Как отличить аппендицит от ротавируса

Аппендицит – четвертый в списке наиболее часто ошибочно диагностируемых заболеваний. Особенно опасен аппендицит для маленьких детей, которые еще не могут точно сказать, где у них болит. Поэтому каждая мама должна знать симптомы аппендицита у детей, чтобы не перепутать его с кишечной инфекцией и вовремя обратиться к врачу. Как определить аппендицит у ребенка — читайте на uaua.info.

Существует ошибочное мнение, что острый аппендицит не грозит маленьким детям – на самом деле такой риск существует даже у грудничков, хоть и небольшой. Частота воспаления аппендикса вырастает уже после 2-3 лет. 18-20% заболевших этим недугом – это дошкольники. Родителям малышей такого возраста следует быть особенно настороженными, потому что аппендицит у них диагностируется очень сложно. Маленький ребенок зачастую не может точно сказать, где у него болит, поэтому врачам приходится бороться уже с перитонитом (воспаление брюшной полости из-за разрыва аппендикса).

Часто аппендицит у детей развивается из-за снижения иммунитета. Ослабленный организм не может противостоять атаке вирусов – инфекция проникает в червеобразный отросток и вызывает его воспаление. Различные заболевания (ангина, ОРВИ, отит и т.д.) также могут этому способствовать.

Сложность диагностирования острого аппендицита у малышей заключается еще и в том, что его симптомы являются общими для многих заболеваний. И не у каждого ребенка проявляются они все.

Наиболее точный способ диагностики аппендицита – компьютерная томография (КТ). Ультразвуковую диагностику американские ученые считают малоэффективной, особенно, если речь идет о маленьких детях, поскольку она допускает частые ошибки.

Но все же важно, чтобы родители умели самостоятельно распознать опасность. Если ребенок еще не может внятно рассказать о своих ощущениях, вас должно насторожить, что он сворачивается калачиком, лежит на боку (как правило, на правом), поджимая коленки к животу, стучит ногами, выражает беспокойство при перемене позы, старается не двигаться, а выражение лица у него страдальческое, настороженное. Если вы попытаетесь пощупать живот, малыш не даст прикоснуться к нему.

Одним из симптомов аппендицита у ребенка является рвота, она может быть однократной или многократной, однако в любом случае не приносит ребенку облегчения. У маленьких детей (до 3 лет) аппендицит также может проявляться болезненностью при мочеиспускании. Другие симптомы аппендицита у детей:

тошнота, рвота;
беспокойство, капризы, сонливость, слабость;
бледность, сухость во рту, жажда;
повышение температуры, озноб;
иногда жидкий стул или, наоборот, запор;
невозможность кашлянуть, прыгать, или идти по кочкам, ехать в машине без боли;
трудности при ходьбе.

В то же время, некоторые специалисты утверждают, что в симптомах аппендицита не обязательно будет присутствовать изменение стула, рвота или диарея.

Если ребенок может рассказать вам о своих ощущениях, то обратите внимание, есть ли у него стойкая, необъяснимая боль в животе (в правом нижнем углу), которая длится более 24 часов.

Если у малыша присутствует несколько из вышеперечисленных признаков, следует немедленно обратиться врачу.

Существует несколько способов определить аппендицит у детей старше 7 лет, которые родители могут провести до приезда врача:

попросите ребенка громко покашлять — если боль в правой подвздошной области усилится — это может быть симптомом аппендицита.
признаком аппендицита также является усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании ребенка на левый бок со спины.
если ребенок лежа на правом боку подтянет ноги к туловищу и боль уменьшится, а после этого выпрямит ноги и повернется на левый бок, и боль усилится — это может быть признаком аппендицита.
не ощупывайте живот пальцами, для ребенка это может быть очень опасным. Для сравнения боли в правой и левой подвздошной области возможно лишь легкое постукивание подушечкой пальца, если в левой стороне ребенок чувствует боль, а в правой нет — это также может быть симптомом аппендицита у ребенка.

Такую самодиагностику родители могут делать лишь для того, чтобы при подозрении на аппендицит срочно вызвать Скорую помощь.

Как при кишечной инфекции, так и при аппендиците у ребенка может быть понос и рвота, поэтому не редко случается, что эти симптомы ошибочно принимают за признаки кишечной инфекции. Наша инфографика поможет вам отличить аппендицит от кишечной инфекции.

Также обратите внимание на то, что аппендикс может быть расположен атипично, тогда ребенок будет ощущать боли в других частях тела. Например:

ретроцекально (позади слепой кишки) — ребенок чувствует боли в области поясницы, отдающие в пах;
при тазовой локализации аппендикса — боль проявляется в нижней части живота и над лобком;
при подпеченочной локализации отростка – боли в области печени.

Иногда боли у детей могут иметь редкую локализацию — отдавать в спину, промежность и половые органы, мочеточник, желудок, что затрудняет диагностику заболевания.

не прикладывайте к животу ребенка грелку и не делайте согревающих ванночек – тепло ускоряет воспалительный процесс
не ставьте малышу клизму, которая увеличивает давление на воспаленный орган
не давайте ему болеутоляющие средства (усложнят постановку диагноза) и слабительные (могут спровоцировать разрыв аппендикса)
не кормите его, можно дать лишь подслащенную воду

Запомните: при возникновении боли в животе у ребенка нельзя самостоятельно, не установив причину ее возникновения, начинать лечение. Обязательно вызывайте врача! При любом подозрении на аппендицит у ребенка незамедлительно обращайтесь за помощью к медикам. Любая задержка может привести к тому, что аппендицит перейдет в перитонит, а воспаленный аппендикс может в любой момент лопнуть, при этом все его содержимое, вместе с гноем, окажутся в брюшной полости ребенка.

источник

По статистике, ежегодно в нашей стране аппендицит настигает около миллиона человек, большинство из них составляют дети. Сегодня смертность из-за аппендицита невысока, почти что во всех случаях врачам удается спасти ребенка. В летний период, когда многие дети находятся в лагерях, отдыхают у бабушки в деревне или на дачах, особенно актуальным становится умение отличить боли в животе у ребенка от обычных несварений желудка или кишечных инфекций. Ведь врачей рядом может не оказаться, а скорая помощь не сможет быстро к вам приехать, когда ребенок отдыхает далеко от города.

Аппендикс — это короткий, тонкий отросток длиной около 10 см, который расположен на конце слепой кишки. По форме он напоминает толстого червя, а особой роли в пищеварении он не играет. Раньше аппендикс считали ненужным отростком в организме человека и удаляли даже при сопутствующих операциях. Сегодня врачи придерживаются другого мнения, аппендикс нельзя удалять, если нет его воспаления, так как в нем обнаружены защитные клетки. Кроме того, аппендикс также как и желудок вырабатывает кишечный сок. Поэтому, аппендикс играет определенную роль в пищеварении и защите организма, хоть эта роль и незначительная.

Существует распространенное мнение среди взрослых, что аппендицит развивается в результате засора. Например, семечками, шелухой арахиса. Однако очень часто аппендицит диагностируют и у совсем маленьких детей, которые еще не пробовали таких продуктов. Сегодня точных причин развития аппендицита не определены, но группу риска детей, у которых может развиться это заболевание можно составить. Это дети, страдающие следующими болезнями:

— ангиной, воспалением легких, затяжными простудами,
— воспалениями десен и кариесом зубов,
— наличие в организме паразитов, например, гельминтов,
— хронические запоры и колиты, кишечные инфекции.

Медицинским работникам к просмотру рекомендуется видео:
— Видео операции при аппендиците — аппендэктомия

Существует также мнение, что аппендицит развивается в результате стрессовых ситуаций и сильного удара в живот, в результате чего у ребенка происходит резкое сужение кровеносных сосудов, что приводит к внезапному воспалению аппендикса.

Боли в животе у ребенка при аппендиците возникают внезапно, без всякой причины. Сначала они не слишком сильные, их можно перетерпеть. Затем боли становятся невыносимыми и напоминают боли при коликах. У ребенка появляется недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Может появиться однократная тошнота и рвота. Характерный симптом аппендицита — температура до 38?С, иногда сопровождаемая ознобом. На языке у ребенка появляется белый или желтоватого цвета налет. Ошибкой многих родителей является то, что они не умеют отличить аппендицит от обычной боли в животе и пытаются самостоятельно лечить ее. А это очень опасно для ребенка, ведь в этом случае может возникнуть перинотит — воспаление брюшной полости.

Перинотит очень серьезная болезнь, которая лечиться только операционным путем. Причем операция эта очень сложная, во многих случаях с тяжелыми осложнениями. Поэтому, при появлении болей в животе у ребенка ни в коем случае не стоит стараться ее перетерпеть или лечить самостоятельно, вызывайте обязательно врача домой. А распознать аппендицит у ребенка родители могут сами, однако делать это надо очень осторожно. Советы для распознания аппендицита следующие:

1. Попросите ребенка громко кашлянуть, если при этом у него сильно болит правая подвздошная область, скорее всего это аппендицит.
2. Попросите ребенка лечь и легонько постучите подушечкой согнутого указательного пальца в область правой подвздошной кости, если он говорит, что ему больно, то возможно это воспаление аппендикса. Для сравнения также постучите в левую подвздошную область. Отсутствие боли в левой области также характерный признак аппендицита. Ни в коем случае ни ощупывайте живот ребенка пальцами, так как это опасно при аппендиците. Так вы можете разорвать воспаленный аппендикс, что приведет к перинотиту.

3. Попросите ребенка лечь на правый бок и подтянуть ноги к туловищу. Если при этом боль ослабнет, то это характерно для аппендицита. Если же ребенок повернется на левый бок и выпрямит ноги, то боль должна усилиться.
4. Попробуйте очень осторожно легонько надавить на место в животе ребенка, где болит. Если при этом боль немного ослабнет, то это признак аппендицита. Когда вы руку уберете, при аппендиците боль появится сразу же.

Самодиагностика аппендицита необходимо только для срочного вызова скорой помощи, ведь лечение аппендицита без операционного вмешательства невозможно. Если ребенку поставили диагноз острый аппендицит, то ему делают экстренную операцию. Операция на аппендицит не сложная, ребенка выписывают уже на седьмые сутки из больницы. Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений после операции. В случае невыполнения рекомендаций хирурга может наблюдаться нагноение швов и послеоперационной раны.

Просмотреть видео ролик «Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Образцова при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Раздольского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Ровзинга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом рубашки при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Сидковского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик «Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

источник

Иногда бывает, что человек, почувствовав боль в животе, не начинает предпринимать никаких мер: ждет, когда дискомфорт пройдет сам. Другие начинают принимать таблетки из домашней аптечки или делают в домашних условиях народные средства из растительных компонентов, ошибочно распознав в симптомах отравление. Вот только от некоторых заболеваний, провоцирующих боли в животе, самостоятельно в домашних условиях не вылечиться – требуется операция. Более того, если не обратиться к врачу сразу после возникновения симптомов, то возникнет угроза жизни. Одним из таких заболеваний является острый аппендицит. Если вы не хотите допустить ошибки и перепутать эту болезнь с менее опасной, то знайте о том, как определить аппендицит в домашних условиях и что можно сделать.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное попаданием в ткани патогенной микробной флоры. Если не распознать болезнь сразу, то из-за инфекции начинается перитонит (гнойное воспаление в брюшной полости), который чреват летальным исходом.

Аппендицит не обязательно возникает у каждого мужчины и женщины. Однако недуг считается достаточно распространенным. Вот статистические данные, как часто врачи определяют аппендицит у разных групп пациентов:

Дети младше 3 лет: аппендицит определен в 5 случаях из 1000.
Дети 3-4 лет: аппендицит определен у 12 человек из 1000.
Мужчины и женщины 14-25 лет: аппендицит определен у 350 человек из 1000.
Мужчины и женщины 25-40 лет: аппендицит определен у 450 человек из 1000.
Мужчины и женщины старше 40 лет: аппендицит определен у 320 человек из 1000.

Если человек выявит симптомы аппендицита у себя в домашних условиях – паниковать не стоит. Это несколько веков назад смертность от недуга составляла свыше 60 %. Современная медицина позволила снизить эту цифру до 0,5 %, и то летальные исходы характерны только для запущенных случаев, если пациент не распознал болезнь в домашних условиях вовремя и обратился к врачу после развития перитонита.

Есть загвоздка: на раннем этапе симптомы аппендицита трудно отличить от признаков других заболеваний. Они могут быть такими же при следующих патологиях: почечные колики, кишечные инфекции, отравление, цистит, холецистит и даже пневмония. Как распознать аппендицит? Самыми распространенными признаками, позволяющими точно определить острое воспаление аппендикса, являются:

Резкая спазматическая боль в животе, изменяющаяся на разных стадиях болезни.
Тошнота, рвота, общая слабость, головокружение.
Диарея с жидким стулом и повышенный метеоризм.
Абдоминальный дискомфорт: ощущение вздутия, распирания живота
Повышение температуры тела до 38 градусов.

Обращаем внимание: из перечисленных симптомов обязательным является только боль в животе. Остальные признаки могут не возникать, так что на них ориентироваться не стоит.

Боль позволяет распознать аппендицит в домашних условиях. Сначала пациент проходит через острую неосложненную стадию, при которой испытывает острые, но достаточно терпимые приступы боли в верхней околопупочной части живота. Боль «размазанная», поначалу определение места локализации спазма затруднительно. Приступы длятся недолго – пару минут. Чаще всего первые боли при аппендиците возникают ночью или ранним утром.

Если не понять опасность и не обратиться к врачу при первых приступах, то через пару часов характер болей может измениться – спазмы начинают возникать в нижней правой части живота. Боли при этом могут отдавать и в левую часть живота, если пациент совершает резкое движение, например чихает. Отхождение жидкого стула может временно облегчать состояние больного, но затем симптомы возвращаются.

На поздней стадии вместо колющих приступов появляется постоянная жгучая, давящая боль по всему низу живота. Характерно, что боли немного уменьшаются в позе эмбриона на правом боку (с плотно прижатыми к животу согнутыми в коленями).

Стоит отметить, что аппендикс является достаточно подвижным органом и у разных людей он может быть смещен – это определяет то, где еще может болеть у человека при аппендиците. Например, если отросток смещен в сторону слепой кишки, то помимо боли в животе пациент будет испытывать ноющие ощущения в пояснице, правой ноге, промежности. При более высоком расположении отростка пациент может чувствовать покалывания в правом подреберье.

Точно определить диагноз в домашних условиях можно следующим образом: лечь на горизонтальную поверхность, согнуть ноги в коленях, пальцами надавить на живот, резко отпустить. При аппендиците в правой нижней части живота боли проявятся в момент отпускания. Это является наиболее характерным признаком аппендицита, поэтому такое исследование живота делают все врачи, чтобы распознать диагноз.

Не распознав аппендицит, нельзя принимать спазмолитики, антибиотики и обезболивающие препараты. Эти лекарства могут лишь временно уменьшить боли, хотя сам аппендицит продолжит воспаляться и нагнаиваться, грозя разорваться с минуты на минуту. Симптоматические препараты «смазывают» клиническую картину, вводя врача в заблуждение – он не может точно распознать болезнь, так как ее признаки «заглушены» таблетками.

Также врачи запрещают делать прогревания: ставить теплые грелки или принимать горячую ванну. Это помогает при других заболеваниях, но в случае с аппендицитом прогревание усугубит ситуацию и вызовет ускоренное развитие воспалительного процесса.

Самое главное правило при проявлении признаков аппендицита: надо как можно быстрее вызвать врача. К сожалению, в домашних условиях даже опытный врач не сможет со 100 % уверенностью сказать, почему болит живот, выделяется жидкий стул и растет температура тела. Повторимся, приступы острого аппендицита часто «маскируются» под другие недуги. Именно поэтому даже если человек сомневается в точном диагнозе, важно поехать в больницу, где помогут исключить варианты других патологий и узнать истинную причину плохого самочувствия.

Промедление в ситуации с аппендицитом чревато серьезными обострениями – в случае с этой болезнью важен каждый час и поэтому откладывать звонок врачу с мыслью «А вдруг это не аппендицит и живот сам перестанет болеть?» опасно. В больнице пациентам делают анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и другие исследования, позволяющие проверить диагноз.

После появления болей в животе, вызванных воспалением аппендикса, взрослый должен оказаться на операционном столе не позднее чем через 12 часов, а ребенок — максимум через 3-4 часа. Вот почему лучше проявить чрезмерное беспокойство и вызвать врача при малейшем подозрении на аппендицит, чем не распознать болезнь и поставить под угрозу свою собственную жизнь.

источник

Группа: Пользователи
Сообщений: 4439
Регистрация: 1.12.2009
Из: Краснодар
Пользователь №: 414
Спасибо сказали: 2244 раза
1 ребенок: Леночке 16 лет
2 ребенок: Милочке 7 лет

Сама озадачилась болями в правой части живота, думала, что аппендицит пеня настиг. Но вроде бы, я ошибаюсь.

Может кому понадобится:
Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1 Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2 Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3 Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4 Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5 Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай
Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

источник

Глава V. Ошибки диагностики острого аппендицита у детей

ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), которая создает маску острого аппендицита, далеко не редкий повод для ошибки дифференциальной диагностики. Врачи, особенно непедиатры, нередко сомневаются в том, что ОРВИ иногда проявляется такими признаками, на основании которых можно заподозрить острый аппендицит. Но когда заболевают ОРВИ дети в возрасте 2-3 лет, то беспокойное поведение некоторых из них, возможно, связано с болями в животе. Такой ребенок еще не может локализовать боли, и при осмотре его даже осторожная пальпация живота вызывает двигательное возбуждение, крик и напряжение мышц брюшной стенки. Естественно, что врач в таком случае дает направление в хирургический стационар.

Чаще всего это наблюдается в осенне-зимний период, когда обостряются острые респираторные заболевания, а также более часто наблюдаются вспышки аденовирусной и парагриппозной инфекции. Подобное заболевание, начинающееся чаще с резкого повышения температуры тела, сонливости и повышенной капризности ребенка, нередко сопровождается болями в животе. Внезапное возникновение заболевания, беспокойное поведение ребенка, усиление двигательного возбуждения и плача при пальпации живота заставляют педиатра направить его в больницу для исключения острого аппендицита.

При осмотре ребенка в приемном отделении хирург обращает внимание на легкую гиперермию зева и конъюнктивит, отмечает, что явления интоксикации у него более выражены, чем болезненность, определяющаяся при пальпации живота.

Дифференциальная диагностика ОРВИ и острого аппендицита у детей нелегка. Осматривая ребенка, врач нередко не может сразу уверенно сказать, что беспокойное поведение его обусловлено респираторной инфекцией. Только уточнив время, прошедшее от начала заболевания, протекающего с выраженной картиной интоксикации, врач может предположить, что причиной его является не воспаление червеобразного отростка.

При остром аппендиците симптомы интоксикации вначале не вражены, они проявляются после присоединения осложнений — перитонита, абсцессов и др. В связи с этим в диагностике очень важны объективные данные о наличии болезненного живота, которые могут быть получены при тщательной пальпации двумя ладонями. Положив ладони на правую и левую половины живота, можно убедиться в том, что болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области выражена не больше, чем в левой. Обычно удается определить, что реакция ребенка возникает при исследовании живота в эпигастральной области или в области пупка, а локализованной выраженной болезненности нет.

Однако острый аппендицит вначале может протекать под маской ОРВИ. В этих случаях катаральные явления в носоглотке могут доминировать над абдоминальными симптомами.

Алеша П., 4 лет, в течение последнего года, по словам матери, стал часто жаловаться на боли в животе. В детском саду у ребенка температура тела повысилась до 37,8°С. Возникло предположение о наличии ангины. На боли в животе мальчик не жаловался, тошноты, рвоты не было, стул был оформленным. Днем температура тела повысилась до 39°С. Мальчик не стонал, не метался. У него были обветренные, «запеченные» губы, покрасневшие глаза.

Вызванный участковый врач на настойчивые расспросы о болях в животе получил отрицательный ответ. При осмотре зева отмечена легкая гиперемия. Диагноз: острое респираторное заболевание. Назначены обычно применяемые при этом заболевании лекарственные препараты. На следующий день мальчик был активен, играл, температура тела у него была субфебрильной. Вечером она вновь повысилась. Ночью ребенок был беспокоен, стонал, закатывал глаза. На 3-й сутки утром состояние его стало лучше. Температура тела понизилась до нормы. Он играл, но все же был вялым и плохо ел. Внезапно мальчик закричал от боли в животе. Температура тела повысилась до 40,5°С. Боли в животе не стихали, ребенок метался, плакал. Врач службы скорой помощи поставил диагноз: грипп с абдоминальным синдромом.

По-видимому, основанием для установления такого диагноза было то, что в городе в это время отмечена вспышка гриппа. Дано, направление в инфекционную больницу.

В приемном отделении ребенок все время находился на руках у матери, лежал неподвижно, стонал от боли. Врач решил, что у мальчика пневмония, но, так как имелись выраженные боли в животе, направил его в хирургический стационар на консультацию. При осмотре хирург отметил, что состояние ребенка тяжелое, определялись выраженная болезненность при ощупывании всех отделов живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Температура тела 38°С, пульс 140 в минуту, количество лейкоцитов в крови 15,2 x 10 9 /л. Диагноз: острый аппендицит, осложненный перитонитом.

Через 56 ч от начала заболевания и через 8 ч после возникновения острых болей в животе произведена срединная лапаротомия. Между петлями кишки, под печенью и по всему правому отделу живота обнаружен гнойный выпот. Червеобразный отросток флегмонозно изменен, покрыт фибринозным налетом. Отмечены явления сопутствующего мезаденита — лимфатические узлы увеличены до 1,5-2,0 см в диаметре. Произведена аппендэктомия, брюшная полость осушена, дренирована. Введены антибиотики. Послеоперационный период протекал тяжело. Выздоровление.

Анализируя изложенную историю болезни, можно с уверенностью сказать, что у данного ребенка с самого начала был острый аппендицит, который протекал атипично, под маской ОРВИ.

Далеко не редкой причиной направления маленького ребенка в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит являются отиты, которые обусловливают крайне беспокойное поведение детей. Нередко мать заявляет врачу, что у ребенка болит живот. Действительно, при пальпации живота ребенок ведет себя беспокойно, и так как при этом нельзя с уверенностью исключить острый аппендицит, то его направляют в хирургический стационар. По данным Э. А. Степанова и А. Ф. Дронова (1974), у 8,2% поступивших в стационар детей выявлены отиты (одно- и двусторонние). Большинство больных, по данным авторов, были в возрасте до одного года.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний очень трудна. Помня о возможности ошибки, хирург, обследуя годовалого ребенка, должен проверить, нет ли болезненности при надавливании на козелки ушей, понаблюдать за его поведением во время сна и при первой возможности показать ребенка оториноларингологу.

ПНЕВМОНИЯ И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ

Серьезными являются ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и пневмонии. К сожалению, ошибки подобного рода достаточно типичны и наблюдаются не так уж редко. Трудности при этом возникают из-за того, что вовлечение в воспалительный процесс диафрагмальной плевры приводит к рефлекторному напряжению мышц и возникновению болей в правой половине живота.

В 1-е сутки от начала заболевания физикальные признаки пневмонии могут полностью отсутствовать или быть настолько слабо выраженными, что уловить их нелегко. Рентгенологические признаки пневмонии в этот период также отсутствуют, и только общие неярко выраженные симптомы могут свидетельствовать о наличии данного заболевания. В то же время рефлекторные боли в животе и напряжение мышц могут создавать типичную клиническую картину аппендицита. Одно из наших наблюдений достаточно демонстративно.

Девочка 2 лет 6 мес, находясь в яслях, стала жаловаться на боли в животе и тошноту, у нее повысилась температура тела. Через 2 ч с момента возникновения заболевания доставлена в приемное отделение больницы. Опытный хирург, осматривая ребенка, отметил легкое вздутие живота и резкую болезненность при пальпации правой подвздошной области, где имелось напряжение мышц. Выявлены положительный симптом Филатова и выраженный симптом Щеткина — Блюмберга. Температура тела 38,7°С, пульс 148 в минуту, количество лейкоцитов в крови 9,3 x 10 9 /л. В легких справа жестковатое дыхание, выслушивались рассеянные сухие хрипы. Повторно осмотрев ребенка и сопоставив имеющиеся клинические симптомы, врач поставил диагноз острого аппендицита.

Через час больная была оперирована. Червеобразный отросток длиной 8 см и толщиной 0,5 см внешне не изменен. Выпота нет, Осмотрено около 60 см подвздошной кишки: патологических изменений не обнаружено.

Произведена аппендэктомия. Послеоперационный диагноз: катаральный аппендицит. Гистологическое исследование: отросток не изменен, хронический аппендицит.

В послеоперационном периоде состояние девочки было тяжелым, адинамия, дыхание 60 в минуту, пульс 160 в минуту, акроцианоз, температура тела 37,6°С. Применяли массивные дозы антибиотиков, проводили кислородотерапию. На рентгенограмме, произведенной на 3-и сутки от начала заболевания, определено тотальное затемнение правого легкого. Через день при пункции правой плевральной области удалили 150 мл гноя без запаха. На 7-й день послеоперационного периода на рентгенограмме обнаружено, что правое легкое поджато более чем наполовину, в плевральной полости жидкость с горизонтальным уровнем до III ребра. Налажена постоянная аспирация жидкости из плевральной полости. Постепенно состояние больной улучшилось, легкое расправилось. Выписана через месяц от начала заболевания.

Уже во время операции врач понял, что в данном случае очевидна диагностическая ошибка. Он не учел, что с момента возникновения заболевания прошло лишь 3 ч, что хрипы в легком весьма подозрительны — это ведь только начало заболевания! Кроме того, врач не придал значения тому, что у ребенка легкий цианоз в уголках крыльев носа (в последующем он подчеркивал это). Необходимо было пригласить для консультации педиатра и сделать рентгеноскопию или рентгенографию легких, хотя в первые часы заболевания рентгенологические признаки слабо выражены.

Диагностическая ошибка и неоправданная операция, конечно, утяжелили течение воспалительного процесса в легком у данной больной. Однако наличие пневмонии не исключает возможности острого аппендицита, так как может наблюдаться сочетание этих заболеваний. Поставив диагноз пневмонии, хирург все же должен наблюдать за состоянием ребенка совместно с педиатром, так как ошибка и запоздалая диагностика острого аппендицита в этих случаях очень опасны. В некоторых случаях при наличии клинических признаков пневмонии у ребенка динамическое наблюдение позволяет принять тактически правильное решение. Поучительно следующее наблюдение.

Светлана А., 10 лет, стала жаловаться на кашель, недомогание и нерезкие боли в животе, у нее умеренно повысилась температура тела. На 4-й день заболевания температура тела достигла 38,2°С, боли в животе не прекращались. В легких жесткое дыхание, небольшое количество хрипцов справа, при перкуссии определялся нормальный легочный тук. Живот правильной формы, мягкий, при пальпации болезненный по всей правой половине. При глубокой пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Симптомы Ровсинга, Образцова не выражены. Пульс 104 в минуту, количество лейкоцитов в крови 12,4 x 10 9 /л. Дежурный хирург не мог с уверенностью установить диагноз. Больше данных указывало на острый аппендицит, но, может быть, болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области связаны с правосторонней бронхопневмонией?

При ректальном исследовании болезненности не отмечено. Проведена рентгеноскопия грудной клетки: четких признаков пневмонии не обнаружено, выявлено расширение прикорневого рисунка справа. Больная осмотрена еще раз. Оценив имеющиеся симптомы, хирург решил, что у больной острый аппендицит на фоне острого бронхита. Через 12 ч с момента поступления произведена операция. В брюшной полости обнаружен выпот без запаха. Червеобразный отросток утолщен, гангренозно изменен, располагался ретроцекально и был отграничен рыхло смаянными петлями тонкой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Может наблюдаться сочетание пневмонии с острым аппендицитом. По данным Э. А. Степенова и А. Ф. Дронова (1974), 13 детей младшего возраста были оперированы при наличии обоих этих заболеваний. R. Bartlett и A. Y. Eraklis (1973) подчеркивали, что при подобном сочетании увеличиваются диагностические трудности и только тщательная оценка симптомов позволит принять правильное решение.

А. И. Лёнюшкин и соавт. (1964) отмечали, что в дифференциальной диагностике плевропневмонии и острого аппендицита следует обращать внимание на следующие особенности. У ребенка с пневмонией отмечаются блестящие, «лихорадочные» глаза, одышка, цианоз в области носогубных складок, разудвание крыльев носа при дыхании, румянец на щеке на стороне пораженного легкого. При пневмонии боли не такие сильные, как при остром аппендиците, они более выражены на высоте вдоха. Характерно поведение ребенка: при пневмонии он спокойнее, во время сна не принимает характерную для больного с острым аппендицитом позу — на правом боку с приведенными к животу ногами. Необходимо обратить внимание на острое начало пневмонии и более высокое повышение температуры тела, в то время как при остром аппендиците вначале отмечается не очень высокая температура тела, но чаше наблюдается рвота и может быть однократный или учащенный жидкий стул.

У детей старшего возраста частота заболевания острым аппендицитом, по данным многих авторов, значительно выше и достигает максимума к 10-12 годам. У детей этого возраста диагностику острого аппендицита проводят так же, как у взрослых. Дети легко вступают в контакт с врачом. При внимательности врача и мягкости обращения они доверчивы и не сопротивляются осмотру. Но в этих случаях имеются свои особенности диагностики острого аппендицита. У детей старшего возраста чаще, чем у взрослых, при остром аппендиците вначале отмечаются выраженные рефректорные явления. Иногда у них острый аппендицит начинается с тошноты, рвоты и выраженного недомогания. Более часто наблюдается неоднократный жидкий стул. Боли в животе, вначале нелокализованные, на которые ребенок может не обращать внимания, в последующем усиливаются и в некоторых случаях бывают приступообразными. Выше мы привели наблюдение, в котором у мальчика были подобные боли при остром аппендиците, и врачи считали, что у него имелась острая непроходимость кишечника, в частности илеоцекальная инвагинация.

источник


		e-mail: rpatron@mail.ru

Разделы сайта

	Центры и клиники
	Задайте вопрос специалисту
	Статьи для пациентов

Как отличить аппендицит от отравления

опубликовано 04.08.2006 (Московское время 12:51) —>

версия для печати

Отвечает врач высшей категории Денис КОВАЛЁВ:

— ДЕЙСТВИТЕЛЬНО, отличить аппендицит — болезнь, которую нужно лечить как можно быстрее, и лечить у хирурга — от банальной погрешности в диете не всегда легко. Даже врач может ошибиться, и бывает, что больного с аппендицитом везут в инфекционное отделение и наоборот. Особенно легко перепутать эти столь разные болезни, если на дворе сезон массированного поедания фруктов. И всё же, чтобы попусту не дёргать «скорую помощь» или, наоборот, чтобы не пропустить аппендицит, нужно твёрдо знать несколько вещей.

Во-первых, боль. При аппендиците она начинается чаще всего где-то возле пупка, а затем спускается книзу в правую половину живота. При аппендиците человек старается лежать на правом боку, прижав ноги к животу. А при пищевом отравлении этого нет.

Во-вторых, стул. При пищевом отравлении он бывает жидким, и после него наступает облегчение. А вот для аппендицита понос нехарактерен.

В-третьих, симптом Блюмберга. Станьте диагностом: положите мающегося животом родственника на спину, заставьте вытянуть ноги. Аккуратно надавите сомкнутыми пальцами на живот справа пониже пупка. И при аппендиците и при пищевом отравлении будет больно.

А теперь резко отдёрните руку. Если это аппендицит, то больному станет в этот момент больнее. Этих признаков достаточно, чтобы решить: вызывать «скорую» или нет. Во всяком случае, если есть какие-то сомнения — вызывайте. А до приезда врача ни в коем случае не кладите больному на живот грелку, не давайте обезболивающих лекарств, средств против поноса или, наоборот, слабительных.

источник

Как только приходит весна или осень, многие дети и взрослые начинают болеть простудными заболеваниями. Вызываться они могут как бактериями, так и вирусами. Но часто случается, что и простое отравление по симптоматике напоминает вирусную инфекцию, поэтому очень важно уметь дифференцировать заболевания. В это время года часто причиной недомогания становится ротавирус. У взрослых и детей признаки могут напоминать кишечное отравление, но имеются проявления, по которым патологии отличаются друг от друга, соответственно, и терапия будет совершенно разной. Давайте разберемся, в чем разница между отравлением и ротавирусом.

Ротавирус является микроорганизмом, в котором хранителем наследственной информации является РНК. Проникая в организм человека, вызывает инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта. Если посмотреть на вирус под микроскопом, то форма его тела напоминает колесо.

Обычно максимальную свою активность вирус начинает проявлять в осенне-зимний период. Заболевание, которое им провоцируется, называется ротавирусная инфекция, или ротавирусный гастроэнтерит.

Паразит быстро размножается в организме и вызывает нарушение работы ЖКТ. Огромную опасность, особенно для детей, представляет обезвоживание.

Заражение происходит от больного человека или носителя инфекции. Попадание в организм происходит через рот вместе с пищей, водой. Надо отметить, что ротавирус достаточно устойчив к воздействию факторов окружающей среды, поэтому отмечается сезонность заболевания.

Прежде чем искать отличие ротавируса от отравления, следует разобраться в причинах их появления.

Отравление, как правило, развивается по вине микроорганизмов, которые попадают к нам в организм вместе с продуктами питания. Усиленное их развитие провоцирует неправильное хранение, нарушение условий транспортировки, несоблюдение личной гигиены. Чаще всего средой для активного размножения патогенных микроорганизмов становятся продукты, которые не подвергаются термической обработке перед употреблением, например, колбасы, сыры, полуфабрикаты.

А вот ротавирус проникает в организм от больного человека. Он начинает усиленно размножаться в кишечнике, выходит уже с первых дней вместе с калом. Надо отметить, что иммунитет от вируса не страдает, повторные случаи встречаются редко.

Вся коварность вируса заключается еще в том, что зараженный человек может даже и не подозревать о его существовании в организме, потому что проявляться он может небольшим недомоганием и разовой диареей.

Чтобы выяснить, чем отличается ротавирус от отравления, необходимо изучить симптоматику патологий.

Проникая в желудочно-кишечный тракт, ротавирус быстро размножается и за короткий промежуток времени может вызвать сильнейшее обезвоживание. Даже по внешнему облику человека это заметно:

Одних суток для вируса достаточно, чтобы человек значительно потерял в весе. Ротавирус у взрослых может проявляться следующими симптомами:

Повышается температура тела.

Часто симптомы заболевания исчезают примерно через неделю.

Симптомы пищевого отравления у взрослых можно разделить на несколько групп.

Признаки воспаления слизистой оболочки кишечника:

болевые ощущения в животе;
тошнота;
рвота.

появляется общая слабость;
болит голова;
боли в мышцах;
тошнота;
озноб;
может повыситься температура тела.

общая слабость;
сухость слизистых;
частый стул;

Как правило, симптомы пищевого отравления у взрослых проходят через пару дней. Если ярко выражены признаки обезвоживания, то необходимо показаться врачу, потому что может потребоваться соответствующее лечение.

Если возникает вопрос, как отличить отравление от ротавируса, то надо знать, что первое возникает внезапно и развивается быстро. Как правило, отравление можно связать с употреблением в пищу определенных продуктов питания или блюда. Если была совместная с кем-то трапеза, то могут наблюдаться схожие симптомы сразу у нескольких людей.

Мы рассмотрели симптоматику патологий, и можно выделить несколько критериев:

Ротавирусная инфекция характеризуется повышением температуры, которая держится несколько дней, а при отравлении, если она и повышается, то незначительно и кратковременно.
Ротавирус является обычно сезонным возбудителем, часто поражает маленьких детей и передается от больного к здоровому, а вот отравление может наблюдаться в любое время года и связано с некачественными продуктами. Заразиться отравлением невозможно.
Если стоит вопрос: ротавирус или отравление, то надо иметь в виду, что при вирусной патологии к тошноте, рвоте и болям в животе обязательно присоединяются симптомы ОРВИ, такие как насморк, боль в горле. Моча становится темного цвета, так как идет сильное обезвоживание.

Ротавирус или отравление? Ответить можно, взглянув на человека: при вирусной инфекции можно видеть покрасневшие глаза и горло, бывает покашливание, а при отравлении такого нет.

Конечно, несведущему в таких вопросах человеку очень сложно ответить на вопрос, как отличить отравление от ротавируса, поэтому при первых признаках любого заболевания лучше обратиться к врачу.

Несмотря на то что отравление и ротавирусная инфекция могут иметь схожее проявление, но причины (а значит, и лечение) отличаются. При первых признаках, например, тошноте, рвоте и диарее большинство бросаются принимать антибиотики, противодиарейные лекарства, а это только сглаживает картину, и врачу труднее будет поставить правильный диагноз.

Лечение ротавирусной инфекции обычно ведется по следующей схеме:

Для предупреждения обезвоживания назначается препарат «Регидрон» или физраствор.
Так как это все-таки вирусная инфекция, то показан прием противовирусных препаратов: «Кагоцел», «Цитовир». Нельзя принимать антибиотики, они не могут побороть вирус, а только ослабляют защитные силы организма.
Вирус поражает кишечник, поэтому для облегчения его работы необходимо принимать ферменты «Фестал», «Мезим», «Панкреатин».
Помогут адсорбирующие препараты: «Полисорб», «Смекта».

Если правильно определено — ротавирус или отравление у взрослого, такое лечение быстро даст положительные результаты.

Не только медикаментозная терапия поможет справиться с ротавирусом, важно соблюдать некоторые рекомендации в питании:

Исключить молочные продукты и блюда на их основе.
Лучше употреблять блюда, приготовленные на пару.
Пить много жидкости, хорошо, если это будут морсы, компоты, травяные чаи.
Рекомендуется добавить каши, но приготовленные на воде.
Легкие мясные и рыбные блюда.
Не допускается прием газированных напитков.
Придется на время отказаться от выпечки, сладостей, сырых фруктов и овощей.

Даже после того, как организму удалось справиться с инфекцией, врач, как правило, рекомендует некоторое время соблюдать эти рекомендации.

Заболевание легче предупредить, чем потом лечить. С ротавирусом это сделать, конечно, трудновато, но возможно. Важно соблюдение следующих рекомендаций:

Строго соблюдать гигиенические нормы, как дома, так и на работе. Прививать их детям.

Врач подскажет, как продезинфицировать помещение, в котором находился заболевший.

Обычно отравления, которые случаются в быту, не относятся к тяжелым заболеваниям. Даже если ничего не предпринимать, симптомы проходят через 2-3 дня. Терапия направлена на:

Устранение интоксикации и выведение патогенных микроорганизмов.
Профилактику обезвоживания.
Восстановление микрофлоры кишечника.
Нормализацию работы ЖКТ.

Если отравление имеет серьезные симптомы, сопровождается сильнейшей рвотой, диареей, температурой, необходимо обратиться к врачу за назначением соответствующего лечения.

Как отличить отравление от ротавируса, мы уже разобрали, поэтому должно быть очевидным, что вирусная инфекция требует более серьезного к себе отношения и длительной терапии.

Чтобы не допустить пищевого отравления, важно соблюдать некоторые рекомендации:

Соблюдать все нормы санитарии на кухне.
Придерживаться технологии приготовления блюд.

Не допустить развитие заболевания всегда легче, чем потом заниматься его лечением. Довольно часто, когда мы отправляемся в другую страну или даже на море, у многих наблюдается акклиматизация. Отравление или ротавирус могут подстерегать и здесь. Организм привыкает к новым условиям, блюдам и может взбунтоваться проявлением различных симптомов, которые напоминают пищевое отравление или вирусную инфекцию.

Именно поэтому во время дальних путешествий очень важно соблюдать все нормы санитарии и личную гигиену. Обязательно надо уметь отличать между собой эти две патологии. Если самостоятельно это сделать сложно, придется и на отдыхе вспомнить про врачей.

источник

Возникновение аппендицита, возможно, обусловлено появлением в организме неизвестного вируса, считают ученые. Об этом говорит статистика – число заболеваний аппендицитом не постоянно, а переживает вспышки, сходные со вспышками вирусных инфекций.

Как вы думаете, можно ли заразиться… аппендицитом? Наверняка нельзя, ответите вы. И вспомните азбучные фразы о том, что аппендицит — это воспаление аппендикса, и начинается он тогда, когда отверстие между этим самым аппендиксом и слепой кишкой закупоривается. Далее всплывает пугающее слово «перитонит» (хотя это отнюдь не единственно возможное осложнение воспалительного процесса) и обязательное направление к хирургу при любых брюшных болях — «чтобы исключить аппендицит». Еще лет 20 назад хирургическое вмешательство в таком случае было весьма распространенным, сейчас это «вышло из моды» и молодое поколение чаще обходится без симпатичных шрамов в нижней правой части живота.

Вроде бы тема не нова, известна и понятна.

Однако новые масштабные исследования воспаления червеобразного отростка (так правильнее называть аппендикс) показали, что причины его возникновения еще толком не определены.

Проанализировав статистику аппендицита в США за последние 36 лет, ученые выяснили, что он может быть вызван вирусными инфекциями.

Результаты исследования опубликованы в последнем номере Archives of Surgery.

Кроме того, как выяснилось, хирургическое вмешательство не всегда необходимо при воспалении аппендикса, так как не всякое воспаление неминуемо ведет к разрыву придатка и абсцессу (гнойному воспалению тканей).

Традиция удаления аппендикса восходит к 1886 году, когда был открыт аппендицит. Хирургическое вмешательство традиционно считалось оптимальным в этом случае, так как оно гарантированно решало проблему текущего воспаления, исключало опасные последствия и само по себе было безопасным для организма. Все это сделало операцию по удалению аппендикса самой распространенной причиной экстренного хирургического вмешательства.

Медицина вообще весьма консервативна и не любит отказываться от традиционных работающих методик. Однако в пользу отмены обязательного удаления аппендикса при воспалении говорит обширная статистика. Анализ данных 1970–2006 годов показал, что моряки в дальних плаваниях, а также малолетние дети в больницах, где не применяли экстренную хирургию, вполне обходились без операционного вмешательства при аппендиците. Авторы исследования уточняют, что речь идет о лишь неперфоративных аппендицитах (без нарушения целостности червеобразного отростка).

Кроме того, медики обобщили данные о заболеваемости аппендицитом, гриппом, ротавирусной инфекцией («кишечным гриппом») и кишечными инфекциями за тот же период. Выяснилось, что число заболевших аппендицитом распределено по годам и сезонам неравномерно. Для него характерны вспышки, аналогичные вспышкам вирусных инфекций. Так, например, пики числа аппендицитов наблюдались в 1977, 1981, 1984, 1987, 1994 и 1998 годах. Кроме того, число заболевших зависит от времени года — летом оно несколько возрастает. Таким образом, этот воспалительный процесс, возможно, имеет вирусную природу.

Этому феномену можно предложить очевидное объяснение: возможно, дело не в вирусной этиологии аппендицита, а в том, что он возникает на фоне протекающего в организме общего воспалительного процесса, имеющего вирусную природу.

Тогда и сезонные колебания числа случаев аппендицита напрямую связаны со вспышками вирусных инфекций. Чтобы исключить такие случаи, ученые провели «очистку» статистики. Они изъяли из выборки случаи аппендицита, протекавшего на фоне гриппа, других обычных респираторных инфекций, а также ряда желудочно-кишечных вирусов.

Однако новая кривая числа аппендицитов в год также не была единым плато, на ней наблюдались заметные пики. На основании этого медики утверждают, что, возможно, аппендицит сам по себе является вирусным заболеванием, а не «вторичным» эффектом вируса.

Так или иначе, червеобразный отросток остается весьма загадочной частью нашего организма. Ни его функция, ни причины воспаления (которое, к слову, возникает у каждого десятого жителя планеты) до конца не известны. Авторы работы полагают, что дальнейшие исследования позволят выявить вирус, вызывающий аппендицит, и пролить свет на закономерности функционирования отростка слепой кишки.

источник

Дочери было лет 15, когда она вернулась из школы и пожаловалась на непонятное, но неприятное состояние. Ее мутило, немного побаливал, как она сказала, желудок. Есть отказалась, попила чая и ушла отлеживаться. Когда через час она характерной походкой, приволакивая правую ногу, на полусогнутых посеменила в туалет, я уже не сомневался в том, что придется вызывать «Скорую». За 6 лет учебы и 8 лет в армейской медицине я повидал всяких аппендицитов, распознал и дочкин.

Воспаление червеобразного отростка — штука очень непростая, хотя некоторые относятся к ней легкомысленно, как к «простуде» на губах. Поэтому при любой боли в животе у ребенка в обязательном порядке нужно подумать — а не аппендицит ли это.

Аппендицит может маскироваться под пару десятков других заболеваний: почечную колику, язвенную болезнь, гастрит, энтероколит, панкреатит, кишечную непроходимость, болезнь Крона, пневмонию, а также гинекологическую патологию — апоплексию яичника, внематочную беременность (о возможности которой тоже нужно помнить, молодежь — она такая), острый аднексит. Впрочем, возможна и обратная ситуация, когда перечисленные болезни дают симптоматику, похожую на воспаление аппендикса.

С детьми сложно, ведь у них живот в принципе болит чаще, чем у взрослых. Чтобы не потерять драгоценное время, вовремя заметить начало заболевания и по делу вызвать «Скорую», нужно учитывать несколько нюансов.

Червеобразный отросток слепой кишки, он же аппендикс, долгое время считали «лишним». В школьных учебниках биологии его приводили в качестве классического примера рудимента, органа, утратившего свое значение в ходе эволюции. Одно время в хирургии было даже массовое поветрие — удаление «ненужных» отростков всем подряд, чисто в профилактических целях.

Однако по современным представлениям аппендикс выполняет как минимум две очень важные функции. Во-первых, это своеобразный тренировочный лагерь для клеток иммунитета. Кишечник постоянно сталкивается с «чужаками», и где как не здесь обучать лимфоциты, как отличать своих от пришлых. Во-вторых, червеобразный отросток — «ферма» по выращиванию микрофлоры для толстой кишки.

Это подтверждается и многолетними наблюдениями за людьми с сохраненным и удаленным аппендиксом. Если уравнять все остальные факторы риска, различными инфекциями чаще болели прооперированные. И дольше восстанавливались после сальмонеллезов, дизентерий и прочих кишечных проблем.

Впрочем, потеря отростка для современного человека не так критична — бактериями можно «разжиться» во время контактов с другими людьми, благо плотность населения за последние несколько сот лет выросла в геометрической прогрессии.

Наука пока не в курсе дела, почему возникает аппендицит. Есть как минимум 4 больших теории, которые объединяют в себе пару десятков предположений поменьше.

Интересно, что дети начинают попадать в операционную с аппендицитом где-то после 9 лет, в более раннем возрасте — это скорее казуистика. Почему — тоже непонятно. Скорее всего, это связано с началом полового созревания, ростом органов и систем, гормональными пертурбациями и «раскачиваниями» иммунитета. Тем не менее, основные пациенты хирургов гораздо старше, школьников там всего

К сожалению, не существует четкого набора признаков, алгоритма, прогнав который можно было бы сказать: у этого ребенка на 100% есть аппендицит, а вот у этого его на 100% нет. Тем не менее, заподозрить воспаление червеобразного отростка можно.

Боль в животе. Она не резкая, как при колике, скорее ноющая, мешающая, но вполне терпимая. Ребенок начинает беречь правую половину живота — старается лечь на больной бок, поджать под себя ноги. Достаточно характерна так называемая миграция боли — она начинается в середине живота, чуть выше пупка, а затем в течение пары часов перемещается вниз вправо. Прикосновения к правой подвздошной области сначала неприятны, а позже и откровенно болезненны. При этом остальной живот ребенок дает трогать без особых проблем. Боль усиливается при попытке встать, при ходьбе.

Отказ от еды. Аппетит пропадает резко, в лучшем случае дитё согласится попить теплый чай — холодная жидкость усиливает перистальтику кишечника и вызывает усиление боли. Язык при этом может стать сухим, на нем может появиться белый налет.

Тошнота, которая может сопровождаться однократной рвотой — рефлекторный ответ на боль, поэтому при аппендиците эти два симптома всегда возникают после того, как начал болеть живот. При кишечных инфекциях, например, всё происходит с точностью до наоборот.

Температура иногда поднимается до субфебрильной (до 37,5°С), при этом она практически никогда не сопровождается головной болью, ломотой в суставах и мышцах.

Возможны также кратковременный понос и учащение мочеиспускания.

Если ребенок жалуется на боли в животе, используйте классическую тактику хирургов: «Холод, голод и покой». Это означает, что юному пациенту нельзя давать никаких лекарств, максимум — завернутый в полотенце пузырь со льдом, который можно приложить к больному месту. Его не нужно насильно кормить, зато определенно необходимо уложить в постель и пристально понаблюдать за ним в течение часа.

Если состояние будет ухудшаться, присоединятся перечисленные выше симптомы, то медлить нельзя. Острый аппендицит — это показание к экстренной, немедленной операции — аппендэктомии. Следовательно, нужно звонить в «Скорую», обязательно рассказав диспетчеру о болях в правой половине живота. Никогда не откладывайте вызов на утро! За ночь ребенок может ощутимо «потяжелеть».

Что будет с ребенком в больнице

Будут обследовать. Как минимум — возьмут по cito (т.е. срочно, прям щас) кровь из пальца, посчитают лейкоциты. Девочку обязательно посмотрит гинеколог, вдруг там что «его». И вообще будет действовать остаточный принцип: узкие спецы не признали «свою» патологию — в дело вступают хирурги. Если лейкоциты в норме или где-нибудь у верхней границы, могут оставить еще на час под наблюдением. Затем — повторный анализ и принятие решения.

Предположим, что все-таки ставят аппендицит и решают оперировать. Это значит, что будут брить. Нет, не налысо, а растительность в паху, если таковая имеется. Так что если ребенок уже существенно подросший, прихватите с собой хороший одноразовый станок и пену или гель для бритья. В отделении, как сами понимаете, с этим могут быть проблемы.

С вами поговорит хирург, который будет оперировать, а также анестезиолог. Им вменяется в обязанность рассказать вам, что будут делать с ребенком, а также объяснить, какие именно препараты будут использоваться для наркоза. Вам нужно будет поставить подпись в бланке информированного согласия. По крайней мере, так должно быть, в дочкином случае всё это было сделано, причем чрезвычайно доброжелательно, несмотря на полночь. Я специально хотел посмотреть, как оно будет, раскрыл свою принадлежность к ~~кублу~~ профессии уже после того как.

Потом премедикация (т.е. введение пациенту «подготовительных» препаратов), на каталку — и в операционную. Туда вас уже не пустят и хорошо, на самом деле. Не у всякого родителя хватит сил лицезреть, как какие-то левые дядьки и тетки ковыряются во внутренностях ребенка.

Собственно хирургическое вмешательство — не самое сложное, хотя бывает и атипичное расположение отростка, и куча других внезапных сюрпризов. Но в среднем доктора управятся где-то минут за 40. Дитё привезут в невменяемом состоянии, окончательно отходить от наркоза оно будет уже в палате.

Будет замечательно, если вы посидите рядом (а запретить этого вам никто не может) хотя бы первый час, смачивая водой губы ребенка: пить пока что нельзя, а губы будут сохнуть. Ребенок будет постанывать, временами даже громко — не пугайтесь, это нормально. Хотя, конечно, лучше будет, если с дитём посидит родитель с наиболее крепкими нервами. Отходняк от наркоза — зрелище не для слабонервных.

Дальше его будет вести уже лечащий врач. Не факт, что это будет тот, кто оперировал, особенно, если всё происходило ночью. От него вы узнаете, на какой день что можно приносить ребенку из еды, а также прочие нужные подробности. Рассказать обо всём этом — тоже обязанность доктора, только не принимайтесь сразу же качать права, если врач не может выделить вам несколько минут прямо сейчас. Не исключено, что на нем еще пара десятков больных, кипа историй, перевязки и прочая прочая.

Поэтому часть информации я расскажу за него: в принципе нельзя копченого, жареного, соленого, маринованного, газообразующего. Первые сутки в основном проходят на минералке без газа. На вторые присоединяются картофельное пюре, вареная тертая свекла или морковка, тертое яблоко. На третьи уже можно добавить паровые тефтели.

Важно: уже со второго дня, если аппендицит был неосложненный, прооперированных будут «расхаживать». Конечно, лучше, если это будете делать вы сами. Ходить нужно по многим причинам, в том числе и для нормализации перистальтики, и для профилактики спаечной болезни. Понемножку, потихоньку увеличивая расстояние.

Если заживление будет идти нормально, ребенка вряд ли продержат в отделении дольше После выписки ему нужно будет несколько раз показаться поликлиническому хирургу. Кстати, после окончательной выписки недели после операции) дадут освобождение от физкультуры еще на месяц.

Часто говорят: «Вырезать аппендицит». Это не совсем корректно. Можно либо вырезать (удалить) воспаленный аппендикс, либо сделать операцию по поводу аппендицита (аппендэктомию).

Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке.

Первую документально зарегистрированную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Клаудиус Эмайанд.

Самый длинный аппендикс, удаленный хирургами — 23,5 см.

Описаны несколько случаев, когда врачи сами удаляли себе воспаленный аппендикс под местной анестезией. Самый известный из них произошел во время Советской антарктической экспедиции в 1961 году, имя доктора Леонида Рогозова узнал тогда весь мир. На вводной лекции по общей хирургии нам рассказывали о выпускнике IV факультета Военно-медицинской академии старшем лейтенанте Сергее Пахомове, который через 15 лет после Рогозова предпринял такой же необычный шаг, чтобы не прерывать автономку атомной ракетной подлодки, за что получил орден Боевого Красного знамени (в армии его дают только «за кровь»).

источник