Как умирают люди от аневризмы аорты

Среди всех известных заболеваний сердца и сосудов врачи выделяют категорию, которая представляет наибольшую опасность для жизни человека. В нее входят инфаркт миокарда и аневризма аорты. О последней мы более подробно расскажем в статье.

Аорта — это одна из самых крупных артерий в человеческом организме, которая находится рядом с сердцем. Через нее кровь из главной мышцы перетекает во все остальные артерии. Аневризма сердечной аорты представляет собой патологию, при которой происходит расширение участка аорты вследствие влияния многих факторов. Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Заболевание начинается с того, что под давлением тока крови разрывается внутренняя оболочка сосуда. Таким образом, кровь получает возможность поступать прямо в мышечный слой. При таком состоянии пациент обычно испытывает болезненный дискомфорт за грудиной, в левой руке. Кожные покровы бледнеют, давление повышается, появляются тошнотворные позывы. Пропитываясь кровью, постепенно стенка аорты растягивается. При разрыве аневризмы человек может потерять сознание. В некоторых случаях наступает мгновенная смерть от сильной кровопотери и шока.

Как развивается аневризма аорты сердца? Что это такое за патология, можно понять, если знать анатомию главной мышцы человеческого организма. В миокарде есть истонченные стенки, которые постоянно выпячиваются во время перекачки крови из одного желудочка в другой. Если у человека имеется это заболевание, ограничивание стенок постепенно замедляется. Такая ситуация делает проблематичной постоянную перекачку крови.

Кроме повреждений в стенках аорты в образовании аневризмы также принимают активное участие гемодинамические и механические факторы. Патология чаще всего возникает в функционально напряженных зонах, которые постоянно испытывают повышенную нагрузку из-за высокой скорости кровотока. Хроническая травматизация аорты и чрезмерная активность протеолитических ферментов провоцируют деструкцию эластического каркаса и появление неспецифических изменений дегенеративной природы в стенке сосуда.

Образовавшаяся аневризма постоянно увеличивается в размерах, поскольку давление на ее стенки только возрастает. С другой стороны, кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает так называемый турбулентный характер. В дистальное русло попадает лишь 45% крови от общего объема, находящегося в самой аневризме. Это объясняется тем, что в ее полости кровь течет вдоль стенок, центральный поток постоянно удерживается механизмом турбулентности и наличием в больших количествах тромботических масс.

Ученые со всего мира продолжают активно изучать такое заболевание, как аневризма аорты сердца, что это такое и какие факторы приводят к его развитию. Ниже перечислим лишь некоторые из них:

Атеросклероз. Склеротические бляшки, формирующиеся в процессе этого заболевания, могут поражать стенки аорты и делать их недостаточно эластичными.
Заболевания инфекционной природы. Аневризма аорты сердца очень часто возникает на фоне сифилиса или туберкулеза.
Врожденные заболевания (синдром Марфана, Элерса-Данлоса). Зачастую история появления патологии отслеживается за счет рассмотрения семейного анамнеза.
Травмы и механические повреждения в результате автокатастроф.
Инфаркт миокарда. Это самая распространенная причина заболевания. У 35% людей, перенесших инфаркт миокарда, диагностируют аневризму сердца. В этом случае она воспринимается как его прямое продолжение.

К группе повышенного риска возникновения аневризмы относятся заядлые курильщики, гипертоники, люди с избыточным весом и с повышенным уровнем холестерина в крови. Согласно статистике, аневризма аорты сердца в пять раз чаще диагностируется у лиц мужского пола, чем у женщин. Как правило, возраст пациентов — более 50 лет.

В сосудистой хирургии используется несколько вариантов классификаций аневризм аорты с учетом их непосредственной локализации, структуры стенок, формы и этиологии.

В соответствии с сегментарной типологией выделяют: аневризмы синуса Вальсальвы, восходящего/нисходящего отдела, дуги аорты и брюшной аорты.

Оценка морфологического состояния строения аневризм позволяет разделить их на истинные и ложные. Стенка последней представлена соединительной тканью, которая формируется вследствие образования пульсирующей гематомы.

По форме аневризмы могут быть мешотчатыми и веретенообразными.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Диагностируют его случайным образом, чаще всего во время профилактических осмотров или при обследовании других органов. Жалобы у пациентов появляются в том случае, если аневризма отличается стремительным ростом или находится уже накануне разрыва.

Аневризма восходящей аорты сердца и ее дуги обычно сопровождается яркой клинической картиной, причиной тому является особое анатомическое расположение. Патология может оказывать давление на ребра и грудной отдел позвоночника. Пациенты жалуются на кашель и одышку из-за сдавливания бронхов, учащенное сердцебиение, охриплость голоса.

Длительная жгучая боль в области спины характерна для патологий грудного отдела аорты сердца. В таком случае пациенты обычно отмечают появление сухого кашля, отеков, головокружений и слабости во всем организме.

При диагностическом осмотре врач должен особое внимание уделять внешним особенностям человека. Удлинение ладоней, высокий рост, кифоз, деформация грудины — все эти признаки могут свидетельствовать о синдроме Марфана. Мы уже рассказывали о нем в этой статье.

К сожалению, очень часто первым признаком патологии служит разрыв аорты. Он проявляется обильным кровотечением в органы пищеварения. У пациента наблюдается рвота с примесями крови, сильная боль за грудиной, которая распространяется по позвоночнику вниз. Отсутствие своевременной помощи может закончиться для пациента смертью.

Чаще всего во время очередного профилактического осмотра врачи ставят диагноз «аневризма аорты сердца». Что это такое, каковы причины патологии и основные способы лечения, специалист должен рассказать на первичном приеме. Для более детального изучения проблемы может понадобиться ряд дополнительных исследований, включая КТ, МРТ, УЗИ. По результатам окончательной диагностики врач получает полную клиническую картину заболевания.

При обследовании важно принимать во внимание тот факт, что аневризма по своим симптомам имеет сходство с другими недугами. Именно поэтому особая роль в диагностике отводится дифференциальным исследованиям.

Обнаружение патологии возможно и при скрининговом обследовании. Специалисты рекомендуют его регулярно проходить мужчинам после 60 лет, которые не могут отказаться от пагубных привычек или имеют в анамнезе это заболевание.

И симптомы, и терапия заболевания непосредственно связаны между собой. После того как врач подтвердит окончательный диагноз, можно переходить к лечению.

При бессимптомном течении патологии терапия ограничивается наблюдением за состоянием со стороны сосудистого хирурга и постоянным рентгенологическим контролем. Для уменьшения риска возникновения осложнений некоторым пациентам назначают антикоагулянты.

Хирургическое вмешательство показано при аневризме больших размеров (более 4 см), а также при прогрессирующем ее росте. Такое лечение рекомендуется практически всем пациентам, которым пришлось столкнуться с патологией под названием «аневризма аорты сердца».

Операция подразумевает под собой иссечение пораженного участка сосуда, ушивание дефекта или замещение его сосудистым протезом.

К сожалению, прогноз при этом заболевании в большинстве случаев неблагоприятный. С момента начала развития аневризмы и в течение пяти лет умирает приблизительно 75% больных. Половина из них погибает от внезапного разрыва аорты, а остальные — от сопутствующих патологий (инсульт, ишемия).

Пороки артериального клапана и сердечная недостаточность.
Разрыв аневризмы. При этом происходит обширное кровотечение в плевральную полость, органы дыхания, сердечную сумку или пищевод. В случае кровотечения непосредственно в полость перикарда развивается тампонада сердца.
Острое тромбирование аневризмы.

Вышеперечисленные осложнения, если не оказать своевременно медицинскую помощь, могут закончиться летальным исходом для пациентов с диагнозом «аневризма аорты сердца». Лечение этого недуга подбирает врач, исходя из общего состояния пациента и степени тяжести патологии.

Когда речь заходит о профилактике столь серьезного недуга, все рекомендации по здоровому образу жизни и отказу от пагубных привычек необходимо учитывать в первую очередь. Как уже было сказано, в течение длительного времени может протекать в скрытой форме аневризма аорты сердца. Симптомы в этом случае не проявляются, пациент не догадывается о наличии такой патологии. Именно поэтому, если человек входит в группу риска (курит, повышенное АД, в семейном анамнезе есть случаи расслоения аорты), следует регулярно проходить полное диагностическое обследование. Для этих целей обычно используют УЗИ, аортографию с применением контрастного вещества и МРТ. Своевременное выявление недуга может спасти жизнь человеку.

В данной статье представлена информация по теме «Аневризма аорты сердца: причины, симптомы и лечение». Не следует бояться данного заболевания, так как своевременная диагностика и грамотное лечение на ранних стадиях позволяют практически навсегда забыть о проблеме.

источник

Сердечно-сосудистая система, в которой циркулирует алая жидкость (кровь), поддерживающая жизнеспособность всего человеческого организма, состоит из сердца и множества сосудов различной величины. Самым крупным из них считается аорта. Именно в аорте отмечается максимальное давление крови, и если стенки кровеносного сосуда ослабевают, становятся менее эластичными, это вызывает необратимое их перерастяжение с образованием аневризмы. Сама по себе аневризма может долго не давать знать о себе, и не мешать человеку нормально жить, но нужно знать, что в некоторых случаях может произойти расслоение или разрыв аневризмы аорты, а это уже состояние чрезвычайно опасное для жизни человека и требующее неотложной профессиональной помощи сосудистого хирурга.

В связи с вышесказанным выражение «разрыв аорты или образовавшейся на ней аневризмы» звучит устрашающе. Поэтому неудивительно, если читателя заинтересует вопрос, где находится аорта, что она собой представляет, а также что такое аневризма и какие факторы могут спровоцировать ее разрыв.

Кровеносная система человека берет свое начало ритмично сокращающемся полом мышечном органе, действующем по принципу насоса. Этот орган был назван сердцем и его назначением является обеспечение беспрерывной циркуляции крови, которая доставляет кислород и питательные вещества ко всем органам человека.

Крупные кровеносные сосуды, сообщающиеся с сердцем, делятся на артерии и вены. Первые отводят кровь от сердца, вторые ответственны за подачу крови в центральный орган кровеносной системы. Самой крупной человеческой артерией считается аорта, входящая в состав большого круга кровообращения, который снабжает кровью весь организм, в то время как малый ответственен лишь за кровоснабжение легочной системы.

Аорту, выходящая из левого желудочка сердца и являющаяся своеобразным его продолжением, можно сравнить со шлангом насоса. Эта крупная артерия имеет большую длину и простирается вдоль всего тела человека.

Принято различать 3 основных отдела аорты:

восходящий (берет свое начало в левом желудочке сердца и дебютирует с расширенной части, называемой луковицей),
дуга аорты (начинается где-то на седьмом сантиметре сосуда, имеет выгнутую форму),
нисходящий (в районе 4 грудного позвонка дуга переходит в прямую линию).

Восходящий отдел аорты спрятан за легочным стволом – артерией, начинающей малый (легочный) круг кровообращения, и покрыт околосердечной сумкой (перикардом). Диаметр артерии в этой части порядка 2,5-3 см.

В области соединения второго реберного хряща и грудины (основная кость грудной клетки) аорта сужается до 2 см и приобретает вид дуги, поворачивая немного влево и назад. Доходя до четвертого грудного позвонка она оббразует небольшой перешеек, после чего ее расположение становится практически вертикальным.

Нисходящая часть аорты в свою очередь делится на 2 отдела:

грудной отдел, который расположен в грудной полости в заднем средостении,
брюшной отдел, который считается продолжением грудного и начинается на уровне 12 грудного позвонка.

Начальный отдел грудной аорты находится в передне-левом расположении от пищевода. Далее в области 8 позвонка она огибает пищевод с левой стороны и устремляется вниз вдоль задней стенки пищевода.

Началом брюшного отдела считается аортальное отверстие диафрагмы. Ныряя в это отверстие аорта тянется до 4 поясничного позвонка.

По ходу пролегания аорты от нее отходят ветви различной величины – артерии. В восходящем отделе это правая и левая венечные артерии. В области дуги аорты берут свое начало:

плечеголовый ствол, который в свою очередь делится на правые сонную и подключичную артерии,
левые общая сонная и подключичная артерии.

Нисходящая часть делится на грудной отдел, в котором начинаются межреберные, трахеальные и многие другие виды артерий, и брюшной. Из брюшного отдела выходят:

чревной ствол, который спустя пару сантиметров делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии,
брыжеечные кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы,
низкая диафрагмальная артерия, питающую диафрагму и надпочечники,
надпочечниковая артерия,
поясничные артерии,
почечная артерия.

В области 4-5 поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на 2 части (происходит ее бифуркация): правую и левую общие подвздошные артерии, продолжением которых является бедренные артерии.

Ослабление стенок крупных кровеносных сосудов, испытывающих максимальное давление крови, может произойти на любом из участков аорты или отходящих от нее артерий. Перерастяжение стенок аорты приводит к тому, что в этом месте они становятся более слабыми и склонными к разрыву. Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее артерий опасен в любом случае. Но прогноз в этом случае зависит от множества факторов: расположения аневризмы, ее формы и размера, степени повреждения артериальных стенок.

Аневризмой аорты и других крупных артерий принято называть участок, на котором сосуд претерпевает патологическое изменение формы и размера. На этом участке образуется необычное расширение с увеличение просвета артериального сосуда. Диагноз аневризмы ставят в случае увеличения просвета сосуда в 2 и более раз.

Различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы. О веретенообразной форме говорят, когда наблюдается диффузное выпячивание стенок артерии по всему ее диаметру. Мешотчатая форма аневризмы характеризуется появлением такого выпячивания на ограниченном участке сосуда и его форма напоминает мешочек, выпирающий сбоку артерии.

Аорта, как и все кровеносные сосуды, имеет трехслойную стенку. Под давлением крови при наличии факторов риска повреждения аорты могут разорваться как отдельные слои сосуда, так и все 3 слоя. В первом случае говорят о расслаивании аорты. Обычно такая ситуация наблюдается на месте аневризмы и аневризму называют расслаивающейся.

Аневризма – это патологическое выпячивание стенок аорты, которое может быть как приобретенным, так и врожденным. Причинами приобретенной аневризмы становятся:

воспалительные патологии сосудистой стенки, вызванные инфекционным фактором (аортит, который развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, послеоперационных инфекций),
дегенеративные изменения тканей аорты (атеросклероз сосудов, дефекты строения аортальной стенки, возникшие после операций на сосудах),
медионекроз аорты (патология, причины которой неизвестны, проявляется в образовании кистозных полостей (некротические очаги) во внутреннем слое аортальной стенки),
механические повреждения и травмы крупнейшего кровеносного сосуда

Врожденные аневризмы могут возникать при таких наследственных патологиях, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, врожденный дефицит эластина и других патологиях соединительной ткани, из которой и состоят кровеносные сосуды.

Нужно сказать, что риск появления аневризмы выше у людей с повышенным артериальным давлением (артериальной гипертензией) и наследственной предрасположенностью. В группе риска находятся курильщики, поклонники спиртных напитков. Что касается половых предпочтений, то данная патология более свойственна мужчинам. И чаще всего обнаруживается у людей старшего возраста (60 и более лет).

Сама по себе аневризма небольших размеров может не напоминать о себе, пока она не увеличится и начнет сдавливать близлежащие органы. Тогда человек начинает испытывать боли разной интенсивности плюс появляются симптомы, указывающие на сбои в работе сдавливаемых органов. Если аневризма располагается в грудной области, появляются кашель и затрудненное дыхание, голос становится сиплым, а боль имеет локализацию в области грудины, спины, шеи. При брюшном расположении аневризмы человек ощущает боли в области эпигастрии, а также ощущение сильного вздутия живота, тошноту. Его могут мучить отрыжка, нарушения мочеиспускания, запоры.

Это неприятное, но не самое опасное состояние. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы аорты. А ведь в этом месте стенки сосуда оказываются наименее прочными, поэтому нарушение целостности аорты происходит обычно именно на таких участках. Это осложнение аневризмы считается смертельно опасным и лечится строго хирургическим путем.

Считается, что разрыву аорты в области грудной клетки предшествует расслоение стенок сосудов, когда разрыву подвергаются лишь внутренние слои. А вот в брюшной части аорты разрывы в большинстве случаев происходят неожиданно, при этом повреждаются все 3 слоя аортальной стенки. При этом происходит сильное кровотечение, и пациенты в подавляющем большинстве случаев умирают. Можно сказать, что аневризма брюшной аорты потенциально очень опасное состояние, которое требует лечения даже не ранних стадиях развития.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

По статистике, чаще всего образуются веретенообразные аневризмы. Причем, в 37 процентах случаев такие выпячивания возникают в брюшной части кровеносного сосуда. Немного реже аневризму диагностируют на восходящей части аорты (порядка 23 процентов). Патологические участки на дуге и нисходящей ветви самой большой артерии выявляются менее чем в 20% случаев. Намного реже аневризму диагностируют в области паховой и бедренной артерий.

Разрыв расслаивающейся аневризмы аорты диагностируется намного чаще, чем повреждение аневризмы, целостность стенок которой не нарушена. Понятно, что трехслойная стенка способна выдерживать более высокие нагрузки, чем та, у которой повреждены внутренняя или одновременно внутренняя и средняя оболочки. У расслаивающейся аневризмы, представляющей собой неполный разрыв стенки аорты, риск разрыва максимальный, а прогноз наихудший.

Наиболее опасным считается разрыв аорты в брюшном отделе, который имеет более тяжелое течение и определенные трудности в диагностике.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Факторами риска разрыва аневризмы любого крупного сосуда можно считать:

атеросклероз сосудов, ведь образование на стенках артерий холестериновых бляшек делает их менее эластичными,
высокое артериальное давление, которое становится причиной образования аневризмы, а впоследствии еще более увеличивает напряжение на этом участке,
физиологические возрастные изменения, т.е. износ различных тканей организма,
врожденные заболевания соединительной ткани, вследствие чего наблюдается ее недоразвитие, а значит, она не может качественно выполнять возложенные на нее функции,
воспалительные патологии сосудов, которые дополнительно ослабляют внутренние ткани сосудистой стенки (прогрессирующий сифилис, например, может провоцировать развитие хронического воспалительного процесса в артериях, а это повышает риск повреждения стенок при малейшем их напряжении),
повышенное тромбообразование, ведь более твердый тромб будет оказывать на стенку аневризмы более высокое давление, чем жидкая кровь (а тромбы буквально затягиваются в полость аневризмы, где впоследствии накапливаются, уменьшая просвет и увеличивая давление на слабые стенки)
алкоголизм и табакокурение (эти вредные привычки создают высокую нагрузку на сердце, повышают давление и соответственно могут стать фактором риска разрыва стенок сердца и сосудов)
аутоиммунные и эндокринные заболевания, приводящие к быстрому разрушению сосудов (наиболее часто разрывы аорты случаются у больных сахарным диабетом, особенно если патология сочетается с атеросклерозом сосудов, что свойственно диабету).

Нужно сказать, что любые повышенные нагрузки на сердце могут спровоцировать разрыв стенок аорты. Такое негативное влияние на работу сердца могут оказывать:

сильные переживания и стрессы,
чрезмерные физические нагрузки (в случае аневризмы зачастую достаточно даже умеренных, немного повышающих напряжение сосудов, чтобы произошел их разрыв в слабом месте),
беременность и роды (в этом случае повышенные нагрузки испытывает не только сердце, но и другие органы женщины, поэтому будущие мамы с сердечно-сосудистыми патологиями находятся на отдельном учете, при этом аневризма может образоваться как до зачатия, так и в последние месяцы и дни беременности, а разорваться в момент родов),
лишний вес, ожирение, гиподинамия, которые негативно влияют на сердце и сосуды, постепенно ослабляя их.
травмы грудной клетки и брюшины (так разрыв аневризмы аорты довольно часто происходит при ДТП в результате резкого удара о рулевую колонку или в момент драки, когда удар приходится в зону прохождения различных участков аорты). Если удар сильный, то разорваться может даже неповрежденный участок сосуда. При этом повреждаются обычно все 3 слоя аорты, что приводит к гибели пострадавшего.

Почему же образуются патологические очаги, которые впоследствии становятся фактором риска разрыва стенок аорты? В основе патогенеза этого процесса лежит многофакторность. Воспалительные и дегенеративные процессы в тканях, образование на стенках холестериновых бляшек, травматические повреждения вызывают патологические изменения в структуре сосудистой стенки.

Структурные и геометрические изменения волокон коллагена и эластина, из которых состоит сосудистая оболочка, приводит к незаметному со стороны разрушению стенок артерий, поэтому неудивительно, что растягиваясь, они не могут вернуться в нормальное положение. При этом однажды нарушенная форма стенки не подлежит естественному исправлению, но вполне может прогрессировать, т.е. размер аневризмы может постепенно увеличиваться, а чем больше площадь повреждения сосуда, тем выше риск его разрыва, и тем труднее спасти пациенту жизнь.

Диаметр аневризмы прямо пропорционален давлению на стенки сосуда и разрывной силе. При диаметре аневризмы менее 5 см риск разрыва стенок приближается к 1%, в то время как семисантиметровая аневризма повышает риск разрыва тканей до 30 и более процентов.

[25], [26], [27], [28]

Считается, что появление очага патологического растяжения стенки кровеносного сосуда само по себе является одним из основных факторов риска разрыва аорты, ведь в этом месте ткань становится более тонкой и менее эластичной, поэтому может разорваться при любом увеличении давления на нее. Понятно, что причины разрыва аорты будут тесно связаны с факторами, вызывающими появление самой аневризмы, чаще всего возникающей в зоне повышенного напряжения стенок сосуда.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Нужно сказать, что о такой патологии, как аневризма аорты человек может долгое время даже не догадываться, ведь выраженная симптоматика заболевания обычно появляется, когда патологический участок достигает уже больших размеров и начинает оказывать негативное влияние на работу других органов. Но вот разрыв аневризмы не может протекать бессимптомно.

Первыми признаками разрыва аневризмы считают боли высокой интенсивности. Правда локализация болей может отличаться в зависимости от места расположения аневризмы. Разрыв аневризмы грудной аорты будет дебютировать приступами боли в районе грудины, при этом симптом может иррадировать в спину, плечи или шею, намного реже в область живота, верхних и нижних конечностей.

Подобная ситуация наблюдается и при разрыве аневризмы восходящей аорты, ее дуги или нисходящего участка.

Чаще всего в этом случае речь идет не о полном разрыве, а о расслаивающейся аневризме, симптомами которой считаются:

мигрирующие боли (болевой синдром с трудно определяемой локализацией, вызванный кровоизлиянием в просвет между оболочками аорты), они наблюдаются по ходу образования гематомы),
тахикардия (учащенный пульс, причем он отличен на верхних и нижних конечностях),
колебание артериального давления в сторону повышения, а затем понижения,
симптомы неврологического характера, вызванные ишемией головного и спинного мозга (ослабление мышц половины тела, снижение чувствительности или паралич конечностей), нарушения сознания, головокружения, поражение периферических нервов,
появление одышки,
хрипловатый голос,
сильная слабость и потливость,
бледный или синюшный цвет кожи,
образование отеков и т.п.

В тяжелых случаях вытекания крови за пределы аорты возможно развитие гемоперикарда, ишемии миокарда, сердечной недостаточности, тампонады сердца.

Если расслоение аневризмы произошло в области нисходящей части грудной или в брюшной части аорты, возможно появление симптомов острой почечной недостаточности, ишемии органов пищеварения или нижних конечностей.

Разрыв аневризмы брюшного отдела характеризуется абдоминальными болями. Клиническая картина данной патологии характеризуется симптомами острого живота: сильными болевыми ощущениями в этой области и напряжением брюшной стенки. Чаще всего речь идет о полном разрыве оболочек аорты с характерными для него симптомами:

появление острой, нестерпимой боли в эпигастрии (если разрыв произошел в грудной части аорты, локализация боли будет иная),
сильные головокружения вплоть до потери сознания и комы,
тошнота с приступами рвоты,
пересыхание слизистых рта,
синюшный цвет кожи,
пульс слабый, нитевидный,
холодный пот,
тяжелое прерывистое дыхание,
частота сердцебиения повышена,
наблюдается резкое снижение АД, возможно наступление коллапса.

На интенсивность и локализацию симптомов разрыва аневризмы аорты оказывает влияние расположение места нарушения целостности тканей и размер образовавшейся гематомы. Забрюшинный разрыв аорты характеризуется сильными, не проходящими болями в животе и пояснице. Чем больше размер гематомы, тем сильнее она давит на нервные стволы. Это вызывает мучительный болевой синдром, который не поддается купированию при помощи анальгетиков.

Если разрыв тканей сосуда произошел в верхней части брюшного отдела или нисходящей части грудной аорты, боли могут иррадировать в сердце, напоминая клиническую картину разрыва аневризмы сердца. Распространение гематомы в область малого таза будет вызывать боли не только в районе поясницы, но также и в паховой области, промежности. Возможна иррадиация в бедро.

Например, разрыв аневризмы селезеночной артерии, выходящей из брюшного отдела аорты, при забрюшинном разрыве проявляется болями в левой половине живота и пояснице. Образование гематомы несколько останавливает кровотечение, но сопровождается появлением синяков на боку, животе, бедрах и паховой области (в зависимости от размера и распространенности гематомы). У пациентов отмечается снижение артериального давления и признаков анемии. Симптомы со стороны живота в этом случае выражены не столь интенсивно, что связывают с небольшим количеством вытекающей из аорты крови (не более 1 стакана).

Вытекание крови в брюшную полость сопровождается развитием коллапса, потерей сознания, холодной испариной, бледностью кожи, слабостью пульса и другими опасными симптомами, при этом болезненность ощущается во всем животе. Проникновение крови из артерии в органы ЖКТ сопровождается болями в области желудка, кишечника или поджелудочной железы. В последнем случае боль будет носить опоясывающий характер.

Симптомы внутрибрюшинного разрыва аневризмы имеют более сильную выраженность, они сопровождаются развитием геморрагического шока и проявления внутреннего кровотечения. Отмечается сильное вздутие и болезненность живота, пульс становится частым, но очень слабым, кожа бледная, покрытая холодным потом. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит или перитонит. К тому же патологии характерен симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании и отнимании руки от живота боль усиливается.

Симптоматика внутрибрюшинного разрыва нарастает молниеносно, поэтому на диагностические мероприятия обычно не остается времени.

Если аневризма аорты разрывается в полую вену, отмечается постепенное прогрессирование симптомов: слабость, одышка, учащенное сердцебиение, боли в животе и поясничной области, отек, который распространяется на нижнюю часть туловища и ноги. В области брюшины можно легко нащупать пульсирующий участок прослушивание покажет над ним появление систоло-диастолического шума.

Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее крупных артерий может происходить и в двенадцатиперстную кишку или другие органы ЖКТ. В этом случае налицо симптомы желудочно-кишечного кровотечения: стул черного цвета, образованный смесью крови с желудочно-кишечным содержимым, рвота кровью, быстро наступающий коллапс (резкое падение АД). Болевой синдром с локализацией в области эпигастрии здесь не является решающим, хотя слабыми эти боли не назовешь.

Нужно понимать, что аневризма чаще всего локализующаяся в области крупных сосудов с высоким давлением крови, может образовываться и в более мелких артериях, отходящих от аорты. Так от брюшной части аорты отходят подвздошные артерии, которые плавно переходят в бедренный участок. В этой зоне аневризма возникает не столь часто, да и разрыв аневризмы бедренной артерии можно считать редкой патологией. Но такое возможно, на что указывают следующие симптомы: боли в ногах, онемение нижних конечностей, судороги, ощущение холода в ступнях и белый цвет кожного покрова стоп, появление кровоточащих язв и синяков в области передней стенки живота, паха бедра, появление слабости, снижение давления, тахикардия.

Несмотря на то, что бедренная артерия является не таким крупным кровеносным сосудом, как аорта, кровотечение в случае ее разрыва может быть достаточно сильным, на месте гематомы могу появляться очаги некроза и гангрена.

Мы уже отмечали, что разрыв аневризмы аорты может произойти в любом месте этого большого кровеносного сосуда, и от локализации разрыва зависит прогноз не только здоровья, но и жизни человека. Довольно часто врачи используют упрощенную классификацию, разделив аорту на 2 больших отдела:

разрыв/расслоение верхнего (проксимального) или грудного отдела аорты,
разрыв/расслоение нижнего (дистального) или брюшного отдела аорты.

Как видим, врачи рассматривают 2 виде повреждений стенки аорты, которые считаются смертельно опасными:

полный разрыв, когда нарушается целостность всех слоев стенки сосуда и кровь вытекает за пределы артерии,
неполный разрыв или расслоение с повреждением 1-2 внутренних слоев и проникновением крови пространство между слоями кровеносного сосуда.

Согласно классификации американского кардиохирурга Майкла Дебейки неполные повреждения стенок аорты можно рассматривать с такого ракурса:

расслоение стенок аорты одновременно в восходящем и нисходящем отделах (генерализованая форма или тип 1)

разрыв внутренних оболочек сосуда с локализацией преимущественно в восходящем отделе и дуге аорты (тип 2),
расслоение, локализующееся в нисходящем отделе аорты (тип 3).

Стенфордская классификация рассматривает всего 2 типа расслоений:

расслаивание восходящей части аорты (тип А),
разрыв внутренних оболочек сосуда в области дуги и нисходящего отдела (тип В).

Поскольку стенка аорты состоит из трехслойной соединительной ткани, то ее разрыв рассматривают, как последовательное нарушение целостности слоев, начиная от внутреннего и заканчивая наружным, который разрывается в последнюю очередь. Нарушение внутреннего слоя приводит к тому, что кровь начинает просачиваться в пространство между ним и средним слоем. Отдельные компоненты крови и усилившееся давление начинают разрушать средний слой, который также может повреждаться, выпуская кровь далее в пространство между субэндотелием и наружной оболочкой. Расслоение усиливается и в конце концов не выдерживает наружный слой, который также как и другие разрывается, а кровь выходит за пределы аорты.

Все эти стадии идут последовательно одна за другой, но вот промежуток между ними может быть различным. Человек с расслаивающейся аортой может умереть в первые же минуты после разрыва или жить с этой патологией несколько лет.

Существует такая классификация стадий, точнее форм разрыва аорты:

Острая форма, когда последовательная смена стадий разрыва происходит в течение первых 2 суток. Надежды на то, что человек выживет при такой форме разрыва практически нет, поскольку 9 из 10 пациентов даже не успевают доставить в больницу (смерть наступает дома или по дороге в медучреждение).
Подострая форма. Длительность смены стадий расслоения аорты в этом случае может достигать 2-4 недель, что дает человеку некоторый запас времени, чтобы распознать болезнь и обратиться за помощью.
Хроническая форма. В этом случае разрывы небольшие и наблюдается большой промежуток между стадиями расслоения. Процесс может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, что позволяет спасти человеку жизнь при помощи операции, которая необходима в не зависимости от формы болезни.

Можно сказать, что чем быстрее происходит смена стадий, тем меньше шансов у человека на жизнь. При сильном ударе в область сердца или живота, например, во время ДТП или драки разрыв аорты происходит настолько стремительно, что пострадавший может умереть в течение нескольких минут из-за сильного кровотечения.

[40], [41], [42], [43], [44]

Если сильно ударить ногу или руку, на них образуется большая гематома, которая сильно болит при надавливании и припухает из-за кровоизлияния на этом участке. Если синяк небольшой, особой опасности он не представляет, но вот большая, постепенно увеличивающаяся в размерах гематома может представлять серьезнейшую проблему, которая чревата некрозом тканей, развитием гнойных процессов под кожей, ограничением подвижности конечности.

Когда же наблюдается нарушение целостности тканей, кровь начинает сочиться наружу, и чем дольше это будет происходить, тем хуже будет самочувствие больного. Даже при небольшом кровотечении мы в первую очередь стараемся остановить кровь.

Идентичная ситуация наблюдается и при разрыве аневризмы аорты, но нужно понимать, что аорта – это не периферический сосуд, диаметр которых незначителен, и давление крови в ней намного выше. То есть речь будет идти не о небольшом кровоизлиянии, а о серьезном кровотечении, когда во внутренних полостях скапливается порядка 200 и более мл крови.

Само по себе расслоение аорты не всегда приводит к сильном кровотечению, но налицо нарушения кровообращения, которые со временем могут привести к ишемическому инфаркту миокарда или инсульту головного мозга. Дело в том, что аневризма создает условия для образования тромбов, которые в свою очередь могут закупоривать сосуды, препятствуя току крови, несущей кислород к тканям организма. А от гипоксии начинают в первую очередь страдать головной мозг и сердце. Ишемические нарушения делают ткани органов слабыми и неспособными выполнять свои функции.

Нередко происходит и закупорка более мелких сосудов, обычно отвечающих за питание и дыхание тканей нижних конечностей. Ноги начинают чаще мерзнуть, повышается риск обморожений и развития язвенных процессов.

Проникновение крови между слоями стенки аорты также вызывает некротические процессы в тканях, которые ослабляют их и приводят к разрыву, который считается довольно частым и наиболее опасным осложнением.

Проникновение крови в грудную или брюшную полость имеет свои неприятный последствия. В первом случае происходит сдавливание тканей легких и смещение органов средостения, нарастает дыхательная недостаточность, возрастает риск геморрагического шока, вызванного внутренним кровотечением. Свернувшаяся крови становится причиной развития гнойных процессов в плевре. Гемоторакс считается неотложным состоянием, способным привести к смерти пациента.

Проникновение в брюшную полость различных веществ и жидкостей, включая кровь, становится фактором риска развития там гнойно-воспалительных процессов. Перитонит – одно из наиболее опасных для жизни человека состояний, которое в краткие сроки может оканчиваться смертельным исходом. Особенно если при этом возникает сильная кровопотеря с падением давления и острыми признаками анемии. Почему внутрибрюшной разрыв аневризмы и считается наиболее опасным состоянием, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Получается, что как ни крути, разрыв аневризмы аорты, не проходит бесследно и смерть человека – это дело времени, если ему не оказать своевременную помощь. И лучше если эта помощь будет оказана еще на стадии образования аневризмы, а не тогда, когда будет диагностировать разрыв ее оболочек.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Аневризма сама по себе является потенциально опасным состоянием, во много раз увеличивающим риск разрыва тканей наибольшего кровеносного сосуда. Поэтому чем раньше будет выявлен такой патологически растянутый участок стенки сосуда, тем больше шансов предотвратить ее разрыв.

Аневризма аорты – состояние, которое может быть выявлено как во время профилактического обследования (например, при бессимптомном течении), так и при обращении пациента к врачу по поводу болей в области сердца или эпигастрии во время рентгенографии грудной клетки и органов брюшной полости. Обнаружить аневризму на восходящем участке аорты можно во время проведения трансторакальной или чрезпищеводной эхокардиографии, на нисходящем – посредством доплерографии сосудов грудной или брюшной полости.

Уточнить различные параметры аневризмы помогают магнитно-резонансная компьютерная томография и аортография. Последняя хотя и считается инвазивным методом, зато позволяет обнаружить локализацию начального участка разрыва, оценить длину расслоившегося участка, различные нарушения строения сосуда, приводящие к расслаиванию тканей аортальной стенки, размеры просвета и другие диагностически важные параметры. В то время как томограмма позволяет определить направление расслоения, вовлеченность в процесс ветвей аорты, состояние аортального клапана.

Но если для диагностики обычной и расслаивающейся аневризмы аорты пациенты в большинстве случаев приходят своими ногами, то при ее разрыве человека привозит обычно уже карета скорой помощи, а диагностические мероприятия проводятся непосредственно на операционном столе.

Задача врача в этом случае как можно скорее оценить локализацию разрыва и размер гематомы, чтобы сориентироваться по поводу дальнейшей схемы лечения. В этом случае на помощь приходят компьютерная и магнитно-резонансная томограмма, ультразвуковое обследование, лапароскопия, аортография и другие доступные методы. Дело в том, что при разрыве аорты время идет на минуты, поэтому времени на перевозку пациентов в центры, оснащенные МРТ и КТ аппаратурой зачастую не остается.

Понятно, что для постановки предположительного диагноза жалоб пациента и бледности кожи будет мало. При пальпации врач может выявить пульсирующее уплотнение в области брюшины, что указывает на наличие аневризмы в брюшном отделе аорты (правда пульсация ощущается не всегда). Прослушивание звуков работы сердца покажет наличие систолических шумов в проекции расширенного участка аорты. Анализы крови будут указывать на признаки малокровия (анемии).

Инструментальная диагностика позволяет врачу визуализировать свои подозрения и оценить степень их опасности. Так, ультрозвуковая ангиография позволяет визуально оценить размеры аневризмы, место разрыва и размер гематомы вблизи прохождения аорты. При помощи спиральной компьютерной томографии можно оценить не только расположение и размер разрыва, но также ее отношение к различным артериям, отходящим от крупнейшего кровеносного сосуда, которым считается аорта, дифференцировать старую гематому от новой. На наличие разрыва будет указывать и смещение близко расположенных органов относительно аорты.

Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма помогает не только определиться с методом лечения разрыва, но при необходимости стентирования аорты позволяет определиться с размером стента.

Нужно понимать, что далеко не все клиники снабжены оборудованием для проведения КТ или МРТ, поэтому обычно все сводится к рентгенографии и УЗИ. Если нет возможности проведения этих исследований, а верхний показатель давления (систолическое АД) не менее 90 мм рт. ст., на помощь приходят эндоскопические методики (лапароскопия), которая эффективна в случае разрыва брюшного отдела аорты. На разрыв сосуда в этом случае будут указывать обнаружение гематомы в области пролегания аорты вблизи тонкого кишечника, а также наличие крови, окрашивающей серозную жидкость к алый цвет.

Лапароскопия может оказаться полезной и в послеоперационном периоде для оценки качества проведенной операции и восстановительных процессов.

Аортография (контрастная рентгенография)– диагностический метод, применяемый в ситуациях, когда постановка диагноза вызывает определенные затруднения или врачу требуется больше информации о:

взаимоотношении аневризмы и ветвей аорты,
распространении патологического очага на место раздвоения (бифукации) дистального отдела сосуда и ее перехода в подвздошные артерии,
для уточнения характера повреждений отходящих от аорты ветвей,
для выявления такой редкой патологии, как аортокавальные свищи.

Нужно сказать, что разрыв аневризмы аорты диагностически довольно сложная ситуация. С одной стороны нужно действовать быстро, ведь потраченное на диагностику время может стоить человеку жизни, но с другой стороны симптомы патологии могут напоминать множество других заболеваний, причем клиническая картина может заметно меняться в зависимости от локализации места разрыва, его размера и характера.

[53], [54], [55], [56]

Наибольшую сложность представляет собой дифференциальная диагностика разрыва аневризмы брюшной аорты. Характерные для него симптомы острого живота могут наблюдаться при панкреонекрозе, остром холецистите, аппендиците, перитоните, вызванном прободением язвы желудка или разрывом слепой кишки и т.д. Боли в пояснице, характерные для разрыва аорты в брюшном ее отделе, являются также признаками острых заболеваний почек и мочеполовых тупей, радикулита, опоясывающие боли характерны для обострений панкреатита. Симптомы внутреннего кровотечения требуют дифференциации аортального кровотечения от желудочно-кишечного.

Предположительным диагнозом в этом случае может явиться «острая непроходимость бифукации аорты и отходящих от нее ветвей, питающих нижние конечности». В принципе, тромбоз сосудов, вызывающих непроходимость, вполне возможен, но если обращать внимание лишь на этот момент, вызывающий ишемию нижних конечностей, то можно вовремя не заметить намного большую опасность, заключающуюся в разрыве аорты.

Если речь идет о расслоении или разрыве аорты в грудном отделе, то ее признаки, такие как кашель и затрудненное дыхание, могут вводить врача в заблуждение, напоминая симптомы воспалительных заболеваний дыхательных путей. Таким образом пациент может обследоваться у терапевта или пульмонолога в то время, как у него налицо кардиологическая проблема.

Подобные ошибки и промедление в постановке окончательного диагноза довольно часто оборачивается трагическими последствиями. При этом вина врачей не столь велика, как кажется. Опасная патология со столь спорными проявлениями подчас вызывает затруднения в диагностике даже у опытных клиницистов с многолетним стажем, не говоря уже о фельдшерах и терапевтах, не имеющих подобных знаний.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Если даже опытный врач не всегда может точно поставить диагноз и оценить на глаз степень опасности данной патологии, то что уж говорить о людях, не посвященных в вопросы медицины. Тем не менее, больным с разрывов аорты, вблизи которых может оказаться такой непосвященный человек, остается рассчитывать лишь на него и от правильности действий по оказанию первой помощи пострадавшему будет зависеть жизнь пациента.

То же нужно делать, если появились симптомы, которые входят в состав клинической картины разрыва аневризмы аорты и представляющие опасность для жизни? В первую очередь, не нужно паниковать или пытаться сравнивать эти симптомы с проявлениями других заболеваний в надежде на лучшее, предполагая, что это обострение болезней ЖКТ или дыхательной системы. Бледность кожи, резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, нарушения дыхания и внезапно возникшие сильные боли разной локализации – это вовсе небезопасные симптомы, расшифровка которых является делом специалиста. Поэтому в любом случае при их появлении нужно:

Немедленно вызвать карету «скорой помощи», не забыв упомянуть о чрезвычайно тяжелом состоянии больного и подозрении на острую сердечно-сосудистую патологию (в этом случае должна приехать реанимация, причем, в краткие сроки).
Если у человека ранее была диагностирована аневризма, то обязательно нужно сказать оператору скорой помощи, а затем и фельдшеру об этом диагнозе.
Необходимо также обеспечить свободный доступ врача в подъезд и квартиру (в дом), чтобы помощь подоспела как можно раньше.
Пациента необходимо срочно уложить на ровную горизонтальную поверхность, немного приподняв голову по отношению к ногам.
Одежда на пострадавшем не должна пережимать грудную клетку и брюшную полость: нужно расстегнуть ворот и верхние пуговицы рубашки (при необходимости можно расстегнуть одежду полностью или снять ее), попустить корсет или ремень.
У больного может наблюдаться психическое и двигательное возбуждение, поэтому нужно постараться удержать его от лишних движений и обеспечить неподвижное положение, что повлияет на интенсивность кровотечений, ведь именно сильное кровотечение зачастую и становится причиной смерти больного.
Нарушение кровообращения, вызванное разрывом аорты, приводит к тому, что ткани недополучают кислород, поэтому для снижения симптоматики кислородного голодания нужно повысить содержание кислорода в крови при помощи доступа свежего воздуха в помещение, где находится больной (это также облегчит дыхание пострадавшего).
Первой мыслью у многих при нарушении здоровья является желание облегчить состояние больного при помощи таблеток, но поскольку диагноз болезни неизвестен трудно сориентироваться с лекарственными препаратами для оказания первой помощи. Давать препараты о давления, анальгетики, слабительные и другие средства не рекомендуется. Наилучшим вариантом, помогающим уменьшить боль при острых сердечно-сосудистых патологиях, является таблетка нитроглицерина под язык.
До приезда скорой помощи нельзя давать больному какию либо пищу и питье.
Возникновения сильных болей, особенно в области сердца и нижней части живота часто является поводом для паники у самого пациента. В этом случае нужно постараться успокоить человека, ведь переживания могут лишь повышать давление в сердце и сосудах, что увеличит силу кровотечения.

Поскольку мы не знаем точно, с чем именно имеем дело, лучше не предпринимать никаких иных попыток помочь больному. Единственное, что мы можем сделать, это обеспечит ему постельный режим и покой, а лечением пострадавшего и поддержанием его жизненных функций должны заниматься специалисты, тем более, что лечение разрыва аневризмы оперативное, ведь из такого крупного сосуда, идущего непосредственно от сердца, под давлением может вытекать большое количество крови и остановить этот процесс при помощи лекарств невозможно.

Разрыв аневризмы аорты – это состояние, требующее неотложной помощи, и будет большой удачей, если человека удастся доставить в больницу живым. Как бы там ни было, врачи всегда надеются на лучшее. Борьба за жизнь больного начинается уже в карете скорой помощи и на приемном покое, где определяются резус-фактор и группа крови, показатели гемостаза, устанавливаются катетеры в область центральной вены и мочевого пузыря.

По прибытии в медучреждение пациента зачастую практически сразу отправляют в палату интенсивной терапии, где в сжатые сроки проводятся диагностические мероприятия, позволяющие разработать эффективную схему лечения пострадавшего, оцениваются функции жизненно важных органов: сердца, почек, легких. Наряду с диагностикой проводится измерение различных параметров: артериального давления, ЧСС, температуры тела, силы и частоты дыхания и т.д. При необходимости сразу же подключают аппараты жизнеобеспечения.

Выбор методик лечения разрыва аневризмы аорты у врачей невелик. Это либо внутриполостная операция, либо эндопротезирование (стентирование) аорты, что в любом случае является операцией. Увы, традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в этом случае остаются бессильны.

Внутриполостная операция предусматривает вскрытие грудины или брюшной полости (в зависимости от расположения места разрыва), удаление той части аорты, где произошло нарушение целостности стенки сосуда (резекция аневризмы), установку на этом участке синтетического протеза. Это довольно распространенная операция, с особенностями которой хорошо знакомы кардиохирурги (нужно понимать, что операцию на крупных сосудах может проводить лишь специалист, т.е. сосудистый или кардиохирург).

Но подобные операции имеют множество недостатков: низкая выживаемость в связи с большой травматичностью вмешательства и высоким риском развития всевозможных осложнений. Дело в том, что большинство пациентов с разрывом аорты имеют дополнительно другие проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы. Это ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения, аритмии, артериальная гипертензия, атеросклероз сонной артерии и т.п., которые могут стать фактором риска развития всевозможных осложнений и даже явиться противопоказанием к операции. Врачу приходится оценивать риск проведения подобной операции, и зачастую он чрезвычайно высок, приводя к летальному исходу.

В отличие от полостной операции эндопротезирование считается малотравматичным методом проведения оперативных действий, что делает возможным его проведение у пациентов с болезнями сердца и сосудов. В этом случае применяют чрезсосудистое введение протезов (стентов), укрепляющих сосудистые стенки и заменяющих ткани поврежденного участка. Обычно стент вводят в области бедренной артерии под местной анестезией, которая переносится намного лучше, чем общий наркоз, необходимый при внутриполостной операции. Стент-граф вводят с сложенном состоянии посредством проводящей системы, которая после раскрытия стента на месте разрыва удаляется. Проводят эндопротезирование под контролем рентгена.

Первой и основной задачей операции на аорте является остановка внутреннего кровотечения, которая может проводиться различными способами:

наложением на артерии специальных зажимов,
введением в артериальное русло специального баллонного катетера,
компрессионное сжимание аорты и т.д.

Если нет возможности провести срочную операцию, а промедление смерти подобно, проводят пневматическую компрессию тела, что позволяет выиграть от 2 до 5 часов времени.

Но лишь остановить кровотечение оперативным путем мало. Нужно также восстановить целостность аорты и нормальный ток крови в ней, что и помогают сделать синтетические протезы. Кроме этого нужно убрать симптомы болезни: снять болевой синдром, нормализовать артериальное давление, провести профилактические мероприятия по предупреждению почечной недостаточности и некоторые другие мероприятия, позволяющие улучшить состояние пациента и ускорить восстановление после операции.

Последствия после операции

Несмотря на большой опыт сосудистых хирургов и широко применяемые малотравматичные методы лечения разрыва аневризмы аорты, успешными такие операции являются далеко не всегда. Случается, что пациент умирает просто на операционном столе либо уже после проведения операции. Особенно неблагосклонна статистика к людям старшего возраста и тем, кто имеет заболевания сердечно-сосудистой системы.

Восстановление и реабилитация после разрыва аневризмы аорты может протекать по-разному. В зависимости от вида операции пациент должен находиться в стационаре определенное время. После внутриполостного вмешательства обязательно пребывание в стационаре в течение 2 недель, а после стентирования сосудов больной может вернуться домой уже спустя 2-3 суток. После традиционного вмешательства послеоперационный период затягивается на срок до 14 дней, после чего пациент может быть выписан домой, но лишь в случае удовлетворительного состояния протеза после снятия швов. А вот эндопротезирование предусматривает сокращение до 14 дней всего периода реабилитации.

Неприятными последствиями после операции, вынуждающими больного оставаться в стационаре под контролем врача, считаются:

подтекание крови в области наложения швов,
закупорка сосудов тромбами,
воспаление тканей в области операционных швов,
отек легких,
дистальная миграция (смещение) стента,
нарушение проходимости протеза,
перекрывание тентом почечных артерий,
нарушение мочевыделения (плохой прогностический признак, свидетельствующий о прогрессирующей почечной недостаточности, которая опять же может стать причиной смерти пациента).

Осложнения при эндопротезировании возникают значительно реже, чем при полостной операции (не более, чем в 20% случаев). Чтобы пациента можно было выписать из больницы домой, данные рентгенологических и лабораторных исследований должны быть в норме.

После выписки из больницы пациент обязан ежемесячно проходить осмотр кардиолога, а при необходимости посещать врача при любых необычных симптомах. Это необходимое условие нужно соблюдать в течение первого года.

Чтобы избежать возможных осложнений человеку придется постоянно контролировать уровень артериального давления и при его повышении принимать антигипертензивные средства, избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций, правильно питаться. В движении врачи пациентов не ограничивают, но переутомление в этом случае недопустимо, а устают больные очень быстро даже от обычной простейшей работы по дому.

Если в последующем пациент, перенесший разрыв аневризмы аорты, будет направлен на операцию по поводу любых других органов, включая стоматологические операции, требуется прохождение курса антибиотикотерапии, предупреждающего различные осложнения, прием гипотензивных препаратов и антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.

[65], [66], [67], [68]

источник

Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги. Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам. Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.

В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения. В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться. Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.

Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:

как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:

По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).

По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.

По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).

По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.

По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).

По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы. В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.2, 171.5, 171.6.

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:

артериальная гипертония;
пороки клапанного аппарата сердца;
наследственный фактор;
атеросклеротические изменения сосуда;
поражение артерии инфекционным вторжением;
ожирение;
пристрастие к сигаретам, алкоголю;
возрастной фактор (люди после 60 лет);
гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно. Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок. Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.

Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.

Одышка в спокойном состоянии.
Тупая постоянная боль в груди.
Приступы икоты.
Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
Может болеть спина, шея, низ челюсти.
Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
Хриплый голос (зажата гортань).
Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам. Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.

Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.

Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования. Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия. Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.

Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.

Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.

Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования. Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку. Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго. К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента. Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

возраст старше 50 лет;
врожденные патологии аорты;
активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля. Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить. Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

источник