Аневризма брюшного отдела аорты мрт

Содержимое:
1. Показания к применению МРТ
2. Противопоказания к проведению МРТ
3. Как проходит обследование
4. Заключение врача

магнитно-резонансная томография брюшного отдела аорты Острые боли в области живота или спины? Наблюдение за общим состоянием пациента после проведения операции на аорте? Определение метастаз и т.п.? во всех этих случаях не обойтись без МРТ брюшной аорты. Такое обследование помогает наилучшим образом и наиболее точно определить все дегенеративные изменения этого органа, а также выявить атеросклеротическое поражение или другие патологические процессы. Кому показан данный вид диагностики? Существуют ли противопоказания? Как проводится такое обследование?

Так как данный метод не основан на использовании лучевого облучения его, можно повторять многократно, при этом на организм человека практически не оказывается вредного воздействия. Результаты анализов позволяют при необходимости построить 3D – модель пораженного органа или участка сосуда для более детального изучения. Результатом проведения магнитно-резонансной томографии брюшной аорты являются точные и надежные снимки.

МРТ брюшного отдела аорты показана в следующих случаях:

1. Постоянные боли в спине и животе
2. Уточнение диагноза
3. Травмы живота требующие хирургического вмешательства
4. Подозрение на синдром Лериша
5. Наличие метастаз в лимфатических тканях расположенных возле аорты
6. Необходимость в проведении операции на брюшной аорте
7. Послеоперационное наблюдение
8. Расслоение аорты

Все эти отклонения, как правило, определяются только с помощью магнитно-резонансной томографии. Точные снимки ясно дают понять общее состояние здоровья пациента, а также служат в качестве подтверждения наличия патологических процессов. Как и любой другой метод диагностики МРТ имеет определенные противопоказания.

Пациент, которому назначается диагностическая процедура, снимает все металлические предметы с поверхности тела. После чего ложится на стол, который въезжает в тоннель томографа. Обычно для улучшения результатов снимка ему внутривенно вводят маркер. Если существует подозрение на аневризму брюшной аорты, МРТ проводят натощак. Пациент неподвижно лежит в тоннеле в течение определенного времени.

Обычно заключение составляется в течение одного часа после проведения обследования. Если наблюдается сложный случай, для расшифровки фотографии может потребоваться больше времени, обычно не более суток. В результате такой диагностики может быть назначено два вида лечения:

1. Медикаментозное. Назначается в том случае если патологические процессы и увеличение аорты можно корректировать с помощью препаратов. Также даже если диагностирована небольшая аневризма, автоматически не назначается лечение, больного отправляют на консультацию к кардиологу.
2. Хирургическое лечение. Обычно операции выполняет хирург соответствующего профиля. После обращения к нему стоит узнать о возможных рисках проведения операции и возможности избежать такого вмешательства.

На сегодняшний день МРТ брюшной аорты является наиболее точным диагностическим методом позволяющим установить наличие дегенеративных изменений даже на ранней стадии.

источник

Краткое описание процедуры

Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет

Диагностика аорты и ее ветвей может быть проведена при наличии у пациента:

повышенного артериального давления;

болей в брюшной полости, спине, груди;

признаков нарушения кровоснабжения органов брюшной полости – ноющих болей после еды, похудения, нарушении стула;

ишемической болезни сердца;

после перенесенных травм груди и живота.

МРТ аорты включает в себя два исследования – МРТ грудного и брюшного отделов данного магистрального сосуда и его ветвей.

На томографии грудного отдела аорты визуализируются строение и просвет стенки основного ствола этого сосуда и отходящих от него артерий:

МРТ брюшного отдела аорты позволяет диагностировать нарушения в стволе аорты данного участка, а также в:

нижней и верхней брыжеечной артерии;

Отсутствие лучевой нагрузки и высокая точность делает МРТ аорты одним из наиболее безопасных и достоверных способов оценки диаметра просвета сосуда, состояния сосудистой стенки, сдавления аорты растущим новообразованием и других изменений.

МРТ аорты успешно применяется для диагностики:

истончения, расслоения стенки аорты;

атеросклероза аорты и артерий;

повреждения аорты и ее ветвей в результате закрытой травмы брюшной полости и груди;

воспалительных процессов, например, васкулита;

новообразований сосудов, сдавления аорты опухолью соседних тканей;

опухолей средостения и позвоночника с прорастанием в аорту.

Наиболее распространенными патологиями аорты, диагностируемыми при помощи МРТ, являются:

• Аневризма. Аневризма аорты является расширением участка этого сосуда или выпячиванием его стенки. Аневризма грудного отдела встречается реже, наиболее распространена аневризма брюшного участка аорты. Клинически патология выражается тупой болью в животе, болью в спине и ощущением пульсации в брюшной полости. По причине слабости стенок аорты в области патологии она может не выдерживать сильного давления крови изнутри, что может привести к ее разрыву, что в свою очередь грозит сильному внутреннему кровотечению, которое без экстренной операции приводит к летальному исходу.
• Атеросклероз. Данное нарушение представляет собой скопление на стенках аорты и ее артерий холестерина и прочих жировых веществ. Это заболевание является наиболее распространенным нарушением артерий и характеризуется прогрессирующим течением. Накопление холестерина приводит к образованию бляшек, которые препятствуют течению крови по аорте, что становится причиной развития аневризмы, коллапса аорты, нарушения кровоснабжения ног, головного мозга, повреждения внутренних органов. Атеросклероз часто протекает бессимптомно.
• Коарктация аорты. Представляет собой врожденную аномалию сердца, который проявляется сегментарным сужением просвета аорты. Симптомами заболевания являются повышенное давление в артериях верхней части тела и пониженное в артериях ног, пульсация в голове, нарушение зрения, головная боль. При недостаточном снабжении кровью нижних конечностей может возникать их онемение, слабость, тяжесть в ногах.

Внутривенное введение контрастного препарата на основе парамагнетика может быть проведено при подозрении на новообразование сосуда или близлежащих тканей для определения его этиологии и влияния на аорту. Также МРТ с контрастным усилением часто необходимо для четкого обозначения просвета сосуда, оценки характера кровотока в нем и определения особенностей внутренней поверхности стенки аорты и ее артерий.

Решение о целесообразности процедуры с контрастом принимает врач кабинета МРТ либо лечащий врач.

Несмотря на свою безопасность и информативность, МРТ чаще всего используется как уточняющая процедура после проведенных более простых исследований. Кроме того, при обследовании аорты МР-снимки могут иметь дефекты, причиной которых является быстрый и интенсивный кровоток в сосуде.

Альтернативным методом исследования аорты, не уступающим по информативности МРТ и лишенным недостатка в виде артефактов изображений, является компьютерная томография. КТ позволяет быстро и точно выявить незначительные изменения аорты и ее ветвей, не прибегая к инвазивному вмешательству. Ее также назначают в случае наличия у пациента ограничений к МРТ. Однако метод имеет ряд недостатков – лучевая нагрузка на пациента и необходимость введения йодсодержащего контраста, которое имеет противопоказания и может вызвать аллергию.

Инвазивная процедура ангиографии является также одной из методик диагностики нарушений аорты, однако, обладает технической сложностью, лучевой нагрузкой и рядом противопоказаний к использованию контраста.

С помощью дуплексного УЗИ-сканирования получают менее информативные данные, чем перечисленными методами. Преимуществом УЗИ является безопасность, отсутствие противопоказаний и возможность оценить кровоток в сосуде.

источник

Магнитно-резонансная томография грудного и брюшного отделов аорты – способ исследования аорты, при котором на человеческое тело воздействует сила магнитного поля и радиоволн, результатом чего является фиксация изображения на чётких, высококачественных снимках.

Аорта является самым крупным кровеносным сосудом в теле человека. Она относится к большому кругу кровообращения, из неё отходят все вены этого круга. Начало этого сосуда находится в левом желудочке сердца, именно оттуда он выносит кровь.

Анатомически орган представлен несколькими частями – дугой, восходящей и нисходящей аортой. Последняя, в свою очередь, делится на грудную и брюшную часть.

Грудной и брюшной отдел аорты развивается из дорсального артериального ствола зародыша. Эта часть сосуда начинается на уровне тела 3-4 грудных позвонков, к низу сужается и переходит в крестцовую артерию, проходящую вдоль передней поверхности крестца. Нисходящая аорта лежит в пространстве средостения, в плоскости, направленной слева направо по отношению к позвоночнику. В месте прохождения через аортальное отверстие диафрагмы на уровне двенадцатого грудного позвонка, ствол аорты находится перед позвоночным столбом по средней линии.

Деление артерии на грудной и брюшной отдел происходит как раз по уровню аортального отверстия диафрагмы – выше его располагается грудная часть, ниже, в брюшной полости – соответственно, брюшная. На уровне четвёртого позвонка поясничного отдела из аорты отходят две крупные ветви – общие подвздошные артерии, а сама аорта продолжается ниже и доходит до таза в виде тонкого сосуда.

Из грудной части нисходящей аорты отходят артерии к мягким тканям и органам грудной клетки, а из брюшной – к самим стенкам брюшной полости, а также к желудку, поджелудочной железе, печени, кишечнику, селезёнке, почкам – ко всем органам, которые в ней расположены. Сама аорта, как и любой сосуд, имеет строение, состоящее из трёх слоёв: внутренней интимы, выстланной эндотелием, среднего мышечного слоя, и наружного – адвентиции, представленной рыхлой соединительной тканью. В адвентиции находятся микроскопические нервы и сосуды, которые питают стенки аорты.

Основной задачей этого крупного сосуда в теле человека является передача артериальной крови по большому кругу кровообращения.

Аорта, как и любой сосуд, подвержена появлению различных патологий и отклонений в её строении или работе. Среди них наиболее распространены специфические недуги.

Одной из его первопричин медики называют процесс старения организма вообще, и сосудистой системы, в частности. Внутренний слой (интима) утолщается, появляются различного рода уплотнения, связанные с миграцией мышечных клеток из среднего слоя. Сосудистая стенка из-за этого теряет свою природную эластичность, становится плотной и ригидной, просвет сосуда сужается, а сам он деформируется. В артерии появляются полые образования, содержащие внутри жиры. Эти образования называются атеросклеротическими бляшками. Они негативно влияют на процессы кровоснабжения, так как из-за них существенно сужается просвет сосуда.

Аневризмой называется патологическое расширение просвета аорты в любом её участке. Этот процесс затрагивает все три слоя стенок сосуда, чаще всего он появляется в брюшной части аорты.

Состояние, при котором происходит разрыв внутренней оболочки стенки сосуда, и внутрь самой стенки начинает проникать кровь, из-за чего она утрачивает свою целостность, и распадается на слои. Данная патология опасна тем, что может повлечь смерть больного, кроме того, она часто сочетается с аневризмой аорты.

Выражается как воспалительный процесс всех слоёв стенки аорты, а также её ветвей, причём этиология заболевания пока неизвестна. В результате развития этой патологии, истончаются внешний и средний слои стенок аорты, а внутренний заметно утолщается, из-за чего постепенно происходит закупорка ветвей аорты и нарушение кровообращения, деформация и снижение прочности артерии.

Этим термином обозначается закупорка аорты, вызванная различными причинами. В результате такой закупорки происходит нарушение кровотока в органы и ткани. Собственно закупорку может вызывать, например, образовавшийся тромб, или отслоившийся внутренний слой стенки аорты.

Назначая МРТ грудного и брюшного отдела аорты, доктор планирует получить информацию о:

• строении и особенностях структуры ответвлений аорты;
• возможном наличии патологий;
• наличии очагов воспалительных процессов;
• проявлениях атеросклеротических изменений;
• появлении опухолевых новообразований;
• травмировании артерии;
• распространении метастазов из других органов;
• состоянии стенок нисходящего отдела аорты.

Как работает магнитно-резонансный томограф, в каких случаях назначают процедуру МРТ нисходящего отдела аорты

Магнитно-резонансная томография представляет собой метод исследования внутренних органов, сосудистой и лимфатической системы, глубинных тканей тела человека, исключающий хирургическое вмешательство. В процессе МРТ специальный аппарат – магнитно-резонансный томограф – подвергает пациента воздействию радиоволн и магнитного поля. Основой работы аппарата является принцип ядерного магнитного резонанса. Этот феномен заключается в способности ядер водорода реагировать выделением зарядов электричества на изменения мощности магнитного поля, в радиусе действия которого они находятся. Томограф фиксирует выделяемые заряды, а специальная компьютерная программа моделирует посрезовое изображение на основании этих данных. Толщина шага среза зависит от мощности магнитного поля – чем она больше, тем тоньше срез.

В некоторых случаях врач принимает решение о назначении МРТ грудного и брюшного отделов аорты с использованием контраста, например, при наличии подозрений на новообразования в артерии.

Показаниями к проведению магнитно-резонансной томографии нисходящей части аорты являются:

• закрытые повреждения грудной клетки и брюшной полости, если есть основания считать, что они распространяются на аорту;
• диагностированные опухоли позвоночника или средостения, которые могут распространяться в грудную аорту;
• опухолевые образования в различных частях организма, метастазы от которых распространяются в лимфатические узлы около аорты;
• наличие коарктации аорты (сегментарного сужения просвета аорты);
• подозрение на атеросклероз и аневризмы аорты или её ответвлений;
• необходимость уточнения диагноза;
• установление наличия оснований для проведения хирургического вмешательства, а также проведённые ранее операции для контроля их эффективности;
• васкулит (воспалительные поражения артерии);
• частые боли в спине или брюшном отделе, с неустановленной этиологией.

Противопоказания осуществления МРТ грудного и брюшного отделов аорты, альтернативные способы обследования

Возможность проведения этой диагностической процедуры ограничена для людей, в чьём теле находятся металлические элементы – имплантаты, кардиостимуляторы, протезы, спицы. Все эти детали, попадая в область действия магнитного томографа, искажают результаты исследования, фактически делая его бесполезным. Впрочем, в случае с кардиостимулятором существует и другая опасность – из-за воздействия радиоволн он может выйти из строя, а это уже напрямую угрожает жизни человека, в чьём теле он установлен.

На сегодняшний день компании, занимающиеся производством различных приборов, элементов и аппаратов, предназначенных для внедрения в тело человека, занялись выпуском, в том числе, продукции, которая не подвержена влиянию томографа, не оказывает воздействия на его работу, и никак не вступает с ним во взаимодействие во время процедуры.

Первый триместр беременности чаще всего является основанием для запрета проведения МРТ нисходящего отдела аорты. В этот период плод наиболее подвержен любому влиянию извне, так как именно в первом триместре закладываются основы всех будущих органов, поэтому медики предпочитают, по возможности, обходиться без назначения МРТ на первых этапах беременности.

Если на теле человека присутствуют татуировки, необходимо обязательно выяснить, есть ли в использовавшемся пигменте металлические соединения. В случае их наличия, МРТ не проводится.

Противопоказания к осуществлению МРТ нисходящей части аорты с контрастом, кроме вышеперечисленных:

• период кормления грудью;
• печёночная или почечная недостаточность;
• наличие аллергии, непереносимости веществ, применяемых во время процедуры.

Что делать, если у человека присутствуют какие-либо из противопоказаний, но без обследования никак не обойтись? Медики в таком случае пользуются возможностями других способов диагностики, в частности:

• компьютерной томографии, которая является наиболее полным, надёжным и точным способом получить информацию о состоянии грудного и брюшного отделов аорты, кроме МРТ;
• ультразвукового исследования, позволяющего обнаружить анатомические дефекты и функциональные патологии, при этом существенно менее информативного, чем КТ или МРТ.

Проведение МРТ с контрастированием подразумевает, что пациент до начала процедуры не будет принимать пищу в течение 3-5 часов. Других специальных мероприятий в качестве подготовки к магнитно-резонансной томографии не предусмотрено. От пациента требуется предупредить доктора обо всех нетипичных ощущениях, аллергических реакциях, известных ему противопоказаниях, если они у него есть.

Результаты всех предыдущих анализов и обследований рекомендуется иметь с собой – возможно, диагносту потребуется с ними ознакомиться.

Осуществление магнитно-резонансной томографии грудного и брюшного отделов аорты занимает от 40 до 60 минут.

Перед началом, пациенту необходимо снять с себя все металлические украшения, аксессуары, и оставить их за дверью помещения с томографом. Одежда, в которой исследуемому будет комфортно в процессе томографии, должна быть свободной, не иметь жёстких швов или любых металлических деталей.

Если предусмотрена процедура с контрастированием, окрашивающее вещество вводится пациенту за 5-10 минут до её начала. Введение контраста происходит внутривенно, с помощью специального шприца или катетера. Контраст, при попадании в организм, может вызвать ощущение головокружения, повышение давления, тошноту, слабость, о чём обязательно нужно сказать доктору.

Далее пациенту предлагают занять максимально удобную позу на столе томографа, дополнительно его фиксируют с помощью мягких ремней и специальных валиков. Очень важно, чтобы в течение всего времени проведения испытуемый был полностью неподвижен. Чтобы издаваемый аппаратом шум не причинял человеку дискомфорта, ему предлагают надеть беруши.

Процедура безболезненна, и обычно не вызывает никаких неприятных ощущений. Людям, страдающим клаустрофобией, медики рекомендуют проходить обследование на открытых томографах.

Информация, полученная в виде снимков с томографа, попадает к врачу-радиологу, который занимается её расшифровкой. Именно этот специалист составляет заключение по результатам обследования. Интерпретация результатов может занять от получаса до одного-двух дней, если случай нетипичный. К процессу расшифровки радиолог может привлекать и смежных специалистов.

Обычно на руки пациенту выдают заключение, а также либо распечатанные снимки МРТ, либо изображения в цифровом виде на запоминающих устройствах – флеш-картах, компакт-дисках. Всю полученную информацию необходимо передать лечащему врачу, который направил больного на проведение обследования, чтобы он мог установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Неприятные ощущения, появившиеся из-за введения контрастного вещества, обычно проходят в течение суток. Чтобы ускорить выведение контраста из организма, следует пить большое количество жидкости.

Магнитно-резонансная томография – современный и безопасный метод исследования. Практически любые дегенеративные изменения в глубинных тканях, сосудах, внутренних органах можно обнаружить на МРТ-снимках. Патология и повреждения нисходящей части аорты не являются исключением, учитывая особенность её расположения. Среди альтернативных способов диагностики – компьютерная томография, использующая метод рентгеновского облучения, и потому менее безвредная, а также ультразвуковое исследование – процедура абсолютно безопасная, но крайне малоинформативная в этом случае. Назначение альтернативных способов обследования целесообразно только в случаях, когда есть абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии, например, если у пациента установлен кардиостимулятор.

источник

• Дилатация осуществляется за счет растяжения всех трех слоев стенки аорты.
• Локальное увеличение диаметра просвета аорты более чем на 50%
• Ис­тинная аневризма аорты
• Наиболее часто симптомы аневризмы брюшного отдела аорты встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет
• Распространенность у мужчин составляет 1,3—8,9%, у жен­щин — 1,0-2,2%
• Возраст, мужской пол, а также курение являются тремя наиболее важными факторами риска
• Более частая встречаемость анев­ризмы брюшного отдела аорты у лиц с отягощенным наследственным анамнезом (семейный характер встречаемости) указывает на наличие ге­нетической предрасположенности к возникновению данной патологии
• Зачастую аневризма брюшного отдела аорты встречается в сочетании с аневризмами подвздошных артерий.
• Биомеханическое воздействие, воспалительный процесс, характеризую­щийся выработкой свободных радикалов кислорода; ферменты матрик­са взаимодействуют с металлопротеиназами, что приводит к активации процессов протеолиза в соединительной ткани.

• Ограниченное или генерализованное расширение аорты
• При локальной дилатации следует учитывать возможность наличия микотической или травматической этиологии аневризмы
• В зоне дилатации определяются признаки перфузии, а также наличие тромботического компонента.

• Информативная диагностическая методика, позволяющая определить размеры и протяженность аневризмы для тактики проведения дальнейшей операции аневризмы брюшной аорты
• Скрининговая методика.

• Визуализация в МПР-режиме позволяет определить размеры аневризмы аорты
• Визуализируются особенности синтопии аневризмы к ветвям аорты
• По данным КТ идентифицируется серповидная кальцификация
• Воспа­лительные изменения в окружающей жировой клетчатке
• КТА и МРА весьма информативны в плане определения характера и объема после­дующего лечения
• Нечеткость контуров стенки аорты
• Признаки угрозы перфорации аневризмы аорты: увеличение плотности по данным визуализации, наличие контрастного вещества вне просвета сосуда (в тромбе или в периваскулярном пространстве).

Диагностические показатели

Брюшной отдел аорты

Наружный диаметр

Зачем назначают ангиографию при аневризме брюшной аорты

• Использование ЦСА показано только при невозможности выполнения достаточно качественной КТА или МРА, а также при установке стента
• Визуализируется только зона перфузии в просвете сосуда
• ЦСА не по­зволяет визуализировать поясничные артерии и тем самым косвенно оце­нить распространенность тромботического процесса.

Типичные симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

• Зачастую симптомы аневризмы брюшного отдела аорты отсутствуют
• Боль в животе
• Боль в спине
• Пуль­сация
• Аневризмы брюшного отдела аорты диаметром >5 см выявляются методом бимануальной пальпации более чем в 80% случаев.

• Показанием к лечению аневризмы аорты (элективному) является наличие аневризмы диа­метром >5 см при увеличении размеров аневризмы более чем на 0,5 см каждые 5 месяцев
• Открытые варианты хирургического лечения аневризмы аорты с уста­новкой сосудистого протеза или стента — операция аневризмы брюшной аорты.

• При естественном течении патологические проявления отсутствуют на протяжении длительного времени, вплоть до внезапного и фатального разрыва аневризмы аорты
• Вероятность разрыва аневризмы аорты зависит от ее диа­метра: 5 см — риск около 10%; >7 см — риск около 30%
• При использовании элективного хирургического лечения — операции аневризмы брюшной аорты — 30-днев­ная летальность в послеоперационном периоде составляет менее 6%
• 5-летняя выживаемость после выполнения оперативного вмешательства составляет 70%, с учетом тяжелой сопутствующей патологии
• Использо­вание тактики стентирования характеризуется менее высокими по срав­нению с тактикой элективного хирургического лечения показателями летальности пациентов в течение первых 30 дней в послеоперационном периоде и примерно такими же показателями отдаленной выживаемости пациентов.

Аневризма брюшного отдела аорты. КТА, корональная (а) и сагит­тальная (b) реконструкция (МПР-режим). Четко дифференцируются зоны перфу­зии и тромбоза (звездочки) в области аневризмы брюшного отдела аорты. Кроме того, визуализируются особенности синтопии аневризмы к почечным артериям, а также к верхней брыжеечной артерии (стрелка).

• Размер аневризмы для выбора адекватного варианта элективного хирур­гического лечения или установки стента
• Наличие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне аневризмы
• Состояние кровотока в пределах аневризмы и вне данной области
• Наличие расслоения
• На­личие признаков угрозы разрыва аневризмы аорты.

Расслаивающая аневризма

— Турбуленции кровотока в ложном просвете аорты со стороны разрыва интимы

— Возможна дилатация зоны аневризмы

— Зачастую начальный отдел аневризмы располагается в грудной клетке

Пенетрирующая язва аорты

— Локальная зона кровотока ниже участка с атеросклеротическими бляшками и/или язвой

— Локализация, как правило, в грудной клетке

— Может приводить к формированию расслаивающей аневризмы

Псевдоаневризма

— Образована адвентицией и прилежащими тканями

— Обычно является посттравматической

Микотическая аневризма брюшного отдела аорты

— Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови

— Быстрое увеличение размеров аневризмы

— Дольчатое мешотчатое строение аневризмы

— Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты

— Наличие периаортального абсцесса

Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты

— См. соответствующий раздел

• Недостаточно полная визуализация грудного отдела аорты, тазовых артерий, а также направлений оттока крови
• Невозможность исключения аневризм другой локализации.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

В настоящее время ускоренный ритм жизни, нехватка времени, постоянная занятость лиц молодого и среднего возраста все чаще приводят к тому, что человек не уделяет должного внимания своему здоровью, даже если его что – то беспокоит. Однако, следует помнить, что многие опасные заболевания, вызывая в начале лишь небольшой дискомфорт, при развитии осложнений могут привести к плачевному исходу. Особенно это касается аневризмы брюшного отдела аорты.

Аорта является самым крупным и важным сосудом в организме человека. Эта артерия разносит кровь от сердца по другим органам и располагается вдоль позвоночника в грудной и брюшной полостях. Диаметр ее в брюшной полости составляет от 15 до 32 мм, и именно в этом отделе чаще всего (в 80% случаев) развивается аневризма. Аневризма – это выпячивание, выбухание стенки сосуда, вызванное ее атеросклеротическим, воспалительным или травматическим повреждением.

Выделяют следующие виды аневризм брюшной аорты:

• по локализации поражения: супраренальная, инфраренальная (над и под местом отделения от аорты почечных артерий, соответственно), тотальная (на всем протяжении).
• по диаметру : малая (3 – 5 см в диаметре), средняя (5 – 7 см), большая (более 7 см), гигантская (в разы превышающая нормальный диаметр сосуда).
• по характеру: не осложненная и осложненная (разрыв, расслаивание, образование тромбов на стенке аорты).
• по форме : мешотчатая и веретенообразная. Различия их в том, что выпячивание мешотчатой формы захватывает менее половины диаметра, если представить аорту в поперечном сечении, а веретенообразная аневризма – это выбухание стенки практически по всему диаметру.
• по строению стенки выпячивания : истинная, ложная и расслаивающая. Истинная аневризма образована всеми оболочками сосудистой стенки (внутренней, средней и наружной), а ложная представлена рубцовой тканью, замещающей нормальную стенку аорты в этом участке. Расслаивающая аневризма представляет собой расхождение оболочек стенки сосуда и затекание крови между ними.

Аневризма брюшной аорты встречается у 5% мужчин старше 60 лет. Опасность аневризмы в том, что истонченная в месте выпячивания стенка может не выдержать давления крови и разорваться, что приведет к летальному исходу. Смертность при этом осложнении высока и составляет 75%.

Причины формирования аневризмы:

• Атеросклероз является самой частой причиной аневризмы. В 73 – 90% выпячивание стенки брюшной аорты вызвано отложением атеросклеротических бляшек с повреждением внутренней выстилки сосуда.
• Воспалительные поражения аорты при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите, ревматизме.
• Генетические нарушения , обуславливающие слабость сосудистой стенки (соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана).
• Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникнуть после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
• Постоперационные ложные аневризмы из анастомозов крайне редко могут сформироваться после операций на аорте.
• Грибковые (микотические) поражения аорты у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ — инфекция, наркомания) или вследствие попадания грибка — возбудителя в кровь (сепсис).

• мужской пол — мужчина страдают чаще женщин, хотя и у женщин аневризмы тоже встречаются.
• возраст более 50 – 60 лет — по мере старения организма нарушается эластичность сосудов, что обуславливает подверженность стенки аорты к действию повреждающих факторов.
• отягощенная наследственность – наличие у близких родственников аневризмы, дисплазия соединительной ткани, имеющая генетическую предрасположенность.
• курение негативно влияет на сердечно — сосудистую систему в целом, так как вещества, содержащиеся в сигаретах, повреждают внутреннюю оболочку сосудов, влияют на уровень артериального давления, повышая риск развития гипертонии.
• злоупотребление алкоголем также оказывает токсическое действие на сосуды.
• сахарный диабет — глюкоза, которая не может усваиваться клетками из крови, повреждает внутреннюю оболочку сосудов и аорты, способствуя отложению
• избыточный вес
• артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления).
• повышенный уровень холестерина

Не осложненная аневризма малых размеров может никак себя не проявлять клинически в течение нескольких лет, и выявляется случайно при прохождении обследования по поводу других заболеваний. Образование более значимых размеров проявляется следующими признаками:

• самый частый симптом аневризмы – тупые боли в животе тянущего, распирающего характера
• дискомфорт и чувство тяжести в левой околопупочной области
• ощущение пульсации в животе
• нарушения пищеварения – тошнота, отрыжка, неустойчивый стул, отсутствие аппетита
• боли в пояснице, онемение и похолодание нижних конечностей

Если пациент замечает у себя эти признаки, следует обратиться к врачу для прохождения обследования, так как они могут оказаться симптомами аневризмы брюшной аорты.

При отсутствии симптомов, диагноз может быть установлен случайно, например, при проведении УЗИ по поводу заболеваний желудка, кишечника, почек.

При наличии клинических признаков аневризмы, врач, заподозривший данное заболевание, проводит осмотр пациента и назначает дополнительные методы исследования. При осмотре определяется пульсация передней брюшной стенки в положении лежа на спине, при аускультации брюшной полости выслушивается систолический шум в проекции аневризмы, при пальпации живота прощупывается объемное пульсирующее образование, похожее на опухоль.

Из инструментальных методов назначаются:

• УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты – позволяет визуализировать выпячивание в стенке аорты, определить локализацию и протяженность аневризмы, оценить скорость и характер кровотока в данном участке, выявить атеросклеротическое поражение стенки и наличие пристеночных тромбов.
• КТ ил МРТ брюшной полости могут быть назначены для уточнения локализации образования и оценки распространения аневризмы на отходящие артерии.
• ангиография назначается в случае неясного диагноза по результатам предыдущего обследования. Заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в периферическую артерию и проведении рентген снимка после попадания вещества в аорту.
• рентгенография брюшной полости может быть информативна, если в стенках аневризмы отложены соли кальция и произошло их обезыствление. Тогда на рентгенограмме можно проследить контуры и протяженность выпячивания, так как брюшной отдел нормальной аорты в норме не виден.

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

• кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
• антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
• липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др., см. статины — вред или польза) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
• антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
• противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак, кортикостероиды -преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
• лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

После ушивания операционной раны пациент переводится в реанимационное отделение, где находится под наблюдением до 5 – 7 суток. После этого еще две – три недели или дольше, в зависимости от течения постоперационного периода, пребывает в профильном отделении, и выписывается домой под наблюдение кардиолога и кардиохирурга в поликлинике по месту жительства.

• острый инфаркт миокарда
• острый инсульт (не ранее, чем через 6 недель после его возникновения)
• хроническая сердечная недостаточность на поздних стадиях
• тяжелая недостаточность функции печени и почек
• острые инфекционные заболевания
• декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма и др)
• острая хирургическая патология (панкреатит, аппендицит, холецистит и др).

В связи с тем, что при подготовке к плановому вмешательству пациент и врач располагают временем, в отличие от осложненной аневризмы, пациент может быть тщательно обследован с учетом возможных противопоказаний и оценки компенсаторных возможностей организма.

Противопоказаний для экстренной операции нет, так как операционный риск в разы меньше, чем смертность от осложнений аневризмы, поэтому любой пациент с подозрением на разрыв аневризмы должен быть взят на операционный стол.

В 90 – х годах прошлого века аргентинским ученым было опробовано устройство для протезирования аорты, названное графт – стентом. Это протез аорты, представляющий собой ствол и две ножки, подводимый катетером под контролем рентгенотелевидения через бедренную артерию к аневризме и самоукрепляющийся в стенках аорты специальными крючками.

• Операция является эндоваскулярной, проводится без разреза передней брюшной стенки под местным или общим наркозом. Длительность 1 – 3 часа.
• Достоинства эндопротезирования аорты – малая травматичность, в сравнении с открытой операцией, и более быстрое восстановление организма.
• Недостатки – в связи с тем, что сама аневризма не иссекается, а протез вставляется как бы внутрь выпячивания, аневризма продолжает существовать. Постепенно выпячивание стенки аорты распространяется выше места прикрепления стента, что приводит к развитию новых путей кровотока, формированию тромбов, расслаиванию стенки сосуда, и, как следствие, повышает риск развития осложнений. Часто эти процессы требуют проведения обычной операции, поэтому, несмотря на хорошие результаты в раннем периоде после эндопротезирования, оно проводится реже, чем открытая операция.

Массовое распространение эндопротезирования ограничено немалыми затратами клиники на закупку графт – стентов (стоимость одного протеза за рубежом составляет порядка 500 тысяч рублей, стоимость самой операции 20 – 40 тысяч рублей), тем более что стент должен быть изготовлен индивидуально для конкретного пациента. В России данная операция относится к высокотехнологичным видам помощи, и в некоторых клиниках проводится по квотам Минздрава РФ. Открытые операции, тем более в экстренном порядке, проводятся бесплатно.

• Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
• Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
• Операционная летальность сильно различается:
  • при плановых операциях составляет 7 – 10%;
  • при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
  • при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

• отек легких
• отек мозга
• почечная недостаточность
• расхождение и воспаление операционной раны
• нарушения свертываемости крови и кровотечения во внутренних органах
• при эндопротезировании – эндолики, или негерметичность установленного протеза
• тромбоэмболические осложнения – отрыв и попадание тромбов в артерии кишечника, нижних конечностей, головного мозга, в легочную артерию.

Профилактикой осложнений служит тщательный подбор протеза, усиленное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде, прием антибиотиков, назначение гепарина по стандартной хирургической схеме.

• инфекция протеза (0.3 – 6%)
• протезно – кишечная фистула (менее 1%)
• тромбоз протеза (3% в течение 10 лет после операции)
• сексуальная дисфункция (менее 10% в первый год после операции)
• послеоперационная грыжа.

Профилактика отдаленных осложнений – назначение антибиотков при любых инвазивных исследованиях, стоматологических, гинекологических и урологических процедурах, если они сопровождаются проникновением в ткани организма; пожизненный прием статинов, антиагрегантов, бетаблокаторов и ингибиторов АПФ. Профилактикой импотенции служит аккуратное выделение подвздошных артерий и аорты в момент операции, чтобы не повредить близлежащие нервы.

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Обусловлена постепенным истончением стенок аорты и проникновением крови в стенку сосуда, расслаивающей ее оболочки. Такая гематома распространяется все дальше, пока стенка не лопнет под воздействием кровяного давления и не произойдет разрыв аорты.

• симптомы: резкие боли в животе или спине, резкая слабость, бледность, снижение артериального давления, холодный профузный пот, потеря сознания, коллапс, шок и смерть. Иногда пациента могут даже не успеть довезти до больницы.
• диагностика : экстренное УЗИ брюшной полости, по показаниям – КТ или МРТ.
• лечение : экстренная операция.

Происходит прорыв крови из аорты в брюшную полость или забрюшинное пространство. Симптомы, диагностика и лечение аналогичны таковым при расслаивающей аневризме аорты. Шоковое состояние и летальный исход обусловлены массивной кровопотерей и нарушениями работы сердца.

Редко развивается полная закупорка тромботическими массами всего просвета, в основном происходит формирование пристеночных тромбов, которые с током крови могут перенестись в менее крупные артерии и вызвать перекрытие их просвета (почечные, подвздошные артерии, артерии нижних конечностей).

• признаки: при тромбозе почечной артерии – внезапная сильная боль в пояснице, отсутствие мочеиспускания, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота; при тромбозе подвздошных и бедренных артерий – внезапное похолодание нижних конечностей (одной или обеих), интенсивная боль, быстрое посинение кожи ног, нарушение двигательной функции.
• диагностика: УЗИ и дуплексное сканирование
• лечение: антикоагулянтная терапия, хирургическое извлечение тромба.

До операции. Если аневризма малых размеров (до 5 см), и не планируется плановая операция, врачи занимают выжидательную тактику и наблюдают за пациентом. Пациент должен раз в полгода посещать врача для обследования, если рост аневризмы быстрый (более чем на 0.5 см в полгода), ему будет назначена операция.

После операции пациент посещает врача ежемесячно на первом году, затем раз в полгода на втором году и далее раз в год.

И до, и после операции, пациент должен принимать назначенные врачом лекарства. Рекомендуется соблюдать следующие несложные мероприятия по ведению здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

• Правильное питание и снижение избыточного веса . Исключается жирная, жареная, острая, соленая пища. Ограничиваются животные жиры, кондитерские изделия. Рекомендуются свежие овощи и фрукты, злаковые, кисломолочные изделия, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, соки, компоты, морсы. Прием пищи 4 – 6 раз в день, небольшими порциями. Продукты лучше готовить в паровом, отварном, протертом виде.
• Снижение уровня холестерина – прием статинов по назначению врача, ограничение поступления холестерина с пищей.
• Контроль за уровнем артериального давления – исключение психоэмоциональных стрессов, тяжелого физического труда, регулярный прием лекарств, нормализующих давление, ограничение поваренной соли в пище.
• Полный отказ от курения и алкоголя . Доказано, что курение провоцирует рост аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может спровоцировать сосудистую катастрофу.
• Исключение значительных физических нагрузок (в раннем послеоперационном периоде полный постельный режим с постепенным восстановлением двигательной активности). Занятия спортом противопоказаны. Допустима ходьба пешком на незначительные расстояния.
• Коррекция сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

• Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
• Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
• Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
• Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

источник

Аневризма аорты довольно распространенное заболевание, которое встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет. Разрыв аневризмы часто заканчивается смертельным исходом. Хирургическим путем можно заменить пораженный участок аорты искусственным сосудистым протезом и предотвратить опасное осложнение.

Аорта — это самая большая артерия в организме человека. Кровь в аорту поступает из сердца, затем, через многочисленные артериальные ветви, ко всем органам человека. Аорта отходит от сердца вверх, образует дугу, затем опускается вниз, проходя в грудной полости (грудная аорта) и в животе (брюшная аорта).

Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки. Чаще встречается аневризма аорты, проходящей в животе (аневризма брюшной аорты). Реже поражается аорта, проходящая в грудной клетке (аневризма грудной аорты).

Стенка аорты в области аневризмы гораздо слабее, чем в норме, поэтому она может не выдерживать давления крови изнутри. Это может привести к разрыву аневризмы. Риск этого осложнения зависит от размера аневризмы.

• Если диаметр аневризмы больше 5 см, то у 25 пациентов из 100 наступает разрыв в течение 8-9 лет. Риск возрастает с увеличением размера аневризмы.
• В некоторых случаях, при небольшом размере аневризмы, операция может не потребоваться в настоящий момент, однако в этом случае необходимо каждые 6 месяцев проходить обследование.

У большинства пациентов аневризма аорты может развиваться несколько лет, прежде чем появятся какие-либо признаки заболевания (симптомы). Проявления аневризмы зависят от того, какой отдел аорты поражен. При аневризме брюшной аорты встречаются следующие симптомы:

• Ощущение пульсации в животе;
• Тупая боль в животе;
• Боль в спине.

Если происходит разрыв аневризмы, появляется резкая боль в животе и в спине. Разрыв аневризмы приводит к сильному внутреннему кровотечению, которое заканчивается летальным исходом, если не выполнена экстренная операция.

Основная причина образования аневризм — атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке артерии (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению и выпячиванию. Существует несколько факторов риска развития атеросклероза, и образования аневризм:

• Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты);
• Курение;
• Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте, особенно после 55 лет;
• Наследственность;
• Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм.рт.ст);
• Отсутствие физических нагрузок;
• Избыточный вес.

Гораздо реже причинами аневризм аорты являются:

• Травма (например, при автодорожных происшествиях);
• Инфекции (сифилис);
• Редкие врожденные заболевания (при синдроме Марфана часто встречаются аневризмы грудной аорты);

Часто диагноз ставится уже при сборе жалоб и осмотре (когда врач чувствует пульсирующее образование в животе пациента). При подозрении на наличие аневризмы аорты выполняют следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Компьютерную томографию (КТ);
• Рентгенконтрастная ангиография;

Выбор лечения аневризмы зависит от наличия симптомов и размера аневризмы. Экстренная операция необходима при разрыве аневризмы. Такие операции сопровождаются гораздо большим риском для пациента, чем при плановых операциях, когда есть возможность полностью обследовать пациента и тщательно подготовить к хирургическому вмешательству.

При атеросклерозе поражается не только аорта, но и другие артерии, в частности артерии сердца (коронарные артерии) и сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг. Поэтому прежде чем выполнять операцию по поводу аневризмы аорты в центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева производится тщательное обследование всех сосудистых бассейнов, чтобы свести риск операции к минимуму. Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным сосудистым протезом.

Наряду с традиционными операциями при аневризмах брюшной аорты, может быть применен новый метод лечения – эндопротезирование аорты. Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.

Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях.

• Отказ от курения;
• Контроль артериального давления;
• Активный образ жизни;
• Необходимо избавиться от лишнего веса;

В институте коронарной и сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева имеется большой опыт лечения аневризм аорты. Опытные специалисты Отдела сосудистой хирургии и ангиологии после тщательного обследования предложат оптимальную программу лечения и помогут Вам справиться с этим грозным, но излечимым заболеванием.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аневризмы аорты могут долгое время протекать бессимптомно, не приводя к каким-либо симптомам или нарушениям. Однако всегда приходится считаться с осложнениями, которые может вызвать аневризма. Наиболее опасным является, безусловно, разрыв аневризмы, о котором следует рассказать отдельно. Однако и кроме разрыва есть довольно много разнообразных нарушений. Как и симптомы, они обусловлены двумя основными причинами — нарушениями кровотока и сдавлением соседних анатомических структур.

При отсутствии своевременного лечения у больных с аневризмой аорты могут появиться следующие осложнения:

• Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови. В нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты. Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз, практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки, печени, конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
• Пневмония.Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого. Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции. Если она попадает, то развивается пневмония.
• Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита, панкреатита, а больной может страдать от диареи, запоров, метеоризма.
• Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца. Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия. Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
• Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений, трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы, безусловно, является самым опасным из осложнений. Именно риск разрыва объясняет необходимость хирургического решения проблемы при первой возможности. Поскольку стенки аневризмы тоньше и менее эластичны, чем на других участках сосуда, даже незначительное повышение артериального давления или травмы могут вызвать разрыв. Последствия же разрыва почти всегда ведут к смертельному исходу. Аорта имеет большой диаметр, и за короткий отрезок времени через нее проходит значительный объем крови. Через дефект, образовавшийся при разрыве аневризмы, кровь начинает попадать в свободную грудную или брюшную полость (в зависимости от расположения аневризмы). Массивное внутреннее кровотечение зачастую не дает врачам времени даже довезти больного до операционной.

Разрыв существующей аневризмы аорты могут спровоцировать следующие факторы:

• физическая нагрузка;
• травмы и падения;
• прием некоторых медикаментов (особенно повышающих давление);
• психоэмоциональный стресс.

Чаще и быстрее всего разрываются расслаивающие аневризмы аорты, так как их стенка обладает меньшей прочностью. Однако даже такие образования редко разрываются в состоянии покоя.

При разрыве аневризмы аорты у пациента могут появиться следующие симптомы:

• внезапная слабость;
• потеря сознания;
• шум в ушах;
• внезапная боль;
• быстрое побледнение кожи;
• появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Пациенту с разрывом аневризмы аорты необходимо срочное хирургическое вмешательство для устранения кровотечения и реанимационные мероприятия для поддержания жизненно важных процессов.

Диагностировать аневризму грудной или брюшной аорты бывает очень сложно сразу по нескольким причинам. Во-первых, болезнь часто не проявляется никакими симптомами, и даже профилактическое посещение врача далеко не всегда обнаруживает какие-либо отклонения. Во-вторых, симптомы у аневризмы аорты очень схожи с рядом других заболеваний. Появление таких общих жалоб как сухой кашель или дискомфорт в груди заставляют, в первую очередь, задуматься о других патологиях. В-третьих, сама по себе аневризма аорты встречается в медицинской практике не так уж часто, поэтому многие врачи попросту не думают о ней при анализе первых жалоб пациента.

Заподозрив аневризму аорты, необходимо обратиться к семейному врачу-терапевту или кардиологу. Именно они могут квалифицированно провести первичное обследование и назначить дальнейшие анализы и обследования. Целенаправленный поиск аневризмы грудной или брюшной аорты в большинстве случаев оказывается успешным. Врачам удается обнаружить само образование, а также собрать все необходимые данные (форма, тип, размеры и др.).

Целью осмотра пациента является сбор информации без привлечения дополнительных методов обследования. Врач пытается выявить видимые нарушения и отклонения от нормы. Данное обследование иногда позволяет с высокой долей вероятности поставить правильный диагноз даже без привлечения дополнительных средств.

При физикальном осмотре используют следующие методы исследования:

• Визуальный осмотр. Визуально при аневризмах аорты удается получить очень мало информации. Какие-либо изменения в форме грудной клетки наблюдаются крайне редко и только в тех случаях, когда пациент прожил с крупной аневризмой грудной аорты хотя бы несколько лет. При аневризме же брюшной аорты крупных размеров иногда можно наблюдать пульсацию, которая передается на переднюю брюшную стенку. Кроме того, при разрыве аневризмы на брюшной стенке иногда можно наблюдать фиолетовые пятна – признак массивного внутреннего кровотечения. Однако данный симптом почти никогда не появляется на передней брюшной стенке (обычно на боку), так как аорта расположена забрюшинно (отделена от кишечника, желудка и других органов задним листком брюшины), и кровоизлияние происходит, в первую очередь, в забрюшинное пространство.
• Перкуссия. Перкуссия заключается в выстукивании полостей тела для определения границ разных органов на слух. При аневризме брюшной аорты можно таким способом определить приблизительные размеры и расположение образования. Часто область притупления перкуторного звука совпадает с зоной «сосудистого пучка». Тогда, по данным перкуссии, эта зона будет расширена. Кроме того, при крупной аневризме грудной аорты могут быть несколько сдвинуты границы сердца или средостения. При аневризме брюшной аорты перкуссия менее информативна, так как сосуд проходит по задней стенке брюшной полости. Пальпация в этом случае будет информативнее.
• Пальпация. Прощупывание грудной полости практически невозможно из-за реберного каркаса, поэтому в диагностике аневризмы грудной аорты пальпация почти не используется. При аневризме же брюшной полости часто можно обнаружить пульсирующее в такт сердцу образование. Это красноречиво говорит именно о наличии аневризмы, так как при других заболеваниях такие образования не встречаются. Кроме того, к пальпации можно отнести обнаружение пульса. Если частота или наполнение пульса различно на разных руках или на сонных артериях, это может говорить о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабленная или отсутствующая пульсация на бедренных артериях (или разная частота на разных ногах) может указывать на инфраренальную аневризму.
• Аускультация. Выслушивание с помощью стетофонендоскопа (слушалки) является весьма распространенным и ценным методом диагностики. При аневризме брюшной аорты, приложив стетоскоп к месту проекции аневризмы, можно услышать усиленный шум тока крови. При аневризме же грудной аорты патологические изменения могут быть различными — металлический акцент второго тона над аортой, систолический шум в точке Боткина и др.
• Измерение давления. Чаще всего у пациентов с аневризмой обнаруживают гипертонию (повышение давления). При аневризмах дуги аорты больших размеров давление на разных руках может быть различным (разница более 10 мм рт. ст.).

При обнаружении характерных симптомов во время физикального обследования врач назначает другие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Рентгенография является наиболее распространенным методом визуализации органов брюшной или грудной полости. Рентгеновские лучи, проходя сквозь ткани, по-разному задерживаются ими. Так появляются границы на снимке. Они говорят об участках (органах, тканях, образованиях) с различной плотностью. При аневризме грудной аорты часто можно видеть либо один из краев полости аневризмы (например, выбухание дуги аорты), либо все расширение сосуда. Зависит это от качества снимка и расположения аневризмы.

Также с помощью рентгеновского излучения возможно исследование с контрастом (аортография). При этом в аорту вводят особое вещество, которое интенсивно окрашивает сосуд на снимке. Таким образом, врач получает четкие границы сосуда и его основных ветвей. Хорошо определяется форма и размер аневризмы, ее расположение. На практике, однако, контрастное исследование применяют редко. Во-первых, это инвазивная (травматичная) процедура, так как необходимо введение в аорту специального катетера через бедренную артерию. Из-за этого существует риск кровотечения, занесения инфекции и др. Во-вторых, при наличии аневризмы (особенно расслаивающей) высок риск спровоцировать разрыв во время проведения исследования. Поэтому данная процедура проводится только по особым показаниям.

Ультразвуковое исследование основано на прохождении через ткани звуковых волн. Отражаясь, эти волны улавливаются особым датчиком, а компьютер на основе полученной информации строит изображение, понятное для врача. В медицинской практике при аневризмах аорты УЗИ является одной из самых распространенных диагностических процедур. Это объясняется тем, что в режиме допплер аппарат УЗИ может также измерять скорость кровотока. Данная информация очень важна именно в случае аневризм, так как при них появляются завихрения в потоке, а в некоторые сосуды не поступает достаточное количество крови.

УЗИ для пациентов с аневризмой аорты имеет следующие преимущества:

• относительно низкая стоимость;
• безболезненное и безопасное для пациента исследование;
• немедленное получение результата;
• длительность исследования всего 10 – 15 минут;
• возможность определения формы и размеров аневризмы;
• возможность обнаружения некоторых осложнений аневризмы;
• возможность оценки кровотока в аорте и ее ветвях;
• возможность обнаружения формирующихся тромбов.

В целом УЗИ более распространено в диагностике аневризмы брюшной аорты. Брюшная стенка тоньше, и картинка, которую получает врач, точнее. При исследовании же аневризмы грудной аорты можно обнаружить также ряд патологий сердца и легких, что тоже важно для лечения. Метод исследования органов грудной полости с помощью ультразвуковых волн называется эхокардиографией (ЭхоКГ).

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография являются различными по принципу действия диагностическими методами, но в целом у них много общего. Обе процедуры являются весьма информативными, но и дорогостоящими, поэтому назначают их не всем пациентам. Часто к данным методам исследования прибегают перед плановой операцией по удалению аневризмы аорты. В этом случае необходимо собрать как можно больше информации об образовании.

При проведении МРТ используется особое свойство ядерно-магнитного резонанса. Изображение получается путем помещения пациента в мощное электромагнитное поле, в котором компьютер улавливает движения ядер водорода. Формируется высокоточное изображение, на котором видна не только объемная форма аневризмы, но даже толщина ее стенок. Все это является очень важным при составлении прогноза для пациента и для решения о хирургическом лечении. Исследование длится примерно 15 – 20 минут, в течение которых пациенту нельзя двигаться.

МРТ имеет следующие противопоказания:

• ушные импланты и встроенные слуховые аппараты;
• наличие металлических штифтов или пластин после перенесенных операций;
• наличие кардиостимулятора;
• некоторые виды протезов клапанов сердца.

Важным плюсом МРТ является то, что данная процедура позволяет оценить также кровоток в отдельных сосудах, а не только получить изображение самой аневризмы. Врачи получают возможность оценить расстройства кровообращения и заподозрить ряд сопутствующих нарушений.

При компьютерной томографии способ получения изображения несколько иной. Как и в случае рентгенографии, речь идет о различии в поглощении рентгеновского излучения у разных тканей тела. В современных томографах источник излучения вращается вокруг пациента, выполняя целый ряд снимков. Затем компьютер моделирует результат. В итоге получается серия высокоточных снимков-срезов. Опытный врач по результатам компьютерной томографии может не только обнаружить изменения в строении аорты, но и определить их размер, положение и другие особенности. Еще более информативной КТ делает возможность использования контраста. Введение контрастного вещества в сосуд позволяет получить компьютерную модель сосудов пациента в формате 3D. Интенсивность же рентгеновского излучения за процедуру остается маленькой, несмотря на выполненную серию снимков. Абсолютным противопоказанием для проведения данной процедуры является беременность (есть риск для плода).

Электрокардиография является недорогим и безболезненным методом исследования, который направлен на оценку электрической активности сердца. При подозрении на аневризму грудной или брюшной аорты рекомендуется снимать электрокардиограмму сразу по нескольким причинам. Во-первых, у пациентов с болями в грудной клетке это поможет дифференцировать аорталгию от ангинозных болей (ишемическая болезнь сердца), которые можно легко спутать. Во-вторых, атеросклероз, который является наиболее частой причиной аневризмы аорты, часто поражает и коронарные сосуды, повышая риск инфаркта. Желательно выявить данные нарушения с помощью ЭКГ до начала лечения. В-третьих, иногда на ЭКГ можно заметить и специфические изменения, характерные именно для аневризмы аорты. Также с помощью данного исследования иногда обнаруживают изменения в работе сердца, которые являются осложнениями аневризмы. Перед проведением операции для удаления аневризмы и во время нее ЭКГ снимается постоянно.

Основными преимуществами ЭКГ является скорость проведения исследования (стандартная процедура длится около 10 минут), безопасность для пациента (процедура не имеет абсолютных противопоказаний) и немедленное получение результата. Полученную запись должен внимательно изучить врач-кардиолог, который по ней может получить самую разную информацию о работе сердца.

В большинстве случаев анализ крови или анализ мочи у пациентов с аневризмой аорты не будет иметь специфических изменений. Стандартный общий и биохимический анализ крови назначают скорее с целью выявить возможную причину образования аневризмы уже после того как сама аневризма обнаружена.

У пациентов с аневризмой аорты могут быть выявлены следующие изменения в лабораторных анализах:

• Изменение уровня лейкоцитов. Может наблюдаться при некоторых инфекциях, которые, в свою очередь, являются причиной развития аневризмы. Уровень лейкоцитов обычно повышается при острых инфекционных процессах и снижается – при хронических. При хронических также растет доля несегментированных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
• Изменения свертываемости крови. Исследование уровня тромбоцитов, факторов свертывания и ряда других показателей часто изменяется, если в полости аневризмы формируются тромбы.
• Повышенный уровень холестерина. Гиперхолестеринемией называется повышение уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л и более. Чаще всего это указывает на атеросклеротическое поражение аорты. Косвенно об этом также говорит повышенный уровень триглицеридов или липопротеинов низкой плотности (даже если общий холестерин в норме).
• В анализе мочи в редких случаях могут обнаруживаться примеси крови (микрогематурия), которые обнаруживают при специфическом анализе.

Однако все эти изменения являются не обязательными, обнаруживаются не на всех стадиях болезни и далеко не у всех пациентов.

Лечение аневризмы аорты почти всегда подразумевает хирургическое вмешательство. Деформированная стенка сосуда не может восстановить свою форму с помощью медикаментозных препаратов. В то же время, постоянно существует риск разрыва с массивным внутренним кровотечением. Поэтому на первых порах пациента тщательно обследуют, оценивают масштабы и возможность хирургического лечения, назначают предварительную медикаментозную (консервативную) терапию.

Важной частью лечения является профилактика разрыва аневризмы. Она включает изменение образа жизни, питания, некоторых привычек пациента. Соблюдение профилактических мер позволит пациенту лучше подготовиться к операционному лечению (оно будет не срочным по поводу расслоения или разрыва, а плановым).

Профилактика образования и разрыва аневризмы включает следующие рекомендации:

• прекращение курения является, пожалуй, наиболее важной мерой как для профилактики развития аневризмы, так и для задержки увеличения диаметра уже существующей аневризмы грудной аорты;
• нормализация артериального давления (в том числе с помощью медикаментозных средств);
• нормализация массы тела, при необходимости с помощью диетолога;
• соблюдение диеты с низким содержанием холестерина для профилактики атеросклероза;
• отказ от серьезных физических нагрузок;
• профилактика психоэмоционального стресса (вплоть до приема седативных препаратов).

Учитывая, что причины образования аневризмы аорты могут быть различными, могут потребоваться и другие профилактические меры. Их определяет и объясняет пациенту лечащий врач после обследования.

Естественное течение такого заболевания как аневризма аорты — это неуклонное и прогрессирующее увеличение аневризмы в диаметре, с последующим ее разрывом. На данный момент в медицине не существует достаточно надежных медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить развитие дегенеративных процессов в стенке аорты и дальнейший рост аневризмы. Соответственно адекватным лечением может быть только хирургическое вмешательство с резекцией (удалением) пораженного участка и его замещением.

Но в следующих случаях необходимо прибегать к медикаментозным препаратам, для того чтобы максимально надолго задержать рост аневризмы и облегчить симптомы заболевания:

• При небольшом диаметре патологического участка в аорте (до 5 см) в период динамического наблюдения за пациентом с аневризмой грудной аорты.
• При тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда риск от проведения операции превышает риск разрыва самой аневризмы. К этим состояниям относятся острые расстройства коронарного кровообращения, острые расстройства мозгового кровообращения, сердечная недостаточность II – III степени.
• В период подготовки к оперативному вмешательству.

Для каждого пациента лечащий врач подбирает собственную схему лечения в зависимости от типа и размеров образования, а также в зависимости от симптомов и жалоб больного. Однако существует несколько групп препаратов, которые назначают наиболее часто.

При аневризмах грудной или брюшной аорты могут быть назначены лекарства со следующим эффектом:

• препараты, уменьшающие ЧСС (частоту сердечных сокращений);
• препараты для снижения артериального давления;
• препараты, снижающие уровень холестерина.

Для уменьшения ЧСС чаще всего используются бета-адреноблокаторы, влияющие на иннервацию сердца. При противопоказаниях к применению бета-блокаторов может назначаться верапамил из группы блокаторов кальциевых каналов. Необходимо замедлять ЧСС до 50 — 60 ударов в минуту. Это существенно снижает нагрузку на стенки аорты и уменьшает вероятность осложнений.

Препараты для снижения ЧСС у пациентов с аневризмой аорты

Артериальное давление тоже необходимо снижать для уменьшения напряжения в стенке аорты. В этих целях используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Для каждого пациента лечащий врач подбирает препараты той группы, которая лучше всего подходит именно ему. В некоторых случаях возможна комбинация препаратов. Зависит назначение от причин, которые вызывают гипертонию.

Препараты для снижения артериального давления у пациентов с аневризмой аорты

Атеросклероз является фактором риска быстрого роста аневризмы, способствуя ослаблению стенки сосуда. Своевременное лечение может надолго задержать прогрессирование процесса. Используются препараты из группы статинов, фибраты, секвестранты желчных кислот. Препарат для лечения конкретного пациента выбирает врач, ориентируясь по результатам анализов.

Препараты для снижения уровня холестерина у пациентов с аневризмой аорты

При различных осложнениях аневризмы аорты или сопутствующих нарушениях у пациента могут потребоваться и другие препараты. Например, если аневризма аорты появилась на фоне системной инфекции, необходим курс лечения антибиотиками, которые эффективны против микроба-возбудителя. Также могут назначаться различные витаминные комплексы, препараты для укрепления сосудистой стенки, лекарства против образования тромбов. Однако единых стандартов лечения нет. Специалист ориентируется по ситуации, исходя из нарушений, обнаруженных у пациента. Самолечение вышеперечисленными препаратами без консультации врача очень опасно. Неправильный подбор дозы может ускорить разрыв аневризмы или дать избыточную нагрузку на другие внутренние органы.

В настоящее время выделяют следующие противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты:

• острые расстройства кровообращения в сосудах сердца;
• недостаточность кровообращения II или III степени;
• серьезные проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга (при наличии соответствующих неврологических проблем);
• невозможность адекватной реваскуляризации как минимум глубоких артерий бедра (после операции будет недостаточное кровообращение).

Перенесенный инфаркт миокарда при стабильной электрокардиограмме в течение трех месяцев или перенесенный инсульт шесть недель назад (при отсутствии неврологических нарушений) не относятся к противопоказаниям. Таким пациентам может быть проведено хирургическое удаление аневризмы.

В целом же в каждом отдельном случае возможность хирургического лечения и его план рассматривается отдельно. На длительность операции и ее сложность влияет вид аневризмы, ее расположение, наличие осложнений.

Для обнаружения противопоказаний и полноценного предоперационного обследования пациента назначают следующие процедуры:

• детальное обследование состояния дыхательной системы (спирография);
• оценка состояния почек, с целью исключения скрытой почечной недостаточности;
• обязательной является оценка состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий малого круга кровообращения;
• определение чувствительности к антибиотикам, назначаемым в отношении стафилококков и кишечной палочки (эти микроорганизмы чаще всего вызывают послеоперационные осложнения).

Независимо от вида аневризм антибиотикотерапия назначается заранее (обычно за 24 часа до операции) в качестве профилактики послеоперационных осложнений. За сутки в крови появляется достаточная концентрация антибиотика, чтобы не допустить размножения патогенных (болезнетворных) бактерий.

В настоящее время существует несколько вариантов хирургического лечения аневризмы аорты:

• Классическое хирургическое вмешательство. Под классическим вмешательством понимают масштабную полостную операцию с общим наркозом и широким рассечением тканей. Целью является удаление участка аорты с аневризмой и ее замены (обычно протезом). В результате кровоток по аорте восстанавливается полностью. Большим минусом такой операции является ее травматичность. Высок риск осложнений во время и после операции. Даже при отсутствии осложнений пациент, как правило, долго восстанавливается и надолго теряет трудоспособность.
• Эндоваскулярная хирургия. Под эндоваскулярной хирургией понимают совокупность методов, при которых не происходит масштабного рассечения тканей. Все необходимые инструменты подводятся к аневризме по другим сосудам (часто через бедренную артерию). В зависимости от типа и размеров аневризмы существует несколько вариантов вмешательства. Иногда в просвет сосуда устанавливают особую укрепляющую сетку, которая предотвращает рост или расслоение образования. При мешотчатых аневризмах небольших размеров порой прибегают к «пломбированию» устья. В настоящее время существует довольно широкий спектр манипуляций через эндоваскулярный доступ. Однако все они выполняются, как правило, при небольших мешотчатых аневризмах, когда нет серьезной угрозы разрыва.

Если речь идет о расслоении аневризмы, разрыве или других осложнениях, либо риск разрыва, по мнению врачей, очень высок, выполняется только обычное хирургическое вмешательство. Оно дает более обширный доступ к аорте, позволяет надежнее устранить проблему и хорошо осмотреть другие слабые участки сосуда, если таковые имеются. Также классическая хирургия является единственным вариантом лечения при больших и гигантских веретенообразных аневризмах.

Поскольку основным методом лечения аневризмы является хирургическое вмешательство, ни одно народное средство не может полностью излечить данный недуг. Их использование возможно только в качестве профилактического симптоматического лечения. Например, некоторые народные средства обладают хорошим успокаивающим эффектом (важно для профилактики стресса), другие – понижают артериальное давление. Однако в большинстве случаев имеются более эффективные фармацевтические аналоги, обладающие более выраженным и быстрым действием. К народным средствам разумно обращаться при наличии противопоказаний или при непереносимости лекарств.

В качестве альтернативы медикаментозному лечению иногда используют следующие народные средства:

• Настой зелени укропа. Одну столовую ложку мелко нарезанного укропа настоять в 400 мл кипятка. Эту порцию разделить на 3 части и выпить в течение суток.
• Настой боярышника. Плоды красного боярышника хорошо высушить и измельчить. Для приготовления настоя необходимо две ложки из полученного порошка. Залить порошок 300 мл кипящей воды и настаивать в течение получаса. Разделить на три части и употреблять за 30 минут до принятия пищи.
• Настой левкойного желтушника. Этот настой готовится из двух столовых ложек желтушника. Заливается 150 мл закипевшей воды. Выпивать по 15 мл 5 раз в день. Можно добавить сахар в приготовленный настой для улучшения вкуса.
• Отвар бузины. Для приготовления этого отвара необходим корень сибирской бузины. Вскипятить 200 мл воды, добавить измельченный корень бузины, дать прокипеть на маленьком огне в течение 15 минут. Снять с огня и настаивать еще 30 минут. Полученный отвар процедить, перелить в стеклянную посуду. Выпивать по одной столовой ложке 3 раза в день.

Необходимо понимать, что ни одно из рекомендованных выше средств не окажет наиболее важного эффекта — замедления роста аневризмы. При применении средств народной медицины возможно лишь временное облегчение симптомов заболевания, таких как одышка или отеки. Поэтому полагаться на фиторецепты совершенно недопустимо. Полное излечение может гарантировать только своевременное обращение к врачам и проведение хирургического лечения.

Прогноз для пациентов с аневризмой аорты зависит от целого ряда различных факторов. Их стараются выявить при поступлении пациента, чтобы понять, насколько срочно необходимо лечение. Определяют как можно более точно тип и размер аневризмы. После этого лечащий врач (обычно хирург) составляет приблизительный план дальнейших исследований и лечения.

На прогноз при аневризме аорты влияют следующие факторы и показатели:

• Форма аневризмы. Как правило, наиболее опасны расслаивающие аневризмы. Наилучший прогноз чаще всего для веретенообразных истинных аневризм, стенки которых более прочные.
• Причина образования. Аневризмы, появившиеся на фоне атеросклероза, растут медленнее. При сифилисе прогноз хуже, так как болезнь, добравшаяся до стенки аорты, уже на поздней стадии, и могут быть поражены другие органы. При врожденных заболеваниях соединительной ткани прогноз в целом плохой, так как не существует эффективного лечения.
• Размер аневризмы. Аневризмы большего размера чаще всего вызывают больше симптомов и имеют склонность к разрыву. Прогноз для них будет хуже.
• Возраст пациента. Атеросклеротические аневризмы обычно образуются у людей старше 40 лет. При этом у них могут быть различные сопутствующие заболевания — ишемическая болезнь сердца, проблемы с почками или печенью и др. Все это может стать относительным или даже абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Прогноз, разумеется, ухудшается.
• Стадия болезни. Свежие аневризмы, образовавшиеся в течение последних недель, имеют худший прогноз, потому что врачам труднее оценить угрозу разрыва. Подострые аневризмы имеют лучший прогноз.
• Расположение аневризмы. Трудно сказать, какие аневризмы опаснее — грудной или брюшной аорты. В обоих случаях разрыв чаще всего приводит к смерти пациента. Важным фактором является то, какие ветви аорты затронуты аневризмой. Это во многом предопределяет объем и сложность хирургического вмешательства (особенно, если речь идет о протезировании). Наихудший прогноз будет для множественных аневризм аорты, расположенных и в грудной, и в брюшной полости.

В целом аневризма аорты без операционного лечения считается заболеванием с плохим прогнозом. Само наличие аневризмы указывает на возможность ее разрыва с летальным внутренним кровотечением. Возможности же профилактических методов и медикаментозной терапии не безграничны. Если же пациенту было успешно проведено хирургическое лечение, то прогноз благоприятный. Повторное образование аневризмы или другие осложнения после операции возможны, но они не представляют уже такой серьезной опасности. В этом случае прогноз будет больше зависеть от самого пациента (будет ли он добросовестно следовать предписаниям врачей).

Группу инвалидности присваивает медико-социальная экспертиза, состоящая из специалистов нескольких направлений. В принципе, каждый случай рассматривается индивидуально. Основным критерием для получения группы является трудоспособность – возможность выполнять различную нагрузку без серьезного вреда для здоровья и возможность самообслуживания в быту. Если пациент не может работать или ухаживать за собой, врачи оценивают серьезность ситуации и определяют группу инвалидности.

При аневризме грудной или брюшной аорты поначалу речь об инвалидности не идет. Сначала необходимо пройти полноценный курс лечения, который включает и хирургическую коррекцию данной патологии. Другими словами, пока у врачей есть варианты лечения, пациента на медико-социальную экспертизу не направляют.

После хирургического лечения должно пройти определенное время — обычно от полугода до 1 – 2 лет. В этот период пациент посещает реабилитационные центры, которые делают все возможное, чтобы восстановить здоровье. При отсутствии осложнений или серьезных последствий болезни (или операции) пациента признают здоровым. Разумеется, снова не встает вопрос о получении группы инвалидности.

Если же пациент после курса реабилитации не избавляется от серьезных последствий операции или болезни, его направляют на медико-социальную экспертизу. При аневризме брюшной или грудной аорты такими последствиями могут быть, например, нарушения работы сердца, ухудшение кровоснабжения отдельных органов. Иногда заболевания, приведшие к образованию аневризмы (синдром Марфана и ряд других врожденных заболеваний), прогрессируют, и пациент получает группу не столько из-за аневризмы, сколько по поводу основной патологии. При синдроме Марфана, например, отмечается слабость суставов, серьезное ухудшение зрения, пороки сердца. Медико-социальная экспертиза будет рассматривать эти проявления в совокупности.

Неоперированная аневризма аорты тоже может стать поводом для получения группы инвалидности. Например, если у пациента имеется аневризма, но есть серьезные противопоказания к операции (нарушения работы сердца, легких, почек, печени и другие сопутствующие патологии). Все это ставит врачей в тупик, так как решить проблему хирургическим путем становится невозможно. Риск от операции становится слишком высок. Поскольку пациенту приходится постоянно считаться с риском разрыва аневризмы и другими осложнениями, он вынужден часто посещать врачей и регулярно принимать различные лекарства. Это может стать поводом для его направления на медико-социальную экспертизу.

источник