Аневризма мпп сердца при беременности

Аневризма сердца – это выпячивание перегородки между предсердиями или желудочками сердца, а также его внешней стенки. Вдавление имеет достаточно большие размеры: 1-20 сантиметров и формируется из тканей сердца.

Сама беременность не может служить причиной возникновения аневризмы сердца. Однако вынашивание плода может обострить уже существующую проблему с сердечной мышцей, так как во время беременности системный кровоток ускоряется, повышается общее кровяное давление в организме женщины.

В целом основными причинами аневризмы сердца принято считать следующие факторы:

Перенесённый инфаркт миокарда, в результате которого произошёл некроз (отмирание) части сердечной ткани. Именно на этом место часто и появляется «выпячивание» — аневризма;
Ранее перенесённые инфекционные заболевания, ослабившие сердечную мышцу. Например, сифилис, некоторые грибковые инфекции;
Сосудистые заболевания, такие как аритмия, гипертония, тахикардия;
Генетическая склонность к образованию аневризмы;
Вредные привычки, такие как курение табака, наркомания, алкоголизм;
Травмы, полученные в результате сильного удара в грудную клетку.

Симптомы аневризмы сердца схожи с симптомами общей сердечной недостаточности. Беременная женщина, у которой аневризма ранее не была диагностирована, но имеющая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, должна обратить внимание на такие признаки:

Боли в груди. Аневризма сердца проявляет себя достаточно сильными тянущими болями в районе сердца, которые не снимаются сердечными препаратами;
Ощущение слабости. В результате неполноценной работы сердечной мышцы происходит застой крови, оказывающий общее негативное воздействие на организм;
Аритмия. Образование «пузыря» аневризмы нарушает ритм и частоту мышечных сокращений сердца, возникает тахикардия или брадикардия;
Кашель и одышка. При локализации аневризмы в левом желудочке происходит застой крови в малом круге кровообращения, отсюда – нарушения в работе дыхательной системы.

Диагностика аневризмы располагает весьма обширным спектром точных, дополняющих друг друга методик.

Физический метод обследования. Опытный специалист с помощью пальпации, простукивания, определения границ сердца, прослушивания его работы, может с высокой степенью достоверности поставить первоначальный диагноз;
ЭКГ. Электрокардиография – весьма информативный способ выявления аневризмы у беременных женщин. Этот метод полностью безвреден для плода и является предпочтительным именно для будущих мам;
УЗИ сердца. Тоже один из современных и точных методов диагностики, дающий возможность распознать локализацию аневризмы.

В целом лишь хирургическое вмешательство может способствовать полному излечению аневризмы. После родоразрешения путём кесарева сечения врачи посоветуют женщине операцию. В противном случае возможен ряд осложнений, главное из которых – истончение и разрыв аневризмы.

На сегодняшний день существуют два метода лечения аневризмы сердца: консервативное (лечение медикаментами) и оперативное (хирургическая операция).

Лечение аневризмы в домашних условиях – без консультаций с врачом и с помощью народных средств – невозможно. Домашняя терапия сводится лишь к чёткому соблюдению указаний лечащего врача и врача-гинеколога, ведущего беременность.

Для беременных женщин, конечно, предпочтительнее поддерживающая медикаментозная терапия. Она основана на назначении таких групп препаратов, как:

тромболитики (против сгущения крови, для противодействия образованию тромбов);
диуретики (для лечения гипертонии);
нитраты (чтобы сосуды сердца получили возможность пропускать больше крови);
бета-адреноблокаторы (для стабилизации ритма сердечной мышцы).

Однако, при нарастании признаков приближающегося разрыва аневризмы сердца, врач-кардиолог может назначить и хирургическое вмешательство – иссечение тканей аневризмы и её удаление. Возможна частичная замена сердечной ткани синтетическими материалами.

Беременной женщине, знающей о проблемах своей сердечно-сосудистой системы, следует принимать ряд профилактических мер. В целом профилактика аневризмы – это стандартный стиль жизни беременной женщины:

Отказ от курения, употребления алкоголя, наркотиков;
Избежание стрессовых состояний, волнений и тревог;
Особая диета, предусматривающая исключение из рациона жареной, острой, солёной пищи. Употребление молочных продуктов, фруктов, нежирного мяса, хлеба грубого помола.

источник

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Дата обновления статьи: 16.11.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Аневризма МПП (аббревиатура МПП расшифровывается как – межпредсердная перегородка) – это аномалия, характеризующийся образованием выпячивания в перегородке между предсердиями. Она относится к малым порокам.

Эта патология встречается и у взрослых и детей, может длительное время не проявляться клинической симптоматикой и обнаруживаться случайно, во время объективного инструментального исследования.

Чем дольше это патологическое изменение остается не диагностированным, тем выше вероятность развития негативных последствий.

Основным диагностическим критерием аневризмы межпредсердной перегородки является размер выпячивания, превышающий 10 мм. Диагноз может устанавливаться при размерах образования и менее 10 мм на основании выявленного нарушения гемодинамики (ток крови), а также комбинации с другими пороками сердца (пролапс или прогиб клапанов). Прогноз заболевания благоприятный.

Схематичное изображение

При небольших размерах выпячивания специальные терапевтические мероприятия не проводятся, так как нет нарушений гемодинамики. На фоне выполнения профилактических рекомендаций в отношении предотвращения развития сердечно-сосудистой патологии – ограничений в продолжительности жизни у пациентов с патологией нет.

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв выпячивания регистрируется в 10% случаев у взрослых людей, обычно после перенесенного миокардита или других заболеваний сердца, спровоцировавших снижение прочности тканей перегородок.

Врожденный порок сердца (ВПС) в виде аневризмы МПП встречается редко (менее 1% случаев у новорожденных детей). Он регистрируется одинаково часто у мальчиков и девочек. Отдельно выделяется приобретенная патология, которая диагностируется у взрослых людей после перенесенной патологии сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

В зависимости от происхождения, выделяется врожденная и приобретенная аневризма перегородки между предсердиями. Врожденная аномалия формируется уже в детском возрасте, а приобретенная развивается вследствие воздействия провоцирующих факторов у взрослого человека.

Формирование аневризмы у плода имеет определенные особенности. Она может сочетаться с нарушением заращения овального окна (сообщение в межпредсердной перегородке), которое обеспечивает сброс крови из правого круга кровообращения в левый. Это связано с тем, что легкие еще не выполняют свою функцию.

После первого вдоха включается правый круг кровообращения. В течение первых нескольких дней или недель после рождения диаметр овального окна уменьшается, происходит заращение (длительность периода заращения овального окна индивидуальна для каждого человека), на месте которого остается небольшое углубление. При воздействии различных причин процесс заращения нарушается, вследствие чего соединительная ткань имеет меньшую прочность, где со временем образуется выпячивание.

Достоверная причина развития аневризмы на сегодняшний день остается невыясненной.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

наследственная предрасположенность;
вредные привычки у родителей;
перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (токсоплазмоз), воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение, токсины).

Врожденная аневризма может иметь изолированное происхождение. При этом локализация овальной ямки и выпячивания в перегородке часто не совпадают. Механизм развития обычно связан с первичным нарушением гемодинамики в сердце, следствием которого является формирование выпячивания в области повышенного давления крови.

Механизм развития приобретенной аневризмы перегородки включает ослабление тканей перегородки с последующим формированием выпячивания. Оно является следствием воздействия провоцирующих факторов (перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Механизм развития в виде таблицы:

Происхождение	Патогенез
Изолированная врожденная аномалия	Выпячивание формируется вследствие нарушения гемодинамики в детском возрасте
Аномалия, сочетанная с пороками развития овального окна	Нарушение заращения овального окна провоцирует формирование выпячивания
Приобретенная аневризма	Развивается у взрослых людей вследствие ослабления тканей перегородки, которое провоцирует перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия

Так как приобретенная аневризма перегородки между предсердиями в большинстве случаев является результатом перенесенного инфаркта миокарда, то она разделяется на несколько видов:

Острая аневризма – образование формируется в течение 14 дней после перенесенного инфаркта. Она сопровождается ухудшением состояния человека с лихорадкой, аритмией (нарушение ритма сокращений), повышением количества лейкоцитов в единице объема крови.
Подострая аневризма – аномалия развивается в течение 3-6 недель, выпячивание является следствием нарушения процесса формирования соединительнотканного рубца в области погибших миокардиоцитов. Характеризуется постепенным развитием недостаточности сердца с одышкой, повышенной утомляемостью, отеком мягких тканей с преимущественной локализацией на ногах.
Хроническая аневризма – формирование выпячивания в перегородке между предсердиями происходит в период времени, превышающий 6 недель, и сопровождается постепенным усилением симптоматики застойной сердечной недостаточности.

Деление на виды дает возможность спрогнозировать дальнейшее течение патологии, а также подобрать наиболее адекватную терапию.

Межпредсердная перегородка в норме не должна иметь искривление, превышающее 5 мм.

Соответственно, если аневризма больше этого размера, то ее появление может приводить к следующим нарушениям:

Сдавливание клапанного аппарата – при локализации выпячивания в нижних отделах межпредсердной стенки может сдавливаться трехстворчатый или митральный клапан.
Недостаточный отток крови с неполным опорожнением предсердия, повышением давления в нем, приводящий к изменению гемодинамики в левом или правом желудочке.
Повышение давления крови в правом кругу кровообращения с ухудшением насыщения крови кислородом и развитием гипоксии. Оно обычно развивается вследствие аневризмы, сочетанной с неполным заращением овального окна.
Формирование тромбов, спровоцированное изменением тока крови в области аневризмы – кровяные сгустки могут отрываться, попадать в общий кровоток, закупоривать артериальные сосуды с развитием тяжелых осложнений, к которым относится инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

По патогенезу последствий выделяется аневризма со сбросом крови (обычно в комбинации с незаращенным овальным окном) и без него (гемодинамика в сердце имеет небольшое изменение).

В зависимости от направления выпячивания выделяется несколько форм аномалии:

L-тип – прогибание направлено влево (в сторону левого предсердия).
R-тип – выпячивание направлено вправо.
S-тип – выпячивание имеет S-образную форму, оно одновременно частично направлено в левое и правое предсердие.

В зависимости от направления выпячивания врач может спрогнозировать возможное развитие изменений в митральном или трехстворчатом клапане.

Отдельно выделяется форма аневризмы, сочетанная с другими аномалиями (пороки клапанов, дефект овального окна). При ней нарушения гемодинамики более выражены, повышается риск развития осложнений, а также усиливаются проявления развития сердечной недостаточности.

При небольших размерах аневризмы, часто никаких симптомов не наблюдается. По мере увеличения образования с изменением гемодинамики в сердце возможно появление следующих клинических проявлений, которые помогут заподозрить наличие патологии:

Тахикардия – учащение сокращений сердца, которое чаще регистрируется при выпячивании в правое предсердие.
Признаки застоя крови в малом кругу, которые развиваются независимо от возраста и являются результатом комбинации с неполным заращением овального окна. К ним относятся – одышка, аритмии, цианоз (синюшное окрашивание) кожи, частое развитие воспаления бронхов и легких.
Признаки нарушения гемодинамики, которые чаще развиваются в подростковом возрасте и спровоцированы ростом тела, изменением функционального состояния эндокринной системы – повышенная утомляемость, появление чувства дискомфорта в груди, аритмия, частые головокружения.
Симптомы сердечной недостаточности у взрослых – одышка, отеки периферических тканей (преимущественно развиваются на ногах ближе к вечеру), периодический влажный кашель, который имеет приступообразный характер. Признаки обычно появляются на фоне развития подострой или хронической аневризмы после перенесенного инфаркта миокарда.

Появление признаков изменения работы сердца и сосудов требует консультации с врачом.

Так как клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или быть неспецифическими, то основная роль в выявлении патологии принадлежит методикам объективной диагностики:

ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – эталонная методика исследования, которая позволяет визуализировать перегородку и изменения в ней. Вариантом является чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), дающая возможность визуализировать минимальные изменения. Эхокардиография обязательно назначается новорожденным детям при выслушивании шумов в сердце врачом.
Допплерография – ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляются нарушения гемодинамики.
ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование сердца.
Компьютерная томография – рентгенологическая методика визуализация в структурах сердца, обладает высокой разрешающей способностью.

Также врач при необходимости назначает другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования.

При формировании порока без сброса крови, а также при размере выпячивания менее 10 мм специальные терапевтические мероприятия не назначаются. Пациент наблюдается у врача кардиолога (диспансерный учет) с выполнением общих и диетических рекомендаций.

В случае более серьезного выпячивания назначаются комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Для лечения могут использоваться лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

Средства для повышения артериального давления (кофеин-бензоат натрия).
Препараты калия и магния, улучшающие сократительную функцию сердца (Панангин).
Витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В (Нейровитан).
Антиаритмические средства (Панангин).
Сердечные гликозиды (Дигоксин).

Выбор препаратов и их дозировки осуществляет только лечащий врач.

Основными медицинскими показаниями для выполнения операции являются выраженные изменения гемодинамики (сброс крови), а также наличие других сопутствующих пороков сердца.

Ход операции включает выполнение нескольких этапов:

Обеспечения доступа.
Иссечение измененных тканей.
Пластика с закрытием отверстия.

Перед назначением оперативного вмешательства врач исключает наличие абсолютных (тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность) и относительных (возраст ребенка, наличие острых инфекционных заболеваний, обострение хронической соматической патологии) противопоказаний.

Ведение правильного образа жизни является основным направлением успешной профилактики сердечно-сосудистых нарушений, оно же применятся и как дополнение к лечению.

Достаточная физическая активность для укрепления сердца и сосудов с исключением чрезмерных нагрузок.
Рационализация режима труда и отдыха – через каждые 40 минут умственной работы рекомендуется делать перерыв. Сон должен быть не менее 8-ми часов в сутки.
Отказ от вредных привычек у взрослых людей (курение, систематическое употребление алкоголя влияет на сосуды и гемодинамику, провоцирует увеличение выпячивания).
Ограничение воздействия стрессов, чрезмерных умственных нагрузок.
Своевременное выявление и лечение хронических патологий.

ВАЖНО! Дозированные физические нагрузки по полчаса в день позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии на целых 30%.

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность избежать других заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), которые могут спровоцировать осложнения, а также укрепить ткани межпредсердной перегородки.

Ограничение жирной, жареной пищи, сладостей.
Отказ от спиртосодержащих напитков.
Повышение в рационе питания объема растительной пищи (овощи, фрукты) и нежирных сортов мяса (курица, кролик).
Частое употребление пищи (не менее 5-ти раз в день) небольшими порциями.
Ужин за 4 часа до сна.

Беременность противопоказана при аневризме в комбинации с другими пороками. В остальных случаях беременная женщина просто становится на учет к врачу гинекологу и кардиологу. Ей назначаются периодические исследования сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ).

Если в течение беременности были обнаружены изменения гемодинамики – естественные роды противопоказаны (высокая нагрузка на сердце), назначается кесарево сечение.

При наличии патологии не исключается развитие следующих осложнений:

Нарушение ритма сокращений сердца.
Формирование тромбов с последующей тромбоэмболией и закупоркой артерий (причина инсульта головного мозга, инфаркта миокарда).
Разрыв аневризмы с резким нарушением гемодинамики (сброс крови между камерами сердца).
Сердечная недостаточность.
Хроническое снижение артериального давления.

Первичная профилактика проводится у здоровых людей с целью предотвращения развития приобретенной аномалии. Она включает изменение образа жизни (достаточная двигательная активность, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек), а также выполнение диетических рекомендаций (отказ от жирной, жареной пищи, употребление овощей, фруктов, диетического мяса).

Если у ребенка диагностировано наличие выпячивания, то он обязательно становится на учет к врачу кардиологу, который следит за динамикой изменений образований. В этом случае профилактические мероприятия направлены на предотвращение осложнений. Врач определяет диапазон возможных физических нагрузок для ребенка. Рекомендуется 1 раз в год проходить санаторно-курортное оздоровление, избегать стрессов, высыпаться.

Прогноз обычно благоприятный. Небольшие размеры выпячивания и отсутствие других изменений не влияют на продолжительность и качество жизни человека. Своевременное и адекватное лечение более тяжелых форм патологии позволяет избежать развития сердечной недостаточности.

источник

Аневризма МПП (межпредсердной перегородки) – это нарушение нормальной анатомии сердца, при котором происходит выпячивание участка миокарда между правым и левым предсердием. Эта аномалия часто диагностируется в младенчестве, а также может возникать после перенесенного острого инфаркта.

Для жизни этот дефект угрозы не представляет, однако, в комбинации с другими пороками (открытым овальным окном) или сопутствующими кардиологическими заболеваниями, например, артериальной гипертензией, может требовать медицинского вмешательства.

Аневризма формируется в месте, где во время внутриутробного периода жизни функционировало овальное окно. Это отверстие, по которому кровь двигалась сразу в левое предсердие, начиная большой круг. Перекачивать ее в легкие не было необходимости, поскольку органы дыхания не работали. После рождения, первого вдоха новорожденного и пересечения пуповины, начинает свою работу малый круг кровообращения. Отверстие между предсердиями практически сразу закрывается, однако иногда этот процесс может затянуться до года, что не считается патологией.

Если соединительная ткань, которая вместе с мышечными волокнами, затягивает овальное окно, недостаточно прочная, под давлением она начинает растягиваться и пролабировать в ту или иную сторону.

Достоверных причин внутриутробного развития аневризмы МПП пока не установлено, но считается, что инфекции, перенесенные матерью во время беременности, стрессы, применение некоторых лекарственных препаратов, курение и употребление алкоголя могут существенно влиять на формирование сердечно-сосудистой системы будущего ребенка. Учитываются такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, недостаток микроэлементов и витаминов в рационе беременной, а также генетические нарушения, которые могут приводить к дисфункции соединительной ткани.

Часто при наследственных дисплазиях страдает не только сердце, но и суставы, кости и даже хрусталик глаза. При таких патологиях меняется структура или свойства соединительной ткани. Межпредсердная перегородка становится вялой, не противостоит давлению внутри камер сердца и растягивается.

Тот же механизм происходит при рубцевании участка миокарда в котором произошел инфаркт. Несмотря на то, что ИМ чаще поражает межжелудочковую перегородку, аневризма у взрослых влияет на прогноз выживания и может осложниться разрывами и тромбоэмболией сосудов головного мозга, что, в свою очередь, является непосредственной причиной ишемического инсульта.

Различают три типа аневризм МПП:

С прогибом в правое предсердие.
С прогибом в левое предсердие.
S-образная аневризма.

Направление прогиба не имеет значения, поскольку симптоматика одна и та же, но при комбинации с другими пороками сердца и возникновении гемодинамических расстройств проявления становятся более выраженными.

Если пролабирование межпредсердной перегородки занимает большую площадь или достигает патологических значений, это может повлечь за собой организацию тромбов вследствие турбулентного потока в аневризме, нарушения ритма сердца из-за дополнительной стимуляции проводящей системы, дисфункции кровообращения из-за отсутствия нормального опорожнения предсердия во время сокращения. Сильное выпячивание может препятствовать работе клапанов. Если при этом существует шунтирование (сброс) крови слева направо в связи с незакрытым овальным окном или разрывом аневризмы, развивается легочная гипертензия из-за перегрузки малого круга.

У новорожденных и детей дошкольного и младшего возраста аневризма межпредсердной перегородки чаще всего себя никак не проявляет. Однако, в связи со скачками роста в подростковом периоде, во время физических и стрессовых нагрузок и при беременности может манифестировать симптоматикой, которая варьирует по степени проявлений в каждом индивидуальном случае:

Нарушения ритма сердца;
Пониженная сопротивляемость нагрузкам;
Перебои в работе сердца;
Боли в груди;
Головокружения;
Тошнота;
Синюшность кончика носа и носогубного треугольника при нагрузке и при кормлении новорожденного грудью;
Головные боли;
Тахикардия;
Беспокойство;
Нарушения сна;
Психологический дискомфорт у детей и подростков.

В сочетании с иными пороками сердца на передний план выходят более серьезные проявления:

Частые вырусные инфекции верхних дыхательных путей;
Хронические бронхиты;
Одышка;
Отеки.

У больных, переживший острый инфаркт миокарда, у которых сформировалась аневризма межпредсердной перегородки у взрослых размерами более 10 мм по данным УЗИ, существует некоторый риск ее разрыва. Летальность высока, но такое состояние возникает очень редко.

Клинические проявления разворачиваются остро и с высокой скоростью:

Бледность, переходящая в синюшность кожи лица и ладоней;
Потеря сознания;
Шумное дыхание;
Холодный липкий пот;
Одышка.

Основным методом диагностики аневризмы межпредсердной перегородки является УЗИ сердца с допплерографией. Его назначают деткам, у которых при аускультации обнаруживается шум, а также пациентам, перенесших острый инфаркт миокарда. Наличие пролабирования МПП более 1 см принято считать аневризмой.

Если УЗИ не дает полной картины анатомии сердца, назначаются дополнительные исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки, чреспищеводное УЗИ или катетеризация с контрастом.

Детям, у которых установлен диагноз аневризмы МПП и нет симптоматики, лечение не назначается, однако необходимы ежегодные осмотры у детского кардиолога. Не рекомендуется ограничивать ребенка в активных играх, но для того, чтобы решить вопрос о возможности занятий спортом, нужно проконсультироваться с врачом.

Женщинам с аневризмой МПП, планирующих семью, или беременным с впервые выявленным дефектом необходима консультация кардиолога с проведением УЗИ. В большинстве случаем при такой патологии беременность и физиологические роды не противопоказаны.

В случае, если у пациента с аневризмой МПП есть сопутствующая патология, или клинические признаки требуют коррекции, назначается медикаментозная терапия:

Мембраностабилизирующие и антиоксидантные препараты;
Антикоагулянты и антиагреганты;
Препараты и витаминные добавки, содержащие магний и калий;
Антиаритмики.

Оперативные вмешательства – большая редкость. Однако такие меры лечения необходимы при разрыве аневризмы или незарощении овального окна, сопровождающегося гемодинамическими расстройствами. На данный момент производят ушивание дефекта, пластику, а также малоинвазивные манипуляции — введение окклюдера с помощью катетера.

Для предупреждения аневризмы МПП не существует специфических мер профилактики. Контроль за патологией включает регулярные осмотры у кардиолога с выполнением ультразвукового исследования сердца. Это правило работает для всех категорий пациентов – для детей, беременных, а также лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Аномалия структуры сердца при отсутствии сопутствующей патологии не влияет ни на качество жизни, ни на ее продолжительность.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Опыт работы в лечебно-диагностическом центре «АРТ-МЕД» позволяет разделить пациентов, которые приходят на эхокардиографию , на определенные группы, в зависимости от причин их обращения.

Первую категорию составят беременные женщины , поскольку эхокардиография считается обязательным и входит в план обследования. Вторую, многочисленную категорию, составят люди молодого возраста с кардиалгиями. Третью группу составят больные с хронической патологией сердца , нуждающиеся в динамическом наблюдении (врожденные и приобретенные пороки и т.д.) или в уточнении диагноза.

Четвертую группу составят больные с впервые возникшими жалобами на боли в области сердца , одышку, проявления сердечной недостаточности. Данная группа пациентов наиболее серьезная, т.к. среди них можно встретить «острую» патологию (аневризма грудной восходящей аорты, тромбоэмболия в систему легочной артерии, развитее аневризмы левого желудочка и т.д.). Пятую группу составят пациенты с шумом в области сердца . Попытаемся объяснить возможности эхокардиографии в диагностике патологии сердца и дифференциальной диагностике. Для этого попытаемся проанализировать вышеперечисленные группы пациентов.

Во время беременности у здоровой женщины можно наблюдать незначительные изменения размеров полостей сердца и изменения со стороны гемодинамики по сравнению с исходными. Систолическое давление в легочной артерии может увеличиться до 40 мм рт. ст. На 2 — 3 мм может увеличиться диаметр корня аорты, левого предсердия и левого желудочка. Частота сердечных сокращений возрастает на 25 — 30 %, уже в первом триместре беременности увеличивается минутный объем кровотока и ударный объем. Артериальное давление не изменяется. Увеличивается степень клапанной регургитации (на трикуспидальном клапане и клапане легочно артерии до 3 степени, на митральном клапане до 2 степени). В редких случаях можно наблюдать реакцию листков перикарда — наличие незначительного количества жидкости в перикарде. Жидкость исчезает спустя 1 — 3 месяца после родов в отсутствии лечения.

Одной из особенностей у беременных женщин является динамический стеноз нижней полой вены. Данное явление может сопровождаться аускультативной картиной — шумом при аускультации и синкопальными состояниями, возникающими при перемене положения тела в пространстве. В ряде случаев на фоне беременности открывается овальное окно и отмечаетя небольшое шунтирование крови слева направо. Все вышеперечисленные изменения как правило исчезают после родов. Динамику лучше проводить через 1 — 3 месяца после родов.

Наиболее частой причиной кардиалгии у людей молодого возраста является переутомление, стресс и гипокалиемия (недостаток калия). Иногда у данной категории больных можно наблюдать незначительное пролабирование основания передней створки митрального клапана в полость левого предсердия, что является вариантом норы для молодых людей и детей (рис. 1). Данный пролапс нельзя путать с патологическим, когда имеются органические изменения створок (например, при миксоматозной дегенерации — рис. 2).

Рис. 1. Незначительный пролапс передней створки митрального клапана (вариант нормы).

Рис. 2. Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана.

Провести дифференциальный диагноз можно на приеме у кардиолога или терапевта . Как правило, после беседы с пациентом и аускультации доктор назначает ЭКГ и ЭхоКГ исследование. При подозрении на нарушение электролитного баланса рекомендуется биохимическое исследование крови.

У больных с хронической патологией сердца , например, ревматическим пороком сердца, врожденным пороком сердца, протезированным клапаном сердца и т.д. эхокардиография проводится 1 раз в год или 1 раз в 2 года. Эхокардиография позволяет оценить состояние и структуру клапанов сердца, степень порока, состояние протеза, систолическую функцию желудочков сердца, состояние стенок аорты, степень легочной гипертензии, состояние плевральных полостей и перикарда и т.д. (рис. 3 и 4). В ряде случаев больные обращаются с целью уточнения степени или характера порока.

Рис. 3. Ревматический порок сердца — стеноз митрального клапана.

Рис. 4. Врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки. Дилатация правых камер сердца, шунтирование крови через дефект в режиме цветового допплера.

Пациенты с впервые возникшими жалобами на боли в области сердца и с клиническими проявлениями сердечной недостаточности являются наиболее серьезной группой обследованных и зачастую требуют более детального обследования (например — коронароангиографию) или консультацию кардиохирурга или сосудистого хирурга (рис. 5).

Рис. 5. Аневризма восходящего отдела аорты.

Причины развития сердечной недостаточности разнообразные. Методика эхокардиографии позволяет приблизить верификацию диагноза, а в ряде случаев и установить точный диагноз.

Одна из наиболее частых причин направления на эхокардиографическое исследование — наличие шума в области сердца. В «доэхокардиографическую» эру было в ряде случаев сложно отличить нормальный функциональный шум от патологического. Попытаемся перечислить причины наиболее часто встречающихся нормальных функциональных шумов в области сердца. Особенно хорошо они прослушиваются у детей, подростков и худых людей.

Дополнительная хорда в полостях желудочков (фальш — хорда или ложная хорда) — нитчатая структура, распологающаяся в полости левого или правого желудочка. Распологается между межжелудочковой перегородкой (МЖП) и стенкой сердца, головкой папиллярной мышцы и стенкой и т.д. Основание дополнительной хорды не утолщается в систолу. Число хорд может быть различным. Встречается в 98% случаев (рис. 6).

Рис. 6. Малая аномалия развития — дополнительная хорда в полости левого желудочка (вариант нормы).

Дополнительная мышечная трабекула в полости желудочков (фальш — трабекула) — мышечная структура, располагающаяся в полости левого или правого желудочка. Часто расположена параллельно межжелудочковой перегородке или поперечно между стенками желудочка. Основание дополнительной мышечной трабекулы утолщается в систолу. Встречается в 85% случаев (рис. 7).

Рис. 7. Малая аномалия развития — дополнительная мышечная трабекула в полости левого желудочка и две дополнительные хорды (вариант нормы).

Евстахиев клапан нижней полой вены — рудиментарный клапан. Не играет никакой роли в гемодинамике сердца. Встречается в 20% случаев.

Сеть Хиари — рудимент, продолжение Евстахиева клапана нижней полой вены в коронарный синус. Встречается в 2% случаев.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) — врожденная особенность развития межпредсердной перегородки. Мембрана овальной ямки удлинена и выбухает в сторону (рис. 8). Существует ряд типов аневризмы межпредсердной перегородки:

тип L — выбухание мембраны овальной ямки в сторону левого предсердия.
тип R — выбухание в сторону правого предсердия (рис. 9).
Тип R — L — выбухание вправо и затем влево.
Тип L — R — выбухание влево и затем вправо — встречается в 5% случаев.

Рис. 8. Аневризма межпредсердной перегородки.

Рис. 9. Аневризма межпредсердной перегородки — тип R.

В случае, если аневризма имеет очень большие размеры и значительно вдается в полость предсердия, она может расцениваться как врожденный порок межпредсердной перегородки (крайне редко встречается). При наличии дефекта межпредсердной перегородки в области аневризмы межпредсердной перегородки ситуация расценивается как врожденный порок сердца.

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки — встречается редко (0,5 — 1 % случаев).

Добавочные головки папиллярных мышц — число их может быть различно и по данным анатомов может достигать 16, размеры головок также различные. Чем больше папиллярных мышц в полости желудочка, тем больше хорд от них отходит.

Незаращение овального окна — вариант развития мембраны овальной ямки, встречается у 25 % людей. Клапан мембраны овальной ямки прикрывает овальное окно. Шунтирование крови отсутствует но может возникнуть в ряде ситуаций (например, при резком повышении давления в полости левого или правого предсердий).

Открытое овальное окно — встречается реже (1 — 2 % людей). В настоящее время в педиатрической практике происходит гипердиагностика открытого овального окна. Шунтирование крови при этом происходит слева направо, носит непостоянный характер, объем шунта небольшой. Отсутствует легочная гипертензия и дилатация правых камер. Цветовой допплер позволяет уточнить наличие или отсутствие открытого овального окна. Данные пациенты требуют наблюдения 1 раз в 2 -3 года.

Единственным противопоказанием для людей с открытым овальным окном является занятие дайвингом (подводным плаванием). В любом случае — собираететесь ли Вы в Египет или Таиланд и хотите окунуться в чарующий мир морского дна, или проводите время в городе, не поленитесь сходить к кардиологу и пройдите эхокардиографическе исследование. Это позволит избежать трагических последствий.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

источник

Что касается аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых, то она в большинстве случаев имеет приобретенный характер. Если вы не знали, то аневризма перегородки межпредсердной имеет код по МКБ 10 I20-I25. Аневризма межпредсердной перегородки – достаточно распространенная патология, которая встречается среди детей и взрослых.

Речь идет про искривление той самой перегородки (выпячивание) в одну из сторон. В то время, когда плод находится на стадии внутриутробного развития, в межпредсердной перегородке имеется небольшое отверстие (окно).

Таковы показатели нормы. Но, иногда случается так, что после закрытия окна на этом участке образуется самое тонкое место перегородки. Что касается причин, которые могли бы провоцировать развитие аневризмы МПП у новорожденного, то точно они не изучены.

Все будет зависеть от результатов УЗИ, по которым можно судить о размерах аневризмы. Если показатели выпячивания перегородки больше, тогда доктор даст отдельные рекомендации для такого пациента. Чаще всего аневризма МПП у взрослых людей становится следствием инфаркта. Например, именно таким способом в большом количестве случаев диагностируют аневризму МПП при беременности, в то время как до обследования женщина не могла предположить наличия подобной аномалии.

Хирургическое вмешательство будет актуальным в тех случаях, когда искривление перегородки достаточно большое, есть риск ее разрыва. Тогда проводится операция, направленная на удаление участка аневризмы МПП, а также укрепление оставшегося участка при помощи специальных материалов. Интересно! В 1% всех случаев обнаруживается аневризма межпредсердной перегородки у детей. Ученые считают, что главная причина такого явления — наследственность.

Аневризма МПП у новорожденного обнаруживается сразу же после рождения, в роддоме. Любая из этих аневризм имеет предрасположенность к развитию вторичных эндокардитов вторичного происхождения. Это обусловлено появлением отверстия в перегородке сквозного типа. В итоге кровью наполняется не только левый желудочек, еще она частично сбрасывается в предсердие справа.

А вот при увеличении аневризмы перегородки лечение все-таки необходимо, причем немедленное. Хотелось бы отметить, что в данном случае речь о хирургическом вмешательстве не идет, потому что оно может угрожать жизни намного больше, чем сама аневризма. По данным исследователей, у большинства пациенток с наличием дефекта межпредсердной перегородки беременность заканчивается родами через естественные родовые пути в 87,5% наблюдений.

У больных с дефектом межпредсердной перегородки отмечается низкая толерантность к кровопотере. Добрый день! нужно ли наблюдение кардиолога при беременности, если за год была аневризма (пролабирует в полость правого предсердия на 6,5мм на протяжении 25мм) без признаков межпредсердного сброса.

На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. После мне сделали узи,и обнаружили аневризма МПП в обл овальной ямки без сброса.теперь для полного обследования мне сказал врач,что надо пройти маниторинг сердца и давления,но я его ещё не прошла. Данная аномалия заключается в искривлении предсердной стенки и выпячивании ее в сторону. В настоящий момент ученые так и не нашли точную причину появления этой патологии.

В большинстве случаев пациенты, у которых диагностирована подобная патология, просто находятся на учете у кардиолога, не поддаваясь никакому лечению. Учитывая тот факт, что в рассматриваемом случае аномалия никак не проявляется, не влияет на работу сердца и его насосную функцию, то и специфического лечения тоже зачастую не требуется. Ребенок просто будет состоять на учете у кардиолога, систематически проходя осмотр и обследование.

Важно! Решение о целесообразности лечения принимается в каждом случае отдельно. Не исключается и наследственность. Если искривление менее 1 см, то пациент в терапии не нуждается. Нужно понимать и то, что аневризматическое выпячивание МПП способно приводить к многочисленным осложнениям. Его опасность заключается в том, что на протяжении долгого времени какие-либо симптомы отсутствуют, но в самый неожиданный момент это приводит к смерти человека.

Симптомы аневризмы межпредсердной перегородки на первых стадиях практически отсутствуют, но через время нарушается кровоток. Аневризма межпредсердной перегородки у беременной, а также у людей других категорий, может разорваться, что очень опасно. Без преувеличения можно сказать, что аневризма межпредсердной перегородки относится к числу коварных заболеваний.

источник

Во внутриутробный период развития в перегородке сердца имеется «овальное окно» — отверстие, которое в норме зарастает после рождения. Но если клетки тканей делятся с нарушениями, они приобретают чрезмерно тонкую структуру.

С появлением младенца на свет кровеносная система начинает функционировать в полном объеме, сердечное давление повышается и стенка выпячивается, растягиваясь внутрь.

Если во время беременности на организм матери оказывается воздействие негативных факторов, риск развития врожденной аневризмы повышается. К ним относятся:

злоупотребление табакокурением;
употребление алкоголя даже в незначительных количествах;
токсические испарения с производства либо от бытовой химии;
неконтролируемое лечение медикаментозными препаратами;
перенесение определенных заболеваний (краснуха, корь, паротит).

Часто аневризма сердца проходит сама. Объясняется это тем, что вследствие роста новорожденного происходит уменьшение площади патологии пропорционально всему органу.

Важно! При постановке точного диагноза ребенку необходимо регулярно проводить кардиологические обследования на предмет повторного развития дефекта.

Приобретенная аневризма является следствием ряда заболеваний, которые затрагивают ткани сердечной мышцы либо действуют на нее опосредованно через проводящую систему органа. При их неадекватном лечении возможно развитие осложнений, среди которых ослабление перегородки сердца.

1) Врожденные. Генетическое (наследственное) расстройство, которое проявляется нарушением развития соединительной ткани еще во внутриутробном периоде. Встречается у 80% людей молодого возраста и может иметь как системный, так и местный (изолированный) характер.

При системном вовлечении соединительной ткани изменения могут наблюдаться во многих органах и системах — почках, глазах, нервной системе, сердечнососудистой системе. Часто аневризма сочетается с вегетососудистой дистонией. При местном характере вовлечения процесс затрагивает только межпредсердную перегородку. Второй вариант встречается намного реже.

Аневризма межпредсердной перегородки у пациентов взрослого возраста — состояние приобретенное. Причины, по которым развивается патология, до сих пор не изучены досконально, но есть мнение (основанное на статистических данных), что к факторам развития относятся:

ослабление соединительной ткани;
воздействие на сердечную мышцу различными инфекциями или травмами;
гипертензия артерий;
атеросклероз;
перенесенный в ближайшем прошлом инфаркт, который приводит к ослаблению рубцовой тканью межпредсердной перегородки;
злоупотребление алкоголем;
табакокурение.

Аневризмой врожденной формы страдают в большинстве случаев дети. Причины появления такой аномалии сердца у детей связаны с генетической предрасположенностью и особенностями внутриутробного развития.

Грамотное лечение гарантирует отсутствие рецидивов. Наиболее частой причиной дефекта межпредсердной перегородки, имеющей приобретенный характер, является инфаркт миокарда. Это сердечная патология поражает всю сердечно-сосудистую систему и поэтому значительно увеличивается риск развития не только аневризмы перегородки, но и сердечной мышцы.

Специалисты выделяют ряд факторов, присутствие которых увеличивает вероятность развития аневризмы. К ним относятся:

слабость соединительной ткани, которая является следствием врожденного дефекта;
некоторые виды заболеваний, поражающие соединительную ткань;
патологии, вызывающие снижение тонуса сосудов: атеросклероз, сифилис, кистозный медиальный некроз;
неустойчивость артериального давления, в результате чего повышается нагрузка на сосуды;
пристрастие к алкоголю и курение;
инфицирование тромбов;
травмы сосудов.

Наиболее распространённая причина МПП — перенесённый инфаркт миокарда. Данное заболевание затрагивает всю сердечно-сосудистую систему, что многократно увеличивает риск появления не только МПП, но аневризм в других областях сердечной мышцы, а также прочих органов.

Появление аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного связывают с предрасположенностью к аневризмам в семейном анамнезе и патологиями процессов образования соединительных тканей в период внутриутробного развития.

Такие нарушения могут появляться по разным факторам, распространённая причина аневризмы межпредсердной перегородки — болезни инфекционного характера при беременности.

К факторам риска появления аневризмы межпредсердной перегородки относят:

Слабую соединительную ткань. Обычно, врождённый дефект.
Заболевания, связанные с соединительной тканью. Например, синдром Марфана, характеризующийся поражением таких тканей.
Заболевания, связанные с пониженным тонусом сосудов, вроде атеросклероза , кистозного медиального некроза, поздних стадий сифилиса и других.
Артериальная гипертензия . Из-за скачков давления создаётся повышенная нагрузка на сосуды, что может привести к выпячиванию слабых стенок.
Злоупотребление вредными привычками. В особенности это касается алкоголя и курения , которые серьёзно вредят сердечно-сосудистой системе.
Травмирование сосудов.
Инфицированные тромбы.

Также на сосуды влияет ожирение и злоупотребление жирной пищей, некоторые инфекционные заболевания.

Про симптомы аневризмы межпредсердной перегородки расскажем далее.

Специалисты выделили некоторые виды аневризмы:

При острой форме заболевание проявляется себя в течение 14 дней после вынесенного сердечного приступа. Основные симптомы аневризмы такой формы — высокая температура, нарушение ритмичности, лейкоцитоз крови .
Очередной промежуток после инфарктного самочувствия на 3-6 неделе. Деформация перегородки сердца происходит в результате дефективного заживления шрама поврежденного места. На этом этапе проявлением аневризмы МПП является в виде задышки, учащенным сердцебиением и резкой усталостью.
Хроническая патология проявляется спустя 5 недель после заболевания инфарктом. Четких проявлений болезни не наблюдается, а только лишь незначительные признаки похожие на сердечную недостаточность .

Аневризма межпредсердной перегородки подразделяется на 3 типа:

R-тип. Перегородка выбухает в сторону правого предсердия.
R-L-тип. Выбухание перегородки идет сначала вправо, а затем влево.
L-R-тип. Перегородка смещается влево, а затем вправо.

В зависимости от наличия отверстия в перегородке:

Наличие сообщения левого и правого предсердий. В данном случае происходит сброс крови в правое предсердие.
Отсутствие сообщения.

При острой форме заболевание проявляется себя в течение 14 дней после вынесенного сердечного приступа. Основные симптомы аневризмы такой формы — высокая температура, нарушение ритмичности, лейкоцитоз.
Очередной промежуток после инфарктного самочувствия на 3-6 неделе. Деформация перегородки сердца происходит в результате дефективного заживления шрама поврежденного места. На этом этапе проявлением аневризмы МПП является в виде задышки, ускоренным серцебиением и резкой усталостью.
Хроническая патология проявляется спустя 5 недель после заболевания инфарктом. Четких проявлений болезни не наблюдается, а только лишь незначительные признаки похожие на сердечную неполноценности.

Учитывая анатомические особенности стенки в области предсердий, вариантов патологии немного:

аневризма с выпячиванием из левого предсердия в правое (правильный тип кровообращения сильнее выражен в левой части сердца);
выбухание из правой в левую предсердную камеру сердца;
S-образная аневризма, когда одна часть межпредсердной стенки расширена налево, а другая – направо.

Любая аневризма межпредсердной перегородки может привести к нарушению тока крови, и что самое неприятное – создает условия для тромбообразования. Особенно сильно это проявляется при увеличении размеров выбухания, превышающим 1 см.

У взрослых пациентов аневризма предсердной перегородки образуется после перенесенного ими инфаркта. В связи с этим патологию разделяют на перечисленные ниже виды.

Заболевание проявляется в течение последующих 2-3 недель после перенесенного инфаркта такими признаками, как повышение температуры, аритмия сердечного ритма, повышенное содержание лейкоцитов в крови.

Обнаруживается в период 3-6 недель после случая сердечного приступа. Развивается вследствие неправильного формирования рубца в области инфаркта. Такой вид аневризмы проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, учащением пульса.

Во врачебной практике выделяется 3 формы МПП:

с искривлением в левую сторону;
с искривлением в правую сторону;
с искривлением S-образной формы;

Также аневризма разделяется по остроте протекания:

Хроническая форма. По симптомам схожа с сердечной недостаточностью.
Острая форма. Симптомы быстро прогрессируют, начиная с повышения температуры до образования лейкоцитоза.
Подострая форма. Проявляется появлением одышки, повышенной утомляемости, сердечной недостаточности.

Схема аневризмы межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки у детей прогрессирует после непредвиденного закрытия сердечной перегородки. Данная патология не имеет тотальной угрозы и не влечет за собой отрицательного влияния на работу сердца и кровоснабжение, если своевременно приступить к лечению.

Более того, аневризма межпредсердной перегородки у ребенка проходит с определенными формирования в организме, которые требуют внимания родителей. Аномалия стеночки в младенческом возрасте, проявляется притуплением физиологической деятельности, а также умственной отсталостью.

Аневризма межпредсердной перегородки в детском возрасте — заболевание врожденное. После появления на свет, овальное окно в сердце закрывается, но бывает, что в этой области образуется очень тонкая стенка, которая под давлением крови подвергается искривлению.

Основными причинами развития патологии у детей считаются:

наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца;
нехватка витаминов в период внутриутробного развития плода;
воздействие на будущего ребенка внешними негативными факторами;
перенесенные женщиной в период вынашивания ребенка инфекционные болезни.

Чаще всего лечение данной аневризмы маленькому пациенты не требуется, так как не оказывает негативного воздействия на сердечную работу и его насосную функцию. После рождения проводятся систематические осмотры и обследования ребенка, ставят на учет к кардиологу.

Проявление аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного характеризуется незначительной синюшностью кожных покровов. Далее, начиная с возраста 3-4 месяцев, заболевание может проявлять себя следующей симптоматикой:

дефицит роста и веса у ребенка;
запоздалое психического развития;
снижение функций иммунной системы.

У детей более старшего возраста признаками заболевания являются:

низкая масса тела;
повышенная утомляемость, из-за которой ребенок не может выполнять физические нагрузки;
бледность кожи;
болезненные ощущения в области сердца, нарушения сердечного ритма;
несоответствия возрасту в половом развитии.

Дефект МПП у новорожденного относится к врожденным порокам сердца. Он формируется еще в период внутриутробного развития в результате нарушения закладки сосудистой системы.

Врожденная аневризма предсердной перегородки, как правило, не проявляет себя ярко выраженными изменениями в организме. В зависимости от возраста симптомы могут различаться.

От рождения до трех лет у ребенка наблюдается отставание в психофизическом развитии. Он плохо набирает вес, подвержен частым вирусным заболеваниям.

При диагностике наблюдается чрезмерная нагрузка на легочный круг кровообращения и объемное увеличение одного из отделов желудочка.

Признаки аневризмы межпредсердной перегородки минимальны, вследствие чего патология практически не имеет симптомов. Бессимптомное течение характерно для аневризмы незначительного размера и отсутствия межпредсердного отверстия.

В случае, когда из-за разрыва стенки образуется пространство между предсердиями, происходит выброс крови в неверном направлении. Такое состояние может проявляться следующей симптоматикой:

ощущение тяжести в груди слева;
болезненные ощущения в левой части грудины;
чрезмерная утомляемость, отсутствие сил для физических нагрузок;
одышка, тахикардия, аритмия.

Аневризма межпредсердной перегородки часто проявляется в 3 формах: с искривлением влево, вправо и одновременно в обе стороны. Кроме того, по особенностям течения специалисты выделяют хроническую, острую и подострую формы заболевания.

В первом случае симптоматика патологии иногда напоминает сердечную недостаточность. При острой форме клинические проявления имеют склонность к быстрому нарастанию. В начале заболевания повышается температура и постепенно развивается лейкоцитоз.

Подострая форма заболевания характеризуется появлением таких симптомов, как одышка, повышенная утомляемость и сердечная недостаточность.

Аневризма межпредсердной перегородки отличаются тем, что не имеет каких-либо симптомов характерно исключительно для нее. Но общим для всех возрастов признакам подобная патология является появление загрудинных болей. Интенсивность проявления такого симптома различна, боли встречаются ноющие или острые.

Симптомы заболевания проявляются постепенно с возрастом.

Заторможенность развития и недостаточный набор веса, слабый иммунитет и общее недомогание. Такие симптомы характерны для детей, не достигших 3 лет. Кроме того, у них наблюдается перегрузка малого круга кровообращения, дополнительно появляется увеличение объема правого желудочка.

У детей от 3 до 7 лет с аневризмой МПП наблюдается отставание в физическом развитии и общая слабость. Реже проявляются признаки аритмии. При прослушивании врач часто обнаруживает усиление первого тона.

МПП не имеет специфической симптоматики, поэтому заболевание трудно обнаружить. Для разных групп возрастов признаки различаются:

До 3 лет. Заторможенное развитие, недобор по весу, плохой иммунитет, общее недомогание. Иногда можно наблюдать увеличение объёмов правого желудочка и перегрузку малого круга кровообращения.
До 7 лет. Отставание в росте, быстрая утомляемость, слабость, усиление первого тона при прослушивании, редко аритмия.
Подростковый период. Усиление второго тона при прослушивании, бледность кожи, увеличение лёгочного ствола и правого предсердия, выпячивание в зоне сердца, снижение пульса и АД.
У взрослых наблюдается одышка, сердечная недостаточность, головокружение, высокая утомляемость.

В любом возрасте МПП характеризуется загрудинными болями. Боли могут разной силы и характера, обычно, острые и ноющие.

Признаки аневризмы могут быть слабо выраженными или полностью отсутствовать. Нередко заболевание протекает без каких-либо симптомов.

На характер ощущений пациента влияет размер выпячивания, возраст человека, размеры овального окна. В большинстве случаев признаки похожи на проявление сердечной недостаточности, инфаркта или переутомления, а пациент не обращается своевременно за помощью.

Вызывать тревогу должны такие симптомы:

Боли в области сердца – имеют приступообразный характер;
Повышенная утомляемость, так как нарушается циркуляция крови и обеспечение организма кислородом;
Ощущение дискомфорта в области груди – такой симптом может сказать о многих патологиях;
Сбои сердечного ритма;
Невозможность выносить длительные физические нагрузки – появляется одышка и усталость.

Кроме того, могут проявиться и проблемы с дыханием, включая кашель – в легкие поступает повышенный объем крови, увеличивается нагрузка на сосуды и капилляры.

Аневризму МПП нужно выявлять, еще при рождении на первом году жизни. Первопричиной такого выявления может послужить первая ЭКГ сердца и УЗИ. Это обследование четко определит состояние организма по отношению аневризмы и даст возможность, предупредить ее обострения в будущем.

При необходимости у новорожденных подвергающихся КТ, что помогает детальней определить параметры и нахождение аневризмы межпредсердной перегородки.

Если ранее выявленное заболевание проявилось только в старшем возрасте, то рекомендуется пройти диагностику по таким параметрам:

Первым делом получить консультацию у врача;
Пройти предварительный осмотр;
Сделать УЗИ;
Пройти электрокардиографию;
ЯРМ;
Сделать компьютерную томографию сердца.

Визит к специалисту предполагает проявление очевидных симптомов заболевания, а также осмотр больного на проверку пульсирования в грудной клетке. Если врач определяет очевидность видимых различий аневризмы, то сразу дает направление на детальное обследование, с помощью особой аппаратуры.

Аневризма межпредсердной перегородки сердца у взрослых и детей заметно дестабилизирует функции системы. У заболевших замечается острая неполноценность и вероятность разрыва перегородки. При этом есть опасность образования тромба в сосуде, который может дойти как к мозгу, так и к остальным важным органам.

Как уже говорилось ранее, аневризма мпп относится к врожденным аномалиям развития. Поэтому она может быть выявлена без затруднений еще в детском возрасте. Другая ситуация наблюдается в том случае, если произошло ее прогрессирующее растяжение, тогда впервые она может быть замечена в более зрелом возрасте.

Основными методами диагностики аневризмы являются:

Эхокардиографическое исследование. УЗИ сердца позволяет выявить выпячивание межпредсердной перегородки.

Когда аневризма дополняется существованием открытого овального окна, могут быть информативны следующие методы:

ЭКГ — самый простой метод. Электрофизиологическое исследование сердца помогает увидеть перегрузку правых отделов сердца. Также выявляются нарушения ритма сердца. При этом можно обнаружить признаки мерцательной аритмии.
Рентген органов грудной клетки. Для аневризмы с открытым овальным окном характерно наличие специфического симптома на рентгеновском снимке — «пульсации корней легких».
Эхокардиографическое исследование. Как и в случае аневризмы без сообщения, этот метод очень важен в диагностике открытого овального окна. Благодаря этому методу можно увидеть завихрение тока крови в области отверстия. Могут также выявляться клапанные нарушения.

Инструментальная диагностика может быть дополнена также следующими методами:

Чрезпищеводное УЗИ.
Трансторакальное УЗИ.
Компьютерная томография.
Катетеризация камер сердца.

Аневризму МПП нужно выявлять, еще при рождении на первом году жизни. Первопричиной такого выявления может послужить первая электрокардиограмма и УЗИ сердца. Это обследование четко определит состояние организма по отношению аневризмы и даст возможность, предупредить ее обострения в будущем.

Аневризма межпредсердной перегородки сердца у взрослых и детей заметно дестабилизирует функции системы. У заболевших замечается острая неполноценность и вероятность разрыва перегородки. При этом есть опасность образования тромба, который может дойти как к мозгу, так и к остальным важным органам.

Главным методом диагностики аневризмы межпредсердной перегородки является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией.

Случается, что врач подозревает аномалию в самой аневризме или развитие других патологий в сердце. В этом случае пациентам рекомендуют проведение других исследований:

КТ;
УЗИ, которое проводят через пищевод;
сердечная катетеризация.

Аневризма МПП предполагает проведение комплексной диагностики и включает в себя такие способы, как анализ симптомов, сбор анамнеза, физикальный осмотр и инструментальные методы обследования.

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки. Оно позволяет определить точные размеры сердца и выявить дефект межпредсердной перегородки.

Электрокардиограмма – она выявляет расположение патологического участка.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – с их помощью оценивается состояние выявленной аневризмы.

Допплерометрия – этот метод применяется часто для новорожденных с целью уточнения присутствия открытого овального окна.

Начальная степень развития заболевания не требует какого-либо специального лечения: ни медикаментозного, ни оперативного. Необходимо регулярно наблюдается у терапевта и кардиолога, и проходить обследования с целью наблюдения за развитием заболевания.

МПП диагностируется в несколько этапов. Сначала врач анализирует симптомы, собирает семейный анамнез, проводит физикальный осмотр. На основе собранных данных врач назначает исследования:

УЗИ грудной клетки для уточнения размеров сердца, наличия аневризмы.
ЭКГ для определения локализации патологии.
МРТ и КТ для проверки утолщения сосудов, размеров, локализации и состояния аневризмы.
Допплерометрию открытого овального окна у младенцев для уточнения диагноза.

Также может потребоваться дополнительное консультирование у других специалистов, например, терапевта. О том, как вылечить аневризму межпредсердной перегородки, читайте далее.

Выявление аневризмы межпредсердной перегородки осуществляется в медицинском учреждении. Пациент проходит первичный врачебный осмотр, в ходе которого исключаются другие возможные заболевания. Проводится комплексное обследование:

УЗИ сердца – наиболее распространенный способ, позволяющий выявить патологию и определить ее форму;
ЭКГ – простой метод, в ходе которого удается найти нарушения сердечного ритма, исключить аритмию;
Рентгенография – на снимке отмечается специфический симптом – корни легких пульсируют;
Компьютерная томография;
Катетеризация сердечных камер.

Дополнительно проводится лабораторное исследование крови на предмет воспалительных процессов. Важно чтобы прогноз и лечение проводил опытный кардиолог, так как заболевание опасно и сопряжено с множеством рисков.

Рассматриваемое заболевание лечат несколькими способами: при помощи лекарственных препаратов и путем неотложного хирургического внедрения.

Медикаментозный метод лечения аневризмы сердца назначают пациентам с неизменной формой аневризмы, которая прогрессирует довольно не быстро и не содержит серьезной угрозы для пациента.

Таким больным прописывают препараты, которые нормализуют функции мышечной ткани, стабилизируют ритм сердца, нормализируя давление в сосудах.

Аневризма межпредсердной перегородки на первых двух этапах требует хирургический подход, чтобы предупредить серьезные последствия. Основной причиной для операции является огромный выброс крови, который возбуждает легочную гипертензию.

Подобные операции при аневризме сердечной перегородки делают довольно часто и в большинстве случаев, — довольно успешно. Их совершают раскрытым способом при помощи нынешних технологий.

Процесс лечения сердца производится с подключением агрегата искусственного питания. Продолжительность процесса и масштаб совершаемых действий напрямую зависит от стадии деформации сердечной перегородки. В ходе процесса устраняется нарушения перегородки, и производят ее укрепление за счет внедрения искусственных протезов.

Не нужно бояться этой сложной процедуры, так как она совершается под действием общей анестезии и освобождает от дискомфорта в организме.

Детям различного возраста сложные операции такого рода назначают в исключительных случаях. Одним из таких является развитие заболевания, вследствие которого происходит огромное кровоизлияния в грудной отдел. Дети с таким диагнозом должны быть освобождены от физиологической нагрузки, любой сложности.

Процесс восстановления может продлится до 8 недель. Такой период понадобится для заживления шрама. Для поддержания тонуса выписывают некоторые лекарства.

Аневризма перегородки сердца требует кардинального лечения только в случае стремительного разрастания. К хирургическому вмешательству прибегают, если установлен риск развития легочной гипертензии вследствие выброса большого объема крови в межтканевое пространство, при угрозе внезапного прорыва истонченной перегородки и при стремительном прогрессировании образования.

В предоперационный период больному прописывают прием антикоагулирующих препаратов и сердечных гликозидов, а также прохождение оксигенобаротерапии и кислородотерапии. В ходе операции образование ушивается или закрывается заплаткой из гипоаллергенного материала синтетического происхождения.

Начальная стадия аневризмы МПП не требует специального консервативного, а тем более оперативного лечения.

Необходимо обеспечить оптимальный режим дня, полноценное питание, укрепление организма, устранение внешних агрессивных воздействий. Важно, чтобы больной человек на этой стадии находился под бдительным наблюдением кардиолога. Контроль развития болезни необходимо производить путем регулярных обследований с использованием УЗИ и ЭКГ.

В случае когда обнаруживается прогрессирование патологии, ребенок или взрослый человек должен быть госпитализирован с целью проведения детального обследования. Только по результатам углубленных исследований врач принимает решение о необходимости лечения и методах его проведения.

Единственным эффективным путем терапии сердечного порока является оперативное лечение. Оно назначается только при условии абсолютного показания.

Даже разрыв аневризмы не всегда является таким показанием, а требует специальных исследований по риску нарушения жизненно важных функций. Хирургическое вмешательство назначается при высокой вероятности развития необратимой легочной гипертензии, значительном выбросе крови в направлении легких, при большом риске тромбозов и нарушении сердечных функций.

Лечение аневризмы, размеры которой не превышают 1 см, как правило, не требуется. Пациент должен находиться под наблюдением кардиолога, периодически проходить обследование и соблюдать общие рекомендации:

употребление в пищу продуктов с низким содержанием холестерина, соли;
снижение физической активности, нагрузок;
возможно применение специальных стабилизирующих препаратов.

Сердечные гликозиды, которые используются для лечения заболевания, выпускаются под различными торговыми названиями, но имеют одинаковые противопоказания:

повышенная чувствительность к тем или иным компонентам лекарственного средства;
AV-блокада;
интоксикация организма гликозидами;
брадикардия;
слабость синусового узла;
низкая частота мерцаний предсердий;
ишемия миокарда в острой фазе (инфаркт);
гипогликемия;
гиперкальцимия;
легочная, почечная, печеночная, аортальная недостаточности;
анемии;
перикардит;
тиреотоксикоз.

Строфантин раствор для инъекций — 35-60 руб.

Препараты, разжижающие кровь и имеющие следующие противопоказания:

повышенная чувствительность к компонентам;
язва желудка, 12-перстной кишки;
печеночный фиброз, гепатиты;
почечная, печеночная недостаточность;
мочекаменная болезнь;
нехватка в организме витаминов С и К;
перикардит, эндокардит в острых формах;
туберкулез легких;
тромбоцитопения;
панкреатит геморрагический;
онкологические заболевания;
острый инфаркт;
аневризмы внутримозговые;
хронический алкоголизм;
беременность и период лактации.

Гепарин раствор для инъекций — 250-280 руб.;

Варфарин таблетки №100 — 105-150 руб.;

Фраксипарин раствор для инъекций — 2800-4200 руб.

Препараты, снижающие частоту сердечных сокращений, имеющие следующие противопоказания:

кардиогенный шок, отек легких;
сердечная недостаточность;
астма бронхиальная;
слабость синусового узла;
АV-блокада;
пониженное артериальное давление;
слабый ритм сердечных сокращений;
сахарный диабет.

Анаприлин таблетки — 20-70 руб.;

Пропранолол — 1900-2100 руб.

Заболевание, которое протекает в острой форме, требует оперативного вмешательства для предотвращения возможного разрыва аневризмы. Показаниями к проведению операции, как у взрослых, так и у детей, является большой сброс крови, который приводит к легочной гипертензии.

После проведения операции пациенту рекомендовано придерживаться определенных правил:

избегать эмоциональных и физических нагрузок;
соблюдать рационально питание;
полноценно отдыхать;
отказаться от курения и употребления алкоголя.

Аневризму небольших размеров можно лечить в домашних условия при помощи рецептов народной медицины. Стоит отметить, что к лечению народными средствами можно прибегать только после консультации с кардиологом.

Зачастую МПП не требует лечения, поскольку не доставляет дискомфорта больному. Если же аневризма прогрессирует, или симптоматика проявляется остро, то заболевание требует срочного медикаментозного или хирургического лечения.

Терапевтическая методика подходит для лечения небольших аневризм. Она включает в себя общие рекомендации:

Соблюдение диеты с низким содержание соли и холестерина.
Низкие физические нагрузки.
Приём стабилизирующих препаратов по курсу.

Также пациентам показана оксигенобаротерапия. Методика заключается в лечении посредство воздушной среды, в которой повышено давление кислорода.

Больным с МПП необходимо посещать врача раз в 6 мес. для контроля состояния аневризмы.

Медикаментозное лечение показано для аневризм среднего размера. Для этого назначают:

Также возможен приём бета-адреноблокаторов и противоаритмических препаратов. Первые снижают частоту сокращений сердца, что приводит его к экономному режиму работы. Вторые необходимы для профилактики аритмии.

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты

Хирургическое лечение требуется при отсутствии реакции на медикаментозное, угрозе жизни пациента. Чаще всего врачи укрепляют стенку аневризмы полимерными материалами, что предотвращает её рост и разрыв.

Если же ситуация достигла критического состояния, то пациенту могут назначить септопластику по Кули или резекцию аневризмы с последующей реконструкцией стенки при необходимости.

Аневризма малых размеров может лечиться травяными сборами. Строго запрещено лечить крупные аневризмы таким образом, поскольку народные средства могут устранить симптоматику, тогда как сама проблема останется и будет развиваться.

Наиболее сбалансированный рецепт состоит в приёме сбора, в который входит;

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки лечится такими же методами, как и другие типы аналогичных патологий. После выявления заболевания обычно назначается медикаментозное лечение, в процессе которого врач наблюдает за ростом аневризмы. Применяются такие препараты:

Лекарства, провоцирующие выработку коллагена – нужны для укрепления стенок сосудов;
Витамины группы В;
Микроэлементы, включая цинк и медь;
Средства для сброса артериального давления, если пациент склонен к гипертонии;
Препараты, рассасывающие тромбы;
Лекарства для выравнивания сердечного ритма.

Медикаментозный способ применяется при небольших размерах патологии, если же отмечается ускоренный рост, без хирургического вмешательства не обойтись. Во время операции задачей врача становится укрепление стенок аневризмы. Применяются следующие методы:

Ставится синтетическая заплатка;
Накладываются швы через небольшое отверстие;
Овальное окно закрывается при помощи эндоскопа.

Лечение хирургическим способом не исключает приема медикаментов в период реабилитации. Также придется пить препараты, укрепляющие сосуды, витамины и минеральные вещества. Требуется соблюдение всех рекомендаций и назначений врача, чтобы лечение прошло успешно.

У многих больных с диагнозом аневризма МПП имеется повышенный страх того, что она может разорваться, на самом деле это беспокойство напрасное. При легкой форме аневризмы МПП без сброса давление в обоих предсердиях не имеет такой мощности, чтобы разорвать стенку.

Самое опасное осложнение аневризмы — её разрыв. Симптомами разрыва является сильная боль, бледность кожных покровов, потеря сознания. Если во время разрыва не оказать больному медицинскую помощь, то он в скором времени умрёт.

Также аневризма может приводить к нарушению кровоснабжения, что сказывается на работе внутренних органов, особенно сердца. Часто МПП сопровождается сердечной недостаточностью.

Постинфарктные аневризмы, которые не подверглись своевременному лечению, имеют наименее благоприятный прогноз. Без устранения патологии в течение двух – трех лет после перенесении инфаркта больные погибают от осложнений. Другие случаи заболевания протекают доброкачественно, но и они могут существенно снизить качество жизни человека.

Чтобы снизить риск осложнений, которые могут развиться на фоне даже небольшой аневризмы, пациенту необходимо соблюдать медикаментозное лечение. Помимо этого, обязательным является ведение умеренного образа жизни и соблюдение определенной диеты.

Для своевременного выявления аневризмы межпредсердной перегородки у детей необходимо следить за состоянием их здоровья и при любых подозрениях обращаться к кардиологу. Основой профилактики развития патологии в зрелом возрасте является адекватное лечение инфаркта миокарда и строгое соблюдение реабилитационных рекомендаций.

К основным профилактическим мерам можно отнести:

снижение риска инфаркта;
своевременное лечение различных болезней, вызванных инфекциями;
соблюдение психического и эмоционального баланса.

Специфической профилактики аневризмы межпредсердной перегородки не существует. Чтобы снизить риск, рекомендуется:

Соблюдать диету с низким содержанием холестерина и повышенным — клетчатки.
Отказаться от вредных привычек, особенно курения.
Регулярно заниматься умеренными физическими упражнения. Особенное внимание следует уделить кардиоупражнениям.
Своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Больным с аневризмой следует ограничить физические нагрузки, стараться избегать эмоционального перенапряжения. Также необходимо постоянно наблюдаться у кардиохирурга для контроля состояния аневризмы.

Когда вы выяснили, что такое аневризма межпредсердной перегородки, насколько сложным будет диагностика и лечение, стоит задуматься о профилактических мерах. Они позволят снизить риск развития патологии, а также облегчат течение болезни, если аневризма уже сформировалась. Необходимо соблюдать такие меры:

Серьезно относитесь к инфекционным заболеваниям – любую простуду или грипп необходимо срочно лечить, так как они могут ускорить рост новообразования. Обращаться или нет к врачу – ваше право, однако лучше проводить такое лечение под наблюдением специалиста;
Незамедлительно лечите кашель – даже такое безобидное заболевание способно привести к разрыву стенок, будет лучше сделать в этот период обследование;
Полностью откажитесь от вредных привычек, что положительно скажется не только на работе сердца, но и всего организма;
Полноценно и сбалансировано питайтесь. Из рациона придется убрать вредную жирную пищу, так как она способствует образованию тромбов и бляшек в сосудах, а так как кровоток и без того нарушен, дополнительное отклонение недопустимо;
Контролируйте развитие атеросклероза, давление и вес. При необходимости применяйте препараты по назначению врача.

Кроме того, снизить риск заболевания или появления осложнений помогут умеренные физические нагрузки, отсутствие стрессов и точный распорядок дня с достаточным временем для сна и отдыха.

Аневризма МПП – патология, которая может сформироваться у человека любого возраста, протекая без симптомов. Но отсутствие признаков не означает, что болезнь неопасна, риск разрыва или осложнений есть всегда. Так что пациенту следует регулярно проходить обследования, позволяющие выявить аневризму и другие дефекты в работе сердца или кровеносной системы.

Разрыв аневризмы происходит менее чем у 10% пациентов, а после операции продолжительность жизни пациентов более 5 лет составляет 85%.

Прогноз для МПП благоприятен, поскольку, обычно, она не доставляет человеку дискомфорта. Так говорят в своих отзывах больные аневризмой межпредсердной перегородки. Разрыв аневризмы развивается примерно в 10% случаев. Пятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%.

источник