Аневризма сосудов головного мозга ребенка симптомы

Локальное расширение сосудистой стенки за счет ее растяжения и истончения называется аневризмой. Заболевание характерно для лиц любого возраста и может развиваться первично или вторично.

Аневризмы сердца и сосудов у детей чаще имеют инфекционную и травматическую этиологию, в 20% случаев обладают крупными и гигантскими размерами. Патология в 2-3 раза чаще регистрируется у мальчиков.

Частота встречаемости на 100000 детей:

Среди новорожденных – от 3.5 до 5.7;
Среди детей – 2.0-2.2;
Среди подростков – 1.0-1.4.

По механизму развития преобладают истинные аневризмы (состоящие из всех слоев сосудистой стенки), по форме – мешотчатые (80%). Большая часть диагностируемой патологии приходится на сосуды головного мозга (23-29%), аорту (12-20%) и сердце (40-42%).

Причины развития у новорожденных:

Генетические аномалии структурных белков;
Гипоплазия сердца и сосудов;
Врожденные пороки;
Патология беременности у матери;
Патология плодного яйца и хориона у плода;
Фетоплацентарная недостаточность и отслойка плаценты в 1-2 триместре беременности;
Гипоксия плода.

Причины у детей:

Синдром Марфана;
Вирусные и бактериальные миокардиты;
Травматизм;
Дивертикул сердца;
Стрептококковая инфекция;
Эндокардит;
Артериит.

В группе риска находятся дети:

Имеющие вес к моменту рождения более 4200 г;
Недоношенные (менее 37 недель внутриутробного развития);
Страдающие гипотрофией или дистрофией;
Рожденные с критически малой массой тела (500 г);
Подверженные травматизму;
Дети с низким набором массы тела, хроническими авитаминозами, дефицитом микроэлементов.

Симптомы у новорожденных:

Видимая на глаз пульсация передней брюшной стенки;
Плач, отказ от груди;
Бессонница;
Одышка;
Крик во время массажа живота или спины;
Отсутствие стула или мочи;
Бледность кожи;
Похолодание кистей и стоп.

Симптомы аневризмы аорты у детей:

Пульсация передней брюшной стенки;
Непереносимость физической нагрузки;
Локальный или диффузный отек поясничной области;
Уменьшение количества мочи;
Симптомы сдавления органов средостения (боли при приеме пищи, кашель, одышка);
Частое сердцебиение и одышка в покое.

У новорожденных аневризмы сердца часто сочетаются с другими врожденными аномалиями. В таком случае симптоматика определяется пороком сердца. Клиника при изолированном поражении:

Цианоз губ, пальцев, кончика носа;
Сонливость;
Посинение и похолодание кожных покровов;
Частое дыхание;
Медленный набор веса;
Отказ от груди.

Аневризмы до 3 мм не имеют клинического проявления.

Симптоматика у детей и подростков:

Одышечно-цианотический синдром;
Склонность к обморокам;
Слабость;
Частое сердцебиение;
Бессонница;
Ухудшение состояния в положении лежа и при физических нагрузках;
Боли и чувство тяжести за грудиной.

Клиника аневризмы головного мозга у новорожденных:

Плач;
Зажмуривание глаз и запрокидывание головы (признак сопутствующего менингита);
Багровая синюшность лица и шеи;
Гидроцефалия (увеличение головы за счет скопления ликвора).

Зачастую клинические проявления отсутствуют.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга у детей и подростков:

Головные боли;
Головокружение;
Плаксивость;
Потеря сознания;
Запрокидывание головы;
Редко – косоглазие, снижение зрения и слуха.

Врожденные аневризмы развиваются в 7-9% случаев. Причины формирования – неблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов на организм плода:

Вредных привычек матери (алкоголизм, курение);
Ионизирующего излучения;
Внутриутробных инфекций (краснуха, сифилис плода);
Воздействия внешних факторов на организм матери (вибрация, контакт с металлами, химическими соединениями).

Методы подтверждения диагноза:

Троекратное УЗИ плода (в 1, 2 и 3 триместре, по показаниям метод можно использовать чаще);
Генетическое консультирование;
Исследование околоплодных вод и ворсинок хориона на выявление генетических аномалий.

Аневризмы размером более 5 мм подвержены разрывам с обильным артериальным кровотечением. Осложнение сопровождается ишемией внутренних органов, коллапсом, шоковым состоянием и представляет непосредственную угрозу для жизни. Другие осложнения:

Тромбоз и тромбоэмболия;
Внутримозговое кровоизлияние (в том числе в желудочек мозга);
Гидроцефалия;
Фибрилляция и трепетание желудочков или предсердий.

Отдаленные последствия:

Диагноз подтверждают с помощью объективного и инструментального обследования:

Опрос и осмотр редко эффективны. Дети жалуются на боль, слабость, головокружение. Родители ребенка могут указывать на плаксивость и связь жалоб с положением тела и приемом пищи.
Объективное обследование. Обнаруживаются патологическая пульсация, отек и натяжение кожи над проекцией аневризмы, увеличение головы, локальное пульсирующее выпячивание в очаге поражения.
Рентгенографические данные – увеличение сердечной тени, бледность или стертость корней легких, сглаживание сердечных дуг.
ЭКГ – смещение сердечной оси, признаки ишемии (смещение сегмента ST, глубокий зубец T), аритмии.

Всю подробную информации о диагностике сосудов вы найдете в отдельном материале.

Терапия может быть консервативной и хирургической. Показания к тому или иному методу определяются индивидуально для каждого ребенка.

Общие показания к консервативному лечению:

Период новорожденности и грудной возраст (до 1 года);
Отсутствие жалоб;
Инфекционные заболевания;
Обострение хронических заболеваний;
Удовлетворительное общее состояние;
Признаки кальцинирования по данным УЗИ и КТ.

Средства лекарственной терапии:

Антигипертензивные препараты;
Бета-блокаторы;
Поливитаминные комплексы;
Кардиопротекторы;
Симптоматические средства.

Другие методы консервативной терапии:

Лечебная гимнастика;
Грязе- и водолечение;
Электрофорез витаминов, антиоксидантов;
Санаторно-курортное лечение.

Общие показания к хирургическому лечению:

Средние, крупные и гигантские аневризмы;
Ухудшение общего состояния;
Болевой синдром;
Частые потери сознания и постоянная одышка;
Отеки ног и увеличение живота;
Артериальная гипотензия;
Угроза разрыва и кровотечения;
Легочная гипертензия.

Оперативное вмешательство направлено на устранение выпячивания и восстановление целостности сосуда. Виды операций:

Операции на сердце часто сопровождаются устранением сопутствующего врожденного порока.

Ложные аневризмы у детей развиваются крайне редко (менее 1% случаев). Образование представлено скоплением крови, ограниченным рубцовой тканью или перикардом (при локализации в сердце).

Ложные аневризмы имеют травматическое происхождение (открытые ранения, перелом ребер, падение с большой высоты, сотрясение и ушиб мозга). Характерно быстрое кальцинирование.

Клиническая картина часто отсутствует. При больших размерах наблюдаются следующие симптомы:

Боль;
Натяжение и синюшность кожи над выпячиванием (при поверхностном расположении);
При локализации в мозге — головные боли, гидроцефалия.

Опасность заболевания заключается в возможности тромбоэмболии и разрыва.

Диагностический алгоритм такой же, как при истинных формах. При малых размерах (до 5 мм) проводится динамическое наблюдение, при больших – иссечение с ушиванием стенки сосуда (сердца).

Более подробно о ложных и истинных аневризмах мы писали в другой статье.

Прогноз при поражении периферических артерий благоприятный. При поражении сердца, аорты и мозговых сосудов прогноз относительно неблагоприятный и определяется своевременностью диагностики. При рациональной терапии и отсутствии осложнений выживаемость достигает 95-98%.

Наблюдение и уход за больным ребенком включают в себя:

Исключение профессионального спорта и травматизма;
Внимательное отношение к жалобам и общему состоянию;
Профилактику инфекционных заболеваний, присущих детям (менингококковой, аденовирусной инфекции, ветрянки, кори, скарлатины);
Определение посильных физических нагрузок (ходьбы, плавания, гимнастики);
Периодическое наблюдение кардиолога, педиатра, хирурга;
Контроль динамики процесса (УЗИ, МРТ).

Аневризмы у детей – это редкая сердечно-сосудистая патология врожденного или приобретенного характера. Заболевание наиболее характерно для детей, переживших внутриутробную инфекцию, травму, инфекционный миокардит. Раннее выявление и рациональное лечение патологии позволяют предупредить возможные осложнения. Профилактика основана на правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении к здоровью ребенка и проведении врачебных профосмотров.

источник

Одной из наиболее опасных патологических состояний сосудов головного мозга считается внутричерепная аневризма. Она часто приводит к инвалидизации и даже летальному исходу.

Аневризма представляет собой патологическое расширение с выпячиванием стенки одного или нескольких кровеносных сосудов (чаще артерий) головного мозга.

Расширенная артерия или вена при воздействии определенных факторов может разорваться, провоцируя развитие геморрагического инсульта.

Поэтому крайне важно знать: причины ее возникновения, клинические симптомы и особенности диагностики.

Церебральная аневризма может быть врожденной и приобретенной и появиться в любой части мозга

Аневризма головных сосудов представляет собой аномальное расширение, связанное с дефектом стенки сосуда, которое по мере наполнения артерий и вен кровью может активно увеличиваться, стенка сосуда истончается и может произойти ее разрыв.

И все же аневризмы мозговых сосудов это довольно редкая патология – они встречаются у 5% жителей планеты и чаще диагностируются у женщин после 30 лет.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти на фоне:

атеросклеротического или воспалительного изменения церебральных артерий;
психоэмоционального и/или физического перенапряжения;
повышения артериального давления;
длительного приема оральных контрацептивов;
злоупотребления наркотиков, курения или алкоголя;
сочетания нескольких неблагоприятных факторов.

Церебральная аневризма чаще всего становиться причиной геморрагических инсультов у молодых людей и подростков.

Крайне опасна аневризма сосудов головного мозга при беременности – на фоне изменения гормонального фона часто отмечаются прогрессирующие истончения сосудистой стенки, склонность к тромбоэмболиям и колебаниям артериального давления.

Поэтому во время беременности даже небольшие аневризмы могут активно расти, сдавливая соседние участки мозга и разрываться.

Не менее опасна и аневризма сосудов головного мозга у детей.

Церебральные аневризмы классифицируют по следующим признакам:

по времени возникновения (врожденные и приобретенные);
по числу (единичные и множественные аневризмы сосудов головного мозга);
по размерам;
по происхождению;
по внешним признакам.

В зависимости от размера в диаметре этих патологических образований выделяют:

маленькие (меньше 11 миллиметров);
средние (от 11 до 25 миллилитров);
гигантские (более 25 миллиметров).

Риск кровоизлияния возрастает при увеличении размера аневризмы.

По внешним признакам выделяют следующие виды аневризм сосудов головного мозга:

веретенообразная аневризма;
боковая аневризма;
мешотчатая аневризма сосудов головного мозга.

Чаще всего встречается мешотчатая («ягодная») аневризма или веретенообразная (фузиформная) церебральная аневризма

Также выделяют истинные и ложные аневризмы сосудов мозга.

По месту локализации различают:

расширения артериальных сосудов;
артериовенозные мальформации (в месте сообщения венозных и артериальных сосудов).

Чаще всего место расположения артериальных аневризм образований – область основания черепа, в районе максимального разветвления артерий (виллизиев круг).

При формировании атриовенозных аневризм большое значение имеет нарушение закладки сосудов мозга во внутриутробном развитии (до 6 недели беременности). Поэтому образование артериовенозных мальформаций – это врожденная патология.

Внешне это выглядит в виде клубка расширенных вен, которые сообщаются с артериями.

Артериовенозная мальформация часто диагностируется у новорожденных и грудничков.

В артериях давление крови значительно выше по сравнению с данным показателем в венах. Поэтому при поступлении артериальной крови под большим давлением в измененные во внутриутробном периоде вены вызывает расширение и деформацию их стенок с формированием аневризмы.

Генетическая предрасположенность считается одним из главных факторов риска для развития аневризм сосудов головного мозга.

В большинстве случаев развитие этого патологического состояния связано с нарушением синтеза коллагена каркаса сосудистой стенки и/или патологические изменения в ее мышечном слое, что увеличивает риск появления дефектов артерий и вен головы.

При аневризме отмечается нарушение трехслойного строения стенок артерий и вен

Кроме изменения строения сосудистой стенки к формированию церебральной аневризмы могут привести:

артериальная гипертония;
воспаления стенок сосудов головы;
атеросклероз;
инфекционные заболевания головного мозга;
выраженные физические и психоэмоциональные нагрузки;
травмы головы;
курение, прием наркотиков (кокаин);
другие повреждающие агенты и заболевания сосудов.

Врожденная аневризма сосудов головного мозга встречается достаточно редко (в 2% случаев), но часто имеет неблагоприятное течение.

С церебральной аневризмой человек может прожить всю жизнь и не знать о ее существовании.

Небольшие аневризмы могут протекать бессимптомно, но при их увеличении в размерах в связи с воздействием на сосудистую стенку различных факторов – появляются определенные признаки, которые проявляются в результате давления аномального расширения сосуда на окружающие ткани. Также может возникать разрыв аневризмы сосудов головного мозга в связи, с чем возникают симптомы кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта).

При этом важно знать, что аневризма крайне опасна, и при появлении повторяющихся симптомов, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Симптомы аневризмы зависят от ее размера и расположения.

К наиболее частым проявлениям церебральной аневризмы относятся:

локальная головная боль разной интенсивности;
головокружения;
тошнота;
слабость в ногах;
боль в глазах;
одностороннее снижение слуха или свист в ухе;
онемение части лица;
двоение в глазах;
сужение или расширение поля зрения, искажение предметов;
птоз;
расширение зрачков;
судороги.

Если даже периодически наблюдаются отдельные симптомы аневризмы – необходимо срочно обратиться к неврологу.

Врач определит неврологический статус пациента, дополнительные обследования (УЗГД сосудов головы при аневризме) и при необходимости консультацию сосудистого хирурга и/или нейрохирурга.

Особенно опасна аневризма сосудов головного мозга у младенцев – определить симптомы этого образования у новорожденных и грудничков сложно, они часто сходны с признаками перинатальной энцефалопатии.

При выраженном беспокойстве на фоне нарушения циркуляции ликвора и формировании гидроцефального синдрома возможно увеличение аневризмы в размерах и усугубление неврологической симптоматики.

При увеличении аневризмы у ребенка она может порваться и эта ситуация несет угрозу для жизни ребенка

Избавиться от аневризмы можно только путем оперативного вмешательства, но хирургические методы лечения применяются только в крайних случаях – при ее активном росте и/или высокой вероятности ее разрыва.

В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная терапия и схемы наблюдения пациента:

режим дня, диета;
медикаментозные препараты для укрепления сосудистой стенки, нормализации ее тонуса и профилактика образования тромбов;
ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
лечение фоновых патологий.

На сегодняшний день применяются инновационные способы лечения – эндоваскулярная эмболизация и лучевая терапия аневризмы сосудов головного мозга.

Больному 1-2 раза в год проводится контрастная ангиография, он постоянно следит за своим самочувствием, а при появлении симптомов, свидетельствующих о разрыве аневризмы – подлежит немедленной госпитализации в стационар.

В дальнейшем принимается решение о необходимости оперативного вмешательства:

шунтирование, клипирование или укрепление стенок пораженного сосуда – аневризма сосудов головного мозга с трепанацией черепа;
введение в аневризму микроспирали или баллоны путем эндоваскулярной эмболизации, ее еще называют тромбированная аневризма сосудов головного мозга.

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или эндоваскулярная эмболизация при аневризме не требует вскрытия черепа

Важно помнить, что только своевременное лечение, в том числе и оперативное вмешательство (удаление аневризмы сосудов головного мозга) – способны справиться с этим сложным заболеванием.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

источник

Как и все органы человеческого организма, мозг оплетён плотной сетью кровеносных сосудов, которые несут в ткани кислород. Когда стенка одного из сосудов ослабевает, движущаяся под давлением кровь начинает продавливать сосуд, образуя своего рода выпуклость. Это и есть аневризма сосуда головного мозга. Основная опасность состоит в том, что, истончившись, аневризма может разорваться, и тогда произойдёт кровоизлияние в мозг. В этом случае вероятность летального исхода достигает 90%.

Учёные-медики до сих пор не пришли к единому мнению по поводу возникновения аневризм сосудов головного мозга у детей. Дело в том, что у взрослых аневризмы в подавляющем числе случаев вызваны внешними факторами, такими как курение, употребление алкоголя, наркотиков, инфекционными заболеваниями, вызывающими изменения в сосудах. У детей же эти факторы отсутствуют. Поэтому некоторые медики считают детскую аневризму сосудов мозга заболеванием генетического характера. Им в свою очередь оппонируют специалисты, которые утверждают, что, если бы аневризма была генетической природы, то она диагностировалась бы у плода ещё на стадии вынашивания. А таких случаев в медицинской практике не зафиксировано. Если не рассматривать генетический фактор возникновения аневризмы, то в целом можно выявить несколько причин появления этого заболевания у детей:

Повышенное артериальное давление;
Инфекционные заболевания, вызывающие патологии сосудов (микозы, сифилис, полученный от матери и др.);
Врождённые заболевания сердечно-сосудистой системы;
Врождённый рак мозга

Рассмотрим симптомы аневризмы сосудов головного мозга, которые проявляются в двух случаях: при целой аневризме и при разрыве аневризмы.

Целая аневризма. Если образовавшийся на сосуде «мешочек» или «пузырь» небольшого размера, то симптомы практически никак себя не проявляют. Если же аневризма разрастается до размеров средней или гигантской, то она начинает сдавливать окружающие ткани и оболочки головного мозга. И могут возникнуть такие симптомы:

Головная боль, частые головокружения;
Тошнота;
Отставание в развитии;
Нарушение координации движений.

Разрыв аневризмы. Здесь симптомы более «говорящие» и риск ошибки в постановке диагноза – минимальный:

Сильная, острая головная боль;
Ребенка сильно клонит в сон, он теряет контроль с окружающими;
Ухудшение зрения;.
Потеря сознания;
Возможна кома.

Наиболее информативным способом постановки диагноза «аневризма сосудов головного мозга» у ребёнка является компьютерная томография с введением контрастного вещества. С её помощью врач может достоверно диагностировать аневризму сосуда головного мозга у ребёнка, её месторасположение, форму и размеры. За 1-2 часа до проведения КТ головного мозга ребёнка не следует кормить. Иных подготовительных мероприятий не требуется.

Осложнением аневризмы можно считать её разрыв и истечение крови в рядом лежащие ткани мозга. Это очень тревожная ситуация, но и она преодолима при быстром реагировании и помещении ребёнка в медицинское учреждение с наличием специалистов по нейрохирургии.

В целом следует отметить, что, по сравнению со взрослыми, дети лучше переносят операции на головном мозге и быстрее восстанавливаются.

Лечение аневризмы производит в двух случаях – если она выявлена до разрыва и оказывает негативное влияние на общее развитие ребенка, увеличивается в размерах. А также – при разрыве аневризмы.

Что могут сделать для ребёнка родители? Конечно же, самое первое – это быть внимательными к своему малышу, его жалобам. Вовремя выявить аневризму – значит, дать ребёнку больше шансов на выздоровление. Если же диагноз подтвержден, то всё, что остаётся родителям – это тщательно выполнять назначения врачей до и после оперативного вмешательства. Следует помнить, что детям, склонным к образованию аневризм, показан исключительно здоровый образ жизни:

Правильное питание с минимальным содержанием соли;
Умеренная физическая активность;
Сведение к минимуму стрессов и тревог.

В целом лишь хирургическое вмешательство является единственным способом лечения аневризмы у детей. И производится оно двумя способами:

Клипирование. Через вскрытый череп нейрохирург находит аневризму и ставит на её «ножку» специальный зажим-клипсу, перекрывая поступление крови в аневризму. Таким образом выпуклость перестает быть частью системы кровообращения, ей не грозит разрыв, а, значит, нет риска кровоизлияния в мозг.
Наложение специальных спиралей на повреждённый аневризмой сосуд. Эта операция считается малоинвазивной и менее травматичной, нежели клипирование, но не всегда её проведение возможно. Всё зависит от размера и локализации аневризмы. Суть вмешательства в том, что из мозгового обращения исключается целиком сосуд с аневризмой.

Предупредить такое редкое, но серьёзное заболевание, как аневризма – невозможно. Однако есть смысл говорить о профилактике повторного образования аневризм. Для этого следует придерживаться золотого правила: здоровый ребёнок — это счастливый ребёнок. Ищите для своего малыша различные источники получения радости и вдохновения: рисование, музыка, лего-конструирование, общение со сверстниками, и многое-многое другое. И главное – просто безусловно любите своё дитя, наступите на горло собственным вредным привычкам и своим примером привейте ребёнку стремление к здоровому образу жизни.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аневризма сосудов головного мозга является опаснейшей патологией, и в случае несвоевременного диагностирования и лечения она сопряжена с высоким уровнем смертности или инвалидизацией пациента. Аневризма представляет собой патологическое расширение одного или более кровеносных сосудов в головном мозге. То есть это своего рода выпячивание стенок сосудов, располагающееся в одном из участков в головном мозге и имеющее природу либо врожденную, либо приобретенную. Формируясь, аневризма образует повреждение стенок кровеносных сосудов (в большинстве случаев артерий). Поэтому высока вероятность разрыва, который влечет за собой развитие внутричерепных кровоизлияний. Эти кровоизлияния, в свою очередь, могут вызвать неврологические нарушения, а в тяжелых случаях и привести к летальному исходу.

Частоту развития аневризмы сосудов головного мозга очень трудно оценить. Причиной этого являются трудности диагностирования данного заболевания, а также особенности его клинического течения и симптоматики. Однако, полагаясь на различные клинические и статистические данные, можно утверждать, что аневризмы сосудов головного мозга встречаются у 10 — 12 пациентов среди 100 тысяч населения. Данные морфопатологических экспертиз (вскрытий) показывают, что практически 50% аневризм, которые не разорвались, обнаруживали абсолютно случайно, так как они не вызывали каких-либо симптомов.

Основной угрозой, которую влечет за собой аневризма сосудов головного мозга, является высокая вероятность разрыва, влекущего за собой внутричерепное кровотечение (кровоизлияние в подпаутинном пространстве либо субарахноидальное кровоизлияние), требующее неотложной медицинской помощи. Статистические данные зарубежных больниц показывают, что 10% пациентов, имеющих субарахноидальное кровотечение, умирают почти моментально, исключая возможность медицинского вмешательства. Примерно 25% таких пациентов умирают в первые сутки, а еще 40 — 49% — в первые 3 месяца. Таким образом, вероятность смертельного исхода при разрыве аневризмы равняется примерно 65%, с преобладанием летального исхода на протяжении первых нескольких часов/дней после разрыва.

В современной медицине единственное и наиболее эффективное лечение аневризмы сосудов в головном мозге – это хирургическое вмешательство, однако, несмотря на прогрессивную нейрохирургию и ускоренное развитие медицины в наши дни, и оно не исключает летального исхода. Стоит отметить, что вероятность смерти от внезапного разрыва аневризмы практически в 2 — 2,5 раза превышает риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Статистически наиболее высокая частота аневризм сосудов головного мозга (около 20 случаев на 100 тысяч населения) встречается в Японии и в Финляндии. Аневризма сосудов головного мозга практически в 1,5 раза чаще обнаруживается у женщин. Также среди женщин по сравнению с мужчинами преобладают гигантские аневризмы (они встречаются примерно втрое чаще). Особую опасность представляют такие образования у беременных женщин.

Само образование аневризмы в любом сосуде почти всегда является следствием нарушения нормального строения сосудистой стенки. В случае артерий стенка состоит из трех основных слоев. Повреждение хотя бы одного из них ведет к локальной потере прочности тканей. Поскольку головной мозг снабжается кровью из сонной артерии, давление крови здесь довольно высокое. Вещество мозга потребляет много энергии в процессе жизнедеятельности и постоянно нуждается в питательных веществах. Возможно, этим объясняется то, что аневризмы в целом формируются чаще в артериях аорты (на разном уровне) или мозга. Именно в этих сосудах давление достаточно высокое.

Стенка артерии состоит из следующих оболочек:

Интима. Данная оболочка выстилает внутреннюю поверхность сосуда. Она очень тонкая и чувствительная к различным повреждениям. Повреждения эти чаще всего носят не механический характер. Они могут быть вызваны токсинами, антителами или инфекциями, контактирующими с клетками интимы. Функцией этой оболочки является обеспечение нормального тока крови (без завихрений и образования тромбов).
Медиа. Средняя оболочка обуславливает эластичность сосуда. В ней содержатся мышечные клетки, которые могут заставить артерию сужаться или расширяться. Это в значительной мере регулирует давление крови (при сужении сосуда оно возрастает). Данная оболочка редко повреждается первой. Чаще на нее распространяются патологические процессы с интимы.
Адвентиция. Наружная оболочка сосуда наиболее прочная. Здесь расположено много волокон и клеток соединительной ткани. При повреждении этой оболочки почти всегда происходит выбухание нижележащих оболочек с формированием аневризматического мешка.

Все три оболочки, если они не повреждены патологическими процессами, практически никогда не образуют аневризму. Обычно имеет место повреждение одной из них, что в сочетании с резким увеличением давления и приводит к образованию аневризмы. Следует отметить, что данные процессы представляют собой не столько причину возникновения аневризмы, сколько механизм. Причинами же принято считать те факторы и патологии, которые повреждают стенки сосудов головного мозга. На практике таких причин может быть довольно много.

Причинами образования аневризм сосудов головного мозга могут быть следующие патологии:

Травмы. Закрытые черепно-мозговые травмы, как правило, являются следствием сильных ударов по голове. Во время удара может произойти расслоение стенки сосуда, в результате чего прочность и эластичность ее ослабится. В этом месте создаются благоприятные условия для развития аневризмы. Следует отметить, что аневризма может появиться как сразу после травмы, так и через некоторое время. Дело в том, что травмы могут быть различных видов и сопровождаться целым рядом различных нарушений (не только на уровне сосудов головного мозга).
Менингит.Менингитом называется воспаление мозговых оболочек, которое может быть вызвано различными инфекциями. При этом возбудителями являются бактерии, вирусы или грибки (редко – паразиты и другие простейшие). Артерии головного мозга тесно прилегают к мозговым оболочкам, поэтому инфекционный процесс может повредить наружную оболочку сосуда. Самой распространенной причиной менингита является менингококк (Neisseria meningit >

Сама аневризма сосудов головного мозга не является отдельным заболеванием, которое может быть передано по наследству. Тем не менее, определенная предрасположенность к ее появлению у кровных родственников имеется. Однако это связано с передачей структурных аномалий или других генетических заболеваний, которые в определенных условиях приведут к образованию аневризмы.

Передача какого-либо дефекта или болезни по наследству происходит следующим образом. Все структурные вещества, формирующие ткани тела, кодируются набором генов в молекулах ДНК. У кровных родственников имеется много одинаковых генов. Соответственно, повышена вероятность наличия каких-либо дефектных генов. Например, существуют гены, отвечающие за вещество соединительной ткани (клетки, белки соединительнотканные волокна и др.). Дефекты в этом гене ведут к тому, что у человека соединительная ткань не такая прочная, а значит и сосудистая стенка легче растягивается под давлением крови. Дефекты других генов могут вызвать другие нарушения.

В целом можно сказать, что по наследству может передаться предрасположенность к следующим заболеваниям:

гипертоническая болезнь;
атеросклероз;
генетические заболевания, связанные с соединительной тканью (синдром Марфана и др.);
некоторые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Кроме того, существуют некоторые врожденные структурные аномалии, которые передаются по наследству подобно тому, как передаются родимые пятна или цвет волос. Как правило, это врожденные аневризмы. Таким образом, аневризмы могут в редких случаях передаваться по наследству. Однако чаще передается предрасположенность к заболеваниям, которые повышают риск образования аневризм в течение жизни. Поэтому одним из обязательных вопросов при диагностике будет наличие аневризм (или геморрагических инсультов) у кровных родственников. Инсульты также могут указывать на схожие проблемы, так как инсульт часто является следствием разрыва недиагностированной вовремя аневризмы. Задним числом обнаружить, была ли у пациента аневризма или разорвался нормальный сосуд, практически невозможно.

В медицине, в принципе, существует довольно обширная классификация аневризм сосудов. Она применима и к аневризмам сосудов головного мозга, правда, в данном случае имеются свои особенности. Классифицировать такую аневризму можно по целому ряду критериев, среди которых расположение, форма, давность появления и т. д. Врачи при постановке диагноза стараются охватить как можно более широкий диапазон критериев. Это помогает точнее подобрать лечение и составить более подробный прогноз.

По форме аневризмы сосудов головного мозга делятся на следующие виды:

Мешотчатая (мешковидная) аневризма. Является наиболее распространенным видом, если учитывать только аневризмы сосудов мозга. Ее особенности будут описаны далее.

Веретенообразная аневризма. Является частой формой при расположении на аорте, но на сосудах головного мозга встречается значительно реже. По форме она напоминает цилиндр и представляет собой относительно равномерное расширение стенок сосуда с увеличением его диаметра.
Расслаивающая аневризма. Также встречается в головном мозге не так часто. По форме – это продольная полость в стенке сосуда. Она образуется между слоями стенки, если последние вследствие патологических процессов неплотно соединены. Механизм расслоения – образование небольшого дефекта в интиме. Сюда под давлением затекает кровь, что и вызывает расслоение и образование полости. Однако в сосудах головного мозга давление крови не так велико, как, например, в аорте, поэтому данный вид аневризм встречается тут редко.

Другим важным критерием является размер аневризмы. Небольшие расширения сосудов обычно труднее заметить при обследовании, и они реже вызывают какие-либо серьезные симптомы. Аневризмы же больших размеров вызывают сильно сдавливание мозговой ткани, что неизбежно ведет к появлению неврологических симптомов. Как правило, все аневризмы имеют тенденцию к постепенному росту, поэтому маленькая аневризма через несколько лет может увеличиться до средней или большой. Скорость увеличения зависит от различных факторов, и предсказать ее практически невозможно.

Аневризмы сосудов головного мозга делятся по размерам следующим образом:

маленькие аневризмы – до 11 мм в диаметре;
средние – до 25 мм;
большие – больше 25 мм.

Другим важным критерием является расположение аневризмы в мозге. Дело в том, что каждый отдел мозга отвечает за те или иные функции в организме. Это касается распознавания запахов, цветов, кожной чувствительности, координации движений и др. Есть и такие важные отделы, которые регулируют работу сердца, дыхательных мышц, давление в сосудах. От расположения аневризмы напрямую зависит то, какие неврологические симптомы будут появляться у пациента. Классификация аневризм по расположению базируется на анатомии сосудов головного мозга.

Аневризмы могут располагаться на следующих сосудах:

передняя мозговая артерия;
задняя мозговая артерия;
средняя мозговая артерия;
базиллярная артерия;
верхние и нижние мозжечковые артерии.

Еще одним важным критерием является время появления аневризмы. Все аневризмы могут быть разделены на врожденные (которые были при рождении) и приобретенные (которые образовались на протяжении жизни). Как правило, врожденные аневризмы менее склонны к разрывам, так как они образованы выпячиванием всех слоев артерии. Приобретенные же аневризмы обычно растут быстрее и чаще приводят к инсультам. Важно также установить (по возможности), когда появился дефект сосуда. Некоторые образования появляются, растут и разрываются в течение нескольких дней, другие же могут годами не разрываться и даже не вызывать серьезных симптомов.

Также при формулировке диагноза необходимо отметить количество аневризм в сосудах головного мозга. В большинстве случаев это одиночные образования. Но после серьезных черепно-мозговых травм или масштабных операций в черепной полости может появиться и несколько аневризм. Если же пациент страдает от болезней, ослабляющих соединительную ткань, то аневризм может быть много. Причем в данном случае нередко наблюдается одновременное наличие аневризм сосудов головного мозга и аорты (иногда и других сосудов). Разумеется, множественные аневризмы значительно опаснее, так как кровь по пораженным сосудам циркулирует хуже, а риск разрыва многократно увеличивается.

Мешотчатая форма является наиболее распространенной для аневризм сосудов головного мозга. Данный дефект обычно образуется из-за локального (точечного) повреждения одного из слоев стенки сосуда. Потеря прочности приводит к тому, что стенка начинает выбухать наружу. Образуется своеобразный мешочек с кровью. Диаметр его устья равен размерам дефекта стенки, а дно может быть шире. Это несимметричное поражение сосуда.

Мешотчатые аневризмы могут вызывать следующие локальные нарушения:

завихрения в токе крови, так как часть крови попадает в мешочек;
замедление тока крови, из-за чего участки артерии за аневризмой могут хуже снабжаться кровью;
угроза развития тромбов, потому что завихрения внутри мешочка часто активируют факторы свертывания крови;
перерастяжение стенок аневризмы с повышенной угрозой разрыва;
сдавливание вещества головного мозга при сильном выбухании стенки.

Все эти факторы объясняют большинство симптомов, проявлений и осложнений аневризм сосудов головного мозга. В отличие от веретенообразных аневризм, мешотчатые более склонны к разрывам и тромбозам, которые являются наиболее опасными осложнениями. Это объясняет необходимость хирургического лечения данного типа аневризм.

Наиболее часто в медицинской практике встречаются истинные аневризмы сосудов. В этом случае речь идет о потере прочности тканей, из-за которой могут выбухать все оболочки сосуда. Нередко встречается и грыжевидное выпячивание, при котором одна или две оболочки как бы надрываются из-за патологического процесса, а оставшиеся – выбухают в просвет, образуя аневризму. Ложные же аневризмы встречаются очень редко и имеют несколько другое строение.

По сути, ложная аневризма – это не выбухание стенки сосуда, а ее разрыв. Из-за небольшого сквозного дефекта в стенке кровь покидает сосудистое русло и скапливается рядом в виде гематомы. Если при этом дефект сосуда не затягивается, а кровь не распространяется, образуется ограниченная полость в тканях, которая связана с просветом артерии. При этом в нее может затекать кровь, а давление в ней меняется. Появляется аневризма, у которой, однако, нет стенок из растянутых оболочек сосуда. Такие ложные аневризмы иногда называют также пульсирующими гематомами.

Основной проблемой является высокий риск обильного кровотечения, так как небольшой дефект в стенке сосуда уже имеется. Симптомы ложных аневризм могут напоминать как симптомы истинных аневризм головного мозга, так и симптомы геморрагического инсульта. Отличить такую аневризму от обычной на раннем этапе очень сложно даже с помощью современных диагностических методов.

Под врожденными аневризмами сосудов понимают такие, которые существуют уже в момент рождения ребенка. Они образуются еще во внутриутробном периоде и, как правило, не исчезают самостоятельно после рождения. У врожденных аневризм причины несколько другие, нежели у обычных, образовавшихся в течение жизни. Не следует путать врожденные аневризмы с аневризмами, образовавшимися по причине врожденных заболеваний. Во втором случае подразумевается, что есть некая патология (часто генетический дефект), которая повышает риск образования аневризм в течение жизни. На практике, однако, эти патологии могут приводить к изменению структуры сосудов и во внутриутробном периоде.

Развитие аневризмы сосуда головного мозга у плода может быть вызвано следующими причинами:

некоторые инфекции (чаще вирусные), которыми болела мать в период беременности;
генетические заболевания, ослабляющие соединительную ткань;
попадание в организм матери в период беременности каких-либо токсинов;
хронические заболевания матери;
ионизирующие излучения, воздействовавшие на организм матери в период беременности.

Таким образом, врожденные аневризмы сосудов мозга у детей нередко являются следствием патологий или внешних факторов, которые влияли на мать. Однако следствия этих воздействий могут быть самыми разными, и аневризмы – лишь частный случай. В медицинской практике нередко выявляются врожденные аневризмы в сочетании с другими пороками внутриутробного развития. В настоящее время с помощью современных методов диагностики обнаружить эти пороки можно еще до рождения ребенка.

Прогноз для детей, родившихся с аневризмой сосуда головного мозга, разнится от случая к случаю. Если это единичная патология и других пороков развития не наблюдается, то прогноз чаще благоприятный. Аневризмы обычно истинные, и их стенки достаточно прочны. Благодаря этому риск разрыва не так велик. Однако дети требуют постоянного внимания и регулярного наблюдения со стороны специалиста-невропатолога. В ряде случаев их наличие может влиять на умственное или физическое развитие ребенка. В тяжелых случаях врожденные аневризмы достигают больших размеров и могут даже быть несовместимы с жизнью.

В большинстве случаев аневризмы сосудов головного мозга не вызывают каких-либо симптомов очень долгое время. Связано это с тем, что артерии внутри черепа достаточно мелкие, и сами аневризмы редко достигают больших размеров. Они оказывают незначительное давление на соседние ткани, и его недостаточно, чтобы всерьез прервать передачу нервных импульсов и нарушить работу каких-либо отделов мозга. Но бывают и весьма тяжелые случаи.

Аневризмы сосудов головного мозга могут давать выраженные симптомы в следующих случаях:

при значительных размерах аневризмы она все же сдавливает соседние ткани достаточно сильно, нарушая передачу нервных импульсов;
при локализации аневризмы в особо важных отделах мозга даже небольшие образования могут привести к трагическим последствиям;
несоблюдение профилактических мероприятий (тяжелая физическая нагрузка, стресс, резкое повышение артериального давления и др.) ведет к увеличению аневризмы или даже ее разрыву;

наличие сопутствующих хронических патологий (гипертония и др.);
наличие сопутствующего артериовенозного анастомоза (мальформации) ведет к смешению артериальной и венозной крови, что ухудшает поступление кислорода к нервным клеткам.

Основными механизмами развития симптомов при наличии аневризмы являются сдавление соседних тканей и нарушение кровообращения. В обоих случаях страдает нервная ткань, из которой состоит головной мозг. У пациента начинают появляться так называемые неврологические симптомы. Они могут быть очень разнообразными и зависят от того, какая именно часть мозга страдает.

Аневризмы артерий головного мозга могут вызывать следующие симптомы:

Головные боли.Головные боли являются одним из распространенных симптомов при аневризме сосудов головного мозга. Они могут иметь различную продолжительность и чаще появляются в виде приступов (иногда в связи с повышением артериального давления). Локализация болей различна и зависит от того, в какой именно части мозга расположена аневризма. При глубоко расположенных аневризмах боль менее интенсивна, так как сам мозг не имеет болевых рецепторов. В то же время, поверхностные аневризмы, сдавливающие мозговые оболочки, могут быть причиной очень сильных болей. Иногда люди с аневризмой страдают от тяжелых мигренозных приступов, которые проходят после хирургического лечения.
Нарушения сна. Расположение аневризмы в области, ответственной за контроль сна, может стать причиной бессонницы или, наоборот, сонливости. Не исключаются проблемы со сном и при другой локализации. Тогда это будет связано с ухудшенным кровоснабжением отдельных частей мозга.
Тошнота.Тошнота и рвота часто появляются при раздражении мозговых оболочек. В этих случаях речь скорее идет о поверхностно расположенных аневризмах. Также крупные образования могут повышать внутричерепное давление, одним из проявлений которого также являются головокружение и тошнота. Отличительной особенностью данного симптома при аневризме сосуда в головном мозге является то, что тошнота обычно не проходит даже после приема лекарств. В отличие от отравлений, когда затронуты гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), здесь идет речь о раздражении специфического центра в мозге. Рвота может быть очень сильной и абсолютно не связанной с приемом пищи.
Менингеальные симптомы. Под менингеальными симптомами понимают совокупность признаков, указывающих на раздражение оболочек головного мозга. Они появляются обычно при поверхностных аневризмах или аневризмах большого размера. К таким симптомам относят напряжение мышц шеи (даже в состоянии покоя), невозможность нагнуть голову вперед так, чтобы коснуться подбородком груди. Здоровый человек тоже иногда не может выполнить это действие, но у больного при этом появляется резкая боль. Также существуют симптомы Кернига и Брудзинского, основанные на сгибании ног в тазобедренном или коленном суставе. Пациент с раздражением мозговых оболочек не может выполнить необходимые движения, и при попытках появляется боль.
Судороги.Судороги представляют собой неконтролируемые сокращения скелетных мышц. В данном случае они вызваны сдавлением поверхностных отделов головного мозга (обычно коры больших полушарий). Данный симптом указывает на серьезные нарушения и появляется, как правило, при аневризмах крупных размеров. Судороги опасны сами по себе, так как могут спровоцировать остановку дыхания. Частые судорожные припадки при аневризмах могут походить на таковые при эпилепсии. Различить их может лишь врач-невропатолог после тщательного обследования.
Нарушения чувствительности. В зависимости от локализации аневризмы в мозге могут сдавливаться различные структуры, отвечающие за чувствительность. При этом может теряться тактильная (кожная) чувствительность на определенных участках. Также могут возникать расстройства зрения, слуха. Координация движений тоже страдает, так как она отчасти зависит от чувствительных рецепторов в самих суставах. Другими словами, человек может перестать нормально определять положение своего тела в пространстве. Существуют и другие, более редкие варианты нарушения чувствительности.
Нарушения движений. К таким нарушениям, прежде всего, относят параличи, при которых человек теряет возможность контролировать ту или иную группу мышц. Они могут возникать при разрыве аневризмы (инсульте) или аневризмах очень крупных размеров.
Нарушения функции черепных нервов. 12 пар черепно-мозговых нервов контролируют некоторые виды чувствительности и, отчасти, движения мелких мышц. При нарушении их функций может произойти опущение века (птоз), возникнуть асимметрия лицевых мышц, осиплость голоса и др.

Таким образом, все пациенты с аневризмами сосудов головного мозга, как правило, имеют индивидуальный набор симптомов. Это сильно осложняет диагностику болезни на первых этапах. Симптомы могут напоминать самые разные патологии, и только опытный врач сможет заподозрить наличие аневризмы и назначить соответствующие исследования для подтверждения диагноза.

Под понятием клиники в данном случае подразумевают течение болезни во времени, появление или исчезновение симптомов, а также изменение общего состояния пациента. Имеются в виду все проявления болезни, которые проявляются внешне, без аппаратных или лабораторных методов исследования. Таким образом, клиника как таковая появляется не у всех аневризм. Мелкие образования, расположенные в относительно «безопасных» участках мозга могут не вызывать каких-либо проявлений вообще.

Клиническое течение аневризм может быть очень разнообразным. Зависит это от положения аневризмы, ее размеров, а также причин, вызвавших ее появление. Некоторые аневризмы появляются и растут так быстро, что в первые же дни приводят к разрыву и геморрагическому инсульту. Клиническая картина в принципе может появиться уже при разрыве.

Другие аневризмы появляются и растут медленно. Тогда у человека могут появляться сначала головные боли, усталость, проблемы со сном. В некоторых случаях первыми симптомами являются снижение остроты слуха, зрения, ухудшение чувствительности или координации движений. На более поздних стадиях боли усиливаются, а первичных нарушения усугубляются.

При ряде наследственных заболеваний, затрагивающих соединительную ткань организма, у пациента в течение жизни может образоваться несколько аневризм. Такое явление иногда называют множественными аневризмами. При этом вовсе не обязательно, чтобы все эти аневризмы находились только в сосудах головного мозга. Возможно, например, их сочетание с аневризмой (или аневризмами) аорты.

В таких случаях мозговое кровообращение страдает еще сильнее. В мозговые артерии кровь поступает из ветвей дуги аорты. Где бы ни располагались аневризмы, они серьезно ухудшат поступление крови к нервной ткани. Этим объясняется тот факт, что различные симптомы и проявления болезни значительно чаще появляются у людей с множественными аневризмами.

Неврологические симптомы в принципе не будут отличаться от тех, которые были перечислены выше. Могут страдать самые разные участки головного мозга. Если при этом у пациента имеется аневризма аорты, то она может лишь добавить некоторые специфические симптомы.

При сочетании аневризмы сосуда головного мозга и аорты возможно появление следующих симптомов:

одышка;
боли в груди или боли в животе;
кашель;
слабость;
усиленное сердцебиение;
нарушения процесса пищеварения (при аневризмах брюшной аорты).

Так как множественные аневризмы почти всегда являются проявлением каких-либо системных или генетических заболеваний, то у пациентов чаще всего можно обнаружить и другие симптомы. Они не связаны напрямую с аневризмой, а вызваны другими дефектами соединительной ткани. Например, у пациентов с синдромом Марфана часто имеются врожденные или приобретенные пороки сердца, а также проблемы со зрением из-за подвывиха хрусталика. Пациенты с различными ревматологическими заболеваниями часто жалуются на сопутствующую боль в суставах.

Аневризмы у детей в целом являются не таким уж частым явлением. Связано это с тем, что для образования дефекта сосудистой стенки обычно необходимо время. Например, при атеросклерозе повреждению предшествует длительное накопление холестерина, который циркулирует с кровью. Подобные расстройства в детском возрасте встречаются редко, и аневризмы попросту не могут образоваться. Тем не менее, они все же встречаются в любом возрасте. У новорожденных и детей дошкольного возраста это обычно врожденные дефекты сосудов. Они появляются из-за того, что на организм матери при беременности повлияли какие-либо неблагоприятные факторы. Также возможно образование аневризм в раннем детском возрасте при врожденном сифилисе (приобретенном во внутриутробном периоде от больной матери).

У детей наиболее часто аневризмы сосудов головного мозга проявляются следующим образом:

постоянное беспокойство ребенка;
нарушения сна;
судорожные припадки;
отставание в умственном (реже и физическом) развитии;
специфические неврологические симптомы (отсутствие рефлексов, которые должны быть в данном возрасте).

Дети школьного возраста, как правило, уже могут сами сформулировать жалобы и симптомы, если таковые имеются. Эти жалобы не сильно будут отличаться от стандартной клинической картины у взрослых. Методы диагностики и лечения аневризм у детей также не отличаются. При отсутствии серьезных противопоказаний рекомендуется хирургическое устранение дефекта. Прогноз зависит от размеров аневризмы, скорости ее роста и причин, которые вызвали ее образование.

Как уже отмечалось выше, наибольшую опасность при наличии аневризмы в головном мозге представляет ее разрыв. Беременность в данном случае можно рассматривать как дополнительный фактор риска, который увеличивает вероятность инсульта. Связано это с тем, что при беременности в организме женщины происходят самые разные изменения. Отчасти они касаются гормонального фона и работы сердечно-сосудистой системы. Обычно происходит задержка жидкости в организме и увеличение объема циркулирующей крови. Соответственно, давление в сосудах (в том числе и в сосудах мозга) может расти, растягивая стенки аневризмы.

Таким образом, у некоторых женщин симптомы аневризмы впервые могут проявиться во время беременности. До этого, пока образование было меньших размеров, оно не беспокоило пациентку. Но растяжение стенок иногда приводит к сдавлению мозговой ткани и появлению неврологических симптомов. В целом же проявления болезни не будут сильно отличаться от проявлений у других пациентов, которые были перечислены выше.

Из-за повышенного риска разрыва и других осложнений пациенткам с явной неврологической симптоматикой, появившейся во время беременности, необходимо срочно пройти ряд диагностических процедур. При обнаружении аневризм сосудов головного мозга следует немедленно начать медикаментозное лечение, которое снизит давление в сосудах и укрепит стенку. Какие-либо хирургические манипуляции обычно не делают из-за сильного стресса и возможности навредить будущему ребенку. Радикальное лечение (удаление аневризмы и др.) откладывают на послеродовой период. Но в тяжелых случаях, когда риск инсульта очевиден, лечение проводить необходимо. Таким образом, вести таких пациенток должен опытный врач, который сможет правильно оценить риск для матери и ребенка и выбрать оптимальную тактику лечения. Самолечение любыми методами таким женщинам категорически противопоказано.

источник

Аневризма сосудов головного мозга – это новообразование небольших размеров, расположенное внутри мозговых сосудов. Другое его название – внутричерепная аневризма. В случае сильного притока крови она заметно увеличивается, однако не является опасной до тех пор, пока не произошел разрыв, который приведет к кровоизлиянию.

Нарушение целостности аневризмы происходит далеко не всегда (все определяется видом образования). Риски также снижаются, если выпуклость небольшая. Местом образования полости может стать любой из кровеносных сосудов мозга.

Данная патология характерна преимущественно для людей старшего и среднего возраста (30–60 лет). Маловероятно (хотя и не исключено), что удастся выявить ее у ребенка. Также аневризмы чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин.

Точные причины формирования кровяных полостей до сих пор неизвестны, но, по мнению специалистов, они относятся к двум основным группам, в зависимости от чего патологические образования могут быть:

Естественными.
Они связаны с врожденными генетическими аномалиями, затрагивающими процесс формирования сосудистых волокон, и другими нарушениями, приводящими к ослаблению стенок артерий (возникновение патологической связи между ними и венами, сужение аорты).
Приобретенными.
В эту группу входят аневризмы, вызванные черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), инфекционными заболеваниями, опухолевыми образованиями, курением, наркоманией, употреблением спиртных напитков, воздействием радиоактивного излучения либо болезнями сосудов.

Особенно опасно, если сочетаются сразу несколько факторов, например: артериальная гипертензия (повышенное давление) и атеросклероз (формирование холестериновых бляшек, провоцирующих разрушение сосудистых стенок).

Существует несколько основных классификаций внутричерепных аневризм.

Разновидность

Визуально напоминает небольшой кровяной мешочек (однокамерный либо включающий в себя несколько камер), который крепится к артерии головного мозга (ГМ). Чаще всего встречается у взрослых.

Образование располагается прямо на стенке сосуда.

Расширяет сосудистую стенку на одном из участков.

Помимо этого, образования могут быть разделены в зависимости от того, где именно они располагаются (внутри передней, средней, вертебро-базилярной либо сонной церебральной артерии).

Если аневризма разорвется, то кровь просочится в окружающую мозг полость черепа. Данное явление носит название субарахноидального кровоизлияния. Разрыв при такой форме патологии происходит внезапно, и никакая предварительная симптоматика в этом случае не проявляется.

Но уже после него больной ощущает:

чрезвычайно сильную головную боль (она может продолжаться в течение нескольких дней);
чувство сонливости, спутанности сознания;
проблемы со зрением;
менингеальную симптоматику;
приступы тошноты и рвоты.

Зачастую разрыв при субарахноидальном кровоизлиянии просто заживает, и кровотечение останавливается самостоятельно. Но в тяжелых случаях повреждения приводят к коме, параличу или смерти.

Микроаневризмы (повреждения небольших капилляров) приводят к возникновению очагового неврологического дефицита. Патологии данной категории становятся причиной:

гидроцефалии;
сужения протока сосудов;
множественных разрывов сосудистых стенок.

При микроаневризмах кровотечение длится недолго, но кровь, попавшая в субарахноидальную полость, оказывает заметное давление на мозг.

К числу детских аневризм относят те, что возникают до наступления совершеннолетия. Данные патологические явления изучены недостаточно хорошо, но некоторые их особенности все же были отмечены:

около 20 % детских аневризм относятся к числу гигантских;
уровень распространенности – до 4,6 %;
примерно 17 % от всех случаев – это аневризмы задней циркуляции;
в 80 % случаев отмечается наличие субарахноидальных кровоизлияний.

У новорожденных детей патология чаще всего выявляется посредством рентгенологического исследования или УЗИ. Возможно, что в проблемной области ребенок ощущает покалывание или боль и будет плакать в случае прикосновения к ней.

Среди основных симптомов аневризмы у младенцев отмечаются нарушения двигательной активности и всех видов чувствительности. Кроме того, возникают эпилептические припадки и сильные головные боли.

Вероятность появления патологии у грудничков особенно велика при болезнях, ослабляющих упругость стенок сосудов:

васкулитах;
гипертонии;
атеросклерозе;
сифилисе (на поздних стадиях).

Все указанные заболевания могут развиться еще в ходе беременности.

В отдельную группу риска входят дети с синдромом Марфана (он способен вызвать аневризму дуги аорты). При кистозном медиальном некрозе у ребенка может развиться патология с расслоением. Ее особенностью является наличие разрыва во внутренней оболочке, через который кровь заполняет средние слои.

В подростковом возрасте самая частая причина формирования аневризмы – курение. Эта же вредная привычка повышает риск развития атеросклероза и гипертонии.

Специалист может проверить наличие разрыва кровяного мешочка по нескольким характерным проявлениям:

невозможность (при нахождении пациента в расслабленном состоянии) приближения подбородка к грудной клетке;
непроизвольное подтягивание ног к туловищу при сгибании шеи;
невозможность осуществить разгибание коленного сустава при сгибании тазобедренного (симптом Кернинга);
наличие судорожного синдрома, бессознательные состояния и кома.

Выявление внутричерепной аневризмы до разрыва обычно происходит в процессе планового обследования либо при диагностических мероприятиях, связанных с другими заболеваниями.

После того как кровоизлияние уже произошло, диагноз устанавливают на основании данных, полученных при проведении:

ангиографии (это контрастный рентген, позволяющий точно определить, где располагается новообразование);
КТ (помимо области поражения выявляет количество поврежденных сосудов и тканей);
МРТ (дает наиболее точное представление о состоянии сосудов);
ЭКГ;
исследования церебро-спинальной жидкости.

Помимо аппаратных методов в процессе диагностики используются сдача анализов, визуальный осмотр и составление анамнеза болезни на основании описания, которое дает больной.

Наиболее надежный и эффективный метод избавления от новообразования – его хирургическое удаление. Медикаментозная терапия и другие способы консервативного лечения в таких случаях позволяют только стабилизировать состояние больного либо обеспечить профилактику повторного формирования аневризмы.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, используемых для устранения подобных патологических состояний:

Краниотомия и клипирование.
Метод подразумевает вскрытие черепа (трепанацию) с последующей установкой клипсы (зажима) на шейку аневризмы, что позволяет предупредить ее разрыв. Не получающая питания полость впоследствии отмирает, а место ее крепления замещается восстановительными тканями.
Эндоваскулярное воздействие.
Данный метод хирургии позволяет достать аневризму изнутри при помощи катетера, через который в кровяную полость вводится спираль, вызывающая отмирание новообразования. В ходе операции врач наблюдает производимые действия при помощи рентгена.
Эндоваскулярное проникновение может применяться и после разрыва. Решение о необходимости проведения операции принимается пациентом самостоятельно (на основании данных, полученных от врача, проводившего обследование, и сделанных им прогнозов).

Самостоятельно лечить аневризму головного мозга недопустимо.

Такой подход к лечению заслужил много положительных отзывов со стороны пациентов, но применять его можно, только если заболевание находится на самых ранних стадиях развития. В этом случае больному назначают прием:

обезболивающих и противорвотных препаратов;
средств, позволяющих нормализовать уровень давления;
медикаментов, способствующих снятию судорог и спазмов.

Не рекомендуется подбирать препараты для такой формы лечения на свое усмотрение, а также изменять назначенную врачом дозировку. При малейшем ухудшении состояния требуется обратиться к специалисту для повторного прохождения обследования.

Продолжительность послеоперационного периода будет зависеть от типа полости, возраста пациента и состояния затронутых мозговых структур. Также нужно учитывать опытность врачей и влияние возможных осложнений.

Пока состояние больного не стабилизируется, он будет находиться в условиях стационара под систематическим наблюдением специалистов. В зависимости от темпов восстановления организма пациент может пребывать в клинике от 3 до 30 дней.

После этого начинается этап реабилитации. Чтобы прогноз для жизни больного стал максимально благоприятным, ему необходимо не меньше двух лет провести в санаторных условиях (однако добираться до места назначения на самолете не рекомендуется) и регулярно видеться с психологом и реабилитологом.

В ходе данного этапа восстановительные курсы будут назначаться последовательно с перерывами в 2–3 недели. Если повреждения головного мозга окажутся достаточно серьезными, то может потребоваться работа над нарушенными функциями: речью, чтением, ходьбой, письмом.

Наиболее действенными, с точки зрения активизации восстановительных процессов, являются две группы физиотерапевтических методов:

Использующие тактильное воздействие на пострадавшие ткани и сосуды:
• лечебный массаж и самомассаж;
• ЛФК;
• иглоукалывание.
Применяющие специальные инструменты для реабилитации травмированных областей:
• электрофорез с использованием лекарственных растворов;
• лечебные ванны (йодобромные, сероводородные, кислородные и т. д.);
• мышечная электростимуляция;
• УВЧ согласно врачебным предписаниям.

В ходе реабилитационного периода общий курс терапии может корректироваться согласно тому, как на него реагирует пациент.

В большинстве случаев аневризма не проявляет себя на протяжении многих лет. Точно предугадать момент, когда она лопнет, невозможно. В этом и заключается основная опасность.

Вероятность смерти составляет 50 % от всех наблюдаемых клинических случаев. Еще 25 % больных получают пожизненную инвалидность. И только для 20 % людей приступ проходит без тяжелых последствий, благодаря чему они сохраняют трудоспособность.

Но при правильном течении восстановительного периода шансы на выживание после хирургического вмешательства очень велики. Последующая продолжительность жизни в таких случаях составляет в среднем не менее 10 лет.

Однако не следует забывать, что разрыв аневризмы может привести к различным патологическим состояниям:

инсультам;
психическим расстройствам (постоянная беспричинная агрессия больного);
гидроцефалиям;
необратимым повреждениям и отекам мозговых тканей;
речевым и двигательным нарушениям;
проблемам восприятия;
эпилепсии;
субарахноидальному кровоизлиянию (у 22 % выживших после этого образуется внутричерепная гематома);
нарушениям в работе ЦНС;
кровоизлиянию в желудочки головного мозга (вероятность летального исхода – 50 %).

Более того, один лопнувший выступ не гарантирует отсутствия повторных новообразований, которые травмируют окружающие ткани еще тяжелее и сильнее повредят структуру головного мозга.

Профилактические меры связаны, прежде все, со своевременным удалением кровяной полости. Также будет полезно:

полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
обеспечить себе регулярную физическую нагрузку (но не заниматься травмоопасной физической деятельностью);
постоянно контролировать уровень артериального давления;
систематически проходить обследование у врача;
принимать назначенные специалистом препараты.

Существует несколько народных средств, помогающих минимизировать вероятность возникновения аневризмы:

настойка из жимолости;
отвары из черной смородины и картофельной кожуры;
напиток из кукурузной муки;
корень валерианы;
свекольный фреш;
настои с бессмертником и пустырником.

Однако ограничиваться народными методами нельзя. Их применение приемлемо только при совместном использовании медикаментов и с одобрения врача.

Единственная возможность обезопасить себя от разрыва внутричерепной аневризмы – это ведение здорового образа жизни и регулярные обследования у специалиста. Самое главное при выявлении новообразования – не пытаться лечиться самостоятельно. Это не только не принесет пользы, но и отсрочит период, когда врачи могли оказать помощь, своевременно осуществив операцию.

источник