Что такое внутреннее кровотечение аневризмы

Разрыв аневризмы – нарушение целостности локального расширения сосуда, сопровождающееся обильным кровоизлиянием. Является наиболее частым осложнением заболевания, приводящим к ишемии органов и инвалидизации.

При выраженной угрозе для жизни патология отличается трудностью постановки диагноза, что обуславливает посмертную диагностику у 40% больных.

К разрыву предрасполагают сосудистые и гемодинамические факторы:

Локальное истончение стенки сосуда;
Высокая скорость кровотока;
Хрупкость верхушки аневризмы, на которую приходится 95% осложнений;
Хронические сопутствующие заболевания.

Другие факторы риска:

Диабетическая ангиопатия;
Гипертоническая болезнь;
Атеросклероз;
Беременность;
Облитерирующий эндартериит;
Болезнь Такаясу;
Падения и травмы.

Наиболее часто поражается артериальное русло, где наблюдается высокое давление крови. Чем больше диаметр артерии – тем выше риск.

Имеет значение и преимущественная локализация атеросклеротических бляшек, определяющая высокую частоту поражения следующих артерий:

Мозговых;
Почечных;
Сонных (о поражении сонной артерии читайте здесь);
Селезеночной (что такое аневризма селезеночной артерии вы узнаете тут);
Брюшного отдела аорты — более 90% случаев.

Первая группа — летальные осложнения, вызванные коллапсом и геморрагическим шоком. Преимущественная локализация — магистральные сосуды и сердце:

Левый желудочек (об аневризме левого желудочка сердца мы писали тут);
Аорта и ее ветви (все подробности об аневризме аорты читайте здесь);
Легочный ствол (более подробно про аневризму легких мы рассказывали в этой статье).

Вторая группа — осложнения, которые могут привести к летальному исходу, но чаще вызывают ишемию и инфаркт органов. Локализация — внутренние органы:

Мозг (инсульт);
Почечные артерии (инфаркт почки);
Сосуды кишечника (перитонит, кишечная непроходимость).

Третья группа — периферические осложнения. Разрывы в области периферических артерий приводят к обескровливанию пораженной конечности с последующей гангреной и ампутацией. При несвоевременной диагностике они также могут вызвать гибель вследствие вторичной инфекции.

Отдаленные последствия:

Хроническая почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
Снижение интеллекта и когнитивных функций;
Двигательные расстройства, параличи;
Нарушения моторики кишечника, мочеиспускания.

В аорте выделяют восходящий отдел, дугу, грудной и брюшной отделы. Рассмотрим признаки, указывающие на то, что аневризма лопнула.

Восходящий отдел является анатомическим продолжением левого желудочка и частично прикрыт перикардом. Нарушение целостности аневризмы в данной области приводит к комплексу нарушений:

Обильному кровоизлиянию в полость перикарда;
Сдавлению сердца кровью;
Падению сердечного выброса;
Фибрилляции желудочков.

Клиника развивается в течение нескольких секунд. Ее единственным проявлением является внезапная потеря сознания на фоне полного благополучия. До 99% пациентов погибают мгновенно.

Все подробности об аневризме восходящего отдела аорты вы найдете в этом материале.

Дуга – это часть аорты сразу после выходного отдела. Нарушение целостности стенки дуги приводит к:

Обильному кровоизлиянию в средостение;
Обескровливанию головы, шеи, верхних конечностей (в первую очередь — головного мозга);
Сосудистому коллапсу;
Геморрагическому шоку;
Снижению объема циркулирующей крови и обескровливанию всего тела.

Повреждения больших и гигантских аневризм заканчиваются, как правило, летально. В остальных случаях наблюдается следующая клиника:

Внезапная бледность;
Одышка, учащение пульса;
Падение давления;
Чувство страха;
Потеря сознания.

При неоказании помощи погибают 95-99 % больных. В отдельной статье мы рассказывали о том, что такое аневризма дуги аорты и каковы ее симптомы.

Грудная аорта – это место ниже отхождения подключичных и сонных артерий. При разрыве в этом месте кровоснабжение мозга страдает не сразу. Впоследствии оно возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови, к которому приводит обильное кровоизлияние. Грудная аорта кровоснабжает грудную клетку, чем и определяется клиника:

Внезапная слабость;
Одышка;
Боль в груди – без определенной локализации или со стороны позвоночника;
Тахикардия в сочетании с понижением давления;
Боль, усиливающаяся на вдохе (скопление плеврального выпота);
Инфаркт миокарда (т.к. кровь перестает поступать в коронарные артерии).

В дальнейшем присоединяется симптоматика повреждения остальных органов:

Почечная недостаточность;
Неврологические симптомы;
Кишечная непроходимость;
Отсутствие мочи;
Потеря сознания.

О симптомах, диагностике и лечении аневризмы грудного отдела аорты вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте.

Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы и продолжается до уровня таза, где делится на две подвздошные артерии. Симптоматика повреждения сосуда в данной области:

Острая боль со стороны поясницы;
Отек поясничной области;
Острая почечная недостаточность (исчезновение мочи);
Кишечная непроходимость;
Тазовые неврологические расстройства;
Потеря сознания;
Бледность кожи;
Одышка и сердцебиение;
Потеря чувствительности ног.

Все подробности о поражении аорты брюшного отдела вы можете найти здесь)

«Реанимация». Разрыв аневризмы аорты:

Повреждение вызывает скопление крови в полости околосердечной сумки, поэтому клиника определяется симптомами тампонады и сердечной недостаточности:

Острая боль за грудиной;
Сердцебиение;
Чувство перебоев в работе сердца;
Потеря сознания.

В дальнейшем присоединяется ишемия остальных органов, в первую очередь — легких, почек и мозга:

Отсутствие дыхания;
Отсутствие сознания;
Исчезновение мочи.

Симптоматика определяется той зоной мозга, которая подверглась ишемии вследствие кровотечения.

Общие проявления:

Головные боли;
Головокружение;
Обморок;
Паралич половины тела;
Снижение зрения и слуха;
Ступор, сопор, кома.

Локальные проявления зависят от локализации разрыва:

Лобная доля – потеря когнитивных функций (письма, речи, мышления);
Височная доля – шум в ушах, потеря слуха, вестибулярные расстройства;
Затылочная доля – снижение зрения, параличи;
Теменная доля – двигательные и чувствительные нарушения.

Скачать статью «Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности». Авторы: К.М.Н. К.Н. Ахвледиани, Д.М.Н., проф. Л.С. Логутова, асп. А.А. Травкина, А.Ю. Лубнин, А.C. Хейреддин, К.М.Н. Т.С. Коваленко.

Проявления зависят от локализации органа (конечности), лишенного питания вследствие кровотечения:

Коронарные артерии — инфаркт миокарда;
Сетчатка – снижение или потеря зрения;
Сосуды внутренних органов – острая органная недостаточность (одышка, желтуха, снижение количества мочи, исчезновение моторики, острая боль в животе);
Сосуды конечностей – бледность пораженной конечности, потеря чувствительности, обездвиживание.

Пациента изолируют от окружающих и фиксируют время появления симптомов. Передвигать больного следует только при крайней необходимости. В большинстве случаев пациенты находятся без сознания. Общий алгоритм:

Осторожно потрясти человека за плечи и позвать — убедиться в отсутствии реакции;
Вызвать скорую помощь;
Обеспечить доступ свежего воздуха;
Освободить от верхней, тугой одежды, металлических аксессуаров;
Проверить проходимость дыхательных путей (понаблюдать за грудной клеткой, поднести зеркало к лицу);
Прощупать пульс на артериях шеи или на запястье;
При отсутствии дыхания – начать сердечно-легочную реанимацию.

Реанимация проводится по схеме:

Тридцать надавливаний на область грудной клетки на глубину 4-5 см;
Два вдоха через рот (используя марлю).

Бригада скорой помощи выполняет транспортировку больного в больницу и параллельно проводит лечебно-диагностические процедуры:

ЭКГ;
Клинический анализ крови;
При констатации клинической смерти – сердечно-легочную реанимацию;
Вливание кровезаменителей, норадреналина, адреналина;
Дефибрилляцию.

Экстренная диагностика в больнице проводится с помощью:

При обнаружении патологии больного направляют в отделение хирургии. Лечение включает в себя:

Клипирование, перевязку или резекцию сосуда;
Промывание той полости тела, в которую произошло кровоизлияние;
Введение антибиотиков;
Лечение шока;
Поддержание жизненных функций и стабильной гемодинамики.

Методов, позволяющих достоверно предупредить данное осложнение, не существует. К общим мероприятиям относят:

Раннее выявление (ангиография, УЗИ, КТ);
Внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
Лечение сопутствующих заболеваний;
Профилактику травматизма;
Исключение стрессов.

При постановке диагноза действовать следует незамедлительно. Пациент должен встать на учет к профильному хирургу, который определит время операции и степень риска осложнений. Выживаемость больных повышается при доступности узкопрофильных лечебных учреждений.

Разрыв с кровотечением – самое распространенное осложнение аневризмы сосудов. Патология более характерна для крупных артерий и требует незамедлительной диагностики. Риск инвалидизации или летального исхода напрямую зависит от локализации повреждения, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания помощи. Лечение включает в себя хирургическое восстановление целостности сосуда, терапию шока и профилактику инфекционных осложнений.

источник

Открывшееся внутреннее кровотечение – это опасное для здоровья и жизни состояние, которое возникает по разным причинам. Чаще всего кровь проникает в полости организма, а также сформированные ею пространства.

Это быстрая утрата крови, при которой она не вытекает из организма, а попадает в в определенные места внутри. Это может быть матка у женщин, пространство между суставами, желудок, мочевой пузырь, лёгкие, кишечник.

Симптоматика данного состояния зависит от места его локализации. Кровоизлияние может возникнуть в брюшной полости, межмышечной и т. д.

Причины патологии бывают, как правило, двух типов: механическое повреждение (травма, удар) и хронический недуг.

Опасность такого явления усиливает несвоевременное оказание первой помощи, игнорирование признаков больным, поздняя диагностика.

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то можно минимизировать серьёзные осложнения, определить локализацию кровотечения и остановить его.

Внутрибрюшное кровотечение – одно из самых распространенных при механических травмах. Симптомы такой формы достаточно серьёзные.

Больного сильно тошнит, открывается кровавая рвота, если патология в полости ЖКТ. Диарея возникает при внутреннем кровотечении в верхней части пищевода или тонком кишечнике. При поражении в толстом кишечнике красные выделения будут из ануса.

Желудочно-кишечное кровотечение – одно из наиболее опасных. К симптомам относят повышение температуры, больной может почувствовать боль в животе. Если легочное кровотечение, то человека мучает сильный кровавый кашель, а место скопления выделений – плевральная полость. Появляется одышка, не хватает воздуха.

При маточном кровь идёт в середине цикла, изливается из влагалища. Однако многие симптомы при ряде видов не ярко выражены, что затрудняет диагностические мероприятия и приводит к ухудшению состояния пациента.

Итак, симптоматика кровотечений, произошедших внутри организма:

Ухудшение самочувствия.
Внезапная слабость, вялость, апатия.
Озноб, жар, лихорадка, потливость, бледность.
Острое чувство страха.
Тошнота, рвота.
Жажда.
Потеря самоконтроля.
Головокружение, обморочное состояние.
Тяжёлый кашель с кровью.
Одышка.
Внезапные боли внутри или же полное их отсутствие.

Если никого нет рядом, необходимо позвонить в службу скорой помощи, затем принять горизонтальное положение. По возможности надо позвонить также своим близким, если они находятся недалеко. В этом случае оставаться одному не только страшно, но и опасно.

Нельзя принимать никакие таблетки, пить воду. Нужно приложить к голове, груди, животу лёд. Важно постараться не паниковать и не делать резких движений.

Главные признаки для всех форм кровотечений, произошедших внутри организма: слабость в теле, вялость, артериальное давление (АД) значительно снижается, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот.

Подозрение на подобное состояние должно возникнуть, если были провоцирующие факторы (удары тупыми, колющими предметами; травмы), были диагностированы заболевания внутренних органов.

Больной может потерять аппетит, чувствовать сильную жажду, даже терять сознание. Насколько состояние человека тяжелое, можно распознать по определенным признакам.

Если кровотечение незначительное, то пульс интенсивный – до 80 ударов в минуту, а АД понижается, остальная симптоматика может отсутствовать.

Если кровотечение средней степени, верхнее давление падает до 90 мм. рт. ст. и ниже, учащается сердцебиение. В этом случае кожный покров бледнеет, руки и ноги становятся холодными, учащается дыхание, появляется тошнота, слабость, кружится голова, все психомоторные реакции замедляются.

В тяжелых случаях у больного падает давление значительно, пульс частит, дыхание прерывистое, проступает холодный пот, появляется сонливость, дрожание рук и ног, темнеет в глазах, начинается рвота, кожные покровы бледнеют, развивается цианоз, состояние человека критическое.

Если кровопотеря носит массовый характер, то давление снижается резко, пульс очень быстрый – до 160 ударов в минуту, сознание у больного спутанное, наблюдается бледность кожи, бред, холодный пот, черты лица заостряются.

Смертельная потеря крови: замедление пульса, понижение давления, остановка дыхания, судороги, расширенные зрачки, сухая и бледная кожа, агония и летальный исход.

Различают несколько видов кровотечений: артериальное, капиллярное, венозное. Причина артериального – повреждение артерии острым, режущим предметом, огнестрельное ранение; травма, полученная в результате тупого удара.

Остановить кровотечение самостоятельно очень трудно. Кровь изливается фонтаном внутрь органов и наружу, пострадавший может за несколько минут потерять критический объём крови, что приведёт к смерти.

Капиллярное – часто встречающееся. В этом случае может кровоточить поверхность внутренних органов, к ним относят печень, почки, селезёнку.

Симптоматика в самом начале слабо выраженная, это усложняет процесс диагностики. Язва желудка может стать его причиной, а также кровоизлияние происходит в ткани головного мозга. В этом случае необходимо срочно оказывать помощь больному.

Венозное образуется, если повреждаются стенки вен. У больного мгновенно развиваются симптомы малокровия, анемия, возникает шоковое состояние. При венозном кровотечении могут возникать опасные состояния, при которых выходящая жидкость скапливается в плевральной и забрюшинной полостях.

Почему возникает подобная патология? Факторы ее формирования могут быть разными, на первый взгляд, даже невозможными. Среди них:

плохая свертываемость крови (наследственность);
переломы ребер, травмы механические, ранения;
инфекции, патологии, цирроз печени, язвы, туберкулез, неправильное расположение внутренних органов, их смещение, увеличение из-за болезни;
при беременности – разрыв яичника, кисты, внематочное расположение плодного яйца;
распад злокачественной опухоли;
артериальная гипертензия, атеросклероз.

Причин может быть гораздо больше, поэтому важно вовремя отреагировать на резкие изменения в самочувствии, особенно если имели место провоцирующие факторы, а также диагностированы хронические заболевания кишечника, желудка и других жизненно важных органов.

Если человеку плохо, как найти объективный признак внутреннего кровотечения и распознать его источник?

Если кровоизлияние произошло в брюшную полость, последовал разрыв селезёнки или печени, то к общим симптомам относят головокружение, слабость, понижение давления и тахикардию. У больного появляется тяжесть в животе, боль в левом и правом плече, при пальпации брюшины есть болезненность в верхней части.

Самостоятельно определить кровотечение и его характер трудно, но возможно.

Если случился разрыв труб или яичников, то появляется боль внизу живота, в заднем проходе, ухудшение самочувствия, из половых органов есть красные выделения.

При кровотечении, произошедшем в забрюшинном пространстве (разрывы почек, аорты), у больного наблюдается общая симптоматика, выраженная не сильно.

Ощущается боль в поясничном отделе, если постучать легко по позвоночнику, то она усилится.

Если поражение в желудке, кишечнике, то наблюдается кровавая рвота или понос, отсутствие боли в животе.

Если есть подозрение на внутреннее кровоизлияние, то первая медицинская помощь в домашних условиях сыграет важную роль для исхода ситуации. До приезда врачей больного следует уложить, чтобы мышцы расслабились. Если у пострадавшего наблюдается кашель, то его телу придают полусидячее положение.

Обязательно нужно открыть окно в помещении, приложить на предполагаемое место повреждения холод.

Важно контролировать дыхание человека, пульс. Если ему становится хуже, нужно сделать непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Нельзя давать обезболивающие, воду, лекарства, разминать тело, туго перевязывать место повреждения, перемещать пострадавшего.

Лучшее средство лечения внутренних кровоизлияний – своевременная помощь и операция. Терапию данной патологии проводят в условиях больницы, в отделениях гинекологии, хирургии, нейрохирургии – в зависимости от источника кровопотери.

Врачи сначала останавливают кровь, возмещают ее потерю, улучшают циркуляцию. Используют физические растворы, глюкозу, остальные медикаментозные препараты назначаются в соответствии с состоянием больного.

Оперативное вмешательство нужно, если состояние больного критическое. После того как человеку оказали первую помощь, его госпитализируют. Специалисты учитывают источник кровотечения, а после принимают меры.

Если место сосредоточения жидкости – плевральная полость, то лечением занимаются травматологи, если лёгкие – хирурги, при внутричерепном повреждении – нейрохирурги, при маточном – врачи-гинекологи.

Хирургическое вмешательство потребуется, если источник находится в желудочно-кишечном тракте.

Основная задача врача – остановить кровотечение, компенсировать объём потери и улучшить кровоснабжение. У пациентов нередко возникает шок, при котором внутренние органы недополучают кислорода.

В таких случаях больным делают переливание, вводят глюкозу и физиологический раствор. Если случай тяжёлый, кровь останавливают при помощи прижигания, но чаще всего требуется операция.

При легочном кровоизлиянии проводят тампонаду бронха. Если заполнена кровью брюшная часть, то срочно проводят лапаротомию. Если повреждение внутричерепное, то делают трепанацию. При язве удаляют поврежденные сосуды, при трещинах в кишечнике проводят операцию и зашивают их.

Если у женщины случилась внематочная беременность (произошел разрыв трубы), то патология ликвидируется только хирургическим путем.

Подобное состояние называется еще преждевременной отслойкой плаценты, и оно требует срочного вмешательства специалиста.

Клинические проявления этого состояния:

выделения могут быть обильными, средними, отсутствовать вовсе;
боль внизу живота, матка «каменеет», при пальпации это легко почувствовать;
нарушается сердечная деятельность плода, возникает гипоксия (определяется по УЗИ);
у женщины поднимается температура тела.
ухудшается самочувствие.

Провоцируют отслойку употребление алкоголя матерью, наркозависимость, курение, анемия, низкое число эритроцитов, травмы живота, аллергия на лекарственные препараты, колебания артериального давления.

Любое кровотечение представляет угрозу для человека, а внутреннее – тем более. В этом состоянии артериальное давление внезапно падает, снижается гемоглобин.

В случае попадания крови в полости внутренних органов нарушается их деятельность. Если при этом сжимаются сосуды, то происходит некроз тканей. Кровь, находящаяся в полостях органов какое-то время (не циркулирующая), становится подходящим местом для размножения бактерий и развития инфекций.

Если больному не была оказана вовремя помощь, то существует большая вероятность смерти. Организм обескровливается, нарушается деятельность сердца и мозга. Если же человеку удается помочь, то его ожидает длительный период восстановления, и всё зависит от тяжести состояния.

источник

Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу.

Существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.

Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости.

Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой.

При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавлевания головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.

В современной хирургии особое внимание уделяется внутреннему кровотечению. Связывают это с тем, что внутреннее кровотечение по сравнению с открытым гораздо тяжелее диагностировать. А значит, и оказываемая медицинская помощь может быть запоздалой. Внутренним называют кровотечение, характеризующееся излитием крови в естественные полости организма или искусственно созданные пространства.

В зависимости от количества излившейся крови выделяют три степени кровотечения: умеренная, средняя и тяжелая.

К основным причинам относят: переломы ребер с разрывом межреберных сосудов и повреждением ткани легкого, злокачественные новообразования внутренних органов, закрытые повреждения печени, селезенки, кишечника, осложнения заболеваний таких органов, как пищевода (при варикозной болезни), желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, женских половых.

Основные признаки внутреннего кровотечения:

Липкий холодный пот
Бледность
Дыхание поверхностное
Пульс частый слабый

Признаки и симптомы, выраженные не так ярко и могут выявиться лишь спустя некоторое время:

Посинение кожи (образование гематомы в области травмы)
Мягкие ткани болезненны, опухшие или твёрдые на ощупь
Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего
Учащённый слабый пульс, частое дыхание, тошнота или рвота, снижение уровня сознания
Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь
Чувство неутолимой жажды
Кровотечение из естественных отверстий организма (нос, рот и т.д.)

Первая помощь при внутреннем кровотечении:

Обеспечить полный покой
Придать пострадавшему полусидячее положение
К предполагаемому месту кровотечения приложить лёд или холодную воду
Срочно доставить пострадавшего в хирургический стационар

Чаще всего встречаются кровотечения при поражении органов желудочно–кишечного тракта. Поэтому стоит познакомиться с методами неотложной помощи желудочно-кишечного кровотечения. Всего выделяют около 20 заболеваний, наиболее значимыми и часто встречаемыми среди которых являются: острый эрозивный гастрит и рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, цирротическое поражение печени. В случае рака желудка опасность представляет распадающаяся опухоль. Единственным признаком, позволяющим больному заподозрить неладное, является потемнение кала, которое происходит за счет содержащейся в нем свернувшейся крови. В случае если происходит рвота, то изрыгаемые массы, опять же за счет свернувшейся крови, имеют цвет кофейной гущи.

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. В ряде случаев необходимо отличить кровотечение из пищевода, желудка от кровотечения при поврежденном легком. В случае патологии легкого выделяется пенистая неизмененная кровь алого цвета.

Заболевания женской половой системы также могут являться причиной внутреннего кровотечения. Наиболее частой причиной является трубный аборт. При разрыве маточной трубы кровь скапливается в брюшной полости, создавая при этом чувство напряжения и некого давления в тазу, в особенности на прямую кишку. Кстати кровотечение из заднего прохода также достаточно распространено. В дальнейшем происходит раздражение брюшины кровью, что приводит к развитию шокового состояния, потере сознания, обморокам. Пульс в этом случае становится частым и нитевидным. При осмотре выявляется вздутие живота, задержка стула и газов. Больная становится бледной, покрывается холодным потом.

Как определить и распознать внутреннее кровотечение в грудной клетке? В случае скопления крови в плевральной полости происходит развитие так называемого гемоторакса. Плевральная полость представляет собой незначительное по объему пространство, отделяющее легкие от грудной клетки. К причинам, приводящим к развитию гемоторакса, относят следующие: падения с высоты, травмы с повреждением ребер и межреберных сосудов, ножевые ранения, рак легкого, абсцессы легкого (то есть образование гнойников в ткани легкого).

При скоплении крови в плевральной полости наблюдается затруднение дыхания на вдохе и при кашле, резкие боли в грудной клетке, нарушение общего состояния – головокружение, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, учащение пульса и дыхания, потливость. При перкуссии грудной клетки больного выявляется укорочение перкуторного звука над пораженной половиной, ослабление или полное отсутствие дыхания. На рентгенограмме возможно определение признаков смещения средостения в сторону здорового легкого.

Частым поражение суставов является развитие гемартроза, что означает скопление крови в полости сустава. Возникает подобное состояние в результате травмы, реже при гемофилии, цинге. Анемический симптом выражен незначительно в отличие от местной симптоматики. В клинике различают три степени. При гемартрозе 1 степени отмечается слабая боль, контуры сустава незначительно сглажены, объем движений не изменен. В целом объем крови, находящейся в суставе составляет до 15 мл. 2 степень характеризуется выраженным болевым синдромом, который усиливается при нагрузках, отмечается сглаженность сустава. Отмечается увеличение окружности пораженного сустава на 1,5 – 3 см по сравнению с здоровым. В случае гемартроза коленного сустава наблюдается баллотирование надколенника. Содержание крови в полости составляет до 100 мл. При 3 степени болевой синдром выражен остро, очертания сустава полностью изменены. В окружности сустав увеличивается до 5 см, резко ограничена подвижность. Объем крови – больше 100 мл.

Таким образом, существуют признаки кровотечения, возникающие в любом случае, независимо от источника кровотечения. К ранним признакам относят: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, при поражении легких – кашель с прожилками крови, при вовлечении в процесс органов пищеварительной системы – кровавая рвота или кровавый понос, симптомы раздражения брюшины, который возникает при разрыве внутренних органов (селезенки, печени, почки). При умеренном кровотечении ряд симптомов может быть либо слабо выраженным, либо не проявляться вовсе

Иными словами, кровотечение приводит к развитию анемии. Помимо названной симптоматики анемия проявляется учащением пульса и гипотонией, то есть снижением артериального давления. Измененные параметры напрямую зависят от степени кровопотери: при умеренной – пульс не более 75 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст.; при средней – пульс повышается до 100 ударов в минуту, артериальное давление уменьшается до 90-80 мм рт. ст.; при тяжелой – пульс растет до 120-140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст.

При сочетанной травме производят лапароцентез, он является простым, быстрым, доступным и щадящим методом диагностики повреждений органов брюшной полости и внутренних кровотечений. Также иногда производят УЗИ органов брюшной полости.

Важным моментом в подтверждении диагноза является проведение лабораторных исследований крови. В анализе выявляется уменьшение числа эритроцитов, количества гемоглобина и падение гематокрита.

При выявлении подобной симптоматики и диагностических данных необходимо немедленно выявить причину основного заболевания и приступить к лечению. Следует помнить о том, что чем раньше выявлена причина внутреннего кровотечения, тем более эффективным и быстрым будет процесс выздоровления.

Внутреннее кровотечение одно из самых опасных видов кровотечений, требующее немедленной госпитализации.

источник

Обнаружить внутреннее кровотечение очень непросто. На начальном этапе его симптомы сильно размыты, схожи с признаками других болезней. Неладное можно заподозрить при сильных внешних травмах, но некоторые хронические заболевания также вызывают подобное состояние. Опасность в том, что боль при этом человек испытывает не всегда. Однако если не принять срочных мер, под угрозой окажется жизнь страдальца. Как же распознать признаки внутреннего кровотечения и чем помочь до приезда врачей? Об этом читайте далее в статье.

Значительная внутренняя потеря крови происходит по двум причинам:

механические повреждения внутренних органов вследствие удара, падения с высоты, производственной травмы или даже после выяснения отношений при помощи кулаков;
хронические заболевания, которые приводят к истончению стенок сосудов, их разрыву. Кровь при этом заполняет либо естественную (желудок, матка у женщин, легкие), либо ею же созданную полость.

Сколько бы крови ни излилось, организм стремится вытолкнуть ее наружу. Она выходит вместе с каловыми массами, содержимым желудка, из внутренних половых органов у женщин, отхаркивается с мокротой из бронхов и легких. Однако не стоит думать, что кровотечение остановится самостоятельно, рана затянется сама собой. При первых проявлениях внутренней кровопотери нужно как можно скорее обращаться к врачу.

По свидетельству медиков, цирроз печени, язва, варикоз вен желудка или двенадцатиперстной кишки провоцируют каждое третье внутреннее кровотечение. Распознать проблему в таком случае можно по рвоте с примесью кровавых сгустков темного, почти черного цвета. Другой характерный признак внутреннего кровотечения в органы пищеварения – стул, по цвету и консистенции напоминающий деготь. Он может появиться и через 1–2 и даже через 9–10 часов после начала кровопотери.

Иначе этого рода внутреннее кровотечение называют инсультом. При такой ситуации жидкость не находит выхода и скапливается в черепной коробке. Удалить кровяные сгустки можно лишь хирургическим путем. Опасность сгустков крови в мозгу нельзя недооценивать: они могут стать причиной полного или частичного паралича, нарушений работы тех органов, за которые ответственен пораженный участок, и даже смертельного исхода. Кроме сильного травмирования головы к инсульту нередко приводят:

повышенное артериальное давление;
сахарный диабет;
мозговые опухоли;
аневризм сосудов;
энцефалит.

Речь идет о маточном кровотечении. Возникнуть оно может у женщин по разным причинам. Изменения гормонального фона, опухоли, внематочная беременность, выкидыш, отслоение плаценты во время вынашивания малыша, разрыв матки или яичников – все эти скрытые от людских глаз факторы провоцируют внутреннее кровотечение. Они могут открыться после окончания менструации или во время нее. Один из признаков внутреннего кровотечения – кровь выходит обильно в виде больших сгустков темного цвета. Сопровождается процесс ноющими болями в низу живота.

Мощное внутреннее кровотечение в этой области возможно по разным причинам:

внематочная беременность;
опухоли;
низкая сворачиваемость крови.

Особенным кровотечение такого типа делает тот факт, что человек, испытывая острую боль в брюшине, чтобы хоть немного унять ее, вынужден сидеть, подтянув колени к груди. Чаще же всего доктора сталкиваются с наружными механическими повреждениями:

травмами живота;
травмами груди;
разрывами внутренних органов: печени, яичников, селезенки.

Скопление крови в легких и выход ее связывают с осложнениями после некоторых болезней (опухолей в груди, туберкулеза), с травмами ребер, сердца и самих органов дыхания. При этом наряду с типичными характерными являются и некоторые специфические признаки:

частота пульса заметно сокращается при травмах сердца и повышается, если пострадали легкие;
трудности при дыхании, нехватка кислорода, если кровь заполнила плевральную полость;
отмечаются боли в груди различной силы;
характерно беспокойное поведение, искажение черт лица;
кашель сопровождается выходом крови алого цвета с примесью пены.

Наряду со специфическими эксперты отмечают многочисленные общие симптомы внутреннего кровотечения вне зависимости от того, какой конкретно орган или часть тела пострадали. К таким признакам относятся:

сильное головокружение;
неспособность заниматься повседневными делами, слабость;
неестественная бледность кожных покровов и белков глаз;
апатия, сонливость, неспособность к концентрации;
тошнота, рвота;
обморок;
особенно тяжелые случаи отмечены спутанностью сознания, неспособностью адекватно воспринимать и реагировать на происходящее;
при травмах, несовместимых с жизнью, человек впадает в коматозное состояние.

По некоторым признакам можно судить, какие сосуды повреждены. Капиллярное кровотечение очень слабое и особой опасности для жизни не представляет. Паренхиматозное, при котором задействованы все каналы, очень продолжительное и обильное. Артериальное характеризуется выбросом крови ярко-красного цвета, причем изливается она толчкообразно. Главные же признаки венозного кровотечения – неспешное равномерное вытекание крови темного цвета.

Определить источник внутреннего кровотечения без осмотра врача сложно. Однако если оставить страдальца вовсе без помощи, ситуация может заметно ухудшиться. Несколько простых действий позволят облегчить состояние пострадавшего и дать ему шанс на благополучный исход:

постарайтесь обеспечить пострадавшему покой и максимально возможный комфорт;
если по некоторым признакам вы можете предположить, что внутреннее кровоизлияние произошло в верхнюю часть тела, устройте человека полулежа. В противном случае уложите на спину;
следите за тем, чтобы пострадавший как можно меньше двигался;
наложите что-либо холодное (пакет с замороженными продуктами, холодной водой, кубиками льда) на место, где, по вашему мнению, происходит внутреннее кровотечение;
не стоит давать страдальцу никаких лекарств, напитков кроме воды, проводить какие-либо процедуры. Что необходимо в каждом конкретном случае, может определить только специалист;
сделайте все, чтобы доктор приехал как можно скорее.

Посмотрев видеоролик ниже, вы узнаете о том, как правильно оказать помощь страдающему от внутреннего кровотечения человеку в условиях улицы. Профессиональный доктор рассказывает, как грамотно, вооружившись привычными нам подручными предметами, облегчить пациенту муки до появления врача скорой помощи. Вы узнаете о первых симптомах внутреннего кровотечения, которые дадут вам сигнал к действию, ведь оставлять на самотек такую проблему ни в коем случае нельзя.

источник

Расширенный и готовый разорваться сосуд – это огромный риск для жизни. Аневризма крупного артериального ствола является причиной массивных внутренних кровотечений с летальным исходом. Вовремя выявив болезнь, можно с помощью сосудистого хирурга предотвратить внезапную смерть.

Небольшой расширенный сосуд в голове – это риск кровотечения и геморрагического инсульта

Истончение стенки и расширение артерии формирует из сосуда готовый к разрыву мешок: аневризма, как мина замедленного действия, может в любую минуту стать смертельно опасным фактором – выраженное кровотечение можно остановить только при проведении экстренной операции. Основными причинами для возникновения артериальной патологии являются:

наследственные и генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена;
атеросклероз;
травматические повреждения;
хронические инфекции с поражением сосудистой стенки;
гипертоническая болезнь при отсутствии эффективного лечения.

Чаще всего бывает сочетание нескольких факторов – на фоне исходной коллагеновой недостаточности частичная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой и высокое артериальное давление создают условия для баллонообразного или мешотчатого расширения сосуда.

Проблемы могут возникнуть в любом месте сосудистой системы, но прогностически неблагоприятны и крайне опасны следующие виды заболевания:

Аневризма любого отдела аорты;
Дефекты коронарных артерий;
Патология сосудов головного мозга.

Разрыв жизненного важного крупного сосуда – это массивное кровотечение с неминуемым печальным исходом: даже если быстро доставить человека в больницу и сделать операцию, то это вовсе не гарантирует выздоровление и спасение жизни.

Отходящий от сердца и несущий богатую кислородом кровь к тканям и органам, основной и самый большой сосуд человеческого организма разделяется на несколько отделов:

восходящий;
дуга;
нисходящий (грудная и брюшная часть).

Балонообразное расширение брюшной аорты может стать причиной массивного внутреннего кровотечения

Чаще всего проблемы возникают в области груди или живота: аневризма в нисходящем отделе формируется в местах отхождений крупных артериальных ветвей, питающих внутренние органы. Важная особенность заболевания – обычно разрываются аневризматические мешки больших размеров (от 7 см и более): своевременная проведенная диагностика позволяет обнаружить сосудистую патологию на этапе формирования расширения, когда можно сделать операцию и предотвратить внезапную смерть.

Увеличивающаяся в размерах внутричерепная артерия сдавливает окружающую мозговую ткань, что приводит к появлению типичных неврологических симптомов – сильная и постоянная головная боль, нарушения зрения и координации. Важна величина аневризмы – любой вариант с размером более 2,5 см становится существенным факторам риска по внутричерепному кровоизлиянию и геморрагическому инсульту. Единственный шанс для спасения – нейрохирургическая операция.

Коронарные артерии обеспечивают питание сердца. Расширение сердечных сосудов возникает на фоне следующих заболеваний:

инфаркт миокарда;
пороки сердца;
воспаление сердечной мышцы (миокардит);
врожденные или приобретенные кардиомиопатии;
травмы груди;
операции на сердце.

При коронарной аневризме следует опасаться не разрыва, а тромбоза: закупорка сосуда тромботическими массами может стать причиной остановки сердца.

Обнаруженное при УЗИ или МРТ выраженное увеличение сосудистого ствола является основанием для хирургического лечения: лучше сделать операцию при небольшой аневризме, чем пытаться спасти жизнь человеку после разрыва и внутреннего кровотечения. Важный фактор терапии – поддержание нормального уровня артериального давления и проведение атеросклеротического лечения. Наследственно обусловленные формы сосудистой патологии предотвратить невозможно, поэтому оптимальными мерами профилактики являются:

регулярное наблюдение у доктора;
соблюдение мер профилактики инсульта и инфаркта;
борьба с атеросклерозом;
своевременное лечение инфекций;
предупреждение травм головы и тела.

Аневризма сосудов – это опасное состояние, требующее проведения полноценного обследования с последующим хирургическим лечением. Не выявленная вовремя артериальная патология может стать причиной печального исхода – в большинстве случаев при разрыве и внутреннем кровотечении спасти человека не удается.

источник

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение — инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии, абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии.

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.
С учетом локализации:желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

источник

Основные признаки внутреннего кровотечения:

Липкий холодный пот
Бледность
Дыхание поверхностное
Пульс частый слабый

Признаки и симптомы, выраженные не так ярко и могут выявиться лишь спустя некоторое время:

Посинение кожи (образование гематомы в области травмы)
Мягкие ткани болезненны, опухшие или твёрдые на ощупь
Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего
Учащённый слабый пульс, частое дыхание, тошнота или рвота, снижение уровня сознания
Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь
Чувство неутолимой жажды
Кровотечение из естественных отверстий организма (нос, рот и т.д.)

Первая помощь при внутреннем кровотечении:

Обеспечить полный покой
Придать пострадавшему полусидячее положение
К предполагаемому месту кровотечения приложить лёд или холодную воду
Срочно доставить пострадавшего в хирургический стационар

Внутреннее кровотечение одно из самых опасных видов кровотечений, требующее немедленной госпитализации.

источник