужеродной инфекции) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что также указывает на наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови (БАК)При данном исследовании оценивается количество различных веществ в крови, что позволяет судить о функциональной активности определенных органов.

При циррозе печени будет отмечаться повышение концентрации билирубина (вследствие снижения обезвреживающей функции органа). Также для цирроза характерно уменьшение концентрации белков в крови, так как все они образуются в печени.

При воспалении брюшины или при панкреатите БАК позволяет выявить увеличение концентрации белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена, церулоплазмина и других), причем их концентрация в крови напрямую зависит от выраженности и активности воспалительного процесса. Это позволяет вовремя распознать перитонит, а также контролировать состояние пациента в динамике в процессе лечения и вовремя выявить возможные осложнения.

При почечном асците (развивающемся в результате почечной недостаточности) в крови будет повышаться концентрации веществ, которые обычно выводятся почками. Особое значение имеют такие вещества как мочевина (норма 2,5 – 8,3 ммоль/литр), мочевая кислота (норма 120 – 350 мкмоль/литр) и креатинин (норма 44 – 100 мкмоль/литр).

БАК также важен при диагностике панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Дело в том, что при прогрессировании заболевания происходит разрушение ткани железы, вследствие чего пищеварительные ферменты (панкреатическая амилаза) поступают в кровь. Повышение концентрации панкреатической амилазы более 50 Единиц действия/литр (Ед/л) позволяет подтвердить диагноз.

Общий анализ мочи (ОАМ)Исследование мочи позволяет выявить отклонения в работе мочевыделительной системы. В нормальных условиях через почки ежедневно профильтровывается более 180 литров жидкости, однако около 99% из данного объема всасывается обратно в кровоток. На начальной стадии почечной недостаточности концентрационная и всасывающая функция почек может нарушаться, в результате чего будет выделяться большее количество менее плотной мочи (в норме удельный вес мочи колеблется в пределах от 1010 до 1022).

При нефротическом синдроме будет отмечаться выделение мочи повышенной плотности, в которой будет определяться увеличенная концентрация белков (более 3,5 грамм в сутки). Также ОАМ ценен при диагностике панкреатита, так как при данном заболевании концентрация амилазы повышается не только в крови, но и в моче (более 1000 Ед/л).

Бактериологическое исследованиеОсобую ценность данное исследование имеет при бактериальном и туберкулезном перитоните. Суть его заключается в заборе различного биологического материала (крови, асцитической жидкости, слюны) и выделении из него патогенных микроорганизмов, которые могли бы стать причиной развития инфекционно-воспалительного процесса.

Биопсия печениПри биопсии производится прижизненное удаление небольшого фрагмента печеночной ткани пациента с целью его исследования в лаборатории под микроскопом. Это исследование позволяет подтвердить диагноз цирроза более чем в 90% случаев. При раке печени биопсия может оказаться неинформативной, так как никто не может гарантировать, что раковые клетки окажутся именно в том участке печеночной ткани, который будет исследован.

Принцип УЗИ основан на способности звуковых волн отражаться от объектов различной плотности (они легко проходят через воздух, однако преломляются и отражаются на границе воздуха и жидкости или плотной ткани органа). Отраженные волны регистрируются специальными приемниками и после компьютерной обработки представляются на мониторе в виде изображения исследуемой области.

Данное исследование абсолютно безвредно и безопасно, может выполняться множество раз в течение всего периода лечения для контроля состояния пациента и своевременного выявления возможных осложнений.

Лечение асцита должно начинаться как можно раньше и проводиться только опытным врачом, так как в противном случае возможно прогрессирование заболевания и развитие грозных осложнений. В первую очередь необходимо определить стадию асцита и оценить общее состояние пациента. Если на фоне напряженного асцита у больного развиваются признаки

или сердечной недостаточности, первостепенной задачей будет уменьшение количества асцитической жидкости и снижение давления в брюшной полости. Если же асцит транзиторный или умеренный, а имеющиеся осложнения не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, на первый план выходит лечение основного заболевания, однако при этом регулярно контролируется уровень жидкости в брюшной полости.

В лечении асцита применяются:

  • мочегонные средства ;
  • диетотерапия;
  • физические упражнения;
  • лечебный лапароцентез;
  • народные методы лечения.

Мочегонные препараты обладают способностью выводить жидкость из организма посредством различных механизмов. Уменьшение объема циркулирующей крови может способствовать переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло, что уменьшит выраженность клинических проявлений асцита.

Мочегонные средства при асците

Механизм лечебного действия

Способствует выведению натрия и жидкости через почки.

Внутривенно по 20 – 40 мг 2 раза в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена.

Осмотическое мочегонное средство. Повышает осмотическое давление плазмы крови, способствуя переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло.

Назначается по 200 мг внутривенно. Применять препарат следует одновременно с фуросемидом , так как их действие комбинируется — маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло, а фуросемид – из сосудистого русла через почки.

Мочегонное средство, которое предотвращает чрезмерное выведение калия из организма ( что наблюдается при использовании фуросемида ).

Принимать внутрь по 100 – 400 мг в сутки ( в зависимости от уровня калия в крови ).

Помимо мочегонных препаратов может применяться целый ряд других медикаментов, влияющих на развитие асцита.

Медикаментозное лечение асцита может включать:

  • Средства, укрепляющие сосудистую стенку ( диосмин , витамины С, Р). Расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки являются одними из основных элементов в развитии асцита. Применение препаратов, которые могут снизить проницаемость сосудов и повысить их устойчивость перед лицом различных патогенных факторов (повышенного внутрисосудистого давления, медиаторов воспаления и так далее) может значительно замедлить прогрессирование асцита.
  • Средства, влияющие на систему крови (

источник