Клиника серия с аппендицитом

У доктора Дориона первый рабочий день. Неожиданно он оказывается в одной клинике со своим лучшим другом – Терком, с которым учился вместе в колледже. Его коллегой по терапевтическому отделению оказывается симпатичная девушка по имени Эллиот. Терку приглянулась Карла- медсестра в клинике. Но она с ним просто играет. Кроме того, получив приглашение от Джей Ди переехать к нему он отказывается, что очень ранит чувствительного «новичка».

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Тодд Кванлиан, Лаверн Робертс, Тэд Бакланд

Джей Ди ревнует Терка к его новому другу – Тодду. Он не понимает, как Терк может общаться с этим идиотом, который думает только о сексе и ходит за каждой юбкой. У Эллиот по-прежнему проблемы с Карлой. Джей Ди всячески пытается помирить их. Получиться ли у него это? Ведь Эллиот надо унять свою гордость, а Карле вспомнить, как она начинала работать в клинике. Терк пытается пригласить Карлу на свидание, но она ему все время отказывает, мотивируя это тем, что ее нужны нормальные, долговечные отношения. Доктор Кокс пытается объяснить Джей Ди, что значит быть доктором и лечить пациента, а не пытаться поставить на «истинный путь» его.

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Тодд Кванлиан, Лаверн Робертс

Джей Ди никак не может поцеловать Эллиот и по своему опыту понимает, что если он этого не сделает в течении двух дней, то они навсегда останутся просто друзьями. Доктор Келсо называет Элиот «милочкой». Ей это совершенно не нравиться и получив совет от Доктора Кокса, она решает все высказать главврачу клиники. После операции над пациентом у доктора Дориона возникает сомнение, что Терк, когда его оперировал, забыл что-то в нем. Но его ли это ошибка?

К доктору Дориону поступила 74-летняя пациентка. Он очень привязывается к ней и когда она говорит, что отказывается от лечения и хочет умереть. Это становиться большим шоком для него. По совету Джей Ди Терк решает сблизиться с пациентом, которому будет оперировать грыжу. Но во время операции он обнаруживает, что его пациент смертельно болен. У Эллиот тоже новая пациентка. Но вот проблема, она не говорит по-английски. Приходиться вызывать помощь в лице Карлы. На плечи доктора Рид ложиться очень серьезная проблема- от того как она ее решит, будет зависеть жизнь пациентки.

У Эллиот не выздоравливают пациенты и Джей Ди предлагает попробовать ей нетрадиционные методы лечения. Тем временем Джей Ди решает для себя важную задачу: на чью сторону встать? Его наставника — Перри Кокса или присоединиться к главврачу клиники — Бобу Келсо. У Терка тоже свои проблемы. Карла хочет, чтобы у них были прочные отношения и Терк решает подарить ей подарок……

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик

Мама Карлы не разрешает ей приводить в дом мужчин и Терк решает пригласить Карлу к себе, но в самый ответственный момент ей звонят из больницы и сообщают, что ее мать сломала ногу. Карла тут же обвинят Терка в этой трагедии. Для Эллиот наступили тяжелые времена: её все игнорируют. Она узнает, что её новый пациент психиатр и начинает «выкладывать» душу перед ним, за что ее друзья начинают подкалывать ее. Перри Кокса отстранили от работы, но он все равно приходит в клинику и осматривает пациентов. Доктору Дориону назначили пациента из совета директоров, и он всеми силами пытается уговорить её оставить доктора Кокса. Но все не так просто. Выясняется что бывшая жена Перри Джордан Салливан и новая пациентка Джей Ди это одно и то же лицо! Что же решит Джордан? Спасет ли она своего бывшего мужа, которого ненавидит.

В серии принимали участие:Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Тэд Бакланд, Джордан Салливан

Джей Ди на вершине славы…. он так считает. Но тут появляется достойный соперник: обаятельный, смелый, сильный и отзывчивый. Но все не так гладко как кажется, разница между сильным и лучшим врачом огромна. Терк проходит в своей карьере период страха. Он не может оперировать пациентов, но сказать об этом Карле не решается и просит совета у доктора Кокса.

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Тодд Кванлиан, Лаверн Робертс, Даг Мёрфи

Во время похода в стрип -бар Джей Ди и Терк спасают человека и становятся героями больницы, однако Боб Келсо хочет сделать из Терка героя больницы только потому, что он «черный», а не из-за его профессиональных качеств. У карлы ужин с подругами. Эллиот напросилась пойти с ней, но вдруг ужин отменяется! Что это случайность или предательство подруги? Кока попросили написать аттестацию доктора Дориона ,но он что бы преподать урок отдает аттестацию самому Джей Ди. Сможет ли он оценить себя правильно или мнение других для него важнее?

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Лаверн Робертс, Тэд Бакланд

В свой выходной Джей Ди идет развлекаться в клуб, но там у него неожиданно воспаляется аппендицит и он попадает в больницу с новом для себя качестве- в качестве пациента. К доктору Коксу попал новый пациент, который оказывается бывшим главврачом клиники и его наставником. Несмотря на всю бессердечность Кокса, он всячески пытается обратить на себя внимание. Эллиот считает, что отлично делает обследование, но за глаза все её пациенты называют не иначе как «Эллиот холодные руки» и когда она приходит их навестить притворяются спящими. Терку доверили вырезать У Джей Ди аппендицит, но он против так как считает что Терк слишком взбалмошный. Сможет ли друг простить ему это?

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза

Боб Келсо сообщает Эллиот, что она будет в будущем специалистом по женским проблемам, но в планы Эллиот это не входит. Она считает, что ее призвание это — специалист по внутренним органам. Джей Ди заставили снять на камеру рождение ребенка у друзей Джордан и доктора Кокса. Но поскольку кассета была защищена от перезаписи — ничего не записалось и теперь Джей Ди и Доктору Коксу придется отчитываться перед самим злом — Джордан. Терк — верующий человек. И по – этому в преддверье рождества он полон сил и веры в то, что все будет хорошо, но его ночное дежурство подкашивает эту веру и Терку нужно снова искать то, во что можно поверить всем сердцем.

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Лаверн Робертс, Джордан Салливан

Начинается переходный момент в отношениях Карлы и Терка. Это время отношений, когда кто–либо должен преодолеть себя и сказать эти три заветные слова. Эллиот никак не может добиться уважения у доктора Кокса и поэтому обращается к совету Джей Ди. Он дает ей совет, от которого у нее коленки затряслись. Сможет ли она преодолеть страх? Доктор Келсо попросил Джей Ди посидеть с социальным работником, который упал в клинике и может предъявить судебный иск больнице. Неожиданно для себя он назначает ей свидание, даже не видя ее лица.

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Лаверн Робертс, Тэд Бакланд, Даг Мёрфи

После того как Джей Ди назначает свидание вслепую он должен решить для себя что важнее: работа о которой он мечтал с детства или девушка от которой он без ума. Когда подруги делятся секретами они узнают друг о друге много нового. Например Эллиот призналась Карле что она не разу в жизни не испытывала оргазм, а Карла сказала что после того как они с Терком признались друг другу в любви она не может возбудить его. Доктор Келсо доверил Коксу провести обход, но это стало его ошибкой. Из-за этого его все перестали бояться.

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Тодд Кванлиан, Тэд Бакланд, Даг Мёрфи

Джей Ди счастлив со своей новой девушкой. Но к ним в клинику приходит лечиться бросивший наркоман и неожиданно на следующий день у них пропадают наркотики в клинике. После того как Карла опоздала на свой автобус, ее подвозит доктор Келсо. После прогулки с ним она понимает, что за этим бездушным дьяволом клинике скрывается вполне хороший человек. Карла заставляет терка сблизиться с доктором Коксом, но вскоре понимает, почему он из всех людей клиники только к Карле хорошо относиться.

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Лаверн Робертс

После того как Джей Ди порвал со своей девушкой, он переспал с Эллиот. Они счастливы вместе…. но только неделю. Джей Ди считает, что она должна принимать его таким, каков он есть на самом деле, а Эллиот не может этого сделать. Тем временем в клинике врачи и медсестры проходят психологическое обследование. И мы узнаем о их внутреннем мире и их мечтах.

Как врач ты должен быть готовым ко всему: сердечным приступам, передозировкам наркотиков, огнестрельным ранам. Но к одной вещи нельзя подготовиться — к тому, что бывает, после того как рвутся отношения с коллегой.… Да еще и известие о смерти любимого учителя Джей Ди свалилась на голову. Кто как не друзья помогут пережить это? Терк для работы над проектом выбрал себе в напарницы Эллиот. Эллиот с головой погрузившись в это дело, совсем не замечает, что ее коллеги называют ее зубрилой.

Сегодня знаменательный день для компании друзей — им впервые дали собственных студентов. Эллиот достался смазливый мальчишка, который к тому же является сыном владельца больницы. Терку — коварная женщина, которая за словом в карман не лезет. Она так понравилась доктору Коксу, что тот уговаривает Терка познакомить его с ней. Ну а Джей Ди достался студент- неудачник, не уверенный в себе и с кучей комплексов. После нескольких дней работы с ним доктор Дориан уверяется, что ему не место в клинике и говорит своему студенту это прямо в глаза. Он ошибка студента – это и ошибка его учителя.

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Лаверн Робертс, Тэд Бакланд

Эллиот повстречала человека, который говорит, что учился с доктором Келсо в колледже. От него она узнает, что Робби (так его называли в те времена) играл на гитаре и сочинял песни. Она загорается идеей выяснить так ли это! У Джей Ди очень злой пациент и он всячески старается избегать общения с ним. Но спустя некоторое время он узнает, что его пациент умер и он винит в его смерти себя. Доктор Кокс в самом разгаре своих отношений, но тут неожиданно объявляется его бывшая жена и заставляет его переспать с ним.

У терка с Эллиот паника — в связи с тем, что они выступают на медицинской конференции к ним приезжают родители. Джей Ди только успел посочувствовать друзьям, как пора утешать уже его – как только его отец узнает, что приезжают родители Джонни, то тоже решает приехать. Терк боится знакомить Карлу со своей мамой так как считает, что они не поладят. Но вопреки его ожиданиям Карла оказывается полной копией его мамы. Элиот, чтобы угодить отцу, из кожи вон лезет на медицинском обходе, а в результате доктор Келсо говорит ей, что медицина не ее призвание. Чтобы разобраться в себе она пытается поговорить с матерью, но случайно признается, что она лесбиянка

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, доктор Боб Келсо

Джей Ди пытается уговорить своего нового пациента пройти курс лечения, вместо того, чтобы «ложиться под нож» Ища подмогу, он обращается к своему лучшему другу – Терку, но Терк вопреки ожиданиям говорит, что нужна операция. У Эллиот любовь с первого взгляда. Её новый пациент – идеальный мужчина, но что бы она не делала он никак не может пригласить её на свидание. Из–за доктора Кокса увольняют медсестру. Чтобы её вернуть, ему надо на людях извиниться перед доктором Келсо. Сможет ли он унять свою гордость и извиниться?

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Лаверн Робертс, Даг Мёрфи

Доктору Дориону случайно попадает в руку шприц с зараженной кровью пациента. После этого он испытывает страх заразиться от своих пациентов, но настоящий доктор – это тот доктор, который ставить жизнь пациент превыше своей. Эту простую истину ему предстоит принять, если он хочет и дальше работать врачом. Терк переживает по поводу своей фигуры и начинает заниматься спортом вместе с доктором Коксом. Но из–за этих занятий ему совсем не остается времени на Карлу. Эллиот не справляется со своими профессиональными обязанностями, так как вся ушла в новый роман. Все идет нормально, но ей придется выбрать, что для нее важнее — личная жизнь или работа.

Из-за случайных врачебных ошибок Терк и Эллиот чуть не нанесли своим пациентом непоправимый урон. Однако ошибка была вовремя замечена и исправлена. А в больницу поступил брат Джордан и хороший друг доктора Кокса с травмой руки. Неожиданно появляется подозрение на мононуклеоз. Результаты анализов оказываются не утешительными, и Джей Ди пытается найти ошибку, как недавно это случилось с его друзьями.

В серии принимали участие: Джон «Джей.Ди.» Дориан, Эллиот Рид, Крис Терк, доктор Боб Келсо, доктор Перри Кокс, Карла Эспиноза, Уборщик, Тодд Кванлиан, Тэд Бакланд, Джордан Салливан, Даг Мёрфи

После того как Джей Ди и доктор Кокс узнали, что у брата Джордан лекимия — они стали активно его лечить. Но доктор Кокс тоже человек и ему свойственно бояться, поэтому он старается избегать общения со своим лучшим другом. Вместо Терка ассистировать на операция назначили его коллегу. Как ни странно его начальник и его конкурент оказываются одной национальной принадлежности. Терк сразу же думает, что это расизм и говорит об этом своему начальнику. Доктор Келсо узнает, что его подчиненные его ненавидят, что бы это проверить он дает «анонимную» анкету — опросник Эллиот

Это — июнь, и молодые специалисты в одном дне от становления вполне компетентными работниками. Они взволнованы, но в воздухе есть что — то еще. Эллиот, наконец, бунтует против того, чтобы быть всеобщей половой тряпкой. Добавляет странностей Джордан которая вернулась пройти медосмотр. Нового пациента, г. Бобера приняли, так как он нуждается удалении своего желчного пузыря. Он действительно нуждается в операции но не имеет страховки, чтобы заплатить за это. Они зовут на помощь д-р Кокса, д-р Вен и Джордан. Во время одного из регулярных супружеских посещений д-р Кокс выясняет свои отношения с Джордан. Он очень сильно оскорбит ее, но Джордан стерпела и явно что- то задумала :). Хотя она помогла г. Боберу получить разрешение на операцию, Джордан оставляет последнее слово за собой — раскрытие всех тайн друг о друге. Ох зря ее Кокс разозлил)

источник

Значительная вариабельность и своеобразие клинических проявлений при остром аппендиците обусловлены наличием многочисленных вариантов и форм болезни, которые зависят от стадии и продолжительности воспалительного процесса, топографии червеобразного отростка, его морфологических изменении, а также осложнений. Основным симптомом острого аппендицита является боль. Она возникает внезапно, носит постоянный характер и может локализоваться в различных отделах живота. Чаще всего она начинается в правой подвздошной области без характерной иррадиации. Приблизительно у 50% больных боль вначале появляется в подложечной (симптом Кохера) или околопупочиой (симптом Кюммеля) области и через 3—8 ч перемешается в прапую подвздошную ямку. Значительно реже боль распространяется по всему животу, что чаше всего свидетельствует о бурно текущей форме острого аппендицита. Иногда боли могут носить атипичный характер, что связано с анатомическими вариантами червеобразного отростка. При тазовой локализации боли отмечаются над лоном и в глубине таза, при ретроцекальной — в правом боковом фланке живота или пояснице, нередко с иррадиацией в правое бедро. Подпеченочному расположению свойственны боли в правом подреберье. При ретроилеальной локализации они распространяются по ходу правого мочеточника и отдают в яичко у мужчин и половые губы у женщин. Иногда на фоне развивающейся клинической картины абдоминальные боли могут стихать, что чаше наблюдается при гангренозных формах и связано с гибелью нервных рецепторов. Внезапное быстрое усиление болей нередко говорит о прободении отростка. Вторым по частоте симптомом, который наблюдается почти у 3/4 больных, является рвота. Она, как тень, следует за болью, чаше бывает однократной, реже повторной н почти всегда сопровождается тошнотой.

Считается, что рвота носит рефлекторный характер и вызывается локальным воспалением брюшины. К числу второстепенных признаков острого аппендицита относятся потеря аппетита и расстройство функции кишечника. При объективном исследовании в начальной стадии заболевания нарушения общего состояния больного выражены незначительно или отсутствуют, но обычно нарастают при прогрессировать воспаления или развитии осложнении. Температура тела может быть нормальной, но чаще повышена до 37—38°С. Озноб бывает редко и свидетельствует о тяжести процесса. Пульс слегка учащен. Появление тахикардии наблюдается при нарастании интоксикации и температуры, что, как правило, связано с деструкцией отростка или началом перитонита. При остром аппендиците частота пульса зависит от температуры. Возникающая диссоциация между ними (тахикардия при невысокой температуре или брадикардия при высокой) является показателем тяжести патологического процесса. Кожные покровы в большинстве случаев обычной окраски. Язык обложен белым налетом, влажный, становится сухим при местном или разлитом перитоните. Больные острым аппендицитом обычно не принимают вынужденного положения, не мечутся, а спокойно лежат на спине или правом боку. При осмотре живота можно выявить ограниченную подвижность брюшной стенки в правой подвздошной области, что чаще имеет место при флегмонозном н гангренозном аппендиците.

Из лабораторных исследований наибольшее значение имеют общие анализы крови и мочи. У большинства больных наблюдается лейкоцитоз, степень которого зависит от патологических изменений в червеобразном отростке. Простые формы характеризуются чаше умеренными цифрами — 8*109—10*109/л (8000—10000); при деструктивных аппендицитах или осложнениях лейкоцитоз достигает 14-109—20-109/л (14000— 20000). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево отражает глубину воспалительного процесса. Приблизительно у 4% больных острым аппендицитом лейкоцитоз и сдвиг влево остаются в нормальных границах. Невысокий лейкоцитоз в сочетании со значительным сдвигом влево указывает на тяжелый воспалительный процесс. Отклонения состава мочи от нормы (легкая альбуминурия, микрогематурия и пиурия) наблюдаются относительно редко. Они могут возникать при талоном или ретроцекальном расположении аппендикса за счет перехода воспаления на органы мочевой системы, а также токсического происхождения. Для исключения урологической патологии в этом случае показаны срочные дополнительные исследования (обзорная рентгенография моченой системы, хромоинстоскопия и др.). Рентгенологическое исследование при остром аппендиците мало способствует диагностике особенно в начальных стадиях.

Острый аппендицит у детей встречается в любом возрасте, но новорожденные и дети до 2 лет болеют редко. В последующие годы жизни частота острого аппендицита возрастает и достигает максимума в период от 9 до 12 лет. Особенности течения острого аппендицита у детей обусловлены пониженной устойчивостью брюшины к инфекции, небольшими размерами сальника, а также повышенной реактивностью детского организма. В связи с этим острый аппендицит протекает более тяжело, болезнь развивается быстрее, чем у взрослых, с большим процентом деструктивных и перфоративных форм. У грудных детей часто отмечается атипичное течение с появлением внезапных болей в животе, высокой температуры, рвоты, иногда поноса. Быстро нарастают интоксикации, тахикардия, расхождение пульса с температурой, нарушение водно-электролитного баланса. В тяжелых случаях иногда отмечаются явления менингизма. Пальпация живота болезненна (особенно в правой половине); ребенок бурно реагирует, ведет себя беспокойно, плачет, иногда сгибает правую йогу. Следует отметить, что обследование маленьких детей усложняется тем, что они плохо локализуют боль и этим нередко затрудняют топическую диагностику. При ретроискалмюм расположении аппендикса боли определяются при ощупывании поясничной области. Пели удастся исследовать живот, то нередко определяется мышечная зашита в правой подвздошной области, которая имеет большое диагностическое значение. Во многих случаях определяются положительные симптомы Блюмберга — Щеткина. Раздольского, Краспобаева, напряжение прямой мышцы живота и др. Клиническая картина острого аппендицита у детей старшего возраста мало чем отличается от течения этого заболевания у взрослых.

Просмотреть видео ролик «Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Образцова при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Раздольского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Ровзинга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом рубашки при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Сидковского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.

Клиническая картина острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей. Они обусловлены уменьшенными физиологическими резервами, пониженной реактивностью организма и наличием различных сопутствующих заболеваний. Болезнь начинается ко так остро, как у молодых, боли носят менее выраженный, часто разлитой характер, даже при деструктивных формах. Нередко отмечаются рвота, вздутие живота с затрудненным отхождением стула и газов. Напряжение брюшных мышц и ряде случаев выражено минимально или отсутствует. Болевые симптомы, свойственные острому аппендициту, выражены нерезко, а иногда могут не определяться. Общая реакция на воспаление ослаблена. Подъем температуры до 38°С и выше наблюдается у небольшого числа больных. Со стороны белой крови отмечается умеренный лейкоцитоз, но нередко имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Только целенаправленное и внимательное обследование пожилых больных с учетом своеобразия и большой вариабельности течения острого аппендицита является залогом своевременного и правильного распознавания этой патологии.

Острый аппендицит у беременных. В первые 1—6 мес беременности клиническая картина острого аппендицита имеет обычное течение, и его диагностика не вызывает особых трудностей. Однако с 4— 6 мес увеличенная матка поднимается и смешает вверх слепую кишку и червеобразный отросток, ухудшает их питание и нормальную функцию. Заболевание чаще начинается внезапно с появления острых болей в животе, носящих постоянный характер, тошноты, рвоты. В связи с изменением локализации аппендикса болн и животе могут определяться не только в правой подвздошной области, но и в правом боковом фланке живота, правом подреберье и даже в эпигастральной области. Мышечное напряжение удается обнаружить не всегда, особенно в последнюю треть беременности, из-за выраженного перерастяжения передней брюшной стенки. В этих случаях полезно исследование больной в положении на леном боку (В. И. Колосов). Из всех болевых приемов наибольшую диагностическую ценность предстапляют симптомы Блюмберга — Щеткина, Воскресенского и Раздольского. У части больных можно определить болезненность при поколачннанни по правому реберно-позвоночному углу. Лейкоцитоз при остром аппендиците у беременных в большинстве случаен 8*109— 12*109/л (8000—12000 в 1 мкл), часто со сдвигом влево.

источник

У доктора Дориана первый рабочий день. Неожиданно он оказывается в одной клинике со своим лучшим другом — Тёрком, с которым учился вместе в колледже. Его коллегой по терапевтическому отделению оказывается симпатичная девушка по имени Эллиот. Терку приглянулась Карла — медсестра в клинике. Но она с ним просто играет. Кроме того, получив приглашение от Джей Ди переехать к нему он отказывается, что очень ранит чувствительного «новичка».

Джей Ди ревнует Терка к его новому другу — Тодду. Он не понимает, как Терк может общаться с этим идиотом, который думает только о сексе и ходит за каждой юбкой. У Эллиот по-прежнему проблемы с Карлой. Джей Ди всячески пытается помирить их. Получиться ли у него это? Ведь Эллиот надо унять свою гордость, а Карле вспомнить, как она начинала работать в клинике. Терк пытается пригласить Карлу на свидание, но она ему все время отказывает, мотивируя это тем, что ее нужны нормальные, долговечные отношения. Доктор Кокс пытается объяснить Джей Ди, что значит быть доктором и лечить пациента, а не пытаться поставить на «истинный путь» его.

Эллиот не нравится, что доктор Келсо называет её «милочкой» и она высказывает ему все претензии. Тёрк первый раз оперировал пациента и после ухудшения состояния оперируемого, Джей Ди боится, что Тёрк допустил ошибку во время операции. Эллиот и Джон Дориан сближаются, но попытки развить отношения пока безуспешны.

В одно и то же время в клинику поступают три пациента. К доктору Дориану поступила 74-летняя пациентка. Он очень привязывается к ней и когда она говорит, что отказывается от лечения и хочет умереть. Это становиться большим шоком для него. По совету Джей Ди Тёрк решает сблизиться с пациентом, которому будет оперировать грыжу. Но во время операции он обнаруживает, что его пациент смертельно болен. У Эллиот тоже новая пациентка. Но вот проблема, она не говорит по-английски. Приходиться вызывать помощь в лице Карлы. На плечи доктора Рид ложиться очень серьезная проблема — от того, как она ее решит, будет зависеть жизнь пациентки. В конце все трое умирают.

У Эллиот не выздоравливают пациенты и Джей Ди предлагает попробовать ей нетрадиционные методы лечения. Тем временем Джей Ди решает для себя важную задачу: на чью сторону встать? Его наставника — Перри Кокса или присоединиться к главврачу клиники — Бобу Келсо. Эллиот начинает верить, что её грудь обладает исцеляющей силой. Тёрк делает Карле подарок — ручку, которую он взял в отделении Скорой помощи. Келсо отстраняет Кокса от работы.

Мама Карлы не разрешает ей приводить в дом мужчин и Тёрк решает пригласить Карлу к себе, но в самый ответственный момент ей звонят из больницы и сообщают, что ее мать сломала ногу. Карла тут же обвинят Терка в этой трагедии. Джей Ди занимается любовью с Джордан, одной из своих пациенток. Для Эллиот наступили тяжелые времена: её все игнорируют. Она узнает, что её новый пациент психиатр и начинает «выкладывать» душу перед ним, за что ее друзья начинают подкалывать ее. Перри Кокса отстранили от работы, но он все равно приходит в клинику и осматривает пациентов. Доктору Дориону назначили пациента из совета директоров, и он всеми силами пытается уговорить её оставить доктора Кокса. Но все не так просто. Выясняется, что бывшая жена Перри Джордан Салливан и новая пациентка Джей Ди это одно и то же лицо.

Джей Ди старается проявить себя как самый лучший стажёр, но у него появляется конкурент Ник Мердок — обаятельный, смелый, сильный и отзывчивый. Но все не так гладко как кажется, разница между сильным и лучшим врачом огромна. Тёрк проходит в своей карьере период страха. Он не может оперировать пациентов, но сказать об этом Карле не решается и просит совета у доктора Кокса.

Джей Ди и Тёрк во время похода в стриптиз-бар спасают жизнь телевизионному оператору и становятся популярными. У Карлы ужин с подругами. Доктор Келсо решает использовать фотографию Тёрка для рекламы клиники, чем вызывает недовольство последнего. Доктор Кокс хочет заставить Джей Ди самостоятельно написать свою характеристику.

В свой выходной Джей Ди идет развлекаться в клуб, но там у него неожиданно воспаляется аппендицит и он попадает в больницу с новом для себя качестве пациента. К доктору Коксу попал новый пациент, который оказывается бывшим главврачом клиники и его наставником. Несмотря на всю бессердечность Кокса, он всячески пытается обратить на себя внимание. Эллиот считает, что отлично делает обследование, но за глаза все её пациенты называют не иначе как «Эллиот холодные руки» и когда она приходит их навестить, притворяются спящими. Тёрку доверили вырезать у Джей Ди аппендицит, но он против, так как считает что Тёрк слишком взбалмошный.

Отношения между Джей Ди и Карлой усложняются в связи с тем, что Джей Ди приобрёл уже достаточно опыта и не хочет, чтобы его опекала медсестра. Эллиот знакомится с пациенткой по имени Джилл, такой же нервозной, как и она сама. Уборщик придумывает для Джей Ди новое прозвише.

Боб Келсо сообщает Эллиот, что она будет в будущем специалистом по женским проблемам, но в планы Эллиот это не входит. Она считает, что ее призвание это — специалист по внутренним органам. Джей Ди заставили снять на камеру рождение ребенка у друзей Джордан и доктора Кокса. Но поскольку кассета была защищена от перезапис, ничего не записалось и теперь Джей Ди и Доктору Коксу придется отчитываться перед самим злом — Джордан. Тёрк — верующий человек и накануне рождества он полон сил и веры в то, что все будет хорошо, но его ночное дежурство подкашивает эту веру.

Джей Ди должен присматривать за Алекс, социальной работницей, которая получила травму по вине клиники. Они флиртуют, однако, по стечению обстоятельств, Джей Ди не может увидеть её лица. Эллиот пытается заслужить уважение Кокса. Тёрк злится на Карлу из-за того, что понимает, что любит её.

Начинается переходный момент в отношениях Карлы и Тёрка. Это время отношений, когда кто либо должен преодолеть себя и сказать эти три заветные слова. Эллиот никак не может добиться уважения у доктора Кокса и поэтому обращается к совету Джей Ди. Он дает ей совет, от которого у нее коленки затряслись. Сможет ли она преодолеть страх? Доктор Келсо попросил Джей Ди посидеть с социальным работником, который упал в клинике и может предъявить судебный иск больнице. Неожиданно для себя он назначает ей свидание, даже не видя ее лица.

Когда в больнице пропадают наркотические вещества, Эллиот подозревает в краже одного из пациентов, бывшего наркомана. Однако Алекс становится на его защиту, а Джей Ди её поддерживает. В результате Джей Ди и Эллиот ссорятся. После того как Карла опоздала на свой автобус, ее подвозит доктор Келсо. После прогулки с ним она понимает, что за этим бездушным дьяволом клинике скрывается вполне хороший человек. В конце серии выясняется, что вор — Алекс.

После того как Джей Ди порвал со своей девушкой, он переспал с Эллиот. Они счастливы вместе, но только неделю. Джей Ди считает, что она должна принимать его таким, каков он есть на самом деле, а Эллиот не может этого сделать. В то же время весь персонал клиники проходит собеседование с психологом.

Джей Ди и Эллиот не общаются после разрыва, и Тёрк пытается исправить ситуацию. Доктор Кокс выпускает свой гнев. Терк для работы над проектом выбрал себе в напарницы Эллиот. Эллиот с головой погрузившись в это дело, совсем не замечает, что ее коллеги называют ее зубрилой.

Джей Ди, Эллиот и Тёрк получают первых студентов-практикантов. Студент Джей Ди оказывается похож на него самого в начале карьеры. Студент Эллиот — сын генерального директора компании, владеющей клиникой. Студентка Тёрка вызывает интерес доктора Кокса, который старается забыть Карлу.

Эллиот повстречала человека, который говорит, что учился с доктором Келсо в колледже. От него она узнает, что Робби (так его называли в те времена) играл на гитаре и сочинял песни. Она загорается идеей выяснить так ли это. У Джей Ди очень злой пациент и он всячески старается избегать общения с ним. Но спустя некоторое время он узнает, что его пациент умер и он винит в его смерти себя. Карла утверждает, что Джей Ди всё сделал правильно, но тот всё равно не может уснуть. Доктор Кокс в самом разгаре своих отношений, но тут неожиданно объявляется его бывшая жена и заставляет его переспать с ним. Доктор Кокс не может сделать выбор между тремя женщинами.

У Терка с Эллиот паника — в связи с тем, что они выступают на медицинской конференции к ним приезжают родители. Джей Ди только успел посочувствовать друзьям, как пора утешать уже его — как только его отец узнает, что приезжают родители Джонни, то тоже решает приехать. Терк боится знакомить Карлу со своей мамой так как считает, что они не поладят. Но вопреки его ожиданиям Карла оказывается полной копией его мамы. Элиот, чтобы угодить отцу, из кожи вон лезет на медицинском обходе, а в результате доктор Келсо говорит ей, что медицина не ее призвание.

Джей Ди пытается уговорить своего нового пациента пройти курс лечения, вместо того, чтобы «ложиться под нож». Ища подмогу, он обращается к своему лучшему другу — Терку, но Терк вопреки ожиданиям говорит, что нужна операция. У Эллиот любовь с первого взгляда. Её новый пациент — идеальный мужчина, но что бы она не делала, он никак не может пригласить её на свидание. Из– за доктора Кокса увольняют медсестру. Чтобы её вернуть, ему надо на людях извиниться перед доктором Келсо. Кокс пытается уговорить Келсо вернуть на работу медсестру.

Доктору Дориану случайно попадает в руку шприц с зараженной кровью пациента. После этого он испытывает страх заразиться от своих пациентов, но настоящий доктор — это тот доктор, который ставить жизнь пациент превыше своей. Эту простую истину ему предстоит принять, если он хочет и дальше работать врачом. Тёрк переживает по поводу своей фигуры и начинает заниматься спортом вместе с доктором Коксом. Но из– за этих занятий ему совсем не остается времени на Карлу. Эллиот не справляется со своими профессиональными обязанностями, так как вся ушла в новый роман. Все идет нормально, но ей придется выбрать, что для нее важнее — личная жизнь или работа.

Из-за случайных врачебных ошибок Терк и Эллиот чуть не нанесли своим пациентом непоправимый урон. Однако ошибка была вовремя замечена и исправлена. А в больницу поступил брат Джордан и хороший друг доктора Кокса с травмой руки. Неожиданно появляется подозрение на мононуклеоз. Результаты анализов оказываются неутешительными, и Джей Ди пытается найти ошибку, как недавно это случилось с его друзьями.

После того как Джей Ди и доктор Кокс узнали, что у брата Джордан Бэна лейкемия, они стали активно его лечить. Но доктор Кокс тоже человек и ему свойственно бояться, поэтому он старается избегать общения со своим лучшим другом. Вместо Тёрка ассистировать на операция назначили его коллегу. Как ни странно, его начальник и его конкурент оказываются одной национальной принадлежности. Тёрк сразу же думает, что это расизм и говорит об этом своему начальнику. Доктор Келсо узнает, что его подчиненные его ненавидят, чтобы это проверить он дает «анонимную» анкету — опросник Эллиот.

Стажёры закончили первый год работы в клинике. Эллиот, наконец, бунтует против того, чтобы быть всеобщей половой тряпкой. Добавляет странностей Джордан, которая вернулась пройти медосмотр. Нового пациента, г. Бобера приняли, так как он нуждается удалении своего желчного пузыря. Он действительно нуждается в операции, но не имеет страховки, чтобы заплатить за это. Они зовут на помощь д-р Кокса, д-р Вен и Джордан. Во время одного из регулярных супружеских посещений д-р Кокс выясняет свои отношения с Джордан. Он очень сильно оскорбил ее, но Джордан стерпела и явно что-то задумала. Хотя она помогла г. Боберу получить разрешение на операцию, Джордан оставляет последнее слово за собой — раскрытие всех тайн друг о друге.

источник

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.
В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит. В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.
Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Клинические признаки и симптомы

болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

источник

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка аппендикса, представляющего собой замкнутую с конца полую трубку, которая прилежит к слепой кишке (начальной части ободочной кишки). Аппендицит довольно частое заболевание, которое может случиться у каждого человека, независимо от возраста.

Причина возникновения аппендицита – закупорка отверстия между червеобразным отростком и слепой кишкой или разрыв аппендикса.

Наиболее частое осложнение аппендицита – прободение. Прободение (перфорация) червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицированию всей брюшной полости).

Опасным осложнением аппендицита – является сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение.

Основной симптом аппендицита – боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также симптомами аппендиците могут быть:

отсутствие аппетита
тошнота и рвота
повышение температуры до 37-38º

При появлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Острый аппендицит давностью более 2-х суток — основная причина летального исхода.

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако место расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Симптомы аппендицита довольно схожи с целым рядом других заболеваний желудочно-кишечного тракта (пиелитом, почечной коликой, острым аднекситом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка) и некоторыми другими заболеваниями (правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем, внематочной беременностью и др).

Диагностика аппендицита начинается с тщательного опроса и осмотра пациента. Затем проводятся дополнительные обследования:

Общий анализ крови и микроскопия мочи (в крови увеличивается количество белых кровяных телец, а в моче появляется белок).
Ультразвуковое исследование — позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.
Компьютерная томография — дает изображение увеличенного отростка, позволяет увидеть измененные ткани кишечника и брюшины.
Лапароскопия — позволяет визуально оценить состояние червеобразного отростока, с помощью оптоволоконная трубка с видеокамерой на конце, вводимой через маленький разрез в брюшной стенке.

Лечение аппендицита — оперативное. При подтверждении диагноза проводится хирургическая операция по удалению аппендикса — аппендэктомия.

Операция по удалению аппендикса может проводится двумя способами открытым (через большой разрез в брюшной полости) и эндоскопическим методом через несколько небольших проколов под контролем видеооборудования.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги, имеющие большой опыт удаления аппендицита. Наше хирургическое отделение оснащено всем всем необходимым современным оборудованием для проведения высокоточных операций.

Врачи в «СМ-Клиника» при допустимости медицинских показаний отдают предпочтение более современной и щадящей методике эндоскопической аппендэктомии. Операцию производят обычно под местным обезболиванием, но в некоторых случаях (у больных пожилого и старческого возраста, детей, беременных) аппендэктомию проводят под общим наркозом.

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациент покидает клинику уже на следующий день. При осложненном аппендиците (при перфорации, развившемся перитоните и т.д.) послеоперационные период может составлять 4-7 дней. Это время пациенты СМ-Клиника проводят в нашем комфортабельном стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В этот период проводится внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Успех лечения аппендицита напрямую зависит от сроков обращения к врачу.

источник

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки – наиболее часто встречающееся заболевание органов брюшной полости. По многочисленным статистическим данным 20 – 30 % пациентов хирургических стационаров составляют больные острым аппендицитом.

Актуальность этого заболевания также обусловлена огромной потерей дней нетрудоспособности (на больничном листе пациент находится в среднем 25 – 30 дней) и относительно высокой летальностью, которая при аппендиците составляет хотя и небольшой процент – 0,1 – 0,2%, но если это пересчитать на количество умерших больных, получится внушительная цифра.

Наиболее часто аппендицит встречается в возрасте 20 – 40 лет, причем у женщин почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. У детей и лиц старческого возраста заболевание встречается значительно реже. В последнее десятилетие количество операций по поводу острого аппендицита стало значительно меньше, вследствие повсеместного снижения заболеваемости острым аппендицитом на 30 – 50 %, а также более строгого обоснования показаний к операции (А. Борисов 1998г, М. Кузин 2002г, С. Совцов 2002г).

Термин «аппендицит» был предложен американским хирургом Фитцом в 1886 г, и было установлено значение червеобразного отростка, как причины ограниченного и разлитого перитонита. Впервые аппендэктомию выполнил Кронлеин в 1884г в Германии, 1888г К. Домбровский в России. Мак – Бурней в 1889г описал клинику острого аппендицита и разработал рациональный доступ к червеобразному отростку. С тех пор диагностика и лечение острого аппендицита стала прерогативой хирургов.

Хирургическая анатомия илеоцекального отдела кишечника(Рис № 1)

Его образуют три анатомических образования:

Конечный отдел тонкой кишки;

Слепая кишка с червеобразным отростком;

Илеоцекальная, или баугиневая заслонка.

Продольная мышечная лента.

Слепая кишка является той частью толстой кишки, которая находится ниже места впадения конечного отдела тонкой кишки. Обычно слепая кишка со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеально), поэтому она подвижна. Иногда наблюдается наличие общей брыжейки для слепой кишки, конечного отдела подвздошной кишки, начального отдела восходящей кишки. В этих случаях говорят об избыточной подвижности слепой кишки, что может отразиться на клинических проявлениях острого аппендицита, а также привести к завороту слепой кишки. В редких случаях слепая кишка может занимать мезоперитонеальное положение, а червеобразный отросток вследствие этого располагается ретроперитонеально.

Длина слепой кишки равна 5 – 7 см, поперечным диаметром 6 – 8 см. На поверхности слепой кишки видны ленты (taenie), у места схождения которых начинается червеобразный отросток.

Червеобразный отросток в своем развитии образуется из стенки слепой кишки. Его формирование начинается на третьем месяце эмбрионального развития и генетически является суженным концом слепой кишки и возникает в результате отставания в росте ее нижнего отдела. По своему строению стенка отростка соответствует стенке слепой кишки. Она состоит из серозного, мышечного, подслизистого и слизистого слоев. Отросток, как правило со всех сторон покрыт брюшиной и имеет брыжейку. Благодаря ей отросток подвижен и может занимать в брюшной полости различное положение.

Большинством авторов принято выделять шесть положений отростка (Рис № 2).

Так при переднем положении отростка будет классическая симптоматика острого аппендицита и, наоборот, при ретроцекальном – смазанная, при тазавом расположении червеобразный отросток может спаятся с прямой кишкой и симулировать клиническую картину острой дизинтерии, спаявшись с придатками матки – симптоматику аднексита, а с мочевым пузырем – клинические проявления, характерные для цистита. При ретроцекальном положении отросток может близко прилежать к мочеточнику и воспалившись вовлечь в процесс последний, что может симулировать клиническую картину мочекаменной болезни, пиелонефрита и тд.

Длина отростка колеблется от 1 до 20 см, в среднем 5 – 8 см, толщина от 5 до 7 мм.

Специфической особенностью гистологической структуры червеобразного отростка является обилие лимфоидных фолликулов.

Червеобразный отросток с возрастом подвергается изменениям. В его стенке развиваются склеротические процессы, а его просвет может частично или полностью облитерироваться, брыжейка сморщиваться.

С практической точки зрения (при выполнении аппендэктомии) большое значение имеет расстояние от червеобразного отростка до нижней губы баугиневой заслонки (Рис № 3) В среднем это расстояние составляет 2 – 4 см. Когда устье отростка находится вблизи нижней губы баугиневой заслонки возникает опасность деформации заслонки при погружении его культи, выполняя аппендэктомию, что может привести к нарушению кишечной проходимости.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ червеобразного отростка осуществляется артерией червеобразного отростка (Рис № 4), которая является ветвью подвздошно – ободочной артерии.

Кровь оттекает по одноименным венам затем в верхнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену, что создает предпосылки для распространения инфекции по системе воротной вены.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (Рис № 5) Отток лимфы происходит в лимфоузлы илеоцекальной области. Подвздошные лимфоузлы анастомозируют с лимфоузлами других областей, что создает предпосылки для распостранения инфекции с червеобразного отростка в другие области и, наоборот – при воспалении внутренних органов (аднексит, эндометрит) в воспалительный процесс может вовлекаться червеобразный отросток (вторичный аппендицит).

ИНЕРВАЦИЯ червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, которое имеет тесную связь с солнечным сплетением. Этим объясняется различная локализация боли при остром аппендиците.

Важное практическое значение имеет учет особенностей положения слепой кишки. При подвижной слепой кишке отросток может оказаться в левой подвздошной области или в других отделах брюшной полости. У детей слепая кишка находится выше чем у взрослых. При беременности (Рис №6) она смещается увеличенной маткой кверху.

Для отыскивания червеобразного отростка следует вначале определить слепую кишку. Она отличается от тонкой цветом, наличием продольных лент. На ней отсутствуют или слабо выражены жировые привески в отличии от поперечно – ободочной, сигмовидной кишки, которые от слепой кишки отличаются и тем, что имеют брыжейку.

Самым правильным приемом для нахождения червеобразного отростка является отыскивание илеоцекального угла. Вторым способом является отыскивание места схождения трех продольных лент слепой кишки, однако достаточно определить одну переднюю (свободную) ленту слепой кишки, прямым продолжением которой является червеобразный отросток (см рис 1).

Большие трудности могут возникнуть при ретроцекальном и особенно ретроперитониальном положении отростка. В таких случаях понадобится рассечь брюшину к наружи от слепой кишки и мобилизовав ее обнаружить червеобразный отросток по ее задней поверхности.

В связи с вариабельностью положения червеобразного отростка при его воспалении клиника может быть атипичной и симулировать заболевания других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Значительную изменчивость формы, величены, и топографии слепой кишки можно объяснить особенностями развития кишечника. В процессе эмбриогенеза кишечная трубка совершает несколько поворотов (Рис №7):

Первый период – Примерно с 5 – той недели внутриутробной жизни кишечная трубка растет быстрее целомной (зародышевой) полости, в связи с чем, часть средней кишки располагается вне брюшной полости и возникает временная «физиологическая пупочная грыжа». При этом кишечник находится в сагиттальной плоскости. Затем петля средней кишки из сагиттальной плоскости переходит в горизонтальную, совершая поворот против часовой стрелки на 90 градусов.

Второй период – После 10 – той недели петли кишечника продолжают поворачиваться против часовой стрелки, и, таким образом, подвздошная, слепая и часть ободочной кишки из левой половины живота перемещаются в правую и к концу 2 периода кишечник поворачивается на 270 градусов, а слепая кишка доходит до подпеченочного пространства. Весь кишечник уже находится в брюшной полости.

Третий период – Слепая кишка постепенно опускается в правую подвздошную область.

Нарушение нормального поворота кишечника может вызвать ряд аномалий в положении илиоцекального угла и червеобразного отростка.

Физиология червеобразного отростка – Всеми признано отсутствие у червеобразного отростка, каких либо важных специфических функций. Миллионы проведенных апппендэктомий убеждают в этом. Ясно и другое, что не измененный отросток удалять не нужно.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

После выполнения первой аппендэктомии прошло более 100 лет, однако и до настоящего времени вопрос о механизмах развития воспалительного процесса в червеобразном отростке еще далек от разрешения.

Всеми признано, что воспаление в червеобразном отростке вызывают микроорганизмы, которые находятся в просвете червеобразного отростка. Острый аппендицит это аутоинфекционное заболевание вызванное полимикробной флорой. Если раньше основными микроорганизмами, высевавшимися из выпота брюшной полости при аппендикулярном перитоните была кишечная палочка, энтерококк, протеи и др, то с развитием методов бактериологического исследования (налажена методика идентификации анаэробов) на первый план вышла анаэробная неклостридиальная инфекция в монокультуре или в ассоциациях.

В литературе (С.В. Лохвитский, Е.С. Морозов 2004г) описаны случаи развития в послеоперационном периоде (после аппендэктомии) анаэробной неклостридиальной флегмоны передней брюшной стенки, туловища, но известны и случаи поражения тканей классической клостридиальной инфекцией, что подтверждает присутствие в просвете червеобразного отростка клостридий. Об одном таком наблюдении мы расскажем в процессе изучения послеоперационных осложнений.

Имеются три пути проникновения инфекции в ткани червеобразного отростка (Рис № 8):

1. энтерогенный — из просвета червеобразного отростка;

2. лимфогенный — из соседних воспаленных органов (придатки матки и др);

Наиболее частый первый путь. Снижение резистентности слизистой к инфекции способствуют застой и гипертензия в просвете отростка, причиной которой являются каловые камни, инородные тела, гельминты.

Е.Е. Чернышова и соавт (2002) исследуя удаленные червеобразные отростки по поводу острого аппендицита в 27,2% случаев выявили гельминтов в его просвете и, тем самым, подтвердили мнение И.И. Мечникова П.Ф. Калитиевского о несомненной значимости паразитирования глистов в развитии острого аппендицита. Причем это чаще всего мелкие нематоды (круглые черви) – острицы, власоглавы, личинки нематод.

Установлено, что заболеваемость аппендицитом при наличии глистов составляет 10,9 %.

источник