Воспаление аппендикса характеризуется довольно общими симптомами. К ним относятся боли в области живота, повышение температуры тела и тошнота. Определить аппендицит по ним довольно сложно. Именно для этого врачи используют такой метод диагностики, как пальпация. Данная процедура позволяет точно определить воспаление аппендикса на самых ранних стадиях, что позволяет избежать осложнений.
Пальпация применяется при малейшем подозрении на аппендицит. При ее проведении доктор отмечает болезненные ощущения у пациента, проверяет нависание передней стенки прямой кишки. Проводить прощупывание живота следует с осторожностью, не делая резких движений и надавливаний. Важно учесть — делать пальпацию может лишь квалифицированный доктор и только при подозрении на болезнь.
Перед началом процедуры пациент должен принять лежачее положение. Руки можно вытянуть вдоль тела либо сложить на груди. Ладони врача должны быть теплыми, так как в противном случае при касании у человека будут непроизвольно напрягаться мышцы живота—такая реакция существенно помешает диагностике. Начинать прощупывание желательно с участков, которые находятся на некотором расстоянии от места локализации аппендикса. Особенно важно соблюдение этого правила в случае с детьми. Так, если надавить на место с максимальной болезненностью, то подсознательно появится страх перед дальнейшими действиями доктора. В результате, это приведет к напряжению мышц.
Постепенно продвигаясь, нужно определить место, где болевые ощущения чувствуются максимально. Делать это нужно лишь с помощью легкого, поверхностного прощупывания. Проводить его нужно обеими руками, двигаясь симметрично по обе стороны живота. Это поможет отличить непроизвольные сжатия от намеренных. Так, если мышцы напряглись лишь с одной стороны — это произошло непроизвольно. В противном случае — сжатие намеренное. После того, как место локализации определено, следует приступать к более глубокой пальпации. Ее проводят при помощи обеих рук: правую доктор кладет на поясницу больного, а левой совершает прощупывание. Если у пациента присутствует защитная реакция в виде сжатия мышц живота, ему следует согнуть ноги в коленях. Такое положение поможет больному расслабиться, и даст доктору эффективно провести пальпацию. Кроме этого, глубокая пальпация помогает определить наличие уплотнений в брюшной полости.
Проводя пальпацию, нужно постоянно интересоваться у больного о его ощущениях и степени болезненности. Лишь так можно точно установить, где болит больше всего. Поставить диагноз «острое воспаление аппендикса» можно лишь в том случае, если боль имеет четкое место локализации, и если при нажатии в правой подвздошной области чувствуется напряжение мышц передней брюшной стенки.
Если воспаление аппендикса отсутствует, то прощупать его удается лишь у 10% пациентов. Если же надавливать сильнее, то в норме он ощущается как цилиндр диаметром максимум 1.5 см. Червеобразный отросток в норме при нажатии не изменяет плотность и не урчит. Также при отсутствии болезни зафиксировать в конкретном положении его сложно. Если же отросток болит, имеет плотную консистенцию и не перемещается в полости живота, это указывает на наличие болезни. Однако этот параметр при диагностировании воспаления аппендикса практически не используют. Связано это с трудностями прощупывания отростка из-за напряжения мышц живота.
Аппендициту, как и другим болезням, свойственно несколько видов симптомов, которые проявляют себя, если надавить на живот. При наличии основных признаков доктор может уверенно ставить диагноз без дополнительных обследований и анализов. Другие симптомы — второстепенные. Их присутствие проверяется только в случае, когда главных признаков нет, или они слабо выражены. Рассмотрим, как проявляются эти группы признаков при аппендиците.
К основным признакам, которые можно выявить во время пальпации, относятся:
- Наличие точного места максимальной боли.
- Сокращение брюшных мышц в правой подвздошной области, которое происходит непроизвольно.
Резкая боль при нажатии на точку Мак-Бурнея свидетельствует о наличии воспаления.
Наиболее интенсивная боль чувствуется в месте основания аппендикса. Там червеобразный отросток соединяется с кишкой, и это место стабильно, то есть, оно не изменяет своего положения. Эта точка носит имя Мак-Бернея. Если болит именно она, то врач имеет право поставить диагноз «острое воспаление аппендикса». Даже если отсутствуют такие признаки болезни, как тошнота, повышение температуры тела и потеря аппетита, данных пальпации достаточно для диагноза. Сложность может быть лишь на ранних этапах болезни, когда аппендикс не увеличен и его трудно прощупать. Тогда необходимо исследовать второстепенные симптомы.
К второстепенным можно отнести признак Щеткина-Блюмберга. Для его выявления во время пальпации врач делает неглубокое нажатие на живот, после чего резко убирает пальцы. Если во время отпускания пациент чувствует боль, то признак положителен. Следующим показателем болезни служит симптом Ситковского. Для его обнаружения больной ложится на левую сторону тела либо переворачивается на нее. Если при этих действиях присутствуют болевые ощущения, симптом подтверждается.
Следующим является признак Образцова. Для этого пациент принимает лежачее положение, ноги— вытянуты. Врач проводит необходимые прощупывания. Далее больной поднимает вверх правую ногу, не сгибая ее. Доктор повторяет пальпацию в таком положении. Если боли усилились, это указывает на воспалительный процесс в аппендиксе. Еще одним показателем болезни является боль при легком постукивании по правой части живота.
Второстепенным также является признак Ровзинга. Для его обнаружения больной ложится, а врач одной рукой нажимает на участок живота под толстой кишкой, а другой совершает короткие толчки над ней. При этом газы, которые находились в кишке, переходят в слепую часть кишечника, тем самым затрагивая и раздражая воспаленный аппендикс. Последним фактором, указывающим на недуг, будет болезненность при пальпации слепой кишки. В положении на левом боку дискомфорт и боль будут сильнее.
При проведении процедуры пальпации главным является расслабление мышц живота у пациента. Так, если врач чувствует сильное напряжение, он не может правильно поставить диагноз и определить точки с наибольшей болезненностью. Поэтому иногда следует проводить пальпацию, когда пациент сгибает ноги в коленях. Если же при таком положении живот остается напряженным, стоит немедленно проводить дополнительные обследования, так как это может быть следствием перитонита.
В целом, метод пальпации является очень эффективным и дает много информации в случае диагностирования аппендицита. Он позволяет на ранних этапах выявить болезнь и приступить к незамедлительному лечению. Такой подход гарантирует полное выздоровление и отсутствие усложнений. Однако, даже зная все признаки болезни, не стоит проводить процедуру и ставить диагноз самостоятельно.
источник
Острый аппендицит — это неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызванное микробами нагноения. Это самое частое заболевание органов брюшной полости, требующее операции. Болеют острым аппендицитом чаще молодые люди в возрасте 10-30 лет, но заболеть можно в любом возрасте.
По классификации различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. К деструктивным формам относят флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.
Этиология и патогенез. Основной причиной развития острого аппендицита считают обтурацию просвета червеобразного отростка каловыми камнями, или (реже) инородными телами, гельминтами, гиперплазированной лимфоидной тканью. Считается, что обтурация просвета аппендикса приводит к спазму его мышц и сосудов, что сопровождается локальным нарушением питания слизистой оболочки отростка, нарушением эвакуации и застоем его содержимого. В результате возникает воспаление слизистой оболочки аппендикса, которое затем распространяется на все его слои.
Жалобы. Основной жалобой больного при остром аппендиците является боль в животе. Заболевание обычно начинается среди полного здоровья, без предвестников, чаще во второй половине дня или ночью. Появляются режущие или давящие боли в эпигастральной области, распространяющиеся затем по всему животу, а через несколько часов «перемещающиеся» в правую подвздошную область (симптом Кохера). Иногда боли с самого начала локализуются в правой подвздошной области. Часто боли усиливаются при ходьбе, т.к. напрягающаяся пояснично-подвздошная мышца смещает слепую кишку с отростком и усиливает болевые ощущения. Сотрясение внутренностей при ходьбе также способствует усилению боли при деструктивных формах заболевания. Частым симптомом острого аппендицита является тошнота, может быть 1 — 2 — кратная рвота, не приносящая облегчения. Аппетит отсутствует. Признаки кишечных расстройств бывают редко, обычно стул у больных нормальный. Температура тела чаще бывает субфебрильной, но при деструктивном и осложненном аппендиците она может повышаться до 38-39 градусов. Изредка могут наблюдаться дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание).
Анамнез. Как правило, для острого аппендицита характерен краткий анамнез заболевания – не более 2-3 суток, а чаще всего – несколько часов. У большинства больных наблюдается классическая последовательность появления симптомов заболевания – сначала отсутствие аппетита, затем — боли в животе и потом рвота.
Обследование больного. В первые часы заболевания общее состояние больного страдает мало. Кожные покровы обычного цвета, пульс незначительно учащен. Язык влажный, но часто обложен. Живот не вздут и хорошо участвует в акте дыхания. При прогрессировании воспалительного процесса в илиоцекальной области общее состояние больного ухудшается, повышается температура до 38-39 градусов, нарастает тахикардия, язык становится сухим, живот участвует в акте дыхания ограниченно.
При перкуссии живота нередко обнаруживается болезненность в правой подвздошной области (симптом Раздольского).
При поверхностной пальпации живота можно определить напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и здесь же выявить зону гиперестезии. При глубокой пальпации в первые часы острого аппендицита в правой подвздошной области удается определить явную, иногда довольно значительную болезненность, Проводя исследование, необходимо помнить, что глубокую пальпацию можно делать только после выполнения поверхностной; пальпацию проводят осторожно, постепенно проникая в глубину брюшной полости. Аускультативно в случае типичного приступа острого аппендицита в начальной стадии заболевания выслушиваются обычные кишечные шумы; при деструктивных формах кишечные шумы уменьшаются.
При диагностике острого аппендицита большое значение имеет выявление некоторых специальных симптомов, характерных для острого аппендицита. Нужно, однако, уточнить, что эти симптомы не являются строго специфичными только для острого аппендицита. Они свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса в правой подвздошной области с вовлечением в него брюшины. А в абсолютном большинстве случаев таким острым воспалительным заболеванием и является острый аппендицит.
Симптом Щеткина – Блюмберга заключается в том, что при быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих брюшную стенку, в℥зникает боль. Этот симптом надо проверять очень осторожно и вначале в левой подвздошной области. Кончиками пальцев правой руки надавливают на брюшную стенку, затем не очень резко, но быстро отнимают руку от живота. Если при осторожном отнятии руки болезненности нет, тогда повторяют проверку симптома и отнимают руку более энергично. Симптом Щеткина – Блюмберга будет положительным при воспалении брюшины, то есть является признаком перитонита. Наличие положительного симптома Щеткина – Блюмберга в правой подвздошной области с большой долей вероятности указывают на воспаление червеобразного отростка.
Симптом Воскресенского (симптом “скольжения” или “рубашки”) проверяют следующим образом. Левой рукой натягивают рубашку больного и фиксируют ее на лобке. Кончиками пальцев правой кисти слегка надавливают на брюшную стенку в области мечевидного отростка и во время выдоха проводят быстрое скользящее движение по направлению к правой подвздошной области, где руку задерживают, не отрывая ее от брюшной стенки (чтобы не получить симптом Щеткина – Блюмберга).
Симптом Образцова связан с усилением боли во время пальпации слепой кишки при сокращении пояснично-подвздошной мышцы. В положении больного на спине нащупывают наиболее болезненное место в правой подвздошной области и в этом месте фиксируют кончики пальцев. Больного просят поднять выпрямленную правую ногу до угла в 30 градусов — при этом боль усиливается. Опускание ноги сопровождается уменьшением болезненности из-за расслабления пояснично-подвздошной мышцы и прекращения давления на слепую кишку с червеобразным отростком.
Симптом Ситковского считают положительным, когда в положении больного на левом боку появляется или усиливается боль в правой подвздошной области. Механизм этого симптома связан с перемещением червеобразного отростка и его брыжейки, а также натяжением воспаленной брюшины брыжейки.
Симптом Бартомье – Михельсона — усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного лежа на левом боку. При этом подвижные органы брюшной полости смещаются влево и обнажают фиксированную слепую кишку с ее отростком для пальпации.
Симптом Ровзинга связан с появлением болей в правой подвздошной области при толчкообразных сотрясениях брюшной стенки в левой подвздошной области. Во время толчков, производимых правой кистью, кончиками пальцев левой руки придавливают сигмовидную кишку к задней стенке живота. Одни считают, что механизм возникновения болей связан с простым сотрясением брюшной стенки, другие полагают, что имеет место перемещение содержимого толстой кишки в обратном направлении.
При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка могут быть положительными следующие симптомы: симптом Габая (при пальпации в области треугольника Пти справа выявляется болезненность), симптом Яуре – Розанова (надавливание в треугольнике Пти и затем быстрое отнятие руки вызывает усиление болей).
Диагностика. Из лабораторных методов исследования в обязательном порядке проводят общий анализ крови (количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула) и общий анализ мочи (имеет большое значение для дифференциальной диагностики).
Объективными признаками острого аппендицита являются повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, лейкоцитоз в пределах 10-12 тысяч, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выражающийся в увеличении процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов в крови больше 5 – 6%. При деструктивных формах аппендицита указанные показатели нарастают.
При диагностике острого аппендицита в сомнительных случаях необходимо провести:
пальцевое исследование прямой кишки. При этой манипуляции можно определить болезненность передней стенки прямой кишки справа, уплотнение (при инфильтрате) или нависание передней стенки кишки и флюктуации при скоплении гноя.
у женщин можно провести вагинальное исследование, при котором можно определить болезненность заднего свода влагалища при наличии гноя в Дугласовом пространстве.
УЗИ брюшной полости в правой подвздошной области с осмотром аппендикса. Признаком его воспаления будет увеличение его в размерах, утолщение его стенок, наличие жидкости в его окружности.
лапароскопию, выявляющую при остром аппендиците гиперемию, утолщение, воспалительную инфильтрацию отростка, фибринозный налет на его поверхности, наличие экссудата в брюшной полости.
Лечение. Если поставлен диагноз “Острый аппендицит”, необходима экстренная операция независимо от времени, прошедшего с начала заболевания, возраста и пола больного. Исключением является плотный аппендикулярный инфильтрат, где операция противопоказана. Если диагноз поставлен не точно, имеются сомнения, необходимо наблюдение с записью в истории болезни. Если состояние не улучшается, а тем более ухудшается, необходима лапароскопия или срочное хирургическое вмешательство. При улучшении состояния больного нужно провести необходимые исследования для исключения острого аппендицита и уточнения диагноза.
Методом хирургического лечения острого аппендицита является операция аппендэктомия, которая может быть выполнена в двух вариантах:
1) Обычная, классическая аппендэктомия подразумевает лапаротомию через косой переменный разрез (МакБурнея) в правой подвздошной области, выведение в рану купола слепой кишки вместе с червеобразным отростком, перевязку и отсечение от отростка его брыжейки с проходящими в ней сосудами, наложение лигатуры на основание отростка и отсечение его. Культю червеобразного отростка обычно погружают в купол слепой кишки с помощью кисетного шва. Но все больше хирургов считают эту манипуляцию излишней. При невозможности выведения купола слепой кишки в рану, при прочной фиксации спайками кончика отростка в глубине брюшной полости возможна так называемая «ретроградная» аппендэктомия. При этом сначала в глубине раны отыскивается место прикрепления аппендикса к слепой кишке, у основания отростка прокалывается его брыжейка и на него накладывается лигатура с последующим отсечением основания червеобразного отростка от слепой кишки. А затем поэтапно, по направлению от основания отростка к его верхушке, аппендикс отделяется от своей брыжейки и спаек.
2) Лапароскопическая аппендэктомия выполняется из 3 проколов брюшной стенки. Брыжейка аппендикса или коагулируется электроинструментом, или на сосуды брыжейки накладываются клипсы. Сам отросток после наложения на его основание лигатуры отсекается. Культя червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии в купол слепой кишки не погружается.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Острый аппендицит:
—————————-
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!
Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).
Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга,
симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли),
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли),
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье).
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.
Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»),
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс,
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота.
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
————————————————————————
При язве желудка или 12-п. кишки.
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии.
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Острая кишечная непроходимость:
————————————————
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной.
Язык сухой, обложен налётом.
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен.
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска».
Аускультативно «шум падающей капли».
Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье.
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме.
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.
Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков.
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход.
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой,
«+» симптом Щёткина-Блюмберга
ЖКБ. Печёночная колика:
————————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо.
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи
Острый панкреатит:
—————————
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях.
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка.
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
—————————————————————
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.
Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка
Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления.
Положительный симптом «кашлевого толчка».
источник
Если раньше болезненность в точке Мс. Вurnеу’я считалась безусловным признаком аппендицита, то в настоящее время после работ Killiing’a, Орловского и особенно Гаусмана, а также из того простого соображения, что слепая кишка и отросток, как мы видели, занимают различные положения по отношению к точке М с. Вurnеу’я, придавать ей очень большое, решающее значение не приходится.
Гораздо вернее для диагноза боль при пальпации правой подвздошной области и, главное, самого отростка. Пальпация ведется по общим правилам, как изложено в V лекции, при чем прощупывание по m. psoas’y Гаусман’а действительно облегчает нахождение отростка. При этом надо согласиться с Гаусманом, что во многих случаях прощупывание поясничной мышцы бывает болезненно, и если в то же время левая поясничная мышца не болит при прощупывании, то этому можно придавать известное диагностическое значение.
Найти отросток при хроническом аппендиците, пожалуй, значительно легче, чем при нормальном его состоянии. Утолщение и обезображивание его, а также фиксация облегчают его отыскивание. Если мы пальпаторно определяем, что он уплотнен, четкообразен, или имеет овальное расширение, что встречается при водянке, resp. эмпиэма, а также плохо смещается и болезнен, то можно признать его хронически воспаленным.
Я совершенно присоединяюсь к мнению Гаусмана, вопреки возражениям Орловского, Jaworsk’oгo и Lapins’кого, что изолированная болезненность отростка, в то время, как прощупывание ilei и coeci безболезненны, говорит за аппендицит, так как нормальный отросток, как мы знаем, нечувствителен. Боль при пальпации ощущается на месте или в подложечной области, иногда в области пупка, или в левом подреберье, очевидно в силу передачи ее по нервам корня брыжейки. Однако, во многих случаях трудно быть уверенным, что мы действительно прощупываем отросток, а не принимаем за него лимфатический тяж, утолщение брыжейки, воспалительный тяж в брюшине или утолщение мышечного брюшка, и это обстоятельство делает несколько шатким диагноз хронического аппендицита.
Несколько подкрепляет диагноз ощущение боли при стремлении сдвинуть в стороны слепую кишку, которая при простой пальпации неболезненна. Ограничение пассивной подвижности слепой кишки и боль при пассивном ее смещении несомненно имеют большое диагностическое значение, так как указывают на перенесенный раньше перитифлит. Эта же боль при смещении coeci может до известной степени помочь при дифференциальной диагностике хронического аппендицита от salpyngo-oophorita (Руткевич).
К числу рефлекторных явлений при хроническом аппендиците нужно отнести еще одно явление, которое мы наблюдаем в клинике. Это частую прощупываемость привратника желудка. На это обстоятельство обратил внимание еще Образцов. Заинтересовавшись этим явлением, я в течении нескольких лет обращал внимание на этот признак и на основании своего амбулаторного материала, правда не особенно обширного, всего 53 случая, могу сказать, что в 68% всех случаев хронического аппендицита мне удалось прощупать привратник. Очевидно, здесь дело идет не о случайном совпадении, а о закономерном явлении.
Более легкая прощупываемость привратника очевидно зависит от более частой его перистальтики и вероятно от его спазма. Может быть, этим спазмом следует объяснить возможность возникновения язв привратника и двенадцатиперстной кишки, так как в клинике мы опять таки часто наблюдаем одновременность существования язв и хронического аппендицита. Во всяком случае, мне кажется, что наличность прощупывающегося привратника подкрепляет диагноз хронического аппендицита.
источник
Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание.
Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.
Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.
1. Сенсибилизация (аллергический компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия).
2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).
3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).
Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом.
Классификация по В.И. Колесову
3.Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)
1)Боль. В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной области. При прогрессировании воспалительного процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увеличивается, они охватывают весь живот. Боли появляются внезапно, интенсивность их прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.
2)Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой.
3)Задержка стула возникает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса, особенно сопровождающегося чистыми болезненными позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.
4)Общие симптомы — слабость, недомогание, потеря аппетита выражены незначительно в начале заболевания. При развитии перитонита общее состояние больных тяжелое.
5)Температура тела обычно повышена до 37,2—37,6°, иногда сопровождается ознобом.
6)Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом перитонита это соответствие нарушается.
7)Осмотр живота. При дыхании правая половина отстает от левой
8)Ощупывание живота (пальпация). При ощупывании живота можно выявить следующие важнейшие симптомы.
Абражанова точка: болевая точка срединнее точки Мак-Бернея.
Аарона симптом: боль и чувство распирания в эпигастрии при надавливании на область поясничной мышцы. Определяется при хроническом аппендиците.
Барона симптом: болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.
Басслера симптом: болезненность при надавливании посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.
Бастедо симптом: появление боли при раздувании слепой кишки. После очищения толстого кишечника с помощью клизмы.
Бен-Ашера симптом: появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками 2-х пальцев в левом подреберье во время глубокого дыхания или покашливания больного.
Блюмберга-Щеткина симптом: после легкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины — болезненность больше при отрывании, чем при надавливании.
Брауна симптом: на коже живота отмечается место болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок. Через 15— минут место болезненности перемещается на 2.5— см или болезненность усиливается.
Бредно симптом: боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки(при остром аппендиците у беременных).
Бриттера симптом: при пальпации стенок живота в месте локализации боли наблюдается сокращение брюшных мышц и подтягивание яичка и верхней части мошонки/ С прекращением пальпации прекращается подергивание мошонки. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.
Вахенгеймера симптом: появление боли в илеоцекальной области при ректальном исследовании пальцем.
Виднера симптом: температура тела в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.
Волковича симптом: у больных с хроническим аппендицитом живот справа тощий, запавший, с большей углубленностью правого подреберья и правой подвздошной области. Брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.
Волковича симптом: усиление боли при отведении слепой кишки кпереди. Наблюдают при хроническом аппендиците.
Волковича-Кохера симптом: боль первоначально возникает в подложечной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1— часа сосредотачивается в правой подвздошной области.
Воскресенского симптом: врач справа от больного левой рукой потягивает рубаху за нижний край. Кончики 2,3,4 пальцев правой руки устанавливает в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке) кончиками пальцев с умеренным давлением на живот поделывает быстрое скользящие движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливает руку, не отрывая её. В момент окончания этого “скольжения”больной отмечает резкое усиление боли.
Габая симптом: в области Петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом его отнимают (как при симптоме Щеткина-Блюмберга). В момент отнятия пальца появляется боль. Встречается при остром ретроцекальном аппендиците.
Грея симптом: повышенная чувствительность? определяемая на 2.5см книзу и слева от пупка.
Грея симптом: боль в правом плече при остром аппендиците.
Губергрица симптом: болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарповском треугольнике. Располагается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
Доннели симптом: появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.
Дьелафау триада: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
Дюбара симптом: болезненность при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.
Жендринского симптом: в положении лежа больному нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем, не снимая его, прелагают больному встать. Усиление боли свидетельствует об остром сальпингоофорите.
Затлера симптом: боль в правой подвздошной области при поднятии сидячим больным выпрямленной правой ноги. Необязательно при аппендиците.
Икрамова симптом: усиление боли в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.
Илиеску симптом: болезненность при надавливании в шейной точке правого блуждающего нерва.
Клемма симптом: скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.
Кобрака симптом: давление на область запирательного отверстия при ректальном и вагинальном обследовании вызывает сильную боль. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Определяют при ретроцекальном аппендиците.
Котена-Мейера симптом (Котун симптом): смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците и прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического очага.
Коупа симптом: усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.
Коупа симптом: уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов и увеличение его при заболеваниях органов брюшной полости (в норме оно 5:1—:1).
Коупа симптом: боль, возникающая в правой подвздошной области при сдавлении бедренной артерии в скарповском треугольнике.
Крымова симптом: появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.
Кюммеля симптом: болезненная точка на 2 см правее и ниже пупка.
Ланца точка: болезненная точка на линии, соединяющей две передне-верхние ости подвздошных костей (5 см от правой ости).
Ланца симптом: ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.
Ларона симптом: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.
Лароша симптом: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.
Ленандера симптом: разность подмышечной и ректальной температуры больше 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.
Локвуда симптом: урчание или шум перетекающей жидкости, определяется при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Выявляется при аппендиците и спайках брюшной полости.
Лорин-Эпштейна симптом: для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики производят потягивание за яичко. Усиление боли подтверждает почечную колику.
Мак-Бернея точка: болезненная точка, расположенная на границе средней трети и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком.
Маккензи симптом: гиперестезии кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.
Маро точка: болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости с наружным краем прямой мышцы живота.
Матена симптом: боль в области ключицы.
Менделя симптом: боль, возникающая при легком постукивании пальцев по передней брюшной стенке. Признак раздражения брюшины.
Михельсона симптом: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для деструктивных формах аппендицита у беременных.
Мортеля симптом: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль, интенсивность которой указывает на степень воспаления брюшины.
Московского симптом: расширение зрачка правого глаза при острых заболеваниях брюшной полости (остром аппендиците, холецистите).
Мэрфи симптом: при перкуссии в правой подвздошной области 4-я пальцами подряд (как при игре на рояле), обычный тимпанический звук отсутствует.
Образцова симптом: у больных острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.
Островского симптом: больному предлагают поднять вверх (до угла 130—) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать её в этом положении. Врач быстро её разгибает, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.
Пайра симптом: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом является признаком тазового перитонита.
Повзнера симптом: усиление боли при отведении слепой кишки кверху. Наблюдается при хроническом аппендиците.
Псквалиса симптом: расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1С при температуре 38С или более соответствует субсерозному ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксилярное температурное расхождение более чем на 1С свидетельствует о воспалении отростка свободно лежащего в брюшной полости.
Пшевальского симптом: припухлость над правой паховой связкой, вызванная лимфаденитом лимфоузлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро.
Пшевальского симптом: больному трудно поднять правую ногу.
Раздольского симптом: при перкуссии молоточком или пальцем брюшной стенки выявляется болезненность в правой подвздошной области.
Ределя симптом: боль выше и правее точки, соответствующей месту перехода сигмовидной кишки в прямую.
Ровзинга симптом: при толчкообразных движениях в проекции восходящей ободочной кишки выше предварительно прижатия просвета толстой кишки левой кистью возникает боль в правой подвздошной области.
Роттера симптом: при ректальном исследовании достигнув пальцем Дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.
Руткевича симптом: наблюдают при отведении слепой кишки внутрь.
Самнера симптом: повышение тонуса брюшной мускулатуры (ригидность) при легкой пальпации правой подвздошной области. Определяют при остром аппендиците, перекруте кисты яичника, перфорации кишки и других острых заболеваниях илеоцекальной области.
Ситковского симптом: возникновение или усиление боли в положении больного на левом боку.
Созери симптом: боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.
Супольта-Сейе симптом: глубокий вдох вызывает у больного боль за мочевым пузырем. Наблюдают при воспалении расположенного в тазу отростка.
Трессдера симптом: в положении больного лежа на животе боль уменьшается.
Филатова симптом: симптом локальной болезненности. Усиление её на определенном участков правой подвздошной области при пальпации живота у детей.
Фомина симптом: понижение или отсутствие брюшных рефлексов при остром аппендиците.
Хорна симптом: при натяжении правого семенного канатика появляется боль.
Чейса симптом: боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки слева направо, при пережатии другой рукой исследующего нисходящей ободочной кишки. Наблюдается при остром аппендиците, острых воспалительных процессах правой половины толстой кишки.
Шеррена симптом: гиперестезия, определенная в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими пупок, правую верхнюю ость подвздошной кости и правый лонный бугорок.
Шиловцова симптом: в положении лёжа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.
Штернберга симптом: болезненность при пальпации по ходу корня брыжейки, т.е. по косой линии Штернберга, идущей из правой подвздошной области в левое подреберье. Определяют при мезадените, служит для дифференциальной диагностики между аппендицитом и мезаденитом.
Яуре-Розанова симптом: болезненность при надавливании пальцем в области пахового треугольника. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците.
Яворского-Мельтцера симптом: больной в положении на спине старается поднять вытянутую ногу, в то время как исследуемый удерживает её, надавливая на колено. При аппендиците боль возникает в области слепой кишки, зависит от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке. ванная
Флегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изменяется общее состояние больного — появляется чувство недомогания, слабость. Осмотр живота позволяет установить, что его правая половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повышена до 38- 38,5″С, пульс учащается соответственно температуре до 80-90 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и четко выраженное напряжение мышц. Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина — Блюмберга (в правой подвздошной области), что свидетельствует о местном перитоните, и другие симптомы, характерные для острого аппендицита.
Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением сильных до того болей в правой подвздошной области в результате поражения нервного аппарата черве образного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной, по никакого облегчения больным не приносит. Общее состояние больных тяжелое в результате выраженной интоксикации. Температура тела обычно нормальная, по частота пульса достигает 100- 120 в минуту вследствие выраженной интоксикации. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отчетливо определяется выраженная болезненность, напряжение мышц и симптомы.
Перфорация червеобразного отростка в результате расплавления участка его стенки при флегмонозном аппендиците или ее омертвения при гангренозном сопровождается усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Это усиление болей иногда бывает мало заметным на фоне и без того интенсивных, порой “пульсирующих”, “дергающих” болей, отмечаемых при флегмонозном аппендиците, но оно всегда отчетливо выражено на фоне уменьшившихся болей при гангренозном аппендиците. С развитием разлитого перитонита брюшная стенка перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Температура тела высокая, нередко гектическая. Язык обложен, сухой.
Острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка отличается нерезкой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к запоздалой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычно локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температуры тела. Важен следующий симптом: Доннели симптом: появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.
При левостороннем расположении червеобразного отростка (что бывает при обратном расположении внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симптомы острого аппендицита будут выявляться слева.
Острый аппендицит у детей. Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника, что уменьшает возможности отграничения процесса. В клинической картине нередко преобладают такие симптомы, как боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура тела, как правило, высокая, достигает 39—40°С, частота пульса нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим.
Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.
Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, “доскообразным” напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (исчезновение печеночной тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина — Блюмберга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья.
Острый холецистит отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаше всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците.
Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром панкреатите рвота, как правило, многократная. Боли обычно локализуются в эпигастральной области, они очень интенсивные. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу—характерный симптом острого панкреатита.
Почечнокаменная болезнь приводит к развитию почечной колики, которую часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. Для почечной колики характерно появление острых интенсивных, периодически усиливающихся, приступообразных болей в поясничной области, иррадиирущих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра учащения мочеиспускания. При осмотре больного можно выявить положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области.
источник
Часто первыми симптомами воспаления червеобразного отростка являются ощущения вздутия, распирания в животе, неопределенная боль в подложечной или околопупочной области. Дефекация или отхождение газов кратковременно улучшают состояние пациента. Однако через пару часов интенсивность боли нарастает, к тому же меняется ее характер.
Вначале боль ноющая, приступообразная или колющая, затем боль становится жгучей, распирающей, давящей и постоянной. Изменение характера боли, как правило, совпадает по времени с миграцией боли: из подложечной области боль перемещается в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича).
Боль может усиливаться при глубоком дыхании, резких движениях, тряской езде, кашле, ходьбе. Иногда больные вследствие выраженного болевого синдрома занимают вынужденное положение тела – на правом боку с приведенными к животу ногами.
Место локализации боли при аппендиците может отличаться в зависимости от места расположения аппендикулярного отростка:
- при тазовом расположении отростка боль сосредоточена в лонной области или внизу живота справа;
- для срединного (медиального) расположения червеобразного отростка характерна боль в пупочной области, ближе к середине живота;
- если аппендикс расположен позади слепой кишки, тогда пациенты могут ощущать боль в поясничной области, с иррадиацией в промежность, наружные половые органы, правую ногу, такие жалобы также могут встречаться при патологии почек или мочеточника;
- подпеченочное расположение аппендикса проявляется болью в правом подреберье;
- левостороннее расположение слепой кишки и аппендикса может сопровождаться болью в нижнем левом квадранте живота.
Для острого аппендицита характерна умеренная, терпимая боль. Если боль становится невыносимой, дергающей, пульсирующей, это может свидетельствовать об эмпиеме (растяжении червеобразного отростка гноем).
При гангрене червеобразного отростка гибнут его нервные окончания, при этом больные кратковременно ощущают улучшение (период мнимого благополучия).
При перфорации аппендикса больные чувствуют резкое внезапное усиление боли, постепенно боль распространяется на другие отделы живота.
Для типичного течения аппендицита не характерна иррадиация боли. Исключение составляют только те случаи, когда отросток тесно предлежит к другим органам (прямой кишке, желчному пузырю, мочевому пузырю, мочеточнику). Если при атипической локализации в воспалительный процесс вовлекается стенка этих органов, тогда появляется характерная для этих органов отраженная боль.
У большинства больных на фоне боли в животе возникает тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой. Также характерным симптомом аппендицита является анорексия.
30-40% пациентов жалуются на задержку стула, обусловленную парезом кишечника.
У половины больных может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,6гр.С). Высокая температура тела (до 38гр.С и выше) не характерна для острого аппендицита, ее повышение свидетельствует о развитии осложнений аппендицита.
Для острого аппендицита характера определенная последовательность появления симптомов:
- самой первой появляется боль в подложечной или околопупочной области;
- затем присоединяются тошнота, рвота, анорексия;
- еще позже возникает местная болезненность и защитное напряжение мышц живота при прощупывании живота в правой подвздошной области;
- последними появляются лейкоцитоз и повышение температуры тела.
Боль в правом нижнем квадранте живота может появляться или усиливаться в лежачем положении при повороте на левый бок (симптом Ситковского).
Почти у половины пациентов частота пульса при аппендиците соответствует норме. Пульс может учащаться до 100 ударов в минуту на поздней стадии заболевания.
При неосложненном течении аппендицита при осмотре язык влажный, обложен белым налетом. При развитии перитонита, дегидратации (обезвоживании) организма язык и внутренние поверхности щек могут становиться сухими.
Иногда при осмотре живота определяется некоторое его вздутие в нижних отделах вследствие умеренного пареза слепой и подвздошной кишки. Также может определяться асимметрия живота за счет защитного напряжения мышц в правом нижнем квадранте.
Деструктивный аппендицит может сопровождаться отставанием в акте дыхания правой половины живота, особенно нижних отделов. Для перфоративного аппендицита характерно напряжение почти всей брюшной стенки: вследствие развития перитонита она не участвует в акте дыхания.
При простукивании живота над правой подвздошной областью определяется умеренный тимпанит. Более чем у половины больных простукивание в правом нижнем квадранте живота сопровождается появлением резкой болезненности (симптом Раздольского).
Прощупывание живота (пальпация) при аппендиците позволяет обнаружить 2 наиболее диагностически важных симптома аппендицита – напряжение мышц брюшной стенки и локальную болезненность в правой подвздошной области. Необходимо помнить, что пальпацию живота при подозрении на аппендицит необходимо начинать с левой подвздошной области, постепенно проводя ее против часовой стрелки по всем отделам кишечника, и заканчивать в правой подвздошной области.
В результате раздражения наружного слоя брюшины рефлекторно возникает симптом защитного напряжения мышц живота. От локализации воспаленного отростка зависит место расположения напряжения мышц. У некоторых людей защитное напряжение мышц живота может отсутствовать:
- у престарелых людей;
- у многорожавших женщин;
- у лиц, имеющих выраженную жировую клетчатку;
- в состоянии алкогольного опьянения.
У 60-70% больных при аппендиците определяется симптом Воскресенского – кожная болезненность в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от подложечной к лонной области.
Ряд симптомов, которые могут определяться при аппендиците, не являются специфичными, но появляются при распространении воспалительного процесса на брюшину.
При остром аппендиците может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга – медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти, а затем быстрое отнятие руки, сопровождающееся появлением или резким усилением боли.
Еще один признак, указывающий на воспаление брюшины – симптом Кушниренко (боль в правой подвздошной области появляется или усиливается при резком, отрывистом кашле).
При остром аппендиците может быть положительным симптом Ровсинга – при надавливании левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области вследствие сотрясения внутренних органов может появляться или усиливаться боль в правой подвздошной области.
Более доступным для прощупывания аппендикс становится при повороте больного на левый бок. При пальпации в этом положении болезненность может появляться или усиливаться – положительный симптом Бартомье.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
источник
Брендо симптом – наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.
Булынина симптом – определяют при остром аппендиците: боль, возникающая при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков I и II поясничных позвонков.
Волковича симптом – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области.
Волковича симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.
Волковича симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево.
Волковича – Кохера симптом – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.
Воскресенского симптом – признак острого аппендицита: при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.
Габая симптом – признак ретроцекального аппендицита: в области петитова треугольника, справа надавливают пальцем, потом быстро его отнимают — в момент отнятия пальца появляется боль как при симптоме Блюмберга — Щеткина.
Губергрица симптом – при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка: боль, возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треугольнике.
Гусева симптом – указывает на хронический аппендицит: при попытке поднять руки вверх и отклонить туловище назад и влево в положении стоя возникает боль.
Долинова симптом – возникает при хроническом аппендиците: боль в правой боковой области при натуживании и втягивании живота.
Жендринского симптом – дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым сальпингоофоритом: в положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2см вправо и ниже пупка), пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингоофорите.
Захаржевского симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая при захватывании складки кожи над гребешком правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правой подреберной области.
Захаровича симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая в правой боковой области в положении больного лежа на животе, — правой рукой исследующий приподнимает бедра больного (за нижнюю треть), а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба.
Икрамова симптом – признак острого аппендицита: усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.
Михельсона симптом – признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).
Образцова симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.
Ольшанецкого симптом – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В то же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при пальпации — симптом положителен. Если заинтересованы органы, расположенные забрюшинно, пальпация безболезненна — симптом отрицательный.
Островского симптом – наблюдается при остром аппендиците: больному предлагают поднять вверх (до угла 130-1400) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально.
Певзнера симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки кверху.
Петрова симптом – определяют при аппендиците: резкая боль, возникающая в правой боковой области в момент надавливания на брюшную стенку при одновременном переводе больного из положения лежа в сидячее.
Подоненко – Богдановой симптом – указывает на острый аппендицит тазовой локализации: при давлении на область восходящей ободочной и слепой кишок больная испытывает боль в глубине таза, более интенсивную, чем при поднятии шейки матки кверху или смещении ее в стороны при предшествовавшем влагалищном исследовании.
Пржевальского симптом – определяют при хроническом аппендиците: при пальпации правой боковой области определяют уплощение мышц (по сравнению с левой). Больной не в состоянии долго удерживать правую конечность, выпрямленную в коленном суставе и приподнятую на весу. Определяют при хроническом аппендиците.
Пунина симптом – наблюдают при аппендиците: боль, возникающая при надавливании у конца поперечного отростка II поясничного позвонка справа.
Раздольского симптом – возможный признак острого аппендицита: при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области.
Руткевича симптом – наблюдают при аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.
Ситковского — Ортнера симптом – признак острого аппендицита: при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.
Филатова симптом – свидетельствует об остром аппендиците (симптом локальной болезненности): усиление боли на определенном участке в правой боковой области при пальпации живота у детей.
Фомина симптом – признак острого аппендицита: понижение или отсутствие брюшных рефлексов.
Черемского – Кушниренко симптом – признак острого аппендицита: глубокие форсированные дыхательные движения и кашель вызывают усиление болей в правой подвздошной области.
Чугаева симптом – признак острого аппендицита: при пальпации удается, прощупать сокращенные, пучки наружной косой мышцы живота, напоминающие натянутые струны.
Шиловцева симптом – дифференциальная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то в найденной точке боль уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.
Яуре симптом – признак ретроцекального аппендицита: болезненность в правой поясничной области, в области треугольника Пти.
Яуре симптом — признак хронического аппендицита: болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кости.
Аарона симптом – признак аппендицита: боль или чувство растяжения в эпигастральной или прекардиальной области при надавливании в точке Мак-Берни (СИМПТОМ McBurney).
Барона симптом – признак хронического аппендицита: повышенная чувствительность к давлению правой поясничной мышцы (m. psoas).
Бартомье – Михельсона симптом – признак острого аппендицита: болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.
Басслера симптом – признак аппендицита: при надавливании на брюшную стенку в точке, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, и при направлении давления больше вправо больной испытывает резкую боль.
Бастедо симптом – признак аппендицита: при введении воздуха через прямую кишку появляются боль и чувство напряжения в илеоцекальной области в связи с растяжением ободочной кишки.
Бен-Ашера симптом – признак острого аппендицита: во время глубокого дыхания или покашливания больного врач надавливает кончиками двух пальцев на левое подреберье; в случае аппендицита появляется боль в илеоцекальной области.
Бриттена симптом – признак острого аппендицита: пальпация нижнего отдела правой половины живота вызывает ретракцию правого яичка.
Брауна симптом – признак острого аппендицита: на коже живота отмечают участок болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок; в течение 15-30 мин участок болезненности перемещается на 2,5-5 см или же болезненность и мышечная ригидность значительно усиливаются.
Чейса симптом – признак аппендицита, тифлита и перитифлита: боль в области слепой кишки при быстрой и глубокой пальпации вдоль поперечной ободочной кишки слева направо (при зажимании другой рукой нисходящего отдела ободочной кишки).
Коупа симптом – признак аппендицита: болезненность в илеоцекальной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.
Коупа симптом – признак аппендицита: боль при сдавливании бедренной артерии в бедренном (скарповом) треугольнике.
Дьелафуа триада – характерна для острого аппендицита: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой боковой области.
Доннелли симптом – признак ретроцекального аппендицита: если больной в положении лежа разгибает правую ногу и врач производит пальпацию живота одновременно выше и ниже точки Мак-Берни, то больной чувствует боль.
Дюбара симптом – наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.
Грея симптом – признак аппендицита: повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.
Грея симптом – возможный признак аппендицита: боль в правом плече.
Хорна симптом – признак острого аппендицита: при растяжении элементов правого семенного канатика больной испытывает боль.
Илиеску симптом – возможный признак аппендицита: болезненность при сдавлении шейной точки правого диафрагмального нерва.
Яворского симптом – признак аппендицита: при поднятой правой ноге пальпация илеоцекальной области болезненна.
Клемма симптом – возможный рентгенологический признак аппендицита: при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в илеоцекальной области.
Кобрака симптом – возможный признак ретроцекального аппендицита: больной лежит на левом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу; врач направляет свой указательный палец (при пальцевом ректальном исследовании у мужчин и вагинальном у женщин) вверх и вправо; при надавливании в этом месте на запирательную перепонку (membrana obturatoria), больной испытывает сильную боль.
Кюммелля точка – определяют при хроническом аппендиците: болезненная точка, расположенная на 2 см вправо и ниже от пупка.
Ланца симптом – признак аппендицита: ослабление или исчезновение правостороннего кремастерного рефлекса.
Ланца точка – определяют при аппендиците: болезненная точка на границе наружной я средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей.
Лароша симптом – отмечают при остром аппендиците: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.
Ларока симптом – возможный признак острого аппендицита: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации живота.
Леннандера симптом – наблюдают при остром деструктивном аппендиците: разность температуры более 1°С в подкрыльцовой ямке и прямой кишке.
Локвуда симптом – признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторной пальпации илеоцекальной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.
Мастэна симптом – наблюдают при аппендиците: боль в области ключицы.
Мак-Берни симптом – признак аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.
Мельцера симптом – признак аппендицита: активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передним верхним выступом подвздошной кости, вызывают боль.
Морриса симптом – признак аппендицита: появление боли при пальпация живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.
Мерфи симптом – признак небольшого количества выпота при аппендиците: при перкуссии четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный тимпанический звук отсутствует.
Манроу симптом – признак аппендицита: при пальпации болезненная точка на линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.
Отта симптом – признак аппендицита: при положении на левом боку больной испытывает тянущую боль.
Пайра симптом – наблюдают при тазовом аппендиците: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом.
Пасквалиса симптом – расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 10при температуре 38° Си выше указывает на субсерозный ретроцекальный аппендицит или скрытый аппендицит любой другой локализации. Расхождение температуры более чем на 1°С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.
Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: увеличение лимфатических узлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро, и обусловленное этим припухание над паховой связкой.
Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: возможность поднять правую ногу ограничена.
Редера симптом – признак аппендицита: боль выше и правее точки, соответствующей переходу сигмовидной кишки в прямую кишку.
Симптом «Richet et Netter» (франц.).
Рише симптом – признак аппендицита: появление сокращения приводящих мышц бедра.
Роттера точка – эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита: при ректальном пальцевом исследовании в области дугласова пространства против передней стенки прямой кишки сверху и справа возникает ответная реакция со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли.
Ру симптом – признак гнойного аппендицита с инфильтратом: при пальпации слепой кишки чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию «промокшей картонной трубки».
Rovsing Niels Thorkild (1862-1927), датский хирург.
Ровзинга симптом – признак аппендицита или тифлита: при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.
Затлера симптом – признак аппендицита: если больной в положении сидя поднимает выпрямленную правую ногу, появляется боль в илеоцекальной области.
Зельгейма симптом – признак аппендицита у женщин: при вагинальном, а иногда и при пальцевом ректальном исследовании прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка (lig. sacrouterinum) справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания (воспаление, внематочную беременность).
Сорези симптом – признак аппендицита: если больной, лежащий на спине с согнутыми ногами, покашливает, то при одновременной пальпации правого подреберья у него нередко появляется боль в точке Мак-Берни.
Супо — Сейе симптом – наблюдают при вопаления червеобразного отростка, расположенного в тазу: глубоки вдох вызывает боль в области мочевого пузыря.
Трессдера симптом – наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.
Вахенгейма — Редера симптом – признак аппендицита: при пальцевом ректальном исследовании появляется боль в илеоцекальной области.
Видмера симптом – признак аппендицита: иногда температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.
источник