Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических. Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием и неспецифичностью, а в ряде случаев – полным отсутствием. Выраженная коморбидность (наличие сразу нескольких заболеваний) также способствует затрудненному и несвоевременному выявлению болезни.
Показывает ли МРТ головного мозга аневризму и как еще ее можно определить? Рассмотрим алгоритм диагностики в деталях.
Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:
- Упорные головные боли, не купируемые приемом анальгетиков;
- Шаткая походка;
- Отставание одной ноги при ходьбе;
- Снижение зрения и слуха без видимых причин;
- Опущение век;
- Склонность к обморокам;
- Высокая гипертензия, не купируемая приемом гипотензивных средств;
- Чувство «распирания» в голове;
- Судороги;
- Преходящее онемение конечностей, мимических мышц, языка.
Последовательность выявления и постановки диагноза для плановых больных:
- Опрос (у невролога, нейрохирурга, терапевта);
- Осмотр (неврологом, офтальмологом, терапевтом);
- Объективное обследование;
- Лабораторная диагностика;
- Люмбальная пункция;
- Рентгенография черепа;
- Транскраниальная допплерография;
- Ангиография сосудов шеи (что такое ангиография сосудов?);
- ЭЭГ;
- КТ;
- МРТ.
Алгоритм диагностики у экстренных больных, поступивших с подозрением на осложнения, сокращается:
- Опрос и осмотр (если больной в сознании);
- Определение жизненных показателей (давление, частота дыхания и сердцебиения);
- Лабораторное обследование;
- Ангиография сосудов шеи;
- КТ (или МРТ).
Предлагаем узнать о таких методиках диагностики, как УЗДГ и РЭГ.
В «золотой стандарт» диагностики входят ангиография, КТ и МРТ. Данные методы служат непосредственному выявлению выпячивания и позволяют охарактеризовать его параметры.
В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.
Жалобы – на головные боли, шум в ушах, обмороки, исчезновение чувствительности и обоняния, снижение слуха, миопия, вспышки и «мушки» перед глазами, нарушения походки (семенящая, симптом «пингвиньей походки».
Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).
Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.
Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).
В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.
Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.
Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.
Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).
Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.
Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.
Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.
Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.
- Основные виды аневризм головного мозга и их характеристика.
- Самая распространенная форма — мешотчатая.
- Симптомы, экстренная помощь и последствия разрыва аневризмы.
- Современные хирургические подходы к лечению. Когда можно обойтись без операции?
Церебральную аневризму дифференцируют со следующими патологиями:
- Ангиома и ангиосаркома;
- Киста;
- Опухоль;
- Ушиб мозга;
- Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, субдуральное, внутрижелудочковое);
- Травма;
- Сосудистая мальформация.
- Ангиома и ангиосаркома – опухоли, развивающиеся из стенки сосуда. В отличие от аневризмы, опухоли более склонны к прогрессивному росту, сдавлению тканей и костей черепа.
Образования часто бывают заполнены кровью, легкоранимы и склонны к распаду, что причиняет больному нестерпимые головные боли. Метод подтверждения диагноза – послеоперационная биопсия.
Инструментальная диагностика часто не позволяет отличить опухоль диаметром менее 1 см от аневризмы.
Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.
Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.
источник
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Внутричерепная мешотчатая аневризма (МА)
2. Синонимы:
• Ягодная аневризма, истинная аневризма
3. Определения:
• Локальное выпячивание стенки артерии, затрагивающее только часть длины ее окружности:
о Внутренняя эластическая мембрана ± средняя оболочка отсутствуют
1. Общие характеристики мешотчатой аневризмы головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Округлое/дольчатое выпячивание артериальной стенки:
— Обычно возникает в области бифуркации сосудов виллизиева круга (ВК), супраклиноидных отделах ВСА, СМА, артерий мозжечка
• Локализация:
о 90% локализуются на сосудах передней циркуляции:
— Наиболее часто — ПСоА, ЗСоА, бифуркация СМА, терминальные отделы внутренней сонной артерии
— Другие: параклиноидный отдел ВСА, верхняя гипофизарная, передняя хороидальная артерии (ПХА)
о 10% локализуются на сосудах задней циркуляции: верхушка основной артерии, мозжечковые артерии (наиболее часто-ЗНМА)
о Редкие ( аневризма на боковой стенке сосуда (например, блистерная аневризма)
• Размеры:
о От малых ( 2,5 см)
• Морфология:
о Округлая, овоидная дочерняя аневризма(ы)
о Широкая или узкая шейка
о Ветвь сосуда может объединяться с шейкой аневризмы (что может препятствовать coil-эмболизации)
2. КТ при мешотчатой аневризме головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Разрыв МА приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (САК):
— Характер распределения САК может помочь в определении локализации МА
о Если МА содержит тромб -> гиперденсная по отношению к мозговой ткани
о Может наблюдаться кальцификация стенки
• КТ с контрастированием:
о Равномерное контрастирование просвета проходимой МА
о При полном тромбозе МА возможно контрастирование в виде ободка
• КТ-ангиография:
о Чувствительность многосрезовой КТ-ангиографии в выявлении МА > 2 мм составляет > 95%
о Выполните поиск и других аневризм, поскольку у 20% пациентов наблюдаются множественные МА
о При разрыве МА выполните поиск ассоциированного с САК вазоспазма
о Альтернатива ЦСА в качестве первоочередного метода визуализации САК
(а) Проходимые мешотчатые аневризмы визуализируются на МР-изображениях как округлые гипоинтенсивные участки потери сигнала за счет эффекта потока. Представленная мешотчатая аневризма, локализующаяся в области бифуркации ВСА, обнаружена случайно на Т2-ВИ при МРТ головного мозга пожилого пациента.
(б) Тромбированные мешотчатые аневризмы (МА) могут быть значительно гиперденсными. Этот пациент поступил в приемное отделение по поводу внезапного появления правостороннего гемипареза. При проведении бесконтрастной КТ, как первоочередного исследования при подозрении на инсульт, была выявлена овоидная гиперденсная зона, а также структура в проксимальном отделе левой ВСА, по-видимому, представляющая собой тромб.
3. МРТ при мешотчатой аневризме головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Проходимая аневризма (различные характеристики сигнала)
— В 50% мешотчатых аневризм (МА) отмечается потеря сигнала за счет эффекта потока
— 50% мешотчатые аневризмы (МА) характеризуются изо-/гетерогенной интенсивностью сигнала (медленный/турбулентный поток, эффекты насыщения, фазовая дисперсия)
о Частичный/полный тромбоз аневризмы:
— Характеристики сигнала зависят от возраста тромба
— Часто: сигнал смешанной интенсивности, слоистость тромба
— Гипоинтенсивный сигнал + зона «выцветания» изображения на последовательностях магнитной восприимчивости (GRE, SWI)
• Т2-ВИ:
о Обычно гипоинтенсивный сигнал (потеря сигнала за счет эффекта потока)
о Возможна визуализация слоистой структуры с очень гипоинтенсивным ободком
• FLAIR:
о Острое САК: высокий уровень сигнала от просвета борозд, цистерн
• ДВИ:
о Возможно ограничение диффузии, вторичное по отношению к ишемии, вызванной САК-ассоциированным вазоспазмом
о Визуализация последствий тромбоэмболии внутрианевризмальным тромбом (редко)
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Возможно контрастирование проходимого просвета аневризмы, в которой отмечается медленный кровоток
о Усиление фазового артефакта в проходимой МА
• МР-ангиография:
о 3D TOF: в > 90% случаев чувствительна к аневризмам > 3 мм
о Субстанции с коротким временем Т1, такие как подострое кровоизлияние, могут имитировать кровоток на МР-ангиографии в режиме TOF
4. Ангиография при мешотчатой аневризме головного мозга:
• Традиционная ЦСА:
о Техника:
— Инъекция обеих сонных артерий + доминирующей позвоночной артерии с рефлюксом в контрлатеральную ЗНМА или «четырехсосудистая» церебральная ЦСА
— Для оценки ПСоА может быть необходима перекрестная компрессия контрлатеральной сонной артерии
— Может быть полезна ротационная ЦСА с 3D-реконструкцией изображений в режиме оттененных поверхностей (SSD); но данный метод склонен к артефактам, обусловленным вариантом настройки окна
о Редко: экстравазация контрастного вещества при активном САК
о Выполните поиск соска Мерфи, (пузырек в участке недавнего разрыва аневризмы) дочерняя аневризма (меньшее в размерах выпячивание дна аневризмы, что вероятно указывает на фокальное ослабление ее стенки, ↑ риск ее разрыва)
5. Рекомендации по визуализации мешотчатой аневризмы головного мозга:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ, КТ-ангиография для диагностики САК
о КТ-ангиография или МР-ангиография для скрининга групп высокого риска
• Советы по протоколу исследования:
о КТ-ангиография в режиме двойной энергии с постпроцессинговым удалением костных структур для оценки МА в области основания черепа/параклиноидных отделов
о 3D SSD реконструкции весьма полезны для визуализации ПСоА и бифуркации СМА
(а) КТ-ангиография, исходный снимок: у этого же пациента определяются крутой «обрыв» левой ВСА, а также отсутствие заполнения контрастным веществом крупной полностью тромбированной мешотчатой аневризмы.
(б) КТ-перфузия: у этого же пациента определяется выраженное снижение мозгового кровотока в бассейне левой ВСА. При этом в области базальных ганглиев (питаемые лентикулостриарными ветвями неокклюзированной СМА) выраженных изменений не наблюдается. Ишемический инсульт может быть вызван дистальной миграцией тромба из тромбированной МА. 
(а) В стенках некоторых аневризм может отмечаться кальцификация. На изображении, полученном при бесконтрастной КТ представлена случайно обнаруженная МА, визуализированная здесь как хорошо очерченная округлая структура с ободком из кальцификатов.
(б) Вс последствии данному пациенту была проведена КТ-ангиография. Проекция максимальной интенсивности, корональный срез: в области бифуркации левой ВСА определяется проходимая мешотчатая аневризма.
в) Дифференциальная диагностика мешотчатой аневризмы головного мозга:
1. Сосудистая петля:
• Выполняйте оценку в нескольких проекциях
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2019
источник
Ещё совсем недавно аневризму головного мозга трудно было даже вовремя диагностировать, а уж тем более успешно лечить страдающих этим опасным заболеванием. Иногда промедление стоило пациентам жизни. Сегодня подобные проблемы уже позади, а врачи научились ставить диагноз ещё на стадии появления первых признаков заболевания.
Дело в том, что в результате нарушений различной этиологии стенки сосудов могут истончаться, а их структура претерпевать необратимые изменения. Следствием этого является расширение сосуда, его своеобразное выпячивание. Степень тяжести недуга может быть различной. Например, сосуд сильно выпирающий и наполненный кровью, может не только сдавливать ткани головного мозга, препятствуя его нормальной жизнедеятельности, но и рискует в любой момент попросту лопнуть, что может привести даже к летальному исходу. Локализация аневризмы может быть любой, но чаще всего образуется она в месте, где сосуды имеют разветвления.
На ширину сосуда и её патологическое изменение могут повлиять:
- наследственные факторы;
- генетическая предрасположенность (например, почечный поликистоз или проблемы с кровообращением);
- черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
- АД, превышающее все допустимые нормы;
- воспаление мозга и образование в нём опухолей;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- инфекционные заболевания;
- наличие пристрастия к табакокурению или наркомания.
Существует несколько способов классифицировать заболевание. Например, по степени выпячивания стенки сосуда можно выделить боковую, веретенообразную и ягодную (мешотчатую) аневризму. А по размерам — гигантские (от 25 мм), средние (11-25 мм) и малые (до 11 мм). Кроме того, аневризма головного мозга может быть много- или однокамерной. Следует сказать, что женщины страдают от этого недуга наиболее часто, а первые симптомы они начинают чувствовать где-то после тридцати лет.
Без соответствующего лечения аневризма рано или поздно всё-таки разрывается, что в зависимости от её размера на этот момент неизбежно приводит к одному из следующих последствий:
- инсульт ишемический или обширное повреждение тканей (как результат вазоспазма — резкого и сильного сужения сосудов);
- инсульт геморрагический;
- субарохноидальное кровоизлияние, которое может повлечь за собой даже гидроцефалию;
- смерть пациента.
Разрыв даже маленькой аневризмы является практически стопроцентной гарантией того, что подобное будет происходить и в будущем. Более того, повышается риск развития новых аневризм.
Симптоматика этого заболевания неодинакова у пациентов с различной локализацией аневризмы. Большое значение имеют и её размеры. Чаще всего больной вообще не подозревает о проблеме до тех пор, пока выпирание сосуда не достигнет определённой степени. Тогда частыми становятся жалобы на:
- боль в глазах, сопровождающуюся заметным расширением зрачков;
- опущение одного или обоих век;
- светобоязнь и ощущение тумана в глазах;
- нарушение чувствительности на одной стороне лица вплоть до полного паралича;
- появление психических состояний, ранее несвойственных пациенту, например, повышенная тревожность.
О скором разрыве аневризмы могут предупреждать такие симптомы, как очень сильная, просто невыносимая головная боль, двоение предметов в глазах, тошнота и даже рвота, напряжение в затылочных мышцах. Когда кровоизлияние уже произошло, в особо тяжёлых случаях могут появиться судороги. Часты потери сознания, а иногда и кома.
Сегодня в арсенале медиков много средств, которые могут диагностировать развитие аневризмы ещё на ранней стадии. Главное — не упустить момент и вовремя обратиться за помощью при появлении первых симптомов. Не менее важное значение имеет и профилактический осмотр. При подозрении на аневризму используют следующие методы точной диагностики:
- Рентген (ангиография).
- КТ головы (компьютерная томография).
- МРТ сосудов головного мозга (магнитно-резонансная томография).
- Люмбальная пункция.
Первые три исследования проводятся с помощью контрастного вещества.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре
Насколько эффективным будет лечение в каждом конкретном случае появления аневризмы головного мозга, можно сказать только после того, как будут установлены основные характеристики заболевания:
- локализация аневризмы;
- её тип;
- размерные параметры;
- вероятность разрыва;
- наследственные факторы;
- анамнез больного.
Если аневризма на момент обращения имеет небольшие размеры, то первое время врач просто ставит пациента на учёт, а далее ведёт постоянное наблюдение за динамикой развития заболевания. При увеличении симптоматики лечение начинает проводиться такими методами, как клиппирование и окклюзия.
Опасность заболевания объясняется ещё и тем, что на сегодняшний день не существует профилактических мер, которые бы снизили вероятность появления аневризмы. Прогнозы относительно последствий разрыва полностью зависят от своевременности оказания первой помощи и тяжести кровоизлияния. Кроме того, немалое значение имеют расположение аневризмы и возраст больного.
В нашем центре мы выполняем данное исселедование, позвонив нам по телефону 8(495) 407-01-40 или написав на почту mrttushino@mail.ru Вы сможете узнать сколько стоит МРТ головы. Мы удобно расположены по адресу: Москва, Волоколамское шоссе, дом 95.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование мозга в нашем центре
источник
Для диагностики сосудов при аневризме мозга врачи назначают МРТ или КТ. Ниже рассмотрим сходства и отличия данных методов, определим диагностические возможности обоих методов.
Ангиография при аневризме мозга
Магнитно-резонансная томография предоставляет врачам большой объем достоверных данных о состоянии мягких и твердых тканей. Мозговая ткань насыщена водой, поэтому хорошо визуализируется после проведения МР-сканирования. Использование способа позволяет изучить анатомические структуры, отследить физико-химические и биологические особенности функционирования мозговой ткани.
С помощью МР-сканирования удается анализировать тонкие срезы, изучить состояние кровоснабжения, сформировать трехмерную реконструкцию. Большой спектр диагностических возможностей метода позволяет разрабатывать новые алгоритмы для более тонкой визуализации мозговых структур.
Существует много классификаций артериальных аневризм, выявляемых на МРТ мозга, но качество диагностики этих нозологических форм не зависит от стандартизации. Использование градаций позволяет врачу лучевой диагностики описать нозологию терминами, знакомыми лечащим врачам.
Классификация аневризм по форме и размерам:
1. Фузиформная (вереновидная);
2. Многокамерная (мешотчатая).
Выявление данных патологических образований на МРТ не представляет сложностей.
Классификация аневризмы по локализации:
1. Вертебро-базиллярные – располагаются в системе бассейна позвоночно-основной артерии;
2. Среднемозговые – на уровне средней артерии мозга;
3. Сонные – расширения сонной артерии;
4. Передние соединительные – в бассейне соответствующих сосудов.
Кроме описанных вариантов по локализации существуют комбинированные (множественные) типы с расположением в нескольких сосудах одновременно.
Для хирургов интересна классификация аневризм по величине:
1. Небольшие – до 3 мм;
2. Средние – 4-15 мм;
3. Крупные – 16-25 мм;
4. Гигантские – больше 25 мм.
Вышеописанных классификационных критериев достаточно для описания раздвоения стенки артерий после проведения МРТ. При формировании результата МР томограмм следует базироваться на вышеприведенные классификации.
МР-ангиография мозга при аневризматическом расслоении сосуда
Для понимания сути патологии опишем строение артериальных аневризм. Образование морфологически имеет трехслойное строение с наличием купола, тела и шейки. При гистологическом анализе патологоанатомы всегда обнаруживают атеросклеротические бляшки – скопления холестерина в сосудистой стенке. Такие узлы повреждают интиму внутренней выстилки. Образуются дефекты, через которые проникает кровь. Трехслойное строение в области шейки способствуют расширению сосудистой стенки.
Опасность от небольшой неразорвавшейся аневризмы не более 1% за год. Примерно такой процент специалисты отводят вероятности разрыва с кровотечением при расслоении меньше 3 мм. Если у пациента возник разрыв с зарастанием, то на протяжении первой недели вероятность кровоизлияния около 25%. На протяжении первых 6 месяцев риск разрыва – около 50%.
Показатели рациональны относительно небольших аневризм, но при средних и крупных расслоениях артериальной стенки угроза для жизни человека в течение ближайшего времени увеличивается.
Если аневризма до 5 мм, то, по мнению ученых, вероятность разрыва образования на протяжении жизни не превышает 2,5%. Данные аневризмы с помощью МРТ мозга обнаруживаются с высокой степенью достоверности.
Статистика показывает риск разрыва аневризмы в 41% случаев при размерах до 10 мм. Все более крупные расслоения стенки сосуда представляют смертельную опасность на протяжении нескольких месяцев, так как кровоизлияние из таких образований встречается в 87% случаев.
При аневризме сосудов головного мозга МРТ выявляет патологию на раннем этапе, что позволяет спасти жизни пациенту при адекватном хирургическом лечении. При позднем обнаружении аневризмы мозга повышается вероятность осложнений:
• Сосудистый спазм на протяжении 2-ух суток;
• Кровотечение из аневризмы;
• Кровотечение внутрь желудочков мозга;
• Гематома с повышением внутричерепного давления.
Консервативное лечение небольшой аневризмы позволяет предотвратить осложнения. Для эффективного лечения применяются эндоваскулярные операции – клипирование.
Есть научные исследования, указывающие на обширные возможности МРТ для получения разной информации о строении аневризмы.
Нетромбированная и тромбированная часть аневризмы определяется путем посрезового анализа. Для этих целей можно использовать альтернативу в виде ДС-ангиографии с последовательностью 3D TOF, что позволяет получить четкую морфологическую дифференцировку.
Для детального изучения характеристик аневризмы рационально комбинированное использование КТ и МРТ. С помощью данных исследований удается получить следующую диагностическую информацию:
• Точные размеры;
• Отследить длину шейки;
• Изучить опасные области аневризмообразования.
МР-ангиография применяется для оценки пространственных взаимоотношений между разными анатомическими структурами, формирования пространственной модели патологического образования. ДС-ангиография позволяет с высокой степенью вероятности выявить образования без тромбов. Нейровизуализация головного мозга важна для определения тромбированной и разорвавшейся аневризмы.
На магнитно-резонансной томограмме можно оценить контуры образования, верифицировать спазм артерий в определенных мозговых сегментах.
Мешотчатая аневризма средней мозговой артерии
Есть практические наблюдения относительно невозможности выявления тромбированных аневризм при проведении ДС-ангиографии. Методика позволяет визуализировать небольшие расслоения. В остальных случаях рациональнее применение КТ или МР-ангиографии.
При данной патологии лучше придерживаться принципа тщательного полноценного исследования с применением всем существующих исследований (при наличии сомнений относительно особенностей образования).
КТ-ангиография хорошо визуализирует аневризматические расширения гигантских, крупных и средних размеров. Существенно снижается диагностическая ценность методов при отсутствии функциональности просвета в области расслоения стенки артерии.
КТ-ангиография позволяет детально изучить характеристики фузиформной или мешотчатой аневризмы, выявить точную локализацию образования, отличить тромбированную и нетромбированную части. Трехмерная реконструкция показывает пространственную ориентацию. Для планирования хирургических эндовазальных операций важно оценить топографоанатомические характеристики сосудистой аневризмы.
Определить контрастность между мозговым веществом и аневризматической полостью с помощью МР-ангиографии или МРТ позволяет установить патологический очаг без ошибки, уточнить размеры тела, шейки и форму расширения.
Расслоение артериальной стенки может находиться в «холодном» или «остром» виде. При последнем варианте высока вероятность внутричерепного кровотечения.
Аневризма сосудов мозга на МРТ визуализируется с вероятностью 95%. Из-за опасности осложнений, летального исхода требуется использование нескольких методов верификации.
В клинической практике для выявления заболевания применяются следующие методы:
• КТ-ангиография с внутривенным контрастом;
• МР-ангиография;
• МРТ с катетеризацией артерии (катетеризационная).
Стартовой точкой для диагностики патологии считается катетеризационная ангиография. Интраоперационная визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет более точно провести эндоваскулярное вмешательство.
Трехмерная реконструкция помогает определить пространственное расположение мозговых сосудов, ротировать аневризматическое расширение, тщательно определить расположение разных анатомических структур.
Чувствительность КТ и МР-ангиографии снижается при небольших аневризмах. Введение контраста и катетеризация не применяется у пациентов с почечной недостаточностью. С осторожностью назначается контрастирование людям с пиело- и гломерулонефритом.
Ограничение в использовании МРТ для аневризмы мозга – невозможность применения методики при возникновении ургентной ситуации. Из-за длительности проведения процедуры у пациента может возникнуть смертельный исход, поэтому для экстренной ситуации рационально использование КТ-ангиографии.
Чувствительность магнитно-резонансного сканирования существенно уменьшается при аневризматическом расслоении сосуда с утолщением внешней оболочки до 3 мм.
Использование катетеризационной ангиографии началось в 1998 году. За 20 лет применения обследования с возможностью ротации изображения позволяет оценить расположение расслоения относительно других сосудов. Трехмерное пространственное изображение характеризуется высокой информативностью.
Катетеризационная ангиография является инвазивным и дорогостоящим исследованием. При сравнении с КТ-ангиографией или МР-ангиографией методика обладает уникальными диагностическими данными. Если учитывать опасность разрыва аневризмы, рациональность катетеризационной ангиографии достаточно высока.
МРТ головного мозга показывает аневризму и сопутствующие сосудистые аномалии, которые могут быть причиной ее развития. Участки повышенной интенсивности характерны не только для аневризматического расширения сосудистой стенки. Кавернозные гемангиомы, злокачественные и доброкачественные опухоли могут стать «сюрпризом» при диагностическом обследовании головного мозга.
Неинвазивная нейровизуализация позволяет оценить внутричерепную анатомию, количественные показатели вен и артерий.
МРТ головного мозга осуществляется по нескольким алгоритмам:
1. МР-ангиография – исследование с помощью контрастного вещества, вводимого в сосуды мозга;
2. МР-спектроскопия – определяет химические изменения мозговой ткани;
3. Диффузно-перфузионная визуализация – определяет концентрацию воды, уникальные особенности строения мозга. При применении алгоритма можно выявить инсульт, воспаления, опухоли мозговой ткани.
Невозможно использовать МРТ аневризмы мозга при следующих противопоказаниях:
• Стимуляторы сердечной ткани;
• Металлические скобы глаз;
• Инфузионный насос в теле;
• Внутриматочные спирали из металла;
• Имплантированный дефибриллятор;
• Внутриротовые протезы;
• Беременность.
Некоторые лучевые симптомы верификации патологии головного мозга:
1. Симптом «пустоты» – отсутствие потока МР-сигнала при исследовании артерии;
2. «Высокоинтенсивный сигнал» при контрастной ангиографии;
3. «Слоистость» – при тромбированном расслоении;
4. Отсутствие МР-сигнала – при сосудистых мальформациях;
5. «Плотные образования высокой плотности» – сигнал КТ-ангиографии;
6. Изоинтенсивный сигнал – при кровоизлиянии.
Международные лучевые эксперты рекомендуют при «холодной» аневризме или сосудистой мальформации выполнять КТ-ангиографию. При «острой» форме назначается МРТ или МР-ангиография.
Комплекс КТ-ангиографии, МРТ, МР-ангиографии – это высокоинформативный список диагностических обследований. При определении тактики, объема лечебных процедур требуется целый перечень информации об источнике кровоснабжения, размере, расположении аневризматического расслоения артерии.
При предположении относительно сосудистой мальформации или аневризмы рационально использование МР-ангиографии и МРТ.
При «острой» фазе аневризмы проводится КТ-ангиография. Исследование помогает выявить объем кровоизлияния, определить этиологические факторы патологии. Для раннего выявления аневризмы следует применять все эффективные диагностические способы для раннего определения аневризматического расширения сосуда.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
источник
Людям, которые не имеют широких познаний в области медицины, кажется, что методы обследования кт и мрт являются одной и той же процедурой. Но разница между ними имеется. Объединяет их лишь система сканирования послойным методом. А различаются они многим.
Говоря о принципах действия МРТ и КТ, используемых для обследования головного мозга, стоит отметить, что внешне устройства очень схожи. Они представляют собой узкую кушетку, входящую в огромную трубообразную конструкцию. А вот явления, которые они исследуют разные.
Первый аппарат для исследования работает на основе магнитных полей. Электромагнитные полюсы направляются перпендикулярно действующему полю. Резонанс происходит за счет колебания атомов. Таким образом, осуществляется управление прибором. В результате процедуры осуществляется передача данных на изображение трехмерного качества.
Второй работает на основе рентгеновского излучения. В процессе исследования головного мозга сканер начинает совершать вращательные движения вокруг головы, при этом происходит сканирование органа под разными углами. Изображения передаются на компьютер и обрабатываются. В результате врач может наблюдать изображение в трехмерном качестве.
С помощью аппарата можно обнаружить аневризмы или другие патологии. Наличие аномальных образований передается на изображение в виде светлых пятен. Результат получается в связи с тем, что плотность тканей головного мозга увеличивается, ее и распознает прибор.
Все отклонения могут быть правильно расшифрованы только врачом-радиологом. На анализы пациента отправляет терапевт, который после осмотра может предположить наличие воспалений у больного.
На данном приборе также выявляются аномальные новообразования. Но отличие его от другого аппарата в том, что подача сигналов зависит от того, насколько интенсивно поступают сигналы. Этот сигнал подает водород, содержащийся в головном мозге.
Костные и жировые ткани не могут подавать таких сильных сигналов, поэтому наличие атомов в жидкости головы определяется очень легко. Патологические участки передаются на изображение как темные зоны.
Для того чтобы пациента направили на МРТ или же на КТ, у него должны обнаружиться отклонения, которые вызывают подозрение на патологии головного мозга. К таким проблемам со здоровьем относят:
- новообразования;
- нарушение поступление крови;
- наличие очагов поражения;
- предположительные отклонения в состоянии органа.
При помощи устройства чаще всего определяют аневризмы. Именно такой способ гарантирует их точное определение.
Поскольку данные приборы являются методами обследования, которые воздействуют на организм путем облучения, то, естественно, что для процедур имеются определенные противопоказания.
Именно излучение является причиной, по которой нельзя делать обследование головного мозга женщинам, вынашивающим и кормящим ребенка.
Также исключено исследование, если у больного подозревается наличие следующих патологий:
- если у пациента в теле имеются металлические предметы (спицы, пули, диски и т. д);
- клаустрофобия;
- когда в организме есть электронный прибор;
- некоторые типы психических заболеваний;
- вес тела, превышающий двести килограммов.
Для того чтобы избежать риска, пациент должен пройти тщательное обследование до того, как начнется одна или другая процедура.
Аппарат для компьютерной томографии
Если больному хочется узнать, что лучше мрт или кт, то необходимо понять, чем один отличается от другого. Особенность этого момента, заключается не в действии прибора, а в том, по каким показаниям назначается его прохождение.
Если говорить непосредственно об обследовании головного мозга, то лучше будет анализ на мрт. Поскольку данное устройство более четко отображает мягкие ткани или кровеносную систему, которая может стать причиной аневризмы. А кт лучше используется для обследования костных тканей.
Также на решение врача, что лучше провести, МРТ или же КТ, может повлиять наличие у больного противопоказания. Так, если у пациента в теле имеются металлические предметы или же какие-то электронные устройства, то магнитная томография проводиться не может. Эти предметы способны привести к сбою систем прибора, а также выйти из строя и негативно повлиять на здоровье человека.
В области головного мозга может развиться такие патологические образования, как аневризмы. Эта аномалия, которая возникает в кровяных сосудах. В них образуется закупорка, которая увеличивается и накапливается кровяной жидкостью.
Поскольку разрыв аневризмы очень опасен, то своевременная диагностика способна спасти человеку жизнь. Если же обследование не будет проведено, то давление оказываемое новообразование может привести к различным физическим, психологическим и умственным отклонениям. Аппаратная диагностика
Проводится диагностика аневризмы головного мозга при помощи одного из аппаратов: МРТ и КТ. С помощью компьютерной томографии доступно полное обследование, а также изучение последствий разорвавшейся аневризмы. По результатам данного анализа предполагается, есть ли риск того, что новообразование лопнет.
Для точного изучения состояния кровеносных сосудов головы, в кровоток могут быть введены специальные вещества, которые при облучении четко выделяются на фоне всех тканей. Результат такой формы обследования дает максимально точные данные о размерах патологии и месте ее расположения.
Магнитное облучение дает врачу более точные результаты, позволяя рассмотреть даже расположение сосудов в голове. С помощью данного метода изучается форма и размер, которой достигла закупорка. Также доступно определение кровоизлияния, в случае аневризмы.
Аневризма аорты, мозга и сосудов
Каким именно способом будет осуществляться диагностика, зависит не только от показаний врача, но и от желания пациента. Естественно, что врач может порекомендовать пройти определенное исследование, но выбор все-таки остается за больным.
К различиям между приборами относят и ценовые затраты на процедуры. КТ имеет более низкую денежную оценку, нежели чем МРТ. Связанно это с тем, что для работы второго устройства требуются более дорогие приспособления. Отмечается и разный временной промежуток.
Сканирование рентгеновскими лучами осуществляется в три раза быстрее, чем магнитное обследование. Порой, для того, чтобы получить от прибора точный результат, роль не будет играть ни материальное состояние больного, ни его свободное время. Повлиять могут противопоказания и индивидуальность каждого случая.
источник
Аневризма сосудов головного мозга при МР-ангиографии
Аневризма сосудов головного мозга — цереброваскулярная патология, при котором слабость стенки внутричерепной артерии вызывает локализованное выпячивание. При МРТ-исследованиях распространенность заболевания регистрируется в широком диапазоне (0,2-8,9%) среди людей, не имеющих симптомов недомогания, у 15-30% из которых на томограммах обнаруживают множественные аневризмы. Наследственная предрасположенность к цереброваскулярным расстройствам также хорошо известна: пациенты, у которых в роду было более одного родственника первой линии (мать, отец, брат или сестра) с данной патологией, имеют шанс порядка 30% столкнуться с подобным диагнозом. Выявляемость аневризм головного мозга растет в связи с доступностью высокоинформативных способов обследования, хотя часто на МРТ выпячивания сосудистой стенки являются находкой.
Аневризма головного мозга — потенциально опасное для жизни состояние, связанное с выпячиванием и ослаблением стенки артериального сосуда, чаще локализующееся в местах бифуркации (раздвоения). Разрыв дефекта без немедленного лечения может привести к массивному внутричерепному кровоизлиянию. Данный исход встречается у 20-50% пациентов, из них 40% людей погибают от паралича дыхательного центра на фоне отека мозга либо компрессии кровью важных центров.
Аневризмы хорошо визуализируется на МРТ головы, поэтому разумнее пройти обследование при первых жалобах, не дожидаясь тяжелых последствий. Не все выпячивания стенки церебральных сосудов требуют терапии, но динамическое наблюдение с выполнением магнитно-резонансной томографии головы с контрастом жизненно необходимо для оценки развития заболевания. Тактика ведения может быть консервативной (аневризмы небольшого размера с низким риском разрыва) и оперативной, причем прогноз более благоприятный при плановом вмешательстве.
Виды аневризм: слева — мешотчатая (саккулярная), справа — веретенообразная (фузиформная)
В настоящее время аневризмы классифицируют по локализации, размеру и форме, что важно для выбора лечения. Месторасположение дилатации определяют относительно крупных сосудов, формирующих Виллизиев круг. Аневризматических образований может быть несколько, локализация их вариативна. Размер сосудистой дилатации: мелкий — до 10 мм, средний — 25 мм, большой — свыше 25 мм. Известны гигантские аневризмы, достигающие в диаметре 50 мм. По форме выделяют мешотчатые (саккулярные), веретенообразные и расслаивающие сосудистые выпячивания; по происхождению — постравматические, инфекционные, микотические, появившиеся в результате стойкой гипертонии, васкулопатии, атеросклероза и пр.
Статистически маловероятно, что аневризмы с максимальным диаметром менее 7 мм разорвутся, но полностью этого исключить нельзя. Риск сосудистой катастрофы в течение 5 лет с момента выявления патологии увеличивается пропорционально размерам выпячивания стенки сосуда.
Резкий скачок артериального давления приводит к разрыву аневризмы
Церебральные аневризмы могут быть врожденными и приобретенными (чаще возникают в результате черепно-мозговой травмы). Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек — наследственное заболевание, при котором нарушается работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, часто приводит к стойкому повышению кровяного давления. Типично образование кист не только в почках, но и в сосудах мозга, что усугубляет состояние и ослабляет артерии и вены.
Для унаследованного синдрома Марфана характерна патология соединительной ткани в организме, способствующая видоизменению сосудистой стенки. Серьезные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, в ряде наблюдений вызывают цереброваскулярные расстройства.
С проблемой разрыва мозговых сосудов чаще сталкиваются возрастные пациенты 55-60 лет, первые симптомы появляются на пятом десятке, у детей патология встречается редко и составляют менее 2% случаев. К провоцирующим разрыв существующей аневризмы факторам относят:
- резкий подъем тяжестей;
- натуживание при дефекации;
- интенсивный сексуальный контакт;
- сильный стресс с выбросом адреналина и подъемом артериального давления;
- надсадный кашель;
- физическое перенапряжение.
Непосредственная причина разрыва — чаще резкое повышение внутричерепного давления, приводящее к нарушению целостности слабой сосудистой стенки. Ученые выяснили предрасполагающие состояния:
- стойкая гипертензия, ее неадекватная терапия или отказ от лечения;
- хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, прием наркотиков;
- первичные или метастатические новообразования;
- врожденные заболевания соединительной ткани, например, при синдроме Элерса-Данлоса, фиброзно-мышечной дисплазии;
- артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
- врожденное сужение аорты (коарктация);
- наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- генерализованный атеросклероз;
- гипоэстрогения, ожирение и женский пол;
- генерализованная микотическая инфекция.
Наиболее частая локализация боли при аневризме — в центре головы
Небольшие выпячивания сосудистой стенки протекают бессимптомно. Развернутые клинические проявления развиваются преимущественно после разрыва аневризматического мешка или по достижении образованием значительных объемов, что связано с компрессией близкорасположенных структур. При среднем и большом размере аневризмы, в отсутствие цереброваскулярной катастрофы, типичны следующие признаки:
- офтальмологические нарушения: диплопия (двоение картины), ухудшение визуализации, выпадение полей зрения;
- боль в области глазного яблока;
- онемение или слабость на одной половине лица, тела;
- периодическая головная боль различной степени интенсивности, головокружения;
- нарушение равновесия, шаткая походка;
- сложность в концентрации внимания, проблемы с кратковременной памятью.
О вероятном геморрагическом инсульте вследствие разрыва аневризмы свидетельствуют следующие симптомы:
- внезапная сильная (кинжальная) головная боль;
- ригидность затылочных мышц;
- резкое ухудшение зрения;
- чувствительность к свету;
- птоз (опущение века);
- онемение, слабость с одной стороны лица;
- тошнота, рвота;
- проблемы с речью или изменения в сознании (вплоть до полной его потери) и психическом состоянии;
- судорожный синдром.
МРТ: аневризма головного мозга
Аневризма сосудов головного мозга обычно диагностируется с помощью МРТ, КТ, магнитно-резонансной или компьютерной ангиографий. Для каждого метода есть свои показания и противопоказания. Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает использования рентгеновских лучей, поэтому абсолютно безопасно для большинства людей, включая беременных и детей. Другой тип диагностики обоснован для пациентов с металлом в теле, это могут быть ортопедические конструкции, инсулиновые помпы, кохлеарные импланты, съемные зубные протезы и пр. Мощное магнитное поле вызовет поломку аппаратов, а на снимках проявятся артефакты (размытости).
Для лучшей видимости деталей врач назначит контрастирование. Современные препараты на основе хелатов гадолиния крайне редко вызывают значимые побочные эффекты и переносятся хорошо. Мировая практика не зафиксировала каких-либо отдаленных последствий от проведения МРТ и введения контраста.
Магнитно-резонансное сканирование предпочтительнее для плановых обследований, так как сама процедура занимает 40-60 минут и столько же требует расшифровка. В экстренных случаях этого времени у врача нет: чем раньше удастся выяснить характер патологии, тем больше шансов на правильное лечение, и выше вероятность благоприятного исхода. КТ без контраста — исследование выбора для ургентных ситуаций, связанных с субарахноидальными кровоизлияниями — позволяет оценить локализацию и объем гематомы при разорвавшейся аневризме.
Видно ли аневризму головного мозга на МРТ? Возможности исследования ограничены больше финансовой составляющей. Толщина срезов при исследовании от 1.0 мм — теоретически, все, что имеет больший размер, может быть выявлено при внимательном подходе и опыте специалиста. Практика показывает, что небольшие аневризмы (менее 3-4 мм) могут оставаться нераспознанными. Магнитно-резонансная ангиография — более чувствительный метод, дополняющий МРТ головного мозга — рассматривается в качестве способа выявления малых выпячиваний. МР-сканирование также может отображать небольшое количество паренхиматозной крови, окружающей аневризму; это позволяет определить какая именно из многочисленных сосудистых дилатаций (встречаются в 10-30% случаев) порвалась.
МРТ: стрелка указывает на аневризму значительных размеров
Заподозрить аневризму можно при визуализации образования, связанного с артерией и заполненного кровью. К дополнительным признакам относят: отек прилежащих тканей, подозрение на скопление крови в желудочках мозга, очаги кровоизлияния, некроза. Разрыв аневризмы подтверждает нахождение жидкости в субарахноидальном пространстве. По ее локализации судят о месторасположении лопнувшего образования. В экстренных ситуациях диагноз в 90% случаев не вызывает сомнения , при плановом обследовании исключают другую патологию, имеющую схожую симптоматику: доброкачественную или злокачественную опухоль, травму и ее последствия, сосудистую мальформацию.
В крупных диагностических центрах расшифровка МРТ аневризмы сосудов головного мозга входит в общую стоимость, поэтому, если остались вопросы, задайте их рентгенологу, проводившему исследование. Иногда неясность ситуации у мнительных пациентов вызывает головную боль после прохождения процедуры МРТ, что никак не связано ни с действием магнитного поля, ни с введением контрастного вещества.
T1-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) головного мозга пациента с прогрессирующими головными болями, нарушением речи и правосторонним гемипарезом: большое внутримозговое образование со значительным отеком — гигантская аневризма внутренней сонной артерии.
КТ без введения контраста: гигантская аневризма левой внутренней сонной артерии в интракавернозном сегменте с плотной кальцификацией.
Белая стрелка показывает место разрыва аневризмы в Виллизиевом круге
Последствия разрыва аневризмы зависят от многих факторов:
- количества кровотечений;
- расположения образования;
- возраста пациента;
- общего состояния здоровья и наличия тяжелой сопутствующей патологии;
- качества последующей медицинской помощи и быстроты ее оказания.
К сожалению, около 15% пациентов умирают до поступления в стационар, а 40% не выживут в первые две недели, даже при наилучшем лечении. Из оставшихся больных более половины станут инвалидами. Лишь менее 20% людей восстановятся до своего первоначального уровня. Большая часть повреждений, вызванных разрывом аневризмы, проявляется в первые минуты от начала кровотечения. Терапевтические мероприятия направлены на предотвращение повторных кровоизлияний и восстановление функций головного мозга.
Разрыв сосуда в тонком месте с кровотечением организм пытается компенсировать резким спазмом артерий и вен, излившаяся кровь препятствует адекватному оттоку ликвора и приводит к окклюзионной гидроцефалии, часть участков головного мозга некротизируется, а функции их утрачиваются. Отдаленные последствия включают:
- Болевой синдром. После разрыва аневризмы человек страдает от приступов головной боли, которая вариативна по интенсивности и продолжительности и устойчива к действию препаратов.
- Когнитивные нарушения. В тяжелых случаях пациент утрачивает способность к переработке поступающей информации, логическое мышление, критичность и пр. Полный распад личности подразумевает постоянный уход со стороны близких, медперсонала. Последствия разрыва аневризмы могут проявиться депрессивными расстройствами, раздражительностью, агрессивностью, бессонницей. Страдает речевая функция.
- Нарушение работы тазовых органов. Больные не могут опорожнить мочевой пузырь, что требует постоянной или прерывистой катетеризации, когда выделение урины происходит через установленную трубку. Еще одна “деликатная” проблема — склонность к запорам: дефекация происходит только после клизмы. У некоторых пациентов нарушение функции органов таза проявляется в недержании мочи и кала.
- Двигательные нарушения. Слабость мышц, параличи и парезы, нарушенная координация — типичные последствия разрыва аневризмы. После массивного кровоизлияния в ряде случаев больной обречен на полную неподвижность.
Эндоваскулярная операция — введение спирали в церебральную аневризму. А — трансфеморальным доступом через бедренную артерию заведен микрокатетер, окклюзия сосудистой дилатации осуществлена с помощью микроспирали (В)
Тактика лечения аневризм с широкой шейкой включает баллонную (выше) и стентированную методики (ниже)
Клипирование аневризмы при открытом вмешательстве
На сегодняшний день нейрохирурги в состоянии помочь многим пациентам с цереброваскулярными аневризмами головного мозга. Разработано и применяется несколько методик, наиболее эффективной из которых остается операция. Выполняют клипирование, укрепляют сосудистый дефект. Во время малоинвазивной эндоваскулярной манипуляции в аневризматический мешок вводят специальные микроскопические спирали, формируется сгусток крови, препятствующий разрыву ослабленной стенки. К каждому вмешательству есть свои показания. Клипирование возможно при мешотчатой форме дефекта, а оборачивание сосуда хирургической марлей, способствующей развитию соединительной ткани, предпочтительнее для веретенообразной аневризмы. Эта процедура менее травматична, так как не требует краниотомии, ее выполняют под контролем ангиографии. Прогноз для жизни значительно лучше при плановых операциях, но и в экстренных случаях успешное хирургическое лечение возможно: дилатированный мешочек выключают из общего кровотока либо укрепляют слабую стенку, при этом оставляют проходимыми крупные сосуды.
Если врач оценивает вероятность цереброваскулярной катастрофы как низкую, за пациентом наблюдают в динамике. Огромную роль играет поддержание кровяного давления на нормальных цифрах, часто гипотензивную терапию назначают пожизненно.
Прохождение МРТ при подозрении на неврологическую и нейрохирургическую патологию может спасти жизнь
Профилактика подразумевает периодическое обследование пациентов из группы риска с наследственной предрасположенностью к цереброваскулярным расстройствам. Иногда не представляется возможным при операции устранить все аневризмы, вмешательство заключается в обработке наиболее опасного дефекта. Для этих пациентов и людей с диагностированной патологией низкого риска рекомендовано выполнение МРТ для динамической оценки. Не менее важна приверженность к здоровому образу жизни: отказ от алкоголя, курения, правильное питание и посильная физическая активность, без перенапряжения. Из рациона исключают продукты, способствующие повышению уровня холестерина и изменению толерантности к глюкозе, что является профилактикой сахарного диабета и атеросклероза. Для пациентов с высокой тревожностью показана консультация психиатра (психолога) для стабилизации эмоционального фона. Если попытка изменения поведения неуспешна, назначают антидепрессанты, успокаивающие средства.
Выполнение МРТ в динамике позволяет своевременно диагностировать вновь появившиеся или растущие аневризмы и проводить адекватную терапию, направленную на предотвращение цереброваскулярных катастроф и сохранение полноценной жизни.
источник
Большая часть крови в головной мозг притекает за счет непарной базилярной и внутренней сонной артерии. Внутри паренхимы сосуды образуют ветви за счет микроциркуляции множества анатомических структур (мозжечок, продолговатый мозг, желудочки).
На уровне ствола данные артерии образуют сплетение (Виллизиев круг). От области отходят мозговые артерии (передняя, средняя, задняя). Большое количество анастомозов обеспечивают сохранение циркуляции при закупорке тромба одного из сосудов – сонной или базиллярной артерии.
Аневризма сосудов головного мозга – это расслоение артериальной стенки с высоким риском внутрисосудистого кровоизлияния. Образование не сопровождается клиническими симптомами, поэтому создает сложности обнаружения. Нейровизуализация лучевыми методами (КТ и МРТ) по поводу других заболеваний обнаруживает патологию случайно.
КТ аневризмы внутренней сонной и передней мозговой артерии
Крупные выпячивания сдавливают окружающие структуры. Симптоматика обусловлена локализацией аневризматического расширения. В большинстве случаев прослеживается периодическая головная боль, головокружение.
Из-за сложностей выявления вначале развития, отсутствия клинической симптоматики сложно достоверно установить частоту распространения заболевания. Около 50% аневризм сосудов мозга обнаруживают случайным образом по причине патологоанатомического обследования людей, погибших от внутримозгового кровоизлияния (геморрагический инсульт).
Летальный исход возникает от разрыва аневризмы с частотой 65% в течение трех месяцев после возникновения патологии. Вероятность гибели сразу после разрыва – около 10%.
Артериальные аневризматические расширения стенки сосудов формируются постепенно. Снижение интенсивности микроциркуляции развивается последовательно. Образование сосудистых анастомозов и коллатералей компенсирует недостаток микроциркуляции. Отсутствие внешних проявлений патологии вначале развития не позволяет провести своевременную диагностику.
Международная классификация выделила несколько видов аневризматических выпячиваний артериальной стенки:
- Расслоение любой части стенки аорты – код «I71»;
- Разорванная аневризма грудной аорты – «I71.1»;
- Грудная аневризма аорты без точной локализации расширения – «I71.2»;
- Разорванная аневризма брюшной аорты – «I71.3»;
- Аневризма сосудов головного мозга (церебральная) – «I67.1».
Перечень цереброваскулярных болезней имеет код МКБ – «I60-69». Рубрика включает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, инфаркты мозга, инсульты, стенозы и закупорки церебральных артерий.
Анатомически виды аневризм головного мозга:
- Боковая (опухолевидная);
- Мешотчатая;
- Веретеновидная.
Боковой вариант имеет опухолевидную форму. Мешотчатый вид является округлым, что обеспечивает связь между шейкой и стволом артерии. Веретенообразная разновидность возникает по причине расширения сосуда в части ствола.
- Малая – до 11 мм диаметром;
- Средняя – 11-25 мм диаметром;
- Гигантская – свыше 25 мм.
Невозможно определить связь между этиологией и формой патологии. Структура артериального выпячивания зависит от места повреждения.
Для восстановления нарушенного кровообращения внутри головного мозга образуются межсосудистые анастомозы:
- Артериоловенулярные – образуются между артериолами, венами разного диаметра. Коллатерали обеспечивают непосредственное отведение крови от участка артериального застоя непосредственно в вены. Формирование соустий увеличивает вероятность образования аневризмы за счет повышения давления в артерии;
- Артериоартериальные шунты создают обходные пути для оттока крови. Соустья не всегда обеспечивают оптимальный отток крови из-за закупорки артерий эмболом или тромбом;
- Веновенозные анастомозы образуются посредством дополнительных связей между разными венами. Коллатерали обеспечивают улучшение оттока для устранения гипоксии тканей.
Анастомозы могут быть предшественниками формирования аневризматического расширения или появляться на фоне первичного артериального выпячивания.
Стенка сосуда состоит из трех оболочек – внутренняя, средняя, наружная. Кровь контактирует с интимой. При повреждении внутренней стенки создаются условия для образования тромбов, атеросклеротических бляшек, эмболов. Хрупкость интимы развивается при интоксикации, инфекциях, отравлении.
Средняя (промежуточная) оболочка представлена эластичными соединительнотканными волокнами, обеспечивающими сокращение и расслабление стенки.
Наружная часть сосуда содержит вены, артерии, нервные волокна. Повышенная прочность позволяет поддерживать величину просвета, сохранять форму.
Для формирования аневризмы требуется дефект средней и внешней оболочки артерии. Проникновение интимы наружу способствует образованию дополнительной полости, которая накапливает кровь. Если тонкостенная полость разрывается, возникает разрыв аневризмы, который приводит к инсульту. Разрушение стенок повышает вероятность накопления тромбов. Местные завихрения движения крови в местах повреждения обуславливают затруднения для микроциркуляции. Локальный застой способствует тромбозу. Длительное сохранение состояния обуславливает накопления холестериновых бляшек в местах разрушения интимы. Атеросклероз и повышенное артериальное давление создает предпосылки для закупорки мозговых артерий при отрыве фрагмента холестериновой бляшки, тромба и миграции в головной мозг.
Причины дефектов сосудистой стенки:
- Приобретенные – инфекционные состояния, болезни соединительной ткани, повышение артериального давления, аутоиммунное разрушение интимы;
- Врожденные – генетическая склонность к дефектам сосудистой стромы, слабость соединительнотканных волокон.
Наследственные болезни, повышающие риск аневризм головного мозга:
- Эссенциальная гипертензия;
- Дефицит альфа-1-антитрипсина;
- Поликистоз почек;
- Нейрофиброматоз;
- Артериовенозные мальформации;
- Серповидноклеточная анемия;
- Фиброзно-мышечная дисплазия;
- Туберкулезный склероз;
- Коллагенозы с нарушением формирования коллагена III типа;
- Синдром Элерса-Данлоса;
- Синдром Рандю-Ослера;
- Синдром Марфана;
- Системная красная волчанка;
- Псевдоксантома эластическая.
Отдельно следует выделить нозологию под названием «коарктация». Состояние сопровождается врожденным дефектом аорты. Возникает у 8% новорожденных детей. Нозология сочетается с пороками сердца и характеризуется нарушением продвижения крови через суженную часть сосуда.
Стойкое повышение артериального давления является хроническим состоянием. Этиология нозологии не установлена, но существуют провоцирующие факторы, которые требуется устранить во время лечения.
Эссенциальная гипертензия или гипертоническая болезнь устанавливается при стойком повышении артериального давления свыше 140 мм. ртутного столба.
Увеличение внутрисосудистого давления на фоне нозологии приводит к разрушению стенки сосудов, способствует формированию тромбов, расширению средней и внешней оболочки артерии.
Другие провоцирующие факторы – воспалительные сосудистые процессы, болезни соединительной ткани, наследственная предрасположенность, атеросклероз.
Бактериальные возбудители обуславливают интоксикацию, провоцируют прямое повреждение тканей.
Список инфекционных болезней, способствующих формированию аневризмы:
- Менингит – воспалительное повреждение мозговых оболочек с переходом на артериальную оболочку;
- Грибковые инфекции с повреждением церебральной паренхимы;
- Бактериальный эндокардит – характеризуется блокадой церебральных сосудов тромбами, которые попадают внутрь мозговых артерий с первичного воспалительного очага, которым являются сердечные клапаны, миокард.
Закрытая ЧМТ способствует разрушению костей черепа, которые обуславливают компрессию церебральных артерий. Патология локализуется внутри корковых частей церебральных артерий. Дополнительную опасность представляет разрыв сосуда костным отломком, который образуется при переломах.
Магнитно-резонансная томография позволяет отличить ложные и истинные черепно-мозговые травмы. Первая разновидность образуется из-за проникновения крови через оболочки сосуда, вторая – за счет выпячивания внутренней интимы через среднюю и внешнюю стенку.
Большинство форм протекает скрыто. Слабые симптомы появляются только при присутствии легкого внутримозгового кровоизлияния (геморрагического пропитывания).
Очаговые неврологические расстройства формируют крупные внутримозговые образования:
- Мышечные судороги формируются крупными расширениями с компрессией полушарий;
- Патология зрения связана с повреждением зрительного нерва;
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА) обусловлена значительным снижением кровотока по крупным церебральным артериям;
- Головные боли провоцируются сдавлением паутинной и мягкой оболочки, раздражением болевых рецепторов воспалением, отеком, новообразованием;
- Болезненность лицевой области возникает при повреждении черепных нервов, обуславливающих иннервации жевательных, мимических мышц;
- Двоение объектов перед глазами провоцируется компрессией, повреждением зрительного перекреста внутри мозга;
- Речевые расстройства.
Слабая симптоматика патологии развивается при расширении стенки сонной или позвоночной артерии.
Длительное время аневризматическое расширение не проявляется клинически. Узнать о присутствии опасного состояния удается после выполнения КТ или МРТ головного или после разрыва. В первом случаев операция по удалению аневризмы спасет человеку жизнь, во втором – последствия печальны. Примерно у 50% наблюдается летальный исход сразу или в течение трех месяцев. У 25% людей с разрывом аневризмы формируется инвалидность.
- Отек головного мозга;
- Повышение внутричерепного давления;
- Закупорка ликворных путей;
- Смещение внутримозговых структур;
- Субарахноидальное кровоизлияние;
- Церебральный ангиоспазм;
- Кома;
- Инсульт (ишемический и геморрагический).
Опасность разрыва аневризматического выпячивания мозговой артерии составляет около 80%. Если обнаружить небольшое образование вначале развития, предотвратить негативные последствия удается консервативными способами.
Методы нейровизуализации (компьютерная и магнитно-резонансная томография) помогают определить изменения мозговых структур, церебральные кровоизлияния, гематомы, патологию сосудистой стенки.
- Участки компрессии мозговой паренхимы;
- Мешкообразные, веретенообразные расширения;
- Внутричерепные кровоизлияния;
- Деструкция кости;
- Зоны сдавления мозга;
- Тромбофлебит артерий.
- Внутримозговое кровоизлияние;
- Пульсирование артерий;
- Расширение сосудистой стенки;
- Компрессия нервных стволов, мозгового вещества;
- Внутриартериальные тромбы.
Контрастные способы усиления (артериография, КТ и МРТ сосудов головного мозга) применяются с целью верифицикации участков сужения сосудов, атеросклероза, участков нарушения кровообращения.
Дополнительные способы диагностики – транскраниальное УЗИ, позитронно-эмиссионная томография, радиография шейного отдела позвоночника, ЭКГ, поясничная пункция, ЭЭГ (электроэнцефалография).
Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время
источник