Ишемия кишечника при аневризме аорты

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Атеросклероз брюшной аорты – хронический патологический процесс, который характеризуется нарушением липидного обмена, результатом которого является образование холестериновых бляшек. В течение жизни они кальцинируются, снижают эластичность стенки сосуда и постепенно сужают его просвет. Однако, скорость появления такого сужения у всех пациентов разная – это может быть 2 года, а иногда и 15 лет.

• Причины и факторы риска
• Патогенез атеросклероза
• Симптомы
• 1 стадия – ишемическая
• 2 стадия – тромбонекротическая
• 3 стадия – фиброзная
• Осложнения
• Чем опасно заболевание?
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Просвет аорты брюшного отдела достигает 2,5 см, поэтому, даже если в молодом возрасте имеется атеросклероз, то проявится он только ближе к пожилому возрасту. Это объясняется тем, что требуется длительный срок для сужения просвета настолько, чтобы серьезно страдали органы и ткани. Однако, ветви аорты кровоснабжают множество органов, поэтому иногда можно косвенно судить об атеросклерозе магистрального сосуда при ишемии органов и тканей.

Существует большое число факторов, которые, по мнению учёных, влияют на развитие нарушений в холестериновом обмене с последующим отложением бляшек в интиме сосудов. К таким факторам относятся:

• наследственная предрасположенность;
• стойкая артериальная гипертензия;
• стрессы;
• недостаточная физическая нагрузка;
• заболевания эндокринной системы;
• неправильное питание;
• избыточный вес;
• курение и частое употребление алкоголя;
• инфекционные заболевания;
• сниженный иммунитет;
• изменение гормонального фона у женщин в климактерический период.

Пусковым механизмом развития атеросклероза является нарушение липидного обмена, в результате которого холестерин откладывается на внутренней выстилке сосудистой стенки. Этапы развития процесса:

• Отложение холестериновых бляшек внутри аорты в брюшном отделе.
• Постепенное сужение просвета сосуда.
• Сужение достигает значительных величин, в результате чего ток крови затруднен.
• Из-за недостаточного кровоснабжения нижние конечности, органы малого таза страдают от недостатка кислорода, питательных веществ.
• Из-за ишемии начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к склерозированию и некрозу тканей.

Атеросклероз брюшного отдела аорты имеет 3 клинические стадии, которые имеют свои особенности и собственную клиническую картину.

Характеризуется периодической недостаточностью кровоснабжения. Могут появляться боли в животе после еды, длительностью 1−2 часа. Возможно появление такого симптома, как перемежающаяся хромота. Характерно нарушение половой функции у мужчин.

Тяжелые осложнения возникают после отрыва атеросклеротической бляшки, которая закупоривает сосуд более мелкого диаметра и приводит тромбозу сосудов брыжейки или гангрене.

Развивается при длительном течении заболевания, из-за хронической ишемии постепенно мышечная ткань замещается фиброзной, развивается функциональная недостаточность органов брюшной полости и малого таза.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (появление клиники заболевания часто связано с закупоркой мезентериальных артерий):

• боли в околопупочной области преимущественно после еды;
• метеоризм;
• запор;
• возможна диарея с резким неприятным запахом;
• потеря веса из-за нарушения процессов всасывания.

Симптомы при ишемии нижних конечностей:

• отеки в области стоп и голеностопных суставов;
• бледность кожи;
• периодическое онемение;
• перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают после небольшого отдыха);

• возможно образование некротических язв.

Симптомы со стороны мочеполовой системы:

• бесплодие, импотенция у мужчин;
• боли неясной этиологии внизу живота.

Особенность поражения аорты заключается в том, что при патологии какого-то одного ее участка, страдают сразу несколько органов или систем, а осложнения появляются почти сразу же.

Наиболее частые осложнения, если имеется атеросклероз брюшной аорты:

• ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• стенокардия (как напряжения, так и покоя);
• различные виды аритмий;
• тромбоз ветвей аорты;
• аневризма аорты;

• стойкое повышение артериального давления;
• появление почечной недостаточности;
• перебои в работе кишечника.

Любые осложнения представляют серьезную угрозу для жизни пациента, поэтому важно своевременно начать лечение, которое назначит врач.

Смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы стоит на первом месте. А одной из главных причин является атеросклероз сосудов, который начинается еще в молодом возрасте, постепенно прогрессируя и приводя к серьезным неоперабельным осложнениям.

Различают стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз ветвей брюшной аорты. Симптомы у обоих различны. Первый опасен тем, что может приводить к значительному сужению сосуда и обширным ишемиям в органах брюшной полости.

К опасным осложнениям также относят коллапс (острая сосудистая недостаточность) на фоне разрыва аневризмы аорты, сепсис из-за некроза тканей.

Так как клиника атеросклероза аорты часто сходна с другими заболеваниями, то иногда их лечение не дает нужных результатов. Это ведет к дальнейшему прогрессированию атеросклероза. Поэтому важно правильно и как можно раньше поставить диагноз. Диагностика включает:

• Сбор анамнеза, при котором важно заострить внимание на этиологических факторах.
• Визуальный осмотр, пальпация.
• Электрокардиография.
• Ангиография (поможет установить изменение кровотока и степень сужения просвета).
• Оценка липидного профиля крови.
• Исследование свёртывающей системы крови.

Как и при любом заболевании, лечение атеросклероза складывается не только из консервативного и хирургического лечения. Главными мерами для борьбы с лишним холестерином являются: составление правильного рациона питания, достаточно активная физическая нагрузка, лекарственные препараты.

К консервативному лечению относится:

• диета с низким содержанием холестерина;
• употребление большого количества овощей и фруктов;
• ежедневные физические нагрузки с преимущественным нахождением на свежем воздухе;
• коррекция веса и устранение причин, которые провоцируют нарушения метаболизма;

• лечение хронических болезней эндокринной системы;
• достижение стойкой компенсации при сахарном диабете и гипертиреозе.

Лекарственные препараты, направленные на снижение концентрации плохого холестерина в крови, назначают при значительном повышении его уровня. Важно помнить, что любое лекарственное средство подбирается индивидуально врачом в зависимости от конкретного случая, наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний. Длительность приема и дозировка также должны быть подобраны врачом.

Важно начать активное лечение, особенно лекарственными препаратами, с 50 лет, так как именно в этом возрасте атеросклероз аорты брюшной полости начинает активно прогрессировать.

Лечение атеросклероза не проводят только средствами народной медицины.

Это малоэффективно, а при таком серьезном заболевании полагаться на травы – неразумно. Симптомы возможно и будут менее выраженными, но сам процесс образования холестериновых бляшек никак не изменится.

Если момент начала заболевания был упущен и есть клинические симптомы, то уже нельзя обойтись без медикаментозной терапии. В неё входят такие препараты, как:

• статины – препараты, понижающие уровень холестерина в крови;

• фибраты – снижают объём синтеза жиров в организме;
• дезагреганты – снижают способность крови к образованию тромбов;
• антагонисты кальция – расширяют сосуды и защищают ткани человеческого тела от кислородного голодания;
• витамины группы В и С – обладают антиоксидантными свойствами.

Хирургическое вмешательство показано при наличии тромбоэмболии, поскольку это опасно закупоркой сосудов, питающих важные органы. Также операция проводится при сужении сосудистого просвета более чем на 60%, так как от этого серьезно страдают ткани, в которых при недостаточном кровоснабжении развивается некроз с последующими септико-токсическими явлениями. При аневризме аорты проводится стентирование или шунтирование, которое подразумевает создание искусственного кровотока в обход пораженного участка с невозможностью развития повторного расширения в том же самом месте.

Чтобы избежать развития атеросклероза аорты нужна обязательная профилактика. Она заключается в изменении образа жизни. Для этого следует:

• отказаться от курения;
• правильно питаться (избегать фаст-фуда, уменьшить потребление жирного, копченого, соленого);
• добиться компенсации артериальной гипертензии и сахарного диабета;
• не допускать ожирения;
• вести активный образ жизни и заниматься спортом.

При соблюдении этих правил и регулярном посещении врача можно надолго забыть об атеросклерозе и прожить долгую и счастливую жизнь.

Атеросклероз брюшной аорты – что это такое? Имеет ли это заболевание специфические причины возникновения и столь же явные симптомы, которые дают возможность распознать его на ранних стадиях? Чем опасна такая патология?

Рассмотрим механизм развития болезни, какое лечение применяется современной медициной и как можно избежать если не самого заболевания, то его прогрессирования.

Атеросклероз сосудов – патология, которая все чаще встречается у людей различного возраста вне зависимости от пола. При ее развитии поражаются сосуды всего организма человека. Основная причина – повышенный уровень холестерина и возникновение холестериновых (атеросклеротических) бляшек, которые сужают просвет сосудов.

Брюшная аорта – представитель самых крупных сосудов. Она является «родоначальницей» артерий, которые обеспечивают кровоснабжение всех внутренних органов с нижними конечностями. Атеросклероз брюшного отдела аорты является достаточно серьезной патологией, ведущей к целому ряду весьма неприятных осложнений.

Этапы прогрессирования патологических изменений в брюшной аорте следующие:

• атеросклероз брюшной аорты начинается с образования и отложения холестериновых бляшек в этом сосуде;
• постепенно бляшки закупоривают сосуд, сужая его просвет. В определенный момент движение крови по такому сосуду значительно затрудняется;
• как следствие – внутренние органы нижней части тела начинают страдать от нехватки питательных веществ с кислородом. Их функционирование напрямую зависит от кровоснабжения, которое обеспечивает брюшной отдел аорты;
• начинаются ишемические изменения в тканях, далее склерозирование и некроз.

Своевременное лечение этой патологии дает возможность избежать осложнений, возникающих на фоне нарушенного кровообращения. Но коварство болезни в том, что ранняя диагностика достаточно проблематична из-за смазанности либо же полного отсутствия симптомов.

Атеросклероз брюшной аорты будет иметь признаки общего атеросклероза, но в то же время симптомы связаны с местом наибольшего поражения. То есть с тем, какой орган наиболее пострадал от недополучения кислорода с питательными веществами. Наиболее подвержены таким влияниям почки и кишечник.

Как следствие, симптомы будут связаны именно с этими органами:

1. Снижение веса без видимых причин. Рацион остается прежним, но человек худеет. Вес уходит не стремительно, а постепенно.
2. Диспепсические явления возникают сначала периодически, затем по нарастающей. Наблюдается повышенный метеоризм, иногда возникает чувство изжоги. Нарушается стул, зачастую это диарея, реже – запор.
3. После приема пищи возникают боли в животе. Они не интенсивные, носят ноющий, тупой характер и вскоре уменьшаются.
4. Также после еды возникает чувство распирания и сильной тяжести в животе, обычно в нижней части.
5. Количество мочи сокращается на фоне увеличения позывов к мочеиспусканию. Возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
6. Общая слабость, беспричинная усталость даже в начале дня.
7. Как следствие постоянной интоксикации организма может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
8. Отёчность пальцев конечностей вследствие нарушения работы почек, отёчность лица. Эти симптомы особенно выражены в утреннее время.

Среди самых распространенных причин возникновения болезни аорты брюшной полости можно выделить следующие:

• отягощённая наследственность. Причем это может быть просто предрасположенность к развитию атеросклероза вследствие особенностей обменных процессов либо их врожденного нарушения;
• гиподинамия как результат научно-технического прогресса и специфики профессиональной деятельности;
• влияние факторов внешней среды, в частности на иммунный ответ организма;
• постоянная подверженность стрессовым ситуациям;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания, интоксикация организма;
• избыточный вес;
• вредные привычки.

Течение заболевания может иметь различную степень выраженности.

Относительно этих показателей существуют формы патологии:

• Доклинический период. Для него характерно полное отсутствие симптомов. Даже инструментальные методы диагностики не указывают на наличие патологических изменений в брюшной аорте. Единственное настораживающее проявление болезни – повышенный уровень холестерина и наличие фракций бета-липопротеидов в биохимии крови. Лечить болезнь на этом этапе легче всего. Иногда требуются только профилактические меры и медикаментозная коррекция уровня холестерина.

• Скрытый (латентный) период. Больной до сих пор может не чувствовать симптомов угрожающей болезни, но инструментальные исследования показывают изменения в состоянии брюшной аорты. Нарушается липидный обмен.
• Период неспецифической симптоматики. Зачастую наблюдаются общие признаки ишемии, которые путают с проявлением гипертонической болезни. На этом этапе специалист сможет выявить недуг после проведения ряда диагностических мероприятий. Лечение, как правило, консервативное.
• Развитие хронической артериальной окклюзии (непроходимости). Развиваются фиброзные изменения в тканях страдающих органов. Постановка диагноза не вызывает особых затруднений. Лечение на этом этапе может быть как консервативным, так и хирургическим.

При атеросклерозе аорты брюшной полости используются различные методы диагностики. Лечение будет зависеть от степени выраженности болезни, общего состояния пациента, наличия сопутствующих хронических заболеваний и индивидуальных особенностей.

Консервативное лечение подразумевает комплексный подход к решению проблемы. Назначается курс препаратов, действие которых направлено на снижение уровня холестерина в крови, улучшения состояния сосудов, укрепление иммунитета. В каждом конкретном случае медикаментозные средства назначаются индивидуально, с учетом особенностей пациента и формы его заболевания.

Своевременное обращение за помощью поможет избежать таких осложнений, как ишемия внутренних органов и нижних конечностей, некроз и фиброз тканей. В самых тяжелых случаях возможен летальный исход.

1. Атеросклероз брюшной аорты — что это?
2. Причины заболевания
3. Классификация заболевания
4. Осложнения недуга
5. Симптомы заболевания
6. Диагностика заболевания
7. Способы лечения заболевания

Малоподвижный образ жизни вкупе с неправильным питанием приводит к заболеваниям различных органов. Особенно сильно страдает организм человека от употребления продуктов, богатых холестерином, т.к. из-за них развивается атеросклероз брюшной аорты — что это такое и как справиться с недугом, вы узнаете, прочитав эту статью.

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Недуг характеризуется нарушением липидного обмена, что приводит к отложению на стенках сосудов бляшек холестерина. Спустя время они кальцинируются, закупоривают просвет и приводят к ухудшению тока крови. Атеросклероз брюшной аорты характеризуется уменьшением эластичности сосудистых стенок.

Аорта – самый крупный сосуд в человеческом организме, разделенные на 2 части: грудную и брюшную. Диаметр сосуда очень большой, поэтому атеросклероз брюшного отдела аорты диагностируют в 95% случаев у пожилых пациентов.

Закупорка сосудов сопровождается ишемией, что позволяет во время проведения диагностики выявить признаки недуга.

Появляются кальцинированные атеросклеротические бляшки брюшного отдела аорты из-за проблем с жировым обменом. Вместо липопротеидов высокой плотности кровь заполняют вещества низкой плотности. Это становится главной причиной появления бляшек на стенках сосудов. Как только просвет аорты перекрывается на 70%, развивается ишемическая болезнь сердца.

К основным причинам появления атеросклероз сосудов брюшной полости относят:

• Генетическую предрасположенность;
• Отсутствие физических нагрузок;
• Болезни эндокринной системы;
• Ожирение;
• Инфекционные заболевания;
• Наличие вредных привычек;
• Чрезмерное употребление жирной пищи;
• Хроническое нервное перенапряжение.

Любая из перечисленных может спровоцировать сильное нарушение обмена жиров, что это к атеросклерозу брюшного отдела аорты приведет. Если сосуд будет перекрыт полностью, органы начнут отмирать, а больной умрёт.

Существует 3 способа классификации атеросклероза аорты брюшной полости. Первая система основана на особенностях клинической картины недуга и определяется степенью ишемических расстройств.

Различают следующие разновидности нарушения проходимости сосудов:

• Низкая окклюзия. Наблюдается бифуркация брюшной аорты.
• Средняя окклюзия. У пациентов диагностируют закупорку аорты на проксимальном уровне.
• Высокая окклюзия. Нарушается проходимость сосуда ниже местоположения почечных артерий.

При диагностике атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных артерий в больницах врачи чаще всего используют классификацию Фонтейна, где выделяют 4 стадии течения заболевания:

1. Доклиническая стадия. Болезнь себя не проявляет, инструментальное исследование не даёт положительных результатов. В организме содержится нормальное количество липидов. При химическом исследовании крови можно выявить повышение численности беталипопротеидов и гиперхолестеринемию, что подтверждает предрасположенность пациента к развитию атеросклероза. Рекомендуется предпринимать профилактические меры.
2. Латентная стадия. Установить изменения в артерии и её физическом состоянии можно с помощью инструментального исследования. Если на фоне проблем с гемодинамическими функциями установлено нарушение жирового обмена, то больному диагностируют атеросклероз.
3. Стадия неспецифических клинических проявлений. У пациента проявляются ишемические расстройства органов, боли в состоянии покоя и во время сна. Выявить эту стадию недуга можно с помощью инструментального обследования.
4. Развитие хронической артериальной окклюзии и трофических расстройств. Наблюдается ишемия сосуда и прилежащих органов в месте поражения бляшками. У пациентов диагностируют фиброзные изменения в тканях.

Примерно 95% пациентов не знают, какие осложнения возникают при атеросклерозе брюшной аорты, если своевременно его не диагностировать.

При сильной закупорке сосуда развивается воспаление органов брюшной полости. Состояние пациента резко ухудшается, интенсивность болей растёт.

Если отложить госпитализацию, то может развиться гангрена нижних конечностей, что приведёт к летальному исходу. К наименее опасным для жизни человека осложнениям относят инсульты, почечную недостаточность и ишемию почек.

В 95% случаев недуг проявляет себя умеренной и сильной болью. Она может локализироваться в разных отделах брюшной полости.

Также симптомы атеросклероза брюшной аорты включают:

• Боль во время приёмов пищи, связанная с недостаточностью кровообращения;
• Проблемы с работой кишечника;
• Уменьшение массы тела.

Установить симптомы атеросклероза брюшной аорты и лечение получить можно только в больнице. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и пытаться избавиться от проявлений заболевания с помощью обезболивающих и стимулирующих работу ЖКТ препаратов, т.к. это затруднит диагностику непроходимости сосудов.

Нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты характеризуется изменением сосудистой стенки. Традиционная при обычной форме заболевания боль не проявляется. Вместо неё пациент испытывает слабость и онемение в конечностях, шум в ушах. Учащаются головокружения. У ряда пациентов заболевание проявляется уменьшением скорости кровотока без физических проявлений.

Прежде чем начать лечение атеросклероза брюшного отдела аорты, необходимо установить его наличие. Из-за выраженных проблем с ЖКТ пациента направляют к гастроэнтерологу. В 70% случаев специалист не находит проблемы, а больного отправляют на разноплановое исследование.

Для выявления нарушения кровотока брюшных органов, проводят:

• УЗИ;
• Гастроскопию (ФГС);
• Анализ липидного спектра крови;
• Аортоангиографию;
• Обследование степени свертываемости крови;
• Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты.

Последний способ позволяет выявить атеросклероз брюшной полости на ранней стадии. Ещё одним эффективным способом диагностики является ангиография. Эти методики позволяют врачу подтвердить диагноз.

Пациенты пожилого возраста редко понимают, как это опасно – атеросклероз аорты брюшной полости и почему нужно приступать к его оперативному лечению. Они поступают в больницу на последних стадиях заболевания, когда организму нанесен значительный вред. Регулярное прохождение медосмотров поможет избежать таких ситуаций и выявить недуг в начале развития.

Лечение атеросклероза брюшной аорты носит комплексный характер. Врач берёт в расчет состояние пациента, его возраст, выраженность симптомов и степень прогрессирования болезни. Самостоятельно проводить лечение народными средствами атеросклероза брюшного отдела аорты не рекомендуется, т.к. они могут привести к аллергии.

Медикаментозная терапия проводится следующими препаратами:

• Статинами, уменьшающими естественную выработку холестерина;
• Дезаргентами, разжижающими кровь;
• Витаминами группы B, оказывающими антиоксидантное влияние на организм;
• Фибратами, уменьшающими выработку липидов;
• Антагонистами кальция, расширяющими сосудами.

Диета при атеросклерозе брюшной аорты подразумевает полное исключение жирной пищи на время обострения недуга. После того, как в состоянии пациента проявятся улучшения, можно будет ввести животные жиры в рацион.

Пациентам рекомендуется привести в порядок массу тела, выполнять каждый день гимнастику. Также в борьбе с атеросклерозом помогут длительные пешие прогулки.

Для профилактики недуга рекомендуется есть больше чеснока, принимать настойку боярышника, ягоды рябины. При наследственной склонности к закупорке сосудов следует раз в год сдавать кровь на определение липидного спектра и следить за лишним весом.

Узнав, что это — атеросклероз аорты брюшной полости и как лечить недуг, любой пациент сможет вести полноценный образ жизни.

источник

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

• инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
• супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

• расслаивающие;
• веретенообразные;
• диффузные;
• мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

• неосложненные;
• осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

• травмы позвоночника и брюшной полости;
• технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

• курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
• возраст старше 60 лет;
• мужской пол;
• наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

• боли в области живота;
• чувство распирания или тяжести в животе;
• ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

• внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
• резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
• ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

• резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
• сильная слабость;
• холодный липкий пот;
• заторможенность;
• нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
• выраженное снижение артериального давления;
• уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

• боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
• образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
• отек нижних конечностей;
• тахикардия;
• нарастающая одышка;
• значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• свежий инфаркт миокарда;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
• тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
• распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

• разрыв аневризматического мешка;
• трофические расстройства в нижних конечностях;
• перемежающаяся хромота.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Аневризма аорты — патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

В нашей клинике для лечения аневризмы аорты применяются новейшая технология эндоваскулярного вмешательства — установка стент-графта (эндопротезирование аневризмы). Этот метод имеет неоспоримые преимущества перед классической операцией — резекцией, так как проводится малоинвазивно, через небольшие разрезы на бедрах и обладает значительно меньшими рисками осложнений по сравнению с открытой операцией. Почему же он является основным в нашем центре?

Если летальность при открытой операции составляет 8-10%, то после эндопротезирования она не превышает 1%, а в нашей клинике летальных исходов после эндопротезирования аневризмы не было вовсе. Поэтому наш подход следующий: «Аневризмы лечить эндоваскулярно, исключая только те случаи, которые эндоваскулярно прооперировать невозможно». Улучшение возможностей и результатов эндопротезирования аорты зависит от создания новых стент-графтов и роста мастерства эндоваскулярных хирургов, чем наша клиника постоянно занимается.

Протезирование аорты применяется с 60 годов прошлого века. Смысл операции заключается в замене пораженного участка аорты с помощью искусственного сосуда. Для обеспечения жизнедеятельности организма на время пережатия аорты врачи применяют методы защиты головного мозга и внутренних органов созданием искусственного кровообращения. Смысл подобной операции заключается в выделении аневризматического мешка и нерасширенных участков аорты. После этого аневризматический мешок вскрывается, и внутри него к нормальной аорте подшивается искусственный сосудистый протез. Риск открытой операции при аневризме аорты составляет около 10-12%.

• Эндопротезирование аорты — операция без разрезов

Наиболее легким для пациента методом лечения является эндопротезирование аневризмы. Смысл эндоваскулярного лечения заключается в блокировании полости аневризматического мешка специальным протезом, устанавливаемым через просвет сосуда. Такой протез называется стент-графтом. Логика лечения аневризмы с помощью стент-графта аналогична открытой операции, однако исключается тяжелый хирургический доступ. Риски осложнений при эндопротезировании не превышают 3%, что является более приемлемым по сравнению с открытой операцией. Однако после эндопротезирования требуется постоянное наблюдение, так как в 10% случаев наблюдается рецидив, что требует повторных эндоваскулярных процедур.

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

• Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
• Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
• Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
• Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
• Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
• Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
• Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
• Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
• Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Наличие неосложненной аневризмы аорты не вызывает серьезных жалоб у ее носителя. Чаще всего она является случайной находкой при врачебном осмотре или ультразвуковом обследовании брюшной полости. Если же появляются симптомы, то это уже признаки осложнений, требующие оперативного вмешательства. Иногда пациенты могут нащупать у себя пульсирующее опухолевидное образование в животе. Порой возникают неопределенные жалобы на распирание и чувство тяжести в животе. При аневризмах грудной аорты могут быть выявлены признаки недостаточности аортального клапана (сердцебиение, одышка при малейшей физической нагрузке), боль в грудной клетке или в спине. Аневризма дуги аорты может сдавливать окружающие вены, включая сдавление верхней полой вены, и лимфатические сосуды, вызывая отеки рук или ног. Основная симптоматика развивается при осложнениях, поэтому важно своевременно диагностировать эту патологию.

При осмотре выявляют ассиметрию живота с выпячиванием в левой половине, при ощупывании определяется объемное, малоподвижное пульсирующее образование, возможно выявить отеки конечностей. Если выслушивать это образование, то можно определить грубый систолический шум. Эти определяющие симптомы свидетельствуют о наличии аневризмы и требуют дополнительных обследований, направленных на подтверждение факта ее наличия, уточнения размеров и формы, вовлечения важных ветвей внутренних органов, структуры стенки и риска ее разрыва.

Неосложненную аневризму аорты чаще всего можно диагностировать случайно, выполняя УЗИ или рентгеновское обследование по другому поводу. Учитывая высокий риск всем людям старше 50 лет желательно ежегодно проходить УЗИ брюшной полости и ЭХО кардиографию. Если исследование будет проводить специалист, ориентированный в вопросах диагностики аневризмы, то вероятность своевременной постановки диагноза будет очень высокой.

Основной метод точной диагностики аневризмы от корня до бифуркации. Позволяет диагностировать протяженность, диаметр аневризмы, вовлеченность магистральных ветвей и окружающих органов. МСКТ применяется для выбора объема хирургического вмешательства. Только с помощью МСКТ можно провести расчет необходимого стент-графта для эндоваскулярного вмешательства при аневризме.

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

• Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

источник

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аневризма аорты брюшной полости — это расширение и существенно истощение стенок главной артерии человека. В самом начале симптомы патологии могут совершенно не проявляться. Основной проблемой такого заболевания является то, что оно может вызвать внутреннее кровотечение в брюшину, которое может закончиться смертью больного человека. В таком случае проводят экстренное хирургическое вмешательство. Для того чтобы разобраться в проблеме, нужно понимать, что такое аневризма, кто подвержен риску ее возникновения и что делать в случае проблемы.

Аневризма брюшной аорты – это болезнь, которая происходит по двум главным причинам, среди которых специалисты выделяют врожденную патологию сосуда, а также повышенное АД. Стенки артерии могут быть слишком истончены, как из-за особенностей строения, так и из-за постоянного высокого давления, которое происходит изнутри.

Среди факторов, которые влияют на возникновение проблемы, можно выделить следующие:

• врожденные патологии;
• различные травмы и повреждения;
• воспалительный процесс инфекционного характера;
• воспаление неинфекционной природы;
• дегенеративные изменения;
• осложнения после проведенных операционных вмешательств;
• распространение гнойных инфекций.

Врожденные нарушения и патологии соединительной ткани могут влиять на то, что стенка аорты может потерять свою прочность. Но эта причина диагностируется лишь в отдельных случаях. Чаще все эти патологии не влияют на сосуды до определенного возраста, но где-то в 50-60 лет риск образования патологии очень увеличивается. В некоторых случаях причиной проблемы является некорректно формирование тканей во внутриутробном периоде развития плода.

Еще одной редкой причиной того, что у человека возникает аневризма брюшной аорты, являются травмы. Редкость воздействия этого фактора объясняется тем, что в большинстве случаев из-за механических повреждений живота происходит разрыв артерии, а не ее локальное изменение, вследствие которого позже развивается сама аневризма.

Инфекционные заболевания, которые могут вызвать аневризму брюшной аорты, ограничены способностью патогенных микроорганизмов мигрировать по телу с током крови. Только таким образом можно добраться места локализации аневризмы в брюшине. Инфекция должна зацепиться в определенном месте за стенку сосуда, после чего начинается процесс его поражения. Организм реагирует на него и посылает в то место вещества, способные нейтрализовать этот процесс. Вследствие такой «борьбы» развивается очаг воспаления, который вызывает истончение сосуда. Среди инфекций можно выделить следующие, вызывающие патологию:

• сифилис;
• туберкулез;
• сальмонелез;
• стафилококковые и стрептококковые заражения;
• ЦМВ инфекции и герпетические поражения;
• определенные тропические инфекции.

Неинфекционные заболевания могут привести к аневризме в брюшине из-за того, что артерию поражают не микробы, а собственные вещества организма, которые он производит. Причиной патологии могут стать следующие аутоиммунные заболевания:

• болезнь Бахтерева;
• облитерующий тромбангит;
• неспецифический остеоартериит;
• системные васкулиты;

Аневризма брюшной аорты достаточно часто происходит из-за такого дегенеративного поражения сосудов, как атеросклероз. Причина этой болезни – это нарушение обмена жиров в организме, вследствие чего на стенках артерий и вен откладывается холестерин. Когда это происходит в одной месте, происходит локальное истончение сосуда.

Нередко аневризма брюшного отдела аорты возникает после операционных вмешательств, касающихся внутренних органов, расположенных в данной части тела. В некоторых случаях причина заключается в ошибке хирурга, которая проявляется после операции, в других же – развитие патологии является последствиями хирургии. Осложнения трудно предвидеть, но к ним обязательно необходимо быть готовым, даже в случаях, оперативное вмешательство было простым.

Любой гнойный процесс в брюшной полости имеет свойство влиять на окружающие его ткани, в том числе и на стенки брюшной аорты. В таком случае они значительно становиться более тонкими и подверженными возникновению патологий.

Аневризма брюшной аорты причины может иметь самые разнообразные, поэтому очень важно максимально быть готовым к ее появлению, если существует определенный риск этого.

Кроме непосредственных причин возникновения аневризмы, следует выделить также и те факторы, которые могут способствовать патологии или провоцировать ее развитие:

1. Курение. Первоначально было определено статистическим методом, что люди с табакозависимостью более подвержены аневризме брюшной полости. После этого ученые выяснили, что изменения в легких провоцируют снижение образования эластина, которые очень важен для нормального функционирования сосудов. К тому же люди, которые курят, более подвержены сердечно-сосудистым проблемам, также непосредственно влияющим на истончение стенок сосудов.
2. Раса человека. Наиболее часто возникает аневризма брюшной аорты у представителей европеоидной расы. Именно поэтому данная патология чаще всего встречается у европейских, австралийских и североамериканских жителей.
3. Повышение количества холестерина в организме. Это провоцирует возникновение атеросклероза сосудов, который может привести к истончению их стенок.
4. Возраст. Чем более старшим становится человека, тем интенсивнее становится дегенеративные изменения соединительной и мышечной тканей. К тому же чаще всего пожилые люди страдают от гипертонии. Именно поэтому аневризма брюшной аорты чаще происходит у людей после 30-40 лет.
5. Пол. Из-за гормонов, а также строения самой аорты, у мужчин аневризма встречается намного чаще, нежели у женщин.
6. Наследственность. Если у человека есть кровные родственники, страдающие аневризмой аорты, риск возникновения этого патологии у него также существенно возрастает. Связанно это, как с индивидуальными особенности строения артерий и вен, так и с предрасположенностью к определенным болезням, таким, как гипертония и гиперлипидемия.
7. Повышенное АД. Вследствие этого происходит значительное растяжение сосудов, что создает почву для образования патологии.

Все вышеперечисленные факторы напрямую не влияют на возникновение аневризмы, но они могут существенно увеличивать риск ее возникновения. Именно поэтому каждому человеку, которого касается хотя бы один из пунктов, необходимо быть предельно внимательным к своему здоровью.

Для того чтобы спланировать корректную операцию, а также быть готовым к тому, какое может быть последствие хирургии, врачи классифицируют аневризмы аорты в зоне брюшины по ряду признаков. Можно выделать следующую дифференциацию данной патологии:

1. По виду полости: истинные (когда происходит выпячивание самой стенки аорты), ложные (когда образовывается патологическая область, имеющая сообщение с аортой) и расслаивающие (когда полость образуется между слоями оболочки стенки).
2. По форме: мешковидные (когда происходит одностороннее выпячивание одной из стенок сосуда), веретенообразные (когда аорта расширяется во все стороны).
3. По размерам: малые образования (диаметром от трех до пяти сантиметров), средние образования (диаметром от пяти до семи сантиметров), большие образования (диаметром более семи сантиметров), гигантские образования (диаметр которых в десять раз больше диаметра самой аорты).
4. По течению патологии: бессимптомное течение (признаки болезни отсутствуют до разрыва аорты), безболевое течение (существует определенный симптомокоплекс, для которого не характерен болевой синдром), болевое течение (основным симптомом болезни является боль в животе).
5. По стадиям развития: угрожающий разрыв (типичный признак практически каждой аневризмы), расслоение (когда оболочки сосуда расслаивают на две части), разрыв аневризмы (финальная стадия развития болезни, которая говорит о начале кровотечения из аорты в брюшную полость).
6. По локализации: супраренальные (когда верхняя граница патологической области расположена в зоне, находящейся выше отхождения от сосуда почечных артерий), субренальные (когда верхняя граница патологической области расположена в зоне, находящейся ниже отхождения от сосуда почечных артерий), инфраренальные (патология находится в нижней часто артерии).

Расслаивающая аневризма характеризуется быстрым ростом и большой опасности для пациента, так как она имеет наименее прочные стенки, ведь они сформированы лишь одним из слоев артерии. К тому же такие патологии чаще всего очень большие и их трудно диагностировать. Такие аневризмы при этом в большинстве случаев характеризуются болью, так как затрагиваются нервные окончания, находящиеся в оболочке сосуда.

Четверть всех случаев, когда у человека возникает аневризма брюшной аорты, характеризуется тем, что больной не чувствует совершенно никаких симптомов. Даже врач не всегда предполагает проблему при плановых осмотрах по другим заболеваниям. После длительного течения болезни происходит разрыв аневризмы брюшной аорты. Когда это случается, происходит кровотечению в брюшину, из-за чего человек теряет свой естественный цвет кожи, после чего у него частично или полностью происходить потеря сознание вследствие большой кровопотери. Единственным выходом из данной ситуации является экстренная операция.

Симптомы аневризмы брюшной аорты, если они проявляются, характеризуются следующими двумя признаками:

1. Болью в животе. Возникает этот симптом почти у половины всех больных. Он может иметь различные проявления. При больших аневризмах болезненные ощущения могут быть интенсивным, очень неприятные и острые. Но чаще всего пациенты жалуются на тупую боль. Она может усиливаться после еды или же во время выполнения каких-либо физических нагрузок.
2. Пульсацией в животе. Из-за близкого расстояния к сердцу многие аневризмы пульсируют в такт сердечному ритму. В большинстве случаев этот симптом сопровождается болью, хотя в 15 процентах случаев встречается самостоятельно.

Если образование аневризмы очень большое, оно может давить на окружающие органы, а также нарушать ток крови, из-за чего определенные системы организма получают недостаточное ее количество. Из-за этого может нарушаться функционирование определенных частей тела, что проявляется своими симптомами. Врачи выделяют следующие симптомокомплексы, вызванные аневризмами:

1. Абдоминальный. У больного проявляются признаки анорексии, появляется отрыжка и изжога. Пациент чувствует нарушения функции ЖКТ в виде поносов, запоров, метеоризма и рвоты.
2. Урологический. Больной человек чувствует периодические боли в области поясницы. Кроме этого, он испытывает тяжесть в этом отделе спины, у него нарушается мочеиспускание, проявляется боль при нем. Также иногда может возникать почечная колика, а в мочи появляться следы крови.
3. Ишиорадикулярный. Возникновение болей при осуществлении каких-либо движений, нарушение чувствительности кожных покровов нижних конечностей, а также их быстрое онемение в состоянии покоя.
4. Ишемии нижних конечностей. Для этого комплексна характерна перемежающаяся хромота, нарушение трофики нижних конечностей, ощущение чувства холода в нижней части тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут характеризовать аневризму в области брюшины, но чаще всего большинство из них не проявляет себя.

Так как лечение аневризмы брюшной аорты часто подразумевает проведение соответствующего оперативного вмешательства, диагностика этой патологии направлена не только на выявление проблемы, но и на наиболее информативный сбор всей имеющейся информации о проблеме. Именно поэтому врачи чаще всего назначаются следующие виды обследований:

1. Физикальное обследование больного: пальпация, перкуссия (постукивание) для определения границ органов брюшной полости, аускультация (прослушивание сосудистых шумов при помощи фонендоскопа), измерение показателей АД, измерение частоты сердечных сокращений.
2. Ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют величину аорты в разных ее частях, диаметр непосредственно самой аневризмы, наличие кальцификатов в артерии, а также зоны расслоения.
3. Ультразвуковое сканирование – достаточно новая форма обследования, которая проводится дольше чем УЗД, но при этом более информативная. Применяется при аневризме не очень часто, хотя является более оптимальным вариантом.
4. Ангиография – проведение рентгена сосудов после введения в них специально контраста на основе йода. Так как процедура может вызвать у пациента некоторые побочные реакции, перед ее проведением ему нужно выпить успокоительные средства, антигистаминные и обезболивающие медикаменты. Существуют определенные противопоказания к проведению процедуры, такие как непереносимость йода, почечная и печеночная недостаточность, а также аневризма, вызванная инфекцией.
5. Рентгенография, которая сейчас почти не применяется, так как без контраста она малоинформативна.
6. Компьютерная томография – последовательность поочередных рентгенографических снимков среза тела, которые дают достаточно много информации, как о локализации аневризмы, так и об особенностях ее строения.
7. Спиральная компьютерная томография – это обычная компьютерная томография, дополненная специальной трехмерной реконструкцией системы сосудов.
8. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Данный метод способен обследовать органы ЖКТ и существенно помочь, если у больного есть аневризма желудка. В других случаях осмотр пищеварительного тракта просто дает дополнительную информацию перед хирургией.
9. Анализы крови и мочи. Некоторые изменения в показателях данных обследованием могут помочь выяснить причину появления аневризмы. Врачи обращают внимание на наличие гематурии, гиперхолестеринемии, лейкоцитоза (повышения уровня лейкоцитов), а также на нарушения свертываемости крови, что очень важно перед проведением хирургии.

Только после того, как получилось сделать все необходимые исследования, можно приступать к лечению проблемы.

На сегодняшний день лечение патологий сосудов проводится только хирургическим методом. Медикаментозная терапия не может предотвратить разрыв аневризмы брюшной аорты или же исправить изменения в сосуде. Лечение консервативными методами показан лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство категорически противопоказано.

Операции по устранению аневризмы брюшной аорты можно разделить на две большие группы:

1. Плановые. Этот вид операций подразумевает проведение значительной подготовки, которая может занимать дни, недели и даже месяцы. При этом больному не всегда обязательно находится на стационарном наблюдении, так как достаточно лишь полностью следовать всем рекомендациям лечащего врача и систематически приходить на прием, сдавая анализы и проходя обследования. В таком случае удается снизить риск смертности благодаря тому, что получается ввести хронические заболевания в состояние ремиссии и нивелировать их воздействие на ход проведения послеоперационного периода.
2. Экстренные. В данном случае жизни пациента угрожает сильнейшее кровотечение из-за разрыва аневризмы. Расслаивающийся участок или же зону, из которой происходит кровопотеря, сосудистому хирургу нужно полностью удалить и укрепить. Подготовиться к проведению операции не представляется возможным, так как время в таком случае очень ограничено. Из-за этого нередко смертность достигает 80-90 процентов. Это касается, как периода проведения хирургии, так и послеоперационной реабилитации. Связанно это с тем, что больному не удается полностью осуществить диагностику патологии, а также устранить имеющиеся у него хронические или острые заболевания.

Каждому, кто столкнулся с данной патологией, рекомендуется в обязательном порядке готовиться к оперативному вмешательству. Затягивание этого процесса может привести к тому, что произойдет разрыв аневризмы брюшного отдела и начнется кровотечение, которое будет сложно остановить.

Все операции можно разделить на два типа:

1. Классическое хирургическое лечение, подразумевающее полный доступ к аорте посредством рассечения брюшной полости и проведения полостной операции.
2. Эндоваскулярная хирургия, которая не предполагает рассечения брюшины, так как доступ происходит через бедренную артерию.

Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, из-за чего так сильно различают отзывы тех пациентов, кто делал эти операции.

Аневризма брюшной аорты, если диагностика была крайне быстрой ввиду разрыва артерии, устраняется в подавляющем числе случаев при помощи классического метода. Чаще всего больному разрезает живот по средней белой линии, посредством чего хирург получает полный доступ к аорте. Преимущества этого метода заключаются в следующем:

• возможность устранение патологии любой формы и объемов;
• надежная фиксация трубки, усиливающей истонченную область;
• возможность быстрого устранения последствий и осложнений;
• широкий доступ ко всем органам брюшины и частям аорты;
• удаление крови из брюшной полости.

Так как полостная операция – это большой риск, все, кто ее делал, отмечают следующие очень важные недостатки, на которые нужно обращать внимание:

• высокая травматичность из-за потребности большого разреза живота;
• необходимость введения большего количества наркоза;
• риск занесения инфекционного патогена;
• большая длительность, достигающая четырех часов;
• наличие шрамов после операции;
• огромное количество противопоказаний и ограничений;
• существования риска расхождения швов.

Аневризма брюшной полости может быть устранена и в случае, когда операция проводится эндоваскулярно. Эта хирургия подразумевает доставку трубки в зону поражения через бедренную артерию в аортальный канал. Преимуществами такого метода являются:

• меньшая длительной операции – до трех часов;
• возможность проведения хирургии даже под местной анестезией или же под слабым наркозом;
• минимальный риск заражения пациента инфекцией;
• отсутствие риск расхождения швов;
• более быстрый процесс послеоперационной реабилитации;
• меньшее количество противопоказаний и ограничений.

Правильно сделанный разрез и поставленный шунт при эндоваскулярной операции позволяют через 1-1,5 месяца человеку полностью вернуться к своей прежней жизни. Если же была проведена полостная операция, еще несколько месяцев больному нужно будет очень осторожно относиться к собственному здоровью. В это же время стоит заметить недостатки шунтирования через бедренную артерию:

• невозможность проводить манипуляции в случае осложнений операции;
• ограничения в зависимости от размеров и видов аневризм;
• необходимость проводить брюшинный разрез в случае возникновения кровотечения;
• не представляется возможным осмотр соседних органов.

Стоит знать, что далеко не всегда можно выбирать то, каким способом будет проведено удаление аневризмы. В некоторых случаях показан лишь один из методов. При этом важно понимать, что без проведения операции при такой патологии существует ежеминутный риск возникновения разрыва и кровотечения, которое человек может не пережить.

Аневризма брюшной полости – что это такое – вопрос, которые постает в головах многих пациентов, столкнувшихся с таким диагнозом. Боятся этой патологии не стоит, так как главное при ней – четко следовать всем советам врача и не заниматься самолечением. Тогда можно достичь полного устранения риска возникновения разрывов и полного выздоровления.

• Как связаны сердце и сосуды
• Способы диагностики
• Причины острой недостаточности сердца и сосудов
• Если первичной является сердечная недостаточность
• Если главной является сосудистая недостаточность
• Отличительные признаки

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — тяжелое состояние организма, к которому приводят многие причины. Патологические нарушения в сердечной деятельности и сосудах настолько выражены, что без лечебного воздействия оно приводит к неминуемому летальному исходу.

Первичная патология может поражать только одну составляющую системы, но затем обязательно присоединяется другая.

В норме сердце выполняет роль насоса, прокачивающего кровь за счет силы миокарда. Одно сокращение выталкивает в аорту до 80 мл крови, за минуту — около 5 литров. Но сердце не отдыхает, поэтому за сутки ему приходится перекачать до 7000 л.

Артериальные сосуды вмещают 15% кровотока. Самые мелкие (артериолы) доносят кислород в ткани. Они могут перераспределять кровь за счет спастического сокращения: тогда в тканях возникнет состояние ишемии, а избыток крови сбросится в вены по артериовенозным шунтам. Если тонус артериол приводит к расширению просвета, то кровоснабжение усиливается.

В организме имеются собственные регуляторы тонуса:

• импульсы из нервной системы и гормональные вещества (адреналин и норадреналин, ангиотензин-2, серотонин);
• продукты окисления.

Этот природный механизм рефлекторно срабатывает при стрессах, когда основная масса крови притекает из центральных сосудов к периферийным.

Существуют токсические яды, лекарственные вещества, обладающие таким же свойством.

Еще более мелкие сосуды — капилляры — занимаются доставкой кровяных телец до клеточного уровня и вымыванием отработанных веществ, их сбором в венозную систему. В них помещено 12% массы крови. Но при потере тонуса объем увеличивается в разы.

В венах собирается основная кровь (до 70%), они самостоятельно приспосабливаются к поступившему количеству крови. Приток в правое предсердие по системе полых вен регулируется центральным венозным давлением.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Давление в венах повышается при:

• сердечной недостаточности;
• механическом препятствии дальнейшему оттоку в легкие (тромбоз легочной артерии);
• излишках жидкости в организме.

• выраженной кровопотере;
• снижении тонуса артерий и вен на периферии (за счет оттока их центра);
• потере жидкости с рвотой, поносом, потом.

Повышенный тонус периферических сосудов приводит к резкому усилению нагрузки на миокард. Из-за возросшего периферического сопротивления ему необходимы дополнительные усилия для проталкивания крови.

Снижение тонуса капилляров с расширением их просвета вызывает задержку основной массы крови. Сердце недополучает необходимый объем, а коронарные сосуды прекращают питать мышцу кислородом.

Такая взаимозависимость при заболеваниях с нарушением регуляции способствует тяжелым последствиям и не исчезает самостоятельно.

О состоянии сосудистого тонуса и сердечной мышцы можно судить на основании результатов обследования:

• измерение артериального давления — по верхнему уровню (систолическому) судят о мышечной силе сердечных сокращений, выброса, по нижнему (диастолическому) — о величине сосудистого тонуса или сопротивления;
• регистрация центрального венозного давления — снижение указывает на низкий тонус сосудистого русла;
• объем циркулирующей крови — методика при недостаточном объеме позволяет судить о степени кровопотери или о депонировании крови в расширенных капиллярах;
• ЭКГ выявляет признаки перегрузки миокарда, степень гипертрофии;
• УЗИ сердца позволяет количественно определить правильность потока крови через сердечные камеры.

Сердце и сосуды обеспечивают макро- и микроциркуляцию крови в организме. Сбой в одной из частей приводит к неадекватному обеспечению кислородом всего организма. А это чревато сначала нарушением функции органов и систем, затем гибелью клеток.

Причиной патологических изменения могут быть:

• травмы;
• наружное или внутреннее кровотечения;
• обширные ожоги;
• психический стресс;
• потеря солей и жидкости;
• интоксикация (при любых инфекционных заболеваниях, отравлениях пищевыми продуктами, ядовитыми веществами);
• аллергическая реакция немедленного типа;
• острая ишемия миокарда;
• нарушение ритма сердца;
• изменение регуляции сосудистого тонуса при повышенной выработке гормонов.

Возникновение острой сердечной недостаточности приводит к нарастающему поражению сосудистого тонуса и наоборот. Рассмотрим подробнее виды этих нарушений.

Для острой сердечной недостаточности характерно 2 типа течения.

Левожелудочковая недостаточность — проявление неспособности левого желудочка к выталкиванию в кровяное русло достаточного объема крови. Характерна для болезней миокарда с преимущественным очагом в левых отделах сердца:

• инфаркт миокарда;
• порок митрального клапана, аортально-митральный стеноз;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз коронарных артерий.

Распространенная долевая пневмония способствует перегрузке сердца.

В левом предсердии накапливается кровь, а желудочек не в состоянии прокачать ее в аорту. При этом правый желудочек продолжает нагнетать кровь в легочный круг. В связи с перегрузкой жидкость переходит в ткани легкого и вызывает отек.

• вынужденное сидячее положение больного;
• синюшность лица, рук, стоп;
• приступы удушья;
• кашель с розовой мокротой;
• аускультативно выслушивается множество влажных хрипов, клокочущее дыхание слышно и без фонендоскопа на расстоянии.

Исход зависит от состояния сосудистого тонуса и артериального давления. При повышенном артериальном давлении (тонус капилляров сохранен) у больного больше шансов выжить. Если присоединяется сосудистая недостаточность с атонией, то борьба с отеком легких проходит в очень сложных условиях полного отсутствия помощи со стороны организма.

Правожелудочковая недостаточность — возникает при острой неспособности правого желудочка протолкнуть кровь в легочную артерию. Наиболее частые причины:

• эмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда с локализацией в правом желудочке;
• превышение необходимой потребности в жидкости при внутривенном переливании растворов и крови.

• цианоз губ, лица;
• расширение и видимая пульсация вен на шее;
• удушье;
• тахикардия;
• отеки на ногах;
• асцит;
• пальпируется увеличенная печень.

Интенсивная терапия проводится в зависимости от основного заболевания. Она направлена на восстановление нормального давления в центральной венозной системе. Для этого используются средства, расширяющие мелкие сосуды. В процессе лечения необходимо уменьшить приток венозной крови, снизить тонус капилляров.

Мы видим, что варианты сердечной недостаточности очень зависимы от состояния сосудов. Существует патология, которая первично поражает сосудистое звено и имеет обратную зависимость от силы сердечных сокращений.

В основе развития сосудистой недостаточности лежит нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны нервной и эндокринной систем. Большое значение придается патологическим изменениям сосудодвигательного центра в продолговатом мозге и рефлексогенных зон в области каротидного синуса (на сонной артерии) и в дуге аорты.

Падение тонуса сказывается главным образом на замедлении и скоплении крови в сосудах брюшной полости. Кровоток замедляется, значительное количество крови депонируется в воротной вене, печени, селезенке. Приток к сердцу уменьшается. Заболевание сердца в данном случае является вторичным.

Обморок обусловлен острым отливом крови от головного мозга. К нему более предрасположены лица с эмоциональной неустойчивостью, наклонностью к гипотонии, при длительном вынужденном горизонтальном положении. В патологии имеет значение скорость реакции вазомоторного аппарата человека.

• внезапное побледнение;
• кратковременная потеря сознания;
• сужение зрачков;
• замедленный ритм сердца;
• определяется падение артериального давления.

Сознание быстро возвращается самостоятельно, если положить пациента с пониженным уровнем головы.

Коллапс — состояние больного более тяжелое, поскольку основные вазомоторные центры страдают не от функциональных изменений, а от интоксикации при инфекциях или от выраженного токсического действия ядов непосредственно на сосуды и надпочечники. Во внутренних органах наблюдается парез мелких капилляров со скоплением большого объема крови.

• жалобы на слабость;
• пациент заторможен;
• бледность;
• артериальное давление низкое;
• кожа покрыта липким холодным потом.

Шок вызывается более серьезными патологическими причинами:

• обширными ожогами;
• перитонитом;
• острой кровопотерей;
• массивной травмой;
• раздражением болевых рецепторов (пневмоторакс, растяжение капсул органов).

В происхождении шокового состояния большую роль играет присоединение сердечной недостаточности, а при кардиогенном шоке она выходит на первое место.

• пациент чаще без сознания;
• бледен;
• покрыт липким потом;
• губы цианотичны;
• дыхание поверхностное;
• тахикардия;
• артериальное давление резко снижено или не определяется;
• пульс на лучевой артерии не прощупывается, на сонной – с трудом.

Для определения правильного лечения необходимо отличать клинические признаки сердечной и сосудистой недостаточности.

В клинике острой недостаточности сердца обращает на себя внимание:

• вынужденное положение больного;
• удушье сидя в постели;
• переход в положение лежа только усиливает одышку;
• типичен синюшный оттенок кожи;
• определяются расширенные границы сердца;
• при аускультации — нарушение ритма;
• при измерении венозного давления определяется его повышение;
• возможны пульсирующие вены на шее;
• имеются клинические признаки застоя крови в печени, легких.

При сосудистой недостаточности:

• пациент лучше чувствует себя лежа, поскольку так усиливается снабжение мозга кровью;
• кожа по цвету бледная или имеет сероватый оттенок;
• повышена потливость;
• границы сердца в норме;
• аритмии нет;
• венозное давление падает, вены спадаются;
• нет застойных признаков в печени, легких.

Неотложные мероприятия и терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности строятся с учетом преобладающих симптомов и ответной реакции организма на лечение. Важно определить основную причину тяжести состояния. Во всех случаях пациенту подается кислород через носовые катетеры, вводятся сердечные гликозиды, средства, воздействующие на тонус сосудов.

Оказать необходимый объем помощи самостоятельно или народными средствами невозможно. Необходимо как можно скорее вызвать «Скорую помощь».

Симптомы сердечной недостаточности

Ишемия кишечника развивается тогда, когда закупориваются или сужаются кровеносные сосуды. В данных условиях клетки не могут получать нужное количество крови. Ишемия может развиваться как в толстом, так и в тонком кишечнике.

• Причины ишемии
• Симптомы заболевания
• Диагностика болезни
• Методы лечения
• Возможные последствия
• Профилактические меры

Многие причины зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

1. Окклюзионная ишемия. Она часто развивается при тромбозе некоторых вен и их притоков, эмболии брыжеечных артерий и тромбоза. Часто ишемия возникает у тех людей, которые делали протезирование клапанов сердца, а также у тех, у кого есть пороки сердца и мерцательная аритмия. Сам тромбоз может возникать из-за снижения сердечного выброса и атеросклероза. Тромбоз брыжеечных вен встречается редко и возникает при перитоните, повышенной свертываемости крови, портальной гипертензии и воспалительных процессах, происходящих в брюшной полости.
2. Неокклюзионная ишемия. Такая форма встречается у половины больных. Точная причина неизвестна, но считается, что она может развиваться из-за аритмии, артериальной гипотонии, применения некоторых лекарственных средств, сердечной недостаточности и обезвоживания.

Эмболия брыжеечных артерий

Чаще всего ишемией, происходящей в кишечнике, страдают люди преклонного возраста. Кроме перечисленных форм такая ишемия может быть:

• острой, когда симптомы проявляются резко;
• хронической, когда симптомы наступают периодично и постепенно.

Острая мезентериальная ишемия также имеет причины, схожие с уже перечисленными. Просвет артерии внезапно сужается из-за тромба. Обычно такое происходит при мерцательной аритмии. Напомним, что мерцательной аритмией считается нарушение сердечного ритма, встречающееся при сужении двухстворчатого сердечного клапана. Такая аритмия приводит к тому, что мышца сердца производит свои сокращения очень быстро, из-за чего в полости сердца появляются тромбы. Они попадают в аорту, а оттуда в кишечные артерии. Внезапная закупорка, касающаяся этих артерий, приводит к тому, что стенки кишечника быстро отмирают, что приводит к опасным осложнениям.

Острая мезентериальная ишемия

Хроническая форма возникает из-за атеросклероза. После еды перистальтика кишечника усиливается, однако из-за того, что к кишечнику кровь поступает в уменьшенном количестве, возникает боль, которая является основным проявлением ишемии.

В начале заболевания обычно появляется острая боль, образующаяся в животе, особенно в правом верхнем квадрате живота и пупочной области. Ишемия стенки кишки также приводит к бурной перистальтике и позывам на дефекацию. В начальный период также возникают другие симптомы.

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• кровь в кале. Данный симптом чаще всего появляется в течении нескольких часов после того, как началось заболевание, то есть инфаркт слизистой оболочки.

При ишемии кишечника может болеть живот

Несмотря на то что появляется интенсивная боль, может вообще не наблюдаться напряжение мышц брюшной стенки или же оно может быть очень маленьким. Если появились симптомы раздражения брюшины, прогноз серьезный, так как происходит некроз, распространяющийся на все слоя стенки кишки. Температура тела вначале нормальная. Впоследствии начинают прогрессировать симптомы гиповолемии, также наблюдается выраженный лейкоцитоз, метаболический ацидоз, гиперамилаземия. Выделим основные симптомы и кратко охарактеризуем их.

1. Боль в животе. Если имеет место хроническая мезентериальная ишемия, то боль описывается как «брюшная жаба». Она отличается тем, что часто имеет связь с приемом пищи и возникает спустя приблизительно полчаса после приема пищи. Такая боль не имеет конкретной локализации, но ощущается возле пупка, в эпигастрии и в проекции толстого кишечника. Характер боли спастический и схваткообразный, на начальном периоде купировать ее можно спазмолитиками и нитратами. Если в мезентериальных артериях прогрессирует патологический процесс, боль будет усиливаться.
2. Аускультативные признаки. К ним относится усиление перистальтических кишечных шумов, что наблюдается также после еды, а также систолический шум, образующийся в точке, которая расположена на середине между пупком и мечевидным отростком.

Длительные дисфункции в кишечнику — это сигнал о проблеме со здоровьем

1. Дисфункция кишечника. Это выражается урчанием в животе, происходящее после еды, выраженным метеоризмом и запором. Если заболевание протекает длительное время, может появиться диарея.
2. Выраженное похудение больных. Масса больных снижается особенно при мезентериальной выраженной ишемии. Такое происходит из-за того, что больные отказываются от еды, потому что после приема пищи возникают вышеперечисленные симптомы. Также нарушается всасывательная способность кишечника.

Частым спутником являются также:

• рвота;
• понос или запор;
• потеря аппетита.

Но эти симптомы оказывают незначительное влияние при диагностике. Диагностика состоит из нескольких способов, которые помогают поставить точный диагноз и выявить форму ишемии.

Ишемия кишечника диагностируется рядом методов.

1. Компьютерная томография. Благодаря этому методу можно послойно посмотреть органы брюшной полости.
2. Анализ крови. На воспалительный процесс указывает лейкоцитоз.

Магнитно-резонансная ангиография

1. Ангиография. Этот метод особенно полезен тогда, когда нужная быстрая диагностика. Суть в том, что в бедренную артерию вводится катетер через область, где расположена паховая складка. Конец катетера проводится дальше того мета, где располагается ответвление мезентериальных артерий от аорты. Через него вводят рентгеноконтрастную субстанцию. Затем делают рентгеновские снимки, которые и помогают быстро поставить диагноз и начать лечение.
2. Магнитно-резонансная ангиография. С помощью нее можно получить изображение органов и сосудов послойно в формате 3D.
3. Допплеровское УЗИ. Оно позволяет оценить скорость кровотока и увидеть место сужения или закупорки просвета в артерии .
4. Колоноскопия. Помогает изучить толстый кишечник путем введения через прямую кишку гибкой трубки-колоноскопа, которая имеет подсветку и видеокамеру.
5. Эндоскопия. Через рот пациенту вводится специальная трубка-эндоскоп, благодаря которой можно исследовать состояние тонкого кишечника.

Ишемия толстого кишечника способна пройти сама по себе. Однако врач может назначить прием антибиотиков, которые предотвратят инфекцию. Бывает, что нужно найти и вылечить основное заболевание, которое спровоцировало ишемию. Порой нужно прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые также привели к данному состоянию. В том случае, если из-за ишемии произошло повреждение кишечника, может потребоваться операция с целью удаления поврежденной ткани. Также возможно шунтирование, то есть создание обхода вокруг закупоренного артериального участка, по которому будет двигаться кровь.

Неотложная операция требуется при острой мезентериальной ишемии. Также проводится шунтирование, удаление поврежденного участка или удаление тромба из артерии. Наиболее приемлемый метод выбирает врач вместе с пациентом. Медикаментозное лечение включает использование препаратов, растворяющих тромбы и предотвращающие образование других сгустков. Также используются препараты, которые расширяют сосуды, это помогает улучшить кровоток.

При проведении ангиографии с целью диагностики можно сразу же сделать ангиопластику. Это значит, что в сосуд вводится баллонный катетер, с помощью которого суженный участок артерии расширяется. На этом месте устанавливается специальная трубка, которая помогает поддерживать открытым просвет сосуда. Ангиопластику и шунтирование используют и при мезентериальной хронической ишемии. Благодаря этому болезнь не прогрессируует и не происходит отмирание кишечника.

Мезентериальный венозный тромбоз лечится антикоагулянтами, которые обычно назначаются на полгода. Они предотвращают образование тромбов, и применяются до конца жизни в том случае, если анализы выявили наследственный дефект, вызывающий тромбы. Если отмирает участок кишечника, требуется проведение операции. Если не обратиться за медицинской помощью и вовремя не начать лечение, могут начаться осложнения.

Выделим два наиболее часто встречающихся последствия.

1. Отмирание ткани кишечника или некроз. Такое случается, если клетки не получают необходимый кислород и кровоток полностью блокируется. Омертвевший участок кишечника необходимо срочно удалить, так как некроз угрожает жизни. После того, как хирург удалит пораженный участок, он соединит здоровые части. Бывает, что сделать это невозможно, в таком случае врач делает колостому, то есть специальное отверстие в животе, которое необходимо для вывода отходов жизнедеятельности. После такой операции человек носит колостомный мешок для сбора масс кала.
2. Сужение толстого кишечника. Просвет кишечника сужается, если формируется рубцовая ткань в процессе ишемии. Опять же требуется операция, чтобы удалить пораженную часть. Также возможно создание колостомы, если нет другого выхода.

Некроз тканей кишечника

Есть возможность уменьшить риск того, что разовьется ишемическая болезнь кишечника. Для этого нужно принять некоторые профилактические меры.

1. Наладить здоровое питание, в котором будут преобладать овощи, фрукты и цельные злаки. Очень важно ограничить употребление табака, животных жиров, копченостей и сладостей.
2. Перестать курить. Курение повышает риск сужения и воспаления сосудов. Ученые придерживаются мнения, что курение является одно из причин развития атеросклероза.
3. Вести подвижный образ жизни. Каждый день желательно делать упражнения средней тяжести около тридцати минут.
4. Следить за развитием хронических заболеваний. Следует регулярно посещать врача и проводить тщательное обследование.

Благодаря этим мерам болезнь постарается обойти стороной человека, который не хочет часть своей жизни потратить на лечение. А если подкрепить все это положительным настроем, все жизнь станет более насыщенной и прекрасной!

источник