Аневризма после года чем опасна

Аневризма — хитрая болезнь, которая долгое время скрывается. Она образуется в стенке кровеносного сосуда, обычно в части артерии, которая почему-то ослабевает. Кровь, текущая под давлением, толкается к ослабленной части сосуда. Когда давление опасно поднимается, аневризма может сломаться и вызвать массовое кровотечение. Узнайте, как возникают аневризмы. Как распознать симптомы аневризмы головного мозга и аневризмы аорты?

Аневризмы являются локальными выпуклостями и искажениями, образованными в стенках артерий, реже в венах. Расположение аневризмы стенки артерий становится тоньше и более восприимчиво к повреждениям с риском разрыва массивного кровотечения, и (в случае аневризмы аорты) к общему фатальному исходу.

Аневризма — это аномалия в конструкции стенки большого кровеносного сосуда, обычно артерии. Это местная выпуклость в стенке артерии, которая в этом месте становится тоньше и более подвержена повреждениям. В связи с локализацией различают аневризмы аорты, сердца, бедренной артерии, подколенной артерии, почечной артерии и аневризмы головного мозга (мозговые артерии). Аневризма, особенно когда она ломается, представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Аневризма может появляться в любом месте, но чаще всего это происходит в аорте и кровеносных сосудах в головном мозге.

Существуют псевдо- и истинные аневризмы. Истинная аневризма возникает, когда наблюдается суммарное расширение просвета сосуда при сохранении непрерывности его стенок.

Аневризма не может вызывать никаких симптомов (бессимптомно). Обычно она распознается, когда достигает большого размера или когда ломается. Аневризма также может быть диагностирована случайно во время визуализации. Симптомы, которые сопровождают аневризмы, тесно связаны с местом их возникновения, то есть сосудом, вокруг которого была создана аневризма.

Аневризма может развиваться медленно в ослабленном месте стенки артерии, которая выгибается из-за силы протекающей крови. Однако до сих пор точная причина, вызывающая образование аневризм, не определена. Известно, однако, что некоторые факторы повышают риск их возникновения.

К факторам риска относятся:

• гипертония (высокое кровяное давление), сохраняющаяся в течение многих лет, что приводит к повреждению и ослаблению кровеносных сосудов;
• атеросклероз, ослабляющий стенки кровеносных сосудов;
  травмы, включая травмы грудной клетки;
• поликистозная почка — увеличивает риск развития аневризмы головного мозга;
  инфекция, которая атакует и ослабляет часть кровеносного сосуда;
• место в стенке кровеносного сосуда с ослабленной структурой, оценивается как врожденный дефект (аневризма).

Аневризма головного мозга, также называемая внутричерепной аневризмой или сосудистой аневризмой головного мозга, представляет собой цереброваскулярное заболевание.

Это возникает, когда один из слоев, создающих артерию, будет где-то ослаблен. Кровь, текущая под давлением, начинает выталкивать ослабленную часть артерии, что приводит к характерному выпуклости. Это доминирование увеличивается со временем и угрожает сломаться.

Не объяснено, почему аневризмы мозга возникают только у некоторых людей. Среди причин аневризмы головного мозга упоминаются все врожденные аномалии формирования стенки артерии и атеросклероза, а также воспаления в сосудистых стенках.

Аневризма головного мозга чаще всего возникает на месте бифуркации артерий на дистальных ветвях или в месте вылета отдельных артерий. Аневризма образована как выпуклость стенки артерии, которая напоминает форму мешка — поэтому наиболее часто встречающиеся аневризмы называют мешковидными (80% всех аневризм). Аневризмы веретенообразные менее распространены, которые расположены главным образом на базилярной и средней мозговой артерии.

Аневризма головного мозга может не проявлять никаких симптомов. Только в некоторых случаях крупная аневризма может оказывать давление на соседние структуры и вызывать головные боли и различные неврологические проблемы. Некоторые аневризмы производят неспецифические симптомы, такие как расширение одного зрачка, двойное зрение или опускание век. Однако наиболее частые пациенты узнают о существовании аневризмы во время ее разрыва, то есть субарахноидальном кровотечении.

Когда аневризма разрывается, появляется внезапная и очень сильная головная боль. Это может сопровождаться такими симптомами, как жесткость шеи, светобоязнь, тошнота и рвота. Некоторые пациенты теряют сознание или имеют расстройства речи. В крайних случаях разрыв аневризмы головного мозга приводит к коме и даже смерти.

Аневризмы возникают в течение длительного времени, поэтому их чаще всего обнаруживают в четвертый, пятый и шестой десятилетия жизни, и они спорадически присутствуют у новорожденных.

Существует два метода лечения церебральной аневризмы (сосудов головного мозга). Первый состоит в вставке клипа для шейки аневризмы, что требует открытия черепа пациента. Второй метод не требует такой инвазивной процедуры — нейрорадиологическое лечение или эмболизация заключается в заполнении аневризмы пружинами через катетер, который вводится через бедренную артерию в пах.

Врач принимает решение о методе лечения в консультации с пациентом. При выборе метода лечения следует учитывать расположение аневризмы, ее размер, форму, ширину шеи и смежные сосуды. Риск разрыва аневризмы увеличивается с размером. Чем больше аневризма (она может увеличиваться со временем), тем больше шансов ее поломки и возникновения кровоизлияния.

Аорта — основная артерия в организме. Левый желудочек сердца посылает ей кровь, а дальнейшие ветви доставляют его всем органам и тканям.

Диаметр аорты не является постоянной величиной. На диаметр влияет возраст, пол, размер тела и кровяное давление. Хотя увеличение диаметра аорты естественно возрастает с возрастом, это медленный процесс расширения. Однако в некоторых случаях происходит чрезмерное расширение аорты, которое превышает более чем на 50% норму для данного эпизода — тогда мы говорим об аневризме аорты.

Для изменений в аортальной стенке, которые приводят к ее ослаблению и уменьшению гибкости, это обычно приводит к атеросклерозу. Другие, менее частые причины включают дегенеративные изменения сосудистых стенок в ходе генетических нарушений (например, синдром Марфана), поствоспалительные изменения в ходе аутоиммунных заболеваний (болезнь Такайасу), воспаление при таких заболеваниях, как сифилис, эндокардит, сепсис и посттравматические изменения.

Аневризмы аорты разделены из-за их расположения. Есть:

• аневризмы брюшной аорты: это наиболее распространенное расположение аневризм. Происходит в нисходящей части ниже диафрагмы;
• аневризмы грудной аорты: встречаются в восходящей части, дуге аорты или начальной части нисходящей аорты — вплоть до высоты диафрагмы;
• торакоабдоминальные аневризмы: они встречаются на границе обеих областей.

Аневризма аорты чаще всего остается бессимптомной в течение длительного времени. Однако в свете расширенной аорты кровь течет неправильно, что создает риск образования тромбов в аневризме. Фрагменты тромба могут отсоединяться и блуждать вместе с кровью, вызывая завалы, которые часто являются первым симптомом аневризмы. Это может привести к инсульту, ишемии нижних конечностей или кишечника, инфаркту почки, синим пальцам.

Симптомы аневризмы грудной аорты: обычно наблюдается постоянная боль, боль в костях и боли в спине. Менее распространены дисфагия, охриплость, кашель, одышка. В случае восходящей аневризмы аорты или дуги аорты может иметь симптомы регургитации аортального или симптомов верхней полой вены (одышка, отек и покраснение лица и шеи).

Симптомы аневризмы брюшной аорты: обычно симптомы не возникают, могут появляться только при больших аневризмах. Характерн может быть постоянным, сокрушая боль вокруг пупка, живота или поясничной области.

Большие аневризмы обычно вызывают боль. Они также создают высокий риск разрыва. Когда это происходит, пациент может почувствовать разорванный грудь или боль в животе, быстро прогрессируя ухудшение общего состояния и увеличивая симптомы шока. Вы можете потерять сознание.

Лечение аневризмы аорты включает фармакологическое лечение, то есть хроническое лечение, которое замедляет скорость роста аневризм. Хирургическое лечение является радикальным методом удаления больного сегмента аорты и имплантации протеза, то есть искусственного сегмента аорты.

Аневризма сердца обычно является осложнением больших инфарктов. Когда стена свободного желудочка разрывается, кровь проходит в перикардиальный мешок, что приводит к сердечной тампонаде или псевдоаневризме. Аневризма после инфаркта левого желудочка дает плохой прогноз, особенно когда он развивается в течение 48 часов после инфаркта.

Обычно не проявляет никаких симптомов.

Лечение состоит в хирургическом удалении аневризмы и стеновых сгустков.

источник

В настоящее время ускоренный ритм жизни, нехватка времени, постоянная занятость лиц молодого и среднего возраста все чаще приводят к тому, что человек не уделяет должного внимания своему здоровью, даже если его что – то беспокоит. Однако, следует помнить, что многие опасные заболевания, вызывая в начале лишь небольшой дискомфорт, при развитии осложнений могут привести к плачевному исходу. Особенно это касается аневризмы брюшного отдела аорты.

Аорта является самым крупным и важным сосудом в организме человека. Эта артерия разносит кровь от сердца по другим органам и располагается вдоль позвоночника в грудной и брюшной полостях. Диаметр ее в брюшной полости составляет от 15 до 32 мм, и именно в этом отделе чаще всего (в 80% случаев) развивается аневризма. Аневризма – это выпячивание, выбухание стенки сосуда, вызванное ее атеросклеротическим, воспалительным или травматическим повреждением.

Выделяют следующие виды аневризм брюшной аорты:

• по локализации поражения: супраренальная, инфраренальная (над и под местом отделения от аорты почечных артерий, соответственно), тотальная (на всем протяжении).
• по диаметру : малая (3 – 5 см в диаметре), средняя (5 – 7 см), большая (более 7 см), гигантская (в разы превышающая нормальный диаметр сосуда).
• по характеру: не осложненная и осложненная (разрыв, расслаивание, образование тромбов на стенке аорты).
• по форме : мешотчатая и веретенообразная. Различия их в том, что выпячивание мешотчатой формы захватывает менее половины диаметра, если представить аорту в поперечном сечении, а веретенообразная аневризма – это выбухание стенки практически по всему диаметру.
• по строению стенки выпячивания : истинная, ложная и расслаивающая. Истинная аневризма образована всеми оболочками сосудистой стенки (внутренней, средней и наружной), а ложная представлена рубцовой тканью, замещающей нормальную стенку аорты в этом участке. Расслаивающая аневризма представляет собой расхождение оболочек стенки сосуда и затекание крови между ними.

Аневризма брюшной аорты встречается у 5% мужчин старше 60 лет. Опасность аневризмы в том, что истонченная в месте выпячивания стенка может не выдержать давления крови и разорваться, что приведет к летальному исходу. Смертность при этом осложнении высока и составляет 75%.

Причины формирования аневризмы:

• Атеросклероз является самой частой причиной аневризмы. В 73 – 90% выпячивание стенки брюшной аорты вызвано отложением атеросклеротических бляшек с повреждением внутренней выстилки сосуда.
• Воспалительные поражения аорты при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите, ревматизме.
• Генетические нарушения , обуславливающие слабость сосудистой стенки (соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана).
• Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникнуть после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
• Постоперационные ложные аневризмы из анастомозов крайне редко могут сформироваться после операций на аорте.
• Грибковые (микотические) поражения аорты у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ — инфекция, наркомания) или вследствие попадания грибка — возбудителя в кровь (сепсис).

• мужской пол — мужчина страдают чаще женщин, хотя и у женщин аневризмы тоже встречаются.
• возраст более 50 – 60 лет — по мере старения организма нарушается эластичность сосудов, что обуславливает подверженность стенки аорты к действию повреждающих факторов.
• отягощенная наследственность – наличие у близких родственников аневризмы, дисплазия соединительной ткани, имеющая генетическую предрасположенность.
• курение негативно влияет на сердечно — сосудистую систему в целом, так как вещества, содержащиеся в сигаретах, повреждают внутреннюю оболочку сосудов, влияют на уровень артериального давления, повышая риск развития гипертонии.
• злоупотребление алкоголем также оказывает токсическое действие на сосуды.
• сахарный диабет — глюкоза, которая не может усваиваться клетками из крови, повреждает внутреннюю оболочку сосудов и аорты, способствуя отложению
• избыточный вес
• артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления).
• повышенный уровень холестерина

Не осложненная аневризма малых размеров может никак себя не проявлять клинически в течение нескольких лет, и выявляется случайно при прохождении обследования по поводу других заболеваний. Образование более значимых размеров проявляется следующими признаками:

• самый частый симптом аневризмы – тупые боли в животе тянущего, распирающего характера
• дискомфорт и чувство тяжести в левой околопупочной области
• ощущение пульсации в животе
• нарушения пищеварения – тошнота, отрыжка, неустойчивый стул, отсутствие аппетита
• боли в пояснице, онемение и похолодание нижних конечностей

Если пациент замечает у себя эти признаки, следует обратиться к врачу для прохождения обследования, так как они могут оказаться симптомами аневризмы брюшной аорты.

При отсутствии симптомов, диагноз может быть установлен случайно, например, при проведении УЗИ по поводу заболеваний желудка, кишечника, почек.

При наличии клинических признаков аневризмы, врач, заподозривший данное заболевание, проводит осмотр пациента и назначает дополнительные методы исследования. При осмотре определяется пульсация передней брюшной стенки в положении лежа на спине, при аускультации брюшной полости выслушивается систолический шум в проекции аневризмы, при пальпации живота прощупывается объемное пульсирующее образование, похожее на опухоль.

Из инструментальных методов назначаются:

• УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты – позволяет визуализировать выпячивание в стенке аорты, определить локализацию и протяженность аневризмы, оценить скорость и характер кровотока в данном участке, выявить атеросклеротическое поражение стенки и наличие пристеночных тромбов.
• КТ ил МРТ брюшной полости могут быть назначены для уточнения локализации образования и оценки распространения аневризмы на отходящие артерии.
• ангиография назначается в случае неясного диагноза по результатам предыдущего обследования. Заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в периферическую артерию и проведении рентген снимка после попадания вещества в аорту.
• рентгенография брюшной полости может быть информативна, если в стенках аневризмы отложены соли кальция и произошло их обезыствление. Тогда на рентгенограмме можно проследить контуры и протяженность выпячивания, так как брюшной отдел нормальной аорты в норме не виден.

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

• кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
• антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
• липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др., см. статины — вред или польза) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
• антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
• противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак, кортикостероиды -преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
• лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

После ушивания операционной раны пациент переводится в реанимационное отделение, где находится под наблюдением до 5 – 7 суток. После этого еще две – три недели или дольше, в зависимости от течения постоперационного периода, пребывает в профильном отделении, и выписывается домой под наблюдение кардиолога и кардиохирурга в поликлинике по месту жительства.

• острый инфаркт миокарда
• острый инсульт (не ранее, чем через 6 недель после его возникновения)
• хроническая сердечная недостаточность на поздних стадиях
• тяжелая недостаточность функции печени и почек
• острые инфекционные заболевания
• декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма и др)
• острая хирургическая патология (панкреатит, аппендицит, холецистит и др).

В связи с тем, что при подготовке к плановому вмешательству пациент и врач располагают временем, в отличие от осложненной аневризмы, пациент может быть тщательно обследован с учетом возможных противопоказаний и оценки компенсаторных возможностей организма.

Противопоказаний для экстренной операции нет, так как операционный риск в разы меньше, чем смертность от осложнений аневризмы, поэтому любой пациент с подозрением на разрыв аневризмы должен быть взят на операционный стол.

В 90 – х годах прошлого века аргентинским ученым было опробовано устройство для протезирования аорты, названное графт – стентом. Это протез аорты, представляющий собой ствол и две ножки, подводимый катетером под контролем рентгенотелевидения через бедренную артерию к аневризме и самоукрепляющийся в стенках аорты специальными крючками.

• Операция является эндоваскулярной, проводится без разреза передней брюшной стенки под местным или общим наркозом. Длительность 1 – 3 часа.
• Достоинства эндопротезирования аорты – малая травматичность, в сравнении с открытой операцией, и более быстрое восстановление организма.
• Недостатки – в связи с тем, что сама аневризма не иссекается, а протез вставляется как бы внутрь выпячивания, аневризма продолжает существовать. Постепенно выпячивание стенки аорты распространяется выше места прикрепления стента, что приводит к развитию новых путей кровотока, формированию тромбов, расслаиванию стенки сосуда, и, как следствие, повышает риск развития осложнений. Часто эти процессы требуют проведения обычной операции, поэтому, несмотря на хорошие результаты в раннем периоде после эндопротезирования, оно проводится реже, чем открытая операция.

Массовое распространение эндопротезирования ограничено немалыми затратами клиники на закупку графт – стентов (стоимость одного протеза за рубежом составляет порядка 500 тысяч рублей, стоимость самой операции 20 – 40 тысяч рублей), тем более что стент должен быть изготовлен индивидуально для конкретного пациента. В России данная операция относится к высокотехнологичным видам помощи, и в некоторых клиниках проводится по квотам Минздрава РФ. Открытые операции, тем более в экстренном порядке, проводятся бесплатно.

• Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
• Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
• Операционная летальность сильно различается:
  • при плановых операциях составляет 7 – 10%;
  • при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
  • при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

• отек легких
• отек мозга
• почечная недостаточность
• расхождение и воспаление операционной раны
• нарушения свертываемости крови и кровотечения во внутренних органах
• при эндопротезировании – эндолики, или негерметичность установленного протеза
• тромбоэмболические осложнения – отрыв и попадание тромбов в артерии кишечника, нижних конечностей, головного мозга, в легочную артерию.

Профилактикой осложнений служит тщательный подбор протеза, усиленное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде, прием антибиотиков, назначение гепарина по стандартной хирургической схеме.

• инфекция протеза (0.3 – 6%)
• протезно – кишечная фистула (менее 1%)
• тромбоз протеза (3% в течение 10 лет после операции)
• сексуальная дисфункция (менее 10% в первый год после операции)
• послеоперационная грыжа.

Профилактика отдаленных осложнений – назначение антибиотков при любых инвазивных исследованиях, стоматологических, гинекологических и урологических процедурах, если они сопровождаются проникновением в ткани организма; пожизненный прием статинов, антиагрегантов, бетаблокаторов и ингибиторов АПФ. Профилактикой импотенции служит аккуратное выделение подвздошных артерий и аорты в момент операции, чтобы не повредить близлежащие нервы.

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Обусловлена постепенным истончением стенок аорты и проникновением крови в стенку сосуда, расслаивающей ее оболочки. Такая гематома распространяется все дальше, пока стенка не лопнет под воздействием кровяного давления и не произойдет разрыв аорты.

• симптомы: резкие боли в животе или спине, резкая слабость, бледность, снижение артериального давления, холодный профузный пот, потеря сознания, коллапс, шок и смерть. Иногда пациента могут даже не успеть довезти до больницы.
• диагностика : экстренное УЗИ брюшной полости, по показаниям – КТ или МРТ.
• лечение : экстренная операция.

Происходит прорыв крови из аорты в брюшную полость или забрюшинное пространство. Симптомы, диагностика и лечение аналогичны таковым при расслаивающей аневризме аорты. Шоковое состояние и летальный исход обусловлены массивной кровопотерей и нарушениями работы сердца.

Редко развивается полная закупорка тромботическими массами всего просвета, в основном происходит формирование пристеночных тромбов, которые с током крови могут перенестись в менее крупные артерии и вызвать перекрытие их просвета (почечные, подвздошные артерии, артерии нижних конечностей).

• признаки: при тромбозе почечной артерии – внезапная сильная боль в пояснице, отсутствие мочеиспускания, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота; при тромбозе подвздошных и бедренных артерий – внезапное похолодание нижних конечностей (одной или обеих), интенсивная боль, быстрое посинение кожи ног, нарушение двигательной функции.
• диагностика: УЗИ и дуплексное сканирование
• лечение: антикоагулянтная терапия, хирургическое извлечение тромба.

До операции. Если аневризма малых размеров (до 5 см), и не планируется плановая операция, врачи занимают выжидательную тактику и наблюдают за пациентом. Пациент должен раз в полгода посещать врача для обследования, если рост аневризмы быстрый (более чем на 0.5 см в полгода), ему будет назначена операция.

После операции пациент посещает врача ежемесячно на первом году, затем раз в полгода на втором году и далее раз в год.

И до, и после операции, пациент должен принимать назначенные врачом лекарства. Рекомендуется соблюдать следующие несложные мероприятия по ведению здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

• Правильное питание и снижение избыточного веса . Исключается жирная, жареная, острая, соленая пища. Ограничиваются животные жиры, кондитерские изделия. Рекомендуются свежие овощи и фрукты, злаковые, кисломолочные изделия, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, соки, компоты, морсы. Прием пищи 4 – 6 раз в день, небольшими порциями. Продукты лучше готовить в паровом, отварном, протертом виде.
• Снижение уровня холестерина – прием статинов по назначению врача, ограничение поступления холестерина с пищей.
• Контроль за уровнем артериального давления – исключение психоэмоциональных стрессов, тяжелого физического труда, регулярный прием лекарств, нормализующих давление, ограничение поваренной соли в пище.
• Полный отказ от курения и алкоголя . Доказано, что курение провоцирует рост аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может спровоцировать сосудистую катастрофу.
• Исключение значительных физических нагрузок (в раннем послеоперационном периоде полный постельный режим с постепенным восстановлением двигательной активности). Занятия спортом противопоказаны. Допустима ходьба пешком на незначительные расстояния.
• Коррекция сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

• Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
• Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
• Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
• Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

источник

Последствия аневризмы могут быть необратимыми, в случае если опасное заболевание диагностировано поздно. При несвоевременном выявлении недуга возможна инвалидизация или смерть.

Для справки! Аневризма представляет собой патологическое расширение одного или нескольких церебральных сосудов. Происходит выпячивание стенок артерий, находящихся на определенном участке мозга.

Стоит заметить, что подобная проблема может быть не только приобретенной, но и врожденной. В процессе формирования очагов поражения случается аномальное выпячивание стенок, становящиеся причиной внутренних кровотечений. Нарушения такого характера становятся причиной неврологических нарушений.

Частоту развития подобной патологии мозговых сосудов точно определить крайне сложно. Связано это с трудностями, возникающими в процессе диагностики заболевания и спутанностью клинической картины патологии. Оценивая клиническую картину можно констатировать тот факт, что однозначные симптомы определяющие присутствие заболевания отсутствуют (см. Признаки и симптомы аневризмы сосудов головного мозга).

Факт! Отталкиваясь от результатов исследований, полученных ведущими специалистами США можно сделать вывод о том, что патологию выявляют у 10-12 пациентов из 100 тыс. населения. Присутствующие изменения видны на приведенном фото.

Стоит заметить, что аневризма может протекать бессимптомно. Примерно в 50% случаев патологическое расширение артерий выявляется входе вскрытия. Грозным осложнением патологии является субарахноидальное кровотечение. Смертность в таких случаях достигает 65%. В настоящее время аневризма сосудов мозга лечится только хирургическими методами.

Примечательно, что патологический синдром чаще всего диагностируют у представительниц женского пола, с чем связана такая особенность – неизвестно. Об особенностях течения патологии расскажет видео в этой статье.

Чаще всего аневризма после формирования долгое время не дает о себе знать. Пациент может долго жить с данной патологией, не подозревая о ее наличии вплоть до момента разрыва.

Вероятность разрыва аневризмы повышается на 1% в течении каждого года. Риск смерти в результате такого острого осложнения – 50%, инвалидизации с полной или частичной трудоспособностью – 25%. Важно подчеркнуть, что лишь 25% от общего числа пациентов перенесших разрыв способны жить прежней жизнью.

Среди наиболее распространенных последствий, проявляющихся после разрыва, выделяют:

• геморрагический инсульт;
• вазоспазм;
• необратимые поражения мозга;
• отек мозга в результате кровоизлияния;
• повышение внутричерепного давления;
• закупорка ликворных путей;
• смещение мозговых структур;
• некроз отдельных участков нервной ткани;
• ишемия.

На основании подобной информации можно сделать вывод о том, что представляет опасность не аневризма, а ее разрыв и подобные последствия могут коснуться каждого. Свести к минимуму риск опасных последствий помогает хирургический метод, но многих пациентов пугает вероятность проявления послеоперационных последствий и цена проведения вмешательства.

Внимание! Врач определяет целесообразность проведения операции и методику воздействия.

В любом случае, полноценная жизнь возможна только до момента разрыва аневризмы. Этот этап становится исходной точкой отчета, в этот момент возможен летальный исход или инвалидизация, в то время как операция, это шанс на полноценную жизнь.

При аневризме церебральных артерий проявляются неврологические отклонения, которые и являются последствиями образования.

Последствия, приведенные в данном перечне, проявляются как результат сдавливания ближайших тканей и нервных окончаний.

Среди наиболее распространенных осложнений, которые могут также являться симптомами подобного отклонения, выделяют:

• частичная потеря слуха или уменьшение его качества;
• изменение качества зрения;
• паралич;
• пульсирующая головная боль на определенном участке.

Выделяют и другие опасные осложнения, проявляющиеся при аневризме, которые рассмотрены в таблице.

Все перечисленные последствия являются более чем опасными, именно поэтому все специалисты рекомендуют использовать хирургическую методику удаления при первой возможности. Реабилитация после удаления аневризмы мозговых сосудов артерий достаточно длительный процесс.

Длительность периода восстановления зависит от нескольких факторов. В расчет берут половую принадлежность и возраст пациента, а также общее состояние здоровья.

Внимание! Длительность полной реабилитации и восстановления здоровья – 2 года.

Период пребывания пациента в больнице составляет от 3 до 30 дней. Многое зависит и от качества проведения вмешательства. После выписки пациента ждет восстановительный период, инструкция полагает прохождение процедуры физиотерапии, действие которых направлено на восстановление активности всех участков мозга.

Полная реабилитация после аневризмы артерий головного мозга возможна при условии ответственного отношения пациента к собственному здоровью.

Последствия после разрыва аневризм чаще всего бывают необратимыми.

Следует заметить, что разрыв формирования происходит не всегда, но стать его причиной могут следующие факторы:

• чрезмерные физические нагрузки;
• стрессовые ситуации;
• чрезмерное повышение показателей артериального давления;
• изменение гормонального фона;
• употребление наркотических веществ;
• потребление алкоголя в больших дозах;
• инфекционные поражения, протекающие с высокой температурой.

Ухудшение самочувствия пациента при заболевании требует срочного обращения к доктору. Оказание помощи в домашних условиях не имеет смысла.

Среди перечня первых симптомов, характерных для разрыва аневризмы, выделяют:

• выраженные головные боли;
• чувство жара в области головы и грудной клетки;
• изменения зрительных функций;
• нарушения восприятия цветов;
• выраженный шум в ушах;
• головокружения;
• судороги.

Поставить точный диагноз по наличию перечисленных симптомов крайне сложно. Тем не менее, своевременное обращение к специалисту с перечисленными симптомами дает шанс на успех в лечении.

Жизнь после аневризмы сосудов мозга, а точнее после ее разрыва редко бывает полноценной. Ведущие специалисты и инновационные программы восстановления не позволяют возобновить полноценную работу мозга, утраченную в результате кровоизлияния.

Шансы на полноценную жизнь у таких пациентов минимальны. При выявлении аневризмы, оптимальное решение – операция.

К профилактическим мерам, позволяющим предотвратить разрыв при аневризме, относят:

• отказ от никотиновой зависимости и употребления спиртных напитков;
• постоянный контроль показателей артериального давления и прием гипотензивных средств по определенной схеме;
• легкие физические нагрузки (гимнастика, бег трусцой);
• отказ от большого спорта и тяжелых физических нагрузок;
• периодическое посещение специалиста;
• постоянный прием лекарственных средств.

Самолечение при наличии аневризмы под строгим запретом. Связано это с тем, что некоторые лекарственные составы могут спровоцировать разрыв формирования. Перед использованием любого средства необходимо советоваться с доктором.

источник

В прошлом году известная тележурналистка из Нью-Йорка Лиза Колагросси (Lisa Colagrossi) поступила в больницу после приступа сильного кашля.

Без сознания, помещенная на аппарат искусственного дыхания, 49-летняя звезда WABC-TV в течение суток скончалась.

Причина – разрыв не диагностированной вовремя аневризмы сосудов головного мозга.

По словам ее мужа Тома Кроуфорда, родные даже не догадывались о заболевании. Позднее выяснилось, что один признак аневризмы головного мозга у женщины все-таки был – незадолго до госпитализации она испытала приступ «сильнейшей головной боли за всю жизнь».

Но никто не придал этому особого значения и не принял меры.

Никто, в том числе сама журналистка, не знал о симптомах аневризмы головного мозга.

Помимо своего мужа, Колагросси оставила двух маленьких сыновей.

С момента смерти жены Кроуфорд без устали работал над созданием Фонда Лизы Колагросси (The Lisa Colagrossi Foundation, TLCF). Эта организация призвана распространять информацию об аневризме головного мозга, ее симптомах, факторах риска и современных возможностях лечения.

Простую информацию, без которой люди продолжают умирать.

«Аневризма представляет собой ослабленную часть сосуда, которая выпячивается и может в любой момент дать течь. Аневризмы образуются в разных частях тела, в том числе в мозговых сосудах», — поясняет доктор Говард Риина (Howard Riina), заместитель заведующего отделением нейрохирургии МЦ NYU Langone в Нью-Йорке.

Доктор Риина вместе с другими авторитетными врачами вошел в экспертный совет Фонда Лизы Колагросси.

Согласно данным Американской ассоциации инсульта (ASA), до 5% жителей США ходят с аневризмой в мозге, и большинство даже не догадывается о часовой бомбе в своей голове. Большая часть из них – люди за 40 лет.

Идентифицировать аневризму головного мозга можно с помощью КТ-ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии (МРА). Для обнаружения аневризмы маленьких размеров необходима катетерная (конвенциональная) ангиография с использованием специального зонда – гибкой пластиковой трубки, которую вводят в сосуды.

Если при обследовании у вас обнаружили мозговую аневризму – это далеко не всегда приговор.

Крупные аневризмы можно «запечатать», в том числе при помощи малоинвазивной процедуры.

Доктор Риина называет прогноз после подобных вмешательств великолепным, то есть риск разрыва аневризмы сводится к минимуму.

Мелкие аневризмы могут вообще не требовать никакого лечения – только рутинный мониторинг, чтобы подтвердить отсутствие их роста. При этом желательно изменить образ жизни, держать под контролем артериальное давление.

Если аневризму головного мозга оставить без внимания, со временем она может увеличиваться, пока не разорвется при внезапном повышении артериального давления или физическом усилии.

Даже при развитой сосудистой хирургии в США умирает 1/3 пациентов с разрывом мозговой аневризмы. Еще 1/3 полностью поправляется, а 1/3 страдает от долговременных неврологических нарушений.

Опросы фонда TLCF показали, что в современном и начитанном Нью-Йорке большая часть населения практически ничего не знает о мозговых аневризмах, и не смогли бы распознать угрожающие симптомы у близкого человека.

Почти 100% опрошенных не сумели назвать ни единого симптома аневризмы головного мозга, а 94% респондентов не знают о том, что женщины, темнокожие и лица старше 40 лет находятся в группе риска.

Практически каждый третий опрошенный уверен, что это заболевание не поддается лечению, а потому и знать о нем ничего не нужно.

Доктор Риина обращает внимание, что главный угрожающий симптом – это «сильнейшая головная боль в жизни».

Именно это упустила Лиза Колагросси и ее родственники.

Неважно, какой здоровый образ жизни вы ведете.

Эту болезнь сложно предотвратить – о ней необходимо знать.

Та же Лиза Колагросси тренировалась по 3-4 дня в неделю, правильно питалась и не курила, будучи практически здоровой женщиной (насколько это возможно накануне своего полтинника).

Единственными признаками надвигающейся катастрофы были ужасная головная боль и светобоязнь, начавшаяся примерно за 6 недель до ее смерти.

«Светобоязнь, или фотофобия – еще один типичный угрожающий симптом аневризмы головного мозга. Также больных беспокоят двоение в глазах, боль за глазницами, сонливость, скованность в шее, нарушение сознания, Правда, эти симптомы могут возникать в различных комбинациях, а могут и не возникать вообще», — предупреждает доктор Риина.

При подобных жалобах немедленно звоните в скорую помощь или доставьте человека в больницу самостоятельно!

Именно так можно охарактеризовать нынешнюю информированность общества об аневризме головного мозга. Да и с другими опасными заболеваниями ситуация похожая, чего уж говорить!

Мы знаем о цене барреля, о курсе доллара, но понятия не имеем о том, что может нас убить прямо сейчас.

источник

Патологическое образование на стенке сосуда, обусловленное его утончением и потерей эластичности, называется аневризмой. Заболевание опасно своими осложнениями, связанными с возможным разрывом кровеносных сосудов, которые приводят к внутренним кровотечениям. Возникнуть аневризма может по различным причинам на любых сосудах кровеносной системы.

Положительный прогноз при лечении заболевания без оперативного вмешательства возможен только на ранних стадиях развития аневризмы. Если патология достигает критических размеров, лечение проводится исключительно хирургическим способом.

Аневризмы, которые поражают стенки сосудов, классифицируются по различным признакам. Прежде всего выделяются:

• Врожденные патологические образования;
• Приобретенные патологии вследствие различных жизненных факторов.

Как правило, врожденная аневризма – довольно редкая патология. Такие образования часто связаны с генетическими болезнями. Приобретенные аневризмы, зачастую, возникают из-за:

• Атеросклероза на фоне повышенного артериального давления;
• Инфекционных болезней;
• Механических травм;
• Воспалительных заболеваний.

По своему проявлению выделяются следующие виды аневризм:

• Истинные, когда патологические изменения затрагивают сразу все слои стенки сосуда.
• Ложные, которые в большинстве случаев возникают вследствие травм.

По форме аневризмы бывают:

• Мешковидные, отличающиеся выпячиванием сосудистой стенки с одной стороны;
• Диффузионные, характеризующиеся равномерным расширением стенки сосуда по всему диаметру.

Насколько опасна аневризма, во многом зависит от ее локализации. Основные места паталогических образований:

• Сосуды головного мозга;
• Аорта;
• Подколенная артерия;
• Брюшная полость;
• Ответвление селезеночной артерии;

На ранних стадиях развития симптомы аневризмы никак не проявляются. Первые боли начинают ощущаться при росте патологического образования. Такие симптомы, прежде всего, связаны с давлением аневризмы на окружающие ткани.

Совет! Следует знать, что симптомы этого заболевания носят подчиненный характер и всецело зависят от места локализации.

Так, боли в зоне подреберья, могут указывать на развитие аневризмы селезеночной артерии, а боли за грудиной, отдающие в спину, свидетельствуют о патологии в верхней части аорты.

На сосудах головного мозга симптомы развивающейся патологии следующие:

• Приступообразные головные боли;
• Головокружение;
• Возникновение паралича на одной стороне лица;
• Нарушение функции зрения, а именно выпадение отдельных зон;
• Периодически возникающая тошнота и рвота.

При аневризме аорты боли возникают в месте локализации образования. При опасной патологии, возникшей на брюшной аорте, возникают следующие симптомы:

• Пульсирующая боль в животе;
• Чувство тяжести и распирания в брюшной полости;
• Бледность и холодность конечностей.

Патологическое образование на стенке сосудов легкого всегда приводит к одышке и быстрой усталости во время движения. При аневризме сердца симптомы всегда выражаются сердечной недостаточностью, а при патологии стенок селезеночной артерии симптомы проявляются болями в области подреберья.

Если развиваются аневризмы на подколенной артерии, то могут возникать боли и судороги в ногах. В запущенной стадии развивается некроз тканей пальцев ног, что, зачастую, приводит к гангрене.

Совет! Обнаружив признаки аневризмы, каждый человек должен обратиться в медицинское учреждение для диагностики заболевания, которая позволит начать своевременное лечение.

Распространенной формой заболевания является патология артерий головного мозга. Зачастую структура стенки сосуда нарушается вследствие черепно-мозговой травмы или развития опухоли.

Опасными являются аневризмы, которые развиваются на передней и средней мозговой артерии, а также на внутренней сонной артерии (ВСА). Чаще всего наблюдаются одиночные образования на конкретной мозговой артерии, но иногда диагностируются и множественные повреждения.

Положительный прогноз заболевания при поражении стенок ВСА, а также передней и средней артерии возможен только при своевременной диагностике, при условии, если будет назначено правильное лечение.

Оперативное вмешательство обязательно, когда сосудистая стенка ВСА или другого сосуда мозга повреждена аневризмой размером более 15 мм. Повреждения ВСА в большинстве случаев наблюдаются у женщин, у мужчин по статистике аневризмы чаще возникают на передней мозговой артерии.

Образование на ВСА или на других кровеносных сосудах мозга может привести к внутричерепному кровоизлиянию в любой период своего развития. Опасным возрастом считается период с 40 до 60 лет. При разрыве ВСА в случае проведения срочной операции летальность в течение первых трех недель составляет приблизительно 30%, при этом инвалидность при аналогичном осложнении ВСА составляет 20%.

Сосудистые стенки аорты могут быть повреждены в любом месте. В большинстве случаев причиной развития заболевания является атеросклероз, отягощенный гипертонией. Оптимальное лечение предполагает хирургическое вмешательство. Но операция является очень сложной, поэтому проводиться только тогда, когда патология достигает критических размеров.

Часто патологическое образование развивается на селезеночной артерии. Ложная аневризма селезеночной артерии является особо опасным осложнением панкреонекроза. Если патология селезеночной аневризмы имеется у беременной, то существует большой риск ее разрыва.

Патологическими образованиями могут повреждаться стенки, как артерий, так и вен. Но чаще всего наблюдаются артериальные аневризмы. Данные патологии очень опасны осложнениями, которые возникают при разрыве сосуда. Во многих случаях при разрыве возникают сильные внутренние кровотечения и кровоизлияния в мозг.

Особо опасной считается аневризма легочной артерии. При ее диагностике важно исключить наличие доброкачественного или злокачественного образования. Возникшие артериальные аневризмы в области легких обязательно нужно оперировать. Но в связи со сложностью операции прогноз не всегда благоприятный. Хотя аневризма вены встречается очень редко, существуют очень опасные врожденные пороки, о которых необходимо знать. Среди них:

• Аневризма вены Галена, которая является крупным сосудом головного мозга.
• Патология яремной вены, проявляющаяся у ребенка опухолевидным образованием на шее в момент напряжения.

В 90% процентов случаев аневризма вены Галена приводит к летальному исходу новорожденных. Причем у мальчиков такое образование встречается в два раза чаще. Образование на яремной вене часто замечают сами родители у ребенка в возрасте около двух лет. Патологическое образование на яремной вене имеет мягкоэлластическую консистенцию.

При пальпации яремной вены в области аневризмы ребенок не ощущает боли даже в момент напряжения. И если такое образование на начальной стадии развития проявляется только в момент напряжения, то с взрослением ребенка опухоль на яремной вене видна даже в момент разговора.

В связи с бессимптомностью к такому образованию часто относятся как к косметическому дефекту. На самом деле опасность аневризмы на яремной вене заключается в том, что она, развиваясь, может приводить к:

• Затрудненности дыхания;
• Осиплости голоса;
• Тромбозу;
• Разрыву стенки.

Сегодня лечение аневризмы на яремной вене осуществляется очень эффективно хирургическим способом. При этом выполнятся резекция поврежденного участка яремной вены и наложения анастомоза.

Еще одной патологией, которая несет угрозу жизни человека, являются артериовенозные аневризмы. Они образуются между артериями и венами в момент формирования кровеносной системы.

По внешнему виду артериовенозные аневризмы представляют собой клубок сосудов. Иногда данные образования бывают приобретенными, вследствие травмы. Такие сосудистые образования имеют очень тонкие стенки, которые могут разорваться в любой момент.

Совет! Если диагностированы артериовенозные аневризмы всегда показано оперативное лечение.

Артериовенозное образование на легких относится к врожденным патологиям. Но очень редко развиваются приобретенные артериовенозные аневризмы легких. Такие аномалии кровеносной системы легкого формируются, чаще всего, вследствие следующих заболеваний:

• Цирроза печени;
• Инфекционных болезней легких;
• Метастатических карцином.

Если поражения на сосудах легких множественные и небольшие по размеру, то часто назначается консервативное лечение. Одиночные образования, которыми поражены стенки сосудов легкого, удаляются хирургическим способом.

Малые аневризмы редко удаляются хирургическим путем, так не представляют опасности для жизни. В таких случаях проводится консервативное лечение, направленное на снижение уровня холестерина в крови и артериального давления.

При возникновении опасности разрыва аневризмы или ее постоянном росте лечение может быть проведено только при помощи оперативного вмешательства. Существует несколько видов операций:

• Удаление пораженного участка и установка анастомоза восстанавливающего кровоток. Такие операции эффективны и дают хороший прогноз, в том числе и при лечении ВСА и легких.
• Укрепление стенок сосуда специальной марлей. К сожалению, это хирургическое вмешательство отличается большой вероятностью возникновения послеоперационных кровотечений, поэтому на органах важных для жизнедеятельности человека, к примеру, на сосудах легких, мозга или аорте, проводится очень редко.
• Прекращение кровотока, накладыванием специальных клипс с двух сторон поврежденного сосуда. Этот способ подходит, только тогда, когда удается обеспечить нормальный кровоток за счет здоровых сосудов. Этот тип операций редко проводится на сосудах головного мозга, в том числе на ВСА, а также передней и средней артерии мозга.
• Эндоваскулярные вмешательства с помощью и специальных трансплантатов, восстанавливающий поврежденный участок кровеносного сосуда. Такие операции часто проводятся сегодня на ВСА и других сосудах мозга.

Всегда лечение аневризмы в любом месте предполагает профилактику возникновения осложнений. То есть после постановки диагноза необходимо отказаться от вредных пристрастий к алкоголю и курению, сбалансировать рацион питания и разработать правильный распорядок дня. Также важно минимизировать эмоциональные нагрузки и избегать стрессовых ситуаций.

источник

Патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков всегда вызывает настороженность не только у родителей, но и у врачей. Ведь именно от того, насколько правильно сформировано и развивается сердце, зависит здоровье и нормальная жизнь любого человека. Особенно актуально выявление любых патологий сердечной мышцы и клапанов этого органа в детском возрасте. Зачастую именно пороки формирования сердечно-сосудистой системы приводят к недоразвитию всех остальных систем органов, а также обуславливают возникновение неотложных состояний.

Термином «аневризма» принято обозначать патологическое истончение и выпячивание сосудистой стенки в организме. Поскольку сердце развивается из тех же эмбриональных зачатков, что и все сосуды в теле человека, истончение его стенки и выпячивание под действием давления крови обозначают таким же термином. Аневризма сердца у детей, хотя и является довольно редким заболеванием (диагностируется у менее 1% всех детей), несомненно, считается очень опасной и довольно коварной патологией. Дело в том, что формирование такой аневризмы в детском возрасте тесно связано с ростом сердца и долго протекает бессимптомно, в отличие, например, от врожденных пороков клапанов и перегородок этого органа.

Задача сердца в организме человека – создавать постоянное давление крови, тем самым обеспечивая постоянный приток кислорода, питательных веществ ко всем тканям и клеткам. В случае, когда аневризма достигает значительных размеров, насосная функция сердечной мышцы снижается, что заставляет ее рефлекторно сокращаться еще сильнее (компенсаторный механизм). Развивающийся избыток давления в камерах сердца может привести к разрыву аневризмы (часто такая ситуация может наблюдаться не только в покое, но и при физических нагрузках) и последующему резкому снижению сердечного выброса. Эта состояние может стать для ребенка фатальным (срыв механизмов компенсации). Предсказать момент времени, когда произойдет разрыв и насколько выраженной будет сердечная недостаточность, практически невозможно.

Аневризма сердца у детей может быть врожденной аномалией развития, спровоцированной различными факторами (врожденная форма), или являться следствием перенесенных заболеваний (приобретенная форма).

Причинами врожденной формы такой патологии сердца могут стать:

1. Генетические мутации клеток эмбриона. Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, а также прием некоторых лекарств и попадание в организм определенных токсинов ведет к изменению ДНК клеток формирующегося плода. Если часть таких клеток – это клетки, составляющие мышечную ткань сердечной стенки, то имеется большая доля вероятности развития не только врожденных пороков, но и дефекта стенки, который превратится в аневризму сердца.
2. Наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данлоса и др.). Такие заболевания характеризуются нарушением свойств соединительной ткани и синтеза коллагеновых волокон. Часто при таких синдромах наблюдаются явления генетического мозаицизма – только некоторые из клеток, а не все имеют дефектные хромосомы и гены. Поэтому такие патологии могут протекать скрыто, а проявляться, например, только локальным истончением стенки миокарда, которое со временем диагностируется у ребенка.
3. TORCH-инфекции (токсоплазма, краснуха, семейство герпесвирусов) приводят к различным формам врожденных аномалий развития.
4. Травмы грудной клетки плода в период внутриутробного развития или в родах.
5. Первичная гипертензия у новорожденного, которая чаще всего вызвана врожденной (наследственной) патологией почек. Постоянное повышение артериального давления крови в сосудах ведет к тому, что сердце испытывает перегрузку. Если по разным причинам имеется участок миокарда, который не выдерживает постоянного гидростатического давления крови, может сформироваться аневризма, которая непосредственно будет угрожать жизни маленького ребенка.
6. Аневризма межпредсердной перегородки у детей чаще всего является следствием наличия неплотной стенки, которая должна закрыть овальное окно после рождения ребенка.
7. Другие неустановленные причины или заболевания (идиопатические случаи).

Приобретенные причины развития аневризмы сердца у детей обсуждаются учеными всего мира. Дело в том, что довольно сложно провести грань между истинным фактором, который вызвал изменения в сердце (т.е. врожденной формой) и сопутствующими патологиями, которые потенциально могли бы привести к возникновению такого заболевания (т.е. приобретенной формой). Чаще всего при внутриутробной первичной диагностике выраженных патологических изменений миокарда плода не выявляется. С появлением ряда симптомов, указывающих на сердечную патологию с течением времени, аневризма все-таки диагностируется. Однако наличие в анамнезе ребенка ряда заболеваний (ревматизма, миокардитов, травм грудной клетки и т.д.) не позволяет однозначно утверждать, что такой дефект в сердце не был врожденным.

Симптомы такой патологии сердечно-сосудистой системы очень неспецифичные. То есть изучив основные жалобы маленького пациента и его родителей, а также проведя полный осмотр и функциональные пробы, даже самый опытный врач не сможет с уверенностью определить такой диагноз. Все выявленные признаки болезни лишь будут указывать на поражение сердца. Особенно затруднительна такая диагностика у новорожденных и грудных детей, поскольку они не могут предоставить специалисту конкретные жалобы. В этом случае диагностика опирается лишь на наблюдения родителей за поведением малыша, его аппетитом и т.д. Поэтому довольно часто при профилактическом посещении педиатра симптомы сердечной патологии упускаются из вида.

Аневризма сердца у детей более старшего возраста выявляется, опираясь на следующие жалобы и симптомы:

• Явление одышки при минимальной физической нагрузке.
• Отеки конечностей после ходьбы или бега.
• Появление влажного кашля, не сопровождающегося признаками респираторных заболеваний.
• Патологическая пульсация – видимая пульсация в области эпигастрия, которая свидетельствует о разлитом сердечном толчке и возможной патологии сердца, пульсация вен шеи и т.д.
• Боль в грудной клетке. Возникает без причины, носит умеренный характер, может усиливаться при физических нагрузках.

Решить проблему ранней диагностики аневризмы сердца можно путем проведения регулярных УЗИ сердца и крупных сосудов грудной клетки (ЭхоКГ). Такое исследование безопасно для детей любого возраста (в том числе и для новорожденных), не вызывает какой-либо боли или дискомфорта и может достаточно точно, информативно установить, есть ли аневризма МПП у ребенка или в других отделах сердца. Назначаться такое исследование должно всем без исключения детям с минимальными признаками патологии сердечно-сосудистой системы.

Если данные, полученные в результате ЭхоКГ, сомнительны, или место расположения аневризмы такое, что не дает врачу полностью визуализировать патологию, для уточнения локализации и типа патологического процесса проводят МСКТ (разновидность компьютерной томографии). Это исследование позволяет увидеть аневризму в трех проекциях, точно установить ее размер и взаимоотношения с другими тканями сердца. Важно учитывать, что аневризма в сердце также может сочетаться с подобными изменениями сосудов во всех отделах тела. Особого внимания заслуживает аневризма головного мозга у детей, которая при бессимптомном течении, разорвавшись, вызовет внутричерепное или внутримозговое кровоизлияние. Оно влечет за собой очень большую вероятность мгновенной смерти. Но поскольку КТ несет большую лучевую нагрузку на организм ребенка, его не проводят без необходимости детям до 2-3 лет.

Такой диагноз, как сердечная аневризма у детей, требует исключительно хирургической коррекции. Любые попытки консервативного лечения, к сожалению, не приводят к структурному изменению стенки органа в месте патологии. Поэтому единственным радикальным решением такой проблемы является оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение аневризмы сердца требует наличия условий специализированного кардиохирургического отделения, а также соответствующего оборудования и специалистов. Поэтому детей, у которых диагностирована такая патология, в том числе и межпредсердная форма аневризмы, направляют в специализированные кардиохирургические центры для планового оперативного лечения. Ребенок до операции и после нее регулярно наблюдается педиатром и кардиологом в рамках диспансерного учета.

Хирургическое вмешательство при такой патологии сердца представляет собой ряд последовательных действий:

• обеспечение оперативного доступа (чаще всего путем рассечения грудины или реберных хрящей);
• подключение аппарата искусственного кровообращения;
• остановка сократительной деятельности миокарда;
• иссечение и пластика аневризмы.

После запуска сердца проверяется герметичность наложенных швов и адекватность сердечного выброса. Рана послойно ушивается, костные структуры фиксируются лигатурами или специальными скобами. Наблюдение ребенка в первые часы и сутки после операции позволяет установить, насколько удачно произведено иссечение и пластика аневризмы сердца.

Следующим важным этапом в лечении является удаление аневризм в других органах, в том числе и измененных участках сосудов головного мозга. Именно истончение сосудистой стенки и аневризмы в полости черепа не только трудно диагностируется, но и часто довольно сложно устраняется оперативным путем. Если проигнорировать такое заболевание и устранить только патологию миокарда, ребенок находится с «бомбой замедленного действия», которая может привести к неотложному состоянию и даже быстрой смерти в любой непредсказуемый момент времени.

Маленьким пациентам после кардиохирургического вмешательства не рекомендуют заниматься активными видами спорта, тяжелой физической нагрузкой и физкультурой в общих группах подготовки. Тем не менее, оперативное лечение этой болезни позволяет ребенку быть полноценным членом общества и ничем не отличатся от сверстников. Нежелание оперироваться, напротив, приведет к тяжелой инвалидности из-за формирующейся сердечной недостаточности.

источник