(Н.В.Завада, 2006)
1. Стандарты диагностики острого аппендицита:
1.1. Обязательные методы диагностики острого аппендицита при поступлении больного в хирургический стационар:
1.1.1. Клиническое обследование: сбор анамнеза; осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия живота; пульс; определение АД.
1.1.2. В сомнительных случаях: ректальное или вагинальное обследование.
1.1.3. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.
1.1.5. В сомнительных случаях:
1.1.5.1. Лапароскопия;
1.1.5.2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
1.1.5.3. Рентгенография или рентгеноскопия брюшной и грудной полостей.
1.2. Обязательные методы диагностики острого аппендицита через каждые2–3 часа от поступления(при динамическом наблюдении за больным для уточнения диагноза), но не более 6 часов от госпитализации:
1.2.1. Повторное клиническое обследование.
1.2.2. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.
1.3. Обязательные методы диагностики при выписке больного из хирургического стационара и по показаниям:
1.3.1. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.
1.4. Дополнительные методы диагностики острого аппендицита (по показаниям) в хирургическом стационаре:
1.4.2. Определение группы крови и Rh–фактора.
1.4.4. Биохимическое исследование крови: мочевина, билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, альфамилаза, электролиты: (К, Са, Ка, С1) и другие.
1.4.5. Определение глюкозы крови.
1.4.6. Исследование выпота брюшной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. [При наличии выпота в брюшной полости данное исследование носит обязательный характер].
1.4.7. Консультации смежных специалистов (гинеколога, терапевта, уролога и других).
2. Стандарты лечения острого аппендицита;
2.1. Общие положения:
2.1.1. Больным острым аппендицитом показано экстренное оперативное лечение;
2.1.2. Аппендикулярный инфильтрат при отсутствии признаков перитонита и абсцедирования лечится консервативно (антибиотикотерапия, инфузионная и физиотерапия по показаниям и другие);
2.1.3. Операция при аппендикулярном инфильтрате выполняется при абсцедировании (желательно внебрюшинно), при перитоните или после рассасывания инфильтрата;
2.1.4. Оперативное лечение при установленном диагнозе «острый аппендицит» выполняется в первые 2 часа от поступления больного в стационар.
По решению консилиума врачей оперативное вмешательство может быть задержано для проведения предоперационной подготовки больного или по другим причинам;
2.1.5. При неясном диагнозе выполняется диагностическая лапароскопияили проводится динамическое наблюдениеза больным, длительность которого не должна превышать 6 часов от поступления больного в стационар.
2.2. Предоперационная подготовка:
2.2.1. При отсутствии перитонита,тяжелых сопутствующих заболеваний и при местном перитоните специальной предоперационной подготовки, как правило, не требуется;
2.2.2. При распространенном перитонитепредоперационная подготовка проводится в зависимости от давности заболевания и стадии перитонита;
2.2.3. При наличии тяжелых сопутствующих заболеванийпроводится предоперационная подготовка, направленная так же и на компенсацию функций жизненно важных органов и систем;
2.2.4. За 1–2 часа до операции вводятся один из антибиотиков (цефотаксим 2 г в/в., цефоперазон 2 г в/м или в/в, цефтриаксон 2 г в/в, цефепим 2 г в/в);*
*[А. В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) цефтриаксон***– «обязателен для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения».
Б. Возможны и другие схемы профилактического введения антибиотиков].
2.2.5. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) по показаниям одним из методов:
2.2.5.1. Препараты низкомолекулярных гепаринов:
– надропарин кальций – инъекция в подкожную клетчатку живота 0,3 – 0,4 мл в зависимости от массы тела пациента один раз в сутки за 2–4 часа до операции и далее ежедневно как минимум до 7 дней;
– дальтепарин натрий – под кожу живота 2,5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и затем по 2,5 тыс.
2.2.5.2. Гепарин под кожу живота по 5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и далее через 8 часов.
2.3.Обезболивание – общее. Как исключение по решению консилиума — местная инфильтрационная анестезия.
2.4. Оперативное лечение: 2.4.1.Аппендэктомия может выполняться как традиционнымоткрытым (инвагинационным), так и лапароскопическим(лигатурным или другим) способом;
2.4.2. При наличии распространенного перитонита показана срединная лапаротомия, аппендэктомия, удаление экссудата, туалет и дренирование брюшной полости. Интубация и декомпрессия кишечника по показаниям;
2.4.3. Показания к постановке тампонов в брюшную полость:
2.4.3.1. плотныйаппендикулярный инфильтрат,
2.4.3.1. гнойная полость абсцесса,
2.4.3.3. оставленные в брюшной полости некротизированные ткани,которые удалить не представляется возможным,
2.4.3.4. ненадежный гемостаз.
2.5. Лечение в послеоперационном периоде: 2.5.1. Анальгетики:
2.5.1.1. Наркотические по показаниям:
– тримепередин [Тrimeperidini Hydrochloridum – промедол] п/к или в/в по 1 мл 1% или 2% раствора через 4–6 часов;
– морфин п/к 1 мл 1% раствора через 4–8 часов;
– метамизол [Меtamizol – анальгин] в/м или в/в по 2 мл 50% раствора через 6–8 часов;
– трамадол по 50–100 мг в/в или в/м через 6–8 часов и другие;*
*[А. В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в «Терапевтическую подгруппу Анатомо – терапевтическо – химической классификационной системы лекарственных средств» вошли фармакологические подгруппы «N02А. Опиоиды» и «N02В. Прочие анальгетики–антипиретики».
К Опиоидам (N02А) отнесены средства со следующими Международными непатентованными наименованиями: Морфин*, Тримеперидин*, Фентанил*, Бупренорфин, Буторфанол *, Трамадол («*»– обязательны для наличия во всех государственных организациях здравоохранения соответствующего профиля для стационарного оказания медицинской помощи). К прочим аналгетикам-антипиретикам (N02В) отнесены: Ацетилсалициловая кислота, Метамизол и Парацетамол.
Б. По показаниям могут быть использованы и другие анальгетики]
2.5.2. Антибактериальная терапия:
2.5.2.1. При отсутствии перитонитаи при местном перитоните цефалоспорины 3–4 поколения:
– цефотаксим 1–2 г в/в или в/м через 4–12 часов.,
– цефоперазон 1,0 – 4.0 г в сутки через 12 часов в/м или в/в,
– цефтриаксон 1–2 г в/в или в/м 1 раз в сутки или по 0,5 – 1,0 г через 12 часов,
— цефепим 0,5–2 г в/в или в/м через 12 часов;*
*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в фармакологическую подгруппу «J01D Прочие бета–лактамные антибиотики» вошли цефалоспорины и их аналоги со следующими Международными непатентованными наименованиями: Цефазолин, Цефалексин, Цефепим, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон ***, Цефтазидим *** («***» — обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения)]
2.5.2.2. При распространенном перитоните:
а) эмпирическая антибиотикотерапия:
полусинтетические пенициллины(оксациллин 2 г в/в через 4 часа и другие) в сочетании с аминогликозидами(амикацин 0,5 г в/в через 8 часов и другие) и метронидазолом(0,5 г в/в через 12 часов);*
*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.):
– в фармакологическую подгруппу «J01С Бета-лактамные антибиотики – пенициллины» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Амоксициллин, Ампициллин, Бензатин бензил-пенициллин, Бензилпенициллин, Оксациллин, Амоксициллин / Клавулановая кислота****, Ампициллин/ сульбактам *** («***»– обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения; «****» – обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения республиканского подчинения);
– в фармакологическую подгруппу «JО1G Аминогликозидные антибиотики» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Стрептомицин, Амикацин**, Гентамицин, Канамицин («**» – обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения, центральных районных аптечных организациях и аптечных организациях, имеющих прикрепленные на лекарственное обеспечение специализированные организации здравоохранения)]
– цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим 1–2 г в/в или в/м через 4–12 часов., цефоперазон 1,0 – 4,0 г/сут. через 12 часов в/м или в/в, цефтриаксон 1–2 г в/в или в/м 1 раз/сут или 0,5–1,0 г через 12 часов, цефепим 0,5–2 г в/в или в/м через 12 часов);
– фторхинолоны:офлоксацин 0,2–0,4 г в/в через 12 часов с метронидазолом(0,5 г в/в через 12 часов);*
*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в фармакологическую подгруппу «J01M Антибактериальные средства, производные хинолона» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Ломефлоксацин, Левофлоксацин****, Офлоксацин, Ципрофлоксацин]
–карбапенемы:имипенем/циластатин 0,5 г в/в через 8 часов, меропенем 0,5 г в/в через 8 часов;
б) направленная антибиотикотерапия лекарственными средствами в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры;
2.5.3.Инфузионная терапия по показаниям;
2.5.4.Физиотерапевтическое и симптоматическое лечение по показаниям.
3.Средняя длительность пребывания больных острым аппендицитом в хирургическом стационаре:
При неосложненном течении послеоперационного периода составляет 6–7 дней.
4.Исход заболевания:
4.1. Восстановление здоровья;
4.2. В отдельных случаях возможны:
4.2.1. развитие нового заболевания, связанного с основным,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Амельченя, О.А. Острый аппендицит у беременных / О.А. Амельченя // Хирургия. Восточная Европа, 2012. — №2. —С. 139 — 152.
2. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.
3. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В.В.
4. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н.В. Завада. — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.
5. Клиническая хирургия / Конден Р. [и др.]; под общ. ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 716 с.
6. Ковалев, А.И. Школа неотложной хирургической практики / А.И. Ковалев, Ю.Т. Цуканов. — Москва. — 2004. — 911 с.
7. Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической патологии / А.И. Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Медицинская книга, 2006. —640 с.
8. Петров, С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. — СПб.: Изд-во «Лань», 1999. — 672 с.
9. 50 лекций по хирургии / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева.
10. Савельев, В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В.С Савельева. — М., Издательство «Триада–Х», 2005. — 640 с.
11. Сажин, В.П. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности / В.П. Сажин [и др.] // Хирургия, 2009. —№2. — С. 12—15.
12. Справочник по хирургии / Шварц С. [и др.]; под общ. ред. С. Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера. Пер. с англ. — СПб.: Питер Пресс, 1999. — 880 с.
13. Стрижаков, А.Н. Беременность и острый аппендицит / А.Н. Стрижаков, А.Ф. Черноусов [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. —2010. — №3. — С.4—16.
14. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.
15. Шапкин, Ю.Г. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г. Шапкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. —2008. —№1. —С.
16. Шатобалов, В.К. Диагностическая система Alvarado при остром аппендиците / В.К. Шатобалов, Р.Р. Рамазанов // Хирургия, 2012. —№4. — С. 36—42.
17. Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. –— Минск: Асар, 2004. — 525 с.
18. Forrest, A.P.M. Principles and practice of surgery / A.P.M. Forrest, D.C. Carter, J.B. Macleod. — Churchill Livingstone, 1989. — 672 p.
19. Kirshtein, B. Safety of laparoscopic appendectomy during pregnancy / B. Kirshtein [at all] // World J Surg.-2009, Vol.33. —P. 475 — 480.
20. Lemieux, P. Laparoscopic appendectomy in pregnant patients: are view of 45 cases / P. Lemieux [at all] // Surg Endosc. —2009. —Vol.23. —P. 1701 — 1705.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.
ЭФГДС – эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия
Пользователи протокола: хирурги, акушер-гинекологи, инфекционисты, урологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи, терапевты, врачи общей практики, фельдшеры.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• УЗИ органов брюшной полости (при атипичных случаях, особенно при подозрении на абсцесс).
• Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
• Классическая клиническая картина может отсутствовать при атипичном течении ОА.
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Диета 0 (исключение приема жидкости и пищи).
Цефалоспорины 2 поколения (Цефазолин, Цефокситин) 1-2 г в/в перед операцией, затем по 1-2 г в/в каждые 8 часов, обычно достаточно 2х-кратно после операции (сила рекомендации — В).
Антибиотикотерапия начинается немедленно и продолжается до нормализации температуры и уровня лейкоцитов [7] (уровень доказательств- II, сила рекомендации – А) [2].
• или (при более тяжелой инфекции) комбинация аминогликозидов, клиндамицина и метронидазола: гентамицин 5-7 мг/кг/сут в/в + клиндамицин 300-900 мг в/в каждые 6-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.
Показания: пациенты с высоким риском тромботических осложнений: возраст старше 50 лет, избыточная масса тела, сопутствующая онкопатология, кардиоваскулярные заболевания, в том числе инфаркт миокарда, варикозное расширение вен, послеродовый период, травматические повреждения; прием гормональных контрацептивов, эритремия, системная красная волчанка, генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).
источник
- 1. Модель пациента
- Категория возрастная; взрослые, дети
- Нозологическая форма: Острый аппендицит
- Код по МКБ-10: К35
- Фаза: острая
- Стадия: любая
- Осложнение: вне зависимости от осложнений
- Условие оказания: стационарная помощь
- 1.1. Диагностика
-
Код услуги Частота предоставления Среднее количество А01.18.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника 1 1 А01.18.002 Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника 1 1 А01.18.003 Пальпация при болезнях толстого кишечника 1 1 А01.18.004 Перкуссия при болезнях толстого кишечника 1 1 А01.18.005 Аускультация при болезнях толстого кишечника 1 1 А02.31.001 Термометрия общая 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А09.05.003 Исследование общего гемоглобина крови 1 1 А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1 А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 1 А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 1 А09.28.003 Определение белка в моче 1 1 А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 1 А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1 А03.31.001 Лапароскопия диагностическая 0,3 1 А06.31.001 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,1 1 А12.05.005 Определение основных групп (А, В, О) 1 1 А12.05.006 Определение резус-фактора 1 1 А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1 А26.06.036 Определение HBsAg Hepatitis В virus 1 1 А26.06.048 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1 А26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1 А08.18.001 Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника 1 1 А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1 В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,5 1 В01.014.01 Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный 0,1 1 В01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 0,5 1 В01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 0,1 1
———————————
При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К35.0), аппендицита с перитонеальным абсцессом (К35.1) диагностика проводится согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.
| Код услуги | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.18.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
| А01.18.002 | Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
| А01.18.003 | Пальпация при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
| А01.18.004 | Перкуссия при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
| А01.18.005 | Аускультация при болезнях толстого кишечника | 1 | 7 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 7 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 7 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 7 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 7 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 7 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
| А09.05.003 | Исследование общего гемоглобина крови | 1 | 2 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 2 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 2 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 2 |
| А16.18.009 | Аппендэктомия | 0,95 | 1 |
| А16.18.010 | Дренаж аппендикулярного абсцесса | 0,05 | 1 |
| А16.31.006 | Лапаротомия | 0,05 | 1 |
| А16.31.007 | Дренаж перитонеальный | 0,3 | 1 |
| В01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
| В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| А17.31.008 | Токи ультравысокой частоты на кожу | 0,3 | 5 |
| А25.18.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника | 1 | 7 |
| А15.31.002 | Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости | 1 | 7 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,1 | 1 |
| А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 1 | 1 |
| А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,5 | 7 |
| А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 7 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 15 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 3 |
| А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 15 |
———————————
При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К35.0), аппендицита с перитонеальным абсцессом (К35.1) лечение проводится согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.
источник
Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)
Классификация:
Морфологическая форма: катаральный, флегмонозный, гангренозный.
Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, перфорация, аппендикулярный абсцесс, перитонит (отграниченный, распространенный), забрюшинная флегмона, пилефлебит.
Диагностика.
В приемном отделении, после осмотра хирургом, в течение 1 часа со времени поступления, больному должны быть проведены следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости.
В случаях неясной клинической картины выполняется компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза. Все пациенты женского пола подлежат осмотру гинекологом. При необходимости производятся консультации урологом и терапевтом.
При неясной клинической картине и отсутствии явных признаков другой острой хирургической патологии показано динамическое наблюдение в течение 12 часов с оценкой клинических, лабораторных инструментальных данных в динамике.
При сохраняющейся после 12-часовго наблюдения неясной клинической картине и невозможности исключить острый аппендицит, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, в качестве заключительного этапа диагностики показано проведение диагностической лапароскопии, которая при необходимости может быть трансформирована в лапароскопическую аппендэктомию.
В любых сомнительных случаях, при невозможности исключить острый аппендицит, выбор лечения решается в пользу операции. При установленном диагнозе острого аппендицита оперативное лечение должно быть начато в течение 2 часов с момента установления диагноза.
Приоритетным вариантом является комбинированный эндотрахеальный наркоз.
Хирургическая тактика.
Приоритетным является выполнение видеолапароскопической аппендэктомии.
Противопоказанием к видеолапароскопической аппендэктомии являются: тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, распространенный перитонит, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, грубый рубцовый процесс на передней брюшной стенке вследствие ранее перенесенных операций. При наличии противопоказаний к видеолапароскопической аппендэктомии и отсутствии показаний к выполнению срединной лапаротомии (см. ниже) показано выполнение аппендэктомии из доступа по Волковичу-Дьяконову.
При лапароскопической аппендэктомии брыжейка червеобразного отростка по частям коагулируется с использованием биполярной электрокоагуляции Ligasure и пересекается. Основание отростка перевязывается тремя лигатурами с формированием узлов Редера. Между двумя дистальными лигатурами червеобразный отросток пересекается, культя обрабатывается йодом или спиртом, затем, в зависимости от диаметра, отросток извлекается из брюшной полости через троакар или в эндоконтейнере через троакарный разрез.
При наличии воспалительных изменений в области основания червеобразного отростка его культя, после предварительной перевязки лигатурой, погружается в кисетный и (или) «Z»-образный шов. В случае невозможности надежного укрытия культи червеобразного отростка кисетным и (или) «Z»-образным швом показано выполнение резекция купола слепой кишки с культей червеобразного отростка аппаратами Eshelon или EndoGia. Операция всегда завершается оставлением в полости малого таза как минимум одной дренажной трубки.
При визуальной картине катарального аппендицита и несоответствии клинической картины заболевания морфологическим изменениям, показана дополнительная ревизия подвздошной кишки (не менее 1 метра), придатков матки на предмет патологии этих органов.
При вторичном (поверхностном) аппендиците санируется основной (первичный) патологический процесс; аппендэктомия выполняется только при наличии деструктивной формы воспаления червеобразного отростка (флегмонозная, гангренозная).
Удаленный червеобразный отросток направляется на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляется на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
В случаях обнаружения во время операции распространенного фибринозного (гнойно-фибринозного) перитонита показано выполнение срединной лапаротомии, аппендэктомии (см. раздел «Перитонит»).
Применение антибиотиков при остром аппендиците.
Антибиотикопрофилактика показана во всех случаях операций по поводу острого аппендицита.
Антибиотикопрофилактика проводится цефалоспоринами генерации. Первая доза препарата (2 г) вводится внутривенно за 30 минут до начала операции.
При остром катаральном аппендиците повторно вводится 2г препарата через 12 часов.
При деструктивных формах аппендицита в послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия.
При остром флегмонозном аппендиците проводится терапия цефалоспоринами генерации в дозировке 2г х 2 раза в сутки – 5 суток.
При остром гангренозном аппендиците, при осложнениях в виде перфорации, абсцесса, перитонита показана комбинация из цефалоспаринов III поколения (4 г/сут), аминогликозидов (амикацин 7,5 мг/кг – 2 раза в сутки), метронидазола (2 г/сут).
Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате.
Клиническая и инструментальная картина аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования является противопоказанием к операции — показана госпитализация, консервативная терапия (антибактериальная, локальная гипотермия), компьютерная томография, УЗИ в динамике с целью исключения его абсцедирования. После рассасывания инфильтрата больные должны быть обследованы (через 3-6 месяцев) и при необходимости оперированы в плановом порядке, В случаях абсцедирования аппендикулярного инфильтрата, подтвержденного данными УЗИ или компьютерной томографии, показано вскрытие и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или внебрюшинным доступом по Пирогову.
В случае, когда при лапароскопии обнаруживается плотный аппендикулярный инфильтрат, выполняется дренирование брюшной полости. При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата в ходе традиционной операции аппендэктомия недопустима — область инфильтрата должна быть отграничена 2-3 марлевыми тампонами, выведенными через рану. В дальнейшем этим больным проводится антибактериальная терапия вплоть до резорбции инфильтрата.
источник
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый аппендицит
Код по МКБ-10:K 35
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания:скорая медицинская помощь
Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.31.001 | Термометрия общая | ||
| А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
| А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
| А 01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания |
Лечение из расчёта 30 мин
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) |
Приказом Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации
От 5 сентября 2006 г. № 647
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НЕУТОЧНёННЫМ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма:желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое
Код по МКБ-10:K 92.2
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания:скорая медицинская помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
| А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
| А 01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | ||
| А 01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | ||
| А 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализатора |
1.2. Лечение из расчёта 20 мин
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | ||
| А 25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | ||
| А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | ||
| А 11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | ||
| А 01.19.003 | Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки | ||
| F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация) |
1.3. Лекарственные препараты
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | |||||
| Антациды и другие противоязвенные средства | |||||
| Фамотидин | 20 мг | 20 мг | |||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | |||||
| Натрия хлорид | 400 мл | 400 мл | |||
| Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
| Растворы и плазмозаменители | |||||
| Декстроза | 0,3 | 400 мл | 800 мл | ||
| Гидроксиэтилкрахмал | 0,7 | 400 мл | 400 мл | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | |||||
| Октреотид | 0,1 мг | 0,1 мг | |||
| Средства влияющие на сердечно сосудистую систему | 0,1 | ||||
| Вазопрессорные средства | |||||
| Допамин | 0,25 | 10 мг | 10 мг | ||
| Норэпинефрин | 0,25 | 4 мг | 4 мг | ||
| Эпинефрин | 0,25 | 0,25 мг | 0,25 мг | ||
| Добутамин | 0,25 | 250 мг | 250 мг |
** ориентировочная дневная доза
*** эквивалентная курсовая доза
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 4 сентября 2006 г. № 637
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДРУГОЙ И НЕУТОЧНёННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: другая и неуточненная кишечная непроходимость
Код по МКБ-10:K 56.6
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания:скорая медицинская помощь
Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
| А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
| А 01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | ||
| А 01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях |
Лечение из расчёта 30 мин
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) |
Приказом Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации
От 5 сентября 2006 г. № 648
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма:острый холецистит
Код по МКБ-10: K 81.0
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания:скорая медицинская помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.31.001 | Термометрия общая | ||
| А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
| А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
| А 01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | |
| А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,2 |
1.2. Лечение из расчёта 30 мин
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 25.14.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и жёлчевыводящих путей | ||
| А 11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,1 | |
| А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,3 | |
| F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация) |
1.3. Лекарственные препараты
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
| Прокинетики | 0,5 | ||||
| Метоклопрамид | 10 мг | 10 мг | |||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| Кеторолак | 0,5 | 30 мг | 30 мг | ||
| Метамизол натрия+ питофенон+фенпивериния бромид | 0,5 | 5 мл | 5 мл | ||
| Средства, влияющие на кровь | 0,3 | ||||
| Растворы и плазмозаменители | |||||
| Декстроза | 400 мл | 400 мл | |||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | |||||
| Антиангинальные средства | |||||
| Нитроглицерин аэрозоль | 0,7 | 0.4 мг | 1,2 мг | ||
| Нитроглицерин | 0,3 | 0,5 мг | 1,0 мг |
** ориентировочная дневная доза
*** эквивалентная курсовая доза
Приказом Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации
От 4 сентября 2006 г. № 635
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма:острый панкреатит
Код по МКБ-10:K 85
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания:скорая медицинская помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.31.001 | Термометрия общая | ||
| А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
| А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
| А 01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | |
| А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,2 | |
| А 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора |
1.2. Лечение из расчёта 30 мин
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 25.14.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы | ||
| А 11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | ||
| А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | |
| А 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | ||
| F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) |
1.3. Лекарственные препараты
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
| Противорвотные средства | 0,5 | ||||
| Метоклопрамид | 10 мг | 10 мг | |||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| Кеторолак | 0,3 | 30 мг | 30 мг | ||
| Лорноксикам | 0,3 | 8 мг | 8 мг | ||
| Метамизол натрия+ питофенон+фенпивериния бромид | 0,4 | 5 мл | 5 мл | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | |||||
| Натрия хлорида | 400 мл | 400 мл | |||
| Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
| Растворы и плазмозаменители | |||||
| Декстроза | 400 мл | 400 мл | |||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | |||||
| Октреотид | 0,1 мг | 0,1 мг | |||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | |||||
| Антиангинальные средства | |||||
| Нитроглицерин аэрозоль | 0,7 | 0.4 мг | 0,8 мг | ||
| Нитроглицерин | 0,3 | 0,5 мг | 1,0 мг |
** ориентировочная дневная доза
*** эквивалентная курсовая доза
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 4 сентября 2006 г. № 641
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы
источник
СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 7
Осложнения после аппендэктомии 10
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 11
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ 11
Обязательные лабораторные исследования 11
Инструментальные обследования 11
Медикаментозная терапия 11
Распространенные формы панкреонекроза 13
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 25
ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ 25
Тактика хирурга при гастродуоденальных кровотечениях 26
Консервативная терапия 27
Показания к операции и метод оперативного вмешательства 27
СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 31
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 31
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, 31
ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ 31
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 33
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 35
ПРИ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА (ОНК) 35
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 39
Острый аппендицит — распространённая причина «острого живота», самая частая патология органов брюшной полости, требующая оперативного лечения; встречается в любом возрасте, чаще в возрасте от 10 до 30 лет.
Заболеваемость аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения, а больные, страдающие этим заболеванием, составляют 20-50% всех больных, находящихся в хирургических стационарах.
Основная причина развития острого аппендицита — обтурация просвета червеобразного отростка.
Наиболее частая причина обтурации просвета — каловые камни.
Более редкие причины: инородное тело, новообразование, результат воспаления, гиперплазия лимфоидной ткани, гельминты.
После обтурации просвета червеобразного отростка возникает спазм гладкомышечных клеток его стенки, сопровождающийся сосудистым спазмом. Первый из них приводит к нарушению эвакуации, застою в червеобразном отростке, второй — к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной возникновения воспаления сначала слизистой, а затем всех слоев червеобразного отростка.
Диагноз острого аппендицита ставят на основании анамнеза, клинического осмотра, результатов лабораторных исследований.
При классической клинической картине острого аппендицита основная жалоба больного — боли в животе:
— боли начинаются в эпигастральной области, постепенно перемещаются в околопупочную область и через 1-12 ч локализуются в правой подвздошной области (симптом Кохера);
— иногда характер болей может существенно отличаться от описанных выше вследствие вариабельности анатомического расположения червеобразного отростка.
Отсутствие аппетита, тошнота с однократной рвотой, задержка стула, слабость, недомогание — важные симптомы, встречающиеся у больных с острым аппендицитом.
Последовательность развития симптомов важна для постановки диагноза. Классическая последовательность развития симптомов заболевания — отсутствие аппетита, затем боли в животе и потом рвота. Рвота, предшествующая возникновению болей, ставит под сомнение диагноз острого аппендицита.
Клиническая картина при остром аппендиците зависит от стадии заболевания и расположения червеобразного отростка.
Температура тела. На ранней стадии заболевания происходят небольшое повышение температуры тела и тахикардия. Значительное повышение температуры тела и учащение пульса свидетельствуют о возникновении осложнений (перфорация червеобразного отростка, формирование абсцесса).
При обычной локализации червеобразного отростка (спереди от слепой кишки), как правило, при пальпации живота имеется болезненность в точке Мак Бурнея (между наружной и средней третью линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком).
При тазовой локализации воспалённого червеобразного отростка боли выявляют в надлобковой области; пальпация передней брюшной стенки неинформативна, только при пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить важные симптомы острого аппендицита; возможны дизурические симптомы (учащённое болезненное мочеиспускание).
При ретроцекальном расположении червеобразного отростка боли смещены в правый фланг и правую поясничную область.
Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о прогрессировании заболевания и вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины.
Постановку диагноза облегчают характерные симптомы острого аппендицита:
— Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в проекции нисходящей ободочной кишки;
— Раздольского — болезненность при перкуссии над очагом воспаления;
— Запирательного отверстия — появление болей при повороте согнутого правого бедра внутрь в положении больного на спине;
— Образцова — при пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине боль усиливается при поднимании правой выпрямленной ноги.
У больных преклонного возраста, пациентов с выраженным ожирением и получающих кортикостероиды возможны неспецифические жалобы и минимальные изменения при физикальном обследовании. Подобные случаи требуют предельно высокого внимания врача.
Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х10 9 /л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита.
В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.
Специальные методы исследования обычно проводят в тех случаях, когда существуют сомнения в диагнозе.
При лапароскопии обнаруживают воспаленный червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов).
Успешно применяют УЗИ, выявляющее утолщённый отёчный червеобразный отросток.
Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями:
— воспалительные заболевания органов малого таза;
— разрыв кисты яичника (или другая патология яичников);
— заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь);
— правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.
Аппендэктомия. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.
Открытая аппендэктомия. Приступая к выполнению аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.
Обезболивание. Как правило, неосложнённую аппендэктомию выполняют под местной инфильтрационной анестезией по методу тугого ползучего инфильтрата (А.В. Вишневский).
источник
Стандарт
медицинской помощи больным с острым аппендицитом
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 июля 2008 г. N 323 Пр)
Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: острый аппендицит, включая осложненные его формы
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| A01.18.001 | Сбор жалоб и анамнеза при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.18.002 | Визуальное исследование при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.18.003 | Пальпация при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.18.004 | Перкуссия при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A06.18.002 | Ирригография | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденос- копия | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A04.18.001 | Ультразвуковое исследование толстой кишки | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, 0) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус- принадлежности | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.035 | Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.037 | Определение антигена HBcAg Hepatitis B virus | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A08.19.001 | Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| В01.001.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 |
| В01.031.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,2 | 0,1 | 0,2 | 1 | 1 | 1 | 0,2 | 0,1 | 0,2 | 1 | 1 | 1 |
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: острый аппендицит
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Сроки медицинской помощи в днях
| Минимальный | Средний | Максимальный |
| 7 | 9 | 11 |
Лечение из расчета 9 дней
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| A01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 |
| A01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 |
| A01.15.003 | Пальпация при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 |
| A01.15.004 | Перкуссия при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 15 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 10 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 10 |
| A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| A14.01.017 | Бритье кожи предоперационное | 1 | 0,2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,2 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A14.31.003 | Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| A14.31.002 | Размещение тяжелого больного в постели | 1 | 0,1 | 1 | 4 | 2 | 4 | 1 | 0,1 | 1 | 4 | 2 | 4 |
| A14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному | 1 | 0,1 | 1 | 4 | 2 | 4 | 1 | 0,1 | 1 | 4 | 2 | 4 |
| A14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному | 1 | 0,1 | 1 | 4 | 2 | 4 | 1 | 0,1 | 1 | 4 | 2 | 4 |
| A12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 0,01 | 0,005 | 0,01 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 4 | 2 | 4 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 4 | 2 | 4 |
| A14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелому больному | 1 | 0,1 | 1 | 6 | 2 | 6 | 1 | 0,1 | 1 | 6 | 2 | 6 |
| A11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| A14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 3 | 1 | 3 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 3 | 1 | 3 |
| A14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 |
| A14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного пациента | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 |
| A14.31.004 | Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд | 0,01 | 0,005 | 0,01 | 4 | 2 | 5 | 0,01 | 0,001 | 0,01 | 4 | 2 | 5 |
| A14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 0,01 | 0,005 | 0,01 | 4 | 2 | 5 | 0,01 | 0,001 | 0,01 | 4 | 2 | 5 |
| A02.12.002 | Уход за сосудистым катетером | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 5 | 2 | 5 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 5 | 2 | 5 |
| A14.31.012 | Оценка степени риска развития пролежней | 0,03 | 0,003 | 0,03 | 3 | 1 | 3 | 0,03 | 0,003 | 0,03 | 3 | 1 | 3 |
| A14.31.013 | Оценка степени тяжести пролежней | 0,03 | 0,003 | 0,03 | 5 | 2 | 5 | 0,03 | 0,003 | 0,03 | 5 | 2 | 5 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 0,5 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 0,5 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | 3 | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | 3 |
| A14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,3 | 0,03 | 0,3 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 0,1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 0,1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 |
| A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,01 | 0,001 | 0,01 | 1 | 1 | 1 | 0,01 | 0,001 | 0,01 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,2 | 0,05 | 0,2 | 1 | 1 | 2 | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансами- назы в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A26.31.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам | 0,01 | 0,005 | 0,01 | 1 | 1 | 1 | 0,01 | 0,001 | 0,01 | 1 | 1 | 1 |
| A10.31.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| A04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 0,1 | 0,01 | 0,3 | 2 | 1 | 2 | 0,1 | 0,01 | 0,3 | 2 | 1 | 2 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 0,5 | 1 | 3 | 1 | 6 | 1 | 0,5 | 1 | 3 | 1 | 6 |
| A20.09.001 | Пособие при парентеральном введение лекарственных средств | 1 | 1 | 1 | 9 | 6 | 15 | 1 | 1 | 1 | 9 | 6 | 15 |
| A14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 1 | 0,1 | 1 | 2 | 1 | 3 | 1 | 0,1 | 1 | 2 | 1 | 3 |
| A14.19.003 | Постановка газоотводной трубки | 1 | 0,1 | 1 | 3 | 1 | 3 | 1 | 0,1 | 1 | 3 | 1 | 3 |
| A15.31.001 | Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости | 1 | 1 | 1 | 7 | 4 | 9 | 1 | 1 | 1 | 7 | 4 | 9 |
| A24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| A14.31.015 | Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A25.18.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 9 | 1 | 1 | 1 | 9 | 7 | 9 |
| A25.18.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 9 | 9 | 9 | 1 | 1 | 1 | 9 | 9 | 9 |
| A25.18.003 | Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 9 | 9 | 9 | 1 | 1 | 1 | 9 | 9 | 9 |
| В01.031.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 |
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||
| Частота предостав- ления | Кратность выполне- ния | Частота предостав- ления | Кратность выполнения | ||
| А16.18.009 | Аппендэктомия | 1 | 1 | 1 | 1 |
| А03.31.001 | Лапароскопия диагностическая | 0,8 | 1 | ||
| А16.31.006 | Лапаротомия | 0,1 | 1 | 0,1 | 1 |
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| B01.003.01 | Осмотр (консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| B01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 2 | 1 | 2 |
| В01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 2 | 1 | 2 |
| B01.003.02 | Осмотр (консультация) врача-реаниматолога | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 12 | 6 | 12 | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 12 | 6 | 12 |
| B02.003.01 | Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 12 | 6 | 12 | 0,1 | 0,005 | 0,1 | 12 | 6 | 12 |
Лекарственные средства для анестезиологического пособия
| АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД | |
| 1 Уровень | 2 Уровень | ||||
| Средства для наркоза | Пропофол | 0,3 | 0,3 | 400 мг | 800 мг |
| Галотан | 0,5 | 0,5 | 50 мл | 100 мл | |
| Кетамин | 0,8 | 0,8 | 200 мг | 500 мг | |
| Гексобарбитал | 0,1 | 0,1 | 500 мг | 500 мг | |
| Тиопентал натрия | 0,2 | 0,2 | 500 мг | 500 мг | |
| Местные анестетики | Лидокаин | 0,8 | 0,8 | 160 мг | 160 мг |
| Прокаин | 0,2 | 0,2 | 25 мг | 50 мг | |
| Бупивакаин | 0,1 | 0,1 | 15 мг | 30 мг | |
| Миорелаксанты | Суксаметония хлорид | 0,8 | 0,8 | 40 мг | 200 мг |
| Пипекурония бромид | 0,5 | 0,5 | 4 мг | 8 мг |
| АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- ния | ОДД | ЭКД |
| Антибактериальные средства | Амикацин | 0,2 | 1 г | 7 г |
| Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,2 | 3,6 г | 25,2 г | |
| Ампициллин + сульбактам | 0,1 | 1,5 г | 10,5 г | |
| Гентамицин | 0,2 | 120 мг | 840 мг | |
| Меропенем | 0,2 | 1.5 г | 10.5 г | |
| Ципрофлоксацин | 0,2 | 1,5 г | 12 г | |
| Цефазолин | 0,2 | 1 г | 10 г | |
| Противопротозойные и противомалярийные средства | Метронидазол | 0,1 | 1,5 г | 10.5 г |
| Противогрибковые средства | Флуконазол | 0,1 | 50 мг | 350 мг |
| Прочие средства для профилактики и лечения инфекции | Бифидобактерии бифидум | 0,2 | 20 доз | 200 доз |
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | Эноксапарин натрий | 0,01 | 40 мг | 400 мг |
| Гепарин натрий | 0,01 | 20000 МЕ | 100000 МЕ | |
| Надропарин кальция | 0,01 | 0,3 г | 2,1 г | |
| Противоанемические средства | Фолиевая кислота | 0,01 | 1 мл | 12 мл |
| Цианкобаламин | 0,01 | 2 мл | 24 мл | |
| Растворы и плазмозаменители | Гидроксиэтилкрахмал | 0,1 | 400 мл | 800 мл |
| Декстроза | 0,1 | 500 мл | 1000 мл | |
| Препараты плазмы | Альбумин | 0,01 | 500 мл | 1000 мл |
| Диуретики | Фуросемид | 0,01 | 40 мг | 80 мг |
| Спазмолитические средства | Атропин | 1 | 0,5 мг | 1,0 мг |
| Дротаверин | 0,2 | 240 мг | 1200 мг | |
| Платифиллин | 0,1 | 12 мг | 60 мг | |
| Антациды и другие противоязвенные средства | Омепразол | 0,01 | 40 мг | 400 мг |
| Фамотидин | 0,01 | 40 мг | 200 мг | |
| Рабепразол | 0,01 | 40 мг | 200 мг | |
| Ранитидин | 0,01 | 40 мг | 200 мг | |
| Наркотические анальгетики | Фентанил | 0,8 | 0,4 мг | 2 мг |
| Трамадол | 0,6 | 200 мг | 400 мг | |
| Тримеперидин | 1 | 20 мг | 120 мг | |
| Ненаркотические анальгетики нестероидные противоспалительные средства | Кетопрофен | 0,3 | 200 мг | 400 мг |
| Метамизол | 1 | 600 мг | 8400 мг | |
| Парацетамол | 0,1 | 120 мг | 240 мг | |
| Антигистаминные средства | Лоратадин | 0,1 | 5 мг | 30 мг |
| Прометазин | 0,1 | 50 мг | 250 мг | |
| Дифенгидрамин | 0,1 | 20 мг | 100 мг | |
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | Метилпреднизолон | 0,05 | 500 мг | 3000 мг |
| Преднизолон | 0,05 | 160 мг | 960 мг | |
| Анксиолитики (транквилизаторы) | Диазепам | 0,01 | 10 мг | 30 мг |
| Мидазолам | 0,01 | 8 мг | 16 мг | |
| Противоастматичес- кие средства | Аминофиллин | 0,01 | 200 мг | 800 мг |
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 0,3 | 1000 мл | 7000 мл |
| Калия хлорид | 0,3 | 120 мл | 600 мл |
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: острый аппендицит, осложненные его формы
Осложнения: генерализованный перитонит, разлитой перитонит, перитонеальный абсцесс.
Условия оказания: стационарная помощь
Сроки медицинской помощи в днях
| Минимальный | Средний | Максимальный |
| 10 | 14 | 18 |
Лечение из расчета 14 дней
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| A01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A01.15.003 | Пальпация при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A01.15.004 | Перкуссия при болезнях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 | 1 | 1 | 1 | 18 | 10 | 28 |
| A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 5 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 5 |
| A14.01.017 | Бритье кожи предоперационное | 1 | 0,2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,2 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A14.31.003 | Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 6 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 6 |
| A14.31.002 | Размещение тяжелого больного в постели | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 12 | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 12 |
| A14.31.001 | Перемещение тяжелого больного в постели | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 12 | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 12 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания) | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 6 | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 6 |
| A14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 6 | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 6 |
| A12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| A14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 1 | 0,5 | 1 | 4 | 2 | 5 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 4 | 2 | 5 |
| A14.08.001 | Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелому больному | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 6 | 1 | 1 | 1 | 6 | 2 | 6 |
| A11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| A14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 3 | 1 | 3 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 3 | 1 | 3 |
| A14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 1 | 1 | 1 | 7 | 4 | 14 | 1 | 1 | 1 | 7 | 4 | 14 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 |
| A14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного пациента | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 | 1 | 1 | 1 | 7 | 2 | 9 |
| A14.31.004 | Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 4 | 2 | 5 | ||||||
| A14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 4 | 2 | 5 | ||||||
| A02.12.002 | Уход за сосудистым катетером | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 5 | 2 | 5 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 5 | 2 | 5 |
| A14.31.012 | Оценка степени риска развития пролежней | 1 | 0,1 | 1 | 3 | 1 | 3 | 1 | 0,1 | 1 | 3 | 1 | 3 |
| A14.31.013 | Оценка степени тяжести пролежней | 0,1 | 0,03 | 0,1 | 5 | 2 | 5 | 0,03 | 0,003 | 0,03 | 5 | 2 | 5 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 6 | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | 3 |
| A14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 0,1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 0,1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 |
| A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,01 | 0,005 | 0,01 | 1 | 1 | 2 | 0,01 | 0,001 | 0,01 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,4 | 0,2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 0,2 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| A09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансами- назы в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A26.31.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A10.31.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| A04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 0,3 | 0,1 | 0,4 | 2 | 1 | 2 | 0,1 | 0,01 | 0,3 | 2 | 1 | 2 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 1 | 1 | 6 | 4 | 8 | 1 | 1 | 1 | 5 | 3 | 6 |
| A20.09.001 | Пособие при парентеральном введение лекарственных средств | 1 | 1 | 1 | 14 | 10 | 20 | 1 | 1 | 1 | 14 | 10 | 20 |
| A14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 1 | 1 | 1 | 3 | 3 | 5 | 1 | 1 | 1 | 3 | 3 | 5 |
| A14.19.003 | Постановка газоотводной трубки | 1 | 0,4 | 1 | 3 | 1 | 3 | 1 | 0,4 | 1 | 3 | 1 | 3 |
| A15.31.001 | Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости | 1 | 1 | 1 | 14 | 10 | 16 | 1 | 1 | 1 | 14 | 10 | 16 |
| A24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| A14.31.015 | Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 2 | 1 | 2 |
| A18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 2 | 1 | 2 |
| A25.18.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 14 | 14 | 14 | 1 | 1 | 1 | 14 | 14 | 14 |
| A25.18.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 14 | 14 | 14 | 1 | 1 | 1 | 14 | 14 | 14 |
| A25.18.003 | Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях толстой кишки | 1 | 1 | 1 | 14 | 14 | 14 | 1 | 1 | 1 | 14 | 14 | 14 |
| A14.18.001 | Пособие при стомах толстой кишки | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 15 | 6 | 21 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 15 | 6 | 21 |
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||
| Частота предоставле- ния | Кратность выполнения | Частота предоставле- ния | Кратность выполнения | ||
| А16.18.009 | Аппендэктомия | 1 | 1 | 1 | 1 |
| А03.31.001 | Лапароскопия диагностическая | 0,8 | 1 | ||
| А16.31.006 | Лапаротомия | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| А16.19.019 | Резекция кишки | 0,05 | 1 | 0,05 | 1 |
| А16.17.011 | Энтероэнтеросто- мия | 0,05 | 1 | 0,05 | 1 |
| A16.18.006 | Резекция и формирование стомы | 0,05 | 1 | 0,05 | 1 |
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| B01.003.01 | Осмотр (консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| B01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 0,5 | 1 | 3 | 1 | 4 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 2 | 1 | 2 |
| В01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога | 1 | 0,5 | 1 | 18 | 6 | 24 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 12 | 6 | 12 |
Лекарственные средства для анестезиологического пособия
| АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД | |
| 1 Уровень | 2 Уровень | ||||
| Средства для наркоза | Пропофол | 0,3 | 0,3 | 400 мг | 800 мг |
| Галотан | 0,5 | 0,5 | 50 мл | 100 мл | |
| Кетамин | 0,8 | 0,8 | 200 мг | 500 мг | |
| Гексобарбитал | 0,1 | 0,1 | 500 мг | 500 мг | |
| Тиопентал натрия | 0,2 | 0,2 | 500 мг | 500 мг | |
| Местные анестетики | Лидокаин | 0,8 | 0,8 | 160 мг | 160 мг |
| Прокаин | 0,2 | 0,2 | 25 мг | 50 мг | |
| Бупивакаин | 0,1 | 0,1 | 15 мг | 30 мг | |
| Миорелаксанты | Суксаметония хлорид | 0,8 | 0,8 | 40 мг | 200 мг |
| Пипекурония бромид | 0,5 | 0,5 | 4 мг | 8 мг |
| АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назна- чения | ОДД | ЭКД |
| Антибактериальные средства | Амикацин | 0,4 | 1 г | 7 г |
| Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,4 | 3,6 г | 25,2 г | |
| Ампициллин + сульбактам | 0,2 | 1,5 г | 10,5 г | |
| Гентамицин | 0,4 | 120 мг | 840 мг | |
| Меропенем | 0,2 | 1.5 г | 10.5 г | |
| Ципрофлоксацин | 0,4 | 1,5 г | 12 г | |
| Цефазолин | 0,4 | 1 г | 10 г | |
| Противопротозойные и противомалярийные средства | Метронидазол | 0,3 | 1,5 г | 10,5 г |
| Противогрибковые средства | Флуконазол | 0,3 | 50 мг | 350 мг |
| Прочие средства для профилактики и лечения инфекции | Бифидобактерии бифидум | 0,4 | 20 доз | 200 доз |
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | Эноксапарин натрий | 0,3 | 40 мг | 400 мг |
| Гепарин натрий | 0,3 | 20000 МЕ | 100000 МЕ | |
| Надропарин кальция | 0,3 | 0,3 г | 2,1 г | |
| Противоанемические средства | Фолиевая кислота | 0,1 | 1 мл | 12 мл |
| Цианкобаламин | 0,1 | 2 мл | 24 мл | |
| Растворы и плазмозаменители | Гидроксиэтилкрахмал | 0,5 | 400 мл | 800 мл |
| Декстроза | 0,5 | 500 мл | 1000 мл | |
| Препараты плазмы | Альбумин | 0,2 | 500 мл | 1000 мл |
| Диуретики | Фуросемид | 0,4 | 40 мг | 80 мг |
| Спазмолитические средства | Атропин | 1 | 0,5 мг | 1,0 мг |
| Дротаверин | 0,2 | 240 мг | 1200 мг | |
| Платифиллин | 0,4 | 12 мг | 60 мг | |
| Антациды и другие противоязвенные средства | Омепразол | 0,1 | 40 мг | 400 мг |
| Фамотидин | 0,1 | 40 мг | 200 мг | |
| Рабепразол | 0,1 | 40 мг | 200 мг | |
| Ранитидин | 0,1 | 40 мг | 200 мг | |
| Наркотические анальгетики | Фентанил | 0,8 | 0,4 мг | 2 мг |
| Трамадол | 0,6 | 200 мг | 400 мг | |
| Тримеперидин | 1 | 20 мг | 120 мг | |
| Ненаркотические анальгетики нестероидные противоспалительные средства | Кетопрофен | 0,3 | 200 мг | 400 мг |
| Метамизол | 1 | 600 мг | 8400 мг | |
| Парацетамол | 0,1 | 120 мг | 240 мг | |
| Антигистаминные средства | Лоратадин | 0,2 | 5 мг | 30 мг |
| Прометазин | 0,2 | 50 мг | 250 мг | |
| Дифенгидрамин | 0,2 | 20 мг | 100 мг | |
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | Метилпреднизолон | 0,05 | 500 мг | 3000 мг |
| Преднизолон | 0,05 | 160 мг | 960 мг | |
| Анксиолитики (транквилизаторы) | Диазепам | 0,2 | 10 мг | 30 мг |
| Мидазолам | 0,2 | 8 мг | 16 мг | |
| Противоастматичес- кие средства | Аминофиллин | 0,01 | 200 мг | 800 мг |
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 0,5 | 1000 мл | 7000 мл |
| Калия хлорид | 0,5 | 120 мл | 600 мл |
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
| Наименование | Частота предоставления | ОДД | ЭКД | |
| Смеси для парентера- льного питания | Растворы аминокислот | 0,2 | 500 мл | 3000 мл |
| Жировые эмульсии | 0,1 | 250 мл | 500 мл | |
| Смеси для энтерального зондового питания | 0,01 | 1000 мл | 10000 мл | |
| Смесь белковая композитная сухая | 0,1 | 16-24 г | 336- 504 г |
Средства по уходу за стомой
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| Калоприемник | 0,05 | 5 |
Консервированная кровь человека и ее компоненты
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,1 | 5 доз |
| Эритроцитарная масса | 0,1 | 1 доза |
| Код | Наименование | I уровень ЛПУ | II уровень ЛПУ | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| В01.054.01 | Осмотр (консультация) врача- физиотерапевта | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| А22.01.006 | Ультрафиолетовое облучение кожи | 1 | 0,5 | 1 | 5 | 3 | 5 | 1 | 0,5 | 1 | 5 | 3 | 5 |
| А17.01.007 | Дарсонвааль кожи | 1 | 0,8 | 1 | 10 | 5 | 10 | 1 | 0,8 | 1 | 10 | 5 | 10 |
| А17.01.008 | Токи ультравысокой частоты на кожу | 1 | 0,6 | 1 | 6 | 6 | 6 | 1 | 0,6 | 1 | 6 | 6 | 6 |
| S00.00.002 | Магнитотерапия | 1 | 0,7 | 1 | 10 | 8 | 10 | 1 | 0,7 | 1 | 10 | 8 | 10 |
| A17.31.004 | Воздействие диадинамическими токами | 0,8 | 0,5 | 0,8 | 6 | 5 | 6 | 0,8 | 0,5 | 0,8 | 6 | 5 | 6 |
| A17.31.019 | Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 6 | 5 | 6 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 6 | 5 | 6 |
| S00.00.017 | Электрофорез лекарственных веществ | 0,4 | 0,1 | 0,4 | 10 | 8 | 10 | 0,4 | 0,1 | 0,4 | 10 | 8 | 10 |
| А19.18.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника | 1 | 1 | 1 | 14 | 9 | 14 | 1 | 1 | 1 | 14 | 9 | 14 |
| В01.020.01 | Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| Наименование исхода заболевания | Общая характеристика исхода | Критерии исхода заболевания |
| Восстановление здоровья | ||
| Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции | При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д. | 99% |
| Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа | При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа | 2% |
| Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа | При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа | |
| Ремиссия | Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания | |
| Улучшение состояния | Уменьшение выраженности симптоматики без излечения | |
| Стабилизация | Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течении хронического заболевания | |
| Компенсация функции | Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации) | |
| Хронизация | Переход острого процесса в хронический | |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | Присоединение нового заболевания, появление которого этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием | |
| Летальный исход | Наступление смерти в результате заболевания |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом
Текст стандарта опубликован в «Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области» от 30 августа 2008 г. N 46/1
Документ приводится с сохранением орфографии и пунктуации источника
Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу
источник