В винодельческих странах франция италия алкоголизмом страдает населения

Алкоголь — наиболее широко используемое в населении психоактивное вещество. Так как далеко не все случаи злоупотребления находятся в поле медицинского наблюдения, эпидемиологические данные об алкоголизации населения, помимо числа пациентов с соответствующими диагнозами, находящимися на лечении, получаются разнообразными способами: душевое потребление, средняя продолжительность жизни, количество алкогольных психозов, уровень суицидов, зародышевый алкогольный синдром, распространенность циррозов печени, стоимость затрат на лечение вызванных злоупотреблением алкоголя соматических заболеваний, стоимость потерянного в результате алкоголизации рабочего времени за год на душу населения.

Общепринятым объективным показателем алкогольной ситуации в стране или отдельном регионе являются: а) потребление 100% алкоголя в литрах на душу населения в год; б) число зарегистрированных больных алкогольной зависимостью и лиц, злоупотребляющих алкоголем; в) число больных с алкогольными психозами, поступившими в стационары за год; г) смертность от отравления алкоголем и других причин, связанных с употреблением алкоголя. Анализ и сопоставление перечисленных показателей следует проводить в динамике. В то же время многие специалисты считают, что не существует способов точного определения душевого потребления алкоголя, так как невозможно установить, сколько алкоголя изготовлено подпольно частными лицами и на государственных ликероводочных заводах, сколько алкоголя украдено, сколько доставлено нелегально, сколько выпито спиртосодержащих жидкостей.

Заболеваемость резко варьирует в зависимости от географических и социо-культуральных условий. В России, Франции, Скандинавии, США, Ирландии, Корее потребление алкоголя считается высоким. В Китае, странах исламского мира и средиземноморского бассейна – низким. Существует концепция, которая предполагает, что распространенность алкоголизма в любой популяции обратно пропорциональна продолжительности времени, в течение которого данному обществу был доступен алкоголь. Так, в Средиземноморских странах, где спиртные напитки употребляются с древнейших времен, частота алкоголизма ниже, чем в популяциях, недавно познакомившихся с алкоголем (индейцы, эскимосы).

В 1970 году регистрируемое потребление алкоголя в нашей стране (без учета самогона и спиртосодержащих веществ) составило 8,3 литра 100% алкоголя на душу населения. Был впервые преодолен рубеж в 8 литров безводного алкоголя, которые экспертами ВОЗ рассматривается как предельно допустимый. По официальным данным, начиная с 1993 года, уровень душевого потребления безводного алкоголя в нашей стране колеблется в пределах 14,3 – 15,0 литров (учитывается только алкоголь, проданный через торговую сеть).

Средний показатель распространенности алкоголизма в нашей стране в 2007 году составил около 1600 больных на 100 тысяч населения, или 1,6% его общей численности. Следует учитывать, что зарубежные и отечественные специалисты для определения истинного числа алкогольнозависимых в населении рекомендуют умножать этот показатель на «3». Таким образом, истинная распространенность алкоголизма в нашей стране составляет около 5%. Соотношение мужчин и женщин среди зарегистрированных больных в 2007 году составило 5:1.

Можно считать, что алкогольная ситуация в России, пройдя свой критический пик в 1993-1995 годах, несколько стабилизировалась, но на крайне высоком уровне душевого потребления алкоголя, высокой смертности и других прямых и косвенных причин его потребления. Сохраняется высокий уровень злокачественных форм течения алкоголизма, проявлением чего являются алкогольные психозы, наблюдаемые у каждого пятого, госпитализированного в стационар по поводу алкогольных заболеваний.

Установлено, что среди больных алкоголизмом преобладает молодой возраст (18-40 лет), лица разведённые или одинокие, имеющие более низкий уровень образования и асоциальные тенденции в подростковом возрасте. Нет систематических данных о роли профессии в возникновении заболевания, однако отмечено достоверное преобладание случаев цирроза печени у представителей сферы обслуживания и литературно-артистических кругов.

Алкоголизация предшествует 50% случаев дорожно-транспортных происшествий, 50% убийств, 25% самоубийств. Больные алкоголизмом имеют такой же риск суицида, как и депрессивные больные – 15% из них таким образом завершают свою жизнь. Средняя продолжительность жизни лиц, страдающих алкогольной зависимостью, на 15-18 лет меньше, чем в популяции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Наиболее пьющие страны определены на основе официальной сводки, которая есть в открытом доступе на сайте Всемирной организации здравоохранения.

Ежегодно ВОЗ собирает и обрабатывает информацию об алкогольной зависимости жителей на основе количества спиртного, выпиваемого в различных государствах мира. Исходя из полученных данных и определяются самые пьющие страны.

Всенмирная организация здравоохранения опубликовала рейтинг пьющих стран мира 2018 года

Он показывает, что количество употребляемого в мире взрослым населением алкоголя в 2019 году только растет.

Учитывается спиртное не только производимое в исследуемых странах, но и количество ввезенных из-за рубежа алкогольных напитков.

На основе собранной информации специалисты ВОЗ выясняют динамику алкогольной зависимости населения и определяют количество выпитого или проданного спиртного на одного человека в тех или иных странах.

Сводная таблица, показывающая динамику потребления алкоголя за последние годы по данным ВОЗ

Разрабатываются специализированные программы по снижению распространения спиртосодержащих напитков среди населения. Но такие инициативы ВОЗ ограничиваются собственным законодательством и монополией конкретной страны.

Справка. Главная проблема пьющего населения — это отсутствие понимания зависимости от алкоголя.

Люди, проживающие на территории лидирующих в топе государств, не признают проблему алкоголизма и не считает ее национальной.

Согласно ежегодной статистике, публикуемой с 1961 года, лидерами рейтинга территорий, где пьют больше всего, свыше последних 10 лет являются страны бывшего СССР и государства Восточной Европы. То, что Россия — самая пьющая страна, — это миф.

Внедрение ограничительных мер по употреблению и распространению спиртных напитков показывает, что увеличивается число проданных спиртосодержащих товаров в тех государствах, где беспрепятственно можно ввозить или вывозить спиртные напитки через границу. ВОЗ отмечает, что ведется скупка напитков для дальнейшего распространения там, где действует ограничение на их употребление.

Отношение населения к алкоголю в рейтинговых странах различное.

Так, употребление вина, пива, национальных фруктовых браг или домашнего вина, считающихся слабоалкогольными напитками, распространено в следующих странах Европы:

В рейтинге самых пьющих стран, представленном общественности в 2018-2019 году, оказалась Южная Корея, а также некоторые страны Африки.

В топ включены лишь те государства, где на одного гражданина в возрасте от 15 лет по статистике ежегодно приходится 6,6 л чистого спирта. Таким образом, с 2014 года это число растет ежегодно на 0,2 %.

Государства Европы с довольно развитой экономикой входят в список самых пьющих стран. По статистическим данным, хроническое пристрастие к алкоголю имеет каждый пятый гражданин этих государств. В самых пьющих странах самоубийства происходят наиболее часто в состоянии алкогольного опьянения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на 18 месте рейтинга находится Австралия. Первое место занимает Беларусь.

Рейтинг государств, активно употребляющих алкоголь

Рейтинг показывает, что пристрастие людей в странах мира к алкогольным напиткам — это проблема для властей государства. В таблице отражено, насколько влияют традиции или сказывается плохая политическая обстановка на каждом человеке. Повсеместная доступность спиртных напитков и отсутствие самодисциплины приводят к пагубным последствиям.

Статистические выводы на основе совокупности данных отражают реальные цифры: свыше 2,5 млн человек в год умирает из-за зависимости от спиртных напитков.

В мире насчитывается 41 страна, где алкоголь полностью под запретом в 2019 году.

Перечень государств, где алкогольную продукцию нельзя пить:

Узбекистан — одна из первых стран бывшего СССР, где появился запрет на выпивку. Алкоголь здесь не рекламируют, не продают и даже не производят. Люди, которые выпивают, могут подвергнуться судебному разбирательству.

В большинстве мусульманских стран алкоголь запрещен. Употребление или продажа спиртосодержащих напитков подвергается уголовному преследованию. В Иордании, Иране или ОАЭ нарушившего закон человека накажут публично перед толпой или даже прилюдно убьют.

Мировое сообщество насчитывает около 400 конфессий, в которых любые вещества, вызывающие зависимость, в том числе и напитки со слабым содержанием спирта, находятся под строгим запретом.

В статистических данных содержатся цифры, указывающие на соотношение людей, периодически «имеющих проблемы с алкоголем» ко всему остальному обществу. Число составляет 20 % от населения Европы, а это значит, что все эти люди имеют зависимость от спиртного.

Как следствие, снижается уровень продолжительности жизни человека, появляется множество заболеваний у молодых людей. Такая нация неспособна себя контролировать, а всеобщая доступность горячительных напитков и отсутствие культуры их потребления приводит к тому, что пьет много людей.

В России приняты ограничения и разработан ряд жестких мер на уровне государства, ряд профилактических программ по снижению алкогольной зависимости.

Среди прочих можно отметить следующие эффективные меры:

• Запрет на продажу алкоголя после 22:00 или раньше 14:00.
• Строгий запрет на продажу алкогольных напитков несовершеннолетним и контроль.

Поэтому задача правительства, прежде всего, обеспечить людей работой, пропагандировать здоровый образ жизни со школьного возраста, среди молодежи. А также контролировать товарооборот на рынке алкогольной и спиртосодержащей продукции.

Важно создать достойные условия жизни для людей, доводя их до европейского уровня в нашей стране.

источник

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА

I. Распространенность алкоголизма;

1. Рост женского алкоголизма;

3. Рост числа больных хроническим алкоголизмом.

II. Диагностические критерии алкоголизма.

Распространенность алкоголизма

В последнее время во всех странах мира, особенно в высокоразвитых отмечается непрерывный рост заболеваемости хроническим алкоголизмом. Это, безусловно, свидетельствует о росте потребления алкогольных напитков. Зависимость здесь прямая: в странах с высоким уровнем потребления алкогольных напитков на душу населения отмечаются и более высокие показатели распространения алкоголизма и смертности от цирроза печени.

За 35 лет (с 1930 по 1965 гг.) заболеваемость алкоголизмом в большинстве развитых стран увеличилась более чем в 15 раз 1 . А число больных алкоголизмом за это время увеличилось более чем в 50 раз 2 .

Анализируя картину распространения алкоголизма в последнее время, можно было бы выделить следующие характерные особенности:

— рост женского алкоголизма. По данным ВОЗ 100 лет назад соотношение между мужчинами и женщинами, злоупотребляющими алкоголем, составляло 10:1. В настоящее время этот разрыв сократился почти вдвое и составляет 5:1. В Великобритании это соотношение сократилось до 2:1. В США, по данным Национального института психиатрии США, одна женщина-алкоголичка приходится на четырех мужчин-алкоголиков 3 .

Алкоголизм у женщин чаще, чем у мужчин, общество воспринимает не как болезнь, а как позорную привычку, поэтому женщины чаще скрывают свое заболевание. Поэтому официальные цифры женского алкоголизма не всегда соответствуют действительности. Иностранные авторы подчеркивают, что нетерпимость общества к женское алкоголизму — важнейшая сдерживающая причина распространения алкоголизма среди женщин.

У женщин алкоголизм протекает гораздо тяжелее, чем у мужчин. Женщины быстрее привыкают к спиртным напиткам, у них быстрее наступает деградация личности, чаще возникают алкогольные психозы.

Пьянство женщины, особенно во время беременности, оказывает пагубное влияние на плод, увеличивает детскую смертность. Течение алкоголизма у женщин носит подчас злокачественный характер. Женский алкоголизм гораздо труднее поддается лечению, так что женщины-алкоголички становятся сегодня все более острой проблемой общества.

— Омоложение алкоголизма. За последние годы среди молодежи Швеции, Швейцарии алкоголизм возрос в 3 раза. Катастрофически увеличивается алкоголизм среди детей и молодежи в ФРГ и США. В нашей стране за последнее десятилетие контингент зарегистрированных больных алкоголизмом в возрасте до 29 лет возрос более чем в 1,5 раза. Если в 1978 году по данным ВНИИ общей и судебной психиатрии им. Сербского злоупотребляли алкоголем или страдали алкоголизмом 13,8 подростка на 1000 человек подросткового возраста, то в 1987 году по результатам обследования учащихся общеобразовательных школ и ПТУ г. Москвы уже 13,4 человека из 100 нуждались в наркологической помощи. Каждое новое поколение пьяниц приобщается к выпивке во вое более раннем возрасте 4 .

В одной из школ г. Риги было проведено исследование, которое предполагало выяснить, насколько велика осведомленность учеников в области спиртных напитков. Оказалось, что мальчики знали названия почти 100 марок вина, девочки — наполовину меньше. Когда выяснилось, в каком возрасте произошло приобщение к алкоголю, получилась тревожная картина: — у 10-классников оно началось в 13-14 лет, у 8-классников — с 7-8 лет, а ученики 4-го класса познали его вкус, когда им было 4-5 лет. И все впервые попробовали его в семейном кругу 6 .

Уже к 19-ти годам самостоятельно и систематически употребляют алкоголь (не менее 2 раз в месяц) почти 90% обследованных 6 .

Вообще, приобщение детей к спиртному имеет в России давние традиции. Многие родители, особенно из низшего сословия, были убеждены в лечебных свойствах алкоголя, который давали детям для укрепления здоровья, для аппетита и т.д. Например, чтобы успокоить плачущего малыша, ему давали жеваный хлеб, намоченный в водке. На каждую болезнь существовало свое «верное» средство. Для аппетита давали портвейн, при простуде — малиновую настойку, при расстройстве пищеварения — кагор или черемуховую наливку, при глистах — рябиновку. Приблизительно в половине случаев алкоголь в качестве детского лекарства применяли по совету врача.

Сегодня получены достоверные данные о том, что чем раньше организм встречается с алкоголем, тем быстрее развивается алкоголизм, как болезнь 7 .

— Рост числа больных алкоголизмом практически во всех странах мира.

Наиболее велика распространенность алкоголизмом во Франции. Исследователи считают, что 4% населения Франции страдают хроническим алкоголизмом 8 . Среди взрослых мужчин (от 20 до 55 лет) около 13% больны хроническим алкоголизмом.

Значительно распространен алкоголизм и в Италии, среди населения которой не менее 1% больных тяжелым алкоголизмом.

В Швейцарии с населением около 5 млн человек насчитывается приблизительно 125 тыс. больных алкоголизмом, что составляет более 2% населения.

Остро стоит проблема алкоголизма и в США. Число алкоголиков в стране увеличилось с 5 млн. в 1958 году до 9,6 млн. в 1971. В 1977 году общее число больных алкоголизмом в США достигло 10 млн, что составляет 7% взрослого населения.

На схеме показано потребление алкогольных напитков (в литрах абсолютного алкоголя) на душу населения в год в отдельных странах мира в 1950-1970 гг.

Приведенную выше схему дополняет следующая, на которой показано число лиц, ежедневно употребляющих в среднем 150 мл абсолютного спирта, на 100 тыс., населения в возрасте 15 лет и старше по отдельным странам мира (1970 г. )

Люксембург 5000 Дания 2470

Португалия 4690 Великобритания 2130

Швейцария 4420 Швеция 1990

Австрия 3690 Нидерланды 1870

Австралия 3290 Финляндия 1500

Новая Зеландия 3040 Норвегия 1150

Понятно, почему так велик процент больных хроническим алкоголизмом во Франции, Италии и других развитых странах Запада.

Отмечается неуклонный рост числа больных хроническим алкоголизмом в Советском Союзе. Только на учете сегодня состоит 4,5 млн. больных алкоголизмом. Врачи-наркологи считают, что это число не отражает истинного положения вещей и действительное число больных в 3-4 раза больше, т.е. где-то 15-18 млн. человек. Ежегодно от последствий употребления алкоголя в СССР умирает более 900 тыс. человек.

Больной хроническим алкоголизмом вредит не только семье, своему здоровью. По причине его пьянки страдают домашние, страдают дети. А отсюда становится ясным, каких гигантских, катастрофических размеров приобретает это распространение по всему миру зло, сколько миллионов искалеченных судеб оставляет оно после себя. Вот почему такое пристальное внимание уделяет церковь этой проблеме. Потому что за ней — несчастные люди, которые в первую очередь нуждаются в помощи.

Диагностические критерии алкоголизма

Хронический алкоголизм развивается не сразу. Это результат привычного пьянства. Вначале он проявляется малозаметными функциональными расстройствами, которые постепенно переходят в грубые и необратимые нарушения психики и практически всех органов и систем. Какие же диагностические критерии используются при определении хронического алкоголизма? Их несколько, и они являются своего рода обязательными признаками хронического алкоголизма.

1. Влечение к алкоголю

Поначалу это влечение обычно нестойко и проявляется в виде приятных воспоминаний о выпивках, о самом опьянении и испытываемых при этом ощущениях. Именно поэтому больные, собравшись вместе, очень часто с упоением рассказывают друг другу о том, как они проводили «свободное» время, какой сорт вина предпочитали, что ощущали при этом. Такие коллективные «дискуссии» обусловлены именно наличием скрытого влечения к алкоголю.

Во второй стадии болезни влечение приобретает обессивный, т.е. навязчивый характер. Мысли о желании выпить приобретают застойный, доминирующий характер. Все помыслы больного устремлены на добывание алкоголя. Он пытается как-то бороться с желанием выпить, однако в связи с неотступностью этого желания, недостатком воли, доступностью получения спиртного он срывается.

В поздней стадии алкоголизма влечение становится безудержным и непреодолимым. Всякая борьба с навязчивыми идеями прекращается. Это состояние сравнивается с чувством жажды. Больному кажется, что если он не выпьет, он умрет. В связи с таким непреоборимым влечением ни о каком самоконтроле за употребляемыми дозами алкоголя говорить уже не приходится. Больной пьет, пьет и пьет.

Вот как выглядит симптом влечения к алкоголю на примере истории болезни больного В.

Больной В., 33 лет, учитель. Обратился за советом к врачу наркологу по поводу навязчивых мыслей о выпивке. Употреблять алкогольные напитки начал рано, особенно участились выпивки в студенческие годы на вечеринках из-за нежелания выглядеть «чужим среди своих». После учебы попал в микросреду с питейным климатом, где каждое более или менее важное событие сопровождалось выпивкой.

Однажды во время урока, наблюдая за учениками, пишущими контрольную работу, В. вдруг почувствовал сильное желание выпить, даже ощутил во рту вкус водки. Попытка мысленно отвлечься не увенчалась успехом. С трудом проведя занятие, В. поспешил домой и там залпом выпил бутылку вина. Только после этого наступило успокоение. Вскоре подобные приступы стали возникать довольно часто, причем не только вслед за выпивкой, но и после длительного периода трезвости . На первых порах желание выпить удавалось подавлять волевым усилием или каким-либо интересным занятием. Но вскоре назойливые мысли о выпивке превратились в обессивное влечение, что и заставило В. обратиться к врачу.

2. Абстинентный синдром (синдром похмелья)

Часто абстинентный синдром называют симптомом лишения или воздержания. Похмельный синдром является наиболее характерным признаком хронического алкоголизма. Вот как он выглядит на примере больного К.

Больной К., 46 лет, техник-строитель. Неоднократно лечился в наркологическом стационаре по поводу алкоголизма (П-Ш стадия). После окончания курса лечения у него оставалась психологическая зависимость от алкоголя, что приводило к очередному рецидиву. С каждым днем пьянства состояние похмелья становилось все более тяжелым. Просыпался рано, с ощущением жажды, выпивал большое количество воды, к пище, даже к ее виду чувствовал отвращение. Вскоре во всем теле возникала сильная, неуемная дрожь — больной не мог удержать в руках ложку, бритву, попасть ключом в замочную скважину. Настроение было подавленным, тревожным. Пугался шума проезжающих машин, боялся, что его заберут в милицию, все время ожидал какой-то катастрофы, несчастья.

Избавить от этого состояния мог только стакан водки. Но через 2-3 часа возобновлялась дрожь, и К. спешил в магазин, чтобы выпить хотя бы стакан пива или вина. Очередной запой приводил к полному истощению физических и духовных сил.

Чтобы прийти в себя, на 3-4 дня на работе оформлял отгул. В это время ничего не ел, страдал от поносов. Из-за слабости во всем теле приходилось лежать в постели, бессонница сменялась кошмарными сновидениями. Особенно угнетала и долго держалась дисфория. Выйдя на работу, больной старался быть незаметным, сторонился даже близких друзей, испытывал чувство стыда и неловкости.

Можно выделить следующие признаки абстинентного синдрома:

а) ухудшение самочувствия, тревога, страхи, пугливость;

б) чувство стыда, раскаяния, мысли о том, что вое окружающие знают о причине недомогания, испытывают презрение к нему, смеются над ним;

в) тремор (дрожание) рук, ног, головы, языка;

г) гипергидроз (потливость), гиперемия лица, инъецирование склер;

д) бессонница, кошмарные сновидения, иногда устрашающие галлюцинации;

Абстинентный синдром возникает при каждом случае обрыва употребления спиртных напитков, спустя 8-10 часов после последнего приема алкоголя и длится 3-7 дней.

Чем раньше проявляется абстинентный синдром, тем неблагоприятнее развитие болезни. 7 таких больных быстрее развиваются алкогольные психозы.

3. Симптом: утраты контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков

Этот симптом проявляется в том, что после приема первой дозы спиртного у больного возникает неудержимое стремление к алкоголю. Он поглощает алкоголь в большом количестве, что ведет к передозировкам и сопорозным формам опьянения (до потери сознания) 10 .

Различают потерю контроля количественную и ситуационную. Если больной анализирует свое состояние и сохраняет ситуационными контроль — это количественная потеря контроля. Стоить выпить определенную дозу, дальше остановиться он не может. Если же больной алкоголизмом пьет без учета окружающей обстановки и ситуации, это значит потерян ситуационный контроль. Это крайняя степень развития болезни.

4. Изменение толерантности к алкоголю

Толерантность — это привыкание, переносимость больших доз. В начальных стадиях алкоголизма количество потребляемого алкоголя обычно нарастает. В средней стадии оно достигает критической величины. Переносимость алкоголя в 8-10 раз превышает изначальную. Больной может выпить за день до 1,5-2 л. водки. Например, больному С., 35 лет, после 6 лет систематического зло употребления алкоголем для «полного удовлетворения» требовалось около 1 л. водки, от меньших доз он уже не пьянел. Выпив 1 л. водки, С., по его словам, «крепко стоял на ногах», и окружающие не замечали его опьянения, а жена верила, что выпито всего две кружки пива.

5. Изменение характера опьянения

В начальной стадии болезни опьянение имеет эйфорическую окраску. При алкогольном опьянении появляется блеск склер, выражено чувство тепла, приятной мышечной слабости, повышается аппетит. Отмечается состояние общего психофизического удовлетворения, подъем настроения, возрастает яркость чувственных впечатлений.

Затем характер опьянения постепенно изменяется: появляется злобность, агрессивность, ревность, грубость, что свидетельствует о стойком поражении психики. Все чаще возникают амнезии (провалы в памяти), даже после незначительных доз спиртного.

6. Изменение психической сферы

Эти изменения очень многообразны и в тяжелых случаях доходят до алкогольного слабоумия.

Одним из нарушений психической сферы является алкогольная анозогнозия. Это «. стойкое, непоколебимое убеждение больного в отсутствии у себя заболевания — алкоголизма, несмотря на то, что наличие последнего не вызывает сомнений не только у специалистов, но и у окружающих — родных и соседей. » 11 .

Большинство лиц, страдающих алкоголизмом, не считают себя больными и потому, если их склоняют к необходимости лечения, они усматривают в этом элемент насилия, принуждения. А если. они все же лечатся, то убеждают себя в том, что лечатся не от алкоголизма, а чтобы «укрепить расшатавшиеся нервы».

Алкогольная анозогнозия наиболее часто проявляется в следующем:

— «симптом последнего раза», когда больной на протяжении многих лет уверяет, что льет последний раз;

— отрицание или приуменьшение своей алкоголизации. Например: «Да, выпиваю, но не напиваюсь же!» «Ну какой из меня алкоголик? Я ведь деньги не пропиваю и под забором не валяюсь!» и т.д.

— отторжение (неприятие) антиалкогольной информации. Больной отвергает всякую антиалкогольную литературу, уклоняется от бесед на эту тему и т.д.

— оправдание собственной алкоголизации и подмена причины пьянства следствием («Разве тут не запьешь?» «А вы на моем месте не выпили бы?!»).

Алкоголизмом не заболевают сразу. И не сразу выпивающий становится опустившимся пьяницей — морально, психически и социально деградировавшим. Он идет к этому состоянию медленно, не задумываясь и не замечая, может быть, того, что добровольно пилит сук, на котором сидит.

Алкоголизм в своем течении проходит ряд стадий, которые и определяют основную классификацию хронического алкоголизма. Описанные выше диагностические критерии характерны для всех стадий заболевания, только выражены они в разной степени.

Принято вылеплять три стадии алкоголизма.

1. Начальная (неврастеническая)

Начало заболевания определить трудно. Болезнь развивается как бы исподволь. И все же целый ряд признаков помогает определить у больного начальную стадию алкоголизма. Какие это признаки?

— исчезает защитный рвотный рефлекс на передозировку;

— регулярное употребление алкоголя (2-3 раза в неделю);

— переносимость алкоголя возрастает в 3-4 раза по сравнению с физиологической средней дозой.

— способность к многодневному питью без последующего чувства отвращения к спиртным напиткам;

— психическое влечение к алкоголю;

— опьянение становится единственным состоянием, в котором больной испытывает чувство удовлетворения;

— развивается астенический симптомокомплекс (снижается работоспособность, появляется раздражительность, ухудшается самочувствие в периоде между опьянениями и т.д.)

— расстройство сна, проявляющееся ранними пробуждениями.

Первая стадия длится в зависимости от интенсивности употребления алкоголя от 1 до 6 лет.

II стадия (развернутая) характеризуется усилением симптомов начальной стадии и появлением новых.

Одним из достоверных признаков перехода хронического алкоголизма во вторую стадию является амнезия опьянения — полная неспособность вспомнить при протрезвлении события минувшего вечера.

Психическое влечение к алкоголю, возникшее в первой стадии болезни, становится более интенсивным и проявляет себя как наркоманическая зависимость.

Появляется так называемое физическое влечение, которое достигает интенсивности жажды или голода и проявляется целым рядом вегетативных симптомов: расширением зрачков, гипергидрозом и т.д.

Теряется количественный контроль, когда больной просто теряет способность себя ограничивать.

Формируется полностью абстинентный синдром. В течение абстинентного синдрома возможны эпилептиформные припадки и острый психоз.

Во второй стадии больной принимает максимальные дозы, что говорит о необычайно высокой толерантности.

Употребление алкоголя становится непрерывным.

Перечисленные признаки появляются и интенсивность их нарастает постепенно, так что вторая стадия болезни может длиться до 10-20 лет.

Больные, как правило, худеют, появляются признаки преждевременного увядания, постарения. В этой стадии больные с трудом засыпают, их мучают кошмарные сновидения. Сон не оставляет чувства отдыха. В промежутках между выпивками отсутствует интерес к жизни. Больные вялы, мало инициативны.

Последствием злоупотребления алкоголем является духовно-нравственная деградация. Снижается уровень личности, страдает интеллектуальная и эмоционально-волевая сферы. Больной становится нетерпеливым, невыдержанным, непоследовательным в своих действиях, разбросанным, не доводит начатое дело до конца. Прежде значимые нравственные представления теряют для него ценность. Легко лжет. Утрачивается потребность в духовном развитии. Развивается психопатизация личности.

III сталия (энцефалопатическая)

Эта стадия характеризуется глубоким истощением и выраженностью интенсификации, приводящей больного к инвалидности.

Потребление алкоголя носит характер запоев. Постепенно формируется интолерантность — опьянение от незначительных доз спиртного. Опьянение становится единственным для больного состоянием, когда он чувствует себя относительно хорошо.

Теряете ситуационный контроль — больной не только не способен управлять количеством принимаемого спиртного, но и не в состоянии выбрать место и время для приема алкоголя.

Развивается алкогольная деменция. Нарушается способность к пониманию, мышление конкретно, абстрактный смысл больным не улавливается. Больные утрачивают’ представления о достоинстве, чести, перестают следить за своим внешним видом.

С переходом болезни в третью стадию повышается вероятность возникновения психозов. Алкогольный психоз или делирий (белая горячка) обычно развивается в первые сутки или даже ближайшие часы после прекращения многодневного употребления алкоголя. Белая горячка может начаться одним или целой серией судорожных припадков, наплывом слуховых галлюцинаций, образным бредом преследования. Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций- больные выгоняют из комнаты крыс, кошек, чертей, топчут змей и т.д. 12 . Длительность делирия около 3-4 суток. Галлюцинации часто исчезают после многочасового сна.

Продолжительность третей стадии невелика, отмечается высокая смертность больных именно в этот период.

Такова краткая характеристика стадий хронического алкоголизма.

Список литературы, встречающейся в тексте

1. Бабаян Э. А, Гонопольский М. Х. Наркология, М. 1987 г, с. 42.

3. Левин Б.М., Левин М.Б. «Мнимые потребности», М. 1986, с. 38,61,69, 72-73.

4. Политическое образование, 1988, № 5, с. 86-93.

5. Бородкин Ю. С., Грекова Т. И. «Алкоголизм. Причины, следствия, профилактика». Л., 1987, с. 74.

6. Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я. «Алкоголизм», М., 1983, с. 165.

7. Ураков И. Г., Куликов В. В. «Хронический алкоголизм», М. 1977.

8. H. Bastide «Развитие алкоголизма во Франции», 1965 г.

9. Жислин С. Г. «Очерки клинической психиатрии», М., 1965.

10. Конторович Н. В. «Клиника и лечение алкоголизма», Советское здравоохранение Киргизии, №6, с. 12, 1954.

11. Политов В. В. «Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи» М., 1977, с. 107.

источник

Ученые-специалисты и широкая общественность уже давно бьют тревогу по поводу стремительно растущего злоупотреб­ления спиртными напитками. Национальное бедствие, коллек­тивное самоубийство наций, путь в никуда — такова едино­душная оценка этого печального, имеющего катастрофические последствия явления.

Прежде всего речь идет о странах, где уровень потребления алкоголя не только уже сам по себе является высоким, но и имеет тенденцию к прогрессированию. Это Россия, Франция, Скандинавия, Ирландия, Корея. За последние сто лет там вы­явлен неуклонный рост данного показателя, что дает основа­ние говорить о генетической трагедии человечества. Более благополучны в этом отношении страны исламского мира и средиземноморского бассейна, а также Китай. Уровень потреб­ления алкоголя в данных государствах не вызывает беспокой­ства, в отличие от стран западной цивилизации.

Социальные перемены, которые происходят сейчас в Рос­сии, вызвали резкий рост алкоголизации общества.

За последние годы Россия стала одним из мировых лиде­ров по уровню потребления алкоголя на душу населения. Если в 1950 г. приходилось 2 литра в год на человека, в 1979 г. — 10,6 л, то к середине 90-х гг. — 14,5 л, а в ряде регионов — 16,0—16,5 л. После 1994 г. начался спад потребления алкоголя (13,5 л), который продолжался до 1998 г., а к 1999 г. уровень потребления снова пополз вверх (А. Немцов, 2001). В Карелии эта цифра достигла 20 л — тогда как, по заключению экспер­тов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), относи­тельно безопасным для государства уровнем потребления алкоголя является 8 и менее литров на человека в год. Исходя из этого, становится понятным, к каким тяжелым последстви­ям приводит и может привести потребление алкогольных на­питков среди российского населения.

С алкоголизацией связано 50% дорожно-транспортных про­исшествий, 50% убийств, 25% самоубийств, до 50% семей распа­дается на почве злоупотребления алкоголем одним из супругов.

Пьянство и алкоголизм — одна из причин смертности, на­столько высокой, что обгоняет прирост населения. Только «сверхнормативный» алкоголь в 1993 г. уничтожил в России более 400 000 человек в результате прямого и опосредованно­го действия. По данным Госкомстата России, смертность от при­чин, связанных с потреблением алкоголя, — это отравления, алкогольные психозы, цирроз печени — среди населения тру­доспособного возраста (16-59лет) за последние годы неуклон­но прогрессирует, причем в России эти показатели в 2,5 раза выше, чем в наиболее «пьющих» странах Западной Европы.

За 1990-1994 гг. в три раза увеличилось число смертей в ре­зультате алкогольного отравления в подростковом возрасте, в 1995 г. на 10% возросло число детей и подростков, состоящих на учете по поводу алкоголизма.

Для населения России, в том числе и Карелии, характер­но преимущественное потребление крепких напитков (вод­ки) и преобладание больших, ударных доз («северный тип» потребления).

Обращает на себя внимание тот факт, что смерть от отрав­лений алкоголем наступает теперь при значительно меньших концентрациях алкоголя в крови. Так, в Карелии в 1992 г. сред­няя смертельная концентрация алкоголя в крови снизилась в 1,4 раза при росте смертельных отравлений алкоголем в 3 раза.

По заключению экспертов ВОЗ, в 90-е гг. продолжительность жизни мужчин в России снизилась более чем на 7 лет и соста­вила около 57,5 года, причем смертность от алкоголизма среди мужчин возросла в 2,5 раза, а среди женщин — в 3 раза. Такие потери трудоспособного населения характерны только в пери­од войн. Ссылаясь на мнение экспертов ВОЗ, основная причина подобного положения связана не только с «крушением системы здравоохранения и психосоциальным стрессом», но и с чрезвы­чайно высокой алкоголизацией российского населения.

Неблагоприятная ситуация складывается и в связи с тем, что на рынке алкогольной продукции появилось большое ко­личество фальсифицированных алкогольных напитков, часть из которых высокотоксична. Так, по данным МВД РФ, в 1996 г. от 40 до 60% алкогольных напитков, реализуемых в России, было представлено фальсификатами. Употребление этих на­питков ведет к поражению внутренних органов и смертельным отравлениям. (Для сравнения: Франция занимает 2 место в мире по потреблению алкоголя на душу населения. В то же время продолжительность жизни остается высокой — по этому пока­зателю Франция занимает второе место в мире. Следователь­но, причинами тяжелых последствий злоупотребления алко­гольными напитками является не только количество выпитого, но и качество, крепость напитков.)

С употреблением алкоголя связаны также большие расхо­ды населения. На эти цели в ряде стран уходит столько средств, сколько на питание, и значительно больше, чем на удовлетво­рение культурных потребностей.

Растет количество преступлений, совершаемых в состоянии алкогольного опьянения: по данным МВД РФ, после 1992 г. оно увеличилось в 1,6 раза, а количество административных правонарушений — в 1,9 раз.

Карелия — одна из самых неблагополучных в России тер­риторий по количеству страдающих алкоголизмом, число боль­ных алкогольным психозом возросло с 1990 г. в 4 раза. Эта па­тология наиболее всего распространена в молодом возрасте (15-30 лет), среди разведенных или одиноких, а также лиц с бо­лее низким уровнем образования и антисоциальными тенденци­ями в подростковом возрасте. Средняя распространенность ал­коголизма составляет 10% среди мужчин и 3-5% среди женщин.

большое потребление алкоголя на душу населения

преобладание крепких спиртных напитков. «Северный» тип употребления алкоголя

высокая смертность от алкогольных отравлений

увеличение числа больных алкоголизмом

нарастание алкогольных психозов

•рост правонарушений в состоянии алкогольного опьянения

Год от года отмечается повышение уровня потребления алко­голя женщинами, молодежью и детьми.

За последние годы в Карелии отмечается увеличение по­требления алкоголя среди подростков, особенно среди деву­шек, снижение возраста первого приобщения к алкоголю — с 16 до 13-14 лет, появление школьников, употребляющих ал­когольные напитки более 3-х раз в месяц. 3 Растет потребление пива, особенно среди молодых.

А начиналось это так: хмельные напитки вошли в быт за­долго до нашей эры. В средние века алхимики искали фило­софский камень. Возникла теория, утверждающая, что все ме­таллы можно превратить в золото, но чтобы этого добиться, необходимо предварительно добыть философский камень. Лишь заложенная в нем сила поможет получить благородный металл из неблагородного. Камня не нашли, но кое-что откры­ли. Арабский алхимик Рагез нашел способ получения чистого спирта. Он назвал его «аль ке голь» (в переводе с арабского — «самая тонкая, чистая сущность вещи»).

Полученный алхимиками алкоголь получил еще имя — спирт. По латыни «спиро» — дышу, таким образом считалось, что он дает здоровье, побеждает болезни. Поэтому смесь спирта с во­дой окрестили «аква вита».

С,Н₅ОН — этиловый или винный спирт (этанол) — является основным компонентом всех алкогольных напитков, относится к веществам, которые могут вызвать привыкание и болезненное пристрастие — алкоголизм. Экспертами ВОЗ по лекарствен­ной зависимости’ этиловый спирт отнесен к веществам алко­гольно-барбитурового ряда, вызывающим зависимость (болез­ненное пристрастие). К свойствам этилового спирта относятся:

Способность вызвать потребность в опьянении, т.е. до­стижение состояния эйфории с последующей анальгезией, что создает чувство удовольствия или облегчает физическое и пси­хическое напряжение.

Нарастание толерантности (устойчивости) к алкоголю как следствие адаптации и потребность во всевозрастающих дозах.

Возникновение и установление абстинентного синдрома.

Психотоксическое действие, т.е. способность вызывать острые и хронические психические расстройства (алкогольные психозы), а также нарушать поведение и вызывать изменения личности вследствие злоупотребления алкоголем.

Общетоксическое действие при длительном злоупотреб­лении.

Какие дозы алкогольных напитков опасны? По мнению отдельных специалистов, дозы безопасного потребления на­ходятся в пределах от 20 до 60 г/сут. условного чистого 100-про­центного этанола для мужчин и 10-40 г/сут. — для женщин. Систематическое употребление алкоголя, превышающего эти цифры, значительно увеличивает риск развития токсических поражений внутренних органов (печени, поджелудочной же­лезы, сердца и др.) еще до развития алкогольной болезни. Ре­гулярным, или систематическим, считается потребление алко­голя один раз в неделю и чаще независимо от дозы (В. Нуж­ный, 1996).

При регулярном потреблении алкоголя в количествах, пре­вышающих индивидуальные возможности окислять поступаю­щий алкоголь и его метаболиты, возникает состояние хрони­ческой алкогольной интоксикации (ХАЙ), при которой разви­вается алкоголизм и алкогольная болезнь.

Алкоголизм — процесс динамический, который имеет свое начало, течение и конечное состояние. Формируется он посте­пенно, исподволь, часто совершенно незаметно для окружающих, для самого будущего алкоголика. Это тот период, который на­зывают бытовым или привычным пьянством (Г. М. Энтин, 1990).

Пьянство — это неумеренное употребление спиртных на­питков, отрицательно влияющее на труд, быт, здоровье людей, благосостояние общества в целом. Что касается умеренного

употребления спиртных напитков, то это понятие относитель­ное, поскольку всякое употребление алкоголя, поддерживае­мое и укрепляемое алкогольной традицией, подготавливает почву, на которой возникает злоупотребление алкоголем и, как следствие, пьянство и алкоголизм.

Э. Е. Бехтель (1986) предлагает следующую классификацию лиц, употребляющих алкоголь:

Абстиненты — лица, не употребляющие спиртные напит­ки или употребляющие их столь редко и в столь небольших ко­личествах (до 100 грамм вина 2-3 раза в год), что этим можно пренебречь.

Случайно пьющие — лица, употребляющие в среднем 50-150 мл водки (250 мл максимум) от нескольких раз в год до не­скольких раз в месяц.

Умеренно пьющие — употребляющие по 100-250 мл водки (максимально до 400 мл) 1-4 раза в месяц.

Систематически пьющие лица — употребляющие 200-300 мл (до 500 мл) водки 1-2 раза в неделю.

Привычно пьющие — употребляющие 500 мл водки и более 2-3 в неделю, но не имеющие при этом клинически выражен­ных нарушений.

Несколько дополнительных слов о терминах.

Абстиненты — это лица, воздерживающиеся от приема ал­коголя, отступление от строгих правил у них — это дань сло­жившимся алкогольным традициям. Как правило, если они выпивают, то только под давлением окружающих.

Случайно пьющие — не испытывают удовольствия в связи с состоянием опьянения и поэтому не стремятся к частому упо­треблению спиртного. Опьянение у них незначительное, сохра­няется контроль за своими поступками и количеством выпитого.

Умеренно пьющие — испытывают удовольствие от состояния опьянения, эйфоризирующие действия алкоголя у них выраже­ны умеренно. Они хотя и проявляют интерес к возможной выпив­ке, но редко сами организуют ее. Спонтанное желание выпить возникает крайне редко, признаки опьянения выражены негрубо.

Для систематически пьющих людей, кроме частых выпивок и увеличения дозы, характерно появление в состоянии опьянения

нарушения поведения, у них формируется совершенно опреде­ленный стиль и образ жизни. Постепенно пьянство у них ста­новится все более тяжелым, увеличиваются дозы, и нередко возникают негативные социальные последствия. Алкоголь в их жизни с каждым годом занимает все более важное место, ста­новясь основным источником получения удовольствия. В ко­нечном итоге злоупотребление алкоголем у систематически пьющих людей сказывается на их профессиональном уровне, семейной жизни, на их социальном положении.

Бытовое пьянство у разных людей протекает неодинаково и до перехода в алкоголизм длится в среднем от пяти до десяти лет. Доказано, что в тех случаях, когда люди начинают выпи­вать до двадцатилетнего возраста, 3,6% заболевают алкого­лизмом, причем алкоголизм формируется в более ранние сро­ки и протекает более злокачественно.

Помимо самого алкоголя существенную роль в развитии алкоголизма играют три группы факторов: социальные, психо­логические и биологические.

У каждого человека соотношение этих факторов может быть разным.

Социальные факторы. Исследования показывают, что наи­более существенную роль в развитии алкоголизма играет уровень образования, общей культуры, факторы среды, в ко­торой формируется данная личность. Довольно частой пред­посылкой развития алкоголизма является ошибочное представ­ление о целебном и стимулирующем действии алкоголя.

Большое значение в формировании алкоголизма играют пси­хологические факторы, и в частности, наличие некоторого де­фекта личности, затрудняющего социальную адаптацию, — робость, сложность в установлении контактов, неуверенность в себе, нетерпеливость, раздражительность, тревожность, по­вышенная чувствительность. У таких людей могут наблюдать­ся периоды пониженного настроения, и алкоголь, благодаря своему эйфоризирующему действию, позволяет компенсировать эти нарушения. В других случаях может наблюдаться повы­шенный уровень притязаний, с недостаточными возможностя­ми достижения своих целей, и алкоголь дает им ощущение внут­ренней силы, успеха. Так формируется эмоционально положи­тельное отношение к алкоголю, а затем и зависимость от него, которая ориентирует человека не на обращение к врачу, а на поиск возможности выпить. Алкоголь становится очень удоб­ным и легким способом получения чувства удовольствия, по­ложительных эмоций.

Что касается биологических факторов заболевания, то, по всей видимости, это результат сложных отношений биологической ранимости организма и влияния факторов окружающей среды. Немаловажную роль играет наследственность.

Дети алкоголиков имеют четырехкратный риск заболеть алкоголизмом, по сравнению с другими детьми. К развитию алкоголизма предрасполагают нервно-психические заболева­ния в детском возрасте. Еще в древности люди предполагали, что от родителей, страдающих алкоголизмом, могут родиться дети с различными физическими уродствами, слабоумные и такие, которые впоследствии становятся алкоголиками. По мне­нию некоторых ученых, под воздействием алкоголя изменяет­ся обмен веществ в организме плода, и это затем приводит к осо­бой восприимчивости. Кроме того, большую роль играет сре­да, окружающая ребенка, которая, посредством подражания, формирует установки. Для алкоголизма характерны наруше­ния обмена веществ (особенно нарушен баланс витаминов груп­пы В, витамина С), изменения ферментного обмена, соотноше­ния хлора и натрия в плазме крови.

Несомненную роль играют и особенности высшей нервной деятельности: темперамент, физиологические характеристики.

Следует сказать и о том, что в организме человека сущест­вует некий уровень алкоголя, так называемый эндогенный алкоголь. Содержание этого внутреннего алкоголя сказывает­ся на темпераменте человека, на стиле его поведения. У одних этот уровень высокий (это люди уверенные в себе, активные, с легким подъемом настроения), у других — низкий. Низкое содержание эндогенного алкоголя зависит, во-первых, от вро­жденных качеств личности, а иногда это последствия алкого­лизма родителей. Каковы же дети, имеющие с рождения низ­кий уровень эндогенного алкоголя? Ребенок, с рождения имею­щий низкий уровень эндогенного алкоголя, — вялый, пассив­ный, медлительный, плохо соображает, подвержен даже сла­бым стрессовым влияниям, т.к. стресс сам по себе снижает уро­вень имеющегося внутреннего алкоголя. Организм всегда стре­мится к возвращению внутреннего алкоголя на прежний при­вычный уровень. Отсюда — опасность ранних алкоголизации, как правило, тяжело протекающих, развитие в будущем рано или поздно формирующегося алкоголизма.

Для увеличения уровня эндогенного алкоголя, который у этих детей низкий от рождения, используются лекарства, стимули­рующие биохимические реакции, в результате которых обра­зуется внутренний алкоголь в организме.

Особенно напряженно протекает у этих детей подростко­вый период, насыщенный стрессами, которые сами по себе сни­жают уровень эндогенного алкоголя. Требуется его пополне­ние, что нередко приводит к частой алкоголизации. Характер опьянения у них тоже особенный: без подъема настроения, ско­рее — с возбуждением. Из-за особенностей ферментного об­мена опьянение часто бывает тяжелым, а иногда и смертель­ным (алкоголь окисляется быстрей, чем обычно, и продукты распада — фенолы — вызывают отравление).

Алкоголь в организме расщепляется до углекислого газа и воды, но промежуточные продукты распада (фенолы) отравля­ют организм. В случаях систематического или частого употреб­ления алкоголя организм оказывается практически отравлен­ным, что ведет к развитию висцерального (органного) алкого­лизма. Попутно ферментативные системы, участвующие в обез­вреживании отравляющих продуктов окисления алкоголя, обез­вреживают и эндогенный алкоголь, который является не толь­ко физиологической гарантией стабильности эмоционального состояния, но и играет существенную роль в обмене веществ. В результате этого процесса формируется сначала психическая, а потом и физическая зависимость пьющего от алкоголя: эндогенного (внутреннего) алкоголя, вырабатываемого орга­низмом, уже недостает и для выравнивания уровня алкоголя в организме используются поступления алкоголя извне. Человек пьет, чтобы чувствовать себя хотя бы неплохо. Отсюда алко­гольные депрессии в периоды вынужденного воздержания от алкоголя. Формируется новый алкогольный способ жизни.

Доказано, что жители Крайнего Севера спиваются быстрее, чем европейцы. Это происходит из-за этнических фермента­тивных особенностей этих народов, алкоголь быстрее окисля­ется до фенолов, что ведет к массивному отравлению, быстро падает содержание эндогенного алкоголя, ведущее к зависи­мости от алкоголя, систематическому пьянству и быстрой де­градации. У европейцев этот процесс осуществляется в 10 раз медленнее, но также неизбежно. Некоторые исследователи счи­тают, что у азиатов более агрессивный атипичный фермент алкоголь-дегидрогеназа, который расщепляет алкоголь.

Следует отметить, что в нормальных физиологических ус­ловиях в организме человека определяется до 0,2% этилового спирта. При введении алкоголя извне примерно 95% его утили­зируется, остальной в неизменном виде выделяется из орга­низма с мочой, потом, выдыхаемым воздухом. Окисление эта­нола происходит главным образом в печени и регулируется рядом ферментов, активность которых и определяет индивиду­альную переносимость алкоголя. В процессе утилизации через ряд промежуточных этапов алкоголь превращается в ацеталь-дегид (уксусную кислоту), распадаясь в конечном итоге на уг­лекислый газ и воду. Ацетальдегид является высокоактивным и очень токсичным веществом, превосходя в этом отношении действие этанола в 5-10 раз. Высказывается предположение, что клинические проявления отравления алкоголем, похмель­ные расстройства как раз связаны с накоплением в тканях ор­ганизма ацетальдегида. И чем ниже активность расщепляю­щих его ферментов, в частности алкогольдегидрогеназы, тем выше толерантность и выраженные клинические проявления. В литературе приводятся данные о колебании активности ал­когольдегидрогеназы в широком диапазоне. Определенный ее уровень может характеризовать как отдельного человека, так и целую популяцию, являясь своего рода национальной осо­бенностью. В связи с этим находят свое объяснение факты вы­сокой распространенности и сравнительно более злокачест­венного течения алкоголизма у американских индейцев и ряда северных народностей, о котором мы говорили выше.

Алкоголизм — это одна из форм токсикомании, для которой характерно пристрастие к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитие психической и физической зависи­мости, социальная деградация личности.

В своем течении алкоголизм проходит три стадии.

Стадия первая — неврастеническая, характеризуется пси­хической зависимостью от алкоголя. Возникает и укрепляется болезненный характер влечения к алкоголю. Он определяется возникновением и развитием постоянной потребности в прие­ме опьяняющей дозы спиртного, т.е. речь идет не о влечении к алкоголю как таковому, а именно к приведению себя в состоя­ние опьянения. В отличие от привычного пьяницы, который еще может сопротивляться влечению к алкоголю и не реализует его, когда внешние обстоятельства противодействуют этому, алкоголик практически теряет такую способность. Влечение на­чинает носить характер навязчивости, что отражает психиче­скую зависимость человека от алкоголя. Периоды воздержа­ния сокращаются, число дней пьянства уравнивается с числом трезвых дней и превосходит их. Вне опьянения человек зави­сим, испытывает психологический дискомфорт, который вновь ведет его к употреблению спиртного. Растет устойчивость к спиртному (толерантность), которая повышается в 2-3 раза. Исчезает рвота при передозировке, а рвота — это показатель предела интоксикации и в конечном итоге защита от дальней­шего поступления алкоголя в организм. Изменяется реактив­ность на алкоголь, которая выражается не только в растущей то­лерантности, но и в изменении формы и характера опьянения, когда удлиняется период возбуждения с расторможенностью (у умеренно пьющих этот период составляет 30-60 мин, у при­вычных пьяниц — до двух часов, у алкоголиков — несколько часов). При спаде — желание вновь принять дозу алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения алкоголик становится воз­бужденным, агрессивным, у него падает настроение, он начи­нает приставать к окружающим, искать виновного в своих не­удачах, становится конфликтным и взрывчатым. В этот пери­од часто появляются нарушения памяти: провалы или выпаде­ние из памяти отдельных эпизодов опьянения (палимсесты), ко­гда человек наутро не может вспомнить, что с ним было нака­нуне. Утрачивается количественный контроль за выпитым, и первая порция не вызывает желаемого опьянения, но возника­ет желание пить еще и еще. Этот очень стойкий признак, воз­никнув, не исчезает, чем и объясняется тот факт, что человек не может перейти к умеренному употреблению алкоголя даже после лечения или длительного воздержания от спиртного. Бо­лее того, даже несколько лет трезвости не спасают человека от рецидива алкоголизма. Как правило, сами пациенты отрицают у себя этот симптом. Алкоголик говорит, что может пить, как все.

Меняется форма пьянства, меняется личность человека. Эпизодические выпивки, которые раньше были связаны с ка­кой-то ситуацией, теперь носят постоянный характер, когда человек может пить в течение нескольких недель. После тяже­лой интоксикации и неприятностей могут быть перерывы. Но вместе с тем стоит отметить, что физическая тяга к спирт­ному отсутствует.

В этой стадии алкоголики иногда переходят на систему оди­ночного пьянства или пьянства со случайными собутыльника­ми. Поскольку пьющий знает, что в состоянии опьянения он плохо выглядит и недостойно себя ведет, поэтому считает, что безопаснее пить со случайными знакомыми или одному, что­бы не было так заметно. Он делает это довольно искусно, так что окружающие долго не догадываются об истинных разме­рах пьянства.

Характерным признаком является и утрата ситуационного контроля, т.е. способности владеть ситуацией, соотносить не­преодолимое желание выпить с морально-этическими соображениями. Он перестает учитывать обстоятельства и может выпить в любой обстановке, самой неподходящей.

Высокая толерантность к спиртному и снижение самокон­троля обуславливает учащение алкогольных эксцессов. Пьян­ство становится систематическим, возникают запои. Переры­вы в постоянном приеме алкоголя определяются исключитель­но семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т.д., то есть они носят вынужденный характер.

Очень важным, рано проявляющимся признаком алкоголиз­ма является изменение личности. Понятие личность включает устойчивую совокупность социально значимых характероло­гических особенностей, делающих человека непохожим на дру­гих. Алкоголизм за счет хронического токсического воздейст­вия алкоголя на центральную нервную систему искажает лич­ность человека и привносит новые черты, ранее ему несвойст­венные: повышенная раздражительность, истощаемость, не­устойчивость настроения, неуверенность в себе, утрата преж­них интересов. Снижаются моральные и этические нормы, которых придерживается данный человек. Появляются лжи­вость, бесцеремонность, хвастливость. Эти новые черты закре­пляются в личности настолько, что постепенно превращаются в устойчивые поведенческие стереотипы. Чем дольше период употребления спиртного, тем больше меняется личность.

Таким образом, начальная стадия алкоголизма характеризу­ется психической зависимостью от алкоголя, снижением количе­ственного и ситуационного контроля, ростом толерантности, на­рушениями памяти, расстройствами психики и физического со­стояния человека. Первая стадия может продолжаться от 5 до 10 лет.

Во второй стадии алкоголизма эта симптоматика нараста­ет, но вместе с тем возникает целый ряд качественно новых проявлений. Наиболее важным признаком второй стадии ал­коголизма является формирование физической зависимости от алкоголя, которая проявляется в форме синдрома похмелья или абстинентного синдрома. Толерантность достигает максималь­ного уровня. Наблюдаются псевдозапои. Особенность второй стадии алкоголизма состоит в том, что алкоголь становится составной частью обмена веществ у больного. Его отсутствие

в организме больной испытывает как тяжкое, болезненное состояние. Алкоголик страдает не от того, что много выпил вчера, он страдает от того, что не выпил сегодня. Он пьет для того, чтобы облегчить свое состояние. Обмен веществ в ор­ганизме больного алкоголизмом меняется настолько, что на­личие определенного количества этанола становится необхо­димым для поддержания этих изменившихся обменных про­цессов. Снижение концентрации алкоголя в организме субъ­ективно переживается как очень тяжелое физическое состоя­ние — то, что и называется похмельем. Это состояние опреде­ляет непреодолимость влечения к алкоголю, физический ха­рактер этого влечения, зависимость. Абстинентный синдром характеризуется выраженными нарушениями физического со­стояния, вегетативной нервной системы, психическими рас­стройствами. Наступает он в период после протрезвления и снимается опохмелением. При алкоголизме похмельные явле­ния могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В легких случаях картина исчерпывается вегетативны­ми симптомами: потливость, сердцебиение, нарушение аппе­тита, чувство разбитости. Больной еще справляется с желани­ем немедленно принять новую дозу спиртного и может отло­жить опохмеление до вечера. В более тяжелых случаях появля­ются нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, тошнота, рвота, дрожание рук, и тогда уже человек не может удержаться от того, чтобы не принять новую дозу спиртного. В наиболее тяжелой форме абстинентного синдро­ма появляются психические нарушения в виде страха, тревоги, сниженного настроения, нередко сопровождающиеся идеями виновности и мыслями о самоубийстве, нарушениями сна, кош­марными сновидениями. Устойчивость к алкоголю (толерант­ность) во второй стадии продолжает повышаться и на протя­жении целого ряда лет остается устойчиво высокой, что ведет к увеличению доз спиртного. В этот период человек сущест­венно меняется — начинается алкогольная деградация: резко снижается уровень личности, наблюдается утрата индивиду­альности и творческой активности. Теряется интерес ко всему, что не связано с алкоголем. Появляются черствость, бездушие, снижаются нравственные критерии. Особенно отчетливо эти изменения видны в общении с близкими людьми. Появляется алкогольный «плоский» юмор, грубый, циничный, неуместный. Идет социальное и профессиональное снижение, падает уро­вень критического отношения, прежде всего к себе. Больной ищет и находит смягчающие обстоятельства, которые приве­ли его к выпивке, отрицает наличие у него алкогольной болез­ни (анозогнозия). Еще А. А. Корсаков писал, что алкоголик винит всех — жену, детей, службу, но только не себя самого. Во второй стадии алкоголизма часто обостряются физические заболевания, но еще чаще возникают новые болезни, связан­ные с влиянием хронического отравления алкоголем: болезни печени, желудка, сердца, ЦНС. В этой стадии может развиться алкогольный психоз.

Третья стадия алкоголизма — исходная, органическая. Ино­гда ее еще называют стадией алкогольного слабоумия. Именно эта, третья стадия является итогом тяжелого токсического дей­ствия алкоголя. Она характеризуется падением устойчивости к алкоголю, снижением психической и усилением физической зависимости, дальнейшим нарастанием физической, психиче­ской и социальной деградации личности. Кстати, это совсем не обязательно пожилые люди: 30% — это люди до 40 лет, а средний возраст в этой стадии 45 лет.

Снижение толерантности выражается в том, что больные начинают пьянеть уже от небольшой дозы или переходят на менее крепкие напитки. Может вновь появиться защитный рвот­ный рефлекс. Влечение носит насильственный характер и раз­вивается после первой же рюмки. Больные перестают испыты­вать чувство радости от спиртного, они полностью теряют си­туационный контроль. Чтобы достать спиртное, они идут на все: на конфликты с законом, готовы попрошайничать. Влечение настолько сильное, что больные способны употребить любые, даже ядовитые вещества, если есть надежда найти в них хоть малейшую дозу спиртного. Пьянство носит постоянный и за­пойный характер. Абстиненция крайне тяжелая, и больной мо­жет погибнуть в этом состоянии, так как на фоне абстиненции часто возникают судорожные припадки и алкогольные психозы. Смертность больных алкоголизмом III стадии в 1,5-4 раза пре­вышает смертность населения аналогичных возрастных групп. В этот период особенно выражены признаки серьезного пора­жения головного мозга — мозг отравлен, нарушается память, мышление становится непродуктивным, снижается интеллект и больной теряет все свои человеческие качества. Он неспосо­бен к труду, неспособен к продуктивному общению, отсутству­ет воля, все интересы сосредоточены на алкоголе. Таким образом:

I стадия. Характеризуется развитием психической зависи­мости, исчезновением рвотного рефлекса, высокой толерант­ностью к алкоголю, утратой ситуационного и количественного контроля, систематическим употреблением алкоголя, измене­нием личности человека. Длительность от 5 до 10 лет.

II стадия. Характеризуется развитием физической зависи­мости, наивысшей толерантностью к алкоголю, развитием аб­стинентного синдрома, наличием запоев, присоединением пси­хических нарушений (алкогольных психозов), алкогольной де­градацией личности.

III стадия. Характеризуется снижением толерантности, по­вышением физической зависимости, развитием тяжелого абсти­нентного синдрома, возникновением алкогольных психозов, на­растанием психической и социальной деградации личности, появлением алкогольного слабоумия.

По мере развития науки открывается возможность более точ­ного и детального выявления действия алкоголя на организм.

Установлено, что самые, казалось бы, небольшие, но вво­димые систематически дозы алкоголя вызывают расстройство здоровья человека. Только 10% принятого алкоголя выделяет­ся из организма, а остальное количество вступает в сложные обменные взаимоотношения с тканями и клетками.

Алкогольная болезнь — это заболевание, при котором длительная, повторная интоксикация этанолом приводит к возникновению органических изменений в органах и систе­мах (В. С. Пауков, 1994). Патогенез алкогольной болезни со­стоит из следующих стадий:

стадия повторных острых алкогольных интоксикаций

стадия алкоголизма и сопровождающих его осложнений (психическая и физическая зависимость, абстинентный син­дром, алкогольные психозы и др.)

На молекулярном уровне алкоголь вмешивается в синтез углеводов, белков и жиров. На субклеточном и клеточном уров­не нарушается проводимость импульсов. Давно известно губи­тельное действие алкоголя на печень, желудок, сердце и дру­гие органы.

Уже отмечалось, что существует этапность в развитии ал­когольной болезни: от начальных, заметных лишь вниматель­ному глазу изменений характера и привычек до стойких и не­обратимых изменений личности. Подобную стадийность мож­но заметить и в нарушении деятельности внутренних органов. Начальным звеном в развитии этих расстройств является на­рушение нервной регуляции и управления деятельностью внут­ренних органов со стороны нервной системы, связанное с ток­сическим влиянием алкоголя, ибо первый удар алкогольного яда принимают на себя именно нервные клетки.

Поражение внутренних органов начинается с самого нача­ла систематического употребления алкоголя — у злоупотреб­ляющих алкоголем возникают жалобы на боли в области же­лудка, печени и других внутренних органов. Повышается дав­ление, нарушается сон, появляется слабость и быстрая утом­ляемость. Все эти ощущения больной вовсе не связывает с ал­коголем. Нередко ему приходится обращаться к врачу. Боль­ной получает больничный лист, где отмечается то или другое заболевание, но причиной всех этих бед является злоупотребле­ние алкоголем.

Существуют определенные органы-мишени, которые наибо­лее часто поражаются при злоупотреблении алкогольными напитками. Это сердце, печень, головной мозг, поджелудоч­ная железа, легкие. Именно заболевания перечисленных органов часто бывает причиной смерти больных, злоупотребляю­щих алкоголем (90,8%).

в стадии пьянства при отказе от употребления алкоголя могут происходить обратимые изменения во внутренних органах

при алкоголизме изменения во внутренних органах необрати­мы и приводят к смерти больного

Поражение дыхательной системы. Причиной смерти более чем в половине случаев при алкоголизме являются заболева­ния дыхательной системы. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляю­щих спиртными напитками. Этому способствует то обстоятель­ство, что 5% алкоголя выделяется через легкие (вот почему вы­дыхаемый воздух имеет запах спиртного, запах перегара). Ал­коголь и продукты его распада при этом оказывают губитель­ное действие на нежную оболочку бронхов и легочную ткань.

Основным механизмом, способствующим развитию заболе­ваний дыхательной системы, является обострение бронхолегочной инфекции на фоне резкого угнетения защитных функ­ций организма. Возникают воспалительные процессы в трахее, бронхах, легких, происходит склерозирование легочной ткани, развивается эмфизема легких.

Большинство алкоголиков являются злостными курильщи­ками. Совместное воздействие алкоголя и никотина на дыха­тельную систему способствует столь частым заболеваниям. Трахеиты и бронхиты нередко сочетаются с поражением глот­ки и гортани, голос у алкоголиков становится хриплым.

Воспаление легких у алкоголиков встречается в 4-5 раз ча­ще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Пневмонии у них протекают тяжело, принимают затяжное те­чение, часто присоединяются осложнения, которые могут стать причиной смерти.

Туберкулез легких у алкоголиков встречается значительно чаще, чем у населения в целом. Повышается риск развития ра­ка легкого.

Поражение сердечно-сосудистой системы. Медицинские ис­следования показывают, что у 95% лиц, систематически упо­требляющих спиртные напитки, нарушается деятельность сер­дечно-сосудистой системы. Риск развития алкогольного пора­жения сердца резко повышается при значительном злоупотреб­лении алкоголем (более 100 г в день при перерасчете на 100% этанола). Частота поражений нарастает по мере прогрессирования алкоголизма. При I стадии выявляется у 37,5%; при III -у 95,8% больных. В сердечной мышце развиваются ожирение и дистрофия. Она становится дряблой. Появляются признаки нарушения сократительной способности миокарда, развивает­ся сердечная недостаточность. Поражение мышцы сердца усу­губляется нарушением обмена витаминов (особенно группы В), солей магния, калия и газового состава крови. Порой одно­кратная передозировка алкоголя может привести к тяжелому отрицательному воздействию на мышцу сердца. Больных бес­покоят болевые ощущения в области сердца, сердцебиение, пе­ребои в работе сердца (аритмия), при прогрессировании забо­левания — одышка, отеки.

Инфаркт в возрасте до сорока лет — нередкое явление у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Немало подобных примеров могут привести сотрудники кардиологического от­деления, наблюдавшие тяжелые инфаркты миокарда, которые развились у молодых еще людей в результате неумеренного употребления спиртного.

Гипертонии развиваются в два раза чаще у лиц, злоупотреб­ляющих спиртными напитками, по сравнению с пьющими уме­ренно. У гипертоников-алкоголиков прием алкоголя приводит к значительному повышению артериального давления, при воз­держании — оно снижается. Отмечается более высокая часто­та инсультов на фоне гипертонии.

Поражение пищеварительной системы. Действие алкоголя на пищеварительную систему происходит следующим образом:

непосредственное вступление алкоголя в контакт со сли­зистой оболочкой ротовой полости, пищевода, желудка и ки­шечника, причем крепкие напитки обладают более значитель­ным повреждающим действием влияние алкоголя на ЦНС, которая регулирует функцию органов пищеварения

влияние алкоголя на клеточном уровне через систему кро­вообращения

нарушения гигиены питания, сопровождающие состояние опьянения (употребление острых блюд, некачественных про­дуктов и др.), что создает дополнительное отрицательное дей­ствие на систему пищеварения

Алкоголь может приводить к возникновению острых и хро­нических заболеваний всех отделов пищеварительного тракта.

Выявлена связь между злоупотреблением алкоголем и забо­леваниями пищевода. Чаще всего развивается эзофагит (воспа­ление слизистой пищевода).

Под действием алкоголя в невысоких концентрациях усили­вается секреция желудочного сока, при больших, наоборот, — угнетается, содержание соляной кислоты увеличивается. На­рушаются процессы пищеварения. Возникают гастриты. Ал­коголь замедляет темпы заживления пептической язвы желуд­ка, способствует частым обострениям язвенной болезни. Ап­петит у больных снижен, беспокоят изжога, тошнота, отрыж­ка, боли в области желудка, которые исчезают после принятия алкоголя. Нередко возникает по утрам рвота со слизью, ино­гда с примесью крови.

Поражение кишечника приводит к нарушению переварива­ния и всасывания основных составляющих пищи. Особенно нарушаются процессы всасывания витаминов, а также калия, натрия, магния, фосфатов, фолиевой кислоты. Дефицит этих важнейших элементов в свою очередь приводит к разнообраз­ным нарушениям: анемиям, авитаминозам, энцефалопатиям, сердечным аритмиям и т.д. Поражение кишечника у больных проявляется поносами и дефицитом веса.

Алкогольное поражение поджелудочной железы занимает по значимости второе место после алкогольного поражения печени. Употребление алкоголя является основной причиной развития хронического панкреатита (40-90%). Реже возника­ют острые панкреатиты (3-25%). Наиболее часто панкреатит развивается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Скрытый период развития болезни составляет 3-10 лет при условии регуляр­ного потребления этанола.

Алкоголь является одной из ведущих причин поражений пе­чени. Из внутренних органов наиболее часто страдает именно печень. Это определяется не только воздействием алкоголь­ной интоксикации на клетки печени, но и тем, что окисление этанола главным образом происходит в печени. Возникают ал­когольные гепатиты и циррозы печени (термин «алкогольный гепатит» был принят в 1978 г. ВОЗ для обозначения поражений печени, обусловленных алкоголем). Поражение печени не за­висит от типа алкогольных напитков, а определяется содержа­нием алкоголя в них. Большинство исследователей считают, что в 20-50% случаев цирроз печени вызывает алкогольная ин­токсикация. Частота цирроза печени у злоупотребляющих алко­голем превышает частоту циррозов у лиц, не злоупотребляю­щих им, — в 5 раз. У больных алкоголизмом риск заболевания печени находится в прямой зависимости от дозы принятого алкоголя. Риск развития цирроза печени у мужчин, выпиваю­щих 120-180 г алкоголя в день, в 24 раза выше, чем у пьющих менее 60 г, у выпивающих 240 г — в 150 раз. Заболевание про­текает тяжело, имеет прогрессирующее течение. Возникает желтуха, асцит (появление жидкости в брюшной полости). Часто сопутствуют поражения желудка и поджелудочной железы (га­стрит и панкреатит). Каждый третий алкоголик погибает от цирроза печени. В 5-15% случаев алкогольный цирроз печени трансформируется в цирроз-рак. У женщин наблюдается повышенная чувствительность печени к вредному воздействию алкоголя. Развитие заболеваний печени у них возможно даже в связи с относительно невысоким уровнем содержания алко­голя в крови, а также после кратковременного, но значитель­ного приема спиртного.

Алкоголь ухудшает течение стоматологических заболева­ний, таких как воспаление десен, болезни пародонта, способству­ет развитию кариеса. К специфическим стоматологическим алкогольным синдромам в известной мере может быть отнесе­но симметричное увеличение околоушных слюнных желез. Уве­личение развивается длительно и постепенно. Определенную роль в гипертрофии слюнных желез играет раздражающее дей­ствие на слизистую ткань этанола, выделяющегося со слюной.

Поражение почек. Поражение почек при алкоголизме разви­вается как вследствие прямого действия алкоголя и его мета­болитов, так и за счет других механизмов, связанных с вовлече­нием в патологический процесс других органов (печени, под­желудочной железы и др.). Возникают острые и хронические поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Заболева­ния протекают тяжело, уменьшается количество выделяемой мочи, моча приобретает красный цвет, возникают отеки. По­вреждения почек особенно выражены при употреблении сур­рогатов алкоголя, изделий парфюмерной промышленности или других жидкостей, в состав которых входят почечные яды. В таких случаях иногда развивается острая почечная недоста­точность, при которой только аппарат «искусственная почка» может спасти пострадавшего.

За последние годы накопились данные, свидетельствующие о роли алкоголя в возникновении и развитии злокачественных опухолей. Установлена повышенная заболеваемость раком по­лости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, печени и лег­ких у хронических алкоголиков. У злоупотребляющих — риск заболеть раком полости рта в 10 раз выше, чем у непьющих, а если они еще и курят, то риск возрастает в 15 раз. Общая смерт­ность от рака всех локализаций у алкоголиков на 25% больше средней в популяции.

Отказ от курения и алкоголя снижает заболеваемость ра­ком на 76%.

Пьянство и алкоголизм являются одними из ведущих фак­торов распространения венерических болезней и ВИЧ/СПИДа. В состоянии алкогольного опьянения повышается сексуальное влечение. Возникают беспорядочные половые контакты. От­мечается высокая частота заражения сифилисом и гонореей.

Действие алкоголя на плод, течение беременности и репродук­тивную функцию.

Давно было известно, что в семьях, где родители злоупо­требляют спиртным, выше риск рождения неполноценных, ослабленных детей.

Алкоголь и продукты его трансформации в организме дей­ствуют на потомство разными путями:

приводят к заболеванию родителей, что отрицательно влия­ет на развитие зародыша и плода

вызывают патологические изменения в половых клетках

оказывают непосредственное влияние на зародыш и плод

Хроническая алкогольная интоксикация обуславливает це­лый ряд нарушений половой сферы женщин и мужчин. Воздей­ствие алкоголя непосредственно сказывается на половых клет­ках (сперматозоиды и яйцевая клетка). Особенно неблагопри­ятное действие алкоголь оказывает на развитие мужских по­ловых желез и вырабатываемых ими сперматозоидов. У муж­чин, злоупотребляющих спиртным, может возникать беспло­дие, снижается либидо, рано наступает импотенция. Нередко развиваются признаки нарушения эндокринной системы (рост молочных желез и др.). Частота и степень нарушения функции мужских половых желез находится в зависимости от количест­ва и длительности употребления спиртного. У женщин, зло­употребляющих алкоголем, в 40-60% возникают нарушения функции яичников, преждевременно наступает климакс.

Существует зависимость между поражающим действием алкоголя на плод и внутриутробным развитием плода. Во внут­риутробном развитии организма различают два основных пе­риода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый),

Эмбриональный период продолжается от момента оплодот­ворения яйцевой клетки и до конца 2-го месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем, происходит формирование туловища, головы, лица, ко­нечностей. Приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш чрезвычайно чувствителен к действию по­вреждающих факторов. Влияние алкоголя, никотина, микробов, вирусов, недостаток кислорода могут вызывать нарушение раз­вития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств.

Фетальный период — начинается с конца 2-го — начала 3-го месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходит быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем.

В эмбриональном и фетальном периодах развития выделя­ют стадии, когда зародыш обладает повышенной чувствитель­ностью к действию повреждающих факторов внешней среды (алкоголь, гипоксия, некоторые лекарственные вещества, иони­зирующая радиация и др.). Эти периоды получили название «критических».

Первым критическим периодом развития считается время, предшествующее имплантации (внедрение оплодотворенной яйцевой клетки в слизистую матки) и совпадающее с ней.

Вторым критическим периодом развития является период образования зачатков органов и систем зародыша (3-7 неделя развития) и процесс формирования плаценты (9-12 неделя бе­ременности).

Воздействие повреждающих факторов в течение первого критического периода обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития (эмбриотоксический эффект). Для поражения зародыша в период органогенеза (происходит за­кладка и развитие внутренних органов) и плацентации (фор­мирование плаценты) характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриотоксический эффект. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы, которые в момент воздействия находились в критическом периоде своего разви­тия. У эмбриона наиболее ранимыми являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречают­ся наиболее часто. У различных закладок органов критические периоды не совпадают по времени, поэтому действие повреж­дающего фактора в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродств различных органов зародыша. Так, наи­более опасными (критическими) периодами развития для нерв­ной системы являются — 18 день после зачатия, для глаз — 25-30, половых органов — 36-180. Множественные уродства плода возникают при длительном приеме алкоголя, причем в ранние сроки беременности.

Многочисленными исследованиями доказано, что алкоголь относится к веществам, обладающим эмбриотоксическим, фетотоксическим и тератогенным действием в зависимости от того, в какие периоды формирования зародыша и плода он дей­ствует и насколько длительно он влияет.

Токсическое действие алкоголя влияет на течение беремен­ности и приводит к возникновению различных осложнений: самопроизвольным абортам, преждевременным родам, крово­течениям в послеродовом периоде, гибели плода. Существен­ное значение для возникновения патологии беременности, ро­дов, а также в отклонении развития и возникновении уродств имеет употребление алкоголя в период беременности и его ко­личество. Ежедневное употребление алкоголя до 125 мл ведет к наступлению выкидышей в 9%, свыше 125 мл — в 18%. У ма­терей-алкоголичек значительно возрастает смертность детей при родах и сразу после них, которая достигает 11,1-12,3%, что почти в 12 раз выше, чем в контрольной группе.

Какими же рождаются дети? С низкой массой тела, отсутст­вием или ослаблением сосательного рефлекса, частыми инфек­ционными заболеваниями новорожденных (заболевания пупоч­ной ранки, пузырчатка, сепсис). В течение первого года жизни отмечается незначительная прибавка в весе, часто возникают судороги, ночное недержание мочи, они поздно начинают ходить и говорить, отстают в физическом развитии. Часто возникают и более тяжелые поражения. У таких детей наблюдается умствен­ная отсталость (олигофрения) в 64%, эпилепсия — в 30%, неврозы и психогенные расстройства — в 27,8%. Возможны глухонемо­та, гидроцефалия (водянка мозга) и другие аномалии развития.

Совокупность аномалий развития плода принято называть алкогольным синдромом плода. Для него характерны определен­ные клинические проявления: нарушения центральной нервной системы, замедление роста и развития плода, наличие харак­терных аномалий развития, особенно лицевого черепа, нали­чие других уродств (конечностей, внутренних органов и др.). Нарушения нервной системы отмечается у 80% детей. Новоро­жденные имеют характерный вид: маленькие глаза, косогла­зие, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седло­видный нос, изменены ушные раковины, большой полуоткры­тый рот, уплощенный затылок. Встречаются и другие аномалии развития внутренних органов. Отмечается зависимость ме­жду частотой и количеством употребляемого спиртного роди­телями и тяжестью синдрома. Возможно возникновение алко­гольного синдрома плода даже при эпизодическом употребле­нии спиртного женщиной в ранние сроки беременности.

Дети алкоголиков в 4 раза больше имеют риск заболеть алкоголизмом

Наиболее тяжелые последствия для потомства наблю­даются при алкоголизме обоих родителей

Итак, нет такого органа, нет такой ткани или клетки, кото­рые не страдали бы от ядовитого действия алкоголя. Вместе с тем можно услышать такое возражение: если водка столь вред­на, то почему же многие пьют и вроде не так уж часто болеют? Особое коварство алкоголя проявляется в том, что он действу­ет исподволь и существенные расстройства здоровья возника­ют не сразу, а постепенно. Нередко в начальной стации болез­ни, когда человек испытывает недомогание, слабость, раздра­жительность, когда у него падает трудоспособность, он скло­нен объяснить это отнюдь не разрушительным действием алкоголя, а другими причинами: переутомлением, неурядица­ми в семье. Кроме того, организм человека обладает способ­ностью приспосабливаться к некоторым вредным воздействи­ям и поэтому начальный этап болезни и самому пьющему и окружающим его людям малозаметен. К врачу такие больные часто попадают, когда болезнь уже изрядно запущена и алко­голь успел существенно подорвать здоровье.

В тех случаях, когда речь идет о сформировавшейся алко­гольной болезни, довольно высок риск развития алкогольных психозов, которые возникают приблизительно у каждого третье­го, длительно злоупотребляющего алкоголем. Алкогольные психозы — это целая группа психических расстройств, они мо­гут быть кратковременными, острыми и иметь продолжитель­ное хроническое течение. Протекают они в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда раз­виваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще они возникают в период абстиненции. Нередко психозу пред­шествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Э. Крепелин в 1912г. отмечал, что наиболее важной причиной психо­зов в этих случаях является не столько непосредственное влия­ние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена ве­ществ и токсическое воздействие продуктов распада этанола. Когда психозы развиваются преимущественно в результате длительной интоксикации, происходит поражение внутренних органов и существенным образом нарушается обмен. Такие психозы называют металкогольными.

Классификация алкогольных психозов основана на учете клинической картины и характера течения болезни. Принято выделять алкогольный делирий, энцефалопатии (включая корсаковский психоз), галлюцинозы и паранойю, а также состоя­ние патологического опьянения, которое, no-существу, представ­ляет собой короткие транзиторные психозы. Наиболее часто встречается делирий и галлюцинозы. Как правило, они возни­кают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей инток­сикации алкоголем, а вслед за ними, когда алкоголь в крови отсутствует или его содержание резко снижается (Wictor M, Adams R, 1953). По данным ВОЗ, алкогольные психозы возника­ют у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная забо­леваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Качаев А. К., 1973 г.). Психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. на долю женщин, состоя­щих на учете по поводу алкоголизма, приходилось 12,6 %, то в 1996 г. женщины составили уже 14,2 %. В 80-х гг. соотно­шение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1. На начало 1997 г. в России на­считывалось 334 000 женщин, больных алкоголизмом и состоя­щих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 000 женского населения.

В последние годы в России отмечают резкое ухудшение нар­кологической ситуации, о чем мы уже писали выше, и это про­является не только в увеличении числа больных хроническим алкоголизмом, но и в определенном патоморфозе данных за­болеваний, в увеличении количества острых психозов. Причем следует отметить, что само течение этих психических рас­стройств стало более тяжелым, опасным, что, в конечном итоге, привело к увеличению смертности от алкоголизма и, в частно­сти, алкогольных психозов. Современными исследователями (Гофман А. Г., 1998; Полыковский А. А, Чирко В. В., 2000) под­черкивается выраженный патоморфоз клиники острых алко­гольных психозов. Следует отметить, что возросло количество психозов, увеличилось соотношение делириев и галлюцинозов. У мужчин и женщин динамика этого соотношения носит про­тивоположный характер, и, что самое существенное, возросла смертность от алкогольных психозов. Отмечается особенно интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц мо­лодого возраста и женщин. Картина психических расстройств, возникающих у больных хроническим алкоголизмом, становит­ся все более атипичной, с развитием более глубоких психоти­ческих расстройств, в частности, аментивных состояний, комы, которые сопровождаются заметными соматическими наруше­ниями и неблагоприятным прогнозом.

источник