Предоперационная подготовка больного с острым аппендицитом

Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.

При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или промедола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.

При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией.

Обязанности медсестры . Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт больного. Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.

В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.

Очень важно укрепить доверие больного к тем специалистам, кто руководит его лечением и непосредственно проводит его. Это касается и тех специалистов, которые будут лечить больного в первые дни после операции в палате интенсивной терапии.

Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сестра критически отзывалась в присутствии больных о работе кого-либо из медицинского персонала, даже если для подобной критики есть основания.

Важным элементом деятельности медсестры является проведение дыхательной гимнастики, особенно при подготовке к операции больных пожилого возраста. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто четко выполнял все назначения врача до операции. Правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений.

Медицинская сестра должна контролировать курильщиков. Надо убедить их в необходимости бросить курить, так как курение нарушает кашлевой рефлекс и способствует задержке мокроты в легких, что после операции влечет за собой легочные осложнения.

В полости рта человека содержится множество микроорганизмов, среди которых есть и болезнетворные. Особенно много их при кариесе зубов, воспалениях десен и хроническом тонзиллите (воспалении миндалин). У здорового человека происходит естественная очистка рта. После операции положение иное. У больных снижается выделение слюны, им трудно, а часто и невозможно чистить зубы. Ограничение или прекращение питья и приема пищи через рот создают дополнительные условия для развития инфекции, которая всегда может резко активизироваться и вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие опасные для жизни осложнения (сепсис).

У больных с заболеваниями зубов и десен в предоперационном периоде необходимо произвести санацию полости рта. При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены: чистке зубов щеткой 2 раза в сутки (утром и перед сном) и обязательному полосканию рта после каждого приема пищи.

Если больной продолжительное время не чистил зубы, не следует рекомендовать ему в предоперационном периоде начинать чистку зубов, так как это вызовет раздражение и воспаление десен, что заставит отложить операцию. Такой больной может протирать зубы и язык марлевой стерильной салфеткой, смоченной раствором питьевой соды (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды). После этого следует прополоскать рот теплой водой.

Подготовка желудочно-кишечного тракта. Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно-кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда – в легкие и вызвать удушье.

У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание содержимого желудка. Для этого используют толстый желудочный зонд и шприц для промывания полостей.

При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, – вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.

Большое количество желудочного содержимого накапливается у больных с кишечной непроходимостью.

Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.

Подготовка кожных покровов . В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.

Накануне операции больного моют и меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных).

Волосы на голове больного должны быть аккуратно подстрижены, у мужчин борода и усы – сбриты. Ногти на руках и ногах обязательно должны быть коротко острижены. Лак с ногтей надо обязательно смыть.

Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией, несомненно, является душ, который легче переносится многими больными.

Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой, после этого – спиртом, одеколоном и т. п. На кровати должна быть подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу.

Подготовка операционного поля . Операционное поле – это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. (Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.)

Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5-10 % спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину.

Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5-10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина.

Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями.

Перед большинством крупных операций готовится вся анатомическая область хирургического вмешательства: при операции на голове бреют всю голову, при операции на животе – весь живот, включая лобок и т. д. Надо знать, какие участки кожи бреют перед типичными операциями. В некоторых случаях следует узнать у хирурга ход предполагаемого разреза кожи, а иногда и расположение возможного дополнительного разреза, чтобы заранее подготовить оба операционных поля.

Транспортировка больного в операционную . Сутки перед операцией больной должен провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром больной может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром же время бреют волосы операционного поля. Возвратившись в палату больной должен лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8 ч утра обычно проводят инъекции: больному вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией. После этого больной должен соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо. Если больной не спит, следует напомнить о необходимости хотя бы подремать с закрытыми глазами.

До транспортировки в операционный зал больной должен помочиться. При подготовке некоторых больных к операции полезно выработать у них навык мочиться лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от введения резиновой трубки в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы. Научить больного мочиться лежа должна медицинская сестра. Иногда больной может помочиться сидя на постели, после этого он ложится на каталку.

До транспортировки больного медсестра должна убедиться в том, что он правильно одет. Если операция на груди, рубашки у него не должно быть. При операциях на животе на мужчинах не должно быть нижнего белья. Хотя нижнее белье можно снять и в предоперационной.

Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.

Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки больного на операцию следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. Все инструменты на столах должны быть закрыты, следы предыдущих операций убраны, произведена влажная уборка операционной.

На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении. Транспортировка больного лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.

Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра.

Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде.

Если больной с пониженным слухом, надо передать анестезиологической бригаде слуховой аппарат, так как он будет нужен для контакта с больным.

Подготовка к экстренной операции. При состояниях, угрожающих жизни больного (ранение, опасная для жизни потеря крови и т. п.), подготовку не проводят, больного экстренно доставляют в операционный зал, даже не снимая с него одежды. В таких случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и оживлением (реанимацией) без какой-либо подготовки.

Перед другими экстренными операциями подготовка к ним все-таки проводится, хотя и в значительно сокращенном объеме. После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования больного хирургом и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Подготовка желудочно-кишечного тракта может включать откачивание желудочного содержимого и даже оставление желудочного носового зонда (например, при кишечной непроходимости) на время операции. Клизму ставят редко, разрешается только сифонная клизма при попытках консервативного лечения кишечной непроходимости. При всех других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание больного. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентов, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. Кожу очищают стерильным марлевым тампоном, смоченным одной из следующих жидкостей: этиловым эфиром, 0,5 % раствором нашатырного спирта, чистым этиловым спиртом. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.

Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности.

источник

При остром аппендиците ранняя операция является единственным рациональным методом лечения.

Чем раньше удаётся удалить воспаленный отросток, тем лучше результаты оперативного лечения. В настоящее время выработано следующее положение о лечении острого аппендицита:

1.Срочное оперативное лечение острого аппендицита показано во всех случаях, если нет явного воспалительного инфильтрата,

2.Срочному оперативному лечению подлежат больные со всеми формами острого аппендицита.

В настоящее время аппендэктомию чаще выполняют под внутривенным или эндотрахиальным обезболиванием, полностью не исключается и местная анестезия.

Предоперационная подготовка –Объем предоперационной подготовки определяется общим состоянием больного, наличием сопутствующий патологии, степенью ее компенсации, имеющимися осложнениями острого аппендицита.

У лиц молодого возраста, без сопутствующий патологии, в первые часы заболевания достаточно освободить желудок от содержимого, опорожнить мочевой пузырь и наложить эластичные бинты на нижние конечности, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Необходимо побрить операционное поле, сделать примедикацию, введя за 30 минут до операции 0,1 % атропин 1 мл и 1мл 2% промедола.

При наличии у больного с острым аппендицитом высоких цифр артериального давления к вышеизложенному необходимо введение гипотензивных препаратов.

И совсем другая складывается ситуация у больного с острым аппендицитом осложнившимся перитонитом различной давности. Здесь может понадобится катетеризация центральной вены, постановка назогастрального зонда, катетера в мочевой пузырь, а также проведение детоксикационной инфузионной терапии под контролем АД, ЦВД, почасового диуреза, для устранения имеющейся гиповолемии.

В таких случаях объем предоперационной подготовки и ее длительность должны выбираться коллегиально с учетом мнения анестезиолога, терапевта.

Оперативный доступ. Большинство хирургов считают, что наилучшим при аппендэктомии является доступ Волковича-Мак-Бурнея, Лексера. Необоснованно использование очень маленьких разрезов, так как при этом хирург вынужден максимально растягивать края раны крючками, травмируются ткани, невозможна ревизия даже правой подвздошной области, без чего нельзя делать аппендэктомию. При аппендэктомии доступ должен быть таким, что бы можно было спокойно и правильно выполнить операцию, без лишнего повреждения тканей и при достаточном обзоре илеоцекального угла.

Доступ Волковича- Ма — Бурнея: (ВИДЕОФИЛЬМ № 2)

косой разрез длиной 10 — 12 см производится в правой подвздошной области параллельно пупартовой связке выше и ниже линии, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость подвздошной кости, причем 1/3 длины разреза идет выше, а 2/3 длины — ниже этой линии. Рассекают подкожную жировую клетчатку, Останавливают кровотечение. Затем рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу волокон, что соответствует направлению кожной раны, причем в верхнем углу раны рассекается и сама мышца на протяжении 1-1,5 см.

После разведения краёв раны обнаруживают внутреннюю косую мышцу. В центре раны рассекают перимизий косой мышцы, затем двумя анатомическими пинцетами тупым путем раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон. Крючки перемещают глубже, чтобы удержать раздвинутые мышцы. Тупым путем отодвигают предбрюшинную клетчатку к краям раны. Брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами в виде конуса и рассекают скальпелем или ножницам на протяжении I см.

Края рассеченной брюшины захватывают зажимами типа Микулича и разрез ее расширяется кверху и книзу на 1,5- 2 см. Теперь все слои раны, включая брюшину, раздвигают тупыми крючкам.. В результате создается доступ, вполне достаточный для выведения из брюшной полости слепой кишки и червеобразного отростка.

По вскрытии брюшной полости выясняют, есть ли в ней экссудат, который берут на посев и отсасывают. Находят слепую кишку, которую узнают по внешнему виду и по расположению лент. Слепую кишку вместе с червеобразным отростком выводят в рану, определяют внешние изменения червеобразного отростка и брыжеечки (гиперемия, отек, утолщение отростка, флегмонозные изменения, омертвение, перфорацию). По виду червеобразного отростка приблизительно определяют форму аппендицита, и, следовательно, ставят операционный диагноз. Брыжейку перевязывают не рассасывающимися или длительно рассасывающимися нитями и отсекают отросток от брыжейки. При рыхлой брыжейки лучше ее прошить и перевязать – профилактика соскальзывания лигатуры. Основание мобилизированного отростка пережимают кровоостанавливающим зажимом Кохера, и перевязывают не толстым кетгутом. При такой методике возникает меньшая опасность развития перикультевых абсцессов, а если абсцесс и возникает, то кетгут быстро рассасывается и не препятствует его опорожнению в просвет кишки. На стенку кишки вокруг основания отростка на расстоянии 1,5 — 2 см от него, накладывают серозно — мышечный кисетный шов тонким шовным не рассасывающимся материалом. Важно не прокалывать стенку слепой кишки на сквозь. Отступя 1 см от лигатуры, находящейся на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и отросток отсекают. Культю отростка смазывают йодной настойкой и пинцетом погружают в стенку слепой кишки, после чего кисетный шов затягивают и завязывают. Для более надежного погружения культи сверху кисетного шва накладывают зетт — образный шов. Слепая кишка погружается в брюшную полость.

Осуществляется контроль гемостаза и брюшная полость зашивается, или дренируется, если есть показания.

Погружение культи отростка ответственная манипуляция и не всегда легко выполнима при выраженных явлениях тифлита. В этих случаях может возникнуть необходимость в погружении культи отростка двумя полукисетами или отдельными серозно — мышечными швами. Иногда культю вообще погрузить не удается и ее оставляют перевязанной, отграничив от свободно брюшной полости марлевыми тампонами и дренажами.

Дренирование брюшной полости трубкой с перчаткой показано:

1. При остром флегмонозном аппендиците и местном перитоните. Дренируется брюшная полость в месте очага

2. При гангренозном, перфоративном аппендиците, которые всегда осложняются перитонитом. Количество дренажей и место их постановки выбираются с учетом распространенности перитонита, о чем будет сказано в лекции, посвященной перитониту.

Показания к введению тампонов

1. Тампон вводится с гемостатической целью, если нет уверенности в качественном гемостазе из воспалительно измененных тканей подвздошной ямки.

2. Тампоны вводятся с отграничивающей целью при неудаленном полностью или частично червеобразном отростке. Они отграничивают очаг воспаление и предупреждают развитие разлитого перитонита. Вводятся 1-2-3 тампона,

2.1. В частности, при вскрытии аппендикулярного абсцесса и невозможности произвести аппендэктомию из-за риска повредить спаянные между собой кишечные петли.

2.2,При подозрении на несостоятельность культи червеобразного отростка вследствие воспалительной инфильтрации стенки слепой кишки.

При наличии показаний к введению тампонов и дренажей делается и то и другое, одновременно.

Тампоны, введенные с гемостатической целью, удаляются через 72 часа, с отграничивающей — на 7-8 сутки, так как только к этому времени образуются прочные спайки, ограничивающие очаг от свободной брюшной полости и формируется дренажный канал.

Дренажи удаляют на 3-4 сутки-

Тампоны и дренажи не должны сдавливаться тканями передней брюшной стенки и устанавливаются в функционально-выгодном положении, т.е., чтобы хорошо осуществлялся отток.

Ретроградна аппендэктомия

выполняется при невозможности выведения всего червеобразного отростка в рану (спайки, верхушка в инфильтрате),

У основания отростка проделывается отверстие в его брыжейке. Между двумя завязанными лигатурами отросток пересекают. Места разрезов обрабатываются йодной настойкой. Культя отростка погружается обычно. Затем погружается в брюшную полость купол слепой кишки, и после этого поэтапно, накладывая зажимы на брыжейку отростка он удаляется. Захваченные участки брыжейки прошивают и перевязывают.

Ретроперитонеальная аппендэктомия. –выполняется когда отросток располагается забрюшинно. В этих случаях необходимо рассечь париетальную брюшину по краю слепой кишки, мобилизовать ее купол слепой кишки и, таким образом, обнаружить червеобразный отросток и удалить его.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

источник

Распознавание острого аппендицита базируется исключительно на клинических и лабораторных данных, которые верифицируются на операции и при гистологическом исследовании. Другие методы (рентгенологические, эндоскопические) не нмеюг существенного диагностического значения. Острый аппендицит относится к разнообразным по своему генезу и клиническим проявлениям болезням, объединенным термином «острый живот», и может протекать под маской каждого из них, особенно при неясно выраженных симптомах, атипичном течении на фоне осложнений н сопутствующих заболеваний.

Чаще всего дифференциальную диагностику проводят с прободной язвой желудка н двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непроходимостью, болезнью Крона, острым панкреатитом, острым гастроэнтероколитом, внематочной беременностью, правосторонним аднекситом, разрывом правого яичника, правосторонней почечной коликой, правосторонней плевропневмонией и острым инфарктом миокарда.

Острый аппендицит относится к заболеваниям, которые при неправильном лечении или иессоевременном распознавании могут приводить к опасным для жизни осложнениям, в связи с чем все больные с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар. Если диагноз не вызывает сомнений, показана срочная операция, которая производится в любое время независимо от давности заболевания. Исключение составляют больные с хорошо отграниченным аппендикулярным инфильтратом, требующим консервативного лечения. При неясном диагнозе проводятся наблюдение к пределах 3—5 ч и тщательное обследование для исключения или подтверждения острого аппендицита. Если за указанный период клиническая картина сохраняется, а снять диагноз острого аппендицита не представляется возможным, показана операция.

Учебное видео по всем метода операций при аппендиците представлено в разделе «видео по хирургии».

Предоперационная подготовка у большинства больных острым аппендицитом должна быть минимальной. Она сводится к исключению приема ниши и воды через рот перед хирургическим вмешательством, а также бритью передней брюшной стенки и лобка. Всем больным с подозрением на острый аппендицит запрещается назначение слабительных, клизм и грелок на живот. При деструктивных аппендицитах с явлениями перитонита, выраженной интоксикацией, гиповолемией, нарушением водно-электролитного баланса и гемодинамики показана комплексная интенсивная терапия, объем и характер которой индивидуальны в каждом конкретном случае. Она должна быть продолжена во время операции и в послеоперационном периоде до полного выведения больного из тяжелого состояния.

Операция производится под местной анестезией или наркозом. Последний особенно показан при осложненных формах аппендицита. Из большого числа предложенных доступов для удаления червеобразного отростка чаще всего применяют разрез Волковнча — Мак-Бернеи. В некоторых случаях, особенно при неясном диагнозе, охотно используют параректальный доступ. После вскрытия брюшной полости находят червеобразный отросток, основание которого обычно располагается в области купола слепой кишки, у места слияния трех мышечных лент. Существенными требованиями к любой операции по поводу острого аппендицита, облегчающими ее выполнение, являются достаточно широкий и свободный доступ, хорошее обезболивание, а также методичное обследование илеоцекальной области.

Червеобразный отросток вместе с куполом слепой кишки извлекают в рану н мобилизуют посредством лигирования и рассечения его брыжейки. Па основание отростка накладывают кетгутовую лигатуру, выше которой его отсекают. Культю червеобразного отростка погружают в кисетный и z-образный швы. Производят туалет брюшной полости, операционную рану зашивают наглухо или дренируют. Дренирование брюшной полости с помощью микроирригатора для введения антибиотиков показано при деструктивном аппендиците с экссудатом в брюшной полости. Марлевый дренаж (тампон) брюшной полости большинство хирургов оставляют в следующих случаях:
1) если по время аппендэктомии остались неудаленными периаппендикулярные ткани или фрагменты воспаленного отростка;
2) если, несмотря на все принятые меры, продолжается капиллярное кровотечение из ложа удаленного отростка;
3) если нет полной уверенности в герметизме кисетного шва из-за воспалительных изменений в слепой кишке;
4) дли дренирования гнойной полости после вскрытия периаппендикулярного абсцесса;
5) если во время операции обнаружен нераспознанный ранее аппендикулярный инфильтрат и удаление воспаленного червеобразного отростка невозможно из-за риска повреждения интимно спаянных с ним органов; 6) при забрюшинном деструктивном аппендиците в целях профилактики ретроперитонеальной флегмоны.
6) схема техники классической аппендэктомии открытым способом представлена в этой статье раздела топографической анатомии и оперативной хирургии.

В послеоперационном периоде назначают постельный режим в течение 12—24 ч, холод на рану, болеутоляющие н течение 1—2-х суток. При отсутствии осложнении в брюшной полости перистальтика кишечника восстанавливается на 2—3-й день. Питье и жидкую пишу разрешают через 8—12 ч при отсутствии диспепсических расстройств с постепенным расширением диеты к 7—10-му дню. Антибиотики вводят при осложнениях, чаше всего при деструктивных формах.

источник

Если диагностировали аппендицит, операция неизбежна. Хирургическое вмешательство на червеобразном отростке является единственным способом борьбы с воспалениями этого органа.

Успешность операции зависит от своевременного обращения к врачу, квалификации доктора, оснащенности клиники, а также выполнения рекомендаций врача в период восстановления.

О проблеме сигнализируют болевые ощущения внизу живота, не прекращающиеся 3-4 часа. Такие симптомы присущи не только аппендициту. При коликах в животе следует немедленно обратиться к врачу.

Хирург проводит точную диагностику на основании опроса пациента, пальпации брюшной полости, изучения результатов анализов. Боли при воспаленном червеобразном отростке могут ощущаться не только внизу живота, но и под ребрами, в области спины.

Схожие симптомы имеет и воспаление кишечника,точный диагноз сможет поставить только врач.

При удалении аппендицита операция проходит в несколько этапов.

• Подготовка пациента.
• Собственно операция.
• Восстановление больного.

В зависимости от обстоятельств манипуляция по удалению отростка проводится в экстренном режиме или в плановом порядке.

Перед процедурой делаются дополнительные обследования: УЗИ, томография, рентгенография живота, которые позволяют уточнить диагноз, обнаружить очаг воспаления.

Операции по удалению аппендицита проводятся с рассечением брюшины или точечным прокалыванием (лапароскопия). Второй метод более щадящий, так как вырезают аппендицит без вскрытия брюшной полости. После такой манипуляции пациенты быстро возвращаются к обычному ритму жизни.

Аппендэктомию (удаление червеобразного отростка) считают экстренной операцией. Подготовка пациента проводится максимально быстро. Анестезиолог изучает состояние сердца и сосудистой системы, реакцию организма на различные виды наркоза.

Исходя из полученных данных, подбирает наркоз. Для очищения желудка и кишечника проводят соответствующие процедуры.

Если хирургическое вмешательство запланировано, перед ним проводится беседа с пациентом и близкими людьми о способе обезболивания, послеоперационных осложнениях. В экстремальных обстоятельствах операция по удалению аппендицита проводится без предварительной беседы. В таких случаях осуществляют классическое хирургическое вмешательство.

Это позволяет быстро устранить возможные осложнения, среди которых самым серьезным является перитонит. Если произошел разрыв аппендикса, и гной находится в брюшной полости, счет идет на часы.

Не существует нормативов, сколько длится операция по удалению аппендицита. Продолжительность зависит от состояния здоровья пациента, стадии воспалительного процесса, других показателей.

Средства для снятия болевых ощущений выбирают в зависимости от возраста больного, наличия аллергической реакции на препараты, индивидуальных особенностей организма. Медики проводят обезболивание тремя способами:

• под общим наркозом: полное обезболивание при отключении сознания пациента;
• проводниковой блокадой: введение анестезии в пространство вокруг нервного пучка, доктор должен хорошо знать расположение нервных узлов и места введения иглы;
• тугим инфильтратом: создание новокаиновой прослойки под местом вмешательства. Для этого с помощью шприца вводят 25% раствор новокаина в полость и блокируют болевые импульсы. Вводить новокаин необходимо несколько раз в течение операции.

При блокаде и тугом инфильтрате больной находится в сознании. Эти способы не применяют при удалении аппендицитав ряде случаев:

• при лапароскопии;
• для эмоциональных людей с высокой возбудимостью;
• для оперирования детей;
• при перитоните.

В ходе хирургического вмешательства анестезиолог контролирует работу жизненно важных органов оперируемого.

Удаление аппендикса проводится по строгому алгоритму:

• Введение пациенту наркоза.
• Рассечение брюшины.
• Осмотр воспаленного отростка, кишечника,внутренних органов.
• Удаление аппендикса.
• Обработка краев.
• Наложение в брюшной полости кетгута (швов, не требующих снятия).
• Стягивание кожи и накладывание верхних швов, с последующим снятием.

В случае попадания гноя в брюшину проводят санацию брюшной полости. Для его удаления устанавливают дренаж. Снимают устройство после приведения пациента в стабильное состояние.

• Процесс восстановления больного после того как вырезали аппендицит, не менее важен, чем сама операция. Полная реабилитация пациента занимает до шести месяцев.
• После любом виде хирургического вмешательства пациенту назначают антибиотики. Они устраняют воспалительные процессы в организме и предотвращают появление новых. Несмотря на то что больной может чувствовать себя хорошо, необходимо пройти полный курс антибиотикотерапии.
• После удаления аппендицитавсем пациентам показана диета. Соблюдение правильного рациона и режима питания считается необходимым условием восстановления здоровья. После манипуляции кишечник медленно восстанавливает привычные функции. Для нормализации работы необходимо время. Нагрузку на пищеварительные органы увеличивают постепенно.

• Дополнительным стрессом для органов пищеварения является прием антибиотиков. Под воздействием препаратов нарушается микрофлора кишечника. Это приводит к сбоям в переваривании и усваивании пищи. Чтобы избежать негативных последствий, нужна диета и специальные препараты. Врач назначает лекарства, поддерживающие микрофлору.
• В послеоперационный период снижают физические нагрузки. Сразу после того как вырезали аппендицит, больного учат правильно подниматься с постели. Резкие движения приводят к нарушению целостности швов. Однако, абсолютный покой приводит к появлению спаек. Поэтому, чтобы избежать проблемы пациента учат правильно двигаться.
• В первые дни после вмешательства необходимы короткие медленные прогулки. Длительность и темп определяет врач. При малейших недомоганиях пациент должен обратиться к доктору.

• Важным вопросом являются гигиенические процедуры. Принимать ванну или душ следует после консультации с врачом. В первые дни после операции такие процедуры недопустимы. После снятия швов ограничиваются душем. С принятием ванны в этот период стоит повременить.
• После того как швы полностью зажили, увеличивают физические нагрузки. Однако, делать это следует постепенно: нельзя поднимать тяжести, бегать, подпрыгивать. Периодически следует посещать своего врача. Это позволит контролировать процесс восстановления и избежать осложнений.

Главное преимущество стандартной операции при аппендицитесостоит в том, что она быстро устраняет воспаление.

К минусам разрезания брюшной полости относят:

• продолжительность процедуры;
• риск образования спаек;
• длительное нахождение больного в стационаре;
• болезненный процесс реабилитации;
• большая вероятность нагноения швов;
• наличие шрамов на теле.

Зная о проблемах, возникающих при полостных операциях, врачи все чаще склоняются к проведению вмешательства через проколы в области живота.

Метод лапароскопии относительно новый. Операция на аппендиците точечным методом проводится в случаях:

• наличия у пациента сахарного диабета;
• при ожирении ІІ – ІІІ степени;
• для подтверждения диагностики острого аппендицита.

Точечная операция на аппендицит противопоказана при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях дыхательных органов, осложнениях при аппендиците.

Поверхность кожи для лапароскопии готовят так же, как при стандартной процедуре. Эвакуация пищи из желудка в данной ситуации необязательна, так как разрез брюшной полости не проводится. Но стоит учесть, что выходить из наркоза лучше с пустым желудком.

Удаление аппендицита методом лапароскопии проводится под общим наркозом. Больному делают 3 надреза в:

• районе пупка (для введения видеокамеры);
• очаге воспаления, выявленном при обследовании;
• нижней левой области живота.

Диаметр надрезов – 5-10 мм. С помощью видеокамеры врачи обследуют брюшную полость. Изображение поступает на монитор. Алгоритм действий следующий:

• Обнаруживают воспаленный отросток.
• Перевязывают его.
• Вырезают.
• Выводят через отверстие.
• Зашивают надрезы.

Во время лапароскопических операций по удалению аппендикса после введения камеры может обнаружиться, что предварительный диагноз установлен неправильно. Такое возможно, так как симптоматика патологии имеет сходные признаки с другими заболеваниями, например, гинекологических болезнях (проблемах с яичниками). В сложившейся ситуации не вырезают аппендицит, операцию завершают.

Так как во время точечной манипуляции брюшная полость не вскрывается, проблем в послеоперационный период не возникает. Пациенты хорошо переносят процедуру. Больной возвращается домой через 1-2 дня. Швы снимают спустя 7 дней после вмешательства.

Реабилитация организма после точечного удаления аппендицитаможет длиться месяц. При такой операции отпадает необходимость в специальной диете. Пациенту стоит следить за состоянием проколов. Они не должны расходиться. Следует проконсультироваться с врачом в вопросе: как принимать душ или ванну.

Вне зависимости от способа удаления червеобразного отростка, пациенты трудно выходят из общего наркоза. Процесс часто сопровождается тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями. В такой ситуации следует обратиться к медсестре за помощью. Специальные препараты позволяют быстро устранить проблему.

Удаление аппендицита через небольшие надрезы имеет ряд положительных факторов:

• вместо надреза, делаются проколы, это менее травматично;
• с помощью видеокамеры проводится визуальная диагностика;
• исключена возможность появления спаек;
• после операции на теле остаются лишь небольшие рубцы;
• после вырезания аппендицита больной быстро восстанавливается и находится в клинике не более двух дней.

источник

Вопрос 16: Острый аппендицит. Подготовка больных к операции. Выбор оперативного доступа и обезболивания при остром аппендиците и его осложнениях.

Предоперационная подготовка больных с острым аппендицитом проста: необходимо опорожнить мочевой пузырь, ввести подкожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона (за исключением детей), если больной незадолго до поступления принимал пищу, необходимо произвести опорожнение желудка зондом. Больным, доставленным в тяжелом состоянии, для устранения явлений интоксикации и стимуляции сердечно-сосудистой деятельности рекомендуется внутривенное введение капельным способом физиологического раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы, подкожно-сердечных средств, при явлениях гипоксемии — применение кислородной терапии. Обезболивание. При операциях с точно установленным диагнозом острого аппендицита, неосложненного перитонитом, можно с одинаковым успехом пользоваться местной инфильтрационной анестезией (0,25-0,5% раствором новокаина) или современным масочным наркозом (эфирным, закисью азота). Выбор метода зависит от нервно-психического состояния больного; у легко возбудимых больных, со страхом идущих на операцию, предпочтителен наркоз. При наличии сопутствующих тяжелых заболеваний вопрос об обезболивании должен решаться совместно с терапевтом и анестезиологом. Если операция начинается под местной анестезией, но во время ее выполнении встречаются непредвиденные трудности (обширный спаечный процесс, инфильтрат) или возникает необходимость широкого обследования брюшной полости, больному необходимо дать наркоз. Разрез брюшной стенки производится в правой подвздошной области по способу Волковича-Дьяконова. Разрез проводят косо, отступая от передне-верхней ости подвздошной кости на 2, у тучных людей — на 3 поперечных пальца, 1/3 разреза располагается выше линии, соединяющей пупок с передне-верхней остью, 2/3 длины разреза — ниже этой линии. Обычная длина разреза не менее 6-8 см, при большом слое подкожно-жировой клетчатки разрез должен быть продолжен вверх и вниз на расстояние, равное толщине жирового слоя. В трудных случаях, когда типичный доступ Волковича-Дьяконова недостаточен, расширение разреза производится за счет его удлинения медиально и вниз. При этом рассекается кожа, подкожная клетчатка, поперечно рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы, и мышца оттягивается крючком к средней линии живота. При необходимости можно рассечь заднюю стенку влагалища вместе с брюшиной, а также рассечь в поперечном направлении прямую мышцу живота. Оперативная диагностика. По вскрытии брюшной полости хирург должен правильно оценить обнаруженные патологические изменения. Оперативная диагностика острого аппендицита начинается с обнаружения червеобразного отростка. Достаточный оперативный доступ, тщательное исследование илеоцекального угла, нежное, осторожное разделение спаек путем новокаиновой гидравлической препаровки позволяют в большинстве случаев обнаружить червеобразный отросток. Если при поисках червеобразного отростка возникают трудности, следует определить место отхождения его от слепой кишки, которое расположено на месте схождения тканей, и затем проследить его продолжение. Иногда для обнаружения червеобразного отростка приходится прибегать к мобилизации слепой или восходящей кишки (внебрюшинное ретроцекальное расположение). В редких случаях червеобразный отросток может отсутствовать (самоампутация отростка), однако чаще всего он имеется, но его не находят. После обнаружения отростка следует по его внешнему виду установить патологоанатомическую форму аппендицита. Помимо макроскопических изменений в самом отростке, необходимо оценить характер экссудата (если он имеется), а также определить макроскопические изменения в прилегающей брюшине, сальнике, слепой кишке и конечной петле подвздошной кишки. Оперативная диагностика деструктивных форм острого аппендицита не представляет труда, так как при этих формах макроскопические изменения достаточно убедительны. При флегмонозном аппендиците в трети всех случаев обнаруживают в брюшной полости экссудат, преимущественно серозно-гнойный или гнойный. Прилегающая брюшина, сальник могут быть гиперемированы и отечны. Червеобразный отросток бывает на большем или меньшем протяжении утолщен или отечен; иногда он спаян со слепой кишкой, сальником или петлей подвздошной кишки, при эмпиеме отросток растянут и напряжен. Макроскопические изменения при гангренозном аппендиците не всегда одинаковы. При тотальном омертвлении червеобразный отросток черно-зеленого цвета с дряблой, легко рвущейся стенкой. Труднее по внешнему виду червеобразного отростка диагностировать гангренозный аппендицит, когда имеется некроз только слизистой оболочки. Брыжейка отростка при гангренозном аппендиците может быть отечной. Воспалительная реакция со стороны прилегающих органов не всегда выражена, а иногда отсутствует. В брюшной полости в половине всех случаев бывает экссудат, чаще серозно-гнойный. При перфоративном аппендиците прободное отверстие может располагаться в любом участке отростка, но обычно на стороне, противоположной брыжейке. Прободение может произойти либо в свободную полость, либо перфорированный отросток находится в инфильтрате. Имеется выраженная воспалительная реакция со стороны брюшины и прилегающих органов. Чаще, чем при других формах острого аппендицита, обнаруживают в брюшной полости гнойный или серозно-гнойный экссудат. При простом остром аппендиците чаще всего экссудат в брюшной полости отсутствует; иногда имеется в незначительном количестве серозный выпот. Серозная оболочка червеобразного отростка гиперемирована или сосуды ее расширены; нередко отмечается гиперемия серозного покрова слепой и прилегающего отдела подвздошной кишки. Брыжейка отростка обычно не изменена или слегка утолщена. Диагностика во время операции приобретает особо важное значение тогда, когда червеобразный отросток оказывается макроскопически не измененным или видимые в нем изменения неубедительны и не соответствуют клинической картине. В таких случаях показана ревизия брюшной полости для установления или исключения заболевания других органов брюшной полости. При ревизии брюшной полости следует попытаться’ выявить изменения, характерные для некоторых острых заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит. Обнаружение крови в брюшной полости после ее вскрытия позволяет сразу отвергнуть диагноз острого аппендицита и обязывает заняться поисками источника кровотечения. У женщин прежде всего — осмотреть матку и ее придатки, при этом чаще всего обнаруживают внематочную беременность. Если у девушки или молодой женщины во время операции по поводу острого аппендицита червеобразный отросток оказывается неизмененным или мало измененным, то во избежание просмотра разрыва яичника обязателен осмотр придатков матки. Большое значение для оперативной диагностики имеет оценка характера экссудата брюшной полости. Обильное количество серозного экссудата при мало или вовсе не измененном отростке должно насторожить хирурга и требует исключения кишечной непроходимости. Подозрение на кишечную непроходимость становится серьезным, если в брюшной полости находят серозно-геморрагический или геморрагический экссудат. В пользу такого предположения говорит также обнаружение раздутых кишечных петель и изменение окраски какой-либо кишечной петли. Светлый или слегка геморрагический экссудат в небольшом количестве и увеличенные воспаленные лимфатические узлы в области илеоцекального угла или других отделах брыжейки тонких кишок наблюдаются при мезентериальном лимфадените. Обнаружение в брюшной полости большого количества жидкости зеленовато-серого цвета, без запаха часто свидетельствует о наличии прободения язвы желудка. Бесспорным доказательством прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является экссудат с примесью пищи, слизи или желчи. В этих случаях следует даже при наличии некоторых воспалительных изменений в червеобразном отростке обязательно произвести срединную верхнюю лапаротомию для осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки. При обнаружении прободения язвы и после выполнения соответствующей операции разрез в правой подвздошной области зашивают, введя предварительно тонкую трубку для применения антибиотиков. Если во время операции по поводу острого аппендицита неожиданно в брюшной полости обнаруживают экссудат с примесью желчи, обязателен осмотр желчного пузыря. Для этого следует произвести разрез в правом подреберье. При таком разрезе удается также осмотреть двенадцатиперстную кишку для исключения прободения язвы. Чаще всего в таких случаях обнаруживают острый деструктивный холецистит, наличие в брюшной полости коричневатого или геморрагическом панкреатита. Этот диагноз становится бесспорным, когда на сальнике брюшины или брыжейке находят очаги жирового некроза в виде одиночных или множественных бляшек желтовато-белого цвета. В таких случаях производится срединная верхняя лапаротомия, рассекается желудочно-ободочная связка, осматривается поджелудочная железа и окончательно подтверждается диагноз острого панкреатита. Как известно, нередко предпринимаются оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита, когда на самом деле имеется перитонит гинекологического происхождения. В подобных случаях червеобразный отросток может оказаться не измененным или в нем обнаруживают воспалительную реакцию вторичного характера. Червеобразный отросток может быть гиперемирован, но стенки его не отечны и не инфильтрированы. При этих условиях обязательно обследование органов малого таза. Гиперемия расположенного в малом тазу сальника, гиперемия и вздутие нижних отделов тонких кишок — свидетельствуют о воспалении тазовой брюшины. При воспалении придатков матки в полости таза имеется серозный, серозно-кровянистый или гнойный экссудат. Трубы гиперемированы и отечны, а иногда и увеличены в размере. Сальник и тонкие кишки могут быть спаяны с маткой и придатками. Обследование органов малого таза может быть произведено из разреза Волковича-Дьяконова, продленного книзу; реже, как например, при левостороннем пиосальпинксе, приходится прибегать к поперечному рассечению прямых мышц живота. Удаление отростка. В брыжейку отростка перед его удалением вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, после чего брыжейка перевязывается. Если она отечна, рыхла, ее следует перевязывать по частям во избежание соскальзывания лигатуры. Основание червеобразного отростка перевязывается кетгутовой лигатурой. Отросток удаляется, культя его смазывается йодной настойкой и погружается при помощи шелкового кисетного шва. При производстве серо-серозного шва следует избегать глубокого вкалывания иглы, что при раздутой или тонкостенной слепой кишке, особенно у детей, может повести к проколу всех слоев кишки с последующим развитием перитонита из места проколов. Для более надежного погружения культи сверх кисетного шва можно наложить дополнительно шелковый Z-образный шов. Слепая кишка погружается в брюшную полость. Экссудат из брюшной полости полностью удаляется и брюшная стенка зашивается. Так называемый «лигатурный способ» обработки культи червеобразного отростка не следует применять, так как неоднократно были описаны случаи разлитого перитонита вследствие соскальзывания лигатуры с неперитонизированной культи. При наличии сращений дистальная часть отростка бывает фиксирована в глубине раны, и ее не всегда удается обнаружить и выделить. В таких случаях применяется удаление отростка ретроградным путем. Техника этого метода заключается в следующем: под основание червеобразного отростка подводятся 2 лигатуры. Обе лигатуры крепко перевязываются на расстоянии 0,5-1 см одна от другой, после чего червеобразный отросток пересекается между ними. Поверхности пересеченного отростка смазываются йодной настойкой. Культя отростка погружается кисетным и Z-образным швом. Конец отделенного от слепой кишки отростка завертывается в маленькую марлевую салфетку, которая фиксируется зажимом Кохера. В брыжеечку отростка вводится 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, после чего она частями перевязывается и отсекается. Рассекаются спайки, освобожденный скелетированный отдел червеобразного отростка осторожно подтягивается и приподнимается. Таким образом его удается высвободить из сращений и удалить целиком вместе с верхушкой. Если верхушка отростка обрывается и остается в глубине брюшной полости, следует попытаться обнаружить и удалить ее; при неудаче — к месту предполагаемого местонахождения верхушки необходимо подвести тампон и ниппельную трубку для последующего введения антибиотиков. При деструктивных формах аппендицита, а также при наличии обильного гнойного или ихорозного экссудата в брюшную полость следует ввести антибиотики: 200-300 тыс. единиц пенициллина и 0,25 г стрептомицина или другие имеющиеся антибиотики в 80-100 мл 0,5% теплого раствора новокаина. Для внутрибрюшного применения антибиотиков в послеоперационном периоде в брюшную полость вводят ниппельную резиновую трубку или тонкий детский катетер через отдельный прокол брюшной стенки. Тампонада брюшной полости после удаления червеобразного отростка применяется только по особым показаниям: 1) когда невозможно полное удаление источника инфекции (остатка червеобразного отростка, некротические ткани в ложе его и т. п.); 2) при паренхиматозном кровотечении из ложа отростка; 3) при подозрении на несостоятельность швов, погружающих культю червеобразного отростка, вследствие воспалительной инфильтрации стенки слепой кишки или каких-либо других патологических процессов; 4) при вскрытии аппендикулярного абсцесса и невозможности произвести аппендэктомию из-за риска повредить спаянные между собой кишечные петли. Закрытие раны брюшной полости: 1) после операции по поводу простого и флегмонозного аппендицита и при отсутствии обильного гнойного или ихорозного экссудата рана брюшной стенки зашивается наглухо, брюшина зашивается кетгутовым непрерывным швом, на мышцы накладываются кетгутовые узловатые швы, на апоневроз и кожу — шелковые узловатые швы; 2) при тампонаде брюшной полости рана брюшной стенки зашивается до тампона; 3) если по ходу операции нельзя избежать значительного загрязнения брюшной раны, не следует зашивать кожу и подкожную клетчатку, выгодней наложить отсроченные швы, которые в ближайшие дни при хорошем состоянии раны можно стянуть и завязать. Независимо от способа закрытия раны в мышцы и подкожную клетчатку рекомендуется ввести 100-150 тыс. единиц пенициллина. Удаленный червеобразный отросток должен быть вскрыт по длиннику для осмотра его содержимого и стенки. При флегмонозном аппендиците в просвете отростка содержится гной или слизисто-гнойный экссудат; стенка на разрезе утолщена; на слизистой местами могут быть изъязвления (флегмонозно-язвенный аппендицит). При гангренозном аппендиците в просвете — гнойно-кровянистое содержимое со зловонным запахом; на слизистой — кровоизлияния, очаги некроза, иногда тотальный некроз; нужно учесть, что темные пятна на слизистой могут быть очагами подслизистых кровоизлияний, а не омертвления. При простом аппендиците слизистая оболочка отростка отечна; нередко не обнаруживается макроскопических признаков острого воспаления, в просвете отростка находят только слизь или каловые камни.

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

источник

Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита. Диагностика, лечение и осложнения заболевания. Реабилитация пациента послеоперационного периода. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное Бюджетное Учреждение

Среднее профессиональное образование

Свердловский областной медицинский колледж

«Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационного инфицирования при остром аппендиците»

Исполнитель: Токарева Надежда Андреевна

1. Особенности и проблемы при остром аппендиците

1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита

1.2 Диагностика острого аппендицита

1.3 Лечение острого аппендицита

1.4 Осложнения острого аппендицита

2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците

2.1 Проблемы пациента при остром аппендиците

2.2 Схема ухода за пациентом

2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом

3. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците

3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры

Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

Цель данной работы — узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания. Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

Цель исследования: особенности работы медицинской сестры хирургического отделения.

Объект исследования: пациенты хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

1. Изучить научную литературу

2. Составить алгоритм манипуляции.

аппендицит лечение медицинский уход

1. Особенности и проблемы при остром аппендиците

1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита

Аппендицит является воспалением особого червеобразного отростка кишечника — аппендикса. Аппендицит — это болезнь, встречающаяся достаточно часто, нуждаясь, как правило, в срочном хирургическом вмешательстве. Аппендицит не признает ни пола, ни возраста и может случиться непредвиденно у любого человека и в любое время.

Аппендицит бывает несколько видов, подразделяясь по клинико-анатомическим, морфологическим и патологическим признакам.

Клинико-анатомические виды аппендицита

Они делят аппендицит на 2 вида:

1. аппендицит острой формы;

2. аппендицит хронической формы.

Первый из них — это воспаление аппендикса слепой кишки, которое вызывается разного рода микрофлорой. Второй — более редкое проявление данного заболевания, представляющее осложнение после перенесенной острой формы. Некоторые медики не исключают варианта первично-хронической формы возникновения аппендицита, без прохождения через стадию острого течения болезни.

Морфологические виды аппендицита

Данное разделение отражает то, как и в какой степени сложности проявляется заболевание, исходя из чего оно бывает:

1. перфоративным (на краях разрыва возникают некротизированные ткани);

2. гангренозным (по сути, это перитонит с некрозом стенок аппендикса);

3. язвенно-флегмонозным (проникновение воспаления во все слои, включая серозную оболочку);

4. апостематозным (возникновение на стенке червеобразного отростка мелких воспаленных точек с некротизированными тканями);

5. флегмонозным (заражение почти всех оболочек и слоев аппендикса);

6. деструктивным (начальная стадия воспаления с проявлением первых признаков серьезных нарушений и проникающего инфицирования);

7. поверхностным (выявление первичных глубоких признаков воспаления);

8. простым (воспаление только слизистой).

Эти же виды относятся и к классификации аппендицита по патологическим проявлениям в картине болезни.

Причины появления аппендицита

Причины появления аппендицита разделяют на три группы:

сосудистая; инфекционная; механическая.

Первая причина появления аппендицита заключается в том, что началом аппендицита острой формы выступают системные васкулиты, которые обычно подразумевают воспалительные поражения стенок кровеносных сосудов. Это — целый ряд сосудистых заболеваний.

Вторая причина появления аппендицита состоит в возникших инфекционных болезнях, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма и желудочно-кишечного тракта в частности. Например, это — брюшной тиф, паразитарные инфекции, туберкулез и проч.

Третья причина появления аппендицита подразумевает активацию микрофлоры кишечника на фоне закрытия его просвета, вызванного каловыми камнями или гиперплазией фолликулов лимфоидальных (в редких случаях — инородными телами и опухолями). В свою очередь все это обуславливает скопление слизи в просвете аппендикса и приводит к развитию микроорганизмов на данном участке слепой кишки, что дает серьезный воспалительный процесс.

Аппендициту характерны боли, распространяющиеся по всей брюшной полости — в особенности в начальной стадии заболевания. Они настолько обширны, что человек не в состоянии указать точную зону их расположения, поскольку боли не сосредоточены в каком-то одном месте. Неявная локализация — главный признак того, что проблема заключается в ободочной или тонкой кишке, включая червеобразный отросток. Именно при таких симптомах на вопрос о точке боли больной проводит круговым движением руки по всей середине живота.

Далее проявление приступов изменяется и становится четко определимым, локализованным, поскольку местно воспаление переходит на брюшину и фиксируется в строго указанной зоне. Следующая стадия аппендицита, если не были предприняты никакие меры, вновь приобретает обширный характер — это означает, что инфекция пошла дальше по брюшной полости, и воспалилась вся внутренняя прослойка живота.

Кроме того, помимо резких и острых болей могут наблюдаться рвота с тошнотой, вызванные, скорее всего, плохой проходимостью кишечного тракта. Также возникает повышенная температура тела — как итог воспалительного процесса, присутствующего в организме. Однако в определенных случаях аппендицит протекает без этого симптома.

1.2 Диагностика острого аппендицита

В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др.

Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита — от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше — при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

1.2 Лечение острого аппендицита.

Лечение аппендицита после операции операции по удалению аппендицита пациенту запрещаются любые физические нагрузки в течение двух месяцев. После удаления острого аппендицита больному разрешается пить такие напитки, как вода или чай. Конечно, диета при аппендиците должна определяться врачом с учетом самочувствия пациента, учитывая его вкусы. Можно употреблять в пищу: тушеные овощи; рыбу; сливочное масло; творог; бульоны; жидкие каши; супы. Нельзя употреблять в пищу: острое; жирное; перченое; кислое; соленое; кукурузу, виногдад и любые консервы. Питаться надо в небольших количествах три — четыре раза в день. Ни в коем случае не перегружайте кишечник! Не стоит злоупотреблять фруктами. Всего должно быть в меру. Все должно быть свежее и натуральное. Обязательно в течение первой недели дважды в день измеряйте температуру. Если в послеоперационный период у больного поднялась температура, необходимо срочно вызвать врача. Аппендицит после операции — важный период, в котором требуется адаптация и лечение. Ни в коем случае нельзя пить антибиотики! Можно дать жаропонижающее. Температура может быть как от внутреннего воспаления, так и от возможного другого заболевания.

1.3 Осложнения острого аппендицита

1. Острый аппендицит, осложненный разлитым или диффузным перитонитом

Распространение воспаления на значительную часть брюшины происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перфорации червеобразного отростка. При этом болезненность, вначале локализованная в правой подвзодшной области, начинает быстро распространяться по всему животу.

В этот период на смену напряжению передней брюшной стенки появляется вздутие живота. Это отличает начальные стадии перитонита при остром аппендиците от такового при перфорации полого органа, когда брюшная стенка с самого начала напряжена «как доска». Симпто Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота, постепенно его выраженность ослабевает. При аускультации живота не выслушиваются кишечные шумы. Имеется задержка газов и стула.

Внешней больной беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа. Температура тела повышается до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту.

2. Аппендикулярный инфльтрат

Аппендикулярный инфильтрат может образовываться уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет большого сальника, петель тонкой кишки, кармано и складок париетальной брюшины, которые склеиваются между собой.

В центре инфильтрата располагается воспаленный червеобразный отросток. Вначале инфильтрат рыхлый, спаянные органы легко разъединить. Но через 2-3 дня после образования инфильтрат становится плотным и тогда разъединить его элементы без повреждения невозможно.

Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата в начале заболевания те же, что и при остром аппендиците. Состояние больного, как правило удовлетворительное. В правой подвздошной области прощупывается больших размеров или меньших размеров, болезненное при пальпации образование с довольно четкими контурами. Нижний полюс образования иногда может быть доступен пальпации при пальцевом исследовании прямой кишки или вагинальном исследовании у женщин.

Живот в остальных местах умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Температура повышена. Тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Возможны два варианта течения аппендикулярного инфильтрата. Первый, благоприятно протекающий, завершается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.

3. Гнойники различной локализации

Дуглас-абсцессы — отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом кармане) у женщин. Встречаются в 0.2% случаев. Клинически: на 4-5 день, нередко позже поднимается температура, могут быть несильные боли в животе, иногда дизурия, неприятные ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к дефекации.

При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется нависание передней стенки кишки, может быть пропальпирован болезненный инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага размягчения (формирование абсцесса) — выскрытие через прямую кишку (у женщин можно через влагалище) и дренирование полости абсцесса.

Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенью. Встречаются реже, чем Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым общим состоянием больного.

Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель (симптом Троянова), большой щадит позвоночник при движениях туловища (симптом Сенатора). При объективном обследовании — живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в нижних отделах лекгих справа.

Это распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v. Ileocolica а далее v. Mesenterica superior), что приводит к развитию гнойников печени. До 1935 года встречался в 0.4% всех аппендицитов. Сейчас значительно реже. Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала заболевания.

Клинически: потрясающие ознобы и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, появляется иктеричность.

При значительном нарушении оттока через воротную вену может быть асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых больных понос. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников печени.

Причины возникновения: вовлечение в воспаление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стенки кишки или неправильная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением твердых дренажей и тугих тампоном, длительно удерживаемых в брюшной полости. Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии появляются боли в правой подздошной области, там определяется глубокий болезненный инфильтрат.

У некоторых больных наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости. Если рана не была зашита, то уже на 6-7 день по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: больного лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут образовываться затеки кала.

Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 день или раньше, после активного вмешательства хирурга. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки открывается в глубине, сообщаясь с наружной средой через ход, выстланный грануляциями), реже губовидный (слизистая срастается с кожей).

Кишечные свищи аппендикулярного происхождения в 10% случаев дают летальные исходы. Лечение индивидуально. В процессе формирования свища противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, вскрытие затеков, восполнение потерь белка и др. Трубчатые свищи обычно закрываются консервативно.

2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците

2.1 Проблемы пациента с острым аппендицитом

4. Ограничение подвижности

1.Боли в животе и рефлекторная задержка мочи

4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки — краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.

Запоры, метеоризм, в сложных случаях — острая кишечная непроходимость.

2.2 Схема ухода за пациентом

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму. Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.

Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;

Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;

Парез кишечника или мочевого пузыря;

Гнойно-септические воспаления раны;

Тромбоэмболия легочной артерии;

При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.

Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.

На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость — можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.

При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной. Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами. Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.

Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.

Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.

На третий -четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом

Как происходит процесс реабилитации в первые дни?

После наркоза может возникать рвота. Во избежание развития аспирационной пневмонии или удушья, пациента необходимо положить на левый бок.

На протяжении нескольких дней после операции назначают антибиотики с целью предотвращения распространения возможной инфекции. Запрещены все физические нагрузки кроме ходьбы. Пациент может начинать ходить уже на третий день после операции.

Проблемы после операции на аппендицит

Какие осложнения могут возникать?

Самое распространенное осложнение, возникающее в послеоперационный период после удаления аппендицита — инфицирование раны. В данном случае есть риск образования абсцесса брюшной полости. Причиной может стать несоблюдение санитарных норм и слабый иммунитет пациента. Лечение в данном случае оперативное, с последующим применением антибиотиков. Помимо этого, есть риск развития следующих нежелательных реакций:

Сильные кровопотери, которые негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Нарушение дыхания возникает в том случае, если послеоперационная рана вызывает сильные болезненные ощущения. Происходит непроизвольное снижение интенсивности дыхательных движений, что может спровоцировать гипоксию тканей. В качестве профилактики рекомендованы специальные упражнения.

Задержка мочи и метеоризм возможны из-за некоторых групп препаратов, использованных во время операции.

Закупорка легочной артерии приводит к летальному исходу. Тромбоэмболия возникает из-за развития тромбофлебита — воспаления стенок вен с последующим образованием тромбов. Тромб может закупорить легочную артерию. Во избежание тромбофлебита пациентам рекомендовано осуществлять двигательные движения нижними конечностями в районе голеностопа и коленного сустава.

Шов снимают на 12 день после проведения операции. Срастание кожного покрова осуществляется быстро, однако процесс восстановления мышечной ткани занимает до нескольких месяцев. В этот период может возникать осложнение в виде паховой грыжи. В данном случае способствовать образованию грыжи могут физические нагрузки: наклоны вперед, приседания. Во избежание данного осложнения, рекомендовано носить специальный бандаж.

Малоподвижный образ жизни в этот период не менее опасен, чем интенсивные физические нагрузки. На начальной стадии восстановления врач может назначить специальный курс лечебной гимнастики. Подбор упражнений осуществляет медицинский персонал. ЛФК помогает предотвратить образование спаек и тромбофлебита.

Правильная диета для восстановления после операции

То, как человек будет питаться в послеоперационный период после удаления аппендицита, играет ключевую роль. Неправильное питание может спровоцировать расхождение швов и развитие перитонита. В том случае, если отсутствует рвотный рефлекс, на протяжении первых часов после операции допускается употребление кипяченой воды. В дальнейшем пища должна быть легкоусвояемой — в форме жидкости или желе. Нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование или нарушение работы кишечника. В состав меню входят следующие продукты:

Свежевыжатый сок, разведенный водой;

Отвар шиповника, травяной или некрепкий черный чай с небольшим количеством сахара.

Через 2-4 дня, по согласованию с врачом, в рацион можно постепенно вводить следующие продукты:

Каши, которые приготовлены на пару;

Свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты;

Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;

Свежие ягоды,сухофрукты, мед;

Постное мясо или рыба на пару.

В послеоперационный период после удаления аппендицита пациентам нельзя употреблять копчености, острую пищу, бобовые, наваристые бульоны, алкогольные и газированные напитки.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, только небольшой шрам будет служить напоминанием об удалении аппендицита.

3.Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците

3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры

На основе полученной информации можно сделать вывод, что заболевание острым и хроническим аппендицитом не всегда неизбежно. Если вдруг стали беспокоить боли в брюшной полости, не стоит откладывать это на второй план и ждать, что боли сами пройдут. Нужно своевременно обратиться к врачу, иначе может стать только хуже. Тем более, аппендикс, как уже известно, отнюдь не бесполезный орган.

Из основной части узнали, какие виды аппендицита и какие виды острого аппендицита бывают. Острый деструктивный аппендицит тоже, в свою очередь, может принимать различные формы.

Имея представление об основных фазах заболевания, перешли к причинам заболевания. В прошлом существовало много теорий по данному вопросу. Так, многое впоследствии опровергалось и поддерживалось.

Изучив симптомы заболевания, легче сориентироваться. Также узнали о мерах по оказанию помощи больному. Данные знания могут быть использованы как для себя, так и для других, т.е. можно помочь не только себе но и другим людям (предупредить неправильные действия товарища или, при внезапном приступе острого аппендицита, оказать первую медицинскую помощь).

1.Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита, Кишинев

2. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин,

3. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита, Ленинград.

4. Матящин И.М Балтайтис Ю.В Яремчук Н.Г Осложнения аппендицита,Киев

5. Русанов А.А. Аппендицит Ленинград

6. Седов В.М Стрижелецкий В.В Рутенбург Г.М. и др. Лапароскопическая аппендэктомия Санкт-Петербург

7. Утешев Н.С. и др. Острый аппендицит, Москва

Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.

дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.04.2016

Симптомы, причины, клиническая картина гнойных заболеваний кисти. Их виды: подкожный, сухожильный, суставной, костный, паронихия, подногтевой, пандактилит. Диагностика, профилактика и лечение панариция. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом.

курсовая работа [164,4 K], добавлен 20.12.2015

Рахит как болезнь растущего организма и медико-социальная проблема. Последствия заболевания, способы его профилактики, симптомы и признаки. Рентгенологическая картина изменений скелета. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике рахита.

курсовая работа [39,3 K], добавлен 11.11.2015

Симптомы и причины почечной колики, обследование. Три фазы боли: острая, подострая, угасание. Первая помощь при заболевании. Особенности лечения почечной колики. Главные симптомы острого аппендицита и холецистита. Консервативное лечение при колике.

презентация [183,7 K], добавлен 08.12.2014

Основные симптомы и признаки желчнокаменной болезни, ее причины. Методы диагностики заболевания. Осложнения и последствия желчнокаменной болезни. Определение показаний и противопоказаний к операции. Роль медицинской сестры в предоперационный период.

дипломная работа [2,5 M], добавлен 20.05.2016

Содержание деятельности участковой медицинской сестры при пневмониях. Понятие и классификация пневмоний, этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение, прогноз и профилактика. Организация и методика исследования заболевания.

дипломная работа [215,7 K], добавлен 04.06.2015

Осложнение беременности при остром аппендиците. Сроки и методы родоразрешения при катаральном и флегмонозном аппендиците. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных.

презентация [7,0 M], добавлен 09.03.2015

Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.

презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015

Виды нарушений мозгового кровообращения. Алгоритм неотложной помощи при признаках инсульта. Обязанности медицинской сестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения. Практические рекомендации по предупреждению заболевания медицинским персоналом.

дипломная работа [471,5 K], добавлен 05.07.2015

Этиология, клиника, классификация, гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, принципы и подходы к их диагностике. Организация работы хирургического отделения. Предоперационная подготовка при гнойном перитоните, роль медицинской сестры.

курсовая работа [36,5 K], добавлен 16.06.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник