Охарактерезуйте изменения в картине крови. Назовите возможные причины возникновения изменений в крови, механизмы их развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме, определив вид анемии. Дайте характеристику анемии в соответствии с принципами классификации.
Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза известно, что на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Отмечена выраженная сухость кожи, на руках и ногах трещины. Ногти уплощенны, вогнуты(ложкообразные). При осмотре ротовой полости выявлено, что язык воспален, сосочки сглажены, на слизистых афты, в углах рта «заеды».
| Общий анализ крови Эритроциты 3,5*10 12 /л Тромбоциты 175*10 9 /л Гемоглобин 60 г/л Показатель гематокрита 0,40 л/л ЦП: 0,51 Содержание сывороточного железа 7,2мкмоль/л Ретикулоциты 2% СОЭ 10 мм/л | |||||||
| Лейкоцитарная формула | |||||||
| б | э | нейтрофилы | л | м | |||
| м | ю | п | с | ||||
| 0 | 1 | 0 | 0 | 3 | 53 | 37 | 6 |
| Анизоцитоз+++ Склонность к микроцитозу | Пойкилицитоз | Анизохромия +++ Выраженная гипохромия | |||||
| Примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты | |||||||
Железодефицитная анемия. Можно предположить , что анемия возникла вследствии хронического кровотечения, то есть она является хронической постгемморагической анемией(геморрой в анамнезе).
Хронические потери даже небольшого количества крови привели к истощению железа.
Картина крови характеризуется наличием признаков гипохромной микроцитарной анемии. Обнаруживается снижение концентрации гемоглобина.Отмечаются низкий цветовой показатель (0,7 — 0,5) и уменьшение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Уменьшаются размер эритроцитов (микроцитов) и их насыщенность гемоглобином (гипохромия). В мазках крови преобладают небольшие гипохромные эритроциты, аннулоциты(эритроциты с отсутствием гемоглобина в центре, в виде колец), эритроциты неодинакового размера и формы (анизоцитоз, пойкилоцитоз). Количество лейкоцитов имеет нерезко выраженную тенденцию к снижению. Лейкоцитарная формула мало изменена. Количество тромбоцитов остается нормальным, а при кровотечениях несколько повышено.
У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре были выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку. Отмечается пульсация сонной артерии на шеи. Границы сердца расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке ослаблен. Обнаружено и ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра)отчетливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс до 90мин, высокий, быстрого наполнения. АД 120/50 предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом.
-Как объяснить увеличение размеров сердца у этого атлета?
-Какие механизмы обеспечивают это явление?
У пациента вероятна недостаточность аортального клапана, которое является последствием перенесенного в детстве ревматизма. Ревматизм возникает как позднее осложнение стрептококковой инфекции (обычно горла), например ангины или фарингита. Для возникновения ревматизма, прежде всего важна индивидуальная повышенная иммунная реакция организма на стрептококковые антигены и продолжительность этого ответа. Хроническое ревматическое поражение сердца вызывает тяжелое нарушение его функций, часто наступающее вслед за острым приступом ревматизма.
Как следствие ревматизма развилась вторичное аутоаллергическое заболевание ревматоидный эндокардит. В этиологии данного заболевания основная роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А , который имея мощную ферментную систему и обладая тропизмом к соединительной ткани, изменяет антигенную структуру ее основного вещества (мукоида), что ведет к образованию аутоантигенов. Аутоиммунным компонентом процесса является ревматоидный фактор, который относится к иммуноглобулинам и обеспечивает образование комплекса «антиген-антитело». Роль самой инфекции на данном этапе отходит на второй план и главное значение приобретает процесс аутосенсибилизации с последующими аутоаллергическими реакциями.
Миокардит в основном излечивается, но деформации клапанов, особенно митрального и аортального, обычно остаются.
Диагноз подтверждается данными аускультации сердца (имеет место «дующий» диастолический шум), обнаружением признаков выраженной гипертрофии левого желудочка сердца (наблюдаются усиление и смещение влево и вниз верхушечного толчка). У больных определяется также значительное снижение диастолического артериального давления при некотором повышении систолического. Верхушечный толчок сердца смещен влево до передней подмышечной линии и вниз. Пальпаторно он ощущается как приподнимающий, «куполообразный» и резистентный. Границы относительной сердечной тупости резко смещены влево. Основной аускультативный признак порока — протодиастолический шум в точке Боткина — Эрба или несколько выше нее, «дующий», лучше выслушивающийся при задержке дыхания в фазе выдоха в положении больного лежа на спине или в положении сидя с небольшим наклоном туловища вперед. При выраженной аортальной недостаточности определяется ослабление I и II тонов сердца, высокий и скорый («скачущий») пульс на периферических артериях.
^ 3.Нарушение внешнего дыхания.
Больной Ц. 45лет, 2 года назад перенес пульмонэктомию. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. При увеличении беговой нагрузки, жалуется на значительную тахикардию и одышку. При испытании на велоэргометре после 3-минутной нагрузки выявлено увеличение ЧСС до 188 мин, рО2 в артериальной крови уменьшилось до 58 мм рт. ст.
-Какая форма нарушения газообменной функции легких имеет место у обследуемого пациента?
-Объясните механизмы изменения функции сердечно-сосудистой системы.
У пациента дыхательная гипоксия, вследствии уменьшения дыхательной поверхности альвеол.
Одышка является инспираторной, то есть затруднен вдох.
Основным патогенетическим фактором гипоксии является кислородное голодание, развитие компенсаторно-приспособительных реакций направлено на увеличение оксигенации крови и поддержание обменных процессов на достаточном уровне.
Приспособительной реакцией со стороны сердечно-сосудистой системы является повышение частоты сердечных сокращений и увеличение ударного выброса сердца, что приводит к значительному повышению его минутного объема и объемной скорости кровотока. Со стороны органов дыхания наблюдается усиление легочной вентиляции, которое сопровождается возрастанием легочного кровотока, что способствует усилению диффузии кислорода в систему легочных каппиляров.
Больной С., 30лет, жалуется на сильную жажду. За сутки выпивает до 10-12л воды, соответственно увеличено выделение мочи. Моча бесцветная с относительной плотностью 1008. Белок, сахар, эритроциты в моче отсутствуют.
-Объясните патогенез указанных симптомов.
-Для какого заболевания характерны указанные проявления?
-Может ли данное заболевание относится к почечной патологии и если, то почему?
-Нарушение секреции антидиуретического гормона (центральная форма заболевания) или недостаточность физиологического действия антидиуретического гормона при нормальной его секреции (относительная недостаточность). В развитии последней имеют значение неполноценность регуляции водно-солевого обмена, снижение способности канальцевого эпителия почек реагировать на антидиуретический гормон (пефрогенная форма заболевания) при кистозных, дегенеративных и воспалительных поражениях почек, усиленная инактивация антидиуретического гормона печенью и почками. Недостаточность антидиуретического гормона приводит к снижению реабсорбции воды в дистальных отделах почечных канальцев и собирательных трубках почек и способствует выделению большого количества неконцентрированной мочи, общей дегидратации, появлению жажды и приему большого количества жидкости.
Заболевание возникает у лиц обоего пола в молодом возрасте. Внезапно появляются частое и обильное мочеиспускание (полиурия), жажда (полидипсия), которые беспокоят больных ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 6–15 л и более, моча светлая, низкой относительной плотности. Отмечаются отсутствие аппетита, снижение массы тела, раздражительность, повышенная утомляемость, сухость кожи, снижение потоотделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
Диагноз основывается на наличии полидипсии, полиурии при низкой относительной плотности мочи и отсутствии патологических изменений в мочевом осадке; отсутствии повышения относительной плотности мочи при пробе с сухоядением: высокой осмолярности плазмы, положительной пробе с введением питуитрина и низком содержании при центральной форме заболевания антидиуретического гормона в плазме крови.
Больная О., 18 лет, жалуется на отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание, слабость, головокружение.
Исследование желудочной секреции
| Желудочное содержимое натощак | ||
| Норма | ||
| Количество, мл | 15 | 5-40 |
| Общая кислотность, моль/л | 0 | До 30 |
| Свободная соляная кислота | 0 | До 15 |
| Исследование стимулирование секреции желудка | Норма | ||
| Часовой объем сока,мл | 55 | 100-140 | |
| Общая кислотность, моль/л | 5 | 80-100 | |
| Свободная соляная кислота, моль/л | 5 | 65-85 | |
| Связанная соляная кислота, моль/л | 2 | 10-15 | |
| Дебит-час общей соляной кислоты, моль/л | 4 | 8-14 | |
| Дебит-час свободной соляной кислоты, моль/л | 1 | 6,5-12 | |
Примечание. Выявляется слизь, содержащие бикарбонаты.
Охарактеризуйте секреторную функцию желедка.
Каковы механизмы возникновения указанных выше симптомов.
При каких нарушениях секреторных функций желудка могут быть такие показатели?
Изменится ли пищеварение в кишечнике?
Выделение соляной кислоты в желудке нарушено,нарушаются процессы переваривания и всасывания в желудке, что приводит к возникновению подобных симптомов. Такие показатели секреции могут быть при гипоацидном гастрите. В результате нарушений желудочного пищеварения пищевой комок содержит большое количество недостаточно расщепленных и растворенных питательных веществ, что заставляет работать с повышенной нагрузкой нижележащие отделы пищеварительного тракта.
^ 6.Укажите вид желтухи и обоснуйте заключение
| Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости — язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой — афты. В углах рта — “заеды”. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Содержание сывороточного железа: 175 ´ 10 9 /л | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| 0 | 1 | 0 | 0 | 3 | 53 | 37 | 6 | ||
| анизоцитоз ++ | |||||||||
| примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.
| Клиника. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Содержание сывороточного железа: 180 ´ 10 9 /л | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| 0 | 1 | 0 | 0 | 5 | 55 | 31 | 8 | ||
| анизоцитоз +++ | |||||||||
| примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В костном мозге увеличено количество сидеробластов. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.
| Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости — по краю десен у передних зубов — узкая лиловая полоса. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Содержание сывороточного железа: 140 ´ 10 9 /л | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 50 | 40 | 7 | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ | |||||||
| примечание. Реакция мочи на d-аминолевулиновую кислоту резко положительна. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.
| Клиника. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке — микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости — высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Содержание сывороточного железа: 17 мм/ч | |||||||||
| Препарат крови (мазок ) | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| 0 | 2 | 0 | 0 | 5 | 65 | 24 | 4 | ||
| анизоцитоз +++ | |||||||||
| примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.
| Клиника. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая иктеричность кожи и склер. Спленомегалия. источник Задача № 1. Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым хрящевой консистенции валиком. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны. Какова возможная причина возникновения опухоли у больного? Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика? Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью? Задача № 2. Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: рак мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция. Какова возможная причина возникновения опухоли? Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного? Задача № 3. Больной З., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия. Как объяснить изменения общего состояния больного? Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он свойственен? Характерно ли метастазирование для таких опухолей? Задача № 4. Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован. Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии? Задача № 1. Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 80 %, в венозной крови — 51 %, минутный объем сердца — 6 л, кислородная емкость крови — 23 об%. Задача № 2. Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98 %, минутный объем сердца — 2 л, содержание оксигемоглобина в венозной крови — 30 %, кислородная емкость крови — 23 об%. Задача № 3. Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57 % , в венозной — 20 %, содержание карбоксигемоглобина в крови — 40 % , минутный объем сердца — 8 л, кислородная емкость крови — 12 об%. Задача № 4. Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97 %, в венозной — 95 %, минутный объем сердца — 7 л. Задача №5. Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей в низу живота. Объективно: больная бледная, пульс 120 мин -1 , слабого наполнения. АД — 80/50 мм рт. ст. Дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно произведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови. Какой тип кислородного голодания развился у больной и каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение. Задача № 6. Больная М., 20 лет, доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыханий — 30 мин -1 , пульс — 100 мин -1 , слабого наполнения. При анализе периферической крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов в единице объема. Из анамнеза установлено, что больная ночью “угорела”, закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля. Какой тип кислородного голодания развился у больной? Обоснуйте свое заключение. Задача № 7. Больной В., 40 лет, летчик по профессии, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. В течение последних 5 лет страдает функциональным расстройством нервной системы. С экспертной целью болной подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после “подъема на высоту” 5000 м больной стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. АД снизилось с 126/84 до 102/72 мм рт. ст., пульс 120 мин -1 , слабого наполнения. Дыхание частное и поверхностное. Проводивший испытание врач принял решение начать “спуск”. Однако больной упрямо настаивал на продолжении испытания. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться и больной потерял сознание. После вдыхания кислорода состояние больного сразу улучшилось и был произведен “спуск”. Какой тип кислородного голодания развился у больного и каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение. Задача № 8. У больного А., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Больной возбужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, левая половина сердца смещена влево на 3,5 см от срединной ключичной линии. ЧСС — 100 мин -1 , МОС — 3 л. HbO2 артериальной крови — 87 %, а венозной — 40 %. В крови: количество эритроцитов — 5,9 х 10 12 /л, Hb — 175 г/л. Какой тип кислородного голодания развился у больного и каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение. источник Биохимические анализы. Профессиональный анамнез. Кожа и подкожно-жировая клетчатка больного. Пальпация грудной клетки. Топографическая перкуссия легких. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости. Обоснование предварительного диагноза.Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Размещено на http://www.allbest.ru/ Министерство Здравоохранения Кыргызской Республики Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести Проверил: доцент Джакыпбаев О.А. 2. Возраст: 93г 11мес (25.11.1922г) 3. Место жительства: г. Бишкек 4. Дата поступления: 08.09.2016г время 12:27 При поступлении, на выраженную общую слабость, бледность кожных покровов, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. История настоящего заболевания (Anamnesis morbie) Со слов больного, в течение последнего месяца отмечает черный стул. К врачам не обращалась. Из-за резкого ухудшения состояния была вызвана СМП, назначен Кардиомагнил, Тригрим на фоне которых отмечает ухудшения состояния. По линии СМП поступила в КНЦГ. Дежурный врач рекомендовал обратиться в плановом порядке. ОАК от 07.09.16г лейк 4,8*/л, Hb-46г/л, тр-217*/л, СОЭ-17мм/час Биохимические анализы от 07.09.16г. Общий белок-65,0; железо сыворотки крови -0,61 мкмоль/л, калий 5,78, общ билирубин -6,12мкмоль/л, сахар в крови -5,3ммоль/л, креатинин 180,7мкмоль/л, АЛТ-10,0 У/Л, АСТ-9,1 У/л, холестерин 3,12, кал на скрытую кровь — полож. В связи с этим была госпитализирована в КНЦГ отд. гематологии с ПИТ. Краткая биография: Родилась в Бишкеке в 1922 году, вторым ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Замуж вышла в 21год.. Имеет трех здоровых детей. Профессиональный анамнез: Работала 40 лет ленточницей на фабрике. В настоящий момент на пенсии. Бытовой анамнез: проживает в благоустроенной квартире, со всеми удобствами. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве. Эпидемиологический анамнез: В детстве переболела ветрянкой, краснухой. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. За пределы г. Бишкек последние 6 месяцев не выезжала. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, менопауза с 55 лет. Вредные привычки: алкоголем не злоупотребляет, не курит, наркотики не употребляла. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное. Кожа и подкожно-жировая клетчатка. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Отеков нет. Кожные покровы бледные, чистые. Желтушности нет. Сосудистых звездочек, сыпи нет. Имеются послеоперационные рубцы на животе. Тургор кожи сохранен, кожа сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются. Эндокринная система. Размеры щитовидной железы в пределах нормы. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме, безболезненна. Форма грудной клетки правильная. Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание свободное, через нос, ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Одышки в покое нет. Пальпация грудной клетки: грудная клетка нормостеническая, безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится над всей поверхностью легких. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей одинаково определяется ясный легочный звук. Топографическая перкуссия легких: на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка Высота стояния верхушек легких: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка Подвижность легочных краев: Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипов и крепитации нет. Пальпация области сердца: верхушечный толчок в 5 межреберье, по левой срединно-ключичной линии, площадь диаметром 1 см, нормальной силы, высокий. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости правый край грудины в 4 межреберье в 3-м межреберье по l.parasternalis по левой среднеключичной линии в 5 межреберье Конфигурация сердца нормальная. Поперечник относительной сердечной тупости — 12см., длинник сердца -14см. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости правая у левого края грудины в 4 межреберье верхняя у левого края грудины на 4 ребре левая на 1 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреб. Ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, не приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. Шумов нет. Исследование пульса: пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, не напряжён, удовлетворительного наполнения, одинаков на правой и левой руках. Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы), а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. АД 135-/85 мм.рт.ст. одинаково на обеих руках. Осмотр ротовой полости. Губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, не обложен. Десны бледные, имеются явления гингивита. У больной зубной протез. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, бледно-розовая, чистая. Осмотр живота. Живот симметричный, брюшная стенка в акте дыхания участвует. Расширенных подкожных вен нет. Грыж нет. Имеются послеоперационные рубцы. Пальпация живота. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по методу Образцова-Стражеско и Василенко в левой подвздошной области определяется болезненная, переполненная, урчащая, плотной консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка безболезнены. Ощупывание по ходу ободочной кишки слегка болезненно, шум плеска не определяется. Пропальпировать желудок не удалось. Видимой перистальтики в области желудка не наблюдается. Поджелудочная железа не пальпируется. Перкуссия. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. клетчатка перкуссия сердце Аускультация. Выслушиваются умеренные перистальтические шумы. Исследование печени и желчного пузыря. Перкуссия: верхняя граница — 5ребро, нижняя — по правой срединно-ключичной линии — на уровне нижнего края реберной дуги, по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком, по левой реберной дуге — на уровне 7 ребра. Пальпация: нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Размеры печени по Курлову: 9,8,7. При осмотре отсутствует выпячивание в области проекции желчного пузыря. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Курвуазье, Кера, Мэрфи, Ортнера отрицательные. Исследование селезенки. Селезенка не пальпируется, перкуторно установлены размеры: длинник — 7 см, поперечник — 5 см. Мочеполовая система. Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно, мочеточниковые точки безболезненны. Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон сохранен. Больная отмечает ухудшение памяти как кратковременной, так и долговременной в последние пять лет. Сухожильные рефлексы без патологии. Не выполняет пальце-носовую пробу. Неустойчива в позе Ромберга. 3. Предварительный диагноз Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Обоснование предварительного диагноза. Диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести поставлен на основании предъявляемых больной жалоб на слабость, головокружение, одышку, ощущение быстрого сердцебиения; данные физикального осмотра: бледность кожных покровов и слизистых, сухость и снижение эластичности кожи; возраст больной(чаще развивается после 65 лет); данные лабораторных исследований- Нв 89 г/л источник 132. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10 12 /л, тромбоциты – 180х10 9 /л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 6,0х10 9 /л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+). 1.Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2. Объясните патогенез гематологических проявлений. 4. Наиболее частые причины кровопотери. 133.Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст. Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2х10 9 /л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки. В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8х10 12 /л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст. 1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого? 2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней? 3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки? 4. Адаптивные механизмы компенсации кровопотери. 134.Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела. Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0х10 12 /л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180х10 9 /л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью. Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л. 1.Определите цветовой показатель. 2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины? 3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания. 4. Объясните метоболизм железа в организме. 135.Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул. Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5х10 12 /л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380х10 9 л, лейкоциты – 5,2х10 9 л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия. Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%. 1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины? 2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания. 3. Дайте классификацию анемий. 4.Укажите возможные механизмы регуляции гемопоэза. 136.Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия). Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6х10 12 /л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6х10 9 /л, тромбоциты 200х10 9 /л, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов. 1.Какая форма патологии развилась у женщины? 2.Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут вызвать ее? 3.Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии? 4.Каковы принципы лечения этой патологии? 137.Гемограмма.
138.Больная Б., 24 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле, кровоточивость десен, боли при глотании. При осмотре отмечались бледность кожных покровов, множественные геморрагии, признаки язвенно-некротической ангины. Печень, селезенка и лимфатические узлы в паховой и подмышечной областях не увеличены. Анализ крови: Hb- 50г/л, эритроциты – 1,5х10 12 /л, ретикулоциты 0%, тромбоциты-28х10 9 /л, лейкоциты-1,5х10 9 /л, лейкоцитарная формула: миелоциты-0, метамиелоциты-0, п/я-1; с/я-18, э-0, лф-79, м-2, пл.кл.-0. СОЭ-40мм/ч. В мазке крови: выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз; выраженная токсогенная зернистость эритроцитов. Железо сыворотки – 41,8 мкмоль/л, билирубин-19 мкмоль/л. При исследовании костного мозга выявлено уменьшение ядросодержащих клеток. 1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. 2. Классифицируйте данную патологию и приведите примеры по: — среднему диаметру эритроцитов — функциональному состоянию костного мозга 139.Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. Четыре года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: Нв – 48 г/л, эритроциты – 1,2х10 12 /л, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 96х10 9 /л, лейкоциты – 3,9х10 9 /л, метамиелоциты – 0, П – 1, С – 44, Э – 2, Б – 0, Л – 49, М – 4, СОЭ – 27 мм/ч, В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы. Железо сыворотки – 46 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. – 0,58%, макс. – 0,34% хлорида натрия. 1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Что характерно при этом для миелограммы? 2. Напишите развернутое обоснование вашего заключения. 3. Укажите какие системы страдают при данной патологии. 140.Гемограмма.
141.Больная Д., 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобом, боли в области сердца, сердцебиение, боли в пояснице, одышку в покое. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации увеличение и болезненность селезенки. Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 1,4х10 12 /л, ретикулоциты – 2,8% тромбоциты – 190х10 9 /л, лейкоциты – 16х10 9 /л, миелоциты – 0, метамиелоциты – 3%, П – 10, С – 60, Э – 4, Б – 0, Л – 19, М – 4, СОЭ – 42 мм/ч, умеренный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз; токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер нейтрофилов отсутствуют; полихроматофилия эритроцитов выраженная; единичные оксофильные нормоциты, реакция Кумбса положительная. Железо сыворотки – 43 мкмоль/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин-0,60%, макс-0,34% раствора натрия хлорида. 1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. 2.Укажите возможные причины. 3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания. 4.Дайте классификацию данной формы анемии и приведите примеры. 142.Гемограмма
143.Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия. Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х10 12 /л, тромбоциты – 190х10 9 /л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты = 5%, лейкоциты – 7,0х10 9 /л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++), микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. 1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2. Напишите классификацию данной патологии. 3.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 144.Гемограмма
145. Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb- 140 г/л, эритроцитов – 4,2х10 12 /л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х10 9 /л, лейкоцитов – 9,0х10 9 /л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5. 1.Дайте заключение об изменениях в данной гемограмме. 2.Дайте развернутое обоснование Вашего заключения. Дайте классификацию. 3.Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания. 146.Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х10 12 /л,, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х10 9 /л, лейкоциты –16х10 9 /л; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч. 1.Определите цветовой показатель. 2.Напишите заключение об изменениях в гемограмме. 3.Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме. 4.Какие причины могут характеризовать изменения в гемограмме? 5. Что такое ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле и какой у больной? 147.Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х10 12 /л, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х10 9 /л, лейкоциты – 1,5х10 9 /л; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л. 1.Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? 2.Напишите обоснование вашего заключения, укажите возможные причины, 3.Что такое лейкемоидные реакции, их типы и возможно ли появление у данного больного? 148.У неоперабельного онкологического больного 80 лет (рак желудка с повторными эпизодами желудочного кровотечения ) проведен анализ крови. Исследование показало: гемоглобин — 85г/л, эритроциты- 3,4х10 12 /л, лейкоциты 40х10 9 /л, метамиелоциты-11%, палочкоядерные-18; сегментоядерные- 51%, эозинофилы- 0,5%, базофилы- 0%, лимфоциты- 5%, моноциты- 4%. Токсогенная зернистость нейтрофилов, повышение активности щелочной фосфотозы в них; филадельфийская хромосома в костномозговых клетках – предшественниках не выявлена. 1.Ваше заключение по результатам анализа гемограммы? 2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме? 3.С какой формой патологии в системе крови необходимо дифференцировать совокупность изменений в гемограмме, имеющихся у данного пациента? 4.Докажите или отвергните допущение о возможности изменений в гемограмме как о результате метастазирования клеток карциномы желудка в костный мозг. 149.Больная 9 лет поступила с жалобами на боли в горле, высокую температуру, высыпание в виде крапивницы, затруднение носового дыхания. Объективно: грязно-серый налет на миндалинах, увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки, печени. Анализ крови: Нв- 130 г/л, эритроциты- 3,9х10 12 /л , лейкоциты- 20х10 9 /л, б-0%, эоз –8%, Ю-0%, П-1%, С-44%, Л-28, М-19, тр-300х10 9 /л, СОЭ-20мм/час. В мазке преобладают мононуклеары, имеющие широкую цитоплазму с несколько фиолетовым оттенком, с перинуклеарным просветлением. 1. Какая форма патологии имеется у больной? 2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Каким методом можно подтвердить данное заболевание? 4. Чем отличается лейкемоидная реакция от лейкоцитоза и лейкоза? 150.Гемограмма.
151.Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb-85г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8х1012/л (N=4,5-5,7х10 12 /л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20х10 9 /л (N=4-9х109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. — 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты — 120х10 9 /л (N=190-405х10 9 /л), СОЭ-52 мм/час (N=2-15 мм/час). 1.Какое заболевание имеется у больной? 2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме? 3. Этиология и патогенез данного заболевания. Опухолевая прогрессия. 152.Гемограмма
153.Больная С. , 30 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, недомогание. В крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при отсутствии клинических проявлений. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Анализ крови: Нb-100,6 г/л, эритроциты 3,85х10 12 /л, ЦП=0,9, лейкоцитов 125,0х10 9 /л, Б- 6% (N=0-1%), промиелоциты — 1%, миелоциты 24%, метамиелоциты 21% (N=0-1%), пал. -15% (N=3-5%), сегментоядерные нейтрофилы — 4 (N=51-67%), лимф. 9% (N=21-35%), тромбоциты 355,0´10 9 /л, СОЭ–10мм/час. При цитогенетическом обследовании обнаружена филадельфийская хромосома в 98% метафаз. 1. Какая форма патологии имеется у больной по результатам анализа гемограммы? 2. Каковы причины данной патологии? 3. Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме и миелограмме? 154.Больной 50 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи. Анализ крови: Hb — 120,3 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 4,1х10 12 /л (N=4,5-5,7х10 12 /л), цветовой показатель — 0,9 (N=0,9-1,0), лейкоциты 51х10 9 /л (N=4-9х10 9 /л), Э. 0,5% (N=2-4%), п. 1% (N=3-5%), с. 24,5% (57-67%), мон. 2% (N=4-8%), лимф. 72% (N=21-35%), тромбоциты 21х10 9 /л (N=190-405х10 9 /л), СОЭ 17 мм/час (N=1-10 мм/час). Обнаруживаются в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%. 1. О развитии какого патологического процесса у больного можно думать? 2. Что, возможно, послужило причиной данного заболевания? 3. В чем причина и каковы механизмы изменений в гемограмме? 4.Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов данной патологии? 155. Гемограмма.
156. Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, носовые кровотечния, боли в костях, повышение артериального давления. Анализ крови: Hb=210,6 г/л (N=140-160 г/л), эритроцитов 7,2х10 12 /л (N=4,5-5,7х10 12 /л), ретикулоцитов 2,6% (N=0,2-1,2%), тромбоцитов 785х10 9 /л (N=190-405х10 9 /л), лейкоцитов 12,5х10 9 /л (N=4-9х10 9 /л), СОЭ 1 мм/час (N=1-10 мм/час), показатель гематокрита 69% (N=40-48%). Лейкоцитарная формула: базофилов 1%(N=0-1%); эозинофилов 4%(N=2-4%), нейтрофилов: метамиелоциты 1% (N=0-1%), n- 10%(N=3-5), с-59% (N=51-67%). 1. Какая форма патологии имеется у больной? 2. Какова причина гематологических изменений и каковы основные звенья патогенеза этого заболевания? 3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов имеющихся у больного: жалобы на головные боли, боли в костях, повышение артериального давления? 4.Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза. 5. Эритроцитозы (эритремия). Виды.Проявления. 157.Больной 40 лет, крановщик, переведен в клинику для обследования. Болен около года, в течение которого отмечались волнообразная температура до 39-40 0 С, потливость, кожный зуд. В анализах крови стойкое ускорение СОЭ (45-55мм/час), а последние 4 месяца снижение уровня гемоглобина до 106-102 г/л. Объективно: состояние средней тяжести, нерезко выраженная бледность кожных покровов. В глубине правой подмышечной впадины пальпируется плотный, не спаянный с окружающими тканями лимфатических узел величиной с лесной орех. Со стороны сердца и легких без особенностей. Печень не увеличена, пальпируется край плотной селезенки (длинник 14 см.). Анализ крови: Нв-98г/л, эритроциты-3,3х10 12 /л, лейкоциты-8,9х10 9 /л, б- 0%, э—6% , п-10%, с-62%, лимф.-17%, мон.-3%, тромб.-350х10 9 /л, СОЭ- 58 мм/час. При пункции лимфатического узла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (тень в виде «трубы»). 1. О каком заболевании можно думать в данном случае? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Каким исследованием можно подтвердить данную патологию. Тема : Гемостаз 158.Больная А., 12 лет. Основные жалобы на носовые кровотечения. Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до субфебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость. При поступлении- состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые- бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечаются незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Общий анализ крови: Hb-72 г/л (N 125-135 г/л), Эр- 2,8х10 12 /л, Ретик.- 0,2% ( N 2,3- 6,6%), Тромб.- единичные (N-228-275х10 9 /л), Лейк.- 1,3х10 9 /л (N 6- 8х10 9 /л), п/я- 1% (N 1,3-2,6%), с-4% (N-53,5-61,6%), Л-95% (N-27,5-38%), СОЭ- 35мм/ч (N-5-13,7мм/ч). Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты- не найдены. 1.Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной, укажите типы кровоточивости. 2.Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению. 3.Объясните патогенез клинических проявлений. Как изменится время кровотечения у больной? 159.Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков). Анализ крови: эритроциты – 3х10 12 /л; тромбоциты – 250х10 9 /л; лейкоциты – 6х10 9 /л. Общее время свертывания – 12 мин.(норма 5 – 11 мин.). Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек.(норма 35 – 50 сек.). Протромбиновое время – 20 сек. (норма 11 – 14 сек.). С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания. 1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели? 2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора? 4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии? 160.Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный. Анализ крови: эритроцитов–1,5х10 12 /л; тромбоцитов–60х10 9 /л; лейкоцитов – 8х10 9 /л. Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут) Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.) Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.) Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л) Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации 1. Как Вы обозначите патологическое состояние развившееся у больной? 2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии? 3. Какая стадия развития данного патологического состояния? Какие показатели отражают эту стадию? 4. К каким проявлениям может привести данная патология? 161.После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация. Анализ крови: эритроциты – 2,5х10 12 /л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме. Общее время свертывания удлинено. Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания. 1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больного. 2. Какими пробами и приемами можно установить вид данной патологии? 3. Укажите тип кровоточивости и возможные клинические проявления, и ведущие звенья патогенеза. 162.Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за последние 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоотечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморраргический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочния деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,2х10 12 /л, Тромб – 12х10 9 /л, Лейк. – 6,4х10 9 /л, п/я – 2%, с – 59%, э – 3%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час. 1. Укажите основную причину геморрагического васкулита у ребенка. 2. Каков патогенез данного заболевания? 3. Какие лабораторные пробы нужно провести для подтверждения диагноза? 4. Какой гемостаз нарушен у ребенка? Какие виды гемостаза вы знаете? 163.Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда. Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте. Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,0х10 12 /л, Ретик – 3%, Тромб – 300х10 9 /л, Лейк – 8,3х10 9 /л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин. 1.О каком заболевании у данного больного можно думать? 2.Какая фаза коагуляционного гемостаза страдает при данной патологии? 3.На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка? 4.Объясните патогенез клинических проявлений заболевания. 5.Какой из видов терапии можно считать патогенетическим? 164.Больная З., 13 лет, поступила в отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов. источник | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||