Операция аппендэктомии считается легкой и неопасной для пациента и хирурга. Возможно! Но сколько встречается случаев перитонита или поздних осложнений после удачно проведенного вмешательства.
И чаще всего это происходит по вине пациента. Аппендэктомия является широкополосным вмешательством на органах брюшины. И поведение после операции также влияет на процесс выздоровления, как и мастерство хирурга.
Операция по удалению аппендикса считается неопасной процедурой.
Реабилитационный период после аппендэктомии составляет 2 месяца. Быстрее восстанавливаются молодые пациенты, которые до вмешательства вели здоровый и активный образ жизни. Детям и излишне полным людям восстановиться сложнее.
Важно понимать, что удаление аппендикса является широкополосным открытым вмешательством и к рекомендациям врача по поведению в постоперационный период следует отнестись со всем вниманием!
После операционной пациент попадает в палату хирургического отделения, а не в реанимационный зал. Отделение интенсивной терапии после аппендеэктомии не показано.
Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому в первые часы после операции важно правильно вывести пациента из этого состояния, предотвратить нарушения в работе головного мозга и не допустить попадания рвотных масс в трахею и легкие. Что следует делать в первые сутки:
- Лежать первые 8 часов после вмешательства и только на левом боку. Это способствует свободному отхождению рвотных масс и меньшей дополнительной травматизации пациента.
- Если состояние больного удовлетворительное, то через 8 часов разрешается и даже назначается садиться, совершать осторожные движения, стоять с помощью медсестры или самостоятельно.
- В этот период назначено введение инъекционных обезболивающих препаратов, антибиотиков для купирования возможного воспалительного процесса.
Длительность пребывания в хирургическом отделении составляет не более 10 суток. Если же больной уверенно идет на поправку, то, как правило, его переводят на амбулаторное лечение на 4 сутки после вмешательства. Что должен делать медперсонал в обязательном порядке:
- мониторинг температуры, АД, состояние швов;
- отслеживать качество и количество мочеиспусканий и дефекаций;
- перевязки;
- предупреждение возможных осложнений.
После удаления аппендикса нельзя перенапрягаться.
После выписки следует избегать активных физических нагрузок. Но при этом не лежать в кровати целыми днями.
Это приведет к застойным процессам, образованию спаек, нарушению кровоснабжения органов.
На третьи сутки после вмешательства следует начинать двигаться вокруг кровати, самостоятельно посещать ванную комнату для оправления собственных нужд. Показано ношение бандажа. Полным пациентам – в обязательном порядке.
При любых резких движениях – кашле, чихании, смехе – следует поддерживать живот. Это снизит нагрузку на область шва. Не поднимайте тяжести! В течение 14 дней после вмешательства следует поднимать не более 3 кг.
По согласованию с врачом больному показан курс лечебной гимнастики. Дома рекомендуются спокойные пешие прогулки. Активную половую жизнь разрешается вести через 2 недели после выписки и при отсутствии проблем с заживлением шва.
Диета после удаления аппендицита очень важна.
Второй по популярности вопрос врачу после операции – а что можно кушать? В течение 14 дней пациенту придется соблюдать диету.
В первый день после вмешательства показан только питьевой режим. Никаких твердых продуктов питания. Разрешается негазированная минеральная вода или нежирный кефир.
На вторые сутки следует начать принимать пищу. Это позволит быстрее восстановить моторику кишечника. Питание дробное, небольшими порциями – от 5 до 6 раз в сутки. Что приносить пациенту на обед:
- жидкие каши;
- овощные пюре из не вызывающих брожение овощей;
- фруктовые пюре;
- бульоны;
- кисломолочные продукты кроме сметаны;
- протертое мясо;
- кисель;
- компоты.
На четверные сутки рацион расширяется. Можно добавить подсушенный хлеб, понемногу вводить твердые продукты, зелень, печеные яблоки, мясо и рыбу. Показаны кисломолочные продукты в любом виде и количестве для нормализации микрофлоры.
В дальнейшем пациент возвращается к привычному режиму питания. Но любые изменения в диете следует согласовать с врачом.
Из напитков разрешается отвар шиповника без ограничений, соки, некрепкий чай, минералка без газа и травяные отвары.
Важно придерживаться стандартного питьевого режима.
После удаления аппендикса алкоголь строго запрещается.
Придерживаться рекомендаций врача по питанию следует не только в раннем постоперационном периоде, но и через 2 недели после выписки.
Категорически запрещены любые продукты, вызывающие брожение и раздражение стенок кишечника.
Эта диета направлена на снижение риска разрыва внутренних швов и постоперационных кровотечений в реабилитационном периоде. Запрещено употреблять в пищу следующие продукты и напитки:
- алкоголь в любом виде. Использование спиртсодержащих лекарственных препаратов следует согласовать с врачом;
- снизить объем потребляемой соли, не использовать приправы и специи;
- фасоль, горох, прочие бобовые;
- исключить некоторые виды овощей – помидоры, зеленый и репчатый лук в сыром виде, капуста в любом виде, острый перец;
- копчености и полуфабрикаты;
- консервация;
- крепкий кофе;
- газированные сладкие и минеральные воды;
- виноградный сок и вино.
Как правильно питаться после удаления аппендицита, расскажет видеоматериал:
Операция, кровь, всплеск адреналина, рвота и больной понимает, что после операции пахнет от него неприятно. Но с водными процедурами придется повременить.
Пока не сняты швы, запрещен прием ванны и купание под душем. Разрешается обтирание водой корпуса, умывание, мытье ног.
После того как сняты швы и повязка ограничения снимаются, но в ванну или сауну торопиться не следует. Врачи рекомендуют кратковременное купание в душе.
Область шва не следует растирать или массировать. Не желательно использовать во время купания отвары лекарственных трав, так как они сушат кожу.
После купания область шва обрабатывают антисептиками, назначенными лечащим врачом.
После удаления аппендикса нужно следить за состоянием шва.
Пациент видит только внешний шов на коже. Но ткани разрезаются и сшиваются послойно, поэтому внутренние швы требуют такого же внимания, что и наружные.
В течение нескольких дней или недель пациента будет беспокоить боль, ощущение натяжения тканей.
Это нормально. Но существует ряд состояний, при которых боль является симптомом осложнения. Патологические состояния операционного шва:
- гиперемия, отечность;
- появилось вздутие, припухлость;
- шов начал мокнуть;
- повышение температуры;
- выделение гноя, крови из шва;
- боли в районе шва, продолжающиеся более 10 дней после вмешательства;
- боли в нижней части живота любой локации.
Почему развиваются осложнения в районе операционного шва? Причины разнообразны и их возникновение в равной степени зависит от поведения и медицинского персонала, и пациента:
- инфицирование раны во время операции и в реабилитационном периоде;
- нарушение правил ухода за операционными швами;
- напряжение брюшины – поднятие тяжестей, не использование послеоперационного бандажа;
- нарушение иммунитета;
- повышенный уровень сахара в крови.
Хотя болезненность в области шва после аппендэктомии и является нормальным явлением, но списывать на нее любые неприятные ощущения не стоит. Заниматься самолечением запрещено и при любых неприятных явлениях следует обратиться в медицинское учреждение.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
источник
Удаление воспалённого аппендикса происходит только один раз в жизни человека при классическом анатомическом строении. Но стоит отметить, что встречаются и аномалии или под недуг маскируются болезни других органов. Нужно разобраться, может ли быть, что аппендицит второй раз побеспокоит человека.
Аномалия в анатомии встречается у 2-х человек из 50 тысяч. Было описано три типа неправильного развития толстой кишки и возникновение двойного аппендикулярного аппарата:
- Тип А. Аппендикс в единственном числе отходит от купола толстой кишки и разветвляется на два окончания.
- Тип В. Кишка содержит два органа в разных местах.
- Тип С. Происходит разветвление слепого отдела кишечника и, соответственно, образуется два отростка.
За всю историю медицины было описано только два случая удаления двух органов. В первом случае, произошедшем в 1966 году, аппендицит был удалён, а через пять месяцев врачи отсекли и второй отросток.
В 2014 году мужчина из Южной Америки, страдающий ожирением, пожаловался на постоянную острую боль. При полостной операции обнаружили воспалённый аппендикс, а при разделении спаечной ткани, расположенной радом с органом, был обнаружен и второй червеобразный отросток, также с признаками воспалительного процесса. Оба были удалены, а пациент выписан через три дня из больницы.
Более распространёнными являются случаи, когда первичный диагноз не связан с воспалением в аппендиксе. Заболевание способно протекать по двум типам:
- Острая форма. Воспаление протекает с ярко выраженными симптомами: боль, тошнота, рвота, температура.
- Хронический вид. Болезнь проявляется периодически.
При этом симптомы появляются в кровеносных и лимфатических путях, проходящих через аппендикс. По своим признакам похоже на воспалительный процесс аппендицита, но удаление не требуется.
В начале заболевания проводят не только классическую диагностику, но и дифференциальную для подтверждения или отрицания других болезней. Это значит, что картину недуга рассматривают с помощью дополнительных диагностических способов:
- Ультразвуковое исследование брюшного пространства.
- Хромоцистоскопия.
- КТ и другие.
Недостаточное проявление признаков, присущих только заболеванию аппендицитом, требует проведения дополнительных исследований – дифференцированную диагностику. Местоположение отростка определяет клиническую картину недуга. Если аппендикс находится близко к желудку, то здесь может повлиять на постановку диагноза прободная язва, расположенная в верхнем пищеварительном органе или в 12-типерстной кишке. Панкреатит и гастроэнтерит обладают схожими симптоматическими проявлениями.
Постановка диагноза вторичного аппендицита происходит после рецидива первого приступа. Стоит отметить, что симптоматика не меняется. Возможно поступление боли из других отделов кишечника: сигмовидного или слепого, но это объясняется только близким расположением к источнику воспаления.
Нередко обнаружение вторичного аппендицита происходит в процессе аппендэктомии методом лапаротомии. Врач старается найти источник, вызывающий неприятные симптомы.
Многие заболевания имеют схожие признаки, поэтому так важно уметь отличить воспаление аппендикса от другого, не менее серьёзного недуга.
Так называется воспаление, протекающее внутри слепой кишки. Пациента мучает тошнота, температура тела растет. Признаки проявляются через 2-4 часа, когда человек кушал. Именно временным проявлением симптоматики тифлит отличается от рассматриваемого недуга. Прогресс заболевания сопровождается усилением поноса и рвотными позывами. Болевой симптом совпадает, при прощупывании происходит увеличение болевого синдрома, живот с правой стороны вздут.
Тифлит имеет два вида осложнения:
- Перитифлит. Часть брюшины, тесно контактирующая со слепой кишкой, воспаляется.
- Паратифлит. Воспалительный процесс возникает на разделе толстого и тонкого отделов кишечного тракта. Возникает дисфункция органа.
Риск возникновения второго случая аппендицита велик.
Заболевание характеризуется воспалительным процессом в лимфатических узлах.
Согласно анатомическому строению, брюшина внутри имеет большую складку. Благодаря ней кишечник крепится к стенкам живота, образуя брыжейку. Здесь сосредоточено много кровеносных сосудов, в том числе и лимфатические каналы.
Острая форма болезни напоминает проявление аппендицита. Отсутствует чёткое определение местонахождения источника, характеризуя болевой синдром как тупой и постоянный по всей области живота. Любое движение приводит к нарастанию интенсивности болевого ощущения.
- Температура также растёт, но превышает показатели аппендицита на полградуса.
- Сердечный ритм и артериальное давление выражены неярко.
- Возникновение поноса приводит к постановке ошибочного диагноза – ретроцекальный аппендицит.
Воспалительный процесс протекает в клетках кишечника, расположенных на удалении от червеобразного отростка.
Основная категория пациентов, страдающих дивертикулёзом – дети младшего возраста, немного реже встречается недуг в подростковый период. Определённый период времени дивертикул, будучи отростком на поверхности слепой кишки, не вызывает симптомов. Процесс нагноения и возникновение дивертикулёза путают с аппендицитом. При операции проводится отсечение участка кишечного тракта с воспалёнными отростками и аппендикса, поскольку воспаление коснулось и его.
Иногда дивертикулы становятся настолько большими, что частично выполняют функции самого кишечника. Тогда симптоматика схожа с ОА: запоры, тошнота, рвотные позывы, нарушение стула. Пациента знобит. развивается анемия.
Пораженный правый придаток яичника способен продуцировать воспаление на находящийся рядом орган – аппендикс. Специфика проявления признаков следующая:
- Болевой синдром располагается справа в лобковой части.
- Менструальные выделения наблюдаются в середине цикла, а сами менструации проходят с обильными выделениями. Боль усиливается.
- Из влагалища появляется гной каждый день.
- Во время секса начинает сильно болеть внизу живота.
- Возможны тошнота, рвота.
Симптомы говорят о развитии аппендицита повторно.
Воспалительный процесс развивается в терминальной области кишки, расположенной в подвздошной яме. Распространение патологии идёт на толстый отдел, затем охватывает слепой отдел кишечника и в результате доходит до аппендикса.
Но есть отличительные признаки:
- Кожа покрывается язвочками, отеками.
- Большая вероятность развития псориаза.
- Язвенные явления возникают даже в ротовой полости.
- Артрит. Пациент ограничен в движениях из-за воспаления кишечника.
- Фаланги пальцев утолщаются, если лечение не поступает вовремя.
Этот недуг, появляясь в почках, иррадиирует в область подложечки и спускается вниз. Не исключено распространение болевого синдрома на всю область живота. Клиника болезни дополняется газами, запором, торможением перистальтики кишечного тракта. Наблюдается вздутие живота, рвота.
Далее воспаление перетекает на мочевыводящие пути, в брюшину, затрагивает аппендикс, развивается перитонит.
источник
Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:
- боль в подвздошной области с правой стороны;
- тошнота;
- диарея;
- повышение температуры.
Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.
Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.
При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.
Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.
Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.
Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:
- больше суток с начала воспалительного процесса;
- подозрение на перитонит;
- заболевания сердца и легких.
Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.
Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:
Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.
После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.
При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.
При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:
- кожу;
- подкожную жировую клетчатку;
- фасцию;
- апоневроз брюшной мышцы.
Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.
При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.
Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.
Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.
Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.
Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.
Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.
Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:
- легкие овощные супы;
- нежирное мясо;
- картофельное пюре;
- тушенные овощи;
- кисломолочные продукты.
Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).
После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.
Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.
В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.
Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.
Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.
После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.
При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.
Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.
Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.
источник
Тут только один путь — хирургический метод лечения. Одна из самых частых и простых операций. Каковы её нюансы? Так ли страшно, как кажется? Моя история аппендэктомии. Симптомы и формы аппендицита. Нужен ли вам аппендикс в организме?
Доброго времени суток!
В этом отзыве я бы хотела поделиться с вами историей своей первой операции (не считая стоматологических).
Мне поначалу было очень страшно и боязно. Сейчас мне смешно за себя.
Что это такое?
Аппендикс (червеобразный отросток) — придаток слепой кишки.
Аппендицит — воспаление аппендикса у человека.
Даже не знаю, с чего начать.
В общем, каких либо хирургических вмешательств я боялась всегда. Но так уже пришлось и это пережить.
Основные симптомы:
- Ноющая или острая, резкая боль в правом боку, в нижней части живота.
- Высокая температура тела.
- Тошнота и рвота.
- Сухость во рту.
- Повышенный уровень лейкоцитов в крови.
Самое начало:
Наверное около двух лет у меня болел правый бок, ну очень редко. Я боялась, ничего никому не говорила, думала конечно что это именно аппендикс, всё же в больницу не обращалась, т. к. боль проходила великая тупость. Такое происходило примерно раз в полгода.
И вот, в этом году в середине февраля где-то неделю я ходила с ноющей болью по всему правому боку (поэтому и ходила так долго, боль была в разных местах). То болело в районе печени, то пониже, а иногда в общем то отдавало в почки.
Кроме боли у меня никаких других симптомов не было, поэтому я особо не переживала, хотя и было тревожно.
А вот вечером в пятницу мне стало очень плохо, тошнило, кружилась голова, но температуры не было. Я всё это кинула на «жирные» пирожки которые я съела днём. Ладно, на следующий день мне стало лучше. Хотя конечно я думала поехать в больницу. Но дело в том, что была суббота. И я не хотела быть экстренным случаем, что бы ради меня вызывали врачей благородная какая.
Я стараюсь реже употреблять какие-либо лекарства вот так я глупа. Да и начиталась, что при аппендиците нельзя принимать болеутоляющие препараты. Поэтому не пила обезболивающее.
Продержалась с небольшой болью до понедельника, всё же в больничку не поехала. Вот к утру вторника уже решилась. Я тогда была ещё не пуганной девочкой, думала, сдам анализы, пройду УЗИ и всё, ага ага, конечно. Да и в среду у меня планировалось одно мероприятие..
Я знала, что пойду на ультразвуковое исследование и не поела утром.
Придя в больницу:
Пошла я к терапевту и взяла направление на УЗИ брюшной полости. Сначала сдала анализы ОАК и ОАМ. Пока ждала анализы, решила занять очередь на УЗИ. Знали бы вы нашу поликлинику, на ультразвуковое исследование вечная очередь из тётенек которые проходят диспансеризацию. Там я бы просидела пол дня, поэтому решила поехать в платную клинику. УЗИ мне там сделали быстро, ничего такого не увидели. Но сказали, что если они не видят там воспалённый аппендикс, то это не значит, что его нет, он может располагаться и за кишками.
Позже я поднялась в хирургию, но врача не было, он был на операции. Тогда уже подошло время забирать результаты анализов (по времени: час). На строчку лейкоцитов было написано: 7200. Это вроде бы не повышенное количество.
К тому времени хирург вышел из операционной, и я обратилась к нему. Я всё рассказала, в чём дело. Он пощупал мне живот, надавил и отпустил, лёжа сначала на спине, а потом на боку. Он отругал, что я так долго ходила, а вдруг лопнет? Зашел в ординаторскую, вышел и сказал не есть и не пить, и отправил оформляться в приёмный покой.
Вот тут я заплакала. Сердце стало колотиться сильнее и быстрее. С таким мне пришлось столкнуться впервые.
Там меня оформили и измерили вес и рост. Я была удивлена, что мой вес не изменился с последнего взвешивания, я не потолстела! Это было единственной радостью.
Пришла медсестра и сказала принести всё нужное. Мои вещи мне привезла мама, да в процессе отхождения от наркоза со мной была она.
Помимо меня в палате лежали ещё двое больных (палата на 3 койки).
Итак, опять зашёл доктор. Пощупал мне живот, давил на него. Я говорила, что мне просто неприятно. Он этого не понимал. Была такая лёгкая тупая боль. Я ему объясняю, что несильно же болит, может вы не будете меня резать? А он настоял на своём, и говорит, что пальцами ощущает что там да и как. Я не стала спорить. Потом он уехал на обед.
Зашёл мальчик (лежал со мной в одной палате), и начал меня спрашивать. Я рассказывала, что боюсь, плачу тут мне так стыдно,ее. У него был острый аппендицит. И тогда я уже начала спрашивать у него интересующие меня вопросы, он мне всё рассказал и я успокоилась и перестала плакать. Я поняла тогда, что всё это не так уж и ужасно.
У меня взяли кровь из вены, достаточно много крови.
Хирург пришёл снова и пощупал живот, ушёл.
Ну вот, пришёл момент, пришёл хирург с медсестрой, и, назвав меня бабушкой-старушкой направил в операционную. К тому моменту я уже не плакала, я просто переживала и дрожала неимоверно.
Период операции:
Я зашла в таковую «предоперационную», меня попросили раздеться до гола (я так не хотела этого делать). Меня ждал операционный стол в операционном зале, он был достаточно большой. Мне казалось, что там было прохладно, хотя температура там была оптимальная для голого тела.хи.
Мне сказали ложиться, раскинуть руки в разные стороны на спец. место для них. Сначала мне пристегнули ноги в районе ляжек, а потом под 5ю точку подложили какую то алюминиевую подстилку. В процессе я спрашивала что да как, усну ли я точно, начнут ли если я ещё не усну и всё в этом духе. Одна медсестра мне сказала читать про себя молитвы, что я и делала.
Потом мне пристегнули руки и в правую руку вкололи наркоз (общую анестезию) ! Дальше на левой руке измерили давление. Я помню только то,что было 123.. А вот то, как я уснула, уже не помню никак.
После операции:
Операция на аппендицит считается одной из самых простых, и делается за полчаса. Мне операцию делал опытный врач-хирург. Всё вместе заняло около часа. Моя операция прошла без осложнений. Хирург сказал, если бы ещё два дня и всё, начал бы собираться гной.
Сразу после операции на то место ставится лёд или что-то там холодное на 20 мин. На подушке лежать нельзя. Следует не поворачиваться. Но уже после 2 или 4 часов (точно не помню) можно притянуть ноги к себе. Через 12 часов можно поворачиваться и даже ходить.
Как писала ранее, операцию раньше мне не делали никогда. Соответственно, общий наркоз переносит мой организм впервые. От него я отошла не сразу, где то час ещё пролежала во сне. Я не помню, что мне снилось, я просто тупо спала, мне было так хорошо. Но когда анестезиолог подошёл и спросил почему я ещё не просыпаюсь. Мама начала меня будить.
Анестезию я перенесла нормально. Рвоты не было. Чу-чуть кружилась голова, немного двоилось в глазах, всё время клонило в сон. Я разговаривала, спрашивала, почему ещё не следующий день(16:00). И у меня жутко болела поясница, т. к. лежала я уже долго, а вставать уже было поздно да и не время, ночь. И да, я лежала в палате голая, разве что покрытая простынкой.
Очень хотелось пить, не есть, а именно пить. Но много пить нельзя. Я просто смачивала губы ваткой. А потом уже пила с ложки, по чу-чуть.
Итак, не ела я с вечера понедельника (19:00). В поликлинику приехала в 08:00 во вторник. На операцию ушла в 13:30 (примерно). Встала на ноги в 08:30. Поела в 12:30 (это уже в среду). Вот такая хронология событий.
Следующий день:
Ранним утром ко мне пришли делать укол, перед этим померив температуру. Уколы мне делали каждый день утром и вечером. Пока я не попросила уже прекратить у врача, он мне сказал если температуры нет, то не будем дальше (это было в субботу). Я не знала, что мне кололи спросить мозгов не хватило. Но уколы были очень болезненные, щипали. Скорее всего это были антибиотики.
Потом в пол десятого пришли (обычно надо идти в перевязочную) менять повязку. Я боялась и не смотрела. Но всё было по стандарту: Чем-то помазали, взяли марлевую повязку и приклеили её лейкопластырем.
И с утра я попыталась встать, потому что уже надо. Было очень больно, но сейчас я этой боли не помню, она куда то подевалась, в памяти ничего нет. Живот напрягался и и прям так неприятно. Сначала я села и ждала врача, что бы он сам мне сказал что ходить можно. Вот он пришёл, и спрашивает: Чё сидим?
Было больно наступать на правую ногу, кружилась голова. Почистила зубы, умылась. Потом стало легче, я ходила. К обеду мама привезла мне лёгкий нежирный бульон и кисель.
Кстати да, есть пока нельзя, можно только тот же кисель и куриный бульон. Потом с каждым днём рацион расширяется. Мучное нельзя. Кашки, банан, грушу, супчик, небольшими порциями.
Этот первые сутки после операции, среда. Вечером мне было очень больно и тогда вместе с вечерним уколом мне вкололи обезболивающее.
Последующие дни:
В среду всех выписали. В палате я осталась одна. Было очень скучно, грустно. Да и к тому же всё болело. Так как я много ходила, потому что надо; у меня начала болеть спина. Я просто маршировала каждый день по коридору, наверное я бесила всех медсестёр. У меня даже на спине появились синяки. Даже начали болеть мышцы на ногах, вот так я хотела поправиться и слушала врача.
Те, кто лежал в больнице меня поймут, ну невероятно скучно же. Тем более намечались праздники, все ушли на два дня выходных (23 и 24 фев.). Была только дежурная медсестра и санитарка. Ну ладно, в субботу положили девочку тоже аппендицитом. А в понедельник тоже девочку и конечно с аппендицитом. Полный комплект в палате.
Выписка и снятие швов:
После аппендэктомии выписывают ровно через неделю, если конечно у вас всё нормально. У меня так и случилось, выписалась я во вторник. До выписки берут анализы ОАК и ОАМ. И даётся ещё неделя больничного дома.
Снимать швы я боялась всю неделю, нервничала и переживала. К счастью, женщина которая делала перевязки и снимала швы была очень понимающая и добрая (да, именно так я различала медсестёр). Она говорит: Снимем один, отдохнём и дальше. Всего швов у меня было три, да и рана сама небольшая, шов косметический, сантиметров 5 наверное. Снимать швы не больно, даже щекотно.
Место обработали и сделали перевязку как обычно. Сказали полежать полчасика. А дома надо обрабатывать зелёнкой некоторое время и ходить без повязки.
Домой я уехала очень рано, как только выписали. Все по мне так скучали, буквально приезжали каждый день. Дали справку для места работы/учёбы и выписной эпикриз. И вот, 10:00 я дома!
Хирург сказал что уже можно мыться, купаться. Есть можно всё, но опять же, в меру. Употреблять обычную домашнюю пищу и исключить острое и сильно жирное.
Шов я показывать не буду, всё же это личное для меня, да и пока основательно он не зажил. Ведь 21 марта ему был месяц. Я хотела сделать фото с повязкой, след на руке (см. ниже). Но как-то не до этого было, хотя и думала, что отзыв напишу. Не хочу оставлять память в виде изображений.
Что можно и нельзя делать после аппендэктомии?
Полноценно мыться и купаться нельзя до снятия швов.
Освобождение от физических нагрузок на 2 месяца.
Виды аппендицита:
Катаральный – инфильтрация (проникновение) лейкоцитами (белыми кровяными клетками, специфическими клетками воспаления) в слизистую оболочку аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).
Флегмонозный – проникающая инфильтрация лейкоцитами всех слоев аппендикса.
Гангренозный – некроз (омертвение) стенки аппендикса, обширная инфильтрация лейкоцитами, возникновение перитонита (воспаления брюшины).
Перфоративный – разрыв стенок аппендикса с образованием перфорации (отверстия в стенке аппендикса) и перитонита.
Мои советы и некоторые нюансы:
- После операции громко говорить, кашлять, чихать, плакать, смеяться и т. д. больно.
- В этой больнице почему что не делают при помощи рассасывающихся ниток — было бы проще.
- Да и могли бы сделать местный наркоз (хотя я бы этого не пережила, но всё же). Может человек не выдержит общую анестезию? Меня спрашивали только про аллергии.
- Лучше поплачьтесь раньше, выпустите всё, что у вас есть внутри. Ведь потом вы плакать всё равно не сможете. Успокойтесь, если боитесь.
- Самое сложное — собраться с духом. Зайти туда и раздеться.
- Я заметила за этим хирургом такую особенность (хотя другие наверное такие же). Если даже живот болит не очень сильно, он, что бы не было риска, предлагает резать. Поэтому я до сих пор не верю, что у меня именно аппендицит
упрямая. - Больше двигайтесь!
Впечатления:
В принципе, операция прошла хорошо, послеоперационный период я пронесла спокойно, нормально.
В больнице кормили 3 раза в день,а вечером давали кефир. Ела я мало, чу-чуть каши из столовой, суп и фруктики с йогуртами. Было скучно, но я выжила. Как вы понимаете, куда я планировала пойти в среду вечером — не состоялось.
На руке у меня остался небольшой синяк. То ли оттого, что кровь брали, то ли от наркоза. Сейчас от него нет и следа.
Честно говоря, мне сейчас как-то не по себе, всё же со мной нет одной моей частички. Всё же не верю я, что это аппендицит был. Ну вырезали? — Живи себе спокойно! Я думала, это возникает по другим причинам: грызешь ногти, семечки и всякое там.
В больнице хоть и было скучно, мне есть что вспомнить. Было много разных событий за эту неделю. Свою первую операцию я запомню ещё надолго. В стационаре лежала впервые ( если не считать моё рождение — роддом).
Многие учёные твердят, что аппендикс ненужный орган в организме человека. Ну я хоть рада, что он у меня не лопнул, вовремя.хе.
- +Боль проходит и забывается быстро.
- +Больше не надо переживать что он воспалится в самый неподходящий момент.
- -Только хирургический метод лечения.
- -Бывает страшно и больно (хотя всё очень быстро проходит).
- -Может быть неожиданностью.
- -Шрам (для меня это не так существенно).
Вывод: Аппендикс может воспалиться в любом возрасте, независимо от пола. К этому нужно быть готовым, а особенно — если в нашей стране. Боятся не стоит, такие операции делают каждый день. Эта одна из самых простых операций.
Вероятно, отзыв получился длинным и скучным. Мне хотелось высказаться и рассказать свой пройденный этап. Может кому то помочь, хоть морально. Я буду рада, если окажусь кому-то полезной. Отзыв очень странный для меня, рекомендовать или нет? Наверное да!
Только малость дошла до конца!▼ Если есть интересующие вопросы, задавайте 
Здоровье — самое большое счастье и богатство! Храните и берегите его 
Всем спасибо за внимание!
источник
Аппендэктомия сейчас — самое частое заболевание в неотложной хирургии. А как лечили аппендицит в прошлом?
Гаспар Траверси, «Операция», 1753 год
Когда мы рассматриваем частоту диагностики и лечения аппендицита в наши дни, можно предположить, что это заболевание было хорошо известно еще в древности. Ожидается, что какие-либо методы лечения должны были существовать. Однако большая часть истории аппендицита написана последние чуть более ста лет. Это не означает, что данная проблема со времен «отца медицины» Гиппократа не рассматривалась.
Конечно, абдоминальная хирургия, которую мы знаем сейчас, не является старым искусством и аппендэктомия в современном понимании тоже появилась не так давно. И все же. Учитывая большую распространенность аппендицита как у мужчин, так и у женщин, аппендэктомия в истории должна появиться раньше хотя бы той овариэктомии (удаления яичника). Так в чем же дело? Все дело в том, что о таком органе как «червеобразный отросток» было ничего неизвестно. А как лечить то, чего нет?
Вспомним, что в истории хирургии анатомическое описание человеческого тела Клавдием Галеном было практически единственным источником информации почти полторы тысячи лет. За эти полтора тысячелетия по его трудам и делались выводы о различных заболеваниях. Важно то, что Гален не нашел червеобразного отростка. Вскрывать для изучения тела в Древнем Риме было запрещено и ему приходилось исследовать берберийских обезьян, у которых аппендикса не было. А то, что Гален не описывал и не видел, никто в средние века и не исследовал. Итак. Заболевание было, а про орган ничего не знали.
Первым, кто описал червеобразный отросток, был Беренгарио Да Карпи, профессор хирургии в Павии и Болонье (Италия). Произошло это только в 1522 году. Он пишет, что «в конец слепой кишки есть некий придаток, опущенный кнутри, толщиной около мизинца и длиной около 3 дюймов». Об аппендиксе через 20 лет напишет Андреас Везалий и дополнит свое описание несколькими иллюстрациями в своем легендарном семитомнике.
Стоит, однако, сказать, что аппендикс был изображен на зарисовке Леонардо Да Винчи, датированной 1492 годом, то есть на 30 лет раньше Да Карпи, но рисунок был опубликован лишь в 18 веке
1492 год. Зарисовка аппендикса Леонардо Да Винчи
Первым автором, назвавшим придаток слепой кишки «червеобразным отростком», был Габриэль Фаллопий в 1561 году.
Незадолго после этого, швейцарский анатом и ботаник (да, изучали все!) Каспар Баугин описал клапан в области перехода подвздошной (тонкой) в слепую (толстую) кишку. Кроме илеоцекального клапана он описал и аппендикс. Урчание в животе — это чаще всего и есть «песня илеоцекального клапана». Многие анатомы в последующем (Мидий, Морганьи, Санторини и др.) существенного уже не добавили. В основном долго бесполезно спорили о функции, вариантах расположения и о названии червеобразного отростка.
Первые мысли о том, что отросток может приводить к воспалению, возникли у немецкого хирурга, Лоренца Гейстера. При вскрытии в анатомическом театре тела казненного преступника, у которого обнаружил небольшой гнойник рядом с почерневшим червеобразным отростком. Вскрытие проводилось в 1711 году, но написал об этом в статье Гейстер только спустя 42 года, в 1753 году.
Потом была теория, что причиной воспаления отростка были инородные тела (При вскрытии находили косточки, булавки,каловые камни в аппендиксе. Сейчас такое тоже встречается, но редко).
1812 год Джон Паркинсон (J.W.K.Parkinson) впервые признал перфорацию аппендикса как причина смерти (не как факт инородного тела).
В конце 18 века микроанатомия аппендикса была довольно хорошо изучена: три его слоя, наличие слизистых желез, брыжейка, а также складки, которые формирует брюшина в этой области. Ряд исследователей стоит отметить ввиду важности открытий:
— В 1847 году Герлах обратил внимание на складку слизистой оболочки в области перехода аппендикса в слепую кишку. Эта складка може при воспалении перекрывать выход из аппендикса. Обычно выявляется 1-2 таких складки. Сейчас их называют клапанами Герлаха.
— Исследование Локвуда, 1891 год, который насчитал в червеобразном отростке около 150 лимфатических фолликулов.
— В следующем году Кладо описал складку брюшины, идущей от яичника к аппендиксу как дополнение его брыжейки.
Это было все про анатомию. А теперь про клинику. Как и с микробами, которые в микроскоп увидели, а то что они вызывают болезни, не понимали еще долго. Так и с клиникой аппендицита
Поскольку на заре медицины как таковой специализации еще не было, то об описании заболевания, схожего по симптомам с аппендицитом, можно найти у разных врачей. Например в «Гиппократовом сборнике» есть описание «тяжелого нагноения вокруг кишечника», что заставляет думать многих исследователей, что Гиппократ знал об аппендикулярном абсцессе.
Нужно понимать, что многие из этих абсцессов не были связаны с воспалением червеобразного отростка. Но это самая частая причина воспаления в правой подвздошной области. Вот как описывает врач Фернелий и такие описания для того времени типичны (клиника не представлялась чем то серьезным, пока не формировался большой абсцесс или же не начиналось серьезное осложнение в форме кишечной непроходимости):
«Девятилетний ребенок страдал от поноса, а бабушка, послушав совет «других старушек», решила дать ребенку айву. Известно, что плоды айвы очень терпкие в зеленом состоянии и могут помочь при диарее. Диарея не просто прошла, а осложнилась кишечной непроходимостью уже на следующий день. Был вызван врач, который применял клизмы и успокаивал живот — без эффекта. Вскоре развивась неукротимая рвота и через два дня ребенок умер. При вскрытии в полости аппендикса были обнаружены остатки айвы. В перекрывшемся айвой аппендиксе имелась перфорация, через которую в брюшную полость попало кишечное содержимое.» Любопытно то, что даже те, кто вскрывал такие случаи, редко обвиняли аппендикс в воспалительном процессе.
Но что же? Любой аппендицит в то время это верная смерть? В средневековых медицинских записях (Сарацен, 1642 г) есть описание болезни одной женщины, у которой сформировался большой абсцесс в правом боку и который вскрылся с образованием свища. В разное время есть 14 описаний формирования свища с последующим выздоровлением (очевидно, что выздоровевших было намного больше).
Некоторые врачи считали, что проблема в правой подвздошной области вызвана кишечной непроходимостью и предполагали, что препятствие может быть устранено проглатыванием маленьких свинцовых шариков. Врачи еще не понимали сути проблемы, поэтому шли большие споры о том, где лежала истинная патология правой подвздошной ямки. Встречались такие термины как: «простой тифлит», «перитифлитизм», «хронический тифлит», «апофизит», «эпитифлит». Этим показывалось, что проблему видели именно в слепой кишке.
Реджинальд Хебер Фитц (Reginald H.Fitz)
Такая путаница царила до 1886 года, когда патологоанатом из Бостона, Реджинальд Хебер Фитц (Reginald H.Fitz) опубликовал свою знаменитую монографию о болезнях червеобразного отростка. Он показал, что симптомы 209 случаев тифлита (воспаления купола слепой кишки) были идентичны симптомам, наблюдавшимся 257 случаев перфорации аппендикса. Это убедило медицинский мир в ключевой роли аппендикса в воспалении слепой кишки. Термин «аппендицит» как раз и ввел Реджинальд Фитц и вскоре его стали повсеместно применять.
Совершенно очевидно, что аппендицитом люди страдали еще с зарождения человечества. Так например, гнойные воспаления в правой подвздошной ямке известны с глубокой древности. Английский египтолог и анатом, Графтон Смит (Grafton E.Smith) исследовал мумию египетской женщины,»у которой спайки происходили из аппендикса вблизи его верхушки и прикреплялись к стенке таза, что говорит о старом аппендиците». В раннюю христианскую эпоху есть описание абсцессов в правой подвздошной области, но хирургическое лечение всегда откладывалось до последнего момента, когда нагноение было явным. Многие врачи в древности предпочитали, чтобы абсцесс вскрылся сам. Да и вообще… Если суждено, пусть пациент умрет сам, нежели врач приложит к этому руку (легко могли обвинить врача в смерти пациента, тем более речь идет о времени, когда об антисептике и не слышали).
Или, как спорят охотники: чей выстрел был последним. Если вас заинтересует вопрос: кто первым провел аппендэктомию и вы займетесь поиском по всемирной паутине, то очень скоро запутаетесь. Честно говоря, я и сам долго разбирался.
Итак, по порядку. Попробуем все же понять, почему все же медики спорят.
Очень важно понять, что «аппендицит» — такой какой мы его сейчас понимаем, как отдельное заболевание врачами начал восприниматься мировым сообществом с 1886 года после доклада Реджинальда Фитца. И разумеется, до этой даты лечение проводилось, но в понимании хирурга понятия «аппендицит» не было вообще. Лечили «абсцессы правой подвздошной ямки», «перитонит мышечной стенки», «тифлит» (воспаление купола слепой кишки). Или вообще причиной считали матку: «маточные нарывы».
И еще.
Консервативно-выжидательная тактика, т.е. ждать пока аппендицит нагноится, а уж потом оперировать была преобладающей вплоть до начала 20 века! То есть врачи ждали благоприятного исхода без операции, если нет — оперировали уже нагноение. Собственно, аппендэктомия стала «популярной» только после случая с аппендицитом короля Эдуарда VII в 1902 году.
Ну и одна маленькая заметка:
Общий наркоз впервые появился только в 1846 году, поэтому попробуем представить, какие трудности были у пациента и врача до этого. Использование больших доз опия в лечении интраабдоминальных воспалительных заболеваний было внедрено в 1838 году ирландским врачом Уильямом Стоксом из Дублина и стало стандартом до тех пор, пока спустя 50 лет эта практика не было оспорена хирургами. Хотя антиперистальтический эффект опиума возможно и позволял локализовать воспалительный процесс в некоторых случаях аппендицита, основная его польза, скорее всего, была в том, что пациенту давали спокойно умереть.
И если попытаться ответить на вопрос: кто же был первым, нужно правильно сформулировать его. Был первым в чем?
30 год нашей эры. Римский врач Аретей (Aretaeus Cappodocian) пишет: «Я сам сделал разрез абсцесса толстой кишки на правой стороне, рядом с печенью, когда выбежало большое количество гноя, который вытекал несколько дней, после чего пациент выздоровел»
Это первая информация, дошедшая до наших дней, о вскрытии абсцесса правой подвздошной ямки.
В средние века смельчаков почти не находилось. Один из таких: Амбруаз Паре. Только этот французский хирург решался применять разрезы.
1735 год. Клавдий Амианд (Claudius Amyand), француз, который после гонений гугенотов был вынужден бежать с семьей в Англию.
Пациентом Клавдия был одиннадцатилетний мальчишка, у которого имелась паховая грыжа и сформировавшийся в ней каловый свищ. Причем свищ сформировался из червеобразного отростка, попавшего в грыжевой мешок и перфорированного проглоченной ребенком булавкой. Амианд вскрыл грыжу и удалил нагноившийся червеобразный отросток. Этот очень скромный (как отзывались о нем современники) хирург абсолютно достоин права первого, кто удалил червеобразный отросток. Только это была не аппендэктомия в современном понимании этого слова. Тот 1% паховых грыж, когда в грыжевой мешок попадает аппендикс, теперь называют грыжей Амианда.
1759 год. Местивье (J.Mestivier) произвел вскрытие абсцесса в правом паху у 45 летнего мужчины, который, несмотря на лечения, все же скончался. Причиной воспаления была проглоченная игла, попавшая в червеобразный отросток.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)
Как раз вот после этих двух случаев были долгие увлечения теорией, предполагающей обструкцию аппендикса инородными телами.
1848 год. Генри Хенкок(H.Hancock), Лондон произвел вскрытие аппендикулярного абсцесса в правой подвздошной области у беременной женщины. Также рекомендовал такое лечение до наступления флуктуации или абсцедирования. Но несмотря на выздоровление пациента, многие врачи к такой тактике относились сдержанно.
(Hancock H. Disease of the appendix caeci cured by operation. Lancet 1848; 2:380-381)
1852 год. Российский хирург, П.С.Платонов произвел вскрытие аппендикулярного абсцесса (помогал ему сам Н.И.Пирогов) и описал операцию в своей докторской диссертации «О нарывах подвздошной впадины» (абсцесс был вскрыт, но аппендикс не удалялся).
(Платонов П.С. О нарывах подвздошной впадины Военн.-мед. журнал, 1854, 68, 1. с. 75)
1853 год. Росийский хирург, профессор Петр Юрьевич Неммерт произвел вскрытие абсцесса с удалением аппендикса с наложением лигатуры. Пациентом был профессор В.Е. Энк, находящийся в клинике Пирогова. П.Ю. Неммерта, профессора медико-хирургической академии Петербурга, можно считать первым, кто произвел аппендэктомию при аппендикулярном абсцессе с перевязкой по методу лигатуры. Как и большинство зарубежных коллег, российские хирурги придерживались выжидательной тактики.
1867 год Уиллард Паркер (W.Parker), США. Аппендикс не удалял, только вскрыл абсцесс. Он сообщил в общей сложности о четырёх случаях и выступил за хирургическое дренирование после пятого дня болезни, но, не дожидаясь флюктуации. Этот хирургический подход заслужил определенное признание и позднее ему было приписано снижение летальности при аппендиците.
Parker W. An operation for abscess of the appendix vermiformis caeci. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27
1880 год Роберт Лоусон Тайт(Robert Lowson Tait) вскрыл абсцесс и удалил аппендикс — это вероятно первая аппендэктомия в Англии. Талантливый Лоусон Тайт, ведущий в те годы Британский абдоминальный хирург и гинеколог, удалил 17-летней девушке гангренозно изменённый аппендикс. Пациентка выздоровела. О данной операции не сообщалось до 1890 года, За это время Тайт стал противником аппендэктомий. Интересно, что он негативно относился и к «Листеризму«. На страницах журнала «Lancet» Тайт писал: «Да, нагноение происходит под воздействием микроорганизмов, тем не менее практика профилактического использования антисептиков мешает заживлению ран и оказывает общее неблагоприятное воздействие на весь организм». Кстати, Лоусон Тайт вместе с Марионом Симсом считают «отцами гинекологии».
1883 год. А вот этот год помнят в Канаде. Канадский хирург Авраам Гроувс. 10 мая 1883 года обследовав 12-летнего мальчика с болями и дефансом в правом нижнем квадранте живота, он посоветовал операцию по удалению воспаленного червеобразного отростка. Операция прошла успешно, мальчик поправился. Хотя Гроувс написал несколько научных работ, об этом случае он упомянул лишь в своей автобиографии, опубликованной в 1934 году.
1884 год. Эта цифра в англоязычной литературе встречается чаще всего как дата первой аппендэктомии. Независимо друг от друга, английский хирург Фредерик Магомед (F.Mahomed) и немецкий — Абрахам Кронлейн (Abracham Kronlein). Однако, в той же англоязычной литературе имеется уточнение (Trans Clin Soc Lond 1884-1885,18,285), что Фредерик Магомед спланировал операцию, а оперировал сир Чартерс Джеймс Саймонд (sir Charters James Symonds). Что Саймонд, что Кренлейн вскрыли аппендикулярный абсцесс, затем удалив червеобразный отросток, перевязав его лигатурой. Но мы же с вами помним Петра Неммерта, проведшего подобную операцию за 31 год до этого, правда?
1886 год R.J.Hall Хирург Ричард Джон Холл из больницы Рузвельта в Нью-Йорке оперировал 17-летнего юношу с невправимой паховой грыжей. Было обнаружено, что грыжа содержит перфорированный червеобразный отросток. Он был успешно удалён, а тазовый абсцесс дренирован. Как это похоже на клинический случай, с которым столкнулся Клавдий Амианд 150 лет назад!
Hall RJ. Suppurative peritonitis due to ulceration and suppuration of the vermiform appendix; laparotomy; resection of the vermiform appendix; toilette of the peritoneum; drainage; recovery. NY Med J, 1886, 43,662-662.
1887 год Томас Мортон (Th.G.Morton), член-учредитель Американской Хирургической Ассоциации из Филадельфии, в 1887 году выполнил успешную аппендэктомию с дренированием абсцесса 27-летнему пациенту. По иронии судьбы, брат и сын Мортона ранее умерли от острого аппендицита.
1889 год А.А.Бобров удаляет часть червеобразного отростка из аппендикулярного инфильтрата
1894 год П.И. Дьяконов первым у нас в стране успешно удалил червеобразный отросток у ребенка.
1897 год Г.Ф. Цейдлер в 1897 г. Цейдлера считают первым в России, кто удалил аппендикс у беременной женщины.
Далее было множество публикаций хирургов из разных стран, количество прооперированных исчислялось сотнями, затем тысячами. Совершенствовалась техника самой операции.
Новое в аппендэктомии связано с именем гинеколога Курта Семма, который удалил аппендикс в 1981 году.
Разработка методов лечения острого аппендицита в истории — заслуга коллектива врачей разных стран, консолидация опыта.
«Гонка аппендицита» началась еще в конце 19 века. Велись жаркие дискуссии: кто был первым?
Итак, абсцессы подвздошной ямки вскрывались еще два тысячелетия назад. До нас дошли труды Римского врача Аретея, который вскрыл абсцесс подвздошной ямки еще в 30 г н.э. Первым удалил отросток в 1735 году Клавдий Амианд, француз, проживающий в Англии. Все-таки он первый, хотя сути заболевания тогда не понимали и аппендикс предстал перед ним как артефакт при вскрытии паховой грыжи. Первым вскрыл абсцесс подвздошной ямки и произвел аппендэктомию наш соотечественник — Петр Юрьевич Неммерт в 1853 году (и хотя гнойный аппендикс и был удален как артефакт, целью было дренирование гнойника). Первый шотландец в Англии — Лоусон Тайт, 1880 год, талантливейший гинеколог, правда сообщил об этом мировому сообществу только через несколько лет. Первый канадец — Авраам Гроувс, 1883 год увы, тоже сообщил о своем клиническом случае только в 1932 году. Первый немец — Абрахам Кронлейн (тоже вскрыл абсцесс с последующим удалением отростка, как и Неммерт) 1884 год. Первым в США был Ричард Джон Холл 1886 год. Первым удалившим аппендикс лапароскопически — гинеколог Курт Семм 1981 год (правда техника операции была так сложна, что повторить ее мог только мастер).
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник