Что такое латентная железодефицитная анемия

Обмен железа в организме включает следующие процессы:

Критерии постановки диагноза ЖДА
1. Снижение уровня гемоглобина, цветового показателя.
2. Уровень эритроцитов, как правило, снижен, но возможны случаи ЖДА с нормальным уровнем эритроцитов, но сниженным гемоглобином. Гипохромные анулоциты, склонность к микроцитозу, анизо- и пой-килоцитозу (неодинаковая величина, разные формы). Снижается среднее содержание гемоглобина в эритроците. Осмотическая резистентность эритроцитов нормальная или несколько повышена.
3. Снижение уровня сывороточного железа (гипоферремия).
4. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). Вычитая из ОЖСС уровень сывороточного железа, определяют латентную железосвязывающую способность сыворотки (норма 28,8-50,4 мкмоль/л), при дефиците железа она повышена.
5. Снижение насыщения трансферрина железом. Насыщение трансферрина железом может снижаться при воспалении, инфекции, злокачественных новообразованиях, болезнях печени, нефротическом синдроме, а увеличиваться при беременности, применении оральных контрацептивов.
6. Гематокрит используют для оценки выраженности анемии, при которой, как правило, отмечается его снижение.
7. Уровень ретикулоцитов чаще нормальный. Небольшое повышение происходит при значительной кровопотере, а также при лечении препаратами железа.
8. Уменьшение запасного фонда железа (снижение ферритина сыворотки). По мнению многих исследователей, одного этого показателя достаточно для выявления анемии, однако повышение ферритина как острофазового белка при наличии в организме воспалительного процесса может маскировать дефицит железа, при беременности может не соответствовать степени анемии (влияние субклинически протекающих инфекций), поэтому для установления правильного диагноза следует использовать комплекс клинико-морфобиохимических критериев.
9. Нередко тенденция к лейкопении, количество тромбоцитов чаще нормальное, при более выраженной кровопотере возможен тромбоцитоз.
10. Десфераловый тест (снижение выведения железа с мочой).

Наряду с истинной ЖДА существует скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30-40%, а в некоторых регионах (Север, Северный Кавказ, Восточная Сибирь) — 50-60%.

Основным источником железа для человека являются пищевые продукты животного происхождения (мясо, свиная печень, почки, сердце, желток), которые содержат железо в наиболее усвояемой форме (в составе гема). Количество железа в пище при полноценном и разнообразном питании составляет 10-15 мг в сутки, из которых только 10-15% усваивается организмом. Усвоение железа из продуктов снижается после их тепловой обработки, при замораживании, длительном хранение.

Железо — жизненно важный для человека элемент, входит в состав гемоглобина, миоглобина, играет первостепенную роль во многих биохимических реакциях. Находясь в комплексе с порфирином и будучи включенным в структуру соответствующего белка, железо не только обеспечивает связывание и высвобождение кисло рода, но и принимает участие в ряд 2+ в сутки не следует, так как объем его всасывания при этом не увеличивается. Суточная доза препаратов железа определяется этапом терапии. Количество таблеток, капсул, капель подбирается с учетом содержания элементарного железа в одной таблетке, капсуле.

Таким образом, при выборе препарата для лечения ЖДА не должно возникать никаких трудностей. Врач, знающий об адекватной терапевтической дозе, веществах, повышающих всасывание железа, о длительности терапии легко сможет преодолеть вместе с пациентом болезнь.

В нашей практике для лечения ЖДА, скрытого дефицита железа, мы использовали препарат «Тотема».

Преимущества состава Тотемы:

Глюконат железа

Роль меди и марганца в организме человека

Эффективная доза выражается через количество элементарного железа. Для взрослых она составляет от 100 до 200 мг (20-40 мл препарата «Тотема») железа в день (2-3 мг/кг), что соответствует реальному усвоению примерно 30 мг железа. Для маленьких детей (до 10 лет) доза уменьшается в 2 раза и составляет от 50-100 мг железа в день. Грудные дети могут переносить более высокие дозы: 5 мг/кг/день. Для беременных женщин в профилактических целях рекомендуется назначать 50 мг в сутки (10 мл препарата «Тотема») в течение двух последних триместров беременности. Соли двухвалентного железа лучше усваиваются натощак. Дозы должны быть распределены на 3 ежедневных приема. Содержимое ампулы растворяют в простой или подслащенной воде или в другом безалкогольном напитке. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что 10 мл препарата содержат 3 г сахарозы.

Тотема быстро повышает гемоглобин, восстанавливает депо железа в организме, что позволяет компенсировать ЖДА при подготовке к родам и гинекологическим операциям. Также важно, что при работе с Тотемой отмечали высокий комплаенс, что незамедлительно сказалось на результатах лечения. Приятный вкус препарата был оценен пациентками.

Литература
1. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение ЖДА. М., 1999
2. Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике. М: Ньюдиамед, 2001; 168 с.
3. Дворецкий Л.И. ЖДА.- М.: Ньюдиамед-АО, 1998.
4. Ковалева Л. Железодефицитная анемия. М.: Врач, 2002; 12: 4-9.
5. Серов В.Н., Орджоникидзе Н.В. Анемия — акушерские и перинатальные аспекты. РМЖ. М.: ООО «Волга-Медиа», 2004; 12, 1 (201): 12-5.
6. Харрисон Г.Р. Внутренние болезни. Т.
7. М.: Медицина, 1996; с. 572-877. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: Медицина, 1987; с. 143-155.
8. Шеффер Р.М., Гаше К, Хух Р., Краффт А. Железное письмо: рекомендации по лечению жепезодефицитной анемии. Гематол. и трансфузиол. 2004; 49 (4): 40-8.
9. Perewusnyk G, Нuсh R. Huch А, Вrеуmаnn С. British Jornal of Nutrition 2002; 88: 3-10.

источник

Железодефицитная анемия – клинико-гематологический синдром, обусловленный недостатком железа в организме человека, что влечет нарушение нормального синтеза гемоглобина и гипоксию тканей.

Патология широко распространена. По статистическим данным, у 8-10% женщин детородного возраста диагностируется железодефицитная анемия, а у 30% женщин – латентный дефицит железа. В раннем детском возрасте признаки железодефицитной анемии выявляются у каждого второго ребенка. В структуре всех анемий на долю железодефицитной приходится 90%.

В основе развития железодефицитной анемии лежит отрицательный баланс обмена железа. К этому могут приводить разные факторы, но чаще всего причиной дефицита железа становится хроническая кровопотеря:

• кровотечения из геморроидальных узлов или анальных трещин;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• обильные менструации;
• желудочно-кишечные кровотечения (из эрозий и язв слизистой оболочки желудка или кишечника).

Другие причины кровопотери:

• гельминтозы;
• гемосидероз легких;
• геморрагические диатезы (болезнь Виллебранда, гемофилия);
• гемоглобинурия;
• обширные травмы и операции;
• частая сдача крови (донорство).

Нередко железодефицитная анемия развивается и у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе.

При железодефицитных состояниях происходит снижение активности IgA; в результате у пациентов зачастую возникают кишечные и респираторные инфекции.

Недостаток железа в организме также может сформироваться в результате недостаточного поступления его из пищи по следующим причинам:

• низкий уровень жизни;
• вегетарианство;
• соблюдение диеты, ограничивающей употребление мясных продуктов;
• анорексия;
• искусственное вскармливание детей грудного возраста, особенно при позднем введении прикорма.

Ряд заболеваний и патологических состояний органов пищеварительной системы может приводить к нарушению всасывания железа и развитию железодефицитной анемии:

• гастерэктомия;
• состояние после резекции тонкой кишки;
• синдром мальабсорбции;
• хронический энтерит;
• гипоацидный гастрит;
• кишечные инфекции.

Железодефицитная анемия развивается и у пациентов, страдающих хроническими гепатитами или циррозом печени. В данном случае нарушается транспорт железа из депо.

Железодефицитная анемия может также появиться на фоне повышенной потребности в железе (в период полового созревания, беременности либо лактации) или при значительных потерях этого элемента (при онкологических, инфекционных заболеваниях).

В зависимости от причины железодефицитные анемии делятся следующим образом:

• алиментарные;
• постгеморрагические;
• связанные с нарушением транспорта железа, недостаточностью его резорбции или повышенным расходом;
• обусловленные врожденным (исходным) дефицитом железа.

По степени выраженности лабораторных и клинических признаков железодефицитные анемии бывают:

• легкими (гемоглобин выше 90 г/л);
• средней тяжести (гемоглобин от 70 до 90 г/л);
• тяжелыми (гемоглобин менее 70 г/л).

Железодефицитная анемия легкой степени в большинстве случаев протекает без-каких либо клинических проявлений или с минимальной их выраженностью. Тяжелая форма сопровождается развитием гематологического, сидеропенического и циркуляторно-гипоксического синдромов.

В течении железодефицитной анемии выделяют несколько стадий:

1. Предлатентный железодефицит – истощается депонированное железо, гемоглобиновые и транспортные запасы сохранены.
2. Латентный железодефицит – происходит снижение запасов содержащегося в плазме крови транспортного железа.
3. Собственно железодефицитная анемия – истощение всех метаболических запасов железа (эритроцитарного, транспортного и депонированного).

В клинической картине железодефицитной анемии выделяют синдромы:

• циркуляторно-гипоксический;
• сидеропенический;
• астеновегетативный.

Возникающие на фоне железодефицитной анемии циркуляторно-гипоксические нарушения ухудшают течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Развитие циркуляторно-гипоксического синдрома обусловлено нарушением синтеза гемоглобина, в результате чего страдает транспорт кислорода и развивается тканевая гипоксия. Клинически это проявляется:

• общей слабостью;
• сонливостью;
• головокружениями;
• шумом в ушах;
• преходящими обмороками;
• учащенным сердцебиением;
• повышенной чувствительностью к низкой температуре;
• одышкой, возникающей при физических нагрузках, а при тяжелой анемии – и в состоянии покоя.

Механизм развития сидеропенического синдрома связан с дефицитом железосодержащих тканевых ферментов (цитохромов, пероксидазы, каталазы). Недостаток названных ферментов становится причиной наблюдаемых на фоне железодефицитной анемии трофических расстройств со стороны слизистых оболочек и кожных покровов. Признаки сидеропенического синдрома:

• сухость кожи;
• деформация, повышенная ломкость и поперечная исчерченность ногтей;
• выпадение волос;
• атрофический гастрит;
• дисфагия;
• ангулярный стоматит;
• глоссит;
• искажения вкуса (желание употреблять в пищу несъедобные предметы, например глину или зубной порошок);
• дизурические расстройства;
• диспепсия;
• мышечная слабость.

Астеновегетативный синдром характеризуется эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью, ухудшением памяти, снижением работоспособности.

Клиническая картина железодефицитной анемии у детей неспецифична, преобладает один из следующих синдромов:

1. Астеновегетативный. Связан с кислородным голоданием тканей нервной системы. Проявляется снижением мышечного тонуса и задержкой психомоторного развития ребенка. При тяжелой степени железодефицитной анемии и отсутствии необходимой терапии возможна интеллектуальная недостаточность. К другим проявлениям астеновегетативного синдрома относят энурез, обморочные состояния, головокружение, раздражительность и плаксивость.
2. Эпителиальный. Характеризуется изменениями со стороны кожи и ее придатков. Кожные покровы становятся сухими, в области коленей и локтей развивается гиперкератоз, волосы теряют блеск и активно выпадают. Часто развиваются хейлит, глоссит, ангулярный стоматит.
3. Диспепсический. Снижается аппетит вплоть до полного отказа от еды, наблюдаются неустойчивость стула (поносы, чередующиеся с запорами), вздутие живота, дисфагия.
4. Сердечно-сосудистый. Развивается на фоне тяжелой железодефицитной анемии и проявляется одышкой, снижением артериального давления, тахикардией, шумами в сердце и дистрофическими изменениями в миокарде.
5. Синдром иммунодефицита. Характеризуется немотивированным повышением температуры до субфебрильных значений. Дети подвержены респираторным кишечным инфекциям с тяжелым и (или) затяжным течением.
6. Гепатолиенальный. Наблюдается на фоне выраженной железодефицитной анемии, особенно сочетающейся с другими видами анемий или рахитом. Проявляется увеличением размеров печени и селезенки.

В раннем детском возрасте признаки железодефицитной анемии выявляются у каждого второго ребенка.

Диагностика состояния, а также определение степени его тяжести осуществляются по результатам лабораторных исследований. Для железодефицитной анемии характерны следующие изменения:

• снижение содержания гемоглобина в крови (норма для женщин – 120–140 г/л, для мужчин – 130–150 г/л);
• пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов);
• микроцитоз (наличие в крови аномально маленьких по своим размерам эритроцитов);
• гипохромия (цветовой показатель – менее 0,8);
• снижение концентрации сывороточного железа (норма для женщин – 8,95–30,43 мкмоль/л, для мужчин – 11,64–30,43 мкмоль/л);
• уменьшение концентрации ферритина (норма для женщин – 22–180 мкг/л, для мужчин – 30–310 мкг/л);
• уменьшение насыщения трансферрина железом (норма – 30%).

Для эффективного лечения железодефицитной анемии важно установить причину, ее вызвавшую. С целью обнаружения источника хронической кровопотери показано проведение:

• ФЭГДС;
• рентгенографии желудка с контрастированием;
• колоноскопии;
• ирригоскопии;
• ультразвукового исследования органов малого таза;
• исследования кала на скрытую кровь.

По статистическим данным, у 8-10% женщин детородного возраста диагностируется железодефицитная анемия, а у 30% женщин – латентный дефицит железа.

В сложных диагностических случаях выполняют пункцию красного костного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного пунктата. Значительное снижение в нем сидеробластов свидетельствует о наличии железодефицитной анемии.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гипохромных анемий (талассемией, сидеробластной анемией).

Принципы терапии железодефицитной анемии:

• устранение источника хронической кровопотери;
• коррекция рациона;
• восполнение недостатка железа.

Важную роль играет диетотерапия. В рацион включают язык, печень, мясо кролика, баранину, говядину, телятину – продукты, богатые гемовым железом. Для улучшения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта необходимы аскорбиновая, янтарная и лимонная кислоты, которые в большом количестве содержатся в свежих фруктах и ягодах. Исключают шоколад, молоко, соевый протеин, чай, кофе, поскольку они ингибируют всасывание железа.

Но только лишь диетой восполнить уже образовавшийся дефицит железа невозможно. Пациенты с железодефицитной анемией проходят заместительную терапию ферропрепаратами длительным курсом (не менее 2-2,5 месяцев).

При тяжелой форме железодефицитной анемии и выраженном циркуляторно-гипоксическом синдроме возникают показания к проведению гемотрансфузии.

Возникающие на фоне железодефицитной анемии циркуляторно-гипоксические нарушения ухудшают течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

При железодефицитных состояниях происходит снижение активности IgA; в результате у пациентов зачастую возникают кишечные и респираторные инфекции.

На фоне длительного течения тяжелой формы железодефицитной анемии у больных может развиться миокардиодистрофия.

Прогноз благоприятный при условии своевременной коррекции дефицита железа и устранения причины развития анемии.

Профилактика железодефицитной анемии включает:

• полноценное рациональное питание;
• ежегодный контроль содержания гемоглобина в крови;
• своевременное устранение источников хронической кровопотери;
• профилактический прием препаратов железа лицами из группы риска.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Железодефицитная анемия (малокровие) – патологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Она является основной гипоксии тканей и органов, так как на фоне недостатка эритроидного ростка к клеткам доставляется мало кислорода.

Особо опасно данное состояние для головного мозга. Нервные клетки при гипоксии погибают, что приводит к постепенной деградации личности.

На начальных этапах заболевания человек чувствует постоянную усталость и снижение работоспособности. Если при этих симптомах выполнить лабораторный анализ крови, в нем определяется снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Самые частые причины недуга:

1. Острое или хроническое кровотечение;
2. Нарушение образования эритроцитов в костном мозге;
3. Усиленное разрушение эритроидного ряда (гемолиз).

Существуют другие причины, но они встречаются редко.

Железодефицитная анемия – это такое состояние, при котором возникает угроза для жизни человека. Чаще всего при ней организму не хватает железа, поэтому нарушается физиологический процесс эритрогенеза. Данный микроэлемент необходим для образования гемоглобина (вещества, необходимого красным клеткам крови для переноса кислорода).

Железодефицитные анемии относятся к категории самых распространенных видов малокровия. Их частота около 80% среди всех аналогичных форм.

При расшифровке лабораторного анализа крови у пациента с такой патологией формируется заключение – нормохромная микроцитарная анемия. Такое определение описывает особенности эритроцитов при заболевании. Они содержат мало гемоглобина (нормохромия) и уменьшены в размерах (микроциты).

Статистика свидетельствует, что болезнь встречается у каждой 3 женщины и 6 мужчины в мире.

Причины дефицита железа крови приводят к относительной и абсолютной недостаточности данного микроэлемента.

• Потери при кровотечениях (травма, месячные);
• Недостаточное усвоение при заболеваниях кишечника;
• Патология печени с нарушение выработки транспортных белков (ферритин, трансферрин).

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте возникает на фоне эрозивных или язвенных процессов желудка, тонкого и толстого кишечника. Опухолевые болезни и варикозное расширение вен приводит к кровоизлияниям реже.

Нарушение всасывания железа формируется при резекции кишечника, хронических колитах, разрастании геморроидальных вен прямой кишки.

Причины относительной недостаточности железа:

• Интенсивный рост;
• Беременность;
• Занятия спортом;
• Кормление грудью;
• Недостаточное поступление с пищей;
• Вегетарианский рацион.

Среднесуточная доза этого микроэлемента для женщин – 15 мг, а для мужчин – 12 мг. При беременности потребность увеличивается в 2 раза.

Чтобы принимать препараты железа, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Лекарства приводят к запорам в кишечнике и другой патологии пищеварения. Прием продолжается длительно, поэтому следует контролировать анализы крови.

Организму может не хватать, как гемового, так и негемового железа. Объясним читателям, что означают данные химические элементы, и зачем они нужны организму.

Гемовое железо входит в состав гемоглобина эритроцитов. Оно необходимо для образования гема – вещества, связывающего кислород в легких, и доставляющего его к клеткам. Так обеспечивается процесс тканевого дыхания. Для образования данного вещества необходимо двухвалентное железо. Оно содержится в животном мясе. В растениях имеется трехвалентный аналог, поэтому они «непригодны» при лечении состояния. Скорость всасывания растительного минерала позволяет усвоить не более 5% разовой дозы.

Для образования эритроцитов микроэлемент не только поступает с пищей. Организм имеет резервные депо.

Основные источники негемового железа:

• Гемопротеины (каталаза, миоглобин, пероксидаза);
• Негеминовая группа (ацетил-КоА-дегидрогеназа, сукцинатдегидрогеназа, ксантиноксидаза);
• Транспортные формы (трансферрин);
• Депонированный вид – гемосидерин, ферритин.

Обращаем внимание читателей, что двухвалентное железо содержится в мясных продуктах. Оно хорошо всасывается (при отсутствии патологии). В овощах содержится трехвалентная форма. Такой вид плохо всасывается, а для его превращения в трехвалентный аналог необходимо присутствие витамина C. Впрочем, процесс преобразования запускается только тогда, когда выраженный дефицит при железодефицитной анемии, который не восполняется пищей.

При изучении патогенеза заболевания ученые обратили внимание на тот факт, что в организме двухвалентное железо в стенках кишечника превращается в трехвалентное. Затем оно связывается с транспортным белком трансферрином. Так осуществляет транспорт микроэлементу к месту депонирования с образованием ферритина и гемосидерина.

Когда совершается процесс эритропоэза, Fe освобождается из депо и используется для образования гемоглобина.

Таким образом, железодефицитная анемия возникает тогда, когда израсходованы запасы микроэлемента в депо. Когда расшифровка лабораторных анализов показывает низкий уровень Fe крови – это не обязательно приводит к малокровию.

Симптомы железодефицитной анемии зависят стадии заболевания:

1. Прелатентный;
2. Латентный;
3. Выраженный дефицит железа.

Прелатентный дефицит возникает при недостаточном накоплении. Когда снижается количество ферритина, гемоглобин эритроцитов образует слабо. Осложняет недуг уменьшение депо костного мозга и недостаточное поступление Fe с пищей.

Латентная стадия наблюдается при снижении концентрации сывороточного микроэлемента. Лабораторные анализы крови показывают в такой ситуации повышение уровня трансферрина с уменьшение числа сидеробластов костного мозга.

Выраженный дефицит приводит к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина.

Симптомы формируются согласно стадии патологического процесса.

Первые симптомы малокровия прелатентной стадии:

• Недомогание;
• Снижение работоспособности;
• Слабость;
• Извращение вкуса;
• Сухость волос;
• Жжение во влагалище у женщин;
• Ломкость ногтей;
• Атрофия сосочков языка.

Клинические признаки патологии проявляются быстрой утомляемостью, головной болью, сонливости, частыми обмороками. Степень выраженности симптомов зависит от концентрации гемоглобина и возраста пациентов.

Латентная стадия малокровия проявляется следующими признаками:

• Бледная кожа с зеленоватым оттенком;
• Образование трещин в уголках рта;
• Истончение волос;
• Ложкообразная форма ногтей;
• Мышечная слабость;
• Боли в животе при поражении слизистых оболочек органов пищевода.

При латентной стадии типичные симптомы железодефицитной анемии – потребность соленой, кислой и острой пищи. При тяжелой степени у человека наблюдается извращение вкуса. Он потребляет мел, сырые крупы, известь, лед. Прием препаратов позволяет их устранить.

Признаки анемии при умеренном или выраженном дефиците железа:

1. Расстройство работы пищеварительной системы;
2. Нарушение роста волос, ногтей;
3. Частые головокружения;
4. Учащение частоты сердечных сокращений;
5. Одышка, повышенная сонливость;
6. Частые простудные болезни.

Лабораторные анализы крови при железодефицитной анемии показывают снижение числа эритроцитов и гемоглобина, изменение формы и окраски красных клеток крови.

Степени анемии железодефицитной по содержанию гемоглобина:

1. Легкая – гемоглобин не опускает ниже 90 г/л;
2. Средняя – 70-90 г/л;
3. Тяжелая – гемоглобин ниже 70 г/л.

На практике врачи убедились, что различное содержание гемоглобина по-разному отражается на состоянии пациентов. Чтобы более адекватно определить степень выраженности болезни, принята классификация:

• Без клинических симптомов;
• Умеренная выраженность;
• Тяжелый анемический синдром;
• Прекома;
• Кома.

При умеренной стадии наблюдается одышка, сердцебиение, головокружение, а также другие вышеописанные симптомы железодефицитной анемии.

Анемическая прекома и кома приводят к затруднению сердечной и дыхательной деятельности. Такие пациенты находятся в реанимационном отделении и требуют постоянного переливания крови.

Диагностика малокровия базируется на следующие лабораторные маркеры патологии:

1. Средний уровень гемоглобина снижено менее 27 пг;
2. Цветовой показатель эритроцита ниже 0,9;
3. Концентрация гемоглобина в эритроците ниже 31 г/дл;
4. При микроскопии мазков крови из пальца определяется повышение центрального светлого участка эритроцита;
5. Уменьшение размеров красных клеток крови – микроцитоз;
6. Разная форма и окраска эритроцитов – анизохромия и пойкилоцитоз;
7. Повышение количества ретикулоцитов;
8. Нормальный уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Биохимический анализ крови при анемии показывается следующие результаты:

• Повышение железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 40-85 мкмоль/л;
• Повышение трансферрина сыворотки;
• Процент насыщения железом трансферрина снижен менее 15%;
• Понижение сывороточного ферритина – менее 15 мкг/л.

Вышеописанных тестов достаточно не только для определения железодефицитной анемии, но и для установки степени недуга.

При тяжелых формах врачи назначают исследование миелограммы. Она показывает количество зачатков эритроидного ряда в костном мозге (нормобластов, эритрокариоцитов).

Десфераловая проба проводится для оценки запасов железа в организме человека. Для этого пациенту вводится 500 мг десферала. Вещество выводит с мочой в сутки до 1,2 мг железа. При малокровии уровень Fe в моче уменьшается меньше 0,7 мг.

Тяжелая железодефицитная анемия, лечение которой проводится в стационаре, требует установки причины потери железа. Одновременно с устранением причин ликвидируют патологические симптомы заболевания.

Классическая схема лечения анемии:

1. Ликвидация этиологического фактора;
2. Организация правильного питания;
3. Прием препаратов железа;
4. Профилактика осложнений и рецидивов болезни.

При правильной организации вышеописанных процедур можно рассчитывать на избавление от патологии в течение нескольких месяцев.

Диета при железодефицитной анемии включает не только мясные продукты, богатые железом. Принципы питания при болезни должны также обеспечить организм витаминами и микроэлементами для нормализации обмена веществ.

Диета при анемии базируется на употреблении печени, телятины. Данные продукты содержат двухвалентное железо. Из растительных ингредиентов рекомендуем петрушку, шпинат, гранаты, гречку и чернослив. В них достаточно витамина С и других ингредиентов для восполнения недостатка организма в микроэлементах.

Сразу предупреждаем, что диетическое питание не вылечит недуг. Вместе с ним обязательно нужно принимать препараты железа. Медицинский арсенал лекарств обширен, поэтому врачи смогут подобрать оптимальное средство для каждого пациента индивидуально.

Оптимально назначать пациенту препарат, содержащий двухвалентное железо в суточной дозе 2 мг\кг. Парентерально введение инъекций железа проводится тогда, когда наблюдается непереносимость лекарственного средства при приеме перорально. Курс лечения железосодержащими препаратами – более 4 месяцев.

Внимание! По клиническим наблюдениям – из еды усваивается только 10-15% Fe, поэтому прием препаратов обязателен.

Диетическое питание при анемии включает следующие ингредиенты:

• 350 грамм углеводов;
• 130 грамм белков;
• 90 грамм жиров;
• 5 мг меди;
• 15 мг цинка;
• 15 мкг кобальта;
• 2 грамма метионина;
• 40 мг железа;
• 4 грамма холина.

Продукты питания при анемии подбираются по большей части из животных ингредиентов: говядина, телятина, мясо курицы, кролика и индейки. Растительная диета при железодефицитной анемии направлена исключительно на устранения недостатка других микроэлементов (кобальта, марганца, метионина). Примерный перечень растительных ингредиентов:

• Зелень;
• Абрикосы, изюм, чернослив;
• Фруктовые соки;
• Бобовые культуры;
• Овсяная, гречневая крупа;
• Гематоген;
• Мед.

Для восполнения недостатка кобальта:

• Малина. крыжовник;
• Почки, печень;
• Вишни, груши и абрикосы;
• Свекла.

Марганец содержится в крупах, петрушке, малине, свекле.

Диетическое питание при анемии должно включать мед. В нем содержится фруктоза, которая улучшает процессы усвоения в желудочно-кишечном тракте витаминов и микроэлементов. Максимальную пользу приносят темные сорта меда. Они насыщены большим количеством меди, железа и марганца.

Желательно употреблять мед за 2 часа до еды. Суточная доза – 100 грамм.

Следующие продукты при анемии железодефицитной полезны:

• Белки и аминокислоты содержатся в сливочном масле, сливках, мясе;
• Для улучшения процесса кроветворения – морковь, рыба, пивные дрожжи, помидоры, свекла;
• Фолиевую кислоту содержат зеленые овощи и салаты;
• Железом обогащены некоторые кондитерские выпечки;
• Повышает усвоение железа в кишечнике мед;
• Сливовый сок богат Fe;
• Дополнительные микроэлементы содержит картофель, кабачки, вишня, яблочный сок и бананы.

Для улучшения усвоения питательных веществ из пищи диетическое питание при анемии железодефицитной требует ежедневных прогулок на свежем воздухе, посещения хвойных лесов.

источник

От гемоглобина зависит поступление кислорода в клетки, скорость образования энергии и обменных процессов, защита от разрушительных свободных радикалов, работа иммунной системы, нейронов головного мозга. Самая высокая потребность в регулярном поступлении железа отмечается в такие периоды: новорожденные (особенно недоношенные); дети до 3 лет и подростки; женщины репродуктивного возраста из за менструаций; беременные и кормящие.

Анемией называется снижение содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Причины развития железодефицитной анемии связаны с регулярными кровопотерями, нарушением всасывания железа при заболеваниях желудка и кишечника.

Для нормального функционирования организма нужно ежедневное поступление 2-2,5 мг микроэлемента. При этом важно, чтобы железо было в усваиваемой форме, так называемое гемовое. Такой вид содержат мясные продукты и печень. Из растительной пищи оно также может поступать в кровь, но только при наличии достаточного содержания аскорбиновой кислоты. При несбалансированном питании, а также у вегетарианцев и веганов необходим приема железа в составах витаминных комплексов или железосодержащих препаратов.

Симптомы железодефицитной анемии можно разделить на гипоксические (дефицит кислорода), обменные (нарушения всасываемости) и астенические (общая слабость). При астения больные анемий склонны к раздражительности, быстрой утомляемости, перепадам настроения. Нередко снижается память, обучаемость, способность к концентрации внимания.

Выраженность признаков не всегда отражает степень дефицита железа, а больше зависит от возрастных особенностей организма и продолжительности болезни. Хроническая железодефицитная анемия появляется при наличии постоянного очага кровотечения.

Согласно статистическим данным, скрытый дефицит железа имеется у каждого третьего человека. Лабораторным признаком является уменьшение концентрации ферритина крови при нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов, содержания сывороточного железа. Поэтому пациентам из групп риска недостаточно провести общий анализ крови, а требуется полное гематологическое обследование.

Нужно провести общий и биохимический анализ крови. Диагноз считается подтвержденным при таких изменениях: снижен гемоглобин и цветовой показатель; низкий уровень эритроцитов, имеются уменьшенные клетки и разной формы; сывороточное железо, ферритин и насыщение трансферрина железом ниже нормы; общая железосвязывающая способность сыворотки выше 60 мкмоль/л.

Обязательно должен быть найден источник кровотечений. Для этого назначают: рентгенографию желудка; гастроскопию, колоноскопию и ректороманоскопию; анализ кала на скрытую кровь и яйца глист; УЗИ брюшной полости; гинекологическое обследование; пункцию костного мозга.

Лечение направлено на увеличение его поступления с пищей (красное мясо, язык и печень, овощи и зелень, цитрусовые, ягоды смородины, шиповника, клюквы; тормозят проникновение железа кофе, молоко, чай, какао, шоколад, изделия из белой муки, рис) и устранение причины заболевания.

После появления симптомов чаще всего требуется назначение медикаментозной терапии – препараты железа на протяжении 2-2,5 месяцев, а затем еще на 1-1,5 месяца дозу уменьшают для поддерживающего курса. Наиболее используемые лекарственные средства: Сорбифер дурулес, Тотема, Актиферрин, Тардиферон Гино-тардиферон, Феррум лек, Мальтофер.

В тяжелых случаях проводится переливание эритроцитарной массы.

Читайте подробнее в нашей статье о железодефицитной анемии, ее симптомах, лечении и профилактике.

Анемией называется снижение содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Ее вызывают различные факторы – врожденные или приобретенные нарушения образования красных клеток крови или гемоглобина, разрушение (гемолиз) клеточных оболочек под действием ядов, кровопотери.

Подавляющее число случаев болезни связано с недостатком железа. Клинические проявления анемии вызваны недостаточным поступлением кислорода в ткани. Симптоматика не всегда бывает явной – общая слабость, головокружение, бледность кожи. Поэтому для диагностики нужно провести анализы крови.

Лечение включает диетическое питание с усиленным поступлением продуктов, богатых железом, медикаменты, а в особых случаях необходимо внутривенное введение эритроцитарной массы.

А здесь подробнее о гемолизе крови.

Этот микроэлемент можно отнести к жизненно-необходимым, так как от его наличия зависит поступление кислорода в клетки, скорость образования энергии и обменных процессов, защита от разрушительных свободных радикалов, работа иммунной системы, нейронов головного мозга.

Организм человека содержит примерно 3,5 г железа. Больше половины составляет связанное с гемоглобином, 10% содержат ферменты и белковые структуры, а остальное (почти треть) находится в виде запасов в печени, костном мозге, клетках селезенки, мышц, почек и легких.

Самая высокая потребность в регулярном поступлении железа отмечается в такие периоды:

• новорожденные (особенно недоношенные);
• дети до 3 лет и подростки;
• женщины в периоде деторождения из-за ежемесячных потерь;
• беременные и кормящие.

Поэтому чаще всего недостаток железа ощущается у этой категории пациентов. Для нормального функционирования организма нужно ежедневное поступление 2-2,5 мг микроэлемента. При этом важно, чтобы железо было в усваиваемой форме, так называемое гемовое. Такой вид содержат мясные продукты и печень.

Из растительной пищи оно также может поступать в кровь, но только при наличии достаточного содержания аскорбиновой кислоты, которая превращает негемовое железо в гемовое. При несбалансированном питании, в также у вегетарианцев и веганов, в период повышенной потребности возникает необходимость приема железа в составы витаминных комплексов или железосодержащих препаратов.

Самые частые факторы, приводящие к железодефицитной анемии, связаны с регулярными кровопотерями:

• кровотечения при язвенной болезни желудка и кишечника;
• геморрой, трещины прямой кишки;
• обильные менструации;
• маточные кровотечения из-за гормонального сбоя;
• повышенная кровоточивость при нарушении свертывания крови (гемофилия, врожденные геморрагические диатезы, тромбоцитопении);
• скрытые кровотечения при наличии глистов;
• сдача крови донорами, операции, травмы;
• роды, аборт, диагностические выскабливания матки;
• почечная недостаточность при регулярном гемодиализе (искусственное очищение крови).

Вторая причина анемии – это нарушение всасывания железа при заболеваниях желудка и кишечника:

• гастрит с пониженной кислотностью;
• кишечные инфекции;
• удаление части желудка или тонкой кишки;
• хронические воспалительные процессы органов пищеварения.

К пищевым факторам относится исключение мяса из рациона, однообразные диеты с ограничением белка, плохое питание, использование молочных смесей для младенцев, введение прикорма позже срока.

Более редкие причины железодефицитной анемии:

• нарушение образование белков печенью при тяжелом гепатите или циррозе;
• длительные инфекции;
• воспалительные процессы в организме;
• опухолевые новообразования.

Все проявления заболевания можно разделить на гипоксические (дефицит кислорода), обменные и астенические (общая слабость).

При анемии нарушается образование гемоглобина, а значит и доставка кислорода. Клинические проявления гипоксического синдрома включают:

• одышку при небольшой физической нагрузке и сердцебиение;
• постоянную слабость, быструю утомляемость;
• дневную сонливость;
• шум в голове;
• появление «мушек» перед глазами;
• головокружения;
• предобморочные и обморочные состояния;
• постоянную зябкость, плохую переносимость низких температур.

Железо необходимо для работы ряда ферментов, которые обеспечивают окислительно-восстановительные реакции в тканях. При его недостатке формируется сидеропения – синдром дефицита железа на клеточном уровне. К симптомам этого состояния относятся:

• сухость кожи;
• выпадение волос;
• ломкие и тонкие ногти с деформированной ногтевой пластиной, при тяжелой анемии они становятся ложкообразными;
• атрофия слизистых оболочек в виде нарушения глотания, гастрита, воспаления языка и полости рта, появления трещин в уголках рта, жжения и зуда в промежности;
• слабость мышц;
• онемение и покалывание в конечностях;
• пристрастие к необычным запахам (краска, бензин, растворитель);
• изменение вкусовых желаний – поедание мела, зубного порошка;
• нарушение работы кишечника (запоры, поносы, вздутие живота).

Больные анемий склонны к раздражительности, быстрой утомляемости, перепадам настроения. Нередко снижается память, обучаемость, способность к концентрации внимания. Выраженность этих признаков не всегда отражает степень дефицита железа, а больше зависит от возрастных особенностей организма и продолжительности болезни.

Согласно статистическим данным скрытый дефицит железа имеется у каждого третьего человека. Это связно с тем, что яркие проявления возникают при существенном снижении его запасов в организме, а начальные стадии или незначительное отклонение от нормы бывает бессимптомным. Вначале снижается только депо микроэлемента, а циркулирующее в крови количество не меняется. На этапе латентной анемии понижается и уровень транспортного железа.

Лабораторным признаком является уменьшение концентрации ферритина крови при нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов, содержания сывороточного железа. Поэтому пациентам из групп риска недостаточно провести общий анализ крови, а требуется полное гематологическое обследование.

Хроническая железодефицитная анемия появляется при наличии постоянного очага кровотечения. Чаще всего причиной ее бываю желудочно-кишечные кровопотери, геморрой, у женщин на первое место выходят обильные менструации. В таких случаях течение анемии полностью зависит от времени выявления основного заболевания и успеха его лечения.

К небольшим геморрагиям организм постепенно адаптируется, увеличивая образование эритроцитов, поэтому симптоматика у таких пациентов стертая или отсутствует.

Смотрите на видео о причинах и лечении анемии:

Для установления анемии, связанной с недостатком железа, нужно провести общий и биохимический анализ крови. Диагноз считается подтвержденным при таких изменениях:

• снижен гемоглобин и цветовой показатель;
• низкий уровень эритроцитов, имеются уменьшенные клетки и разной формы;
• сывороточное железо, ферритин и насыщение трансферрина железом ниже нормы;
• общая железосвязывающая способность сыворотки выше 60 мкмоль/л.

Обязательно должен быть найден источник кровотечений. Для этого назначают:

• рентгенографию желудка;
• гастроскопию, колоноскопию и ректороманоскопию;
• анализ кала на скрытую кровь и яйца глист;
• УЗИ органов брюшной полости;
• гинекологическое обследование женщинам;
• пункцию костного мозга.

В условиях дефицита железа снижается функциональная активность организма, а также его защита от инфекций. Это связано с тем, что иммуноглобулин А, который защищает слизистые оболочки дыхательной, мочеполовой и пищеварительной системы теряет свою активность. Больные анемией часто болеют простудными, вирусными и кишечными инфекциями, подвержены воспалениям почек и половых органов. У них чаще, чем у остальных пациентов патологии приобретают хроническое течение.

У детей младшего возраста недостаток железа приводит к:

• задержке психомоторного развития;
• низкой активности;
• снижению способности к формированию навыков;
• гиперактивности или заторможенности;
• быстрому утомлению при физических и умственных нагрузках.

Терапия при недостатке железа направлена на увеличение его поступления с пищей и устранение причины заболевания. Всем пациентам рекомендуется полноценное питание. Его основные правила:

• достаточное поступление красного мяса (говядина, телятина, кролик, нежирная баранина), языка и печени. Важно, чтобы мясные продукты содержали ка можно меньше жира, так как он тормозит всасывание железа;
• усилению усвоения способствуют свежие овощи и зелень, цитрусовые, ягоды смородины, шиповника, клюквы;
• тормозят проникновение железа кофе, молоко, чай, какао, шоколад, изделия из белой муки, рис.

Сбалансированного питания может быть достаточность только в том случае, если в организме имеется достаточный запас железа в депо (латентная, скрытая анемия). После появления симптомов чаще всего требуется назначение медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуют препараты железа на протяжении 2-2,5 месяцев до нормализации содержания гемоглобина в крови, а затем еще на 1-1,5 месяца дозу уменьшают для поддерживающего курса.

Наиболее используемые лекарственные средства:

• Сорбифер дурулес,
• Тотема,
• Актиферрин,
• Тардиферон
• Гино-тардиферон,
• Феррум лек,
• Мальтофер.

В тяжелых случаях проводится переливание эритроцитарной массы.

Предупреждение железодефицитной анемии включает такие направления:

• • правильное питание с достаточным содержанием гемового железа;
  • вегетарианцам показано исследование крови и профилактический прием препаратов железа и витамина В12;
  • своевременное обследование у терапевта, а при необходимости и у гематолога при кровотечениях, состояниях с высокой потребностью в железе (спортсмены, наращивающие мышечную массу, дети и подростки в период интенсивного роста, беременные).

А здесь подробнее о реологии крови.

Железодефицитная анемия возникает при недостаточном поступлении или всасывании железа из продуктов питания, а также заболеваниях, сопровождающихся кровотечениями. Может протекать скрыто или проявляется кислородным голоданием тканей, обменными нарушениями и астеническим синдромом.

Для установления диагноза проводится исследование крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, трансферрин, ферритин, сывороточное железо. Лечение начинают с нормализации питания и устранения основного заболевания, затем назначают препараты железа.

Скрытая сердечная недостаточность — первый шаг к серьезным проблемам с сердцем. Важно своевременно ее выявить и принять меры.

Для определения хронического алкоголизма, проблемах с обменом железа назначают биохимическое обследование крови на трансферрин, анализ которого можно комбинировать с ферритином, на гемоглобин. В биохимическом анализе содержание карбогидрат дефицитного трансферрина укажет на анемию до появления признаков в кале.

Диагноз дисметаболическая миокардиодистрофия может услышать каждый. Генез ее четко установлен врачами. Если лечение начато своевременно, то процесс будет обратим.

Берутся анализы на васкулит для подбора дозировки лекарств и степени прогрессирования заболевания. О чем расскажет диагностика по анализам крови? Какие сдают лабораторные и инструментальные при геморрагическом васкулите, чтобы его определить?

Важный показатель — реология крови, а также ее гемодинамика. Для оценки состояния питания органов проводят специальные исследования. В случае отклонения выписывают препараты, улучшающие показатели.

Довольно редко врачи сталкиваются с таким заболеванием, как инфаркт селезенки. Первые признаки и симптомы — боль в левой части брюшной полости, иногда отдает в руку. Причины заключаются в проблемах кроветворения. Лечение зачастую хирургическое, при гемморагическом возможно полное удаление органа.

Разрушение оболочки эритроцитов называют гемолиз крови. Зачастую его причины появления в биохимическом анализе кроются в беременности с резус-конфликтом. Но признаки проблемы могут быть даже у мужчин. Пробы берутся с соблюдением стерильности, чтобы точно определить — норма или острый период в организме. Чем опасен гемолиз?

Нередко у пациентов появляется слабость после инсульта. Она может быть очень сильная, ощущаться в ногах, проявляться бессонницей, депрессией. Как восстановиться и что делать больному?

Следствием зависимости от спиртных напитков становится алкогольная кардиомиопатия. Признаки и симптомы проявляются зачастую в ночное время. Показания на ЭКГ помогут выявить и начать лечение своевременно. Причина смерти от алкогольной кардиомиопатии — остановка сердца.

источник

Железодефицитная анемия и латентный железодефицит, относятся к чрезвычайно широко распространенным видам патологии. Это не должно, однако, выступать поводом для недооценки серьезности состояния, поскольку, даже если железодефицит не обусловлен какой-то жизнеугрожающей ситуацией (например, злокачественной опухолью толстой кишки или кровоточащей язвой желудка), всегда имеет место страдание всего организма в целом, и вряд ли кто-то имеет право принимать это за вещь допустимую.

Приходится вспоминать то, что освещалось в советское время, так как современной статистики практически не существует. Даже если такие цифры есть, верить им не приходится, потому что диагностика по России не блещет точностью. Раньше к этому подходили более ответственно, по крайней мере те, кто железодефицитом занимался непосредственно.

Если скрытый железодефицит был у 13,5% женщин; явный – еще у 7%; в итоге: пятая часть женщин, проживавших в средней полосе СССР, страдала железодефицитом. В некоторых странах бывшего СССР, например, в Казахстане, чуть ли не у всех женщин детородного возраста после 3-5-8 родов, когда беременности наступали уже в первых год после рождения очередного ребенка, гемоглобин на уровне примерно 60 г/л никого не удивлял (собственное наблюдение).

В Казахстане – понятно; в других странах Средней Азии – понятно! О том, что происходит в мире, говорит следующая цифра:

Самое главное, что это не есть фантазии ученых. Именно такое распространение имеет железодефицит, причем из этих 2 миллиардов человек далеко не всем будет установлен диагноз в течение жизни, проведено соответствующее лечение. От матерей, находящихся в глубоком железодефиците родятся анемичные дети, и n-ное число поколений будет нести флаг железодефицита. Особенную досаду вызывает тот факт, что огромное количество выявленных больных получает лечение, но несмотря на это остается в состоянии железодефицита до пенсии, а потом продолжают выкарабкиваться из него, тратя на здоровье уже пенсионные деньги… Об этом чуть позже.

Начать стоит с указания основных параметров обмена железа. Вообще-то обмен железа весьма сложен. Чтобы вникнуть в него глубоко, можно обратиться к соответствующей литературе. Ниже отражены цифры, представляющие конкретный интерес.

Акцент важно поставить не на том факте, что 57,6% железа оказывается в составе гемоглобина (в том числе в клетках костного мозга) и 27,4% – в составе миоглобина (вместе – 85,2%), а на оставшихся почти 15% (или более), которые запасены в депо (в виде ферритина и гемосидерина) и входят в структуру дыхательных ферментов клеток. Железо в составе дыхательных ферментов имеет огромное значение для клиники, так как без нормальной работы ферментов данного класса жизнь клетки невозможна.

В организме железо находится в трех главных емкостях: железо в крови, железо в миоглобине и железо в депо. Известная истина: раз депо есть, оно должно быть заполнено! Действительно, депо железа необходимо, хотя бы для того, чтобы быстро покрывать оперативные потребности и потери. Разумно указать, что у железа есть и другие функции, в том числе те, о которых мы, наверное, пока даже не ведаем.

Если показатели обмена железа на уровне периферической крови выясняются и интерпретируются довольно легко, то в отношении депо ситуация более запутанная. Так, во многих руководствах говорится о том, что о железе в депо просто судить по количеству ферритина сыворотки. Это положение сомнительно. Во-первых, по той причине, что сывороточный ферритин – показатель непрямой, а косвенный, опосредованный, поэтому он не может быть слишком точным; во-вторых, сывороточный ферритин это как растворенное вещество в пробирке с кристаллами вещества на дне. Концентрация такого раствора зависит от многих параметров. Точно так же и сывороточный ферритин зависит от многого, например, от наличия или отсутствия в организме воспалительного процесса, т.к. ферритин – один из острофазных белков.

Наглядный и точный (хотя и оцениваемый субъективно) показатель состояния депо – ферритин внутри сидеробластов костного мозга, однако соответствующий анализ – изучение под микроскопом мазка костного мозга, окрашенного желтой кровяной солью – выполняется далеко не везде. Желтая кровяная соль окрашивает железо в голубой цвет. По количеству голубых включений в клетках оценивают, много или мало железа в депо. Необходим навык лаборанта. К счастью, потребность в таком анализе возникает далеко не в каждом случае. Более того, для установления диагноза железодефицита у типичного больного цитологии костного мозга (стернальной пункции) не требуется.

Перечисленные продукты, содержащие большое количество элемента – далеко неполный список. Однако при всем уважении к еде никакая еда не обеспечит повышенного всасывания железа, т.к. кишечник запрограммирован на всасывание максимум 1,5-2 мг в сутки. Превысить эту константу могут только люди, находящиеся в глубоком железодефиците и беременные женщины, но выйти за 3-4 мг им все равно не удастся.

Бывает, железа много в водопроводной воде, но оно там ни к чему, и от него норовят избавиться… и правильно делают, потому что такое железо мешает, и организму оно вовсе не нужно.

В растениях железо может присутствовать в каком угодно виде, но только не в составе гема – к сожалению, человек способен утилизировать железо почти исключительно из гема. Это означает, что…

Мясо и только мясо. Была бы источником также и кровь, но блюда из крови не слишком популярны, их описание трудно найти в кулинарных книгах (за исключением кровяной колбасы в различных вариантах).

«ДЕБЕТ» и «КРЕДИТ» – самые подходящие из бухгалтерских терминов, пригодных для медицинских объяснений, в частности для объяснения нюансов обмена железа. Метаболизм элемента зависит не только от притока, но и от оттока. Это означает, что наряду с всасыванием происходят потери железа (последние пункты в раскрашенном столбце выше). Здоровый мужчина, если питается правильно, легко восполняет свою ежедневную миллиграммовую потерю и в случае необходимости легко добирает в чуть опорожнившееся депо.

С женщинами сложнее: например, следует иметь в виду, что при обильных месячных – содержащих сгустки и продолжающихся слишком много дней – у женщины неизменно развивается железодефицит: она теряет железа больше, чем может восполнить за период между менструациями.

Кроме того, важно знать, что на вынашивание плода, роды и кормление ребенка женщина в норме затрачивает 800 мг железа. Если она вступает в беременность в состоянии железодефицита без анемии, то во время беременности или сразу после родов у нее обязательно разовьется железодефицитная анемия.

С мужчинами и легче, и сложнее одновременно: с одной стороны, ясно, что обычные текущие потери железа мужчина легко покрывает за счет рациона; с другой, развитие железодефицита у мужчины всегда должно расцениваться как тревожный сигнал, говорящий о серьезной патологии, которая привела к недостатку железа в организме.

Жутко коварен не явный железодефицит, протекающий с анемией, а так называемый «латентный железодефицит». Налицо обман: формально все благополучно и гемоглобин в пределах нормы, но организм уже страдает от железодефицита.

Важно не попасться на этом обмане. Ниже – самый ценный слайд. Он, в принципе, описывает все возможные клинические ситуации, имеющие отношение к железодефициту. И очень важно понять закономерности. Рассмотрены могут быть четыре варианта:

1) Железодефицита нет и депо заполнены – это норма. Норму не лечим!

2) Момент, когда из-за непрерывной утечки железа запасы его приходят к нулю, соответствует верхней границе серой полосы. Организму железа хватает на все функции, но он оказывается легко уязвимым в случае возникновения дополнительной потребности (например, наступление беременности, заражение туберкулезом, обильное геморроидальное кровотечение и т.п.).

3) Стрелка указывает на серую зону – латентный железодефицит, когда весь организм уже страдает от недостатка железа, появляется масса различных жалоб, те самые отвратительные постоянные слабость и утомляемость, но гемоглобин не выходит за – как сейчас модно говорить – за референсный интервал (как будто бы нет нормального русского словосочетания «пределы нормы»!).

Латентный (скрытый) железодефицит, действительно, весьма коварен. Сплошь и рядом, больные на терапии эффективным препаратом железа, достигнув «нормальных значений гемоглобина», чуть-чуть перейдя через нижнюю границу нормы, радостно забрасывают поднадоевшее лекарство. Беда в том, что очень часто лечащий врач вторит в унисон: «Гемоглобин у вас нормализовался, поэтому принимать железо больше не надо».

На самом же деле, человек еще не вышел из железодефицита, а о депо речи вообще не может идти в принципе. Проходит не слишком много времени. Больная (чаще всего это женщина с обильными менструациями) продолжает терять железа больше, чем способна восполнить за месяц, ходит, работает, пока вновь ее бледность не начинает шокировать окружающих.

Естественно, она самостоятельно опять начинает принимать препарат железа, доводит гемоглобин до «нормы», и далее цикл повторяется. Повторяется много раз, до менопаузы (…до пенсии – см. выше). При этом организм так и не выходит из состояния железодефицита, а качество жизни не собирается повышаться. Более того, во внутренних органах с той или иной интенсивностью происходят дистрофические изменения.

Много ли больных с латентным железодефицитом? Простая логика подсказывает ответ – см. слайд – понятно, что людей с более глубоким дефицитом существенно меньше, чем с менее глубоким: в центре многоугольника – лица с максимальным железодефицитом и анемией, на периферии здоровые, больные с латентным железодефицитом – серая зона.

Надо заметить, что больной с латентным дефицитом нуждается в обследовании и терапии точно так же, как и больной с железодефицитной анемией . Нельзя забывать, что железодефицит – это всегда «симптом» того или иного состояния, он всегда вторичен. То есть в терапии нуждается огромное количество людей, в том числе тех, кто пока даже еще не помышляет об этом. (Кстати, вот где Клондайк для фармкомпаний и компаний, занимающихся лабораторной диагностикой! – В положительном аспекте и без доли иронии.)

Здесь рождается повод немного пофантазировать. Да, хорошо бы, как сейчас принято говорить, «проект по лечению железодефицитных состояний был реализован», потому что если уж пролечат всех больных с железодефицитом, то больных с железодефицитной анемией совсем не останется. Это великолепно. Однако еще важнее то, что будут диагностированы и вылечены все заболевания, которые приводят к железодефициту. А если прихватят и рядом стоящую патологию, то здоровье нации поднимется на более высокую ступень. Как бы эту мысль донести до нашего Минздрава?

Клиническую картину железодефицита в первую очередь определяет тот факт, что при недостатке железа в клетках неизбежно нарушается метаболизм, и в первую очередь на состоянии человека сказывается недостаточная активностью дыхательных ферментов, замедление окислительно-восстановительных реакций, т.е. в конечном счете, энергетический обмен. Подчеркнем еще раз: … в каждой клеточке организма !

Клиническая картина железодефицита настолько разнообразна, что невозможно четко разграничить симптомы, обусловленные непосредственно железодефицитом, и проявления, связанные с уменьшением концентрации гемоглобина в крови, если анемия уже сформировалась.

Более или менее специфичный симптом железодефицитной анемии – извращение вкуса или обоняния. До конца причину данного явления прояснить не удалось. Не у каждого больного извращение чувствительного восприятия дает о себе знать. При этом не следует ждать, что человек самостоятельно расскажет о том, что его стал особо притягивать запах бензина, мочи или появилось желание немного поесть зубной пасты. О подобных странных вещах больного нужно обязательно спрашивать. В противном случае весьма ценный диагностический критерий будет упущен.

Усиленное выпадение волос и повышенная ломкость ногтей также четко наводят на мысль о железодефиците, но следует учитывать, что и то и другое часто наблюдается и без железодефицита, особенно у лысеющих мужчин.

Резко выраженную слабость, повышенную утомляемость объясняют «железным» голоданием головного мозга. А недержание мочи – слабостью сфинктеров, обусловленную железодефицитом.

«Анемическая» симптоматика тоже имеет место, и ее следует учитывать.

Так, бледность – это не только признак недостаточности вегетативной регуляции и гипотонии (как при латентном железодефиците в начале), но и арифметическое уменьшение количества гемоглобина в крови; сердцебиение – не только падение энергетического обмена в миокарде и «пляска вегетатики», но и четкое следствие меньшего чем в норме подвоза кислорода; то же самое можно сказать и об одышке при физической нагрузке, и об обмороках, общей слабости и головных болях.

К сожалению, круг симптоматики перечисленным не ограничивается. Необъяснимое обилие проявлений и общее «плохое» самочувствие могут сказаться в том числе и на психологическом состоянии человека.

Чрезвычайно важный фактор – основное заболевание, приведшее к железодефициту, если это, действительно, заболевание (например, язвенная болезнь или кровоточащая опухоль толстой кишки). Оно также имеет свои проявления, иногда очень серьезные и очевидные, иногда подспудные и тоже неспецифичные.

Весь конгломерат из упомянутого не исчерпывает картины. Ее благополучно дополняет отрицательная динамика сопутствующей патологии, особенно связанной с ишемией. Например, уменьшение поставки кислорода тканям при одновременном нарастании нагрузки на сердце в связи с тахикардией обязательно усугубит стенокардию и недостаточность кровообращения, серьезно пострадают люди с бронхолегочной патологией и т.п.

Как только появилась мысль о железодефиците, и врач эту мысль озвучил, он сразу оказывается в выгодном положении: на что бы не жаловался больной, доктор, как пономарь, начинает твердить одно и то же: «Это у вас от железодефицита». Самое интересное в том, что он прав, и ничего другого говорить не нужно.

Выявление латентного железодефицита и железодефицитной анемии невозможно без лабораторной диагностики. С помощью лаборатории предстоит ответить на многие вопросы. Например, на начальном этапе:

— Есть ли анемия, каково содержание гемоглобина и эритроцитов в крови?
— Нет ли развернутого цитопенического синдрома?
— Какова морфология эритроцитов, степень их насыщения гемоглобином?
— Каково количество ретикулоцитов?
— Нет ли признаков, которые могут говорить о других вариантах анемии (гемолиз, патологические клетки и т.п.)?

Перечисленное должно быть отражено в общем анализе крови. По большому счету, в любой приличной лаборатории, выявляя анемию или другие явные патологические сдвиги, красят мазок и описывают морфологию клеток. Критерий анемии – уход концентрации гемоглобина в зону под нижней границей нормы. При этом нельзя забывать, как указывалось ранее, что одно лишь приближение показателя к нижней границе уже может свидетельствовать о патологии – латентном железодефиците.

Описывая норму, в разных источниках указывают разные диапазоны концентрации гемоглобина для мужчин и женщин. Однако по идее цифры не могут различаться. Данное положение должно звучать примерно так: «Нормальное содержание гемоглобина в крови человека составляет…», поскольку нормальный интервал – это всего лишь продукт статистических вычислений по результатам множества анализов, взятых у относительно здоровых лиц. Для мужчин одна статистика, для женщин – немного другая. Объяснения вроде таких, что у мужчин больше мышечная масса, поэтому у них выше норма гемоглобина, или у женщин менструации, поэтому у них норма гемоглобина ниже – от лукавого.

В связи с этим критерии железодефицитной анемии здесь даются однозначно и без разделения на мужчин и женщин.

Необходимо учитывать, что в лабораториях критерии «нормы» могут различаться: например, нижняя граница нормы кое-где составляет не 110 г/л, а 130-140 г/л. Интерпретировать результаты приходится соответствующим образом.

Количество гемоглобина в крови при анемии, естественно, уменьшено. Степень снижения этого показателя зависит от глубины железодефицита, но мы уже договорились обращать внимание также на показатель у нижней границы нормы (возможен латентный железодефицит).

Поскольку при железодефицитной анемии страдает в основном процесс синтеза гемоглобина, а не процесс образования клеток крови, количество эритроцитов может быть нормальным, но обычно оно немного уменьшено.

Приведенные цифры указывают лишь на факт наличия анемии, но они почти ничего не говорят о природе состояния. Вопрос начнет проясняться сразу, как только будет изучен окрашенный мазок крови. Для железодефицитной анемии характерны выраженная гипохромия эритроцитов (просветления в центре почти всех эритроцитов большей площади, чем в норме), выраженный микроцитоз и пойкилоцитоз (эритроциты измененной формы, иногда уродливые). Весь мазок бледноватый.

Перечислены весьма достоверные, но не абсолютные признаки железодефицитной анемии. Картина становится еще более понятной по получении результатов биохимического анализа крови. В них должны быть отражены маркеры обмена железа. К последним относятся сывороточное железо , железосвязывающая способность сыворотки , трансферрин , сывороточный ферритин . Вычисляют коэффициент насыщения трансферрина . Чтобы не попасть впросак, ни в коем случае не следует редуцировать список, потому что есть целесообразность в том, чтобы показатели сопоставить, тем самым проверить.

Определение параметров обмена железа, кроме прочего, важно с той точки зрения, что возможны состояния, при которых гемоглобин остается низким, а организм страдает от избытка железа, и органы нафаршированы гемосидерином – балластным железосодержащим белком (например, при анемии, связанной с нарушением синтеза и утилизации порфиринов).

При железодефиците концентрация сывороточного железа снижается, общая железосвязывающая способность сыворотки возрастает, коэффициент насыщения трансферрина падает, количество сывороточного ферритина снижается.

Биохимический анализ всегда дополняют определением билирубина (прямого, непрямого), а заодно и всеми печеночными показателями – лишним не будет: не помешает исключить гемолиз.

Как указывалось ранее, при типичной железодефицитной анемии стернальная пункция и цитологическое исследование пунктата обычно не требуются, но в особо сложных с диагностической точки зрения случаях манипуляцию и исследование проводят. Когда однозначно высказаться в пользу железодефицитной анемии не удается, возможно подтверждение нозологии посредством специфических исследований. Их несколько.

Десфераловый тест (количественное определение выделяемого с мочой железа после введения определенной дозы десферала, хелатного соединения, способного связывать свободное железо) демонстрирует низкие показатели. Больному внутривенно вводят 500 мг десферала (дефероксамина). Далее определяют количество железа в моче. После введения десферала в норме с мочой за сутки выводится от 0,8 до 1,2 мг железа, а у больного с железодефицитом выведение железа снижается до 0,2 мг.

Количество растворимых рецепторов к трансферрину возрастает, т.к. большая часть их оказывается незанятой.

Концентрация протопорфирина в эритроцитах зашкаливает, потому что не весь образующийся протопорфирин (материал для построения молекул гемоглобина) утилизируется.

Упомянутые экзотические биохимические показатели определяют очень редко и только в специализированных лабораториях. Для широкого применения перечисленные методы не годятся.

Как только железодефицитная анемия или латентный железодефицит заподозрен, встает вопрос о дифференциальной диагностике. Последняя отличается от диагностики при других заболеваниях – она многоплановая.

Ни тот ни другой аспект нельзя оставить без внимания. Собственно, дифференциальная диагностика анемий требует сопоставления имеющейся информации, результатов обследования с критериями, которые определяют характерные черты других анемий. В связи с этим крайне необходимо знать клинико-лабораторную симптоматику основных видов анемий. При существующем обилии вариантов данный этап дифференциальной диагностики проходит оперативно: на основании опорных признаков сразу отсекаются целые группы. Первый из анализируемых признаков – гипо-, нормо- или гиперхромия эритроцитов – см. алгоритм (статья «Алгоритм дифференциальной диагностики анемий»).

Железодефицит возможен в следующих ситуациях:

Проблема, относящаяся к женщинам с обильными менструациями, уже обсуждалась выше. Важно иметь в виду, что железодефицит обычно развивается очень медленно, за месяцы и годы. В роли дополнительного «толчка» в развитии патологии может выступить беременность, роды и вскармливание ребенка, а также слишком частые беременности (с точки зрения реставрации запасов железа в организме беременности должны следовать с интервалом не менее чем 4 года).

Хроническая кровопотеря с источником в ЖКТ – вторая по частоте причина развития железодефицита. Более того, даже в случае с женщиной, которая сообщает об обильных менструациях, рекомендуется проводить хотя бы скрининг на желудочно-кишечные кровотечения в виде анализа кала на скрытую кровь. Еще более тщательное исключение патологии в ЖКТ должно осуществляться, когда железодефицитную анемию выявляют у женщины с нормальными менструациями. Гастро- и колоноскопия обязательны. Последнее относится ко всем случаям с мужчинами.

Донорство при многократной сдаче крови – возможная причина развития железодефицита. У женщины-донора железодефит весьма вероятен, поэтому к донорству женщин приходится относиться настороженно.

Анкилостомидоз и некатороз (инвазии кривоголовками – Ancylostoma duodenale и Necator americanus) – паразитозы, обусловленные инвазией круглыми червями небольших размеров. Фактически это «пиявки», которые фиксируются на слизистой оболочке начальных отделов тонкой кишки и сосут кровь. Если инвазия массивная, ежедневная кровопотеря может быть значительной. Такого рода поражение можно ожидать у тех, кто побывал в тропиках (анкилостомидоз и некатороз) или жил в бывших среднеазиатских союзных республиках СССР (анкилостомидоз).

Нарушенное всасывание железа возможно при хронических энтеритах, воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, других диарейных заболеваниях. Железо всасывается в самых верхних отделах тонкой кишки. При поражениях слизистой оболочки или ускорении пассажа химуса абсорбция может пострадать. Это обязательно приведет к последствиям, если продолжается в течение многих месяцев и лет.

Кровопотеря в замкнутые полости – редкая, но вероятная, причина железодефицита. Суть в том, что при так называемых целомических опухолях и эндометриозе периодически происходят кровоизлияния во внутрь опухоли. Затем жидкая часть крови уходит, а захваченное макрофагами железо, превращенное в гемосидерин, остается в опухоли, секвестрируясь в ней.

Анемия юношеского возраста, которая, кстати, благополучно может продолжиться и во взрослом состоянии, развивается в период очень интенсивного роста ребенка в 13-14-15 лет. На построение новых тканей расходуется большое количество железа, и в этот период возможно формирование железодефицита, особенно если ребенок родился от матери с железодефицитной анемией или в раннем детстве долгое время страдал синдромом нарушенного всасывания, да еще у девочек, у которых начинаются месячные.

Вегетарианство. При вегетарианстве железодефицит развивается закономерно практически у всех, особенно у лиц женского пола. Как уже было указано, железо в растениях содержится в форме, отличающейся от железа в составе гема. Всасывание его в ЖКТ человека крайне ограничено, поэтому надеяться на покрытие потерь железа, особенно дополнительных, не приходится. Строгое вегетарианство, особенно у женщин детородного возраста, чревато тяжелыми формами железодефицита. Даже если железодефицит не тяжелый, латентный, полезным для здоровья он, все равно, не станет.

Состояние после гастрэктомии. В результате гастрэктомии закономерно прекращается не только всасывание витамина В₁₂, но и страдает абсорбция железа (исчезает фактор воздействия на пищу соляной кислоты, ускоряется пассаж по тонкой кишке, иногда резицируется или выключается из пищеварения часть тощей кишки, где должно происходить всасывание железа).

Тяжелые хронические энтериты. См. выше: любой хронический энтерит с синдромом мальабсорбции сопровождается обеднением запасов железа в организме. Когда запасы существенно оскудевают, появляются симптомы железодефицита, и начинает снижаться гемоглобин.

Последние из перечисленных причин – изолированный легочный сидероз (синдром Гудпасчера), когда кровоизлияния с последующей секвестрацией железа в виде гемосидерина происходят под базальную мембрану альвеол, и атрансферринемия – чрезвычайно редкие заболевания, но их тоже приходится иметь в виду. Атрансферринемия – генетический дефект, который проявляется в детстве.

Перечисленные выше три позиции в отношении железодефицита нужно принять за аксиомы. Аксиомы не требуют доказательства, но ради исключения основные доводы приведем:

1. Всасывание железа из пищи ограничено верхней планкой, лимитированной способностью малого количества внутриклеточного (внутри энтероцита) трансферрина переносить железо от просветной мембраны к мембране клетки, обращенной к кровеносному руслу. Даже мясо, употребляемое в больших количествах, на течении сформированного железодефицита не скажется. В связи с этим столь популярные диетологические рекомендации (усиленное употребление яблок, печени, гречки, кураги и пр.), не говоря уже о «красной диете» (свекла, морковь, гранат и т.п.), при всей их полезности никакого отношения к проблеме железодефицита не имеют.
2. Необходимости в переливании крови при железодефицитной анемии возникнуть не может, т.к. показанием к переливанию в рассматриваемом случае может быть только анемическая кома, однако трудно себе представить, чтобы человек с очень медленно развивающейся анемией дошел до комы – наверняка, кто-нибудь успеет отправить его к врачу на более ранней стадии болезни.
3. При железодефиците в организме не хватает только железа. Наличие железодефицита не означает, что человеку недостает витаминов, аминокислот, микроэлементов или чего-то еще. Следовательно, нужно только одно: устранить дефицит железа – дать железо.

Ниже приведен список из наиболее популярных пероральных средств на основе двухвалентного железа. Препараты неравнозначны. Кроме того, что доза железа в них разная, во многих добавлены витамины. Хорошо, если в составе только витамин C, улучшающий абсорбцию железа, но в таблетке или капсуле могут присутствовать цианкобаламин, фолиевая кислота и пр. Витамины заставляют воздержаться от использования комбинированных препаратов при онкологических заболеваниях, когда последние сопровождаются железодефицитной анемией (например, опухоли толстой кишки). Это связано с тем, что витамины можно рассматривать в качестве неспецифических биологических стимуляторов (мнение, разделяемое, возможно, не всеми).

Относительно хорошо переносятся СОРБИФЕР ДУРУЛЕС и ТОТЕМА. В них разные дозы железа, поэтому сорбифер назначают по 1 табл. 2 раза в день, а тотему желательно принимать 3 раза в день (если хорошо переносится, то – до еды с водой; раствор рекомендуется пить через соломинку, чтобы с ним не контактировали зубы).

На весь период приема железосодержащих препаратов я обычно рекомендую больному «забыть про чай». Известно, что ряд лекарств снижает биоусвояемость железа, в частности, антациды, но их принимают не многие, а чай пьют практически все. Во всех видах чая содержатся таннины, которые необратимо инактивируют ионы железа.

Особые проблемы возникают в связи с тем, что препараты железа иногда плохо переносятся. Довольно типичны жалобы больных на желудочно-кишечные расстройства: запоры, поносы, непонятного характера боли в животе, тошноту, рвоту. Последние наблюдаются, к счастью, не слишком часто.

Такого рода побочные эффекты можно преодолеть заменой препарата с более высокой дозой препаратом с меньшей дозой железа; изменением времени приема: препараты железа желательно принимать за час до еды, но можно и через 1—2 часа после еды. Помогают при анемии пролонгированные препараты двухвалентного железа (например, ТАРДИФЕРРОН), но назначать их всем подряд не получится. Препараты с хорошей большой дозой железа, но поскольку всасывание железа происходит в самых верхних отделах тонкой кишки, часть железа, которая не успела всосаться, может оказать побочное влияние на ЖКТ без шансов усилить эффективность терапии. Они приемлемы, когда человек хорошо переносит любые препараты железа.

Раньше было удобно назначать ФЕРРОПЛЕКС. Поскольку количество железа в нем было относительно небольшое, предоставлялась широкая возможность для маневра: можно было назначать по 4 табл. 3 раза в день, по 3 табл. 2 раза в день, по 1 табл. 3 раза в день и т.п., до еды, после еды и т.д.

Препараты железа для парентерального введения применимы лишь в особых случаях и только в стационарных условиях(!). Среди возможных ситуаций:

— Упомянутое ранее хронически нарушенное всасывание железа в ЖКТ (энтериты, целиакия, хронический панкреатит с недостаточностью внешнесекреторной функции)
— Острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки
— Неспецифический язвенный колит в стадии обострения
— Индивидуальная категорическая непереносимость любых пероральных препаратов двухвалентного железа
— Состояние после гастрэктомии или обширной резекции тонкой кишки.

Крайне настороженное отношение к парентеральным препаратам объясняется не только тем, что они очень часто вызывают серьезные аллергические реакции. Основной аспект заключается в том, что организм лишается альтернативы, и вся доза введенного железа должна быть утилизирована (при пероральном приеме не успевшая всосаться часть железа проходит ЖКТ транзитом). Трансферрин может связать лишь ограниченное и заведомо малое количество элемента. Все остальное железо запасается во внутренних органах в виде балластного белка гемосидерина. При неоднократном лечении столь порочным образом (что весьма возможно, т.к. больные иногда из-за хронической недолеченности вваливаются в железодефицит с поражающим постоянством) развивается гемосидероз печени, поджелудочной железы и других органов. Ничего хорошего в этом нет, поскольку последствия – цирроз печени, сахарный диабет и т.п.

Тактика лечения всегда зависит от конкретных обстоятельств, связанных с болезнью. Важно устранить причину развития железодефицита: выяснить, не получает ли больной антикоагулянты или дезагреганты, нет ли из-за их воздействия скрытой крови в кале; проконсультировать у гинеколога женщину с обильными менструациями (выяснить, нет ли возможности уменьшить ежемесячную кровопотерю, например, гормональной терапией, удалением полипа или миомы матки и т.п.; при стойкой тромбоцитопении у рожавшей женщины приходится ставить вопрос об экстирпации матки); провести соответствующее лечение, если выявляется кровоточащая язва желудка, или выполнить операцию по поводу обнаруженной опухоли толстой кишки, дающей кровопотерю; критически проанализировать ситуацию в отношении донора, много раз сдававшего кровь; убедить ярого приверженца вегетарианства (чаще речь идет о женщине) в пагубности экстремизма в питании и т.д. по списку.

В случае, когда причина железодефицита устранена, принцип лечения должен быть следующим: прием препарата железа до нормализации гемоглобина, чтобы дойти хотя бы до серой полосы (см. слайд с оранжево-голубым столбиком с серой полосой на границе); далее цель в том, чтобы гарантированно устранить железодефицит, затем создать депо железа в организме.

Особая логика касается женщин с обильными менструациями без какой-либо очевидной гинекологической патологии. Были работы, в которых показывали, что у 20% таких женщин выявляются те или иные виды тромбоцитопатии (функционально дефектные тромбоциты). Если никакими лечебными воздействиями уменьшить объем теряемой крови не удается, то выходом из положения оказываются только повторные курсы терапии препаратами железа по несколько раз в год вплоть до менопаузы. Допускать перманентного пребывания организма женщины в состоянии железодефицита ни в коем случае нельзя.

Вид анемии и ее генез должны быть установлены в каждом случае, однако далеко не всегда сразу находятся ответы на все вопросы, даже при очень внимательном и продвинутом обследовании.

В связи с этим – очень важный тезис заключается в следующем:

При очень высокой частоте железодефицита в популяции, к великому сожалению, приходится констатировать, что как ни при какой другой патологии, при железодефиците допускается огромное количество ошибок. История части бредовых заблуждений тянется чуть ли не со средних веков, когда большинство болезней лечили сулемой, мышьяком и кровопусканиями; другие родились позже, но здравого смысла в них не прибавилось; третьи были сформулированы недавно, но без думанья головой. Ни то, ни другое, ни третье не придает им веса.

К великому сожалению, список заблуждений на счет железодефицита и железодефицитной анемии можно продолжать до бесконечности. Волосы встают дыбом, когда слышишь из уст толи эндоскописта, толи проктолога, выступающего в передаче у Малышевой, слова, которые звучат с экрана на всю страну: «Анемия у молодых женщин естественна, т.к. у них есть месячные». Ясно, что человек не ведает, о чем говорит, не понимает, что в XXI веке не должно быть просвечивающих женщин, шатающихся от ветра, постоянно пребывающих в плохом настроении! …да и мужчин не должно быть бледных!

источник