Обнаружили инфильтрат после аппендицита

Инфильтрат после операции – это одно из самых частых осложнений после хирургического вмешательства. Развиться оно может после любой операции – если вам вырезали аппендицит, удалили грыжу или даже просто сделали укол.

Поэтому важно очень внимательно следить за своим состоянием после операционного вмешательства. Вылечить такое осложнение довольно просто, если вовремя его диагностировать. Но если затянуть, оно способно перерасти в абсцесс, а это уже чревато прорывом гнойника и заражением крови.

Сам термин – это слияние двух латинских слов: in – «в» и filtratus – «процеженный». Медики называют этим словом патологический процесс, когда внутри тканей или какого-либо органа скапливаются частички клеток (в том чисел кровяных), сама кровь, лимфа. Внешне это выглядит как плотное образование, а попросту опухоль.

Существует 2 основные формы такого явления – воспалительная (это обычно и есть осложнения после операции) и опухолевая. Внутри второго образования не невинная кровь и лимфа, а опухолевые клетки, и очень часто – раковые. Иногда медики именуют инфильтратом участок на теле, куда при лечении вводят анестетик, антибиотик или другие вещества. Такой вид носит название «хирургический».

Воспалительный процесс может начаться еще до операции. Особо часто диагностируют аппендикулярный инфильтрат, который развивается практически параллельно с воспалением аппендикса. Он встречается даже чаще, чем осложнение после операции аппендицита. Еще один «популярный» вариант — опухоль во рту у ребятишек, причина – фиброзный пульпит.

Воспалительный инфильтрат – основной вид такой патологии, который часто появляется после операционного вмешательства. Различают несколько типов такого воспаления, в зависимости от того, каких клеток внутри опухоли больше всего.

Гнойный (внутри собрались полиморфноядерные лейкоциты).
Геморрагический (эритроциты).
Круглоклеточный, или лимфоидный (лимфоидные клетки).
Гистиоцитарно-плазмоклеточный (внутри элементы плазмы и гистиоциты).

Воспаление любого характера может развиваться в нескольких направлениях – или рассосаться со временем (за 1-2 месяца), или превратиться в некрасивый рубец, или развиться в абсцесс.

Особой разновидностью воспалительного ученые считают инфильтрат послеоперационного шва. Такое заболевание особо коварно – оно может «выскочить» и через неделю-другую после операции, и через 2 года. Второй вариант бывает, например, после кесарева сечения, и риск, что воспаление перерастет в абсцесс, довольно высок.

От появления гнойного, геморрагического и других образований после хирургического вмешательства не застрахован никто. Осложнение встречается и у маленьких деток, и у взрослых пациентов, после банального аппендицита и после операции по удалению матки (парацервикальные и другие опухоли).

Специалисты называют 3 основные причины такого явления – травмы, одонтогенные инфекции (в полости рта) и другие инфекционные процессы. Если вы попали к доктору из-за того, что воспалился послеоперационный шов, добавляется еще ряд причин:

в рану попала инфекция;
был неправильно проведен послеоперационный дренаж (обычно у пациентов с лишним весом);
по вине хирурга был поврежден слой подкожной жировой клетчатки, и появилась гематома;
шовный материал обладает высокой тканевой реактивностью.

Если рубец воспаляется только через несколько месяцев или лет после хирургических манипуляций, виноват именно шовный материал. Такую патологию называют лигатурной (лигатура – это перевязочная нить).

Спровоцировать патологию могут также склонность к аллергии у пациента, слабый иммунитет, хронические инфекции, врожденные заболевания и др.

Послеоперационное осложнение развивается не сразу – обычно на 4-6-й день после часа Х (хирургического вмешательства). Иногда и позже – через полторы-две недели. Основные признаки начинающегося воспаления в ране – это:

субфебрильная температура (повышается всего на несколько делений, но сбить ее невозможно);
при надавливании на воспаленное место чувствуется боль;
если надавить очень сильно, появляется мелкая ямка, которая постепенно выпрямляется;
кожа в пораженной зоне припухает и краснеет.

Если опухоль возникла после операции по удалению паховой грыжи, могут добавиться и другие симптомы. О патологическом скоплении клеток в брюшной полости скажут:

ноющие боли в области брюшины;
проблемы с кишечником (запоры);
гиперемия (сильный приток крови к больным местам).

При гиперемии возникают отеки и выскакивают фурункулы, учащается сердцебиение, пациента мучают головные боли.

Инфильтрат после укола – одно из самых частых осложнений после инъекции, наряду с гематомами. Выглядит он как небольшая плотная шишечка на том месте, куда втыкали иглу с лекарством. Предрасположенность к такому мини-осложнению обычно индивидуальна: у кого-то уплотнение на коже появляется после каждого укола, а кто-то за всю жизнь ни разу не сталкивался с такой проблемой.

Спровоцировать подобную реакцию организма на банальный укол могут следующие причины:

медсестра плохо провела антисептическую обработку;
иголка у шприца слишком короткая или тупая;
неправильно выбрано место для укола;
инъекции делают постоянно в одно и то же место;
лекарство вводят слишком быстро.

Такую болячку можно вылечить обычной физиотерапией, йодной сеткой или компрессами с разведенным димексидом. Помогут и народные методы: компрессы из капустного листа, алоэ, лопуха. Для большей эффективности перед компрессом можно смазывать шишечку медом.

Диагностировать такую послеоперационную патологию обычно труда не составляет. Врач при постановке диагноза опирается, прежде всего, на симптомы: температура (какая и сколько держится), характер и интенсивность боли и др.

Чаще всего опухоль определяется при пальпации – это плотное образование с неровными и нечеткими краями, которое отзывается болью при прощупывании. Но если хирургические манипуляции проводились на брюшной полости, то уплотнение может прятаться глубоко внутри. И при пальцевом осмотре доктор его просто не найдет.

В этом случае на помощь приходят более информативные методы диагностики – УЗИ и компьютерная томография.

Еще одна обязательная диагностическая процедура – это биопсия. Анализ тканей поможет понять природу воспаления, узнать, какие клетки скопились внутри, установить, есть ли среди них злокачественные. Это позволит выяснить причину проблемы и правильно составить схему лечения.

Основная цель при лечении постоперационного инфильтрата – снять воспаление и не допустить развития абсцесса. Для этого нужно восстановить кровоток в больном месте, снять отек и ликвидировать болевой синдром. Используют, прежде всего, консервативную терапию:

Лечение антибиотиками (если инфекция вызвана бактериями).
Симптоматическая терапия.
Локальная гипотермия (искусственное снижение температуры тела).
Физиотерапия.
Постельный режим.

Эффективными процедурами считаются УФ-облучение раны, лазеротерапия, грязелечение и др. Единственное противопоказание для физиотерапии – это гнойное воспаление. В этом случае прогревание и другие процедуры только ускорят распространение инфекции и могут вызвать абсцесс.

При появлении первых признаков абсцесса сначала используют малоинвазивное вмешательство – дренаж пораженного участка (под контролем ультразвука). В самых сложных случаях гнойник вскрывают обычным способом, используя лапароскопию или лапаротомию.

Лечение послеоперационного шва с осложнениями тоже традиционно проводят с помощью консервативных методов: антибиотики, новокаиновая блокада, физиотерапия. Если опухоль так и не рассосалась, шов вскрывают, очищают и зашивают заново.

Инфильтрат после операции может образоваться у пациента любого возраста и состояния здоровья. Сама по себе эта опухоль обычно никакого вреда не несет, но может послужить начальной стадией абсцесса – тяжелого гнойного воспаления. Опасность еще и в том, что иногда патология развивается через несколько лет после визита в операционную, когда воспаляется рубец. Поэтому необходимо знать все признаки такого заболевания и при малейших подозрениях обращаться к врачу. Это поможет избежать новых осложнений и дополнительных хирургических вмешательств.

Статью для сайта «Рецепты здоровья» подготовила Надежда Жукова.

источник

Инфильтрат проявляется ярко выраженной симптоматикой, но симптомы проходят спустя несколько дней после начала. Опухоль является противопоказанием к проведению аппендэктомии.

Наиболее часто причиной такого осложнения является несвоевременное обращение за медицинской помощью при аппендиците. До 90-95% пациентов обращаются в больницу через 1-2 суток после воспаления аппендикса.

Появление инфильтрата также может быть связано с ухудшением общего состояния здоровья, а также с анатомическими особенностями. Провоцирующие факторы:

снижение иммунитета;
специфическое расположение аппендикса (спереди или сзади слепой кишки);
реактивность брюшины (способность отграничивать острые воспалительные процессы).

Наиболее часто инфильтрат диагностируется у детей в возрасте 10-14 лет, намного реже у взрослых.

Аппендикулярный инфильтрат бывает двух видов – ранний и поздний. Первый развивается уже через 1-2 суток после появления первых признаков аппендицита, а второй – только на 5 день.

Симптомы инфильтрата:

сильная боль в правой подвздошной области;
повышение температуры тела, озноб;
тошнота и рвота;
отсутствие стула.

При позднем инфильтрате на первый план выступают симптомы острого аппендицита, поскольку опухоль формируется только на 4-5 день, когда болезненные ощущения уже уменьшаются. При пальпации можно прощупать образование размером 8х10 см.

Опухоль формируется в течение 12-14 дней. В этот период симптоматика ярко выраженная, затем признаки постепенно стихают. Далее при аппендикулярном инфильтрате существует 2 варианта развития событий:

Опухоль сама рассосется. Такое происходит более чем у 90% пациентов. Стадия рассасывания может длиться 1-1,5 месяца.
Образуется аппендикулярный абсцесс (инфильтрат нагнаивается).

Последний вариант опасен для жизни пациента. При таком осложнении проводится экстренная операция. Инфильтрат нагнаивается, значительно увеличивается в размерах. Болезненные ощущения в правой подвздошной области усиливаются, температура тела повышается до 40˚С, ухудшается общее состояние, появляются признаки интоксикации. Иногда присутствуют симптомы раздражения брюшины.

Если вовремя не предоставить больному помощь, то в результате абсцесса может развиться перитонит и даже сепсис. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Симптомы, которые указывают на опасные для жизни последствия:

высокая температура тела до 40 ˚С;
учащенное дыхание и сердцебиение;
повышенное потоотделение, холодный пот;
бледность кожных покровов;
повышение уровня лейкоцитов в крови, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Довольно редко гнойный инфильтрат может переходить в хроническую форму. В таком случае при воздействии неблагоприятных факторов он воспаляется.

Лечит инфильтрат гастроэнтеролог, а затем хирург.

Первичная диагностика схожа с обследованием при аппендиците. Врач выслушивает жалобы пациента, пальпирует живот, осматривает кожный покров и слизистые. В результате интоксикации на языке есть белый налет. При пальпации пациент отмечает болезненность в области аппендикса, можно выявить плотное и эластичное образование.

Прощупать абсцесс иногда удается при помощи вагинального или ректального пальцевого исследования. В процессе обследования обнаруживается плотное болезненное выпячивание свода влагалища или стенки прямой кишки.

Далее врач назначает анализ крови. По результатам видно увеличение СОЭ и значительное повышение уровня лейкоцитов.

Чтобы поставить точный диагноз, инфильтрат необходимо дифференцировать с некоторыми болезнями пищеварительного тракта и мочеполовой системы, которые обладают схожими симптомами. Это болезнь Крона, киста яичников, воспаление придатков, опухоль слепой кишки. Для дифференциации используют такие инструментальные методики обследования:

УЗИ брюшной полости, а также органов мочеполовой системы (необходимо, чтобы определить размер опухоли, а также наличие жидкости);
рентгенография органов брюшной полости.

Иногда пациенту назначается КТ.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное. Оно проводится в условиях стационара. За пациентом регулярно ведется наблюдением. После того как инфильтрат рассосется, показана аппендэктомия (удаление воспаленного аппендикса).

На рассасывание инфильтрата уходит до 3-4 месяцев, у пожилых пациентов и детей опухоль исчезает спустя полгода.

Консервативное лечение:

медикаментозная терапия;
постельный режим;
диетическое питание;
физиотерапевтические процедуры.

Основная суть терапии – остановить воспалительный процесс, не допустить его распространение на соседние органы, купировать болевой синдром. При аппендиците, осложненном инфильтратом, пациента госпитализируют в хирургическое отделение. Он должен соблюдать постельный режим и правильно питаться. Диета предполагает исключение газированных напитков и алкоголя, отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи и фрукты), а также исключение из рациона копченостей, острых и пряных блюд.

В качестве первой помощи для торможения распространения бактериальной флоры и уменьшения болезненных ощущений больному на живот кладут компресс со льдом.

Медикаментозная терапия:

антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Цефепим, Тиенам и Метронидазол);
пробиотики для нормализации микрофлоры после антибактериального лечения;
спазмолитики (Но-Шпа);
НПВС (Нимесил, Нурофен);
дезинтоксикационная терапия для вывода токсических веществ из организма (Гемодез или Реополиглюкин);
витамины.

Курс лечения до 10 дней. Если терапия оказалась успешной, то признаки воспаления аппендикса должны исчезнуть. За больным наблюдают до 3 месяцев, если его состояние нормализовалось, проводят плановую аппендэктомию. Оперативное вмешательство предполагает удаление аппендикса, разъединение сращенных органов и санацию полости.

Экстренная операция по удалению аппендикса проводится в таких случаях:

нагноение инфильтрата;
перфорация гнойника;
септический шок;
неэффективность терапии в первые 3-4 дня болезни;
другие осложнения инфильтрата.

Абсцесс прокалывается, а затем производится его дренирование. В некоторых случаях удаляется и сам червеобразный отросток.

Предотвратить появление инфильтрата и его осложнений можно, если обратиться в больницу в первые сутки при аппендиците.

При несвоевременной терапии очень высока вероятность осложнений. Наиболее часто встречается колит, паранефрит, спаечная непроходимость кишечника, флегмоны, поддиафрагмальные абсцессы.

Аппендикулярный инфильтрат может стать причиной тяжелых осложнений и даже смерти больного, поэтому медлить с обращением в больницу не стоит. Решение о необходимости оперативного лечения должен принимать врач.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для moizhivot.ru

Полезное видео об осложнениях аппендицита

источник

Применяют общий наркоз. Больной лежит на спине, стол несколько наклонен влево для отведения в сторону сальника и петель кишечника.

Тогда доступ к правой области более свободен. Введенным лапароскопом хирург сначала полностью осмотрит все внутренние органы – сальник, петли кишечника, желчный пузырь и печень, поверхность брюшины; у женщин – матку, маточную трубу и яичник.

Воспаленный отросток подлежит удалению. Для этого его и брыжейку пересекают, коагулируют или прошивают сосуды, отросток извлекается через троакар. При этом нельзя допускать его соприкосновения с другими органами. Отросток в специальном контейнере отправляется на гистологию.

В это время врачом повторно проводится ревизия брюшной полости для промывания поверхности брюшины антисептиками, на предмет кровотечения, аспирации патологических примесей: гноя, крови и фибрина.

Все это выводится через ирригатор. Дренажная трубка вставляется только по показаниям: периаппендикулярный абсцесс, перитонит.

В среднем вся операция занимает 30 минут. Если возникают осложнения, длительность увеличивается и может меняться последовательность. Например, при перитоните сначала удаляется выпот, а затем работают с отростком.

Через дренажную трубку также вводят антибиотики. После того как нужда в дренаже отпадает, его удаляют, и следов на коже не остается.

Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

Осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
Острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости. Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника.
Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы. В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.

Большинство осложнений послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности. Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва. Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков.

К самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

Пилефлебит одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. При пилефлебите гнойный процесс из червеобразного отростка распространяется на воротную вену печени и ее ветви, в результате чего в органе образуются многочисленные гнойники. Болезнь развивается бурно, она может быть следствием нелеченного острого аппендицита. Но у большинства больных является осложнением аппендэктомии. Симптомы заболевания могут появиться как через 3-4 дня после операции, так и спустя полтора месяца. К самым явным признакам пилефлебита относят:

Резкий скачок температуры тела, ознобы.
Пульс частый и слабый.
Боли в правом подреберье. Они могут иррадировать в лопатку, поясницу.
Увеличение печени и селезенки.
Кожа бледная, лицо осунувшееся с желтушной окраской.

При пилефлебите очень высокая летальность, редко больного удается спасти. Исход зависит от того, как вовремя будет обнаружено это осложнение и проведена операция. Во время хирургического вмешательства абсцессы вскрывают, дренируют, используют введение антибиотиков и антикоагулянтов.

Кишечные свищи у пациентов с аппендэктомией возникают по нескольким причинам. Это чаще всего:

Воспаление, распространяющееся на петли кишечника и их деструкция.
Несоблюдение техники операции.
Пролежни, развивающиеся под давлением тугих тампонов и дренажей, используемых при хирургическом вмешательстве.

О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости. Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое. Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление. Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

Осложненный аппендицит требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и быстрого лечения. Иногда только от своевременно проведенной экстренной операции зависит жизнь больного. Опытные хирурги риск развития осложнений после аппендэктомии уже могут предположить исходя из возраста больного, наличия у него в анамнезе хронических заболеваний, таких например как сахарный диабет. Нежелательные изменения часто возникают и у склонных к ожирению пациентов. Все эти факторы учитываются и в дооперационном и в послеоперационном периоде.

Свести к минимуму возможное количество осложнений можно только путем своевременного обращения к врачу. Ранняя операция является профилактикой группы самых серьезных осложнений и укорачивает восстановительный период.

Диагностика гнойного аппендицита обычно не представляет трудностей, хотя для правильной постановки диагноза иногда требуется наблюдение за пациентом в течение 2-3 часов. Консультация гастроэнтеролога позволяет провести дифференциальный диагноз гнойного аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости. Если исключена другая патология, но диагноз гнойного аппендицита остается под сомнением, может потребоваться консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии.

Большое значение в диагностике гнойного аппендицита придается клиническому осмотру пациента. Гнойный аппендицит имеет ряд специфических симптомов, которые и проверяет врач. При ректальном исследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки из-за воспалительного выпота в брюшной полости. Отмечается разница между ректальной и подмышечной температурой более 1 градуса. Характерен симптом Кохера – перемещение боли в правую подвздошную область в течение нескольких часов от начала заболевания, симптом Бартомье – болезненность в правой подвздошной области усиливается при пальпации на левом боку. О воспалении свидетельствует и симптом Щеткина-Блюмберга – если при пальпации в проекции червеобразного отростка аккуратно надавить ладонью на переднюю брюшную стенку, а затем резко отнять руку – боль усилится. Существует и масса других, специфичных для гнойного аппендицита симптомов, которые может проверить хирург.

Из клинических анализов информативен лишь общий анализ крови: в нем при флегмонозном гнойном аппендиците будут выявлены воспалительные изменения, которые значительно усугубляются на фоне развития гангренозного аппендицита. УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография назначаются только при необходимости дифференциальной диагностики гнойного аппендицита с другой патологией. При подозрении на острый аппендицит обязательно проведение электрокардиографии, так как этот диагноз достаточно часто ошибочно ставится при остром инфаркте миокарда.

Дифференциальный диагноз гнойного аппендицита проводят с почечной коликой и правосторонним пиелонефритом, острой патологией правого яичника, внематочной беременностью (разрыв правой маточной трубы), дивертикулитом Меккеля, различными воспалительными заболеваниями тонкого и толстого кишечника, язвенной болезнью в стадии обострения, особенно с прободением язвы желудка, холециститом, правосторонней пневмонией и плевритом. Таким образом, гнойный аппендицит может маскироваться под многие болезни пищеварительной, дыхательной и женской половой системы, поэтому диагностика этого заболевания должна быть точной и тщательной.

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

Для того чтобы предотвратить развитие опасного осложнения, пациент при первых признаках острого аппендицита должен вызвать бригаду скорой помощи. Оперативная диагностика и своевременное вмешательство помогут избежать абсцесса. Игнорирование признаков заболевания может привести к летальному исходу.

Аппендикулярный абсцесс – серьёзное осложнение, характеризующееся развитием воспалительного процесса гнойного характера. На начальной стадии проявляется симптоматика, схожая с признаками острого аппендицита. По мере развития воспалительного процесса у больного повышается температура тела до высоких отметок, становится невозможным совершать телодвижения из-за приступов схваткообразной боли

Важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи во избежание опасных последствий.

Начало заболевания определяется приступом острой боли, сконцентрированной в зоне пупка.

Если пациентом используется антибактериальный препарат или противовоспалительное средство, то дальнейшие симптомы могут проявиться несколько позднее.

В классическом варианте инфильтрат формируется уже на 3-4 сутки с момента возникновения болевого ощущения.

Интенсивность боли уменьшается, но сбить температуру ниже 37,8 градусов не получается.

Дополнительно у больного наблюдается лейкоцитоз и повышенная частота сердечных сокращений. В этот период инфильтрат хорошо определяется при пальпации подвздошной области.

Само образование достаточно объемное и болезненно реагирующее на прощупывание. Дальнейшее развитие заболевания приводит к уверенному повышению температуры выше 38 градусов, усилению болевых ощущений.

Лечение при появлении абсцесса нельзя затягивать. Ведь гнойник, содержимое которого далеко не стерильно, легко может прорваться, а гной потечет непосредственно в брюшину.

Как утверждают медики, единственный способ справиться с такого рода патологией – провести экстренную операцию. Причем здесь необходимо все очень тщательно вычистить и удалить, чтобы избежать повторного развития гнойников.

Естественно, придется пройти курс антибиотиков в периоде реабилитации, очищение места расположения абсцесса антисептиками через специально установленные дренажные трубки.

Отличительная особенность такой операции в том, что она оставляет открытой рану – никаких зашиваний, все должно пройти самостоятельно.

Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом и повышением температуры тела. Через 2-3 суток от начала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отростке острые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущий характер, снижается температура, отмечается нормализация общего состояния. При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляется ухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры (особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромом пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.

При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда с размягчением в центре и флюктуацией.

Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса — явления частичной кишечной непроходимости, при тазовом — учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса.

При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя. Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой.

УЗИ брюшной полости, а также органов мочеполовой системы (необходимо, чтобы определить размер опухоли, а также наличие жидкости);
рентгенография органов брюшной полости.

Иногда пациенту назначается КТ.

Послеоперационный период начинается в тот момент, когда пациент покидает операционную, и продолжается до получения разрешения хирурга на возвращение домой. Успех лечения в этот период полностью зависит от качества работы медицинской сестры.

Она должна обеспечить максимальный комфорт больному, организовав питание, обеспечив чистоту в палате, своевременно подать судно, вынести его. Но ее обязанности этим не ограничиваются.

Врач, проводивший операцию, не может постоянно дежурить возле каждого своего пациента. Все изменения в состоянии пациента постоянно регистрируются ухаживающим персоналом, что позволяет специалисту делать соответствующие выводы о динамике восстановления.

Для профилактики повторного развития воспалительного процесса больному назначается курс антибиотиков в сочетании с препаратами, позволяющими максимально быстро восстановить физиологическую активность.
Регулярный осмотр пациента, проведение лабораторных исследований позволяет своевременно заметить развитие осложнений.

Помимо медикаментозной терапии и правильного ухода важную роль в послеоперационном периоде отводят соблюдению строгой диеты.

Выписка пациента домой при отсутствии осложнений обычно производится на 18-21 день после проведения операции.

К этому моменту говорить о полном рассасывании опухоли еще рано, но ярко выраженная положительная динамика в данном направлении позволяет специалисту принять подобное решение.

Проведение лапароскопии показано при следующих патологиях:

острый аппендицит;
наличие хронического воспаления при сильных болях;
мукоцеле;
кисты;
инвазия паразитами; доброкачественные опухоли брюшной полости;
карциномы.

Если имеется осложнение в виде перитонита, абсцесса – проводится полостная операция. Кроме того, если у врача не хватило опыта во время лапароскопии, или были допущены технические ошибки, переходят на классический способ. Но хирург с опытом может провести аппендэктомию лапароскопически и при осложненной форме.

В России удаление аппендицита лапароскопическим методом проводится не так часто, как за рубежом. Но причины этого больше носят субъективный характер. К таковым можно отнести:

восприятие глубины искажено;
тактильные ощущение практически отсутствуют, что затрудняет работу хирургу;
не всегда можно рассчитать силу приложения к инструментам, которыми манипулируют во внутренних органах;
мало пространства для управления работой инструментов;
затруднен процесс разрезания тканей, когда инструмент движется в противоположную сторону от руки.

Объективные причины также не исключаются:

нет достаточной теоретической базы;
метод считается повышенной сложности для всеобщего применения;
и, наконец, не везде есть нужное оборудование.

Абсцедирование инфильтрата — показание к неотложной операции. В отсутствие абсцедирования проводится консервативная терапия в условиях стационара с последующей (через 2-3 месяца) плановой аппендэктомией.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Цефтриаксон (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м, в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

На рассасывание инфильтрата уходит до 3-4 месяцев, у пожилых пациентов и детей опухоль исчезает спустя полгода.

Консервативное лечение:

медикаментозная терапия;
постельный режим;
диетическое питание;
физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия:

антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Цефепим, Тиенам и Метронидазол);
пробиотики для нормализации микрофлоры после антибактериального лечения;
спазмолитики (Но-Шпа);
НПВС (Нимесил, Нурофен);
дезинтоксикационная терапия для вывода токсических веществ из организма (Гемодез или Реополиглюкин);
витамины.

Экстренная операция по удалению аппендикса проводится в таких случаях:

нагноение инфильтрата;
перфорация гнойника;
септический шок;
неэффективность терапии в первые 3-4 дня болезни;
другие осложнения инфильтрата.

Предотвратить появление инфильтрата и его осложнений можно, если обратиться в больницу в первые сутки при аппендиците.

Автор: Оксана Белокур, врач,специально для moizhivot.ru

Полезное видео об осложнениях аппендицита

Гнойный аппендицит составляет около 60% всех форм воспалительного процесса в червеобразном отростке. В настоящее время выделяют несколько теорий возникновения гнойного аппендицита: механическую, инфекционную, сосудистую и эндокринную. Для понимания этих теорий следует знать, для чего служит червеобразный отросток в организме. Аппендикс выполняет функцию иммунного фильтра для кишечника и других внутренних органов. По механической теории к развитию гнойного аппендицита предрасполагают особенности строения червеобразного отростка: он имеет узкий извитой просвет, плохое кровоснабжение, часто перегибается. В связи с этим нередко происходит закупорка просвета аппендикса копролитами (каловыми камнями). Копролиты образуются в кишечнике не у всех людей. Чаще всего их формирование связано с недостаточным количеством потребляемой клетчатки, жидкости, а также с индивидуальными особенностями организма. Обтурация просвета аппендикса может вызываться не только копролитом (35% случаев), но и гиперплазированными лимфатическими фолликулами, опухолью, инородным телом, паразитами.

После закупорки просвета отростка в нем нарастает давление, ухудшается кровоснабжение, начинает активно размножаться кишечная флора. Это ведет к возникновению и прогрессированию воспаления, которое в течение нескольких дней может привести к некрозам и перфорации стенки отростка, распространению воспалительного процесса на брюшину (перитониту). Состав микробной флоры при гнойном аппендиците полиморфен и неспецифичен. Инфекционная теория развития гнойного аппендицита указывает на возможность возникновения местного воспалительного процесса в червеобразном отростке при амебиазе, иерсиниозе, брюшном тифе, туберкулезе. Однако учеными не доказана специфическая природа гнойного аппендицита.

Менее признанными теориями формирования гнойного аппендицита являются сосудистая и эндокринная. Первая гипотеза предполагает возможность возникновения патологии на фоне васкулитов — чаще это происходит у пожилых людей (первичный аппендицит). Эндокринная теория рассматривает червеобразный отросток как место скопления специфических клеток, секретирующих серотонин – гормон воспаления. Также выделяют различные пути проникновения инфекции в червеобразный отросток: чаще всего это энтерогенный путь, намного реже гемато- или лимфогенный.

Классификация гнойного аппендицита вплотную связана с патоморфологическими изменениями, происходящими в червеобразном отростке. На начальных этапах формирования воспалительного процесса в аппендиксе, до начала гнойного пропитывания тканей, аппендицит является катаральным. Прогрессирование воспаления ведет к инфильтрации тканей аппендикса лейкоцитами – наступает стадия флегмонозного аппендицита. Такой отросток во время операции выглядит утолщенным, гиперемированным, серозная оболочка покрыта фибриновым налетом. На разрезе определяются изъязвления слизистой аппендикса, в его полости — скопления гноя.

Дальнейшее расплавление червеобразного отростка приводит к разрывам тканей – формируется гангренозно-перфоративный гнойный аппендицит. Гангренозно измененный червеобразный отросток во время операции расползается в руках, в его стенке видны участки некрозов, отмечается тромбоз сосудов брыжейки. Цвет гангренозно измененного отростка грязно-зеленый, от него исходит неприятный гнилостный запах. Вокруг слепой кишки определяется умеренное количество мутного фибринового выпота (при условии, что перфорация не произошла). Если же прогрессирование воспаления приводит к разрыву отростка, чаще всего это оканчивается местным или разлитым перитонитом.

Обычно аппендикулярный гнойник образуется на 5-6 день после появления первой симптоматики острого аппендицита. Организм пытается бороться местными силами, не позволяя патологическому процессу распространяться на соседние органы. Это осуществляется благодаря защитным свойствам брюшины. Она продуцирует экссудат с преобладанием фибрина, из которого начинают формироваться спайки. Спаечные тяжи «склеивают» в единое целое соседствующие структуры – сам аппендикулярный отросток, участок слепой кишки, близлежащие петли толстого кишечника, фрагмент большого сальника и париетальную брюшину. Образуется своеобразный конгломерат, изнутри которого патологическому экссудату затруднительно просочиться в другие участки брюшной полости. Но, с другой стороны, отграничив от них воспалительный процесс, брюшина принимает весь удар на себя – в локально скопившемся экссудате наблюдается высокая концентрация инфекционных агентов, которые начинают деструктивно воздействовать на брюшину, вызывая ее воспаление, которое очень быстро развивается в гнойный процесс.

Пока не наступило нагноение, такое состояние определяется как аппендикулярный инфильтрат – промежуточный этап образования аппендикулярного абсцесса. В благоприятных случаях процесс может остановиться на стадии сформировавшегося инфильтрата и начать обратное развитие. Факторы, способствующие этому:

хорошо развитые природные защитные силы организма;
молодой возраст;
инфильтрат возник впервые (и наоборот: если процесс затих, но через некоторое время воспалительные изменения в аппендиксе появились снова, инфильтрат образовался повторно – шансы нагноения возрастают, так как ткани уже скомпрометированы);
консервативная терапия – антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические методы воздействия (УВЧ, СВЧ на переднюю брюшную стенку в проекции инфильтрата). Последние нужно применять очень осторожно, только если есть уверенность, что процесс не перешел в нагноение – иначе они наоборот будут способствовать его развитию. При нагноении процедуры, при которых нагреваются ткани, строго противопоказаны.

Если воспалительный процесс в аппендикулярном отростке набрал оборотов, защитных сил организма не хватает, дабы остановить его развитие – он переходит на брюшину, при присоединении инфекции перерождается в гнойный процесс, начинается формирование аппендикулярного абсцесса.

Когда речь идет только об аппендикулярном инфильтрате, то экстренную операцию проводить не нужно, используют консервативное лечение.

Для этого нужно прикладывать на живот лед на протяжении трех дней, а после тепло. Также требуется диета и прием антибиотиков. А наркотические препараты лучше не применять. Часто для рассасывания применяют новокаиновые блокады.

И только через полтора-два месяца можно проводить операцию по устранению аппендицита и последствий.

Если сформировался абсцесс, то нужно проводить срочную операцию по взрытию гнойника и удалению его содержимого. Делают это аккуратно и с использованием местной анестезии. Когда кишечник вычищают от гноя, приходится устанавливать дренажные трубки, которые выводят токсины.

Важно, чтобы вскрытие проводилось через прямую кишку у мужчин и заднюю стенку влагалища у женщин. Слепой отросток лучше удалять, но если доступ к нему органичен, то этого не делают, чтобы избежать попадания гноя в брюшину

Самое важное в процессе лечения – это послеоперационный уход, когда велика вероятность формирования вторичного аппендикулярного абсцесса.

Промывать дренаж;
Применять антибиотики;
Проводить детоксикацию;
Укреплять иммунитет;
Придерживаться легкой диеты.

После заживления раны важно провести аппендэктомию, примерно, через полтора-два месяца после исчезновения воспаления.

Часто для лечения острого аппендикулярного абсцесса требуется вскрытие по методу Пирогова. Тогда требуется общий наркоз, проведение разреза с внешней стороны от точки Мак-Бурнея, где начинается подвздошная кость.

Входить нужно с боковой стенки брюшины, проводить осушение, удалять камни и гнойники, дренировать.

Для заживления нужно использовать вторичное натяжение с дальнейшим удалением отростка спустя три месяца после терапии. Если абсцесс находится сзади брюшины, то его относят к группе псоасов.

Остальные формы заболевания развиваются из-за неправильной аппендэктомии, при наличии деструктивного обострения перитонита.

Метод лечения абсцесса определяется только врачом после ряда исследований, многое зависит от стадии заболевания, возраста и пола пациента, общего состояния здоровья.

Народная медицина будет наиболее эффективна в период восстановления или для профилактики абсцесса.

Направлена она на:

Улучшение пищеварения;
Устранение запоров;
Улучшение аппетита;
Восстановление иммунитета;
Снятие отеков и воспалений.

Так используют несколько эффективных рецептов, например:

Добавляйте в еду несколько щепоток корня имбиря и чеснока для дезинфекции, очищения и скорого заживления ран;
Можно в два стакана воды добавлять пару ложек лимонного сока и свежего меда для укрепления иммунитета, улучшения пищеварения. Такой напиток рекомендуют пить до трех раз в день;
Чай с репейником два раза в день позволит снять проявления воспаления, поднять иммунитет, снизить давление;
Рекомендуют свежие соки из свеклы, моркови, шпината, которые выводят токсины, предотвращают запоры.

Для успокоения желудка, снятия болевого синдрома, общего укрепления организма можно применять:

Настойки полыни;
Отвар из клевера;
Землянику и тысячелетник;
Чаи с мятой, ромашкой или тмином;
Гомеопатические средства по типу Ляхезиса, Гиперикума или Гепара.

Важно получить предварительную консультацию перед началом лечения, комбинировать прием отваров с медикаментами и физиотерапией. Длится такой курс до трех месяцев.

Под абсцессом понимается воспаление тканей, характеризующееся образованием ограниченной гнойной полости. Зачастую возбудителем данного осложнения является кишечная палочка. Также причиной появления аппендикулярного абсцесса служит человеческий фактор:

Неграмотно проведённая диагностика: многочисленные ошибки, допущенные в ходе выполнения исследований, способствующие развитию осложнений аппендицита.
Затяжной выжидательный период, обусловленный стертой симптоматикой. Такая ситуация может возникнуть из-за наличия иных заболеваний с ярко выраженными симптомами, а также приема обезболивающих препаратов. Как правило, стёртость признаков отмечается у пациентов пожилого возраста.
Неэффективная схема лечения.
Несвоевременное обращение в медицинское учреждение.

Отсутствие своевременного лечения, особенно оперативного вмешательства, аппендикулярного инфильтрата приводит к прорыву гнойника в брюшную полость.

Подобный сценарий грозит началом более сложного воспалительного процесса на достаточно обширной территории в области брюшины.

Отсутствие своевременного обращения к специалисту и сложность диагностики обеспечивают заболевание необходимым запасом времени.

При условии высокой скорости развития аппендикулярного инфильтрата, больному необходимо научиться быстро реагировать на любые изменения своего состояния.

Вовремя обратившись к врачу, пациент получает возможность справиться с аппендикулярным инфильтратом с применением консервативной методики лечения, не допуская его перехода в состояние гнойного абсцесса.

Своевременно диагностированная воспалительная опухоль имеет высокие благоприятные прогнозы. Ее считают хорошо поддающейся лечению, после которой не остается никаких следов или последствий.

Аппендикулярный инфильтрат — лечение, диагностика
5 (100%) 5 голосов

Осложнённые формы острого аппендицита формируются на различных этапах прогрессирования патологии и диагностируется всего у 0,1–2% больных.

Аппендикулярные абсцессы могут формироваться в следующих анатомических отделах:

в правой подвздошной области;
в углублении между мочевым пузырём и прямой кишкой (Дугласов карман) — у мужчин и между прямой кишкой и маткой – у женщин;
под диафрагмой;
между петлями кишечника;
забрюшинном пространстве.

Основные признаки, которые помогут установить осложнение у пациента заключаются в таких проявлениях:

интоксикация;
гипертермия;
нарастание лейкоцитов и высокий уровень СОЭ в общем анализе крови;
выраженный болевой синдром.

Абсцесс Дугласова пространства помимо общих симптомов характеризуется дизурическими проявлениями, частыми позывами к дефекации, ощущение болезненности в области прямой кишки и промежности. Пропальпировать гнойное образование данной локализации можно через прямую кишку, или через влагалище – у женщин.

Поддиафрагмальный абсцесс проявляется в правом поддиафрагмальном углублении. В случае развития гнойного образования, отмечаются ярко выраженные признаки интоксикации, затруднение дыхания, непродуктивный кашель и боли в груди. При исследовании воспалённой зоны, доктор диагностирует мягкий живот, большой объем печени и болезненность при пальпации, лёгкое и еле ощутимое дыхание в нижнем отделе правого лёгкого.

Межкишечное гнойное образование характеризуется слабовыраженной клиникой на начальных этапах патологического процесса. По мере увеличения абсцесса появляются напряжение мышц брюшной стенки, приступы боли, пальпируется инфильтрат, отмечается высокая температура тела.

Диагностировать аппендикулярный абсцесс можно при помощи УЗИ брюшной полости, а устраняется недуг вскрытием гнойного образования. После промывания полости, в неё устанавливается дренаж, а рана зашивается до трубки. Последующие дни проводится промывание дренажей для удаления остатков гноя и введения в полость лекарств.

Дренирование брюшной полости

Первым проявлением флегмонозного гнойного аппендицита обычно является боль. Возникает она чаще всего в эпигастрии, затем перемещается в правую подвздошную область. Боль умеренная, тупая, постоянная, усиливается в положении на левом боку, при натуживании и кашле. По мере прогрессирования воспалительного процесса боль может уменьшаться и даже кратковременно исчезать (связано это с гибелью нервных волокон в червеобразном отростке). Однако в течение нескольких часов болевой синдром возвращается, становится сильнее, сопровождается повышением температуры до фебрильных цифр, явлениями выраженной интоксикации – обычно это говорит о развитии диффузного воспаления брюшины на фоне гангренозного гнойного аппендицита.

Также пациента может беспокоить тошнота, одно- или двукратная рвота, понос. Достаточно редко отмечается тахикардия, эпизоды увеличения артериального давления. В начальных стадиях гнойного аппендицита повышение температуры обычно незначительное, не выше 38°С. Течение заболевания может осложниться при несвоевременном обращении в клинику, а также при длительном откладывании операции. Червеобразный отросток постепенно расплавляется, вокруг него образуется воспалительный инфильтрат. С течением времени происходит либо дальнейшее расплавление тканей с формированием аппендикулярного абсцесса, либо распространение процесса на соседние органы.

Осложнение заболевания в виде перитонита буквально за несколько часов может приводить к развитию абсцессов не только вокруг червеобразного отростка, но и между петлями кишечника (межкишечный абсцесс), в малом тазу, под печенью. Это часто служит причиной некроза стенок кишечника, формирования спаек и свищей, кишечной непроходимости, пилефлебита (воспаление и тромбоз воротной вены). Возможно распространение процесса на органы грудной полости (пневмония, плеврит), малого таза (эндометрит).

Лечение сформировавшегося аппендикулярного абсцесса носит исключительно хирургический характер. Операция проходит под общим наркозом. Пациента подготавливают (очищают место манипуляций). Не зависимо от локализации аппендикса и абсцесса показано вскрытие брюшной стенки спереди. В ходе самой операции гнойник вскрывается, очищается и дезинфицируется, устанавливаются дренажные трубки для выхода остаточного гноя и зловредных жидкостей. Если прорыв гнойника случился до операции, то дезинфицируется и вычищается вся брюшная полость. Остатки абсцесса удаляются.

На этапе раннего инфильтрата операцию откладывают до момента ликвидации припухлости

В послеоперационный период назначается поддерживающая противовоспалительная и антибактериальная терапия, обезболивающие препараты, общеукрепляющие средства. Также проводится внутривенное и пероральное введение соляных растворов и абсорбентов для устранения признаков интоксикации и восстановление внутренних балансов в организме.

Как правило, терапия состоит из внутривенного изначально, а затем перорального приема Орнидазола, Цефелима, Ципрофлаксацина, Цефтриаксона. Показан постельный режим и диета (жидкая пища, в основном каши). Необходимо тщательно ухаживать за швами и дренажными трубками

Важно следить за их чистотой и функциональностью, промывать и не вынимать до тех пор, пока из них совсем не перестанет выходить серозная жидкость.

Проигнорированный аппендикулярный абсцесс может привести к смерти пациента

После операции назначаются витамины группы А, В, С (Витрум, Супрадин). Полезно пить свежие соки, отвары, компоты. Для скорейшего выздоровления проводят местные физиопроцедуры (например, электрофорез). В дальнейшем будет полезен отдых в санатории, солнечные и водные ванны.

Если пациент был госпитализирован на стадии раннего инфильтрата, то операция запрещена. Назначается диета, антибиотики, физиопроцедуры. После рассасывания припухлости проводится плановая операция по удалению аппендицита, разграничению внутренних структур и очищению брюшной полости.

До приезда скорой категорически запрещено принимать любые медикаменты (обезболивающие, противовоспалительные, слабительные), прогревать живот. Необходимо обеспечить покой и горизонтальное положение больному.

В видео рассказывается об аппендикулярном абсцессе и других осложнениях аппендицита:

Если вы обнаружили у себя первые симптомы, речь может идти не только об абсцессе, но и других проблемах, поэтому нужна дифференцированная диагностика:

Отравление;
Язвенная болезнь;
Перфорация язвы;
Приступ холецистита;
Воспаление поджелудочной железы;
Воспаление кишечника;
Непроходимость кишечника;
Почечная колика.

Сложностью дифференциальной диагностики является то, что анализы могут показывать яркую симптоматику аппендицита острой формы в период начала развития абсцесса. Поэтому немаловажным этапом является подробное описание характера боли лечащему врачу.

Наиболее точный способ определить нагноение в тех случаях, когда имеются сложности с месторасположением очага или когда пациент страдает лишним весом, является анализ крови и ультразвуковая диагностика в совокупности.

Результатом будет: слабоэхогенные полоски различной масштабности. Свидетельство начальной стадии – весомое реагирование брюшной стенки и возникновение высокоэхогенного уплотнения с характером мелкозернистости.

Что такое аппендикулярный инфильтрат? Осложнение аппендицита в виде аппендикулярного инфильтрата регистрируется достаточно часто. Эта опухоль формируется из-за скопления воспаленных тканей вокруг аппендикса.

Для нее характерно наличие четких границ, в которые попадают брюшина, петли тонкого кишечника, купол толстой кишки, большой сальник. Распространение границ конгломерата на другие органы встречается крайне редко.

Воспалительная опухоль в большинстве случаев определяется при пальпации. В дальнейшем больного направляют на дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Глубокое расположение и небольшой размер инфильтрата при прощупывании подвздошной ямки недостаточно опытным врачом позволяет патологии остаться незамеченной.

Развитие аппендикулярного инфильтрата происходит по одному из двух возможных сценариев:

Абсцедирование. Воспалительный процесс усиливается, значительно повышается температура тела, наблюдается общая интоксикация организма, нарастает болевой синдром.
Обратное развитие. Воспалительная опухоль рассасывается в течение 40 дней, не оставляя после себя следов, при условии правильного лечения.

Одной из самых популярных причин образования патологии специалисты называют несвоевременное обращение к врачу при наличии аппендикулярных симптомов.

Статистика утверждает, что 90% больных решаются отправиться в медицинское учреждение только через сутки с момента начала аппендицита. За это время заболевание уже успевает дать осложнение.
Список причин не ограничивается временем обращения и включает:

анатомические особенности размещения аппендикса;
слабый иммунитет;
индивидуальные особенности развития воспалительного процесса;
отсутствие своевременного хирургического вмешательства;
фактор, спровоцировавший аппендицит.

Заболевание удается выявить уже через 3 три дня с момента развития. Пациент, поступающий в стационар, жалуется на боль в животе, которая не исчезает уже несколько дней.

Сохраняется и высокая температура тела.

Плотный инфильтрат при пальпации живота определяется справа в подвздошной области плотным образованием, имеющим гладкую поверхность и четкие контуры. При этом вся остальная часть живота сохраняет естественную мягкость.

В качестве лечения используют консервативную методику с включением щадящей диеты, УВЧ-терапии при условии соблюдения постельного режима.

Если же консистенция образования в той же области является мягкой, то речь идет о рыхлом инфильтрате. Напряженная брюшная стенка осложняет определение этой формы аппендикулярного инфильтрата.

Она формируется путем рыхлого соединения гиперемированных и отечных тканей. Образование покрыто фибрином и легко поддается разделению острым и тупым способом.

Рыхлое образование одновременно означает отсутствие четкой границы и возможность отсечения патологии в ходе хирургического вмешательства.

УЗИ брюшной полости поможет поставить диагноз.

Своевременная диагностика при таком осложнении очень важна, поскольку и сам перитонит опасен своими осложнениями. Наиболее сложными является септический шок, сепсис.

Нередко перитонит приводит и к летальным исходам. Изначально врач проводит осмотр пациента и назначает ему следующие диагностические процедуры:

Пункция брюшной полости;
Компьютерная томография брюшной полости;
Рентгенография брюшной полости;
УЗИ брюшной полости;
Анализ мочи;
Анализ крови.

Всего можно выделить две формы перитонита:

Перитонит разливной, он же диффузный;
Перитонит местный.

При разливном перитонит воспаление затрагивает всю брюшную полость целиком. При местном перитоните наблюдается сильное воспаление в конкретном месте.

Причины формирования инфильтрата в области аппендикса могут быть различны. Чаще всего среди них встречаются:

хроническое течение аппендицита;
отсутствие выраженной воспалительной реакции на фоне снижения иммунной защиты;
индивидуальные особенности строения аппендикса;
поражение червеобразного отростка, вызванного E. coli, патогенной неклостридиальной или кокковой флорой;
лечение антибиотиками, к которым возбудитель резистентен (устойчив);
ятрогенные факторы, ошибки при проведении хирургической терапии аппендицита.

Что касается патогенеза осложнения, оно является классическим примером локального нераспространенного перитонита. В формировании аппендикулярного инфильтрата участвуют анатомические образования, прилежащие к червеобразному отростку. Инфильтрация тканей обычно происходит на 2-3 день от начала аппендицита. За счет наложения белка фибрина они буквально склеиваются между собой, отграничивая зону воспаления от свободной брюшной полости. При этом происходит сращение воспаленного отростка с:

стенками толстого кишечника;
участками большого и малого сальника;
слепой кишкой;
брюшиной.

При своевременно назначенной и адекватной противомикробной терапии развившийся инфильтрат постепенно рассасывается, и работа органов ЖКТ полностью восстанавливается. В среднем для полного выздоровления требуется 35-40 суток.

В ряде случаев возможно формирование абсцесса (ограниченного гнойника), который располагается в области подвздошной ямки справа/ретроперитонеально. Воспалительный процесс при этом усиливается, в клинике заболевания наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации организма и болевого синдрома.

Не стоит путать аппендикулярный инфильтрат и инфильтрат послеоперационного шва. Последний может развиться после любого вида хирургического вмешательства (в том числе и после удаления аппендицита) и помимо признаков интоксикации сопровождается отеком, припухлостью и болезненностью в области послеоперационного шва.

В большинстве случаев аппендикулярный абсцесс характеризуется очень быстрым течением. Если его распознать своевременно и не мешкая избавить брюшную полость от гноя, а хирургическое лечение подкрепить консервативным – при правильной тактике никаких угроз для здоровья и жизни пациента в будущем не возникнет.

Гной в брюшной полости чреват быстро развивающимися осложнениями, поэтому если придерживаться выжидательной тактики – прогноз усложняется, выжидание может привести к многочисленным осложнениям. Некоторые из них таят угрозу для жизни (разлитой гнойный перитонит). Позднее вмешательство способствует интоксикации организма, это может привести к летальному исходу.

Даже при благоприятном исходе операции может развиться спаечная болезнь – но возникновение спаек тоже можно предупредить, правильно санируя и дренируя во время операции брюшную полость, а также назначив больному консервативную противоспаечную терапию (в частности, физиотерапевтические процедуры). Прогноз в данном случае благоприятный.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,086 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

В первый день еда исключена, питье желательно тоже. На другой день разрешено только питье.

В последующие дни пища должна быть жидкой — каша-«размазня» и суп-пюре. Разрешаются продукты, которые не мешают моторике ЖКТ. Очень полезен овсяный кисель, дающий мягкий эффект обволакивания слизистой.

Разумеется, речь не идет об алкоголе. Легкие качественные напитки разрешены только спустя 2 месяца. Приготовление пищи только на паровой бане. Такое питание длится месяц. Полностью исключены:

острые специи и майонез;
капуста и бобовые;
выпечка;
копчености.

Можно любые напитки, но только домашнего приготовления.

В случаях, когда диагностика показывает подвижный и рыхлый инфильтрат аппендикулярный, а также при ранних формах болезни разрешается плановая операция: аппендэктомия и разъединение сальника. После операции в правую повздошную область вставляется дренаж, через которые в течение 3-4 суток пациенту вводят антибиотики.

Если появляется подозрение на гнойный абсцесс, необходимо экстренное хирургическое вмешательство. История болезни отражает такие симптомы: лихорадка, озноб, усиление болей, увеличение инфильтрата, повышенный уровень лейкоцитов и др. Особо важна предоперационная подготовка взрослых и детей в течение 2-6 часов: лабораторные исследования, жидкостная терапия, антибиотики.

Операция при таком диагнозе включает в себя вскрытие абсцесса и его опорожнение, дренаж. Затем – послеоперационное лечение (антибиотики, постельный режим, щадящий рацион питания и т.д.). Через 2 месяца необходима диагностика: если не произошло гнойное расплавление аппендикса из-за абсцесса, назначается операция по его удалению.

Инфильтрат при остром аппендиците в большинстве случаев имеет самый благоприятный прогноз и не несет никакой угрозы жизни и взрослому, и ребенку

Однако у этой болезни есть свои особенности: распознать и верно диагностировать инфильтрат не всегда легко, поэтому так важно прислушиваться к любым жалобам больного и своевременно обращаться за медицинской помощью. Дифференциальная диагностика и полноценное лечение помогут обнаружить заболевание и не допустить развития гнойного абсцесса

В качестве профилактики еще на стадии диагностики аппендицита проводят терапию.

Способы лечения и предупреждения последствий:

Гематомы. Является самым популярным типом развития осложнения. Основным симптомом является боль в месте наложения шва. При диагностировании гематомы врач назначает вскрытие раны и ее очищение. Далее проводят иммунотерапию, физиотерапию и назначают противовоспалительные лекарства.
Соблюдать назначенный режим, особенно в первые дни.
При обнаружении осложнений питание поступает через уколы и капельницы. После улучшения состояния разрешено есть протертые каши и жидкие продукты.
Для восстановления тканей больному могут назначить прием антибиотиков и противовоспалительных медикаментов.
В первые месяцы противопоказаны любые физические нагрузки, наклоны и резкие движения.
Необходимо внимательно следить за симптомами. О любом новом проявлении стоит говорить лечащему врачу. Нельзя заниматься самолечением.

Только правильное и своевременное вмешательство специалистов может не допустить развития осложнений после аппендицита.

Нельзя доходить до поздней стадии развития. Только внимательность к своему организму способна побудить к обращению за помощью.

Они аналогичны любым другим операциям:

тяжелые почечные и печеночные заболевания;
ССЗ в декомпенсации;
беременность после 26 недель;
нарушения свертываемости крови.

Кстати, гестация относится к относительным противопоказаниям, потому что не зарегистрировано случаев с негативным воздействием на плод закачанного воздуха при лапароскопии в брюшную полость.

К относительным противопоказаниям также можно отнести:

перитонит;
резкое ожирение;
возраст после 60 лет;
нетипичное расположение отростка.

образование воспалительного инфильтрата вокруг отростка;
спайки.

Абсцедирующий периаппендикулярный процесс может привести к разрыву при введении воздуха в полость живота. Помимо того, манипуляции в этом участке могут повредить магистральные сосуды и стенки кишечника.

Как уже писалось выше, аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Аппендикс – это слепой выход толстой кишки.

Когда он переполняется всякими отходами может начаться воспаление. В этом случае понадобится исключительно помощь хирурга.

Проявить себя аппендикс может в любое время. Зачастую уже в подростковом периоде приходится столкнутся с этой проблемой.

Иногда аппендицит не проявляет себя никак за всю жизнь. Таким образом, предугадать его появление невозможно.

При появлении первых же симптомов направляются к хирургу. Терпеть и тем более начинать какое-то лечение в домашних условиях ни в коем случае не нужно.

Если вовремя не обратиться в больницу, то могут быть самые разные последствия, вплоть до летального исхода.

Чем раньше проведут операцию и назначат амбулаторное лечение, тем больше вероятность отсутствия каких-либо осложнений.

Уже после 3-7 дней удаления отростка, человек возвращается к обычной жизни. Исключается только любая физическая нагрузка.

Самым популярным в списке осложнений является перитонит. Такое осложнение возникает в результате переполнения гноем отростка и его выходом внутрь органов.

Одной из форм развития перитонита называют – аппендикулярный инфильтрат.

Аппендикулярный инфильтрат является достаточно частым осложнением. Возникает инфильтрат после того, как гной в маленьком количестве поступает в организм, а тот пытается самостоятельно справится с проблемой.

Самая главная опасность в этом – спутывание симптомов. В этом случае врачи могут диагностировать отсрочку операции. Далее возможно заражение крови, что уже практически невозможно вылечить.

Со временем симптоматика инфильтрации только усилится. Начинается нагноение, а боли увеличиваются. Естественно о воспалительном процессе, организм сообщает повышением температуры.

В случае с перитонитом, хирургическое вмешательство должно быть своевременным. Запущенная форма развития аппендицита уже не поддается лечению, а человека ожидает летальный исход.

Диагностировать осложнения может только опытный хирург. В некоторых случаях, это первый осмотр брюшины и пальпация.

Но, к сожалению, бывает такое, что осложнения развития аппендицита обнаруживаются лишь в ходе операции.

Существуют самые разные типы осложнений. Каждый из них имеет свою симптоматику. Любой вид последствий требует немедленного решения.

Раневая инфекция — наиболее распостраненное осложнение при аппендиците.

Является наиболее распространенным осложнением, которое может появляться приблизительно у 15% пациентов. В большинстве случаев воспаление является поверхностным и лечится антибиотиками. У небольшого количества пациентов встречается расхождение краев раны с гнойным отделяемым, и может понадобиться вмешательство хирургов для дренирования скоплений в брюшной стене.

Часто к развитию раневой инфекции ведет преждевременная выписка из лечебного отделения. Обязательно необходимо оговаривать с пациентом вероятность всех возможных осложнений перед его отъездом домой. Как уже отмечалось выше, в большинстве случаев раневая инфекция может возникать после лапароскопической аппендэктомии.

Касательно изменения частоты раневой инфекции с помощью инъекции в рану местного анестетика, что способно уменьшить боли после операции в области раны и особо не имеет клинического значения, точная информация отсутствует. Кожа пациента ушивается непрерывными или узловыми швами, что абсолютно никаким образом не влияет на тактику дальнейшего поведения пациента или частоту его раневой инфекции.

Если возникает существенная контаминация во время перфорации аппендикса, то хирурги могут оставлять открытым разрез кожи. Хотя заживление такого рубца в основном длится несколько недель, последующий его косметический результат все равно остается полностью удовлетворительным.

Первую операцию на отростке слепой кишки провел еще Ибн Сина, известный как Авиценна. С тех пор прошло много времени, и аппендэктомия стала самым распространенным видом срочной операции на брюшной полости.

Процедура удаления аппендикса и уход за больным после операции относительно просты, если не сопровождаются осложнениями.

Но иногда аппендицит приводит к летальному исходу. Чтобы разобраться в причине осложнений, нужно понять особенности течения заболевания.

Большинство пациентов, у которых проявляются симптомы и возникает необходимость удаления острого аппендицита, находятся в возрасте 20 – 40 лет.

Но столкнуться с воспалением червеобразного отростка могут и дети, и пожилые люди, хотя такие случаи встречаются намного реже. Симптомы в разном возрасте могут отличаться.

Существует разные гипотезы возникновения аппендицита. Основная описывает аппендицит как развитие воспаления после перекрытия просвета аппендикса какими-либо образованиями.

Такими препятствиями чаще выступают каловые камни, а реже – паразиты, проглоченные предметы и непереработанные кусочки пищи.

Патологические процессы и первые симптомы развиваются, когда возникает отек. Стенки отростка пережимаются, в результате чего нарушается отток лимфы и крови.

Внутри аппендикса скапливается слизь и образуется благоприятная среда для обитания множества бактерий, которые являются обычной фауной толстого кишечника.

Подобный «эффект жгута» может привести к некротизации тканей. Симптомы на этой стадии уже довольно выражены, а ситуация требует срочного удаления воспалившегося образования.

Активность бактерий усиливает патологический процесс. Слизистая оболочка аппендикса быстро изъязвляется, после чего воспаление, начавшееся в результате инфицирования и развития отека, достигает серозной оболочки аппендикса.

Обычно период изъязвления занимает около 12 часов, хотя бывает и молниеносное развитие аппендицита.

Со временем и внешняя оболочка поддается внутреннему давлению массы из некротизированной ткани, слизи, микробов и гноя и прорывается в брюшную полость.

Вследствие перфорации возникает перитонит. Это наиболее частый вариант развития аппендицита без своевременной медицинской помощи.

Лечить перитонит нужно хирургическим путем.

Стоит отметить, что лечение перитонита всегда несет экстренный характер. Лечение сможет провести только грамотный и опытный специалист.

Экстренная операция необходима, как в случае острого аппендицита, так и в случае перитонита: терапевтическое лечение эффекта не принесет. При воспалении аппендикса, его требуется срочно удалить, а брюшную полость при перитоните — санировать.

Врачи рекомендуют при обнаружении симптомов, которые похожи на перитонит, вызывать бригаду скорой помощи незамедлительно. Поскольку довольно часто человеку требуется помощь именно реанимационного характера.

После проведения операции в полости брюшной может скапливаться гной. В такой ситуации выводятся специальные дренажные трубки, через которые и удаляется гной из полости и проводится санация. Врач после операции назначает антибиотики , которые снижают риск осложнений. Также придется придерживаться необходимой диеты, с принципами которой врач обязательно ознакомит. Вместе с антибиотиками зачастую назначают и необходимые витамины — они помогают поддержать тонус и придать жизненных сил организму.

При остром воспалении червеобразного отростка аппендикулярный абсцесс встречается довольно редко – в 1-3% случаев. Но это серьезное и опасное осложнение аппендицита, так как свидетельствует об деструкции аппендикса, возникающей при запущенности процессе. Запущенность, в свою очередь, может развиться в таких случаях, как:

позднее обращение пациента в клинику;
огрехи в диагностике;
затянувшийся период наблюдения за больным, когда нет четкой симптоматики, указывающей на заболевание, и хирурги придерживаются выжидательной тактики. Хотя при непонятной симптоматике со стороны живота следует следовать принципу: «Любое сомнение – в пользу операции». Часто в таких парадоксальных ситуациях и выявляется данное заболевание.

Аппендикулярный абсцесс развивается при следующих формах деструктивного аппендицита:

флегмонозной (разлитой гнойной);
апостематозной (с образованием мелких несливающихся гнойничков по всему аппендиксу);
флегмонозно-язвенной (параллельно с нагноением образуются изъязвления стенок червеобразного отростка – как в одном из слоев стенки, так и сквозные);
гангренозной (наступает быстрое омертвение тканей аппендикса, которое опережает другие типы патологического поражения тканей органа).

Аппендикулярный абсцесс может возникнуть:

в позднем периоде острого аппендицита;
при хроническом аппендиците, когда подключившаяся инфекция приводит к нагноению в области аппендикулярного инфильтрата;
в послеоперационном периоде – как после аппендэктомии, так и повторно после удаления уже сформировавшегося аппендикулярного абсцесса.

Возникновение аппендикулярного гнойника после операции может быть вызвано следующими факторами:

во время хирургического вмешательства недостаточно тщательно санировали область, где располагался воспаленный аппендикс (или уже возникший аппендикулярный абсцесс);
во время операции некачественно дренировали брюшную полость – дренажная трубка была слишком короткой, не доставая до места поражения, небрежно уложенной, из-за чего сместилась, или недостаточного диаметра, несоразмерного с обширностью поражения, вследствие чего дренаж не смог выполнить свою функцию отведения экссудата от места поражения брюшины;
дренаж забился, даже на короткое время, что застопорило отток экссудата, привело к его локальному накапливанию и негативному воздействию на брюшину;
в послеоперационном периоде назначили неадекватную антибиотикотерапию или проигнорировали ее вообще;
после операции иммунная реактивность организма снизилась;
микроорганизмы оказались высоковирулентными (с хорошо развитой возможностью заразить организм) и стойкими к антибиотикам штаммами (разновидностями данного возбудителя).

Аппендикулярный абсцесс – это септическое воспаление, то есть, с обязательным участием инфекционного агента. Зачастую провоцируется не одним видом, а ассоциацией нескольких видов возбудителей. Чаще всего заболевание вызывают объединившиеся между собой:

кишечная палочка;
неклостридиальная анаэробная микрофлора;
кокки.

Если история болезни фиксирует спокойное течение инфильтрата и очевидную тенденцию к его рассасыванию, необходимо консервативное лечение. В этом случае аппендикулярный инфильтрат (плотный и неподвижный) – основное противопоказание к немедленному хирургическому удалению аппендикса.

Такое лечение для детей и для взрослых предполагает следующие методы:

строгий постельный режим;
антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, ампициллин, цефтриаксон и др.);
щадящая для кишечника диета;
физиотерапевтические процедуры.

Пациенты находятся в больнице до полного рассасывания опухоли (3-4 месяца, у детей и пожилых людей – до 6 месяцев), после этого назначается плановая хирургическая операция. Она включает непосредственно аппендэктомию (удаление аппендикса), разъединение и сращение органов, санацию всей брюшной полости.

Анатомия
Акушерство и гинекология
БЖД, медицина катастроф
Биохимия
Биология
Гистология
Гигиена
Генетика
Диетология
Дерматовенерология
Инфекционные болезни
Культурология
Лабораторная диагностика
Летняя практика
Лучевая диагностика
Медицинская информатика
Микробиология
Неврология
Общественное здоровье
Общий уход

Онкология
Патологическая анатомия
Патофизиология
Педиатрия
Правоведение
Пропедевтика внутр. болезней
Пропедевтика детских болезней
Психиатрия
Психология и педагогика
Судебная медицина
Терапия
Топографическая анатомия
Урология
Фармакология
Физика
Физиология
Философия
Хирургия
Эндокринология
English

Лечение гнойного аппендицита только хирургическое. В первые часы заболевания бывает достаточно сложно определиться с медицинским заключением, в этом случае пациент направляется под наблюдение в отделение гастроэнтерологии или хирургии, где в течение двух-трех часов должен быть установлен правильный диагноз, проведена предоперационная подготовка. Подготовка к операции включает санитарную обработку (гигиенический душ), профилактику тромбоэмболических осложнений (тугое бинтование конечностей, введение гепарина). Если пациент принимал пищу в течение последних шести часов до операции, производится промывание желудка через зонд. Также нужно опорожнить мочевой пузырь. При необходимости назначаются седативные препараты, они помогут пациенту легче перенести наркоз и операцию.

Оперативное вмешательство при неосложненных формах гнойного аппендицита (флегмонозный, гангренозный без перфорации) проводится лапароскопическим методом – частота осложнений после такой операции минимальна, послеоперационный период протекает намного легче, быстрее восстанавливается трудоспособность. На теле не остается грубых рубцов, послеоперационная рана редко воспаляется. При наличии осложнений (перфорация, перитонит, формирование абсцессов брюшной полости) операцию лучше провести путем классической лапаротомной аппендэктомии, которая позволит осуществить тщательную ревизию брюшной полости, обнаружить абсцессы, спайки, провести санацию очагов инфекции. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок. Пациент должен наблюдаться у терапевта и хирурга, осуществлять тщательный уход за послеоперационной раной.

Специфической профилактики гнойного аппендицита не существует, рекомендуется правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, жидкости, санация очагов хронических инфекций. Прогноз при неосложненных формах аппендицита достаточно благоприятный, но при распространении воспаления значительно ухудшается.

При постановке диагноза учитывается результат опроса пациента, выраженность клиники, проводится пальпация. В обязательном порядке назначается общий анализ крови (ОАК) и УЗИ (ультразвуковое исследование). Отмечается сдвиг формулы лейкоцитов влево и увеличение СОЭ.

У детей в ходе анализа крови также выявляется гиперлейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. А в ходе УЗИ и пальпации (через анус) устанавливается точный диагноз.

В послеоперационном периоде больному назначают физиотерапевтическое лечение

УЗИ позволяет обнаружить изменения отростка (локализацию и размер) и дифференцировать воспаление от онкологии, патологий мочеполовой системы или кишечника. В процессе диагностики абсцесс отделяют не только от схожих воспалительных процессов в других системах, но и от отравления, язвы, перфорации кишечника, желчнокаменной болезни и множества других патологий со схожей клиникой.

При запущенном течении болезни проводится лапароцентез (удаление застоявшейся жидкости из брюшины) и пункция брюшного вещества (для выявления перитонита).

Вовремя обнаруженный диагноз перфорации аппендикса спасет вам жизнь.

Летальные случаи при проявлении аппендицита зависит от задержки установления диагноза (перфорация аппендикса) и возраста самого пациента. Достаточно интересную публикацию изложил Английский королевский колледж хирургии, согласно которой процент летальности составил 0,24, а частота различных осложнений 7,7 у 6596-ти пациентов, что подверглись открытой аппендэктомии с 1990 года по 1992.

Также был дополнительно рассмотрен прогноз развития трубного бесплодия и его частоты после аппендэктомии. Даже несмотря на сообщения, которое указывает, что после перфоративного аппендицита увеличение риска бесплодия составляет 4,8 для нерожавших пациентов и 3,2 для рожавших неоднократно, современное когортное историческое исследование показало, что отсутствуют какие-либо последствия для фертильности.

Это последнее исследование предоставило контраргумент мнению, которое предпочитает проведение ненужной аппендэктомии, нежели подвергаться риску откладыванием операции с увеличением риска перфорации во время острого аппендицита. Ранее уже отмечалось, что тщательное наблюдение за пациентом в госпитале и его осмотр никаким образом не связан с повышением риска перфорации, поскольку как ранние, так и поздние осложнения при использовании традиционного вмешательства находятся в рамках от 13% до 17%.

Диагностировать осложнения можно при помощи УЗИ.

Достаточно часто встречается скопление жидкости возле слепой кишки, которое выражается слабой лихорадкой и сопровождается дискомфортом в области живота. Диагностировать данные осложнения можно при помощи УЗИ и использовать в лечении антибиотики, особенно для детей, или редкую аспирацию.

Необходимость в полноценном дренировании возникает в очень редких случаях. Нечастым осложнением является также абсцесс таза, который проявляется гектической лихорадкой и дискомфортом в животе, а точнее в нижней его части. Первые симптомы могут появляться уже через 10 и более дней, а во время ректального исследования в редких случаях может пальпироваться болезненная, но мягкая опухоль.

И снова с диагностикой поможет УЗИ и даже КТ. В случае выявления гноя, при первой же возможности необходимо установить дренаж. Бывают случаи, когда достаточно сложно дренировать тазовый абсцесс. При таких случаях существует несколько методов лечения: хирургическое дренирование абсцесса через брюшную полость, антибиотиковая терапия и дренирование через прямую кишку.

Выбор одного из методов зависит от состояния самого пациента и местных условий. Также стоит отметить, что необходимо избегать длительного употребления антибиотиков. В случае если во время повторного осмотра через УЗИ еще остается гной, необходимо предпринимать следующие попытки дренирования.

Подробно о осложнениях при аппендиците, узнаете из видеоматериала:

У пациентов, которые подверглись лапароскопической аппендэктомии относительно перфоративного аппендицита, распространенные признаки перитонита начинают развиваться на протяжении первых 48 часов. Это связанно с распространением по брюшной полости инфицированной жидкости, и вполне возможно ее циркуляции совместно с углекислым газом, который применяется для наложения пневмоперитонеума. В данном случае дифференциальная диагностика проводится в большинстве случаев с ятрогенным повреждением самого кишечника.

Тактика лечения аппендикулярного абсцесса на стадии инфильтрации и при нагноении – принципиально разная.

При аппендикулярном инфильтрате хирургическое вмешательство противопоказано. Лечат болезнь консервативными методами, но больной должен находиться в стационаре. Лечение состоит из таких назначений, как:

строгий постельный режим;
первые 2-3 суток заболевания – холод на живот в месте проекции инфильтрата, начиная с 3 суток – тепловые процедуры (в частности, физиотерапевтические);
питание – щадящая диета с исключением клетчатки, жирного, соленого, жареного, то есть, еды, которая раздражала бы слизистую кишечника и провоцировала повышенную перистальтику;
антибактериальные препараты;
обезболивающие (в том числе наркотические препараты) и слабительные средства строго противопоказаны;
для ускорения рассасывания аппендикулярного инфильтрата иногда применяют паранефральные новокаиновые блокады, но метод был оспорен как устаревший;
плановое хирургическое удаление аппендикулярного отростка – оно выполняется спустя 1-2 месяца после рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Проводится, чтобы предотвратить повторные приступы острого аппендицита, который приводит к аппендикулярному инфильтрату, аппендикулярному гнойнику, перитониту и другим осложнениям.

Лечение аппендикулярного гнойника – оперативное в экстренном порядке, под наркозом. Абсцесс вскрывают, полость его санируют (промывают антисептическими препаратами) и дренируют. Если абсцесс был диагностирован, но он вскрылся в просвет кишечника – несмотря на значительное улучшение состояния больного его все равно оперируют, чтобы максимально санировать (очистить) брюшную полость от гнойного содержимого.

При тазовой локализации гнойника некоторые авторы рекомендуют вскрывать его через стенку прямой кишки у мужчин и через задний свод влагалища у женщин. Но такой технический подход означает, что будет только удален гной, при этом остатки разрушенного аппендикулярного отростка удалены не будут. Поэтому где бы ни находился аппендикулярный абсцесс, вмешательство следует проводить как обычную операцию – с разрезом передней брюшной стенки. Чрезвычайно важен этап санации, ведь малейшие остатки экссудата или гноя в брюшной полости способны спровоцировать повторный процесс, который может развиваться более тяжело, чем первичный – из-за ослабленности организма и компрометирования тканей.

Лечение в послеоперационном периоде:

перевязки;
тщательный уход и наблюдение за дренажом, аспирация через него остаточного экссудативного содержимого брюшной полости и ее промывание; дренажные трубки должны оставаться в брюшной полости до тех пор, пока через них выделяется содержимое – даже если оно не гнойное, а серозное;
антибактериальные препараты;
инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;
общеукрепляющая терапия.

Операция, даже проведенная до наступления тяжелых симптомов, также может дать осложнения. Большинство из них является причиной летальных исходов пациентов, поэтому насторожить должны любые тревожные симптомы.

Распространенные осложнения после операции:

Спайки. Очень часто возникают после удаления аппендикса. Характеризуются появлением тянущих болей и ощутимым дискомфортом. Спайки очень трудно диагностировать, ведь их не видят современные приборы УЗИ и рентген. Лечение обычно состоит из приема рассасывающих препаратов и лапароскопического метода удаления.
Грыжа. Достаточно часто появляется после операции удаления аппендицита. Проявляется как выпадение фрагмента кишечника в просвет между мышечными волокнами. Обычно появляется при невыполнении рекомендаций лечащего врача, или после физических нагрузок. Визуально проявляется как припухлость в районе операционного шва, которая со временим может значительно увеличиться в размерах. Лечение обычно хирургическое, заключается в подшивании, усечении или полном удалении участка кишки и сальника.

Фото грыжи после аппендицита

Послеоперационный абсцесс. Чаще всего проявляется после перитонита, может привести к инфицированию всего организма. В лечении используются антибиотики, а также физиотерапевтические процедуры.
Пилефлебит. К счастью, это довольно редкие последствия операции удаления аппендицита. Воспалительный процесс распространяется на область воротной вены, брыжеечным отростка и брыжеечной вены. Сопровождается высокой температурой, острыми болями в брюшной полости и тяжелым поражением печени. После острой стадии возникает абсцесс печени, сепсис и, как следствием — смертью. Лечение этого недуга весьма затруднено и обычно включает введение антибактериальных средств непосредственно в системы воротной вены.
Кишечные свищи. В редких случаях (примерно у 0,2 – 0,8% пациентов) удаление аппендикса провоцирует появление кишечных свищей. Они образуют своеобразный «тоннель» между полостью кишечника и поверхностью кожи, в других случаях — стенками внутренних органов. Причинами появления свищей является плохая санация гнойного аппендицита, грубые ошибки врача во время операции, а также воспаления окружающих тканей при дренировании внутренних ран и очагов абсцесса. Кишечные свищи очень трудно поддаются лечению, иногда требуется резекция пораженного места или удаление верхнего слоя эпителия.

Возникновению того или иного осложнения способствует также игнорирование рекомендаций врача, несоблюдение правил гигиены после операции и нарушения режима. Если ухудшение состояния произошло на пятые – шестые сутки после удаления аппендикса, скорее всего, речь идет о патологических процессах внутренних органов.

Кроме того, в послеоперационный период могут возникнуть и другие состояния, требующие консультации врача. Они могут быть свидетельством различных недугов, а также вообще не иметь отношения к перенесенной операции, а служить признаком совершенно другой болезни.

1. У больного развился аппендикулярный инфильтрат, подтверждается данными УЗИ. Тактика консервативно-выжидательная, в случае абсцедирования показано оперативное лечение.

2. У больного клиника послеоперационной ранней спаечной кишечной непроходимости, при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий и отрицательной рентгенологической динамике показана экстренная операция.

3. Наступило абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. Показано оперативное лечение. Предпочтительно внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника.

4. Послеоперационный период осложнился развитием наружного тонкокишечного свища. Необходимо рентгенологическое обследование больного. При наличии сформированного трубчатого низкого тонкокишечного свища с небольшим количеством отделяемого возможны мероприятия по консервативному его закрытию, в других случаях показано оперативное лечение.

5. У больного клиника кровотечения в брюшную полость, вероятно вследствие соскальзывания лигатуры с культи брыжейки червеобразного отростка. Показана экстренная релапаротомия.

Батвинков Н. И., Леонович С. И., Иоскевич Н. Н. Клиническая хирургия. — Минск, 1998. — 558 с.
Богданов А. В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. — М., 2001. – 197 с
Волков В. Е., Волков С. В. Острый аппендицит – Чебоксары, 2001. – 232 с.
Гостищев В. К., Шалчкова Л. П. Гнойная хирургия таза – М., 2000. – 288 с.
Гринберг А. А., Михайлусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г. Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. — М., 1998. — 127 с.
Клиническая хирургия. Под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 716 с.
Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита. — Л., 1972.
Кригер А. Г. Острый аппендицит. – М.,2002.- 204 с.
Ротков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. — М., Медицина, 1988. — 203 с.
Савельев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под ред В.С.Савельева). – М.: Медицина. – 1986. – 608 с.

До операции больному назначают строгую диету, ограничивающую нагрузку на перистальтику. Основу меню составляют жидкие и полужидкие блюда. Например, кисель, манная каша.

Рекомендуется максимально снизить потребление продуктов с высоким содержанием белков. Но даже при питании исключительно полужидкими блюдами у больного может наблюдаться задержка стула.

Иногда пациенты применяют томатный сок, свеклу для слабительного эффекта. Подобные действия пациента безрассудны и таят в себе огромную опасность для здоровья. Бурная перистальтика способна разрушить отграничение инфильтрата, спровоцировав развитие разлитого перитонита.

Пациенту следует ограничить потребление свежих овощей и фруктов, кислых и молочных продуктов. Послеоперационная диета сводится к употреблению легких блюд, не вызывающих нагрузки перистальтики.

Еду принимают небольшими порциями в форме, не способной вызвать запоров. Постепенное восстановление организма позволяет пациенту принимать легкие супы, жидкие каши.

Полный запрет накладывается на любые алкогольные напитки, полуфабрикаты.

Запрещены к приему жареные, запеченные блюда, копченые продукты, маринованные, соленые. Послеоперационный период накладывает ограничения на прием свежевыжатых фруктовых и овощных соков, салатов, зелени.

Особенно тяжелой и небезопасной пищей становятся макаронные, кондитерские и хлебо-булочные изделия.

В детском возрасте риск развития абсцесса в разы выше. Что обусловлено недостаточной способностью организма к ограждению воспаления. Причины этого кроются в возрастных особенностях: малая пластичность брюшины, недоразвитие подкожной клетчатки.

Дополняют список предпосылок анатомические особенности. У детей аппендицит чаще находится в нестандартных местах, другие органы, участвующие в образовании инфильтрата, также недоразвиты.

Инфильтрат развивается на 3-5 день, а формируется до двух недель. При этом клинические симптомы перехода очень смазаны. Эти факты объясняют, почему дети 10—14 лет оказываются чаще на операционном столе.

Дети ввиду возрастных физиологических особенностей наиболее подвержены риску развития патологии

У детей раннего возраста симптомы наоборот развиваются быстрее и выражены сильнее. Само образование абсцесса происходит мгновенно.

По стадиям выделяют этап реакции (первые сутки), интоксикацию (до трех суток) и терминальный этап (от третьих суток). Для первого этапа характерны признаки острого аппендицита (первой стадии у взрослых), для второго – бледность, постоянная рвота, нездоровый блеск глаз и другие симптомы отравления, для третьей стадии детского абсцесса характерно распространение инфекции по всему организму. Отмечается нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

От:	agapa_cheba
Дата:	Ноябрь 21, 2012 11:16 am

(Ссылка)

просто в этом случае получилось так, что к отростку «переползли» некоторые органы живота, чтобы отграничить остальную полость и в случае разрыва не было бы перитонита. это вариант нормы. если сейчас резать, что придется «с мясом» отделять эти органы-защиту, а нам оно не надо. поэтому сначала успокаиваем организм, чтоб он не так активно реагировал на воспаление. тогда отросток откроется и его можно удалить как обычно.большинство аппендэктомий сейчас проводится так же, как и «раньше», не волнуйтесь ? просто в данной ситуации организм запаниковал раньше, что несколько мешает лечению.
() (Ветвь дискуссии)

От:	mithrilian
Дата:	Ноябрь 21, 2012 11:18 am

(Ссылка)

Большое спасибо, о такой интересной самозащите организма и не подозревала!
() (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:	ba_gyr
Дата:	Ноябрь 21, 2012 11:30 am

(Ссылка)

В животе есть специальный орган — большой сальник, защищающий органы брюшной полости. Свисает спереди перед кишками, как фартук. Он может «затыкать» собою дырки в органах, брюшной стенке, обволакивать воспаленные органы. К сожалению, у человека он слишком часто не может справиться с повреждением или заражением и тогда развивается перитонит. А у животных он работает гораздо эффективнее.
() (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:	ba_gyr
Дата:	Ноябрь 21, 2012 11:17 am

(Ссылка)

Аппендикулярный инфильтрат — результат «победы» организма над аппедицитом, когда брюшина успела ограничить процесс окрестностями аппендикса. Если этого не произошло, развивается перитонит, где без операции смерть почти гарантирована. Если организм смог ограничить воспаленный аппендикс, то туда эстренно лезть уже не надо, аппендикс слипся с брюшиной и окружающими органами, оперируют потом, без спешки и в условиях отсутствия воспаления. Edited at 2012-11-21 11:22 (UTC)

От:	mithrilian
Дата:	Ноябрь 21, 2012 11:30 am

(Ссылка)

Я всю жизнь наивно считала, что воспаленный аппендикс допускает только два варианта развития: под нож хирурга или под метр гробовщика. Век живи — век учись, оказывается, некоторые тушки справляются своими силами. Спасибо.
() (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:	ba_gyr
Дата:	Ноябрь 21, 2012 11:35 am

(Ссылка)

Ну это продукт массового санпросвета. Пусть лучше люди считают, что при аппениците без операции смерть, чем надеются, что у них все само рассосется.
() (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:	vaideem
Дата:	Ноябрь 22, 2012 06:08 pm

(Ссылка)

Широко известный в узких кругах Моше Шайн по этому поводу сказал :»ни в коем случае не назначайте больному с аппендицитом антибиотики — вы можете нечаянно его вылечить». Встречал в довольно свежей периодической литературе скандинавские статьи по консервативному(не оперативному) лечению аппендицита. На полном серьезе. Удивлю Вас еще сильнее, но скажу: из больных с остром аппендицитом, если их не оперировать, умирают всего 10%. Аппендикулярный инфильтрат, который так хорошо описан у Мондора(шикарная книжка по неотложной диагностике 19З9 года), формируется сейчас лишь в 1-3 % случаев — таких больных очень мало, гораздо чаще у запущенных мы имеем уже абсцессы. Думается, это связано с тем, что сейчас легче доступна хирургическая помощь и люди все же, так или иначе, оперируются в 1-3 сутки от начала заболевания. А парня вашего прооперировали, не наговаривайте на коллегов:)- ему просто диагностическую лапароскопию сделали(детям её делают под общим наркозом- ЭТН, да и взрослым тоже, почти везде), увидели плотный инфильтрат, и отстали от греха подальше — тактика вполне оправдана. Всё нормально.
() (Ветвь дискуссии)

От:	Печенкина
Дата:	Ноябрь 11, 2015 08:34 pm

(Ссылка)

Здравствуйте. После обнаружения инфильтрата и курса антибиотиков, снятия воспаления, каковы шансы приступа аппендицита по истечении времени? У меня с момента его лечения прошло 1,5 года.Периодически аппендицит напоминает о себе. Как скоро стоит удалять аппендицит?
() (Ветвь дискуссии)

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

Воспалительный процесс в аппендиксе развивается с разной скоростью и симптоматикой.

В некоторых случаях он переходит в хроническую стадию и может никак себя не проявлять долгий срок.

Иногда между первыми признаками заболевания до наступления критического состояния проходит 6 – 8 часов, поэтому медлить нельзя ни в коем случае.

При любых болях непонятного происхождения, особенно на фоне повышения температуры, тошноты и рвоты, следует обязательно обратиться за врачебной помощью, иначе последствия могут быть самые непредсказуемые.

Распространенные осложнения аппендицита:

Перфорация стенок аппендикса. Наиболее частое осложнение аппендицита. При этом наблюдается разрывы стенок аппендикса, а его содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию сепсиса внутренних органов. В зависимости от продолжительности течения и типа патологии может наступить тяжелое инфицирование, вплоть до летального исхода. Такие состояния составляют примерно 8 – 10% от общего числа пациентов с диагнозом аппендицита. При гнойном перитоните увеличивается риск летального исхода, а также обострения сопутствующих симптомов. Гнойный перитонит по статистике встречается примерно у 1% пациентов.
Аппендикулярный инфильтрат. Происходит при спайке стенок близлежащих органов. Частота возникновения составляет примерно 3 – 5% случаев клинической практики. Развивается примерно на третий – пятый день после возникновения заболевания. Начало острого периода характеризуется болевым синдромом нечеткой локализации. С течением времени интенсивность болевых ощущений снижается, в брюшной полости прощупываются контуры воспаленной области. Воспаленный инфильтрат приобретает более выраженные границы и плотную структуру, тонус расположенных вблизи мышц немного повышается. Примерно через 1,5 – 2 недели опухоль рассасывается, боли в животе стихают, уменьшаются общие воспалительные симптомы (повышенная температура и биохимические показатели крови приходят в норму). В ряде случаев воспалительная область может стать причиной развития абсцесса.
Абсцесс. Развивается на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или после операции при ранее диагностированном перитоните. Обычно развитие болезни происходит на 8 – 12 сутки. Все абсцессы необходимо вскрывать и санировать. Для улучшения оттока гноя из раны выполняется дренаж. В лечении абсцесса широко используется антибактериальная терапия.

Наличие таких осложнений является показанием для срочной хирургической операции. Реабилитационный период также занимает много времени и дополнительный курс медикаментозного лечения.

Если лечение абсцесса было начато до операции, тогда врач изначально поставил неправильный диагноз или назначил несоответствующие препараты.

В ситуациях, когда пациент прошел через оперативное вмешательство, а инфильтрат был нарушен, причины кроются в:

Использовании неправильной медицинской техники;
Снижении иммунитета;
Неэффективности, низкой способности антибиотиков, которые были назначены после операции;
Наличии грибковых, аутоиммунных заболеваний и инфекций до проведения операции.

На формирование аппендикулярного абсцесса уходит до трех дней после обострения самого аппендицита. Чаще всего это наблюдается в подвздошной ямке или тазу.

Помните, что даже недостаточная гигиена или питание, наличие вредных привычек может усугубить состояние и привести к воспалению, попаданию гноя в кровеносную систему.

Период восстановления при удалении аппендицита лапароскопичесим методом короткий. Исключение движений полностью запрещается лишь на несколько часов. К вечеру больной уже может садиться в постели.

Утром пациенту разрешается дойти до перевязочного кабинета самостоятельно. Но заниматься спринтерством не надо, потому как полностью организм восстановится только через 2 месяца. За это время происходит полное заживление разрезанного кишечника. Категорически не положено поднимать и носить даже небольшие тяжести; только в пределах 1-1,5 кг. Любые усилия, ведущие к напрягу и повышению внутрибрюшного давления, исключены.

Важно учитывать клинику для диагностики и лечения аппендикулярного инфильтрата. . Инфильтрат при аппендиците имеет сходные признаки с:

Инфильтрат при аппендиците имеет сходные признаки с:

Болезнью Крона. Патология вызывает отек стенок кишки, спазмы, стеноз, нарушение контуров кишки.
Актиномикозом слепой кишки. Среди прочих признаков обязательно наблюдается посинение кожных покровов.
Перекрученной кистой яичника. Даже при отсутствии у лечащего врача информации о развитии кисты, он легко ее определит бимануальной пальпацией. Для подтверждения диагноза может использоваться лапароскопический метод.
Опухолью слепой кишки. Опухоль развивается постепенно с нарастанием болевого синдрома. Температура держится на нормальном уровне. При анализе крови выявляют анемию, замедление СОЭ.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата начинается с выяснения анамнеза. Врачу необходимо внимательно выслушать жалобы пациента, и задать вопрос о характере боли.

В большинстве случаев пациенты предпочитают не упоминать о болевых ощущениях. Следующим шагом специалиста становится проведение пальпации.

Но из-за невозможности обнаружить опухоль при ее нестандартном расположении, наличии у пациента лишнего веса используются дополнительные (более точные способы): анализ крови в сочетании с ультразвуковой диагностикой.

Начальная стадия заболевания вызывает значительную реакцию брюшной стенки, образованием высокоэхогенного мелкозернистого уплотнения.

Оно не позволяет визуализировать брюшную полость. Возможно и выявление эхогенной опухоли овальной формы с четкими контурами. В случаях нагноения обнаруживаются слабоэхогенные полоски разной ширины.

В зависимости от формы патологии пациента направляют на плановую или срочную операцию. Плановая операция (аппендэктомия с разъединением сальника) допускается в случаях начальной стадии развития заболевания, а также при регистрации рыхлого и подвижного инфильтрата.

Операция завершается введением в подвздошную область справа дренажа.

Он обеспечивает доставку антибиотиков к проблемному участку на протяжении 4 суток после хирургического вмешательства.

К экстренной операции прибегают при подозрении на гнойный абсцесс. Переход от методики наблюдения к немедленному хирургическому вмешательству может быть обоснован только резким ухудшением состояния больного.

Сильнейшая интоксикация и огромная скорость развития воспалительного процесса угрожает не только здоровью, но и в некоторых случаях жизни пациента. Для подготовки пациента к хирургическому вмешательству может потребоваться от 2 до 6 часов.

За это время медицинские работники получают результаты лабораторных исследований, проводят жидкостную терапию и антибиотикотерапию. Сама операция сводится к вскрытию абсцесса и его опорожнению.

Далее проводится послеоперационное лечение под строгим контролем врача. Диагностика через 2 месяца после проведенного хирургического вмешательства необходима для оценки состояния аппендикса.

В случае отсутствия его расплавления назначается плановая операция по удалению. В противном случае пациент рискует столкнуться с рецидивом заболевания.

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

гематома;
кровотечение;
расхождение краев.

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

При развитии острого аппендицита без оперативного вмешательства можно наблюдать следующую картину осложнений:

В раннем периоде обострения аппендицита (в первые 2 дня), как правило, не наблюдается осложнений. В это время воспалительные процессы ограничены полостью аппендикса. Как правило, осложнения на этой фазе проявляются только юном возрасте;
Так называемый межуточный период длится примерно с 3 по 5 сутки. Именно в это время обычно и появляются осложнения. Как правило, либо происходит перфорация отростка и развиваются местные проявления перитонита, либо образуется аппендикулярный инфильтрат, или же воспаление захватывает сосуды, провоцируя развитие пилефлебита. Иногда осложнения сочетаются между собой;
На шестые сутки и после в поздний период осложнения уже не всегда поддаются операции. Перитонит приобретает разлитой характер, абсцессы и сепсис становятся более масштабными, в процесс втягиваются окружающие органы (печень и др.). Развивающийся пилефлебит может привести к летальному исходу.

В общем можно выделить несколько видов осложнений, развивающихся до операции:

аппендикулярный инфильтрат;
аппендикулярный абсцесс;
перитонит;
пилефлебит;
флегмону забрюшинной клетчатки.

Основной проблемой аппендицита является то, что, в отличие от других заболеваний, воспалительный процесс развивается довольно быстро, сразу наблюдается острая фаза, а самым эффективным лечением на сегодняшний день является именно оперативное вмешательство, без которого практически невозможно справиться с опасной ситуацией.

Если к операции прибегли уже на стадиях осложнений, то послеоперационное восстановление может затянуться и сопровождаться различными «неприятными сюрпризами».

Осложнения острого аппендицита, проявляющиеся в послеоперационный период, делят на ранние (развивающиеся в течение двух недель после операции) и поздние.

Ранние осложнения в основном касаются именно заживления раны после операции:

в ней может развиться гнойный воспалительный процесс;
края раны могут расходиться, что иногда сопровождается эвентрацией;
изредка у пациентов возникают кровотечения.

Поздние осложнения могут быть следствием операции или сбоя восстановительных функций организма, а иногда возникают в результате продолжающихся патологических процессов в брюшной полости:

в этот период тоже бывают проблемы с заживлением раны после операции: образуются рубцы и невриномы, возникают абсцессы и инфильтраты, свищи или грыжа.
в полости живота также могут развиваться воспаления: культит, абсцесс или инфильтраты.
в ЖКТ после операции могут проявиться острые непроходимости, спайки или свищи.

Причинами, вызвавшими послеоперационное осложнение, могут быть:

несвоевременная диагностика и отсутствие лечения аппендицита;
врачебные ошибки;
влияние сопутствующих заболеваний;
невыполнение пациентом предписаний врача.

Несмотря на возможные трудности, на сегодняшний день аппендицит хорошо лечится, даже когда есть осложнения.

Одними из поздних осложнений, которые проявляются после удаления аппендицита, являются кишечные свищи. Они появляются при поражении стенок ближайших кишечных петель с последующей деструкцией. Также к причинам формирования свищей относятся такие факторы:

нарушенная технология обработки отростка;
сдавливание тканей брюшной полости слишком плотными марлевыми салфетками.

Если хирург не полностью зашил рану, то через рану начнёт протекать кишечное содержимое, что и приводит к формированию свища. При зашитой ране, симптоматика недуга ухудшается.

В случае формирования свищей, спустя 4–6 дней после проведения операции по устранению органа, больной ощущает первые болевые приступы в правой подвздошной зоне, где также выявляется глубокий инфильтрат. В крайних случаях, доктора диагностируют симптоматику ухудшенной работы кишечника и перитонита.

Терапия назначается доктором в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение базируется на применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Помимо лекарственного лечения, проводится хирургическое удаление свищей.

Произвольное открытие свищей начинается на 10–25 день после хирургического вмешательства. В 10% случаев данное осложнение приводит к смерти пациентов.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что предотвратить формирование осложнений аппендицита можно своевременно обратившись за медицинской помощью, так как своевременная и правильная аппендэктомия способствует быстрейшему восстановлению больного.

Из недостатков на сегодня можно выделить следующие:

необходимость дополнительного обучения персонала;
очень дорогое оборудование;
использование метода не всегда возможно.

Сегодня выделены группы больных, которым лапароскопия необходима. Например, при неясности диагностики или для женщин фертильного возраста, планирующих роды, у которых гинекологическая проблема схожа с клиникой острого живота.

Факт! Аппендэктомия без должного обоснования проводится в 47 % случаев, в перспективе она дает спаечные процессы и вторичное бесплодие.

Также лапароскопия проводится больному по его желанию (здесь уже нужно учесть не только все «за» и «против», но и квалификацию хирурга), женщинам с предпочтением косметического эффекта, при СД и ожирении, когда повышен риск осложнений, детям для предотвращения риска появления спаек.

источник