Послеоперационный период после удаления флегмонозного аппендицита

Флегмонозным аппендицитом называют воспаление, которое развивается в червеобразном отростке и характеризуется гнойными процессами. Как правило, такое состояние возникает внезапно, при этом не происходит деструктивных изменений в органе.

Такая разновидность патологии считается третьей стадией аппендицита и является самой грозной, поскольку чревата опасными последствиями. Ниже будет рассказано, что это за патология, какие разновидности и симптомы имеет и что делать при их возникновении.

Симптомы данного состояния развиваются стремительными темпами. Основными признаками считаются:

утолщенность стенок аппендикса и их отёк;
наслоения фибринозного характера;
напряженность отростка.

При диагностике в просвете аппендикса наблюдается содержимое в виде гноя.

Чаще всего патология появляется у детей. У них она протекает более остро, чем у взрослых пациентов. Сопровождается такими симптомами:

тошнота и рвота;
острая боль в животе (в зоне пупка, в нижней части и тазовой области, пояснице, преимущественно с правой стороны), усиливающаяся после кашля, физической нагрузки;
почечная колика (при атипичном расположении аппендикса);
образование налета на языке;
потеря аппетита;
повышение температуры.

Через некоторое время начинают появляться признаки интоксикации организма:

сильная тошнота;
рвота;
диарея;
общая слабость;
головная боль;
потеря аппетита;
высокая температура;
учащение сердцебиения;
налет бело-серого цвета на языке;
вздутие живота.

Дети при патологии становятся вялыми и капризными, держатся за живот и сильно плачут. Обычно у них поднимается температура, в отличие от взрослых пациентов, у которых она может оставаться нормальной.

Если наблюдаются такие признаки, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Больному нельзя давать анальгетики и спазмолитики до её приезда. Также противопоказано наложение грелок на живот, как и любое другое самолечение. Человеку с приступом аппендицита не рекомендуется употреблять еду и питье.

Воспаление червеобразного отростка развивается в результате следующих причин:

нарушения правил питания и режима;
наличие инородных тел в кишечнике;
глистные инвазии;
разрастание ткани лимфатических узлов возле аппендикса;
закупорка просвета или перегиб отростка;
каловые камни;
язва двенадцатиперстной кишки;
перенесенные инфекции;
опухолевые процессы в кишечнике.

Кроме того, специалисты не исключают, что причинами могут быть стрессовые ситуации, попадание инфекции в червеобразный отросток, сосудистые и эндокринные заболевания.

Чтобы выяснить точный провокатор, специалисты иссекают аппендикс, после чего оценивают микропрепарат содержимого.

Специалисты выделяют несколько форм аппендицита в зависимости от основных причин:

первичный (развивается самостоятельно);
вторичный (на фоне несоблюдения врачебных предписаний или неправильно проведенной операции).

Кроме того, по характеру течения определяют острую и хроническую форму недуга.

Острый флегмонозный аппендицит развивается очень быстро и протекает в несколько стадий:

На первой наблюдается поверхностный воспалительный процесс.
При второй идет воспаление гнойного характера.
Третья стадия аппендицита характеризуется некротическими повреждениями.

Последним этапом, который приводит к тяжелым последствиям, считается разрыв отростка.

В первую очередь диагностика патологического состояния начинается со сбора анамнеза и осмотра квалифицированным медиком.

Врач обязательно проведет необходимые физические тесты и пробы Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Щеткина-Блюмберга и пр., которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

Также пациенту необходимо пройти лабораторные исследования. При наличии патологии анализ крови покажет повышенное количество лейкоцитарных клеток.

Как дополнительное обследование может назначаться УЗИ.

После проведения диагностики специалист назначает лечение. Обычно червеобразный отросток приходится удалять. Такое хирургическое вмешательство в медицине обозначается термином «аппендэктомия».

Операция проводится под общим наркозом. Однако если к такому обезболиванию имеются противопоказания, то делают местное.

Выполняют операцию двумя путями:

Традиционный. Подвздошную зону разрезают скальпелем. После этого удаляют отросток, а рану зашивают.
С помощью лапароскопа. Делают в том случае, если отсутствует поражение кишечника спайками или воспаление не распространяется на слепую кишку. Противопоказанием считаются чрезмерная масса тела, поздние сроки беременности, атипичная локализация отростка. Брюшную стенку прокалывают и вводят лапароскоп, которым удаляют аппендикс.

Специалист подбирает соответствующий хирургический метод в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Восстановление после операции – процесс длительный. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо соблюдать рекомендации специалистов.

После удаления отростка больному рекомендуется придерживаться щадящего режима в течение одного месяца.

Важно соблюдать следующие правила:

При неосложненном оперативном вмешательстве немного передвигаться можно через пять–шесть часов. Если имели место осложнения, то двигательную активность следует ограничить на некоторое время.
Необходимо использовать бандаж на область послеоперационной раны.
Полезными являются дыхательная гимнастика и лечебная физкультура после оперативного вмешательства.
Каждый день рану нужно обрабатывать антисептическими растворами и делать перевязки.
Интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещаются на срок до четырех месяцев после аппендэктомии.

Косметические швы заживают сами, наружные необходимо снимать через неделю.

В послеоперационный период пациенту необходимо правильно питаться. В первый день больному можно кушать нежирный бульон, жидкое пюре из картофеля и пить кефир. Если дефекация после первых суток происходит нормально, то список продуктов можно увеличивать.

Диета после операции заключается в употреблении следующих полезных блюд:

мясо нежирного сорта (крольчатина, индейка, говядина);
нежирная рыба;
постные овощные бульоны;
кисломолочная пища;
яйца, приготовленные всмятку;
запеканка из творога;
компот из сухофруктов;
кисель;
минеральная вода (негазированная);
чай (некрепкий).

Пищу лучше употреблять до шести раз в день, но маленькими порциями. Продукты желательно отваривать, запекать или готовить на пару. Пациенту рекомендуется употреблять жидкую еду или в виде пюре.

После операции необходимо исключить из рациона такие продукты:

маринады;
копчености;
приправы и специи;
газированные напитки;
хлебобулочные изделия;
кофе;
алкогольные напитки;
жирные сорта рыбы и мяса.

Правильное питание способствует быстрейшему выздоровлению пациента.

Флегмонозный аппендицит чреват возникновением опасных последствий. При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут развиваться следующие осложнения:

распространенный или местный перитонит;
перфорация аппендикса;
сепсис;
кишечная непроходимость;
тромбофлебит;
гнойное воспаление и тромбообразование в венах печени (пилефлебит);
инфильтрат аппендикулярный.

Среди частых последствий патологического состояния выделяют также деструктивные изменения в органе, что приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Опасным осложнением считается и флегмонозно-язвенный аппендицит, при котором гнойный процесс развивается, когда отросток слепой кишки поражается язвами. Некоторые осложнения могут закончиться летальным исходом.

Таким образом, флегмонозный аппендицит является опасной патологией, приводящей к серьезным последствиям. Его отличие от других разновидностей заключается в развитии гнойно-воспалительного процесса при отсутствии деструктивных изменений. У детей данная патология наиболее распространена, развивается она быстро, а симптомы проявляются в острой форме.

источник

Аппендицит – это заболевание, которое характеризуется воспалением аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).

Различают простой, катаральный, флегмонозный, гангренозный и гангренозно-перфоративный аппендициты. Данные виды отличаются характером воспаления, наличием экссудата (воспалительной жидкости) в брюшной полости, а также сохранением целостности отростка.

Самой тяжелой является гангренозно-перфоративная форма аппендицита, при которой воспаление приводит к гангрене (полному омертвению) отростка и образованию перфораций в его стенках. В результате этого кишечное содержимое начинает попадать в брюшную полость, что может привести к разлитому перитониту.

Форма аппендицита зависит от длительности заболевания, то есть, чем дольше длится заболевание, тем более тяжелую форму оно принимает.

Совет: если вам ставят диагноз аппендицит и назначают операцию, то ни в коем случае не пишите отказ от операции, ведь через пару дней вам все равно придется оперироваться, но последствия будут гораздо тяжелее.

Классическая картина начала аппендицита характеризуется повышением температуры, однократной рвотой, тошнотой и жидким стулом. Боль изначально возникает в проекции желудка, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Такое начало заболевания называется симптомом Кохера, или Кохеровским началом. Но в последнее время такая картина практически не наблюдается и могут быть формы без рвоты, тошноты, температуры, либо боль возникает сразу в правой подвздошной области. Для уточнения диагноза существуют следующие специфические симптомы:

симптом Бартомье-Михельсона – если пациент лежит на левом боку, то отмечается усиление боли при пальпации;
симптом Воскресенского – если по натянутой рубашке справа резко провести рукой, то пациент отмечает боль в правой подвздошной области. Этот симптом также называется симптомом рубашки;
симптом Образцова – если пациент поднимает поднимает прямую правую ногу лежа на спине, то усиливается боль в правой подвздошной области.

Всего существует более 40 характерных симптомов для аппендицита, но вышеперечисленные являются самыми распространенными для диагностики.

Отдельно стоит выделить течение заболевания у маленьких детей и пожилых людей. У стариков чаще всего появляется боль только на стадии разлитого перитонита, когда отросток практически полностью сгнил.

С детьми возникает другая проблема, ведь ребенок не может указать на локализацию боли. Также как и у стариков, у них быстро развивается разлитой перитонит. Это связано с тем, что у детей маленькая брюшная полость.

Совет: часто Кохеровское начало путают с острым гастритом, так как их клиника является очень похожей. Не стоит заниматься самолечением, так как прием спазмолитиков и обезболивающих (как при гастрите) может смазать клиническую картину, что усложнит постановку диагноза и, соответственно, продлит время до операции. А это может привести к разлитому перитониту.

Лапароскопическое удаление аппендицита

На сегодняшний день аппендэктомию проводят под общим наркозом с использованием миорелаксантов. Это является самым распространенным методом обезболивания, но могут использоваться спинальная (как при кесаревом сечении) или местная анестезии.

Удаление аппендицита может проводиться как лапаротомно, так и лапароскопически. Выбор остается за врачом и пациентом. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы.

Лапароскопия аппендицита уместна в первые часы после начала заболевания, а вот более тяжелые формы лучше удалять лапаротомно, ведь могут быть скопления гнойного экссудата в забрюшинном пространстве либо гнойные поражения других элементов брюшной полости.

При обычном удалении аппендицита используют лапаротомию по Волковичу (разрез делается в правой подвздошной области). Длина разреза по классике должна составлять 10-12 см, но сейчас он делается гораздо меньше (порядка 3-4 см), что лучше сказывается со стороны внешнего вида и уменьшает послеоперационную гематому в области разреза.

Основным осложнением, которое может возникнуть во время аппендэктомии, является кровотечение из сосудов брыжейки. Это может возникнуть в результате неправильного наложения лигатуры на неё. Кровопотеря в таких случаях может быть довольно массивной.

После операции может изредка наблюдаться несостоятельность швов на месте удаления червеобразного отростка. Данное осложнение требует проведения повторной операции с целью наложения новых швов, санации и дренирования брюшной полости. Такое осложнение возникает только по причине неправильных действий хирурга.

Важной мерой в послеоперационный период является соблюдение диеты

Специфических видов реабилитации данная операция не требует. При простых формах аппендицита (простой, катаральный, флегмонозный) в послеоперационный период назначают антибиотики коротким курсом. Это является необходимой мерой для предотвращения распространения микроорганизмов на культе аппендикса. Также это нужно для уничтожения бактерий, которые попали с воздухом в брюшную полость во время операции.

В первые дни требуется исключить пищу полностью и ограничиться только водой. На второй день можно пить кефир и легкие бульоны (лучше не на мясе, а на овощах). С каждым днем можно добавлять объем пищи и вводить более тяжелую и менее механически обработанную. Приблизительно через неделю после операции человек может вернуться к привычному рациону. Что можно есть после операции на аппендицит, уточняйте у лечащего врача.

Приблизительно 3 месяца необходимо воздержаться от физических нагрузок. Это является профилактикой образования послеоперационных грыж.

Совет: период в 3 месяца является рекомендованным при разрезах до 5 см. Если разрез делается больше, то он может продлиться до 6 месяцев.

Если операция проводилась при гангренозной или гангренозно-перфоративной форме аппендицита, то организация послеоперационного периода является более сложной. Пациенту показано лечение не в палате хирургического отделения, а в палате интенсивной терапии.

Антибиотики в таких случаях назначаются более сильные и курс лечения минимум 7 дней. Если после курса антибиотиков сохраняется высокая температура или имеется отток патологического экссудата по дренажу из брюшной полости, то необходимо сменить антибиотик и провести новый курс лечения. Ограничения по питанию длятся разное время, в зависимости от состояния больного.

Если по дренажу из брюшной полости длительное время сохраняется отток экссудата, то необходимо проводить санацию. По дренажу вводится либо чистый физиологический раствор, либо с добавлением антисептиков, после чего отсасывается электротсосом. Это позволяет ускорить отток и убрать скопления гноя, если он густой.

Тяжелый процесс в реабилитации может наблюдаться у пациентов с иммунодепресивными состояниями. В таких случаях необходимо устранить их причину

В случаях, когда длительное время состояние больного не улучшается, или ухудшилось, показаны релапаротомии (повторные операции). Они проводятся через новый большой разрез. Целью таких операций является устранение причины, которая приводит к сохранению патологических выделений и температуры, а также с целью санации и, при необходимости, для установки новых дренажей в брюшную полость. Если во время такой операции выявляется сохранение воспалительного или некротического процесса на культе аппендикса, то проводится резекция слепой кишки и накладывается межкишечный анастомоз.

При нормальном течении заболевания и послеоперационного периода удаление аппендицита проходит без последствий. Человек через 3-6 месяцев возвращается к привычному и полноценному образу жизни.

В случаях, когда имеются осложнения или заболевание носит тяжелую форму, восстановление является тоже практически полным, но требует большего времени, особенно если проводилась повторная операция с резекцией кишечника.

Стоит отметить, что неблагоприятный прогноз в этом заболевании встречается крайне редко, так же как и развитие тяжелых осложнений.

Удаление аппендицита является одной самых распространенных операций на брюшной полости. Также стоит отметить, что данная операция является одной из самых безопасных на брюшной полости (она уступает только плановым грыжам). В связи с тем, что это довольно распространенная патология, её научились успешно оперировать, а также предотвращать осложнения и нежелательные последствия. Процент успешных аппендэктомий в последние годы превышает показатель 95%. При первом подозрении на аппендицит обращайтесь в больницу!

Советуем почитать: удаление молочных желез

источник

Все знают, что восстановление после аппендицита, как и после других заболеваний, что требуют оперативного вмешательства, занимает некоторое время. Период восстановления после аппендицита требует пристального внимания врачей, усилий со стороны больного, так как во время реабилитации существует много ограничений и рекомендаций, выполнений каких крайне важно для успешного излечения.

Острый аппендицит (код МКБ-10, К-35) является распространенным заболеванием. У некоторых людей он не воспаляется всю жизнь. Воспаление аппендикса лечат медикаментозно или хирургическим путем. После операции по удалению аппендицита требуется длительное восстановление, пренебрежение которым чревато опасными последствиями.

Во время пребывания в больнице уход за больным после аппендицита обеспечивают медицинские работники. Домашнее восстановление требует больших усилий, так как оно осуществляется самостоятельно. Если выполнять рекомендации специалиста, организм придет в норму быстрее, а раны затянутся. Несоблюдение правил после удаления аппендикса может привести к расхождению внешнего и внутреннего швов, к осложнениям. Это повод к незамедлительному обращению в больницу. Важно стараться не двигаться, поэтому лучше вызвать скорую помощь.

Срок восстановления зависит от того, насколько удачно проведена операция, какой метод использовался, как организм отреагировал на вмешательство, и тяжести ситуации. После удаления гнойного или гангренозного аппендицита, особенно такого, что перешел в перитонит, реабилитационный период более длительный, так как возникает необходимость борьбы с заражением, что развилось, что включает в себя длительный прием антибактериальных препаратов.

Сегодня аппендэктомию проводят путем лапароскопии или полостной операции. Лапароскопическое вмешательство возможно, если орган воспалился, но разрыв тканей еще не произошел. Этот легкий вариант хирургического лечения предусматривает восстановление после удаления аппендицита в течение 2 недель, реже — 4. Полостная операция является более травматичной, поэтому для полного восстановления может понадобиться полгода. Более точно сказать, сколько нужно для полного восстановления, может только врач. Восстановление детей маленького возраста и взрослых с чрезмерной массой тела более тяжелое и длительное.

Реабилитация после аппендицита начинается с окончания оперативного вмешательства. Период до того дня, когда пациента выписывают, называется послеоперационным. Уход за больным после аппендэктомии первые дни обеспечивает медперсонал. После выхода с наркоза больной должен четко придерживаться врачебных назначений. Наркоз может по-разному влиять на человека, поэтому может наблюдаться рвота, озноб и другие симптомы.

Первые сутки прием пищи запрещается. Пить воду первые часы не рекомендуется. Так как болит правый бок, необходимо лежать сначала только на левом боку. Через сутки пациенту разрешают вставать, но если операция проводилась лапароскопическим методом, встать помогают по истечении 5−6 часов, и рекомендуют сразу немного ходить. Ежедневно разрез обрабатывается антисептическими средствами. Кроме того, необходимо принимать антибактериальные препараты и другие лекарства, что назначил врач. Если больного беспокоит запор, ему делается клизма.

Первые дни у больного бывает повышенной температура тела. Это нормально. Но если температура держится дольше 7-ми дней, необходимо проконсультироваться с врачом. Необходимо следить, как долго болит правая часть живота и место разреза. Живот вокруг раны не должен болеть вообще. После выписки пациенту рекомендуют носить бандаж. Больного выписывают из стационара на 7−10 сутки после удаления аппендикса, перед этим сняв внешние швы. На этом послеоперационный период после удаления аппендицита заканчивается.

Все время пребывания больного в стационаре врачи следят за выполнением следующих процедур:

контроль параметров физиологического восстановления;
детоксикация (например, если был гнойный аппендицит);
отслеживание состояния пациента и симптомов осложнений;
наблюдение за состоянием шва (отсутствие кровотечения).

Особенности восстановления после аппендицита включает ряд ограничений на привычный образ жизни или вредные привычки. Вернуться к оглавлению

Реабилитация после удаления аппендицита длится от одного до нескольких месяцев. Это большой труд со стороны больного. Пациент должен знать, как себя вести в этот период, существуют ли противопоказания, какие рекомендации делают восстановление более легким и быстрым. Важно знать о правилах гигиены, питания, физической активности и других процедур, с какими больной сталкивается ежедневно.

До того как шов буде снят, врачи запрещают принимать душ и купаться. Гигиена может поддерживаться мытьем отдельных зон. Живот лучше протирать мокрой губкой для предупреждения попадания воды на рану. Мыться в ванне или купаться не следует 2 недели после оперативного вмешательства. После снятия швов разрешается принимать душ. Бассейн после аппендицита разрешается только после полного заживления ран, так как там нужно плавать. Такая преждевременная активность может спровоцировать расхождение ран. Баню рекомендуется посещать не ранее, чем через месяц.

Первое время после проведения аппендэктомии не рекомендуется подвергать рану воздействию солнечных лучей и ультрафиолета, поэтому запрещается ходить в солярий или в места, где на шрам будет попадать солнце (например, пляж). Позже разрешается загорать, но следует учитывать, что загар не будет равномерным, так как место разреза необходимо закрывать.

ЛФК после оперирования аппендикса благотворно повлияет на общее оздоровление и послеоперационное восстановление. Вернуться к оглавлению

Профилактика большинства осложнений включает в себя дыхательную гимнастику. ЛФК включается в себя простые упражнения, что сначала выполняются лежа на спине. Упражнения рекомендуют делать еще в больнице и продолжать дома. Ношение бандажа обязательно только детям и полным людям. Это поможет предотвратить расхождение раны. По истечении нескольких недель после выписки, если состояние позволяет, нужно начинать гулять. Пешие прогулки совершаются в медленном темпе. От занятий спортом следует отказаться до полного заживления рубца (уплотнение в месте разреза). Для этого нужна не одна неделя. Обычно занятия спортом разрешают спустя одну декаду, но пресс качать и поднимать тяжести можно не ранее, чем через полгода.

Любителей сигарет чуть ли не сразу после операции интересует вопрос, можно ли курить после аппендицита. Курение крайне плохо влияет на организм человека, особенно на дыхательную систему. После аппендэктомии выкуренная сигарета может спровоцировать ларингоспазм. Исходя из этого, категорически запрещается курить 3 суток после хирургического вмешательства. Если больной столкнулся с перитонитом, курить не рекомендуется 7 дней после операции.

Если оперативное вмешательство прошло хорошо при неосложненном аппендиците, рекомендуется соблюдать половой покой 7 дней. Иногда разрешается заниматься сексом раньше, но при условии пассивной позиции со стороны больного, избегая напряжения брюшного пресса. Вернуться к нормальной интимной жизни разрешается по истечении семи дней после того, как удалены нитки.

Диета после выписки из больницы крайне важна. От того, какое питание, зависят симптомы, что сопровождают восстановление. Нарушение диеты способно вызвать негативные последствия. Иногда погрешности являются причиной летального исхода. Разрешается есть нежирные бульоны из курицы или говядины, рис, пить фреши, разбавленные водой. Полезны отвар шиповника или чай на основе трав без сахара. Позже в рацион вводят каши, слизистые супы, кисломолочку, нежирное мясо. Всякие вредные продукты под полным запретом. Родители должны следить, чтоб детям не давали сладкого, так как оно раздражает кишечник.

Любая операция связана с рисками и осложнениями. Аппендэктомия может сопровождаться сильной кровопотерей, что зависит от квалификации врача. Возможны проблемы с дыханием, особенно если сильно болит правый бок или рана. Это обусловлено невозможностью дышать на полную грудь, что чревато гипоксией. Вздутие и задержка мочи из-за использования миорелаксантов способны спровоцировать парез мочевого или кишечника. Существует риск развития тромбоэмболии, воспалений, свищей. Иногда возникают гнойно-септические осложнения в ране (при плохой обработке). Послеоперационное лечение способно спровоцировать понос после аппендицита, что длится до месяца.

источник

Что такое флегмонозный аппендицит? Патология представляет собой одну из стадий воспаления аппендикса (червеобразного отростка), для которой типично развитие гнойного процесса. Деструктивные изменения (загнивание тканей кишечника) на данном этапе отсутствуют.

Острый аппендицит в этот период характеризуется практически мгновенным – в течение нескольких часов – формированием воспаления, сопровождающимся гнойным расплавлением стенок червеобразного отростка. Но при этом его целостность сохраняется до следующего этапа острого аппендицита. Подтвердить флегмонозную форму патологии можно только во время проведения операции.

Флегмонозный аппендицит может быть спровоцирован следующими факторами:

Произошедшее закупоривание просвета червеобразного отростка, вызванное частыми спазмами либо инородными телами, проникшими в него из кишечника.
Инфицирование воспаленной стенки аппендикса патогенной микрофлорой.
Формированием тромбоза сосудов червеобразного отростка.

В основном флегмонозный аппендицит возникает именно из-за закупорки. Спровоцировать ее могут:

каловые массы;
частички оболочки семечек, косточки от ягод;
мелкие инородные предметы.

Подтвердить предварительный диагноз доктор может лишь при выполнении операции по удалению флегмонозного аппендикса.

Здесь выделяют несколько признаков-подтверждений:

1. Утолщение, рыхлость и отек стенок отростка.

2. Присутствие фибринозных наслоений.

3. Признаки наличия гнойного содержимого.

4. Явное напряжение отростка, диагностируемое при прощупывании.

5. «Отставание» правой подвздошной области в процессе дыхания (определяется визуально)

6. При прощупывании во время осмотра ощущается защитное напряжение мышц, определяемое в передней стенке брюшины.

Признаки данной стадии воспаления появляются примерно через 6-24 часа от начала патологического процесса. При этом симптоматика, типичная для катаральной (простой) формы, лишь усиливается.

Симптомы будут следующими:

усиление болевого синдрома;
не проходящее чувство тошноты;
сухость во рту;
рост общей температуры тела до высоких показателей (свыше 38°);
тахикардия;
повышение потоотделения;
сильная слабость.

Дополнительно появляются перитониальные симптомы:

напряженность мышечного каркаса передней брюшной стенки;
отставание правой подвздошной области в процессе дыхания.

Острый флегмонозный аппендицит сопровождается существенным увеличением общего числа лейкоцитов крови до 18 000-20 000 на мл.

Диагностика флегмонозной формы основана на жалобах пациента и визуальном осмотре. Дополнительно обязательно проводится лабораторное исследование крови.

Для уточнения диагноза могут назначаться:

УЗИ-исследование. Процедура позволяет исключить воспаление желчного пузыря и приступ острого холецистита.
Рентген брюшной полости необходим для того, чтобы отличить приступ флегмонозного аппендицита от перфорации (прорыва) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на достаточно специфичную симптоматику, острый флегмонозный аппендикс можно расценить как другое заболевание:

1. отклонение отростка вверх может расцениваться как приступ холецистита;

2. отклоненный вниз аппендикс вызывает состояния, напоминающие острую форму заболеваний женской половой системы;

3. при отклонении воспаленного червеобразного отростка назад симптомы состояния могут напоминать развитие правосторонней почечной колики.

Именно поэтому самостоятельная терапия при подозрении на развивающийся флегмонозный аппендицит совершенно недопустима. При имеющихся сомнениях человек доставляется в стационар, где и ведется наблюдение за его состоянием, а при необходимости выполняется и оперативное лечение.

Вероятные осложнения и последствия

Флегмонозная форма является серьезной опасностью не только для здоровья, но и человеческой жизни в целом. Отсутствие адекватной терапии спровоцирует такие осложнения и последствия:

1. острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся гнием тканей кишечника (деструктивный аппендицит);

3. формирование перитонита;

4. аппендикулярный инфильтрат (спаечное образование, включающее сам аппендикс, а также петлю слепой и тонкой кишки, сальник);

5. аппендикулярный абсцесс (ограниченное по распространению гнойное воспаление тканей брюшины);

6. развитие сепсиса и следующий за ним септический шок.

Но осложнения могут касаться и других органов. Нелеченный флегмонозный аппендицит может спровоцировать такие последствия как нагноение и дальнейший тромбоз вен печени.

Лечение флегмонозной формы воспаления

Терапия флегмонозной разновидности патологии возможна лишь одним способом – удаление воспаленного аппендикса. И чем быстрее будет выполнена операция, тем ниже вероятность развития осложнений. При этом и течение послеоперационного периода будет более легким.

Аппендэктомия возможна несколькими способами:

1. Открытая внутриполостная. Здесь выполняется разрез, через который и удаляется аппендикс. Длительность составляет примерно 40 минут, но при условии отсутствия каких-либо осложнений.

Наличие таких симптомов как:
1. горечь во рту, гнилостный запах;
2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;
3. быстрая утомляемость, общая вялость;
свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе.

2. Лечение посредством лапароскопии допускается лишь в начальной стадии развития флегмонозной формы.

3. Транслюминарная. Совершенно новая методика, позволяющая удалять воспаленный элемент с помощью тонких инструментов, вводимых в организм через желудок.

Вовремя проведенная операция полностью исключает какие-либо негативные последствия.

Первая послеоперационная неделя

Независимо от того, какая методика была использована при лечении, соблюдение щадящего режима жизни потребуется в течение всего следующего месяца.

Особенности первой недели:

1. Больным, перенесшим классическую операцию, разрешается вставать спустя несколько часов. Ключевой критерий – восстановление координации движений после завершения действия наркоза. Как правило, вечером человек уже может подниматься для посещения санитарной комнаты в сопровождении персонала.

2. При имевшихся осложнениях начинать вставать разрешается только на следующие сутки, но движения ограничены быть не должны.

3. Занятия по дыхательной гимнастике и ЛФК показаны всем пациентам.

4. Питание должно быть диетическим и способствовать восстановлению нормальной работы кишечника.

5. Непременно рекомендовано ношение бандажа, поддерживающего рану.

6. Ежедневные перевязки. Область раны необходимо каждый день обрабатывать антисептическими растворами.

7. Наружные швы удаляются на 7-8 сутки.

В течение следующих трех послеоперационных месяцев потребуется исключить любой тяжелый физический труд.

Диета после операции должна поддерживаться в течение первых двух недель:

1. Нужно полностью вывести из дневного рациона любые маринады, жареные, острые и жирные блюда и продукты, газированные напитки, крепкий кофе и чай, свежий хлеб.

2. Подаваемые блюда должны иметь пюре- либо кашеобразную консистенцию. В качестве способа готовки диета разрешает использовать варку, запекание и тушение на пару.

3. Рекомендованы диетические блюда, в частности, нежирные сорта мяса, «тощие» бульоны, хорошо разваренные каши, паровые котлеты и тефтели, кисели.

Диета после удаления червеобразного отростка в течение первых послеоперационных суток должна быть очень строгой.

Какая-либо плотная по консистенции пища категорически запрещена.
Питание дробное и только маленькими порциями.
Разрешены кефир, кисель, «тощий» бульон, жидкое картофельное пюре.

На вторые сутки – при отсутствии осложнений – рацион может быть расширен. «Разрешением» для начала полноценного питания в соответствии с диетой является первый стул. К привычному рациону человек возвращается спустя месяц после операции на аппендиксе.

Прогноз при своевременном обращении к врачу и получении квалифицированной помощи всегда благоприятный.

источник

Аппендицит это одна из самых простых, и вместе с тем распространенных операций. Риск воспаления червеобразного отростка есть как у практически новорожденных детей, так и у стариков.

В структуре этой патологии большинство случаев – неосложненный аппендицит, который удаляется лапароскопическим способом, без выполнения полноценного разреза. Однако осложненные формы требуют полноценной полостной операции и большего внимания в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Пациентам с гнойным аппендицитом уделяется несколько больше внимания, чем тем, у кого аппендицит был неосложненный, что связано с повышенным риском развития осложнений как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.

Как и в случае с неосложненным вариантом воспаления червеобразного отростка, при гнойном варианте заболевания возможно повышение температуры тела. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство, однако в случае с гнойным аппендицитом подъем температуры нередко бывает более выраженным и длительным.

Первые дни после выполнения оперативного вмешательства должны быть максимально щадящими как в плане двигательной активности, так и питания.

Однако в случае с двигательной активностью важно соблюсти баланс – с одной стороны важно не переусердствовать, тем самым спровоцировав развитие осложнений, с другой – движение является одним из главных факторов профилактики спаечной болезни, сопровождающей любые оперативные вмешательства.

Особое внимание приделается уходу за послеоперационной раной, что позволяет не только избежать гнойных осложнений, но и своевременно выявить те или иные отклонения в течении послеоперационного периода.

Особенности течения первых суток после выполнения оперативного вмешательства по поводу воспаления червеобразного отростка зависят как от вида обезболивания, так и от того, был ли аппендицит осложненным или нет.

Чаще всего применяют либо общее обезболивание, либо спинальную или эпидуральную анестезию. При общей анестезии больной просыпается через определенное время после вмешательства, не помня ничего с момента введения препарата.

В случае со спинальной или эпидуральной анестезией все несколько иначе, больной при этом все время в сознании. Каждый вариант имеет свои чисто медицинские преимущества и недостатки, мнения же пациентов также разделились – одни считают, что лучше проспать как можно дольше, другим же не нравится несколько более неприятный период восстановления после общей анестезии.

Питание в первые сутки существенно зависит от конкретной больницы и конкретного специалиста. Бывает и так, что под запретом в первые сутки оказывается даже вода, а бывает разрешается и протертая еда.

Из двигательной активности максимум на первые сутки – переворачиваться и садиться в постели.

Использование антибактериальных препаратов поле оперативного вмешательства по поводу как осложненного, так и неосложненного аппендицита существенно снизило вероятность развития осложнений, в первую очередь в раннем послеоперационном периоде.

С целью профилактики септических осложнений в первые дни послеоперационного периода используют антибактериальные средства широкого спектра действия, так как заранее неизвестно, от какой именно разновидности микроорганизмов исходит наибольшая опасность в каждом конкретном случае.

Послеоперационный период, а под ним подразумевается время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства и до полного восстановления, принято условно делить на ранний и поздний.

Ранний послеоперационный период длится шесть дней, и практически всегда проходит в стенах больницы, так как в это время наиболее высок риск развития опасных для жизни осложнений. Поздний послеоперационный период длится от шестых суток и до полного восстановления.

Риски развития осложнений в это время несколько ниже, проходит он зачастую уже дома.

Срок, на который может быть выдан больничный непосредственно зависит от законодательства страны, в которой он выдан, особенностей данного оперативного вмешательства, наличия или отсутствия осложнений, а также общего состояния организма.

В некоторых случаях, в первую очередь при лапароскопическом удалении, без выполнения полостной операции, лист нетрудоспособности может выдаваться и на три дня. При отсутствии осложнений, хорошем состоянии пациента и его желании больничный может быть и таким коротким.

В случае неосложненного аппендицита и проведения лапароскопической операции (также без осложнений) больничный может выдаваться на срок от пяти до десяти дней – при таком варианте вмешательства травматизация минимальна, а восстановление максимально быстрое.

Осложненные варианты вроде гнойных, флегмонозных, гангренозных аппендицитов требуют полноценного полостного оперативного вмешательства, а срок потери трудоспособности в подобном случае может доходить до тридцати дней.

В случае наличия осложнений или сохранения тяжелого состояния пациента длительность больничного может быть продлена и более тридцати дней врачебной комиссией.

В первые сутки после оперативного вмешательства, особенно если пациент попадает к врачу старой закалки, ему могут запретить не только что-либо есть, но и пить.

Далее же питание состоит в основном из теплых, протертых каш или супов. Рекомендуют включать в рацион кисломолочные продукты, которые способны нормализовать моторику кишечника (после общей анестезии нередко наблюдается ее выраженное угнетение).

Уже через неделю можно возвращаться к более привычному питанию, однако без излишеств – тяжелая жирная, жареная пища, а также алкоголь противопоказаны. Наилучший вариант – здоровое, рациональное питание.

По поводу подходящих физических нагрузок единого мнения среди специалистов не сложилось. Врачи старой закалки в большинстве своем рекомендуют воздерживаться от двигательной активности, особенно в раннем послеоперационном периоде.

С другой стороны, есть данные, которые свидетельствуют в пользу ранней физической нагрузки. Так, существуют исследования, результаты которых говорят о снижении вероятности развития спаечной болезни у пациентов, которые проходили ежедневно по несколько километров пешком.

Однако общепринятым вариантом считается на второй день после оперативного вмешательства разрешение переворачиваться в постели и присаживаться, а ходить на третий-четвертый день.

Это касается полостной операции, при лапароскопическом удалении двигательный режим расширяют гораздо раньше.

Проблемы со своевременной диагностикой и соответствующим лечением (или его качеством) могут привести к развитию достаточно тяжелых, нередко угрожающих жизни осложнений этого казалось бы несерьезного заболевания.

Одним из наиболее частых осложнений является нагноение послеоперационной раны, которое иногда случается даже несмотря на использование антибактериальных средств.
Перитонит, или воспаление брюшины — без своевременного лечения с использованием хирургических методов и массированной антибиотикотерапии грозит летальным исходом.

Инфильтрат — это образование формируется при отсутствии своевременного лечения из тканей самого червеобразного отростка, а также окружающих его органов (в первую очередь толстого и тонкого кишечника, а также сальника).

Абсцесс в брюшной полости — может развиваться как результат появления инфицированного выпота, в случае наличия внутрибрюшных гематом, а также в ситуациях, когда возникают те или иные проблемы со швами культи аппендикса.

Флегмона, распространяющаяся на забрюшинное пространство. Достаточно тяжелое патологическое состояние, при котором патологический процесс четко не отграничен от здоровых тканей.

Тромбофлебит вен нижних конечностей и малого таза, пилефлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

В детском возрасте зачастую восстановительный период получается даже короче, чем у взрослых. Существенную проблему в плане своевременной диагностики может представлять разве что аппендицит у детей раннего возраста.

Однако быстрое восстановление возможно только в том случае, если ребенок и родители четко следуют полученным рекомендациям касательно двигательного режима и питания, особенно в первые дни после оперативного вмешательства.

Главная проблему тут – добиться от ребенка соблюдения всех рекомендаций, что порой бывает достаточно сложно. Важна также и как можно более ранняя профилактика спаечной болезни, которая хотя и встречается у детей реже, чем у взрослых, однако все равно возможна.

Удаление аппендикса считается одним из наиболее простых оперативных вмешательств. Однако несерьезное отношение пациента к послеоперационному периоду потенциально грозит рядом осложнений, ряд из которых придется лечить повторным хирургическим вмешательством.

При этом если все рекомендации соблюдаются, вероятность развития осложнений в ранний или поздний послеоперационный период минимальна.

Подробнее о том, какой диеты следует придерживаться после операции узнаете при просмотре видео:

источник

Очень многие люди знают, что такое аппендицит, послеоперационный период которого длится от десяти дней до одного месяца, пока организм полностью не восстановится после хирургической операции. Реабилитационный период аппендицита начинается с момента наложения последнего шва.

Воспаление аппендикса — довольно распространенное явление. К слову, в Японии удаляют отросток сразу после рождения младенца, чтобы исключить дальнейшее воспаление.

У некоторых людей аппендицит может не проявлять себя всю жизнь, но при не правильном питании, возможно развитие заболевания.

После того, как проводится медицинская процедура по удалению аппендикса, пациент доставляется в отдельную палату. С этого момента он находится под пристальным наблюдением докторов. Один из важных моментов — это выход человека из наркоза. У всех данное состояние протекает по-разному. У некоторых возникает рвота, именно по этой причине первые 2-3 часа послеоперационного периода пациента укладывают набок, чтобы предотвратить аспирацию рвотной массой. После операции первые сутки больной находится в реанимационном отделении, так как при непереносимости наркотических препаратов возможна остановка сердца и дыхания.

Под постоянным контролем находится артериальное давление пациента, пульс и частота дыхания.

Иногда операция может вызвать осложнения и происходит это по двум причинам — не корректная тактика докторов, что случается, либо несоблюдение пациентом элементарных правил послеоперационного периода. Какими могут быть последствия:

потеря крови во время проведения операции — неопытный врач не может реагировать быстро, когда повреждается крупный сосуд;
кровотечение через швы — происходит, если их наложили неправильно;
временный паралич мочевого пузыря возникает из-за применения миорелаксантов;
нарушение антисептических правил приводит к гнойно-септическим осложнениям в области разреза;
возможно возникновение воспалительных процессов, как следствие стресса и снижения иммунитета;
свищи — отверстия, связывающие кишечную полость и внешнюю среду;
кишечная непроходимость из-за спаечных процессов в брюшине.

Первые двое суток, человеку, перенесшему операцию по поводу аппендицита, назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить возможность воспалительных процессов. В этот период пациенту не разрешается вставать, он должен все время находиться в лежачем положении. Это условие обязательное, потому как в противном случае, швы могут попросту разойтись. Так как человеку нельзя вставать, медперсонал устанавливает дренаж для удовлетворения физиологических потребностей. Во время выхода из наркоза больному нельзя давать пить, разрешено только смачивать губы. Первые сутки нельзя принимать пищу. На второй день можно выпить немного куриного бульона с сухарями. Тяжелая пища запрещена, чтобы не вызвать скопление твердых каловых масс и потуг во время опорожнения. Это может способствовать разрыву швов.

В течение третьих суток можно кушать жидкую кашу, картофельное пюре, пить молоко и кисель. При положительной динамике, на 4-е сутки можно переходить на диетическое питание.

По истечении двухдневного срока, человек уже может вставать, двигаться, но, не усердствуя при этом. Чтобы исключить застойную пневмонию назначается дыхательная гимнастика. Для профилактики образования тромбов в венах — не сложные движения голеностопами и коленными суставами.

Во многих случаях послеоперационный период после удаления аппендицита сопровождается повышением температуры. Переживать не стоит в том случае, если она держится в первые двое суток. Это, так называемый ответ организма на хирургическое вмешательство. Насторожить должна температура, которая держится более недели или поднимается после выписки больного. При повышении температурного показателя, следует сразу обратиться в больницу. Это может быть признаком начинающегося воспалительного процесса в брюшной полости — перитонита.

Швы снимают только в стационарных условиях. Для этого существует отдельный процедурный кабинет. Выписывают пациента только после этой процедуры, причем еще 2 недели не нужно перегружать организм физическими нагрузками, поднимать тяжести, делать резкие движения, потому что края сшитого пореза могут разойтись.

Очень важно соблюдать основные правила после выписки из медицинского центра. Именно этот период важен для человека и от того, насколько он серьезно отнесется к этому, зависит состояние его организма и насколько быстро заживет операционная рана. Если больной не соблюдает установленный режим после выписки, разойтись может не только кожный шов, но и внутренний.

Признаки разошедшихся внутренних швов:

нарушается целостность кожного покрова, в том месте, где нанесены швы;
появляется выпячивание — грыжа;
возникает желеобразный сальник;
появляются болевые ощущения в области шва.

В таком случае необходимо сразу обратиться в больницу, причем самостоятельно добираться до нее не рекомендуется, лучше вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно лечь на твердую поверхность, не напрягать живот, постараться не впадать в панику. Стресс может вызвать излишнее сокращение мышц живота. В том случае, если человек лег, и выпячивание исчезло, следует обвязать живот чистым отрезком ткани.

Когда расходятся внешние швы, открывается рана, видна брюшная стенка (она имеет яркий алый цвет). Шов может кровоточить. В таком случае скорую помощь тоже следует вызвать, рану прикрыть салфеткой, желательно стерильной, но надавливать на нее не нужно.

У некоторых пациентов чувство боли в области живота не проходит в течение недели после выписки. Это тоже тревожный симптом, который требует незамедлительного обращения к специалисту. В таком случае организм сигнализирует о спайках или нагноении брюшины.

В группе риска возможного перитонита и образования спаек находятся пожилые люди, пациенты с хроническими патологиями, а также те, у которых в анамнезе присутствовали тяжелые послеоперационные состояния.

В домашних условиях можно передвигаться по жилой площади, выполнять дыхательную гимнастику, чтобы предотвратить образование тромбофлебита и пневмонии. Рекомендовано после выписки пользоваться послеоперационным бандажом, особенно людям с излишним весом. Таким образом, человек предотвратит расхождение швов.

Через 2 недели после выписки человек может совершать недлительные пешие прогулки на свежем воздухе. Жить половой жизнью разрешено по истечение 3-х недель после выписки. Посещать бассейн рекомендуется после формирования прочного рубца в области шва и только после консультации с врачом.

Также следует проводить лечебную гимнастику после выписки из больницы. Это нужно для профилактики осложнений на стадии реабилитации.

Упражнения могут быть самыми простыми — лежа на спине поочередно поднимать нижние конечности, сгибать и разгибать их. Выполнять вдохи и выдохи с выпячиванием живота.

Следует отметить, что питание после выписки из стационара очень важно и к этому вопросу нужно подходить с особой серьезностью. Именно нарушение диеты может стать причиной серьезных негативных последствий и даже летального исхода.

Разрешены к употреблению в послеоперационный период такие продукты, как неконцентрированные бульоны из куриной грудки, кролика, перепелки, нежирной говядины, рисовая каша; свежевыжатые соки, разведенные водой. Из питья — отвар шиповника, травяные некрепкие чаи с добавлением небольшого количества сахара. Но перед тем, как начинать принимать в пищу продукты, следует обязательно посоветоваться со специалистом, чтобы исключить возможные осложнения или аллергические реакции организма.

Желательно в течение 2-х месяцев придерживаться строгой диеты. Все блюда готовить на пару. Исключить жареные, кислые, копченые, соленые продукты. Нельзя кушать грибы, бульоны из них: бобовые, мучные изделия. Особенно первую неделю после выписки.

источник

Флегмонозный аппендицит – острая форма воспаление аппендикса, характеризующаяся отложением на его поверхности фибрина, большой концентрацией гноя и четко обозначенным отеком.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Женщины чаще страдают недугом в возрасте 15-40 лет, мужчины – 12-20;
Мужчины страдают заболеванием гораздо реже, но у женщин намного благоприятнее прогноз и меньше риск развития осложнений.
Реже всего флегмонозный аппендицит диагностируется у младенцев до года и людей преклонного возраста.
После пятидесяти лет, риск развития воспаления аппендикса уменьшается до 2 процентов;
Удаление аппендикса становит 80% из всех проведенных несложных операций.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Этиология болезни окончательно не установлена.

Существует немного поводов для возникновения флегмонозного аппендицита:

Тромбоз сосудов отростка, и как следствие ишемия его тканей. Из-за этого снижается такая функция лимфоидной ткани как защитная, возникает воспаление и увеличивается активность условно патогенной флоры внутри кишечника.
Также причиной флегмонозного аппендицита может быть возникновение осложнение катаральной формы болезни.
Механическая обтурация аппендикса.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Наибольшую опасность для развития флегмонозного аппендицита является возраст от двадцати до тридцати лет. Хотя заболевание также может возникнуть абсолютно в любом возрасте.

Чаще всего факторами риска становятся:

эндокринный – наличие в аппендиксе слепой кишки (его слизистой оболочке) множества клеток, которые вырабатывают гормон серотонин.
казуистический – наличие инородных тел (например, виноградных косточек, кожуры семечек, рыбной чешуи) в кишечнике человека.
пищевой – когда человек, питается в основном мясными продуктами или пищей, богатой на животные белки.

[22], [23], [24], [25], [26]

Энтерогенный путь попадание инфекции чаще всего становиться причиной возникновения болезни. При этом в решающей роли в патогенезе заболевания гематогенный и лифогенный путь практически не играют.

Различные микроорганизмы, которые находятся в отростке (простейшие, вирусы и бактерии) являются причиной воспаления. В основном это анаэробная форма флоры (анаэробные кокки), реже — аэробная (энтерококки, кишечная палочка).

[27], [28], [29], [30]

Проявление флегмонозного аппендицита достаточно ярко выражено:

первым признаком будет острая боль с, скорее всего, нечеткой локализацией, усиливающаяся при движении. Далее болезненность будет нарастать и принимать более четкое месторасположение.

общая интоксикация организма и вялость,
сероватый или белый налет на языке,
отсутствие аппетита,
тошнота, возможна рвота,
вздутие живота, понос или наоборот запор,
головная боль и небольшое повышение температуры.

При осмотре пациента медицинским работником будут выявлены следующие признаки:

в месте болевых ощущений будет отмечено напряженность мышечных тканей живота;
утвердительные симптомы «скольжения» и раздражения брюшины.

Есть немного разновидностей аппендицита флегмонозной формы:

острый флегмонозный аппендицит – возникает за очень короткий промежуток времени (несколько часов). Характеризуется острым началом развития воспаления, с изменениями не деструктивного, а гнойного характера.
Флегмонозно — язвенный аппендицит – на фоне развития поражения слизистой оболочки аппендикса язвенными процессами, происходит возникновение гнойного воспаления.
Гнойная стадия флегмонозного аппендицита – «рост» температуры тела, дальнейшее развитие процессов интоксикации, усиливание интенсивности болей – все это говорит о возникновении локализованных гнойных очагов на стенках отростка. Причиной будет продолжение развития микроорганизмов.
Флегмонозный аппендицит у ребенка – проявляется воспалением гнойного характера всего аппендикса. При макроскопическом исследовании видно, что он утолщен, весь покрыт фибрином, интенсивно красного цвета. Микроскопически заметна инфильтрация всех слое аппендикса, есть признаки нагноения и небольшого отторжения в слизистой оболочке.

[31], [32], [33], [34], [35]

Флегмонозный аппендицит может иметь очень неблагоприятные последствия при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Это:

кишечная непроходимость;
появление аппендикулярного уплотнения или абсцесса;
воспаление венозной стенки подвздошных или тазовых вен;
тромбоз;
перитонит, в результате разрыва аппендикса;
воспаление вен печени гнойного характера;
сепсис;
полиорганная недостаточность;
летальный исход.

[36], [37], [38], [39], [40]

Изучение органов брюшной полости и рентгенография не смогут выявить воспаление в отростке слепой кишки.

Рентгенография лишь поможет уточнить дифференциацию аппендицита от прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковая диагностика органов желудочно-кишечного тракта в этом случает может использоваться для отличия флегмонозного аппендицита от воспаления в желчном или уринозном пузыре.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Этот вид исследования проводится для правильной диагностики с целой группой болезней.

Холецистит. Напряженное подреберье с правой стороны, «отдавание» болей в лопатку или плечо, существование в анамнезе пациента признаков желчнокаменной болезни ранее, а также результаты ультразвукового исследования, укажут на острое воспаление желчного пузыря и помогут правильно дифференцировать его с аппендицитом. Зачастую желчный пузырь, увеличиваясь в размерах, опускается очень низко (иногда даже ниже области пупка), а болевые ощущения определяются по всей правой половине живота. Или же аппендикс, воспаляясь и находясь под печенью, может стимулировать развитие острого холецистита. Поэтому поставить диагноз без дополнительных исследований бывает очень трудно.

Плевропневмония или воспаление легких правой нижней доли. Чтобы отличить эту патологию от аппендицита, нужно провести прослушивание легких. При этом будет слышно слабое дыхание и хрипы. А при плевропневмонии еще и как трется плевра при дыхании. Если же в правой полости есть скопление жидкости из кровеносных сосудов – будет слышно притупление перкуторного тона, снижение дыхательного шума. Также при этой болезни может быть кашель, лихорадка и боли с иррадиацией в правую половину брюха.

Мезаденит. Из- за локализации болей с правой подвздошной стороны, возможно дезориентировать медицинского специалиста. Но наличие в анамнезе недавно перенесенного заболевания верхних дыхательных путей, и сочетание с увеличением лимфатических узлов, а в шести процентах еще и с иерсиниозом, не оставит сомнений в диагнозе.

Воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит). Также, как и флегмонозный аппендицит, требует срочной госпитализации и проведения хирургического вмешательства. Заболевание достаточно редко устанавливается до операции и лапароскопии, которую делают с целью постановки диагноза. Для постановки диагноза нужно сделать интраоперационную ревизию 100 см подвздошной области кишечника.

Острый панкреатит. Схож с аппендицитом симптомом Щеткина – Блюмберга. Очень часто в наличии многократная рвота. Живот немного вздутый в верхних отделах. Самочувствие пациента плохое, но при этом температура почти не повышена. В анализах отмечается повышенный уровень пищеварительного фермента в моче.

Острая кишечная непроходимость. Поставить диагноз бывает достаточно тяжело, особенно с новообразованием на толстой кишке. Поможет это сделать наличие схваткообразных болей, усиление шумов перистальтики, запор и метеоризм. На рентгене отчетливо видны «чаши» Клойбера.

Болезнь Крона. Характеризуется выраженной болью в нижнем отделе живота. Редко возможно появление диареи, лейкоцитоза. С правой стороны отчетливо прощупывается образование, которое болит. В основном диагноз ставиться при проведении аппендэктомии, из-за ошибочного принятия болезни за острый аппендицит. Чтобы диагноз был поставлен правильно, медицинским работникам поможет лапароскопия. Также перед ревизией в брюшной полости нужно обращать на изменения аппендикса. Если он не такой как был до оперативного вмешательства, следует обратить внимание на подвздошный отдел кишечника.

Острый гастроэнтероколит. Отличается болью спастического, разлитого характера. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, понос и ложные позывы к дефекации. Часто отмечается вздутие и урчание живота. Аппендикулярные симптомы здесь не будут характерны.

Почечная колика с правой стороны. Характерно частое мочеиспускание. При взятии анализов урины, выявляется макро- или микрогематурия. Может быть также вздутие живота. Главным признаком будет симптом Пастернацкого, так как он не обязателен для аппендицита (если не учитывать случаев расположения аппендикса ретроцекально). Ели есть сомнения в постановке диагноза, следует провести рентгенографическое исследование мочевыводящих путей. Скорее всего будет обнаружено наличие «камней» в правом мочеточнике и признаки пиелоэкзации. А «покалачивания» в области поясницы, помогут абсолютно точно поставить диагноз. Еще можно провести новокаиновую блокаду в правый семенной канатик или матку. При почечной колике боль быстро утихнет, а при аппендиците она останется.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

При постановке диагноза — флегмонозный аппендицит, следует немедленно провести хирургическое лечение.

Вмешательство проходит под общей анестезией. Если нет противопоказаний, оно проходит с помощью эндотрахеального наркоза. Такой вид обезболивания не ограничивает движении хирурга, и дает возможность при необходимости провести широкую резекцию брюшной полости. Если же у больного есть индивидуальная непереносимость, возможно использование местной анестезии.

Чаще всего используется традиционная аппендэктомия либо лапароскопия.

нет воспалительного процесса на слепой кишке;
на кишечнике отсутствую спайки;
не осложнений в виде перитонита, воспалительного инфильтрата или забрюшинной флегмоны.

Противопоказаниями для ее выполнения станут: беременность в третьем триместре, ожирение, повышенная кровоточивость, а также, если аппендикс расположен атипично.

Аппендэктомия проходит под общим наркозом.

Нужно сделать три прокола на брюшной стенке (длиной от 5 до 10 см), так чтобы один из них был на пупке.
Ввести видеокамеру и специальные инструменты, для удаления отростка.
Провести вмешательство.

Такой вид операции позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре, уменьшает силу боли в послеоперационном периоде, происходит более быстрое восстановление кишечника, шрам имеет косметический вид.

Обрабатывается операционное поле и обкладывается стерильными марлевыми салфетками.
Хирург делает кожный косой разрез (длиной 10-12 см) в правой подвздошной области.
После рассечения подкожной жировой клетчатки, доктор, с помощью скальпеля и специальных хирургических ножниц, разрезает сухожилье косой мышцы живота. После этого в верхнем углу раневой поверхности надсекают мышцу и при помощи тупых крючков раскрывают брюшину.
Рана обсушивается с помощью салфетки. Для выявления бактериальной флоры, обязательно берется анализ.
Следом врач находит слепую кишку и извлекает ее в раневое углубление. Спайки, при их наличии, разрезаются. Чтобы внимательно рассмотреть боковой канал и подвздошную ямку, следует, если они мешают, отвести петли тонкого отдела кишечника. Это легко сделать, так как отросток вероятнее всего будет находиться на куполе слепого отдела кишника. Хирург, принимая во внимание, что ему нужно зафиксировать дистальный отдел аппендикса, проводит под ним лигатуру и опускает вершину в брюшную полость.
На брыжейку отростка накладывается лигатура, так чтобы артерия червеобразного отростка была перевязана. Для избегания соскальзывание нити, если брыжейка рыхлая, лигатуру прошивают.
Потом складку брюшины обязательно отсекают. Пережимают аппендикс у основания и привязывают его.
С помощью атравматической иглы, доктор, предварительно отступив 1,5 см, выполняет круговой шов.
Через 0,5 см от шва, снова накладывается зажим, и отсекается аппендикс.
Ассистент оперирующего доктора, обрабатывает культю раствором йода, и захватив ее специальным пинцетом, вводит в круговой шов. Хирург делает затягивание.
Прежде чем вправить купол, нужно снова сделать Z-образный шов, и вернуть вершину слепой кишки в полость брюшины.
Хирургу нужно остановить кровотечение, путем просушивания салфеткой полости от образовавшегося экссудата.
Рана промывается физиологическим раствором, чтобы исключить возможность возникновения осложнений из-за остатков тканей, крови или инфицированного выпота.
Делая 2-3 шва, врач ушивает мышцы. Следом, с помощью интетический нитей, зашивает наружный апоневроз косой мышцы.

Такая операция характеризуется длительным послеоперационный период реабилитации.

Проводиться в случае, если нет возможности выделения отростка в полость раны. Отличие ее от обычной аппендектомии в том, что в этом случает брыжеечка отсекается не сразу и, сохраняя ее кровоснабжение, обработки культи, а после удаления аппендикса .

Особенности проведения хирургической операции при флегмонозном аппендиците:

Из-за воспаления слизистой оболочки аппендикса, есть вероятность появления выпота в правой повоздушней области. Поэтому врач должен просушить ямку, боковой канал справа и полость малого таза, обязательно взяв экссудата на анализ. Если он мутный, требуется параллельно ввести антибиотики.
Когда у хирурга есть сомнения в абсолютном удалении воспаленного – флегмонозного отростка, потребуется обязательная установка дренажа на три-четыре дня.
В случае осложнения в виде перфорации – апендектомию проводят при абсолютном доступе, облегчив тем самым санацию и удаление патологических тканей.

Для снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, больному следует соблюдать щадящий режим. Так, вставать с кровати после операции можно не ранее чем через шесть-восемь часов, но только если полностью восстановлено сознание и дыхание.

Возможно, для больных с риском возникновение послеоперационной грыжи, понадобиться ношение специально послеоперационного бандажа.

Пациенту нужно делать перевязки каждый день, обязательно оценивая стадию заживления раны и применяя антисептики. В зависимости от интенсивно болей применяются обезболивающие средства.

В случае, когда была необходимость в использовании дренажа для профилактики осложнений гнойного характера, в послеоперационном периоде требуется введение таких антибактериальных препаратов из класса цефалоспоринов или макролидов.

Швы снимаются спустя семь-восемь дней после операции, если заживлении раны не осложненно.

После операции на флегмонозном аппендиците не рекомендуются тяжелые физические нагрузки около трех месяцев. Доктор может назначить лишь ЛФК или дыхательную гимнастику.

На протяжении двух-четырех недель после операции и выписки из больницы, для профилактики возникновения запоров, нужно соблюдать диету. Употреблять в пищу можно только продукты, разращенные врачом.

Первые два дня нужно есть исключительно каши в жидком виде и овощное пюре. Также стоит добавить в рацион кисель или обезжиренный кефир. Далее постепенно вводиться черный хлеб с небольшим количеством сливочного масла. Переход на обычную, привычную для пациента пищу может быть только при отменном самочувствии и нормальном стуле. Но не стоит забывать, что еда не должна быть острой, маринованной, копченой, жирной, жареной или твердой. Также в рационе следует исключить кофе и крепкий чай, газировку, выпечку из сдобного теста. Вся пища готовиться путем запекания или варки.

Кушать нужно маленькими порциями, около пяти-шести раз в день.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

источник