Стандарт лечения ангины у детей

Современные методы лечения острого тонзиллита
Стандарты лечения острого тонзиллита
Протоколы лечения острого тонзиллита

Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
Длительность лечения: 3 — 5 дней.

Коды МКБ:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Определение: Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

Классификация:
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенное — пленчатая.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
Хронические
1. Неспецифические:
а) компенсированная
б) некомпенсированная
2. Специфические:
при инфекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы риска: переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания в анамнезе хр. тонзиллит, и другие хр. заболевания носоглотки, аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание, гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит), кариес зубов. Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Критерии диагностики:
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация.

Обязательный симптом первичных ангин — появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании.
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит)
2. Объективный исследования: общее состояние больного, осмотр зева и др.
3. Общий анализ крови (6 параметров).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
2. Консультация отоларинголога.

Тактика лечения:
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим.
Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно — растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета- гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течении 7 дней.
Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день в течение 7 — дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки: фарингосепт, полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Эффективность доказана: применение антибиотиков для профилактики осложнений
(возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики.

Эффективность предполагается: применение антибиотиков (феноксиметилпенициллин,
эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae, применение бета- антагонистов для более быстрого исчезновения кашля, витамин С, интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды, противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек, антигистаминные препараты.

Эффективность не установлена: пастилка с препаратами цинка, препараты Echinacea с лечебной и профилактической целью, паровые ингаляции.

Неэффективность или вред доказаны: применение антибиотиков при простуде, кашле и боли в горле, когда возбудитель заболевания не установлен, противоотечных препаратов для длительного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек.

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день в течении 7-10 дней или пенициллин G 600.000-1.200.000- ед. в/м однократно.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день в течении 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день в течении 7-10 дней.
Препаратом выбора так же является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день.

Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг.
2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
4. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл.
5. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл.
6. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
7. Раствор фурациллина, фарингосепт.
8. Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
9. Ампициллин 500мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000ЕД, 2 400 000 ЕД.
2. Амоксициллин+клавулоновая кислота 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап — госпитализация:
— в ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса — сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок;
— в поздние сроки (2-4 недели) ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС) гломерулонефрит в плоть до ХПН.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Острый тонзиллит (ОТ) — это острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления небных миндалин (по Солдатову И.Б.)

Хронический тонзиллит (ХТ) — это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

Название протокола: «Острый и хронический тонзиллит у детей»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J 35.0 Хронический тонзиллит

Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинтрансфераза
АсТ – аспартаттрансфераза
АСЛО – Антистрептолизин-О
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОТ – острый тонзиллит
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХТ – хронический тонзиллит
ЭКГ – электрокардиограмма
BL – бацилла Леффлера

Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: дети от 0 до 15 лет с диагнозом «Тонзиллит»
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, врачи-гематологи, педиатры

Клиническая классификация (по Солдатову И.Б.)

1. Первичные ангины:
— катаральная,
— лакунарная,
— фолликулярная,
— язвенно-пленчатая ангины.

2. Вторичные ангины:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови – инфекционном агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

1. Неспецифические:
— компенсированная форма;
— декомпенсированная форма.

2. Специфические:
— при инфекционных гранулемах;
— туберкулезе;
— склероме;
— сифилисе;
— склероме.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

ОТ
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови, гематокрит.
2. Общий анализ мочи.
3. Фарингоскопия.
4. Консультация педиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериологический посев с миндалин на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам.
2. Мазок из зева BL.
3. ЭКГ.
4. Консультация инфекциониста.
5. Консультация стоматолога, кардиолога, нефролога, невропатолога, ЛОР врача – по показаниям.
6. R- органов грудной клетки.

ХТ
Перечень основных диагностических мероприятий до госпитализации:
1. Общий анализ крови, свертываемость, длительность кровотечения, гематокрит.
2. Определение группы крови и резус фактора.
3. Коагулограмма.
4. Биохимический анализ крови (общий белок, остаточный азот, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, сахар крови).
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериальный посев из миндалин.
7. Мазок из зева BL.
8. ЭКГ.
9. Исследование кала на я/гл.
10. Консультация педиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация стоматолога, кардиолога, невропатолога, нефролога, инфекциониста, ревматолога – по показаниям.
2. УЗИ сердца.
3. R- органов грудной клетки.
4. Ревмопробы (АСЛО, сиаловые кислоты, С реактивный белок, ревматоидный фактор) при наличии метатонзиллярных и соматических осложнений.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
ОТ, жалобы на:
— боль в горле;
— слабость;
— головную боль;
— повышение температуры тела;
— озноб;
— снижение аппетита.

ХТ, жалобы на:
— частые ангины, простудные заболевания;
— боль в горле, неприятные ощущения в глотке;
— боль в мышцах, суставах;
— слабость, вялость, быструю утомляемость.

Физикальное обследование

ОТ, при пальпации — увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

ХТ, при фарингоскопии:
— жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин;
— признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек;
— признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
— признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек;
— сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

Общие признаки:
— субфебрильная температура (периодическая);
— тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах;
— шейный лимфаденит;
— функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем.

При фарингоскопии — при катаральной ангине — преимущественно поверхностное поражение небных миндалин, они увеличены, гиперемированы и инфильтрированы, при лакунарной ангине видны гнойные налеты, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин, при фолликулярной ангине на фоне увеличенных и гиперемированных миндалин видны множественные беловато-желтоватые нагноившиеся фолликулы.

Показания для консультации специалистов (ОТ и ХТ):
При патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови показана консультация гематолога, при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, ревматолога, при заболеваниях почек — нефролога.

ОТ : в ОАК — отмечается умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, появление С-реактивного белка.

ХТ :
— ОАК выявляет наличие у больных хроническим тонзиллитом повышения уровня лейкоцитов нейтрофильного ряда (лейкоцитоз), может быть незначительно увеличено количество эозинофильных лейкоцитов. СОЭ ускорена.
— в биохимическом анализе крови определяется увеличение белков острой фазы воспаления в период обострения тонзиллита.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения

ОТ:
— ликвидация острых воспалительных процессов небных миндалин;
— предотвращение общих и местных осложнений.

ХТ:
— устранение очага хронической инфекции.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
ОТ:
— режим: изоляция пациента, постельный.
— диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.

ХТ:
— режим — в послеоперационном периоде строгий постельный.
— диета – в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.

Медикаментозное лечение
ОТ:
1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.
2. Жаропонижающая терапия:
— парацетамол при температуре свыше 38,5 0 С 10-15 мг/кг – разовая доза и не более 4 раз/сут;
— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;
— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.
3. Антибактериальная терапия:
— при легких формах – амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально – 10 дней;
— при ср/тяжелой и тяжелой форме – бензилпенициллина натриевую соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза- 7-10 дней, при невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: кларитромицин гранулы для приготовления суспензии 125 мг или 250 мг 7,5мг/кг 2 раза в сутки, азитромицин 12мг/кг в 1 прием – 5дней, цефалоспорины 1-2 поколения: цефтриаксон — 20-75мг/кг/сут в 1 — 2 введения, цефепим– детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней.
4. Дезинтоксикационная терапия:
— 5% раствор глюкозы 150-400 мл в/в капельно,
— растворы электролитов 150-400 мл + 5% раствор тиамина 0,5-2 мл в/в капельно (по показаниям).
5. Антигистаминные средства:
— 2% раствор хлоропирамина в/м до года — 0,1-0,25 мл, 1-4 года — 0,3 мл, 5-9 лет — 0,4-0,5 мл, 10-14 лет — 0,75-1 мл 1-2 раза/сут- 5-7 дней;
— клемастин 6-12 лет по 1/2табл. 2 раза в день, детям старше 12 лет по 1 табл.2раза в день;
— лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет –5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) — 7 дней.
6. Противогрибковые лекарственные средства: суспензия флуконазола по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут.
7. Муколитики: ацетилцистеин внутрь детям: до 2-х лет по 100 мг 2 раза/сут, от 2 до 6 лет по 100 мг 3 раза/сут, старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/сут.
8. Кортикостероиды по показаниям: преднизолон 2-15 мг 2-3 раза/сут внутрь.

ХТ:
1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.
2. Антибактериальная терапия по показаниям:
— амоксициллин 50 мг/кг/сут 3 раза/сут внутрь — 7 дней,
— ампициллин 50 мг/кг/сут в/м 4 раза/сут – 7-10 дней,
— цефазолин 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза/сут — 7 дней,
— цефотаксим 50-100 мг/кг/сут 2 раза/сут в/м или в/в — 8 дней,
— цефтриаксон 20-80 мг/кг детям младшего возраста 1 раз/сут, 1-2г старше 12 лет 1 раз/сут, 2раза/сут 7-10 дней.
3. Обезболивание:
— детям до года 50% раствор метамизола 0,01 мл/кг,
— детям старше года — 50% раствор метамизола 0,1 мл на год жизни или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в.
4. Инфузионная терапия по показаниям: 5% раствор глюкозы + растворы электролитов в/в капельно (объем инфузии в зависимости от возраста ребенка).
5. Жаропонижающая терапия по показаниям:
— парацетамол при температуре свыше 38,5 0 С 10-15 мг/кг – разовая доза и не более 4 раз/сут,
— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема,
— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.
6. Гемостатическая терапия по показаниям:
— этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема,
— 5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в по показаниям.
7. Средства иммунокоррекции по показаниям – аутосеротерапия, применение иммуностимулирующих препаратов.
8. Витаминотерапия.

Другие виды лечения
ХТ:
— физиолечение: УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
— промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата Тонзилор;
— средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия;
— гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины, лазерная лакунотомия.

Хирургическое лечение
ОТ: при появлении осложнений — паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, сопровождающийся нагноением – вскрытие и дренирование абсцесса.
ХТ: тонзиллэктомия – полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью – капсулой.

Профилактические мероприятия ОТ и ХТ:
— избегать простудных заболеваний;
— своевременная и адекватная терапия при острых тонзиллитах.

Дальнейшее ведение ОТ и ХТ:
— диспансерное наблюдение у ЛОР-врача и педиатра; осмотр 1раз в 3 месяца, при отсутствии обострений 2раза в год;
— профилактическое лечение 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
ОТ:
— ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);
— купирование симптомов интоксикации.
ХТ:
— устранение симптомов интоксикации и осложнений.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

ОТ: экстренная госпитализация при выраженной интоксикации, болевом синдроме и гипертермии.

ХТ: плановая госпитализация; оперативное лечение – 2-х сторонняя тонзилэктомия.

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1994.-288с. 2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.:Медицина.-1997.-608с. 3. Ковалева Л.М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. – СПб. 2003.-160с. 4. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. СПб.-2003.-124с. 5. Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. – Пб.-2010.-224с. 6. Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. Ангины у детей. – Л.: Медицина, 1981.-160с.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Заведующий отделением оториноларингологии «Национальный научный центр материнства и детства», к.м.н., доцент Бекпан А.Ж.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
Заведующий кафедрой оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор, главный внештатный оториноларинголог МЗ РК Джандаев С.Ж.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет со дня публикации протокола

источник

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1205н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ТОНЗИЛЛИТЕ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

J03.0 Стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача общей
практики (семейного врача)
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра участкового
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Определение концентрации C-
реактивного белка в
сыворотке крови

Определение
антистрептолизина-O в
сыворотке крови

Бактериологическое
исследование слизи и пленок
с миндалин на палочку
дифтерии (Corinebacterium
diphtheriae)

Бактериологическое
исследование слизи с
миндалин и задней стенки
глотки на аэробные и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы

Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и другим
лекарственным препаратам

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача общей
практики (семейного
врача) повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра участкового
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
повторный

Осмотр (консультация)
врача-физиотерапевта

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Внутримышечное введение
лекарственных препаратов

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Общий (клинический)
анализ крови развернутый

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Воздействие коротким
ультрафиолетовым
излучением (КУФ)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Другие препараты
для местного
лечения
заболеваний
полости рта

Антибиотик-
пенициллин
полусинтетический

Комбинации
пенициллинов,
включая
комбинации с
ингибиторами
бета-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 1-
го поколения

Цефалоспорины 3-
го поколения

Прочие
противовирусные
препараты

Имидазолилэтанамид пентандиовой
кислоты

Производные
уксусной кислоты
и родственные
соединения

Производные
пропионовой
кислоты

Препараты для
лечения
заболеваний горла

Грамицидин C + Оксибупрокаин +
Цетилпиридиния хлорид

Бензокаин + Цетилпиридиния
хлорид

Бензоксония хлорид + Лидокаин

Амилметакрезол +
Дихлорбензиловый спирт

H1-гистаминовых
рецепторов
блокатор

H1-гистаминовых
рецепторов
блокатор

Другие антигистаминные средства системного действия

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

источник

Ангина у детей: является ли обязательным назначение антибиотиков при ней, и какие есть направления лечения — обо всём рассказывает врач-педиатр

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является ангина или острый тонзиллит. Данное состояние опасно тем, что имеет большое количество осложнений, в частности, вызывает серьёзные поражения почек, суставов, сердца. Каким образом можно уберечь ребёнка от тонзиллита? Как избежать осложнений? И всегда ли антибиотики являются обязательным принципом при лечении ангины? Для начала необходимо выделить причину заболевания.

Острый тонзиллит — это инфекционное заболевание лимфоидной ткани, которое протекает с преимущественным поражением нёбных миндалин.

В первые 5 лет жизни главной причиной возникновения острого тонзиллита являются вирусы (чаще аденовирусная инфекция). После 5 лет важное значение приобретает β-гемолитический стрептококк группы А, а также другие бактерии: кокки, спирохеты.

Если причиной заболевания явилась аденовирусная инфекция, то вирус поражает не только лимфоидную ткань, а дополнительно конъюнктиву (слизистая оболочка глаз), слизистую оболочку носоглотки, иногда — желудочно-кишечный тракт. Механизм передачи вируса от больного человека — воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива. Максимальные поражения будут наблюдаться именно в месте внедрения вируса.

В случае развития острого тонзиллита бактериальной природы, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, будет наблюдаться иной механизм развития заболевания. После внедрения бактерии в слизистую оболочку нёбных миндалин развиваются воспалительные изменения различные по степени тяжести. А также β-гемолитический стрептококк группы А способен выделять токсины, которые быстро разносятся по организму, вызывая симптомы интоксикации.

• катаральная (воспалительное поражение слизистой оболочки нёбных миндалин) см. фото;
• лакунарная (образование гноя и налётов на лакунах) см. фото;
• фолликулярная (воспаление фолликулов, представляющее жёлто-белые точки на миндалинах) см. фото;
• фибринозная (полное покрытие фибриновой плёнкой миндалины);
• флегмонозная (гнойное расплавление лимфоидной ткани);
• язвенно-некротическая (образование жёлтых плёнок с красным очертанием).

• неосложнённая;
• осложнённая:
• местные осложнения (паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, шейный лимфаденит, синусит, отит);
• системные (ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис).

• переохлаждение;
• снижение защитных сил организма;
• гиповитаминоз;
• механические травмы миндалин;
• инфекции рта, дёсен, носа.

Клинические симптомы отличаются в соответствие с формой острого тонзиллита.

1. Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс — гнойно-воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки (ткань, окружающая нёбную миндалину). Паратонзиллит развивается на 3 — 5-е сутки от начала заболевания. Наблюдается ухудшение общего состояния больного, вторая волна повышения температуры. Боль в горле носит односторонний, постоянный характер, усиливается при глотании. Также отмечается гнусавость голоса, воспалительный тризм (затруднение при открывании рта). Абсцесс развивается на 6 — 7-е сутки от начала острого тонзиллита. Появляется нестерпимая боль, которая отдаёт в ухо, глаз, зубы, виски. Больные не едят, так как боль резко усиливается. Отмечается вынужденное положение (голова наклонена в больную сторону), речь смазана.
2. Ретрофарингеальный абсцесс — воспаление в заглоточной клетчатке. У детей до 3 лет отсутствуют субъективные данные. Состояние резко ухудшается. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Вынужденное положение больного: голова запрокинута. Отмечаются увеличенные регионарные лимфоузлы.
3. Парафарингит — гнойно-воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве (жировая клетчатка). Ухудшение общего состояния больного. Боль в области шеи локализуется в проекции угла нижней челюсти, усиливается при повороте головы, глотании. Отёк в поражённой области, при пальпации отмечается болезненность.
4. Шейный лимфаденит — воспаление регионарных лимфоузлов. Появляется резкая постоянная боль. Лимфоузлы плотные, болезненные, ограниченно подвижные при пальпации. Затем может появиться размягчение. При неправильно подобранном лечении или его отсутствии может развиться флегмона шеи — гнойный процесс межмышечной, межорганной клетчатки шеи. Тогда будет наблюдаться выраженный интоксикационный синдром, боль постоянная, усиливающаяся при повороте головы, глотании. При осмотре и пальпации кожа гиперемирована (красноватая), плотная, не собирается в складку.

Общие осложнения могут развиться через 2 — 3 недели от начала основного заболевания:

• ревматическая лихорадка (системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, суставов, кожного покрова);
• острый гломерулонефрит (иммуновоспалительное заболевание почек);
• тонзилогенный сепсис (общее заражение крови бактериями, вызывающими острый тонзиллит).

Диагноз ставится на основании осмотра ротоглотки:

• катаральная ангина: покраснение и отёк нёбных дужек, увеличение миндалин;
• фолликулярная: увеличенные и красные нёбные миндалины с жёлто-белыми нагноившимися фолликулами, размером со спичечную головку;
• лакунарная: отёчные миндалины покрыты белыми плёнками;
• паратонзиллярный абсцесс: асимметрия зева (небольшое смещение нёбной миндалины, покраснение нёбных дужек);
• парафарингеальный абсцесс: воспалительные изменения задней стенки глотки, выбухание в просвет ротоглотки, нёбные миндалины могут быть не изменены;
• ретрофарингеальный абсцесс: опухолевидное выбухание задней стенки глотки, напряжение и покраснение слизистой оболочки.

• повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов;
• ускорение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение С-реактивного белка, прокальцитонина.

В современной медицине для быстрой постановки диагноза существует экспресс-тест. Специальными реактивами (тест-полосками) определяют наличие β-гемолитического стрептококка группы А на слизистой оболочке нёбных миндалин.

При наличии осложнений применяются инструментальные методы: рентгенологическая, эндоскопическая диагностика.

Клинические симптомы ангины выявляются при заболеваниях:

• инфекционный мононуклеоз (заболевание характеризуется дополнительными симптомами: увеличение печени и селезёнки, сыпь, а также характерны специфические лабораторные данные);
• дифтерия (выявляют грязно-серые налёты на миндалинах, которые плохо снимаются шпателем, в отличие от острого тонзиллита);
• аденовирусная инфекция (конъюнктивит, кашель, насморк, изменения общего анализа крови, характерные для вирусной этиологии воспаления);
• энтеровирус (отмечаются язвочки на мягком нёбе, а также сыпь на коже);
• грипп (выявляется только покраснение слизистой оболочки ротоглотки, а также отмечается кашель, насморк).

Важнейшими профилактическими мероприятиями являются соблюдение правил личной гигиены, санация очагов хронической инфекции (регулярные осмотры врача-стоматолога, оториноларинголога). При вирусном тонзиллите меры профилактики направлены на раннее выявление заболевания и изоляцию больных. Проведение дезинфекции в помещении, регулярные проветривания и влажная уборка.

Ангина — одно из самых частых заболеваний, встречающихся у детей среди всех ОРЗ. У маленьких пациентов чаще данное заболевание вызывается вирусами и может проходить самостоятельно, требуя лишь симптоматического лечения. У взрослых и детей старшего возраста острый тонзиллит имеет бактериальную этиологию и без консультации специалиста не обойтись. При отсутствии адекватного лечения заболевание может осложниться серьёзными состояниями. Если соблюдены все принципы лечения, то исход заболевания благоприятный.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник

Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни

J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J0.8 – грипп, вирус не идентифицирован

J1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.

Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).

Диагностика острых инфекций дыхательных путей

Эпидемиологические и клинические признаки

Эпидемический подъем заболеваемости.

Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.

На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.

Преимущественно поражается трахея.

Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический.

Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.

Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.

Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).

Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.

Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса.

Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит).

Групповой характер заболевания.

Легкое недомогание, покашливание.

Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа.

Гнойный бронхит, пневмония.

Гнойный тонзиллит, эпиглоттит.

Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д.

Микоплазменная и хламидийная инфекции

Упорный приступообразный кашель.

Бронхиты, пневмония (атипичная).

Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.

Критерии тяжести ОРВИ у детей

Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней.

Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.

Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС.

Инфекционный токсикоз умеренно выражен.

Яркие катаральные симптомы.

При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.

Температура тела выше 38º С.

Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.

* – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».

Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ

Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);

С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);

С бронхиолитом, осложненным пневмонией;

С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)

При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;

Из закрытых детских учреждений.

При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).

Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется

источник

Многие родители интересуется тем, почему у них ребенка регулярно возникает ангина. Причин такому явлению может быть множество. Но устранять проблему стоит незамедлительно, так как это негативно сказывается на общем здоровье малыша. Если в детском возрасте больше трех раз за год встречается тонзиллит, то необходимо срочно обратиться к доктору. Но почему проявляются частые ангины?

Ангиной принято называть инфекционную болезнь, которая вызывает воспаленность в небных и глоточных лимфатических узлах. Миндалины являются важной частью дыхательной системы, ведь они защищают организм от проникания микробов.

Ангина разделяется на несколько типов, куда относят следующие формы.

• Фолликулярную форму.
• Грибковую форму.
• Лакунарную форму.
• Катаральную форму.
• Фиброзную форму.
• Вирусную форму.
• Атипичную форму.
• Флегмонозную форму.
• Смешанную форму.

Каждый из этих типов имеет свою симптоматику, но многие признаки имеют схожесть. Поэтому с высокой точностью вид ангины может только врач.

После проникания инфекции на ткани миндалин, они начинают краснеть, а их структура становится рыхлой. Ко всему этому, постоянная ангина имеет и другие симптомы.

• Болевое чувство в горле.
• Трудности с глотанием и разговором.
• Повышение температуры до значений, которые не превышают 38 градусов.
• Общая слабость и сильное недомогание.
• Болевое чувство в голове. В некоторых случаях наблюдается головокружение.
• Нарушение пищеварительной функции, которое проявляется в тошноте, рвоте и поносе.

С каждым разом признаки ангины теряют яркость, а длительность заболевания увеличивается. Симптоматика зависит от того, какая причина вызвала проявление болезни.

Единственное, что отличает частую ангину от тонзиллита острого характера, это частота их возникновения. Человек с нормальной иммунной функцией может переболеть ангиной всего один-два раза за всю жизнь. А вот обострения хронического тонзиллита могут встречаться каждый месяц. Также стоит отметить тот факт, что у взрослых частые ангины возникают крайне редко. Такому виду заболевания больше всего подвержены дети, которые посещают детский сад и начальную школу.

Частые ангины у ребенка возникают по нескольким причинам. Сюда относят.

Ослабленную иммунную функцию. Специалисты утверждают, что если даже в организме и присутствует постоянно одна и та же инфекция, зачастую болеют ангиной те, у кого слабая иммунная функция. Миндалины выполняют главную функцию в виде защиты организма от попадания микробов. Но если в миндалинах содержится мало белковых соединений, ткани становятся рыхлыми, из-за чего миндалины уже не способны удерживать бактерии. К основным причинам понижения иммунитета относят:
плохую экологическую обстановку;
плохой образ жизни;
наследственный фактор.

Главным фактором считается некачественный образ жизни. В семидесяти процентах именно он влияет на состояние иммунной системы. Сюда относят выполнение физических упражнений, соблюдение правильного режима труда и отдыха, качественное питание, наличие пагубных привычек в виде курения и потребления спиртных напитков, нехватку витаминов и минералов.

Если ребенок часто болеет ангиной, то вина полностью лежит на родителях. Чтобы этого избежать, ребенку нужно проводить закаливание и заставлять его делать зарядку каждое утро, умываться прохладной водой и ходить в летнее время босиком по траве или песку. Начинать такие манипуляции следует после рождения, но предварительно стоит посоветоваться с доктором.
Инфекции различных типов. Зачастую ангина возникает в результате оседания на слизистую оболочку глотки таких бактерий, как стрептококки. В десяти процентах случаев болезнь вызывают стафилококки. Заразиться заболеванием можно от больного человека или того, который недавно переболел недугом. Бактерии передаются через личные вещи, при контактировании друг с другом и при употреблении некачественных или немытых продуктов питания.

Зачастую встречаются ситуации, когда дети болеют ангиной чуть ли не каждый. Почему так происходит? Потому что маленькие дети посещают такие учреждения, как детский сад. Они пользуются общими игрушками, едят из одной посуды, в результате этого и заражаются друг от друга.

В такой ситуации решающее значение имеет ежедневное обрабатывание поверхностей специальными дезинфицирующими средствами. Такие мероприятия должны проводиться не только в садах и школах, но и в домашних условиях.
Возникновение регулярных ОРВИ. Если ребенок часто болеет ангиной, то возможно причиной тому является постоянное проявление простудных болезней. Считается, что недолеченные заболевания ведут к осложнениям в виде ангины хронического характера. Особенно, это касается гриппа.

Гриппозная инфекция у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых. При этом чаще вызывает осложнения в детском возрасте. Чтобы избежать постоянных простудных болезней, нужно три раза в год проводить профилактические мероприятия, куда входит прием противовирусных препаратов, а также избегать переохлаждений в холодное время года. Часто болеющим детям рекомендуют ставить прививку от гриппа, которая позволяет избежать осложнений.
Наличие скрытых воспалительных процессов. Часто болеют ангиной те пациенты, у которых имеются другие хронические заболевания в виде синусита, гайморита или бронхита. Даже безобидные кариозные образования и инфекции в пищеварительной системе могут привести к регулярным рецидивам.

Причиной регулярных ангин может стать собственная микрофлора на слизистой оболочке ротовой полости. При возникновении определенных условий в виде травмирования или стрессовых ситуаций, бактерии активизируются и поражают ткани миндалин.

В таких ситуациях ребенку и взрослому стоит пройти обследование организма для выявления заболеваний. После этого пройти лечение, которое назначит доктор. Если всему виной станут миндалины, то врач порекомендует провести операцию по их удалению.
Наличие психологических причин. К сожалению, не все взрослые знают, что причиной частых ангин могут стать психоэмоциональное состояние. Зачастую такое явление встречается при появлении в семье второго малыша. Родители больше внимания уделяют новорожденному, вследствие чего начинает страдать старший ребенок. Чтобы добрать всю любовь, он провоцирует возникновение регулярных заболеваний.

Также взрослые пациенты мучаются от постоянных тонзиллитов из-за проблем в семье или на работе. Это ведет к возникновению стрессовых ситуаций и депрессивному состоянию. Побороть такую причину достаточно сложно, так как все идет от головы.

Несоблюдение простых рекомендаций врача. Зачастую такое явление встречается у взрослых, которые переносят грипп и простуду на ногах. Когда стандарты лечения ОРВИ не соблюдаются, больной постепенно ведет к осложнениям, которые проявляются в образовании хронических заболеваний.
Протокол лечения ОРВИ у детей и взрослых включает:
соблюдение постельного режима в течение трех-пяти дней;
прием антибактериальных средств в течение пяти-семи дней;
соблюдение питьевого режима;
полоскание и орошение горла и миндалин различными антисептическими средствами.

Если больной отказывается от оказания медицинской помощи и начинает самолечение, то у него повышается рис получить осложнения. Особенно часто неблагоприятные последствия возникают у детей в результате недолеченной ангины. Проявиться они могут не сразу, а лишь через несколько лет. К ним относят:

• Артрит ревматоидного типа.
• Аллергические проявления.
• Заболевания сердечной мышцы.
• Заболевания почек в виде пиелонефрита, нефрита.

Частые ангины возникают в возрасте до семи-восьми лет. На самом дела, это проблема серьезная и требует устранения причины.

Частые ангины у взрослых и детей требуют комплексного подхода в лечебном процессе. Поэтому больному нужно пройти консультацию у кардиолога, аллерголога, терапевта, кардиолога и иммунолога.

Специалисты могут взять анализы мочи и крови, мазка из зева для определения возбудителя. Также проводят тест-пробы на наличие аллергических реакций.

Если тонзиллит возникает каждый месяц, то пациенту нужно исключить наличие таких вирусов, как цитомегаловирус и вирус Энштейн-Барра. Если они будут обнаружены, то необходимо проведение квалифицированного лечения, который назначит иммунолог или вирусолог.

В медицине существует несколько способов избавления от тонзиллита.

• Оперативное вмешательство по удалению миндалин.
• Лекарственная терапия.

Стандарты лечения ангины кроются в следующем.

• В приеме жаропонижающих препаратов.
• В применении анальгетиков.
• В использовании антибактериальных средств из пенициллиновой или макролидной группы.
• В применении иммуностимулирующих препаратов.
• В потреблении витаминных и минеральных комплексных средств.
• В полоскании и орошении гортани.

Продолжительность такого лечения должна составлять от пяти до десяти дней. При этом прерывать лечебный процесс категорически запрещается. По статистике около пятидесяти пациентов, страдающих ангиной, отменяют антибиотики уже на третий день при наступлении улучшений. На фоне этого и возникают частые рецидивы.

Также проведение лечебного процесса в домашних условиях включает несколько рекомендаций.

1. Соблюдения всех правил, которые прописал врач.
2. Соблюдения постельного режима до тех пор, пока не нормализуется температурный режим и состояние больного. Переносить ангину на ногах нельзя, так как такое явление провоцирует нарушение в сердечно-сосудистой системе.
3. Соблюдения питьевого и питательного режима. Еда должна быть легкой, которая не будет травмировать воспаленную слизистую оболочку. В рацион должны входить супы, пюре, каши молочного характера, травяные и лимонные чаи, компоты и морсы.

После выздоровления пациенту следует задуматься об укреплении иммунной функции.

1. Ежедневно проводить закаливающие процедуры. Можно обтираться полотенцем, смоченным в прохладной воде, ходить босиком по песку, камешкам или траве, обливаться из ведра или принимать контрастный душ.
2. Проводить каждодневную зарядку с утра после сна.
3. Проветривать помещение, увлажнять воздух.
4. Следить за питанием. Оно должно быть богато витаминами и минералами.
5. Побольше гулять на свежем воздухе.
6. Вылечить кариозные образования и другие хронические болезни.

При проявлениях первых признаков стоит сразу начинать лечение. И если доктор прописал антибиотик, то не стоит его отменять самостоятельно.

источник