Синдром раздраженного кишечника или аппендицит

Термином «аппендицит хронический» обозначается заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в червеобразном отростке неспецифического характера.

Существуют три основные клинические формы хронического аппендицита.

Резидуальный, или остаточный, аппендицит возникает в результате обратного развития острого аппендицита. При этой форме в стенке червеобразного отростка могут быть обнаружены очаговые или диффузные морфологические признаки хронического воспаления.

Хронический рецидивирующий аппендицит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Его появлению обычно предшествуют повторные приступы острого аппендицита и боли с правой стороны.

Эти формы имеют большое сходство, носят вторичный характер и нередко объединяются под названием хронического рецидивирующего аппендицита. В тех случаях, когда болезнь характеризуется постепенным бесприступным началом и течением, говорит о первично-хроническом аппендиците.

Хроническое течение аппендицита порой бывает сложно диагностировать, поскольку оно имеет сходные с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и брюшной полости черты.

Признаки и симптомы хронического аппендидицита часто могут совпадать с признаками других заболеваний, хронической язвенной болезни, холецистита, пиелита.

Пациенты, страдающие хронической формой аппендицита, могут на протяжении довольно долгого времени страдать от часто повторяющихся приступов боли в правом боку. Каждый такой приступ может перейти в перитонит, что подразумевает немедленное обращение за медицинской помощью.

Основной симптом хронического течения заболевания – тупая боль, периодически возникающая во время ходьбы или при физических нагрузках. Кроме нее могут появляться тошнота и рвота, сопровождающийся сильной резью в животе жидкий стул. Повышение температуры для данного заболевания не характерно.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета.

Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости.

Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с заболеваниями:

Колоноскопиия — это медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

Колоноскопия дает возможность увидеть слизистую кишечника и его перистальтику, исключить воспалительные заболевания кишечника, в т.ч. в слепой кишке, которая очень часто вызывают клинику, похожую на аппендицит. Аппендикс увидеть не возможно.

Хронический резидуальный (остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

Операцию по удалению аппендицита (слепого отростка) назначают при упорных болях у пациента с ярко выраженной симптоматикой заболевания. Характерно то что после удаления аппендикса больному с диагнозом хронический аппендицит может назначаться антибиотикотерапия. Операция у больного с хроническим аппендицитом часто грозит осложнениями в виде образования спаек.

Если больной не испытывает сильных болей и симптомы смазаны, тогда врач может ограничиться лечение медикаментами, без оперативного хирургического вмешательства. Назначаются спазмолитические препараты, физиотерапия, мероприятия направленные на оздоровления всего желудочно-кишечного такта больного.

Врач некогда не решит делать операцию, если симптомы аппендицита не выражены, изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть до такой степени невыраженными, что обнаружить их можно только лишь при морфологическом исследовании. Если будет удален здоровый аппендикс, это грозит только усилением болей у пациента.

На вопрос отвечает: врач высшей категории детский уролог Сумин А.И.

источник

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональная патология, которая проявляется болью и дискомфортом в животе в сочетании с нарушением дефекации. Подобные симптомы должны появляться хотя бы раз в неделю в течение трёх месяцев подряд при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев, чтобы врач поставил диагноз СРК.

Термин «функциональный» в описании болезни означает, что она не имеет под собой каких-то выраженных изменений в структуре или состоянии органа, которые можно было бы чётко зафиксировать. Последние научные исследования показывают, что синдром раздражённого кишечника сопровождают микроскопические трещины в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Правда, оборудование, которым располагает обычно врач-гастроэнтеролог, не способно увидеть эти крошечные изменения – эндоскопическое обследование обнаруживает более крупные повреждения. А болезнь, тем временем, есть и она заставляет людей менять привычный образ жизни, снижать социальную активность.

От СРК страдает от 10 до 15% людей, причем заболеваемость примерно одинакова как в развитых странах, так и в странах «третьего мира» [1] . Болезнь нередко начинается в подростковом возрасте, но обращаются к врачу пациенты обычно спустя много лет после ее начала: средний возраст впервые обратившихся – 30–50 лет.

Главная причина СРК – «тонкая душевная организация», проще говоря, повышенная чувствительность к стрессам. По статистике, у 75–100% пациентов диагностируются сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства [2] .

Тем не менее, это не чисто психологическое расстройство. На микроскопическом уровне в стенке кишечника выявляется повышение числа болевых рецепторов, увеличенное содержание биологически активных веществ (медиаторов воспаления), в межклеточном пространстве накапливаются лимфоциты и другие клетки, характерные для воспалительного процесса. Сигналы о постоянном воспалении передаются в центральную нервную систему, что приводит к повышению висцеральной (связанной с внутренними органами) чувствительности.

Пусковыми факторами для развития СРК могут стать:

сильный стресс;
смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
кишечная инфекция;
операция на внутренних органах;
прием антибиотиков.

Но каким бы ни был пусковой фактор, причина синдрома раздраженного кишечника в любом случае одна – повышенная чувствительность стенки кишки.

Жалобы пациентов, страдающих СРК, можно разделить на 3 группы:

кишечные симптомы;
симптомы, относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
негастроэнтерологические симптомы.

Кишечные симптомы раздраженного кишечника

Основная жалоба таких пациентов – боль. Обычно в подвздошной области (над тазовыми костями), слева чаще, чем справа. Характер боли может быть совершенно разным – от лёгкой, выражающейся в дискомфорте, до острой «кинжальной». Появляется после еды, проходит после посещения туалета или отхождения газов, приема спазмолитиков. Характерная особенность болей при СРК – они никогда не бывают ночными. Вернее, боль может возникнуть ночью, но только если больной проснулся и никак не может уснуть. Женщины часто замечают, что боль усиливается во время менструации.

Вздутие живота может сопровождаться повышенным газообразованием или возникать «само по себе», тогда попытки вызвать отхождение газов облегчения не приносят.

Нарушение стула: запор, понос или их чередование. Диарея обычно появляется вскоре после завтрака: за короткое время пациент бывает вынужден посетить туалет 2–4 раза. В первый раз стул может быть оформленным, дальше становится жидким. При запоре стул задерживается на 1–2 дня, оформлен в виде «овечьего кала» или «карандаша». Возможен «пробкообразный» стул: первые массы очень плотные, болезненные, сменяются жидкими.

Нарушение акта дефекации в виде так называемых императивных позывов – внезапного очень сильного желания посетить туалет, вынуждающего бросать все текущие дела. Другой возможный симптом – чувство неполного опорожнения кишечника, заставляющее «засиживаться» в туалете.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника, относящиеся к другим отделам ЖКТ: тошнота, изжога.

Негастроэнтерологические симптомы СРК:

головные боли;
боли в пояснице, суставно-мышечные боли, фибромиалгия;
учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
нарушение ночного сна;
у женщин – болезненность во время полового акта.

Кроме того, как уже упоминалось, у таких пациентов могут отмечаться тревожные расстройства, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния и другие психологические симптомы.

В целом диагностика СРК сводится к тщательному сбору анамнеза (подробному опросу пациента) и проверке соответствия симптомов Римским критериям:

появление симптомов минимум за 6 месяцев до установления диагноза;
рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт > 3 дней в месяц в течение предыдущих 3 месяцев;
минимум два из следующих признаков:

○ улучшение состояния после дефекации,

○ связь с изменением частоты стула,

○ связь с изменением формы стула.

Еще один характерный признак СРК: у больных множество жалоб, они встревожены и чувствуют себя едва ли не при смерти, но их физическое состояние вполне удовлетворительно. Нет истощения и признаков недостаточного усвоения питательных веществ (анемии, нарушений электролитного баланса и т. д.).

Лабораторные обследования назначают для того, чтобы исключить органические патологии кишечника. В самом лаконичном варианте это клинический анализ крови, эзофагогастродуоденоскопия, анализ кала общий и на скрытую кровь.

Кроме этого, в зависимости от диагностических возможностей клиники, могут быть рекомендованы:

исследование крови на с-реактивный белок (маркер воспаления);
исследование кала на яйца глист и других паразитов;
исследование функции щитовидной железы;
антитела к тканевой трансглютаминазе (скрининг на целиакию);
колоноскопия с биопсией,
исследование фекальных маркеров воспаления (кальпротектин, лактоферрин) для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита;
водородный дыхательный тест на непереносимость лактозы.

Все это нужно, чтобы исключить такие болезни как рак кишечника или яичников, воспалительные заболевания кишечника и органов малого таза («гинекологические» воспаления); непереносимость глютена, лактозы; недостаточность функции поджелудочной железы, эндокринные заболевания.

Диета подбирается индивидуально: пациенту рекомендуют вести дневник питания и фиксировать самочувствие, постепенно исключая из рациона продукты, ухудшающие состояние. Принимать пищу нужно регулярно, избегая быстрых перекусов. Если СРК сопровождается диареей, эффективной может быть безглютеновая или безлактозная диета. При запоре рекомендуется увеличить количество клетчатки: добавить каши из цельных злаков (гречневая, овсяная, пшенная (просо), бурый рис), отруби, овощи и фрукты.

Все это – при условии хорошей переносимости продуктов.

Для нормализации функции нервной системы рекомендуются умеренные физические нагрузки (прогулки, плавание, йога, пилатес).

Из медикаментозной терапии назначают:

гастроэнтеропротекторы (ребамипид) – для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, устранения воспаления;
спазмолитики – для уменьшения боли;
препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта (итомед);
слабительные на основе лактулозы (в случае запоров);
пробиотики – для нормализации состояния микрофлоры, баланс которой часто нарушается при СРК (нужно отметить что пребиотики включены в российские рекомендации, но отсутствуют в международных);
трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – для уменьшения болевой чувствительности и стабилизации работы нервной системы.

Синдром раздраженного кишечника существенно снижает качество жизни пациентов. До такой степени, что некоторые задумываются о самоубийстве, лишь бы закончить свои мучения. Это данные одного из последних исследований, посвященных СРК. До недавнего времени врачи не давали гарантии на выздоровление больных с разражённым кишечником. Вернее, даже так – вероятность выздоровления была крайне низка.

Но в области изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта был сделан прорыв. Учёные обнаружили, что причина большинства болезненных состояний – повреждения слизистой оболочки (микро и макро). Это явление называют повышенной проницаемостью кишечника или «дырявым кишечником». В России о нём только начали говорить, в то время как мировая медицина уже давно держит под прицелом повреждения кишечного барьера.

Средство, которое восстанавливает нормальную структуру слизистой оболочки на всех трёх её уровнях, тоже найдено – это ребамипид. Т.е. причина известна, лекарственное средство открыто. Это значит, что СРК уже не является неизлечимым заболеванием. А вот специфической профилактики синдрома нет, поэтому каждому человеку важно беречь своё здоровье смолоду – правильно питаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем и побольше двигаться.

[1] Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива. Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2015. [2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Синдром раздраженного кишечника у взрослых. Клинические рекомендации. 2016.

источник

Какие признаки у аппендицита?

Появление боли в животе – показание срочно обратиться за медицинской помощью. Ведь такие признаки аппендицита, как болезненные ощущения в животе, подташнивание вплоть до рвоты, высокая температура тела – не являются обязательными. Все может начаться и с дискомфорта около пупка, желудка или над лобком.

Чтобы не пропустить серьезное заболевание, разберемся в отличиях и особенностях проявления симптомов.

Основные признаки аппендицита

Если болезнь развивается типично, то классическим предвестником при аппендиците, как считает ПроКишечникРу, являются болевые ощущения около пупка, потом однократный жидкий стул, после которого все ощущения смещаются вправо, в низ живота.

При остром течении симптомы аппендицита включают в себя:

Усиление боли во время надавливания на живот;
Температура тела 37-38 о С, симптомы интоксикации, признаки воспаления: сухость во рту, частый пульс, заостренные черты лица;
Характерным является симптом «рубашки», при котором даже задевание рукой по одежде над животом вызывает дискомфорт;
Лежать на левом боку пациент не может;
Лежа на спине, пациент не может поднять выпрямленную в колене правую ногу;
Напряженность брюшных мышц не позволяет пощупать живот;
Попытка покашлять и натужиться вызывает усиление боли.

При хроническом течении, отмечает ProKishechnikRu, боль и чувство тяжести внизу живота справа регулярно возникают после физической нагрузки, погрешности в диете. Есть склонность к запорам или жидкому стулу. Температура тела нормальная, или эпизодически незначительно повышается до 37,0-37,2 о С в вечернее время. Анализы крови и мочи меняются только при обострении, между приступами изменений нет.

Хронический вид может быть последствием острой формы, или протекать, как самостоятельное заболевание. При несвоевременной диагностике, неправильном лечении, немотивированном назначении антибиотиков воспаление приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

В видеоролике перечислены важные симптомы, которые нельзя пропускать.

Аналогичный болевой синдром бывает, по данным прокишечникру, при острых и обострениях хронических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, отхождении желчных, мочевых камней, приступах острого панкреатита, воспалении придатков матки (сальпингоофорите), везикулите у мужчин и т.д. Вот некоторые из симптомов:

Боль в области пупка, в верхней половине живота иногда проявляется при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, может стрелять в спину. Носит сезонный характер, обострения наблюдаются в весеннее и осеннее время. Боль и изжога, как отмечает prokishechnik, связаны с приемом пищи. Могут уменьшаться или усиливаться после еды. Рвота на некоторое время приносит облегчение;

При почечной или желчной колике боль острая, возникает внезапно после приема жирной пищи, длительной езде по тряской дороге. Стреляет в область паха, поясницу, правое или левое плечо. Больной мечется, не может найти себе места. При почечной колике в моче выявляются эритроциты, и она может быть красной по внешнему виду. При желчной колике отмечается вздутие живота, тошнота и рвота.

Приступ острого панкреатита развивается после приема алкоголя или погрешности в диете. Подобрать положение тела для облегчения боли невозможно, усиливается в положении лежа на спине. Постепенно боль, отмечает прокишечникru, распространяется из левого подреберья по всему животу. Стреляет в левое плечо. Живот становится как доска. В анализах крови и мочи отмечается повышение ферментов поджелудочной железы.

Если есть хронический панкреатит, возможно, он мог перейти в стадию обострения.

При остром воспалении придатков матки появляется тянущая боль внизу живота, которая симулирует болевые ощущения при месячных. При этом график месячных нарушается, появляются выделения из влагалища, повышается температура тела до 38 о , дискомфорт во время мочеиспускания, жидкий, но не частый стул. Рвота, головокружения появляются при нарастании симптомов интоксикации.

По большому счету, эти проблемы проявляются у мужчин. Боли могут возникать внизу живота по причине воспаления органов мочеполовой системы, например, семенников, предстательной железы и так далее.

Также будет полезным просмотреть видео, где врач все подробно рассказывает об отличиях аппендицита.

У мужчин на особенности проявления болезни, считает рrоkishechnik-ru, влияет возраст, анатомическое расположение аппендикулярного отростка, время, прошедшее от начала заболевания. Боль возникает остро после однократного жидкого стула, повышается температура, появляются тошнота и изнуряющая рвота, которая не приносит облегчения. Аппетит отсутствует, язык сухой, обложен бело-серым налетом.

У женщин аппендицит может быть замаскирован недавно перенесенным воспалением придатков, погрешностями в диете и даже стрессами. Начинается с боли в животе, расположение которой зависит от анатомического строения слепой кишки. Если аппендикс расположен в тазу, то боль будет в промежности, если под печенью, то в правом подреберье. Может располагаться в левой половине живота. Сопровождается повышением температуры тела до 37,7 о C. Тошнота и рвота редко бывают упорными. Язык обложен у корня белым налетом, сухой.

У детей на особенность течения влияет несовершенство иммунной системы, следовательно, смазанная картина заболевания. Ситуация осложняется неспособностью маленького ребенка четко объяснить, что его беспокоит и где болит. Поведение ребенка, считает ПpoкишечниkPy, становится нехарактерно плаксивым, аппетит отсутствует, язык сухой, сон беспокойный. Повышение температуры бывает не всегда.

Какие симптомы самые грозные и свидетельствую о развитии осложнений? При разрушении стенки червеобразного отростка и попадании каловых масс в полость живота, возникает внезапная интенсивная боль, появляются симптомы местного перитонита. При отсутствии адекватного лечения, развивается разлитое воспаление брюшины, которое, порой, заканчивается смертью. Может произойти генерализация инфекции по всему организму и разовьется сепсис.

Неправильное лечение острого аппендицита, отказ от операции и назначение антибиотиков, по данным пpokишечниk.ру, приводит не к генерализации инфекции, а к хроническому воспалительному процессу в животе или формированию аппендикулярного инфильтрата. Тогда воспаление вовлекают близко расположенные петли кишечника, брюшину, что сопровождается интоксикацией и требует многоэтапного оперативного вмешательства.

Выявить признаки аппендицита бывает сложно даже опытному врачу, т. к. заболевание имеет очень много вариантов течения, маскируется другими проблемами живота.

Диагностика включает: опрос, осмотр пациента, в анализах крови повышается количество лейкоцитов, увеличивается СОЭ, в моче – лейкоциты. УЗИ – неспецифический метод, позволяющий выявить явления местного перитонита.

Боль, усиливающаяся при надавливании на правый боковой канал, свидетельствует о вероятном аппендиците.

Правильно поставить диагноз при хроническом процессе, считает prokishechnik.ru, еще сложнее.

На помощь приходят инструментальные исследования: ФГДС, колоноскопия, контрастирование кишечника, компьютерная томография или МРТ брюшной полости. Если удается увидеть отросток при динамическом ультразвуковом исследовании, то заметна его неподвижность при смене положения тела пациента. Это признак далеко зашедшего спаечного процесса.

Поведение родственников и больного, когда возникли симптомы аппендицита, должны быть следующими, по мнению прокишечникРу:

Вызвать скорую помощь;
Лед положить на переднюю брюшную стенку в проекции максимальной боли;
Избегать всех тепловых процедур, ванн, прогреваний, слабительных, клизм;
Запрещено давать обезболивающие средства и спазмолитики, т. к. они замаскируют клиническую картину, что приведет к несвоевременной диагностике, нежелательным последствиям, осложнениям.
Несмотря на имеющуюся сухость во рту, запрещено пить воду;
Если боль в животе уменьшилась обратиться к врачу, т. к. бывает период мнимого благополучия, после которого развиваются жизнеугрожающие осложнения.

источник

Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов. Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.

Наиболее часто от этого недуга страдают в трудоспособном возрасте: это люди от 25 до 40 лет. При этом наличие симптомов данной болезни у людей, которые уже пересекли шестидесятилетний рубеж, заставляет специалистов сомневаться в подобном диагнозе.

Синдром раздраженного кишечника — болезнь, высокая частота которой имеет место во многих странах. Однако около двух третей людей, которые жалуются на симптомы этого недуга, вообще не обращаются за квалифицированным лечением. Болезнь одинаково часто встречается у представителей обеих полов.

Под синдромом раздраженного кишечника следует понимать наличие постоянной совокупности функциональных расстройств, которые продолжаются не меньше двенадцати недель на протяжении последнего года. Они выражаются болевыми ощущениями и ощущением определенного дискомфорта в животе. При синдроме раздраженного кишечника у больного имеет место абдоминальная боль. Ее интенсивность может быть как не очень высокой (боль вполне терпимая и непостоянная), так и особенно интенсивной (боль иногда нестерпима, напоминает кишечную колику). Очень часто боль проявляется после принятия пищи, происходит вздутие живота, усиливается перистальтика. После дефекации и отхождения газов боль часто стихает. Ночью пациента она преимущественно не беспокоит.

Кроме того, у человека параллельно возникает изменение консистенции и частоты стула. На протяжении 25% времени болезни эти признаки сопровождаются не меньше чем двумя постоянными симптомами нарушения функционирования кишечника. Речь в данном случае идет о метеоризме, наличии слизи в кале, изменениях процесса дефекации (наличие тенезмов, императивных позывов, ощущения неполного опорожнения кишечника, необходимости усилий при акте дефекации).

Также для человека с синдромом раздраженного кишечника характерно проявление некоторых других признаков. Так, его жалобы часто изменчивы и имеют рецидивирующий характер; прогрессирования заболевания не наблюдается, человек не худеет, у него не развивается анемия, лихорадка, однако под воздействием стрессовой ситуации расстройство может усугубляться.

Кроме того, возможно наличие связи данного синдрома с другими расстройствами функционального характера, например, с синдромом вегетативной астении, синдромом раздраженного желудка, неврозами, синдромом раздраженного мочевого пузыря и другими состояниями.

Для синдрома раздраженного кишечника характерно хроническое течение болезни с рецидивами, однако, без прогрессирования. Как правило, заболевание не провоцирует серьезных осложнений. Как следствие, речь идет о благоприятном прогнозе. Однако следует отметить, что этот недуг существенно влияет на качество жизни человека, понижая его трудоспособность, ухудшая сон, отдых, сексуальную жизнь.

На сегодняшний день эта болезнь считается широко распространенным среди людей недугом. Но ввиду нечеткости его симптомов очень часто больные вообще не обращаются к специалистам, тем самым, усугубляя состояние.

Принято определять три разных типа протекания синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от симптома, который преобладает. Это заболевание, при котором преобладает метеоризм и боль в животе; заболевание с преобладающими запорами; синдром раздраженного кишечника, при котором преобладает диарея.

В процессе установления диагноза изначально специалист должен исключить наиболее часто распространенные причины, по которым происходит раздражение кишечника. Это, прежде всего, хроническое действие неправильного питания, приема медикаментозных препаратов. Среди пищевых продуктов, которые влияют на кишечник в качестве раздражителей, следует отметить алкоголь, жирные блюда, кофе, продукты, от которых образуются газы. Также негативно на функции кишечника может повлиять слишком обильное принятие пищи во время банкетов, изменения обычного подхода к питанию по причине поездок и путешествий. Среди лекарственных препаратов кишечник часто раздражают слабительные средства, препараты железа, калия, желчных кислот, антибиотики и др.

Кроме того, симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются у женщин при определенных физических состояниях – в период перед менструацией, при беременности, во время климакса.

Признаки этого заболевания проявляются также после сильного напряжения интеллектуального и эмоционального характера, волнения, испуга. Однако при нормализации психического состояния человека они исчезают.

Поэтому специалист должен провести детальный опрос пациента и оценить наличие стойкой совокупности клинических симптомов. В частотности речь идет о болях внизу живота, которые сочетаются с нарушениями функционирования дистальных отделов кишечника и не могут быть объяснены нарушениями морфологического или метаболического характера. Следовательно, органическая патология исключается.

В качестве симптомов, на которые врач должен обратить особое внимание при определении течения болезни, следует отметить нарушение транзита и акта дефекации. Так, патологией нужно считать стул, который происходит больше трех раз в день либо меньше трех раз в неделю. Как правило, при синдроме раздраженного кишечника диарея чаще возникает в первой половине дня, после того, как человек позавтракал. Примерно половина пациентов при этом отмечают, что в кале присутствует слизь. В то же время диарея по ночам, присутствие крови в кале, резкая потеря веса человека исключает диагноз «синдром раздраженного кишечника».

При обращении к врачу больные, правило, высказывают жалобы, которые можно условно отнести к трем группам.

Во-первых, имеют место расстройства неврологического и вегетативного характера: плохой сон или сонливость, мигрень, ощущение кома в горле, импотенция, дисменорея и др. Такие состояние характерны примерно для половины больных.

Около восьмидесяти процентов пациентов высказывают жалобы на признаки болезней органов пищеварения: у них проявляется тошнота и рвота, отрыжка, ощущение боли в правом подреберье и др.

Сравнительно небольшое количество пациентов (15 — 30%) жалуются на психопатологические расстройства – тревожность, депрессию, истерию, фобии, панические атаки др.

При наличии таких жалоб и, соответственно, подозрения на синдром раздраженного кишечника больному назначают проведение колоноскопии и ректороманоскопии. Такие исследования позволяют исключить многие морфологические и метаболические нарушения. Иногда для исключения других заболеваний назначается также проведение биопсии слизистой оболочки.

В целом диагностика данного заболеваний является достаточно сложным процессом, поэтому ее, как правило, проводят поэтапно.

Так, на первом этапе врач определяет предварительный диагноз. Далее важно выделить симптом, который доминирует, и определить, таким образом, какова клиническая фаза болезни. Третий этап диагностики — дифференциальный диагноз. Далее врач назначает проведение ряда анализов: клинического и биохимического исследования крови, копрологического исследования УЗИ органов малого таза и брюшной полости, колоноскопии и ирригоскопии.

После проведения всех исследований больному назначается курс терапии, рассчитанный, как минимум, на шесть недель. После этого лечащий врач повторно оценивает установленный диагноз. Так, если лечение дает должный эффект, то речь идет об окончательном диагнозе. Если такой эффект отсутствует, то существует необходимость проведения дополнительных исследований.

В основном программу терапии заболевания составляют две слагающие. Изначально лечащий врач назначает первичный курс лечения, а на втором этапе проводится базовая терапия.

Больной должен настроиться на долгосрочную терапию. Так, первичный курс длится примерно 6-8 недель, второй этап может занимать около трех месяцев. Врач определяет лечебные средства, руководствуясь тяжестью недуга, его главным симптомом, психическим состоянием больного.

Для качественного и эффективного лечения важно, чтобы больной придерживался некоторых диетических принципов питания. Так, в его рационе не должны содержаться кофеин, фруктоза, лактоза, алкогольные напитки, острая пища, уксус, сорбитол. Исключаются и те продукты, которые провоцируют высокий уровень газообразования. Кроме того, диарею часто провоцирует табакокурение. Так что от этой вредной привычки желательно избавиться. Людям, у которых преобладают запоры, наиболее оптимальным методом питания будет растительная диета. Важно включать в каждодневный рацион клетчатку, пить достаточное количество жидкости. Много клетчатки содержат фрукты, некоторые овощи, отруби пшеницы. При этом питаться всегда следует в надлежащей обстановке, не спешить, принимая еду. Иногда больным рекомендуют употреблять специальные добавки в пищу, которые содержат клетчатку.

Таким образом, больной должен осознать, что специальной диеты, которая должна соблюдаться в каждом случае, не существует. Однако контролировать проявления синдрома раздраженного кишечника можно, исключив из рациона ту пищу, которая провоцирует возникновение симптомов – диареи, запоров и др.

В некоторых случаях оказание психосоциальной поддержки и диета оказываются действенным методом лечения синдрома раздраженного кишечника, и последующего медикаментозного лечения вообще не требуется.

При первичном курсе лечения в более тяжелых случаях упор делается на устранении симптомов недуга, а также на проверку правильности первичного диагноза. В процессе последующего базового лечения препараты подбираются в зависимости от того, какой симптом у больного преобладает. В основном применяются препараты, имеющие антиспазматическое, антидиарейное или слабительное действие. Иногда эффективными оказываются и небольшие дозы трициклических антидепрессантов. Некоторые специалисты практикуют назначение пробиотиков, то есть препаратов, в которых содержатся полезные микроорганизмы.

Часто на данном этапе используют также методы физиотерапии, специальную лечебную физкультуру и др. Немаловажную роль играет и применение психотерапии, расслабляющих методов.

Однако наиболее важным принципом лечения синдрома раздраженного кишечника является применение индивидуального подхода. Ведь единственной схемы терапии этой болезни не существует.

Кроме того, при лечении синдрома раздраженного кишечника применяются некоторые народные методы терапии. Так, с помощью применения масла мяты перечной можно быстро снять кишечные спазмы. Кроме того, для лечения можно приготовить травяной сбор, состоящий из одинаковых частей валерианы, зверобоя, тысячелистника, ромашки, мяты. Эти травы нужно залить кипятком и настоять на протяжении ночи. Употреблять настой нужно небольшими порциями несколько раз в день. Также народная медицина предлагает применение других трав для приготовления отваров и настоев. Эффективно воздействуют на состояние больных корень солодки, семена льна, корень кровохлебки, кора крушины, плоды черемухи, лист черники, трава и семена укропа, семена тмина.

источник

Существуют три основные клинические формы хронического аппендицита.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с заболеваниями:

На вопрос отвечает: врач высшей категории детский уролог Сумин А.И.

источник

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

Комплексное функциональное расстройство пищеварения в медицине называют синдром раздраженного кишечника (СРК). Это состояние не связано с органическим поражением органов пищеварения, и часто диагностируется у взрослых, которые дольше трех месяцев предъявляют жалобы на неприятные ощущения в животе. Некоторые люди с СРК имеют незначительные клинические проявления, однако для других симптомы значительны и нарушают повседневную жизнь.

По статистике ВОЗ синдром раздраженного кишечника знаком трети всего взрослого населения земли, при этом женщины страдают от него в 4 раза чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет.

СРК также известен как спастическая толстая кишка, раздраженная толстая кишка, спастический колит. Это отдельное состояние от воспалительного заболевания кишечника и не связано с другими состояниями кишечника. СРК — это группа кишечных симптомов, которые обычно встречаются вместе. Они различаются по степени тяжести и продолжительности. Тем не менее, они сохраняются как минимум три месяца в течение как минимум трех дней в месяц.

При СРК могут быть воспалительные процессы в толстой кишке, однако подобные изменения возникают крайне редко.

СРК не увеличивает риск развития рака кишечника тракта, но может существенно повлиять на качество жизни.

Основные причины заболевания врачи связывают с психосоматикой, так как очень часто синдром раздраженного кишечника появляется у людей с неустойчивой психикой, у которых любое эмоциональное переживание может спровоцировать тяжелый стресс. Врачи установили, что обострение симптоматики происходит после психоэмоциональных всплесков, стрессовых ситуаций и переживаний.

Вызвать длительное функциональное расстройство кишечника могут и другие факторы:

изменение привычного рациона или режима питания;
отсутствие или малое количество пищевых волокон в пище;
гиподинамия;
гормональные нарушения, в том числе ПМС и климакс;
дисбактериоз.

У женщин предшественником СРК становятся гинекологические заболевания. У мужчин патология часто бывает связана с ожирением. Появиться неприятные симптомы этого заболевания могут при гипотиреозе и сахарном диабете. Также страдать от заболевания могут люди, которые имеют наследственную предрасположенность к СРК.

Проявляется СРК в виде функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Первые признаки этого заболевания напоминают обычное расстройство кишечника после пищевой погрешности. Однако при СРК симптомы сохраняются надолго и наблюдаются даже после изменения диеты.

Чаще всего больные жалуются на следующие явления:

сильные острые боли в области пупка и в нижней части живота, возникающие после еды;
жидкий стул, который беспокоит с утра или сразу после приема пищи;
запор, который приходит на смену диареи под вечер;
газообразование и возникающие вследствие него распирающие боли в животе;
отрыжка воздухом;
ощущение переполнения желудка, вследствие которого возникает тошнота.

Расстройствам кишечника нередко сопутствуют такие признаки, как нехватка воздуха, сухость во рту, головная боль и бессонница. Они нередко предваряют появление кишечных расстройств, а иногда сохраняются даже после того, как основные симптомы СКР уходят.

Протекать заболевание может в 4 формах:

С ярко выраженным послаблением стула.
С выраженными запорами.
Без изменения характера стула, но с выраженными болями в животе.
С переменчивым стулом и выраженным дискомфортом в животе.

При каждой форме заболевания врачу придется подбирать индивидуальные меры для устранения СРК.

Чтобы удостовериться, что больного беспокоит именно синдром раздраженного кишечника, а не органическое поражение желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог назначает комплексную диагностику:

лабораторные исследования крови;
анализы кала (на гельминтов, на дисбактериоз и прочие, копрограмму);
иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (тест Colon View);
ректороманоскопию;
ирригоскопию;
виртуальную колоноскопию;
колоноскопию.

Колоноскопия обычно проводится только в том случае, если есть подозрения, что симптомы могут быть вызваны колитом, болезнь Крона или раком толстой кишки.

Дополнительно используют другие инструментальные методы: ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, гастроскопию и виртуальная колоноскопия. Такие меры призваны исключить тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости, которые могут провоцировать подобную СРК клиническую картину.

Тщательному анализу подвергается симптоматика. В пользу синдрома раздраженного кишечника свидетельствуют такие особенности:

боль в кишечнике и нарушения стула наблюдаются чаще 3 раз в неделю;
симптоматика сохраняется в течение 3 месяцев;
дискомфорт в животе практически сразу проходит после дефекации;
характер стула изменяется в течение дня;
ухудшение наступает после определенных событий в жизни.

В ходе диагностики важно исключить органические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также выявить сопутствующие проблемы. Только после этого можно приступать к решению проблемы, как лечить СРК.

Полностью устранить синдром раздраженного кишечника можно только комплексным воздействием на организм. Иногда это может занимать долгие годы, так как вылечить заболевания, вызванные психосоматикой, за пару месяцев фактически невозможно. Терапия будет максимально эффективной, если помимо гастроэнтеролога лечение будет проводить психолог или психотерапевт. При этом гастроэнтеролог будет решать проблему, как лечить расстройства кишечника, а психолог устранит основную причину их возникновения.

Для устранения основных проявлений заболевания применяют препараты следующих групп:

Спазмолитики — Спарекс, Дюспаталин, Мебеверин, Тримедат и другие.
Противодиарейные средства — Лоперамид, Имодиум и другие.
Слабительные средства — Гутталакс, Дюффалак, Регулакс и другие.

Предпочтение отдают лекарствам на основе растительного сырья, так как они более безопасны и не вызывают привыкания. Дозировка и длительность приема у взрослых и детей определяется гастроэнтерологом индивидуально.

Дополнительно можно использовать народные средства:

от диареи помогает отвар дубовой коры, густой рисовый отвар, чай из перегородок граната;
от запоров избавляет отвар чернослива или семян подорожника, кисель из семян льна;
от дискомфорта и вздутий помогут избавиться чай из фенхеля и ромашки, отвар календулы и полыни.

Прием народных средств можно совмещать с использованием лекарств, но перед этим стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Для устранения симптомов, которые вызывает синдром раздраженного кишечника, гастроэнтерологи рекомендуют пациентам придерживаться специальной диеты. Принимать пищу нужно регулярно, не менее 4-5 раз в день, чтобы не ощущать голода или переполнения желудка. Исключению из меню подлежат продукты, которые могут вызывать брожение в кишечнике, вздутия или влиять на стул:

копчения и маринады;
яблоки;
бобовые;
виноград;
алкоголь;
жирные сорта мяса и колбасы;
грибы и орехи;
капусту, в том числе квашеную;
свежее молоко.

Желательно не употреблять в пищу сырые овощи и фрукты. Лучше, если они будут запекаться или отвариваться. Полезными будут супы и каши, отваренные на пару овощи или пюре из них. Полезными считаются рыба или котлеты, приготовленные на пару, отварное или тушеное филе курицы.

Для нормального пищеварения и восстановления микрофлоры полезными будут кисломолочные «живые» напитки. Главное, чтобы они были свежими, без излишней кислоты. Также хорошо в течение дня пить компоты из фруктов и ягод, чай, разбавленный водой клюквенный сок, кисель из фруктов и ягод.

Так как вылечить заболевание, известное как синдром раздраженного кишечника, без устранения основных причин невозможно, врачи рекомендуют уделить внимание ситуациям, которые провоцируют обострение болезни. Уменьшить влияние психологических факторов на функциональное состояние кишечника помогают:

антидепрессанты;
седативные препараты;
курсы психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии;
медитация и релаксация.

В особо тяжелых ситуациях исправить ситуацию поможет гипнотическое воздействие. Чтобы такое лечение дало результаты, его необходимо сочетать с медикаментозной терапией и диетой. Также успокоить нервы помогут настои из корня валерианы, душицы, мяты и мелиссы.

Самостоятельно устранить СРК удается очень редко. В большинстве случаев проблема возвращается после перенесенного стресса или физического перенапряжения. Чтобы решить эту проблему раз и навсегда, рекомендуется проводить лечение под наблюдением гастроэнтеролога.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Общее состояние больных на синдром раздраженного кишечника обычно хорошее и не соответствует многочисленным жалобам. Характер жалоб изменчив, существует связь между ухудшением самочувствия и психоэмоциональными факторами.

Основные жалобы — боль в животе, нарушения стула и метеоризм. Для синдрома раздражённой кишки типично отсутствие симптомов в ночное время.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника чрезвычайно многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:

Боли в животе — наблюдаются у 50-96% больных, они локализуются вокруг пупка или в низу живота, имеют различную интенсивность (от незначительных ноющих до весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. В основе болей при синдроме раздраженного кишечника лежит нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению.

Характерная особенность — возникновение болей в утренние или дневные часы (при активности больного) и стихание во время сна, отдыха.

Нарушение стула — отмечается у 55% больных и выражается в появлении диареи или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Характерно отсутствие полифекалии (количество кала менее 200 г за сутки, нередко он напоминает «овечий»). Кал часто содержит слизь. Кишечная слизь состоит из гликопротеинов, калия и бикарбонатов и продуцируется бокаловидными клетками. Усиление секреции слизи при синдроме раздраженного кишечника обусловлено механическим раздражением толстой кишки в связи с замедлением транзита интестинального содержимого. У многих больных бывает ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Часто позыв на дефекацию возникает сразу после еды, что связано со стимулирующим влиянием гастрина и холецистокинина на моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Это особенно выражено после приема жирной и высококалорийной пищи. Возможно чередование поносов и запоров: в утренние часы кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз полуоформленный стул.

Метеоризм — один из характерных признаков синдрома раздраженного кишечника, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер. Сочетание локального метеоризма с болями приводит к развитию характерных синдромов. А. В. Фролькис (1991) выделяет три основных синдрома.

Синдром селезеночного изгиба — встречается наиболее часто. Вследствие анатомических особенностей (высокое расположение под диафрагмой, острый угол) в селезеночном изгибе у больных с синдромом раздраженного кишечника и моторной дисфункцией создаются благоприятные условия для скопления каловых масс и газа и развития синдрома селезеночного изгиба. Основные его проявления следующие:

чувство распираний, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;
боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже — в области левого плеча;
сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, иногда эти явления сопровождаются чувством страха;
появление или усиление указанных проявлений после еды, особенно обильной, задержки стула, волнительных ситуаций и уменьшение после отхождения газов и дефекации;
вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;
скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба — проявляется чувством полноты, давления, болями в левом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, в правое плечо, правую половину грудной клетки. Эти симптомы имитируют патологию желчевыводящих путей.

Синдром слепой кишки — встречается часто и симулирует клинику аппендицита. Больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отделов живота; интенсивность боли может постепенно увеличиваться, однако, как правило, не достигает такой выраженности, как при остром аппендиците. Больных беспокоит также ощущение полноты, тяжесть в правой подвздошной области. При пальпации живота определяется болезненность в области слепой кишки. А. В. Фролькис (1991) указывает, что массаж живота в области слепой кишки и пальпация по направлению к colon ascendens способствуют перемещению химуса и газа из слепой кишки в восходящий отдел толстого кишечника и приносят больным значительное облегчение. Пальпация области восходящей толстой кишки по направлению к слепой кишке может вызвать значительное усиление болей (обычно при недостаточности илеоцекального сфинктера).

Синдром неязвенной диспепсии — наблюдается у 30-40% больных с синдромом раздраженного кишечника. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрий, тошноту, отрыжку воздухом. Эти симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Выраженные невротические проявления — достаточно часто встречаются у больных синдромом раздраженного кишечника. Больные жалуются на головные боли (напоминающие мигрень), ощущение комка при глотании, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.

Спастически сокращенные участки толстого кишечника (чаще сигмовидной кишки) — выявляются при пальпации у многих больных (для обозначения такого состояния ранее часто использовался термин «спастический колит»).

Болезненность живота при пальпации. А. В. Фролькис (1991) описывает три ситуации, которые могут встретиться при пальпации живота у больных с синдромом раздраженного кишечника.

ситуация — пальпаторная болезненность живота по невротическому типу. Она характеризуется разлитой пальпаторной чувствительностью всего живота как при пальпации по ходу кишки, так и вне ее. Во время пальпации возможно неадекватное поведение больного, даже легкая пальпация живота вызывает боли, иногда больные вскрикивают, у них появляются слезы на глазах (особенно у женщин). У некоторых больных наблюдается выраженная чувствительность при пальпации брюшной аорты.
ситуация — болезненность при пальпации всей толстой кишки.
ситуация — при пальпации определяется чувствительность отдельных отрезков кишки, главным образом, нисходящих отделов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

источник