Больницы по лечению асцит

Миниинвазивное лечение асцита

(дренирование брюшной полости под контролем УЗИ)

Асцит — это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости. Асцит никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Это всегда проявление какой-то другой болезни. К основным причинам появления асцита относятся:

Бывают и более редкие причины, например полисерозиты на фоне синдрома гиперстимуляции яичников при подготовке к проведению ЭКО и т.д.

Клинически асцит проявляется существенным увеличением в объеме живота. При этом появляются тянущие боли в животе. При накоплении большого объема жидкости появляется одышка (чувство нехватки воздуха), особенно в положении лежа. При «напряженном» асците одышка становится столь существенна, что пациент не может длительно находится в положении лежа и вынужден даже спать сидя.

Такая ситуация требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре.
Диагностика асцита не вызывает серьезных затруднений. Как правило диагноз ставиться на основании жалоб и клинической картины. Для подтверждения диагноза выполняется УЗИ брюшной полости.

В комплексе лечения асцита основная роль отводится компенсации основного заболевания, приведшего к появлению данного состояния. Кроме того существует ряд лекарственных средств (например мочегонные препараты), которые до определенного момента позволяют уменьшить количество накапливаемой жидкости в брюшной полости и/или замедлить скорость ее накопления.

В ситуации, когда имеет место «напряженный» асцит, либо консервативные мероприятия не дают ожидаемого эффекта и жидкость продолжает стремительно накапливаться в брюшной полости, ставятся показания к ее удалению. Такая процедура называется лапароцентез. Раньше лапароцентез выполнялся методом пункции брюшной полости специальным троакаром и одномоментной эвакуацией максимального объема асцитической жидкости. Однако одномоментное удаление большого количества жидкости из организма часто осложняется резким снижением артериального давления, головокружением, коллапсом (обморочным состоянием). В связи с чем за один сеанс лапароцентеза не рекомендуется удалять более 10 л жидкости, хотя бывают асциты гораздо большего объема.

В нашей клинике к настоящему моменту полностью отказались от выполнения троакарного лапароцентеза в пользу дренирования брюшной полости под ультразвуковой навигацией.

Процедура выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Как правило дренирование брюшной полости по поводу асцита не требует наркоза и выполняется под местной анестезией. При помощи УЗИ определяется место наибольшего скопления жидкости в брюшной полости и максимально безопасная точка для введения дренажа (тонкой пластиковой трубочки). После делается надрез до 3 мм, через который производится установка дренажа. Дренаж подшивается к коже. Снаружи к дренажу прикрепляется краник, позволяющий открывать и закрывать просвет трубки, и мешок для сбора жидкости. Краник устанавливается для того, чтобы выпускать не всю жидкость сразу и постепенно порциями. Дренаж оставляется на несколько дней, до того момента пока не прекращается поступление жидкости из живота. После дренаж безболезненно извлекается. Такое лечение асцита гораздо более безопасно и комфортно для пациента. Кроме того, установка дренажа под контролем УЗИ позволяет избежать таких опасных осложнений как повреждение кишки или крупного кровеносного сосуда в брюшной полости. Особенно это касается пациентов, у которых ранее была операция на органах брюшной полости и образовались спайки в животе. Эта процедура является методом выбора при повторных лапароцентезах.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

источник

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов. У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.

Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.

Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,

у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,

у пациентов с хроническим гепатитом C,

у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног. Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки. Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования. Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости, по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости — наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников. Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров. Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита.

источник

Асцит — скопление в брюшной полости жидкости в аномальном количестве. Жидкость в брюшной полости необходима для предотвращения трения сокращающихся органов, но в норме количество её не превышает стакана. При декомпенсированных сердечных и печеночных заболеваниях и злокачественных опухолях может вырабатываться слишком много экссудата, что мешает нормальному функционированию организма и существенно ухудшает состояние больного.

Практически не удаётся избежать образования внутрибрюшинной жидкости при далеко зашедшем циррозе печени — на долю печёночного асцита приходится максимум среди всех процессов, сопровождающихся патологической экссудацией. Вторая по частоте причина — хроническая сердечная недостаточность, когда работа сердечной мышцы настолько неэффективна, что кровь застаивается в сосудах и плазма пропотевает внутрь брюшной и грудной полостей, образуя асцит и плеврит.

Большую долю занимают выпоты при онкологии: злокачественные новообразования, преимущественно локализованные в животе, и метастатическом поражении листков брюшины.

Патогенез образования «излишков» жидкости в брюшной полости при хронических заболеваниях печени и сердца несколько отличается от механизма избыточной экссудации при раке. При хронических процессах главная причина — неполноценность сердечной функции или затруднение оттока крови по сосудистому руслу с неизбежным пропотеванием плазмы наружу.

При злокачественных заболеваниях в образовании асцитической жидкости задействовано несколько факторов:

Блокировка раковыми клетками лимфатических сосудов, что мешает полноценной откачке лимфатическими узлами образующейся жидкости;
Обсеменение злокачественными клетками лимфатического узла приводит к выключению его «насосной» функции;
Повышенная выработка экссудата метастатическими узелками на брюшине;
Раздражающее воздействие на брюшину вырабатываемых опухолью биологически активных веществ усиливает экссудативную активность эпителиальных клеток;
Сдавление сосудов опухолевыми узлами способствует пропотеванию плазмы вследствие повышения внутрисосудистого давления — аналогично механизму асцита при циррозе и метастазах в печени.

У онкологического больного может быть задействовано несколько путей выработки асцитической жидкости, важно другое — быстро найти способ адекватной помощи пациенту с минимальными потерями для организма.

Большой выпот в брюшной полости опытному специалисты виден на расстоянии:

пациенту недостаточно дыхания, потому что живот исключается их дыхательного акта, поднимается диафрагма, уменьшая объём грудной полости, что выражается в форсировании дыхательных движений;
живот похож на лягушачий, а при укладывании пациента на кушетку «расплывается», как наполненный водой шарик, при ощупывании живота определяется характерный «шум плеска»;
при значительном повышение внутрибрюшного давления выпячивается пупок;
отмечается отечность стоп.

При обычной диагностике — УЗИ брюшной полости видна избыточная жидкость, при небольшом количестве её обнаруживают только «в отлогих местах». УЗИ вполне достаточно для выявления асцита, но для определения опухолевых образований в брюшной полости может потребоваться МРТ.

Самые частые новообразования, осложняющиеся асцитом: карцинома желудка и мезотелиома брюшины, злокачественные опухоли яичников и печеночно-клеточный рак, панкреатический рак и лейкемии.

источник

Асцит является сложным заболеванием, которое проявляется в скапливании жидкости в брюшине. Очень важно понимать, что это – не самостоятельная болезнь, а следствие хронических недугов. Чаще всего возникает асцит на фоне портальной гипертензии, являющейся побочным заболеванием при циррозе печени. При хронической сердечной недостаточности также возможны проявления асцита. При развитии онкологических заболеваний асцит проявляется нередко.

Объем жидкости в брюшине может составлять до 20 литров. Естественно, живот при этом сильно выпячен, наблюдаются сильные боли, затрудненность дыхания из-за сдавливания диафрагмы. Внутрибрюшное давление сильно повышено, работа сердца затруднена. Обнаружить асцит на ранней стадии проявления болезни непросто. Диагностировать заболевание можно только тогда, когда в брюшной полости скапливается, как минимум, литр жидкости. Нередко больной на этом этапе еще не придает значения ухудшившемуся самочувствию.

Диагностика и лечение асцита

При активном течении болезни наблюдается сильная потеря белка, что сказывается на всех функциях организма. Диагностика проводится в медицинских учреждениях путем пункции брюшной полости с последующим лабораторным исследованием асцитической жидкости. Далее уже принимается решение о том, где лечить асцит. Пациентам важно осознавать, что лечить в данном случае необходимо первичное заболевание, которое привело к развитию асцита. Без этого симптоматическое лечение будет давать лишь временный результат.

Говоря о медикаментозном лечении, которое помогает снять симптомы болезни и уменьшить болевой синдром, можно рекомендовать прием мочегонных средств. Для восстановления водно-солевого обмена рационально применять препараты, являющиеся антагонистами альдостерона.

При большом объеме скопившейся жидкости используется процедура лапароцентеза – пункции брюшной полости с последующей откачки жидкости. Особенностью этого процесса является то, что единоразово нельзя откачивать больше 6-7 литров жидкости. Причем, процесс этот должен осуществляться очень медленно. В противном случае велик риск коллапса и летального исхода.

Но повторное проведение лапароцентеза нежелательно. Риски развития спаек кишечника и воспалительных процессов в желудке очень возрастают. Еще раз хочется акцентировать внимание на то, что подобные мероприятия должны быть сопутствующими в процессе лечения основного заболевания. В противном случае даже после откачки жидкость опять будет накапливаться организмом.

Где лечить асцит в России?

Учитывая тот факт, что чаще всего асцит развивается при циррозе печени и онкологических заболеваниях, пациентам необходимо искать, где лечить асцит, в медицинских учреждениях именно такого профиля.

Цирроз печени является необратимым заболеванием. И в большинстве случаев пациентам показана трансплантация этого органа.

На сегодняшний день такой проблемой диагностики и лечения подобных заболеваний занимаются в Московском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗ и СР РФ. Узнать более подробно о деятельности научно-медицинского учреждения можно по ссылке www.gabrich.ru. Расположен НИИ в Москве по адресу ул. Адмирала Макарова, д. 10. Также пациенты могут обратиться сюда по телефону (495) 452-18-16. Стоит особо отметить, что данное заведение является научным. Здесь разрабатываются лекарственные средства для эффективной борьбы со многими серьезными заболеваниями, и с асцитом в том числе.

Лечение подобных заболеваний осуществляется и на базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) Департамента Здравоохранения г. Москвы. Здесь функционирует Отделение хронических заболеваний печени, заведуют которым Голованова Е.В. и Винницкая Е.В. Кроме того здесь же работает хирургическое отделение, интенсивная терапия и реанимация, а также отлично налажена диагностика подобных заболеваний.

Самая подробная информация о том, где лечить асцит на базе ЦНИИГ, представлена на ресурсе www.mosgorzdrav.ru. Территориально институт расположен в столице по адресу Шоссе Энтузиастов, д. 86. А более подробная информация будет доступна всем пациентам по телефону (495) 304-30-43.

На территории клинической городской больницы №20 по адресу ул. Ленская, д. 15 в Москве функционирует Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии. Вся информация о направлениях деятельности представлена по адресу www.gkb20.ru/branch/portal/index.htm. А по телефону (925) 542-1555 можно написаться на прием к профильным специалистам.

Также лечение асцита на фоне развития онкозаболеваний проводится в Москве в Клинике онкоиммунологии и цитокинотерапии. По ссылке www.oncology-xxi.ru можно изучить всю информацию о данном медицинском учреждении. А записаться на первичный прием к специалистам всегда можно по телефону (495) 930-88-43. пациентам предложат приехать в клинику по адресу ул.Строителей, д.7, корп.1.

Лечение асцита в зарубежных клиниках

Часто у пациентов возникает вопрос, где лечить асцит за рубежом? В израильских и немецких клиниках применяются новейшие методы избавления от сложных заболеваний онкологического характера и прочих состояний, которые приводят к развитию асцита.

источник

Какова причина возникновения асцита у онкологических больных? Как правильно лечить асцит и каковы его симптомы? Применяются ли мочегонные препараты для лечения асцита? В каких случаях возможно консервативное или хирургическое лечение асцита? Какое обследование может назначить врач при асците?

Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Он может возникать при разных патологиях. В 10% случаев асцит связан с онкологическими заболеваниями.

Чаще всего асцит встречается при следующих видах злокачественных опухолей:

рак желудка и тонкой кишки;
колоректальный рак;
рак поджелудочной железы;
рак молочных желез;
рак яичников;
рак матки.

В норме в брюшной полости постоянно происходит циркуляция жидкости. Процессы ее образования и всасывания находятся в динамическом равновесии, поэтому в нормальных условиях жидкость в брюшной полости не скапливается.

Асцит при онкологических заболеваниях возникает в результате того, что на париетальном (выстилающем стенки брюшной полости) и висцеральном (покрывающем внутренние органы) листках брюшины оседают опухолевые клетки. Это приводит к нарушению резорбтивной функции брюшины. Жидкость хуже всасывается в лимфатические сосуды — она остается в брюшной полости.

При первичных опухолях и метастазах в печени возникает портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене, по которой кровь от желудка, кишечника и селезенки оттекает в печень. Портальная гипертензия приводит к асциту, увеличению селезенки.

При лимфоме брюшной полости нарушается проходимость внутрибрюшных лимфатических протоков, жидкость из них просачивается в брюшную полость.

Проявления асцита зависят от количества жидкости в брюшной полости. Если ее немного, то жалобы у пациента отсутствуют, асцит обнаруживается только во время обследования.

При асците могут возникать следующие симптомы:

увеличение веса за счет скопления жидкости в брюшной полости;
увеличение живота (становится заметным при скоплении 1 литра жидкости и более);
тяжесть в животе, ощущение наполненности желудка;
тошнота, отрыжка;
нарушение стула;
пупочная грыжа, выпячивание пупка;
снижение аппетита;
отеки на ногах;
нарушение мочеиспускания;
одышка;
геморрой.

Если онкологический больной заметил у себя эти симптомы, он должен сразу рассказать о них врачу.

Увеличение количества жидкости в брюшной полости до 5–10 л приводит к сдавлению внутренних органов. Из-за повышения внутрибрюшного давления диафрагма смещается вверх, нарушается работа сердца и легких. Состояние больного ухудшается.

Методы диагностики, которые помогают выявить асцит и оценить состояние внутренних органов брюшной полости:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография. Позволяет построить трехмерную модель брюшной полости.
Парацентез. Является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Врач удаляет из брюшной полости пациента некоторое количество жидкости, которую затем можно отправить в лабораторию для биохимического, цитологического и микробиологического анализа.

Консервативное лечение возможно в случаях, когда асцит выражен не сильно и не сопровождается тяжелыми нарушениями. Применяют мочегонные препараты — при помощи них из организма можно выводить до 1 литра жидкости ежедневно.

Для борьбы с асцитом назначают диету с ограничением соли и воды. Но эту меру применяют ограниченно. Многие пациенты испытывают от такого режима дискомфорт и следуют ему с большим трудом.

Для удаления жидкости из брюшной полости проводится лапароцентез — процедура, во время которой врач прокалывает брюшную стенку пациента при помощи специальной иглы.

Лапароцентез проводят в стерильных условиях, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Пациента усаживают или укладывают на бок. Место инъекции тщательно обрабатывают раствором антисептика, проводят местную анестезию. Общий наркоз не требуется.

Затем при помощи специального инструмента, троакара, делают прокол под контролем УЗИ. Иглу троакара извлекают, а в его просвет вводят специальный катетер, при помощи которого удаляют асцитическую жидкость.

Обычно во время лапароцентеза можно удалить 5–7 литров жидкости. Врач делает это медленно и очень аккуратно, так как быстрое удаление жидкости приводит к резкому изменению внутрибрюшного давления, деформации и нарушению работы внутренних органов, падению артериального давления.

После лапароцентеза врач может оставить в проколе трубку-дренаж, через которую жидкость продолжит оттекать.

Иногда при асците у онкологических больных приходится прибегать к следующим паллиативным хирургическим вмешательствам:

Перитонеовенозное шунтирование. В брюшную полость помещают длинную перфорированную трубку с клапаном, второй конец которой проводят под кожей и соединяют через внутреннюю яремную вену с верхней полой веной. На вдохе, при повышении внутрибрюшного давления, жидкость по трубке поступает в венозное русло. Операцию проводят под общим наркозом. Перитонеовенозный шунт помогает устранить асцит надолго, но данное хирургическое вмешательство является очень сложным и довольно часто сопровождается осложнениями.
Деперитонизация стенок брюшной полости. Хирург иссекает участки брюшины для того, чтобы открыть дополнительные пути для оттока жидкости из брюшной полости.
Оментогепатофренопексия. Проводится в случае, когда сальник срастается с передней стенкой брюшной полости, в результате чего ухудшается работа кишечника, возникают риски осложнений при последующих проведениях лапароцентеза, еще больше нарушается отток жидкости. Во время операции хирург подшивает сальник к поверхности печени или диафрагмы.

Могут выполняться и другие паллиативные хирургические вмешательства.

Эффективность борьбы с асцитом повышает применение системной и внутриполостной химиотерапии.

Часто лечение асцита, вызванного раком, проводится в неспециализированных клиниках, где нет соответствующих условий и оборудования, не учитываются особенности онкологических больных.

Цель Юсуповской больницы — предоставить каждому пациенту максимально квалифицированную, эффективную помощь:

Мы используем современные схемы лечения, применяем передовые наработки зарубежных коллег.
В клинике имеется все необходимое оборудование для проведения сложных вмешательств.
Лапароцентез и другие вмешательства проводятся в условиях стационара. Строго соблюдаются правила асептики и антисептики. После процедуры больной находится под наблюдением врача.
В Юсуповской больнице онкологический пациент с асцитом может получить консультацию онколога, рекомендации по коррекции лечения основного заболевания.

Наши усилия постоянно направлены на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни и прогнозов для каждого пациента.

источник

Асцитом называют то патологическое состояние организма, когда в брюшной полости скапливается жидкость (до 25 литров), которая является следствием сбоя в кровообращении и лимфообращении (транссудат) или из-за воспалительного процесса (экссудат). Если она инфицирована, а анализы показывают повышенное содержание белков или лимфоцитов, это значит, что у человека воспаление брюшины — асцит-перитонит.

Скопление жидкости в брюшной полости — не самостоятельное заболевание, а следствие более тяжелой болезни. Асцит вызывают такие патологии в организме, как рак, цирроз печени, портальная гипертензия, сердечная и печеночная недостаточность, гипоротеинурия, туберкулез органов брюшной полости, болезни поджелудочной железы.

Асцит классифицируют по количеству жидкости в брюшной полости — выделяют формы заболевания с небольшим, умеренным и значительным ее скоплением (напряженный асцит). Болезнь может быть стерильной (когда болезнетворные микроорганизмы отсутствуют) и инфицированной. По результатам лечения асцит делят на тот, что поддается консервативному лечению медикаментами, и устойчивый асцит, не реагирующий на медикаментозную терапию.

Увеличение живота. Когда человек стоит, нижняя часть живота немного отвисает вниз, а в горизонтальном положении он выглядит распластанным, выступает сбоку.
Пупок со временем становится больше, расширяется. Если заболевание протекает длительно , асцит приводит к пупочной грыже.
Проступание венозных сосудов в области пупочного кольца. Их вид имеет характерный узор, который медики называют «голова медузы». Симптом характерен для портальной гипертензии.
Затрудненное дыхание, одышка даже при слабых физических нагрузках.
Расстройство пищеварительной и мочевыделительной систем.
Чувство раннего насыщения.
Отек нижних конечностей.
Другие симптомы, характерные для заболевания, которым вызвано скопление экссудата или транссудата.

При отсутствии должного лечения к асциту с жидкостью транссудатом может присоединиться инфекция, которая вызовет воспаление брюшной полости. Из-за подъема диафрагмы развивается дыхательная недостаточность, постоянное давление в брюшине провоцирует нарушения функции органов брюшной полости.

Опрос пациента.
Анализ предыдущих заболеваний человека, проведенных операций.
Осмотр врачом.
УЗИ.
Исследование (анализ) жидкости в брюшной полости пациента для уточнения диагноза. Ее проверяют на количество лейкоцитов, число нейтрофилов, наличие туберкулезного возбудителя, уровень глюкозы, наличия опухолевых клеток, бактериальный посев и др.

Лечение асцита проводится амбулаторно или в клинике под присмотром врачей в зависимости от выбранной терапии. Пациенту назначают диету с повышенным потреблением белков и исключением соли, медикаментозные препараты (мочегонные средства, антибиотики).

Если заболевание хроническое (например, цирроз печени), задача врача с помощью консервативного или оперативного лечения перевести его в стадию ремиссии.
Если асцит в тяжелой форме, вместе с медикаментозным лечением назначают процедуру лапароцентеза с использованием ультразвуковой навигации — это выведение жидкости из брюшной полости путем ее прокола троакаром. Иногда после процедуры врачи устанавливают дренажи, чтобы длительно выводить экссудат или транссудат.

Для лечения асцита проводят и другие хирургические операции, которые влияют на причину заболевания — деперитонизацию стенок брюшной полости, оментогепатофренопексию, перитонеовенозное шунтирование.

Лечение асцита в клинике «Витамед» — это опытный и профессиональный подход к каждому пациенту, качественная диагностика по выявлению заболевания, которое спровоцировало скопление жидкости в брюшной полости, использование современных методов консервативной, инвазивной или паллиативной терапии.

Поддубская Елена Владимировна
Онколог, хирург высшей категории. Кандидат медицинских наук

источник

при Санкт-Петербургском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

8 (812) 384-46-87 круглосуточно

Руководитель отделения — доктор медицинских наук

Суров Дмитрий Александрович

Заведующий отделением — кандидат медицинских наук

прУофилактика рака в ваших руках — его лечение в наших силах

Путем нажатия кнопки «Оправить» Вы даете согласие на обработку своих персональных в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»

Карциноматозный асцит — это патологическое накопление жидкости в брюшной полости, развивающееся вследствие опухолевого поражения брюшины. Асцит вызывает значительный дискомфорт и приводит к различным функциональным нарушениям у пациентов в запущенных стадиях онкологического заболевания и является сложной клинической проблемой. Однако наличие асцита далеко не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании.

Так скопление жидкости в полости брюшины может возникать как следствие цирроза печени и сердечной недостаточности. Малигнизированный асцит составляет, примерно, 10% среди всех случаев асцита и наиболее часто развивается при раке молочной железы, яичников, желудка, поджелудочной железы и толстой кишки.

В основе скопления в брюшной полости жидкости при злокачественном асците лежит несколько основных причин. Это закупорка опухолевыми клетками лимфатических сосудов брюшины, что нарушает нормальный отток перитонеальной жидкости, увеличение количества сосудов в стенке брюшины и повышение их проницаемости, связанные с продукцией опухолевыми клетками ряда специфических веществ, нарушение в организме больного белкового обмена вследствие потери белка с асцитической жидкостью и повышенного его распада.

Повышение внутрибрюшного давления при асците, сопровождающееся болями, потерей аппетита, одышкой, снижением физической активности, тошнотой и рвотой, значительно истощает силы больных. Эвакуация асцитической жидкости улучшает качество жизни больных с асцитом и может увеличивать сроки выживаемости.

На сегодняшний день арсенал методов лечения злокачественного асцита достаточно разнообразен. При напряженном асците наиболее часто производят лапароцентез. Процедура заключается в выполнении прокола передней брюшной стенки и введении в брюшную полость дренажа, через который эвакуируется содержащаяся в брюшной полости асцитическая жидкость. Несмотря на широкое распространение метода, его выполнение часто болезненно для пациента, сопряжено с риском повреждения внутренних органов, увеличивающимся с каждой последующей процедурой.

Альтернативой лапароцентезу является установка постоянных катетеров и подкожных портов, позволяющих, с одной стороны, эвакуировать асцитическую жидкость по мере ее накопления, а с другой – предотвратить необходимость повторных проколов.
Однако и эти методы не лишены недостатков, так как являются более дорогостоящими, требуют постоянного ухода за катетером и могут сопровождаться такими соложениями, как воспаление брюшины (перитонит) и закупоркой катетера.

Важное место в терапии злокачественного асцита занимает внутрибрюшинная химиотерапия. Введение противоопухолевых препаратов в брюшную полость подавляет активность злокачественных клеток, что уменьшает скорость накопления асцитической жидкости и, таким образом, увеличивает срок между эвакуациями.
Дополнительное значение при лечении злокачественного асцита имеют диуретики. Данные об их эффективности противоречивы. В целом положительный эффект от назначения мочегонных препаратов наблюдается в 45% случаев. Однако необходимо подчеркнуть, что применение диуретиков имеет второстепенное значение и может проводиться только как дополнение к хирургическим методам и внутрибрюшинной химиотерапии.
Таким образом, несмотря на то, что проблема лечения злокачественного асцита остается не решенной, существующие методы терапии во многом позволяют облегчить страдания больных и существенно повысить их качество жизни.

Эвакуация асцитической жидкости, несомненно, приводит к улучшению самочувствия больных с напряженным асцитом, однако эта процедура представляет собой достаточно большую нагрузку на организм. Снижение давление в брюшной полости приводит к изменению работы сердца, почек, других органов и может сопровождаться в первые двое-трое суток после операции значительными нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами. Поэтому крайне важно своевременно и эффективно предотвратить возникающие расстройства правильно подобранной медикаментозной терапией.

— применение полностью имплантируемых порт-систем и постоянных катетеров.

Перитонеальный порт представляет собой титановую камеру с силиконовой мембраной, к которой присоединяется катетер. Установка порта представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой свободный конец катетера вводится в брюшную полость, а титановый порт, устанавливается подкожно в области реберной дуги. При необходимости эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость врач специальной иглой прокалывает кожу и силиконовую мембрану камеры, попадая, таким образом, иглой в полость камеры. Через иглу откачивается асцитическая жидкость и при необходимости вводятся противоопухолевые препараты. Таким образом, установка подкожного порта позволяет, с одной стороны, предотвратить необходимость повторных проколов брюшной стенки (всегда опасных с точки зрения возможного повреждения внутренних органов), а с другой стороны, уменьшить число инфекционных осложнений, так как сама камера не контактирует с внешней средой.

— экстракорпоральная ультрафильтрация и реинфузия асцитической жидкости у онкологических больных.

Асцитическая жидкость при карциноматозном асците представляет собой биологическую жидкость по своему составу близкую к плазме крови.
При эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами, что в последующем часто требует введения больших доз белковых и других плазмозамещающих растворов. Метод реинфузии асцитической жидкости заключается в фильтрации и концентрации асцитической жидкости больного, что позволяет очистить асцитическую жидкость и обогатить ее белком, и дальнейшем ее внутривенном введении. Таким образом, с одной стороны, отпадает необходимость в приобретении дорогостоящих препаратов, а с другой –больному возвращаются его собственные белки, необходимые организму.

-в нутрибрюшинная и внутриплевральная химиотерапия.

источник

Происхождение такого патологического состояния как асцит может быть обусловлено рядом причин. Водянку, как ее называют в народе, может спровоцировать цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойным явлением в большом круге кровообращения, тромбоз печеночных вен, нефротический синдром, заболевания кишечника и другие нарушения. О том, как лечат асцит, приходится задумываться пациентам с онкологическими патологиями органов брюшной полости или циррозом печени.

В ряде случаев асцит сопряжен с обильной отечностью. Если недуг протекает на фоне острого воспалительного процесса, не исключено развитие асцита-перитонита – крайне опасного, угрожающего для жизни состояния. Распознать его можно по результатам анализа внутрибрюшной жидкости. Если в ней значительно превышают норму белковые соединения, а осадок состоит из огромного числа лейкоцитов и эритроцитов, заболевание подтверждают.

Наиболее характерным симптомом асцита (как лечат недуг, расскажем далее) является увеличение живота. В отличие от обычного вздутия при метеоризмах в кишечнике, наличии кистозных образований яичников или матки, при которых живот также может стать больше, для водянки характерно притупление перкуторного звука. Если пациент займет положение стоя, жидкость сосредоточится в нижнем отделе брюшины, если ляжет горизонтально – тупая перкуссия будет слышаться по бокам.

Жалоб пациента, изучения анамнеза и данных осмотра зачастую оказывается вполне достаточно для того, чтобы не ошибиться в диагнозе. Инструментальные и лабораторные процедуры в большей мере предназначены для определения причин асцита.

Прежде чем лечить асцит брюшной полости, как правило, проходят следующие виды диагностик:

УЗИ органов брюшины – в ходе исследования ультразвуком можно выявить очаги поражения печени, новообразование и другие нарушения.
Лапароскопия – данная процедура подразумевает введение специального прибора через небольшой прокол в передней стенке живота с целью забора материала для лабораторного анализа.
КТ и МРТ органов брюшной полости – позволяет обнаружить опухоль, ее точное местоположение, размер.
Гепатосцинтиграфия – исследование печени проводится у больных с циррозом.

Как лечить брюшной асцит? Приступать к лечению данной патологии нужно незамедлительно. Для начала принципиально важно определить стадию болезни и дать оценку общему состоянию пациента. Если асцит становится причиной развития дыхательной или сердечной недостаточности, нужно срочно принять меры по выведению лишней жидкости в животе и снизить давление в полости.

Говоря о том, как лечат асцит, нельзя исключать вероятность хирургического вмешательства. К самому радикальному методу лечения прибегают в том случае, если иным путем устранить фактор, провоцирующий болезнь, невозможно. Помощь хирурга может потребоваться при асците, который развился на фоне:

рака печени;
пороках сердца;
онкологических заболеваний органов брюшной полости;
бактериального перитонита.

Оперативное лечение асцита противопоказано при декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности, но если вмешательство в брюшную полость неизбежно, пациенту сначала назначают курс мочегонных средств и проводят лечебную пункцию, чтобы удалить хотя бы частичный объем жидкости. В противном случае больной может не пережить наркоз. Серьезные осложнения могут возникнуть при лечении пациента с напряженной водянкой из-за внезапного удаления значительного объема жидкости.

После операции многим пациентам проводят процедуру возвращения асцитической жидкости. Суть метода заключается в том, чтобы обратно ввести в организм пациента потерянные белки и другие микроэлементы, содержащиеся в жидкости.

Оказывается, можно лечить асцит и в домашних условиях. На ранней стадии патологии врач назначает амбулаторную терапию, целью которой является выведение лишней жидкости из организма. Для сокращения объемов живота огромное значение прием мочегонных препаратов:

«Фуросемид». Данное средство помогает избавлять организм от избыточного натрия. При асците этот препарат вводят внутривенно.

«Маннитол». Представляет собой осмотический диуретик, который повышает давление плазмы крови, помогая жидкости из межклеточного пространства перейти в сосудистое русло. Принимается путем внутривенной инфузии.
«Спиронолактон». Мочегонный препарат, который предупреждает чрезмерную потерю калия. Выпускается в форме таблеток.

Назначая больному диуретики, врач не должен забывать, что оптимальной скоростью выведения жидкости из брюшной полости не должна превышать 400 мл за 24 часа. В случае превышения указанной нормы у пациента может развиться обезвоживание.

Помимо мочегонных лекарств, в ходе лечения данного заболевания могут использоваться и другие медикаменты:

средства, применяемые для укрепления сосудистой стенки («Диосмин», витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины С и Р);
препараты, удерживающие жидкость в сосудистом русле («Полиглюкин, «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
лекарства, содержащие альбумин – белок, гарантирующий нормальный уровень онкотического давления крови и препятствует переходу жидкости в межклеточное пространство);
антибактериальные препараты – используются при асците-перитоните бактериального или туберкулезного типа.

В зависимости от первичного заболевания, спровоцировавшего водянку брюшной полости, по-разному лечат асцит. Как правило, перечень медикаментов значительно расширяется при циррозе, онкологии печени, сердечной или почечной недостаточности.

Первым этапом борьбы с водянкой должны стать меры по задержке патологического процесса и хотя бы частичного восстановления здоровых печеночных тканей. К сожалению, в большинстве случае прогноз неблагоприятный, а сама терапия носит паллиативный характер. Вопрос о том, как лечить асцит при циррозе печени, корректнее будет звучать иначе: какие препараты назначают для лечения цирроза и облегчения состояния больного?

Гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты. Такие препараты улучшают метаболизм в клетках печени, защищая их от воздействия токсинов.
Фосфолипиды. Предназначены для восстановления поврежденных клеток и повышения их устойчивости к токсическому воздействию («Фосфоглив», «Эссенциале»).
Флавоноиды необходимы для нейтрализации свободных радикалов кислорода и разрушительных веществ, которые возникают при развитии цирроза («Гепабене», «Карсил»).
Аминокислоты для печени – применяют для ускоренного роста и обновления тканей («Гептрал», «Гепасол А»).

Если причиной развития цирроза послужил вирусный гепатит, назначаются соответствующие противовирусные препараты (Например, «Пегасис», «Рибавирин»). Перед тем как лечить асцит при циррозе печени, врач должен взвесить все за и против целесообразности консервативной терапии. В ряде клинических случаев единственным методом лечения, позволяющим спасти жизнь человеку и решить проблему внутрибрюшной водянки, является трансплантация железы. Как лечить асцит при циррозе, точно может сказать только квалифицированный гепатолог в каждом конкретном случае.

Лечить асцит при онкологии, как бы странно это ни звучало, совершенно бесполезно. При поражении брюшины раковыми клетками важно удалить злокачественные новообразования. Если удастся побороть онкологию, водянка уйдет сама собой. Незаменимым способом лечения злокачественных недугов печени и брюшины является химиотерапия (используются препараты «Цисплатин», «Азатиоприн», «Метотрексат»).

В комплексе с химиотерапией пациенту могут назначить курс облучения, благодаря которому можно добиться гибели раковых клеток и уменьшения размеров опухоли. Улучшить прогноз и качество жизни можно после успешного хирургического удаления злокачественного образования.

Как лечить асцит в этом случае? Если водянка является следствием развития данного заболевания, терапия должна основываться на принципах понижения кровяного давления, профилактики застойных процессов и достижения максимальной функциональности миокарда. При сердечной недостаточности нужно начинать лечить брюшной асцит как можно скорее, так как больному угрожает летальный исход. Терапия в данном случае подразумевает применение:

диуретиков, с целью уменьшения объемов циркулирующей крови;
антигипертензивных препаратов для минимизации нагрузки на сердечную мышцу;
сердечные гликозидов, которые способствуют увеличению силы сокращений миокарда.

В лечении асцита при сердечной недостаточности огромное значение имеет соблюдение бессолевой диеты, ограниченного режима питья и правильного режима дня. Если состояние больного позволяет, нельзя забывать и об умеренной физической активности.

Как лечить асцит брюшной полости, если он спровоцирован почечной недостаточностью? Причиной развития водянки в данном случае является задержка жидкости и побочных продуктов метаболизма из-за дисфункции почек. На начальных стадиях заболевания медикаменты способны оказывать положительное воздействие, но по мере прогрессирования патологии лекарства становятся малоэффективны.

Одной из эффективных методик лечения почечной недостаточности, сопровождающейся асцитом, считают гемодиализ. Так же, как и другие способы очищения крови (перитонеальный диализ, плазмаферез) продлевает жизнь пациентам с хронической почечной дисфункцией. Еще более радикальный метод лечения – замена больной почки, которая не справляется со своей функцией, донорской.

В лечении асцита широко используются альтернативные методы. Большинство народных средств (как лечить асцит с их помощью и какие противопоказания есть у таких лекарств, подробно расскажет лечащий врач) подходят при водянке, спровоцированной различными заболеваниями. Преимущественная часть лекарственных трав и растений, применяемых для лечения асцита, оказывает мочегонное действие. Эффективными народными средствами считаются:

Настой петрушки. Чтобы приготовить его, берут 40 граммов свежей зелени и корней, заливают кипятком и оставляют на ночь. Готовый настой пьют каждый день по 1 ст. л.

Настой из стручков фасоли. Готовится аналогичным способом: на 1 л кипятка требуется 2 ст. л. измельченных фасолевых стручков.
Отвар из листьев мать-и-мачехи. На один стакан кипятка используют 1 ст. л. сухой травы, затем смесь отправляют на плиту и кипятят 10-15 минут. После того как лечебное снадобье остынет, его процеживают и принимают несколько раз в день перед едой.
Абрикосовый компот. Это простой и полезный калийсберегающий напиток, однако при тяжелом асците употреблять можно не более 300 мл компота в день.

Если учесть, что асцит, как правило, развивается у пациентов с циррозом печени и раковыми опухолями, нужно искать учреждение соответствующего профиля. На сегодняшний день диагностикой и терапией заболеваний печени занимаются несколько научно-исследовательских институтов в Москве и других городах России. Наиболее известные медицинские центры:

«НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского МЗ и СР РФ».
«Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ Москвы».
«Клиническая городская больница № 20» на ул. Ленская.
«Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии».

По отзывам пациентов, для лечения асцита и заболеваний, которые являются его причинами, следует отправляться в Германию и Израиль. Среди немецких учреждений стоит отметить «Университетскую клинику» в Дюссельдорфе, специалисты которой предлагают больным новейшие методики и технологии, включая кибернож, применение курса усовершенствованного ионного излучения. Подобные методики не используются на территории постсоветских государств. В Израиле функционируют два заведения, считающиеся крупнейшими и самыми популярными в стране – это медицинский центр им. Хаима Шиба в Тель-а-Шомере и клиника «Хадасса» в Иерусалиме.

источник

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются хирурги и узи-специалисты.

Мы подобрали 30 врачей , лечащих асцит в Москве:

6 мин. от метро Преображенская пл.
цена приёма — 1 000 ₽

14 мин. от метро ВДНХ
цена приёма — 2 600 ₽ Отзывы:

Доктор компетентная в своем вопросе. Она осмотрела меня, опросила, я заполнила анкету, мы пообщалась по моей теме, я получила консультацию, сейчас буду решать вопрос о дальнейшем лечение. Что я хотела услышать, я услышала, ответы на мои вопросы. Договорились о встрече в начале июня.

4 мин. от метро Римская
Ближайшее время записи к доктору: 5 Августа 10:00 , цена приёма — 1 800 ₽ Отзывы:

Самый лучший хирург Забайкальского края и не только. Врач от бога. Золотые руки.

14 мин. от метро ВДНХ
Ближайшее время записи к доктору: 11 Августа 16:00 , цена приёма — 1 800 ₽ Отзывы:

Константин Евгеньевич прекрасный, очень внимательный, отзывчивый, профессиональный специалист и очень добрый человек. У меня просто нет слов! Он меня осмотрел, все рассказал, объяснил на счет операции и все необходимое посоветовал.

9 мин. от метро Чеховская
цена приёма — 6 000 ₽ Отзывы:

Я считаю, что доктор квалифицированная и грамотная. Она очень внимательно подошла ко мне, все выслушала и дала рекомендации. Я еще буду встречаться с врачом!

5 мин. от метро Полежаевская
цена приёма — 2 550 ₽ Отзывы:

Доктор провел операцию, дал советы и объяснил к какому врачу мне нужно еще сходить. Он хороший, внимательный и добрый специалист, который приятен в обращении. Мне понравилось, что он не кричит и не раздражен. Я довольна и благодарна ему, за то, что у меня все сдвинулось с места. Я продолжаю его лечение.

6 мин. от метро Беляево
Ближайшее время записи к доктору: 2 Августа 19:45 , цена приёма — 2 000 ₽ Отзывы:

Земфира Узеировна очень внимательная врач с большим стажем. Она быстро и четко оказала мне услугу. Я довольна!

54 мин. от метро Румянцево
Ближайшее время записи к доктору: 4 Августа 09:00 , цена приёма — 2 000 ₽ Отзывы:

Внимательный и очень опытный доктор. Он осмотрел меня, назначил забор крови, все подготовил, сделал санацию и операцию по вскрытию гнойника и удалению ногтя.

13 мин. от метро Профсоюзная
Ближайшее время записи к доктору: 2 Августа 20:30 , цена приёма — 3 290 ₽ Отзывы:

Грамотный и высококвалифицированный доктор, он провел прием внимательно, доброжелательно и очень информативно. Мы довольны, спасибо врачу!

58 мин. от метро Планерная
Ближайшее время записи к доктору: 3 Августа 10:30 , цена приёма — 1 900 ₽ Отзывы:

Я давно не встречала таких отзывчивых и душевных людей. Он, просто, отличный доктор. Врач помог мне сесть, потому что я плохо хожу, очень внимательно выслушал, посмотрел шов после операции, все посмотрел, проверил и помог советом. Я получила полный ответ. Большое спасибо!

Диагностировать асцит можно в клиниках хирургии.

Мы подобрали 23 подходящие клиники в Москве:

14 мин. от метро ВДНХ — показать на карте

источник

Асцит брюшной полости, или иными словами асцитический синдром, по своей сути является поздним и явным клиническим проявлением цирроза печени в виде накопления жидкости в брюшной полости (см. рис. 1, 2).

Рис. 1. Напряженный асцит при циррозе печени у больного гепатитом В

Рис. 2. Асцит брюшной полости при циррозе печени у больного гепатитом С

Именно по поводу впервые появившегося асцита и постепенного прогрессирования отеков мягких тканей в первую очередь нижних конечностей пациенты, страдающие таким коварным и тяжелым заболеванием, как цирроз печени обращаются к врачу гепатологу за медицинской помощью и лечением. Появление отечно-асцитического синдрома, под которым следует понимать сочетание асцита и отеков мягких тканей (см. рис. 3), свидетельствует о декомпенсации адаптационных систем организма и наступлении качественно нового, прогностически неблагоприятного этапа в развитии цирроза печени .

Рис. 3. Отеки мягких тканей нижних конечностей у пациентки с циррозом печени при хроническом гепатите С

У больных хроническими вирусными гепатитами и другими хроническими диффузными заболеваниями печени могут иметь место различные причины накопления жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика причин асцита основана на результатах комплексного исследования асцитической жидкости и позволяет выделить ряд наиболее клинически значимых видов асцитов:

портальный асцит, связанный с повышением давления в системе воротной вены (см. рис. 4);
гемоперитонеум:
- портальный гемоперитонеум, вызванный разрывом кровеносного сосуда бассейна воротной вены;
- злокачественный гемоперитонеум, вызванный подкапсульными разрывами печени и селезенки на фоне массивной инфильтрации этих органов клетками злокачественной опухоли или вследствие аррозии интраабдоминального кровеносного сосуда.
печеночно-клеточный асцит, связанный с низким уровнем альбумина в сыворотке крови;
нехирургические асцит-перитониты:
- спонтанный бактериальный перитонит;
- культуроотрицательный нейтрофильный асцит;
- мономикробный или полимикробный ненейтрофильный бактериальный асцит.
хирургические (вторичные) асцит-перитониты;
злокачественный асцит, связанный с карциноматозом брюшины;
туберкулезный асцит, связанный с абдоминальным туберкулезом;
панкреатогенный асцит, связанный с тяжелыми островоспалительными заболеваниями поджелудочной железы;
хилезный асцит (хилоперитонеум).

Рис. 4. Система воротной вены и печеночное кровообращение

В зависимости от причины выделяют следующие виды асцитов:

печеночно-клеточный / гипоальбуминемический асцит;
портальный асцит – при внутрипеченочной, надпеченочной или подпеченочной форме портальной гипертензии;
нехирургический асцит-перитонит, в том числе спонтанный бактериальный перитонит (СБП), культуроотрицательный нейтрофильный асцит, мономикробный или полимикробный ненейтрофильный бактериальный асцит;
хирургический / вторичный асцит-перитонит;
туберкулезный асцит;
панкреатогенный асцит при деструктивном остром панкреатите;
злокачественный асцит;
хилезный асцит;
смешанный асцит.

В зависимости от характера патологических изменений асцитической жидкости выделяют следующие типы асцитов:

серозный / транссудативный – неосложненный портальный асцит и печеночно-клеточный (гипоальбуминемический) асцит;
серозно-лимфатический, лимфатический – портальный асцит с лимфатической гипертензией;
гнойно-фибринозный (экссудативный) асцит – хирургический и нехирургический асцит-перитонит, панкреатогенный асцит, злокачественный асцит;
геморрагический асцит – портальный и злокачественный гемоперитонеум, а также туберкулезный асцит;
хилезный асцит – злокачественный, панкреатогенный и «травматический» асцит.

Асцитическая жидкость при отсутствии осложнений прозрачная, бесцветная, соломенно-желтого или темно-желтого цвета. При исследовании мазка-отпечатка в осадке можно обнаружить незначительное количество неизмененных эритроцитов (так называемая путевая кровь). Уровень альбумина в асцитической жидкости при неосложненном асците не превышает 5 г/л. При этом сывороточно-асцитический градиент альбумина всегда 11 г/л. Сывороточно-асцитический градиент альбумина (САГА) определяется разностью концентраций альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. У пациентов с градиентом больше 11 г/л имеет место портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены). У пациентов с градиентом меньше 11 г/л давление в воротной вене нормальное, в таких случаях асцит, как правило, обусловлен поражением брюшины при карциноматозе брюшины, туберкулезном перитоните, заболеваниях поджелудочной железы, нефротическом синдроме, серозите или кишечной непроходимости.

Уровень общего белка в асцитической жидкости не превышает 10 г/л, реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная, цитоз меньше 10 клеток в поле зрения, уровень холестерина менее 30 мг/дл, уровень активности фермента ЛДГ не более 50 Ед/л. Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный.

Асцитическая жидкость приобретает геморрагический характер. При исследовании мазка-отпечатка из осадка асцитической жидкости определяется большое количество измененных и неизмененных эритроцитов в различном сочетании в зависимости от давности возникновения кровотечения в брюшную полость. Гематокрит геморрагической перитонеальной жидкости может достигать 5–7% и даже больше в зависимости от интенсивности кровотечения и величины кровопотери. Клеточный состав, а также уровни общего белка и альбумина в асцитической жидкости имеют ограниченное диагностическое значение. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости, как правило, отрицательные.

Асцит при циррозе и инфекции – спонтанный бактериальный перитонит, культуроотрицательный нейтрофильный асцит, микробный бактериальный асцит

Асцитическая жидкость в таких случаях, как правило, непрозрачная, бесцветная или соломенно-желтого цвета. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости чаще всего бывают положительными, но иногда могут быть и отрицательными. При этом количество полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов) в асцитической жидкости, как правило, намного превышает 250 клеток/мм3 , но в некоторых случаях может быть меньше. Уровень общего белка в асцитической жидкости при наличии инфекции намного превышает 10 г/л . Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости в абсолютном большинстве случаев положительная.

Асцитическая жидкость, как правило, мутная. Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости в большинстве случаев положительные (при этом, как правило, выявляется полимикробная инфекция). Плеоцитоз – более 100 клеток в поле зрения, из них нейтрофилы составляют более 50%. Уровень общего белка в асцитической жидкости значительно превышает 10 г/л. Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости положительная.

У некоторых пациентов можно выявить значительное повышение уровня активности амилазы в асцитической жидкости. Уровень глюкозы не превышает значения 500 мг/л. Уровень активности фермента ЛДГ в асцитической жидкости превышает 200 мЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови). На фоне 48-часовой «стандартной» антибактериальной терапии цефотаксимом (в/в, 6 г/сут) у большинства пациентов не уменьшается число полиморфноядерных лейкоцитов и из асцитической жидкости продолжает «высеваться» бактериальная флора.

При таком виде асцита у пациента могут наблюдаться симптомы, в том числе и локальные, характерные для первичной опухоли. Асцитическая жидкость при онкологии, как правило, мутная, нередко геморрагического характера . При цитологическом исследовании мазка-отпечатка из осадка асцитической жидкости в большинстве случаев определяются измененные эритроциты. Так называемый сывороточно-асцитический градиент альбумина составляет меньше 11 г/л. Уровень холестерина в асцитической жидкости при раке превышает 50 мг/дл. При этом уровень альбумина в асцитической жидкости составляет более 20 г/л.

Уровень общего белка в асцитической жидкости превышает 30 г/л, а уровень активности фермента ЛДГ в асцитической жидкости превышает 250 Ед/л. Плеоцитоз 200+100 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости. Уровень фибронектина в асцитической жидкости может достигать значений более 15 мг/дл. Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости, реакция Ривальта на наличие серомуцина, как правило, всегда резко положительная. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости в большинстве случаев отрицательные. При цитологическом исследовании асцитической жидкости с высокой частотой можно определить наличие так называемых атипичных клеток.

У пациентов с туберкулезным асцитом уровень глюкозы в асцитической жидкости более чем в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови. Уровень общего белка в асцитической жидкости составляет более 10 г/л. Плеоцитоз больше 100 клеток в поле зрения, при этом преобладают лимфоциты (более 70%). В некоторых случаях возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости. Сывороточно-асцитический градиент альбумина составляет менее 11 г/л.

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, всегда положительная. Нередко возможен геморрагический характер асцитической жидкости. При исследовании мазка-отпечатка из осадка асцитической жидкости нередко выявляют измененные эритроциты. При определении в осадке асцитической жидкости грамотрицательных палочек необходим посев осадка на специальные питательные среды и специальная окраска препарата на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза.

Информация предоставлена доктором медицинских наук профессором ГБОУ ВПО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова» врачом гепатологом медицинского центра Санкт-Петербурга ЭКСКЛЮЗИВ Сулимой Дмитрием Леонидовичем

Как лечить асцит и где лечить асцит при циррозе печени в Спб? Этапность лечения больных с асцитом при циррозе печени, иными словами больных с портальным асцитом, является одним из важнейших принципов. Первым шагом в лечении отечно-асцитического синдрома у пациента с циррозом печени является так называемая консервативная базисная терапия , которая предшествует назначению мочегонных лекарственных препаратов и проведению любых видов хирургического пособия. На этапе проведения базисной терапии необходимо максимально ограничить, а лучше полностью исключить употребление с пищей поваренной соли, назначить пациенту постельный режим, заместительную терапию альбумином и препаратами калия и ограничить поступление жидкости, если у пациента при лабораторном обследовании определяется гипонатриемия (уровень натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л).

У части пациентов с циррозом печени и впервые в жизни возникшим асцитом только лишь при полном отказе от употребления поваренной соли, соблюдении постельного режима и ограничении потребления жидкости удается добиться положительного натрийуреза (выведения натрия с мочой из организма) и уменьшения выраженности асцита. Ежедневная потеря массы тела без риска развития побочных эффектов диуретической терапии у пациента с асцитом, но без отеков нижних конечностей не должна превышать 500 граммов, а в случае наличия асцита и отеков – может достигать 1.000 граммов.

В клинической практике необходимо обращать особое внимание на особенности мочегонной терапии у пациентов с неосложненным портальным асцитом. Так, в случае неэффективности консервативной базисной терапии отечно-асцитического синдрома пациенту назначают так называемую пятиступенчатую диуретическую терапию. Переход на каждую более высокую, или «агрессивную» ступень диуретической терапии осуществляют в случае недостаточного клинического эффекта от приема мочегонных препаратов в течение не менее 5 суток (см. ниже).

Лечение асцита брюшной полости – этапная / ступенчатая диуретическая терапия и пункция брюшной полости

Итак, первая ступень диуретической терапии состоит в назначении препарата верошпирон (спиронолактон) внутрь в дозе 150 мг в сутки. Вторая ступень диуретической терапии подразумевает увеличение суточной дозы верошпирона внутрь до 300-400 мг. Если и в этом случае диуретический эффект отсутствует или недостаточен, пациенту показан переход к третьей ступени диуретической терапии – в дополнение к 300-400 мг верошпирона назначают внутрь фуросемид в суточной дозе от 40 до 80 мг. В случае недостаточной эффективности переходят к четвертой ступени – суточную дозу фуросемида увеличивают до 120 мг при суточной дозе верошпирона 400 мг.

Если не удается достичь регресса (купирования) отечно-асцитического синдрома на фоне перорального приема 400 мг верошпирона и 160 мг фуросемида, пациенту показана малая хирургическая операция – так называемый лечебно-диагностический лапароцентез, иными словами лечебная пункция брюшной полости.

Лапароцентез представляет собой хирургический прокол передней брюшной стенки с последующей эвакуацией асцитической жидкости из брюшной полости (фото 4).

Фото 4. Этап малоинвазивной операции эвакуации асцитической жидкости у пациентки с HCV-ассоциированным циррозом печени

Объем одномоментно удаляемой асцитической жидкости не должен превышать 7.000 мл. При соблюдении этого правила полностью исключается риск развития так называемого гепаторенального синдрома I типа – то есть особого клинического варианта острой олигурической почечной недостаточности у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. Кроме того, для исключения риска развития системных гемодинамических побочных эффектов проведение лапароцентеза требует в обязательном порядке с заместительной целью внутривенного введения раствора человеческого альбумина в дозе не менее 8-10 граммов альбумина на 1.000 мл удаленной асцитической жидкости.

Для получения профессиональной консультации врача гепатолога в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.

источник