Теории формирования алкогольной зависимости

Алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.
Данная проблема стала особенно актуальна для России в последние 5 — 6 лет, когда в связи с политическими и экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.
Этиология: В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:
1) Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.
2) Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.
3) Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.
По моему мнению, доминирующим фактором, в связи с которым алкоголизм получил широкое распространение в Российской Федерации является низкая способность к социальной адаптации у россиян при переходе от одного строя к другому и резкое изменение социального положения населения.
Патогенез: В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют три стадии: 1 — Компенсированная, 2 — Наркоманическая, 3 — Терминальная или стадия декомпенсации.
Грозными признаками начала заболевания на 1 стадии служат: главный симптом — непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря ‘чувства меры’ по отношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.
После принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая зависимость. Уже в это время возможны нарушения функционирования некоторых систем органов: часто наблюдаются алкогольные кардиомиопатии, описана неврастеническая симптоматика — нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.
Во второй стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается. Этому сопутствуют нарастающие психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм — крайняя форма индивидуализма и эгоизма, притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление. Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и достигает максимума рост толерантности к алкоголю, начавшийся в первой стадии. По данным Боброва А. С. из 1026 пациентов, длительно страдающих алкоголизмом /вторая стадия/ 78% требовалось для достижения состояния опьянения принять внутрь не менее 500 ml водки. Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз печени. Со стороны ЖКТ — гастриты, панкреатиты.
В третьей стадии на первый план выдвигаются признаки психического оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алкоголю(Что мы зачастую видим у лиц БОМЖ). Амнезия случается даже при приёме малых доз алкоголя. При этом меняются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который из предмета смакования превращается в средство поддержания жизнедеятельности.
Общетоксическое действие:
1) Мембраноразрушающее действие. Этиловый спирт нарушает состояние мембран, изменяя структуру билипидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.
2) Патогенное действие продуктов метаболизма этилового спирта:
После прохождения гематоэнцефалического барьера сивушные масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют с дофамином и норадреналином, оказывая психостимулирурующее и галлюциногенное воздействие.
3) Изменение метаболизма:
Изменяется жировой обмен — активируется липогенез, синтез холестерина. Итог атеросклероз, жировая дистрофия печени.
Ингибируется цикл Кребса, снижается глюконеогенез, что способствует гипогликемии.
Блокируется синтез белка, в результате чего развивается гипопротеинемия.
Эффекты воздействия на ЦНС:
Выделяют две фазы действия алкоголя на ЦНС:
1) Фаза возбуждения, характеризуется эйфорией, ощущением бодрости и прилива сил, расторможенностью, снижением самокритичности. Во время этой фазы нарушается метаболизм нейронов Коры Головного Мозга(КГМ), снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина, которые в эту стадию активно метаболизируются; активируется эндогенная опиоидергическая система: происходит выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение человека.
2) Фаза угнетения, эйфория сменяется дисфорией, причиной тому снижение метаболизма норадреналина и дофамина, повышенная концентрация которых вызывает угнетение ЦНС и депрессию.
Механизмы развития алкогольной зависимости:
Механизмы развития алкогольной зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование зависимости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге. В снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для ‘самостимуляции’ спиртным.
Однако, в сопоставлении с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась: Казалось бы с внедрением в практику фармакологических препаратов, нормализующих содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена, но как и прежде частота рецидивов заболевания остаётся высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.
Эффекты воздействия на репродуктивную систему:
Алкоголь оказывает, несомненно, вредное влияние на яички и яичники. При этом одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический приём значительных количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления алкоголем наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического действия на железистую ткань яичка обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев.
Наряду с непосредственным токсическим действием алкоголя на яички, известное значение имеет развивающееся у страдающих алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности её разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желёз.
Следует указать, что при злоупотреблении алкоголем раньше или позже, в зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости организма, нарушается также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствие тормозного действия на подкорковые центры.
У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из — за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов, обуславливающих половое влечение, расплата за злоупотребление — снижение либидо, а в далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности. При приёме спиртных напитков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства, возможно формирование у будущего ребёнка генетически детерминированной наследственной склонности к алкоголизму.
Вывод: Проблема алкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. А некоторым врачам, говоря об алкоголизме, хотелось посоветовать: ‘всё хорошо — если в меру’.

источник

Современный мир очень часто сталкивается с проблемой алкогольной зависимости. Однако думать о ее лечении начинают только на запущенной стадии болезни. Для избавления от заболевания стоит узнать, как формируется алкогольная зависимость. Если выяснить причины возникновения недуга, то можно ускорить курс терапии. Одним из главных требований к эффективности лечение – это желание пациента избавится от недуга. На любой стадии заболевания лучше всего обращаться за помощью специалиста, так как только он сможет помочь подобрать индивидуальную терапию. В нашей статье мы узнаем, как формируется зависимость, и как с ней бороться.

Существует множество факторов, указывающих на факт появления неконтролируемой тяги к употреблению спиртных напитков. Человек может и не понимать, что уже находиться в удавке синего змея. Среди основных признаков следует выделить следующие:

• Больной выпивает в один, без кампании. Для наслаждения алкоголем ему уже не нужны напарники, человек употребляет неограниченное количество спиртного наедине с собой;
• Постоянное появление желания распивать спиртное. Человеку не нужен повод, чтоб пить алкоголь;
• Больной начинает выпивать втайне от своего близкого окружения. Очень часто такой признак проявляется появлением у него большого количества жвачек и мятных леденцов;
• Зависимый прячет бутылки с алкоголем на черный день. Обычно для заначек выбираются небольшие пластиковые футляры;
• Не способность контролировать количество выпивки. Человек пьет до потери сознания, и не может остановиться;
• После приема алкоголя больной вспоминает не все события застолья;
• Образование привязки спиртного к повседневным мероприятиям, например, просмотр фильма или окончание рабочего дня;
• Потеря увлеченности старыми хобби;
• Проявление агрессивного поведения в сторону близкого окружения;
• Конфликты и проблемные ситуации с законодательной системой;
• Снижение работоспособности, которая может привести к утрате должности.

Внимание! Стоит учитывать, что если алкоголь становиться важнее всех сфер деятельности человека, то это свидетельствует о наличии зависимости.

Закадычные алкоголики, имеющие психологическую и физическую стадию зависимость, очень часто формируют ложные стереотипы о роли спиртного в их жизни. Большинство считает, что когда перестанут пить, то потеряют смысл существования. Если лицо начинает рассуждать именно таким образом, то следует немедленно обратиться за помощью к специалисту наркологического отделения.

Второй формой зависимости является физическая стадия. Ее проявление наблюдается после формирования психологического влечения. Первые признаки проявляются на среднем этапе алкоголизма, когда появляется похмельный синдром. В этот период больной жалуется на такие симптомы:

• человек начинает чувствовать ухудшение общего состояния;
• возникают болевые ощущения по всему телу;
• колеблется давление;
• нарушается сон, например, появляется бессонница или наблюдаются кошмары;
• дестабилизация работы пищеварительной системы, рвота, тошнота и т.д.
• в некоторых ситуациях больной наблюдает галлюцинаций.

Важно! Если такие явления наблюдаются более трех суток, то зависимость усложняется. Человеку может слышаться или видеться иное, чем всем другим гражданам.

Физическая стадия зависимости проявляется в ситуации отсутствия спиртного, когда человек, если не пьет, то начинает болеть. Принимая алкоголь больной, легче переживает похмельный синдром, однако рано или поздно все это оканчивается жесткими последствиями. Именно по этой причине, алкоголики со стажем всегда имеют наутро заначку спиртного, чтоб облегчить похмелье. Конечно, все осознают, что таким образом невозможно излечиться, так как необходима помощь нарколога и психиатра. Зависимым людям от горячительных напитков очень редко удается позаботится о себе заранее, например, приобрести щадящие медикаменты, ведь в большинстве случаев алкоголики не планируют пьянку или забывают обо всем.

Необходимо также сказать о психологических проблемах алкогольной зависимости. Многие больные убеждены, что запросто смогут остановиться или стать пить меньше. Однако, как показывает практика, данное мнение остается неосуществимой мечтой. Важно учитывать, что в алкогольной зависимости нет обратного правильного пути. Найти его можно только с помощью наркологической службы.

Влиять на формирование тяги и влечения к спиртному может большое количество факторов, среди которых:

• Социальная группа. В данной категории факторов учитывается материальный и культурный фонд личности, близкое окружение, присутствие стрессов, экономика страны и негативная информация и урбанизация;
• Биологическая группа. На этот фактор воздействуют наследственные причины. Формирование алкогольной зависимости наблюдается у 30 % детей, проживающих в пьющих семьях;
• Психологическая группа. Неустойчивость личность на психоэмоциональном уровне негативно сказывается на потреблении алкоголя. Таким образом, низкое сопротивление стрессам и плохая способность к адаптации очень часто толкает человека к формированию зависимости.

Внимание! Как видим, причиной развития алкогольной болезни может послужить любой фактор окружающих событий и действий.

Зависимость от алкоголя формируется не сразу, а проходит несколько стадий. Среди этапов спиртного заболевания:

• Компенсированный период. Для него характерно образование тяги к алкогольным напиткам. При этом человек не замечает меры в количестве выпитого алкоголя. Плюс к этому, лицом вырабатывается толерантное отношение к спиртному, формируется легкость протекания абстинентного синдрома. Если употреблено большое количество напитков, то проявляются провалы в памяти, снижается трудовая активность. На этой стадии образуется зависимость психологического уровня. Все признаки носят обратимый характер.
• Физиологический этап с наркологическими признаками. Данная стадия характеризуются болезненным влечением к спиртным напиткам. У больного замечаются перемены психологического плана. Человек эмоционально потухает, менее выражается проявление положительных чувств. На данном уровне формируется максимальная толерантность к спиртным напиткам. В некоторых ситуациях проявляются соматические расстройства, например, развитие цирроза печени, гастрита, язвы, жировой дистрофии и панкреатита;
• Терминальная стадия. На этой стадии происходит оскудение психики, падение толерантного отношения к спиртным напиткам. Провалы памяти бывают даже после маленьких доз алкоголя. Горячительные коктейли становятся незаменимым элементом жизни.

На сегодняшний день выделяется несколько фаз влияния алкоголя на нервный центральный механизм. Выделяется несколько фаз развития:

• Степень возбуждения. Человек употребляет спиртное, чтоб расслабится почувствовать эйфорию, добавляет бодрости и сил. Замечаются изменения мировоззрения;
• Степень угнетения. Эйфорические ощущения меняются противоположными, такими как, дисфония.

Вот мы и рассмотрели особенности формирования зависимости от спиртных напитков. Существует несколько этапов данного заболевания, которые имеют свои индивидуальные характеристики. Стоит отметить, что определить зависимость на начальных этапах очень сложно, так как человек не выпадает из социальной жизни, поэтому друзья и знакомые не замечают, присутствующей проблемы. Но, если вы чувствуете по себе, что зачастили с выпивкой, то обратитесь за помощью к наркологу.

источник

Центральным вопросом исследования патогенеза алкоголизма является установление его нейробиологических механизмов. В последние годы появилось немало данных об изменениях в ЦНС, в частности дофамин- и серотонинергических структур, под действием этанола, дают основания для частичного пересмотра традиционных подходов к пониманию патогенеза алкоголизма. Легко всасываясь из желудочно-кишечного тракта, этанол быстро попадает из кровяного русла в мозг, где происходит его взаимодействие с нейронами. Межклеточные мембраны не представляют значительной преграды для этанола, а вот его действие на клеточные мембраны до сих пор окончательно не выяснена.

Согласно так называемой «мембранной теории», алкоголь действует на мембрану нервных клеток дестабилизирующее, повышая «жидкостность» мембраны за счет изменения физических свойств ее липидных компонентов. Но такая теория позволяет объяснить только действие высоких доз алкоголя, которые оказывают седативное и обезболивающее воздействие на организм, но невыясненными остаются эффекты малых доз, в частности эйфория и редукция фобических переживаний. Есть данные, что эти эффекты обусловлены реакцией этанола со специфическими рецептивными полями клеточных мембран. Эти связанные с мембраной белки реагируют исключительно на малые концентрации этанола.

Острая интоксикация этанолом является следствием воздействия на организм не столько самого алкоголя, а прежде всего его основного метаболита — ацетальдегида. Он увеличивает высвобождение из адренергических окончаний катехоламинов, которые повышают тонус артерий мышечного типа и артериол, вызывают тахикардию, повышают потребность миокарда и других тканей в кислороде.

Взаимодействует он также с ГАМК-эргическую системой, влияет на функционирование кальциевых каналов. Конденсируясь с дофамином, ацетальдегид способен образовывать вещество — сальсолинол, которая провоцирует явления абстиненции, а конденсация с серотонином ведет к образованию ингибитора МАО гармалин, что является мощным Галлюциногены. Эти вещества могут накапливаться в нейронах центральной нервной системы действуя по типу «лжемедиаторив», заменяя катехоламины. Они способствуют высвобождению эндорфинов и сами могут активировать опиатные рецепторы.

К другим токсическим эффектам этанола (ацетальдегида) относятся:

• Торможение элиминации продуктов метаболизма этанола из-за нарушения функций печени;
• Нарушение обмена веществ из-за подавления окислительно-восстановительных процессов;
• Накопление в плазме крови жирных кислот, глицерина, пировиноградной кислоты и, как следствие, развитие метаболического ацидоза, отека легких;
• Гипокальциемия и гипогликемия, которые могут стать причиной судорог;
• Капиляротоксичний эффект;
• Повышение агрегации тромбоцитов.

Хроническое употребление алкоголя, как правило, характеризуют двумя основными процессами:

1. Развитием толерантности к алкоголю.
2. Алкогольной зависимостью.

То есть, по сути ЦНС и другие органы как бы «учатся» реагировать на присутствие алкоголя в организме таким образом, что каждый раз требуется еще большая доза алкоголя, чтобы получить ожидаемый (привычный) эффект.

Толерантность к эффектам этанола формируют различные нейрональные механизмы:

• Вазопрессин;
• Ионы кальция через активацию аденилатциклазнои системы;
• Нейромедиаторы ГАМК, глутамат, серотонин и норадреналин;
• Изменения свойств липидного бислоя и регуляторных белков плазматической мембраны;
• Рецепторы (NMDA).

Надо помнить, что хотя механизм толерантности и способен поддерживать высокую концентрацию этанола в крови без выраженных признаков интоксикации, но все же организм расплачивается значительными повреждениями тканей и органов, прежде всего мозга, печени, поджелудочной железы, сердца, иммунной системы.

В развитии алкогольной зависимости большое значение имеют подкрепляющие свойства этанола, которые исследуются в рамках бихевиоральных (поведенческих) теорий. Знание этих механизмов достаточно важно для понимания действия этанола на мозг и стремление (часто безудержного) к повторному употреблению алкоголя.

Об положительном подкреплении говорят в случае, если поведение индивида направлено ​​прежде всего на получение удовольствия (награды).

При отрицательном подкреплении — доминирующим мотивом всех усилий является избежание неприятных ощущений, дискомфорта. Эйфоризирующий эффект безусловно относится к положительному подкреплению, а состояния уменьшение тревожности (анксиолитический эффект) — до негативных.

Эмоциональное переживание в состоянии алкогольной эйфории обусловлено активацией диэнцефально-лимбических структур мозга, где локализованы зоны положительного подкрепления (награды). Однако эйфория, очевидно, является не только следствием активации зон положительного подкрепления, но и торможение зон отрицательного подкрепления. Именно поэтому к алкоголизации склонны лица, у которых алкоголь вызывает или выраженную эйфорию, или редукцию эмоционального напряжения и тревоги. В этом случае подавляется активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется страхом, тревожностью, чувством враждебности окружающего.

Менее изученными являются нейрональные системы, участвующих в формировании алкогольной зависимости. Предполагается роль обмена специфических белков и механизма опосредованного ГАМК тока ионов хлора. При хроническом употреблении алкоголя уменьшается обусловлено ГАМК торможения нервных клеток, что может вызвать судорожные разряды в гиппокампе.

Другие исследователи считают причиной формирования судорожной активности повышение чувствительности и увеличение количества NMDA-рецепторов под действием этанола. В результате повышается чувствительность к глутамата и уменьшается ГАМК-эргическую активность, а следовательно повышается нервная возбудимость, что и характеризует состояние абстиненции. Поскольку NMDA-рецепторы связаны с кальциевыми каналами, то уровень внутриклеточного кальция может быть критическим элементом клеточного возбуждения и появления судорог после отмены этанола.

Доказано, что хроническая алкогольная интоксикация активирует потенциал-чувствительные кальциевые каналы мозга. Причем острый влияние этанола уменьшает поглощение кальция, а хронический наоборот — его увеличивает результате процессов адаптации клеток.

Согласно так называемой психогенетической концепции алкоголизма К. Блюма и М.
Трахтенберга можно схематично выделить 3 типа алкогольного поведения, проиллюстрированы в виде следующих формул:

• С преобладанием факторов генетической предрасположенности: стремление к алкоголю (ПА) = генетически обусловленный дефицит медиаторов, прежде опийных пептидов + факторы окружающей среды (ФОС);
• Спровоцировано стрессовыми ситуациями: ПА = генетически унаследованный нормальный уровень нейромедиаторов + дефицит нейромедиаторов и опийных пептидов обусловлен ФОС;
• Связано с токсическими эффектами алкоголя: ПА = генетически унаследованный нормальный уровень нейромедиаторов + вызван алкоголем дефицит нейромедиаторов и опийных пептидов.

При нормальном физиологическом состоянии, которое характеризуется состоянием «опиоидной достаточности» существует баланс между синтезом высвобождением, связыванием с рецепторами и обратным захватом нейромедиатора, результатом чего является ощущение внутреннего комфорта.

При состоянии опиоидного дефицита обусловленного вышеперечисленными факторами часть постсинаптических рецепторов остается неоккупированными. Это приводит к возникновению влечения к алкоголю, раздражительности, депрессии, страха и дисфории. Острое воздействие алкоголя приводит к его усиленному метаболизма и образования тетрагидроизохинолина, так называемых лжемедиаторив, которые обладают свойствами агонистов и антагонистов постсинаптических рецепторов и вызывают обманчивое чувство комфорта. В то же время естественный синтез энкефалинов, путем обратной связи уменьшается через активацию пресинаптических рецепторов нервных окончаний. При прекращении употребления этанола синтез энкефалинов восстанавливается довольно медленно, но может быть ускорен соответствующей фармакотерапии.

Систематическое употребление алкоголя активизирует как выделение, так и разрушения медиатора дофамина, который является химическим предшественником в цепные синтеза адреналина и норадреналина, а также самих гормонов симпатико адреналовой системы — адреналина и норадреналина.

Клинические проявления опьянения определенным образом зависят от содержания катехоламинов в организме: именно избыточным содержанием уволенного норадреналина в гипоталамусе и среднем мозге объясняют фазу психического и двигательного возбуждения при опьянении, а психомоторную заторможенность после падения его концентрации.

Систематическое пьянство приводит к истощению резервов дофамина и норадреналина, что вызывает симптомы абстиненции, а поскольку употребление алкоголя позволяет «нормализовать» состояние и приносит чувство эйфории, возникающее первичное патологическое влечение к алкоголю. Повышение толерантности к алкоголю также в определенной степени связано с компенсаторным усилением синтеза катехоламинов, для разрушения которых требуются все большие дозы этанола.

Замечено также, что у лиц с стеническими чертами характера в преморбиде, в которых активность дофамин-b-гидроксилазы высока, алкоголизм формируется медленно, в течение 8-10 лет. У лиц же с истерозбудливимы чертами в преморбиде, при невысокой активности этого фермента, алкоголизм, как правило формируется быстро, за 1-2 года.
Согласно этой теории выделение «психической зависимости от алкоголя» и противопоставление ее «физической зависимости» является необоснованным, поскольку в их основе лежат идентичные нейрохимические процессы.

Влияние этанола на обмен серотонина в организме носит двухфазный характер. Сначала серотонинергическая активность повышается, что сопровождается эйфоризирующее эффектом, а позднее заметно подавляется.

Таким образом можно объяснить формирование растущей потребности в алкоголе и эмоциональных расстройств абстинентного периода. Замечено также, что у лиц, злоупотребляющих этанолом, уровень серотонина в крови ниже обычного.
Возможно, что определенную группу больных алкоголизмом составляют люди с генетическим дефектом серотонинергической системы мозга.

Это подтверждается также тем фактом, что у тех, кто страдает т.н. семейные формы алкоголизма, уровень триптофана (аминокислоты — предшественника серотонина) заметно ниже по сравнению с пациентами, которые заболели ненаследственных, поздний алкоголизм. Они начинают злоупотреблять алкоголем в достаточно раннем возрасте и склонны к антисоциальным поступкам и насильственным действиям в отношении как себя, так и окружающих.

Требуется бесплатная анонимная консультация врача-нарколога?

источник

Для того чтобы решить проблему дезалкоголизации, необходимо понять сущность явления, т.е. понять, что такое алкоголизм и курение. Алкоголизм в силу своего широкого распространения во всем мире, как один из видов зависимости личности от конкретных химических веществ, привлекал и привлекает внимание исследователей разных научных взглядов и школ — соответственно в рамках каждой из них были созданы различные модели, теории и методы коррекции алкоголизма.

Встает вопрос квалификации алкоголизма как болезни. В рамках традиционного нозоцентристского* подхода алкоголизм рассматривается однозначно — как болезнь. С этой точки зрения интерес представляет обзор различных концепций болезни, предложенный шведским ученым Tamm Maare [73]. Существующие знания о здоровье и болезни систематизированы в 6 моделях, которые рассматриваются в порядке их возникновения в западной культуре. В религиозной модели здоровье рассматривается как правильный образ жизни в гармонии с природой, другими людьми и духовной реальностью; болезнь форма дисгармонии, излечение -восстановление равновесия. В иудейско-христианской традиции болезнь — наказание от бога или (позднее) испытание. Биомедицинская модель возникла в Древней Греции и основана на естественно-научном мышлении. Болезнь — патология или механическая дисфункция индивида — нечто, влияющее на человека извне. Недостатки данной модели стали очевидными ещё для врачей и психологов начала XX века. Врач А.И. Яроцкий писал в 1908 году в работе «Идеализм как физиологический фактор»: «Современная медицина, подобно ветеринарии, относится к больному так же, как к животному или как к механическому существу. Согласно узкому материалисти­ческому мировоззрению, она (болезнь) является результатом известного отношения чисто материальных агентов: питания, температуры, рода занятия, ввиду чего и при лечении все внимание обращено на то, чтобы соответственным образом изменить эти физиологические и химические факторы, то есть дать возможность выведенному из равновесия организму опять придти в норму» [70, с.27]. Биомедицинская модель исключает психологический, социальный и экологический факторы здоровья.

Психосоматическая модель развивается с 30-х гг. XX века; согласно ей, болезни развиваются в результате взаимодействия взаимно усиливающих друг друга психических и физических факторов. Индивид несет ответственность за свое здоровье, получая для излечения помощь, как от врачей, так и от друзей, консультантов и др. В рамках психосоматической модели не создано целостной теории, ее применение в научных и практических целях часто затруднено из-за того, что она является всеобъемлющей и пытается учесть все факторы.

Гуманистическая и экзистенциальная модель развивались с 40-х-50-х гг. на основе соответствующих направлений психологии. В гуманистической модели здоровье понимается как процесс движения к самоактуализации, человек ответственен за свое здоровье. Влияние гуманистической модели в медицине привело к появлению сензитивных методов лечения, попыток выполнить волю больного в процессе лечения. Согласно экзистенциальной модели, больной иначе, чем здоровый, воспринимает реальность, видит в ней то, что скрыто от других. Задача врача — помочь больному полноценно функционировать и лучше понимать себя. Моменты, определяющие благополучие — отношение к смерти, свобода, экзистенциальная изоляция, отношение к смыслу бытия.

Трансперсональная модель — дальнейшее развитие последних моделей в интеграции с теориями сознания и восточной религией, развивается с 60-х гг. В отличие от религиозной, она видит источник здоровья и излечения в сознании индивида. Силы самоисцеления развиваются через овладение медитацией. Религиозная, гуманистическая и трансперсональная модели сосредоточены в основном на здоровье, остальные — на болезни. Биомедицинская модель редукционистская, психосоматическая не имеет единой теоретической основы, остальные — холистические. В индивидуальном сознании могут сосуществовать разные модели. (И по нашему опыту у 85% людей очень мирно уживаются самые разные, зачастую противоречивые взгляды на проблему алкоголизации.)

Также разные модели принимаются как основа для деятельности врачами, психологами, психотерапевтами, занимающимися научными и практическими аспектами алкоголизма. В разные исторические периоды доминировали разные подходы к алкоголизму. Ц.П.Короленко, В.Ю.Завьялов [42] отмечают, что в 19 веке алкоголизм рассматривался как, прежде всего, нравственное расстройство. В первой половине 20 века возобладал подход к алкоголизму как к болезни, то есть нозоцентристский подход, в нем авторы выделяют медико-психологическое направление, которое рассматривает алкоголизм в психологическом аспекте, как симптом определенного психологического нарушения. Психологический подход исходит из отрицания концепции болезни вообще. Приверженцы данной концепции приводят высказывание английского психиатра Броуна: «Определение алкоголизма как болезни ограничивает и обедняет описание феномена, который создает у человека проблему, а именно нарушение поведения» [цит. по 42, с. 12]. Уместно здесь привести высказывание американского психиатра Лэйка: «Нет такой вещи, как алкоголизм. Физиологи не открыли ни физиологического стремления, ни специфически физиологического лечения. Многие средства помогают, но всегда с какими-то способствую­щими им социальными условиями» [цит. по 42, с. 13].

Для биологизаторских концепций характерно игнорирование или редуцирование роли социальных и социально-психологических факторов. Социально-психологическим факторам отводится определенная роль в период развития алкогольной зависимости, но в последующем их значение не учитывается. Как будет показано далее, социально-психологические факторы имеют во многом определяющее значение на всех этапах формирования и коррекции алкогольной зависимости. Достаточно полный обзор теорий алкоголизма приводится в работе Т.И. Андреевой, который представлен в таблице №1 [52].

До настоящего времени ведется дискуссия о значении биологических и социальных факторов возникновения алкоголизма. Данные на этот счет противоречивы. В работе Б.М. Гузикова, А.А. Мейрояна [26] приводятся данные ряда специальных исследований роли генетических факторов. D. Goodwin с соавторами приводит результаты обследования 49 женщин, рожденных от алкоголиков и 47, рожденных от родителей, не злоупотреблявших алкоголем. (В сущности, любое употребление ядовитого наркотического вещества, за исключением сугубо медицинских целей, должно считаться противоестественным и относиться к злоупотреблению.) Эти женщины были удочерены в раннем возрасте, и только по две из каждой группы оказались больными алкоголизмом, что доказывает большее значение факторов среды для развития алкоголизма по сравнению с генетическими. В то же время существуют данные, в которых прослеживается определенное влияние генетического фактора. В исследовании М. Bohman и соавт. (1981) из 913 женщин, удочеренных до 8 месяцев, частота алкоголизма среди детей от матерей-алкоголичек была в три раза выше, чем среди детей, рожденных от здоровых женщин. Если алкоголиком был отец, то заболеваемость у дочерей статистически не отличалась от детей, отцы которых не были алкоголиками. Но в целом оснований для вывода об определяющей роли генетических факторов возникновения алкоголизма пока нет, влияние социальной среды представляется более значимым.

Таблица 1. Обзор теорий алкоголизма

Очевидно, что курение и алкоголизм являются формой зависимости. Это признают и медицина, и социология, и психология. Всемирная Организация Здравоохранения определяет зависимость следующим образом: «Зависимость -синдром, при котором потребление какого-то продукта становится наивысшим пред остальными формами поведения, ранее имевшими более важное значение». В медицине, естественно, алкоголизм рассматривается как болезнь. На протяжении столетий изобретаются разнообразные препараты для лечения болезни. Мода на них волнами сменяет один препарат за другим, но эффективность лечения алкоголизма, по мнению самих врачей, составляет около 5%. При этом среди препаратов часто встречаются явно вредные для здоровья больного. Получившие в последнее время очень широкое распространение методы так называемого «кодирования» -негуманны, основаны на страхе, на запугивании, подавлении личности больного (смотри Приложение №1 «Описания процедуры кодирования»).

В последнее время появились методы лечения алкоголизма и наркомании, основанные на прямом воздействии на мозг, так называемые стереотоксические операции. Они состоят в том, что путем гиперохлаждения через специально проделанное в черепе отверстие вымораживаются отдельные участки мозга больного, т.е. разрушаются. Интересно и важно, что при этом обязательным условием эффективности операции является личное желание больного избавиться от зависимости, если же такого желания нет, то операция эффекта не дает. И вторым условием операции является оплата в размере примерно 4000 долларов («Российская газета» от 12.10.2000 г. О.Касаткина «Дурная голова врачам покоя не дает»). На наш взгляд, это доказывает, что сущностью избавления от наркотической зависимости является не физиологическое разрушение мозга, а психологическая готовность принести определенную значимую жертву за свою новую жизнь без наркотика. Жертву финансовую и жертву физическую — разрушение мозга, риск для здоровья, это просто современный вариант жертвоприношения. Не прекращаются попытки найти конкретные структуры мозга, ответственные за формирование алкогольной и других форм наркотической зависимости. Видимо, это не имеет особого смысла, поскольку алкоголизм и курение, исходя из нашего опыта работы и работы других психологов, успешно и глубоко преодолеваются исключительно психологическими методами, без применения каких-либо лекарств, физических процедур и т.п.

Необходимо отметить, что существует достаточно широкая и разнообразная палитра психологических концепций алкоголизма. Т.А.Немчин и С.В.Цыцерев выделяют следующие основные теории алкоголизма.

1. Клинические концепции алкогольной личности. Проводились многочисленные исследования по доказательству того, что к алкоголизму склонны личности, обладающие определенными свойствами: ленью, аффективной неустойчивостью, низкими умственными способностями, невротичностью и другими [39, 44]. Алкоголь выступает как психофармакологическое вещество, способное на какое-то время изменить, скорректировать нежелательные эмоциональные состояния: избавить невротика от тревоги, снизить остроту дисфорического (злобно-тоскливого) переживания у эпилептоидного психопата. Но вместе с тем попытки психопатологировать алкоголизм оказались несостоятельными. В литературе начала века (1910 — 1930) психопатологические факторы рассматривались как безусловно ведущие в развитии алкоголизма — до 90% больных расценивались как преморбидно неполноценные в нервно-психическом отношении. В 1950-х годах их количество уменьшилось до 50 — 60%, в настоящее время оно не более 20-25%. Вероятно, необходимо учитывать изменение стереотипов в отношении потребления алкоголя в сторону большей терпимости. В этих условиях создаются предпосылки, способствующие тому, что психически здоровые приобщались к алкоголю и включались в процесс физической алкоголизации.

2. Психоаналитическое направление. Исходит из утверждения З.Фрейда о том, что раздражение алкоголем слизистой рта вызывает ощущение, сходное с наслаждением, испытываемым ребенком на оральной стадии сексуальности. И поэтому влечение к алкоголю выступает как возврат (регрессия) к более ранней стадии развития. Алкоголь купирует чувство тревоги и действует как фармакологическое вещество, индуцирующее ощущение собственной силы, всемогущества, неуязвимости.

По мнению ряда исследователей, психоанализ показал свою низкую эффективность в целом, в том числе и в лечении алкоголизма [2, 72].

3. Бихевиоральное (поведенческое) направление. Бихевиористы отказались от анализа интропсихических механизмов развития личности, ограничили задачи исследования фактами, которые можно наблюдать, измерять и оценивать. Согласно этому направлению, алкогольное поведение является усвоенным, то есть подчиняется процессам научения. Алкоголь может выполнять, например, следующие функции: как седативное средство, вызывающее снижение отрицательной эмоциональной реакции на негативную ситуацию; как предлог, чтобы не участвовать в неприятных ситуациях по причине физической слабости; как социально приемлемая форма неадекватного поведения — например, неуместный флирт, бурная агрессия; как способ привлечь к себе внимание окружающих и получить поддержку в форме совета, медицинской помощи, денежного кредита.

Установление явных или скрытых функций алкоголя является главной задачей бихевиорального направления, целью лечения может и должно быть достижение больным способности к контролируемому употреблению алкоголя. По нашему мнению, которое основано на изучении большого количества литературы по алкогольной проблеме, а также на личном опыте многолетней работы с алкозависимыми, оптимальной целью является полный отказ от алкоголя, на основе психологического освобождения от алкогольной зависимости.

4. Транзактное направление. Под транзакцией понимается действие, переходящее в ответное действие или состояние другого субъекта и как бы рассчитанное на такой трансформированный возврат. Система транзакций строится из осознанного или неосознанного мотива вызвать определенные изменения в действиях или состояниях другого лица, необходимые для удовлетворения потребности субъекта транзакции. Алкогольное поведение рассматривается как игра, позволяющая больному манипулировать чувствами и действиями окружающих, подчеркивается, что само употребление спиртного выступает как случайное удовольствие, процесс, ведущий к кульминации — похмелью. Удовольствие, получаемое от похмелья, — это способ привлечь внимание к своим переживаниям. Дж.Кэррол (Kerrol, 1980) выделяет до 8 вариантов игр, которыми пользуются больные алкоголизмом: игра в «гориллу» или запугивание и шантаж окружающих возможностью рецидива; игра в «вечного шутника» или «клоуна», у которого нет серьезных проблем; разыгрывание «сумасшедшего», сопровождающееся бравированием и симуляцией симптомов психологических расстройств и др. Таким образом, алкогольные игры выступают как частный случай манипулятивного поведения, психология которого подробно описана Е.Л. Доценко [30, 33].

Своеобразно трактуется алкоголизм в движении анонимных алкоголиков (АА). Они рассматривают его как болезнь, но устраняют его психологическими манипуляциями. Движение получило широкое распространение во всем мире, рекламируется в СМИ и доказало свою жизненность и эффективность. Алкоголизм здесь понимается как болезнь, которую индивид осознает как свою личную слабость, как проблему, как то, с чем он не может справиться самостоятельно в рамках своего жизненного опыта и мировоззрения. И тогда он вынужден сделать вывод о том, что надо изменить отношение к алкоголизму, признать сам факт зависимости и перейти к новой парадигме мира, в которой центральное место занимает вера в Бога. По специальной технологии «12 шагов» начинается тренинг’ ослабления и изживания зависимости от алкоголя. Важнейшей особенностью этого подхода является признание пожизненного характера алкоголизма, и лучший выход, которого может достичь алкоголик, — это перейти к постоянному воздержанию с постоянным пониманием того, что он остается алкоголиком навсегда. Человек обречен нести пожизненно комплекс неполноценности алкоголика, живя в трезвости даже на протяжении десятков лет. Трезвость у АА понимается как воздержание от алкоголя [7, 28]. Движение АА достаточно широко анализируется в прикладной психологии, его опыт успешно используют медицинские психологи [16].

источник

Механизмы и условия формирования наследственной предрасположенности к алкоголизму

8 группы лечебного факультета

Проверил: доц. каф. Замечник Т.В.

Механизм формирования алкогольной зависимости. 4

Наследственная предрасположенность к злоупотреблению алкоголем. 11

Алкоголизм — заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом (похмельем), токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения.

Алкоголизм характеризуется определёнными признаками, которые отличают его от так называемого «привычного», или «бытового», пьянства. Алкоголизм, хроническое самоотравление алкоголем чаще всего в виде водки, влекущее за собою хронический катар желудочно-кишечного канала, глубокие поражения печени и др. желез, перерождение сосудов и в особенности мозга, что вызывает поражение центральной и периферической нервной системы (неврит — воспаление нервных стволов). Шаткую походку, ослабление психической деятельности и понижение нравственного чувства, душевные заболевания.

Алкоголизм является гораздо более привычным, как ни странно это звучит, в нашем обществе явлением. Его наследственность изучена несколько лучше и имеются более прочные основания для утверждения генетических факторов в его развитии если не основными, то одними из главных.

Цель данного реферата: выяснить механизм формирования алкогольной зависимости и механизмы её формирования.

Механизм формирования алкогольной зависимости

Формирование алкогольной зависимости — обычно результат длительного регулярного потребления спиртного. Способствует развитию алкогольной зависимости определенные личностные характеристики, особенности организма и факторы, связанные с трудностями социализации, то есть умения жить в обществе себе подобных.

На разных этапах развития зависимости человек пьет совершенно по разным причинам.

Вначале, когда выраженной зависимости еще нет, человек пьет, удовлетворяя свою потребность в удовольствии. Он в этом процессе получает ощущения расслабленности, эйфории и т.д. Но, постепенно, это стремление к комфортному состоянию становится доминирующим. Возникает психологическая зависимость, потому что теперь уже периодически возникает неудержимое желание выпить. И именно непреодолимое желание опьянеть, достичь алкогольного опьянения, становится конечной целью. Это желание однозначно указывает на возникновение проблемы. На этом этапе потребность выпить часто связана с тем, что человек не знает, как устраниться от возникающих проблем, не умеет иным способом уйти от неприятного, тревожного, от вины, от горя, от неудачи, от депрессии.

Такое стремление избавиться от мучительного дискомфорта как раз и приводит прямиком к зависимости. Постепенно вырабатывается крепчайшая связь между возникновением неприятных ситуаций и необходимостью выпить, чтобы устраниться от проблем, связанных с данной ситуацией. Шаг за шагом человек попадает в психологическую зависимость от алкоголя.

Алкогольное опьянение становится своего рода наркозом от душевной боли, от всякого рода неприятностей. Человек привыкает любую трудность, любое переживание или конфликт затушевывать алкогольным наркозом. В конце концов дело доходит до такой степени, что пьющий становится беспомощным не только в конфликтных ситуациях, но и в любых ситуациях, требующих хоть каких-то усилий для их преодоления. Пьющий становится пассивным, он теряет всякие способности противостоять внешним обстоятельствам. На все трудности, которых в жизни немало, у него один ответ — выпить и забыться. В состоянии алкогольного опьянения человек не ощущает болезненной остроты окружающего. Алкоголь помогает уйти от неразрешимой проблемы, снять чувство вины, убрать на время подавленное настроение, забыться.

Пассивная форма существования становится нормой. Всякая необходимость что-то сделать кажется невыносимо мучительной и болезненной, как яркий свет для больных воспаленных глаз. И человек прячется от жизненных трудностей за бутылкой, как страус при виде опасности прячет голову в песок.

Вторая стадия формирования зависимости связана с появлением физической зависимости, на которую отчетливо указывает появление абстинентного синдрома, или, иначе, похмельного синдрома. На этой стадии человек часто выпивает уже только для того, чтобы устранить с помощью алкоголя те неприятные ощущения, которые появляются в похмельном состоянии.

В конце концов (на той стадии, когда есть и психологическая и тяжелая физическая зависимость) — человек уже выпивает просто по необходимости, чтобы предупредить катастрофическое ухудшения самочувствия, хоть на время прийти в более-менее сносное состояние, чтобы хоть как-то передвигаться, унять дрожь, снять невыносимое ощущение безысходности. Выпить, чтобы хоть как-то день прожить, когда, кажется, не дождешься наступления ночи. Тут часто желания напиться уже нет. Человек живет в полудремотном состоянии на грани реальности и забытья, принимая алкоголь небольшими дозами.

Первая стадия. Формирование первой стадии алкоголизма начинается с резкого усиления влечения к опьянению. В опьянении оно сильнее, чем в трезвом состоянии. В связи с резким усилием влечения становится трудным или невозможным в обычной ситуации контролировать количество потребляемых спиртных напитков.

В первой стадии алкоголизма нередко изменяется поведение. Характерны не вполне адекватные ситуации реакции, свободная манера держаться, небрежность в одежде. Голос становится громким, речь избыточно экспрессивной, появляются жесткие интонации, исчезают эмоциональные обертоны. Вместе с тем отмечаются стереотипные обороты, некоторое затруднение в подборе слов, особенно впервые дни после прекращения пьянства. Первая стадия алкоголизма далеко не всегда сменяется стадией развернутого заболевания. Если это происходит, то длительность начальной стадии колеблется от 2-3 до 15 лет и более.

Вторая стадия. Вторая стадия алкоголизма диагностируется почти у 90% больных, находящихся на учете в наркологических кабинетах. Ее характеризует максимальный рост толерантности (устойчивости) к алкоголю. Увеличиваются и разовые и суточные дозировки алкоголя. За сутки больные выпивают не менее 500 мл водки или соответствующее количество других алкогольных напитков. В трезвом состоянии влечение может быть не очень интенсивным. После употребления определенной дозы алкоголя (критическая доза) влечение достигает такой силы, что контролировать количество потребляемого алкоголя не удается (компульсивное влечение).

По мере развития алкоголизма, доза, приводящая к утрате количественного контроля, снижается. Патологическое влечение к опьянению может сопровождаться появлением астенической симптоматики с вялостью, утомляемостью, раздражительностью. В других случаях преобладают аффективные расстройства, чаще всего возникает дисфорическая субдепрессия. Иногда влечению к опьянению сопутствуют идеаторные расстройства: постоянные воспоминания о застолье, о любых обстоятельствах, связанных с потреблением спиртного. От этих ярких, эмоционально насыщенных представлений не всегда удается избавиться усилием воли. Обычно влечение то появляется, то исчезает. Нередко оно возникает в связи с внешними раздражителями (ассоциированное влечение), в других случаях актуализация влечения происходит по каким-то внутренним закономерностям. Влечение на определенном этапе развития может не осознаваться или плохо осознаваться, но проявляется в содержании сновидений (чаще всего во сне больные или употребляют спиртное или отказываются от выпивки). В других случаях осознанному влечению предшествуют изменения настроения и поведения, разговоры на алкогольные темы, встречи с лицами, злоупотребляющими алкоголем. Появляются беспричинная суетливость, раздражительность, гневливость. Если интенсивность влечения не очень велика, наблюдается период сопротивления тяге к алкоголю. Реализация влечения зависит не только от его интенсивности, но и от личностных особенностей больного, ситуационных воздействий. У лиц с повышенной возбудимостью и иными патологическими чертами характера влечение может возникать почти пароксизмально и достигать такой силы, что реализация его происходит немедленно.

По мере развития заболевания утрачивается ситуационный контроль. В связи с усилением влечения к алкоголю, нарастающими изменениями личности больные полностью или почти полностью утрачивают способность контролировать потребление алкоголя в любой ситуации.

Постепенно формируется алкогольный абстинентный синдром, появление которого позволяет диагностировать вторую стадию алкоголизма. Вначале больные вынуждены опохмеляться после употребления накануне больших доз спиртного, затем наступает этап, когда это становится вынужденным после употребления средних и небольших дозировок спиртного. Похмельный синдром по мере развития заболевания возникает через уменьшающиеся отрезки времени: вначале через 8-10 часов, затем — через 1,5-2 часа после употребления спиртного. Чем короче этот латентный промежуток, тем тяжелее состояние. Длительность существования абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней (средняя длительность) и достигает иногда максимума — 6-10 дней.

Третья стадия. Вторая стадия алкоголизма может наблюдаться на протяжении многих лет. Если она сменяется третьей стадией алкоголизма, то это происходит примерно через 10-15 лет после формирования алкогольного абстинентного синдрома. Кардинальным признаком третьей стадии алкоголизма является стойкое снижение толерантности к алкоголю. Наряду с этим отмечается замедление исчезновения алкоголя из крови, возрастание титра противомозговых антител, исчезновение реакции сосудов мозга на нитроглицерин. Чаще возникают эпилептиформные припадки, чаще обнаруживаются неврологические признаки алкогольной энцефалопатии. Поэтому третью стадию алкоголизма иногда обозначают как энцефалопатическую.

Усиливается первичное влечение (влечение в трезвом состоянии) и вторичное (в опьянении), оно может стать цикличным и пароксизмальным. Абстинентный синдром становится часто более тяжелым, более длительным, сопровождается нередко адинамией и стойким снижением настроения. В других случаях преобладают тоска или тревога с немотивированным страхом, подозрительностью, появлением кратковременных обманов восприятия или дезориентировки. Психозы, в том числе делирии, развиваются в 2 раза чаще, чем во второй стадии алкоголизма. Опьянение протекает с брутальностью, агрессивностью или характеризуется пассивностью и оглушенностью, отсутствием эйфории, чаще отмечаются тотальные амнезии событий в опьянении. Изменяется форма потребления алкоголя: преобладают истинные запои, перемежающееся пьянство, а псевдозапои и эпизодическое потребление алкоголя встречаются лишь у 16% пьющих. Формирование истинных запоев проходит несколько этапов: вначале падает выносливость к алкоголю в конце запоя, затем в середине запоя. В некоторых случаях она становится постоянно низкой. Тогда возможен переход на ежедневное потребление алкоголя в небольших дозировках. Почти у 80% пьющих обнаруживается алкогольная деградация личности и отчетливые интеллектуально-мнестические нарушения (нарушения памяти, внимания, снижение уровня обобщения, утрата способности к абстрагированию, бестолковость). Характерна та или иная степень семейной, социальной и трудовой дезадаптации. У 60% пьющих обнаруживается патология печени, учащаются такие нарушения как алкогольная миокардиодистрофия, хронический панкреатит. У 40% пьющих имеются признаки синдрома рассеянного энцефаломиелита, у 75% диагностируется полиневропатия.

В третьей стадии алкоголизма обнаруживается тенденция к уменьшению тяжести злоупотребления алкоголем: укорачиваются и реже возникают истинные запои, перемежающееся пьянство может смениться псевдозапоями, чередующимися с эпизодическим потреблением спиртного. Чем дольше существует третья стадия алкоголизма, тем больше возрастает степень социально-трудовой дезадаптации и усиливается тенденция к формированию неглубокой деменции.

Регредиентные тенденции в течении алкоголизма, характерные для третьей стадии алкоголизма, проявляются в том, что примерно у 20% пьющих влечение становится менее интенсивным, снижаются дозы алкоголя, появляется возможность частично контролировать количество потребляемого алкоголя, хотя на предшествовавшем этапе, это было невозможно, уменьшается тяжесть абстинентного синдрома. Еще у 10% пьющих, наряду с умеренной выраженностью абстинентного синдрома и неполной утратой количественного контроля, отсутствует выраженная социально-трудовая дезадаптация, у 80% из них отмечается лишь заострение характерологических особенностей и только у 20% алкогольная деградация.

После 60 лет намечается тенденция к ослаблению влечения к алкоголю, сокращению и урежению запоев, переходу на эпизодическое пьянство. Отсутствует приподнятое настроение в опьянении, резко ухудшается физическое состояние после окончания опьянения. В этих случаях возможен полный отказ от употребления спиртного, особенно при наличии сопутствующих соматических и неврологических заболеваний. Именно этим обстоятельством прежде всего объясняется почти полное отсутствие на учете в наркологических кабинетах лиц, достигших 60-летнего возраста.

источник

Реферат по теме: «Алкоголизм».

Причины, патогенез,вредное воздействие на организм,выводы

Алкоголизм заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

Данная проблема стала особенно актуальна для нашей страны в последние 5 — 6 лет, когда в связи с политическими и экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.

Этиология: В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:

1) Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.

2)Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.

3)Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

По моему мнению, доминирующим фактором, в связи с которым алкоголизм получил широкое распространение в Российской Федерации является низкая способность к социальной адаптации у россиян при переходе от одного строя к другому и резкое изменение социального положения населения.

Патогенез: В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют три стадии: 1 — Компенсированная, 2 — Наркоманическая, 3 — Терминальная или стадия декомпенсации.

Грозными признаками начала заболевания на 1 стадии служат: главный симптом- непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря «чувства меры» по отношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.

После принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая зависимость. Уже в это время возможны нарушения функционирования некоторых систем органов: часто наблюдаются алкогольные кардиомиопатии, описана неврастеническая симптоматика — нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.

Во второй стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается. Этому сопутствуют нарастающие психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм — крайняя форма индивидуализма и эгоизма, притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление. Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и достигает максимума рост толерантности к алкоголю, начавшийся в первой стадии. По данным Боброва А. С. из1026 пациентов, длительно страдающих алкоголизмом /вторая стадия/ 78% требовалось для достижения состояния опьянения принять внутрь не менее 500 ml водки. Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз печени. Со стороны ЖКТ — гастриты, панкреатиты.

В третьей стадии на первый план выдвигаются признаки психического оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алкоголю(Что мы зачастую видим у лиц БОМЖ). Амнезия случается даже при приёме малых доз алкоголя. При этом меняются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который из предмета смакования превращается в средство поддержания жизнедеятельности.

1) Мембраноразрушающее действие. Этиловый спирт нарушает состояние мембран, изменяя структуру билипидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.

2) Патогенное действие продуктов метаболизма этилового спирта:

После прохождения гематоэнцефалического барьера сивушные масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют с дофамином и норадреналином, оказывая психостимулирурующее и галлюциногенное воздействие.

Изменяется жировой обмен — активируется липогенез, синтез холестерина. Итог атеросклероз, жировая дистрофия печени.

Ингибируется цикл Кребса, снижается глюконеогенез, что способствует гипогликемии.

Блокируется синтез белка, в результате чего развивается гипопротеинемия.

Эффекты воздействия на ЦНС:

Выделяют две фазы действия алкоголя на ЦНС:

1) Фаза возбуждения, характеризуется эйфорией, ощущением бодрости и прилива сил, расторможенностью, снижением самокритичности. Во время этой фазы нарушается метаболизм нейронов Коры Головного Мозга(КГМ), снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина, которые в эту стадию активно метаболизируются; активируется эндогенная опиоидергическая система: происходит выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение человека.

2) Фаза угнетения, эйфория сменяется дисфорией, причиной тому снижение метаболизма норадреналина и дофамина, повышенная концентрация которых вызывает угнетение ЦНС и депрессию.

Механизмы развития алкогольной зависимости:

Механизмы развития алкогольной зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование зависимости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге. В снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для «самостимуляции» спиртным.

Однако, в сопоставлении с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась: Казалось бы с внедрением в практику фармакологических препаратов, нормализующих содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена, но как и прежде частота рецидивов заболевания остаётся высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.

Эффекты воздействия на репродуктивную систему:

Алкоголь оказывает, несомненно, вредное влияние на яички и яичники. При этом одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический приём значительных количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления алкоголем наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического действия на железистую ткань яичка обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер — препятствие между кровью и тканями яичек, вызывая жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев.

Наряду с непосредственным токсическим действием алкоголя на яички, известное значение имеет развивающееся у страдающих алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности её разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желёз.

Следует указать, что при злоупотреблении алкоголем раньше или позже, в зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости организма, нарушается также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствие тормозного действия на подкорковые центры.

У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из — за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов, обуславливающих половое влечение, расплата за злоупотребление — снижение либидо, а в далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности. При приёме спиртных напитков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства, возможно формирование у будущего ребёнка генетически детерминированной наследственной склонности к алкоголизму.

Вывод: Проблема алкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. А некоторым врачам, говоря об алкоголизме, хотелось посоветовать: «всё хорошо — если в меру».

Миф 1: С помощью алкоголя можно быстро согреться

Алкогольные напитки часто называют горячительными. Почему? Люди уверены в том, что спирт обладает согревающим эффектом. И для замерзшего человека глоток чего-нибудь крепкого – самое лучшее лекарство.

В подобном утверждении содержится лишь маленькая толика истины. Дело в том, что при охлаждении помогают примерно 50 граммов водки или коньяка. Они расширяют сосуды и нормализуют кровоснабжение внутренних органов. Последующие же дозы алкоголя усиливают кровоток в коже. Она краснеет, появляется приятное чувство тепла. Но оно очень обманчиво – ведь в этом случае усиливается теплоотдача, и организм начинает остывать еще больше. Причем у человека сохраняется субъективное ощущение полного благополучия. Так что согревающий эффект спиртных напитков очень преувеличен.

Миф 2: Алкоголь усиливает аппетит

Спиртное действительно возбуждает аппетит. Но появление легкого чувства голода провоцируют только крепкие напитки, да и то лишь малые их количества. Речь идет о 20–25 граммах водки. Она воздействует на центр насыщения и активирует его. Весь этот процесс занимает минут 15–20, не меньше. Поэтому пить «для аппетиту» прямо пред едой в корне неверно. Ведь за считанные секунды голод не появится: на это требуется более длительное время.

К тому же алкоголь перед едой – тоже не выход их положения. Спиртное будет агрессивно вести себя по отношению к слизистой голодного желудка. Он будет страдать и от соляной кислоты, выработка которой тоже будет усиливаться. В результате возможно развитие гастрита. Не слишком ли высокая цена за то, чтобы с аппетитом покушать?

Миф 3: Алкоголь снимает стресс

Часто уставшие люди пытаются поднять себе настроение с помощью алкоголя. Но в большинстве случаев это делается неправильно. Ведь выпивать надо совсем немного – 20–30 мл водки или коньяка или 40 мл вина или мартини. Такие небольшие дозы снимают внутреннее напряжение и помогают расслабиться. Что, в общем-то, соответствует понятию «снять стресс».

К сожалению, чаще всего для этой цели используются гораздо более весомые объемы спиртного. И здесь сценарий может развиваться по двум путям. Первый – усугубляется усталость, снижается настроение, появляется своеобразная депрессия, которая только усиливает чувство внутреннего утомления. Второй – это алкогольная эйфория, которая тоже неизбежно заканчивается депрессией. Ни в том, ни в другом случае об освобождении от стресса говорить не приходится.

Так что если уж избавляться от этой напасти с помощью алкоголя, то делать это надо с умом.

Миф 4: Алкоголь повышает работоспособность

Многие уверены, что под воздействием алкоголя работается легче, чем обычно. Речь идет не о средней и тем более не о тяжелой степени опьянения, когда притупляются все реакции и чувства. Имеется в виду легкая степень, при которой активизируются мыслительные процессы.

Но такое ощущение абсолютно субъективно, и это было недавно доказано австралийскими учеными. С помощью опытов они пришли к интереснейшим выводам. Оказывается, у слегка опьяненных людей скорость мыслительных и двигательных реакций действительно может возрастать. Но реакции эти часто бывают ошибочными. К тому же даже небольшие дозы алкоголя вызывают снижение концентрации внимания и ухудшение качества умозаключений.

Таким образом, трудиться «под градусом» себе дороже. Может быть, работа и будет выполнена быстрее, но в ней непременно появятся различного рода ошибки.

Миф 5: Алкоголь понижает артериальное давление

Многие гипертоники думают, что понизить давление можно с помощью алкоголя. Он, мол, расширяет сосуды… В этом утверждении есть доля истины – небольшие дозы спиртных напитков действительно ослабляют тонус сосудистой стенки. Но наряду с этим они усиливают частоту сердцебиения. А артериальное давление напрямую зависит от объема крови, «выталкиваемой» в кровяное русло. Чем этот объем больше, тем давление выше. Поэтому алкоголь ни в коем случае нельзя считать лекарством от гипертонии.

Ситуация усугубляется еще и тем, что многие спиртные напитки содержат биологически активные вещества. Эти соединения сами по себе могут оказывать влияние на артериальное давление, причем в большинстве случаев неблагоприятное.

Миф 6: Качественный алкоголь вреда не наносит

Любой алкоголь оказывает на организм токсическое действие. Это обусловлено тем, что один из продуктов распада этилового спирта – уксусный альдегид. Он-то и творит в организме различные бесчинства.

Но некачественное спиртное влияет на организм еще хуже. Ведь дешевые горячительные напитки не проходят должного очищения, они содержат сивушные масла, которые во много раз усиливают токсическое действие алкоголя. То же самое можно сказать и о напитках домашнего производства. И вроде бы вода хорошая использовалась, и экологически чистые фрукты или ягоды, а все равно напиток получается намного более вредным, чем аналогичный покупной. А все потому, что в домашних условиях спирт очистить очень трудно.

Конечно же, предпочтение надо отдавать известным и дорогим маркам, но не надо думать, что они не скажутся на здоровье.

Миф 7: Алкоголь – лекарство от простуды

Многие лечатся от простуды водкой – с яблоками, с медом, с чем-нибудь еще. Считается, что такое снадобье и температуру снижает, и насморк останавливает, и боль в горле уменьшает. Откуда взялось такое поверье – никто не знает. Однако многие почему-то уверены, что это старинный русский рецепт и что все наши предки лечились подобным образом. Вполне возможно, что русичи боролись с простудой с помощью водки. Важно другое – современная медицина такого способа не признает.

Во-первых, иммунитет «огненная вода» никоим образом не улучшает.

Во-вторых, спирт далеко не лучшим образом сказывается на воспаленном горле. Оно начинает болеть после «лечения» еще больше. Так что верить в целебную силу водки не надо. А вот небольшое количество подогретого красного вина выпить можно. Оно, по крайней мере, обладает способностью стимулировать иммунную систему организма.

Миф 8: Пиво – это не алкоголь

Сейчас многие думают, что раз пиво является слабоалкогольным напитком, то оно не наносит здоровью никакого вреда. Это катастрофическое заблуждение. В пиве действительно не очень много спирта. Но это совершенно не значит, что данный напиток безобиден. Он тоже является алкогольным, а следовательно, вызывает привыкание.

Недаром в последнее время все чаще и чаще медики говорят о так называемом пивном алкоголизме. Кроме того, хмельной напиток очень плохо влияет на печень и сердце. Эти органы претерпевают перерождение и начинают плохо функционировать. Учитывая все это, ни в коем случае нельзя относиться к пиву как к лимонаду. Нельзя поглощать его ежедневно литрами. Такое бездумье очень быстро скажется на здоровье.

Миф 9: Алкоголь не калориен

Многие женщины подсчитывают все съеденные калории. А выпитые калории не учитывают. Между тем алкоголь обладает очень высокой энергетической ценностью, причем чем крепче напиток, тем эта ценность больше. Наиболее высок данный показатель у водки. Последняя питательными свойствами не обладает, калории привносятся только за счет спирта. Именно поэтому от них очень трудно избавиться.

Немного по-другому дело обстоит с вином. Энергетическая ценность этого напитка частично обусловлена углеводами, которые легко расщепляются и легко сгорают. Поэтому вино не так губительно сказывается на внешности.

И тем не менее любой алкоголь очень калориен. Это правило не знает исключений, поэтому прежде, чем выпить, нужно подумать не только о своем здоровье, но и о фигуре.

Миф 10: Надо не запивать, а закусывать

Большинство из нас уверены, что крепкие напитки нужно непременно закусывать. А запивать их ни в коем случае нельзя. Но и это утверждение не совсем правильно. Здесь нужно уточнить, какие именно закуски имеются в виду – горячие или холодные. Последние слабо нейтрализуют спирт, он довольно быстро всасывается в кровь. То же самое происходит, когда человек запивает алкоголь. Так что в этом смысле соки, компоты, морсы можно поставить на одну ступень с фруктами и овощными салатами.

Совсем по-другому дело обстоит с горячими и жирными блюдами, например супами или рагу. Те подавляют всасывание этанола, уменьшают выраженность опьянения и поэтому считаются самыми лучшими закусками. С ними не сравнится ни одна «запивка».

источник