Код мкб аневризма яремной вены

Периодическая резкая боль в области шеи в сочетании с эпизодическими мигренями нередко сигнализируют о венозной непроходимости. Острые фазы протекают волнообразно, чередуя сильную боль с полным покоем.

Подобные признаки требуют экстренной консультации флеболога и диагностики. Исключая неврологические патологии, часто подтверждается диагноз — тромбоз яремной вены.

Тромбоз яремной вены — это полная или частичная закупорка просвета сосуда кровяным сгустком. В силу многочисленных и разнообразных первопричин заболевание не имеет своих возрастных рамок и отдельных групп риска. Как и в случае любого тромбоза, несвоевременная помощь при остром течении представляет опасность для жизни.

В систему яремных вен входят внутренняя, передняя и наружная вены.

Внутренняя пара — самые крупные сосуды в системе, задача которых поддерживать полноценный метаболизм в головном мозге и отводить кровь из черепа в подключичную вену.
Наружная вена хорошо просматривается под кожей при кашле, пении или крике. Сосуд отводит кровь из внешних частей головы и шейного отдела.
Передние вены — самые узкие, расположены под подбородком и формируют венозную дугу.

Все три пары яремных вен находятся в области шеи и входят в систему верхней полой вены. Каждая из них в той или иной мере подвержена тромбозу, но чаще всего закупорка происходит в наружной ветви.

Косвенно и напрямую закупорку сосуда всегда провоцируют патологии крови и проблемы с кроветворными органами.

Кроме этого, чрезмерная выработка фибрина и тромбоцитов происходит в качестве защитной реакции на всевозможные повреждения. Но в сочетании с патологиями системы свёртывания и рядом других неблагоприятных факторов образуется тромб, который несёт угрозу для жизни.

К тромбозу яремной вены способна привести каждая из перечисленных причин.

Механическое повреждение сосудистой стенки в результате установки катетера во время инфузионной терапии.
Повреждение вены инъекциями с наркотическими веществами.
Операции на шее.
Острая нехватка антитромбина, а также протеинов С и S.
Онкология, заболевания крови и сердечно-сосудистые патологии, в результате чего скорость кровотока замедлена.
Высокий уровень токсичного гомоцистеина в крови на фоне кофеиновой, наркотической, алкогольной и никотиновой зависимости. В вене образуется множество микросгустков, что приводит к сужению просвета.
Чрезмерная выработка печенью фибриногена в послеожоговом состоянии, при приёме оральных контрацептивов, в период инфекций с воспалительными процессами.
Высокая концентрация эстрогена в период менопаузы у женщин.
Повышенный уровень сахара и предрасположенность к диабету.
Васкулит и красная волчанка.
Почечная недостаточность.
Рак крови.
Гепатит.
Частые авиаперелёты.
Метастазирование печени злокачественными опухолями внутренних органов.
Период беременности.
Сгущение крови по причине преклонного возраста.
Перенесенные инфаркт или инсульт.
Аномальное строение вены.
Наличие кардиостимулятора.
Химиотерапия.

Клиническая картина при тромбозе яремной вены тесно взаимосвязана со степенью закупорки, чёткой локализацией и размером возникшего тромба.

Частичная закупорка незначительным сгустком на самочувствии не отражается и, как правило, диагностируется совершенно случайно. Но при острой стадии с массовым перекрытием просвета появляется несколько характерных для тромбоза симптомов.

В области закупоренной вены ярко выражена болезненная отёчность, которая постепенно нарастает в течение первых часов. В сочетании с тромбозом подключичной вены, что происходит достаточно часто, отёк способен распространиться на плечо, грудь и даже лопатку.

Пациенты нередко жалуются на зуд и эпизодические покалывания в зоне яремной вены, а также иррадиацию постоянной ноющей боли в плечо и руку со стороны поражения. В ряде случаев конечность оказывается ограниченной в движении из-за патологической мышечной слабости.

В результате тромбоза наружной или внутренней яремной вены отток крови из синусов мозга сильно нарушен. На фоне этого возникает сильная головная боль и в покое, и при её поворотах в стороны.

По этой же причине у пациента нередко наблюдается синюшность носогубного треугольника, проблемы со зрением и «шелест» в ушах.

В некоторых случаях острая фаза проходит самостоятельно. Симптоматика постепенно уходит, но полноценного регресса ждать не приходится. Тромбоз переходит в хронический.

Высокая концентрация углекислого газа в крови с соответствующей гипоксией всех тканей и застойные кровяные процессы будут отражаться болезненностью при наклонах и движениях головы, а также систематическим головокружением. Болезненное уплотнение на шее остаётся.

Серьёзным поводом для консультации у флеболога или терапевта служит наличие хотя бы одного типичного признака. Диагностика тромбоза яремной вены состоит из осмотра, тщательного сбора анамнеза и обязательного применения инструментальных методов.

Характерные для тромбоза внешние признаки в сочетании с подробными жалобами пациента для постановки диагноза подтверждаются ультразвуковой допплерографией. Это предоставляет возможность оценить скорость и направление кровотока, а также обнаружить чёткую локализацию тромба.

Но наибольшей информативностью по-прежнему отличается метод МРТ, при помощи которого можно увидеть даже частичную закупорку незначительным тромбом.

В целом диагностика сложностей не представляет, и одной из методик бывает достаточно. Но спорные и тяжёлые ситуации дополнительно могут потребовать ещё ряд исследований. В особенности, если тромбоз необходимо дифференцировать от воспалённых лимфоузлов и некротизированной опухоли.

Сильный отёк при распространении тромбоза на подкрыльцовую вену чреват компрессией (сжатием) артериальных стволов. Критическая степень компрессии способна вызвать развитие гангрены.

В каждом случае схема лечения выстраивается в зависимости от тяжести закупорки и особенностей течения тромбоза.

В большинстве случаев лечение тромбоза яремной вены ограничивается продолжительной медикаментозной терапией.

В группу основных препаратов входят антикоагулянты прямого и непрямого воздействия. Они угнетают выработку фибриногена, из-за которого формируются сгустки, и разжижают кровь. Из прямых антикоагулянтов самые широко применяемые — это Гепарин, Фраксипарин и Фибринолизин.

Когда протпромбиновый индекс снижается, назначаются препараты с непрямым антикоагулянтным действием. Например, Курантил или Аспирин. В дополнение к основной терапии часто назначается никотиновая кислота. Она достаточно быстро разжижает и устраняет тромб.

Эскузан, Гливенол, Детралекс и Троксевазин помогают не только устранить сформированный тромб, но и предотвратить его повторные образования. Кроме этого, они активизируют венозный метаболизм, снимают воспаление и купируют болевые синдромы. В случае сильных спазмов в тромбированной вене дополнительно назначаются спазмолитики.

При отсутствии положительного результата медикаментозного лечения возникает необходимость в хирургических малоинвазивных методиках. Для устранения тромбоза яремной вены на шее применяются эндоваскулярный тромболизис или транслюминальная аспирационная тромбэктомия.

Суть эндоваскулярного тромболизиса заключается в полном или частичном растворении тромба в результате введения через катетер тромболитика непосредственно в тромб. Таким образом восстанавливается проходимость венозной полости.
Методика аспирационной тромбэктомии подразумевает механическое удаление тромба тонкостенным катетером и шприцем.

Пункционным чрескожным способом через катетер в тромб под давлением вводится разжижающий сгусток гепаринизированный физраствор. Вокруг катетера искусственно создаётся минимальное давление — это необходимое условие для аспирации (отсасывания) раствора вместе с тромболитической массой.

Процедура, как правило, повторяется от 3 до 5 раз, потому как для полной аспирации одного или двух прохождений катетера оказывается недостаточно.

Эмболия тромба в яремной вене на практике встречается достаточно редко. Однако потенциальная угроза закупорки лёгочной артерии всё же присутствует, как при любом тромбозе. В большинстве случаев патология хорошо поддаётся своевременному лечению и не отличается высокой летальностью.

Ворот любой одежды всегда должен быть свободным и не сдавливать шею. Тромбоз способен развиться на почве регулярного механического сдавления наружной вены.

Большое значение имеет соблюдение питьевого режима. Обезвоживание негативно влияет на кровь, что приводит к чрезмерной вязкости. Старайтесь выпивать ежедневно от 1,5 до 2 л чистой воды.

При хронической гиперкоагуляции (повышенной свёртываемости) не игнорируйте специальные разжижающие кровь препараты.

Крайне пагубно влияет на кровь алкогольная и никотиновая зависимость. Отказ от спиртного и сигарет многократно сократит угрозу тромбоза. В рационе питания по возможности максимально сократите употребление сахара, исключите сомнительные пищевые добавки и продукты с холестерином.

Не забывайте, что благоприятный исход и быстрое восстановление возможны в случае своевременной диагностики и правильного лечения.

источник

Аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.

Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм.

Этиопатогенетическая классификация • Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса • Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе • Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой системы • Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях • Сифилитическая поражает обычно грудную аорту и возникает как результат сифилитического аортита • Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца.

Топографическая классификация

• Венечной артерии — обычно атеросклеротическая, значительно реже — врождённая.

• Внутричерепная (мозговая) — см. Аневризма сосудов головного мозга.

• Каротидно — югулярная (соустье каротидно — югулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.

• Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.

• Аневризмы других артерий •• Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии ••• Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты ••• Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз ••• При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии ••• УЗИ позволяет выявить аневризму ••• Ангиография помогает выбрать метод реконструкции ••• Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен •• Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертензия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста •• Аневризма сердца ••• Аневризма в аневризме — наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками ••• Острая аневризма сердца — растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Обычно развивается в острой стадии трансмурального ИМ ••• Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью ••• Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболий.

Лечение. Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений •• Сердечно — сосудистая недостаточность •• Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия •• Тромбоэмболия ветвей аорты.

МКБ-10 • I28.1 Аневризма легочной артерии • I71 Аневризма и расслоение аорты • I72 Другие формы аневризмы

источник

Аневризмы висцеральных артерий

Аневризмы висцеральных артерий (АВА) являются нечастым, но серьезным сосудистым заболеванием, диагностика которого достаточно сложна. Первые сообщения об аневризме висцеральных артерий в медицинской литературе были сделаны G.M. Lancisii в 1745 г. и M. Beaussler в 1770 г. С тех пор имеются сообщения о более чем 3000 наблюдений АВА. Большинство авторов, описавших эту патологию, располагают единичными наблюдениями.

Наиболее распространенные поражения висцеральных артерий: селезеночная 60-80% и общая печеночная — 20%. Риск разрыва при аневризмах селезёночных артерий составляет в среднем 5%, при аневризмах чревного ствола достигает 12%. Частота разрыва аневризм печёночных артерий намного выше — до 40%.

Основными причинами развития аневризмы селезеночной артерии являются:

фибромышечная дисплазия;
портальная гипертензия в сочетании со спленомегалией (часто у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени);
сосудистые последствия многократных беременностей;
воспалительные процессы в прилегающих к селезеночной артерии структурах;
травмы артерии, в том числе ятрогенные;
атеросклероз.

К возникновению аневризм печеночной артерии могут привести:

повреждения сосудистой стенки, связанные с внутривенным введением наркотиков;
атеросклероз (рассматривается как вторичный фактор);
травмы печени и паренхиматозных органов;
ортотопическая трансплантация печени;
артериопатии (нодозный панартериит, кистозный медионекроз) — выступают редкой причиной развития заболевания.

Клинические проявления истинной и неосложненной ложной аневризмы висцеральных артерий неспецифичны. Пациенты отмечают абдоминальный дискомфорт, боли в животе различной локализации, интенсивности и характера. Они не зависят от приема пищи. При пальпации живота в большинстве случаев отмечают болезненность в эпигастрии, очень редко можно определить пульсирующее образование. При аускультации в проекции аневризмы выслушивается систолический шум. Также могут иметь место симптомы, обусловленные компрессией соседних структур. Ложные аневризмы характеризуются, как правило, преобладанием симптомов панкреатита и его осложнений. Редко, при постнекротической кисте больших размеров, пациенты могут ощущать объемное образование в брюшной полости.

Диагностика аневризмы висцеральных артерий представляет определенную сложность в связи с тем, что длительное время они могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев заболевание диагностируют случайно, в результате обследования пациента по поводу неспецифических абдоминальных болей или какой-либо другой патологии или при развитии осложнений (разрыве аневризмы). В настоящее время для диагностики аневризмы висцеральных артерий применяют УЗИ, КТ и МРТ, а также ангиографию. Каждое из этих исследований позволяет выявить аневризму, определить ее локализацию, питающую артерию и взаимоотношение с окружающими органами и сосудистыми структурами.

наличие симптомов, обусловленных аневризмой;
аневризмы, выявленные у беременных (операция в срочном порядке) и женщин, планирующих беременность (в плановом порядке);
разрыв аневризмы (показание к экстренной операции).

В зависимости от расположения аневризмы и бассейна, питаемого артерией, несущей аневризму, операция может ограничиваться перевязкой сосудов либо ушиванием полости аневризмы, в части случаев необходима резекция аневризмы с восстановлением кровотока по артерии. При аневризмах селезёночной артерии показано простое лигирование (выключение из кровотока) аневризмы. Такую процедуру можно выполнить эндоваскулярно, путём эмболизации через катетер полости аневризмы либо ствола селезёночной артерии. Аневризмы сонной артерии, чревного ствола и печёночной артерии приводят к необходимости восстановления кровотока после резекции аневризмы.

Послеоперационные осложнения — сердечно-сосудистая недостаточность, ишемический инсульт, инфаркт кишечника, некроз печени. Летальность при плановых операциях составляет не более 2%, при экстренных вмешательствах по поводу разрыва — 30%. В то же время разрыв висцеральных аневризм у беременных сопровождается материнской смертностью в 70% случаев, гибелью плода в — 75%.

Прогноз у больных, успешно прооперированных по поводу аневризмы, благоприятный. Средняя продолжительность их жизни не отличается от основной популяции. У неоперированных пациентов она зависит от локализации и размеров аневризмы.

Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов [Электронный ресурс] : национальное руководство / гл. ред. тома Л.С. Коков, гл. ред. серии С.К. Терновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой).

Хирургические болезни. Том 2 [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

источник

Пороки развития, мальформации.

Приобретённые или врождённые (порок развития) заболевания сосудов орбиты.

Н05.8. Другие болезни глазницы.

Сосудистые заболевания орбиты составляют до 1,5% всех её болезней.

Предупреждение травматических повреждений головы, гипертонической болезни, атеросклероза.

По происхождению сосудистые заболевания орбиты делят на каротидно-кавернозное соустье, аневризму глазной артерии, варикозное расширение вен орбиты и аневризму верхней глазной вены.

Данное заболевание может быть связано с пороками развития, травмами головы, орбиты, артериальной гипертензией с перепадами АД на фоне артериосклероза.

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.

Аневризма глазной артерии редкое заболевание; развивается, как правило, после травмы черепа.

Варикозное расширение вен орбиты возникает вследствие врождённой слабости венозной стенки. В результате происходит изменение кровотока в орбите. Вначале отмечают аневризматическое расширение сосуда в зоне ослабленной венозной стенки, затем расширяются близлежащие сосуды, преимущественно капилляры. Любое физическое напряжение, приводящее к повышению венозного давления, способствуем ещё большему кровенаполнению венозных сосудов, замедлению кровотока, переполнению капилляров, вторичному отёку орбитальной клетчатки. В исходе развивается атрофия орбитальной клетчатки, постепенно формируется энофтальм.

Возникает порочный круг: широкое сосудистое русло ослабляет противодействие орбитальной жировой клетчатки и теноновой капсулы, а атрофия орбитальной клетчатки и ослабление капсулы содействуют ещё большему притоку венозной крови в орбиту. В итоге развиваются венозные узлы.

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широкими и извитыми, появляется «красный» хемоз бульбарной конъюнктивы, манифестирующий симптом «головы Медузы» (рис. 35-7).

Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток внутриглазной жидкости, развивается симптоматическая офтальмогипертензия. Подобная картина возникает у 60-72% больных с каротидно-кавернозным соустьем. Однако присущий первичной глаукоме тяжёлый необратимый исход — абсолютная болящая глаукома при каротидно-кавернозном соустье практически не встречается. При офтальмоскопии на глазном дне видны цианотичные, расширенные вены. Может развиться застойный ДЗН. Длительная передаточная пульсация расширенной верхней глазной вены служит причиной истончения костных краёв верхней глазничной щели, которая в итоге расширяется, что хорошо определяют при рентгенографии или КТ.

Аневризма глазной артерии характеризуется постепенно нарастающим экзофтальмом, степень последнего не превышает 2-3 мм, возможна слабая пульсация глаза. При локализации аневризмы у вершины орбиты больные предъявляют жалобы на постоянные ноющие боли за глазом.

Клиническая картина варикозного расширения орбитальных вен характеризуется возникновением интермиттирующего экзофтальма. В момент физической нагрузки или наклона головы книзу вены орбиты переполняются кровью, повышается внутриорбитальное давление. Это сопровождается чувством напряжения в орбите, тошнотой, рвотой. Появляется экзофтальм. Избыточное переполнение вен орбиты смешанной кровью может привести к вывиху экзофтальмированного глаза и ущемлению его между веками. Как правило, первые признаки варикозного расширения вен орбиты появляются на 2-м десятилетии жизни. Чаще страдает левая орбита, что обусловлено, скорее всего, анатомическими особенностями: костный канал для яремной вены на основании черепа слева значительно уже, чем справа. Несмотря на то, что для зрительных функций варикс не опасен, больные страдают от определённого дискомфорта. Возможны спонтанные кровоизлияния в орбиту, при которых внезапно резко увеличивается экзофтальм, появляется чувство напряжения в орбите, могут быть боли, тошнота, рвота.

Аневризма верхней глазной вены может быть вызвана пороком развития или травматическим повреждением черепа. После травмы постепенно нарастает стационарный экзофтальм. Возникает отёк век, могут быть резко выражены застойные изменения в сосудах конъюнктивы век и глаза. Ограничиваются движения экстраокулярных мышц. Появляются распирающие боли в орбите. Возможно повышение ВГД. Анамнез заболевания обычно недлительный.

С разработкой методик монографии и КТ уточнять диагноз стало возможно ДО оперативного вмешательства. Врождённая аневризма верхней главной вены характеризуется односторонним стационарным экзофтальмом с раннего возраста. При локализации аневризматического мешка в переднем отделе орбиты сужается глазная щель, может быть частичный птоз. Появление на бульбарной конъюнктиве множественных маленьких кист приводит к ошибочному диагнозу лимфангиомы. Диагноз аневризмы верхней глазной вены, как и её варикозного расширения, возможен только с помощью контрагирования сосудов. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данных методов определяют тени флеболитов.

При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков cocудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.

Определение остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (выявление дующего шума, синхронного с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия.

Проводят УЗИ и цветное допплеровское картирование. Для установки диагноза наиболее важны КТ и МРТ с контрастированием. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данного метода определяют тени флеболитов.

Рекомендована консультация нейрорадиолога, невропатолога и нейрохирурга.

Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующею отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.

Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и веночного кровотока.

Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение

При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.

При данном заболевании сроки нетрудоспособности определяют нейрохирурги.

Рекомендуют ограничение физической нагрузки, лечение артериальной гипертензии.

источник

Аневризмы брюшной аорты. В 75% случаев аневризмы аорты возникают в ее абдоминальной части, непосредственно ниже почечных артерий. Причиной почти всех аневризм брюшной аорты служит артериосклероз. Более чем у 10 % подобных больных возникают множественные аневризмы аорты. Имеются сообщения о наличии семейной предрасположенности к развитию аневризм брюшной аорты. Аневризмы чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 60 лет. Более чем у 50 % из них выявляется сопутствующая артериальная гипертензия. Частота развития заболевания повышается при табакокурении.
Диагноз часто ставится при физикальном обследовании, в ходе которого можно обнаружить пульсирующее образование в средней части эпигастрия. При рентгенографическом обследовании брюшной полости обнаруживается криволинейная кальцификация стенки аневризмы. Подтверждается диагноз при ультразвуковом исследовании. Длительное ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать брюшную аорту как в поперечной, так и в продольной проекции, а также определить размеры брюшной аорты, толщину ее стенок и обнаружить наличие сгустка крови внутри просвета сосуда (197-1). Благодаря неинвазивности данного метода размеры аневризмы можно определять повторно. Диаметр аневризмы брюшной аорты увеличивается со скоростью приблизительно 0,5 см в год. Компьютерная томография также позволяет довольно точно диагностировать аневризму брюшной аорты и идентифицировать пациентов с высоким риском ее разрыва. В момент выявления аневризмы болезнь может протекать бессимптомно, первыми же ее признаками могут служить боли в области живота и поясницы.
В норме диаметр брюшной аорты составляет 2,5 Если диаметр аневризмы превышает 6 см, то вероятность разрыва ее в течение 10 лет достигает 45- 50 %. В то же время она не превышает 15-20 %, если диаметр аневризмы менее 6.
Ишемическая артериосклеротическая болезнь сердца, которой страдают более 50 % пациентов с аневризмами брюшной аорты, значительно ухудшает прогноз заболевания. В одной группе больных без клинических признаков коронарной болезни сердца, которым не проводили хирургического лечения, выживаемость за 5 лет наблюдения составила 50 %. При наличии ишемической болезни сердца выживаемость за этот же период времени была лишь 20 %. Длительное наблюдение за пациентами, не подвергавшимися хирургическому вмешательству по поводу этого заболевания, показало, что приблизительно 30 % из них погибли в результате разрыва аневризмы, а 30 % — от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
При правильном подборе больных хирургическое вмешательство увеличивает продолжительность жизни, предотвращая разрыв аневризмы. При наличии симптомов аневризмы или признаков ее прогрессирования, а также при аневризмах диаметром более 6 см показано экстренное хирургическое вмешательство. Выбрать вариант лечения больных с аневризмами среднего диаметра, от 4 до 6 см, без клинических симптомов заболевания значительно сложнее. Операционная смертность при плановых вмешательствах, проводимых до разрыва аневризмы, составляет около 5-10 %. Она зависит от размеров аневризмы, но в значительно большей степени от наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. При отсутствии выраженной сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы бессимптомно протекающие аневризмы небольших размеров (4-6 см) должны подвергаться хирургической коррекции. При наличии выраженных сопутствующих заболеваний может быть целесообразно консервативно вести пациента под контролем повторных ультразвуковых исследований. Операцию следует выполнять в случае появления симптомов заболевания или существенного увеличения размеров аневризмы.
Продолжительность жизни некоторых больных после разрыва аневризмы бывает достаточна для выполнения экстренного оперативного вмешательства. Они обычно поступают в состоянии шока, с тяжелыми болями в области живота и поясницы. При пальпации можно обнаружить напряженное пульсирующее образование. Выживаемость при выполнении экстренной операции в таких условиях составляет около 50 %.
Аневризмы нисходящей аорты. Второй по частоте локализацией возникновения аневризмы аорты является ее нисходящий отдел, сразу после отхождения левой подключичной артерии. Эти аневризмы имеют обычно веретенообразную форму и являются следствием артериосклероза. У многих пациентов с аневризмой нисходящей аорты имеется также аневризма брюшной аорты. Первые признаки заболевания обнаруживают при рентгенографии грудной клетки. При этом, как правило, клинические симптомы отсутствуют. Диагноз подтверждается данными компьютерной томографии или аортографии. Резекцию аневризм грудной аорты технически выполнять сложнее, чем резекцию аневризм брюшной аорты. Риск оперативного вмешательства во многом определяется сопутствующей сердечно-сосудистой и легочной патологией. Оперативное вмешательство для предотвращения разрыва аневризмы показано в тех случаях, когда появляются клинические симптомы заболевания, при поперечном диаметре аневризмы более 10 см или быстром увеличении ее размеров и при отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, делающих вмешательство невозможным.
Травматические, ложные, аневризмы нисходящей аорты могут возникнуть у пациентов, перенесших разрыв аорты. Наиболее частой их причиной служат разрывы аорты при автомобильных катастрофах. Разрыв обычно локализуется на уровне артериальной связки. При этом отмечаются боли в области груди и поясницы, похожие на боли при расслоении аорты. Артериальное давление на верхних конечностях повышено, в то время как на нижних — понижено или полностью отсутствует. При рентгенографии грудной клетки выявляют расширение средостения. Диагноз подтверждается данными компьютерной томографии или ангиографии. Травматические аневризмы встречаются, как правило, у молодых людей без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. В этих случаях показано хирургическое лечение.
Реже аневризмы нисходящей аорты имеют мешковидную форму, например при сифилисе и других инфекционных болезнях (микотические аневризмы). Мешковидные аневризмы наиболее склонны к разрывам, вследствие чего должны подвергаться хирургическому лечению.
Аневризмы восходящей аорты. Раньше причиной практически всех случаев аневризм восходящей аорты был сифилис. Их легко было распознать при рентгенографии грудной клетки по наличию кальцификации стенки восходящей аорты. Сифилитические аневризмы могут достигать громадных размеров, что сопровождается появлением признаков сдавления прилежащих структур. В настоящее время наиболее частой причиной аневризм восходящей аорты служит кистозный медиальный некроз, который может развиваться как составная часть синдрома Марфана или быть следствием артериальной гипертензии и/или старения тканей стенки аорты. Кроме того, причина может быть неизвестна.
Аневризмы восходящей аорты, особенно если они вызваны кистозным медиальным некрозом, могут вызывать аортальную регургитацию и приводить к левожелудочковой недостаточности. В этих обстоятельствах показана резекция аневризмы с замещением восходящей аорты и клапанов аорты и реимплантацией венечной артерии.
Наиболее распространенным симптомом аневризмы восходящей аорты является боль в области груди, которую больные часто описывают как глубокое неприятное чувство без четких границ. Принятие решения о резекции бессимптомно протекающей аневризмы для предотвращения ее разрыва зависит от ее размеров, наличия и тяжести аортальной регургитации и сопутствующей сердечнососудистой патологии. Более чем у 50 % подобных больных имеются дополнительные аневризмы аорты.
Аневризмы дуги аорты. Эти аневризмы встречаются реже. Однако они в большей степени, чем другие, склонны вызывать различные симптомы, так как, сдавливая прилежащие структуры, приводят к дисфагии, сухому кашлю, огрубению голоса, одышке или болям. Аневризмы дуги аорты могут иметь веретенообразную форму при артериосклерозе или мешковидную — при сифилисе или других инфекциях. Операционный риск при хирургической коррекции этих аневризм достигает 40-50 %.
Ведение больных с сопутствующей артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия, которая встречается более чем у 50 % больных с аневризмами аорты, требует очень внимательного лечения. Стойкая артериальная гипертензия способствует дальнейшему расширению аневризмы и служит предрасполагающим фактором к ее разрыву. Помимо стандартных гипотензивных средств, рекомендуют использовать ß-адреноблокаторы, позволяющие не только понизить артериальное давление, но и уменьшить напряжение стенки аорты благодаря угнетению сократимости миокарда.

На современном этапе принят следующий подход к лечению пациентов с острой расслаивающей аневризмой аорты. Все пациенты с диагнозом острой расслаивающей аневризмы аорты госпитализируются в реанимационное отделение специализированной кардиохирургической клиники, где начинается медикаментозная терапия, и оцениваются показания к экстренному оперативному вмешательству.
Целью медикаментозной терапии является предотвращение дальнейшего расслоения и наружного разрыва аорты. Пациентам без острой левожелудочковой недостаточности рекомендуется снизить сократимость миокарда, частоту сердечных сокращений и артериальное давление до минимально возможных значений, когда еще обеспечивается перфузия жизненно важных органов, и находятся под контролем мочеотделение и функции центральной нервной системы. Классической медикаментозной комбинацией для этой цели считается внутривенная инфузия нитропруссида натрия с b-адреноблокатором (пропранолол, эсмолол, лабеталол). Одновременное назначение этих препаратов является обязательным, т. Нитропруссид увеличивает миокардиальную сократимость, которая нежелательна, нивелируемую b-адреноблокатором. Триметафан также эффективно снижает артериальное давление и сократимость миокарда, но по причине развивающейся к нему тахифилаксии считается препаратом второго порядка. При противопоказаниях к b-адреноблокаторам (бронхиальная астма) могут быть использованы внутривенные формы блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), хотя по этому поводу в литературе существует мало данных.
Второй целью медикаментозной терапии на дооперационном этапе является адекватное обезболивание. Боли при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивные и требуют введения наркотических анальгетиков. Некупирующиеся боли считаются признаком продолжающегося расслоения и являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Параллельно с проводимой медикаментозной терапией требуется оценить показания к экстренному оперативному лечению. Этими показаниями считаются следующие: расслоение восходящей аорты, острая сердечная недостаточность, признаки наружного разрыва (гемоперикард, гемоторакс), нарушение кровотока по ветвям аорты, признаки прогрессирования расслоения (некупирующаяся боль, увеличение размеров аневризмы). Первой особенностью операций расслаивающих аневризмах аорты является то, что они экстренные, так как каждый час их отсрочки увеличивает вероятность гибели пациента. На подготовку пациента, как правило, времени практически не остается. При I типе расслоения, не требующем протезирования дуги аорты, и II типе выполняются следующие операции.
Операция Бенталла заключается в иссекании аортального клапана, протезировании аортального клапана и восходящей аорты (со стороны интимы) одним комбинированным протезом с ре-имплантацией коронарных сосудов в протез. В случае минимальной аортальной недостаточности или когда удается сохранить клапан путем пластической операции, выполняется супракоронарное протезирование восходящей аорты.
Обе операции длительные, трудоемкие и выполняются в условиях искусственного кровообращения. Для них типичны большие кровопотери. Особо тщательно при этих операциях требуется проводить защиту миокарда,.
Используя стандартные солевые кардиоплегические растворы и альтернативные методики кардиоплегии — кровяная и с перфтораном. Пациент олаждается до температуры 24-260С, что в сочетании с большой кровопотерей и длительным искусственным кровообращением дает большое число осложнений после операции, в том числе развитие ДВС синдрома. При вовлечении в расслоение дуги аорты (I тип) выполняется ее протезирование с ре-имплантацией сосудов головы и шеи (плечеголовной ствол, левая общая сонная, левая подключичная). При этом используется полная остановка кровообращения (cardiac arrest) и ретроградная перфузия головного мозга через внутренние яремные вены. В этих условиях одной из главных задач является защита головного мозга, что достигается общей глубокой гипотермией до 12-140С и применением препаратов, снижающих потребность головного мозга в кислороде (пропофол, седуксен). Длительная перфузия, полная остановка кровообращения и ретроградная перфузия неблагоприятным образом сказываются на функциях центральной нервной системы, приводя к различным осложнениям в послеоперационном периоде, от незначительной энцефалопатии до глубокой комы и отека мозга. Для коррекции этих состояний используют симптоматическую терапию, подобную к медикаментозной защите головного мозга при операциях с ретроградной перфузией.
При коррекции расслоения нисходящей грудной аорты (Ш тип расслоения) выполняется протезирование нисходящей грудной аорты с ре-имплантацией межреберных сосудов в протез. Это самые тяжелые операции. Их особенностью является наложение шунта в обход места протезирования аорты с полной остановки кровообращения на время его наложения с ретроградной перфузией головного мозга и также гипотермией до 12-140 С. Для обеспечения хирургического доступа (боковой, а не срединный, как в предыдущих случаях), выполняется однолегочная интубация, требуется защита головного мозга, как в предыдущем случае, плюс органов грудной и брюшной полости, кровоснабжаемых из выделенного участка аорты.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико — эластических свойства с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

Эпидемиология. Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55–60 лет.

Генетические аспекты Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â) с высоким риском кровоизлияний Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.

Этиология: факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее Бассейн внутренней сонной артерии — 85–95%: 30% — комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; 25% — задняя соединительная артерия; 20% — средняя мозговая артерия Вертебро — базилярный бассейн — 5–15%: 10% — аневризмы основной артерии и её ветвей; 5% — аневризмы позвоночной артерии и её ветвей У 20–30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

Клиническая картина «Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20–40%) и интравентрикулярное (15–25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2–5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни») Масс — эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР — ангиография, КТ — ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

Диагностика. «Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР — и КТ — ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

ЛЕЧЕНИЕ во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения — предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного. Основной метод лечения — хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, — через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).

Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32–67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.

МКБ-10 I67.1 Церебральная аневризма без разрыва A52.0+ Сифилис сердечно — сосудистой системы

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Аневризма и расслоение сонной артерии

Аневризма и расслоение артерии верхних конечностей

Аневризма и расслоение почечной артерии

Аневризма и расслоение подвздошной артерии

Аневризма и расслоение артерии нижних конечностей

Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

Исключено: аневризма и расслоение:

сонной артерии (I72.0)
позвоночной артерии (I72.6)

Аневризма и расслоение позвоночной артерии

Аневризма и расслоение других уточненных артерий

Аневризма и расслоение неуточненной локализации

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Примечание. Болевой синдром плохо купируется назначением анальгетиков, в т.ч. наркотических.

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I60 Субарахноидальное кровоизлияние
I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточнённой
I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточнённое
I67.1 Аневризма мозга без разрыва
Q28.0 Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов
Q28.1 Другие пороки развития прецеребральных сосудов
Q28.3 Другие пороки развития церебральных сосудов
Q28.2 Артериовенозный порок развития церебральных сосудов

Аневризма сосудов головного мозга — это локальное расширение артерий, чаще всего артериального круга большого мозга (виллизиева круга).

Как правило, аневризма — врожденный дефект, иногда следствие инфекции (эмоблическая или микотическая аневризма). Играют роль травма, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Объективные неврологические расстройства при неразорвавшейся аневризме наблюдаются редко и обусловлены механическим давлением на прилегающие интракраниальные структуры. Разрыв аневризмы приводит к субарахноидальному либо паренхиматозно-субарахноидальному кровоизлиянию.

Различают апоплексическую и значительно более редкую паралитическую (опухолеподобную) формы аневризмы. Аневризма многие годы может протекать бессимптомно. В 25% случаев больные страдают эпизодическими цефалгиями, которые в половине случаев аналогичны клинике мигрени. Паралитический тип аневризмы характеризуется медленно прогрессирующим поражением отдельных черепных нервов, чаще всего глазодвигательного и зрительного, а иногда полушария мозга или его ствола. Как правило, у больных подозревают опухоль мозга или базальный арахноидит.

остоверная диагностика возможна лишь при проведении ангиографии. В части случаев она выявляет не мешотчатую аневризму, а артериовенозную ангиому. Этот врожденный сосудистый дефект (мальформация) клинически характеризуется признаками очагового поражения полушария мозга и судорожными припадками. При аускультации головы иногда слышен сосудистый шум. Помимо сдавления мозга, мальформация, как правило, проявляется повторными субарахноидальными кровоизлияниями; в отличие от аневризм субарахноидальные кровоизлияния, вызванные ангиомами, могут возникать и в детском возрасте.

Патологии сосудистой системы достаточно сложно диагностировать. К примеру, симптомы аневризма сонной артерии у 80% пациентов отсутствуют до тех пор, пока заболевание не перешло в тяжелую форму. Чем опасен подобный диагноз? Какой прогноз данного заболевания?

Для облегчения диагностики все патологии сердечно-сосудистой системы имеют свой код по МКБ 10. международная классификация позволяет провести дифференциальный анализ и отслеживать все новинки в области терапии. Какие изменения диагностируются как аневризма?

Мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии — как правило, диагностируется в самом начале патологических изменений. Изменяется и трансформируется в расслаивающуюся форму, являющуюся предвестником разрыва аневризмы.

По локализации процесса принято различать еще несколько видов патологий:

Аневризма наружной сонной артерии — по своему строению сонная артерия напоминает вилку. Она имеет общий ствол, после чего расходится на две основных ветви. Аневризма общей и наружной сонной артерии встречается достаточно редко.

Более чем в половине случаев наблюдается диффузные и мигрирующие патологии. Так аневризм левой внутренней сонной артерии может распространиться на правую часть. Множественные нарушения затрудняют терапию заболевания. Аневризма правой внутренней сонной артерии по своему диаметру редко превышает 1-2 см.

Чтобы понять, насколько серьезна аневризма, необходимо узнать о возможных последствиях и прогнозе своевременного лечения. Данная патология сосудов опасна по двум причинам:

Вероятность внутреннего кровотечения. По мере прогрессирования, размеры аневризмы могут достигнуть 3-4 см. Такое состояние указывает на то, что стенки сосудов серьезно повреждены и истончены. При создании благоприятных факторов происходит внутреннее кровотечение. В случае разрыва, оперативное устранение не всегда оказывается успешным.

По разным данным, от 75-90% пациентов умирают еще до начала операции или во время ее проведения. Одной из основных опасностей является гемморагический шок, возникающий в результате большой кровопотери.

Поэтому во многом на прогноз терапии будет влиять сам пациент, его желание выздороветь и прикладывание усилий, чтобы жить согласно рекомендациям врача. В результате закупорки сосудов происходит разрыв аневризмы, либо образование тромба в другом месте с инфарктом окружающих тканей.

На ранних этапах заболевания назначают лекарственные средства для укрепления сосудов и нормализующие их тонус. Чтобы предотвратить разрыв артерии могут назначить препараты, разжижающие кровь, а также комплекс витаминов с высоким содержанием ацетилсалициловой кислоты, для устранения холестериновых отложений.

Неудачные операции. Проведение любых открытых манипуляций с артериями является потенциально опасным. Риск летального исхода зависит от типа лечения и составляет от 7 до 15%. Также следует учесть все отягощающие факторы.

Так, под серьезным вопросом стоит решение можно ли сделать операцию пациенту с серьезной сердечной недостаточностью. Явным показанием к проведению является разрыв стенок артерии. Также сделать операцию желательно при пульсирующей аневризме.

Эмболизация аневризмы или клипсование несет опасность большой кровопотери при проведении манипуляций, в результате которых может наступить гемморагический шок.

После открывшегося внутреннего кровотечения шансы выжить равняются всего 5%. Не менее опасна аневризма интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии.

Лечение народными средствами опасно. Некоторые отвары и лекарственные травы приносят прямо противоположный эффект, к тому же являясь сильными биологически активными веществами, могут нейтрализовать действие медикаментов. Использование народных методов возможно только при условии согласования терапии с лечащим врачом.

Что обозначает диагноз аневризма? Это скорее не приговор, а своевременное предупреждение для пациента, говорящее о необходимости изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Чем опасна аневризма легочной артерии?

Как развивается и лечится аневризма селезёночной артерии?

Что такое аневризма бедренной и подколенной артерии, чем опасна?

Проявления аневризма почечной артерии и методики лечения

Как лечится аневризма грудного отдела аорты

Проявления и причины стеноза сонных артерий

Аневризмы артерий головного мозга считаются главным фактором нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Аневризмы различаются по топографо-анатомическому признаку и размерам:

Каротидный бассейн (85-95%) — передняя соединительная артерия (30%), задняя соединительная артерия (25%), средняя мозговая артерия (20%);

Вертебробазилярный бассейн (5%) — бифуркация основной артерии, верхняя мозжечковая артерия, слияние позвоночных артерий (10%), позвоночная артерия (5%).

По размерам аневризматического мешка выделяют милиарные аневризмы (линейный размер менее 3 мм), обычные или среднего размера (4-15 мм); крупные (16-25 мм) и гигантские (более 25 мм). По форме аневризматического мешка выделяют мешотчатые (имеют шейку, тело и дно) и фузиформные (равномерное или эксцентричное расширение артерии).

Церебральная ангиография служит «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга, обладая наивысшей точностью. Риск данного исследования незначителен по сравнению с риском разрыва аневризм.

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.

Патоморфологической основой этого варианта первичного повреждения является образование прямого сообщения между интракавернозной частью внутренней сонной артерии (или ее ветвей) и кавернозным синусом.

Артериальная кровь под высоким давлением попадает в крупный венозный коллектор — систему низкого давления. Следствием этого является экзофтальм, офтальмоплегия, гиперемия коньюктивы, химоз, боль, специфический шум, который слышит и сам больной. У пациентов пожилого возраста описаны случаи спонтанного формирования каротидно-кавернозного соустья. Но в подавляющем большинстве случаев оно образуется после ЧМТ у молодых мужчин, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Перелом основания черепа нередко сопутствует этой патологии, но не является обязательным условием ее формирования. Проникающие ранения черепа только в редких случаях приводят к образованию ККС. Сформировавшееся ККС не представляет угрозы для жизни больного, но приводит к стойкой инвалидизации за счет утраты зрительной функции.

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широкими и извитыми, появляется «красный» хемоз бульбарной конъюнктивы, манифестирующий симптом «головы Медузы». Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток внутриглазной жидкости, развивается симптоматическая офтальмогипертензия. Подобная картина возникает у 60-72% больных с каротидно-кавернозным соустьем. Однако присущий первичной глаукоме тяжёлый необратимый исход — абсолютная болящая глаукома — при каротидно-кавернозном соустье практически не встречается. При офтальмоскопии на глазном дне видны цианотичные, расширенные вены. Может развиться застойный ДЗН. Длительная передаточная пульсация расширенной верхней глазной вены служит причиной истончения костных краёв верхней глазничной щели, которая в итоге расширяется, что хорошо определяют при рентгенографии или КТ.

При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков сосудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.

б) Физикальное обследование

в) Инструментальные исследования

Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующего отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.

Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и венозного кровотока.

б) Показания к госпитализации

Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение.

в) Медикаментозное лечение

При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.

В настоящее время основным методом лечения ККС является внутрисосудистая обтурация соустья баллоном или другим приспособлением. В редких случаях описано самопроизвольное закрытие соустья.

Случай совсем свежий, сегодняшний, прямо «с пылу, с жару». Около половины восьмого утром раздаётся телефонный звонок от фельдшера СМП с просьбой выполнить УЗИ тяжёлому пациенту с подозрением на «инфаркт почки».
В 07-50 вхожу в приёмное. Проходя в свой кабинет, вижу лежачего на кушетки на правом боку, с подогнутыми ногами, мужчину зрелого возраста. Успеваю отметить бледность кожи, бледно-синеватые губы, дыхание «тихое», одышки нет. Со слов дежурного доктора-терапевта (по совместительству – начмеда) давление «по нулям», катетеризировать кубитальную вену не удалось, лаборант не смог получить кровь из пальца.
Доставлен только что, заболел остро утром после пробуждения – резкая быстро нарастающая слабость, боли в животе и пояснице справа (!). За минуты пребывания в приёмном отмечено прогрессирующее падение АД и «загружение» пациента.
На момент проведения исследования в контакт не вступает, на окрик открывает глаза, положение пассивное, отмечаются попытки подогнуть ноги к животу.
На ЭКГ – синусовая тахикардия до 105 – 107 в мин.; постинфарктные рубцовые изменения нижней стенки; изменения миокарда боковых отделов (отриц. Т в I, aVL, V5-6, косонисходящий ST без явной депрессии в этих же отведениях).
На ЭКГ от августа 2013 г. – тахикардия с рубцовыми изменениями, признаки гипертрофии левого желудочка без нарушений реполяризации в боковых отделах; отмечается значительное падение амплитуды R V4-6 (почти двухкратное), что для себя объяснил шоковым состоянием гемодинамики с падением наполнения левого желудочка, а возможно и длительным успешным лечением АГ.
Бурча себе под нос: «Какой, на фиг, инфаркт почки! Разрыв аневризмы аорты тут и внутреннее кровотечение!», — жду загрузки своего Сименса…
Ну вот, наконец, аппарат завелся, больной на каталке под датчиком. Про себя в который раз горжусь тем, что перенёс кабинеты УЗИ и ЭКГ в ближайшее соседство с приёмным покоем.
В силу тяжести состояния с необходимостью скорейшей транспортировки в ОРИТ и постановки подключичного катетера (анестезиолог уже в пути) исследование выполнено не по «полному протоколу»:-((.
Явных и грубых признаков острой «катастрофы» в виде жидкого содержимого в брюшной полости и очагово-деструктивных изменений паренхиматозных органов не выявлено. Самая существенная диагностическая находка представлена на прилагаемых сканах. Сразу приношу свои извинения – впопыхах не сохранил картинки в допплеровских режимах – склероз и спешка…

На словах это следующее. Выявлено аневризматическое расширение верхнебрюшного отдела аорты, начинающееся от диафрагмы и спускающееся ниже уровня пупка. Форма аневризмы ближе к веретёновидной, размеры до 20 х 10 см. По внутренней поверхности аневризмы выраженные тромботические наложения, на отдельных участках просматривается слоистость строения тромбов. По передней стенке аневризмы – линейные эхогенные структуры, не позволяющие исключить расслоение. Жидкого содержимого забрюшинно не выявлено. В просвете – турбулентный кровоток (скоростные характеристики не фиксировал). Не удалось визуализировать устья чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий (не лоцированы ни в В-режиме, ни в режиме ЭДК).

Заключение сформулировал так: обширная аневризма брюшной аорты (расслаивающая?) с признаками тромбирования; нельзя исключить тромбоз чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий.
Код по МКБ-10: I71
Предполагаю, что боли в пояснице справа связаны с тромбозом правых нижне-диафрагмальной и/или поясничных артерий.
По состоянию на 12-40 (по телефону от медсестры ОРИТ и по информации от принимавшего врача) – больной жив! На противошоковой терапии (солевые растворы, глюкоза, полиглюкин, преднизолон 120 мг, дофамин) в сознании, отмечает периодическое усиление болей в животе (под трамалом), диурез abs, АД 60-80/40. Ждут приезда сосудистого хирурга.
Будет свежая информация – дополню в комментариях…
Освежить информацию по ветвям брюшной аорты можно здесь —

Аневризма брюшной аорты представляет собой наиболее распространенную разновидность аневризм. Как известно, аорта представляет собой самый крупный сосуд в теле человека, поэтому любые патологии, связанные с ним, являются опасными для жизни.

Распространенными последствиями аневризмы брюшной аорты до разрыва являются:

Нарушения работы ЖКТ. Если аневризма крупная, она сдавливает стенки желудка и кишечника, это значительно ухудшает процесс пищеварения. У больного появляется отрыжка, изжога, боль в животе, запоры.
Нарушения со стороны нервной системы. Аневризма расположена недалеко от нервных волокон спинного мозга. Если они начинают сдавливаться, могу наблюдаться двигательные расстройства, онемение ног.
Нарушения . Аневризма – это патологическое расширение части аорты. Количество крови, которое проходит через нее, сильно увеличивается, что приводит к образованию тромбов. Со временем из-за повышенного давления в аорте они отрываются, движутся по кровотоку и перекрывают мелкие сосуды. Это приводит к ишемии. Чаще всего страдают нижние конечности.

Прогноз зависит от состояния пациента, размера и формы аневризмы. Прогноз ухудшается при наличии тяжелых заболеваний сердца и легких, которые делают операцию невозможной. Течение аневризмы предсказать очень трудно даже при постоянном наблюдении.

Снизить риск разрыва аневризмы брюшной аорты можно в том случае, если нормализовать физическую активность и снизить нагрузки, не поднимать тяжести, правильно питаться, избегать повышенного газообразования, следить за артериальным давлением и своевременно лечить гипертонию.

источник