Послеоперационный период после клипирования аневризмы головного мозга

Клипирование аневризмы сосуда является хирургической процедурой, применяемой для лечения патологии. Большая часть аневризм сосудов представляют собой образование шаровидной формы, имеющее узкое горло и расширение в виде купола.

Во время того, как сосуд и аневризма растет, стенки становятся тонкими и ослабленными. Они могут настолько утончиться, что возникнет риск разрыва аневризмы и как следствие геморрагического инсульта.

Клипирование проводится с целью изолирования образования от нормализованной кровеносной циркуляции. Так как неразорвавшаяся аневризма не проявляется никакими симптомами, то обнаружить ее чаще всего удается в период проведения рутинного обследования.

Если в предыдущих поколениях родственников человека возникала аневризма, то необходимо проводить контрольные обследования.

Риск разрыва аневризмы в процентном соотношении равен 1% за год, но числовой показатель меняется в меньшую либо большую сторону в зависимости от размеров и расположений образования. Во время разрывов аневризм, особенно в мозге, высок риск инсульта и как следствие инвалидности.

Аневризма может быть размером от нескольких мм. до 3-х и более см. Строение аневризмы подразделяется на шейку, тело и купол.

К образованию мешочка могут привести приобретенный либо врожденный дефект мышечных слоев, атеросклерозы сосудов, повреждение коллагенового волокна, что вызывает раздувание сосудистых частей.

Разрыв аневризмы головного мозга может быть спровоцирован такими факторами:

стресс;
избыток массы тела;
курение либо алкоголь;
генетическая предрасположенность.

Патология способна начать развиваться из-за различного рода воспалительных заболеваний, во время атеросклерозов, артериальной гипертензии, во время опухоли либо травм головы.

Часто разрыву аневризмы подвержены люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Симптомы, свидетельствующие об аневризме:

опущение верхнего века;
косоглазие;
раздвоение в глазах;
расширение зрачка;
потеря слуха;
парез лицевого нерва;
слабость конечностей.

Рецидив кровоизлияния протекает в очень тяжелой форме, увеличивая риск летального исхода. Чаще всего аневризма обнаруживается во время инсульта при выявлении типа очага.

Стоит немедленно госпитализировать пациента в нейрохирургию, если наблюдается анизокория, гипертермия, появляются судороги либо потеря сознания.

Из-за продуктов распада мозговых тканей и крови при аневризме может произойти тяжелый воспалительный процесс либо отмирание тканей. Это означает, что те части тела, которые контролируются данной областью головного мозга, перестанут функционировать.

Разработано несколько способов лечения аневризм сосуда головного мозга.

Одним из них является эндоваскулярный метод, предпочтителен для пожилых людей, у которых наблюдается фоновое хроническое протекание болезни, либо для тех пациентов, у кого аневризма находится в определенным месте.

У людей до сорока лет хирургическая операция с использованием кранитомии и клипирования дает большую защиту от кровотечения, чем любой другой метод.

Хирургическое клипирование проводится врачом нейрохирургом. Для такой операции специалист должен пройти предподготовку в области цереброваскулярной хирургии.

Прежде чем провести оперирование, врач назначает комплекс предоперационных диагностик, таких как, МРТ и рентген.

За семь дней до клипирования сосуда стоит отказаться от употребления любых нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов на основе аспирина.

Сама операция длиться три-пять часов или дольше, в том случае когда запланирована сложная краниотомия.

В зависимости от локализации очага, делается разрез на коже, для того чтобы в последствии проделать отверстие в черепной коробке.

Костный участок поднимается до завершения процедуры. Твердая оболочка убирается для того, чтобы обнажить головной мозг. При помощи специализированного операционного микроскопа врачом обнаруживается сосуд с аневризмой.

Зачастую аневризма находится в окружении соединительной ткани, что требует изначального освобождения ее и изоляции от других структур. Зажим располагается поперек шейки образования. После этого клип закрывают и отщипывают аневризм от родительской артерии.

Сам купол образования прокалывают иголкой для убеждения, что прекратилось поступление крови в данную область.

После проведения процедуры клипирования аневризмы твердая мозговая оболочка зашивается. Хирург закрепляет на место ранее отсоединенный костный лоскут. Кожу и мышечную ткань соединяют.

Послеоперационный период больной проводит в блоке интенсивной терапии. Спустя 3 дня пациента, у которого не возникли осложнения, переводят в обычную палату.

Период госпитализации проходит от двух до трех недель. В это время у пациента возможно возникновение вазоспазма.

На начальном этапе специалист определяет целесообразность клипирования, опираясь на состояние здоровья больного, на результаты обследования и анализов.

Врач должен быть осведомлен о любых других имеющихся заболеваниях. Кроме того, беременность является противопоказанием к применению процедуры клипирования.

Подготовительный этап включает проведение таких процедур, как УЗИ, МРТ, КТ. За двенадцать часов до проведения операции пациенту запрещают пить и есть.

Применима общая анестезия, препарат вводится больному в кисть или другую область руки. Во время операции на аневризме больной спит, не ощущая болевого синдрома.

Подключаются датчики контроля за кровяным давлением, частотой сердцебиения и пульса.
Вводится катетер для мочи.
Вводится игла для подачи анестетиков и седативного препарата.
Удаляется волосяной покров на том участке, где будет проводиться операция.
Выполняется трепанация черепа, чтобы обеспечить доступ к мозгу.
Проводится поиск поврежденных участков сосудов при помощи рентгеновского луча и микроскопа.
Отделяется аневризма от здоровой ткани.
Закрепляется титановая клипса в основании образования, чтобы прекратить приток крови.
Помещаются изъятые во время трепанации части черепной коробки на место.
Сшивается кожа на голове.
Удаляются катетеры.

После завершения процедуры больной находится в недвижимом положении на протяжении восьми часов.

Послеоперационный период клипирования может сопровождаться рядом тяжелых осложнений.

двигательные отклонения;
нарушение речи и глотания;
паралич, проблемы с восприятием;
поведенческая нестабильность;
трудности с дефекацией и мочеиспусканием;
эпилептические припадки.

К общим осложнениям клипирования аневризм в область головного мозга относят:

инфекционные заболевания;
аллергические проявление на наркоз;
отеки.

В случае полного иссечения аневризма возможен крайне низкий риск повторного его возникновения.

Аневризма сосуда головного мозга является расширением артерий, которое происходит в результате нарушения структуры сосудистых стенок.

Процедура клипирования не восстанавливает поврежденные участки, но способна устранить опасность различного рода осложнений, которые наносят вред здоровью и могут привести к летальному исходу.

Клипирование предупреждает дальнейшее развитие патологии, но в зависимости от различных факторов провоцирует комплексное или частичное возникновение побочных явлений.

Инсульт достаточно опасное заболевание, которому подвержены люди далеко не только старческого возраста, но и среднего и даже совсем молодого.

Инсульт – чрезвычайная опасная ситуация, когда требуется немедленная помощь. Зачастую он заканчивается инвалидностью, во многих случаях даже смертельным исходом. Помимо закупорки кровеносного сосуда при ишемическом типе, причиной приступа может стать и кровоизлияние в мозг на фоне повышенного давления, иначе говоря геморрагический инсульт.

Ряд факторов увеличивает вероятность наступления инсульта. Не всегда виновны, например, гены или возраст, хотя после 60 лет угроза значительно возрастает. Тем не менее, каждый может что-то предпринять для его предотвращения.

1. Избегайте гипертонии

Повышенное артериальное давление является основным фактором угрозы развития инсульта. Коварная гипертония не проявляется симптомами на начальном этапе. Поэтому больные замечают ее поздно. Важно регулярно измерять кровяное давление и принимать лекарства при повышенных уровнях.

2. Бросьте курить

Никотин сужает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление. Опасность инсульта у курильщика вдвое выше, чем у некурящего. Тем не менее, есть и хорошие новости: те, кто бросают курить, заметно снижают эту опасность.

3. При избыточной массе тела: худейте

Ожирение — важный фактор развития инфаркта мозга. Тучные люди должны задуматься о программе похудения: есть меньше и качественнее, добавить физической активности. Пожилым людям стоит обсудить с врачом, в какой степени им полезно снижение веса.

4. Держите уровни холестерина в норме

Повышенный уровень «плохого» холестерина ЛНП ведет к отложениям в сосудах бляшек и эмбол. Какими должны быть значения? Каждый должен выяснить в индивидуальном порядке с врачом. Поскольку пределы зависят, например, от наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, высокие значения «хорошего» холестерина ЛВП считаются положительными. Здоровый образ жизни, особенно сбалансированное питание и много физических упражнений, может положительно повлиять на уровень холестерина.

5. Ешьте здоровую еду

Полезной для сосудов является диета, которая обычно известна как «средиземноморская». То есть: много фруктов и овощей, орехи, оливковое масло вместо масла для жарки, меньше колбасы и мяса и много рыбы. Хорошие новости для гурманов: можно позволить себе один день отступить от правил. Важно в общем правильно питаться.

6. Умеренное потребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает гибель пострадавших от инсульта клеток мозга, что не допустимо. Полностью воздерживаться необязательно. Стакан красного вина в день даже полезен.

7. Двигайтесь активно

Движение иногда лучшее, что можно сделать для своего здоровья, чтобы сбросить килограммы, нормализовать артериальное давление и поддержать эластичность сосудов. Идеальны для этого упражнения на выносливость, такие как плавание или быстрая ходьба. Продолжительность и интенсивность зависят от личной физической подготовки. Важное замечание: нетренированные старше 35 лет должны быть первоначально осмотрены врачом, прежде чем начать заниматься спортом.

8. Прислушивайтесь к ритму сердца

Ряд заболеваний сердца способствует вероятности инсульта. К ним относятся фибрилляция предсердий, врожденные пороки и другие нарушения ритма. Возможные ранние признаки проблем с сердцем нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

9. Контролируйте сахар в крови

Люди с диабетом в два раза чаще переносят инфаркт мозга, чем остальная часть населения. Причина заключается в том, что повышенные уровни глюкозы могут привести к повреждению кровеносных сосудов и способствуют отложению бляшек. Кроме того, у больных сахарным диабетом часто присутствуют другие факторы риска инсульта, такие как гипертония или слишком высокое наличие липидов в крови. Поэтому больные диабетом должны позаботиться о регулировании уровня сахара.

10. Избегайте стресса

Иногда стресс не имеет ничего плохого, может даже мотивировать. Однако, продолжительный стресс может повысить кровяное давление и восприимчивость к болезням. Он косвенно может стать причиной развития инсульта. Панацеи от хронического стресса не существует. Подумайте, что лучше для вашей психики: спорт, интересное хобби или, возможно, упражнения на расслабление.

источник

Клипирование – микрохирургическая операция по наложению искусственной клипсы на шейку аневризматического выпячивания. Вмешательство относится к открытым операциям (со вскрытием анатомической области).

Клипирование проводится в условиях нейрохирургии (при поражении головного мозга) или сосудистой хирургии (при другой локализации патологии).

Лечебный эффект заключается в полном выключении аневризмы из системного кровотока, чем достигается профилактика осложнений, а зачастую – и спасение жизни. В 60% случаев операция выполняется на мозговых артериях.

Общие показания к клипированию:

Риск кровотечения;
Возраст старше 75 лет;
Соотношение ширины шейки и аневризмы более 2:1;
В анамнезе – эпизод кровотечения после внутрисосудистого вмешательства;
Размер образования более 20 мм;
Тромбы и кальцинаты в выпячивании.

Дополнительные показания к клипированию аневризмы сосудов мозга:

Поражение средней мозговой артерии;
Кровоизлияние в желудочек мозга;
Размер образования менее 3 мм;
Внутримозговые гематомы;
Ширина шейки выпячивания более 4 мм.

Ангиоспазм, выявленный в ходе ангиографии;
Острые инфекционные болезни;
Обострения соматических заболеваний;
Нарушения свертываемости крови;
Шоковое состояние;
Коллапс;
Обострение обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы;
Декомпенсация сахарного диабета.

Относительные:

Подготовка отличается у плановых и экстренных пациентов. У плановых больных выполняются следующие мероприятия:

Госпитализация в стационар;
Проведение анализов мочи и крови (об общем и биохимическом анализе крови читайте отдельно), коагулограммы, обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, флюорографии;
Консультации невролога, анестезиолога, нейрохирурга;
Получение согласия на оперативное вмешательство и ознакомление с возможными рисками и осложнениями;
Сбривание волос с участка кожи, через который будет выполняться разрез;
Удаление лака с ногтей.

У пациентов, поступивших экстренно по поводу осложнений, выполняется подготовительный минимум:

Госпитализация;
Забор крови на анализы;
КТ или МРТ черепа (в зависимости от преобладающей клиники обследованию могут подлежать другие части тела);
Коррекция жизненно важных функций (дыхания, артериального давления);
При необходимости — интубация трахеи.

Клипирование выполняется в условиях микрохирургического сосудистого стационара высококвалицированным хирургом. Обезболивание: общая анестезия (наркоз).

Для проведения вмешательства используются следующие инструменты:

Зажимы;
Анатомические и хирургические пинцеты;
Эндоклипер – специальный инструмент для наложения клипсы;
Скальпель.

Алгоритм операции на примере сосудов головного мозга:

Общее обезболивание;
Обработка операционного поля растворами антисептиков;
Изоляция участка кожи, через который будет выполняться вскрытие;
Разрез мягких тканей до черепной коробки;
Обнажение черепа и головного мозга;
Рассечение мягких тканей, получение доступа к пораженной артерии;
Выделение аневризмы;
Наложение клипсы на ее шейку;
Определение правильности наложения по прекращению кровотока (ангиография);
Сопоставление краев мягких тканей и черепа;
Ушивание операционной раны.

Сроки реабилитации определяются состоянием пациента. У плановых больных восстановление занимает от 2 до 6 недель, у пациентов, оперированных по поводу осложнений – до 6 месяцев. Сроки реабилитации после осложненных аневризм мозговых сосудов могут удлиняться до 1 года и включать в себя восстановление после инсульта.

Поздний период реабилитации проводится последовательно:

В стационаре – до клинического улучшения;
В поликлинике – до полного клинического выздоровления;
На дому – в течение нескольких лет, иногда – пожизненно.

Общие правила реабилитации:

Охранительный режим;
Мониторинг жизненных функций (дыхания, кровяного давления);
Поднятие головного конца кровати;
Рациональное обезболивание при проведении всех манипуляций;
Поддержание нормальной температуры тела;
Питание через зонд (по показаниям);
Контроль мочеиспускания и дефекации;
Поддержание гемодинамики (систолического артериального давления на уровне 120-140 мм рт. ст.).

После клипирования на мозговых сосудах дополнительно проводится предупреждение:

Ишемии мозга (блокаторы кальциевых каналов);
Обезвоживания (парентеральные растворы);
Отека мозга (мочегонные средства).

У плановых больных улучшение наступает уже на 2-3 сутки. Такие пациенты переводятся из реанимации в отделение кардиологического профиля на срок 14-28 дней. Остаточные явления (например, головные боли) исчезают ко 2-3 месяцу.

У пациентов, перенесших клипирование по поводу осложнений, улучшение наступает к концу 1-2 недели реанимационного периода. Такие пациенты переводятся в отделение на срок до 4 недель. Остаточные явления исчезают в пределах 3-6 месяцев, некоторые из них могут определяться пожизненно.

Ближайшие последствия:

Повторное кровотечение (в первые 2 недели возникает у 20% больных);
Послеоперационный спазм сосудов;
Тромбообразование в области клипсы;
Тромбоэмболия;
Ишемические повреждения органов, кровоснабжаемых пораженным сосудом.

Головные боли;
Речевые, психомоторные нарушения;
Трудности в самообслуживании;
Двигательные нарушения.

Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:

Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Возможные последствия операции:

Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).

При плановых операциях срок и качество жизни, как правило, не изменены. При вмешательстве на осложненных аневризмах качество жизни многих пациентов снижено ввиду перенесенного осложнения (геморрагического инсульта и т.д.).

Наибольшие изменения образа жизни касаются людей с осложненными аневризмами сосудов головного мозга:

Реабилитационный период удлиняется до 2-3 месяцев;
Возникает необходимость в повторном обучении самообслуживанию и бытовым навыкам;
Больной должен участвовать в занятиях с логопедом и врачом ЛФК.

В данной группе больных 4 раза в год проводится диспансеризация с осмотром профильных специалистов и лабораторным скринингом. Все пациенты выполняют пожизненную коррекцию сопутствующих заболеваний, от которых зависит срок жизни. В среднем ее продолжительность сокращается на 5-7 лет.

Цена на вмешательство колеблется от 40 до 180 тысяч рублей. Операции проводятся в Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Уфе, Самаре и других крупных городах страны.

Наиболее дорогостоящими выступают вмешательства при аневризмах сосудов мозга и аорты. На цену также влияют место проведения операции и качество клипс.

Альтернативой операции служит внутрисосудистое вмешательство, выполняемое без открытого доступа:

Баллонная эмболизация;
Эмболизация с помощью спирали;
Установка стента.

Данные методы менее травматичны, однако и менее надежны в отношении выключения аневризмы из кровотока. Внутрисосудистое вмешательство выполняется плановым больным при небольших размерах патологии.

Наложение клипсы на аневризматическое выпячивание является методом выбора в лечении большинства разновидностей аневризм. Показания к операции определяются сосудистым хирургом или нейрохирургом при участии невропатолога, анестезиолога и врача функциональной диагностики.

Эффективность вмешательства повышается при своевременном выявлении заболевания. Клипирование позволяет исключить патологическое образование из системного кровотока и избежать летальных осложнений.

источник

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

общий анализ крови и биохимия;
анализ мочи;
рентгенологическое обследование;
МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
кардиограмма;
осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

нарушение внимания, концентрации;
постоянные головные боли;
незначительные и значительные проблемы с речью;
ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

повторные кровоизлияния;
инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
неврологические нарушения;
некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
запрещено есть много сладкого и мучного;
под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
магазинные соусы, специи;
чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

трудности с восприятием и обработкой информации;
снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
затрудненность глотания пищи;
нарушения речи;
эпилептические припадки;

изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
болевой синдром в разных частях тела;
проблемы с опорожнением кишечника.

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

источник

Аневризма головного мозга случается при патологических изменениях в сосудах, при этом изменяется их форма. Они становятся тонкими и хрупкими, происходит их растяжение и выпячивание. В месте деформации образуется аневризматический мешок, который впоследствии может лопнуть, что приведет к внутричерепному кровоизлиянию.

Вероятность летального исхода при разрыве сосуда очень высокая, поэтому при подтверждении диагноза в срочном порядке проводится хирургическое вмешательство. В этом случае чаще всего делают клипирование аневризмы головного мозга, за исключением ситуаций, когда мешок расположен слишком глубоко.

Говоря о том, что такое клипирование аневризмы, имеют в виду процедуру отключения аневризмы от общего кровотока. Это происходит с помощью наложения клипсы на шейку пораженного сосуда.

В зависимости от формы аневризмы может потребоваться двухстороннее закрепление зажимов. Чтобы получить доступ к нужному участку, проводится трепанация черепа.

В ходе манипуляции проводятся следующие действия:

Пациенту делают общий наркоз.
Выполняется трепанация нужного участка черепа.
Кранитомом иссекается отверстие.
Вскрывается твердая оболочка мозга.
Определяется пораженный участок и отделяется от остальных тканей.
Отключается аневризма от общего кровотока с помощью наложения клипсы.
Восстанавливается черепная коробка. Иссеченное отверстие закрепляется пластинами и винтами.

Проведение операции требует от хирурга точности и внимания. В ходе процедуры применяют различное микрохирургическое оборудование. Если врач видит, что сосуды истончены, то может окутать их хирургической марлей или частичками мышцы. Это снизит риск разрыва при повышении давления.

Решение о проведении операции принимается лечащим врачом после согласия пациента на процедуру. Основными показаниями к назначению клипирования являются:

аневризма, достигшая 7 мм и более;
генетическая предрасположенность к разрывам аневризматического мешка.

В некоторых случаях от операции следует отказаться:

При заболеваниях кровеносной системы.
При декомпенсации сахарного диабета.
При наличии острых воспалительных и инфекционных процессов.
Если бронхиальная астма имеет тяжелое течение.
При обострении хронических заболеваний.

Клипирование не проводится, когда аневризма расположена достаточно глубоко.

На вопрос, сколько стоит операция, можно ответить по-разному. При плановой госпитализации пациент имеет право на бесплатное лечение. Для этого при обращении в Минздрав необходимо заполнить бумаги и предоставить соответствующие документы.

В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

Если времени нет, то можно обратиться в клинику в частном порядке, тогда стоимость процедуры будет от 80 до 180 тыс. рублей. Это зависит от сложности операции, престижа клиники и квалификации врачей, а также от цены материалов, которые будут использоваться в процессе клипирования.

При выборе метода лечения аневризмы проводят ряд обследований. В основном это:

Общий анализ крови, мочи.
Анализ крови на биохимию и инфекционные болезни.
Рентгенография.
Кардиограмма.
Осмотр у терапевта и невролога, иногда и у других специалистов, в зависимости от симптоматики.
Магнитно-резонансная ангиография. Показана при аневризме от 3 мм.
КТ необходима для получения общей картины при образовании от 5 мм. С ее помощью можно обнаружить кальцификаты и тромбы внутри аневризмы.
Дигитальная субтракционная ангиография позволяет увидеть образования до 3 мм.

Перед проведением клипирования сосудов головного мозга необходимо подготовить организм к оперативному вмешательству. Для этого проводят нормализацию имеющихся заболеваний: компенсируют сахарный диабет, артериальное давление и другие хронические болезни, протекающие в острой форме.

После осмотра у хирурга, анестезиолога и заполнения согласия устанавливается дата операции. Накануне не рекомендуется прием пищи и жидкости после 18 часов вечера.

Для того чтобы пациент быстрее вернулся к привычному образу жизни после оперативного вмешательства, ему показан покой и положительный настрой.

При выполнении плановой операции больного оставляют на несколько суток в реанимационном отделении, чтобы иметь возможность вовремя оказать медицинскую помощью в случае возникновения осложнений. По истечении указанного времени пациента переводят в общую палату.

В послеоперационный период может беспокоить быстрая утомляемость, слабость. Поэтому рекомендуется полный покой и постельный режим.

Приступ головной боли — также нередкий спутник операции по клипированию аневризмы. Данный симптом ликвидируют наркотическими препаратами, поэтому при сильных и частых мигренях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Общий период реабилитации составляет около двух месяцев. Важно учитывать наличие иных заболеваний и степень их тяжести, состояние, в котором находился пациент в момент проведения клипирования. Если операция проходила планово и размер образования был незначительным, то процедура переносится легче, восстановление организма происходит быстрее.

Ухудшение состояния после операции наблюдается довольно редко. По статистическим данным, это количество не превышает 10%. Но соглашаясь на лечение аневризмы, пациент должен оценить все имеющиеся риски.

Последствия могут быть самыми разными: начиная от незначительных нарушений речи, памяти, внимания, постоянных головных болей и заканчивая ишемическими осложнениями, отеком легких, в некоторых случаях — летальным исходом.

Но отказываться от операции все же не стоит, главным условием для успешного лечения является выбор квалифицированного персонала, соблюдение всех рекомендаций врача и своевременное диагностирование осложнений в послеоперационный период.

В большинстве случаев осложнения появляются при дооперационном разрыве аневризмы или кровотечении во время процедуры.

Нарушение координации движений или снижение чувствительности конечностей, паралич.
Дисфункция речевого аппарата.
Снижение зрения.
Закупорка сосудов.
Психологические нарушения.
Появление эпилепсии.

В целом при соблюдении всех рекомендаций и своевременного проведения операции продолжительность жизни пациента не сокращается.

В случае отказа от лечения аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах, и в конечном итоге произойдет ее разрыв, кровоизлияние, что нередко приводит к летальному исходу.

Основными рекомендациями для скорейшего восстановления являются:

Пересмотр питания.
Нормирование физических нагрузок.
Наблюдение у невролога.
Отказ от вредных привычек.
Прохождение МР-ангиографии и КТ через 6 месяцев после операции.
Контроль состояния во избежание новых образований.

Вопрос о назначении инвалидности после трепанации черепа решается во время проведения социально-медицинской экспертизы. В целом только 7-10% прооперированных нуждаются в оформлении льгот. Состояние оценивают по следующим критериям:

Наличие систематического функционального дисбаланса вследствие проведения операции.
Частичная недееспособность, это может быть как ограничение подвижности, так и умственные нарушения.
Необходимость в реабилитации.

Если перечисленные осложнения сохраняются на протяжении года, то оформляется инвалидность I, II или III группы в зависимости от симптомов:

I группа дается лицам, которые не могут сами себя обеспечить, им нужен постоянный присмотр и уход. Эти граждане считаются недееспособными, за ними закрепляется опекун.
II группа инвалидности предусматривает частичное нарушение функциональности организма после болезни. Человек может считаться частично недееспособным.
III группа рассчитана на лиц с дисфункцией организма средней степени. Например, частичный паралич, дезориентация, снижение слуха. Такая категория инвалидов не нуждается в постоянном присмотре. Они сами могут выполнять все необходимые действия по самообслуживанию.

При определении соответствующей группы оцениваются последствия операции, вид и локализация аневризмы. Немаловажным аргументом является и наличие психических расстройств и эпилепсии.

Исходя из статистики, более 40% прооперированных пациентов после реабилитационного периода возвращаются к привычной трудовой деятельности. Остальные дееспособные граждане проходят переквалификацию в специальных учреждениях и могут занимать должности с облегченными условиями труда.

Аневризма головного мозга опасна разрывом сосуда. Решение о проведении операции должен принимать пациент с пониманием всех возможных рисков и осложнений. В целом жизнь после клипирования не сильно отличается от дооперационного периода. Основным критерием благополучного проведения манипуляции являются своевременное диагностирование болезни и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Обнаружили аневризму до 5 мм в СМА слева. Назначили день операции. Прошла все обследования для оформления квоты и операции. Приехала в назначенный день. Зав. отделением пригласил на беседу, показал мне на КТ и объяснил все последствия и опасности данной операции. В результате операцию отменили в связи с большим риском разрыва во время и после нее. Я очень рада, но теперь нужно строго соблюдать все назначения, т. е. следить за подъемом давления, избегать физических нагрузок, наклонов головы вниз, не быть на солнце и соблюдать полный эмоциональный покой. Так что буду теперь наблюдаться у своего доктора и следить за тем, как ведет себя аневризма.

После МРТ выявлена аневризма бифуркации СМА слева. Проведена операция «Клипирование шейки аневризмы», во время нее установлены две клипсы. 29.11.2016 г. Я считаю, надо делать операцию и жить спокойно, а не ждать разрыва. Перед операцией были консультации в Склифосовского и и НИИ Бурденко.

Операцию нужно делать обязательно! У меня в 2013 году лопнула аневризма. Попутно на КТ нашли ещё три. В течение 4 месяцев сделали 2 трепанации, так как аневризмы были справа и слева. До сих пор живу без особых проблем, чего и всем желаю.

Мне интересно, какаие симптомы бывают после операций? Моему папе сделали операцию, у него начелись галюцинации, как буд-то с кем-то разговаривает. Такое бывало с кем-либо? И до каких пор это может длиться?

У моего мужа лопнула аневризма. Сделали клипсование сосуда. С кровоизлиянием ходил 4 дня. Теперь амнезия. Кто подскажет как долго это продлится или уже на всегда?

У меня было клипирование аневризмы год назад. Первые 3 месяцп тяжело мужу со мной было, поседел, но потом восстановилась на 80%). Жизнь, конечно, изменлась, но продолжается. )))

Упала на улице в обморок и потеряла сознание. Привезли на скорой помощи в Боткинскую — два дня ходила пешком сама, сдавая анализы, КТ, УЗИ. Только на 3-й день мне объявили, что обширное кровоизлияние и надо только на коляске возить меня по врачам. Сообщили, что нужна срочная операция. Это не правда, со мной в палате лежали ещё 2 женщины и я ничем не отличалась от них. Кроме того, ко мне никто не мог прийти (бесхозная старушка). Перевели в другое отделение — нейрохирургию. Запись при поступлении — ясность 15. Проверила в интернете про эту ясность: (применительно к черепно-мозговой травме 13-15 лёгкая степень, 9-12 средней тяжести, 8-3 — тяжелая. Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания 13-14 — оглушению, 9—12 — сопору, 4—8. — коме. Состояние моё было нормальным, головных болей нет, самочувствие нормальное. Но премии хочется всем получать, и поэтому меня перевели в хирургию, такой расчёт междусобойчик. Насели, сказали, ангиома (а где она была позавчера?) и только потом стали её искать. Ангиография. Пригласили парнишку, который в какой-то момент выкрикнул — вот она, нашёл — прям театральные подмостки. Посмотрел на меня, полная, будем делать через вену на руке, вставил шланг, нет не проходит, вытащил, стал кричать — несите самый маленький, принесли, засунул по новой. Операция на следующий день, наговорили, насели, упирали, что с такой страховкой операция бесплатна. Да лучше платная, только по правде. Сказали, что поставили титановую клипсу, а в выписке написали — никогда не делать МРТ. На консультации после операции удивились, сказали, что если клипса титановая, то МРТ можно делать, тогда что мне бесплатно поставили. Приехала на Кавказ, показала свою выписку местному нейрохирургу. Выяснилось, что в выписке нет никаких изначальных показаний для этой операции — не записано то, что мне делали ангиографию и её результаты, нет записи о КТ при поступлении. При титановой клипсе можно делать МРТ, что мне поставили — теперь не определить. Каждый в нашей стране зарабатывает, как может. Спросила у доктора, а что делать? Ответил, что запросите, напишут вам то, что нужно, но ведь здоровье не вернётся, висок провалился. Отчётность и премиальные — вот что главное для некоторых врачей! В СССР мы привыкли доверять сказанному доктором, но сейчас живём в другой стране и нет гарантии, что даже операцию не проведут из своих каких-то целей.

У меня была мешотчатая аневризма м1 слева, без разрыва. Сделали операцию, трепанация черепа, поставили 2 клипы. Сейчас прошло 2 недели после операции, чувствую вроде хорошо себя, теперь все будет так?

источник

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди населения большинства европейских стран. Чаще всего врачи сталкиваются с артериальной гипертензией, которая является частой причиной сосудистых катастроф, таких как инсульт или инфаркт. Но иногда повышение давления приводит к разрыву аневризмы сосуда, если она существует в головном мозге.Реабилитация после аневризмы головного мозга (точнее, её разрыва) заключается в восстановлении функции пострадавших в результате гипоксии участков коры и белого вещества.

Аневризма – это изменение структуры стенки сосуда, в результате которого образуется полость внутри оболочки артерии. Возникает на фоне врожденного дефекта сосудистой стенки, инфекций эндотелия, повышенного артериального давления, атеросклеротического процесса. Точная причина патологического состояния неизвестна.

Существует несколько разновидностей аневризмы. Среди них выделяют:

мешотчатую (в месте ответвления ветви артериолы от главного сосуда возникает выпуклость, заполненная кровью);
расслаивающую (по неизвестным причинам происходит изменение целостности сосудистой стенки, в результате чего образуется пространство между эндотелием и мышечным слоем, куда пропотевает кровь).

В физическом смысле аневризма представляет собой патологическое увеличение диаметра сосуда, что ведет к его разрыву и дальнейшему кровоизлиянию

Единственный вариант, позволяющий сохранить жизнь пациента с аневризмой головного мозга, заключается в проведении немедленного оперативного вмешательства. Таковым является клипирование пораженного сосуда с помощью металлической скобы, которая устраняет повреждение.

Реабилитация после операции аневризмы мозга требует довольно длительного срока. На ранних этапах она предполагает профилактику тромботических осложнений и борьбу с гипертензией, а также купирование последствий случившегося кровоизлияния.

Ранний постоперационный режим предполагает нахождение пациента в палате интенсивной терапии и введение антибиотиков для предупреждения инфекций.

Геморрагический инсульт, который часто сопровождает аневризму, требует лечения его по всем правилам современных протоколов, а наиболее тяжелым осложнением разрыва аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния является вазоспазм сосудов мозга, который приводит без лечения к образованию вторичных очагов ишемии.

Перейдя в палату общего режима, пациент требует стабильной лекарственной поддержки в виде холестеринпонижающих препаратов, мощной антигипертензивной терапии с помощью препаратов центрального блокирующего действия.

Выздоровление заметно ускоряется при включении медикаментов, которые улучшают метаболизм клеток и их энергетический коэффициент полезного действия.

Больной может быть выписан из стационара только в том случае, когда есть убеждение в стабильности кровотока в пораженном сегменте сосуда. Также необходимы достижение целевых цифр артериального давления и удовлетворительные результаты ангиографии сосудов головного мозга. Отсутствие очаговых изменений на томограмме подтверждает начало восстановления поврежденного участка паренхимы мозга.

Дальнейшая реабилитация пациента в домашних условиях предполагает прием назначенных препаратов и соблюдение индивидуальной программы занятий по возобновлению функций, контролируемых пораженным очагом мозга. Если это часть двигательной или чувствительной коры, больному положены занятия лечебной гимнастикой, массажные процедуры, упражнения на тренажерах.

В случае вовлечения в процесс функций лимбической системы, центра речи, органов чувств и тому подобных, больной нуждается в занятиях с профильными реабилитологами, логопедом, а также с методиками вербальных тренировок.

Также пациенту, перенесшему аневризму, показана ежегодная плановая госпитализация в стационар терапевтического профиля, посещение санитарно-курортного учреждения, который имеет такой профиль, как реабилитация после удаления аневризмы.

Каждые три месяца подобный больной, согласно протоколу, должен быть осмотрен неврологом, который обязан провести базовые скрининговые исследования, (коагулограмме, суточный мониторинг артериального давления, общий анализ крови).

План приема медикаментов больным зависит от многих факторов: наличия сопутствующих заболеваний, лабораторных и инструментальных показателей. Попробуем предоставить схему медикаментозного лечения типичного представителя данной группы пациентов.

Первостепенно пациент нуждается в приеме статинов (холестеринпонижающих препаратов). Также в обязательном порядке стоит назначить рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, желательно с использованием диуретика.

Одним из ключевых медикаментов будет бета-блокатор, селективность которого надо выбирать по ситуации. Цель данного назначения – уменьшение силы сердечных сокращений и урежение пульсовой волны.

Можно использовать метаболическую поддержку в виде мельдония, аргинина. Хорошо зарекомендовал себя холина асцилат как препарат для восстановления микроциркуляции паренхимы головного мозга

Важными элементами терапии являются дезагрегант (клопидогрель) и венотоник (детралекс), благодаря которым реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга будет лишена высоких рисков эндотелиальных осложнений.

Больным стоит избегать жирных продуктов, спиртных напитков, веществ, способных резко поднять артериальное давление. Стоит обратить внимание на употребление ненасыщенных жиров, которые положительно влияют на метаболизм клеток. Нужно увеличить потребление антиоксидантов в виде фруктов, овощей, соков.

Есть данные о полезных свойствах сухофруктов и орехов благодаря большому количеству микроэлементов, влияющих на работу сердца.

Ни в коем случае нельзя нарушать установленный режим подвижности и физической нагрузки. Это может привести к резкому увеличению сердечного выброса и разрыву клипсы (рецидиву кровоизлияния).

Не стоит самовольно прекращать принимать назначенные препараты, так как это грозит осложнениями послеоперационного периода. Противопоказаны хроническое недосыпание, усталость и нервные стрессы, что отрицательно отражается на состоянии сердца.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, отказываться от необходимых мер диагностики даже после успешно выполненной операции.

Как правило, успешное оперативное вмешательство по поводу аневризмы ведет к спасению жизни пациента. Конечно, все зависит от сопутствующих факторов, таких как своевременность помощи, размер аневризмы, прочность сосудистой стенки, и т.д. Даже в случае успешной операции часто не получается полностью вернуть больному функцию части мозга, пострадавшей от кровоизлияния или компрессии.

В любом случае так как аневризма представляет собой, прежде всего, физическую деформацию сосуда, вызывающую изменение работы соседнего участка паренхимы, пациенту с морфологически подтвержденным диагнозом важно своевременно выполнить операцию.

Главной предупредительной мерой у пациентов с риском аневризмы является качественное обследование. Группу риска составляют лица с отягощенной наследственностью, резистентной артериальной гипертензией. Особое внимание стоит уделить людям с острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. Также нужно вести мониторинг основных показателей свертывания у людей с васкулитами и периартериитами.

При своевременном обращении за медицинской помощью и успешных координированных действиях медиков можно рассчитывать на неплохой результат. Конечно, обязательным условием является выполнение клипирования сосуда согласно современным методикам, качественная послеоперационная медикаментозная поддержка. Играет роль также тип, размер и локализация аневризмы. При наличии поражения большого размера в труднодоступном поле прогноз существенно ухудшается.

Стоит обратить внимание на улучшение прогноза для пациентов, не страдающих, сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или хроническая сердечная недостаточность.

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»

источник