Сравнительная эффективность и переносимость различных железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией
Верткин А.Л., Городецкий В.В., Годулян О.В. МГМСУ им. Н.А. Семашко
50 ГКБ Департамента здравоохранения Правительства Москвы
Железодефицитная анемия является самым распространенным анемическим синдромом и составляет приблизительно 80% всех анемий (ВОЗ, 1970). Дефицит железа той или иной степени имеется почти у 30% населения планеты (ВОЗ, 1998), причем скрытый его дефицит встречается в два раза чаще, чем железодефицитная анемия.
В 1998 г. в России насчитывалось около 480 тыс. больных анемией взрослых и подростков; из них примерно 432 тыс. — с железодефицитной анемией (Отдел медицинской статистики и информатики Информационно-аналитического центра МЗ РФ, 2001).
Основой патогенетической терапии железодефицитной анемии является применение препаратов железа внутрь. При этом необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 100-300 мг (Charlton R.W., 1964; Идельсон Л.И., 1985). В связи с этим при выборе препарата железа и определении его суточной дозировки следует ориентироваться не только на общее содержание в нем соли железа, но и на количество элементарного железа, содержащегося в данном препарате (Geisser Р. 1997, Дворецкий Л.И., 1998).
В настоящее время имеется большой выбор ферросодержащих препаратов. Для повышения биодоступности и улучшения переносимости железа фармакологическими фирмами используются различные методические подходы. Среди них — поддержание железа в двухвалентном состоянии, использование «носителей», усиление гемопоэза, утилизации и абсорбции железа, замедление всасывания и обеспечение независимости от рН среды и активности ферментов, задействование специальных рецепторов для абсорбции Fe 3+ в виде комплексов. Однако до настоящего времени отсутствуют сравнительные исследования по эффективности и переносимости этих препаратов.
Целью настоящего исследования явилась объективизация выбора ферросодержащих препаратов на основе сравнительного изучения их эффективности и переносимости у больных железодефицитной анемией.
Под наблюдением находилось 83 человека (22 мужчины и 61 женщина) в возрасте от 17 до 92 лет (средний возраст — 57,7±1,4 года) с анемией различной степени тяжести.
Критериями включения в группу наблюдения служили: снижение гемоглобина (Hb р>0,05).
Таблица 4. Динамика уровня гемоглобина (г/л) на фоне терапии ферропрепаратами
Количество эритроцитов, достигнутое во время лечения, удерживалось на полученном уровне в течение месяца после отмены лечения у пациентов, получавших Ферро-Фольгамму и Сорбифер дурулес, а в других группах оно достоверно снизилось.
При использовании современных комбинированных препаратов время достижения целевого уровня гемоглобина было одинаковым (от 14,4±1,3 суток для Сорбифера дурулес до 16,4±1,3 суток для Актиферрина композитум; р>0,1). Прием же Ферроплекса потребовал наибольшего времени — 21,8±0,9 суток. Он же обеспечивал наименьшую скорость прироста гемоглобина (1,3±0,1 г/л/сутки). Более быстрый прирост наблюдался на фоне Актиферрина (1,7±0,1 г/л/сутки), а наибольшая скорость — при использовании Ферро-Фольгаммы (2,5±0,4 г/л/сутки). Скорости прироста гемоглобина на фоне приема Актиферрина композитум и Сорбифера дурулес были практически одинаковыми (2,1 ±0,4 и 2,2±0,2 г/л/сутки, соответственно).
На фоне приема всех изучавшихся железосодержащих препаратов степень прироста гемоглобина была почти одинаковой (табл. 6), что обусловлено дизайном исследования. Лишь при использовании Ферро-Фольгаммы имелась тенденция к большему приросту гемоглобина, чем на фоне Актиферрина и Ферроплекса (0,05 0,1 для всех пар).
В период приема любого препарата отмечалось достоверное увеличение уровня сывороточного железа в каждой группе. Наиболее выраженное и практически одинаковое (р>0,1) его возрастание было достигнуто на фоне приема Актиферрина композитум и Ферро-Фольгаммы. При этом прирост, полученный у пациентов, принимавших Актиферрин композитум, достоверно превышал динамику, наблюдавшуюся на фоне приема Сорбифера дурулес и Ферроплекса (р 0,1).
В то же время прием всех препаратов, за исключением Ферро-Фольгаммы, сопровождался достоверным увеличением насыщения трансферрина железом. Наибольший прирост НТЖ наблюдался на фоне приема Актиферрина композитум и Актиферрина, наименьший — при применении Ферроплекса, что не отличалось от недостоверной динамики, наблюдавшейся в группе Ферро-Фольгаммы. Можно высказать предположение, что малая динамика НТЖ в группе Ферроплекса, где была наименьшей скорость прироста гемоглобина, отражает низкую эффективность данного препарата. В то же время отсутствие нарастания НТЖ в группе Ферро-Фольгаммы, где достигнута наибольшая скорость прироста гемоглобина, связано с быстрой утилизацией железа в результате активного синтеза гемоглобина и быстрым освобождением трансферрина (апотрансферрина), несмотря на высокую скорость абсорбции железа в кишечнике.
Близкое рассуждение можно применить и к объяснению динамики ферритина. Существенный прирост его уровня наблюдался только на фоне препаратов, обеспечивающих наименьшую скорость прироста гемоглобина. Средства же, при использовании которых за время, ограниченное дизайном исследования, достигались более высокие скорости прироста гемоглобина, не создавали существенных депо, что и отражалось отсутствием изменений в уровне ферритина. Так, при оценке депо железа по уровню ферритина сыворотки крови оказалось, что запасы железа существенно возросли только при применении Актиферрина. Прирост уровня ферритина сыворотки крови в этой группе имел тенденцию к превышению такового на фоне Актиферрина композитум, Ферро-Фольгаммы и Сорбифера дурулес (0,05 0,1), и только в группе пациентов, получивших Ферроплекс, отмечалось, хоть и небольшое, но достоверное снижение уровня железа сыворотки крови (p p>0,05), это снижение было достоверным. Наибольшая динамика (-20,9±4,2 ммоль/л; p
источник
Препараты железа при анемии помогают восполнить в организме дефицит элемента и повысить гемоглобин до нормальных показателей. Эти препараты используются для лечения железодефицитных анемий и назначаются врачом.
Препараты железа при анемии
Причиной железодефицитного состояния могут быть следующие факторы:
- кровотечения. Длительные и часто повторяющиеся маточные, легочные, желудочно-кишечные и носовые кровотечения, обильные менструации;
- состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в этом элементе: беременность, лактация, хронические болезни, период интенсивного роста у детей и подростков;
- нарушение усваивания железа, вызванное воспалением кишечника, приемом препаратов – антагонистов;
- вегетарианские диеты, искусственное вскармливание детей первого года жизни, несбалансированное питание у детей старшего возраста.
Различают скрытый дефицит железа и собственно железодефицитную анемию. На появление анемии могут указывать такие симптомы: признаки общей слабости, пониженный аппетит, ломкость волос и ногтей, изменение вкуса (желание съесть мел, зубную пасту, лед, сырое мясо), бледность кожи, одышка, учащенное сердцебиение.
В анализе крови будет определяться снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя, сывороточного железа.
Обратите внимание, что правильно и точно поставить диагноз может лишь врач, с учетом степени анемии, сопутствующих болезней и результатов анализов! Врач также определяет какой препарат лучше принимать, а также дает рекомендации относительно дозы и длительности курса лечения.
Для лечения пониженного уровня железа (Fe) в клинической практике применятся препараты двух и трехвалентного железа. Препараты с активным веществом в виде двухвалентного железа (Fe 2 ) обладают лучшей биодоступностью, что позволяет действующему веществу практически полностью всасываться в организме. Учитывая эти свойства, лекарства на основе двухвалентного железа выпускаются в формах, предназначенных для перорального приема. К тому же цена их ниже, чем стоимость лекарственных средств на основе трехвалентного железа (Fe 3 ).
Fe 3 превращается в Fe 2 при наличии окислителя, роль которого чаще всего играет аскорбиновая кислота.
В тонкой кишке Fe связывается со специальным белком – трансферрином, который транспортирует молекулу в кровеобразующие ткани (костный мозг и клетки печени) и местам скопления Fe в печени.
На процесс всасывания Fe и снижение его биодоступности в организме могут влиять некоторые продукты и препараты, в частности, чай, молоко, тетрациклин, левомицетин, лекарства от изжоги из группы антацидов (Маалокс, Альмагель), кальцийсодержащие препараты. Лучшему всасыванию Fe способствует мясо, рыба и молочная кислота.
Обратите внимание — свойство организма выводить избыток железа очень ограничено, а это значит, что при неправильно подобранной дозировке существует риск отравления!
Согласно клиническим протоколам лечения болезни, рекомендациям Всемирной организации охраны здоровья и отзывам врачей об эффективности, нами был составлен список названий лучших медикаментов, используемых для взрослых, куда вошли: Мальтофер, Мальтофер – Фол, Ферлатум, Ферлатум – фол, Фенюльс, Ферро – Фольгамма.
Лучшие препараты от анемии для беременных: Тотема, Сорбифер Дурулес, Гино – Тардиферон, Мальтофер, Феррум – Лек.
Препараты железа при анемии у детей:
Актиферрин, Гемофер пролонгатум, Тардиферон, Тотема, Мальтофер, Мальтофер – Фол, Феррум – Лек, Венофер.
Характеристика препаратов на основе трехвалентного железа.
Мальтофер. В состав лекарственного средства входит Fe 3 гидроксида полимальтозный комплекс. Выпускается в формах для внутреннего применения:
- сироп объемом 150 мл содержит 10 мг Fe на 1 мл;
- капли по 30 мл с содержанием в 1 мл (20 капель) 50 мг Fe;
- раствор во флаконах по 5 мл N10, содержащий 100 мг Fe в одном флаконе;
- жевательные таблетки по 100 мг N30 в блистере.
Лекарство в форме сиропа и капель можно применять у детей с рождения, таблетки рекомендуются с 12 лет. Дозу сиропа легко можно отмерить с помощью колпачка, прилагаемого к флакону. Мальтофер не окрашивает зубную эмаль, во время приема внутрь его можно смешивать с соками и безалкогольными напитками.
Мальтофер – Фол. Это таблетки для жевания, в своем составе имеющие Fe 3 полимальтозный комплекс и фолиевую кислоту 0,35 мг.
Ферлатум. Содержит в своем составе Fe 3 протеин сукцинилат в виде раствора коричневатого цвета с характерным запахом. Белковая часть молекулы предотвращает раздражение слизистой желудочно–кишечного тракта, что снижает вероятность побочных действий.
Выпускается во флаконах по 15 мл, который содержит 40 мг действующего вещества. В упаковке идет 10 или 20 флаконов с инструкцией по применению.
Раствор принимают после еды, в дозах, назначенных врачом. При хроническом Геморрое и маточных кровотечениях курс лечения может составлять более 6 месяцев.
Ферлатум – Фол – прозрачный раствор с вишневым запахом, имеющий в своем составе трехвалентный Fe 40 мг и кальция фолинат 0,235 мг. Восполняет в организме дефицит Fe и фолатов. Употребляют внутрь до или после еды. С осторожностью употребляют больные с непереносимостью молочного белка и фруктозы.
Феррум – Лек. Активный компонент препарата представлено Fe 3 полимальтозным комплексом. Представлен в следующих формах:
• жевательные таблетки по 100 мг N30;
• сироп во флаконе 100 мл, содержащий 50 мг железа на 5 мл;
• раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, где находится 100 мг Fe 3 .
Рекомендации относительно употребления пероральных форм: таблетки допустимо разжевывать или проглатывать целиком, возможно разделить одну таблетку и принять за несколько раз. Феррум – Лек в форме сиропа нужно отмерять мерной ложкой, разрешено запивать водой, соками, добавлять в детское питание.
Раствор для инъекций показан исключительно для глубокого внутримышечного введения в условиях больницы. Парентеральные препараты железа назначают только при тяжелых анемиях, а также в случаях, когда пероральное введение невозможно или неэффективно. Одновременное использование инъекций и форм для приема внутрь запрещено.
Венофер – еще один препарат для парентерального введения. Представляет собой сочетание трехвалентного железа с сахарозой 20 мг/мл, выпускается в ампулах по 5 мл. Венофер вводится только внутривенно капельно при состояниях, требующих срочного восполнения дефицита железа, при острых воспалительных болезнях пищеварительного тракта, а также когда пероральное введение препаратов от анемии невозможно или противопоказано.
Фенюльс – поливитаминный препарат, содержащий помимо 45 мг Fe2 еще аскорбиновую кислоту и витамины группы В, способствующие лучшему всасыванию препарата. Внутри капсулы действующее вещество представлено микрогранулами, благодаря чему, лекарство в желудке растворяется постепенно и не раздражает слизистую.
Ферро – Фольгамма – желатиновые капсулы, в составе которых имеется 37 мг Fe 2 , а также цианокобаламин (витамин В12) и фолиевая кислота. Лекарство всасывается в верхних отделах тонкой кишки и зачастую неплохо переносится больными.
Тотема – препарат железа от анемии, приятный на вкус, который выпускается в ампулах для перорального использования. Кроме двухвалентного железа, в Тотеме содержится марганец и медь. Препарат используют у детей с трехмесячного возраста. Использование Тотемы может вызвать потемнение зубов и чтобы это предотвратить, жидкость из ампулы рекомендуют растворить в воде или безалкогольном напитке, а после приема внутрь почистить зубы.
Сорбифер Дурулес выпускается в таблетках, содержащих 100 мг двухвалентного железа и аскорбиновую кислоту. Используется как препарат от анемии для взрослых и детей старше 12 лет. Употребляя таблетку, глотайте ее целиком, не разжевывая, за полчаса до еды, запивая водой. Может влиять на скорость реакции, поэтому во время курса лечения Сорбифером с осторожностью управляйте транспортными средствами и другими механизмами.
Гино – Тардиферон – широко используемый препарат при беременности. В состав входит Fe 2 40 мг и фолиевая кислота. Форма выпуска: таблетки. Также может использоваться для лечения детей от 7 лет. Помимо восполнения дефицита железа, неоспоримой пользой для беременных есть содержание фолиевой кислоты, которая способствует предотвращению выкидышей и оказывает положительное влияние на развитие плода. При употреблении, таблетку рекомендуют запивать большим количеством воды.
Актиферрин. Лекарственное средство содержит двухвалентное железо и D,L – серин, аминокислоту, улучшающую всасывание и переносимость железа. Выпускается в таких формах:
- капсулы N20, имеющие в составе 34,5 мг железа и 129 мг D,L – серина;
- сироп объемом 100 мл, где содержание Fe 34,2 мг/мл, а D,L – серина 25,8 мг/мл;
- капли для орального применения 30 мл, где 1 капле раствора есть 9,48 мг железа и 35,60 мг D,L – серина.
Препарат считается безопасным для беременных женщин и кормящих матерей. Может вызывать потемнение зубной эмали, потому не рекомендуется к использованию в неразбавленном виде. Обратите внимание, что после вскрытия упаковки сиропа или капель, лекарство годится к применению в течение 1 месяца.
Гемофер пролонгатум – выпускается в форме драже, содержащего 105 мг двухвалентного железа. Используют для лечения и профилактики анемии у детей старше 12 лет, у женщин в период беременности и лактации. Рекомендуется употреблять внутрь в дозах, назначенных врачом, в периоде между приемами пищи или натощак. Допускается прием после еды, если появляются симптомы раздражения пищеварительного тракта.
- строго соблюдайте дозы и длительность курса лечения, назначенные врачом. Не забывайте, что передозировка чревата тяжелым отравлением;
- показатели гемоглобина приходят в норму через 1–1,5 месяца от начала терапии. Необходим лабораторный контроль показателей крови.
- лекарства, содержащие железо, окрашивают кал в темный цвет, что не является поводом для беспокойства. Если вы сдаете анализ кала на скрытую кровь, обязательно предупредите врача о приеме препаратов железа, потому что результат анализа может оказаться ложноположительным;
- частыми побочными эффектами железосодержащих препаратов являются: боли в животе, рвота, тошнота, метеоризм, кишечные спазмы.
Достижения современной фармакологии позволяют рационально подходить к выбору препаратов железа при анемии, учитывая показания, индивидуальную переносимость и финансовые возможности пациентов.
Несмотря на достаточно широкий арсенал препаратов для лечения железодефицитной анемии, назначением и подбором лекарств должен заниматься только врач. Самолечение не только может оказаться неэффективным, но и привести к опасным последствиям. Лечение анемии – длительный процесс и требует серьезного профессионального подхода.
источник
При анемии назначают препараты железа, которые позволяют перекрыть нехватку этого микроэлемента в организме. В результате, гемоглобин повышается до нормальных значений. Препараты для лечения железодефицитной анемии может назначить только доктор.
К развитию железодефицитной анемии приводят следующие причины:
Кровопотери хронического течения. Сюда относятся регулярные носовые кровотечения, обильные и продолжительные менструальные кровотечения, кровотечения из органов ЖКТ.
Состояние организма, при котором железа расходуется больше, чем обычно. К таковым относят: беременность, период грудного вскармливания, периоды интенсивного роста в детском и подростковом возрасте. Многие хронические заболевания также заставляют организм расходовать запасы железа.
Иногда органы ЖКТ просто не в состоянии усваивать железо. Например, подобные ситуации наблюдаются при воспалительных заболеваниях кишечника.
Приверженность диетическим схемам питания, в которых отсутствует мясо и иные продукты животного происхождения. По этой причине от анемии часто страдают вегетарианцы и люди, меню которых не сбалансировано по составу.
Железодефицитная анемия может иметь скрытое течение. На нее способны указывать признаки, по которым догадаться о развивающейся проблеме сложно. Организм сигнализирует об анемии снижением аппетита, усилением слабости, ухудшением состояния ногтей и волос, искажением вкусовых предпочтений (человек может начать есть мел, пасту для чистки зубов, лед и пр.). Кожа людей с анемией отличается бледностью, периодически может беспокоить одышка и тахикардия.
Если взять кровь на анализ, то в ней обнаружится снижение гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа. Цветовой показатель будет ниже нормы.
Опираясь только на внешние признаки анемии окончательный диагноз не сможет поставить даже доктор. Чтобы подтвердить анемию, потребуется сдать кровь на анализ.
Лечение должен подбирать специалист. Именно он определяет, какой препарат следует принимать в конкретном случае и как долго должна продолжаться терапия.
Для лечения железодефицитной анемии потребуется принимать препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Лекарственные средства, содержащие двухвалентное железо всасываются организмом быстрее, чем препараты трехвалентного железа. Они практически на 100% усваиваются в кишечнике, что иногда может быть опасно. Стоимость препаратов трехвалентного железа превышает стоимость препаратов двухвалентного железа.
Чтобы Fe3 превратился в Fe2, ему требуется окислитель, например, аскорбиновая кислота. В кишечнике железо соединяется с трансферритином. Этот белок транспортирует молекулы железа в ткани и органы, отвечающие за процесс формирования клеток крови (печень и костный мозг).
Ухудшает процесс всасывания железа такие продукты, как чай и молоко. Также это справедливо в отношении препаратов из тетрациклиновой группы, Левомицетина, Маалокса, Альмагеля и лекарственных средств, содержащих калий. С другой стороны, железо лучше всего всасывается из красного мяса и рыбы.
Самостоятельно назначать себе препараты железа недопустимо, так как при неверно подобранной дозе повышается вероятность отравления.
Базируясь на рекомендациях ВОЗ по лечению железодефицитной анемии, а также основываясь на отзывах практикующих врачей, лучшими препаратами для лечения анемии у взрослых пациентов можно назвать:
Для лечения анемии у беременных женщин лучшими препаратами признаны:
Для лечения анемии в детском возрасте используют следующие препараты железа:
Мальтофер содержит трехвалентное железо гидроксида полимальтозный комплекс.
Лекарственное средство имеет 4 формы выпуска:
В форме сиропа номинальным объемом 150 мл. В 1 мл лекарственного средства содержится 10 мг железа.
В форме капель номинальным объемом в 30 мл. В 1 мл лекарственного вещества содержится 50 мг железа. Один миллилитр приравнивается к 20 каплям.
В форме раствора по 5 мл (10 стеклянных ампул). В каждом флаконе содержится 100 мг железа.
В форме жевательных таблеток по 100 мг. В одном блистере насчитывается 20 пластинок.
Препарат в таблетированной форме не рекомендуют предлагать детям в возрасте младше 12 лет. В то время как раствор и сироп можно использовать для лечения анемии у детей с рождения. Дозируется сироп легко, для этой цели имеется удобный колпачок.
Отличительной особенность препарата Мальтофер является то, что он не придает зубной эмали темный цвет. Поэтому его жидкую форму можно смешивать с соками или иными напитками, не содержащими спирта.
Препарат Мальтофер-Фол выпускается в форме жевательных таблеток, которые кроме трехвалентного железа содержат в своем составе фолиевую кислоту (0,35 мг).
Препарат Ферлатум. В его составе присутствует железа протеин сукцинилат, в форме раствора. Цвет жидкости коричневый, обладает специфическим запахом. Благодаря содержанию белка в препарате, он не раздражает стенки желудка и кишечника. Это является профилактикой развития побочных эффектов.
Форма выпуска: в виде раствора по 15 мл во флаконе. Можно приобрести упаковку с 10 или 20 флаконами. В каждом из них содержится 40 мг железа.
Принимать препарат следует после еды, дозу подбирает доктор. При необходимости, курс лечения может составлять до полугода.
Ферлатум-Фол – это лекарственный раствор, имеющий запах вишни. В состав флакона входит 40 мг железа и 0,235 мг фолината. Прием препарата призван перекрыть в организме нехватку железа и фолатов.
Принимать Ферлатум-Фол можно либо до еды, либо после приема пищи. Если человек страдает от непереносимости фруктозы или молочного белка, то назначают ему это лекарственное средство с осторожностью.
Феррум-Лект. Этот препарат содержит полимальтозный комплекс трехвалентного железа. Формы выпуска лекарственного средства:
30 жевательных таблеток по 100 мг.
100 мл сиропа. В 5 мл препарата содержится 50 мг железа.
Раствор для выполнения инъекций, выпускаемый в ампулах по 2 мл. В каждой ампуле содержится 100 мг железа.
Таблетку во время приема запивают водой или разжевывают. При необходимости, ее делят на несколько частей. В форме сиропа лекарственное средство разрешено запивать водой, также можно добавлять препарат в детское питание. Отмерять дозу нужно с помощью специальной ложки, которая идет в комплекте.
Если используется раствор для инъекций, то иглу необходимо вводить глубоко в мышцу. Процедуру проводят исключительно в условиях стационара. Уколы показаны только при тяжелом течении анемии, когда пероральный прием препаратов железа невозможен, либо не дает эффекта. Нельзя совмещать инъекции препаратов железа с их приемом внутрь.
Венофер – препарат, который предназначен для выполнения инъекций. В нем содержится трехвалентное железо в комплексе с сахарозой. Выпускается лекарственное средство в ампулах по 5 мл. Венофер используют исключительно для внутривенного введения и только в экстренных ситуациях. Например, на фоне острого воспаления органов системы пищеварения.
Фенюльс – это препарат, который кроме двухвалентного железа содержит витамин С и витамины группы В. Использование такого комплекса позволяет улучшить процесс усвоения железа организмом. Основное действующее вещество заключено в капсулу и имеет вид микрогранул. Это позволяет растворяться железу и иным компонентам капсулы медленно, что не раздражает стенки кишечника и желудка.
Ферро-фольгамма – это препарат двухвалентного железа, дополненный цианкобаламином и фолиевой кислотой. В одной капсуле содержится 37 мг железа. Препарат дает минимум побочных эффектов и быстро всасывается в кишечнике, в его
Тотема – препарат для лечения анемии с двухвалентным железом, медью и марганцем в составе. Выпускается лекарственно средство в ампулах, которые принимают перорально. Тотему назначают детям старше 3 месяцев. После его применения возможно потемнение зубной эмали, поэтому содержимое ампулы рекомендовано растворять в каком-либо напитке. После приема препарата следует почистить зубы.
Гино-Тардиферон. Этот препарат широко известен среди женщин, находящихся в положении. В его составе присутствует двухвалентное железо в количестве 40 мг, а также фолиевая кислота. Выпускается Гино-Тардиферон в таблетированной форме. Его разрешено применять для лечения анемии у детей старше семи лет. Кроме того, что это лекарственное средство позволяет восполнить запасы железа в организме, оно также устраняет дефицит фолиевой кислоты. Это особенно актуально для будущих мам. Запивать препарат следует водой в больших объемах.
Сорбифер дурулес является препаратом двухвалентного железа, который выпускается в таблетированной форме. Кроме того, лекарственное средство дополнено витамином С. Сорбифер дурулес можно применять для лечения детей старше 12 лет. Его также часто назначают беременным женщинам. Принимают препарат за полчаса до еды, проглатывают таблетку целиком и запивают водой. Во время терапевтического курса нужно соблюдать осторожность в управлении транспортом, так как Сорбифер дурулес оказывает влияние на концентрацию внимания.
Актиферрин представляет собой препарат, содержащий двухвалентное железо, а также D,L-серин.
Препарат имеет несколько форм выпуска:
В форме капсул, содержащих 34,5 мг железа и 129 мг D,L-серина. В одной упаковке насчитывается 20 капсул.
В форме сиропа номинальным объемом 100 мл. При этом железа в нем содержится 34,2 мг, а D,L-серина 25,8 мг.
В форме капель во флаконе номинальным объемом 30 мл. В одной капле содержится 9,48 мг железа и 35,6 мг D,L-серина.
Актиферрин назначают для лечения женщин, находящихся в положении. Также его можно принимать в период лактации. Однако во время лечения Актиферрином возможно потемнение зубной эмали, поэтому перед применением его следует разбавить. Важно отметить дату вскрытия целостности упаковки, так как спустя месяц препарат станет негодным.
Гемофер пролонгатум – это препарат, содержащий двухвалентное железо в количестве 105 мг на одну капсулу. Его нельзя использовать для лечения детей младше 12 лет. В остальном ограничений нет никаких, поэтому лекарственное средство назначают для терапии кормящим и беременным женщинам. Дозировку должен подбирать доктор. Принимают Гемофер пролонгатум до или после еды, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека.
Нельзя отступать от схемы приема препаратов железа. Ее определяет только доктор. Передозировка лекарственными средствами этой группы грозит серьезными последствиями.
Спустя 30-45 дней от начала лечения уровень гемоглобина должен стабилизироваться. Чтобы определить это, потребуется сдать кровь на анализ.
Во время лечения человек может обнаружить, что его каловые массы окрасились в темный цвет. Пугаться этого не следует, так как подобное явление – вариант нормы. Когда доктор назначает сдачу кала на скрытую кровь, он должен быть предупрежден о том, что пациент принимает препараты железа.
Прием препаратов железа сопряжен с рядом осложнений, среди которых: боли в животе, тошнота и рвота, вздутие живота, боли по ходу кишечника.
Сейчас на рынке имеется большой выбор препаратов железа, что позволяет подобрать удобную для пациента форму выпуска и сделать терапию индивидуально ориентированной. Однако это не означает, что можно самостоятельно назначать себе лекарственные средства. Подбором терапии должен заниматься только доктор и только после проведенного обследования. Анемия лечится на протяжении долгого времени и весь этот процесс должен проходить под контролем специалиста.
Все препараты, которые применяют для избавления от дефицита железа, можно разделить на 2 больших группы: препараты двухвалентного железа (ионные солевые) и препараты трехвалентного железа (на базе ГПК). Как показывает анализ практического применения препаратов двухвалентного и трехвалентного железа, их терапевтический эффект в плане лечения анемии является равнозначным.
Прием препаратов двухвалентного железа сопряжен со следующими проблемами:
Организм может всасывать эти лекарственные средства в неконтролируемых объемах, что способно стать причиной серьезного отравления
Препараты способны вступать во взаимодействие с продуктами питания и иными лекарственными средствами.
В ходе лечения во рту может появляться неприятный привкус металла.
Зубы и десна могут окрашиваться в темный цвет. Иногда окрашивание оказывается довольно стойким.
Около 30-35% пациентов прекращают терапию, не завершив курс до конца.
Если применять препараты трехвалентного железа, основывающиеся на ГПК, можно избежать многих проблем.
По сравнению со своими двухвалентными аналогами, они обладают следующими преимуществами:
Отсутствует риск передозировки и отравления организма. Препараты являются в этом плане абсолютно безопасными.
Десна и зубы не окрашиваются в темный цвет.
Препараты имеют приятный вкус.
Они хорошо переносятся пациентами.
Большинство пациентов доводят курс до конца.
С другими лекарственными средствами и продуктами питания препараты трехвалентного железа не вступают во взаимодействие.
Кроме насыщения организма железом, большинство таких препаратов обладают антиоксидантным эффектом.
Прием препаратов на базе двухвалентного железа может сопровождаться запорами, болями в животе, диареей, тошнотой и рвотой. В результате возникновения таких побочных эффектов, человек отказывается от лечения. Кроме того, организм способен всасывать железо в избыточном количестве, что иногда приводит к отравлению. Поэтому специалисты отдают предпочтение современным препаратам, содержащим трехвалентное железо.
Основные препараты, которые применяют для лечения железодефицитной анемии, представлены ниже на картинке:
Кроме перорального приема препаратов железа, возможно использование лекарственных средств на основе железа в форме инъекций. Их вводят либо внутримышечно, либо внутривенно. Такие препараты рекомендуют к использованию только в том случае, когда пероральный прием невозможен, либо не позволяет добиться желаемого эффекта.
Показания для парентерального введения препаратов железа:
Тяжелое течение анемии. В современной практике подобная ситуация встречается редко, не более, чем в 3% от всех случаев болезни.
Непереносимость препаратов железа, выпускаемых для приема внутрь.
Устойчивость к лечению пероральными препаратами.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесенные операции на органах пищеварительной системы. Причем даже если язвенная болезнь уже имелась в анамнезе, это все равно будет являться противопоказанием к пероральному приему препаратов железа.
Анемия, развивающаяся на фоне хронических патологий кишечника, например, на фоне болезни Крона или на фоне язвенного колита.
Заболевания почек хронического течения. Также парентеральные препараты железа назначают пациентам, проходящим гемодиализ. Эта мера направлена на профилактику анемии.
Отсутствие возможности выполнить переливание эритроцитарной массы.
Острая потребность в немедленном восполнении запасов железа в организме.
Инъекции в мышцу или внутривенные вливания препаратов железа выполняют 1-3 раза в 7 дней. Доза не должна превышать общего дефицита железа в организме человека. Чтобы рассчитать общий дефицит железа, следует воспользоваться приведенной формулой:
Общий дефицит железа в мг = Вес человека в кг * (Норму гемоглобина в г/л — гемоглобин больного в г/л) + депо железа в мг.
Коэффициент 0,24 = 0,0034*0,07*1000, где:
Содержание железа в гемоглобине приравнивается к 0,34%;
Объемы крови в теле человека составляют 7% от массы его тела.
1000 – перевод граммов в миллиграммы.
Таким образом, запасы железа у пациентов в зависимости от массы их тела:
Вес ниже 35 кг – 15 мг/кг, целевая концентрация гемоглобина – 30 г/л.
Вес более 35 кг – 500 мг, целевая концентрация гемоглобина – 150 г/л.
Отличительной характеристикой данной формулы является то, что она учитывает запасы железа в организме, которые составляют более 30% от всего его содержания в организме. При снижении концентрации СФ можно обнаружить снижение концентрации железа в депо.
Вычислив общий дефицит железа в организме человека в мг и зная общее количество железа в ампуле одного препарата (к примеру, 100 мг), можно вычислить количество ампул, которые потребуются для прохождения полного курса лечения. Формула для расчета:
Количества ампул на курс = общий дефицит железа / 100 мг
Парентеральное введение препаратов железа может быть сопряжено с рядом побочных эффектов, среди которых:
Возникновение жжения, зуда и гиперемии кожи в месте введения лекарственного средства.
Аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока.
Чаще всего шок возникает при введении лекарственных средств, в составе которых имеется Декстран. Поэтому перед первым введением препаратов железа рекомендуется выполнить тестовую пробу. Не менее важно верно рассчитать нужную человеку дозу. Однако отрицательные реакции организм способен давать даже в том случае, когда лечение проводят небольшим количеством железа.
Чтобы лечение было эффективным и безопасным, необходимо строго соблюдать следующие рекомендации по парентеральному введению препаратов железа:
Использовать следует только современные лекарственные средства, которые обладают минимальной токсичностью, не дают анафилактических реакций и не представляют угрозы для жизни больного.
Перед введением дозы, необходимо рассчитать общий дефицит железа в организме человека.
Курс должен длиться ровно столько, сколько это необходимо. Пролонгировать его не следует.
Важно соблюдать все правила парентерального введения препаратов железа.
Обязательно нужно вводить пробную дозу перед началом основного лечения.
Лечение должно проводиться строго безопасными дозами.
Современные препараты железа для парентерального введения:
Чтобы определить, была ли подобранная лечебная схема железосодержащими препаратами эффективной, необходимо ориентироваться на следующие критерии:
На 7-10 день от начала приема железосодержащими препаратами у больного наблюдается повышение уровня ретикулоцитов в крови. Скачок составляет 2-3% или 20-30% от исходного количества.
Повышение уровня гемоглобина в крови к 28 дню на 10 г/л, а гематокрита на 3%.
Симптомы анемии должны быть полностью купированы через 30-45 дней от начала лечения.
Запасы железа в депо должны быть восполнены спустя 3-6 месяцев от старта терапии. Конкретные сроки выздоровления зависят от степени тяжести анемии.
При условии, что терапия не дает желаемого эффекта, необходимо обратить внимание на следующие пункты:
Диагноз был выставлен не верно.
Доза лекарственного средства была подобрана не корректно.
Лечение длилось меньше положенного срока.
Пациент не соблюдал рекомендации доктора.
У пациента имеются проблемы на этапе всасывания железа.
Человек не переносит препараты железа.
Если диагноз не взывает сомнений, то эффект от приема препаратов трехвалентного железа обязательно наступит. Поэтому при отсутствии ретикулоцитарного криза и повышения уровня гемоглобина в крови, следует пересмотреть диагноз. С высокой степенью вероятность у пациента не железодефицитная анемия, а какая-то другая разновидность анемии и лечение подобрано неверно.
Если причину неэффективности лечения установить так и не удалось, то следует рассмотреть такой вариант, как IRIDA (железорефракторная железодефицитная анемия). Эта патология передается по наследству и не отзывается на пероральный прием железосодержащих препаратов. Парентеральное их введение дает лишь частичный эффект. Развивается этот вид анемии при мутировании гена TMPRSS6. Это приводит к тому, что в организме повышается уровень гепцидина, который подавляет процессы всасывания железа в кишечнике и не дает ему высвобождаться из макрофагов. До настоящего момента времени эффективные методы лечения этой редкой разновидности анемии так и не найдены.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Как поднять уровень тестостерона у мужчины?
10 натуральных средств от артрита, эффективность которых научно подтверждена
источник
Общие синдромы для всех форм анемии и ее диагностика. Анализ этиологии и патогенеза железодефицитного малокровия. Течение беременности, родов и послеродового периода при сниженном гемоглобине в крови. Особенность лечения данного заболевания у детей.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж №6 Департамента здравоохранения города Москвы»
Цикловая методическая комиссия специальных дисциплин
Тема «Лекарственные препараты для лечения анемии»
1.1 Общие синдромы для всех форм анемии и ее диагностика
4. Анемия в период беременности. Патогенез
4.1 Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии
4.2 Лечение анемии у беременных
5.1 Причины анемии у детей
5.2 Железодефицитная анемия у детей
5.5 Апластическая анемия у детей
5.6 Гемолитическая анемия у детей
5.7 Степени анемии у детей
5.8. Лечение анемии у детей
6. Лекарственные препараты для лечения анемий
Анемия (малокровие) — это уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови. В большинстве случаев при анемии падает и уровень эритроцитов в крови. Однако при железодефицитных состояниях, анемиях, связанных с нарушением синтеза порфиринов, талассемии содержание эритроцитов в крови может оставаться нормальным (при талассемии — нередко повышенным) при низком уровне гемоглобина.
Анемии всегда вторичны, то есть, являются одним из симптомов какого-то общего заболевания. Наряду с часто встречающимися и легко диагностируемыми формами анемии имеются и очень редкие анемические синдромы, требующие для диагностики сложных методических приемов. Некоторые формы анемии можно диагностировать лишь в специализированных учреждениях.
Актуальность этой темы, заключается в изучении и улучшении качества лекарственных препаратов, методов диагностики данного заболевания, его развития и лечения на ранних стадиях. Исследование железодефицитной анемии и ее причины возникновения. А так же предотвращение и безопасность лечения анемии у детей и беременных женщин.
Анемия или малокровие-это патологическое заболевание, характеризующиеся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.
Анемия может возникнуть в любой период жизни человека, не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности, в период лактации, а так же в период усиленного роста. Важное социальное значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям физического развития и обмена железа. Развитие анемии может быть связанно с гормональными нарушениями, характером питания, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек, нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным вмешательством и другими факторами. Нередко анемия является самостоятельным или способствующим симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических болезней. Анемии, развивающиеся в результате дефицита железа в организме, наиболее широко распространены в клинической практике. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около одного миллиарда человек на земле имеют дефицит железа. Даже в развитых странах Европы и Северной Америки железодефицитной анемией страдают 7,5-11% всех женщин детородного возраста, а у 20-25% наблюдается скрытый тканевой дефицит железа. Значительно большая частота железодефицитных анемий в странах Азии, Африки и Латинской Америки.
При тяжелых формах анемии в крови могут появляться патологические формы эритроцитов. Иногда анемия является симптомом трудно диагностируемого заболевания, которое длительное время не выявляется. В ряде случаев анемия усугубляет течение основного заболевания. При длительной анемии возможно нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической гипоксией. Однако чаще всего изменения функций различных органов и систем представляют собой признаки основного заболевания, симптомом которого является анемия.
Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови-определении концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином. Во всех случаях анемии необходимо полное морфологическое исследование крови с определением количества тромбоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов и лейкограммы. В случаях, когда на основании результатов клинических и лабораторных исследований нельзя установить диагноз, необходимо провести морфологическое исследование пунктата костного мозга, которое позволяет судить о функциональном состоянии кроветворной системы и установить диагноз. Для уточнения характера анемии необходимы исследования мочи и крови, определение содержания свободного гемоглобина в сыворотке крови, количества билирубина в крови, концентрации желчных пигментов в моче, серологические исследования для определения содержания антиэритроцитарных факторов (антител), сывороточного железа, железосвязывающей способности плазмы и другие исследования. Точное определение типа и причины анемии является основанием для выбора правильного лечения.
1.1 Общие синдромы для всех форм анемии и ее диагностика
Общими симптомами для всех форм анемий, возникновение которых связанно с гипоксией являются:
· Бледность кожных покровов и слизистых оболочек
· Неприятные ощущения в области сердца
В легких случаях малокровия общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиления эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.
Сравнительная легкость диагностики анемии часто приводит к необоснованному применению «антианемических» средств (препаратов железа, цианокобаломина, пиридоксина, переливание крови) без выяснения причины и патогенеза анемии. Такое лечение, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев даже приносит вред больному. Несвоевременная диагностика анемии и стирание ее клинических проявлений вследствие лечения без установления причины анемии, могут привести к позднему распознаванию ряда заболеваний, в начальном периоде которых анемия является единственным диагностируемые симптомом (некоторые коллагенозы, злокачественные опухоли, хронические воспалительные процессы и другие заболевания), поэтому, в случае выявления анемического состояния необходимо придерживаться следующего правила: Вначале нужно установить характер и причину возникновения анемии и только после этого назначить соответствующее лечение.
2. Железодефицитная анемия. Классификация
Железодефицитная анемия — это широко распространенное патологическое состояние, характеризующееся снижением количества железа в организме ( в крови, костном мозгу и депо), при котором нарушается синтез белков, содержащих железо (железосодержащие тканевые ферменты). Поэтому в большинстве случаев железодефицитной анемии предшествует и способствует тканевой дефицит железа.
Железодефицитную форму анемии можно разделить на 7 классификационных групп.
1. Постгеморрагические железодефицитные анемии.
Эту группу составляют анемии, развивающиеся на почве повторных небольших кровопотерь — метроррагии, эпистаксис, гематурия и так далее.
2. Железодефицитные анемии беременных.
Данная группа достаточно гетерогенна сама по себе, поскольку в генезе просматривается несколько путей дефицита железа-дисбаланс питания беременных и связанное с этим ухудшение утилизации железа, передача организмом матери значительного его количества развивающемуся плоду, потери в период лактации и другие.
3. Железодефицитные анемии, связанные с патологией желудочно-кишечного тракта.
К ним относятся анемии, возникающие после обширных резекций тонкой кишки, при различных энтеропатиях. По своей сути- это железодефицитные анемии, обусловленные грубым, тяжелым нарушением функции всасывания железа в наиболее активной части желудочно-кишечного тракта- проксимальном отделе 12-перстной кишки.
4. Вторичные железодефицитные анемии.
Вторичные анемии появляются при инфекционных, воспалительных или опухолевых болезнях. Анемии здесь развиваются по причине больших потерь железа при гибели раковых клеток, распаде тканей, микро- и даже макрогеморрагий, повышения потребностей в железе в очагах воспаления.
5. Идиопатическая (эссенциальная) железодефицитная анемия.
При этой форме самый тщательный анамнестический и лабораторный поиск не выявляет общеизвестные причины для возникновения дефицита железа. У большинства пациентов имеет место особая форма нарушения всасывания железа.
6. Ювенильная железодефицитная анемия.
Анемия, развивающаяся у молодых девушек, и чрезвычайно редко у юношей. Данная форма железодефицитного малокровия связана с генетическими или фенотипическими дисгормональными явлениями.
7. Железодефицитные анемии сложного генеза.
Основной этиопатогенетический фактор развития ЖДА — дефицит железа. Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются:
· Потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):
Кровотечения из ЖКТ, язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен, опухоли, геморрой, носовые, легочные кровотечения, потери крови при гемодиализе, неконтролируемое донорство, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, опухоли почек и мочевого пузыря.
· Недостаточное усваивание железа:
Реакции тонкого кишечника, хронический энтерит, синдром мальабсорбции, амилоидоз кишечника.
· Недостаточное поступление железа с пищей:
Этой проблемой страдают новорожденные, маленькие дети и вегетарианцы. Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин-12мг, для женщин-15мг, для беременных женщин-30мг.
Развитие железодефицитного состояния можно условно разделить на несколько стадий:
I. Прелатентный дефицит железа (недостаточность накопления)- отмечается снижение уровня ферритина и снижение содержания железа в костном мозге, повышена абсорбция железа.
II. Латентный дефицит железа (железодефицитный эритропоэз)- дополнительно снижается сывороточное железо, повышается концентрация трансферрина, снижается содержание сидеробластов в костном мозге.
III. Выраженный дефицит железа (железодефицитная анемия)-дополнительно снижается концентрация гемоглобина, эритроцитов и гематокрит.
Диагностика ЖДА. Основана на характерной клинической картине и изменении лабораторных показаний «Таблица 1»
Клиническая картина в период скрытого дефицита железа заключается в проявлении многих субъективных жалоб и клинических признаков, характерных для железодефицитной анемии. Пациенты отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле, сердцебиение, одышка. При объективном обследовании пациентов обнаруживаются «малые симптомы дефицита железа»: атрофия сосочков языка, хейлит, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связанны с тканевой сидеропенией и гипоксией.
Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени снижения гемоглобина, а от продолжительности заболевания и возраста больных «Таблица2.». Железодефицитная анемия характеризуется также изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щёк, она становится сухо, дряблой, шелушится, легко образуются трещины. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют. Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия). У больных ЖДА возникает мышечная слабость, которая не наблюдается при других формах анемии. Её относят к проявлениям тканевой сидеропении (пониженное содержание уровня железа в плазме крови). Атрофические изменения возникают в слизистых оболочках пищеварительного канала органов дыхания, половых органов. Поражение слизистой оболочки пищеварительного канала является типичным признаком железодефицитного состояния.
Отмечается снижение аппетита. Возникает потребность в кислой, острой, соленой пище. В более тяжелых случаях наблюдаются извращения обоняния, вкуса: употребление в пищу мела, известки, сырых круп, влечение к употреблению льда (пагофагия). Признаки тканевой сидеропении быстро исчезают после приема препаратов железа.
Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией)
Лечение дефицитной формы анемии должно быть патогенетически обоснованным, комплексным и нацеленным не только на ликвидацию анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме. «Таблица 3»
Пациентам страдающим железодефицитной формой анемии рекомендуется разнообразная диета, включающая мясные продукты и продукты растительного происхождения ( бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб). Однако невозможно добиться противоанемического эффекта только диетой. Если даже больной будет питаться высококалорийными продуктами, содержащими животный белок, соли железа, витамины, микроэлементы — можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки. Необходимо применение препаратов железа. В настоящее время в расположении врача имеется большой ассортимент лекарственных препаратов железа, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, различных лекарственных форм.
Согласно рекомендациям, разработанными ВОЗ, при назначении препаратов железа предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо. Суточная доза должна достигать у взрослых элементарного железа 2 мг/кг Общая длительность лечения не менее трех месяцев иногда назначают лечение от 4 до 6 месяцев. Идеальный железосодержащий препарат должен обладать минимальным количеством побочных эффектов, иметь простую схему применения, наилучшего соотношения эффективность/цена, оптимальное содержание железа, желательно наличие факторов усиливающих всасывание и стимулирующих гемопоэз. Показания к парентеральному введению препаратов железа возникает при непереносимости всех пероральных препаратов, нарушении всасывания при таких заболеваниях как неспецифический язвенный колит, энтерит, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, при тяжелой анемии и жизненной необходимости и быстрого восполнения дефицита железа Об эффективности препаратов железа судят по изменениям лабораторных показателей в динамике. К 5-7 дню лечения увеличивается количество ретикулоцитов в два раза по сравнению с исходными данными. Начиная с 10 дня терапии повышается содержание гемоглобина. Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентеральное введение можно сочетать с внутривенным капельным введением реополиглюкина по 400 мл один раз в неделю, который позволяет защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом. Учитывая значительное изменения функционального состояния мембраны эритроцитов, активацию перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты эритроцитов при ЖДА, необходимо в схему лечения вводить антиоксиданты, мембраностабилизаторы, цитопротекторы, антигипоксанты, такие как аскорутин, витамин А, витамин С, метионин, липостабил, милдронат и другие. А так же сочетать с витаминами группы В и липоевой кислотой. В некоторых случаях целесообразно применение церулоплазмина.
4. Анемия в период беременности. Патогенез
Выделяют следующие основные механизмы, которые способствуют развитию анемии в организме беременной:
ь Накопление в течении гестации продуктов межуточного обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг. Многие врачи отмечают наличие значительных метаболических нарушений у беременных, страдающих анемией: метаболический ацидоз, задержка жидкости интерстициальной (соединительной) ткани, повышение концентрации меди, снижение концентрации витаминов и микроэлементов — кобальта, марганца, цинка, никеля.
ь Изменение гормонального баланса во время беременности
ь Наличие у пациентки сидероскопии
ь Дефицит в организме у беременной витамина В12, фолиевой кислоты и белка
ь Кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно-востановительных процессов в организме женщины.
ь Иммунологические изменения в организме беременной, происходящие за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода
ь Расход железа из депо организма матери, необходимый для правильного развития плода
Во время беременности встречаются все клинические формы анемии, диагностируемые в популяции. Однако подавляющее большинство из них наблюдаются довольно редко. В тех случаях, когда лечение анемии у беременной препаратами железа не дает эффекта, целесообразно уточнить этиологию патологического процесса и проводить дифференциальную диагностику с другими формами заболевания.
4.1 Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии
Анемия осложняет течение беременности и родов, влияет на развитие плода. Даже при скрытом дефиците железа у 59% женщин отмечается неблагоприятное течение беременности и родов. Особенностями течения беременности при анемии являются:
o Угроза прерывания беременности (20-42%)
o Гестоз — осложнение протекания беременности (40%)
o Артериальная гипотония (40%)
o Преждевременная отслойка плаценты (25-35%)
o Синдром задержки развития плода (25%)
o Преждевременные роды (11-42%)
Особенностями течения родов и послеродового периода также являются:
o Преждевременное излитие околоплодных вод
o Слабость родовой деятельности (10-37%)
o Преждевременная отслойка плаценты
o Атоническое и гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периоде (10-52%)
o ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения
o Гнойно-септические заболевания в родах и послеродовом периоде (12%)
o Гипогалактия (снижение функций молочных желез) (39%)
Статистическая смертность при анемии составляет от 4,5 до 20,7%. Врожденные аномалии развития плода имеют место в 17,8% случаев.
4.2 Лечение анемии у беременных
Профилактика развития железодефицитной анемии у беременных группы риска по возникновению данной патологии заключается в назначении небольших доз препаратов железа по 1-2 таблетки в день, в течении 4-6 месяцев, начиная с 14-16 недель гестации, курсами по 2-3 недели с перерывами на 14-21 день, всего 3-5 курсов за беременность. Одновременно необходимо изменить режим питания в пользу повышения употребления продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемого железа. Для профилактики развития ЖДА во время беременности используют те же препараты, что и для лечения этого осложнения.
Согласно рекомендациям ВОЗ все женщины на протяжении 2 и 3 триместров беременности и в первые 6 месяцев в лактации должны принимать препараты железа. Лечение препаратами железа должно быть длительным. Беременным предпочтительно назначать препараты железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, которая принимает активное участие в процессах метаболизма данного минерала в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. Следует иметь в виду, что наилучшим образом эффективность лечения железодефицитной анемии контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови, а не по уровню гемоглобина и эритроцитов.
Анемия у детей достаточно частое заболевание. Это связанно с возрастными особенностями аппарата кроветворения, его функциональной незрелостью и легкой ранимостью под влиянием различных факторов. А так же наиболее распространенной причиной анемии у детей являются недостаточность питательных веществ в организме и нехватка железа. Нормальными показателями уровня гемоглобина в крови у ребенка в возрасте примерно до шести лет являются 125-135 г/л, последней допустимой границей является показатель 110 г/л. Повышенный риск заболеваемости анемией существует, прежде всего, для детей, родившихся при недоношенной или многоплодовой беременности, а также страдающих какими-либо сопутствующими заболеваниями кишечника. Наиболее высокая частота заболеваемости отмечается у детей до трех лет. Чаще всего в раннем возрасте встречается железодефицитная форма анемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, такая форма анемии встречается примерно у 20-25% всех новорожденных. Среди детей в возрасте до четырех лет у 43%, от пяти до двенадцати лет у 37%. Также специалисты считают, что гораздо чаще имеет место латентная железодефицитная анемия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями.
5.1 Причины анемии у детей
Частыми причинами анемий у детишек являются многие факторы:
o Нехватка в организме веществ, отвечающих за выработку гемоглобина
o Различные патологические процессы, связанные с нарушениями работы кишечного тракта, в частности, с нарушением всасывания питательных веществ, которые нужны для продукции гемоглобина
o Отклонения в функционировании кроветворной системы в костном мозге
o Анатомо-физиологическая незрелость органов кроветворной системы
o Негативное влияние неблагоприятной экологии
o Повышенная частота заболеваемости
o Нарушенный и несбалансированный рацион, и режим питания
o Нехватка в организме микроэлементов, в частности, железа, меди, марганца, кобальта, никеля, а также витаминов группы В и С, фолиевой кислоты.
o Если ребенок родился гораздо раньше предполагаемого срока (недоношенная беременность)
Этиопатогенетическая классификация анемий у детей включает в себя следующие виды: анемия железодефицитный малокровие гемоглобин
I. Анемии, имеющие эндогенную этиологию: (Доброкачественные конституциональные, врожденные гемолитические анемии новорожденных, врожденные семейные гемолитические, анемии недоношенных детей, злокачественные, анемии Эрлиха, хлорозы).
II. Анемии, имеющие экзогенную этиологию: (Постгеморрагические, алиментарные, инфекционные и постинфекционные, токсические).
5.2 Железодефицитная анемия у детей
Железодефицитная анемия у детей подразделяется н следующие формы:
Такая форма анемии возникает в результате нарушения функционирования головного мозга, проявляется в виде недостаточности развития психомоторной функции. Ребенок с такой формой анемии, как правило, раздражителен, у него рассеяно внимание, паять, моет возникнуть ночное недержание мочи, боль в мышцах, гипотония.
Симптоматика заболевания включает в себя дистрофию и атрофию слизистых оболочек, кожных покровов, а также ногтей и волос. У ребенка, как правило, плохой аппетит, возникают изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм, расстройства процесса глотания, нарушается процесс всасывания в кишечнике, при очень малом уровне гемоглобина может отмечаться бледность кожных покровов и конъюнктивиты.
При этом заболевании имеют место частые острые респираторные вирусные инфекции, а также кишечные патологии инфекционного характера. В большинстве случаев у детей этим заболеванием понижено содержание железа в плазме крови, ослаблены защитные функции организма.
Такая форма возникает при тяжелой железодефицитной анемии. Ребенок быстро устает, у него снижено давление, наблюдается учащенное сердцебиение прослушивается систолический шум, могут возникнуть головокружение.
Это наиболее редкая форма анемии, возникающая обычно на фоне рахита и тяжелого железодефицитного состояния.
В12 анемия у детей характеризуется образованием в костном мозге клеток аномальной формы очень больших размеров, деструкцией эритроцитов внутри костного мозга, низким содержанием тромбоцитов, что приводит к повышенной кровоточивости и трудностям при остановке кровотечений. Также при В12-дефицитной анемии может произойти резкое снижение в крови нейтрофилов, что является крайне опасным для жизни. При остром дефиците витамина В12 происходят нарушения в слизистой оболочке ЖКТ, возникают нервные расстройства. Недостаточность витамина В12 зачастую возникает при нарушенной продукции гликопротеина, который отвечает за его нормальное усвоение.
Заболевание может дать о себе знать после перенесенного энтерита или гепатита, что связанно с нарушением всасывания витамина В12 в тонкой кишке или его полным выведением из печени. Клинические проявления В12 анемии заключается в нарушении функций кроветворной системы, а также нервной и пищеварительной. При физических нагрузках возникает тахикардия, ребенок быстро устает, становится вялым. Со стороны пищеварительного тракта отмечается угнетение желудочной секреции, отсутствие в желудочном соке соляной кислоты. На языке ребенок может ощущать жжение, кожа приобретает желтоватый окрас, селезенка или иногда печень слегка увеличивается, в крови увеличивается уровень билирубина.
Гипохромная анемия у детей возникает в результате сниженного уровня гемоглобина в эритроцитах. Диагностику заболевания проводят на основе общего исследования крови с определением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, а также значения цветовых характеристик. При гипохромной анемии низкий уровень гемоглобина во всех случаях сочетания со снижением цветовых показателей. Величина и внешний вид эритроцитов также влияют на постановку диагноза. При гипохромной анемии эритроциты имеют округлую форму, темные края и светлое пятно посередине. Гипохромная анемия подразделяется на железодефицитную, железонасыщенную жлезоперенасыщенную, железоперераспределительную и анемию смешанного типа. Симптоматика заболевания зависит от его формы и может включать в себя такие признаки как обще состояние слабости, головокружения, замедление умственных и физических функций, тахикардия, бледность кожных покровов.
5.5 Апластическая анемия у детей
Апластическая анемия у детей относится к виду гипопластических анемий и является наиболее распространенной формой. При поражении костного мозга, нарушается функции кроветворной системы, снижается уровень содержания лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Этиология заболевания, как правило, связанна с инфекционными или токсическими факторами воздействия на костный мозг. Апластическая анемия зачастую развивается спонтанно и носит острый характер. Кожные покровы становятся бледными, из носа выделяется кровь, при прикосновениях под кожей образуются синяки, может возникнуть температурная реакция. При данных симптомах необходима безотлагательная врачебная помощь, так как данное заболевание характеризуется довольно острым прогрессированием. В большинстве случаев для лечения необходимо проведение химической терапии и переливание взвеси эритроцитов, получаемой из цельной крови путем удаления плазмы, с целью нормализации функционирования костного мозга. При отсутствии положительного эффекта может понадобиться пересадка костного мозга.
5.6 Гемолитическая анемия у детей
Гемолитическая анемия у детей характеризуется чрезмерной деструкцией эритроцитов и может быть наследственной или приобретённой. При наследственной анемии происходит усиленное разрушение эритроцитов с выходом их гемоглобина. Неполноценные эритроциты могут сохранять свою жизнеспособность в течение восьми десяти дней и разрушаться главным образом, в селезенке. Первые признаки заболевания могут проявляться сразу после рождения или обнаруживаться в любом другом возрасте. При этой форме анемии кожные покровы приобретают желтый окрас, становятся бледными, происходит задержка физического, а в некоторых случаях и психического развития. Селезенка и печень могут быть увеличены и уплотнены. Кризы, возникающие при данном заболевании, могут длиться 7-14 дней и сопровождаться температурной реакцией, головными болями, резким упадком сил, мышечной слабостью, снижением двигательной активности. Для снятия или облегчения симптомов заболевания может быть проведено хирургическое вмешательство по удалению селезенки.
5.7 Степени анемии у детей
Степени анемии у детей подразделяются на:
При легкой степени анемии ребенок становится вялым, неактивным, у него снижается аппетит, бледнеют кожные покровы, незначительно уменьшается уровень гемоглобина и эритроцитов.
При анемии средней степени заметно сокращается активность, ребенок плохо ест, кожа становится сухой и бледной, учащается сердцебиение, печень и селезёнка уплотнены и увеличены в размерах, волосы истончаются и становятся хрупкими и ломкими, прослушивается систолический шум, уровень гемоглобина и эритроцитов снижается.
При тяжелой форме заболевания происходит отставание в физическом развитии, мышечная слабость, болезненная худоба, проблемы с опорожнением кишечника, чрезмерная сухость и бледный вид кожных покровов, ломкость ногтей и волос, отечность лица и ног, нарушение в работе ССС, отмечается пониженное насыщение эритроцитов гемоглобином с цветовым показателями менее 0,8.
5.8 Лечение анемии у детей
Чтобы правильно определить, как лечить анемию у детей, необходимо точно знать причины и механизмы ее развития. При недостатке железа, например, необходим прием препаратов железа в комплексе с полноценным сбалансированным рационом питания. Принимать такие лекарственные препараты рекомендуется между приемами пищи или за час до еды, запивая лекарство натуральными фруктовыми соками, лучше всего цитрусовыми, если нет аллергических реакций. После нормализаций количества гемоглобина лечение следует продолжить, пройдя полный курс. Комплексное лечение включает в себя полноценное и правильное питание, продукты с содержанием железа. Траволечение назначают при расстройствах в работе пищеварительной системы и нарушениях всасывания питательных веществ. Для нормализации микрофлоры кишечника и снятия воспалительных процессов показаны для приема мятный и ромашковый отвар, а также отвары из шиповника, шалфея, коры дуба, зверобоя. В состав комплексного лечения входят также препараты, содержащие витамины и минералы. При недостатке железа используют препарат гемоферон. Гемоферон принимают внутрь за полчаса до приема пищи. Расчет дозировки проводят исходя из показателей массы тела.
6. Лекарственные препараты для лечения анемий
Итак, железо в лекарственных препаратах содержится в разных формах- двух- и трехвалентной. Препараты двухвалентного железа всасываются и усваиваются организмом гораздо лучше, чем их трехвалентны аналоги. Препараты двухвалентного железа применяются, как правило, перорально, а трехвалентного — путем внутривенных инъекций.
Чтобы железосодержащий препарат как можно лучше всосался в пищеварительном тракте, необходимо, чтобы в желудке имелось некоторое количество свободной соляной кислоты. Из этого вытекает необходимость назначения одновременно с препаратом железа желудочного сока в случае недостаточной секреторной функции желудка, сопутствующей анемии. Некоторые вещества, попадая в организм одновременно с железом, усиливают его всасывание. Среди таких веществ — аскорбиновая и янтарная кислоты, цистеин и фруктоза. Ряд иных соединений при приеме их с железом уменьшает его всасывание. Среди них — соли кальция, фосфорная кислота, танин и некоторые лекарственные препараты — альмагель, тетрациклин. Употребления этих веществ непосредственно при приеме препарата железа следует избегать.
6.1 Пероральные лекарственные препараты, содержащие железо
Действующим веществом препарата является хлорид железа. Показания которого: железодефицитная анемия, латентный дефицит железа, профилактика недостатка железа в период беременности и лактации, интенсивного роста у детей и подростков, у взрослых(вегетарианцев и пожилых людей).
Противопоказания: Гиперчувствительность, заболевания которые сопровождаются накоплением железа в организме (апластическая и гемолитическая анемии, талассемия, гемохроматоз), нарушение усвоения железа( свинцовая или пернициозная анемия).
Побочными действия могут проявляться ощущением переполнения или тяжести в эпигастральной области, тошнотой, запором или диареей, аллергическими реакциями. А симптомами передозировки будут являться боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, расстройство стула, сонливость, бледность, в тяжелых случаях шок и кома. Лечение передозировки препаратом «Гемофер» заключается в промывании желудка, назначением дефероксамина, при необходимости — симптоматическая терапия.
Принимают препарат внутрь, между приемами пищи с водой или соком. Недоношенным детям назначают 1-2 капли ежедневно, в течение 3-5 месяцев; детям до года 9-19 капель в сутки, ежедневно; детям с 1-12 лет по 28 капель 2 раза в сутки. Лечебная доза не более 180-200 мг в сутки. Препарат не рекомендуется принимать при нарушении процессов переваривания и всасывания в ЖКТ.
Действующее вещество: сульфат железа двухвалентный. Показания к применению: профилактика и лечение железодефицитных состояний, вызванных беременностью, лактацией, нарушением всасывания железа из ЖКТ, длительным кровотечениями, неполным и несбалансированным питанием.
Противопоказаниями являются: гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся повышенным содержанием железа в организме; нарушение усвоения железа; детский возраст до 6 лет. Побочные эффекты у всех препаратов, содержащих железо, одинаковы.
Применяют препарат внутрь, не разжевывая, запивая водой, перед едой или во время приема пищи. Детям старше 6 лет назначают по 1 таблетке в день, взрослым и детям старше 10 лет по 1-2 таблетки в день. Взрослые пациенты должны принимать препарат на протяжении периода, обеспечивающего коррекцию анемии и восстановление резерва железа в организме. Доза для женщин составляет 600 мг, а для мужчин 1200 мг. При ЖДА продолжительность приема — от 3до 6 месяце, в зависимости от степени истощения резерва железа.
Основу препаратов составляет глюконат железа двухвалентного. Показания: ЖДА, вызванная различными причинами; повышенная потребность железа в беременность, в период лактации, интенсивного роста и донорства; недостаточность поступления железа с пищей или нарушение его всасывания.
Препарат с осторожностью принимать при ЯБЖ и двенадцатиперстной кисшки, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника; алкоголизм; аллергические заболевания; БА; гепатит, печеночная или почечная недостаточность, ревматоидный артрит, переливание крови.
Принимают препарат внутрь за 1 час или через 2 часа после еды. Взрослым назначают 1,2-1,8 г в сутки в 2-3 приема, детям лечебная доза 0,3-0,9 г в сутки. Длительность лечения не должна превышать 6 месяцев.
В состав препарата входит сульфат железа двухвалентного и аскорбиновая кислота. Слово Дурулес в названии препарата означает технологию, обеспечивающую поэтапное высвобождение активного ингредиента (ионов железа) в течение длительного времени.
Прием по 100 мг 2 раза в сутки обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата по сравнению с обычными препаратами железа. Абсорбция и биодоступность железа- высокие. Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тонкой кишки. Железо связывается с белками плазмы 90% и более. Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество в виде миоглобина в мышцах.
Препарат принимают внутрь. Таблетки, покрытые оболочкой, нельзя делить или разжевывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить не менее чем половиной стакана жидкости. Взрослым и подросткам назначают по 1 таблетке 1-2 раза в сутки. При беременности и в период лактации с целью профилактики назначают по 1 таблетки в сутки, для лечения назначают по 1 таблетки 2 раза в сутки (утром и вечером).
В состав входят фумарат железа, витамин В12, фолиевая кислота, витамин В6, натрия докусат.
Глобирон-Н комбинированный препарат для профилактики и лечения железодефицитной и фолиеводефицитной анемии. Фумарат железа содержит большое количество элементарного железа, который обеспечивает быстрый терапевтический эффект при ЖДА. Цианокобаломин (витамин В12) необходим для синтеза ДНК и созревания эритроцитов. Фолиевая кислота после трансформации в организме в фолиевую кислоту берет участие в реакциях синтеза нуклеотидов, вместе с цианокобаломином регулирует процесс созревания эритроцитов, необходима для осуществления реакций клеточного иммунитета. Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) необходим для метаболизма аминокислот. Берет участие в метаболизме углеводов и жиров. Назначают препарат внутрь. Взрослым по 1-2 капсуле в сутки после еды. Детям старше 3 лет назначают по 1 капсуле в сутки после еды. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально, в зависимости от течения и тяжести заболевания и составляет в среднем 1-3 месяца. Противопоказаниями препарат являются: повышенная чувствительность к компонентам препарата; гемохроматоз; гемолитическая анемия; цирроз; детский возраст до 3 лет. Препарат лучше принимать за 30-40 минут до еды, запивая соками или обычной водой. Не стоит запивать капсулы молоком, чаем или сильно минеральными водами, что могут нарушить всасывание железа.
В результате исследования данной работы, были изучены вопросы, касающиеся железодефицитной формы анемии и сделаны следующие выводы. Железодефицитная анемия, то есть малокровие, обуславливается недостатком в организме железа и является одним из самых распространенных заболеваний. Железо входит в состав гемоглобина красных кровяных тел — эритроцитов. Эритроциты здорового человека живут около 120 дней, затем они погибают. Железо выходит из погибающих эритроцитов и используется вновь для образования гемоглобина в новых эритроцитах. Основной причиной недостатка железа в организме являются кровопотери. Это могут быть естественные для женщин ежемесячные кровопотери, острые и хронические кровотечения при язвенной болезни, геморрое и других заболеваниях. Организм здорового мужчины за сутки теряет около одного миллиграмма железа — с мочой, калом, потом, с выпадающими волосами. Мужчины редко страдают ЖДА, так как физиологические траты железа они легко покрывают за счет железа содержащегося в продуктах питания. Сколько бы железа ни содержалось в пище, в организме за сутки из нее всасывается максимум 2 миллиграмма железа. Женский организм тратит железо нате же физиологические нужды, что и мужской. Но женщины еще и ежемесячно теряют железо с менструальной кровью. Кроме того, женщины интенсивно теряют запас железа в период беременности, лактации и родов. На одного ребенка, например, материнский организм расходует общей сложности около 600 миллиграммов железа. У женщин, родивших несколько детей с небольшим перерывом, почти не остается запасов железа в организме. Недостаток железа бывает и у детей, чаще в том случае, когда ребенок родился раньше срока, из-за чего недополучил нужного количества железа из материнской крови. По той же причине с недостаточным запасом железа рождаются дети двойняшки. Дефицит железа наблюдается весьма нередко у девочек в период полового созревания, когда они быстро растут. ЖДА особенно угрожает людям, которые, боясь набрать лишний вес, мало едят и тем самым лишают свой организм железа, содержащегося в пище.
Бледность, слабость, недомогание, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами, обмороки, все это характерно для железодефицитной анемии. Так как железо входит не только в состав гемоглобина, но и в состав многих ферментов, топри его отсутствии и недостатке проявляются признаки, свойственные только этой форме малокровия, У женщин и девушек начинают выпадать волосы, ломаться ногти, на них образуются углубления. Весьма характерно для ЖДА извращение вкуса. Больные с огромным удовольствием едят мел, ластик, грифель, зубной порошок, горелые спички, им нравится запах ацетона, краски, керосина и гуталина. Развивается резкая мышечная слабость. Из-за этого больные, страдают ночным недержанием мочи, а также удержанием мочи днем при смехе ил кашле. При появлении даже некоторых признаков обязательно надо показаться врачу, который, уточнив диагноз, назначит необходимое лечение. Не стоит заниматься самолечением и пытаться вместить в свой желудок огромное количество железосодержащих продуктов. Надо знать, что железо лучше всасывается в присутствии фруктозы и аскорбиновой кислоты. Поэтому в рацион следует включать разнообразные овощи, фрукты, ягоды, соки, зелень. Источниками хорошо усвояемого железа и белка, необходимого для образования гемоглобина, являются мяса, рыба, творог и яйца. В распоряжении гематологов есть эффективные препараты, применение которых позволяет обходиться без переливания крови. Препараты железа преимущественно назначают внутрь. Следует иметь в виду, что действуют препараты медленно, положительные сдвиги наблюдаются, только начиная с четвертой недели лечения, а нормализация уровня гемоглобина отмечается через 5-6 недель.
1. Пирогов К.Т «Внутренние болезни» /2005
2. Павлов Э.А., Еременко М.А «Значение комплексного гематологического обследования для ранней диагностики дефицита железа и ЖДА»/ 1991/-№6
3. Сучков А.В., Митирев Ю.Г Анемия// Клиническая медицина-1997.-№7
4. Тихомиров А.Л Железо для будущей мамы//Здоровье.-2000.-№10
5. Харрисон Г.Р Внутренние болезни//Медицина.-1996-т.7.
Таблица 1. Изменение основных лабораторных показателей при железодефицитной анемии
источник