Асцит при остром гепатите

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Биологические процессы в печени осуществляются за счет огромного количества функциональных единиц. Некоторые из них изменяются под воздействием любых внешних условий (стресс или сытный обед), а другие являются высокочувствительными маркерами определенных болезней. Поэтому для оценки синтетической, метаболической и очистительной функции гепатоцитов берутся печеночные пробы.

Все лабораторные тесты по изучению состояния печени можно условно разделить на общие и ферментные. К первым относятся такие пробы:

В таблице указана норма для взрослого здорового человека. Под фразой «общий белок» имеется в виду концентрация альбумина и глобулинов в крови. Белки составляют 6,5–8,5% от общего сухого остатка плазмы, который занимает 9–10% объема крови. Количественная оценка белковых фракций отражает общее физиологическое состояние организма и наличие либо отсутствие патологий.

Общие анализы дают сведения лишь о наличии проблемы в организме и могут косвенно указывать на желчный пузырь и печень. Более информативной считается энзимодиагностика, которая выявляет активность ферментов. Учитывая, что содержание их в гепатоцитах в тысячи раз больше, чем в крови, данный метод особенно эффективен для обнаружения нарушений печени в безжелтушном периоде и бессимптомной форме. Чаще всего ферменты разделяют на такие группы:

• цитоплазматические и мембранные: аланинаминотрансфераза (АлАТ), сорбитолдегидрогеназа (СДГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — их уровень повышается даже при бессимптомном протекании болезни;
• митохондриальные: глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ) — уровень этих ферментов повышается при хронических болезнях печени;
• желчные: щелочная фосфатаза (ЩФ) — активность повышается при холестазе.

В таблице указано максимально допустимые значения уровня ферментов у здорового человека: мужчины («М») и женщины («Ж»). Данные концентрации условны, так как возраст, пол и особенности анамнеза существенно влияют на уровень белков, трансаминаз, щелочной фосфатазы и других функциональных единиц.

В таблице не указана такая печеночная проба, как гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая является специфичным скрининговым тестом, используемым для диагностики заболеваний печени даже у маленьких детей. Этот фермент более чувствителен к алкоголю, токсинам и инфекциям, чем привычные пробы на АсАТ / АлАТ.

В случае с некоторыми ферментами более точную информацию о состоянии пациента дает не точная концентрация, а изменение одной величины по отношению к другой. Так, например, отдельно уровень АлАТ указывает лишь на воспаление печени, а АсАТ — на воспаление печени или сердца. А вот их отношение уже дает более точную информацию о локализации воспаления, тяжести патологии и даже о природе болезни. Медики пользуются такими коэффициентами:

1. Коэффициент де Ритиса — это отношение концентрации АсАТ к АлАТ в случае, когда по отдельности уровни этих ферментов выше нормы. Величина в пределах 0,8–1,7 отражает здоровое состояние, а 1,3 — это идеальный показатель. Спектр величин от 0,1 до 0,8 — это печеночная недостаточность, причем тяжесть ее протекания тем меньше, чем выше значение в указанном диапазоне. Если же коэффициент выше 2, то это признак сердечной недостаточности или алкогольного гепатита, при котором наблюдается целый букет болезней — от цирроза до тромбоза.
2. Коэффициент Шмидта — это отношение суммы концентраций АсАТ и АлАТ на ГлДГ. При обтурационной желтухе его величина составляет около 5–15, при новообразованиях в печени — 10, а при остром инфекционном гепатите более 30.

Дифференциальная диагностика с использованием печеночных проб проводится посредством расшифровки и анализа комплекса данных. Ведь при определенной патологии один фермент может быть очень повышен, а изменение другого слабое и даже незаметное. Степень активности высокочувствительных ферментов при разных печеночных заболеваниях такова:

Здесь:
0 — отсутствие изменений в концентрации фермента;
1 — незначительное изменение;
2 — умеренное повышение;
3 — высокая активность фермента;
(*) — повышение происходит лишь при обострении болезни.

При изучении результатов печеночных проб врачи сначала оценивают, в какую сторону произошло изменение конкретных элементов: к снижению или повышению. Именно это является отправной точкой диагностики заболеваний печени:

Во время вынашивания плода организм женщины испытывает множественные гормональные перестройки, на фоне чего происходит изменение ферментативной активности. Поэтому основные печеночные пробы будут несколько отличаться от нормы:

Чтобы анализ показал максимально точные результаты, необходимо сдавать кровь натощак, а за несколько дней отказаться от физических нагрузок и тяжелой пищи. Если возникли сомнения в точности результатов, анализ проводится повторно.

Токсический гепатит является опасным заболеванием, провоцирующим проникновение в тело вредных токсинов. Эти элементы оказывают крайне неблагоприятное влияние на печень и могут вызвать полную остановку ее работы. Токсический острый гепатит начинает убивать клетки органа всего за 4 дня. Патология незаразна.

Из-за опасности заболевания каждому нужно знать, что такое токсический гепатит. По мкб 10 токсическое поражение печени имеет код К71. Это патология, которая формируется из-за попадания в тело химических веществ, алкоголя, грибов, медикаментов и токсинов. Они поражают гепатоциты, вызывают их воспаление и смерть.

Пациенты часто интересуются тем, заразна ли и передается ли болезнь воздушно-капельным путем. Специалисты на оба вопроса отвечают отрицательно. Не менее важным является вопрос о том, можно ли вылечить данную патологию. При правильной терапии это возможно.

Чаще всего заболевание встречается у следующих лиц:

• пожилые люди;
• женская часть населения;
• дети;
• люди, занимающиеся самолечением;
• представители технических специальностей;
• лица, злоупотребляющие алкогольными напитками.

Болезнь может быть острой или хронической. Первый вариант формируется из-за попадания в тело большой концентрации опасных элементов. Симптомы этой формы появляются максимум за 5 дней.

Хронический тип появляется при многократной атаке организма незначительными дозами яда. Его признаки появляются в течение длительного срока, иногда достигающего нескольких лет. Заболевание развивается постепенно и при несвоевременном диагностировании может вызвать цирроз.

Классифицирование заболевания основано на природе токсических компонентов. Выделяют следующие виды гепатита:

• профессионально-технический;
• алкогольный;
• медикаментозный.

Существует также алиментарно-токсический гепатит, который можно приобрести орально-генитальным путем. Данное явление происходит из-за орального взаимодействия здорового лица с частичками фекалий больного.

Токсический гепатит имеет причины различного характера. Яды могут проникать в тело через желудочный тракт, дыхательную систему, кожные покровы или кровь. Они могут быть следующей природы:

• Медикаменты. К патологии может привести употребление в крупных количествах таких препаратов, как: Бисиптол, Интерферон, Фтивозид, Парацетамол, Фенабарбитал, Сульфадеметоксин, Амонтадин, Тубозид, Аспирин и др. Как правило, это лекарства Противовирусного, противосудорожного и противотуберкулёзного спектра действия.
• Технические яды. Проникают в организм через дыхательные пути или кожу. Это могут быть:
• мышьяк (встречается в техническом производстве);
• пестициды (применяются в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями);
• альдегиды (распространены в промышленной сфере);
• инсектициды (применяются против насекомых);
• фосфор (используется при работе с металлом или существует в виде удобрений);
• хлорированные углеводороды (являются основными компонентами нефти);
• фенолы (применяются в сельском хозяйстве).
• Алкогольные напитки. Ежедневное потребление алкоголя в порциях, превышающих 40 грамм, приводит к неблагоприятным последствиям для печени.
• Яды растительной группы (ядовитая ольшанка, сенецио, белая поганка). Вызывают развитие острой формы патологии, напрямую действуя на клетки, разрушая их.

Любой токсический гепатит имеет симптомы двух типов. К первому относятся проявления негативного воздействия на печень (механическая желтуха, болевые ощущения в правой части туловища, увеличение объема органа). Вторым вариантом являются симптомы поражения соседних органов.

Острое воздействие углеводородов проявляется нарушением сознания, мигренями, сильной слабостью, в запущенных случаях может наступить кома. Это первичные признаки. После них появляются механическая желтуха, нарушение стула, тошнота, рвотные позывы, температуры в субфебрильных пределах, проблемы с дыханием, изменение оттенка кожи до синюшного, кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Острая почечная недостаточность может привести к летальному исходу максимум через две недели. Иногда смерть наступает уже на вторые сутки. Постоянное взаимодействие с данными веществами может вызвать цирроз за несколько месяцев.

При получении высоких доз бензола и его производных появляются апластическая анемия, помутнение хрусталика глаза, цирроз, кровотечение слизистых оболочек и асцит.

Поражение, вызванное мышьяком, у взрослых может проявляться увеличением объемов органа, механической желтухой, сбоем работы периферических нервов и самой печени.

Отравление фосфором приводит к высокой кровоточивости и падению уровня глюкозы в крови.

Поражение медью вызывает сильную боль в районе желудка, рвотные позывы, нарушение стула, тошноту, кровотечения и уменьшение диуреза. Может привести к летальному исходу.

Ядовитые грибы вызывают симптоматику в течение первых суток отравления. Они также воздействуют на ЦНС и почки. Возникают механическая желтуха, тошнота, рвотные позывы, острые боли в районе желудка, нарушение стула. Происходит нарушение функционирования кровеносной системы (может произойти остановка сердца) и головного мозга (нарушение сознания, судороги). Развивается некрозное состояние, приводящее к остановке синтеза белковых молекул. У половины пациентов наступает печень, остальные страдают циррозом последних стадий.

Употребление семян лишаевой травы приводит к желтушности кожных покровов, сильной боли в правой части туловища, резкому увеличению массы тела, асциту, зуду кожи и увеличению размеров органа.

Признаки отравления инсектицидами это – болевые ощущения в области сердца, сбой работы почек, лейкопения, полирадикулонейропатия и анемия. Прогрессирование болезни прекращается в скором времени после остановки контакта с этими химическими компонентами.

Все симптомы и лечение должны определяться только лечащим врачом.

Данное заболевание правильно диагностировать довольно сложно, так как оно протекает практически как другие сбои билиарной системы. При постановке диагноза используют различные методы исследований.

Наиболее часто в лабораторном исследовании применяют биохимический анализ крови, показывающий уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы и гамаглутамилтранспептидазы. Также пациенты сдают следующие анализы:

• общий анализ крови;
• анализ биологических жидкостей;
• общий анализ мочи;
• комплексный анализ показателей свертываемости крови.

Из инструментальных методов исследования наиболее популярным является УЗИ органов желудочно-кишечной системы. В отдельных случаях применяется компьютерная томография, метод функциональной визуализации, малоинвазивный метод оперативного вмешательства, магнитно-резонансная томография и биопсия.

При постановке диагноза врач сразу же начинает лечение, токсический гепатит требует немедленного прекращения любого взаимодействия с токсическими ядами.

Терапия строится на таких процедурах, как:

• строгое соблюдение постельного режима;
• специальный режим питания;
• желудочные промывания;
• медикаментозное выведение ядов;
• курс витаминов.

При острой форме требуется немедленная госпитализация. Прогноз в этом случае неблагоприятный.

Пациенты всегда интересуются тем, сколько лечится заболевание. Длительность терапии зависит от формы патологии и природы действия токсинов. В редких случаях патология излечивается самостоятельно после прекращения контакта с ядами.

Терапия лечебными препаратами основывается на средствах, восстанавливающих работу органа и положительно влияющих на клеточное деление.

Существуют следующие таблетки для лечения:

• гепатопротекторы («Эссенциале», «Геподиф», «Лив 52», «Гептрол», «Гепатасан»);
• желчегонные лекарства («Холасас», «Холинзим»);
• витамин С;
• витамин B.

При повышенной температуре тела не рекомендуется употреблять стандартные жаропонижающие препараты, так как они могут вызвать осложнение. Дозировку и курс медикаментозной терапии назначает врач, исходя из симптоматики, картины течения заболевания и параллельных сбоев в организме.

Обычно срок применения гепатопротекторов составляет от полугода, а при хронической форме необходимо проведение нескольких последовательных схем восстановительного лечения.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение народными средствами основывается на употреблении растительных ингредиентов, которые положительно сказываются на функционировании билиарной системы и останавливают воспаление. Наиболее действенные отвары готовятся из следующих компонентов:

• календула, способствующая быстрому оттоку желчи;
• цикорий;
• одуванчик;
• зверобой;
• девясил;
• хрен;
• мед и смородина.

Перечисленные ингредиенты помогают при легком течении болезни, во всех остальных случаях способна справиться только медикаментозная терапия под строгим наблюдением лечащего врача.

Легкие формы заболевания полностью излечиваются. В остальных случаях могут быть следующие последствия:

1. Печёночная недостаточность, наступающая в результате гибели клеток печени. Характеризуется такими признаками, как: отеки, кровотечения, анорексия, желтушность кожных покровов, психические нарушения, судороги.
2. Печёночная кома, выражающаяся в появлении судороги, психических нарушениях и рефлекторных сбоях. Может привести к летальному исходу.
3. Цирроз.

Вопрос о том, что можно и нельзя есть при токсическом гепатите, является одним из самых популярных у больных.

Диета при гепатите соблюдается под строгим наблюдением врача, который назначает наиболее оптимальный диетический рацион. Данная процедура очень важна, так как неправильное питание может привести к тяжелым осложнениям.

Необходимо строить рацион на следующих продуктах:

• отвары из свежих овощей;
• кисломолочная продукция;
• ржаной хлеб;
• нежирное мясо;
• вареная рыба;
• каши;
• натуральные соки;
• сливочное масло;
• натуральный чай без сахара.

Недопустимо употребление таких продуктов, как:

• алкогольные напитки;
• сало;
• мучные изделия;
• консервы;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• жареные блюда;
• полуфабрикаты;
• газированные напитки;
• сметана;
• шоколадные изделия.

Соблюдение правильного рациона способствует уменьшению нагрузки на больной орган и прогрессированию курса терапии.

Как проявляется токсический гепатит — симптомы и лечение болезни.

Токсический гепатит представляет собой острое или хроническое заболевание печени, возникающее по причине проникновения в организм химических и других токсичных вредных веществ. В результате воспалительных процессов начинают гибнуть клетки печени, процесс сопровождается увеличением размеров печени, болевым синдромом в правом подреберье и развивающейся токсической желтухой. В рамках лечения предусмотрено медикаментозное лечение, диетотерапия.

Различают хронический и острый гепатит, причины их возникновения и симптоматика несколько отличаются. Острый токсический гепатит диагностируется при одноразовом попадании в организм большой концентрации токсинов или небольшой дозы яда, отличающейся небольшим сродством к клеткам печени, симптомы проявляются спустя 2-5 дня.

Хронический гепатит развивается вследствие многоразовой интоксикации ядами небольшими дозами, симптоматика проявляется спустя месяцы или даже годы.

Выражение проявления такой формы отличаются тяжелым протеканием, пациент нуждается в срочной госпитализации, отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи может вызвать летальный исход.

Хроническая форма отличается медленным развитием, симптоматика проявляется постепенно, если причина патологии не устранена, болезнь сопровождается такими осложнениями, как печеночная недостаточность и цирроз печени.

Токсичные вещества могут попасть в организм случайно, умышленно или по причине профессиональной деятельности. Печеночные яды проникают разными путями: через пищеварительный тракт, дыхательную систему, кожные покровы.

Некоторые виды токсичных веществ оказывают прямое воздействие на клетки печени, что приводит к нарушению их функционирования. Другие виды химических токсичных веществ нарушают процессы кровообращения в питающих печень мелких сосудах, дефицит кислорода приводит к гибели клеток и нарушения функционирования печени.

Происхождение печеночных ядов:

1. Лекарственные препараты — сульфаниламидные, противосудорожные, противотуберкулёзные, противовирусные. При приеме лекарств рекомендуется обращать внимание на их химический состав и гепатотоксичность;

2. Промышленные яды — хроническая токсичность — проникают в организм через кожные покровы или дыхательную систему, в результате диагностируется острое поражение печени, процесс сопровождается замещением клеток печени жиром, при многократной интоксикации небольшими дозами развивается хроническая форма болезни. Чаще всего отравление происходит под воздействием инсектицидов, фенолов, альдегидов, пестицидов, фосфора, мышьяка. Эти компоненты используются на металлургических производствах, в сельском хозяйстве, нефтяной промышленности.

3. Алкогольная интоксикация — злоупотребление алкоголем, в особенности низкокачественным, провоцирует токсические поражения печени. Минимальной ежедневной дозой спирта для мужчин является 20-40 мл, для женщин — 20 мл, при их превышении может наблюдаться токсический эффект. Весь алкоголь поступает из ЖКТ через кровеносную систему в печень, где он проходит активную обработку. В результате ферментативного преобразования в печени образуется ацетальдегид — достаточно токсичное вещество, под воздействием которого нарушаются химические реакции в печени (в т.ч. жировой обмен). Наблюдается процесс накопления жирных кислот, клетки печени замещаются жиром.

4. Растительные яды (яды сорняков: крестовник, горчак; яды грибов), обладают гепатотропным действием (действуют прямо на печёночную клетку, нарушая её жизнедеятельность и замещение её жировой тканью), в результате чего развивается клиника острого токсического гепатита.

Многих интересует вопрос, заразен или нет такой гепатит? Токсичные гепатиты не передаются от человека к человеку, как и гепатиты после химиотерапии.

Острая форма болезни может протекать практически бессимптомно, обнаруживается только при групповом обследовании.

• возникающий внезапно болевой синдром в правом подреберье, проявляется на 2-5 сутки после проникновения гепатотоксичных ядов в организм, боль появляется в результате растяжения капсулы увеличенной печенью;
• признаки общей интоксикации ( температура выше 38 градусов, слабость, плохой аппетит, тошнота, рвота (иногда с кровью), боль в суставах;
• заторможенное или возбужденное состояние, тремор, нарушение ориентации в пространстве;
• увеличение печени в размерах;
• кровотечения из десен, носа, мелкие кровоизлияния на кожных покровах, (возникают в результате воздействия ядов на стенки сосудов);
• развивающаяся желтуха, светлый кал, темная моча.

Признаки гепатита хронического генеза:

• периодически возникающий болевой синдром в правом подреберье, усиливающийся после еды;
• ощущение тяжести в правом подреберье;
• температура 37-37,5 градусов;
• повышенная утомляемость, сниженная работоспособность;
• зуд кожных покровов;
• увеличение размеров селезенки и печени;
• снижение аппетита, рвота, тошнота, понос, вздутие живота.

Симптоматика может утихать на время и снова обостряться.

Токсический гепатит у детей отличается повышенной тяжестью протекания, несвоевременно оказанная медицинская помощь часто приводит к смерти. У детей чаще всего наблюдается острая форма токсического гепатита, симптоматика такая же, как и взрослых пациентов.

Основная цель заключается в предотвращении тяжелых осложнений для печени и всего организма, прогноз у детей чаще всего неблагоприятный.

Во время беременности хронический гепатит диагностируется достаточно редко, в таких случаях распространена хроническая форма. Болезнь сопровождается признаками тяжелой формы печеночной недостаточности, прогноз редко благоприятный.

• желтуха;
• болевой синдром в правом предреберье;
• рвота, тошнота.

В данном случае могут возникать такие негативные последствия, как послеродовые кровотечения на ранних этапах, внутриутробная смерть плода, холестатический гепатит, сопровождающийся нарушением свертываемости крови.

Для установления диагноза проводится полное врачебное обследование, диагностика включает осмотр пациента, пальпацию внутренних органов и печени, проводится также аускультация и перкуссия. Важную роль играет также история болезни, сбор данных об образе жизни больного, учитывается факт злоупотребления алкоголем, условия и место работы, наличие заболеваний, жалобы.

Иногда диагностика острой формы может быть затруднена из-за того, что пациент находится в бессознательном состоянии, в таких случаях затруднена процедура определения причины интоксикации.

Во избежание развития терминального состояния таким пациентам показана неотложная медицинская помощь, после стабилизации состояния проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика включает печеночные пробы, анализы крови, мочи и кала, в рамках инструментальных методов предусмотрены рентгенография, УЗИ брюшной полости, биопсия печени. При диагностике врач обращает внимание на билирубин, глюкагон в крови, его уровень.

Можно ли вылечить токсический гепатит, как лечить, какое должно быть питание, какие препараты для лечения необходимо принимать, допускается ли терапия народными средствами?

Лечение гепатита зависит от форма заболевания и вида яда, при острой форме все мероприятия проводятся в стационарных условиях.

• промывание желудка;
• выведение токсинов, активная инфузионная терапия (капельницы с растворами электролитов), прием активированного угля;
• плазмаферез ;
• гемосорбция;
• парентеральное питание (при бессознательном состоянии).
• витаминотерапия (группы В и С).
• гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, лиф 52) — препараты принимают активное участие в процессах размножения и восстановлении поврежденных печеночных клеток;
• желчегонные лекарственные препараты (холензим, холосас);
• антидоты (при отравлении грибами, атропин).

В период реабилитации необходимо принимать назначенные врачом лекарства, проходить профилактические осмотры, придерживаться диеты, лечить осложнения.

Лечение хронической формы:

• прием витаминов;
• дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор, растворы Ригера и глюкозы);
• гепатопротекторы, желчегонные препараты;
• глюкокортикоиды;
• мембраностабилизирующие лекарственные препараты.

В тяжелых случаях рекомендована к проведению трансплантация печени.

Сбалансированное питание поможет снизить нагрузку на пораженный орган и ускорит процесс восстановления, диета при токсическом гепатите предполагает отказ от алкогольных напитков. Из рациона обязательно исключается острые, сладкие, жареные и жирные продукты. Прием пищи должен быть разделен на 5-6 раз, питаться следует небольшими порциями.

• бобовые, салаты, овощи, фрукты;
• растительное масло в небольших количествах;
• куриное, кроличье мясо.

Диета при лечении токсических гепатитов должна быть составлена правильно, делать это должен лечащий врач. Сбалансированное питание позволяет не только ускорить процесс восстановления, но и улучшает общее состояние организма.

Народные рецепты рекомендуется использовать только при условии согласования с врачом, до его приезда можно накладывать компрессы на лоб, в целях ослабления воздействия яда рекомендуется пить молоко, отвар семян льна.

1. Излечим ли гепатит B полностью?
2. Первые признаки и симптомы гепатита А
3. Причины и лечение хронического вирусного гепатита С
4. Прививка от гепатита В новорожденным детям — куда и когда делают? Реакция на прививку у грудничка, побочные эффекты

источник

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

• росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
• резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

• значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
• снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

• подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
• постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

• повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
• внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
• накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
• рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
• действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

• грыжа белой линии, паховая или пупочная;
• расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
• видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
• у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

источник

Вздутие живота при гепатите объясняется накоплением жидкости в брюшной полости, связанным с застоем крови и повышением давления в воротной вене. Данное патологическое состояние называется асцитом. Оно не считается самостоятельным заболеванием, являясь осложнением гепатита. Асцит брюшной полости усугубляет течение основной патологии, повышая риск летального исхода.

Жидкость в животе начинает накапливаться на стадии перехода вирусного, токсического или алкогольного гепатита в цирроз печени. Увеличению живота способствуют следующие причины:

1. Избыточное восстановление печеночных тканей. При гепатите происходит ускоренный распад гепатоцитов, что запускает процессы усиленного деления клеток. Появляются очаги регенерации, состоящие из разросшихся тканей. Структура узлов отличается от строения здоровых тканей, что способствует нарушению кровообращения и сдавливанию воротной вены. Это приводит к застою жидкости в брюшной полости.
2. Замещение паренхиматозной ткани соединительнотканными волокнами. Характерно для запущенных форм вирусного гепатита. Чем большие участки охватывает патологический процесс, тем ярче проявляется печеночная недостаточность. Нарушение функций печени приводит к снижению содержания белков в крови. Онкотическое давление плазмы падает, из-за чего она начинает просачиваться сквозь стенки сосудов в брюшную полость.
3. Снижение объема циркулирующей в организме крови. Потеря плазмы способствует запуску ряда защитных механизмов, среди которых выделяют усиленную выработку гормона альдостерона. Вещество замедляет выведение натрия и воды из организма. Гидростатическое давление растет, из-за чего и увеличивается живот у больного хроническим гепатитом.
4. Повышение нагрузки на сердце. При нарушении работы печени развивается сердечная недостаточность, способствующая повышению количества накапливающейся за брюшиной жидкости.

Ранние стадии асцита при гепатите протекают бессимптомно, наблюдается лишь незначительное увеличение окружности талии, не вызывающее у пациента беспокойства.

По мере развития патологии у мужчин и женщин появляются следующие симптомы:

1. Увеличение живота. Пациент замечает, что живот резко увеличился в размерах за несколько дней. Кожа растягивается и становится блестящей. Нередко появляются розовые полосы и расширенные сосуды. При нахождении в положении стоя передняя брюшная стенка провисает вниз, при пребывании в лежачем положении боковые стенки выпячиваются. Как выглядит пациент при асците, можно увидеть на фото.
2. Боли в области живота. Имеют постоянный тянущий характер, усиливаются по мере накопления жидкости.
3. Симптом колебания живота, связанный с накоплением большого количества жидкости.
4. Нарушение функций дыхательной системы. Когда живот при асците постоянно растет, повышается давление на диафрагму, которая начинает сжимать легкие. Больной жалуется на одышку, учащение дыхательных движений, признаки нехватки кислорода. Особенно ярко эти симптомы проявляются тогда, когда пациент находится в лежачем положении. Поэтому человек вынужден спать полусидя и стоять, опираясь на возвышение. На поздних стадиях асцита у женщин и мужчин наблюдается сухой кашель и синюшность носогубного треугольника.
5. Пищеварительные расстройства. Смещение желудка вверх способствует более быстрому насыщению во время приема пищи. После еды пациент испытывает чувство тяжести в животе. Появляется изжога и отрыжка. Нередко случаются приступы рвоты, связанные со сдавливанием нижних отделов желудка. Рвотные массы содержат большое количество непереваренной пищи. Реже наблюдается кишечная непроходимость, сопровождающаяся задержкой кала и газов.
6. Нарушение функций выделительной системы. Когда при асците растет живот, объем мочевого пузыря уменьшается, поэтому появляются частые позывы, урина выделяется в небольших количествах. Развиваются воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.
7. Отечность нижних конечностей. Связана с нарушением оттока лимфы.
8. Образование пупочной грыжи. Мышцы передней брюшной стенки расходятся, из-за чего формируются грыжевые ворота.

Первые признаки асцита появляются, когда количество жидкости за брюшиной превышает 1000 мл. При тяжелом течении заболевания в брюшной полости может накапливаться более 20 л воды. До появления симптомов асцита будут присутствовать признаки основного заболевания – гепатита. К ним относятся боли в правом боку, общая слабость, пожелтение кожных покровов.

Синдром большого живота при вирусном и токсическом гепатите развивается в 3 стадии:

1. Преходящий асцит. На этом этапе в брюшной полости обнаруживается не более 500 мл жидкости. Выявить патологию можно только с помощью аппаратных диагностических процедур. Функционирование внутренних органов не изменяется. Устраняются симптомы асцита путем лечения основного заболевания.
2. Умеренный асцит. За брюшиной накапливается до 5 л жидкости. Пациент на этой стадии обнаруживает, что у него резко надулся живот. В положении стоя выявляется выпирание нижней части живота. При принятии горизонтального положения появляется одышка. Наличие жидкости выявляется путем простукивания или пальпации живота. При простукивании начинает колебаться противоположная сторона брюшной стенки.
3. Напряженный асцит. На данном этапе количество скапливающейся в брюшной области жидкости превышает 10 л. Внутрибрюшное давление увеличивается, нарушается работа кишечника, желудка, легких и почек. Состояние больного оценивается как тяжелое, он нуждается в незамедлительной госпитализации.

Для выявления асцита при вирусном или аутоиммунном гепатите подразумевают использование:

1. Осмотра пациента. При простукивании наблюдается притупление звука, перемещение границы тупости при сменах положения тела.
2. Рентгенологического исследования брюшной полости. Позволяет выявить асцит, сопровождающийся накоплением более 500 мл воды.
3. Лабораторных методов исследования. Применяются анализы крови на антитела к вирусу гепатита, уровни печеночных трансаминаз и свертываемость.
4. Эзофагогастродуоденоскопии. При повышении давления в воротной вене обнаруживается расширение вен пищевода и желудка.
5. Рентгенологического исследования грудной клетки. Снимок отражает наличие выпота в плевральной полости, снижение объема легочных тканей, смещение дна диафрагмы.
6. УЗИ брюшной области. При асците требуется определение размеров печени и селезенки.
   • токсическим поражением головного мозга, связанным с нарушением работы печени;
   • бактериальными инфекциями;
   • гепаторенальным синдромом;
   • внутренними кровотечениями.

   Прогноз зависит от степени выраженности асцита и характера течения основного заболевания. При преходящей форме асцита продолжительность жизни достигает 10-15 лет. Средняя пятилетняя выживаемость при умеренном и тяжелом течении патологического процесса не превышает 20%. 50% пациентов погибает в течение первых 2 лет после постановки диагноза.

   источник

   Учеными доказано что гепатит С, именуемый в медицинских кругах «ласковый убийца», получил второе название не зря. Вирус планомерно уничтожает не только клетки печени, он также разрушительно действует и на другие жизненно-важные органы человека, вызывая различные патологии. Одной из таких патологий является асцит. Назвать его самостоятельным заболеванием нельзя, он выступает как осложнение гепатита С.

   Почему при гепатите С нередок асцит

   При переходе от фиброзного изменения печени к циррозу возникает асцит. Это уже тревожный звонок, ситуация с организмом крайне критическая, возможен летальный исход. Асцит возникает по следующим причинам:

   • распад гепатоцитов печени, приводящий к застою жидкости;
   • замещение паренхимы органа соединительной тканью – ярко проявляется печеночная недостаточность;
   • повышенная нагрузка на сердце – развивается сердечная недостаточность и накапливание жидкости в брюшной полости;
   • усиленная выработка альдостерона, замедляющего выведение воды из организма.

   Внимание. Изначально асцит бессимптомен, наблюдается лишь увеличение окружности живота. Не нужно путать его с набором веса.

   

   Симптоматика асцита у больных гепатитом С

   Несмотря на то, что данная патология протекает бессимптомно, есть ряд симптомов, на которые следует обратить пристальное внимание:

   • увеличение живота – не постепенное, а резкое (за несколько дней) с растянутой кожей и отчетливо видными расширенными сосудами;
   • тянущие боли в животе;
   • симптом колеблющегося живота;
   • нарушение дыхания, одышка в лежащем положении, сухой кашель;
   • диспепсические расстройства – изжога, отрыжка, рвота, запор;
   • частое мочеиспускание;
   • отечность ног;
   • возникновение пупочной грыжи.

   

   Уже при образовании в брюшной полости 1 литра воды могут проявиться вышеперечисленные признаки. А при тяжелом асците количество воды может быть порядка 20 литров. До появления асцита у больных наблюдаются все симптомы гепатита С, поэтому не следует затягивать с лечением.

   Протекание асцита – стадии

   При гепатите С различают несколько стадий асцита, а именно:

   • преходящий – не боле 0,5 литра жидкости в брюшной полости, диагностируется при помощи УЗИ;
   • умеренный – около 5 литров жидкости, выявляется при пальпации живота, симптоматика – одышка, резкое вздутие живота;
   • напряженный – объем жидкости в брюшной полости превышает 10 литров, требует немедленной госпитализации больного ввиду нарушения работы легких, почек и желудка.

   Своевременная диагностика гепатита С поможет избежать асцита

   Для того, чтобы избежать патологий, вызванных вирусом HCV рекомендовано посещать профильного специалиста – терапевта хотя бы раз в год, даже при отсутствии жалоб. Не лишним будет ежегодная сдача биохимического и общего анализа крови. Что касается диагностики асцита, то в медицине предусмотрены следующие виды исследований для постановки диагноза:

   • осмотр больного с пальпацией печени и живота;
   • рентген брюшной полости;
   • ФГДС;
   • рентген грудной клетки;
   • доплерография;
   • фибросканирование;
   • УЗИ брюшной полости;
   • лабораторные анализы;
   • лапароцентез – забор асцитической жидкости.

   

   Как лечится асцит при гепатите С

   Для лечения данной патологии необходимо устранить основную причину – гепатит С. В наши дни это вирусное заболевание печени легко поддается лечению противовирусными препаратами прямого действия – «Софосбувир», «Ледипасвир», «Велпатасвир», «Даклатасвир». Схемы лечения предусматривают комплексный прием двух препаратов – софосбувир + вышеперечисленные в зависимости от разновидности вируса и подбираются индивидуально лечащим врачом. Срок терапии – 12 недель для пациентов без тяжелого фиброза и 24 недели для больных с запущенным фиброзом и циррозом.

   Что касается лечения асцита на фоне ВГС в крови, то терапия основывается на приеме следующих лекарств:

   • гепатопротекторы – «Урсосан», «Карсил», «Аллохол», «Фосфоглив», «Эссенциале»;
   • иммуномодуляторы – «Циклоферон»;
   • гормональные – «Преднизолон»;
   • Диуретики – «Диакарб», «Трифас»;
   • Альбумин.

   В случае критического скопления жидкости в брюшной полости – свыше 20 литров проводится медикаментозное вмешательство путем ввода аспирационной иглы и откачивания жидкости.

   

   Изменение рациона питания для больных гепатитом С на фоне имеющегося абсцита

   Пациентам с абсцитом рекомендуется полный отказ от соли, или ее минимальное количество – не более 2 грамма в сутки. В рационе должны присутствовать каши на воде, овощи и фрукты (свежие, тушеные, запеченные), нежирное мясо и рыба, ржаной хлеб.

   До наступления ремиссии следует отказаться от копченостей, жирного и жареного, грибов, майонеза, маринадов и соусов, алкоголя, кондитерских изделий.

   Прогноз жизни у больных гепатитом С имеющих в анамнезе асцит и отказывающихся от лечения – неблагоприятен. По статистике у 50% больных с такой патологией наблюдается летальный исход в первые два года после постановки диагноза.

   источник

   Печень в организме человека выполняет ряд жизненно важных функций. Именно этот орган первым принимает на себя удары при попадании токсических веществ. Каждую минуту печень перекачивает и очищает кровь. Орган получает колоссальные нагрузки и поэтому особенно важно постоянно следить за его состоянием. Серьезнейший недуг – асцит – развивается на фоне хронических болезней и ставит под угрозу здоровую полноценную жизнь человека.

   Асцит – патологическое состояние, при котором происходит скопление и застой жидкости в животе (приводит к вздутию). Редко возникает самостоятельно, в большинстве случаев асцит является осложнением других болезней. Может приводить к летальному исходу: многое зависит от протекания основного заболевания.

   Течение неопределенное: развивается патология в течение нескольких месяцев или появляется внезапно. Заметные симптомы обнаруживаются только после образования 1 литра жидкости в брюшной полости.

   Механизм появления может различаться, но в общем виде выглядит следующим образом. Живот человека изнутри покрыт специальной оболочкой — брюшиной. Она выделяет жидкость для нормального функционирования внутренних органов. Брюшина выполняет функции:

   • выделение жидкости;
   • всасывание воды;
   • защита от ядов.

   При асците эти функции нарушаются. К примеру, при циррозе умирают клетки печени, это запускает процесс их резкого восстановления. Избыток разросшихся клеток печени мешает циркуляции крови и пережимает вены в брюшной полости. Часть клеток замещается рубцовой тканью, которая не выполняет нужных функций. Запускается ряд ответных реакций организма, замедляющих всасывание, жидкость скапливается и формируется асцит.

   В большинстве случаев (75% от всех пациентов) первопричиной болезни является цирроз печени, злокачественные новообразования органа (рак) или сердечная недостаточность (5%).

   Асцит при болезнях печени развивается на фоне гепатита, стеатоза (жировой дистрофии). Длительный прием антибиотиков и затяжной алкоголизм также пагубно влияют на состояние органа. При синдроме Бадда-Киари (нарушение кровотока печени) такая патология проявляется довольно часто.

   В группе риска развития признаков асцита находятся и другие категории людей:

   • наличие тату;
   • лишний вес или ожирение;
   • инъекционные наркозависимые;
   • при повышенном уровне холестерина;
   • больные хроническими гепатитами.

   При значительном недостатке питания, гинекологических недугах (киста, опухоль яичников), при перитонитах и эндокринных нарушениях экссудат также накапливается в животе.

   Главный симптом патологии — наличие огромного количества жидкости (экссудата или транссудата) в брюшной полости. Этому действию способствует тромбоз воротной вены. Если течение процесса превышает несколько недель или месяцев, то у пациента проявляются увеличения в окружности живота. К главным симптомам асцита относят:

   • увеличение массы тела;
   • боль и вздутие живота;
   • отек ног (у мужчин может отекать мошонка);
   • становится трудно повернуть тело;
   • появляется изжога и отрыжка;
   • при ходьбе появляется одышка;
   • в сложных случаях открывается кровотечение вен в пищеводе.

   Если нажать на живот, то почувствуется движение жидкости по волнообразному типу. При стремительном развитии асцита встречаются такие симптомы, как выпирающий пупок, расширение вен, белые растяжки. Иногда становится заметна венозная сетка на животе. У больного в положении стоя круглый живот свисает, лежа — распластывается и становится похож на «лягушачий».

   Для асцита характерны всего 3 стадии:

   1. Начальная
      Характеризуется незначительным увеличением брюшной полости. У пациентов скапливается ориентировочно около 3 литров жидкости, бактерий в ней нет. Терапевтические мероприятия дают возможность замедлить развитие.
   2. Средняя
      Скопление жидкости находится в пределах 4-10 литров. Хорошо видны клинические проявления заболевания. Пациент страдает от дискомфорта, наблюдается деформирование живота. У большинства больных активно развивается почечная недостаточность.
   3. Тяжелая
      Третья стадия характеризуется скоплением жидкости свыше 10 литров. Общее состояние существенно ухудшается, возникают трудности при дыхании. Огромный живот не позволяет легким нормально расширяться. Имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также появляется отечность.

   Сколько живут люди, у которых диагностируют асцит? Прогнозы зависят именно от стадии заболевания. Если своевременно определить характерные симптомы, то можно замедлить развитие болезни и предотвратить необратимые изменения в организме.

   В этом видео вам наглядно покажут, как образовывается асцит и почему.

   Прежде всего, необходимо снять симптомы основного заболевания. Для терапии асцита прописывается постельный или полупостельный режим, специальные диеты и препараты. Лечение включает также использование специальных методик, которые позволяют вывести жидкость из брюшной полости.

   Алгоритм терапевтических действий

   1. Прием медикаментов
      Вне зависимости от причин для лечения асцита применяются мочегонные средства. Широко используют Верошпирон вместе с Лазиксом или Торасемидом, а также Альдактон, Спирикс, Лазикс, Диакарб. Оротат калия, Панангин и Аспаркам назначают для обеспечения организма калием. Нормализации кровообращения способствует препарат белкового происхождения Альбумин.
   2. Диета
      Следует ограничить (до 1.5 грамма в день) или исключить прием натрия, который содержится в поваренной соли. При циррозе – ограничить потребление воды до 1 литра в день.
   3. Мониторинг потери веса в день
      За день вес больного должен снижаться приблизительно на 500 граммов.
   4. Физические упражнения
      ЛФК при асците также помогут при борьбе с недугом (допустимы только на начальной стадии). Подбирать нагрузки нужно только с лечащим врачом. Состояние пациента и причины болезни являются определяющим при составлении физической программы тренировок.

   Операция при асците назначается только в том случае, когда причина его возникновения может быть устранена только лишь хирургическим путем (рак печени, порок сердца, онкология брюшной полости). Возможность вида лечения ограничивается количеством жидкости больного, а также общим физиологическим состоянием пациента.

   Существует несколько видов операций. Лапароцентез — это выведение жидкости с помощью прокола живота и введения туда специальной трубки с зажимом. Жидкость удаляется за пару дней.

   Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование позволяет обеспечить искусственное обеспечение кровообращения в полости живота. Наиболее сложный случай – трансплантация печени. Пересадка тканей печени от донора, применяется только при тяжелых диагнозах.

   Для снятия симптомов начальной стадии могут применяться и народные средства:

   • настой петрушки;
   • отвар из стручков фасоли;
   • настойка пустырника.

   Лекарственные травы также способны принести существенное облегчение для организма больного.

   Домашнее лечение поможет только при первой стадии асцита. При скоплении жидкости свыше 5 литров требуется наблюдение у специалиста и курс лечебной терапии. Относитесь к своему здоровью ответственно.

   • Петрушка
     Для приема внутрь рекомендуется готовить отвар петрушки. 300 г свежей петрушки залейте литром воды, проварите на слабом огне и дайте настояться. Затем процедите и принимайте по 0,5 стакана в первой половине дня (каждые 60 минут). Курс лечения – 3 дня.
   • Фасоль
     Помогут также стручки фасоли. Шелуху с 15-20 стручков нужно прокипятить (10-12 минут). Настоять средство 20 минут. Первую дозу (250 мл) выпить ранним утром, вторую – за 20 минут до первого завтрака, третью – за 30 минут до обеда.
   • Абрикосовый компот
     Плоды помогают лечить асцит и насыщают организм потерянными микроэлементами (калием). Для лечения подойдет отвар из свежих абрикосов или кураги. В сутки пить по 0,5 литра такой жидкости.

   Среди возможных осложнений — резкое развитие перитонита (нагноения в животе), энцефалопатия печени (приводит к нарушению сознания), сбой в работе почек, спонтанное выделение экссудата через пупочную грыжу. Также может развиться рефрактерный асцит — при усиленной мочегонной терапии вес не снижается.

   Прогноз течения зависит от ряда факторов. Среди определяющих неблагоприятных — преклонный возраст, низкое давление, сахарный диабет, уровень альбумина в крови ниже нормы. При диагностировании третьей стадии асцита больные умирают через 2-3 года. Если мочегонная терапия не дает эффекта — смерть наступает через 6 месяцев.

   Относитесь к своему здоровью крайне серьезно и внимательно. Не запускайте лечение хронических недугов или сезонных болезней. При обнаружении проблем со здоровьем — не тяните с визитом к врачу. Эти простые правила помогут сохранить хорошее здоровье на многие годы.

   источник