инвалидность при аневризме аорты
| astra71 | Дата: Среда, 20.05.2015, 19:46 | Сообщение # 1 | |
| Здравствуйте, мне 43 года, рост 173 см, вес 58 кг. Пенсионер, уволен из вооруженных сил по заболеванию, полученном в период военной службы. Прослужил 24 года, офицер. Заключение ВВК не годен к дальнейшей службе: аневризма восходящей дуги аорты (d=5см) без четких признаков диссекции, кальцинированная вегетация правого коронарного полулуния без гемодинамической активности, изменение некоронарной створки АК рудиментарного характера. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) двустророннний сакроилеит (рентгенологическая стадия 3-4), спондилит грудного, поясничного отделов позвоночника (сидесморфиты), передоциклит OS. Активность 1 стадии, ФН 2 ст. | ||
| |
| astra71 | Дата: Среда, 20.05.2015, 19:52 | Сообщение # 2 |
| По вышеприведенной патологии — оснований для установления инвалидности ТОЧНО не имеется. Теперь что касается перспектив возможного установления инвалидности по аневризме восходящей дуги аорты. В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний). Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н: Применительно к аневризмам в Приложении к Приказу 664н имеются следующие пункты: 2.3.2.5 В случаях длительного стабильного состояния больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризм брюшной аорты и крупных артерий таза при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — 70-80% Как следует из вышеизложенного — перспективы установления инвалидности будут зависеть от РАЗМЕРА аневризмы («малая» аневризма или «большая» аневризма). Непосредственно в самом Приказе 664н не имеется расшифровки понятий «малой» и «большой» аневризм. Классификация аневризм брюшного отдела аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) по размерам: Существует также более современная классификация аневризм всех отделов аорты по их размерам, приведенная в книге «Аневризмы аорты» (год выпуска: 2001), автор академик РАМН Бокерия Л.А. (директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН): Указанный вами диаметр аневризмы (5 см) даже для брюшного отдела аорты не расценивается, как большой. Вывод: исходя из вышеизложенного высоковероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ. Мне 62 года,рост 177 вес83. Аневризма восходящей дуги аорты 5,5см без расслоения,гипертония 3 ст.,повышеное давление. В бюро 62 в инвалидности отказали.Написал заявление на пересмотр экспертизы в главное бюро по адресу Кокенаки 6. Есть ли у меня шанс получить группу? Данная патология не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные с такой патологией признаются инвалидами. При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана. Также для перспектив установления инвалидности при гипертонической болезни (артериальной гипертензии) имеют значение частота и тяжесть документально зафиксированных гипертонических кризов за последние 12 мес. перед МСЭ на фоне проводимого лечения (этих сведений в предоставленной вами информации также не имеется). В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.1.1 — 2.1.1.4. Аневризмам аорты в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.3.2 — 2.3.2.6: 2.3.2.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся локальным расширением («малые аневризмы»), при незначительном ограничении переносимости физической нагрузки — 20% 2.3.2.3 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после имплантации стент-графтов с полной компенсацией нарушенного кровообращения — 30% 2.3.2.4 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся наличием «большой» аневризмы аорты и/или крупных артерий таза — 50% 2.3.2.5 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после резекции «больших» аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов без компенсации нарушенного кровообращения — 40% 2.3.2.6 Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся длительным стабильным состоянием больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризмах брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению — 70-80% Классификация аневризм брюшного отдела аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) по размерам: Существует также более современная классификация аневризм всех отделов аорты по их размерам, приведенная в книге «Аневризмы аорты» (год выпуска: 2001), автор: академик РАМН Бокерия Л.А. (директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН). Указанный вами диаметр аневризмы (5,5 см) по вышеприведенным классификациям не расценивается, как большой. источник Рады приветствовать вас, дорогой читатель, на страницах нашего портала. Нас интересует, дают ли инвалидность при диагностированной аневризме. С ним и будем разбираться в рамках этого материала. Мы расскажем, что собой представляет, как диагностируется само заболевание. Также обсудим возможности назначения группы.
Чтоб понять, дают ли инвалидность при аневризме, вам следует изучить данный материал. Мы подскажем, как инициировать процесс при наличии показаний к группе. Если в предоставлении группы вам отказывают, присваивают несоответствующую категорию, будьте готовы отстаивать свои права. В этом случае, конечно, лучше заручиться поддержкой профильного юриста. Аневризма — выпячивание на сосуде, строение которого нарушено. Чаще всего это следствие деструкции мышечной ткани. Сердце по строению напоминает сосуды, поэтому аневризма может в нем образоваться, чаще всего после инфаркта. Может она образовываться и в аорте брюшной полости. Заболевание может иметь врожденную и приобретенную этиологию. Среди первой группы причин можно выделить синдром Марфана и врожденный дефицит эластина. Все отклонения в организме, при которых нарушено строение соединительной ткани, могут привести к формированию аневризмы.
Аневризму можно классифицировать:
Для начальных стадий заболевания характерно бессимптомное течение. На более позднем этапе возникает характерное для опухоли или инсульта сдавливание. Неврологическая симптоматика проявляет себя при формировании аневризм в мозгу. Сосудистая недостаточность в виде одышки, повышенного потоотделения, скопления жидкости, проявляет себя при сердечной дислокации. Также на этом фоне развивается снижение сердечного ритма. Осложненное заболевание проявляет себя расслоение сосудистых стенок. Из-за чего формируются новые ходы в системе кровотока, которые могут оставаться пустыми. Второе последствие – скопление тромбов, что является причиной тромбоэмболии. Кровоизлияние – самый неблагоприятный для пациента исход. В зависимости от дислокации образования меняется симптоматика такого состояния:
В зависимости от того как развивается и располагается аневризма головного мозга, сердца или брюшной области, принимается решение о присвоении пациенту группы нетрудоспособности. Одного наличия образования недостаточно для назначения инвалидности. На МСЭ оценивается степень ограничения, которую спровоцировала аневризма. Группа инвалидности зависит от того, сохранилась ли и в каком объеме способность человека себя обслуживать, передвигаться, работать и учиться. Учитываются как медицинские факторы, так и социальные показатели (степень обеспеченности, сфера деятельности, условия труда). Даже первичное кровоизлияние не может служить прямым показанием для назначения группы. Первоначально на острой стадии пациенту дается больничный отдых. На стационарном лечении больные могут пребывать 2-3 или 4 месяца. После временной нетрудоспособности принимается одно из следующих решений:
Основания для направления на группу:
Инструментальные диагностические мероприятия – основные способы определения локализации аневризмы, стадии ее развития. Используются такие процедуры:
Рентген – наиболее распространённый способ диагностики, позволяющий визуализировать органы брюшного отдела и грудной клетки. Границы на снимке позволяют отследить плотность тканей. При аневризме видно набухание или расширение сосудов. Контрастное излучение (ввод специального вещества в сосуд) позволяет максимально точно определить границу сосуда, форму и размер образования. Аортография используется редко, ввиду высокого риска повреждения и разрыва аневризмы. Благодаря возможности измерения скорости кровотока аппаратом УЗД, удается распознать участки с аневризмой, где проходимость крови усложнена. Безопасность, высокая скорость, точность – преимущества данного вида исследования делают его максимально востребованным для определения аневризмы. МРТ — формирование максимально точного изображения при помощи электромагнитного поля. Отслеживается объем, форма и даже толщина стенок образования. Это дает возможность составить прогноз и разработать эффективное лечение. При ЭКГ удается исключить ишемию (симптомы схожи), выявить участки скопления атеросклеротических бляшек, отследить специфические имения тканей. При аневризме анализы крови и мочи не дают возможность распознать заболевание, так как показатели остаются неизменными. Тем не менее, их назначают обязательно в дооперационный период и на стадии восстановления. С х помощью удается оценить общее состояние организма, его способность к восстановлению.
Лица, перенесшие геморрагию, при благоприятном исходе могут выполнять привычную работу, если к данному виду труда нет противопоказаний. В ситуации, когда выполнение рабочих функций способно усугубить ситуацию, текущее состояние не позволяет работать рассматривается вариант – группа. Основанием для ее назначения могут стать сложные, необратимые изменения психики, расстройства функциональности мозга и сердца, паралич. Из-за утраты способности двигаться, утрачивается способность передвигаться, обслуживать себя и обеспечивать свое финансовое существование. Картина характерная для такой категории – выраженные изменения, проявляющиеся расстройствами интеллекта, нарушением двигательных функций, эпилептическими припадками. Может развиваться нарушение зрения. При создании благоприятных условий, в периоды ремиссий, больные могут выполнять на дому несложную работу. Показания к ней имеются в период выздоровления после первичного заболевания. Если после кризиса удалось восстановить нарушенные функции, то может быть рекомендовано восстановление трудоспособности. Но, даются противопоказания к физическому, психоэмоциональному перенапряжению. Может быть показан перевод на облегченную работу с переквалификацией, уменьшением объема работ.
По статистике, инвалидность при оперированной аневризме сосудов головного мозга соответствует третьей группе. Ведь при своевременном реагировании, посредством удаления удается устранить проблему. При благоприятном исходе больной способен восстановиться полностью. Он может вернуться на работу, которая не сопровождается нервным и физическим перенапряжением. Вторая и первая категория чаще всего присваивается не оперированным пациентам. Если проблема поздно выявлена, больной отказывался от операции или затянул с ней, развивается неблагоприятная картина. На фоне кровоизлияний возникают сложные, необратимые последствия, характерные для этих групп. ☎ 8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России источник Аневризма брюшной аорты связана с возникновением аномального выпячивания сосудистой стенки, которое со временем приводит к разрыву сосуда и массивному кровотечению, или же пагубно влияет на работу близлежащих анатомических структур. В связи с этим, патология требует немедленного медицинского наблюдения и решения вопроса об ургентном операционном вмешательстве.
При этой патологии достаточно длителен латентный период, прерывающийся дебютом симптоматики, когда обнаруживается семиотика во время проведения планового обследования (такое развитие свойственно 25 процентам случаев). Ведущий признак — ощущение пульсации в животе, а также боли различной интенсивности:
Также фиксируются проявления диспепсии, частое или уреженное мочеиспускание, перепады АД, незначительно повышенная температура, сниженный аппетит. Причины возникновения патологии:
Основным методом диагностики считается УЗИ. Инструментальное исследование ультразвуком позволяет установить факт дефекта наполнения, его размеры. Помимо этого существует возможность визуализировать толщину стенки аневризмы, знание чего даст представление о прогнозе на ближайшее время. При картине шока и разрыве или расслоении брюшной аорты (резкая слабость, профузный пот, обморок или предобморочное состояние, падение давления, сильные боли, выраженная бледность) нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Пациент, в зависимости от тяжести состояния, доставляется в ближайшую дежурную или профильную больницу в хирургическое, кардиологическое или отделение сосудистой хирургии. При отсутствии соответствующих клинических условий показан перевод больного (санавиацией) в требуемый стационар. Абсолютные показания к операции:
Открытая операция все еще представляет достаточную сложность (по некоторым данным летальность достигает 80 процентов даже в европейских клиниках). Поэтому у истощенных, возрастных пациентов, при наличии тяжелых сопутствующих патологий крови или ССЗ этот метод лечения применяется с осторожностью при мнимой стабильности витальных функций и минимальном риске разрыва стенки.
При радикальных операциях доступ, как правило, срединный, от нижней кромки грудины до лобкового симфиза. В качестве альтернативы можно использовать поперечный лапаротомный и косой левосторонний забрюшинный подходы. В процессе интервенции хирург отодвигает препятствующие доступу органы и сосуды с целью снижения травматизации вмешательства. Затем находится верхний и нижний конец, пережимаются сосуды, вводится средство, препятствующее тромбообразованию. После этого сосуд рассекается с удалением тромботических масс, полость обрабатывается гепарином и иссекаются стенки. Затем происходит установка и фиксация эндопротеза на фоне искусственной облитерации аорты зажимами. После этого зажимы с аорты удаляются, восстанавливается гемодинамика. В финале операции хирург возвращает кишечник в исходное положение и ушивает ткани, покрывая протез двойным слоем брюшины для профилактики свищей. При удалении супраренальных аневризм необходимо пережать аорту выше разветвления почечных артерий. Если имеет место юкстаренальная недостаточность, торакоабдоминальный или забрюшинный доступ маловероятен, но его применение следует рассмотреть, когда прогнозируется сложное выделение пораженного элемента. В техническом плане трудность представляет оперирование воспалительных образований. В таких эпизодах фиброзные тяжи захватывают близлежащие ткани и органы. Более современный метод в лечении аорты – лапороскопическая операция. Стентирование совершают непосредственно в полости аневризмы под контролем рентгена. Таким образом минимизируется действие системного артериального кровотока на растянутые образованием стенки аорты. За этим методом, несомненно, будущее, тем более он в сравнении дает меньший процент осложнений, летальности. Кроме того, снижаются сроки госпитализации и реабилитации практически в два раза. Из минусов – техническая сложность операции ввиду индивидуальных особенностей сосудистого русла и высокая стоимость имплантата, который изготавливается индивидуально под каждого пациента. Стоимость всех вышеописанных хирургических методик достаточно высокая и может достигать до тысячи долларов в случае развития осложнений. Если речь идет об стенте — цена может возрости вдвое или втрое. Причина немалой цены — техническая сложность и использование большого количества воспомагающих медицинских приборов, требующих обслуживания. Длительность восстановления зависит от вида вмешательства. Ранний этап все оперированные проводят в отделении реанимации и/или интенсивной терапии. В послеоперационном периоде часто наблюдаются проблемы с кишечником. После открытой операции время, проведенное в стационаре, составляет до 14 дней. Перед выпиской больной проходит лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое исследования. К работе больному можно вернуться через 10 недель. При малоинвазивном вмешательстве период реабилитации значительно короче. Модификация жизни после выписки со стационара:
Через полгода разрешается интенсивная ходьба, плавание, затем и легкий бег. После подобных оперативных вмешательств больной может быть отправлен на восстановление в санаторий кардиологического профиля. Подобная реабилитация показана не раньше четырнадцатого дня после операции, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии осложнений. Разрешенные санаторно-курортные методы лечения:
В результате стенка сосуда подвергается излишнем растяжению и разрывается. При несвоевременной операции почти всегда наступает смерть. Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты:
Экспертиза трудоспособности (вопрос об инвалидности) проводится при наличии противопоказаний к операциям при расслаивающихся аневризмах или крупных образованиях брюшной аорты и артерий таза, или после выполнения интервенций, как крупных, так и малоинвазивных. Одной из главных задач профилактического влияния на аневризматический дефект — не допустить разрыва или расслоения. Проблема данных состояний заключается в том, что скорость их развития молниеносна, а последствия — фатальные. При разрыве пациента ожидает массивное кровотечение и резкий коллапс — клиническая смерть может наступить за считанные минуты. Расслоение аневризмы брюшной аорты дает немного больше времени на раздумие, но перевес не эффективен: дефицит давления и нарушения кровообращения быстро декомпенсирует больного. Аневризма аорты брюшной полости — опасное заболевание, которое предполагает срочное медицинское вмешательство. При грамотной профилактике и выполнении всех рекомендаций увеличивается возможность благоприятного исхода. Главное – вовремя обращать внимание на симптомы и наличие изменений в своем самочувствии. Для подготовки материала использовались следующие источники информации. добрый день. показана ли группа инвалидности после операции по поводу аневризмы брюшной аорты. И еще, и еще специалист какого профиля направляет такого больного на мсэ, хирург или кардиолог. При условии что в учреждении нет кардиохирурга вопрос задан 2 года назад в этом случае: Клинико-экспертная характеристика. Локализуется чаще всего в восходящей аорте, реже в дуге и в грудной аорте. Растущая аневризма может разрушить соответствующую часть грудины и прилегающих ребер и сдавить окружающие органы. Часто сопровождается сифилитическим миокардитом или сифилитической недостаточностью аортального клапана. Клиническая картина разнообразна и зависит от величины аневризмы, направления и быстроты ее роста и степени сдавления окружающих ее органов. Характерны: жалобы на чувство давления, жжение и тупые боли за грудиной и в области сердца; иногда выпячивание и пульсация в области верхней части передней поверхности грудной клетки; ограниченное выбухание пораженного отдела аорты при рентгенологическом исследовании, систолический шум на аневризме и резкий акцент второго тона на аорте. Сдавление растущей аневризмой органов средостения, трахеи, верхней полой и левой безымянной вен, левого диафрагмального, блуждающего, левого возвратного и симпатического нервов, легочной артерии, пищевода может вызвать чрезвычайно изменчивый по своему клиническому проявлению медиастинальный синдром. Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное клиническое обследование с применением специфических для сифилиса методов исследования крови дает возможность установить этиологию заболевания и характер медиастинального синдрома. Для определения величины и локализации аневризмы решающее значение имеет рентгенологическое исследование аорты в различных положениях, главным образом в левом переднем косом. Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудовой прогноз при аневризме аорты, даже при отсутствии медиастинального синдрома, сифилитической недостаточности аортального клапана и признаков нарушенного кровообращения вызванных сифилитическим миокардитом, не вполне благоприятен. Из-за возможности разрыва аневризмы больным противопоказана работа, связанная даже с умеренным физическим напряжением. Больные умственного труда могут продолжать выполняемую работу в кабинетных условиях. Больные физического труда обычно нуждаются в перемене профессии. При аневризме большого размера и значительно выраженном медиастинальном синдроме способность к профессиональному труду сохраняется редко. Больным физического труда доступна работа, связанная лишь с незначительным физическим напряжением, выполняемая сидя, на дому. Иногда они могут выполнять легкие виды ручного труда на предприятиях, использующих труд инвалидов и расположенных вблизи от места их жительства. Больные умственного труда могут иногда выполнять работу в кабинетных условиях с уменьшением ее объема и сокращением рабочего дня. Критерии определения группы инвалидности. При аневризме аорты, протекающей даже без медиастинального синдрома и сопутствующего поражения миокарда и аортального клапана, больные физического труда обычно ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). Больные умственного труда в большинстве случаев могут продолжать выполняемую работу. При аневризме большого размера, протекающей с выраженным медиастинальным синдромом и сопутствующим поражением миокарда, подавляющее большинство больных физического труда не могут выполнять профессиональный труд (инвалиды II группы) и лишь небольшая часть из них ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). Значительное число больных умственного труда в этих условиях также не могут выполнять профессиональный труд (инвалиды II группы), однако часть больных могут выполнять работу в кабинетных условиях с уменьшением ее объема, такие больные являются ограниченно трудоспособными (инвалиды III группы). Пути реабилитации. Систематическое антисифилитическое лечение. Оперативное вмешательство может в ряде случаев содействовать восстановлению ограниченной трудоспособности. источник Операция при аневризме аорты направлена на удаление измененного участка и восстановление целостности сосуда посредством протезирования. Такое лечение проводится в плановом порядке или экстренно, под общим наркозом. Аневризма аорты представляет собой локальное расширение просвета сосуда с изменениями его стенок и высоким риском разрыва. Опасность патологии состоит в том, что долгое время она может не давать никаких симптомов, а ее носитель не подозревает о наличии в организме смертельно опасного изменения. Аневризматические расширения в сосудах чаще обнаруживают у пожилых людей, особенно – при наличии атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Эта патология предрасполагает не только к структурным изменениям стенок аорты, их истончению и выпячиванию, но и нарушению целостности уже имеющейся аневризмы. аневризма аорты при атеросклерозе (а — грудного, б — брюшного отдела) Бессимптомная аневризма не влияет на кровоток, но тяжелые осложнения делают ее чрезвычайно опасной. Вне разрыва есть риск тромбоэмболий по причине тромбообразования в стенке и полости аневризмы, а разрыв вызывает массивное кровотечение и шок, когда больной умирает в очень короткий промежуток времени. Учитывая тяжесть последствий аневризмы, все случаи, когда диагностирована данная патология, подлежат тщательному контролю. Пациента следует обследовать, определить степень риска осложнений и назначить срок проведения операции. При разрыве вмешательство проводится в экстренном порядке. Единственным показанием к проведению аневризмы можно считать уже ее наличие, даже если патология протекает бессимптомно. Сроки лечения и способ зависят от расположения, размеров выпячивания, риска разрыва, возраста и общего состояния больного. Абсолютными показаниями к операции по удалению аневризмы считают:
У пациентов пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний проведение операции может быть опасным, поэтому хирург всегда четко взвешивает предполагаемую пользу и риски. Если аневризма стабильна, угроза ее разрыва минимальна, то можно на какое-то время отложить оперативное лечение и попытаться максимально улучшить состояние больного. Плановая операция по удалению аневризмы аорты имеет свои противопоказания – тяжелая сердечная недостаточность, серьезные нарушения в работе печени и почек, острый инфаркт сердца и инсульт. У больных старше 75 лет, при низком гемоглобине крови и высоком показателе креатинина есть высокий риск неблагоприятного исхода прямо во время оперативного лечения, особенно, если произошел разрыв. В случае разрыва аневризмы противопоказаний, по сути, нет, так как без операции неминуема гибель больного. Все вмешательства на аневризмах делят на радикальные и паллиативные. Радикальные производят наиболее часто, это основной вид лечения патологии. Паллиативные применимы лишь тогда, когда противопоказана открытая перация, но имеется большой риск разрыва выпячивания. К паллиативным процедурам можно отнести «укутывание» места аневризматического расширения синтетическим материалом, который будет препятствовать нарушению целостности стенки сосуда. При экстренном хирургическом лечении разорвавшейся аневризмы времени на обследование и подготовку крайне мало, поэтому при поступлении в приемном покое делаются в срочном порядке анализы крови и мочи, коагулограмма, затем пациента отправляют на УЗИ, компьютерную томографию (если позволяет состояние, конечно), далее – в операционную. При плановой операции по поводу аневризмы больного обследуют гораздо более тщательно. Проводят анализы крови и мочи, кардиографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, а также КТ и МРТ, позволяющие очень точно локализовать выпячивание, уточнить его размеры и строение. При беседе с лечащим врачом на этапе подготовки пациент обязательно должен сообщить обо всех принимаемых препаратах. Особенно это касается аспирина и антикоагулянтов (варфарин, клопидогрель), которые могут спровоцировать снижение свертываемости крови и кровотечение. При поступлении в стационар больной уже имеет на руках большинство результатов исследований, кое-что может быть повторно проведено в клинике (те же анализы крови, свертываемость, группа и резус-фактор, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ живота). Накануне вечером происходит последний прием пищи не позднее 8 часов до операции, принимается душ, пациент переодевается в чистую одежду и ложится спать. При сильных переживаниях и бессоннице допускается прием успокоительных средств и снотворных. Все открытые операции на аорте требуют общего наркоза, в ряде случаев – искусственного кровообращения или временного шунтирования. Эндоваскулярное лечение может быть проведено под местной анестезией. Открытое вмешательство длится в среднем 3-6 часов. Аневризма аорты брюшной полости считается одной из наиболее частых локализаций патологии. Это неслучайно, ведь именно в этом месте от сосуда отходят магистрали к кишечнику, почкам, в устьях которых создаются «завихрения» кровотока, способствующие прогрессированию атеросклероза и микротравмированию внутренней стенки аорты. В 9 случаях из 10 аневризматический мешок расположен ниже места ветвления почечных сосудов, поэтому кровоток в почках сохраняется на время операции. Дополнительные трудности по обеспечению кровообращения в почках возникают во время операции на аневризме, расположенной выше этого места. В таком случае даже кратковременное пережатие сосуда может вызвать острую недостаточность почек, поэтому время манипуляции на сосудах максимально сокращают. Доступ к брюшной аорте – срединный, когда хирург делает длинный продольный разрез передней стенки живота от нижнего края грудины до лобкового симфиза. Такой разрез оставит после себя заметный косметический дефект, но иного выхода у хирурга нет, этого требует тяжесть патологии и глубокая локализация самой аорты позади органов живота. После вскрытия брюшной полости, хирург отодвигает кишечные петли вправо, выделяет мочеточники, подвздошные и почечные сосуды, определяет верхний и нижний полюс аневризмы, пережимает сосуды, задействованные в патологическом процессе. Основной тип операции на аневризму брюшной аорты – протезирование, при этом протез может быть в виде трубки, соединяющей оба конца аорты выше и ниже места выпячивания после его иссечения. В случае распространенного атеросклероза протез может соединять аорту с подвздошной или бедренной артерией – эти особенности определяются индивидуально для каждого пациента. Если аневризма аорты сочетается с тяжелым атеросклерозом места ее деления на подвздошные артерии, то протез будет в форме развилки (бифуркационный), фиксирован к аорте и обеим подвздошным артериям, а место выпячивания и бифуркации аорты удаляется. В процессе манипуляций важно очень аккуратно обращаться с сосудами, постараться сохранить внутреннюю подвздошную артерию для кровотока в малом тазу (предупреждение импотенции у мужчин). При очень близком расположении к аневризме яичниковой или яичковой артерии лучше их перевязать, чтобы предупредить возможное повреждение и кровотечение. Когда на верхний и нижний концы аневризмы наложены зажимы, то в сосуды выше и ниже места их пережатия вводят гепарин для профилактики тромбообразования. Затем хирург рассекает стенку аневризматического мешка, удаляет из него тромботические массы, промывает полость гепарином и иссекает переднюю и боковые стенки. Протез участка сосуда изготавливается из гибких синтетических материалов и подбирается индивидуально в соответствии с диаметром аорты и того сосуда, к которому будет наложен анастомоз. Сначала к верхнему концу аорты пришивают верхнюю часть протеза, накладывая швы кнаружи, затем производят фиксацию нижнего конца протеза к аорте, подвздошным или бедренным артериям. После того, как протез установлен, снимаются зажимы с аорты, и происходит восстановление движения крови по ней. Операция проводится при использовании аппарата искусственного кровообращения или временного анастомоза, «перекачивающего» кровь, минуя зону хирургических манипуляций. На завершающем этапе операции хирург убеждается в отсутствии кровоточивости и хорошей фиксации протеза швами, укладывает кишечник в нормальное положение и ушивает ткани. Для профилактики свищей от действия шовных нитей на кишечные петли, протез укрывается двумя слоями брюшины. В послеоперационном периоде неизбежны проблемы с кишечником, его вздутие, поэтому шов на брюшной стенке дополнительно укрепляется проволокой или прочной нейлоновой нитью, чтобы предупредить его расхождение. При аневризме восходящей аорты и ее дуги также производится протезирование пораженного участка сосуда, но не всегда возникает необходимость в налаживании искусственного кровотока. В некоторых случаях достаточно обходного шунтирования, обеспечивающего кровоснабжение тканей головы. Выпячивания начальных отделов аорты, которые обыватель может назвать аневризмой аорты сердца, указывая на близость патологии к главному «насосу» организма, оперируют открытым доступом. Для этого хирург рассекает в продольном направлении грудину, достигает перикарда, вскрывает его, затем подключается аппарат искусственного кровообращения. Циркулирующая через аппарат кровь во время операции охлаждается, а в венечные сосуды вводятся катетеры для их обеспечения кровью. После того, как аневризма выделена, на нее накладываются зажимы, стенка пересекается, удаляются измененные фрагменты и устанавливается протез. Обычно в его качестве используют собственные сосуды больного или другие ткани (аллотрансплантат). Если помимо аневризмы есть нарушения со стороны аортального клапана, то операция может быть дополнена его пластикой. После того, как все манипуляции завершены, хирург удостоверяется в надежности установки протеза, больного согревают до нормальной температуры тела, а аппарат искусственного кровотока отключают тогда, когда левый желудочек достаточно заполнится кровью для нормальной его сократимости. Операцию заканчивают установкой дренажей в правую плевральную полость и сердечную сумку, ткани послойно ушивают, грудину фиксируют металлическими скобками или проволокой. пример протезирования восходящей аорты протезирование части дуги и нисходящего отдела аорты Если аневризма восходящего отдела имеет узкую шейку, то кровообращение в теле пациента сохраняют в обычном состоянии. На участок аорты в основании выпячивания накладывается зажим, аневризма отсекается и удаляется полностью, а место ее отхождения тщательно ушивается. При поражении аневризмой дуги аорты доступ производится через левую грудную полость, грудина пересекается в косом направлении и далее разрез распространяется направо во 2-3 межреберный промежуток. Операция проводится при искусственном кровообращении, а для снабжения кровью головы устанавливается шунт между нисходящей частью сосуда и сонными артериями. Аневризма после установки шунта пережимается и удаляется, в эту зону помещается и фиксируется протез, к которому хирург подшивает те сосуды, которые отходят в норме от дуги аорты. После восстановления нормального кровотока шунт извлекается, а аппарат искусственного кровообращения отключается. Аневризма грудной аорты оперируется открытым способом и требует либо искусственного кровообращения, либо наложения шунта, осуществляющего циркуляцию крови между верхним и нижним участками сосуда. После того, как эти манипуляции завершены, хирург удаляет аневризму полностью. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью прямого протеза, соединяющего оба конца грудной аорты. В части случаев аорта в зоне удаленной аневризмы зашивается полностью, а кровоток осуществляет временный анастомоз, который после операции становится постоянным. Помимо открытых, разработаны и малоинвазивные операции, которые показаны в качестве планового лечения патологии. Эндоваскулярное вмешательство состоит во введении через разрез в бедренной артерии катетера, который доставляет к измененному участку сосуда стент-графт, обеспечивающий выключение аневризмы из кровотока. Стент-графт представляет собой металлическую пружину, расправляющуюся в просвете аорты до нужного диаметра. Снаружи к стенту фиксирована тканевая основа из синтетического прочного материала. Такие устройства бывают прямые или бифуркационные, для установки в брюшном отделе аорты, месте ее деления на сосуды и в начальные отделы подвздошных артерий. Стент-графт изготавливается индивидуально для каждого пациента вручную, из высококачественных материалов, что объясняет его высокую стоимость и, соответственно, низкую доступность для широкого круга больных. Послеоперационный период при открытом вмешательстве занимает около двух недель, по истечении которых удаляются кожные швы. Все это время пациент находится под тщательнейшим контролем специалистов. Реабилитация при эндоваскулярных операциях существенно короче – уже через несколько дней можно покинуть клинику. На первом году после хирургического лечения аневризмы требуется постоянное наблюдение, и пациент посещает врача раз в месяц, затем два раза в год и ежегодно после трех лет. Дома нужно регулярно измерять давление, не допуская его повышения. После операции по удалению аневризмы возможны самые разные осложнения. Так, в раннем послеоперационном периоде опасность представляют:
Среди отдаленных последствий отмечают инфицирование протеза, тромбозы, кишечные свищи при недостаточной изоляции кишечника от зоны протезирования, нарушения половой функции у мужчин. Для профилактики осложнений пациентам после протезирования аорты назначаются антиагреганты, при любой манипуляции (у стоматолога, гинеколога и т. д.) с риском повреждения тканей показаны антибиотики. Для коррекции артериального давления и сердечной деятельности кардиолог или терапевт назначают прием гипотензивных препаратов, бета-блокаторы, диуретики и другие в соответствии с теми или иными заболеваниями. Открытые операции при аневризмах аорты проводятся бесплатно в центрах сосудистой хирургии. Эндопротезирование относится к числу высокотехнологичных операций, требующих дорогостоящего оборудования и наличия квалифицированного хирурга, поэтому возможности такого бесплатного лечения ограничены, и их проводят лишь в части клиник по квотам. Платное лечение тоже возможно. Стоимость резекции аневризмы начинается с 30 тысяч рублей, при использовании аппарата искусственного кровообращения достигает ста и более тысяч. Эндопротезирование предполагает еще и покупку стент-графта. Цена на стент-графт за границей приближается к 500 тысячам рублей, в то время как стоимость самого эндопротезирования – в пределах 20-40 тысяч рублей. Прогноз при аневризме аорты очень серьезный, и если ее не лечить, то рано или поздно произойдет разрыв и гибель пациента. Без лечения при разрыве шансов выжить нет, и даже после хирургической операции смертность достигает 90% в первые месяцы после вмешательства. После планового лечения пять и более лет живут 70% больных, поэтому, как только аневризма будет обнаружена, сразу же будет поставлен вопрос о необходимости операции. Для уточнения — аневризма аорты обнаружена впервые только при прохождении ВВК в ноябре 2014 года (надеюсь в данное время получить в облминздраве квоту на операцию), а болезнь Бехтерева в 1999 году лежал в госпитале 2 месяца, но после этого больше не обращался и лечился самостоятельно. Ответьте пожалуйста, положена ли мне группа инвалидности. Само по себе заключение ВВК о негодности к дальнейшему прохождению службы не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. не все такие больные признаются инвалидами. Данное обстоятельство вызвано тем, что ВВК, принимая решение о годности (или НЕгодности) больного к продолжению службы руководствуется своими НПА (нормативно-правовыми актами), которые не используются экспертами МСЭ при решении вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности. МСЭ проводится по ДРУГИМ НПА. а болезнь Бехтерева в 1999 году лежал в госпитале 2 месяца, но после этого больше не обращался и лечился самостоятельно. По вышеприведенной патологии — оснований для установления инвалидности ТОЧНО не имеется. Сразу скажу, что я не претендую на истину в последней инстанции, а высказываю лишь свое личное мнение по Вашему вопросу. Окончательное же решение о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности будут принимать эксперты Вашего бюро МСЭ процессе освидетельствования. Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов. 10-30% — инвалидность не устанавливается. 40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности. для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий: 1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше. 2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях. Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности. Локальное расширение сосуда («малые аневризмы»), без ограничения переносимости физической нагрузки — 10% С незначительным локальным расширением («малые аневризмы»), при ограничении переносимости физической нагрузки — 20% «Большие» аневризмы аорты и крупных артерий таза — 50% Состояние после резекции «больших» аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов — 40% Данный пункт к Вашему случаю неприменим, ввиду того, что резекции аневризмы у Вас не было. В случаях длительного стабильного состояния больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризм брюшной аорты и крупных артерий таза при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — 70-80% Данный пункт к Вашему случаю неприменим, ввиду того, что признаков расслаивания (диссекции) аневризмы у Вас не имеется. Критериями «размерности» аневризмы являются ее диаметр и протяженность. Диаметр Вы привели, протяженность нет. Если исходить из того, что аневризма затрагивает ВЕСЬ участок восходящей дуги аорты (иной вариант тут вряд ли возможен, так как длина его у взрослого всего около 6 см), то с учетом указанного Вами диаметра — данную патологию можно расценивать, как «большую» аневризму аорты. «Большие» аневризмы аорты и крупных артерий таза — 50% что дает высокие шансы на установление инвалидности 3-й группы при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ. источник 1. У моего братишки в частной клинике медкомиссия показала аневризму сердца, военкомат не принял этот результат и отправил в свою клинику где показали, что он здоров. Думаю что все таки у него имеются проблемы с сердцем так как в свои 20 лет после физ. нагрузок артериальное давление у него доходит до 160. Так, теперь 24 июня ему предстоит прибыть в военкомат для направления в ряды войск РФ, так как повестка у него уже на руках. Законны ли действия военкомата и что можно сделать в данной ситуации? 1.1. Нужно обжаловать заключение ВВК в вышестоящую медкомиссию, либо в суд в соответствии с Федеральным законом от 28.03.1998 N 53-ФЗ (ред. от 18.03.2019) «О воинской обязанности и военной службе». 1.2. Добрый день! Нужно срочно обжаловать результаты медкомиссии ВВК. Пусть направляют на повторную, в другом составе врачей. Пишите заявление в военкомат. В случае отказа, подавайте иск в суд, в порядке ст. 218 КАС. 1.3. Действия законны, пока вы это не опровегните в установленном Законом порядке.,заключение ВВК. ГПК РФ Статья 87. Дополнительная и повторная экспертизы 1. В случаях недостаточной ясности или неполноты заключения эксперта суд может назначить дополнительную экспертизу, поручив ее проведение тому же или другому эксперту. 1.4. — Здравствуйте уважаемый посетитель сайта! Действия военкомата, вполне законны и тем более, что его обследовали в государственной больнице. Служить всего один год, НО при наличии у него отклонений со здоровьем его комиссуют, переживать не о чем. см. Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N 53-ФЗ (последняя редакция) Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В. 1.5. Здравствуйте, что сделать? Надо обжаловать заключение военно врачебной комиссии, согласно положениям Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 16.03.2019) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» 8. Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд. 1.6. Дмитрий здравствуйте! 1.7. Нет закона обязывающего военкомат принимать данные медкомиссии частной поликлиники 1.8. Здравствуйте! Обжаловать конечно можно решение военкомата, но по сложившейся практике и в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 16.03.2019) имеют значения только документы из государственных и муниципальных медицинских учреждений. Из частных клиник только при наличии действующих лицензий и они подлежат проверке. После обращения в суд вам назначат медицинскую экспертизу в государственном учреждении и по её результатам примут решение. Я консультацию дал как человек, ранее работавший судьей и рассматривавший такие дела. Если ответ понятен — дайте знать. Если нет, задавайте вопросы. 1.9. Вы можете обжаловать решение комиссии в окружную медицинскую военную комиссию. Если это не поможет, то в суд (ст.218 КАС РФ) и заявить ходатайство о проведении судебной экспертизы. Можно подать заявление в суд и только по факту подачи этого заявления его уже не призовут. Это можно сделать хотя бы даже и за день до отправки. Так что все в ваших руках. 2. Мама была доставлена после потери сознания с высоким давлением в приемный покой. Гипертония и сахарный диабет, сопутствующие диагнозы. Была обследована терапевтом, неврологом, взяты анализы. С ее же диагнозом без улучшения была отпущена домой. КТ не работает. Через 3 дня после ухудшения была доставлена в то же приёмное отделение, другой врач отправил в другую больницу, где работает КТ. Итог у мамы разрыв аневризмы головного мозга, экстренная операция на головном мозге и вопрос тех врачей почему так поздно. Я вынуждена буду уволиться с хорошей работы, так как я единственный родственник, для ухода за мамой. Могу ли я как то отсудить компенсацию за халатное отношение, за то что не был поставлен диагноз вовремя, за то что не работал КТ. А так же моральный вред. На какие ещё финансовые выплаты я могу рассчитывать в судебном и не судебном порядке. У меня на иждивении малолетняя дочь. Я мать одиночка. Опишите алгоритм действий и какие документы понадобятся для подачи в суд. 2.1. Описать то можем. Только для потребуется листов 6. никто за бесплатно этого делать не будет, каким бы сложным не было Ваше положение; для начала напишите хотя бы жалобу в прокуратуру и росздравнадзор, поскольку для взыскания какой либо компенсации Вашей маме необходимо доказать наличие связи между действиями мед. работников и наступившими последствиями 1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. » Открыть полный текст документа « 3. Мне делали эндоваскулярной операцию аневризм в голове, сказали через три месяца надо повторно сделать. На работе уже больничный лист не дают, говорят ты ходишь и нечего не болит. Это ПРАВИЛЬНО РАЗВЕ? 3.1. Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, 4. Из-за неграмотных действий врача произошёл острый инфаркт с аневризмой, что подтверждают заведующие кардиологических отделений 2-х больниц, где я лечился. Стоимость предстоящих операций будет составлять десятки моих пенсий, и на реабилитацию уже потрачена полугодовая пенсия. Можно ли рассчитывать на компенсацию расходов поликлиникой, терапевт которой допустил халатность? 4.1. Добрый день. Можно, в суде. Главное (и наиболее сложно) доказать причинно-следственную связь между наступившим инфарктом и неграмотными действиями врача. Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью. Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги. Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению. 5. Оформляю квоту на высокотехнологичную операцию в г.Новосибирск. (мешотчатая аневризма офтольмического сигмента правой ВСА) как долго надо жлать очередь и где узнать поставили ли меня вообще на эту очередь? Документы сдала в поликлинику еще в январе 2019 г. 5.1. Кто давал вам квоту у того и узнавайте. 6. У дяди аневризма сейчас он находиться в реанимации в Тамбове в тяжелом состоянии квоту нам не подписывают а без неё нас не отправят в Москву на операцию что нам делать? 6.1. Добиваться оказания медицинской помощи. Писать жалобы во все инстанции. 7. Полагается ли мне санаторно-курортное лечение после открытой операции на сердце, ушивание прорыва аневризмы синуса вальсальвы? 7.1. Здравствуйте, Светлана, данный вопрос может решать только ваш лечащий доктор. Также можете обратиться к главврачу поликлиники. Удачи вам! 8. У меня аневризма брюшной аорты и атеросклероз нижних конечностей, по квоте проходил обследование в 2017 году, мне было назначено две операции так же по квоте, но врачи отказались их выполнять по причине ВИЧ инфекции, которую передали мне в мед. учреждении при выполнении 8 костных операций, состояние ухудшается, угроза разрыва аорты увеличивается, что делать. 8.1. Пишите жалобу в минздрав вашей области. 8.2. Уважаемый Сергей, обращайтесь с жалобой в прокуратуру, с заявлением о возбуждении уголовного дела в следственный комитет. 9. На службе случился приступ, с кровоизлиянием в мозг, аневризма головного мозга. Скажите пожалуйста положена ли мне страховка? Спасибо. 9.1. Да, положена согласно ФЗ 10. Была аневризма сосудов головного мозга, сделали операцию. трепанацию. Физические нагрузки противопоказаны. Возможно ли оформление 3 группы инвалидности? Спасибо. 10.1. Здравствуйте посетитель сайта, да это возможно на основании заключения МСЭК. 11. Моему мужу сняли 3 группу инвалидности у него было Диагноз: Аневризматическая болезнь артерий головного мозга. Мешотчатая аневризма бифуркации левой СМА субарахноидальное кровоизлияния. 11.1. Уважаемый гость, Вы констатировали некий факт! А в чем вопрос? 11.2. Здравствуйте! Вы вправе обжаловать отказ в инвалидности в вышестоящей МСЭ или судебном порядке. 12. Положена ли группа или инвалиднасть после ибс стенокардиянаприжения фк 3 постинфарктный кардеоскалероз аневризмы верхушкилевого желудочка. 12.1. Просите направление на. МЭС, этот вопрос то (к Она решает. 13. Перенес инсульт, когда лежал в больнице при обследовании нашли аневризм сосуда головного мозга, сделали операцию с трепанацией черепа. Чувствую себя не очень хорошо, давление 150 в инвалидности отказали что делать ？ 13.1. Обащаться/обжаловать экспертизу. 14. У меня была аневризма, кровоизлияние. Делали трепанацию черепа. Клипирование аневризмы. В 2015 тахикардия делали прожигание. В сентябре 2018 опять аневризма опять делали клепирование. Но на МСЭ не отправляют. Что мне делать? 14.1. Значит врачи считают, что состояние вашего здоровья удовлетворительное, поэтому и не отправили на МСЭ. Что делать? Жить дальше, как и раньше жили. 15. Проходила ВВК для устройства во ФСИН. Кардиолог поставила диагноз: аневризма межпредсердной перегородки без патологических сбросов. ХСН 0. На ВВК мне поставили диагноз Б, не годна. Подскажите пожалуйста верно ли заключение ВВК? 15.1. Здравствуйте, Анастасия. Ваш вопрос не юридический. Он медицинский. Если Вы полагаете, что нарушены Ваши права при проведении освидетельствования, Вы вправе обжаловать принятое врачебной комиссией решение в вышестоящую организацию, либо в суд, если думаете, что нарушена процедура освидетельствования. 16. Есть ли инвалидность после операции по замене клапана по диагнозу аневризма аорты. Данный вопрос, решается только по заключению МСЭ. 17. После перенесенной операции (аневризма левой ВСА головы) на службе 04.09.2018 получила направление на ВВК для определения годности к службе по 2 группе предназначения. 12.11.2018 ВВК вынесло решение: В-ограниченно годна к службе в органах. Степень ограничения — 3 (т.е. ГОДНА по 3-ей группе). К службе в должности — НЕ ГОДНА. В кадрах ответили, что в связи с тем, что 06.09.2018 наша группа предназначения была снижена до 3-ей, это ВВК они учитывать не могут, мне надо снова пройти ВВК по 3-ей группе предназначения. Вопрос: Могу ли я уйти на пенсию по статье _НЕ ГОДНА, если заключение ВВК было получено после принятия 3-ей группы предназначения. 17.1. Нет, не можете. Перед выходом надо пройти комиссию по состоянию на дату выхода. Таков порядок. 17.2. Если решение комиссии принято в тот период когда не действовали изменения указанные Вами, то можете; так изменения были с 06.09., то Вы должны продолжать службу и заново проходить ВВК Об утверждении Инструкции об организации работы по пенсионному обеспечению в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации (с изменениями на 4 апреля 2011 года) (утратил силу с 03.04.2018 на основании приказа МВД России от 09.01.2018 N 7) МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 9. Перед увольнением и назначением пенсии, для определения степени годности к службе военнослужащие, сотрудники по желанию проходят по направлению кадровых подразделений медицинское освидетельствование в военно-врачебных комиссиях, заключения которых (или справки о состоянии здоровья) хранятся в пенсионных делах. ГК РФ Статья 4. Действие гражданского законодательства во времени 1. Акты гражданского законодательства не имеют обратной силы и применяются к отношениям, возникшим после введения их в действие. 2. По отношениям, возникшим до введения в действие акта гражданского законодательства, он применяется к правам и обязанностям, возникшим после введения его в действие. Отношения сторон по договору, заключенному до введения в действие акта гражданского законодательства, регулируются в соответствии со статьей 422 настоящего Кодекса. 17.3. Нет, не можете. 17.4. Нет не сможете. Перед выходом должны пройти комиссию в установленном порядке (Федеральный закон от 27.05.1998 N 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16;Закон РФ от 12.02.1993 N 4468-1 (ред. от 20.12.2017) «О пенсионном обеспечении лиц. ) удачи вам. 17.5. Уважаемая Юлия! 17.6. Добрый день. Юлия, согласно ст 51 Федерального закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» основаниями для увольнения с военной службы являются; 17.7. Согласно Приказу МВД России от 2 апреля 2018 г. № 190 «О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов» установлены Показатели степени ограничения соответствует годности по состоянию здоровья к службе на должностях, отнесенных к следующим группам предназначения: 1 степень ограничения — 1, 2, 3, 4 группа предназначения; 2 степень ограничения — 2, 3, 4 группа предназначения; 3 степень ограничения — 3, 4 группа предназначения; 4 степень ограничения — 4 группа предназначения. При определении группы предназначения следует руководствоваться таблицей № 1 приложения к Требованиям.Таблица № 1 Соответствие должностей в органах внутренних дел Российской Федерации группам предназначения 18. У мужа аневризма после травмы в дтп 1980 г.При обследовании у нейрохирурга в областной больнице поставлен диагноз.: мешотчатая аневризма интралиноидного отд. правой ВСА. потеря зрения правого глаза, операция противопоказана. В озможно ли получить группу? 18.1. Здравствуйте. С этим вопросом нужно консультироваться с медицинскими работниками, а не с юристами. Только они смогут дать вам однозначный ответ на ваш вопрос. 19. Относятся ли страховые невыплаты ФСС РФ к защите прав потребителя, если я лишена права на ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ С РАБОТЫ и информацию по вине Страхователя на ВУТ, АКТ-Н, 19.1. Отношения, возникающие из договора страхования, регулируются главой 48 «Страхование» Гражданского кодекса РФ (далее ГК РФ), а также иными нормативно-правовыми актами о страховании. С учетом изложенного и положений статьи 39 Закона РФ «О защите прав потребителей» от 07 февраля 1992 года № 2300-1 (далее — Закон РФ), указанный закон применяется к отношениям, вытекающим из указанных договоров в части общих правил, а правовые последствия нарушений условий этого договора определяются гражданским кодексом РФ и иным законодательством о страховании. С учетом положений вышеназванной статьи Закона РФ, к отношениям, возникающим из договоров об оказании отдельных видов услуг с участием гражданина, последствия нарушения условий которых не подпадают под действие главы III Закона РФ, должны применяться общие положения Закона РФ, в частности о праве граждан на предоставление информации (статьи 8-12), об ответственности за нарушение прав потребителей (статья 13), о возмещении вреда (статья 14), о компенсации морального вреда (статья 15), об альтернативной подсудности (пункт 2 статьи 17), а также об освобождении от уплаты государственной пошлины (пункт 3 статьи 17) в соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 333 36 Налогового кодекса Российской Федерации. Отсутствие достаточных знаний у потребителей, длительность периодов страхования, в течение которых может измениться законодательство и экономические условия в стране существенно затрудняет возможность реальной оценки услуги и защиты прав потребителей в случае возникновения конфликта. Поэтому перед потребителем изначально возникает ряд проблем: Отсутствие полной информации об услуге и критериев для всесторонней оценки предлагаемой услуги. Объективная оценка надежности (платежеспособности) страховой организации с учетом периода действия договора. Наличие знаний, умений и готовности правильно действовать в случае нарушения прав страхователя (застрахованного) как потребителя услуг страхования. Для решения вышеназванных проблем и правильного выбора услуги целесообразно проанализировать предложения разных исполнителей услуги страхования, изучив содержание предлагаемых ими договоров. При анализе договора потребителю следует оценить полноту информации об оказываемой услуге и степень защищенности интересов потребителя. (Сложность проблемы заключается в том, что правила страхования и текст договора разрабатывает страховщик. При этом в правила и договор могут быть внесены сложные условия страхования, смысл которых могут понять далеко не все страхователи. Цель таких ловушек — освободить страховщика от ответственности перед страхователем при наступлении страхового случая. Договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования, за исключением договора обязательного государственного страхования. 20. Аневризма восходящей дуги аорты 5,45,гипертония 2 ст. Отказали в инвалидности! А пожить хочется! 20.1. Уважаемый Александр, Вы вправе оспорить отказ в установлении Вам инвалидности в порядке подчиненности или же обратившись с иском в суд. 21. Аневризма восходящей дуги аорты 5,5 см. Какую группу дадут? 21.1. Здравствуйте. Нет таких законов, где бы диагнозы и группы взаимосвязывались. Вопросы инвалидности только медики решают. 22. Я 2014 г Получил тяжелую черепно_мозговую травму. Было кровоизлияние, кантузия. Появилась эпилепсия и аномалия арнольда киари 1 степени. На группу меня отправили только через два года. Дали третью. Но. Еще подозревали что у меня аневризма головного мозга. При этом отправляли меня работать разнорабочим. Я почитал про аневризму. Узнал что физические нагрузки могут привести к смерти. Я подал в суд на поликлинику. Отправили меня на обследование, выяснялось что аневризмы нет. Хотя врач была уверена что она у меня есть. Сейчас хочу сходить в прокуратуру, и там поговорить по этому поводу. При аномалии арнольда киари, физические нагрузки тоже ни к чему хорошему не приведут. Они просто не хотят давать вторую группу. За 4 года меня впервые, после суда отправили на обследование. Могут ли врачей наказать за такое халатное отношение к пациентам? 22.1. Вы можете написать жалобу в прокуратуру, писать ее следует вам писать в двух экземплярах, на вашем принимающая сторона должна расписаться.. 23. В июле 2017 года я познакомился с девушкой, завязались романтические отношения. В апреле 2018 г девушка сообщила мне, что врачи нашли у неё заболевание — аневризма сосудов головного мозга. Я откликнулся на беду и дал обещание достать деньги на лечение. В апреле 2018 взял кредит в банке на сумму 150000 рублей. Деньги переводил девушке через онлайн сервис Сбербанк, с карты на карту. С 18.05.2018 по 21.06.2018 я перевёл на карту девушке сумму 165000 рублей. По словам девушки она проходила платное лечение в больнице в Москве, сообщить мне название больницы категорически отказывалась. Далее, проходя лечение в Москве, девушка сообщила мне, что врачи обнаружили у неё больную почку, которую по возвращению из Москвы нужно удалять. Операция платная. По словам девушки, операция по удалению почки состоялась 2 июля 2018 года, навещать её в больнице было отказано. 8 июля я самостоятельно обзвонил больницы города где делают операции по удалению почки. Девушка в больницах как пациент не значилась. Периодически, с конца апреля 2018, с момента обнаружения болезни и начала лечения, девушка просила меня оставить её, прекратить любое с ней общение, а так же не переводить ей деньги, дабы не быть мне обузой, умело манипулируя моими обостренными чувствами и ещё больше распаляла во мне благородные порывы-помоч любым способом любимому человеку. 23.1. Здравствуйте. Да, такое право есть у вас — подавайте заявление по факту мошенничества со стороны девушки — ст. 159 УК РФ, предоставляйте доказательства пересылки ей денежных средств и переписку. 23.2. Да. в данном случае Вы вправе обратиться с заявлением в полицию, потому как обман с ее стороны очевиден. Пишите заявление (ст. 141 УПК РФ, ст. 159 УК РФ). Полиция проведет проверку по нему. 23.3. Вы можете подать заявление по данному факту в полицию, так как это и есть мошенничество, ст.159 УК РФ.Полиция должна будет провести проверку и принять процессуальное решение в порядке ст.141,144 УПК РФ.А Вы сможете потом взыскать свои деньги в порядке гражданского судопроизводства (предъявив гражданский иск в уголовном деле). Все доказательства, переписку сохраняйте, предъявите полиции, а потом она пригодится в суде. 23.4. Здравствуйте. Можете написать заявление в полицию по факту мошенничества ст 159 УК РФ, они проведут проверку в порядке ст. 144 УПК РФ. После установления ее виновности можете также заявить гражданский иск, и взыскать с нее неосновательное обогащение ст.1102 ГК РФ. 23.5. Здравствуйте 23.6. Добрый день Евгений. Больно осознавать но Вы попались на удочку удачливой соблазнительницы мошенницы которая играя на Ваших чувствах путем обмана и злоупотребления доверием выманила у Вас деньги. Обман как способ совершения хищения или приобретения права на чужое имущество может состоять в сознательном сообщении (представлении) заведомо ложных, не соответствующих действительности сведений, либо в умолчании об истинных фактах, либо в умышленных действиях (например, в предоставлении фальсифицированного товара или иного предмета сделки, использовании различных обманных приемов при расчетах за товары или услуги или при игре в азартные игры, в имитации кассовых расчетов и т.д.), направленных на введение владельца имущества или иного лица в заблуждение. 23.7. Действия девушки образуют состав преступления, предусмотренного частью 2 ст. 159 УК РФ. В рамках уголовного дела подавайте исковое заявление о взыскании ущерба, причиненного преступлением. Иск можно подать следователю или непосредственно при рассмотрении дела на стадии судебного следствия. 23.8. Конечно у вас есть такое право подать заявление в полицию статья 141 УПК РФ по факту мошенничества ст 159 УК РФ К заявлению приложите все скрины вашей переписки. Из вашего описания чувствуется. Что эта девушка профессионально занимается разводом на деньги, поэтому не исключено что имеются и другие эпизоды подобной «деятельности «девушки, а поэтому в вашей ситуации достаточно велик шанс что будет возбуждено уголовное дело 23.9. Да,имеете полное право, на лицо факт мошенничество, получение денег путем злоупотребления доверием, ст.159 УК РФ.Данный факт доказывать не сложно, несколько запросов в клинику, ,в больницу по месту жительства, и наверняка окажется, что она не нуждалась в лечении и не проходила лечение. Если не совсем дура, то вернет деньги. Свобода дороже. Для начала уведомите ее о своих намерениях обратиться в полицию и дайте несколько дней для возврата денег. Но Вам решать. 23.10. Можете. Обратитесь сначала в полицию с заявлением о мошенничестве (ст.159 УК РФ), т.к. имело место злоупотребление доверием, при помощи которого у Вас выманили деньги, получите талон-уведомление и КУСП (номер записи в книге учета сообщений о правонарушениях), затем получите постановление о возбуждении уголовного дела либо об отказе в возбуждении уголовного дела (т.к. полицейские зачастую не хотят заниматься такими вещами и возбуждать дела, направляя в гражданский суд), в котором будут установлены необходимые для подачи гражданского иска обстоятельства. Ну а после этого обращайтесь в суд с исковым заявлением о взыскании причиненных убытков (ст.15 ГК РФ) либо неосновательного обогащения (ст.1102 ГК РФ), а также морального вреда (в порядке ст.131-132 ГПК РФ, ст.151, 1099-1101 ГК РФ). 23.11. Я вам дам такой совет. Полиция будет долго и нудно устанавливать мошенница она или нет и даже., если ее осудят, денег вам полиция не вернет. Следствие и суд с учетом обжалования займет около года. Сейчас прямо, не мешкая, подавайте иск в суд о взыскании с нее в гражданском порядке всей переведенной вами суммы как неосновательное обогащени по ст.1102 ГК РФ. Через 3-4 месяца получите решение и исполнительный лист и начнется взыскание. 24. Сегодня моего ребенка, 12 лет, избил сосед (мужчина лет сорока): повалил на землю и трижды нанес удары кулаком в голову (вызвали скорую, забрали в больницу и сделали мед. заключение). Угрожал расправой. Ребенок от боли и испуга описался. Свидетели: женщина соседка и трое мальчишек. У ребенка до этого тяжелая ситуация по кардиологии, аневризма аорты. Только месяц назад выписали из кардиологии, куда попал в состоянии средней тяжести, а также заболевание тканей и суставов. Обидчик сначала говорил, что перепутал моего ребенка с другим, теперь утверждает, что случайно упал на него и нанес удары кулаком чтобы ухватиться. Написали заявление в полицию, медики прислали в полицию заключение, дали направление еще на судмед экспертизу, которая будет через два дня, по причине выходных. Ребенок жалуется на головную боль в местах ушибов и на непроизвольное мочеиспускание (уже несколько раз за сегодня). До избиения таких проблем никогда не было. Может ли полиция не возбудить дело, а обидчик не понести наказание? Спасибо. 24.1. Добрый день. Вы вправе обратиться в суд с иском о возмещении вреда здоровью ребенка как в гражданском производстве, либо в рамках уголовного дела Удачи Вам и всего хорошего. 25. Правомерен ли отказ от установления группы инвалидности послеинсульта при сохранении аневризмы в голове шаткости походки головокружений. Фактически выгоняют на работу, а это при скачке давления из-за физ нагрузки или эмоциаонального перенапряжения может вызвать разрыв сосудов с летальным исходом. 25.1. Это вопрос скорее медицинский, а не юридический, поскольку заключение МСЭ основано на медицинских критериях. Ну что же, если отказали, вы имеете право обжаловать отказ в вышестоящую МСЭ или в суд и пройти независимую судебно-медицинскую экспертизу. источник |
