Диета при аневризме восходящего отдела аорты

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

В результате растяжения или истончения кровеносного сосуда образовывается выпячивание стенки, которое называется аневризмой. Возникает в результате приобретенных или наследственных патологий. Опасность этой патологии зависит от места образования и калибра пораженной артерии или вены.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аневризма аорты – опасное состояние, приводящее больных к моментальной смерти. Протекать патология может бессимптомно, поэтому человек даже не подозревает о ее существовании. Чаще всего аневризма аорты локализуется в брюшном отделе, что увеличивает шансы неблагоприятного прогноза.

Иногда аневризма брюшной аорты определяется врачами случайно во время проведения профилактических осмотров или обследований (пальпации живота, УЗИ, рентген и др.) по поводу других заболеваний. Часто пациенты обращаются к врачу с симптомами сдавления тканей и органов, находящихся рядом с аневризмой.

Самой крупной и длинной артерией в организме человека является аорта, она признана основным сосудом большого круга кровообращения. Она разделена на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую. Непосредственно нисходящая часть делится на грудной и брюшной отделы. Учитывая размеры и протяженность аорты, в ней создается максимально высокое давление, поэтому на ней часто образовываются аневризмы.

Причинами аневризмы аорты могут быть:

инфекционные заболевания;
атеросклероз;
травмы живота.

Истончение стенок или их растяжение обусловлено возрастными изменениями, травмами или заболеваниями. Еще один фактор, в результате которого развивается аневризма брюшного отдела аорты – атеросклеротические бляшки. Определенную роль играет вирус герпеса, но эти данные еще не подтверждены. Перечисленные факторы способствуют образованию и развитию аневризмы, расслоению, воспалению сосуда.

На начальных этапах развития аневризма ни чем себя не проявляет и обнаруживается случайно. При прогрессировании в средней стенке артерии наблюдается атрофия эластических волокон: они замещаются соединительной тканью.

В результате увеличивается диаметр сосуда и растет давление в его стенках. При быстром развитии аневризма аорты брюшной полости разрывается, вызывая моментальную смерть пациента.

Образования на сосуде могут быть разные по строению и форме. Так, по патологическим особенностям аневризма бывает:

истинной. Образование представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое формируется из всех слоев аорты;
ложной. В этом случае аневризма образовывается из гематом, а стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных сгустков крови.

По форме образование бывает:

мешковидным, при котором полость выпячивания сосуда соединяется с его просветом через шейкообразный канал;
веретенообразная. Данная форма наиболее распространенная, при этом полость напоминает форму веретена и соединяется с просветом посредством широкого отверстия;
расслаивающаяся. Из-за расслоения стенок сосуда образовывается полость, которая заполняется кровью. В результате аневризма сообщается с просветом посредством расслаивающейся стенки.

Исходя из клинических проявлений, кардиологи выделяют:

аневризму грудного отдела аорты;
образование брюшного отдела.

Поскольку основной причиной заболевания является атеросклероз артерий. Аневризма аорты брюшного отдела имеет разнообразные симптомы.

Косвенные симптомы аневризмы брюшной аорты проявляются в виде комплексов:

симпатокомплекс ишемии ног – проявляется в виде холодных стоп, посинения пальцев, болезненности участков стопы и перемежающейся хромотой;
комплекс признаков со стороны выделительной системы вызывается сдавливанием почки, почечной лоханки, мочеточника и нарушением оттока мочи. Проявляется наличием крови в моче, резкими болями в почках, тяжестью в пояснице и нарушениями мочеиспускания;
ишиорадикулярный комплекс симптомов вызывается компрессией корешков спинного мозга. Выражается болями и нарушениями функций нижних конечностей;
абдоминальный комплекс проявляется отрыжкой, рвотой, запором. Обуславливается сужением висцеральных ветвей.

Пациенты жалуются на малоинтенсивные боли слева от пупка. Это могут быть боли тупого, ноющего, мучительного и острого характера.

Без проведения комплексной диагностики при первом осмотре, врач трактует болевой синдром как приступ радикулита, почечные колики или обострение панкреатита. Нередки случаи, когда пациент отмечает только пульсацию в животе, без явных болей.

По стадиям прогрессирования аневризмы выделяют следующие этапы развития заболевания:

снижение проходимости сосудов, отходящих от аорты в месте ее расширения;
расслоение образования;
угрожающий разрыв;
собственно разрыв.

Когда у больного наступает любая из перечисленных стадий, важно незамедлительно обратиться к врачу, поскольку своевременно оказанная экстренная помощь устранить боль и спасет жизнь пациента. В связи с этим важно обратить внимание на следующие проявления:

резкая боль в животе, проявляющаяся приступами;
запор, задержка газов или рвота;
головокружения, обмороки, учащенный пульс, бледность и другие признаки кровотечений;
вздутие живота;
пульсирующее скопление крови и лимфы в области аневризмы, которое определяется при прощупывании;
отсутствие пульса на артериях бедер.

Даже небольшие кровотечения могут угрожать здоровью и жизни пациента, а при их возобновлении из-за кровопотери наступает смерть. Если аневризма брюшной аорты разрывается, летальный исход наступает моментально.

Разрыв аневризмы не проявляется специфическими симптомами. Больной вначале отмечает дискомфорт и небольшую боль. Как только открылось кровотечение, к клинической картине присоединяются симптомы геморрагического шока – резкая бледность, учащение пульса, падение артериального давления, потеря сознания, отсутствие мочеотделения. Общий прогноз зависит от объема утраченной крови. К сожалению, практически всегда разрыв заканчивается смертью.

Если у больного проявились симптомы и возникло подозрение на аневризму аорты брюшной полости, рекомендуется:

обеспечить полный покой в горизонтальном положении, уложить на спину;
незамедлительно вызвать «скорую»;
приложить холод на живот;
обеспечить приток свежего воздуха;
постараться успокоить больного.

Только врач принимает решение о назначении пациенту медикаментов после проведения клинических обследований и дифференциальной диагностики.

При подозрении на аневризму врач назначает УЗИ, КТ или МРТ для точного выявления патологии, определения размеров образования и стадии развития.

Ультразвуковое исследование брюшной полости является простым и высокоинформативным методом обследования пациентов. УЗИ брюшной полости выявляет аневризму, определяет вид расширения, состояние кровотока по пораженному отделу, распространение на отходящие от аорты сосуды. Если образование находится на начальной стадии и нет показаний к ее удалению, при помощи ультразвука проводят динамическое наблюдение за состоянием и размерами аневризмы.

Компьютерная томография с контрастированием просвета аорты назначается в случае, когда решается вопрос о проведении хирургического лечения. КТ-ангиография:

предоставляет полную информацию об аневризме;
позволяет выявить ее локализацию;
помогает провести сравнительную диагностику с другими возможными заболеваниями органов брюшной полости;
помогает подобрать наиболее эффективный метод лечения.

В случае, если планируется протезирование или стентирование, КТ помогает подобрать оптимальный эндографт.

Помимо аппаратных обследований проводят забор крови и мочи, делают анализ на группу крови и резус-фактор, проводят рентгенографию легких и прочие сопутствующие исследования.

Аневризма брюшной аорты требует наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Определение метода лечения зависит от:

темпов роста образования;
места локализации;
размеров.

Эти показатели определяются в ходе динамического наблюдения и контроля с применением рентгена. Чтобы снизить риск возможных осложнений, больному назначается гипотензивная, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия медикаментами. Также такой метод применяется при подготовке пациента к операции.

Решение о проведении хирургического лечения принимается в следующих случаях:

аневризма брюшной аорты достигла размеров в диаметре более 4 см;
постоянное увеличение небольшого образования более чем на 0,5 см за 6 месяцев.

В некоторых случаях оперативное вмешательство не принесет положительных результатов, поэтому врач должен оценить все риски, чтобы не лишить больного единственного шанса на выздоровление. При крупных аневризмах пациентам проводится операция на устранение пораженного участка аорты и установку протеза или искусственного трансплантата.

При небольших образованиях, которые характеризуются низким уровнем вероятности разрыва, больному назначается лечение медикаментами. Такая терапия направлена на поддержание нормального артериального давления и уменьшение нагрузки на стенку сосуда. Лечение подразумевает специальную диету, поэтому больному необходимо:

отказаться от вредных привычек;
уменьшить потребление соли и мучных продуктов.

Кроме того, больным рекомендуется проходить УЗИ два раза в год и сдавать общие анализы крови и мочи.

Если аневризма быстро растет и увеличивается в размерах, пациенту незамедлительно проводится хирургическое лечение. Сегодня хирурги проводят операции по удалению аневризмы по двум направлениям:

резекция (удаление) аневризмы брюшного отдела. Проводится при привычном лапаратомическом доступе через брюшную полость;
эндоваскулярное стентирование (установка искусственного участка аорты) осуществляется путем доступа в аорту через бедренные артерии.

После операции пациенту необходима симптоматическая терапия, цель которой – устранить появляющиеся симптомы. Достигается это приемом антикоагулянтов и регулярного контроля показателей крови.

Аневризма аорты брюшной полости — это расширение и существенно истощение стенок главной артерии человека. В самом начале симптомы патологии могут совершенно не проявляться. Основной проблемой такого заболевания является то, что оно может вызвать внутреннее кровотечение в брюшину, которое может закончиться смертью больного человека. В таком случае проводят экстренное хирургическое вмешательство. Для того чтобы разобраться в проблеме, нужно понимать, что такое аневризма, кто подвержен риску ее возникновения и что делать в случае проблемы.

Аневризма брюшной аорты – это болезнь, которая происходит по двум главным причинам, среди которых специалисты выделяют врожденную патологию сосуда, а также повышенное АД. Стенки артерии могут быть слишком истончены, как из-за особенностей строения, так и из-за постоянного высокого давления, которое происходит изнутри.

Среди факторов, которые влияют на возникновение проблемы, можно выделить следующие:

врожденные патологии;
различные травмы и повреждения;
воспалительный процесс инфекционного характера;
воспаление неинфекционной природы;
дегенеративные изменения;
осложнения после проведенных операционных вмешательств;
распространение гнойных инфекций.

Врожденные нарушения и патологии соединительной ткани могут влиять на то, что стенка аорты может потерять свою прочность. Но эта причина диагностируется лишь в отдельных случаях. Чаще все эти патологии не влияют на сосуды до определенного возраста, но где-то в 50-60 лет риск образования патологии очень увеличивается. В некоторых случаях причиной проблемы является некорректно формирование тканей во внутриутробном периоде развития плода.

Еще одной редкой причиной того, что у человека возникает аневризма брюшной аорты, являются травмы. Редкость воздействия этого фактора объясняется тем, что в большинстве случаев из-за механических повреждений живота происходит разрыв артерии, а не ее локальное изменение, вследствие которого позже развивается сама аневризма.

Инфекционные заболевания, которые могут вызвать аневризму брюшной аорты, ограничены способностью патогенных микроорганизмов мигрировать по телу с током крови. Только таким образом можно добраться места локализации аневризмы в брюшине. Инфекция должна зацепиться в определенном месте за стенку сосуда, после чего начинается процесс его поражения. Организм реагирует на него и посылает в то место вещества, способные нейтрализовать этот процесс. Вследствие такой «борьбы» развивается очаг воспаления, который вызывает истончение сосуда. Среди инфекций можно выделить следующие, вызывающие патологию:

сифилис;
туберкулез;
сальмонелез;
стафилококковые и стрептококковые заражения;
ЦМВ инфекции и герпетические поражения;
определенные тропические инфекции.

Неинфекционные заболевания могут привести к аневризме в брюшине из-за того, что артерию поражают не микробы, а собственные вещества организма, которые он производит. Причиной патологии могут стать следующие аутоиммунные заболевания:

болезнь Бахтерева;
облитерующий тромбангит;
неспецифический остеоартериит;
системные васкулиты;

Аневризма брюшной аорты достаточно часто происходит из-за такого дегенеративного поражения сосудов, как атеросклероз. Причина этой болезни – это нарушение обмена жиров в организме, вследствие чего на стенках артерий и вен откладывается холестерин. Когда это происходит в одной месте, происходит локальное истончение сосуда.

Нередко аневризма брюшного отдела аорты возникает после операционных вмешательств, касающихся внутренних органов, расположенных в данной части тела. В некоторых случаях причина заключается в ошибке хирурга, которая проявляется после операции, в других же – развитие патологии является последствиями хирургии. Осложнения трудно предвидеть, но к ним обязательно необходимо быть готовым, даже в случаях, оперативное вмешательство было простым.

Любой гнойный процесс в брюшной полости имеет свойство влиять на окружающие его ткани, в том числе и на стенки брюшной аорты. В таком случае они значительно становиться более тонкими и подверженными возникновению патологий.

Аневризма брюшной аорты причины может иметь самые разнообразные, поэтому очень важно максимально быть готовым к ее появлению, если существует определенный риск этого.

Кроме непосредственных причин возникновения аневризмы, следует выделить также и те факторы, которые могут способствовать патологии или провоцировать ее развитие:

Курение. Первоначально было определено статистическим методом, что люди с табакозависимостью более подвержены аневризме брюшной полости. После этого ученые выяснили, что изменения в легких провоцируют снижение образования эластина, которые очень важен для нормального функционирования сосудов. К тому же люди, которые курят, более подвержены сердечно-сосудистым проблемам, также непосредственно влияющим на истончение стенок сосудов.
Раса человека. Наиболее часто возникает аневризма брюшной аорты у представителей европеоидной расы. Именно поэтому данная патология чаще всего встречается у европейских, австралийских и североамериканских жителей.
Повышение количества холестерина в организме. Это провоцирует возникновение атеросклероза сосудов, который может привести к истончению их стенок.
Возраст. Чем более старшим становится человека, тем интенсивнее становится дегенеративные изменения соединительной и мышечной тканей. К тому же чаще всего пожилые люди страдают от гипертонии. Именно поэтому аневризма брюшной аорты чаще происходит у людей после 30-40 лет.
Пол. Из-за гормонов, а также строения самой аорты, у мужчин аневризма встречается намного чаще, нежели у женщин.
Наследственность. Если у человека есть кровные родственники, страдающие аневризмой аорты, риск возникновения этого патологии у него также существенно возрастает. Связанно это, как с индивидуальными особенности строения артерий и вен, так и с предрасположенностью к определенным болезням, таким, как гипертония и гиперлипидемия.
Повышенное АД. Вследствие этого происходит значительное растяжение сосудов, что создает почву для образования патологии.

Все вышеперечисленные факторы напрямую не влияют на возникновение аневризмы, но они могут существенно увеличивать риск ее возникновения. Именно поэтому каждому человеку, которого касается хотя бы один из пунктов, необходимо быть предельно внимательным к своему здоровью.

Для того чтобы спланировать корректную операцию, а также быть готовым к тому, какое может быть последствие хирургии, врачи классифицируют аневризмы аорты в зоне брюшины по ряду признаков. Можно выделать следующую дифференциацию данной патологии:

По виду полости: истинные (когда происходит выпячивание самой стенки аорты), ложные (когда образовывается патологическая область, имеющая сообщение с аортой) и расслаивающие (когда полость образуется между слоями оболочки стенки).
По форме: мешковидные (когда происходит одностороннее выпячивание одной из стенок сосуда), веретенообразные (когда аорта расширяется во все стороны).
По размерам: малые образования (диаметром от трех до пяти сантиметров), средние образования (диаметром от пяти до семи сантиметров), большие образования (диаметром более семи сантиметров), гигантские образования (диаметр которых в десять раз больше диаметра самой аорты).
По течению патологии: бессимптомное течение (признаки болезни отсутствуют до разрыва аорты), безболевое течение (существует определенный симптомокоплекс, для которого не характерен болевой синдром), болевое течение (основным симптомом болезни является боль в животе).
По стадиям развития: угрожающий разрыв (типичный признак практически каждой аневризмы), расслоение (когда оболочки сосуда расслаивают на две части), разрыв аневризмы (финальная стадия развития болезни, которая говорит о начале кровотечения из аорты в брюшную полость).
По локализации: супраренальные (когда верхняя граница патологической области расположена в зоне, находящейся выше отхождения от сосуда почечных артерий), субренальные (когда верхняя граница патологической области расположена в зоне, находящейся ниже отхождения от сосуда почечных артерий), инфраренальные (патология находится в нижней часто артерии).

Расслаивающая аневризма характеризуется быстрым ростом и большой опасности для пациента, так как она имеет наименее прочные стенки, ведь они сформированы лишь одним из слоев артерии. К тому же такие патологии чаще всего очень большие и их трудно диагностировать. Такие аневризмы при этом в большинстве случаев характеризуются болью, так как затрагиваются нервные окончания, находящиеся в оболочке сосуда.

Четверть всех случаев, когда у человека возникает аневризма брюшной аорты, характеризуется тем, что больной не чувствует совершенно никаких симптомов. Даже врач не всегда предполагает проблему при плановых осмотрах по другим заболеваниям. После длительного течения болезни происходит разрыв аневризмы брюшной аорты. Когда это случается, происходит кровотечению в брюшину, из-за чего человек теряет свой естественный цвет кожи, после чего у него частично или полностью происходить потеря сознание вследствие большой кровопотери. Единственным выходом из данной ситуации является экстренная операция.

Симптомы аневризмы брюшной аорты, если они проявляются, характеризуются следующими двумя признаками:

Болью в животе. Возникает этот симптом почти у половины всех больных. Он может иметь различные проявления. При больших аневризмах болезненные ощущения могут быть интенсивным, очень неприятные и острые. Но чаще всего пациенты жалуются на тупую боль. Она может усиливаться после еды или же во время выполнения каких-либо физических нагрузок.
Пульсацией в животе. Из-за близкого расстояния к сердцу многие аневризмы пульсируют в такт сердечному ритму. В большинстве случаев этот симптом сопровождается болью, хотя в 15 процентах случаев встречается самостоятельно.

Если образование аневризмы очень большое, оно может давить на окружающие органы, а также нарушать ток крови, из-за чего определенные системы организма получают недостаточное ее количество. Из-за этого может нарушаться функционирование определенных частей тела, что проявляется своими симптомами. Врачи выделяют следующие симптомокомплексы, вызванные аневризмами:

Абдоминальный. У больного проявляются признаки анорексии, появляется отрыжка и изжога. Пациент чувствует нарушения функции ЖКТ в виде поносов, запоров, метеоризма и рвоты.
Урологический. Больной человек чувствует периодические боли в области поясницы. Кроме этого, он испытывает тяжесть в этом отделе спины, у него нарушается мочеиспускание, проявляется боль при нем. Также иногда может возникать почечная колика, а в мочи появляться следы крови.
Ишиорадикулярный. Возникновение болей при осуществлении каких-либо движений, нарушение чувствительности кожных покровов нижних конечностей, а также их быстрое онемение в состоянии покоя.
Ишемии нижних конечностей. Для этого комплексна характерна перемежающаяся хромота, нарушение трофики нижних конечностей, ощущение чувства холода в нижней части тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут характеризовать аневризму в области брюшины, но чаще всего большинство из них не проявляет себя.

Так как лечение аневризмы брюшной аорты часто подразумевает проведение соответствующего оперативного вмешательства, диагностика этой патологии направлена не только на выявление проблемы, но и на наиболее информативный сбор всей имеющейся информации о проблеме. Именно поэтому врачи чаще всего назначаются следующие виды обследований:

Физикальное обследование больного: пальпация, перкуссия (постукивание) для определения границ органов брюшной полости, аускультация (прослушивание сосудистых шумов при помощи фонендоскопа), измерение показателей АД, измерение частоты сердечных сокращений.
Ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют величину аорты в разных ее частях, диаметр непосредственно самой аневризмы, наличие кальцификатов в артерии, а также зоны расслоения.
Ультразвуковое сканирование – достаточно новая форма обследования, которая проводится дольше чем УЗД, но при этом более информативная. Применяется при аневризме не очень часто, хотя является более оптимальным вариантом.
Ангиография – проведение рентгена сосудов после введения в них специально контраста на основе йода. Так как процедура может вызвать у пациента некоторые побочные реакции, перед ее проведением ему нужно выпить успокоительные средства, антигистаминные и обезболивающие медикаменты. Существуют определенные противопоказания к проведению процедуры, такие как непереносимость йода, почечная и печеночная недостаточность, а также аневризма, вызванная инфекцией.
Рентгенография, которая сейчас почти не применяется, так как без контраста она малоинформативна.
Компьютерная томография – последовательность поочередных рентгенографических снимков среза тела, которые дают достаточно много информации, как о локализации аневризмы, так и об особенностях ее строения.
Спиральная компьютерная томография – это обычная компьютерная томография, дополненная специальной трехмерной реконструкцией системы сосудов.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Данный метод способен обследовать органы ЖКТ и существенно помочь, если у больного есть аневризма желудка. В других случаях осмотр пищеварительного тракта просто дает дополнительную информацию перед хирургией.
Анализы крови и мочи. Некоторые изменения в показателях данных обследованием могут помочь выяснить причину появления аневризмы. Врачи обращают внимание на наличие гематурии, гиперхолестеринемии, лейкоцитоза (повышения уровня лейкоцитов), а также на нарушения свертываемости крови, что очень важно перед проведением хирургии.

Только после того, как получилось сделать все необходимые исследования, можно приступать к лечению проблемы.

На сегодняшний день лечение патологий сосудов проводится только хирургическим методом. Медикаментозная терапия не может предотвратить разрыв аневризмы брюшной аорты или же исправить изменения в сосуде. Лечение консервативными методами показан лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство категорически противопоказано.

Операции по устранению аневризмы брюшной аорты можно разделить на две большие группы:

Плановые. Этот вид операций подразумевает проведение значительной подготовки, которая может занимать дни, недели и даже месяцы. При этом больному не всегда обязательно находится на стационарном наблюдении, так как достаточно лишь полностью следовать всем рекомендациям лечащего врача и систематически приходить на прием, сдавая анализы и проходя обследования. В таком случае удается снизить риск смертности благодаря тому, что получается ввести хронические заболевания в состояние ремиссии и нивелировать их воздействие на ход проведения послеоперационного периода.
Экстренные. В данном случае жизни пациента угрожает сильнейшее кровотечение из-за разрыва аневризмы. Расслаивающийся участок или же зону, из которой происходит кровопотеря, сосудистому хирургу нужно полностью удалить и укрепить. Подготовиться к проведению операции не представляется возможным, так как время в таком случае очень ограничено. Из-за этого нередко смертность достигает 80-90 процентов. Это касается, как периода проведения хирургии, так и послеоперационной реабилитации. Связанно это с тем, что больному не удается полностью осуществить диагностику патологии, а также устранить имеющиеся у него хронические или острые заболевания.

Каждому, кто столкнулся с данной патологией, рекомендуется в обязательном порядке готовиться к оперативному вмешательству. Затягивание этого процесса может привести к тому, что произойдет разрыв аневризмы брюшного отдела и начнется кровотечение, которое будет сложно остановить.

Все операции можно разделить на два типа:

Классическое хирургическое лечение, подразумевающее полный доступ к аорте посредством рассечения брюшной полости и проведения полостной операции.
Эндоваскулярная хирургия, которая не предполагает рассечения брюшины, так как доступ происходит через бедренную артерию.

Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, из-за чего так сильно различают отзывы тех пациентов, кто делал эти операции.

Аневризма брюшной аорты, если диагностика была крайне быстрой ввиду разрыва артерии, устраняется в подавляющем числе случаев при помощи классического метода. Чаще всего больному разрезает живот по средней белой линии, посредством чего хирург получает полный доступ к аорте. Преимущества этого метода заключаются в следующем:

возможность устранение патологии любой формы и объемов;
надежная фиксация трубки, усиливающей истонченную область;
возможность быстрого устранения последствий и осложнений;
широкий доступ ко всем органам брюшины и частям аорты;
удаление крови из брюшной полости.

Так как полостная операция – это большой риск, все, кто ее делал, отмечают следующие очень важные недостатки, на которые нужно обращать внимание:

высокая травматичность из-за потребности большого разреза живота;
необходимость введения большего количества наркоза;
риск занесения инфекционного патогена;
большая длительность, достигающая четырех часов;
наличие шрамов после операции;
огромное количество противопоказаний и ограничений;
существования риска расхождения швов.

Аневризма брюшной полости может быть устранена и в случае, когда операция проводится эндоваскулярно. Эта хирургия подразумевает доставку трубки в зону поражения через бедренную артерию в аортальный канал. Преимуществами такого метода являются:

меньшая длительной операции – до трех часов;
возможность проведения хирургии даже под местной анестезией или же под слабым наркозом;
минимальный риск заражения пациента инфекцией;
отсутствие риск расхождения швов;
более быстрый процесс послеоперационной реабилитации;
меньшее количество противопоказаний и ограничений.

Правильно сделанный разрез и поставленный шунт при эндоваскулярной операции позволяют через 1-1,5 месяца человеку полностью вернуться к своей прежней жизни. Если же была проведена полостная операция, еще несколько месяцев больному нужно будет очень осторожно относиться к собственному здоровью. В это же время стоит заметить недостатки шунтирования через бедренную артерию:

невозможность проводить манипуляции в случае осложнений операции;
ограничения в зависимости от размеров и видов аневризм;
необходимость проводить брюшинный разрез в случае возникновения кровотечения;
не представляется возможным осмотр соседних органов.

Стоит знать, что далеко не всегда можно выбирать то, каким способом будет проведено удаление аневризмы. В некоторых случаях показан лишь один из методов. При этом важно понимать, что без проведения операции при такой патологии существует ежеминутный риск возникновения разрыва и кровотечения, которое человек может не пережить.

Аневризма брюшной полости – что это такое – вопрос, которые постает в головах многих пациентов, столкнувшихся с таким диагнозом. Боятся этой патологии не стоит, так как главное при ней – четко следовать всем советам врача и не заниматься самолечением. Тогда можно достичь полного устранения риска возникновения разрывов и полного выздоровления.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди серьезных патологий, которые при определенных условиях могут привести к летальному исходу, одно из первых мест занимает аневризма аорты брюшной полости. Термин «аневризма» означает патологическое расширение участка сосуда: сосудистая стенка при этом растягивается и ослабевает, в результате чего может возникнуть расслоение и разрыв сосуда. Кроме этого, высоким остается и риск формирования тромбов в пораженной самой крупной артерии.

Так как аорта является одним из основных жизненно важных сосудов, то подобные изменения в ней могут стоить больному не только здоровья, но и жизни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Аневризма аорты принадлежит к ряду наиболее опасных патологий. Вследствие разрыва аневризмы из жизни ушли такие известные лица, как Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль, актер Андрей Миронов и певец Евгений Белоусов. Причем всю жизнь никто из этих людей не подозревал, что имеет такое серьезное заболевание.

Рассматривая статистические данные, можно обнаружить, что аневризма аорты брюшной полости у мужского населения после 60 лет диагностируется в 3-5% случаев. В детском возрасте болезнь наблюдается очень редко и связана с генетикой.

В общем, заболевание считается достаточно распространенным. Например, во время вскрытия аневризму находят у 7% людей. При этом не во всех случаях гибель наступала именно по этой причине. Тем не менее, аневризма аорты брюшной полости находится на десятом месте в списке наиболее распространенных причин летальных исходов.

Среди всех локализаций аневризмы расширение брюшного отдела аорты встречается чаще всего – у 37% пациентов. Аневризма восходящего отдела диагностируется у 23% больных, аневризма аортальной дуги – у 19% пациентов, а аневризма нисходящего отдела грудной аорты – у 19,5% больных.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

В подавляющем большинстве ситуаций развитие аневризмы брюшного отдела аорты связано с атеросклеротическими преобразованиями в сосудах. Механизм несложен: процесс образования атеросклеротических бляшек приводит к повреждению внутреннего сосудистого слоя, что и приводит к истончению стенки и появлению выпячивания.

Тем не менее, имеется и ряд других вероятных причин заболевания:

воспалительные реакции в аорте, например, у больных туберкулезом, сифилисом, ревматизмом, микробным эндокардитом, микоплазмозом, аортоартериитом неспецифической этиологии;
врожденные аномалии развития сосуда, к которым можно отнести болезнь Марфана и дисплазию соединительной ткани;
повреждения брюшного отдела аорты в результате травм брюшной полости, грудной клетки или позвоночного столба;
послеоперационные осложнения после проведения вмешательств на артерии;
сепсис и грибковые инфекции, затрагивающие аорту.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Под факторами риска подразумеваются все факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. Их можно условно подразделить на те, которые можно устранить, и те, от которых избавиться уже нельзя.

Неустранимые факторы:

пожилой возраст;
мужской пол (у мужчин аневризма развивается чаще);
неблагоприятная наследственность (если среди родственников уже встречались случаи аневризмы брюшной аорты).

Устранимые факторы:

вредные привычки (в частности, курение);
повышенное кровяное давление;
высокий предел холестерина в крови;
высокий предел сахара в крови;
значительные погрешности в питании;
значительный лишний вес;
гиподинамия.

Чтобы грамотно предупредить развитие аневризмы аорты брюшной полости, необходимо полностью устранить или минимизировать влияние устранимых факторов риска. Для этого нужно, в первую очередь, скорректировать свой образ жизни и питание.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Помимо дефекта развития аортальной стенки в появлении аневризмы участвуют и другие физические и физиологические факторы. Расширение сосуда наиболее часто происходит на участках чрезмерного функционального напряжения, в зоне усиленного кровотока, нестандартной пульсовой амплитуды и пр. Постоянное повреждение артерии на фоне усиленной ферментной активности приводит к разрушению эластичного каркаса и к развитию неспецифических признаков дегенерации в сосудистой стенке.

Уже сформированная аневризма постепенно прогрессирует, так как напряженность в стенке увеличивается по мере диаметрального расширения сосуда. Внутри аневризмы кровообращение замедляется, наблюдается своего рода турбулентность. В дистальный отдел попадает менее половины объема крови, которая находится внутри аневризмы. Это объясняется тем, что при попадании в поврежденную зону аорты кровь расходится по ходу стенок, тогда как центральное течение сдерживается турбулентным процессом и сгустками крови, которые находятся в полости. Сгустки внутри аневризмы служат фактором дальнейшего развития тромбоэмболии дистальных аортальных веток.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

В подавляющем большинстве случаев аневризма аорты брюшной полости не проявляет себя какими-либо симптомами. Пациент ни на что не жалуется, да и врач при обычном осмотре не сможет заподозрить неладное. В этом и состоит главная опасность болезни.

К сожалению, часто первым признаком аневризмы является её разрыв, который влечет за собой гибель пациента почти в 90% случаев. Разрыв сопровождается внезапной бледностью кожи, потерей сознания. Если не провести немедленное оперативное вмешательство, то пациент погибает.

Так как симптоматика у большинства больных отсутствует, аневризму можно обнаружить лишь при прохождении диагностики – во время таких исследований, как УЗИ, рентген и пр. Реже аневризмы замечают при проведении полостных хирургических вмешательств на брюшной полости.

В редких случаях, когда аневризма достигает значительных размеров, могут наблюдаться первые признаки:

давящая боль в верхней части брюшной стенки – интенсивная, приступообразная, отдающая в область поясницы или крестца;
ощущение пульсации в животе – особенно во время нагрузок, при повышении внутрибрюшного давления.

При больших размерах аневризмы может нарушаться работа рядом расположенных органов.

[47], [48], [49], [50], [51]

Известно несколько различных классификаций данного заболевания.

По местоположению:

инфраренальная аневризма, при которой расширение находится ниже от участка расхождения почечных артерий;
супраренальная аневризма, при которой расширение находится выше от участка расхождения почечных артерий.

По этиологии:

наследственная аневризма;
приобретенная аневризма.

По характеру:

истинная аневризма с послойным расширением всего участка артерии и формированием «мешка»;
ложная аневризма, которая сопровождается накоплением крови между слоями.

По форме:

веретенообразная аневризма с расширением по всей окружности;
мешковидная аневризма с локальным выпячиванием, не превышающем ½ диаметра сосуда.

По размерам:

малая аневризма – от трех до пяти сантиметров;
средняя аневризма – от пяти до семи сантиметров;
крупная аневризма – размер превышает семь сантиметров.

[52], [53], [54]

Аневризма аорты брюшной полости очень опасна – и, в первую очередь, тем, что долго не обнаруживает себя какими либо симптомами. Однако, вопреки мнению многих, отсутствие симптомов вовсе не означает, что опасности нет. Самое опасное осложнение – разрыв сосуда, может возникнуть и без предварительных признаков заболевания.

Аневризма способна разрываться по таким причинам:

при отсутствии адекватного лечения (если доктор настаивает на операции, то её обязательно необходимо сделать, иначе под угрозой окажется жизнь пациента);
во время физической нагрузки, которая категорически противопоказана всем больным с аневризмой;
при повышенном кровяном давлении;
при употреблении продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
при усугублении атеросклеротических изменений в сосудах, при прогрессирующем туберкулезе или сифилисе.

Кроме разрыва, могут случаться и другие осложнения, которые гораздо менее опасны:

частые диспепсические расстройства;
нарушения мочеиспускания, боли в области проекции почек;
нарушения чувствительности, парезы;
повышенная степень тромбообразования, ишемия.

Аневризма может осложниться разрывом, который сопровождается сильнейшим кровотечением, коллаптоидным и шоковым состоянием, острой недостаточностью сердечной деятельности.

Нарушенная сосудистая стенка – аневризма – может прорываться в полости перикарда или плевры, в полость пищевода, в систему верхней полой вены, в брюшную полость. Состояние больного во всех случаях разрыва резко критическое: оно может сочетаться с синдромом верхней полой вены, гемоперикардом и гемотораксом, тампонадой сердца, а также с любым внутренним кровотечением.

Если внутри аневризмы находились тромбы, то их отрыв приводит к клинике острого сосудистого тромбоза. Наблюдается посинение и боль в пальцах конечностей, кровоизлияния по типу ливедо, невозможность ходить. Если тромб проходит в почечные артерии, то возникает повышение артериального давления по риноваскулярному типу, а также почечная недостаточность.

При попадании тромба в артерии мозга развивается острый инсульт.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Многим пациентам диагноз аневризмы аорты брюшной полости устанавливают случайно, к примеру, во время ультразвуковой диагностики болезней пищеварительной системы или почек.

Ели же пациент уже имеет какие-либо определенные жалобы, то доктор, предположив наличие аневризмы, рекомендует провести дополнительную диагностику.

Вначале врач проводит осмотр, определяет пульсирование в брюшной стенке при горизонтальном положении больного. При прослушивании области живота обнаруживается систолический шум в зоне расположения аномалии. При прощупывании можно определить выступающее пульсирующее новообразование, напоминающее опухоль – это и есть аневризма.

Анализы входят в перечень обязательных исследований, и включают в себя:

общий анализ крови;
биохимия крови;
определение содержания холестерина в крови;
определение глюкозы крови;
ревмопробы.

Анализы считаются вспомогательными видами диагностики: исключительно по результатам анализов поставить диагноз аневризмы нельзя.

Инструментальная диагностика включает в себя такие исследовательские методы:

Ультразвуковое исследование в сочетании с дуплексным сканированием – помогает рассмотреть сосудистую аномалию, уточнить её расположение и размеры, определить скорость и качество кровообращения в пораженной зоне, обнаружить признаки атеросклероза и тромбоза.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – применяются для более четкой и подробной визуализации аневризмы.
Ангиография с контрастированием – применяется только для уточнения отдельных неясных моментов.
Рентген при аневризме используется только тогда, когда на стенках пораженного сосуда присутствуют отложения кальция.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Дифференциальная диагностика аневризмы требуется часто, так как для многих заболеваний характерна общая клиническая картина. Например, пульсированием могут сопровождаться и опухолевые процессы в желудке и поджелудочной железе, и увеличенные лимфоузлы.

Опухоль обладает плотной структурой, неровной поверхностью. Она трудно подвижна, и не выявляет систолического шума (только при сдавливании опухолью чревной и верхней брыжеечной артерии). Для уточнения диагноза применяют фиброгастроскопию, лапароскопию, аортографию и УЗИ.

Опухолевый процесс в почке или такая аномалия, как подковообразная почка, тоже может быть принята за аневризму. Зачастую с аневризмой путают опущенную блуждающую почку, приближенную к аорте. Такую почку легко сместить при прощупывании, она не отличается систолическим шумом, а применение изотопной сцинтиграфии позволяет верно установить диагноз.

Окончательно подтвердить аневризму помогает аортография: этот метод позволяет дифференцировать заболевание от брыжеечной лимфосаркомы, от изгиба аорты на фоне повышенного артериального давления.

Аневризма лечится только хирургическим способом, вне зависимости от её размеров и наличия или отсутствия симптоматики. Медикаментозная терапия может назначаться только тогда, когда отсутствует возможность проведения полноценного вмешательства.

Никакое лекарственное средство не сможет снизить степень опасности разрыва сосуда, и тем более – устранить такую аномалию, как аневризма аорты. Однако при помощи операции проблема устраняется: хирург удаляет ослабленный участок сосуда и восстанавливает его контуры и прочность.

Лекарства при аневризме применяют преимущественно для профилактики осложнений, насколько это возможно. Врач может назначить такие медикаменты:

Кардиотропные средства:

Престариум принимают один раз в сутки с утра до завтрака. Дозировку определяет врач. Препарат может вызывать частые головные боли и ухудшение зрения.
Верапамил принимают по 80-120 мг трижды в сутки. Во время приема могут возникать диспепсические явления, учащение мочеиспускания, приступы стенокардии.
Рекардиум назначают по 12,5 мг ежедневно, в течение двух недель. Более длительный прием может сопровождаться сухостью во рту, заложенностью носа, повышением кровоточивости.
Нолипрел принимают утром, по одной таблетке ежедневно. Лечение может сопровождаться появлением парестезий, головными болями, расстройствами сна.

Антитромботические средства:

Кардиомагнил принимают по 75-150 мг ежедневно. Препарат может вызвать аллергическую реакцию, изжогу и обострение воспалительных процессов в пищеварительном тракте.
Тромбо АСС принимают до еды, по 50-100 мг один раз в сутки, периодически контролируя показатели свертываемости крови.
Клопидогрель принимают по 75 мг один раз в сутки. Продолжительность лечения – не меньше одного месяца.

Средства для нормализации содержания холестерина в крови:

Аторвастатин назначают по 10 мг в сутки, с возможной дальнейшей коррекцией дозировки. Изредка во время лечения возникает желтуха, боли в мышцах, инсомния.
Розувастатин назначают по 5-10 мг в сутки, но в дальнейшем дозу пересматривают в индивидуальном порядке. Среди нежелательных эффектов препарата можно назвать полинейропатии, боли в суставах, желтуху, понос.

Медикаменты, нормализующие содержание глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Для дополнительного укрепления сосудистой стенки при аневризме аорты нужно включать в схему лечения и витаминные препараты. Какие из них наиболее эффективны и популярны?

Аскорутин – это комбинация рутина и аскорбиновой кислоты. Препарат снижает ломкость сосудов, ускоряет восстановление тканей и нормализует обмен углеводов.
Аспаркам – это препарат калия и магния. Аспаркам улучшает сердечную деятельность, нормализует баланс электролитов, обладает антиаритмическим свойством.
Витрум кардио – поливитаминно-минеральный комплексный препарат, который рекомендуется в качестве профилактического средства для предупреждения развития ишемии миокарда, атеросклероза, а также осложнении после инсульта.
Доппельгерц Кардиовитал – это препарат, действие которого основано на кардиотонических и седативных свойствах боярышника.

Известно достаточно много поливитаминов, укрепляющих сосуды. Однако лучший препарат поможет подобрать врач, учитывая все показания и противопоказания к применению того или иного средства.

Физиотерапия в большинстве случаев противопоказана при аневризме аорты брюшной полости, так как может спровоцировать усиление кровообращения в пораженном участке артерии и усугубление состояния пациента.

Народные рецепты могут стать отличным дополнением к традиционной терапии аневризмы аорты. Однако применение таких рецептов вовсе не означает возможность отказа от операции, так как это единственный способ полностью устранить проблему.

Для улучшения прогноза при аневризме принимают лекарство на основе сухой бузины. Одна столовая ложка бузины настаивается в стакане кипятка в течение получаса. Настой принимают по 1 ст. л. трижды в сутки.
Заваривают в 200 мл кипятка 2-3 ст. л. желтушника. Принимают по 1 ст. л. настоя 4 раза в сутки, с медом.
Хорошо укрепляет сосуды настой из обыкновенного укропа. Для приготовления лекарства 1 ст. л. укропа настаивают в одном литре кипящей воды, выпивают в течение дня.
Перемалывают в кофемолке сухие плоды боярышника. Заваривают 2 ст. л. порошка в 0,5 л кипящей воды, настаивают до остывания и принимают трижды в сутки между приемами пищи.

[69], [70], [71], [72]

Растение омела белая понижает артериальное давление, улучшает состояние сосудов при атеросклерозе. Настой растения в количестве 200 мл выпивают небольшими глотками на протяжении дня. Длительность такого лечения составляет один месяц.

Настой на основе цвета боярышника пьют по 100 мл утром и вечером. Настойку боярышника можно употреблять по 30 капель 3 раза в сутки до приема пищи.

Профилактический гипотензивный эффект при аневризме аорты демонстрируют препараты пустырника. Настой пустырника рекомендуется принимать по столовой ложке до 4-х раз в сутки. Настойку принимают по 40 капель с водой до 4-х раз в сутки.

Начальная длительность лечения такими препаратами составляет один месяц. В дальнейшем, при необходимости, можно принимать препараты по 10 дней в течение каждого месяца.

Кроме этого, рекомендуется пить чаи с добавлением ягод черноплодной рябины, травы хвоща и тысячелистника, листьев мать-и-мачехи и березы.

Наиболее часто врачи-гомеопаты рекомендуют проводить лечение аневризмы таким гомеопатическим средством, как Калькарея Флюорика в разведении 3, 6, 12. Также можно применять и другие препараты, с зависимости от имеющейся симптоматики.

Платина – разведение 3, 6, 12, 30;
Аконит – разведение 3х, 3, 6, 12, 30;
Бриония – разведение 3х, 3, 6;
Белладонна – разведение 3х, 3, 6;
Гельземиум – разведение 3х, 3, 6;
Дросера Ротундифолия – разведение 3х, 3, 6, 12.

При выборе препарата гомеопатии определяется с учетом конституционального типа пациента. Врач подбирает средство, подходящее только для данного конкретного случая.

Можно принимать такие препараты в комплексе – тогда эффект при аневризме будет лучше и продолжительнее.

Хирургическое вмешательство может проводиться как планово, так и срочно. Прямое показание к операции – это аневризма без осложнений, размеры которой превышают 50 мм. Срочная операция проводится при расслоении или разрыве сосуда.

Хирургическое лечение аневризмы проводят с применением общей анестезии и аппарата ИК. Хирург проводит разрез в передней брюшной стенке, освобождая доступ к брюшному отделу аорты. Далее врач зажимает сосуд сверху и снизу, отсекает расширенный участок и устанавливает искусственный имплантат к ненарушенным частям сосуда.

Имплантат, или протез, это трубчатый элемент, хорошо принимаемый организмом и не требующий замены в течение всего периода эксплуатации. В отдельных случаях устанавливают протез с раздвоением на конечном отрезке. Вмешательство при аневризме продолжается от 2-х до 4-х часов.

После операции пациента помещают в реанимацию, где он может пребывать до одной недели. После реанимации больного могут поместить в отделение кардиологии, сосудистой хирургии или кардиохирургии.

При проведении операции эндоваскулярным методом в поврежденный участок сосуда вводят имплант Стент-Графт, с помощью которого восстанавливают структуру и кровообращение в артерии. Такую операцию проводят, используя эпидуральный наркоз. Доктор делает прокол в паховой зоне, сквозь него вводит специальный катетер и доводит посредством него имплантат к аневризме. После установки и раскрытия устройства формируется проток, обеспечивающий нормальный кровоток в сосуде. Эндоваскулярная операция лучше переносится пациентами, однако эффект от неё может оказаться недолгим – медиками не гарантируется отсутствие необходимости в повторной операции.

Коррекция питания при аневризме аорты должна быть направлена на оптимизацию рациона. Нужно убавить объем употребляемого животного жира, холестерина, быстроусвояемых углеводов, а также снизить суточную калорийность, что особенно актуально при наличии лишнего веса.

Чтобы добиться поставленных целей, нужно соблюдать такие правила:

Практически исключить употребление животного жира в любом виде: это может быть сало, жирное мясо, сливочное масло, сливки.
Исключению подлежат и обжаренные продукты.
Резко ограничить употребление обычной соли до 5 г в сутки, а при повышенном давлении – до 2-3 г в сутки.
Ограничить употребление сладостей.
Повысить долю свежих овощей и фруктов в ежедневном меню.
Мясо по возможности заменять морской рыбой.

При аневризме аорты очень важно следить за своим весом, так как лишние килограммы также способствуют повышению внутрибрюшного давления. Рекомендованные показатели индекса массы тела – от 18,5 до 24,9 кг на м 2 , а показатели окружности живота – меньше 90 см у женщин и меньше 100 см у мужчин.

При выраженном ожирении следует обратиться к специализированным специалистам, таким как диетолог и эндокринолог.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Профилактические мероприятия состоят из коррекции образа жизни.

Полный отказ от курения, причем даже от пассивного вдыхания сигаретного дыма.
Систематическая физическая активность: получасовая ежедневная ходьба, дыхательные упражнения, работа на приусадебном участке, езда на велосипеде и пр.

Периодически – по крайней мере, дважды в году, нужно проверять показатели кровяного давления, уровень холестерина и глюкозы в крови.

Кроме этого, необходимо внести изменения в систему питания, о которых мы уже говорили выше.

Если же аневризма аорты брюшной полости уже имеется, то проводятся профилактические мероприятия по предупреждению разрыва сосуда.

Больному нужно исключить тяжелые физические перегрузки, так как перенос тяжелых предметов, прыжки, интенсивные движения приводят к увеличению внутрибрюшного давления, что повышает риск разрыва.
Больной должен строго соблюдать диетические принципы питания, полностью отказавшись от газообразующей пищи: пива, газировки, гороха и фасоли, белокочанной капусты и пр. Также необходимо следить за нормальной функцией кишечника.
Пациенту необходимо часто проверять показатели кровяного давления, особенно при склонности к гипертонии. Повышенное давление увеличивает риск разрыва артерии.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

Аневризма аорты брюшной полости зачастую не имеет выраженных клинических проявлений. Поэтому многие пациенты считают: если не беспокоит, значит, ничего серьезного нет. Но это вовсе не так: аневризма – заболевание действительно серьезное, которое часто осложняется разрывом артерии. А разрыв в 85-90% случаев приводит к гибели больного.

Более того, предсказать заранее, как поведет себя аневризма аорты брюшной полости, невозможно. Иногда, казалось бы, незначительные повреждения быстро увеличиваются и приводят к разрыву сосуда. Имелись также описания случаев, когда люди жили долго с крупными аневризмами, даже не подозревая об их существовании. Поэтому однозначного прогноза по заболеванию предоставить нельзя. Наилучшим решением будет, при возможности, удалить аневризму хирургическим путем.

[87], [88]

С одной стороны, ответить на вопрос, каким методом лечить артериовенозную мальформацию, довольно просто, поскольку только хирургический метод позволяет избавить больного от самой АВМ и от тех осложнений, к которым она приводит.

источник

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!

только ВРАЧ!

записаться к специалисту

Аневризма аорты – это патологическое состояние, заключающееся в расширении ее просвета и приводящее к нарушениям в сосудистых оболочках.

Главный дефект состоит в разрушениях волокон на средней оболочки, приводящий к растяжению фиброзной ткани и увеличению диаметра аорты, что вызывает повышенную напряженность ее стенок.

При развитии этого процесса и дальнейшем расширении просвета, происходит разрыв аневризмы аорты.

Классификация аневризмы аорты, в зависимости от состояния стенок, подразделяютсяна:

Стенка сосуда при истинной аневризме состоит из тех же слоев, что и стенка здоровой аорты.

Ложная аневризма состоит из полости, ограниченной рубцовой тканью и сообщающуюся с аортой через просвет.

Расслаивающая аневризма характеризуется разрушением внутренних слоев аорты и попаданием крови в эти слои.

При этом внешняя оболочка выпячивается наружу, а внутренняя – внутрь.

Существуют еще несколько подвидов аневризм.

Посттравматическая аневризма всегда является ложной, а их расположение наиболее часто находится на перешейке аорты.

Аневризма восходящего отдела аорты возникает на участке «аортальный клапан => плечеголовый ствол», а нисходящая аневризма (грудной аорты) – образуется на участке «левая подключичная артерия => диафрагма».

Основной причиной аневризмы аорты является развитие атеросклеротичекого процесса или же она имеет сифилитическое происхождение.

Известно, что сифилис часто является основной причиной формирования грудной аневризмы, тогда как атеросклероз чаще формирует аневризму брюшного отдела аорты.

Возможно также развитие аневризмы аорты по следующим причинам:

неспецифический аортоартериит ; медионекроз; травматическая (посттравматическая) аневризма; аневризма грибкового (микотического) происхождения.

Клиническая картина заболевания зависит от:

локализации аневризмы (брюшная, грудная часть); ее размеров и типа.

Следует заметить, что иногда аневризма аорты может развиваться без симптомов, что, в основном, происходит из-за поздней диагностики заболевания аневризмой.

В целом, признаки аневризмы появляются, если аорту передавливают окружающие ее органы:

К основным симптомам аневризмы аорты относятся:

боли; кашель и одышка; хрипота, осиплость голоса; затруднения при глотании.

К сожалению, иногда может случиться так, что больной получает разрыв аневризмы аорты, а ведь это смертельное опаснейшее осложнение, которое проявляется:

сильной болью; чрезвычайной бледностью; потерей сознания; нитевидным пульсом.

В таких случаях требуется оказание срочной медицинской помощи, но, следует знать, что порог выживания чрезвычайно мал.

Аневризма аорты у детей относится к врожденному заболеванию пороком сердца.

В этой же категории находится и аневризма межпредсердной перегородки (МПП), то есть выпячивание отдельных участков в левое или правое предсердие.

Родителям очень важно уяснить, что означает аневризма, знать ее последствия и меры предосторожности.

Не менее важно Родителям знать, как лечить и можно ли вылечить аневризму аорты у ребенка.

Диагноз выносится на основании:

осмотра больного; клинике заболевания; не инвазивных методов исследования (магнито-резонансная ангиография, компьютерная томография, чреспищеводная и трансоракальная эхокардиоаортография, рентген грудной клетки).

Следует обратить внимание на то, что первые симптомы аневризмы аорты проявляются только к моменту ее разрыва.

Одновременно возникает сильное внутреннее кровотечение с наступлением смертельного исхода почти в 100% случаев.

При внезапном возникновении осложнений аневризмы аорты, возможен только единственный метод ее лечения – оперативное удаление поврежденного сосуда и замена его искусственным протезом.

Сегодня существует два оперативных метода лечения:

открытая операция (протезирование); замещение поврежденного участка сосуда через небольшие отверстия на искусственный сосуд (эндопротезирование).

Противопоказаний к проведению операции (по сопутствующим заболеваниям и возрасту) не существует.

Операция проходит под общим наркозом.

Цель операции – отключение от общего кровотока расширенной части аорты и ее замена на синтетический протез .

Для этого, через разрез, обнажается аневризма.

Аорта пережимается ниже и выше аневризмы, и в ее передней стенке производится разрез.

После этого, заправляется и вшивается синтетический протез на место удаленной аневризмы.

Протезы аорты верно служат и не отторгаются организмом больного в течение всей его жизни.

Улучшить свое общее состояние, направив на борьбу с недугом все свои усилия, можно с помощью диеты.

Правильное питание заключается в максимальном исключении из рациона:

Приветствуется приготовление блюд из: океанической рыбы; обезжиренного постного мяса.

Очищают организм и параллельно заряжают его энергией:

Содержащаяся в овощах и фруктах клетчатка, способствует нормальному течению липидного обмена.

Жирный творог, сметану и сыр лучше заменить обезжиренными молочными продуктами.

Следует полностью исключить из своего рациона:

Зеленый чай, напротив, оказывает укрепляющее действие и тонизирует кровеносные сосуды.

В диете должны присутствовать такие специи, как:

Из масел следует отдавать предпочтение растительным маслам, приготовленным из разнообразных семян.

При соблюдении данного вида диеты, у Вас одновременно будет наблюдаться профилактика различных сердечных болезней, к которым, без сомнения, относится и аневризма аорты.

Последствия аневризмы аорты:

Аневризма торакоабдоминального отдела аорты. Клинический протокол аневризмы торакоабдоминального отдела аорты.

Название протокола: Аневризма торакоабдоминального отдела аорты

I71 Аневризма и расслоение аорты

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

Сокращения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление

АНК – артерии нижних конечностей

БЦА – брахиоцефальные артерии

ВБА – верхнебрыжеечная артерия

ВСА – внутренняя сонная артерия

ГБА – глубокая бедренная артерия

ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей

ЗПА – заболевания периферических артерий

ИНК – ишемия нижних конечностей

КА – контрастная ангиография

КИК – критическая ишемия конечности

КИНК – критическая ишемия нижних конечностей

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерная томография артерий

ЛАД – лодыжечное артериальное давление

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

ЛФК – лечебная физкультура

МНО – международное нормализованное отношение

МПД – максимально проходимая дистанция

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСЭ – медико-социальная экспертиза

НАА – неспецифический аортоартериит

НПА – наружная подвздошная артерия

ОА – облитерирующий атеросклероз

ОБА – общая бедренная артерия

ОИК – острая ишемия конечности

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК – острое нарушение мозговогокровообращения

ОПА – общая подвздошная артерия

ПБА – поверхностная бедренная артерия

ППИ – пальце-плечевой индекс

РКТ — рентгеновская компьютерная томография

СН – сердечная недостаточность

СПА – стеноз почечных артерий

СКТ — спиральная компьютерная томография

ТИА – транзиторная ишемическая атака

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФМД – фибромышечная дисплазия

ХИНК – хроническая ишемия нижних конечностей

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сосудистая недостаточность

ЧСС – частота сокращений сердца

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

· невоспалительные (атеросклеротические, травматические, послеоперационные);

· воспалительные (при неспецифическом аортоартериите, сифилитические, ревматические, микотические и др.);

· врожденные (при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации).

· аневризмы синусов Вальсальвы;

· аневризмы синусов Вальсальвы и восходящей аорты;

· аневризмы восходящей аорты;

· аневризмы восходящей аорты и ее дуги;

· аневризмы восходящей части, дуги и нисходящей аорты;

· аневризмы дуги и нисходящей аорты;

· аневризмы нисходящей аорты;

Классификация расслаивающейся аневризмы грудной аорты

· Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:

· I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение распространяется до грудного и брюшного отделов;

· II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,

· III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда ретроградно на дугу и восходящую часть.

Стэнфордская классификация выделяет расслаивающиеся аневризмы аорты типа

· A – с проксимальным расслоением, затрагивающим ее восходящий отдел, и типа B – с дистальным расслоением дуги и нисходящей части аорты. Тип A характеризуется более высокой частотой развития ранних осложнений и высокой догоспитальной летальностью.

· По течению расслаивающиеся аневризмы аорты могут быть острыми (от нескольких часов до 1-2 дней), подострыми (от нескольких дней до 3-4 недель) и хроническими (несколько месяцев).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· УЗАС грудного, брюшного отдела аорты.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);

· биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);

· КТА/МРА грудной, брюшной аорты и артерий нижних конечностей;

· измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);

· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);

· УЗАС грудной, брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;

· группа крови и резус фактор;

· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;

· рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;

· компьютерная томография с контрастированием и или аортография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

· рентгенография грудной клетки;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

· резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;

· систолический шум над аортой;

· резкие боли в груди с иррадиацией в руки, спину.

· боль в спине, шее, нижней челюсти;

· кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание;

· асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях;

· обильное потоотделение, слабость;

Анамнез заболевания: При ургентном заболевании указание даты и времени заболевания, возможная причина, обращался ли за медпомощью и куда.

Отдаленный анамнез: наличие специфических заболеваний, перенесенные ранее травмы, соединительнотканные дисплазии.

Пальпация: пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии.

Аускультация: сосудистые шумы (систолический шум).

Б/х крови: дислипидемия, повышение уровня мочевины, креатинина (в случае мальперфузии почек при разобщении просвета аорты).

Рентгенография грудной клетки: расширение тени аорты.

УЗАС: расширение и/или расслоение просвета аорты, наличие аневризмы.

КТ с контрастированием: расширение и/или расслоение просвета, наличие аневризматического расширения.

Ангиография сосудов: аневризматическое расширение сосуда.

Показания для консультации узких специалистов:

· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

· устранение опасности разрыва аневризмы;

· устранение мальперфузии органов.

· восстановление анатомической целостности аорты и/или остановкакровотечения.

Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не существует.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек) для уменьшения кардиоваскулярного риска (УД-В) [7,8]

Препараты выбора: Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке с целью уменьшения скорости дилатаций аорты назначаются пациентам с синдромом Марфана и аневризмой аорты при отсутствии противопоказаний под контролем АД и ЧСС [1,2]

· биспролол, метопролол и т.д.

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке (УД –В) [7,8]

Ингибиторы блокторовангиотензина 2 (УД –В) [7,8] .

Гиполипидемическая терапия с целью снижения кардиоваскулярного риска инсульта (УД –С) [1]

· симвастатин, аторвастатин и т.д в стандартной дозировке, длительно

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови (УД — С) [1], могут применяться у пациентов, перенесших инсульт с атеромой аорты 4,0 мм или более, для предотвращения повторного инсульта

· Оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0;

· антиагреганты (ацетилсалициловая ксилота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.);

Анальгетическая, противовоспалительная терапии:

· НПВС — кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;

· опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Гипотензивная терапия в случае разрыва.

· нитроглицерин внутривенно, инфузия в дозе 5 мкг/мин с увеличением на 5 мкг/мин с интервалами 3-5 мин до получения эффекта или до достижения скорости 20 мкг/мин (УД — В) [9]

· Метопролол, внутривенно болюсно 5 мг, каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 15мг, через 15 мин перорально 25-50 мг каждые 6 часов (УД — В) [9]

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

· иссечение аневризмы, протезирование аорты.

· иссечение аневризмы, протезирование аорты с наложением анастомозов.

· Имплантация грудного стентграфта

· Имплантация торакоабдоминального стентграфта

· сочетание указанных выше методов оперативного лечения.

· Выраженные клинические симптомы

Относительные противопоказания к операции с неосложненной:

· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев).

· тяжелая легочная недостаточность, НК IIБ-III ст.

· выражены нарушения функции печени, почечной недостаточности.

· злокачественные новообразования III-IV стадии

· Аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме:

· рентгенография грудной клетки;

· КТ (гематома, транспозиция стент-графта) – один раз в 6 месяцев;

· наблюдение ангиохирурга по месту жительства;

· осмотр узких специалистов по показаниям.

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе:

· восстановление адекватного кровотока по пораженному участку по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии);

· исключение угрозы разрыва.

Показания для экстренной госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:

· осуществляется для выполнения оперативного вмешательства.

· ограничение интенсивных физических нагрузок (в том числе связанных с поднятием тяжестей);

· наблюдение за размером аневризмы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) каждые 6 месяцев или еще чаще у людей с высоким риском осложнений.

источник