Микроспирали для эмболизации аневризм target

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится лечение аневризмы сосудов головного мозга. Опытные профессионалы делают все возможное для предотвращения опасных последствий патологии. Профессионалы используют современную методику эндоваскулярной эмболизации. Это позволяет существенно увеличить эффективность лечения и сократить восстановительный период после вмешательства. Вы сами можете выбрать клинику для операции.

Аневризма головного мозга – деформация артерии или вены, расположенной непосредственно в черепной коробке. Целостность сосудов нарушается под воздействием ряда факторов. В результате происходит разрыв стенок вены или артерии, их выпячивание в пространство черепной коробки. Такая деформация очень опасна! Она чревата нарушением функции головного мозга. При разрыве раздувшегося сосуда и кровоизлиянии в головной мозг человек может умереть.

Небольшое выпячивание сосудов (менее 11-12 см) практически не имеет симптомов. Пациент испытывает недомогание только тогда, когда выпячивание артерий головного мозга увеличилось в размерах.

Вид вмешательства	Стоимость
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга	450.000 — 600.000 руб.

Средняя (12-26 мм) и крупная (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов.

ухудшение слуха и зрения,
расширение зрачков,
частичное онемение мышц лица.

Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы.

тошноту,
острую боль в висках, затылочной и лобной частях головы.

Нередко больной не может говорить, совершать глотательные движения. При разрыве аневризмы нарушается работа вестибулярного аппарата, утрачиваются жизненно-важные функции организма. Кроме того, возникают спазмы и судороги. Пациент может впасть в кому. Данные симптомы также связаны с поражениями мозга.

Не следует затягивать лечение аневризмы посредством операции. Следует понимать, что патология является очень опасной. Больной может умереть в любую минуту. Спасти его крайне сложно, особенно, если нет возможности быстро воспользоваться медицинской помощью.

Если вам поставлен диагноз аневризма сосудов головного мозга, следует немедленно обращаться к специалистам для лечения.

Аневризма – заболевание артерий головного мозга, которое обнаруживают у различных людей вне зависимости от возраста.

курящие,
злоупотребляющие алкоголем,
пациенты с гипертоническими заболевания, наследственными патологиями сосудов.

Коварство аневризмы заключается в том, что на ранних стадиях практически незаметны симптомы поражения головного мозга. Заметить их непросто, особенно постоянно занятому человеку. При этом полноценные обследования головного мозга и сосудов проходит относительно небольшое количество людей.

Многие больные не обращают внимания и на головные боли, тошноту. Обычно эти состояния связывают с хронической усталостью, возрастом.

Важно! 25% пациентов, страдающих выпячиванием стенки сосуда головного мозга, умирает.

Веретеноподобная. Такая аневризма возникает при равномерном растяжении стенок сосуда кровью.
Односторонняя. Такая аневризма возникает при увеличении выпячивания части стенки сосуда.
Мешковидная. Данное выпячивание сосудов напоминает круглый пузырь или мешочек с тонким горлышком, который ответвляется от сосуда.

Экстренное лечение пациентов с разрывом аневризмы мозга включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления.

Существует 2 основных варианта терапии.

Они позволяют скрепить внутричерепное выпячивание сосудов мозга.

Хирургическое клипирование.
Эндоваскулярная эмболизация.

При наличии возможности лечение проводится в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и сокращения риска рецидивов, при которых поражаются сосуды.

Рассмотрим особенности обеих методик.

Задачей вмешательства является наложение специальной клипсы на шейку аневризмы. Это позволяет исключить ее из общего кровотока без блокировки нормального сосуда. Если аневризма не может быть клипирована используются альтернативные методики (окутывание, триппинг и др).

Важно! Операция по клипированию сосудов мозга проводится с трепанацией черепа. Для проведения вмешательства применяются микрохирургические техники. Это позволяет освободить аневризму (ее шейку) от питающих сосудов. Осложнения после операции возникают от предшествующего разрыва. Устранить все его последствия не так просто. При лечении неразорвавшихся аневризм осложнения возникают реже (в 4-10% случаев).

Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из вен или артерий вводится специальный катетер. Он продвигается по кровеносной системе, пока не достигнет аневризмы. После этого посредством специальных инструментов сосуд отключают от кровообращения.

Эмболизация является наименее травматичным способом устранения аневризм. Именно поэтому он получил широкое распространение.

Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики

Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

Именно поэтому он часто применяется для выключения из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

Труднодоступности аневризмы.
Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве.
Проведении операций у лиц пожилого возраста.
Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.

Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходило. Благодаря этому пациенты могли вести обычный образ жизни, не испытывали никаких ограничений.

У части больных за одно вмешательства аневризма не выключалась из кровотока тотально. В этом случае проводилась еще одна операция. Пповторное вмешательство на сосудах мозгане приводило к ухудшению состояния пациента.

Основные преимущества метода

Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300.
Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.
Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов.
Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

5. Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.

Лечение сосудов головного мозга проводится опытным эндоваскулярным хирургом. Профессор Капранов плодотворно осуществляет деятельность в выбранных направлениях. Он не просто является практикующим хирургом, но и провел многочисленные исследования, позволяющие доказать высокую эффективность используемой методики в ходе вмешательств.

Планируете записаться к профессору Сергею Анатольевичу?

Свяжитесь с ним по личным телефонам:

Обсудите все условия вмешательства по поводу выпячивания стенки сосудов. Поговорите о возможных рисках, осложнениях.

От чего зависит стоимость вмешательства?

От множества факторов. Причем часть из них (оперативность проведения обследования, комфортабельность палаты и др.) никак не связана с медицинской деятельностьюили опытом оперирующего эндоваскулярного хирурга. Благодаря этому вы можете всегда рассчитывать на профессиональную помощь при оптимальной цене.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых работает профессор Капранов. Специалисты уточнят стоимость вмешательства, расскажут об условиях пребывания в стационаре, квалификации персонала.

источник

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

Аневризма сосудов – это патологическое истончение и выпячивание стенки сосуда, и набухание ее кровью. Такое выпячивание является самой частой причиной внезапной смерти людей молодого возраста. Аневризмы могут возникать в сосудах любых локализаций и диаметра. Наиболее опасны они в артериях крупного калибра. Одним из осложнений этого заболевания является разрыв аневризмы с кровоизлиянием.

Аневризмы сосудов головного мозга принято классифицировать по форме и по размерам. До 11мм – аневризмы маленького размера, которые не являют собой особой угрозы жизни пациенту. 11-25мм – выпячивания сосудов среднего диаметра. Больше 25мм – аневризмы больших размеров, которые являются опасными для жизни пациента.

За формой выпячивания сосудистой стенки бывает мешковидные (наиболее частый вариант), веретенообразные или сферические. Также бывают артериовенозные и артериальные аневризмы церебральных сосудов.
Артериовенозные – это расширение венозных сосудов головного мозга, которое проявляется хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Пациент может чувствовать сильные головные боли, нарушения памяти, чувствительных и двигательных функций, головокружения. Также у больного могут возникать судорожные приступы, параличи и парезы (в случаях аневризм больших размеров, которые давят на структуры головного мозга).

Артериальные аневризмы возникают в артериях вследствие патологических изменений среднего мышечного слоя сосудистой стенки. Сосудистая стенка состоит из трех слоев: внутреннего – интимы, среднего – мышечного и внешнего – адвентициального. При различных патологических процессов, когда возникает повреждения мышечного слоя, существует большой риск образования аневризм.

Причинами образования аневризм являются:

Гипертоническая болезнь
Атеросклеротическое поражение сосудистой стенки
Генетическая предрасположенность
Аномалии развития соединительной ткани
Системные заболевания
Курение
Злоупотребление алкоголем
Прием пероральных противозачаточных средств

Израильские специалисты используют современные методы ранней диагностики и лечения аневризм церебральных сосудов. Одним из основных методов лечения этого заболевания является эмболизация аневризмы.

Операция показана всем пациентам, которые находятся в зоне высокого риска разрыва аневризмы. Такими пациентами являются:

С аневризмами средних и больших размеров;
Невозможность выполнения клипирования аневризмы при открытом оперативном вмешательстве на головном мозге;
Аневризмы интракраниальных сосудов труднодоступных локализаций;
Пациентам в возрасте старше 75 лет;
В случаях если аневризмы давят на важные структуры головного мозга;
Если в анамнезе ближайшие родственники имели аневризмы сосудов головного мозга;
С сопутствующим сахарным диабетом и гипертонической болезнью

Как правило, аневризмы мозговых сосудов диагностируются после их разрыва. Пациент чувствует внезапную головную боль, тошноту. Также возникают локальные неврологические симптомы. Для пациента важную роль имеет ранняя диагностика заболевания и своевременная правильная медицинская помощь. В высокоспециализированных клиниках есть возможность ранней диагностики аневризм церебральных сосудов. Таким образом, удается своевременно прооперировать пациентов из групп высокого риска.

Основными методами диагностики аневризм является КТ, МРТ и ангиография. После постановки диагноза израильские специалисты консультируют пациентов по поводу дальнейшей тактики лечения.
Противопоказаниями к эмболизации аневризмы мозговых сосудов является беременность. Также, перед тем как проводит оперативное вмешательство, пациенты консультируются узкими специалистами. Больных госпитализируют на несколько дней для предоперационной подготовки и дополнительных исследований. Пациентам назначается общие лабораторные исследования, анализ крови на уровень сахара в крови натощак, проводится измерение артериального давления несколько раз в сутки, ЭКГ, МРТ.

Также в предоперационный период специалист выбирает наиболее подходящий метод эмболизации аневризмы церебральных сосудов. Выбор метода зависит от вида аневризмы. В израильских клиниках это оперативное вмешательство проводится с использованием современной эндоскопической техники. Суть операции заключается в заполнении просвета аневризмы специальными платиновыми микроспиралями, которые препятствуют попаданию крови из артериального русла в аневризму. Различают следующие виды эмболизации:

С использованием баллон-ассистенции. Этот метод используют в случаях аневризм с широким основанием. С помощью раздувающегося баллона, который вводится в область шейки аневризмы, аневризма заполняется микроспиралями.
Использование стента. В этом случае, с помощью специального эндоскопического оборудования, вводится специальный стент в область шейки аневризмы. Через отверстия стента в полость аневризмы вводятся микроспирали. Стент остается в сосуде постоянно, поэтому такие пациенты должны принимать пожизненную антиагрегантную терапию. Это необходимо для предупреждения отложения фибрина на поверхности стента и его закупорки.

Перед оперативным вмешательством пациенту отменяется прием нестероидных противовоспалительных средств, запрещается курение, употребление алкоголя. Специалисты должны знать обо всех сопутствующих заболеваниях, приеме сахарснижающих средств или инъекций инсулина. Перед эмболизацией аневризмы мозговых сосудов пациенту необходимо снять все украшения, зубные протезы, наращённые ногти и ресницы, контактные линзы. Пациент должен принять гигиенический душ. Медицинская сестра внутримышечно вводит больному седативные препараты и препараты, которые предотвращают тромбообразование.

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга является эндоскопическим оперативным вмешательством, поэтому для его выполнения не нужен открытый доступ. Трепанация черепа в этом случае не выполняется.

В оперативном вмешательстве принимают участие нейрохирург, рентгенолог, сосудистый хирург.

Медицинская сестра помогает пациенту разместиться на операционном столе. Подключается система для введения седативных и обезболивающих препаратов. Оперативное вмешательство может проходить под общим или под местным обезболиванием.

Во время эмболизации за показателями жизненной деятельности (ЧД, пульс, артериальное давление) наблюдают анестезиологи. Все моменты оперативного вмешательства контролируются с помощью визуализационного оборудования. Сначала проводится прокол бедренной или аксилярной артерии. Далее, при помощи специального проводника, вводится контрастное вещество в пораженную артерию для определения точной локализации патологического выпячивания сосудистой стенки. После этого этапа проводится серия рентгенологических снимков. Далее непосредственно в полость аневризмы вводятся платиновые микроспирали.

После выведение из сосуда катетера специалисты проводят остановку кровотечения, обрабатывают место доступа к сосуду антисептиком и налаживают давящую повязку. Далее пациента переводят в реанимационное отделение. В отличие от операций с открытым доступом, при эндоскопических вмешательствах пациенты находятся под наблюдением анестезиологом всего 6-8 часов. Далее пациент переводится в нейрохирургическое отделение.

Эмболизация аневризмы интракраниальных сосудов, как правило, хорошо переносится пациентами. После оперативного вмешательства больные могут чувствовать незначительную головную боль. Как правило, в специфической реабилитации пациенты с запланированной эмболизацией аневризмы не нуждаются.

Как и все оперативные вмешательства, эмболизация сопровождается риском осложнений:

Кровотечением
Гематомы
Появление псевдоаневризм
Церебральными инфекциями
Прободением сосудистой стенки
Тромбоэмболитическими осложнениями
Разрыв аневризмы во время операции

В израильских клиниках используется современное эндоскопическое оборудование, поэтому риск осложнений эмболизации аневризмы минимальный. Как правило, пациенты после операции чувствуют себя хорошо и через несколько дней их выписывают из стационара.

Всем больным, которым проводилась эмболизация необходимо следить за уровнем артериального давления, пожизненно принимать антиагрегантные препараты и статины. Установлено, что курение и злоупотребление алкоголем негативно влияет на состояние сосудов поэтому специалисты рекомендуют избавиться от пагубных привычек.

источник

Сегодня мировая медицинская практика не содержит определенных правил при подборе тактики ведения пациентов с аневризматической болезнью головного мозга (АБГМ). Подбор оптимального метода лечения аневризм зависит от субъективных факторов: месторасположения, морфологических особенностей самой аневризмы (мешотчатая, фузиформная), ширины шейки аневризмы, наличия или отсутствия и локализации гематомы, тяжести общефизического состояния пациента, а также сроков его поступления в медучреждение. Лечебная стратегия обуславливается уровнем безопасности оперативного вмешательства и нацелена на снижение травматичности оперативных манипуляций.

Разрыв аневризмы мозговой артерии — самое опасное осложнение аневризматической болезни

Развитие, популяризация малоинвазивных техник эндоваскулярной хирургии АБГМ имеет следующие преимущества:

Возможность проведения операции на тяжелых стадиях (III-V по классификационной шкале Hunt-Hess).
Уменьшение продолжительности вмешательства, снижение наркозной интоксикации.
Повышенная радикальность исключения аневризматического участка из общего кровотока.
Возможность подбора методики локализации неразорвавшихся и разорвавшихся аневризм, в т.ч. для стадии кровоизлияния (холодной).
Отсутствие необходимости в трепанации черепа, сокращение периода восстановления.

Эндоваскулярная окклюзия аневризмы представляет собой альтарнативный подход к лечению АБГМ, который помогает радикально, эффективно, минимально инвазивно купировать аневризмы разного типа, происхождения.

Около 60-70% мозговых аневризм протекают без выраженной симптоматики. При малейшем подозрении на наличие либо разрыв аневризматического мешка производится полное обследование сосудистого бассейна ГМ. Есть несколько способов верификации АБГМ.

Данная диагностическая методика признана наиболее информативной для своевременного обнаружения мозговых патологий: венозных соустий, артериальных аневризм, окклюзий, стеноза отдельных участков сосудистой системы. Данное исследование подразумевает введение контрастного йодсодержащего раствора с последующей фиксацией его распространения при помощи рентгеновской аппаратуры. Выделяются несколько видов ангиографии:

Виды ангиографии сосудов головного мозга: КТ, МР и прямая селективная

Доступ к целевым сосудам производится через правую бедренную артерию. Катетер специальной формы через интродъюсер (антитравмирующая трубка с клапаном) заводится в основные магистральные артерии, питающие мозг. Современные установки позволяют в режиме реального получать высококачественные трехмерные изображения сосудистого русла. При смене проекции (положения C-дуги) интегрированная объемная модель будет соответствующим образом отклоняться на демонстрационном мониторе, помогая визуально оценить реальное состояние сосудистого дерева, найти аневризматические поражения.

Ротационная ангиография с 3D реконструкцией – наиболее точный метод, помогающий выбрать ангуляцию с оптимальным отображением шейки аневризмы и расположенных рядом сосудов, выстроить верную тактику дальнейшего лечения интракраниальных аневризматических образований сложной формы, непростой локализации.

Оперативное малоинвазивное вмешательство производится с учетом имеющихся хронических патологий сердца и сосудов, возраста, общефизического состояния больного, типа, количества внутричерепных аневризм. Применение неинвазивных лечебных методик показано:

пациентам старше 60 лет;
людям, имеющим отягощенный соматический статус;
при аневризмах с широкой шейкой, неблагоприятными размерными параметрами «шейка-дно»;
анатомически неудачно расположенных аневризмах.

Все манипуляции на сосудах ГМ проводятся под многократным увеличением в специализированной операционной. Дополнительно осуществляется постоянный рентгенологический контроль. Эндоваскулярные вмешательства производятся через небольшой прокол, который делается около паховой связки. Посредством интрадюссера в бедренную артерию вводятся необходимые катетеры. Далее телескопический микрокатетер с внутренним просветом около 1 мм проводится в требуемый участок сосудов головного мозга.

Эмболизация аневризмы микроспиралями

Вмешательства подобного типа применяются при аневризмах с зауженным основанием (шейкой). Оно особенно показано в остром периоде кровоизлияния. Аневризматическая полость полностью заполняется изнутри тонкими платиновыми проволочками, имеющими мягкую структуру. За счет этого аневризма целиком выключается из процесса кровообращения. Тем самым исключает риск разрыва сосудистой стенки, уменьшает вероятность осложнений.

Эмболизация аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

Эмболизация аневризмы микроспиралями axium со стент-ассистенцией стентом solitaire

Метод подразумевает использование микроспиралей совместно со специальным ячеистым стентом. Ячейки поддерживают витки спиралей в пришеечной области. Операции подобного типа назначаются исключительно в холодном периоде поскольку требуют обязательного назначения дезагрегантов. Используется как вспомогательное средство при лечении сложных аневризм (фузиформенных, генерелизованных). Предотвращает миграцию микроспиралей в просвет несущего сосуда. Обзор Shapiro et al. в 2015 г. показал: процент успешно окклюзированных аневризм мозга после стентирования – свыше 61%.

Суть методики заключается во временном раздувании в несущем сосуде (на уровне шейки аневризмы) неотделяемого баллона. Манипуляции проводятся одновременно с имплантацией платиновых спиралей. Существует несколько вариантов эмболизации: применение шарообразных, гиперрасширяющихся элементов, баллонов с двойным просветом. После достижения надежной фиксации спиралей в просвете аневризмы надувные элементы удаляются. Стойкость, эффективность баллон-ассистированной окклюзии согласно статистическим данным Cekirge S. et al. (способ проверки – контрольные ангиографии) – 82%.

Модифицированная стент-ассистенция применяется для купирования интракраниальных бифукационных аневризм с широкой шейкой. Стенирование производится с помощью специальных стентов. К одним из таких относится pCONYS – самораскрывающийся натилоновый матричный стент. Устройство предназначено для корректного ремоделирования сосудов при аневризмах биффуркационного типа.

Конструкция стента обеспечивает оптимальное позиционирование в аневризматической полости и предполагает возможность репозиционирования элемента с полным удалением в доставляющий микрокатетер. Согласно рданным, опубликованным в Journal of Vascular Surgery за 2013-2014 гг., положительный результат применения эндопротезов артерий ГМ достигается в 97,3% клинических случаев. Современные стент-ассистирующие методики не повышают процент инраоперационных осложнений, относительно безопасны, обеспечивают долговременный результат.

Поток перенаправляющий стент

Методика эффективна при лечении фузиформенных аневризм, аневризм с пришеечной реканализацией, когда есть трудность в проведении койлинга (GDC). Способ подразумевает установку самораскрывающихся стентов густого плетения, которые определенным образом перенаправляют поток крови в сосудистом просвете. Это приводит к стагнации крови в полости, провоцируя тромбоз аневризмы. Направляющий стент подбирается согласно диаметру артерии (+0,25 миллиметров). Его длина должна превышать размер артериального дефекта на 10-12 мм.

Эндоваскулярные операции являются на сегодняшний день методом выбора в лечении аневризм артерий головного мозга.

источник

Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями, в том числе с использованием баллон- и стент-ассистенции

Аневризма – местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.

В нашем центре выполняются эндоваскулярные операции при следующих аневризмах сосудов головного мозга:

Аневризма внутренней сонной артерии (ВСА) (шейного, каменистого, кавернозного, офтальмического, параклиноидного, супраклиноидного отделов ВСА);
Аневризма передней мозговой артерии (ПМА);
Аневризма передней соединительной артерии (ПСА);
Аневризма средней мозговой артерии (СМА);
Аневризма задней мозговой артерии (ЗМА);
Аневризма основной артерии (ОА, базилярной артерии);
Аневризма позвоночной артерии (ПА);
Аневризма задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА);
Аневризма передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА);
Аневризма верхней мозжечковой артерии (ВМА);
Аневризма задней соединительной артерии (ЗСА);
Аневризма перикаллезной артерии;
Другие локализации.

Метод эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями относится к методам эндоваскулярного лечения и заключается в заполнении мешка аневризмы платиновыми микроспиралями определенного размера и формы (рис. 1, 2). В результате операции кровь не поступает в аневризму, тем самым исключается риск ее увеличения и разрыва.

Рис. 1а. Микрокатетер заведен в аневризму, установка первых витков микроспиралей в мешок аневризмы Рис. 1б. Аневризма полностью выключена из кровотока микроспиралями

Рисунок 2а. Пациентка Г., Аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии.

3D-ангиография в начале операции.

Рисунок 2б. Пациентка Г., Аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии эмболизирована микроспиралями.

3D-ангиография в конце операции.

Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями с баллон-ассистенцией
Метод баллон-ассистенции (рис. 3) используется для лечения аневризм головного мозга с широкой шейкой. Принцип использования этой методики основан на позиционировании временного баллона в проекции шейки аневризмы. Баллон раздувается, и на фоне раздутия баллона производится заведение микроспиралей в просвет мешка аневризмы, что предотвращает выпадение или пролабирование витков микроспиралей в просвет родительской артерии.

Рисунок 3. Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями с баллон-ассистенцией:
A – заведение баллона в несущую артерию, позиционирование его в проекции шейки аневризмы и коаксиальное заведение микрокатетера в мешок аневризмы; B, C – заведение микроспиралей в аневризму на фоне раздутия баллона; D – извлечение инструментов, аневризма выключена из кровотока.

Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

Стент-ассистенция при эмболизации аневризмы микроспиралями имеет схожий принцип протекции шейки аневризмы, как и при баллон-ассистенции (рис. 2). Однако, протекция в случае имплантации стента является постоянной. Создается каркас для потенциальной эндотелизации в проекции шейки аневризмы. После имплантации стента имеется необходимость длительной антиагрегантной терапии. Клинический пример комбинированной операции эндоваскулярной эмболизации аневризмы артерии головного мозга микроспиралями с баллон- и стент-ассистенцией приведен на рисунках 4, 5.

Рисунок 4а. Начало установки стента в проекции шейки аневризмы. Рисунок 4б. Стента в проекции шейки аневризмы полностью раскрыт.

Рисунок 4в. Микрокатетер доставки микроспиралей через ячейку стента завен в мешок аневризмы Рисунок 4г. Эмболизация мешка аневризмы микроспиралями через ячейку стента.

Рис. 5а. Аневризма сложной конфигурации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии. 3D-ангиография Рис. 5б. Аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии. Инструменты заведены в аневризму и несущую артерию. Ангиография

Рис. 5в. Баллон позиционирован в родительской артерии, производится установка микроспирали в мешок аневризмы Рис. 5г. Аневризма полностью эмболизирована микроспиралями на фоне защиты артерии микробаллоном, в несущую артерию установлен стент

Рис. 5д. Моделирование стента микробаллоном Рис. 5е. Аневризма не заполняется. Субтракционная ангиография в конце операции

Рис. 5ж. Аневризма не заполняется (эмболизирована микроспиралями), в несущую артерию установлен стент. 3D-ангиография в конце операции

источник

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга представляет собой миниинвазивную нейрохирургическую операцию, целью проведения которой является исключение поврежденных сосудов из общего кровотока посредством их закупорки. Данный метод является альтернативой открытой операции, выполнение которой направлено на предотвращение повторных разрывов и кровотечений.

При помощи эндоваскулярной эмболизации можно лечить многие заболевания головного мозга:

новообразования различной этиологии, в том числе раковые опухоли;
врожденные сосудистые мальформации, обусловленные неправильным соединением вен и артерий;
ослабление мозговых сосудов, приводящее к их разрыву, кровотечениям и классифицирумое как аневризма.

Аневризма головного мозга представлена деформацией вен или артерий, расположенных непосредственно в полости черепа.

Нарушение целостности сосудов обусловлено рядом факторов, воздействие которых может привести к разрыву венозных или артериальных стенок. Результатом этого становится выпячивание сосудов в полость черепной коробки.

Такая деформация представляет опасность для здоровья и жизни людей. Разрыв раздувшегося сосуда нередко становится причиной внутричерепных кровоизлияний.

В таких случаях показана ранняя эмболизация аневризмы, проведение которой целесообразно в течение 72 часов после кровоизлияния в мозг.

Подготовительный этап перед операцией включает в себя:

детальный осмотр и опрос пациентов, проводимые с целью анализа их жалоб и оценки общего состояния;
сдачу анализов крови;
УЗИ внутренних органов;
проведение аллергопроб на лекарственные препараты;
оценку переносимости анестетиков;
анализ сопутствующих заболеваний.

В предоперационный период, возможно, будет запрещен прием противовоспалительных средств и противосвертывающих препаратов. С вечера и до проведения процедуры эмболизации аневризмы сосудов головного мозга пациентам необходимо будет воздержаться от употребления пищи и воды.

Беременные женщины должны заблаговременно сообщить хирургу о своем состоянии.

Современная методика проведения эндоваскулярных хирургических вмешательств позволяет осуществлять все необходимые манипуляции, не прибегая к трепанации черепа.

Такие операции проводятся в отделении нейрохирургии с применением общего наркоза. При этом предполагается обеспечение врачебного контроля за артериальным давлением больного и частотой его сердечного ритма.

В руку пациента вставляется игла для введения анестезии.

В паховой области делается разрез, обеспечивающий доступ к бедренной артерии, куда вставляется специальный катетер, который проводится по сосудам шеи, мозговым артериям и подводится к участку манипуляции. Через трубку микрокатетера осуществляется введение контрастного красящего вещества, позволяющего визуализировать процесс на мониторе.

Расположение дефектов и аномалий определяется посредством ангиографии. Конечным этапом операции является подача лекарства через катетер в проблемную область с целью закупорки кровеносных сосудов. Заполнение полости аневризмы искусственным материалом позволяет заблокировать поступление в нее крови из сосудистого русла.

Чтобы убедиться в удачном тромбировании сосудов и артерий, делаются контрольные снимки.

Продолжительность эндоваскулярной эмболизации может варьироваться от 30 минут до нескольких часов. В данном случае все зависит от сложности процедуры.

Катетер и иглы удаляются сразу после вмешательства. Пациента оставляют лежать в операционной на протяжении 6 часов. Затем больного переводят в палату для восстановления, где он должен будет наблюдаться в течение 2 дней.

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация аневризмы является одним из прогрессивных методов, применяемых при выпячивании сосудистых стенок мозга в полость черепа, существует вероятность развития возможных осложнений после ее проведения, о которых следует знать. Среди них можно выделить:

координационные, зрительные и речевые нарушения;
изменение психического поведения;
спутанность сознания, амнезию;
обмороки;
диспепсические расстройства;
нарушение мочеиспускания;
затруднение дыхания;
признаки инфекции: головную боль, повышение температуры тела, озноб;
общую слабость;
онемение, покалывание;
судороги;
образование кровяных сгустков, кровотечение;
разрыв аневризмы.

Риск появления нежелательных последствий увеличивается для гипертоников, людей страдающих ожирением, лиц пожилого возраста и курящих.

Кроме того, существуют небольшая вероятность того, что единичное вмешательство не приведет к желаемому результату, то есть тотального ислючения аневризмы из кровотока не произойдет.

В таких случаях возникает необходимость проведения повторной операции.

источник

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является рентгенохирургической процедурой. Ее проведение позволяет избирательно закупорить выпячивание в сосудах головного мозга.

Процедура эмболизации, выполняемая с применением специальных устройств, предотвращает развитие болезни. Внутрисосудистая закупорка аневризмы предупреждает последующее развитие осложнений в остром периоде инсульта.

Процедуру проводят в случае развития:

Перед началом вмешательства определяют перечень противопоказаний у больного с нестабильным тромбообразованием в просвете аневризмы.

Показаниями к проведению внутрисосудистого лечения являются:

локализация аневризмы;
опасность появления повторной деформации или разрыва выпячивания;
отказ пациента от нейрохирургической операции, затрагивающей мозговые сосуды.

Процедура противопоказана в случае развития таких патологических состояний, как двигательные и речевые нарушения, сосудистые мальформации, ангиоспазм, повышенная свертываемость крови, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма.

Эмболизация аневризмы выполняется в случае развития таких патологий внутренних органов, как:

артериовенозная мальформация;
кровотечение из ЖКТ;
нарушение гомеостаза в послеродовом периоде;
развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
рак почек;
подготовка к резекции печени.

Несмотря на то, что вмешательство является безопасной процедурой, врач учитывает возраст пациента, наследственные факторы. Противопоказанием для проведения операции является беременность, неполная проходимость кровеносных сосудов.

При доношенной беременности опасность представляет интубация трахеи, вызывающая блокаду прессорной реакции при общей анестезии.

Нейрохирургическая патология у будущей матери, ее лечение с помощью эндоваскулярной закупорки может вызвать преждевременные роды или оказать тератогенный эффект, хотя не является абсолютным противопоказанием для проведения процедуры.

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга выполняется после тщательного обследования пациента. Больному назначают следующие исследования:

УЗИ сосудов мозга;
КТ;
МРТ;
биохимический анализ крови.

Лечение начинают в первые часы после разрыва аневризмы. Врач-невролог оценивает каждый случай повреждения сосуда в индивидуальном порядке. Он назначает медикаменты, которые должен принимать больной для лечения сопутствующей патологии, их дозу, схему терапии.

Пациенту следует рассказать врачу о ранее проводившихся операциях, наличии имплантатов и различных устройств в организме: водителей ритма, протезов, центральных сосудистых капилляров. Врач отменяет ряд препаратов, препятствующих проведению вмешательства.

К ним относятся такие медикаменты, как:

ацетилсалициловая кислота;
бета-блокаторы;
ингибиторы АПФ.

Пациент обязан информировать врача о наличии аллергии на медикаменты:

йодсодержащие средства;
антибактериальные лекарства;
НПВС.

Перед началом операции больной сдает следующие анализы:

биохимическое исследование крови;
определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
тесты на ВИЧ, гепатит В и С;
анализ на сифилис;
исследование на яйца глистов в кале;
ЭКГ;
ФГ.

Хирургическое клипирование выполняют путем наложения специального устройства на шейку выпячивания. В этом случае ее выводят из системного кровотока, сохраняя функцию здорового сосуда.

Для осуществления закупорки сосуда пациенту назначают общую анестезию. Эмболизация аневризмы начинается с внутривенного введения контрастного препарата в бедренную артерию. В вену, расположенную в области локтевого сустава, ставят катетер для вливания растворов. С помощью рентгеновского аппарата определяют движение контрастного вещества. В сосуд вводят спираль.

На устройстве закрепляются нити фибрина, клетки крови, образующие тромб. Он останавливает кровоток и уменьшает выпячивание стенки сосуда. При проведении процедуры все препараты доставляют к тканям через катетер.

После определения выпячивания вводится склерозирующее средство. В результате соединения стенок сосудов приостанавливается ток крови, уменьшается риск их разрыва и появления массивного кровоизлияния. Процедура длится около 60 минут. Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 8 часов. Для устранения множественных дефектов требуется провести 3-4 процедуры.В некоторых случаях применяется стереотаксическая хирургия.

Эндоваскулярное вмешательство восстанавливает ток крови, а стентирование сонных артерий предотвращает нарушение мозгового кровообращения и летальный исход.

Перед началом операции необходимо предупредить больного о возможных осложнениях. Нередко у пациента возникают такие симптомы, как:

слабость;
онемение или покалывание в пальцах рук;
потеря сознания;
изменение речи;
нарушение восприятия слов и звуков;
судороги;
вторичная бактериальная инфекция;
аллергическая реакция на введение контрастного препарата;
полный разрыв патологического выпячивания.

Риск появления опасных осложнений увеличивают такие факторы, как:

табакокурение;
избыточный вес;
гипертензия.

Факторами риска появления кровотечения из аневризмы являются: молодой возраст, интранидальные аневризмы. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, наблюдают малый размер и диффузное строение выпячивания мозговой артерии, наличие одной дренирующей вены. Возможны повторные кровоизлияния и формирование эпилептического очага.

Нередко у больного развивается неприятное осложнение — дисциркуляторная энцефалопатия. При проведении эндоваскулярной терапии часто воспаляется ткань в месте введения катетера, развивается флебит.

Во многих случаях опасность для пациента представляет перемещение спирали или иных материалов, предназначенных для эмболизации, из места их установки. Больному назначают повторную операцию.

Редкое осложнение — отек головного мозга, проявляющийся такими симптомами, как сонливость, вялость, головная боль, тошнота, рвота, судороги. Восстановительный период после вмешательства длится 60 дней.

В некоторых случаях больной жалуется на появление таких симптомов, как:

слабость
дискомфорт в месте введения катетера.

После процедуры пациенту следует выполнять рекомендации врача, соблюдать режим труда и отдыха, принимать лекарства в послеоперационном периоде.

источник

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится лечение аневризмы сосудов головного мозга. Опытные профессионалы делают все возможное для предотвращения опасных последствий патологии. Профессионалы используют современную методику эндоваскулярной эмболизации. Это позволяет существенно увеличить эффективность лечения и сократить восстановительный период после вмешательства. Вы сами можете выбрать клинику для операции.

Вид вмешательства	Стоимость
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга	450.000 — 600.000 руб.

Средняя (12-26 мм) и крупная (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов.

ухудшение слуха и зрения,
расширение зрачков,
частичное онемение мышц лица.

Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы.

тошноту,
острую боль в висках, затылочной и лобной частях головы.

курящие,
злоупотребляющие алкоголем,
пациенты с гипертоническими заболевания, наследственными патологиями сосудов.

Важно! 25% пациентов, страдающих выпячиванием стенки сосуда головного мозга, умирает.

Веретеноподобная. Такая аневризма возникает при равномерном растяжении стенок сосуда кровью.
Односторонняя. Такая аневризма возникает при увеличении выпячивания части стенки сосуда.
Мешковидная. Данное выпячивание сосудов напоминает круглый пузырь или мешочек с тонким горлышком, который ответвляется от сосуда.

Существует 2 основных варианта терапии.

Они позволяют скрепить внутричерепное выпячивание сосудов мозга.

Хирургическое клипирование.
Эндоваскулярная эмболизация.

Рассмотрим особенности обеих методик.

Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики

Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

Именно поэтому он часто применяется для выключения из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

Труднодоступности аневризмы.
Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве.
Проведении операций у лиц пожилого возраста.
Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

Основные преимущества метода

Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300.
Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.
Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов.
Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

Планируете записаться к профессору Сергею Анатольевичу?

Свяжитесь с ним по личным телефонам:

От чего зависит стоимость вмешательства?

источник

В наше время медицина не стоит на месте и ежедневно размышляет над новейшими безопасными методами лечения тяжёлых заболеваний, среди которых и эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга. Для того чтобы разобраться в эффективности этого метода лечения заболевания мозговых сосудов, нужно знать все его весомые преимущества и серьёзность недостатков.

Аневризма мозгового сосуда – это заболевание, суть которого состоит в мешкообразном выпячивании стенки артерии сосуда мозга с дальнейшей опасностью её разрыва и образования внутричерепных кровоизлияний. В результате этого могут наблюдаться различные нарушения всех функций головного мозга, что в конечном счёте может привести к летальному исходу заболевания.

Специалисты выделяют три вида аневризмы, среди них:

Веретеноподобный вид. Эта форма заболевания образуется при одинаковом давлении и растяжении сосудистых стенок при помощи потока крови.
Односторонний вид. Этот вид наблюдается при увеличении размером выпячивания в сосудистой стенке.
Мешковидный вид. При этом выпячивание сосудистой стенки напоминает мешочек или бутылку, имея горлышко и основную часть.

Маленькие аневризмы до 10 мм фактически не вызывают определённой симптоматики. Больной может испытывать признаки этого заболевания только при увеличении его в размерах.

Аневризмы также могут быть средних размеров, что варьируется от 11 до 25 мм, а также больших, чьи размеры превышают 26 мм.

В этом случае возможно наблюдение следующих симптомов:

снижение уровня всех органов чувств;
изменение формы зрачков;
частичные онемения кожи лица;
психомоторные расстройства.

При разрыве этого образования больной может испытывать приступы рвоты и тошноты, а также острейшие головные боли и головокружения.

Также у больного нередко проявляются афазия и дисфагия, вестибулярный аппарат может перестать выполнять свою главную функцию. Спазматические и судорожные приступы также часто наблюдаются у больных с разрывом аневризмы.

Чтобы уберечь себя от множества негативных последствий, нужно знать симптомы этого заболевания, чтобы при их обнаружении как можно быстрее обратиться к врачам за помощью. Не нужно забывать, что аневризма – опасное патологическое состояние, счёт времени при котором идёт на минуты. Поэтому очень важно как можно быстрее оказать помощь больному и приступить к скорейшему лечению.

Аневризма является очень опасным заболеванием, которое можно обнаружить у разного возраста и пола людей. Но существуют ещё и факторы, которые в той или иной степени повышают вероятность аневризмы.

люди с вредными привычками;
люди с артериальной гипертензией;
люди с наличием патологий сердца или сосудов.

Симптомы аневризмы на ранних стадиях очень незначительны, поэтому её очень сложно вовремя обнаружить.

Для этой цели врачи используют следующие методы:

ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
биохимический анализ крови.

Среди основных методов лечения аневризмы сосудов головного мозга выделяют:

Хирургический, который осуществляется клипированием.
Метод эндоваскулярной эмболизации.

Метод выбирает врач, учитывая каждый случай индивидуально. Лечение желательно провести в первые часы после разрыва сосудистой стенки. Именно в это время терапия будет наиболее эффективной.

Целью хирургического клипирования является образование доступа к поражённому сосуду методом трепанации черепа с последующим наложением специальной клипсы в районе шейки аневризмы, что позволит удалить её из системы мозгового кровообращения. Но клипирование стали очень редко применять, учитывая все его последствия и осложнения.

Этот метод терапии аневризмы сосудов головного мозга в последнее время стал набирать высокую популярность среди врачей. С его помощью можно безопасно убрать поражённую болезнью артерию из системы общего мозгового кровотока, не используя трепанации черепа. Для этого вводят катетер в один из сосудов. Его продвигают по системе крови до контакта с аневризмой. Далее при помощи специальных эмболизирующих инструментов специалисты исключают сосуд из системы кровообращения мозга.

Методика эндоваскулярной эмболизации аневризмы является очень безопасной, с очень маленькой вероятностью внутричерепной травматизации. Это и стало одной из причин популяризации этого метода лечения.

Эмболизация неоднократно доказывала свою эффективность в лечении десятков тысяч пациентов.

По этой причине его часто применяют при некоторых сопутствующих аневризме факторах:

доступ к поражённому сосуду очень затруднён или требует проведения процедуры трепанации;
высокая вероятность появления осложнений во время прямого оперативного вмешательства;
запрет проведения других методов лечения у людей старческого возраст;
эмболизацию используют также для терапии больных, которые находятся в очень тяжёлом состоянии.

За 15 последних лет в мире было сделано десятки, а то и сотни тысяч эмболизаций мозговых артерий. При этом этот метод использовали даже для ликвидации аневризм больших размеров. Подавляющее большинство пациентов после выполнения эмболизации не нуждались в длительном стационарном лечении, и уже через несколько суток отпускались домой.

Тем не менее, не смотря на определённые нюансы и недостатки, этот метод имеет большое количество преимуществ, среди которых:

возможность провести эмболизацию у людей, которые имеют абсолютные противопоказания к проведению оперативных вмешательств;
высокая эффективность;
незначительная длительность;
вероятность полного восстановления функций;
маловероятный повтор процедуры;
быстрая стабилизация общего состояния и скорая поправка больного.

Самолечение и затягивание времени в случае с аневризмой очень опасно. Стоит помнить, что лечением должен заниматься исключительно врач, ведь только он сможет индивидуально подобрать максимально эффективный метод лечения и сохранить главное сокровище человека – его здоровье!

источник