Меню Рубрики

Нормохромная нормоцитарная анемия показатели крови

Сама по себе анемия, несмотря на то, что считается патологией крови, зачастую отображает сбои в работе других жизненно-важных органов. Очень важно определить разновидность заболевания и грамотно установить причины его возникновения, чтобы подобрать правильную схему лечения.

Нормохромная нормоцитарная анемия, являясь одним из типов патологии, представляет собой патологическое состояние крови, при котором число эритроцитов понижено. При таком явлении уровень гемоглобина может обладать нормальным показателем. Другими словами, размеры клеток совершенно не меняются, резко сокращается лишь их количество.

Обычно нормохромная нормоцитарная анемия оказывается не самостоятельной патологией, а только последствием других, не менее серьезных заболеваний. Такое патологическое состояние организма зачастую объясняется различными хроническими болезнями: к примеру, проблемами с почками, печенью или костным мозгом, потерей крови.

Красные клетки — эритроциты, несущие живительный кислород ко всем органам, должны по максимуму взаимодействовать со средой, в которой они находятся. Иначе результативность их функционирования существенно понижается. Именно поэтому очень важно принимать во внимание не только число эритроцитов в крови, но и то, насколько они эффективны.

Нормоциты — это по максимуму результативные красные клетки в крови. К ним относятся эритроциты, обладающие формой сплющенного посередине диска с размерами 7,2-7,5 мкм. Если анемия проходит на фоне неизменяемой формы клеток, она считается нормоцитарной.

Лечение при такой патологии полностью зависит от причин, запустивших механизм болезни, и проявляющихся признаков. Правда, у большинства пациентов, в особенности на начальной стадии, заболевание протекает абсолютно бессимптомно.

Если человек ощущает постоянную усталость без видимых причин, которая практически не отступает, стоит обратиться к специалисту для подтверждения либо опровержения диагноза «нормохромная нормоцитарная анемия». Для этого врач отправляет пациента на особый анализ крови, который дает возможность подсчитать эритроциты. Если их уровень слишком высок, вероятность подтверждения подозреваемого диагноза существенно возрастает.

Кроме сильной усталости, у больного могут наблюдаться другие признаки:

  • бледность губ;
  • учащенный пульс;
  • возникновение язвочек в ротовой полости;
  • утрата аппетита;
  • ломкость ногтей;
  • регулярные головокружения;
  • бледность кожи;
  • плохой сон;
  • аритмия;
  • одышка после физических нагрузок;
  • болевой синдром в груди;
  • затрудненное глотание;
  • холодные руки.

Заметив симптомы нормохромной нормоцитарной анемии, следует незамедлительно прибегнуть к услугам специалиста, который назначит подходящие методики диагностики.

Специалисты выделяют несколько типов болезни, в зависимости от возбудителя. Существуют такие разновидности нормохромной нормоцитарной анемии:

  • при гемолитической форме скорость повреждения эритроцитов намного выше, нежели их производство;
  • из-за резкой потери крови возникает постгеморрагическая патология, которая может носить острый и хронический характер;
  • одной из самых тяжелых разновидностей считается апластическая анемия — при ней целиком прекращается производство костным мозгом новых эритроцитов;
  • из-за потери в организме железа возникает железодефицитное состояние;
  • вследствие сбоев производства эритропоэтина развивается особая форма анемии.

Существует несколько причин развития патологии.

  • Зрелый возраст. Заболеванию в большей степени подвержены женщины старше 85 лет.
  • Хронические воспаления, инфекции и злокачественные опухоли.
  • Недостаток железа из-за постоянной потери крови, обусловленной такими патологиями, как рак кишки или язва желудка.
  • Наследственность.
  • Патологическое состояние почек.

Тогда, когда факторы, провоцирующие развитие патологии, воздействуют на организм на протяжении долгого времени, при этом диагноз остается неподтвержденным и лечение не проводилось, развивается хроническое течение болезни.

Нормохромные анемии чаще других разновидностей этого заболевания бывают постоянными. А все потому, что эта патология развивается в течение долгого времени, на фоне сопутствующих болезней в виде повреждения костного мозга, хронических инфекций, проблемах с функционированием эндокринной системы. При систематических нарушениях в работе таких органов значительно понижается производство очень важного для выработки эритроцитов гормона — эритропоэтина. Именно он контролирует функционирование и зарождение кровяных клеток при кислородном голодании тканей.

Если речь идет о геморрагической форме анемии, которая возникает вследствие потери крови, то хронической такая патология может быть, если кровотечения в организме скрытые либо неизменно повторяющиеся.

В виду различной степени прогрессирования заболевания, методики используемой терапии тоже различаются. Кроме того, признаки и лечение нормохромной нормоцитарной анемии тоже взаимосвязаны между собой. Ведь терапия направляется, прежде всего, на подавление неприятной симптоматики.

Существуют несколько основных схем лечения:

  • Терапия с использованием инъекций эритропоэтина — применяется, обычно, при ярко выраженных признаках нормоцитарной нормохромной анемии. Такие уколы активизируют клетки костного мозга, чтобы стимулировать производство дополнительных эритроцитов. Благодаря этому организм получается большее количество кислорода, а в результате исчезает чрезмерная слабость, сонливость и тошнота.
  • В случае с постгеморрагической анемией, как правило, применяется переливание крови. После того, как острая форма заболевания сменяется вялотекущим состоянием, назначаются витаминные комплексы.
  • Терапия при апластической анемии подразумевает пересадку костного мозга донора.
  • Для лечения гемолитической патологии используются глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.
  • Корректировка рациона предусматривает добавление в меню железосодержащих веществ и применяется на начальной стадии нормохромной анемии. Такая диета позволяет увеличить количество эритроцитов. Помимо железа, рекомендуется также употреблять витамин В12 и фолиевую кислоту. Однако перед применением следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Старинные рецепты также используются для борьбы с малокровием.

Очень результативным считается сочетание меда и банана, которое нужно принимать дважды на протяжении дня. Пчелиный продукт поднимает уровень гемоглобина. Помимо этого, такая смесь содержит железо, марганец и медь — все компоненты стимулируют производство костным мозгом эритроцитов.

Еще одним действенным рецептом считается сочетание яблочного сока и мякоти помидоров.

Детям и подросткам очень важно систематически употреблять свежее коровье молоко — оно содержит огромное количество железа. Кроме того, по согласованию с врачом можно дополнить каждодневное меню ребенка железосодержащими добавками и специальными витаминами.

К тому же, подростки должны в особенности регулярно проходить проверку на нормохромную анемию. По назначению медика девушкам желательно принимать железосодержащие добавки в период менструаций, поскольку в это время организм активно теряет этот ценный элемент.

Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как нормохромная нормоцитарная анемия при беременности. Но обычно это явление исчезает практически сразу после родов. Будущие мамы должно четко придерживаться указаний своего лечащего врача для уменьшения риска появления на свет недоношенного малыша либо ребенка с чересчур маленьким весом.

Взрослым и пожилым людям следует периодически проверять свое меню на наличие достаточного количества продуктов с высоким содержанием железа. К пище, которая богата этим микроэлементом, относятся: грибы, мясо, субпродукты, клубника, смородина, рыба, томаты, морковь, черника, земляника, яблоки, гречка, бобовые, зелень, свекла.

При первых же замеченных признаках усталости и излишней бледности следует незамедлительно обратиться к медику, так как очень часто такое патологическое состояние связано с более серьезными проблемами в организме. Своевременная и результативная терапия даже в самых тяжелых ситуациях способна спасти пациенту жизнь.

источник

Перед тем как приступить к лечению нормохромного типа анемии, необходимо провести диагностику, чтобы определить причину. Только после того, как она будет устранена, можно начать повышать количество гемоглобина. Для подбора препаратов врачи исследуют форму эритроцитов и проводят полное обследование.

Малокровие возникает по многим причинам. Признаки этого заболевания следующие:

Нормохромный его типа встречается чаще всего. При нем вырабатывается недостаточное количество эритроцитов. Также она появляется при недостаточном поступлении организм железа.

Отличие гипохромной анемии в том, что при ней цветовой показатель крови также начинает меняться.

Существует классификация заболеваний, которые приводят к нормохромной анемии:

  • хронические патологии печени, почек, сердечная недостаточность, опухоли, патологии костного мозга;
  • гемолитические – эритроцитов разрушается больше, чем образовывается;
  • постгеморрагические – большая кровопотеря;
  • апластические – угнетение системы кроветворения.

Существует три варианта развития нормохромного малокровия:

  1. Разрушение красных клеток крови происходит слишком быстро.
  2. Нарушение синтеза гемоглобина, недостаточное образование нормоцитов.
  3. Потеря крови, на фоне которой развивается дефицит железа.

Нормоцитами называют эритроциты правильной формы. При некоторых заболеваниях вместо них могут вырабатываться клетки с измененным размером, тогда развивается макроцитарная (гиперхромная) анемия. При этом типе заболевания гемоглобин сохраняется на высоком уровне, а организму не хватает фолиевой кислоты и цианкобаламина.

Наиболее опасно развитие нормохромной анемии у детей до года, так как в этот период развивается нервная система. При недостатке железа ее функции будут угнетены, что окажет влияние на дальнейшее развитие психомоторики.

Лечение начинается с устранения причины малокровия. Если падение гемоглобина значительно, то терапия проводится при помощи препаратов, содержащих железо:

  • Мальтофер;
  • Феррум Лек;
  • Ферроплекс;
  • Фенюльс.

Подобрать комплекс железа несложно, но чтобы оно усваивалось, врачи рекомендуют пить его одновременно с Аскорбиновой кислотой. Приобретите самый простой вариант этого витамина, его будет достаточно. Важно при повышении гемоглобина не бросать прием препаратов, а снизить дозировку их до профилактической.

Если анемия дошла до 3-й степени и начала угрожать жизни пациента, то лечение проводят в стационаре. В этом случае назначают инъекции одним из препаратов:

Если нарушено созревание эритроцитов, то его можно наладить при помощи терапии витаминами В12, Е и фолиевой кислоты. При почечных нарушениях перед началом приема железа, необходимо принимать препараты, увеличивающие содержание гемоглобина в эритроцитах:

При гемолитическом типе заболевания больному проводят операцию по удалению селезенки, и только после нее проводят терапию медикаментами.

При легкой степени малокровия достаточно лишь слегка расширить рацион больного. Ему необходимо включить в него:

  • красное мясо (говядину и телятину нежирную);
  • гранаты;
  • яблоки;
  • орехи;
  • зелень;
  • свежие фрукты;
  • бобовые;
  • гречневая крупа;
  • печень.

Исключить необходимо кофе, чай и газированные напитки, так как эти продукты мешают нормальному всасыванию железа.

Есть несколько народных рецептов, которые помогут справиться с малокровием:

  1. Отожмите 200 граммов сока из гранатовых зерен. Добавьте к нему по 100 граммов свежевыжатого сока моркови, яблока и лимона. Хорошо перемешайте напитки и добавьте 70 граммов меда. Перелейте смесь в банку, накройте крышкой и отправьте в холодильник на 2 дня. Три раза в день принимайте по 2 столовые ложки полученного лекарства.
  2. Настой шиповника готовится из расчета 1 столовая ложка сушеных плодов на стакан кипятка. Настаивать его нужно в течение 8 часов. Трижды в день выпивайте по стакану этого средства, заменяя им чай.
  3. Отожмите сок из свежих ягод черной смородины, красной рябины и земляники. По половине стакана этой смеси употребляйте дважды в день. Детям количество сока нужно уменьшить до четверти стакана.
  4. Соберите корни лугового клевера. Делайте из них настой. Для него берите 10 граммов корней, которые вам нужно заварить в стакане кипятка. Настаивать их нужно всего 45 минут, затем процедить. Пейте по 2 столовые ложки средства дважды в день.

Народные средства необходимо выбирать так, чтобы в их составе не было спирта. Алкоголь не совместим с терапией против малокровия. Он не способен восстановить количество железа или укрепить иммунитет. Не рекомендуется в целях лечения пить красное вино или другие напитки, содержание в себе спирт, более полезна терапия соками, употребление в пищу свежих фруктов и овощей.

источник

Как известно, малокровие проявляется в результате снижения гемоглобина и количества красных кровяных телец. Существуют разные её виды. Мы поговорим о нормохромной анемии, которая характеризуется отсутствием изменений цветового показателя крови.

Одним из видов малокровия является нормохромная анемия, причины которой следующие:

  • Хроническая недостаточность почек.
  • Злокачественные новообразования и онкологические заболевания. В данном случае диагностируется анемия макроцитарная нормохромная.
  • Другие виды малокровия.
  • Нехватка в организме железа. Также известно, что хронический дефицит железа вызывает макроцитарную нормохромную анемию.
  • Анемия в результате сильных кровопотерь. В связи с этим может быть диагностирована нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия. В зависимости от понесенных потерь крови, у человека также может быть диагностирована анемия нормохромная гиперрегенераторная.

Стоит понимать, что при нормохромной анемии снижается только количество эритроцитов. Уровень гемоглобина может оставаться на нормальном уровне. Чаще всего такая форма малокровия диагностируется у пациентов с хронической недостаточностью функций почек. Такая хроническая нормохромная анемия характеризуется укороченной жизнью эритроцитов, что вызвано уремическими токсинами в результате дестабилизации работы почек. Помимо этого, свое влияние может оказывать и процедура гемодиализ. В результате каждый год в организме может уменьшаться количество железа на 1 грамм. Стоит напомнить, что запасы железа в организме здорового человека в среднем не превышают 4 грамм.

Нормохромную анемию принято разделять на несколько основных видов. Каждый вид отличается своими особенностями и демонстрирует свою симптоматику:

  • Апластическая анемия.
  • Гемолитическая.
  • Постгеморрагическая.
  • Анемия в результате низкого уровня эритропоэтина.
  • Анемия в результате хронических болезней.

Например, апластическая анемия возникает в результате резкого снижения количества эритроцитов, а также клеток в костном мозге. При этом показатели нормохромной анемии апластического типа снижаются очень быстро, что может быть вызвано маточным или желудочным кровотечением, а также кровотечением из носа. В данном случае лечение нормохромной анемии подразумевает оперативное вмешательство. Пациенту вводят метипред и преднизолон. Дальнейшее лечение подразумевает отказ от тех препаратов, которые могут вызвать апластическую анемию или усугубить ее положение. Помимо этого на стадии лечения используются стероидные гормоны.

Чаще всего диагностируют нормохромные железодефицитные анемии. Она может быть вызвана различными хроническими заболеваниями. В основном диагностируется нормохромная анемия легкой степени, но если не заниматься ее лечением, она быстро переходит в тяжелую форму, которая требует оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируется нормохромная анемия при беременности. Помимо этого может проявляться нормохромная анемия у детей маленького возраста или переходного периода. Если диагностирована нормохромная анемия код по МКБ 10 D63, то необходимо следить за уровнем железа в крови, а также проверять уровень фолиевой кислоты. Дефицит этих элементов может стать причиной осложнений.

У пациентов, которые страдают от недостаточности функции надпочечников, может быть диагностировано малокровие данного типа. Порой она сложно поддается диагностики, так как одновременно с другими показателями падает и уровень объема плазмы.

Стоит отметить, что такая форма анемии в 20% случаев диагностируется у пациентов с гиперпаратиреозом первичного проявления. Когда он подкрепляется внутренним кровотечением или язвами, то очень быстро может начать развиваться железодефицитная анемия.

Гипохромная нормохромная анемия объединяет между собой целую группу заболеваний крови, во время которых у пациентов наблюдается один общий симптом – резко снижается количество гемоглобина в эритроцитах. При этом цветовой показатель красных кровяных телец опускается ниже 0,8. Клиническая картина данного недуга будет напрямую зависеть от его тяжести. Принято выделять три стадии тяжести:

  • Легкая стадия. Гемоглобин находится на уровне не ниже 90 г/л.
  • Средняя стадия. Гемоглобин снижается не ниже 70 г/л.
  • Тяжелая стадия. Гемоглобин преодолевает показатель в 70 г/л.

Чем серьезней стадия малокровия данного типа, тем серьезней симптоматика. В легкой стадии гипохромная нормохромная анемия является не опасной для жизни, а требует только динамического осмотра у специалиста. Стоит отметить, что диагностировать малокровие такого типа можно только после лабораторных исследований, но все же есть несколько общих симптомов, которые могут свидетельствовать о недуге.

источник

Нормоцитарные нормахромные анемии, хар-ся нормальным кол-вом эритроцитов и нормальной их окраской,цветовым показателем 0,9-1,0, при которых не наблюдается анизопойкилоцитоза, а также полихроматофилии.

Нормоцитарные нормохромные анемии сопровождают многочисленные заболевания. Патогенез этих анемий связан с:

низкой продукцией эритропоэтина или резистентностью эритроидных клеток к эритропоэтину (хроническая почечная недостаточность, эндокринные заболевания);

Лабораторные показатели крови

Ретикулоцитоз или ретикулоцитопения, реже нормальное количество.

Читайте также:  Противопоказания к физкультуре при анемии

Количество лейкоцитов варьирует.

Снижение концентрации ЭПО.

поражением костного мозга (метастазы злокачественных новообразований, специфическая лейкозная инфильтрация костного мозга, апластическая анемия);

Лабораторные показатели крови

В периферической крови отмечается выраженная нормохромная нормоцитарная анемия с резким снижением концентрации гемоглобина (25-80 г/л), количества эритроцитов (0,7-2,5 x 10 12 /л), умеренным анизоцитозом с тенденцией к макроцитозу, пойкилоцитозу.

перераспределительным железодефицитом (анемия хронических заболеваний — АХЗ);

Лабораторные показатели крови

Анемия (нормохромно-нормоцитарная или гипохромная микроцитарная).

Нормальное количество ретикулоцитов.

Количество лейкоцитов и тромбоцитов варьирует.

острой кровопотерей (постгеморрагическая анемия);

Лабораторные показатели крови

Анемия (нормохромно-нормоцитарная или макроцитарная).

Для нормохромных анемий характерно:

MCV в пределах нормы (80-101 фл)

MCH в пределах нормы (от 30 до 37 грамм в децилитре крови)

MCHC в пределах нормы (•для мужского пола: 32.3 — 36.5 г/дл; •для женщин: 32.2 – 35.5 г/дл.)

RDW обычно в пределах нормы (11.5-14.5%.)

Анемии вследствие кровопотери:

Острая постгеморрагическая анемия

Хроническая постгеморрагическая анемия

Анемии, обусловленные недостаточностью эритропоэза:

Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов

Анемии хронических заболеваний

Анемия при хронической почечной недостаточности

Анемии при опухолевых и метастатических поражениях костного мозга

Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12

Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии):

Анемии, обусловленные внеэритроцитарными факторами:

Иммунные гемолитические анемии:

изоиммунные гемолитические анемии;

аутоиммунные гемолитические анемии

Гемолитические анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов

Анемии, обусловленные эритроцитарными факторами:

Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (эритроцитопатии — наследственные и приобретенные):

микросфероцитарная гемолитическая анемия;

овалоцитарная гемолитическая анемия;

стоматоцитарная гемолитическая анемия;

гемолитические анемии, обусловленные нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов (акантоцитоз)

Гемолитические анемии, обусловленные дефицитом ферментов эритроцитов (эритроцитарные энзимопатии):

гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов гликолиза;

гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов пентозофосфатного шунта;

гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов глютатионовой системы.

Гемолитические анемии, связанные с нарушенным синтезом глобина (гемоглобинопатии):

гемолитические анемии, обусловленные носительством аномальных гемоглобинов (НbS, НbС, НbD, НbЕ и др.);

гемолитические анемии, обусловленные носительством аномальных нестабильных гемоглобинов

Гемолитическая анемия, обусловленная соматической мутацией клеток-предшественников миелопоэза.

Маркерами анемий являются: эритропоэтин (норма от 4,3 до 29 мЕд/мл. В случае понижения-анемия,включая аплостическую), фолиевая кислота, Витамин В-12, транферрин (Норма трансферрина в сыворотке крови — 2,0—4,0 г/л.), ферритин (Концентрация ферритина ниже 10 нг/мл — наличие железодефицитной анемии (ЖДА), ОЖСС (Норма латентной ЖСС — 20—62 мкмоль/л. Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.), железо.

источник

Изменение состава крови — показатель патологических трансформаций в организме. Нормохромная нормоцитарная анемия — отражение многих тяжелых заболеваний, от успеха лечения которых зависит и картина крови, и дальнейший прогноз для пациентов.

Нормоцитарные нормохромные анемии — это самая большая группа всех существующих поражений системы кроветворения. Любой вид анемий, особенно в период начала заболевания, может быть нормоцитарным.

Отличительная черта нормохромной нормоцитарной анемии — это нормальное количество эритроцитов с физиологическим цветовым показателем в пределах от 0,8 до 1,1. Таким образом, при данном виде анемий степень насыщения гемоглобином эритроцитов в пределах нормы. Других изменений со стороны эритроцитов при таком виде нарушений состава крови не отмечается.

При нормоцитарных нормохромных анемиях размеры красных клеток крови не выходят за рамки общепринятых норм — от 7,2 до 8 микрон.

Ввиду широты распространения такого гематологического синдрома, охват возрастной аудитории максимально широкий.

Тип нормохромной нормоцитарной анемии зависит от причины, которая повлекла за собой ее развитие.

При такой патологии почек недостаточность кроветворения возникает за счет понижения выработки эритропоэтина — гормона, который продуцируется в почках. Эритропоэтин оказывает непосредственное влияние на созревание эритроцитов — эритропоэз.

Токсины, которые вырабатываются при уремии, ингибирую синтез эритропоэтина. Это ведет к уменьшению сроков жизни красных клеток крови. Помимо основной патологии ухудшению состава крови способствует постоянное проведение гемодиализа, что приводит к систематической потере железа и развитию железодефицитной устойчивой анемии.

Лабораторные показатели анализа общего анализа крови покажут следующее:

  • нормоцитарную нормохромную анемию;
  • физиологические показатели ретикулоцитов (показатели могут изменяться в зависимости от интенсивности эритропоэза);
  • тромбоцитопения;
  • лейкоцитопения;
  • понижение уровня эритропоэтина.

Любая эндокринная железа обладает способностью в той или иной мере оказывать влияние на процесс созревания и дифференциации клеток красного ростка кроветворения. Происходит это вследствие непосредственного воздействия на этапы образования эритропоэтина.

При заболеваниях эндокринной системы механизм воздействия на эритропоэтин схож с таковым при почечной недостаточности, только вместо уремических токсинов на первое место выступает интоксикация вследствие нарушения метаболических реакций.

Из всей эндокринной патологии изменения в анализе крови, свидетельствующие о нормоцитарной нормохромной анемии, чаще всего вызывают:

  • недостаточность надпочечников с развитием синдрома Иценко-Кушинга,
  • гиперфункция щитовидной железы,
  • гиперпаратиреоз,
  • заболевания аденогипофиза, сопровождающиеся понижение уровня гормонов гипофиза,
  • болезнь Аддисона,
  • гипоандрогения.

Развитие анемии при таких состояниях обусловлено понижением концентрации железа в крови. Чаще всего это происходит вследствие нарушения его выведения из организма. Параллельно в костном мозга отмечается понижение концентрации сидеробластов при сопутствующем нормальном или повышенном содержании железа, которое содержится в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

При хронической патологии анемия развивается долго, может не сопровождаться выраженными клиническими признаками, но нередко отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

В случае злокачественных новообразований и аутоиммунной патологии сбой в деятельности иммунной системы ведет не только к расстройству метаболических реакций, участвующих в обмене железа, но и к понижению чувствительности всего организма к эритропоэтину. При этом происходит укорочение цикла жизни эритроцитов и снижение их синтеза.

В крови таких пациентов будут обнаруживаться:

  • нормохромная анемия, которая при прогрессировании состояния будет становиться гипохромной;
  • понижение концентрации ретикулоцитов;
  • лейкоцитоз;
  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • уровень гемоглобина колеблется в пределах 70-110 г/л. По мере прогрессирования основного заболевания уровень гемоглобина будет снижаться еще больше.

Нередко требуется взятие костномозгового пунктата для более детальной диагностики патологического состояния.

Наиболее частыми хроническими заболеваниями, при которых развивается нормохромная нормоцитарная анемия, являются:

  • туберкулез,
  • гломерулонефрит,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • СПИД,
  • частые пневмонии,
  • некоторые вирусные инфекции (бруцеллез),
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани,
  • патология печени,
  • злокачественные новообразования любой локализации.

Основная характеристика таких анемий — понижение костномозговых способностей к выработке, созреванию и росту всех ростков кроветворения.

Период заболевания, когда анемия будет характеризоваться нормохромностью, сравнительно недолгий. Прогрессирование апластической анемии ведет к критическому падению концентрации красных клеток крови, гемоглобина и других форменных элементов в крови.

В генезе постгеморрагической анемии выделяют ряд последовательных реакций, цель которых — физиологическое восстановление объема крови:

  • отсутствие изменений — в этот период возникает сосудистый спазм и выход форменных элементов крови из своих депо. В исследовании крови изменений практически отмечаться не будет;
  • гемодилюция — в русло крови начинает поступать внутритканевая жидкость, благодаря чему поддерживается должный плазменный объем. При лабораторной диагностике уже будет видна нормохромная нормоцитарная анемия;
  • компенсация — необходимый уровень эритроцитов в крови восполняется за счет выхода юных красных кровяных телец — ретикулоцитов в кровь (тем не менее такой процесс требует диагностики для исключения гемолиза эритроцитов);
  • восстановление — нормализация анализа крови с исчезновением в ней ретикулоцитов.

Таким образом, видами нормохромной нормоцитарной анемии являются:

  1. Анемия хронических заболеваний,
  2. Гемолитическая,
  3. Апластическая,
  4. Постгеморрагическая,
  5. Анемия вследствие снижения уровней эритропоэтина.

Абсолютно все клинические признаки нормохромной нормоцитарной анемии будут зависеть от заболевания, которое стало причиной ее развития и степенью тяжести анемичного состояния:

Стадия Уровень гемоглобина
Легкая 90 г/л и выше
Средняя 70-90 г/л
Тяжелая Ниже 70 г/л

Чем более выражено снижение концентрации гемоглобина в крови, тем опаснее состояние пациентов.

Начальные стадии нормохромной анемии не сопровождаются какими-либо выраженными изменениями самочувствия пациентов. По мере ухудшения картины крови будут возникать общие для всех анемии симптомы:

  • ухудшение аппетита, потеря массы тела;
  • головные боли и головокружения;
  • бледность вплоть до выраженной желтизны;
  • истончение волос, их выпадение, ломкость ногтей;
  • стоматиты;
  • одышка в состоянии покоя;
  • боли в области сердца;
  • колебания артериального давления;
  • нарушения сна;
  • зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей;
  • нарастающая слабость;
  • потери сознания.

Особую опасность представляют собой кровотечения, большинство из которых нередко приводят к летальному исходу больных.

Исходя из всего сказанного выше, становится понятным, что основные причины нормохромных нормоцитарных анемий — это различна висцеральная и эндокринная патология, заболевания крови, опухоли.

Чаще всего к возникновению малокровия приводит хроническая недостаточность функции почек, рак различной локализации, распространение метастазов и различные виды анемий, железодефицитные состояния, патология печени хронического характера, болезни пищеварительного тракта.

Продуктивная терапия нормохромной нормоцитарной анемии возможно лишь при положительной терапевтической динамике основной патологии.

При легких степенях состояния обязательным является назначение препаратов железа. Как правило, для такой категории пациентов применяются таблетированные формы лекарственных препаратов.

Ухудшение показателей крови является показанием для госпитализации больных, которым необходимо инъекционное введение препаратов железа.

При нарушенном созревании красных клеток крови рекомендуется введение цианокобаламина и/или фолиевой кислоты (В12 и В9).

Хроническая почечная недостаточность и тяжелая степень анемии — прямое показание для назначения медикаментозных средств на основе эритропоэтинов, благодаря чему достигается повышение насыщаемости эритроцитов гемоглобином.

Переливание крови — основной метод лечения при постгеморрагических анемиях. После стабилизации состояния проводится витаминотерапия.

Гемолиз эритроцитов требует удаления селезенки и только потом медикаментозной терапии с помощью иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов.

Апластические анемии лечатся только хирургическим методом — пересадкой костного мозга.

Для всех пациентов показана оптимизация питания. Необходимо включение в рацион продуктов, которые богаты железом. Исключаются чаи, кофе, любые газированные напитки, обволакивающая пища во избежание замедления всасывания железа.

От развития анемии не застрахованы ни взрослые, ни дети. Тем не менее, для поддержания здоровья необходимо придерживаться определенных правил:

  • детям любого возраста необходимо пить молоко из-за его насыщенности железом. После консультации с педиатром можно принимать курсами витаминные и минеральные комплексы. Девушкам, у которых еще не сформирован полностью менструальный цикл, также рекомендуется прием препаратов железа для устранения его дефицита;
  • беременным женщинам также необходимо дополнительно поддерживать состояние крови препаратами железа, витаминами В12 и В9, но только по согласованию с врачом;
  • взрослым и пожилым людям также не будет лишним периодически принимать минерально-витаминные комплексы, но также только после консультации с врачом.

Одним из главных правил профилактики развития анемии является полноценное питание, отсутствие жестких диет без определенных показаний, обязательное ежедневное употребление мяса.

Выполнение всех перечисленных правил поможет сохранить здоровье, предотвратить развитие многих заболеваний.

источник

Нормоцитарная нормохромная анемия – это многочисленная группа анемий, которые характеризуются определенными изменениями в картине крови.

Чтобы выставить диагноз «нормохромная анемия» потребуется сдать кровь на анализ.

Анемия – это термин, отражающий снижение уровня гемоглобина в крови. В определение нормохромной анемии входит цветовой показатель крови. Он характеризует степень насыщения эритроцитов гемоглобином, которые придают красным кровяным тельцам характерную окраску.

В норме, цветовой показатель крови должен варьироваться в пределах 0,8-1,05. Нормальный размер эритроцитов составляет от 7,2 до 8 микрон.

Нормоцитарная анемия может сопутствовать различным патологиям, среди которых:

Почечная недостаточность и болезни желез внутренней секреции.

Раковые болезни крови, либо распространение по организму метастаз.

Апластическая и гемолитическая анемия.

Геморрагическая анемия на фоне острого кровотечения.

Когда почки не в состоянии справляться со своими функциями, в организме снижается выработка эритропоэтина. Хроническая почечная недостаточность также способствует накоплению в организме уремических токсинов, которые препятствуют продукции эритропоэтина. Негативным образом на состоянии крови отражаются хронические кровопотери и прочие факторы. Это, в свою очередь, ведет к тому, что эритроциты быстро погибают, их уровень в крови снижается.

Также развитию анемии способствует проведение гемодиализа. Эту процедуру часто назначают для лечения хронической почечной недостаточности.

Показатели крови при нормоцитарной анемии на фоне патологий почек:

Ретикулоцитоз с незначительным повышением.

Снижение уровня эритропоэтина.

Снижение уровня лейкоцитов.

В целом, патогенез нормоцитарной нормохромной анемии при хронической почечной недостаточности достаточно сложный, но ведущее значение принадлежит дефициту эндогенного эритропоэтина, что вызывает ускоренный апоптоз эритроидных клеток в костном мозге.

Нормоцитарная нормохромная анемия чаще всего сопутствует следующим патологиям:

Эндокринные железы продуцируют гормоны, которые принимают непосредственное участие в выработке эритропоэтина. Поэтому поражение желез внутренней секреции приводит к сбою в системе кроветворения.

Что касается лабораторных данных картины крови, то они имеют схожесть с лабораторными данными, полученными при почечной недостаточности.

Чаще всего к развитию нормоцитарной анемии приводят следующие нарушения:

Аутоиммунные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия, спондилит и пр.

Хронические патологии печени.

Все эти патологии приводят к нарушениям в процессе утилизации и метаболизма железа. Кроме того, в патогенезе нормоцитарной нормохромной анемии имеет значение укорочение срока жизни эритроцитов и снижение эритропоэза. Зачастую, для постановки диагноза одного анализа крови недостаточно, требуется комплексное обследование пациента.

Апластические анемии – это редкие заболевания крови, при которых в ней снижается уровень всех элементов. Чаще всего данная патология имеет наследственный характер, но иногда может развиваться в течение жизни.

Апластическая анемия грозна своими осложнениями, в частности, кровотечениями и инфекционными болезнями, возникающими на фоне снижения иммунитета.

Показатели крови будут следующими:

Анемия со снижением уровня гемоглобина ниже 80 г/л, а эритроцитов ниже 2,5*10 12 /л.

Увеличение численности ретикулоцитов.

Выраженная лейкопения с абсолютной нейтропенией.

Аналогичная картина крови характерна для таких нарушений, как: специфическая лейкозная инфильтрация костного мозга и распространение метастаз злокачественных опухолей. Поэтому диагностика включает в себя пункцию костного мозга, что позволяет определить точную причину нарушения. При апластической анемии костный мозг всегда обладает сниженной эритропоэтической функцией. Врачи называют такой костный мозг «пустым». Если патология имеет тяжелое течение, то его клетки вовсе будут замещаться жировой тканью.

Если человек потерял большое количество крови, то у него развивается постгеморрагическая анемия. В первую фазу клиническая картина может оставаться практически неизменной, так как организм поставляет клетки крови из собственного депо.

Во время второй фазы в кровь поступает тканевая жидкость, призванная восстановить потерянные объемы плазмы. В этот период появляются признаки нормоцитарной нормохромной анемии.

Через пять дней организм, в стремлении восполнить дефицит эритроцитов, выпустит в кровь их предшественников — ретикулоцитов (молодые эритроциты). Этим объясняется их скачок в крови.

Если кровопотеря была вовремя остановлена, а больной получал адекватное лечение, то картина крови придет в норму уже спустя 14-21 день.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

5 лучших продуктов для мужской силы!

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

источник

Одной из многочисленных форм заболеваний крови является нормохромная анемия. Что это такое можно узнать, изучив анализ крови, а также факторы, способствующие возникновению патологии.

Само понятие анемии предусматривает снижение показателя уровня гемоглобина и красных клеток крови в единице объема крови.

Определение «нормохромная анемия» — это характеристика данных цветового показателя, которая указывает на степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Нормальный уровень показателя соответствует от 0,8 до 1,05. Понятие «нормоцитарная анемия» определяется по морфологическим критериям эритроцита, что соответствует его среднему диаметру. Нормальный размер эритроцита колеблется в пределах от 7,2 до 8 микрон.

Читайте также:  Лекарственные средства применяемые для лечения анемии

Данная картина крови может наблюдаться при следующих заболеваниях:

  • хроническая недостаточность функции почек и заболевания желез внутренней секреции;
  • онкологические болезни крови и метастазы злокачественных опухолей;
  • апластическая и гемолитическая форма анемии;
  • хронические недуги, связанные с нехваткой железа в организме;
  • малокровие вследствие острых кровотечений.

Нарушение функции почек хронического характера – это такое состояние, которое сопровождается снижением уровня вырабатываемого эритропоэтина. Эритропоэтин – это гормон почек, усиливающий эритропоэз в условиях тканевой кислородной недостаточности. При хронической почечной патологии уремические токсины подавляют выработку эритропоэтина, что сопровождается укорочением жизни эритроцитов, которые циркулируют в крови. Негативное влияние также оказывает процедура гемодиализа, которая используется у таких больных, и приводит к уменьшению количества железа до 1 г в год.

Клиническая картина лабораторного анализа крови, кроме нормохромно-нормоцитарных данных, показывает нормальное число ретикулоцитов, которое может незначительно варьироваться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, что зависит от степени активности выработки эритроцитов костным мозгом. Также будет наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и самого гормона эритропоэтина.

К числу патологий желез внутренней секреции, которые сопровождается нормохромно – нормоцитарной анемией относятся:

  • надпочечниковая недостаточность (болезнь Кушинга);
  • гиперпаратиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • пангипопитуитаризм (болезнь аденогипофиза, влекущая за собой снижение концентрации гипофизарных гормонов, регулирующих функции периферических эндокринных желез);
  • болезнь Аддисона;
  • гипоандрогения.

Эндокринные железы, в которых происходят патологические процессы, имеют непосредственное влияние на синтез эритропоэтина, поэтому уровень гормона будет снижаться, приводя к ННА.

Лабораторные анализы будут схожи с показателями ННА при хронической почечной недостаточности, так как они имеют общий патогенез, связанный со снижением уровня эритропоэтина.

Достоверные механизмы ее появления до конца не изучены. Анемия этой категории распространена среди людей пожилого возраста, и кроме того, наблюдается при следующих патологиях:

  • в большинстве острых воспалительных процессах типа пневмонии и хронически протекающих инфекциях (СПИД, пиелонефрит, бруцеллез, до 90% в случаях туберкулеза);
  • болезни соединительной ткани и аутоиммунные реакции: ревматизм, ревматоидный артрит, синдром Фелти, склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилит, дерматомиозит;
  • хронические поражения печени;
  • злокачественные новообразования.

В основе развития ННА лежит снижение уровня железа в плазме крови, что может быть связано с нарушением его утилизации. Это приводит к тому, что лечение железосодержащими препаратами будет эффективно только в комплексе с терапией основного заболевания. Помимо этого, в костном мозге будет отмечено снижение сидеробластов на фоне нормального или увеличенного уровня железа в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

Повышенная активность иммунной системы приводит к нарушениям обмена железа, снижает чувствительность организма к эритропоэтину и уменьшает продукцию эритроцитов с сокращением срока их жизни.

Анемия на фоне хронических болезней протекает долгое время и может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр. Гематологические данные анализа крови укажут на нормохромный характер малокровия (который в будущем становится гипохромным), снижение числа ретикулоцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Гемоглобин обычно составляет 70-110 г/л.

В ходе проведения емкой дифференциальной диагностики, применяют пункцию и биопсию костного мозга.

Апластические анемии диагностируются в 1-2 случаях на 1 млн населения в год. Заболевание характеризуется снижением генерации абсолютно всех форменных элементов крови, которое связывают с врожденными или приобретенными причинами (наследственные болезни, влияние токсичных веществ, лекарств, рентгеновских лучей). В клинической картине преобладают анемический синдром и высокая склонность к кровотечениям. На фоне апластической анемии вырастает риск многих инфекционных заболеваний, которые обуславливаются присоединением вторичной бактериальной флоры.

Анализ периферической крови покажет выраженные признаки анемии с низким уровнем гемоглобина (25-80 г/л) и эритроцитов (0,7-2,5*1012/л) с умеренным числом анизоцитов и со склонностью к макроцитозу и пойкилоцитозу. Отмечается низкий уровень относительного и абсолютного содержания ретикулоцитов, что свидельствует о понижении эритропоэтической функции костного мозга. Кроме этих признаков, будет наблюдаться тромбоцитопения и лейкопения, увеличение СОЭ.

Миелограмма, полученная путем биопсии или пункции, дает картину «пустого» костного мозга, который при тяжелых формах заболевания замещается жировой тканью.

Апластическая анемия требует детальной диагностики для проведения дифференцировки болезни с острым лейкозом.

Острая потеря большого количества крови сопровождается развитием постгеморрагической анемии, в которой различают несколько стадий. Они направлены на физиологическую компенсацию восстановления объема потерянной крови, и отражены в лабораторных показателях.

Первая фаза длится до двух дней и характеризуется спазмом периферических сосудов, а также поступлением форменных элементов из депо. Анализ крови, проведенный в этой фазе, почти не имеет отклонений от нормы.

Вторая фаза сопровождается процессами гемодилюции – поступлением в кровеносное русло жидкости из ткани, что таким образом помогает восстановить объем плазмы. Здесь уже будут определяться признаки нормохромной нормоцитарной анемии. Спустя пять дней организм начнет компенсировать потерю эритроцитов выбросом в кровеносное русло незрелых молодых клеток – ретикулоцитов, повышенное содержание которых обнаружится в анализе крови. В этой фазе требуется дифференциальная диагностика для исключения гемолитического характера анемии.

После ликвидации кровотечения показатели ретикулоцитов приходят в норму спустя 2-3 недели. Если ретикулоцитоз не проходит, это дает повод думать о продолжающемся кровотечении.

Сразу после кровопотери возможно появление транзиторного снижения числа тромбоцитов, которое через несколько часов сменяется его увеличением.

Сама по себе анемия, несмотря на то, что считается патологией крови, зачастую отображает сбои в работе других жизненно-важных органов. Очень важно определить разновидность заболевания и грамотно установить причины его возникновения, чтобы подобрать правильную схему лечения.

Нормохромная нормоцитарная анемия, являясь одним из типов патологии, представляет собой патологическое состояние крови, при котором число эритроцитов понижено. При таком явлении уровень гемоглобина может обладать нормальным показателем. Другими словами, размеры клеток совершенно не меняются, резко сокращается лишь их количество.

Обычно нормохромная нормоцитарная анемия оказывается не самостоятельной патологией, а только последствием других, не менее серьезных заболеваний. Такое патологическое состояние организма зачастую объясняется различными хроническими болезнями: к примеру, проблемами с почками, печенью или костным мозгом, потерей крови.

Красные клетки — эритроциты, несущие живительный кислород ко всем органам, должны по максимуму взаимодействовать со средой, в которой они находятся. Иначе результативность их функционирования существенно понижается. Именно поэтому очень важно принимать во внимание не только число эритроцитов в крови, но и то, насколько они эффективны.

Нормоциты — это по максимуму результативные красные клетки в крови. К ним относятся эритроциты, обладающие формой сплющенного посередине диска с размерами 7,2-7,5 мкм. Если анемия проходит на фоне неизменяемой формы клеток, она считается нормоцитарной.

Лечение при такой патологии полностью зависит от причин, запустивших механизм болезни, и проявляющихся признаков. Правда, у большинства пациентов, в особенности на начальной стадии, заболевание протекает абсолютно бессимптомно.

Если человек ощущает постоянную усталость без видимых причин, которая практически не отступает, стоит обратиться к специалисту для подтверждения либо опровержения диагноза «нормохромная нормоцитарная анемия». Для этого врач отправляет пациента на особый анализ крови, который дает возможность подсчитать эритроциты. Если их уровень слишком высок, вероятность подтверждения подозреваемого диагноза существенно возрастает.

Кроме сильной усталости, у больного могут наблюдаться другие признаки:

  • бледность губ;
  • учащенный пульс;
  • возникновение язвочек в ротовой полости;
  • утрата аппетита;
  • ломкость ногтей;
  • регулярные головокружения;
  • бледность кожи;
  • плохой сон;
  • аритмия;
  • одышка после физических нагрузок;
  • болевой синдром в груди;
  • затрудненное глотание;
  • холодные руки.

Заметив симптомы нормохромной нормоцитарной анемии, следует незамедлительно прибегнуть к услугам специалиста, который назначит подходящие методики диагностики.

Специалисты выделяют несколько типов болезни, в зависимости от возбудителя. Существуют такие разновидности нормохромной нормоцитарной анемии:

  • при гемолитической форме скорость повреждения эритроцитов намного выше, нежели их производство;
  • из-за резкой потери крови возникает постгеморрагическая патология, которая может носить острый и хронический характер;
  • одной из самых тяжелых разновидностей считается апластическая анемия — при ней целиком прекращается производство костным мозгом новых эритроцитов;
  • из-за потери в организме железа возникает железодефицитное состояние;
  • вследствие сбоев производства эритропоэтина развивается особая форма анемии.

Существует несколько причин развития патологии.

  • Зрелый возраст. Заболеванию в большей степени подвержены женщины старше 85 лет.
  • Хронические воспаления, инфекции и злокачественные опухоли.
  • Недостаток железа из-за постоянной потери крови, обусловленной такими патологиями, как рак кишки или язва желудка.
  • Наследственность.
  • Патологическое состояние почек.

Тогда, когда факторы, провоцирующие развитие патологии, воздействуют на организм на протяжении долгого времени, при этом диагноз остается неподтвержденным и лечение не проводилось, развивается хроническое течение болезни.

Нормохромные анемии чаще других разновидностей этого заболевания бывают постоянными. А все потому, что эта патология развивается в течение долгого времени, на фоне сопутствующих болезней в виде повреждения костного мозга, хронических инфекций, проблемах с функционированием эндокринной системы. При систематических нарушениях в работе таких органов значительно понижается производство очень важного для выработки эритроцитов гормона — эритропоэтина. Именно он контролирует функционирование и зарождение кровяных клеток при кислородном голодании тканей.

Если речь идет о геморрагической форме анемии, которая возникает вследствие потери крови, то хронической такая патология может быть, если кровотечения в организме скрытые либо неизменно повторяющиеся.

В виду различной степени прогрессирования заболевания, методики используемой терапии тоже различаются. Кроме того, признаки и лечение нормохромной нормоцитарной анемии тоже взаимосвязаны между собой. Ведь терапия направляется, прежде всего, на подавление неприятной симптоматики.

Существуют несколько основных схем лечения:

  • Терапия с использованием инъекций эритропоэтина — применяется, обычно, при ярко выраженных признаках нормоцитарной нормохромной анемии. Такие уколы активизируют клетки костного мозга, чтобы стимулировать производство дополнительных эритроцитов. Благодаря этому организм получается большее количество кислорода, а в результате исчезает чрезмерная слабость, сонливость и тошнота.
  • В случае с постгеморрагической анемией, как правило, применяется переливание крови. После того, как острая форма заболевания сменяется вялотекущим состоянием, назначаются витаминные комплексы.
  • Терапия при апластической анемии подразумевает пересадку костного мозга донора.
  • Для лечения гемолитической патологии используются глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.
  • Корректировка рациона предусматривает добавление в меню железосодержащих веществ и применяется на начальной стадии нормохромной анемии. Такая диета позволяет увеличить количество эритроцитов. Помимо железа, рекомендуется также употреблять витамин В12 и фолиевую кислоту. Однако перед применением следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Старинные рецепты также используются для борьбы с малокровием.

Очень результативным считается сочетание меда и банана, которое нужно принимать дважды на протяжении дня. Пчелиный продукт поднимает уровень гемоглобина. Помимо этого, такая смесь содержит железо, марганец и медь — все компоненты стимулируют производство костным мозгом эритроцитов.

Еще одним действенным рецептом считается сочетание яблочного сока и мякоти помидоров.

Детям и подросткам очень важно систематически употреблять свежее коровье молоко — оно содержит огромное количество железа. Кроме того, по согласованию с врачом можно дополнить каждодневное меню ребенка железосодержащими добавками и специальными витаминами.

К тому же, подростки должны в особенности регулярно проходить проверку на нормохромную анемию. По назначению медика девушкам желательно принимать железосодержащие добавки в период менструаций, поскольку в это время организм активно теряет этот ценный элемент.

Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как нормохромная нормоцитарная анемия при беременности. Но обычно это явление исчезает практически сразу после родов. Будущие мамы должно четко придерживаться указаний своего лечащего врача для уменьшения риска появления на свет недоношенного малыша либо ребенка с чересчур маленьким весом.

Взрослым и пожилым людям следует периодически проверять свое меню на наличие достаточного количества продуктов с высоким содержанием железа. К пище, которая богата этим микроэлементом, относятся: грибы, мясо, субпродукты, клубника, смородина, рыба, томаты, морковь, черника, земляника, яблоки, гречка, бобовые, зелень, свекла.

При первых же замеченных признаках усталости и излишней бледности следует незамедлительно обратиться к медику, так как очень часто такое патологическое состояние связано с более серьезными проблемами в организме. Своевременная и результативная терапия даже в самых тяжелых ситуациях способна спасти пациенту жизнь.

Ранее я рассказал, что такое цветовой показатель крови, про гипохромные и гиперхромные анемии. Теперь пришло время узнать о нормохромных анемиях.

Нормохромные анемии (ЦП 0.8-1.05) делятся на следующие виды:

  • острая постгеморрагическая анемия,
  • анемия из-за сниженного образования эритропоэтина,
  • анемия при хронических болезнях и опухолях,
  • апластические анемии,
  • гемолитические анемии.

Это анемия после массивного кровотечения (геморрагия — кровотечение, пост — после).

В первые сутки после кровотечения уровень эритроцитов и гемоглобина остается в норме, поскольку соответственно уменьшается и объем циркулирующей плазмы крови. В последующие 2-3 суток уровень гемоглобина и эритроцитов падает из-за разжижения крови (гемодилюции), а цветовой показатель остается в норме, потому что в крови циркулируют зрелые эритроциты, находившиеся в сосудистом русле до кровопотери. Затем начинается восстановление показателей крови к исходным значениям, в том числе на 3-5 сутки после кровопотери наблюдается ретикулярный криз (быстрый подъем уровня ретикулоцитов). Полное восстановление исходного уровня гемоглобина происходит примерно за 4 недели. Количество эритроцитов обычно восстанавливается до исходного уровня раньше — через 2-3 недели.

Хроническая постгеморрагическая анемия (после нескольких или повторяющихся кровотечений, например, менструальных) постепенно превращается в железодефицитную гипохромную из-за потерь железа организмом.

Эритропоэтин является гормоном почек, который усиливает образование эритроцитов при гипоксии (нехватке кислорода тканями). Впервые был обнаружен французами в 1906 в сыворотке крови кролика.

На секрецию эритропоэтина влияют:

  • гормоны передней доли гипофиза,
  • гормоны щитовидной железы,
  • андрогены (мужские половые гормоны),
  • кортизол (глюкокортикостероидный гормон коры надпочечников).

Поэтому нормохромная анемия часто наблюдается при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность, снижение секреции андрогенов и др.), но она редко бывает тяжелой (гемоглобин обычно превышает 80 г/л). При гиперфункции паращитовидных желез возникает избыток паратиреоидного гормона, который подавляет образование эритроцитов, что тоже приводит к нормохромной анемии.

Секреция эритропоэтина снижается при хронической почечной недостаточности (ХПН). У больных с ХПН всегда бывает анемия по нескольким причинам:

  • уменьшение выработки эритропоэтина больными почками,
  • кроветворение подавляется уремическими токсинами,
  • циркулирующие эритроциты живут меньше обычного,
  • дефицит железа из-за потерь крови во время гемодиализа (теряется около 1 г железа ежегодно).

Препарат эритропоэтина для лечения анемии.

Анемия при ХПН нормохромная. Костный мозг выглядит нормально. Ретикулоцитов мало. До начала гемодиализа уровень железа в крови в норме (потом — снижен). Созданные с помощью генной инженерии препараты эритропоэтина сейчас широко доступны для пациентов.

Анемию при хронических болезнях и опухолях еще называют анемией из-за сниженной чувствительности к эритропоэтина, однако ее патогенез несколько сложнее.

Как вы уже должны помнить, самой частой анемией является железодефицитная. Второй по встречаемости анемией является нормохромная анемия при хронических болезнях и опухолях. Она встречается в следующих случаях:

  • многие острые (пневмония) и хронические инфекции (туберкулез, у 70-90% пациентов в стадии СПИДа и др.);
  • аутоиммунные и ревматические болезни (ревматоидный артрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.);
  • некоторые опухоли,
  • пациенты отделений интенсивной терапии (которые находятся в тяжелом состоянии),
  • пациенты с хронической сердечной недостаточностью (анемия бывает у 17% при постановке диагноза и является показателем неблагоприятного прогноза для жизни).

Анемия в таких случаях развивается из-за чрезмерной активации иммунной системы, которая нарушает обмен железа в организме, уменьшает чувствительность к эритропоэтину, снижает образование эритроцитов и сокращает их время жизни.

Читайте также:  Основной метод лечения анемии минковского шоффара

Особенности анемии при хронических болезнях:

  • длительная (более 1-2 месяцев),
  • нормохромная (но в дальнейшем может стать гипохромной),
  • характерна ретикулоцитопения (снижение ретикулоцитов),
  • гемоглобин 70–110 г/л;
  • часто бывает лейкоцитоз (? лейкоцитов) со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ (выше 10 мм/час у мужчин и 15 мм/час у женщин).

Таким образом, если у пациента несколько недель или месяцев по вечерам упорно держится повышенная температура (например, 37.4°), а в анализах крови появилась нормохромная анемия, то у этой анемии и у повышенной температуры одна и та же причина. Нужно обследоваться, найти ее и по возможности вылечить.

Анемия при хронических болезнях и опухолях может напоминать железодефицитную. Чтобы отличить их, измеряют концентрацию ферритина в сыворотке крови:

  • если содержание ферритина в крови снижено, ставят диагноз железодефицитной анемии;
  • если оно в норме или повышено, ставят диагноз анемии при хронических заболеваниях.

В лечении таких анемий первостепенное значение имеет лечение самого заболевания. Дополнительно назначают препараты эритропоэтина и (только внутривенно!) железа. При необходимости — переливание эритроцитной массы.

Говоря про анемию при хронических болезнях и опухолях, нельзя не упомянуть похожую форму анемии — так называемую анемию при инфильтративных процессах. Инфильтрация (от лат. in — «в» и лат. filtratio — «процеживание») — это пропитывание чем-либо. Чаще всего костный мозг бывает инфильтрирован местастазами рака или опухолевыми клетками при лейкозах. Помимо собственно анемии, при инфильтративных процессах наблюдаются:

  • боли в костях,
  • патологические переломы костей (переломы при минимальных внешних воздействиях),
  • симптомы гиперкальциемии — повышенного уровня кальция в крови из-за рассасывания костной ткани (тошнота, мышечная слабость, ступор).

Для диагностики анемии при инфильтративных процессах проводят биопсию и пункцию костного мозга.

При апластических анемиях (а — отрицание, лат. plasticus — образующий) в костном мозге вообще прекращается образование ВСЕХ клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Апластическая анемия бывает редко: 1-2 случая на 1 млн населения в год.

  • гемоглобин ниже 100 г/л;
  • лейкоцитов меньше 3,5 ? 10 9 /л, в том числе гранулоцитов (нейтрофилы + эозинофилы + базофилы) меньше 1,5 ? 10 9 /л;
  • тромбоциты меньше 50 ? 10 9 /л.

Поражение костного мозга может быть как врожденным, так и приобретенным (радиация, лекарства, вирусы и др.). Например, во многом из-за развития таких побочных эффектов, как апластическая анемия и агранулоцитоз (прекращение образования новых лейкоцитов), в ряде стран мира еще в 1970-х годах было запрещено использование анальгина (метамизола).

Это анемии из-за повышенного разрушения (гемолиза) эритроцитов. Продолжительность жизни эритроцитов сокращена, а их образование в костном мозге в норме или повышено.

Гемолитических анемий довольно много, по причинам их делят на:

  • мембранопатии (дефекты мембран эритроцитов). Например, наследственный сфероцитоз;
  • ферментопатии (дефекты обмена веществ в эритроцитах). Наиболее известная ферментопатия — дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • гемоглобинопатии (дефекты гемоглобина): серповидно-клеточная анемия, талассемии. Про талассемии уже упоминалось ранее. Из-за дефектного гемоглобина эритроциты не только быстрее разрушаются, но и образуются в сниженном количестве, поэтому анемия при талассемии является гипохромной;
  • иммунные и неиммунные приобретенные анемии.
  • увеличение непрямого (свободного) билирубина в биохимическом анализе крови (билирубин является продуктом многоступенчатой переработки гемоглобина),
  • увеличение уробилина (урохрома) в моче (это один из конечных продуктов распада гемоглобина, окрашивает мочу в желтый цвет),
  • увеличение стеркобилиногена в кале (один из конечных продуктов распада гемоглобина, желчный пигмент, окрашивает кал в коричневый цвет),
  • увеличение количества ретикулоцитов,
  • эритроидная гиперплазия в костном мозге (усиление образования эритроцитов),
  • появление нормобластов в крови (нормобласты — это будущие ретикулоциты, в периферической крови их быть не должно),
  • возможно увеличение размеров селезенки (именно там разрушаются стареющие эритроциты).

Диагностика гемолитических анемий довольно сложна и имеет несколько этапов, поэтому здесь затрагивать ее не будем.

Сама по себе анемия, хоть и считается болезнью крови, чаще всего отражает картину нарушений работы других органов. Важно определить вид анемии и правильно установить механизм ее развития, чтобы выбрать правильную стратегию лечения.

Малокровие можно разделить на виды по различным признакам. Для удобства в медицине классификация анемий в клинической практике происходит по цветовому показателю. Его значение несложно выявить при анализе, оно информативно при постановке диагноза и напрямую свидетельствует о наличии дефицита гемоглобина.

СПРАВКА. Цветовой показатель крови показывает меру насыщения эритроцитов белком гемоглобином. За нормальное значение принята 1, но допускаются отклонения от 0,85 до 1,1.

Если дефицит гемоглобина возникает при нормальном цветовом показателе крови, такой вид малокровия определяется как нормохромная анемия. Она может возникнуть как синдром при ряде различных заболеваний.

Красные кровяные клетки, переносящие живительный кислород, должны максимально полно соприкасаться со средой, в которой они функционируют. В противном случае, эффективность их функции снижается. Поэтому важно учесть не только количество эритроцитов в плазме крови (гематокрит), но и то, какие это эритроциты.

Нормоцитами (максимально эффективными красными кровяными клетками) считаются эритроциты, имеющие форму сплющенного в центре диска, выпуклого в обе плоскости, размерами от 7,2 до 7,5 мкм, толщина в центре не должна превышать 1 мкм, к краям она увеличивается. Такая форма обеспечивает больший размер поверхности, нежели у сферы.

Если анемия протекает на фоне неизмененной формы эритроцитов, ее считают нормоцитарной.

Самая распространенная группа анемий – те, что связаны с нарушением системы кроветворения, а именно, недостаточной выработкой эритроцитов либо дефицитом поступления в организм железа, нарушением механизмов его всасывания, усвоения, выведения. Большинство из анемий этого типа относятся к нормохромным.

К нормохромным анемиям можно применить следующую классификацию (по типу заболеваний, вызвавших этот синдром):

апластические – связаны с угнетением системы кроветворения; гемолитические – разрушение эритроцитов превышает их образование; постгеморрагические анемии – возникают вследствие острой кровопотери; анемии хронических заболеваний (почечная или сердечная недостаточность, болезни печени, различные опухоли, проблемы с костным мозгом).

Патогенез (порядок протекания) малокровия с сохраненным цветовым показателем включает в себя три основных варианта развития:

Потеря большого количества эритроцитов – кровотечение (травмы, ранения, операции, роды) и развивающийся на его фоне недостаток железа. Нормоциты образуются в недостаточном количестве или синтез гемоглобина проходит с нарушениями. Красные клетки крови разрушаются слишком быстро.

В тех случаях, когда факторы, вызывающие малокровие, действуют в течение длительного времени, не установлен диагноз и не проводится соответствующее лечение, наблюдается хроническое течение анемии.

Нормохромные анемии чаще бывают хроническими, чем малокровие других типов, потому что связаны с заболеваниями, развивающимися на протяжении большого промежутка времени, с хроническими инфекциями, с поражениями костного мозга, проблемах в эндокринной системе. При возникших сбоях в работе этих органов снижается выработка гормона эритропоэтина, отвечающего за выработку эритроцитов в случае кислородного голодания тканей.

Если речь идет о геморрагической анемии, возникшей из-за кровотечения, то хронической она может быть, если кровотечение скрытое и повторяющееся. Но когда процесс постоянный и длительный, то цветовой показатель крови изменяется, и анемия постепенно переходит в гипохромную, например, при обильных месячных, язвенной болезни желудка и кишечника, геморрое и др.

Проявления хронической нормохромной анемии в целом такие же, как и острой. Главные отличия состоят в следующем:

длительность течения (долее 2 месяцев); повышается количество лейкоцитов в крови; увеличивается СОЭ; концентрация ферритина в сыворотке крови в норме или повышена; возможно длительное незначительное повышение температуры тела, боли в костях.

Таким образом, если при долгом недомогании анализ крови показал нормохромную анемию, то причина малокровия и плохого самочувствия, вероятнее всего, одна и та же. Необходимо продолжить обследование, определить заболевание и начать лечение.

Во многих случаях нормохромных анемий недостаточно просто восполнять дефицит железа, необходимо установить причину, вызвавшую низкий уровень гемоглобина. Особенно это важно при нормохромной анемии у детей: нехватка железа в ранние годы угнетает формирование нервной системы, психомоторику, сказаться на дальнейшем развитии ребенка.

Лечение происходит по двум направлениям:

устранение причины анемии; восполнение дефицита железа.

Ранее я рассказал, что такое цветовой показатель крови, про гипохромные и гиперхромные анемии. Теперь пришло время узнать о нормохромных анемиях.

Нормохромные анемии (ЦП 0.8-1.05) делятся на следующие виды:

острая постгеморрагическая анемия, анемия из-за сниженного образования эритропоэтина, анемия при хронических болезнях и опухолях, апластические анемии, гемолитические анемии.

Это анемия после массивного кровотечения (геморрагия — кровотечение, пост — после).

В первые сутки после кровотечения уровень эритроцитов и гемоглобина остается в норме, поскольку соответственно уменьшается и объем циркулирующей плазмы крови. В последующие 2-3 суток уровень гемоглобина и эритроцитов падает из-за разжижения крови (гемодилюции), а цветовой показатель остается в норме, потому что в крови циркулируют зрелые эритроциты, находившиеся в сосудистом русле до кровопотери. Затем начинается восстановление показателей крови к исходным значениям, в том числе на 3-5 сутки после кровопотери наблюдается ретикулярный криз (быстрый подъем уровня ретикулоцитов). Полное восстановление исходного уровня гемоглобина происходит примерно за 4 недели. Количество эритроцитов обычно восстанавливается до исходного уровня раньше — через 2-3 недели.

Хроническая постгеморрагическая анемия (после нескольких или повторяющихся кровотечений, например, менструальных) постепенно превращается в железодефицитную гипохромную из-за потерь железа организмом.

Эритропоэтин является гормоном почек, который усиливает образование эритроцитов при гипоксии (нехватке кислорода тканями). Впервые был обнаружен французами в 1906 в сыворотке крови кролика.

На секрецию эритропоэтина влияют:

гормоны передней доли гипофиза, гормоны щитовидной железы, андрогены (мужские половые гормоны), кортизол (глюкокортикостероидный гормон коры надпочечников).

Поэтому нормохромная анемия часто наблюдается при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность, снижение секреции андрогенов и др.), но она редко бывает тяжелой (гемоглобин обычно превышает 80 г/л). При гиперфункции паращитовидных желез возникает избыток паратиреоидного гормона, который подавляет образование эритроцитов, что тоже приводит к нормохромной анемии.

Секреция эритропоэтина снижается при хронической почечной недостаточности (ХПН). У больных с ХПН всегда бывает анемия по нескольким причинам:

уменьшение выработки эритропоэтина больными почками, кроветворение подавляется уремическими токсинами, циркулирующие эритроциты живут меньше обычного, дефицит железа из-за потерь крови во время гемодиализа (теряется около 1 г железа ежегодно).

Препарат эритропоэтина для лечения анемии.

Анемия при ХПН нормохромная. Костный мозг выглядит нормально. Ретикулоцитов мало. До начала гемодиализа уровень железа в крови в норме (потом — снижен). Созданные с помощью генной инженерии препараты эритропоэтина сейчас широко доступны для пациентов.

Анемию при хронических болезнях и опухолях еще называют анемией из-за сниженной чувствительности к эритропоэтина, однако ее патогенез несколько сложнее.

Как вы уже должны помнить, самой частой анемией является железодефицитная. Второй по встречаемости анемией является нормохромная анемия при хронических болезнях и опухолях. Она встречается в следующих случаях:

многие острые (пневмония) и хронические инфекции (туберкулез, у 70-90% пациентов в стадии СПИДа и др.); аутоиммунные и ревматические болезни (ревматоидный артрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.); некоторые опухоли, пациенты отделений интенсивной терапии (которые находятся в тяжелом состоянии), пациенты с хронической сердечной недостаточностью (анемия бывает у 17% при постановке диагноза и является показателем неблагоприятного прогноза для жизни).

Анемия в таких случаях развивается из-за чрезмерной активации иммунной системы, которая нарушает обмен железа в организме, уменьшает чувствительность к эритропоэтину, снижает образование эритроцитов и сокращает их время жизни.

Особенности анемии при хронических болезнях:

длительная (более 1-2 месяцев), нормохромная (но в дальнейшем может стать гипохромной), характерна ретикулоцитопения (снижение ретикулоцитов), гемоглобин 70–110 г/л; часто бывает лейкоцитоз (? лейкоцитов) со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ (выше 10 мм/час у мужчин и 15 мм/час у женщин).

Таким образом, если у пациента несколько недель или месяцев по вечерам упорно держится повышенная температура (например, 37.4°), а в анализах крови появилась нормохромная анемия, то у этой анемии и у повышенной температуры одна и та же причина. Нужно обследоваться, найти ее и по возможности вылечить.

Анемия при хронических болезнях и опухолях может напоминать железодефицитную. Чтобы отличить их, измеряют концентрацию ферритина в сыворотке крови:

если содержание ферритина в крови снижено, ставят диагноз железодефицитной анемии; если оно в норме или повышено, ставят диагноз анемии при хронических заболеваниях.

В лечении таких анемий первостепенное значение имеет лечение самого заболевания. Дополнительно назначают препараты эритропоэтина и (только внутривенно!) железа. При необходимости — переливание эритроцитной массы.

Говоря про анемию при хронических болезнях и опухолях, нельзя не упомянуть похожую форму анемии — так называемую анемию при инфильтративных процессах. Инфильтрация (от лат. in — «в» и лат. filtratio — «процеживание») — это пропитывание чем-либо. Чаще всего костный мозг бывает инфильтрирован местастазами рака или опухолевыми клетками при лейкозах. Помимо собственно анемии, при инфильтративных процессах наблюдаются:

боли в костях, патологические переломы костей (переломы при минимальных внешних воздействиях), симптомы гиперкальциемии — повышенного уровня кальция в крови из-за рассасывания костной ткани (тошнота, мышечная слабость, ступор).

Для диагностики анемии при инфильтративных процессах проводят биопсию и пункцию костного мозга.

При апластических анемиях (а — отрицание, лат. plasticus — образующий) в костном мозге вообще прекращается образование ВСЕХ клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Апластическая анемия бывает редко: 1-2 случая на 1 млн населения в год.

гемоглобин ниже 100 г/л; лейкоцитов меньше 3,5 ? 109/л, в том числе гранулоцитов (нейтрофилы + эозинофилы + базофилы) меньше 1,5 ? 109/л; тромбоциты меньше 50 ? 109/л.

Поражение костного мозга может быть как врожденным, так и приобретенным (радиация, лекарства, вирусы и др.). Например, во многом из-за развития таких побочных эффектов, как апластическая анемия и агранулоцитоз (прекращение образования новых лейкоцитов), в ряде стран мира еще в 1970-х годах было запрещено использование анальгина (метамизола).

Это анемии из-за повышенного разрушения (гемолиза) эритроцитов. Продолжительность жизни эритроцитов сокращена, а их образование в костном мозге в норме или повышено.

Гемолитических анемий довольно много, по причинам их делят на:

мембранопатии (дефекты мембран эритроцитов). Например, наследственный сфероцитоз; ферментопатии (дефекты обмена веществ в эритроцитах). Наиболее известная ферментопатия — дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; гемоглобинопатии (дефекты гемоглобина): серповидно-клеточная анемия, талассемии. Про талассемии уже упоминалось ранее. Из-за дефектного гемоглобина эритроциты не только быстрее разрушаются, но и образуются в сниженном количестве, поэтому анемия при талассемии является гипохромной; иммунные и неиммунные приобретенные анемии.

увеличение непрямого (свободного) билирубина в биохимическом анализе крови (билирубин является продуктом многоступенчатой переработки гемоглобина), увеличение уробилина (урохрома) в моче (это один из конечных продуктов распада гемоглобина, окрашивает мочу в желтый цвет), увеличение стеркобилиногена в кале (один из конечных продуктов распада гемоглобина, желчный пигмент, окрашивает кал в коричневый цвет), увеличение количества ретикулоцитов, эритроидная гиперплазия в костном мозге (усиление образования эритроцитов), появление нормобластов в крови (нормобласты — это будущие ретикулоциты, в периферической крови их быть не должно), возможно увеличение размеров селезенки (именно там разрушаются стареющие эритроциты).

Диагностика гемолитических анемий довольно сложна и имеет несколько этапов, поэтому здесь затрагивать ее не будем.

источник