Если анемия можно пить противозачаточные

Железодефици́тная анеми́я (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Основными причинами ЖДА являются кровопотери и недостаток богатой гемом пищи и питья.

Железодефицитная анемия
Продолжая серию про анемию. Тема сегодня является железодефицитная анемия, или анемией, вызванной дефицитом железа.

Железодефицитная анемия является следствием недостаточного питания в некоторых странах.

В западных странах составляет около 4-8 процентов женщин в пременопаузе анемией.
Это редкий тип анемии у мужчин и женщин в период менопаузы, если вы потерял много крови.

В странах, где преобладающим вегетарианскую диету или просто не едят мясо из-за бедности по крайней мере в 6-8 раз чаще диагноз.
Взрослый мужчина поглощает около 1 мг в сутки железа из пищи, которая содержит около 10-20 мг железа.
Женщины теряют около 2 мг железа в день, поэтому очень важно, чтобы усваивалось железо из пищи, чтобы избежать возникновения дефицита железа и анемию. Женщина теряет около 500 мг железа при каждой беременности, а также между 400-100 мг железа в течение каждого периода.

Мужчины железно теряют через желудочно-кишечного тракта, кожу, пот, но в полном объеме реже, чем женщины.

Учитывая, что распространенность кишечных опухолей растет, очень важно для проверки стула на скрытую кровь после 50-летнего возраста (см. статью: Предупреждение рака толстой кишки).

Внимательно изучите ваше питание: анемия у вегетарианцев чаще, даже если вы потребляете продукты, богатые железом, потому что железо лучше всего поглощается в виде гема железо, которое содержится в мясе.
У Пожилых людей, иногда в силу финансовых причин есть плохой диеты «чая и хлеба», приводит к отсутствию многих важных витаминов и минералов

Напитки: Некоторые люди едят глину (более в Азии) африканские чернокожие женщины знают, как использовать муку и глину. И глина и мука замедляет всасывание железа из желудочно кишечного тракта.

Менструальный цикл: тщательно рассмотреть длительность цикла, сколько (численно) прокладки / тампоны использовались на женский день

На вопрос «Есть ли у вас или имели черный стул» это очень важно. Пациенты часто не понимают важность черный стул (мелена), объясняется изменением в рационе питания, витамины и т.д.

Проблема:
уже перечислены в статье об анемии: усталость, бледность, одышка, сердцебиение, обморок .

Причины:
Диета с низким уровнем железе: железодефицитная анемия встречается реже в странах, где потребление мяса и мясных продуктов

Кровотечение: острые кровотечения, ведущие к анемие (эритроциты нормального размера, MCV было нормально), хронические кровотечения приводит к дифициту железу, снижение гемоглобина.

мальабсорбции: одни расстройства желудочно-кишечного тракта не впитывает железа должным образом (это достаточно, чтобы диеты, но тело не может использовать). Причины могут включать в себя: потребление муки, и глины, удаление тонкого кишечника (болезнь Крона на NPR), целиакии и других заболеваний тонкой кишки

Диагноз:
Прежде всего это сделать полный анализ крови: красные кровяные клетки с железодефицитной анемией и гемоглобина снизится, MCV (средний корпускулярных объема) была снижена (до 80 UGL) и MCHC, и поэтому называется гипохромная анемия (эритроцитов мало и бледный)

Маска периферической крови: когда кровь посмотрели под микроскопом, чтобы понять количество красных клеток крови (отсюда и название анемия)

Тестирование в кале скрытой крови: гемоккульт три дня подряд и испытаны в лабораторных условиях. Важно, чтобы каждый человек с железодефицитной анемией делал тест на фекальные кровотечения.
Дифференциальная диагностика анемия хронического заболеванин или сочетание различных (недостаток фолиевой кислоты и железа в бедных регионах мира).
Поэтому иногда возникает необходимость в более детальном анализе: электрофорез гемоглобина (и, следовательно, определить различные, генетических вариантов анемии), костный мозг и консультации гематолога!

Терапия
Во-первых, важно обучать пациентов о диете, если вы не едите мяса увеличте потребления пищевых продуктов, содержащих железо, хотя, как мы уже говорили, лучше всасывание железа из мяса.

Железо: Препараты железа в виде сульфата, фумарата или комплекса.
Важно принять железо 3 раза в день во время еды третья доза перед сном из-за красных кровяных клеток синтезирующиеся ночью. Повторите анализы крови в течение 2 месяцев и продолжаите терапию в течение не менее 2-3 месяцев после нормализации крови.
Женщины с очень тяжелыми менструальными кровотечениями могут использовать противозачаточные таблетки (уменьшение кровотечения), или ВМС Мирена в сочетании с препаратами железа . Эта терапия не для женщин, планирующих беременность.

В случае нарушения всасывания железа принимать уколы внутримышечно или внутривенно. Это важно, в случаях, когда кровь не нормализуется после адекватной терапии ( пациент принимает лекарство), чтобы исключить возможность целиакии!

источник

Подскажите кто знает и кто сталкивался. Вопрос вот в чем. Принимаю Диане 35 уже 3 мес. Сдала анализы крови: биохимию, общий, коагулограмму. Все в норме за исключение цветного показателя крови. — 0,39 (при норме минимум — 0,8). К врачу4 записалась на пятницу, а до этого хотелось бы узнать не может ли ОК влиять на цветной показатель? Перерыла уже кучу инфы в интернете. Заранее спасибо.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Парапсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Автор, наверное, Вы мало еще инфы перерыли, потому что есть такое свойство у ОК- ухудшать усвоение организмом железа, что приводит к анемии. Я читала об этом давно. Вам Диане врач назначал? Это мощный конрацептив, его просто так не назначают, чаще для лечения, чем для контрацепции. Вы- умничка, что следите за здоровьем, сдаете анализы, но по таким вопросам все-таки лучше со специалистами консультироваться, а не с обывателями здесь, на сайте.

Светлая, спасибо. Конечно же Диане я принимаю по назначению врача, причем я раздумывала целый год перед тем как начать. И именно для лечения. Врач рекомендовал попить Диане 6 мес., а потом или прекратить вообще или перейти на Ярину. Пойду в пятницу, посмотрим.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Ну что, после истории и размышлений на свободную тему перейду, пожалуй, к дальнейшим фактам.

Мне вообще не очень хотелось заострять внимание на противопоказаниях к приему и побочных действиях противозачаточных таблеток — я думала, что о них можно прочесть в любом вкладыше-инструкции к каждой их пачке, а дополнить картину поможет интернет-поиск. Но поскольку как раз интернет-поиск выдает, например, интервью представителей Минздрава о том, что гормональные контрацептивы «сегодня почти не имеют побочных эффектов», а когда эти эффекты есть — то они «носят в основном полезный характер», и вообще все это — жуть как хорошо для женщины (*), то я предпочитаю обратиться к своим источникам и немного задержаться и на побочных эффектах.

Насчет противопоказаний напомню только, что их довольно много, а врачи не всегда дотошно выспрашивают у вас «историю болезни», чтобы докопаться до правды и сделать оптимальный выбор — если что, будьте начеку и внесите в эту работу и свой вклад.

Что же касается побочных эффектов, то, по идее, конечно, ваш врач, выписывающий вам таблетки, обязан вас в подробностях предупредить о них. Но, как и с прививками, на практике это бывает не так часто и не так подробно. Кроме того, давайте вспомним о том, что история широкого применения противозачаточных таблеток насчитывает на сегодняшний день 55 лет, что не так много для оценки долгосрочных эффектов и того, как они проявляются через поколения.

Во-первых, еще раз напомню о бесплатной лекции Ирины Жгаревой «21 век — без гормональных препаратов». На ее сайте, посвященном репродуктивному здоровью женщины, можно найти еще много всего (как платные курсы, так и бесплатные материалы), если вас эта тема интересует.

Во-вторых, снова обращусь к книге Франчески Нэиш «Естественная плодность». Она говорит о том, что выявленные побочные эффекты можно подразделить на «несущественные» и «серьезные».

«Несущественные» — это те, которые не угрожают непосредственно вашей жизни, но могут при этом сильно сказаться на ее качестве. В зависимости от случая, такими побочными эффектами могут быть (список не полный!):

• набор веса, изменения аппетита
• мигрени
• грибковые инфекции
• влагалищные выделения и склонность к кандидозу и дрожжевым грибкам
• системный кандидоз
• инфекционные заболевания мочеполовой системы
• тошнота
• аллергические реакции (ринит, аллергия на пыльцу, астма, кожная сыпь)
• расстройства зрения
• нарушения работы печени
• головокружения и неврологические проблемы
• межменструальные кровотечения
• сниженный иммунитет
• отеки
• экзема, акне
• эрозия шейки матки
• выпадение волос
• варикозное расширение вен
• различные психоэмоциональные нарушения, часто называемые депрессией, могут включать в себя резкие перепады настроения и снижение либидо (!)

Шутка ли: женщина теперь все время «безопасна» для секса, но только ей его не хочется . Понятно, что сразу умереть от этих вещей не так просто, но жизнь это все может подпортить основательно.

А вот и серьезные побочные эффекты:

• Значительное повышение риска инсульта (чем вы старше и дольше принимаете таблетки, тем больше)
• Повышение риска тромбоза в 2-8 раз
• Повышение риска сердечных приступов в 3-6 раз (в соответствии с возрастом)
• Повышение риска уплотнения артерий, заболеваний системы кровообращения и повышенного кровяного давления
• Нарушения метаболизма глюкозы в крови, способные привести к диабету или гипогликемии
• Повышенный риск желчнокаменной болезни
• Опухоли печени
• Значительное повышение риска внематочной беременности
• Возможная связь с раком эндометрия, шейки матки, яичников, печени и легких
• Значительное повышение риска рака груди
• Высокая вероятность ускорения развития уже присутствующего рака и обращения аномальных клеток в раковые
• Остеопороз
• Возможность остановки роста костей у девочек-подростков.

Некоторые из этих эффектов оспариваются, некоторые были замечены только при приеме таблеток с высокой концентрацией гормонов, которые сегодня уже редко применяются. При этом риск тромбоза все-таки увеличился при применении современных таблеток. Опять-таки, анализировать статистику довольно сложно, поскольку любое долгосрочное исследование должно включать в себя более концентрированные таблетки предыдущих поколений. Тем не менее, любому человеку, заботящемуся о своем здоровье, становится ясно, что безопасность гормональных противозачаточных таблеток сомнительна.

А вот теперь я хочу подойти к тому, о чем врач вам вряд ли расскажет. Ну разве что, самый осведомленный, — посоветует обязательно принимать витамины во время беременности, если вы «сидели» на таблетках до нее. Гормональные таблетки вызывают недостаток ряда питательных веществ, поскольку влияют на метаболизм витаминов в организме, — а это, в свою очередь, влияет на возникновение всех вышеуказанных побочных эффектов. По ходу замечу, что такой же эффект на баланс витаминов и минералов в организме оказывает рафинированный сахар, рафинированная мука и другие переработанные продукты: они не только не несут питательной ценности, но и «утягивают» в процессе своего метаболизма то хорошее, что у вас есть.

Но давайте по порядку. Почти цитирую Франческу Нэиш, мои собственные комментарии — в скобках:

Витамин А (ретинол) — различные исследования выявили нарушения уровня витамина А в крови тех, кто принимает противозачаточные таблетки. Недостаток витамина А может влиять на изменение зрения — он необходим для здоровой работы глаз. Подверженность инфекциям, сухость и шелушение кожи, слабый аппетит и ослабление жизненной силы, заболевания зубов и десен, сильные менструальные кровотечения, проблемы с состоянием шейки матки — все это также было замечено при недостатке витамина А. Это важный антиоксидант и «витамин против рака».

Витамин В1 (тиамин) — возможно, у принимающих таблетки есть нехватка этого витамина. Побочные эффекты включают усталость, слабость, бессонницу, потерю веса, депрессию и раздражительность, недостаток инициативы, запоры, повышенную чувствительность к шуму, потерю аппетита или тягу на сладкое, а также проблемы с кровообращением.

Витамин В2 (рибофлавин) — при приеме таблеток потребность организма в этом витамине также возрастает, что приводит к его недостатку. Признаки — инфекции полости рта и десен, головокружение, депрессия, раздражение слизистой оболочки глаз, проблемы с кожей и перхоть.

Витамин В6 (пиридоксин) — недостаток может быть как незначительным, так и серьезным. Тошнота, неспособность противостоять стрессу, беспокойство, депрессия, слабость, нервность, эмоциональные вспышки, усталость, бессонница, легкая паранойя, слабый мышечный контроль, проблемы с глазами, герпесная инфекция и отеки — все это может быть результатом недостатка витамина В6. Также он помогает переработать триптофан в серотонин (влияющий на реакцию на боль, режим сна и питания, настроение, моральные силы и сексуальное желание), нормализовать метаболизм глюкозы, предупредить образование тромбов и держать под контролем уровень гомоцистеина (см. следующий пункт).

Витамин В9 (фолиевая кислота) — его уровень значительно снижается при приеме противозачаточных таблеток. Самые серьезные проблемы возникают, когда зачатие возникает во время приема таблеток или немедленно после его окончания, пока организм еще восстанавливается. Поскольку фолиевая кислота необходима для деления клеток (процесс, начинающийся сразу после зачатия), то при недостатке этого вещества сильно увеличивается риск анормального синтеза ДНК и возникновения врожденных аномалий, включая дефекты нервной трубки, расщепление позвоночника, деформации конечностей и синдром Дауна. Кроме того, недостаток фолиевой кислоты может привести к повреждению стенок малого кишечника, анемии и повышенному уровню гомоцистеина. Повышенный уровень гомоцистеина ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями, различными гинекологическими заболеваниями и привычным невынашиванием беременности. Гомоцистеин может находится на здоровом уровне при адекватном поступлении фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12. Повышенный уровень этой аминокислоты может быть «дорогой», по которой недостаток этих витаминов приводит к дефектам нервной трубки.

(От себя добавлю, что недостаток фолиевой кислоты — наверное, самый признанный побочный эффект приема противозачаточных таблеток, поэтому сейчас даже стали выпускать «инновационные оральные контрацептивы с фолиевой кислотой», конечно, выставляя это не как необходимость, а как удобство и преимущество. Возмещает ли этот недостаток фолиевая кислота в таблетке . )

Витамин В12 (кобаламин) — его уровень в крови женщин, принимающих таблетки, снижен, особенно у вегетарианок. Результат — анемия, болезненность языка, потеря веса, депрессия и повышенный уровень гомоцистеина (см. выше).

Витамин С (аскорбиновая кислота) — противозачаточная таблетка увеличивает расход этого витамина, его уровень может снизиться на 30%. Усугубляющие факторы: курение, стресс, загрязненная окружающая среда, инфекции и некоторые медикаменты. Эффективность приема витамина С (как добавки) тоже может быть снижена. Результат — синяки, кровоточащие десны, вены-«паутинки», тяжелые менструальные кровотечения, проблемы с глазами, потеря аппетита, мышечная слабость, анемия, усталость и пониженный иммунитет.
Кроме того, этот витамин нужен для выработки половых гормонов — работа, которую вашему телу придется делать самостоятельно после того, как вы перестанете пить противозачаточные таблетки. Недостаток витамина С может еще больше затруднить возвращение организма к самостоятельной работе.
Недостаток биофлавоноидов, естественно случающийся при недостатке витамина С, может обострить все эти симптомы.
Забавно, что высокие дозы витамина С (более 2 грамм ежедневно) могут снизить эффективность таблетки. Это происходит потому, что витамин С увеличивает силу действия синтетических гормонов, и когда вы снизите дозу — ваше тело может истолковать это как снижение уровня гормонов и перейти к овуляции.

Витамин Е (смесь токоферолов или альфа-токоферол) — потому, что уровень эстрогена при приеме противозачаточных таблеток повышается, организму нужно больше витамина Е (он помогает нормализовать уровень эстрогена). Симптомы недостатка витамина Е — анемия, мышечная дистрофия, последующая низкая фертильность, изменения в менструальном цикле и «приливы». Также этот витамин необходим для предупреждения образования тромбов и снижения возможного канцерогенного эффекта эстрогена; такую же роль играет и селен, участвующий в усвоении витамина Е. Уровень селена также снижается при приеме таблеток.

Витамин К (викасол, менадион) — его повышенный уровень может приводить к образованию тромбов. При этом у тех, кто принимает противозачаточные таблетки, повышаются и другие факторы риска образования тромбов.

Железо — организм может терять меньше железа из-за менее интенсивных менструаций.

Кальций — усвоение кальция улучшается. Это может показаться преимуществом, но в то же время и усугубляет дисбаланс общего нутритивного статуса.

Магний — содержание этого важного минерала в крови принимающих таблетки значительно понижено. Его недостаток может вызвать различные предменструальные симптомы, тяжесть в груди, судороги в мышцах, беспокойство, бессонницу, тягу к сладкому или шоколаду, а также сердечно-сосудистые проблемы.

Медь — усвояемость этого минерала повышается, что увеличивает потребности организма в витамине С, так как нарушается баланс цинк/медь. Это приводит к бессоннице, депрессии, мигреням, потере волос и возможной склонности к высокому артериальному давлению и образованию тромбов.

Цинк — его уровень значительно снижен при приеме таблеток. Это может привести к диабету, тяге на сладкое, потере аппетита, слабой сопротивляемости инфекционным заболеваниям, инфекционным заболеваниям кожи, сниженной фертильности (плодности) и множеству других проблем. Этот минерал жизненно важен для нормального роста, деления клеток и заживления тканей. Цинк очень важен во время беременности, он вовлечен в более 200 энзимных систем в организме и критично важен для развития функций головного мозга и крепкой иммунной системы. Это — еще одна причина, почему стоит избежать зачатия сразу же после окончания приема противозачаточных таблеток. Если вы принимаете таблетки давно, то вам потребуются дополнительные усилия для того, чтобы вывести содержание цинка в организме на достаточный уровень.

Простагландины — уровень некоторых простагландинов понижается при приеме таблеток. Обычно эти простагландины вырабатываются из незаменимых жирных кислот при помощи цинка как катализатора. Они уменьшают склонность к образованию тромбов.

Липиды в крови — уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛНП и ЛОНП), холестерина и триглицеридов при приеме таблеток увеличивается, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

(Про холестерин и его «нехорошесть» я писала здесь, с этим тоже не все однозначно — важно ни в коем случае не снижать эти цифры сами по себе, а разбираться с настоящими причинами. Тот факт, что на таблетке уровень холестерина увеличивается, для меня косвенно говорит о том, что таблетка запускает разного рода воспалительные процессы в организме, которым он пытается противостоять).

Белки плазмы крови — уровень всех этих белков изменяется при приеме таблетки.

Далее, Франческа рекомендует дозы добавок витаминов, минералов и незаменимых жирных кислот для тех, кто принимает противозачаточные таблетки или только что перестал их принимать. Но я все-таки считаю, что это — дело индивидуальное, и как дозу, так и форму препарата нужно всегда грамотно подбирать, поэтому за такими вещами — лучше на консультацию к специалисту, которому вы доверяете. Кроме того, я абсолютно согласна с тем, что прием витаминов-минералов из банок расслабляет и создает иллюзию того, что вы можете больше не беспокоиться о том, что у вас в тарелке ! Никакая таблетка, капсула и порошок не может быть лучше питательных веществ из настоящей еды, поэтому это все — ни в коем случае не вместо, а по необходимости — в дополнение к тому здоровью, которое вы творите на вашей кухне.

Я уже писала о том, как важно иметь хороший запас витаминов и минералов уже до беременности (желательно за несколько месяцев), чтобы избежать многих проблем со здоровьем как будущей маме, так и растущему у нее малышу. С учетом того, что мы знаем теперь о влиянии оральных контрацептивов на баланс витаминов и минералов в организме, вот очень важный совет от Франчески Нэиш:

«Чрезвычайно важно прекратить пить таблетки и восполнить уровни питательных веществ не менее, чем за 6 месяцев до попытки зачать малыша, для того, чтобы яйцеклетка могла созревать нужные ей почти 3 месяца в напитанной полезными веществами среде».

Но, пожалуй, самый ироничный и стрессовый побочный эффект таблеток, о котором пишет Франческа, — это бесплодие: после того, как овуляция и выработка слизи так долго подавлялись, иногда организму становится трудно восстановить эти функции после отмены таблеток. Сложнее всего обычно бывает тем женщинам, у которых до приема таблеток был длинный или нерегулярный менструальный цикл, у кого менструации начались после 15 лет и кто мало весит (для своего роста).

И еще одна интересная вещь: иммунная система женщины, ее обоняние и запах ее тела тесно связаны между собой. В естественных условиях, всех нас привлекает кто-то, кто пахнет иначе: так природа обеспечивает более расширенный выбор защитных реакций организма будущего ребенка. К сожалению, при приеме оральных контрацептивов эта тонкая естественная система нарушается, и женщины гораздо чаще выбирают партнеров, чей запах похож на их собственный. И это влечет за собой две проблемы: во-первых, скорее всего, у такой пары будут повышены риски бесплодия, невынашивания беременности и проблем со здоровьем детей; во-вторых, когда женщина прекращает прием таблеток и хочет зачать — ее обоняние возвращается к нормальному, и может случиться так, что ее партнер перестанет сексуально привлекать ее ! Возможно, что это — тоже фактор в повышении бесплодия среди женщин, ранее принимавших противозачаточные таблетки.

Самый же главный эффект таблеток на всех принимающих ее женщин — это то, что их организм постоянно находится в состоянии готовности принять несуществующий эмбрион. Другими словами, симулирует состояние беременности — у тех, кто всеми силами пытается его избежать.

Множество женщин сейчас отказывается от того, чтобы жить в этом «измененном состоянии сознания», вне зависимости от того, насколько серьезно они испытывают побочные эффекты. Мужчины же, выбирающие вместе со своими спутницами жизни естественные методы распознавания плодности, говорят так:

«. для большинства мужчин совершенно нормально, что женщины принимают контрацептивы. Им сложно представить себе мир без противозачаточных средств, и им нужна помощь (женщины, ау !); об этом нужно говорить, нужно показать им, что мир без контрацептивов — это лучше, чище и безопаснее». (*)

И вот еще о чем все чаще думаю: наше здоровье, в том числе и женское, и плодность / способность выносить и родить как его показатель — это своего рода сундучок, который мы получаем в наследство от наших мам, бабушек и так далее. У всех его содержимое разное, но пока оно обеспечивает свои функции — мы в порядке (вне зависимости от того, пользуемся ли мы им прямо сейчас). Если здоровья нет, если по каким-то причинам нам не так много досталось, или мы успели его растерять — мы по крупицам пытаемся собрать все заново. И этот же «сундучок» мы будем передавать своим детям, своим дочкам — и сейчас уже от нас зависит не только то, как дальше будем жить мы, но и во многом — как будут жить, зачинать, носить и рожать детей они. Это ли не хороший лишний повод себя поберечь ?

Крепкого нам всем женского здоровья !

Франческа Нэиш «Естественные методы распознавания плодности»
(Francesca Naish. Natural Fertility)

О естественных методах распознавания плодности на русском (еще можно искать по названиям «естественное планирование семьи», «экологическое супружество», «симптотермальный метод распознавания плодности (СМРП)»):

• Статья «Признаки плодности» на сайте «Экологическое супружество»;

• Бесплатный видеокурс в блоге Елены Волжениной «Методы распознавания плодности — видеокурс для новичков»;

• Платный курс Ирины Жгаревой «Симптотермальный метод распознавания плодности»
  (я проходила именно этот курс и считаю вложения в него совершенно оправданными, если есть какие-то вопросы по нему — с удовольствием отвечу; я не получаю никакой выгоды, если вы на него запишитесь, кроме удовольствия от того, что эти знания станут доступны и полезны кому-то еще)))

источник

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию , а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг] = 1000 микрограмм [мкг]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они – основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови – тромбов – мешающих свободному, ламинарному току крови):

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница). Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candidaalbicans, являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела. Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие – хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили»). В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции». В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие – повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток – некурящих женщин от 20 до 24 лет – наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней – в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз – редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers – употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers – применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified – другие КОК.

Pregnantnon-users– беременные женщины.

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 – при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

WoltersKluwerHealth – лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott – немецкий врач

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Здравствуйте девочки! …уже 2 года просидела на самых различных гормональных: уколы Золадекс, Жанин, Дюфастон, Новинет, Нова Ринг. У меня эндометриоз, делали 2 операции, боли были невыносимые! Просто приходилось хоть как то их облегчать и ОК этому способствовали, но что со мной твориться сейчас это не передать… сижу и реву, вылезла куча болячек, жуткие головыные боли, скачки давлениЯ, приливы, полный сбой цикла, жуткие состояния паники, тревоги и депресиии… это еще не полный список всех побочек. От вречей не вылазею, а они мне все новые и новые препараты выписывают — транквилизаторы, антидепрессанты и т.п. Знаю, таких как я очень много, а ведь я еще и не рожала, мне 25, и ребеночка хочется. Понимаю что уже того что сделано не вернуть, у меня сейчас только один вопрос как выйти из этих состояний?, как теперь поднять здоровье, знаю что просто необходимо бороться за жизнь. Каждое утро встаю и начинаю заниматься собой, все лекарства бросила, потихонечку делаю зарядку, обливания, дыхательная гимнастика, травы и тп. но пока эффекта мало, вся разваливаюсь.Может кто-то подскажет что теперь делать. Может как то очищать организм после вредного воздействиия гормонов — печень, желчный пузырь и т.д.Может какие то еще советы, жить то надо как то дальше! Помогите.

Меня зовут Аня, мне 21. После приема гормональных, в особенности Джес я хочу покончить с собой… Я не знаю как мне жить дальше. Всё началось с панических атак, онемений конечностей, различных болей в теле… Мне никто не верил. Давление подскакивало 170/120 вызывали скорую, они меня в дурдом отправляли. Я живу в Краснодаре. Моё состояние длится уже два месяца так. У меня каждый день скачет давление, я опухшая хожу, потратила тысячи чтобы обследовать организм. В результате гастрит, панкреатит, нарушения работы почек и печени, ВСД ставят в больницах, когда меня синюю и с ознобом привозят туда. Говорят что сама себя накрутила, что я псих. Но недавно я стала опухать и лимфовые узлы опухли по всему телу. Иммунитет сильно упал. Стали болеть и выпирать вены. Я не знаю как мне жить дальше. У меня есть молодой человек, я его люблю и он бориться за мою жизнь, но во всех клиниках мне говорят что это на нервной почве у меня. Я очень устала! Я так мечтаю быть счастливой, я мечтаю о ребенке… А за место этого я не выхожу из дома, максимум это такси-больница. Врачи не могут сказать почему я опухаю и из-за чего у меня болят вены, особенно на левой руке, части головы и ногах. До этого была здоровым человеком, счастливой и очень красивой. А сейчас я сижу как инвалид дома, рыдаю, устала от этих болей. Я только постоянно прокручиваю в голове тот момент, когда я открыла пачку Джес и выпила первую таблетку и мечтаю вернуть прошлое… Я пишу и рыдаю взахлёб, потому что уже сил неких и денег нет на восстановление. А в больницах меня посылают, только говорят что неправильно питалась, что малоподвижный образ жизни (хотя до этого я активная была) Я не знаю, может у меня уже и с тромбами проблемы… А ещё моё лицо всё покрыто жуткими прыщами, кожа стала дряблая и везде растяжки от ног до живота! Выпадают волосы, но зато там где не надо они растут. Меня эти таблетки лешили жизни. … Я только молюсь, и мечтаю вернуть тот день… Я очень хочу жить. Помогите мне, кто пострадал от ОК напишите как можно восстановиться! Я не знаю что мне делать уже. … Я просто уже не могу так существовать…

источник

Контрацепция — это достигаемое различными способами предотвращение нежелательной беременности.

Существует несколько видов контрацепции, и самыми древними являются барьерные методы контрацепции. Еще в начале XX в. это были единственные средства для предотвращения нежелательной беременности, однако в современном мире их популярность значительно снизилась, что связано с появлением более эффективных контрацептивных средств. Однако барьерные методы контрацепции продолжают развиваться и совершенствоваться, т.к. они имеют гораздо меньше нежелательных осложнений и противопоказаний, а также с ростом количества заболеваний, передающихся половым путем.

Заболеваний, которые передаются половым путем огромное количество, и их распространенность, к сожалению, растет. Такими заболеваниями являются: кандидоз, бактериальный вагиноз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, вульвовагинит, слизисто-гнойный цервицит, СПИД, цистит и негонококковый уретрит, а также лобковая вошь, генитальные кондиломы, гепатит В, различные воспалительные заболевания органов малого таза и кишечные инфекции, и другие. Для того чтобы предотвратить заражение подобными заболеваниями половой сферы, нужно поддерживать половые связи только с одним здоровым партнеров, или же уменьшить количество таких партнеров, пройти обследование на ЗППП вам и вашему партнеру, исключить половые контактов с теми, у кого большое количество половых партнеров, а также вести здоровый образ жизни.

Существует несколько видов барьерных контрацептивов: мужские и женские, которые бывают медикаментозными и барьерными немедикаментозными. В любом случае барьерные контрацептивы блокируют проникновение семенной жидкости в шеечную слизь. Общими преимуществами барьерных методов контрацепции являются малое количество побочных эффектов, предохранение от венерических заболеваний, они действуют только местно и не вызывают системных изменений в организме, и практически не имеют противопоказаний. Недостатками барьерных методов контрацепции являются появление аллергических реакций на материалы, из которых изготавливаются данные контрацептивы (резина, латекс, полиуретан), и тогда использовать их нельзя, обладают меньшей эффективностью по сравнению с другими методами контрацепции, для их применения нужно выполнять некоторые манипуляции на гениталиях и следить за их расположением во время полового акта. Подобные методы контрацепции применяют в случаях, когда нельзя использовать другие средства контрацепции — внутриматочные средства и оральные контрацептивы, во время лактации, при приеме лекарственных средств, не сочетающихся с оральными контрацептивами.

Самым популярным барьерным контрацептивом является презерватив. Презерватив — это единственное в мире противозачаточное средство, которое используется мужчинами. Они изготавливаются из эластичной резины, имеющей толщину примерно 1 мм. Обычно презервативы имеют 10 см в длину и могут увеличиваться в зависимости от размеров полового органа. Презервативы предохраняют от заболеваний половой сферы, вызванных вирусами и бактериями. Кроме того, использование презервативов защищает от инфекций все отделы полового тракта, а также и от внематочной беременности. Скрученный презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции. Распространенность данного метода барьерной контрацепции составляет примерно 30%. Преимущества применения презерватива: простота в употреблении, защита от заболеваний, передающихся половым путем. Также презервативы предохраняют от заражения СПИДом. Недостатками кондомов являются: снижение приятных ощущений при половом акте, возможность использования этого метода контрацепции только на определенной стадии полового акта, а также появление аллергии к материалу, из которого он изготавливается.

У применения презервативов есть и свои противопоказания: использование презервативов из естественных материалов, проходимых для вирусов, если есть возможность заразиться половым заболеванием, а также неспособность сохранить эрекцию при использовании кондома.

Влагалищная диафрагма является барьерным методом контрацепции, и представляет собой куполообразный колпачок, который вводится во влагалище перед началом полового акта так, чтобы его купол закрывал шейку матки. Обычно диафрагмы имеют размеры от 50 до 150 мм, и подбираются индивидуально каждой женщине в зависимости от того, рожала ли она, ее комплекции и т.д. С первого раза правильно установить диафрагму сложно, в этом может помочь врач. У диафрагмы много преимуществ, она защищает от половых инфекций, которые можно подхватить от больного человека, от внематочной беременности, а также простота применения и то, что ее можно использовать несколько раз. Побочными эффектами применения колпачка являются возможное инфицирования мочеполовых путчей из-за давления диафрагмы на уретру, а также воспаление стенок влагалища в местах контакта с диафрагмой.

Влагалищная диафрагма имеет и противопоказания к применению, это аллергия на резину, а также различные заболевания половых органов — кольпит, эрозия шейки матки, опущение стенок матки и влагалища, эндоцервицит, а также аномалии развития половых органов.

Еще одним методом барьерной контрацепции являются шеечные колпачки (цервикальные колпачки), которые изготавливаются из латексной резины. Различают 3 вида колпачков: колпачок Прентифа, колпачок Вимуля и Думаса, которые различаются между собой формой и размерами. Подобрать подходящий вариант вам поможет врач. Нужно заметить, что правильно установленный колпачок закрывает верхнюю часть влагалища и шейку матки.

Следующим методом контрацепции является применение химических способов контрацепции, а именно, спермицидов. Спермициды инактивируют сперму и препятствуют ее проникновению в матку, а также обезвреживают почти всех вирусов и бактерий. Препараты выпускаются в виде пенных аэрозолей, таблеток, желе, таящих и пенящихся свечей, кремов, применяющихся местно, и предохраняют от некоторых заболеваний половой сферы, вызванных инфекциями и вирусами, и от внематочной беременности. Современные спермициды состоят из носителя и вещества, убивающего сперму, которые оба важны для обеспечения контрацептивного эффекта. Функция носителя — осуществление дисперсии химического вещества во влагалище, путем обволакивания шейки матки. А спермоубивающим активным ингредиентом являются сильнодействующие сурфактанты, которые разрушают мембрану сперматозоидов (менфегол, октооктинол, хлорид бензалкониум). Спермициды используются как самостоятельно, так и вместе с барьерными контрацептивами. В первом случае они вводятся во влагалище за 7-15 мин до полового акта.

Преимуществами спермицидов являются: простота применения, защита от некоторых инфекций, которыми можно заразиться половым путем. Недостатки этого вида контрацепции: необходимость манипуляций на половых органах, ограниченный период действия, а при частом пользовании может нарушиться естественная микрофлора влагалища, и может развиться местный дисбактериоз. Также их нельзя использовать при беременности, а также при воспалениях наружных половых органов.

Кстати, для повышения противозачаточного эффекта можно использовать спермициды одновременно с применением презерватива, эффективность этого метода до 98% защиты от беременности и половых инфекций.

Контрацептивная губка распространена в некоторых странах — США, Англии и Нидерландах. Полиуретановая губка с нейлоновой петлей устанавливается над шейкой матки, в губке содержится спермицид. Губку нужно вводить за сутки до полового сношения и оставлять во влагалище. Контрацептивная губка предохраняет от гонореи и хламидиоза.

Особого распространения сейчас получила внутриматочная контрацепция, начало которой было положено в самом начале XX в. Изначально этот вид контрацепции представлял собой несколько шелковых нитей, скрученных в кольцо и введенных в матку. Немного позже вместо шелковых нитей начали использовать серебряные или медные нити, однако конструкция была твердой и вызывала боли и трудности при введении и извлечении. Из гибкой пластмассы спирали были изготовлены только в 1960 г. Сегодня известно более 50 видов ВМС, и различаются они по жесткости, размерам, форме, и по поколениям. К внутриматочным средствам первого поколения относятся инертные ВМС, например, полиэтиленовый ВМС в виде буквы S (петля Липпса). На сегодняшний день инертные ВМС запрещены в большинстве цивилизованных стран из-за их низкой эффективности по сравнению с ВМС следующих поколений. Вторым поколением этого вида контрацептивов являются медьсодержащие ВМС, главным преимуществом которых является достаточно высокая противозачаточная эффективность, а также простота использования. Изначально эти ВМС изготавливались из меди, и срок действия у них был 2-3 года. Чтобы увеличить срок их службы в медную проволоку стали включать серебряный стержень, самыми популярными ВМС этого поколения являются Копер Т Ку 380 А, Мультилоад Ку-150 и Функойд. К третьему поколению относятся гормоносодержащие ВМС. Они были созданы как комбинированное средство, соединив преимущества ВМС и оральных контрацептивов. Этот вид внутриматочной контацепции включает ВМС LNG-20 и Прогестасерт, ножка спирали которых наполнена прогестероном или левоноргестрелом. Использование этих ВМС уменьшает частоту воспалительных заболеваний, но в то же время возможно появление выделений между менструациями.

У ВМС есть противопоказания, они абсолютно противопоказаны тем, кто страдает острыми и подострыми воспалительными заболеваниями гениталий, различными злокачественными процессами в половых органах, а также беременность, в том числе и предполагаемая. Есть у ВМС и относительные противопоказания, это аномалии половых органов, миома матки, анемия и некоторые другие заболевания крови.

ВМС обычно вводятся доктором на 4-6 день менструального цикла (в это время женщина уже может быть уверена, что не беременна) в цервикальный канал, что облегчает проведение манипуляции. ВМС также могут быть введены через несколько недель после родов или в более отдаленный послеродовой период. Извлекается ВМС также в больничных условиях с помощью корнцанга или маточным крючком, в зависимости от вида спирали.

Через несколько дней после установления спирали проводится осмотр, после чего доктор дает разрешение на половую жизнь без иного вида предохранения кроме ВМС. Преимуществами внутриматочных спиралей являются: они могут использоваться в период кормления грудью, ВМС могут применять женщины старшего возраста и те, кому не рекомендуется использовать другие виды контрацепции. ВМС могут применять несколько лет, что экономически выгодно. Кроме того, после установления спирали необходимо лишь периодическое наблюдение у врача. Нужно отметить, что согласно исследованиям, на фоне использования спиралей генеративная функция у женщин не нарушается, и беременность наступает почти у 90% женщин в течение года после удаления ВМС.

Побочными реакциями использования ВМС являются боли в пояснице, кровянистые выделения в течении нескольких недель после установления спирали. Иногда могут беспокоить маточные кровотечения, могут появиться выделения между менструациями, а объемы крови при менструациях могут увеличиваться. Для уменьшения кровопотери при менструациях назначаются ингибиторы простагландинсинтетазы. Риск воспалительных заболеваний при использовании ВМС особенно велик в первые 3 недели после введения внутриматочной спирали. Однако если женщина ведет беспорядочную половую жизнь, то риск подхватить воспаление увеличивается. Самым редким, но и самым опасным видом осложнения является перфорация матки. При перфорации первой степени, когда ВМС частично располагается в самой мышце матки, то ее удаляют вагинальным путем, однако при второй и третьей степени перфорации, когда спираль находится в мышце матки или даже выходит в брюшную полость, тогда назначается абдоминальный путь удаления спирали.

Считается, что именно ВМС является лучшим средством контрацепции для рожавших женщин, которые имеют одного постоянного партнера и не страдают от воспалительных заболеваний гениталий.

Внутриматочная контрацепция также имеет противопоказания. ВМС не вводится женщинам с заболеваниями органов малого таза, с острой гонорей, хламидиозом, гнойным цервицитом, послеродовым эндометритом за последние несколько месяцев, с эрозией шейки матки, при опухолях матки. Также спираль не устанавливается беременным женщинам, и подозревающим беременность. Кроме того, ВМС не рекомендуется к введению при патологических вагинальных кровотечениях и при подозрениях на рак матки. Однако ВМС является посткоитальным контрацептивом, который можно использовать в течении 5 дней после полового акта без предохранения.

Относительными противопоказаниями для установления спирали является: наличие в прошлом внематочных беременностей, наличие рецидивирующих вагинальных инфекций, лейкореи, при заболеваниях, вызывающих слабость иммунной системы, при стенозе шейки матки, а также при тяжелой анемии, при болезненных менструациях.

Самым распространенным контрацептивным методом является применение гормональных контрацептивов. Они разделяются на несколько видов. Самым распространенным видом гормональных контрацептивов являются комбинированные эстрогенные препараты. Они надежды, относительно недороги и обычно хорошо переносятся, и разделяются на 3 типа:

• монофазные, в которых содержится постоянная дозировка эстрогена и гестагена;
• двухфазные, в составе которых одна часть таблеток содержит эстроген, а остальные — и эстроген и гестаген;
• в трехфазных оральных контрацептивах содержится меняющаяся доза эстрогенов и постепенно увеличивающаяся доза гестагенов.

Далее идут мини-пили, которые содержат до 500 мкг гестагенного компонента в 1 таблетке. Они принимаются каждый день, начиная с первого дня цикла. К гормональным контрацептивам также относятся посткоитальные препараты, в составе которых большие дозы гестагена или эстрогена. Дозы активного вещества здесь в 50 раз выше, чем в комбинированных эстрогенных препаратах. Посткоитальные препараты применяются в течение 24 часов после непредохраненного полового акта. Принимать часто их нельзя. Кроме того, нужно отметить вагинальные кольца, содержащие гестаген, которые вводят во время 1 или 3 дня цикла, и подкожные имплантанты (норплант) в виде капсул, выделяющих левоноргестрел. Они обеспечивают контрацепцию на 5 лет. Также не очень давно появилось внутриматочное средство — Rogestasert, в составе которого содержится левоноргестрел, который выделяется в течении всего года.

Как уже было отмечено, самым распространенным видом контрацепции современных женщин, является прием комбинированных оральных контрацептивов. Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат гораздо меньше стероидов и гестагенных элементов, их дозировка уменьшилась более чем в 5 раз. Современные препараты содержат до 1 мг норэтистерона и 125 мг левоноргестрела. Развитие оральных контрацептивов прошло 3 стадии, в зависимости от вида гестагена. В первом поколении ОК содержался норэтинодрел ацетат, во втором поколении вместо норэтинодрела начал использоваться более эффективный левоноргестрел. К третьему поколению относятся оральные контрацептивы, в составе которых содержится дезогестрел, гестоден. Оральные контрацептивы третьего поколения не нарушают процесс метаболизма липидов, и не повышают риски развития заболеваний сердца и сосудов.

Контрацептивы блокируют овуляцию, изменяют транспорт гаметы и нарушают функции желтого тела.

Считается, что оральные контрацептивы предупреждают беременность с вероятностью 100%, они просты и удобны в использовании. Необходимо помнить, что комбинированные оральные контрацептивы являются лекарственными средствами, и применять их нужно только с разрешения вашего доктора. В любом случае, назначается каждой женщине такая наименьшая доза стероидов, обеспечивающая необходимый уровень защиты. Обычно, женщинам рекомендуется прием контрацептивов, содержащих не больше 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела. И именно врач может определить, каким женщинам гормональная контрацепция противопоказана. Так прием оральных контрацептивов категорически противопоказан женщинам, страдающим, или перенесших в прошлом, различные заболевания сердечнососудистой системы, и других жизненно важных органов. Это тромбофлебит, тромбоэмболия, варикоз, заболевания печени и почек, эпилепсия, сахарный диабет. Сюда относятся и злокачественные опухоли половых органов, опухоли молочных желез, сосудов головного мозга, анемия, сильные головные боли, мигрени, различные заболевания желчного пузыря, а также противопоказаны они тем, у кого есть избыточный вес, кто страдает повышенным артериальным давлением, а также курильщики, особенно в возрасте старше 40 лет.

Обычно комбинированные оральные контрацептивы не подавляют фармакологическое действие иных медицинских препаратов, однако некоторые лекарства могут влиять на эффективность действия контрацептивов, например, барбитураты и циклофосфамид. На сегодняшний день продолжаются исследования взаимодействия КОК и других лекарственных веществ, поэтому лучше использовать одновременно с оральными контрацептивами и спермициды.

Взаимодействие оральных контрацептивов с другими препаратами и лекарствами:

Алкоголь — КОК способны усиливать опьяняющий эффект от алкоголя, поэтому применять одновременно нужно с осторожностью.

Антибиотики — Антибиотики способны ослаблять эффективность КОК, особенно с низким содержанием этинилэстрадиола. Лучше выбирать другой способ контрацепции.

Анальгетики — КОК могут ослаблять действие анальгетиков.

Антидепрессанты — КОК способствуют усилению антидепрессивного эффекта.

Барбитураты — Барбитураты вызывают снижение контрацептивного эффекта, поэтому при их приеме лучше выбрать другой вид контрацепции.

Витамин С — При приеме витамина С более 100 мг/сут наблюдается усиление побочных явлений эстрогенов, поэтому при приеме КОК сократите дозу витамина С до 100 мг/сут.

Гипогликемические препараты — КОК могут снижать гипогликемический эффект, поэтому нужно следить за уровнем глюкозы в крови.

Кортикостероиды (кортизол) — КОК повышают токсичность кортикостероидных препаратов, в этом случае лучше выбирать другой способ контрацепции.

Антикоагулянты — При приеме антикоагулянтов лучше не пользоваться оральными контрацептивами, т.к. они способствуют снижению лечебного эффекта.

Бета-адреноблокаторы — КОК усиливает действие лекарства, при одновременном приеме нужно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы.

Прием оральных контрацептивов может оказывать неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистые заболевания, т.к. эстрогены стимулирующее действуют на миокард и вызывают гиперволемию, что приводит к уменьшению гемоглобина в крови. Кроме того, КОК могут оказывать неблагоприятное воздействие на заболевания печени и обменные процессы в организме. Чаще всего осложнения при приеме таких контрацептивов появляются у курящих женщин, женщин старше 35 лет и с избыточным весом. Самым опасным осложнением приема такого вида контрацептивов является развитие тромбоэмболии, особенно это опасно для курящих женщин.

Современные оральные контрацептивы не оказывают влияния на липидный обмен, как это было в ранних ОР, содержащих большое количество прогестинового компонента.

Под наблюдением врача и при отсутствии противопоказаний, женщина может употреблять оральные контрацептивы много лет подряд.

К побочным эффектам при приеме оральных контрацептивов, которые обычно наблюдаются в первые два месяца после начала их приема, относятся появление головной боли, повышенная утомляемость, тошнота, увеличение массы тела, появление акне, судорог в ногах, повышенная раздражительность, гипертония, тромбофлебит, вздутие живота и т.д.

В отличие от КОК, которые подавляют овуляцию и делают шейку матки непроходимой для сперматозоидов, то мини-пили оказывают воздействие на цервикальную слизь и изменяют слизистую матки, так что оплодотворенная яйцеклетка не может в ней закрепиться. В состав мини-пили входят микродозы гестагенов (левоноргестрела, норгестрела), а нет эстрогенов. Этот вид контрацепции применяют каждый день, начиная с первого дня цикла. Основным побочным эффектом от приема мини-пили является появление межменструальных кровянистых выделений. Мини-пили могут назначаться женщинам с заболеваниями печени, гипертензией, а также страдающим ожирением, при сахарном диабете, варикозном расширении вен.

Контрацептивами последнего поколения, или низкодозированными оральными контрацептивами, называют норплант, представляющий собой 6 капсул, которые вводятся в предплечье левой руки, и обеспечивают защитный эффект в течении 5 лет. Также сюда относится и Депо-Провера в виде водной суспензии медроксипрогестерона ацетата, которая вводится в организм в виде 4 инъекций. Низкодозированные оральные контрацептивы категорически противопоказаны: тем, кто страдает заболеваниями сердца и сосудов, сахарным диабетом, тромбозом, пороками сердца, ишемией сердца, раком молочных желез, вирусным гепатитом, циррозом печени, опухолями печени, во время беременности и в период лактации. Низкодозированные ОК могут применяться без ограничений при миоме матки, эндометриозе, венерических заболеваниях, ВИЧ-инфицировании, при туберкулезе, эпилепсии, железодефицитной анемии.

При подборе вида гормональной контрацепции, женщина обычно сдает кровь на биохимический анализ, делает гемостазиограмму, УЗИ органов малого таза, а также получает консультацию маммолога и терапевта.

Одним из самых надежных средств от нежелательной беременности и различных венерических заболеваний является комбинирование презерватива из латекса и спермицидов. В этом случае гарантируется защита от ВИЧ-инфекций, различных заболеваний, вызванных вирусами и бактериями. Например, фарматекс защищает от герпеса, хламидий, трихомонады, гонореи и многих других заболеваний.

Многие практикуют спринцевание после полового акта, однако это может лишь увеличить вероятность заражения, т.к. в этом случае велик шанс повредить слизистые оболочки влагалища, а также смывания ее защитной слизи.

Идеального контрацептива не существует. Если мы предотвращаем физиологическую особенность женщины — беременность, то обязательно будут побочные явления. Чтобы свести их к минимуму, подбирайте контрацептивы вместе с хорошим врачом.

Ведь именно правильный выбор контрацепции влияет на ход любого другого заболевания, а эффективность методов предохранения в этом случае разная, поэтому при назначении контрацепции нужно проводить комплексное обследование организма женщины.

Если женщина страдает различными генитальными заболеваниями, то контрацепция необходима для избежания риска ухудшения здоровья, если вдруг наступит беременность. Самым лучшим методом предохранения от нежелательной беременности при заболеваниях половых органов является использование презерватива и спермицидов. Эти методы контрацепции доступны, просты в использовании, не оказывают негативного влияния на половые органы женщины, а также их действие обратимо после окончания их использования.

При заболеваниях сердца и сосудов рекомендуется использовать женские диафрагмы в соединении со спермицидами, при правильном их использовании этот метод является достаточно эффективным. Прерванный половой акт или половое воздержание вряд ли улучшит качество вашей интимной жизни. Лучшим методом контрацепции при сердечно-сосудистых заболеваниях является непрерывный прием небольших доз гестагенов. В минимальных количествах они не влияют на свертываемость крови, однако могут повлечь за собой увеличение массы тела. К тому же этот метод может способствовать нарушению менструального цикла.

При артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, при наличии в прошлом тромбозов, тромбоэмболии, при врожденных пороках сердца, ревматических заболеваниях, а также наличии у кого-то из родственников гипертонической болезни, комбинированые оральные контрацептивы применять категорически запрещается. Также неприемлемы для применения при заболеваниях сердца и сосудов препараты, в которых содержится более 50 мкг эстрогенов. При употреблении оральных контрацептивов, для уменьшения вероятности развития тромбоза, не следует применять антикоагулянты, т.к. при этом возникают изменения в свертываемости крови. Действие норпланта на страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями не изучено. Кроме того, использование гормональных противозачаточных таблеток может приводить к гиперплазиям, а также к снижению усвояемости углеводов, что особенно опасно для диабетиков.

Внутриматочная контрацепция должна использоваться женщинами, страдающими сердечными болезнями и патологиями сосудов, осторожно. ВМС не следует применять при артериальной гипертензии, при заболеваниях сердца и сосудов, которые могут осложниться бактериальной инфекцией, а также при заболеваниях, в лечении которых применяются антикоагулянты.

При сердечно-сосудистых заболеваниях также может быть использована добровольная хирургическая стерилизация, особенно для женщин с тяжелыми пороками сердца или при злокачественной артериальной гипертензией. Ее можно проводить сразу же после кесарева сечения. Лучше всего при этом биполярную электрокоагуляцию.

Если у женщины есть высокий риск тромбоэмболических осложнений, то нужно очень ответственно делать выбор контрацепции, т.к. неправильный выбор может привести к опасным последствиям. Тромбоэмболическим осложнениям особенно подвержены женщины старше 40 лет, а также курящие. Во время использования комбинированных оральных контрацептивов риск кровоизлияния в мозг возрастает в 1,5 раза. А женщины, постоянно применяющие средства гормональной контрацепции, подвержены образованию тромбозов в 5-7 раз чаще, и инфаркты миокарда наступают в 2 раза чаще. Большие дозы эстрогенов воздействуют на свертываемость крови, свертывающий потенциал увеличивается и снижается фибринолитическая активность. Нужно отметить, что употребление оральных контрацептивов третьего поколения уменьшает количество возможных тромбозов, в 4 раза по сравнению с приемом контрацептивов первого поколения. Особенно высок риск подобных осложнений в первые несколько месяцев приема гормональных контрацептивов. Особенно велик риск возникновения тромбозов при повышенном артериальном давлении, и предвестниками осложнений могут стать появление мигреней, падение зрения, слабости в конечностях. В этом случае, КОК отменяют, и женщина подлежит обследованию.

При хронической артериальной гипертензии лучше использовать спирали с содержанием прогестерона, меди, таблеткам с содержанием прогестина и барьерным методам контрацепции. Оральные контрацептивы принимать запрещается, т.к. их использование приводит к повышению артериального давления.

Таким образом, для женщин, страдающих сердечными заболеваниями сосудов, лучшей контрацепцией являются барьерные методы контрацепции и использование спермицидов.

Использовать оральные контрацептивы и ВМС, в которых содержится прогестаген, можно пациенткам, страдающим железодефицитной анемией, т.к. прогестаген способствует уменьшению менструальных кровотечений. КОК абсолютно противопоказаны страдающим серповидно-клеточной анемии, можно использовать лишь контрацептивы, содержащие прогестаген. Женщинам с признаками анемии нужно очень осторожно назначать спирали с содержанием меди, т.к. они способствуют увеличению кровопотере при менструациях.

При сахарном диабете лучшим средством является внутриматочная контрацепция, ВМС содержащие прогестерон, т.к. они не подвержены инфекции, и влияют на уменьшение кровопотерь. Из-за повышенной восприимчивости к инфекциям, медьсодержащие ВМС должны использоваться с осторожностью. При их установлении нужно строго соблюдать правила асептики, а для профилактики инфицирования назначаются антибактериальные препараты. При сосудистых поражениях оральные контрацептивы не используются, т.к. они могут снижать чувствительность к инсулину. В случае назначения КОК, а именно, норплант, а также те, в которых содержится только прогестаген, необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.

Таким образом, лучшим средством конрацепции для женщин с сахарным диабетом, является ВМС и хирургическая стерилизация.

При хронических заболеваниях печени и циррозе категорически противопоказан прием гормональных контрацептивов, лучше всего использовать барьерные контрацептивы и ВМС. Именно КОК способны вызывать узелковую гиперплазию печени, которая может трансформироваться в опухоль.

При системной красной волчанке лучшим методом будет установление ВМС, а также можно использовать КОК с прогестинами.

При лечении туберкулеза рифампицином эффективность КОК снижается, поэтому лучше подобрать другой способ защиты от нежелательной беременности, с учетом противопоказаний.

Делая выбор контрацепции для женщин с психическими расстройствами, нужно советоваться с психиатром, социологом, опекунами и юристами о возможности пациенткой правильно использовать методы контрацепции или же отдать предпочтение стерилизации. Прием оральных контрацептивов может вызывать небольшие психические отклонения в виде депрессивных состояний, сонливости и резких перепадов настроения.

Пациентам с судорожным синдромом лучше выбрать негормональные методы контрацепции.

При мигрени противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы, т.к. они способны усиливать симптоматику заболевания. В этом случае предпочтение отдается барьерным методам контрацепции, ВМС и препаратам, содержащим лишь прогестагены.

Для женщин, страдающих эпилепсией, лучшим средством защиты от беременности является установление ВМС. Препараты, используемые при лечении эпилепсии, например, фенобарбитал, способствуют снижению концентрацию стероидов в крови, что может увеличивать риски беременности. В этом случае дозу оральных контрацептивов придется увеличивать в 2 раза, что повлечет за собой увеличение побочных эффектов.

При наличии избытка массы тела применение КОК могут приводить к активизации побочного действия гестагенов, причина которой — в структурной близости гестагенов к тестостерону. В этом случае может наблюдаться увеличение в весе, появление акне и излишней нервозности. В этом случае нужно использовать КОК с низким соотношением гестаген/эстроген.

Категории женщин, у которых были диагностированы рак молочной железы, злокачественные заболевания гениталий, печени противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы, т.к. они могут вызвать рецидивы гормонозависимого рака шейки матки или молочных желез. При всех остальных видах онкологических заболеваний можно использовать любые виды контрацепции.

Согласно некоторым исследованиям, у женщин до 36лет, длительно принимающих КОК, увеличивается риск рака молочной железы. Использование ВМС при раке груди также достаточно опасно, т.к. может увеличиваться воспалительные заболевания гениталий, которые сопровождаются нарушениями функции яичников и могут вести к прогрессированию мастопатии.

При раке шейки матки использование ОК приводит к ухудшению состояния, а также развитие железисто-плоскоклеточной карциномы шейки матки.

При наличии ВИЧ-инфекции лучшим методом контрацепции является использование презервативов и спермицидов, лучше одновременно. Для профилактики ВИЧ презерватив можно использовать в сочетании с другими видами контрацепции, например, при половых актах с наркоманами, женщинами легкого поведения и теми, кто относится к группе риска ЗППП. Презервативы следует использовать при всех видах половых контактов (вагинальные, оральные, анальные). Также презервативами нужно пользоваться, даже если у одного из партнеров была операция по стерилизации или находится в менопаузе.

При использовании ВМС увеличиваются риски передачи других заболеваний, передающихся половым путем, кроме того, его нельзя использовать ВИЧ-инфицированным. Есть исследования, что проститутки, использующие оральные контрацептивы в качестве предохранения, более восприимчивы к ВИЧ-инфекции.

источник