Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.
Клинические проявления данного синдрома развиваются после введения ХГЧ – триггера овуляции.
Гиперстимуляция яичников при ЭКО — последствие, опасное для здоровья. Легкая форма осложнения встречается до 91% случаев, тяжелая – до 9-15%.
Легкая степень СГЯ, симптомы которого возникают постепенно, не является особой угрозой жизни, если медицинская помощь оказана своевременно.
Цель лечения – недопущение перехода легкой формы гиперстимуляции при ЭКО в тяжелую. При отсутствии грамотной медицинской помощи возможен летальный исход из-за возникновения последствий (инфаркт, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, другие).
Усилить проявление симптомокомплекса может наступившая беременность после переноса эмбриона при ЭКО.
Перед процедурой женщину извещают обо всех возможных осложнениях и симптомах при развитии синдрома. Предоставленная информация позволит своевременно обнаружить нарушения, чтобы принять профилактические меры. От пациентки требуется скрупулезное выполнение врачебных рекомендаций, немедленно сообщать ведущему врачу обо всех изменениях самочувствия.
Основными признаками СГЯ являются:
- Рвота, тошнота.
- Чрезмерное мочеиспускание.
- Снижение артериального давления.
- Боли в животе, вздутие.
- Затруднение дыхания.
Симптоматика не всегда бывает выражена, иногда у женщин выявляются лишь некоторые признаки из вышеперечисленных. Поэтому требуется особое внимание и контроль, чтобы не пропустить развития осложнения.
Различают четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:
- Легкая степень — появляется небольшой дискомфорт в области живота, яичники увеличиваются до 8 см.
- Средняя – яичники увеличиваются до 12 см, скапливается жидкость в брюшной полости (асцит). Возможны диспепсические расстройства, несильная болезненность внизу живота.
- Тяжелая – яичники увеличиваются более 12 см, характерен асцит, уменьшение суточного объема урины, увеличивается гематокритная величина (объем красных кровяных элементов).
- Критическая степень – скопление жидкости в полостях (брюшной и грудной), повышенное содержание эритроцитов в плазме за счет уменьшения количества плазмы (гемоконцентрация), возможно образование эмболов и тромбов.
Формы развития синдрома (ранняя и поздняя) зависят от периода появления признаков после проведенной процедуры. Проявления ранней формы наблюдаются в течение 1-6 суток пункции фолликулов. Проявления поздней формы – через семь суток и более. В большинстве случаев причиной поздней формы является выработка эмбрионом ХГЧ.
Факторы угрозы появления синдрома гиперстимуляции яичников:
- Астеническое сложение.
- Дефицит массы тела (индекс массы тела Среди возможных причин СГЯ, изучаемой на данный момент, выделяют повышенную чувствительность рецепторов к гонадотропинам. Но пока доказанных причин возникновения синдрома не существует. От количества фолликулов не зависит, разовьется ли синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО или нет. В медицинской практике бывали случаи, когда тяжелая степень синдрома развивалась при овуляции одного фолликула.
При появлении синдрома проводится дополнительная диагностика. При СГЯ в крови содержится высокая концентрация белка, нарушается электролитный баланс, уменьшается количество иммуноглобулинов IgA и IgG, отмечается повышенная концентрация фибриногена.
Чтобы обнаружить асцит в брюшине, грудной полости, перикарде, используется ультразвуковой метод исследования. Пациенткам делают электрокардиограмму, а при тяжелой форме делается рентген-исследование грудной клетки.
Стимуляция при экстракорпоральном оплодотворении, не всегда приводит к развитию СГЯ. Для снижения риска развития синдрома, осуществляется профилактика. Профилактические мероприятия должны быть комплексными.
Профилактика предусматривает следующее:
- Отмену переноса эмбриона, эмбрионы подвергаются криоконсервации. Следующий перенос осуществляется в естественном цикле.
- Отмену гормонсодержащих препаратов или уменьшение дозировки.
- Временный отказ от проведения ЭКО.
- Контроль над уровнем эстрогенов в цикле искусственного оплодотворения.
- Регулярный мониторинг состояния здоровья пациентки.
Когда признаки гиперстимуляции яичников проявляются не выраженно, все равно нужно немедленно сообщить врачу об изменении в своем самочувствии, чтобы можно было принять своевременные адекватные меры. Это основной способ профилактики развития синдрома.
Легкая форма синдрома не требует специфической терапии. Рекомендовано соблюдать питьевой режим, можно пить минеральную воду без газа, компоты без сахара, отвар из сухофруктов. Необходимо потреблять достаточное количество белка, который содержится в нежирных сортах мяса, рыбных и молочных продуктах. Рацион должен быть богат овощами и фруктами. Продукты лучше запекать, отваривать, тушить, а не жарить. Следует соблюдать режим дня, чаще отдыхать, не перетруждаться, желательно не нервничать, избегать психоэмоциональных перегрузок.
При средней и тяжелой степени СГЯ основной целью лечения является коррекция электролитного баланса и белка в плазме. Назначаются медикаменты, которые вводятся под врачебным наблюдением.
Отсутствие грамотной терапии при синдроме гиперстимуляции яичников приводит к повышенной проницаемости сосудов и распространению данного процесса из-за образования множества желтых тел. Результат – объем плазмы уменьшается, она скапливается в брюшине, плевральной полости, перикардиальной полости. С плазмой выделяется большое количество альбумина, который еще сильнее повышает проницаемость сосудов.
Другие опасные последствия синдрома гиперстимуляции яичников:
- Существенное уменьшение объема циркулирующей крови.
- Образование тромбов.
- Нарушение функций внутренних органов за счет ухудшения их кровоснабжения.
- Ишемия.
- Нарушения работы головного мозга, инсульт.
- Почечная, печеночная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
Своевременно принятые лечебные меры приводят к выздоровлению, устраняя все симптомы.
Чтобы предотвратить развитие гиперстимуляции, для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема стимуляции. Важно во время стимуляции соблюдать инструкции специалиста и при появлении первых признаков СГЯ сообщать обо всем врачу.
источник
Гиперстимуляция яичников при ЭКО (сокращённо СГЯ) — одно из серьёзных осложнений после процедуры. Каждый специалист во время обсуждения с пациенткой всех последствий метода ЭКО, должен обязательно проинформировать её о риске возникновения СГЯ.
Синдром гиперстимуляции яичников возникает как реакция на гормональные препараты (прописываются при протоколе ЭКО). Их применение способствует выработке эстрадиола в слишком большом количестве. Как следствие – начинает сгущаться кровь, капилляры и сосуды ослабевают, а в организме начинает накапливаться жидкость, заполняя собой ткани и вызывая отёки. Реакция яичников проявляется в их увеличении.
В группу риска чаще попадают женщины с генетической предрасположенностью к данному заболеванию или при длительном лечении бесплодия. Чаще всего синдром начинает развиваться до наступления беременности (в период стимуляции). Способен сформироваться и до момента, когда зародыш переносится в матку. А вот симптомы проявляются лишь после перемещения зародыша в тело матки.
В случаях успешного оплодотворения у пациентки происходит природная перестройка гормонального фона организма и состояние здоровья ухудшается. Ранние проявления СГЯ грозят большим количеством осложнений впоследствии и длительным лечением. Болезненность, которую вызывает синдром, может сохраняться весь первый триместр.
Женский организм по природе способен сформировать лишь одну созревшую яйцеклетку за месячный цикл. Для некоторых пациенток этого недостаточно, чтобы произошло оплодотворение. Современная медицина репродуктивной технологии предлагает метод стимулирования организма гормонами. По итогу, в фолликулах происходит созревания нескольких яйцеклеток одновременно (до 20 шт.). Тогда шансы на удачное оплодотворение возрастают в разы.
Другая сторона репродуктивной технологии при помощи стимуляции гормонами – в организме начинает расти уровень эстрадиола. Это влияет на стенки сосудов, которые становятся слишком проницаемые. Жидкая плазма беспрепятственно начинает покидать кровяное русло. Это сказывается на иных органах организма, которые начинают отекать. В тоге женщине грозит развитие следующих заболеваний:
- развитие асцита – жидкость скапливается в полости живота;
- развитие гидроперикарда – жидкостью начинает заполняться околосердечная сумка (пространство, которое находится кругом сердечной мышцы);
- развитие гидроторакса – жидкостью заполняются полости в грудной клетке.
Осложнения в виде гиперстимуляции яичников сопровождаются сильным их увеличением. От этого начинает страдать их защитная оболочка. По мере её растяжения, женщина начинает испытывать болевые ощущения разной интенсивности внизу живота.
Яичники могут увеличиваться в размерах до 20 см.
- При начальной стадии увеличение яичника наблюдается в пределах 5,5–10 см в диаметре. Женщина может испытывать незначительный дискомфорт внизу живота.
- На средней стадии увеличение может достигать 12,5 см. Ухудшается общее состояние – увеличивается интенсивность болей, может возникать тошнота, рвотный рефлекс и диарея. Специалисты на этой стадии определяют выраженный отёк (начинает развиваться асцит).
- Тяжёлая стадия определяется размером яичников до 20 см. Большое скопление жидкость провоцирует у женщины: отдышку, многократную рвоту, пониженное давление. На этой стадии начинает развиваться гидроторакс, сопровождаемый нарушениями в работе сердца.
Важно: Чем раньше начнёт проявляться синдром гиперстимуляции яичников, тем сложнее будет проходить лечение. Прогнозы такого синдрома малообещающие.
Для женщин, чей организм предрасположен к данной патологии, шансы зачать ребёнка сокращаются в два раза. В случаях, когда оплодотворённая яйцеклетка не смогла прижиться в матке, симптомы заболевания исчезают самостоятельно сразу после начала менструального цикла. Когда оплодотворение проходит успешно и беременность начинает развиваться – симптомы увеличиваются, а самочувствие женщины ухудшается.
Когда для зачатия был выбран метод экстракорпорального оплодотворения, предсказать у кого из пациенток может развиться синдром гиперстимуляции яичников становиться невозможно.
Категории женщин, которые больше подвергаются риску:
- женщины, чей организм (и в отдельности яичники) слишком чувствителен к воздействиям гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию;
- женщины с небольшим весом и астенической формой телосложения;
- возраст пациентки не достиг 35 лет;
- у пациентки уже был повышен уровень эстрадиола в крови, а стимуляция спровоцировала ещё больший рост;
- организм женщины склонен к частым аллергическим реакциям;
- наличие у женщины поликистозных яичников;
- когда женщине уже проводилась стимуляция гормональными препаратами и случай развития СГЯ уже был;
- также риск возникновения синдрома увеличивается, когда в период лютеиновой фазы женщине осуществляют поддержку препаратами ХГЧ .
Интересно: Также было подмечено, что синдром больше развивается именно у светловолосых женщин с небольшим весом тела.
СГЯ может развиваться из-за ошибки врача. Специалист неправильно определил индивидуальную дозировку гормональных препаратов.
Признаки при СГЯ могут быть различны. Зависеть они будут от интенсивности проявления синдрома, а также от его степени. При первой степени женщина ощущает следующие признаки, которые должны насторожить:
- ухудшается общее самочувствие (может подташнивать, временами проявляться диарея, незначительно подниматься температура);
- слабый дискомфорт внизу живота, который усиливается после физических нагрузок;
- постоянные ощущения наполненности и окаменения в брюшной полости.
При средней степени синдрома к вышеописанным симптомам усиливаются и присоединяются следующие:
- боли внизу живота становятся более различимы, обостряющиеся при резких движениях и распространяющиеся в пах и на крестец;
- могут отекать наружные половые органы;
- отёчность проявляется и на конечностях (руках и ногах);
- может увеличиваться вес;
- ощущения постоянного вздутия живота и чувство его наполненности;
- уменьшается суточный объём мочи и частота позывов;
- наличие дисбактериоза;
- пациентка жалуется на постоянное головокружение;
- могут наблюдаться зрительные расстройства, которые проявляются наличием «мушек» перед взором.
Третья степень синдрома считается самой опасной для здоровья женщины. Сопровождается следующей симптоматикой:
- развивается асцит, сопровождаемый сильным вздутием;
- значительно уменьшается суточная норма мочи;
- женщина жалуется на постоянную усталость, расстройства зрения и головные боли;
- ярко выраженная мучительная боль в животе (в виде распирания изнутри), которая не проходит после смены положения тела, а лишь интенсивнее распространяется в крестец, пах и на копчик;
- частые рвоты;
- наличие гипотонии (пониженное артериальное давление);
- значительное повышение температуры тела;
- отёчность, которая с конечностей распространяется по всему телу;
- скопление жидкости (гидротораксом);
- нарушается сердечный ритм, сопровождаемый затруднениями во вздохе и выдохе.
Симптоматика синдрома гиперстимуляции в большинстве случаев начинает проявляться с 3–4 дня после первых приёмов гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции у женщин.
Если женщине в целях стимуляции овуляции назначали гормональные препараты и у неё появились первые признаки плохого самочувствия, не нужно ждать и надеяться, что всё пройдёт самостоятельно. СГЯ развивается очень быстро, провоцируя серьёзные осложнения.
В первую очередь врач анализирует жалобы: наличие болезненных ощущений, плохое самочувствие, имеющаяся отёчность и тошнота. Специалиста стоит проинформировать:
- об истории предыдущих заболеваний;
- о наличии вредных привычек;
- возможные у пациентки наследственные факторы;
- наличие подобных случаев в прошлом (были ли уже попытки стимуляции овуляции, которые закончились неудачно).
Данное заболевание не прощает ошибок в диагностике. Запущенность случая и неправильное лечение грозит для женщины серьёзными осложнениями в здоровье. Поэтому для точной диагностики СГЯ используют несколько методов одновременно.
Исследуется общее состояние пациентки для установки тяжести случая. Осматриваются кожные покровы, которые при СГЯ бледнеют. Это состояние обусловливается нарушениями в кровообращении. Более всего страдают конечности (по причине отдалённости от сердечной мышцы). Во время обследований сердечно сосудистой системы определяется тахикардия, а тоны сердечной мышцы приглушены.
У многих пациенток при СГЯ развиваются отёки наружных половых органов, конечностей, а также передней брюшной стенки.
Исследуется дыхательная система. Обнаруживается тахипноэ – учащённое дыхание, которое не зависит от физических нагрузок. Также может проявляться гидроторакс – не прослушиваются дыхательные шумы, или аускультация – дыхательный шум ослабленный.
При осмотре брюшной полости и её органов: по причине формирования асцита живот пациентки вздут, при нажатии проявляется реакция на болезненность, которая присутствует во всех его отделах (и особо в области яичников). Живот может немного отставать в акте дыхания. При пальпации брюшной полости прощупываются увеличенные яичники, а также печень, которая начинает выступать под рёберной дугой.
Исследования мочевыделительной системы. При СГЯ имеются задержки в мочеиспускании, выделенная моча составляет норму УЗИ .
По лабораторным исследованиям крови определяют:
- норму половых гормонов, присутствующих в крови;
- сгущенность крови (при наличии СГЯ);
- насколько уменьшился объём жидкой части крови;
- биохимический анализ поможет определить признаки нарушений в работе почек и печени.
Анализ мочи поможет определить её плотность, концентрацию присутствующего белка, а также норму отделяемой урины.
УЗИ поможет правильно оценить ситуацию со стороны яичников (размеры их увеличения), обнаружить имеющуюся избыточную жидкость в брюшной полости, а также опровергнуть или подтвердить наличие беременности.
Для определения правильности работы сердца назначают процедуры эхокардиографии и электрокардиографии. А процедура рентгенографии поможет определить наличие скопившейся жидкости в грудной клетке и полостях в области сердца.
Так как гиперстимуляция яичников возникает вследствие стимуляции овуляции, в дополнение понадобится консультация репродуктолога.
В связи с тем, что гиперстимуляция яичников даёт толчок в развитии патологий, связанных со многими системами организма, потребуется консультация терапевта.
В случаях подозрений на развитие тромботических осложнений – рекомендуется пройти консультацию у сосудистого хирурга. При критическом и тяжёлом СГЯ – консультация анестезиолога-реаниматолога. При наличии выраженном гидротораксе – советы торакального хирурга. От его решения будет зависеть выполнять или нет пункцию плевральной полости.
Лечение СГЯ зависит от сложности случая. Перед врачом и пациенткой станет выбор о продолжении или прерывании ведения метода экстракорпорального оплодотворения.
В случае тяжёлого развития патологии – приём препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции, отменяют. Это означает что лечение бесплодия тоже будет прервано. Повторить процедуру стимуляции овуляции будет возможно только со следующего менструального цикла, но риск повторного развития СГЯ значительно увеличивается. В случаях, когда оплодотворение произошло успешно, а патология находится на первой стадии, специалист может посоветовать продолжить лечение бесплодия, которое проводится в домашних условиях. Для этого женщина должна соблюдать некоторые правила:
- избегать физических нагрузок;
- правильно сбалансировать питание (диету подскажет врач);
- употреблять достаточный объём жидкости;
- ношение эластичного белья;
- придерживаться постельного режима;
- исключить половую жизнь (секс может спровоцировать травму яичников).
Кроме соблюдения этих правил, женщине приписываются обезболивающие препараты, а также лекарства, которые помогут в борьбе с тошнотой.
Тяжёлая и средняя стадии СГЯ требуют срочной госпитализации. Пациентка должна быть под постоянным контролем специалистов. В стационарных условиях внутривенно вводят разнообразные растворы:
- препараты, снижающие проницаемость сосудов;
- препараты, снижающие возникновение тромбов;
- антибиотики, которые снижают риск присоединения инфекционных процессов;
- белковые питательные препараты.
Также может понадобиться процедура выведения асцитической жидкости. Для этой процедуры в брюшной стенке проводится прокол, который даёт возможность создать отток жидкости. Если жидкость собирается в грудной полости, прокол производят в грудной стенке. В случаях, когда патология дала сильные осложнения на почки – пациентке назначают гемодиализ (метод внепочечного очищение крови при помощи специального оборудования).
Любая стадия развития синдрома может дать осложнения в виде: развития асцита, почечной или сердечной недостаточности, а также гидроторакса. Если не начать вовремя контроль над протеканием болезни, гиперстимуляция яичников приводит к следующим осложнениям (некоторые из них угрожают жизни пациентки):
- при бесконтрольном развитии асцита, жидкость в брюшной полости может достигать объёмов в 25 лит;
- бесконтрольное скопление жидкости в области груди и брюшной полости – острая сердечная недостаточность;
- скопление жидкости в груди и брюшной полости – нарушения лёгочной функции, провоцирующие острую дыхательную недостаточность;
- развитие внематочной беременности;
- омертвление или пережатие сосудов, которые питаю яичники – перекрут яичника;
- сгущение крови или снижение её объёмов – острая почечная недостаточность, спровоцированная нарушениями почечной функции;
- апоплексия одного или обеих яичников (их разрыв с риском развития кровотечения);
- преждевременное истощение яичников, которое грозит окончательными нарушениями гормональной и овулярной функции.
В случаях тяжёлой стадии синдрома гиперстимуляции яичников, специалист пересматривает стратегию лечения бесплодия.
Когда в начале лечения проявляется синдром гиперстимуляции яичников, женщина отказывается от лечения, думая сохранить наступившую беременность. Но самое эффективное лечение СГЯ – отказ от препаратов, вызывающих синдром. Чтобы в дальнейшем не стать перед выбором предотвращения или сохранения беременности, женщине нужно соблюдать в целях профилактики заболевания некоторые рекомендации врачей-репродуктологов. В эти рекомендации входят следующие правила:
- До процедуры стимуляции овуляции нужно подготовиться заранее, пройдя полноценное обследование всего организма.
- Соблюдение правильно составленного рациона питания (продукты богатые на белок, а также достаточная суточная норма выпитой жидкости). Стоит отказаться от жирной, острой и солёной пищи.
- При планировании беременности женщине нужно минимизировать стрессовые факторы и чрезмерные физические нагрузки.
Успешность ЭКО будет зависеть и от специалиста. Только он может подобрать правильную схему и дозировку приёма гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции. Учитываются возраст, вес и предыдущие гинекологические заболевания.
источник
Гиперстимуляция яичников – патологическая реакция организма женщины на специфическое гормональное лечение перед проведением ЭКО или после него. Статистические данные по встречаемости данной патологии варьируют от 0,5 до 30%. Такая разбежка обусловлена разными схемами лечения в клиниках и некоторыми другими факторами.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) представляет реальную угрозу для жизни женщины, особенно при оказании неквалифицированной помощи. Почему и у кого возникает состояние, к чему может привести и как правильно с ним бороться?
Синдром гиперстимуляции может возникать как при созревании и овуляции одной яйцеклетки, так и нескольких, описаны единичные случаи появления СГЯ в собственном цикле без каких-либо внешних воздействий.
В норме, после того как произошел выход яйцеклетки из яичника, на этом месте образуется желтое тело. Процесс сопровождается расширением кровеносных сосудов, активацией различных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, «Х» и другие). При этом увеличивается проницаемость капилляров, некоторое количество плазмы выходит в брюшную полость. В норме это не приносит женщине никаких дискомфортных ощущений, болей или чего-то подобного.
При искусственной стимуляции часто происходит созревание не одной, а двух-трех и даже иногда более десяти яйцеклеток. Также нельзя предугадать, насколько чувствительна женщина ко всем применяемым препаратам. В итоге происходит практически то же, что и в норме, но в другом объеме. Это приводит к большему пропотеванию жидкости в брюшную полость, вплоть до нескольких литров.
Данные механизмы не остаются незамеченными в организме, активируются другие процессы. В результате возникает яркая клиническая картина, порою с осложнениями, угрожающими жизни.
Синдром гиперстимуляции яичников
Механизм возникновения СГЯ можно описать следующим образом:
- Из кровеносных сосудов плазма вместе с белками выходит в брюшную полость. Это приводит к появлению болей, симптомов раздражения брюшины («острого живота»), тошноты, рвоты и т.д.
- Так как в сосудах плазмы стало меньше, кровь сильно сгущается. А это прямо провоцирует образование тромбов, ТЭЛА и т.д.
- Нарушается кровоснабжение почек из-за уменьшения объема крови. Это приводит к почечной недостаточности. Точно также могут реагировать и другие органы. Поэтому часто женщина нуждается в реанимационных мероприятиях.
Рекомендуем прочитать статью о планировании беременности с одной маточной трубой. Из нее вы узнаете о методах сохранения фертильности, показаниях для проведения ЭКО и ИКСИ.
А здесь подробнее о том, что нужно знать о первой беременности.
Предугадать вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников невозможно. Но выделяют определенную группу риска среди всех девушек, планирующих беременность с использованием ЭКО-технологий. К ним относятся:
- С большим запасом яйцеклеток. При этом во время стимуляции отвечают несколько фолликулов, что и приводит в дальнейшем к запуску обширного механизма. Количество предполагаемых активных яйцеклеток на практике проверяется с помощью анализа на антимюллеров гормон, величина которого коррелирует с фертильностью женщины.
- Молодой возраст девушек: чем моложе пациентка, тем больше яйцеклеток у нее еще есть.
- Дефицит массы тела. Это связано с недостаточностью компенсаторных возможностей организма. При небольшом весе даже относительно малый выпот плазмы будет приводить к серьезным последствиям.
- Использование в качестве стимуляции ХГЧ или гонадотропных гормонов по длительному протоколу.
- Многоплодная беременность.
- Если у девушки когда-либо был зафиксирован СГЯ, то степень выраженности симптомов при очередном ЭКО в большинстве случаев больше.
- Если девушка страдает различного рода аллергическими реакциями.
- При синдроме поликистозных яичников также СГЯ встречается намного чаще.
Выраженность признаков при СГЯ зависит от степени тяжести патологии.
Клиническая картина не зависит от того, сразу после пункции развился СГЯ, уже во время беременности или после подсадки эмбрионов. Симптомы могут включат следующее:
- Постоянные тянущие боли внизу живота. Интенсивность варьирует от выраженности асцита. При этом параллельно будет увеличиваться окружность живота.
- Затруднение дыхания вследствие скопления жидкости в плевральной полости и создания давления на диафрагму. Появляется одышка.
- Тошнота, рвота, нарушение стула вследствие раздражения кишечника.
- Появление отечности рук, ног, брюшной стенки и всего тела – анасарка.
- При тяжелой форме могут появляться нарушения ритма, резкое снижение давления и т.д.
Если беременность закрепилась, то легкую степень СГЯ необходимо дифференцировать с угрозой прерывания токсикозом. Тошнота, рвота, слабость, тянущие боли внизу живота будут общими для всех этих состояний.
Классификация СГЯ проводится с учетом степени тяжести и выраженности симптомов. Выделяют следующие стадии:
- 1 и 2 считаются легкими проявлениями СГЯ. При этом яичники увеличиваются не более чем до 6 см в диаметре. Женщину беспокоят незначительные бои внизу живота, она даже может не обращаться за медицинской помощью.
- 3 и 4 стадии считаются умеренной степенью. Яичники могут увеличиваться до 12 см, а ко всем предыдущим симптомам добавляется асцит (жидкость в брюшной полости), рвота и тошнота, реже – диарея.
- 5 и 6 стадии считаются тяжелым проявлением СГЯ. На фоне резко увеличенных яичников (более 12 см) отмечаются признаки гиповолемии (уменьшения объема крови): низкое давление, спутанность сознания, нарушение работы почек и другие. Выражен асцит, а также гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гидроперикард (около сердца) и т.п.
Могут возникать тромбозы, острая почечная недостаточность, нарушение работы печени, отек всего тела (анасарка) и другие симптомы. При такой степени СГЯ лечение проводится только в условиях реанимационного отделения.
Степень выраженности симптомов не зависит от времени возникновения.
Смотрите на видео о синдроме гиперстимуляции яичников:
В большинстве случаев синдром гиперстимуляции яичников возникает после того, как женщина покидает центр по проведению ЭКО. Поэтому диагностикой и лечением приходится заниматься врачам общего звена. При установлении диагноза выполняется следующее:
- Собирается анамнез, при котором становится известным, когда выполнялось ЭКО, какими препаратами проходила стимуляции, какая это попытка по счету и т.д.
- Проводится общий осмотр и специальный (гинекологический). В результате врач назначает дополнительное обследование и определяет степень тяжести СГЯ.
- Выполняется УЗИ малого таза и брюшной полости, при этом можно выявить признаки асцита и т.п.
- УЗИ сердца, плевральной полости, а также рентгенография легких позволяют обнаружить скопление жидкости в этих местах.
- При необходимости проводится ЭКГ и некоторые другие методы исследования.
- Обязательно выполнение общих анализов крови и мочи, биохимического профиля и других.
Лечение может проводиться как амбулаторно (при легкой степени), так и в гинекологическом стационаре и даже в реанимации (при тяжелой степени). Редко, но при возникновении осложнений (разрыв или перекрут яичника) необходима экстренная хирургическая помощь. Основные направления терапии следующие:
- Постельный режим.
- Достаточное поступление жидкости в организм – обильное питье или внутривенные инфузии растворов. Причем преимущественно не обычная «вода» — физиологический раствор, а специальные, например, ГЭК (гидроксиэтиленкрахмал) и т.п. Последние не так быстро опять пропотевают в полости организма.
- Препараты для уменьшения проницаемости сосудистой стенки. Это также позволяет избежать сгущения крови и всех последующих нарушений (острой почечной недостаточности, ТЭЛА и т.п.).
- При необходимости проводится эвакуация жидкости из полостей, где она накопилась (пункция брюшной полости, плевральной и т.д.). Но это скорее «шаг отчаяния», чтобы уменьшить давление на внутренние органы и как-то временно снизить тяжесть процесса. После эвакуации жидкости она тут же начинает вновь проникать туда же, если не проводится адекватное основное симптоматическое лечение.
- При возникновении острой почечной недостаточности может временно использоваться гемодиализ.
- Для профилактики присоединения инфекции при среднем и тяжелом СГЯ назначаются антибактериальные препараты.
- Если СГЯ развивается уже на фоне беременности, дополнительно назначается сохраняющая терапия (спазмолитики, гормональные и другие).
Легкая и умеренная степени СГЯ в большинстве случаев проходят без каких-либо последствий. Но они могут переходить в тяжелые формы, а также иметь непредсказуемое течение. Чаще всего из осложнений приходится сталкиваться со следующим:
- Асцит, объем скапливающейся жидкости может доходит до 15 — 20 и более литров.
- Острая сердечная, легочная и почечная недостаточность. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.
- Разрыв и перекрут яичника, нарушение его питания. Эти состояния требуют оперативного лечения.
- Как отдаленное последствие может возникать синдром истощения яичников из-за постоянного их стимулирования препаратами. Подобное может развиваться через 3 — 5 лет после ЭКО и проявляется как преждевременная менопауза.
Профилактика развития заключается в следующем:
- Необходимо планировать беременность и проходить тщательное обследование накануне.
- При выборе препаратов для стимуляции следует учитывать все предыдущие попытки ЭКО, реакцию организма женщины на препараты.
- Девушке на время планирования необходимо соблюдать психический и физический покой, правильно и сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости.
Рекомендуем прочитать статью об анализе на генетику при планировании беременности. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению генетических исследований, необходимых анализах и интерпретации результатов.
А здесь подробнее о планировании беременности при эндометриозе.
Синдром гиперстимуляции яичников – серьезное состояние, которое требует грамотного похода и индивидуального лечения. Сегодня оно встречается не так часто, но все же может представлять угрозу для жизни. Для того, чтобы избегать подобного, следует тщательно подходить к схемам и методам стимуляции, наблюдать за реакцией женщины.
Планирование беременности. Народные методы для зачатия. . Следствие искусственного оплодотворения (ЭКО).
Поликистоз яичников и планирование беременности: есть ли шансы зачать. . кистами яичника существует возможность воспользоваться методами ЭКО, которые.
Планирование беременности. . беременность в результате ЭКО. Отеки, а также онемение ног беременной могут стать причиной отказа от путешествий на самолете.
Планирование беременности. Народные методы для зачатия. Все о бесплодии. Ранняя беременность.
источник
Многие семейные пары, которым был выставлен диагноз бесплодия, не отчаялись, а обратились к вспомогательным репродуктивным технологиям для обретения желанного счастья материнства и отцовства. Для большинства пар с таковым диагнозом методики ВРТ – это единственный шанс на воплощение своей заветной мечты. Как и любая манипуляция, выполняемая в организме человека, кроме положительных, ожидаемых эффектов, несет в себе определенные риски, последствия и осложнения. В протоколе экстракорпорального оплодотворения одним из таких эффектов является гиперстимуляция яичников. При ЭКО одним из ключевых моментов протокола является стимуляция овуляции в яичнике для того, чтобы провести забор яйцеклеток с целью их дальнейшего оплодотворения сперматозоидами отца. Стимуляция овуляции подразумевает под собой использование мощных гормональных препаратов, влияние которых может сказаться на органах и системах женщины, особенно имеющей каике-либо соматические патологии. Данный синдром является симптомокомплексом, который может на некоторое время внести дискомфорт в жизнь женщины. Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременностьмогут пройти без осложнений, но это зависит от организма женщины.
С развитием репродуктивных технологий, методик криоконсервирования, врачам удается снизить количество стимуляций овуляции у женщин, которые проходят повторные протоколы экстракорпорального оплодотворения.
Синдром гиперстимуляции яичников относится по международной классификации болезней 10 пересмотры к рубрике N и шифруется как 98.1 – ятрогенное осложнение путем медикаментозного воздействия на овуляцию для получения феномена суперовуляции, которое представляет собой извращенную реакцию яичников с общим влиянием на организм.
У данного синдрома принято выделять такие формы:
- Ранняя форма синдрома гиперстимуляции яичника;
- Поздняя форма гиперстимуляции яичника;
Симптомы гиперстимуляции при ЭКО, а именно ранняя форма обычно проявляется не позднее недели после пункции. Теорий возникновения синдрома несколько, однако, принято считать, что ранняя форма возникает в ответ на предовуляторный пик лютеинизирующего гормона.
Патогенез развития синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучен и является темой для исследований. В результате воздействия на яичники пика ЛГ и ХГЧ, начинает продуцироваться, так называемый, «фактор Х», суть которого до конца не изучена, который ведет к массивной транссудации жидкости в интерстициальное пространство, формируются такие патологические процессы, как асцит – накопление жидкости в брюшной полости, гидроторакс – такое же накопление жидкостного компонента в плевральных полостях, анасарка – отек всех органов и тканей организма. Гиперстимуляция яичников при ЭКО последствия которой могут быть значительны.
Так же данный синдром разделяется на 4 стадии по характеру клинических проявлений данного осложнения:
- Легкая степень синдрома гиперстимуляции сопровождается незначительным, еле заметными болями внизу живота. Иногда женщины могут ощущать лишь чувство незначительного дискомфорта в животе. В то время как яичник может достигать размеров до 8 см.
- Средняя степень гиперстимуляции яичников уже не может оставаться без пристально внимания женщины, так как приносит более значимый дискомфорт в жизнь женщины. Такие осложнения проявляются значительными болями внизу живота, асцитом, тошнотой, рвотой, яичники увеличены до 12 см.
- Тяжелая степень — характеризуется системными нарушениями, значительным асцитом, увеличением яичников более 12 см.
- Критическая гиперстимуляция яичников характеризуется началом формирования полиорганной недостаточности, высок риск тромбозов из-за гемоконцентрации.
Различают следующие факторы риска развития данного синдрома
- молодой возраст женщины и чрезмерно высокий фолликулярный резерв;
- малый вес женщины до 50 килограмм, так как организм обладает более низкими возможностями скомпенсировать возникшие патологические процессы;
- использование большой дозировки пр применении препаратов гонадотроинов;
- избыточное использование препаратов хорионического гонадотропина человека;
- возникновение многоплодной беременности так же повышает риски возникновения таких грозных осложнений при применении медикаментозной терапии для формирования феномена суперовуляции.
Симптомы гиперстимуляции при ЭКО лучше сгруппировать по степеням тяжести патологического процесса:
| При легком течении я синдрома наблюдаются такие признаки гиперстимуляции при ЭКО: | Средняя степень выраженности вызывает такие признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО: | Тяжелую форму характеризуют такие симптомы СГЯ при ЭКО: |
|---|---|---|
|
|
|
При появлении дизурических явлений, а именно, уменьшении суточногодиуреза вплоть до анурии, является довольно грозным признаком и считается предшествующим симптомом развития полиорганной недостаточности. Такие признаки уже могут представлять угрозу для жизни женщины.
Такие женщины должны находиться под динамичным наблюдением врачей-репродуктологов для того, чтобы определить пути диагностики и лечения данных пациенток, чтобы не допустить нарастания симптоматики, так как необходимо учитывать тот факт, что эти пациентки могут вынашивать беременность.
Основные постулаты для ведения таких пациенток:
- Динамичное, круглосуточное, стационарное наблюдение;
- Лечебно-охранительный режим. Нужно снизить физическую активность и нагрузки, исключить половые контакты, сохранять психо-эмоциональный покой;
- Рациональное питание в виде сбалансированного меню;
- Контроль водного обмена, суточного диуреза;
- Ультразвуковая диагностика, которая позволяет контролировать размеры яичников и их рост, уровень жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, следить за ее нарастанием;
- Лабораторная диагностика в виде постоянного мониторинга показателей клинического анализа крови с определением гематокрита, что очень важно для отслеживания уровня объема циркулирующей крови, гемостазиограммы, биохимического анализа крови с определением АЛТ, АСТ, биллирубина, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, который даст примерное понимание о функциональных резервах печени, почек, поджелудочной железы.
- Комплексная лечебная терапия с учетом всех параметров;
- Инфузионная терапия, которая подразумевает назначение препаратов гидроксиэтилкрохмала в виде Гелофузина, Рефортана, при снижении уровня общего белка в биохимическом анализе крови обоснована трансфузия 10% раствора человеческого альбумина. При повышенных показателях коагулограммы могут быть назначены и антикоагулянты.
- гиперстимуляция яичников при эко и беременность: нарушения процесса имплантации эмбрионов. Доказано, что у женщин с гиперстимулированными яичниками процесс имплпнтациии заканчивается неудачей намного чаще, чем у пациенток с нормальной рекцией репродуктивных органов.
- Ухудшение общего состояния женщины, развитие критически тяжелой формы гиперстимуляции, которая может повлечь потерю яичников.
- Может быть провокацией обострения соматической патологии у женщин.
- гиперстимуляция при беременности после эко может вызвать тромбоэмболические осложнения, которые могут проявиться тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда, инфарктом головного мозга, что может создать реальную угрозу жизни пациентки.
Профилактические меры для снижения возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.
В первую очередь, для профилактики такого грозного осложнения необходимо выделять группы риска среди женщин, желающих применить вспомогательные репродуктивные технологии. Среди этой группы женщин необходимо применять лояльные методы стимуляции овуляции в виде меньших дох препаратов гонадотропинов. Это так называемые «мягкие протоколы» для стимуляции овуляции. А вместо препаратов ХГЧ стоит использовать агонисты гонадотропинрелизинг-гормонов. Так же доказанный эффект имеет методика переноса одного эмбриона, что в разы снижает риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.
источник
Как вылечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО — диагностика и терапевтические методы + профилактика
Соглашаясь на экстракорпоральное оплодотворение, женщина редко задумывается о возможных осложнениях процедуры.
Однако согласно статистическим данным, неблагоприятные последствия довольно часто выявляются у пациенток. Одним из них и наиболее серьёзным считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО.
СГЯ называют реакцией яичников в ответ на высокую дозировку препаратов гормональной терапии (Гонал), назначаемых при выполнении репродуктивной технологии. Лекарства стимулируют увеличение числа ооцитов, созревающих в течение 1 цикла. В итоге у пациентки продуцируется повышенное количество эстрадиола, влекущее за собой увеличение показателей свертываемости крови и проницаемости капилляров. Накопившаяся жидкость в тканях вызывает отеки.
Врачи считают, что синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелейшее осложнение экстракорпорального оплодотворения. Вероятность столкнуться женщине с ним довольно велика, особенно при проведении длинного протокола и наследственной предрасположенности.
СГЯ может появиться у пациентки как до имплантации зародыша в маточную стенку, так и при наступлении гестационного периода. Если симптомы начались рано и интенсивно, течение заболевание более тяжелое по сравнению с поздним и постепенным дебютом.
После выполнения экстракорпорального оплодотворения невозможно предсказать, возникнет ли патология у пациентки или нет. Однако существует категория лиц, у которых наблюдается определенная предрасположенность к синдрому гиперстимуляции.
К ним относятся:
- Женщины, обладающие светлым цветом волос (особенность генотипа).
- Не достигшие 35-летнего возраста.
- Имеющие небольшой вес.
- Склонные к появлению аллергических реакций.
- Страдающие поликистозом яичников.
- Пациентки с эстрадиолом высокой степени активности в плазме.
- Дамы, которым назначен протокол при помощи ГнРГ.
- Женщины, которым проводится поддержка лютеиновой фазы повышенными либо повторными дозами препаратов ХГЧ.
- Пациентки с проведением двойной стимуляции.
Учитывая наличие факторов риска, лечащий врач в силах предугадать и вовремя выявить патологический процесс у пациентки.
Специалисты выделяют 2 формы СГЯ:
- Ранний синдром гиперстимуляции яичников. Этот вид патологии развивается сразу же после произошедшего созревания яйцеклеток. Когда произошло прикрепление эмбриона в маточную стенку, требуется немедленное лечение недуга во избежание его превращения в позднюю форму. Если у пациентки беременность не состоялась, недуг самостоятельно исчезает после очередной менструации.
- Поздний СГЯ. Выявляется на 5-12 неделе гестационного периода. Характеризуется тяжелым течением и требует своевременной терапии.
Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.
Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.
Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.
Появляется болезненность, как при менструации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).
Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.
Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.
Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение страха, возникают головные боли и головокружения. Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели. Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.
При пальпации определяется увеличенный в окружности живот из-за асцита. Лицо, нижние конечности и наружные половые органы отекают, крайне редко происходит развитие анасарки (отека подкожной клетчатки).
Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.
Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия. Для этой степени характерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л. Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.
Для постановки правильного диагноза с последующим назначением терапии доктор проводит полное обследование женщины.
Диагностика включает в себя:
- Проведение гинекологического и общего осмотра пациентки.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости – определяется размер яичников, сколько асцитической жидкости накопилось.
- Клиническое и биохимическое исследование крови, анализ гормонов в плазме.
- ОАМ.
- ЭхоКГ сердца и ЭКГ: при возникновении сердечной недостаточности определяются признаки патологии.
- Рентгеноскопия ОГК: для определения жидкости в полостях плевры и перикарда.
В зависимости от течения и клинических проявлений СГЯ перечень диагностических процедур дополняется. При развитии тяжелой и критической степени требуется осмотр кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.
При легкой форме синдрома показатели крови и мочи находятся в норме. Средняя степень СГЯ характеризуется содержанием гематокрита не более 45%.
Тяжелой степени сопутствует сниженный суточный диурез, повышение гематокрита свыше 45%. Наблюдается лейкоцитоз, превышающий 15×10⁹/л. В биохимическом анализе визуализируется повышение содержания АлАТ, АсАТ, снижение уровня общего белка. В ОАМ повышается плотность мочи и наблюдается протеинурия.
Для критической степени СГЯ характерно повышение гематокрита свыше 55%, лейкоцитоз (свыше 25х10⁹/л). В биохимическом анализе определяется расстройство баланса электролитов и коагуляции крови с развитием ее сгущения. Тест на половые гормоны фиксирует их высокий уровень в плазме. Анализ мочи выявляет в биологической жидкости белок, уменьшение ее выделения (олигоурия) и увеличение удельного веса.
Начальные явления СГЯ не требует специального лечения пациентки в стационарных условиях. Обычно избавиться от недуга удается через 2-3 недели.
Лечение легкого течения синдрома гиперстимуляции включает:
- Соблюдение питьевого режима: женщине требуется выпивать значительный объем жидкости, исключив алкоголь и напитки с газом. Желательно потреблять минерализованную воду во избежание электролитного дисбаланса.
- Придерживаться сбалансированной диеты с включением продуктов, содержащих повышенное количество белка. Необходимо воздержаться от приема пищи, богатой клетчаткой.
- Исключение сексуальных контактов и любой физической нагрузки.
- Отслеживание объема диуреза и изменения массы тела.
Терапия средней и тяжелой степени СГЯ проводится в стационарных условиях, так как ухудшение состояния пациентки может произойти очень быстро. Больница должна быть профильной и оснащена отделением или палатой реанимации.
Для борьбы с синдромом гиперстимуляции врачи проводят следующую схему терапии:
- Препараты, восполняющие объем крови и улучшающие ее свойства. Врач назначает капельницы с кристаллоидными растворами (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил), а затем коллоидными плазмозамещающими растворами (Инфукол, Волюкам, Рефортан).
- Антикоагулянты – Фраксипарин, Клексан. Они необходимы для предотвращения тромбообразования.
- Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и НПВС для снижения боли в животе.
Для улучшения состава крови необходимо делать плазмаферез. Если при СГЯ наблюдается выраженный напряженный асцит, эвакуируется ненужная жидкость из полости живота. Для этого проводят абдоминальную или трансвагинальную пункцию.
Если женщина беременна, но у нее развивается критическая степень синдрома гиперстимуляции, необходимо искусственное прерывание беременности.
Осложнения недуга зависят от своевременности выявления и назначения лечения. Чем выше степень СГЯ, тем больше вероятности возникновения неблагоприятных последствий.
При тяжелых формах синдрома гиперстимуляции яичников довольно часто присоединяются различные заболевания:
- асцита;
- сердечная и дыхательная недостаточность;
- острая почечноаянедостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови и ее повышенной свертываемости;
- перекрут и разрыв яичника с формированием массивной кровопотери;
- эктопическая беременность: прикрепление зародыша вне маточной полости;
- синдром истощенных яичников (считается самым грозным осложнением СГЯ, при котором наблюдается раннее прекращение функционирования этих органов до менопаузы -о оциты прекращают созревать, пропадают месячные. Когда синдром касается обоих яичников, женщина становится бесплодной).
Если СГЯ застает женщину при беременности, она часто протекает с неблагоприятными последствиями. Так, на ранних сроках повышается угроза выкидыша, а в конце гестации – преждевременных родов. В течение всей беременности имеется большая вероятность появления фетоплацентарной недостаточности, гипоксии ребенка в утробе и задержки развития малыша внутри утробы.
Для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников врач определяет имеющиеся факторы риска у каждой пациентки.
Кроме того, специалист предпринимает следующие меры:
- Стартовую гормональную терапию начинает со сниженной дозы.
- Не применяет овуляторную дозу ХГЧ.
- Использует Доксинекс в день, когда принимается лекарство, запускающее овуляцию (Менопур).
- Стимуляция должна длится непродолжительное время. Для этого применяется поздний прием гормонов либо раннее введение ХГЧ.
- Проводит пункцию доступных фолликулов.
- Для поддержания лютеиновой фазы использует прогестерон вместо ХГЧ.
- Постоянно контролирует содержание эстрогенов в цикле экстракорпорального оплодотворения.
- Ведет динамическое наблюдение за самочувствием и общим состоянием женщины.
Комментарий врача по теме гиперстимуляции яичников:
Перед ЭКО во время проведения гормональной подготовки возникновение синдрома гиперстимуляции яичников не редкость. Легкая степень СГЯ выявляется у большинства женщин при проведении репродуктивной технологии и устраняется быстро без применения лекарств.
Главная задача врача — своевременное выявление недуга и предупреждение перехода в тяжелые степени, так как они приводят к серьезным осложнениям. Они опасны для здоровья и жизни пациентки.
источник
Гормональная терапия при методах искусственного оплодотворения направлена на увеличение количества созревших яйцеклеток. Одним из осложнений этого этапа выступает СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников), проявляющийся скоплением жидкости в естественных полостях организма. Пункция асцитической жидкости при гиперстимуляции яичников — наилучший способ лечения данного состояния.
Стимулирование яичников гормональными препаратами приводит к увеличению количества фолликулов. Но, с другой стороны, это медикаментозное вмешательство является причиной повышения уровня эстрадиола. Высокая концентрация этого гормона приводит к сгущению крови, проницаемости капилляров, задержке жидкости в тканях.
Стоит отметить, что небольшая степень гиперстимуляции яичников наблюдается у всех пациенток репродуктивных клиник, пытающихся забеременеть методом ЭКО или ИКСИ. Очень важно не запустить болезнь и избежать тяжелой ее стадии. Особенностью СГЯ выступает бессимптомный начальный этап гиперстимуляции. Все проявления становятся заметны уже после того, как эмбрион имплантировали в матку. Каковы же симптомы гиперстимуляции яичников на различных стадиях?
Легкая — характеризуется тянущей болью, схожей с дискомфортом при менструации, женщина замечает небольшую отечность лица или тела, а размеры яичников увеличиваются до 5–10 сантиметров.
Средняя — проявляется такими же болезненными ощущениями, но они сопровождаются тошнотой и рвотой, выраженным отеком и вздутием живота, ростом яичников до 12 сантиметров.
Тяжелая — осложняется одышкой, аритмией сердца, высоким артериальным давлением, размеры яичников часто превышают 20 сантиметров, а отечность причиняет физическую боль.
Синдром гиперстимуляции яичников — чрезвычайно опасное осложнение. Поэтому врачи стараются предотвратить его развитие и следят за состоянием пациенток во время всех ступеней искусственного оплодотворения. Повышенного внимания требуют представительницы женского пола со светлыми волосами и низкой массой тела, а также те из них, в анамнезе которых значатся:
- аллергические реакции на медикаменты;
- кистоз и поликистоз яичников;
- несколько неудачных попыток ЭКО;
- повышенная чувствительность яичников.
Легкую степень гиперстимуляции яичников можно вылечить в домашних условиях, откорректировав систему питания, режим труда и отдыха, физические нагрузки. Женщина должна спать не менее восьми часов в сутки, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от половой близости и занятий спортом. Ежедневный рацион должен включать в себя пищу, богатую белками, сложными углеводами, витаминами и минералами. Следует пить много жидкости, но при этом исключить газированные и алкогольные напитки. Необходимо в обязательном порядке отслеживать изменения веса, а также объем и качество диуреза.
Средняя и тяжелая формы гиперстимуляции яичников лечатся стационарно. Часто назначается пункция асцитической жидкости и внутривенное введение водно-солевых растворов. Комплексная медикаментозная терапия включает в себя препараты для уплотнения стенок кровеносных сосудов, антибиотики, антикоагулянты, общеукрепляющие средства.
Если скопление асцитической жидкости наблюдается в районе грудной клетки, назначается торакоцентез, то есть пункция с последующим введением дренажной трубки в зоне второго межреберья. А при отекании области живота требуется лапароцентез, то есть пункция брюшной стенки.
Так называется процедура эвакуации транссудата из брюшной полости. Пункция может осуществляться двумя способами: посредством влагалищного доступа и через разрез тканей брюшины.
Пункция всегда выполняется в условиях стационара из-за рисков внутреннего кровотечения и травмирования внутренних органов. В первую очередь это касается яичников, так как при гиперстимуляции они значительно увеличиваются в диаметре. Поэтому данную манипуляцию совершают только квалифицированные специалисты под визуальным контролем аппарата УЗИ.
Медики отмечают, что одномоментное высасывание большого объема асцитической жидкости нежелательно из-за резкого скачка внутрибрюшного давления. Поэтому наиболее безопасной методикой считается пролонгированное дренирование, то есть установка катетера более чем на 12 часов. В этом случае за один сеанс постепенно выйдет 3–4 литра жидкости, а за весь период можно освободить организм от 20–30 литров асцитической жидкости.
Экссудат обычно имеет насыщенный желтый или красно-коричневый цвет в зависимости от концентрации крови в жидкости. Его состав сходен с плазмой, то есть в него входят белки, альбумин, цитокин.
источник