Показания для экстренной госпитализации при анемии

Методы определения содержания гемоглобина
Для рутинных лабораторных исследований наиболее предпочтительны колориметрические методы как наиболее дешевые, простые и быстрые в исполнении. Так как кровь человека – это нормальная смесь производных гемоглобина с различными спектрами поглощения, при количественном его определении колориметрическими методами возникает проблема в выборе реагента, который превращал бы все производные гемоглобина только в одну форму перед фотометрическим анализом.
Самым старым методом определения содержания гемоглобина считается метод Сали – реакция гемоглобина с соляной кислотой с образованием солянокислого гематина. Ранее концентрация гематина в растворе определялась визуально, в настоящее время для этого используются фотометры. На результат влияет белковый состав раствора и концентрация в нем билирубина.
Лучшими методами, количественно превращающими гемоглобин в его производные, считаются гемиглобинцианидный (HbCN), гемихромный (HbChr) и гемиглобиназидный (HbN3), которые при фотометрировании дают наименьшую ошибку.
Гемиглобинцианидный метод, разработанный в 1936 г Драбкиным, был одобрен Международным Комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) в 1963 г. В настоящее время этот метод считается эталонным. К достоинствам метода можно отнести стабильность производного гемоглобина. Существенным недостатком является то, что он основан на применении ядовитых цианистых соединений.
Гемихромный метод определения гемоглобина в крови разработан А.А.Ахрем с соавт. в 1986 г. Принцип гемихромного метода основан на переводе всех форм гемоглобина в одну – гемихром, имеющую красноватый цвет, интенсивность окраски раствора при этом прямо пропорциональна концентрации гемоглобина в пробе. Гемихромный метод определения гемоглобина в крови обладает всеми достоинствами гемиглобинцианидного метода, которые дополняются отсутствием в составе трансформирующего реагента высокотоксичных цианидов и других ядовитых веществ. Аналогичными достоинствами обладает гемоглобиназидный метод, основанный на переводе всех форм гемоглобина в азид-производные. Такие производные не устойчивы при комнатной температуре, поэтому этот метод используется преимущественно в экспресс-диагностике. К достоинствам метода можно отнести точность, сопоставимую с гемоглобинцианидным методом и отсутствие токсичных реагентов.
Проверка уровня гемоглобина представляет собой рутинное исследование при любой госпитализации пациента, а также при проведении различных амбулаторных обследований.
В последнее время появились средства анализа, не требующие особых, собственно лабораторных, условий и высокой аналитической квалификации персонала. Иначе говоря, появилась возможность проводить некоторые лабораторные исследования вне стен лаборатории. Такие способы и средства получили общее название «анализ по месту лечения» (от английского словосочетания point-of-care-testing). Подобные анализаторы особенно необходимы в ситуациях, требующих экстренного анализа биологических сред, в том числе определения уровня гемоглобина в условиях скорой медицинской помощи (СМП) и в реанимационных отделениях.
Какие существуют требования к системам для анализа состава крови на догоспитальном этапе? К ним относятся: компактность, точность и воспроизводимость результатов при различных концентрациях, простота эксплуатации, небольшой объем пробы, быстрота и простота получения данных.
На догоспитальном этапе определение уровня гемоглобина необходимо при: диагностике заболеваний, сопровождающихся снижением или повышением уровня гемоглобина, для объективной оценке тяжести состояния больного, принятия решения объема терапии, определение показаний к госпитализации.
Анализатор HemoCue B-Hb 201+- – представитель класса приборов point-of-care-testing, основан на азидгемоглобиновом колориметрическом методе определения гемоглобина. В фотометре используется метод измерения удвоенной длины волны: 570 нм для измерения гемоглобина и 880 нм для компенсации мутности раствора. Для анализа достаточно 10 mkl капиллярной, венозной или артериальной крови. К преимуществам анализатора гемоглобина HemoCue B-Hb 201+ относятся простота использования, быстрота выполнения анализа и небольшой объем пробы.
В многочисленных исследованиях показана сопоставимость показателей уровня гемоглобина, полученных при использовании этого анализатора и с помощью различных лабораторных систем; по сравнению с международным эталонным методом (метод ICSH) точность системы HemoCue Hb 201+ составляет +1,5%.
Прибор предназначен для долговременного пользования и состоит из специально спроектированных анализатора и микрокюветы. Прибор достаточно удобен для применения в условиях оказания СМП: результаты исследования появляются через 15–60 сек в зависимости от концентрации гемоглобина; при каждом включении прибора происходит автоматическое калибрование (что делает ненужным использование контрольной кюветы); дизайн микродержателя кювет предотвращает загрязнение оптического прибора, что сводит к минимуму его обслуживание и очистку. Система сохраняет в памяти до 600 произведенных измерений, их дату и время, а в последующем (например, по прибытии на подстанцию) результаты могут быть сразу же распечатаны на принтере или введены в компьютер. Таким образом, преимуществом системы HemoCue Hb 201+ являются: способность минимизации гемотрансфузий, легкость и быстрота получения точных результатов, по сравнению с определением гематокрита быстрее, точнее и безопасней, быстрее, меньший объем крови и количество процедур, чем исследование газов крови, быстрее, исследуется меньший объем крови, чем в центральной лаборатории.

Определение содержания гемоглобина с помощью анализатора HemoCue Hb 201+

источник

1. Название протокола: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

D 50 Железодефицитная анемия

D 50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия

D 50.8 Другие железодефицитные анемии

D 50.9 Железодефицитная анемия неуточненная

4. Дата разработки протокола : 2013г.

5. Сокращения, используемые в протоколе:

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖДА – железодефицитная анемия

ЖДС – железодефицитное состояние

6. Категория пациентов*: взрослые

7. Пользователи протокола : врач-гематолог, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, гинеколог

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ **

Железодефицитная анемия (ЖДА) – клинико–гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении (Л.И.Дворецкий, 2004г.).

9. Клиническая классификация

Общепринятой классификации железодефицитной анемии на данный момент не существует.

Клиническая классификация железодефицитной анемии (для Казахстана).

В диагнозе железодефицитной анемии необходимо выделить 3 момента:

1. Этиологическую форму (будет уточнена после дообследования)

● Вследствие хронических кровопотери (хроническая постгеморрагическая анемия)

● Вследствие повышенного расхода железа (повышенной потребности в железе)

● Вследствие недостаточного исходного уровня железа (у новорожденных и детей младшего возраста)

● Вследствие недостаточного всасывания в кишечнике

● Вследствие нарушения транспорта железа

А. Латентная: снижено Fe в сыворотке крови, дефицит железа без клиники анемии (латентная анемия)

Б. Клинически развернутая картина гипохромной анемии.

Легкая (содержание Hb 90-120 г/л)

Средняя (содержание Hb 70-89 г/л)

Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)

Пример: Железодефицитная анемия, постгастрорезекционная, стадия Б, тяжелой степени тяжести.

10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации *** (плановая, экстренная)

Тип госпитализации – плановый.

Средняя степень тяжести анемии – гемоглобин от 70 до 90 г/л, при выраженном анемическом и циркуляторно-гипоксическом синдроме, наличие сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и почечной систем.

Пациентки с обильными и длительными менструациями;

Отсутствие эффекта от противоанемической терапии в амбулаторных условиях.

Подготовка к плановому оперативному вмешательству

Тип госпитализации – экстренный для терапевтической службы

Состояние после желудочно-кишечного кровотечения Forrest I, Forrest IIA;

Тяжелая степень анемии, гемоглобин менее 70 г/л;

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации)

Перечень основных диагностических мероприятий:

Общий анализ крови (12 параметров)

Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин и фракции)

Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ретикулоциты крови

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

УЗИ брюшной полости, почек,

Рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям,

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки по показаниям,

Стернальная пункция для дифференциальной диагностики, после консультации гематолога, по показаниям

12. Диагностические критерии *** (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Хронические постгеморрагические ЖДА

1. Маточные кровотечения. Меноррагии различного генеза, гиперполименорея (menses более 5 дней, особенно при появлении первых менструаций до 15 лет, при цикле менее 26 дней, наличие сгустков крови более суток), нарушение гемостаза, аборты, роды, миома матки, аденомиоз, внутриматочные контрацептивы, злокачественные опухоли.

2. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта. При выявлении хронической кровопотери проводится тщательное обследование пищеварительного тракта «сверху донизу» с исключением заболеваний ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, глистная инвазия анкилостомой. У взрослых мужчин, женщин после менопаузы основной причиной железодефицита являются кровотечения из ЖКТ, которые могут спровоцировать: язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, опухоли, гастриты (алкогольные или вследствие лечения салицилатами, стероидами, индометацином). Нарушения в системе гемостаза могут привести к кровотечениям из ЖКТ.

3. Донорство (у 40% женщин приводит к скрытому дефициту железа, а иногда, главным образом, у женщин-доноров с многолетним стажем (более 10 лет) — провоцирует развитие ЖДА.

4. Другие кровопотери: носовые, почечные, ятро-генные, искусственно вызванные при психических заболеваниях.

5. Кровоизлияния в замкнутые пространства: легочный гемосидероз, гломические опухоли, особенно при изъязвлении, эндометриоз.

ЖДА, связанные с повышенной потребностью в железе :

Беременность, лактация, период полового созревания и интенсивного роста, воспалительные заболевания, интенсивные занятия спортом, лечение витамином В 12 у больных с В 12 дефицитной анемией.

Одним из наиболее важных патогенетических механизмов развития анемии беременных является неадекватно низкая продукция эритропоэтина. Помимо состояний гиперпродукции провоспалительных цитокинов, вызванных собственно беременностью, возможна их гиперпродукция при сопутствующих хронических заболеваниях (хронические инфекции, ревматоидный артрит и др.).

ЖДА, связанные с нарушением поступления железа

Неполноценное питание с преобладанием мучных и молочных продуктов. При сборе анамнеза необходимо учитывать особенности питания (вегетарианство, соблюдение постов, диеты). У некоторых больных, нарушенная абсорбция железа в кишечнике может маскироваться общими синдромами, такими как стеаторрея, спру, целиакия или диффузный энтерит. Недостаточность железа часто возникает после резекции кишечника, желудка, гастроэнтеростомии. Атрофический гастрит и сопутствующая ахлоргидрия также могут уменьшать всасывание железа. Плохой абсорбции железа могут способствовать снижение продукции соляной кислоты, уменьшение времени, необходимого для всасывания железа. В последние годы изучается роль хеликобактерной инфекции в развитии ЖДА. Отмечено, что в некоторых случаях обмен железа в организме при эрадикации хеликобактера может нормализоваться и без дополнительных мер.

ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа

Эти ЖДА связаны с врожденной антрансферринемией, наличием антител к трансферрину, снижением трансферрина за счет общего дефицита белка.

Общеанемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, Часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. Выраженность жалоб зависит от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации.

изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают, изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихии).

Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит).

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Затруднение глотания сухой и твердой пищи.

Мышечная система . Миастения (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи у девочек). Следствием миастении могут быть и невынашивание беременности, осложнения в процессе беременности и родов (снижение сократительной способности миометрия

Пристрастие к необычным запахам.

Извращение вкуса. Выражается в стремлении есть что-либо малосъедобное.

Сидеропеническая миокардиодистрофия — склонность к тахикардии, гипотонии.

Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА и появлению вторичного иммунодефицита комбинированного характера).

источник

2. Железодефицитная анемия. Клиника. Диагностика в условиях поликлиники. Показания к госпитализации. Лечение в амбулаторных условиях. Профилактика. Диспансеризация

Железодефицитная анемия (ЖДА) — клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных патологических (физиологических) процессов дефицита железа и проявляющийся симптомами анемии и сидеропении. ЖДА составляет приблизительно 80% всех анемий. По данным ВОЗ, число людей с дефицитом железа во всем мире достигает 200 млн. человек. В развитых странах Европы и на территории России около 10% женщин детородного возраста страдает ЖДА, у 30% женщин наблюдается скрытый дефицит железа.

I. Хронические кровопотери:

меноррагии различного генеза;

дисфункциональные маточные кровотечения;

злокачественные опухоли матки;

наличие внутриматочных контрацептивов;

задержка плаценты после родов;

2. Из желудочно-кишечного тракта:

десневые эрозивные процессы в пищеводе, желудке (в том числе при грыже пищеводного отверстия в диафрагме);

варикозное расширение вен пищевода;

язвы желудка и 12-перстной кишки;

полипоз и опухоли желудка;

опухоли, дивертикулез тонкого кишечника;

терминальный илеит (болезнь Крона);

неспецифический язвенный колит;

полипы и опухоли толстого кишечника;

3. Кровопотери в замкнутые полости:

гломические опухоли (опухоли артерио-венозных анастомозов в легких, плевре, кишечнике, желудке);

4. Носовые кровотечения (при телеангиоэктазиях, тромбоцитопении);

5. Ятрогенные кровопотери (заборы крови, донорство, кровопускания, гемодиализ);

II. Нарушения всасывания железа:

1. Энтериты с развитием синдрома недостаточности всасывания.

2. Резекция тонкой кишки по поводу непроходимости, опухоли.

3. Резекция желудка по методу Бильрот П (конец в бок), когда происходит выключение 12 перстной кишки.

III. Повышенная потребность или повышенный расход железа:

2. Период интенсивного роста подростков.

IV. Нарушение транспорта железа:

1. Гипопротеинемии различного генеза синдром нарушенного всасывания.

V. Алиментарная недостаточность.

Клинические проявления выражены при явной железодефицитной анемии, но ей всегда предшествует стадия скрытого дефицита железы: «анемия без анемии». Клиника явной железодефицитной анемии выражается двумя ведущими синдромами.

1. Анемический синдром выражается слабостью, утомляемостью, головокружением, шумом в ушах, сердцебиением, бледностью кожных покровов и слизистых, иногда, признаками сердечной недостаточности (анемическое сердце). При уменьшении содержания гемоглобина у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно пожилого возраста, могут учащаться приступы стенокардии, увеличиваться потребность в нитроглицерине, снижаться толерантность к физической нагрузке.

2. Синдром гипосидероза обусловлен тканевым дефицитом железа. В результате снижения активности некоторых железосодержащих тканевых энзимов, в частности цитохромов, появляются изменения в эпителиальных тканях (кожа и ее придатки, слизистые оболочки): сухость кожи, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), ломкость и слоистость ногтей, иногда вогнутость (койлонихии), извращение вкуса (пристрастие к мелу, зубной пасте и т.д.), обоняния (пристрастие к запаху ацетона, бензина, красок), может быть затруднение глотания. У девочек, реже у взрослых женщин, возможны дизурические расстройства, иногда недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез. У больных развивается атрофический гастрит.

Лабораторные признаки железодефицитной анемии:

1. Низкий цветовой показатель (менее 0,8), он рассчитывается по формуле:

Hb г/л х 3 11деленное на число эритроцитов в 1 л крови

2. Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (при определении на автоматическом анализаторе обозначается сокращением — МСН): норма — 27-35 никограмм.

3. Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС) на 100 мл крови, норма — 31-36 г/дцл.

4. Морфологический признак — гипохромия эритроцитов при просмотре мазка крови.

5. Снижение количества сидероцитов (эритроцитов с гранулами) железа при специальной окраске) и сидероблатов в костном мозге (гранулы железа в созревающих эритроидных клетках).

6. Снижение содержания железа в сыворотке (СЖ), норма у мужчин 13-30, у женщин 12-25 мкмоль/л.

7. Повышение общей железосвязывающей способности (ОЖСС), норма 30-85 мкмоль/л.

8. Повышение латентной железосвязывающей способности (ЛЖСС).

9. Снижение процента насыщения трансферрина железом (норма 16 50%).

10. Снижение содержания ферритина в сыворотке (норма 15-150 мкг/л).

Лечение железодефицитной анемии:

1. Устранение причины железодефицитной анемии, если это возможно.

2. Диета: должна содержать продукты, богатые железом. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах, содержащееся в них железо всасывается на 25-30%. Всасывание железа из других животных продуктов (яйца, рыба) ниже (10-15%), а из растительных продуктов (зелень, бобовые, крупы и др.) всасывается 3-5% содержащегося в них железа. Надо помнить, что компенсация дефицита железа при развившейся ЖДА с помощью диеты не может быть достигнута.

3. Медикаментозное лечение. Необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 100-300 мг. Лучше всасывается сульфат железа. Входящие в состав многих лекарственных форм аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза, цистеин — усиливают всасывание железа. На фоне терапии препаратами железа у 25% больных возникают желудочно-кишечные нарушения (запоры, спазмы кишечника, понос, тошнота). Побочное действие препаратов железа можно уменьшить, назначая достигнутую дозу (300 мг) 1 раз в сутки во время еды.

Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, соли кальция, танин), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, альмагель и др.) всасывание железа может уменьшаться.

В случае назначения препаратов железа в достаточной дозе на 7-10-ый день лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз). Прирост уровня гемоглобина наблюдается лишь на 3-4 неделе от начала лечения.

Основные лекарственные препараты:

ферроградумент (сульфат железа в пластической матрице), назначается по 1-2 таблетки в сутки;

ферронал (глюконат железа), 4-6 таблетки в сутки;

актиферрин (сульфат железа), 1-2 капсулы;

хеферол (фумаровая кислота), 1-2 капсулы;

гардиферон (сульфат железа, мукопротеаза, аскорбиновая кислота);

фероплекс (сульфат железа, аскорбиновая кислота), 15-20 драже в сутки;

фефол (фолиевая кислота),1 капсула в сутки);

ировит (аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокоболамин, лизин, моногидрохлорид), 1 капсула в сутки;

иррадиан вместо лизина, как в ировите, добавлен цистеин и дрожжи.

Показания для лечения ЖДА с помощью парентеральных препаратов железа:

1. Нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром нарушенного всасывания, резекция тонкого кишечника или части желудка).

2. Период обострения язвы желудка или 12 перстной кишки, болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

3. Непереносимость препарата при приеме внутрь (тошнота, рвота).

4. Необходимость быстрого насыщения организма железом (перед оперативными вмешательствами по поводу миомы матки, кровоточащего геморроя).

Феррумлек 100 мг железа с низкомолекулярным декстраном.

Фербитол 100 мг железа с сорбитом.

Жектофер 100 мг железа с сорбитом и лимонной кислотой.

Униферон 100 мг элементарного железа.

Не следует применять в сутки более 100 мг железа (содержание1 ампулы препарата), дающего полное насыщение трансферрина. Расчет курсовой дозы: А = К х (100 – 6 х Hb) х 0,0066, где А — количество ампул на курс лечения, К — масса тела больного, кг.

Инъекционное применение железа может вызывать флебиты, постинъекционные абсцессы, аллергические реакции, при передозировке — гемосидероз внутренних органов.

Профилактика развития ЖДА заключается:

1. Выявление латентной ЖДА в группе риска (смотри этиологию).

2. Устранение факторов риска.

3. Противорецидивные курсы лечения препаратами железа несколько раз в год у людей с неустранимыми причинами развития ЖДА.

4. Использование пищевых добавок в рационе.

источник

Больных госпитализируют при следующих состояниях:

· бильное (профузное) маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией;

· угрожаемое жизни снижение гемоглобина (ниже 70–80 г/л) и гематокрита (ниже 20%);

· необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии.

Медикаментозноелечение

· Транексамовую кислоту назначают внутрь в дозе 4–5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения

· НПВС (ибупрофен, нимесулид). Ибупрофен назначается по 400 мг каждые 4–6 ч (суточная доза — 1200–3200 мг) в дни меноррагий. Нимесулид назначается по 50 мг 3 раза в день. В целях повышения эффективности гемостатической терапии оправдано и целесообразно одновременное назначение НПВС и гормональной терапии (исключение составляют больные с гиперпролактинемией,структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы.)

В ряде случаев применяют гормональную терапию.

Показания к гормональному гемостазу:

· отсутствие эффекта от симптоматической терапии;

· анемия средней или тяжёлой степени на фоне длительного кровотечения;

Применяютгормональнуютерапию:

· рецидивирующие кровотечения при отсутствии органических заболеваний матки.

· Этинилэстрадиол в составе КОК .Схема применения КОК в гемостатических целях у больных с маточными кровотечениями. Наиболее популярна следующая: 1 таблетка 4 раза в день 4 дня, затем 1 таблетка 3 раза в день 3 дня, потом 1 таблетка 2 раза в день, затем 1 таблетка в день до конца второй упаковки препарата. Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла КОК назначают в течение 3 циклов по 1 таблетке в сутки (21 день приёма, 7 дней перерыв). Продолжительность гормональной терапии зависит от выраженности исходной железодефицитной анемии и скорости восстановления уровня гемоглобина.

· Доказана высокая эффективность применения низкодозированных монофазных КОК (Марвелон©, Регулон©, Ригевидон©, Жанин©) по 1/2 таблетки через каждые 4 ч до наступления полного гемостаза.

В дальнейшем в целях регуляции ритма менструации и профилактики рецидивов маточных кровотечений препарат назначают по стандартной схеме приёма КОК (курсы по 21 день с перерывами в 7 дней между ними).

При необходимости ускоренной остановки угрожающего жизни больной кровотечения препаратами первой линии выбора являются

· конъюгированные эстрогены, вводимые внутривенно в дозе 25 мг каждые 4–6 ч до полной остановки кровотечения, если она происходит в течение первых суток. Возможно использование таблетированной формы конъюгированных эстрогенов по 0,625–3,75 мкг каждые 4–6 ч до полной остановки кровотечения с постепенным понижением дозы в течение последующих 3 дней до 1 таблетки (0,675 мг) в сутки или препаратов, содержащих натуральные эстрогены (эстрадиол), по аналогичной схеме с начальной дозой 4 мг в сутки. После остановки кровотечения назначаются прогестагены.

Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла назначают

· по 1 таблетке 0,675 мг в сутки в течение 21 дня с обязательным добавлением гестагенов в течение 12–14 дней во вторую фазу моделированного цикла. В ряде случаев, особенно у больных, имеющих выраженные побочные реакции, непереносимость или противопоказания к применению эстрогенов, возможно назначение прогестагенов.

У больных с обильным кровотечением эффективен приём высоких доз прогестагенов

· (медроксипрогестерона по 5–10 мг, микронизированного прогестерона по 100 мг или дидрогестерона по 10 мг) каждые 2 ч или 3 раза в день в течение суток до прекращения кровотечения.

· При меноррагиях медроксипрогестерон может быть назначен по 5–20 мг в сутки во вторую фазу (в случаях с НЛФ) или по 10 мг в сутки с 5го по 25й день менструального цикла (в случаях овуляторных меноррагий).

· У больных с ановуляторными маточными кровотечениями прогестагены целесообразно назначать во вторую фазу менструального цикла на фоне постоянного применения эстрогенов. Возможно использование микронизированного прогестерона в суточной дозе 200 мг 12 дней в месяц на фоне непрерывной терапии эстрогенами.

· С целью последующей регуляции менструального цикла гестагены (натуральный микронизированный прогестерон по 100 мг 3 раза в сутки, дидрогестерон по 10 мг 2 раза в сутки) назначают во вторую фазу цикла в течение 10 дней.

Всем больным с МКПП показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилактики развития железодефицитной анемии.

Антианемическая терапия назначается на период не менее 1–3 мес. С осторожностью следует применять соли железа у пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ.

Хирургическоелечение

Раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки под контролем гистероскопа у девочек производят очень редко. Показаниями к хирургическому лечению могут быть:

· острое профузное маточное кровотечение, не останавливающееся на фоне медикаментозной терапии;

· наличие клинических и ультразвуковых признаков полипов эндометрия и/или цервикального канала.

В случаях необходимости удаления кисты яичника (эндометриоидной, дермоидной фолликулярной или кисты жёлтого тела, персистирующей более трёх месяцев) или уточнения диагноза у больных с объёмным образованием в области придатков матки показана лечебнодиагностическая лапароскопия.

Дальнейшее ведение

Пациентки с маточными кровотечениями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в мес до стабилизации менструального цикла, затем возможно ограничить частоту контрольного обследования до 1 раза в 3–6 мес. Проведение эхографии органов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в 6–12 мес. Электроэнцефалография через 3–6 мес.

14.Климактерическое кровотечение. Этиология, диагностика, Тактика врача ВОП

Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы. маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20–30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

Классификация маточные кровотечения в пери и постменопаузе могут иметь различный генез, в зависимости от которого условно выделяют 4 основных их вида:

· Органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;

· Неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;

· Ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (згт) и негормональных препаратов;

· Обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

В пре и постменопаузе наиболее частой причиной маточных кровотечений служат полипы эндометрия, которые в зависимости от соотношения железистого и стромального компонентов, а также пролиферативной активности могут быть железистыми, железистофиброзными, фиброзными и аденоматозными. Одна из ведущих причин кровотечений — гперплазия эндометрия, наиболее часто возникающая в возрасте 45–55 лет. В зависимости от структурных и цитологических изменений слизистой оболочки матки её подразделяют на гиперплазию без атипии (простую и сложную) и атипическую гиперплазию (простую и сложную). У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты его возникновения приходится на возраст 55–65 лет. кровотечения в пери и постменопаузе могут возникать не только на фоне органических изменений в эндометрии, но и на фоне изменений в миометрии: субмукозной мм, саркомы, аденомиоза (в перименопаузе). Реже кровотечения могут быть обусловлены патологией яичников (гормонопродуцирующие опухоли, злокачественные новообразования), шейки матки, атрофическими изменениями слизистой оболочки влагалища. В более редких случаях кровотечения могут возникать при отсутствии органической патологии в результате дефицита прогестерона и относительной гиперэстрогении, а также появляться на фоне атрофии эндометрия, становясь следствием нарушения ангиогенеза, увеличения плотности сосудов эндометрия, проницаемости эндотелия и его разрывов, повышения локального фибринолиза, нарушения экспрессии матриксных металлопротеиназ.

Клинически кровотечения могут проявляться:

· менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций;

· меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями;

· метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей;

· полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня.

· В пременопаузе чаще возникают менометроррагии, нередко служащие одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии, в постменопаузе — метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения згт.

Кровотечение из половых путей — симптом большого числа гинекологических заболеваний, что, безусловно, затрудняет диагностику причин его возникновения и подход к терапии. Поскольку тактика ведения больных с кровотечениями зависит от выяснения причин их возникновения, врач должен решить основные задачи: оценить интенсивность и характер кровотечения, выяснить генез кровотечения — маточное или нематочное, обусловленное изменениями влагалища, шейки матки, уретры; органическое, дисфункциональное или ятрогенное, связанное с неблагоприятным влиянием лекарственных препаратов или наличием экстрагенитальной патологии. С целью выяснения генеза кровотечений больным проводят комплексное клиниколабораторное обследование.

методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

●клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери

; ●анализ характера менограмм;

●определение βхгч (в пременопаузе);

●клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);

●биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты);

●исследование свёртывающей системы крови;

●гормональное обследование (лг, фсг, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — са 125, са 199);

●трансвагинальное узи органов малого таза;

●цветовое допплеровское картирование (по показаниям);

●мрт органов малого таза (по показаниям);

●мазок на онкоцитологию из шейки матки (папмазок);

●биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);

●гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);

●морфологическое исследование эндометрия.

Дифференциальная диагностика необходимо проводить дифференциальную диагностику между дисфункциональными и органическими кровотечениями, служащими симптомами различных гинекологических заболеваний. Выполнение приведённого выше комплексного клиниколабораторного обследования позволяет исключить основные органические причины кровотечений, возникающих в пери и постменопаузе и обусловленных наличием:

●полипов эндометрия и эндоцервикса;

●субмукозного миоматозного узла;

●саркомы матки; ●аденомиоза (в пременопаузе).

Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

· 1й этап — остановка маточного кровотечения.

· 2й этап — лечение выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотеченияНаиболее эффективно использование:

●мефенамовой кислоты 1500 мг/сут;

Указанные препараты принимают во время кровотечения, они уменьшают величину менструальной кровопотери, а также дисменорею, головные боли, диарею, связанные с менструацией.

Для уменьшения кровопотери используют:

●транексамовую кислоту 3–6 г/сут

●аминометилбензойную кислоту 750 мг/сут.

Наряду с этим отмечают повышение резистентности капилляров, снижение их проницаемости. К этой группе препаратов относят этамзилат — 1–2 г/сут.

Препарат эффективен при комплексном использовании с другими гемостатическими препаратами.

При отсутствии эффекта от негормональной гемостатической терапии при дисфункциональных кровотечениях в пременопаузе иногда с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз. С этой целью чаще используют натуральные эстрогены, действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия. После остановки кровотечения тактика врача должна быть направлена на профилактику рецидивов кровотечения.

15.Клинический протокол № 18 Протокол№18 19.09. 2013 «Обильное частые нерегулярное менструации»

Клинический протокол № 18 от 19.09.2013 «Обильные частые нерегулярные кровотечения»

Кровопотеря более 80 мл или длительностью более 7 дней (менометроррагия), которая проявляется через неравные и более короткие промежутки времени.(ВОЗ, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании).

Название протокола: «Обильные, частые и нерегулярные менструации (дисфункциональные маточные кровотечения)»

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Сокращения, используемые в протоколе:

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

КОК – комбинированные оральные контрацептивы

АД – артериальное давление

Дата разработки протокола:апрель 2013 года

Категория пациентов:женщины репродуктивного возраста

Пользователи протокола:врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов:конфликт интересов отсутствует

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация:

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле

ДИАГНОСТИКА

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 396 | Нарушение авторских прав

источник

Показания для госпитализации

1. На койку патологии беременности:
· угроза преждевременных родов;
· отеки, гипертензивные расстройства, поздний токсикоз
· инфекция мочевыводящих путей
· динамическая оценка и лечение плода при плацентарной недостаточности и гипоксии плода;
· лечение и обследование при внутриутробной задержке развития плода;
· многоводие или маловодие;
· истмико-цервикальная недостаточность;
· анемия беременных;
· поздняя рвота беременных
· прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода.

2. Показания для госпитализации на койку беременных и рожениц.

Беременные с низкой степенью риска:
· отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;
· отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
· головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
· отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
· отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Беременные со средней степенью риска:
· пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
· компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
· увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
· миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
· хронический пиелонефрит без нарушения функции;
· инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
· заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
· переношенная беременность;
· предполагаемый крупный плод;
· анатомическое сужение таза I-II степени;
· тазовое предлежание плода;
· низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;
· мертворождение в анамнезе;
· многоплодная беременность 2 плодами;
· кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
· рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
· беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
· многоводие;
· преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34-36 недель;
· задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

II Гинекологическое отделение:

1. угроза прерывания беременности до 22 недель;
2. привычное невынашивание беременности;
3. неразвивающаяся беременность;
4. коррекция истмико-цервикальной недостаточности;
5. рвота беременных средней и тяжелой степени;
6. прерывание беременности по желанию женщины до 12 недель беременности;
7. прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 недель;
8. гинекологические заболевания, требующие оказания плановой консервативной и хирургической помощи:
· нарушения менструального цикла;
· доброкачественные и неустановленного характера образования матки и яичников;
· патология эндометрия и цервикального канала;
· пролапс тазовых органов;
· удаление кист бартолиновой железы, марсупиализация;
· диагностическая лапароскопия с установлением проходимости маточных труб.
9. Гинекологические заболевания, требующие оказания срочной и неотложной помощи:
· внематочная беременность;
· нарушенная маточная беременность;
· острый живот в гинекологии;
· острые воспалительные заболевания женских половых органов.

III Хирургическое отделение.

1. Показания для плановой госпитализации в хирургическое отделение:
· грыжи различных локализаций для проведения оперативного лечения;
· заболевания периферических вен для проведения оперативного лечения;
· заболевания кожи и подкожно жировой клетчатки для проведения оперативного лечения;
· больные с урологической патологией для проведения оперативного лечения (по направлению уролога поликлиники);
· больные с заболеваниями периферических сосудов (артерий и вен) при невозможности прохождения лечения амбулаторно – болевой синдром, проживание в отдаленных поселках;
· ЖКБ для проведения оперативного лечения;
· ЯБ желудка и 12 перстной кишки — осложненное течение – стенозы различной степени;
· заболевания пищевода – для наложения гастростом.

2. Показания для срочной и экстренной госпитализации

· острый аппендицит;
· острый холецистит, холангит;
· острый панкреатит;
· перфоративная язва желудка;
· ущемленные грыжи;
· кишечная непроходимость различного генеза;
· мезентериальный тромбоз;
· инфицированные кисты поджелудочной железы;
· перфорация дивертикулов толстой кишки;
· флегмона желудка;
· перфоративный колоректальный рак;
· абсцессы брюшной полости;
· острый или хронический геморрой, осложненный кровотечениями или тромбозом геморроидальных узлов при неэффективности лечения амбулаторно или с выраженным болевым синдромом;
· нагноение кисты копчика;
· гнойные парапроктиты;
· флегмоны и абсцессы мягких тканей;
· фурункулы лица;
· флегмонозные и гангренозные формы рожистого воспаления;
· гнойные заболевания кожи,подкожно-жировой клетчатки. Мягких тканей в т ч осложненные лимфангоитоми лимфаденитом;
· гнойные заболевания кисти – панариций – сухожильный, костный, суставной, тендовагинит;
· забрюшинные флегмоны и флегмоны таза;
· сепсис;
· острый остеомиелит и хронический остеомиелит при наличии выраженного воспаления, болевого синдрома и отсутствия эффекта от лечения амбулаторно;
· заболевания артерий с осложнениями – гангрена конечностей, критическая ишемия конечностей, тромбэмболии, тромбозы;
· заболевания вен – глубокие тромбофлебиты. Восходящие поверхностные тромбофлебиты. Варикозное расширение вен нижних конечноситей с обширными трофическими язвами;
· внутренние и наружные кишечные свищи;
· инородные тела ЖКТ с гнойными осложнениями;
· воспалительные заболевания нижних конечностей при синдроме диабетической стопы;
· открытые травмы грудной клетки;
· открытые и закрытые травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
· воспалительные заболевания органов грудной клетки – гнойные медиастениты. Эмпиемы плевры, гнойные плевриты. Бронхоплевральные свищи, повреждения пищевода;
· мочекаменная болезнь, осложненная болевым синдромом, почечной недостаточностью, почечные колики;
· заболевания предстательной железы, осложненные воспалением, острой задержкой мочи;
· заболевания яичек и придатка (перекруты яичка и придатка яичка) воспалительные заболевания органов мошонки.

IV Отделение анестезиологии и реанимации:

· острый коронарный синдром (давность заболевания менее 3 суток);
· ОНМК (при оценке по шкале Глазго менее 9 баллов);
· отравления тяжелой степени;
· шок 2 и более степени;
· острая дыхательная недостаточность 2 и более степени;
· острая сердечная недостаточность;
· декомпенсация хронической сердечной недостаточности, тяжелой степени;
· острая почечная недостаточность;
· острая печеночная недостаточность;
· острая сосудистая недостаточность;
· полиорганная недостаточность;
· послеоперационные больные с тяжелой сопутствующей патологией;
· кома;
· больные в тяжелом состоянии и состоянии средней степени тяжести, которым показано срочное оперативное вмешательство, для предоперационной подготовки.

Противопоказания для госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации:

1. Терминальная стадия хронического заболевания.

1. Обязательной госпитализации в инфекционное отделение подлежат:

— Вне зависимости от тяжести состояния все больные с диагнозом:

· дифтерия;
· менингококковая инфекция, генерализованная форма;
· клещевой вирусный энцефалит;
· ГЛПС (лихорадка неуточнённой этиологии с присоединившимся геморрагическим синдромом);
· малярия;
· орнитоз;
· лептоспироз;
· туляремия.

— Особо-опасные инфекции (холера, чума, КГЛ, желтая лихорадка, а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург, сибирская язва):
· явные случаи заболевания;
· провизорная госпитализация;
· изоляция контактных.

— Больные вирусными гепатитами В, С вне зависимости от тяжести состояния:
· впервые выявленный;
· обострение хронического гепатита;
· Микст-гепатиты.

— Больные острым вирусным гепатитом А:
· среднетяжелая и тяжелая форма заболевания;
· наличие у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита B, гепатита C, гепатита D и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
· проживания больного в общежитии, коммунальной квартире;
· при наличии контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения;
· при невозможности ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;
· невозможности обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому;
· в сложных диагностических случаях, когда имеется подозрение на ОГA у пациента, но необходимо исключить другое инфекционное заболевание.

— Больные острой кишечной инфекцией:

· все тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2-х лет, а также у детей с отягощенным преморбидным фоном;
· случаи ОКИ у ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;
· затяжные и хронические (при обострении) формы болезни.
· невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного);
· работники отдельных профессий, производств и организаций;
· дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

— Больные гриппом, ангиной:
· все тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2-х лет, а также у детей с отягощенным преморбидным фоном;
· ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица;
· больных из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях.
— Больные стрептококковой инфекцией группы А:
· тяжёлые и средне — тяжёлые формы;
· больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
· больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
· больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;
· больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, — при невозможности их изоляции от больного.
— Больные с признаками инфекционных заболеваний в тяжёлом состоянии и состоянии средней тяжести.
— Больные с осложнённым течением инфекционного заболевания (миокардит, пневмония, вторичная инфекция и т.д).
— Больные вне зависимости от тяжести заболевания с признаками нейроинфекции, геморрагического синдрома, синдрома системной воспалительной реакции, сепсиса.
— Провизорные госпитализации при подозрении на любую инфекцию до уточнения диагноза.

VI Педиатрическое отделение:

1. Болезни кроветворной системы:
— анемии, связанные с питанием;
— железодефицитные анемии.

2.Болезни системы кровообращения:
— острый миокардит, эндокардит, перикардит;
— ВПС с признаками ССН, ДН;
— нарушения ритма сердца;
— ушиб сердца.

3. Болезни органов дыхания:
— острые синуситы, средне — тяжелое течение
— острая пневмония, средне — тяжелое, тяжелое течение;
— рецидивирующие обструктивные бронхиты в период обострения;
— бронхиальная астма в период обострения;
— ушиб легких.

4. Болезни мочеполовой системы:
— острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит необструктивный, стадия обострения;
— острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит в стадии обострения;
— обследование по поводу ИМВП, гематурии.

5. Болезни органов пищеварения;
— хронический гастрит, гастродуодениты в стадии обострения, язвенная болезнь желудка, 12- перстной кишки в стадии обострения;
— рецидивирующий абдоминальный синдром (обследование);
— болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы в стадии обострения).

6. Заболевания нервной системы:
— вегето — сосудистая дистония;
— впервые возникший эписидром;
— юношеский остеохондроз позвоночника.

7. Заболевания кожи и подкожной клетчатки
— атопический дерматит, средне — тяжелое, тяжелое течение в стадии обострения.

8. Аллергические заболевания
— отек Квинке;
— токсико- аллергические состояния.

9. Болезни обмена веществ:
— впервые выявленный сахарный диабет, декомпенсация СД.

10. Медикаментозные и токсические отравления легкой и средней степени тяжести без нарушения витальных функций.

11. Обследование детей из социально-неблагополучных семей для оформления в детские дома и интернаты.

12. Обследование допризывников по направлению военкомата.

Показания для госпитализации на койку патологии новорожденных.
1. Недоношенность 35- 36 недель гестации.
2. ЗВУР — 1 степени.
3. Неонатальные желтухи, ГБН средне — тяжелое течение.
4. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза в раннем восстановительном периоде.
5. Дети периода новорожденности из социально-неблагополучных условий.
6. Срочная госпитализация для установления диагноза или подозрение на хирургическую патологию, с последующим переводом в РНЦ, после предварительной консультации со специалистами РНЦ.
7. Плановая госпитализация из акушерского отделения ГБУЗ «Сегежская ЦРБ» с 5-6 суток жизни.
8. Перевод на лечение новорожденных из отделения ИТАР, не требующих перевода на лечение в РНЦ.
9. Плановая госпитализация детей периода новорожденности по направлению участковых врачей, фельдшеров г. Сегежа, Сегежского района, а также прикрепленных районов Республики Карелия.

VII Травматологическое отделение.

1. Показания для экстренной госпитализации:

o свода и основания черепа;
o множественные и осложненные переломы лицевых костей;
o переломы верхней, нижней челюсти по стоматологическим показаниям;
o переломы тел позвонков (осложненные, неосложненные);
o перелом поперечных отростков позвонков;
o множественный перелом ребер (2 и больше);
o перелом костей таза;
o перелом ключицы со смещением;
o перелом лопатки со смещением;
o перелом плечевой кости со смещением;
o перелом лучевой и локтевой кости со смещением;
o перелом костей запястья со смещением;
o множественные и осложненные переломы пястных костей;
o множественные и осложненные переломы фаланг пальцев;
o перелом шейки бедра;
o перелом других отделов бедра;
o перелом надколенника;
o перелом мыщелков голени, диафиза голени;
o осложненный и множественный перелом лодыжек голени;
o множественный и осложненный перелом плюсны, предплюсны;
o множественный и осложненный перелом фаланг пальцев стопы;
o множественные переломы отдельных костей скелета различной локализации;
o травматический гемо- и пневмоторакс (за исключением проникающих ранений грудной клетки с повреждением внутренних органов (госпитализация в хирургическое отделение).

— Вывихи, деформации:
o невправимые вывихи различных суставов;
o вывих бедра;
o вывих голени;
o осложненные вывихи различной локализации;
o вывих позвонков (осложненные, неосложненные);
o множественные и осложненные растяжения и деформации суставов и прилегающих тканей;
o множественные ушибы тканей головы, туловища, конечностей, обширные ушибы.

o сотрясение головного (спинного) мозга;
o ушиб головного (спинного) мозга;
o сдавление головного (спинного) мозга;
o субарахноидальное, субдуральное, экстрадуральное кровоизлияния;
o подозрение на травму ЦНС, требующие стационарного дообследования и динамического наблюдения.

— Открытые повреждения:
o раны различной локализации, осложненные кровопотерей, повреждением нервов, сухожилий;
o инфицированные раны различной локализации, нагноившиеся, загрязненные с угрозой нагноения;
o размножения, обширная отслойка кожи;
o обширные раны различной локализации;
o раны, требующие последующего оперативного вмешательства (кожной пластики и.т.д.);
o ожоги различный степеней и локализации, угрожаемые развитием шока, ожоговой болезни, инфицированием;
o глубокие локализованные повреждения затрудняющие амбулаторное ведение больного (ограничивающие мобильность больного, больных из отдаленных районов);
o множественные поверхностные отморожения;
o глубокие множественные и локализованные отморожения;
o осложненные обморожения (нагноения, остеомиелиты и т.д.).

2. Показания для плановой госпитализации:
— ортопедические заболевания суставов в стадии обострения (артрозы, асептические некрозы и т.д.) в стадии обострения, сопровождающиеся статическими болями;
— заболевания околосуставных тканей в стадии обострения (синовиты, периартриты, эпикондилиты) с выраженным болевым синдромом, или не поддающиеся амбулаторному лечению;
— ортопедические заболевания в стадии обострения, не имеющие возможности быть пролеченными в амбулаторных условиях (больные из отдаленных районов, немобильные);
— ортопедические заболевания, направленные на плановое оперативное лечение, обследование в условиях поликлиники, или не обследованные (из отдаленных районов, немобильные);
— с последствиями травм, для удаления фиксаторов или перегипсовки, клинического обследования для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

VIII Кардиологическое отделение.
1.Инфаркт миокарда.
2.Ишемическая болезнь сердца:
— ИБС, нестабильная стенокардия, впервые возникша;
— недостаточность кровообращения декомпенсация.
3. Ревматизм:
— ревматизм, активная фаза;
— ревматизм, пороки сердца, с сердечной недостаточностью.
4. Нарушение ритма и проводимости:
— нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, обследование с приступами Морганы – Эдемса – Стокса;
— синдром слабости синусового узла;
— тахиаритмии;
— брадиаритмии.
5. Заболевания сердечной стенки;
— эндокардит, миокардит, перикардит;
— кардиомиопатия декомпенсация;
— системные заболевания соединительных тканей, системная красная волчанка, обострение.
6. Заболевания суставов:
— ревматоидный артрит, обострение;
— подагра, обострение;
— обострение синдрома Рейтера.
7. Гипертоническая болезнь – рефрактерное течение.
8. Ушиб сердца.
9. Обследование перед госпитализацией в Республиканскую больницу им. Баранова в ССЦ для проведения коронароангиографии.

IХ Терапевтическое отделение.

1. Экстренная госпитализация:
— воспалительные заболевания нервной системы: менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
— новообразования нервной системы с клиникой дислокации головного мозга;
— впервые проявившийся судорожный припадок или повторные судорожные припадки;
— различные формы острого нарушения мозгового кровообращения – не попадающие под критерии госпитализации в сосудистые центры;
— острая дыхательная недостаточность – как осложнение тяжелых плевритов и пневмоний;
— бронхиальная астма – затянувшийся, некупируемый приступ, астматический статус;
— острый пиелонефрит с выраженной интоксикацией4
— сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз, все диабетические комы. Адиссонский криз;
— впервые выявленный нефротический синдром;
— алкогольная кома (о. алкогольное отравление);
— делирий металкогольный тяжелый с судорожными припадками и начинающимся отеком головного мозга;
— состояние психоза, вызванного употреблением ПАВ (алкоголь, наркотики, токсикомания) или синдромом отмен ПАВ с поведенческими нарушениями (бред, галлюцинации, агрессия и пр.);
— ушиб легких.

2. Плановая госпитализация
— Заболевание кроветворных органов:
· железодефицитная анемия средней/тяжелой степени – уточнение генеза анемии;
· анемия неясного генеза тяжелой степени, в том числе подозрение на гемобластоз;
· лейкозы для симптоматического лечения;
· для эксфузий крови по рекомендациям гематологов.

— Заболевания мочеполовой системы:

· острый гломерулонефрит;
· хронический гломерулонефрит, обострение;
· хронический пиелонефрит, обострение;
· острый пиелонефрит средней степени и тяжелой.

— Заболевания легких:
· ХОБЛ – средней степени и тяжелой, при обострении;
· бронхообструктивный синдром с ДН 1-2 затяжного течения;
· БА средней степени тяжести, тяжелая – при обострении, при впервые выявленной;
· все виды осложненных пневмоний (абсцессы, плевриты, долевые, двухсторонние, с ДН);
· пневмонии у лиц старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией;
· плевриты для дифференциальной диагностики.

— Заболевания эндокринной системы:
· сахарный диабет впервые выявленный, у молодых (подозрение на 1 тип);
· СД декомпенсация, кетоацидоз, гипогликемия.

— Заболевания печени и органов пищеварения:
· хроническая надпочечная недостаточность, декомпенсация;
· диффузный токсический зоб, тереотоксикоз, осложненный нарушениями ритма;
· токсические гепатиты (в том числе алкогольные) – острые и обострение хроническое;
· цирроз печени, декомпенсация;
· язвенная болезнь 12-ой кишки и желудка, обострение;
· хронический холецистит, обострение;
· хронический панкреатит, обострение (после осмотра хирурга);
· синдром раздраженного кишечника;
· язвенный колит, обострение при неэффективности амбулаторного лечения;
· хронический энтерит, обострение с выраженной кишечной диспепсией – эл. и бел. нарушениями.

— Заболевания нервной системы:
· заболевания костно-мышечной системы, включая радикулиты различных форм и стадий обострения;
· заболевания периферической нервной системы, включая тяжелые полиневропатии любой этиологии;
· заболевания нервной системы на период диагностики и симптоматического лечения;
· цереброваскулярные болезни всех форм и стадий, включая отдаленные последствия, по рекомендации МСЭ;
· наследственные, дегенеративные и демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы в любой стадии обострения;
· другие заболевания нервной системы (эпилепсия, мигрень, врожденные аномалии развития, паралич др. этиологии и т.д.).

— Онкопатология:
· Подбор обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкобольных;
· Госпитализация на паллиативную койку больных с поздними стадиями онкологического заболевания.

-Прочие:
· обследование призывников по направлению военкомата.

3. Противопоказания для плановой госпитализации:
· острые респираторные заболевания;
· острый кишечные инфекции;
· пациенты из контактов по карантинным инфекциям;
· острые психотические состояния.

источник