Психологическое консультирование лиц с алкогольной зависимостью

психологическое консультирование лиц с алкогольной зависимостью.

2 . алкоголь и причины возникновения зависимости .

3 . консультирование алкоголиков.

Психологическое консультирование является процессом, в котором взаимодействуют и проживают часть своей жизни двое: клиент и консультант. Этот процесс динамичен, в нем возможны успехи и неудачи с обеих сторон. Консультант работает с проблемами повседневной жизни, в которую включена личность клиента. Это могут быть и трудности развития и адаптации, и трудности принятия решения, трудности жизненного выбора, сложности переживания кризисных периодов, сложности во взаимоотношениях с людьми, вызванные акцентуациями характеров, заболеваниями, трудности личностного роста и совершенствования. Широкий круг таких проблем и составляет предмет психологического консультирования.

Данная работа посвящена не проблеме алкоголизма, как таковой, а работе психолога-консультанта с лицами, страдающими алкогольной зависимостью. Находясь в стационаре или другом закрытом учреждении, реабилитационном центре алкоголики, как правило, получают помощь разных специалистов: врача психиатра-нарколога, терапевта, психотерапевта, других специалистов, клинического психолога, психолога-консультанта. Но, длительность пребывания в стационаре ограничивается 20-ю – 30-ю днями, а дальше пациент, за редким исключением, попадает в свою среду, к тем проблемам, от которых он старался уйти с помощью ПАВ (психоактивных веществ).

Получается так, что таблетки и «терапия по показаниям» становятся панацеей для таких людей. После того, как дезинтоксикация завершена, усилия психолога-консультанта должны быть направлены на то, чтобы бывший алкоголик изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе. Это такая «война». Война с патологической мотивацией. Но, в первую очередь, это война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни.

Главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась «борьба мотивов». Главное, чтобы, беря в руки стакан или даже задумываясь об этом, человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если алкоголик начал думать и сомневаться – это первый шаг к успеху терапии.

Главной задачей консультирования зависимых от алкоголя клиентов является развитие опыта жизни без него и искусство сопротивления влиянию алкогольной среды. Поэтому консультирование должно включать в себя:

• развитие способности к самосознанию и уважения к себе;
• развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;
• развитие умений бороться со стрессом без употребления лекарств и алкоголя;
• развитие умения распознавать форму «агитации» алкогольной среды и сопротивляться ей;
• методы отказа, развитие способности сказать «нет»;
• развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами,
• развитие активной личностной позиции.

Психотерапия борется с желанием человека сбежать от реальности с помощью алкоголя. Ее задачей является фактически перевоспитание, изменение взгляда человека на мир. Клиент должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет.

Альтернативой долгого труда психолога является группа самопомощи, которая, как и всякая групповая работа, существенно облегчает труд психолога и психотерапевта, а в некоторых случаях делает его гораздо более эффективным, чем индивидуальная работа. Здесь имеются в виду группы самопомощи Анонимные Наркоманы (NA) и Анонимные Алкоголики (АА).

2. алкоголь и причины возникновения зависимости .

Спирты – это летучие бесцветные едкие жидкости, составленные из трех химических элементов: углерода, кислорода и водорода.

Этиловый спирт (этанол) используется в производстве алкогольных напитков. Его могут также прописывать в медицинских целях для возбуждения аппетита; он является также основой, в которой растворяют многие лекарственные ингредиенты.

Метиловый спирт (метанол, или “древесный спирт”) используется в промышленности как топливо и растворитель. Он ядовит, и его употребление вызывает слепоту и смерть.

Умеренное потребление алкоголя не вредит здоровью. Статистика показывает, что потребление умеренного количества спирта может оказывать благотворный эффект на сердце и, возможно, удлиняет жизнь. Однако алкоголь воздействует на мозг, так что никогда не пейте за рулем.

Избыточное потребление алкоголя вызывает общественное недовольство, похмелье и снижение работоспособности в краткосрочной перспективе; в долгосрочной перспективе оно вызывает необратимое повреждение печени, потерю памяти и ухудшение функционирования психики, бессонницу, замедленные рефлексы с соответствующим возрастанием опасности несчастных случаев и ухудшение здравомыслия и эмоционального контроля. Хотя устойчивость к алкоголю у мужчин выше, чем у женщин, мужчины-алкоголики подвержены большему риску поражения печени. Развития многих форм рака и нарушений иммунной системы.

Примерно 20% любого алкогольного напитка абсорбируется в желудке, а 80% — в кишечнике. Затем спирт разносится кровью по всему телу. Печень разрушает (окисляет) спирт с почти постоянной скоростью. В итоге этот процесс охватывает примерно 90% алкоголя, образуя в качестве конечных продуктов углекислый газ и воду. Оставшиеся 10% выводятся через легкие с потом. Алкоголь в организме оказывает четыре основных эффекта.

1. Он обеспечивает организм энергией (спирт имеет высокую энергетическую ценность, но не содержит питательных веществ).

2. Он действует как анестезирующее средство на центральную нервную систему, замедляя ее работу и снижая эффективность.

3. Он стимулирует производство мочи. При большом приеме алкоголя тело теряет больше воды, чем получает, и клетки обезвоживаются.

4. Он временно выводит из строя печень. После большой дозы спиртного примерно две трети печени могут выйти из строя, но работа печени обычно полностью восстанавливается спустя несколько дней.

• Бытовое пьянство может вести к алкоголизму: потому, что пьющий человек начинает обращаться к алкоголю ради облегчения стресса (“симптоматическое пьянство ”), либо потому, что оно настолько сильно, что начальные стадии зависимости остаются не замеченными (“запущенное пьянство”).
• Ранний алкоголизм отмечен появлением провалов в памяти. ( К ранней алкоголизации относится знакомство с опьяняющими дозами алкоголя в возрасте до 16 лет). О раннем алкоголизме следует говорить при появлении его первых признаков в возрасте до 18 лет. Мальчики чаще девочек употребляют основные виды спиртных напитков, причем с возрастанием их крепости эта разница становится существенной.
• Базовый алкоголизм – пьющий не может остановиться, пока не достигает стадии отравления. Он подбадривает себя самооправданиями и напыщенными обещаниями, но все его обещания и намерения остаются не исполненными. Он начинает избегать семьи и друзей и пренебрегать едой, былыми интересами, работой и деньгами. Наступает физическое ухудшение здоровья. Уменьшается стойкость к алкоголю.
• Хронический алкоголизм характеризуется дальнейшим моральным упадком, иррациональным мышлением, смутными страхами, фантазиями и психопатическим поведением. Физический ущерб нарастает. У пьющего уже не остается алиби, и он больше не может предпринимать шагов к выходу из сложившейся ситуации. Этой стадии человек может достигнуть за 5-25 лет.
• Излечение обычно проводится по специальным программам для алкоголиков. Психологически в алкоголике возрождается желание получить помощь, и он начинает мыслить более рационально. В идеале в нем развиваются также надежда, моральная ответственность, внешние интересы, самоуважение и удовлетворенность воздержанием от алкоголя.
• Конечная стадия алкоголизма наступает, если алкоголик отказывается от лечения или срывается вновь после лечения. Необратимые психические и физические нарушения обычно заканчиваются смертью.

Физиологические эффекты алкоголизма

Информацию на эту тему радостной не назовешь, но и обойти ее тоже нельзя. Ознакомимся с тем, что способен сделать алкоголь с нашим организмом.

• Кровь. Алкоголь угнетает продукцию тромбоцитов, а также белых и красных кровяных телец. Итог: малокровие, инфекции, кровотечения.
• Мозг. Алкоголь замедляет циркуляцию крови в сосудах мозга, приводя к постоянному кислородному голоданию его клеток, в результате чего наступает ослабление памяти и медленная психическая деградация. В сосудах развиваются ранние склеротические изменения, и возрастает риск кровоизлияния в мозг. Алкоголь разрушает связи между нервными клетками мозга, вырабатывая в них потребность в алкоголе и алкогольную зависимость. Разрушение клеток мозга и дегенерация нервной системы, порой приводят к пневмонии, сердечной и почечной недостаточности или органическому психозу. Белая горячка – состояние, сопровождающееся крайним возбуждением, психическим помешательством, беспокойством, лихорадкой, дрожью, быстрым и нерегулярным пульсом и галлюцинациями, которое часто возникает при приеме большого количества алкоголя после нескольких дней воздержания.
• Сердце. Злоупотребление алкоголем вызывает повышение уровня холестерина в крови, стойкую гипертонию и дистрофию миокарда. Сердечнососудистая недостаточность ставит больного на край могилы. Алкогольная миопатия: дегенерация мышц в результате алкоголизма. Причины этого – не использование мышц, плохая диета и алкогольное поражение нервной системы. При алкогольной кардиомиопатии поражается сердечная мышца.
• Кишечник. Постоянное воздействие алкоголя на стенку тонкого кишечника приводит к изменению структуры клеток, и они теряют способность полноценно всасывать питательные вещества и минеральные компоненты, что заканчивается истощением организма алкоголика.
• Печень. Учитывая, что 95% всего поступающего в организм алкоголя обезвреживается в печени, ясно, что этот орган страдает от алкоголя больше всего: возникает воспалительный процесс (гепатит), а затем и рубцовое перерождение (цирроз). Печень перестает выполнять свою функцию по обеззараживанию токсических продуктов обмена, выработке белков крови и другие важные функции, что приводит к неизбежной смерти больного. Цирроз – болезнь коварная: она медленно подкрадывается к человеку, а потом бьет, и сразу насмерть. Десять процентов хронических алкоголиков страдают циррозом печени, и 75% людей, страдающих циррозом печени, — алкоголики или были ими. Пока цирроз не разовьется в достаточной степени, симптомов почти нет, потом алкоголик начинает жаловаться на общее ухудшение здоровья, потерю аппетита, тошноту, рвоту и проблемы с пищеварением. Причиной заболевания является токсическое воздействие алкоголя.
• Поджелудочная железа. Больные, страдающие алкоголизмом, в 10 раз больше подвержены вероятности заболеть диабетом, чем непьющие: алкоголь разрушает поджелудочную железу – орган, продуцирующий инсулин, и глубоко извращает обмен веществ.
• Кожа. Пьющий человек почти всегда выглядит старше своих лет: его кожа очень скоро теряет свою эластичность и стареет раньше времени.
• Желудок. Алкоголь подавляет продукцию муцина, выполняющего защитную функцию по отношению к слизистой желудка, что приводит к возникновению язвенной болезни.

источник

1. За уходом в зависимость всегда (во всех случаях) стоит серьёзная, нерешённая психологическая проблема. Этот внутренний скол необходимо нащупать (обнаружить), вытащить, исследовать, проработать.

Алкоголь – это ширма, уход от трудной реальности, стремление спрятаться, заглушить, отгородиться от того, что кажется неразрешимым, нерешаемым, фатальным и очень мучительным. И прячутся за эту обманную ширму те, кто по разным причинам потерял (или так и не обрёл) контакт с собой-настоящим.

В этой ситуации психолог призван помочь человеку выйти на открытый, предельно честный, живой диалог с собой, чтобы понять о себе следующие важные вещи.

– Чего на самом деле боится?

– В чём так остро нуждается?

– Чего не получает от жизни?

– Где он обманывает себя, в чём не желает себе признаться?

На предмет означенного исследования существует много специальных методик. В том числе проективных. Обнаружить проблему, от которой упорно прячешься и которую категорически не решаешь, – значит получить ценный, значимый ориентир решения проблемной задачи, а по обретению маяка – выйти на новый уровень её осознания, найти и определить наилучшее пути направления, куда и как двигаться. И это – уже не мало.

2. Следующий важный шаг – осознание прежних искусственных (обманных) лазеек, ведущих в социальные и личные духовные тупики. Алкоголь – это ад не только для окружающих пьющего человека, это страшный, душевный мрак для того, кто выбирает данное средство в качестве временного спасения. По сути алкоголь – добровольное попрание Бога внутри себя, потеря души, высоких ценностных ориентиров.

Пьющему человеку важно понять, что в ситуации определённой (заданной жизнью) задачи, он выбирает чёрный тоннель, в котором эта задача как будто теряется (её там не видно) и кажется, что решать что-либо не обязательно – так сойдёт; но ловушка заключается в том, что алкогольный тоннель – дорога в один конец и конец этот, как правило, гибельный…

На языке взятых в начале повествовании аллегорий, определив маяк (по первому положению нашего алгоритма), мы отказываемся от утлого, ненадёжного, гибельного судёнышка: оно никогда и ни за что не доставит нас к месту назначения, мы гарантированно утонем, а потому стоит поискать другой способ достижения обретённой, сигнальной цели – более конструктивный, благополучный, спасительный. На эти психологические поиски (прокладывание новых маршрутов и способов их наилучшего осуществления) уходят достаточные усилия, время, но они всегда оправдываются гарантией достижения цели – сигнального маяка.

На психологическом языке это называется – отказом от прежнего способа жизни, принятием решения никогда, ни при каких обстоятельствах не ходить по жизни «алкогольными лазейками», «чёрными тоннелями-тупиками», «обманными, гибельными ловушками», и взятием ответственности за этот добровольный отказ от прошлой жизненной схемы. На этом этапе мы строим и формируем новые, позитивные схемы. Их – океан. Стоит только раздвинуть визуальные горизонты.

3. Проработка психологической зависимости (привычки) прежних гибельных схем.

Осознавание проблемы – это, безусловно, половина пути по достижению поставленной цели при работе с зависимостью. Тем не менее, это – в большей степени высокая теория, не ставшая ещё практикой в реальности пьющего человека. Почему? Да потому, что прежний способ решения его жизни уже успел стать для него неотъемлемой частью его человеческого существования, психологии, выбора… Этот обманный выбор, эту ложную психологическую стратегию требуется изжить, искоренить, изничтожить большими и длительными по времени сознательными усилиями… И тут на помощь приходят различные психологические практики в формате эмоционально-образного подхода. Их можно создавать интуитивно, творчески, под клиента. Приведу условный пример подобной работы.

– Сергей, на что похожа ваша зависимость, если попытаться определить её образным языком?

– На чёрную дыру, которая расположена где-то рядом со мной, она отчаянно тянет (буквально затягивает) меня в свой водоворот, засасывая внутрь, поглощая – сопротивляться невозможно и бесполезно.

– И всё же, Сергей, давайте придумаем некую альтернативу – противодействие этой силе. Оно должно быть чисто теоритически: любому действию, как известно, существует противодействие.

– Ну, если только что-то сверхмощное, близкое по силе к Создателю, который допускает любое «наличие» и «отсутствие» одной своей способностью к разрешению (и запрету) на том простом основании, что всё в этой вселенной создано Его волей.

– Отлично, Сергей! Значит, определённые силы, противостоящие адовой воронке, всё-таки существуют. И они Вами названы! Это прекрасно! А теперь представьте, как величественно, легко и спокойно эти священные силы противостоят тем (другим) в ситуации их нежелательного воздействия. Вообразите, как это выглядит, и опишите полученный результат.

– О, да! В ситуации противодействия включается мощная, нейтрализующая сила, останавливающая бурлящее поглощение. Оно мгновенно затихает и в ужасе удаляется прочь, потому что иначе может просто исчезнуть (прекратиться, сгинуть, пропасть).

– Великолепно! А как чувствует себя человек, в прошлом – «раб лампы (или воронки)» рядом с этой спасительной силой?

– Удивительно хорошо. Положительно. Уверенно и спокойно.

…Таким образом, из сессии в сессию мы снимаем прежнее «порабощение» негативных сценариев, создавая новые – благополучные, добрые для клиента…

Человек получает определённую уверенность в том, что он справится (одолеет, сумеет) ведь в своём воображении он (из сессии в сессию) побеждает свою зависимость, избавляясь в итоге от этого ярма окончательно, совершенно…

. Я описала общий алгоритм очень сложного, психологического запроса по работе с алкогольной зависимостью. В опыте практической работы он растягивается на многие (глубинные и серьёзные) сессии. Но уже в начале данной работы важно понимать следующее – в человеческих силах изменить многое (почти всё) ПРИ СОБЛЮДЕНИИ ТРЁХ ВОЛШЕБНЫХ УСЛОВИЙ: опираться на верные ориентиры, строить добрые, спасительные маршруты и нести ответственность за желательный жизненный результат.

источник

Алкоголизм — это одна из важнейших социальных проблем современности, одна из труднейших медицинских проблем и, наконец, одна из самых трудно разрешимых проблем психологической и психотерапевтической помощи.

Существует немало определений алкоголизма. Одни полагают, что алкоголизм можно диагностировать, когда употребление алкоголя нарушает здоровье и становится необходимым для поддержания нормальной активности. Другие относят алкоголизм к личностным нарушениям, проявляющимся в физической и психической зависимости. Третьи называют алкоголизмом потребление алкоголя, которое влечет за собой проблемы в отношениях с членами семьи, родственниками, друзьями, сослуживцами, противоправные действия при невозможности бросить пить. В последнем случае абсолютное количество употребляемого алкоголя не столь важно.

Причины алкоголизма пытаются объяснить по-разному, и окончательного объяснения не существует. Обычно выделяют социальные, биологические и психологические причины. Биологические причины видят в особенностях метаболизма индивида — некоторые люди слишком чувствительны к алкоголю. Другие, наоборот, отличаются повышенной толерантностью, потребляют чрезмерные дозы спиртных напитков и становятся алкоголиками. Хорошо известен факт, что дети алкоголиков чаще страдают алкоголизмом, а это указывает на важность генетических факторов. Те, кто подчеркивает биологические причины в происхождении алкоголизма, предпочитают лечить его фармакологическими средствами. Однако лекарственное лечение неэффективно.

Психологические причины алкоголизма усматривают в попытках индивида решать личные проблемы с помощью одного из самых доступных средств — алкоголя. Поскольку спиртные напитки действительно помогают временно уменьшать эмоциональное напряжение, употребление алкоголя может стать привычным средством снятия стрессов. Постепенно для достижения желаемого результата требуются все большие дозы. С увеличением количества алкоголя и частоты его употребления возникают типичные расстройства: мышление становится ограниченным, замедляются физические реакции, портятся отношения с людьми. Новые проблемы значительно серьезнее тех, ради избавления от которых потребовался алкоголь. Исследования личности алкоголиков показывают, что большинство из них эмоционально незрелы, зависимы от других и пассивны. Из-за низкого порога тревожности они постоянно испытывают потребность в ее уменьшении. К употреблению алкоголя побуждает и то, что он облегчает проявление чувств, в том числе враждебных, сексуальных и др., которое в обычном состоянии бывает затруднено. С другой стороны, после эпизодов интенсивного пьянства нередко появляется чувство вины, и желание избавиться от дурного настроения вновь побуждает к употреблению алкоголя.

Выдвижение на первый план психологических факторов обусловлено признанием приоритета психотерапевтической помощи при алкоголизме перед биологической терапией. Однако выбор способов конкретной помощи алкоголику зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма, от его взгляда на этиологию алкоголизма и личность алкоголика. Например, консультант бывает отягощен отрицательными переживаниями в связи с алкоголизмом родителей или сам злоупотреблял алкоголем, и это оказывает влияние на его установки. Он может испытывать антипатию к алкоголику и не видеть в нем человека. Отсутствие сочувствия не позволит установить с клиентом продуктивный консультативный контакт. В таких случаях, конечно, следует отказаться от работы, потому что для успешного консультирования необходимо за отталкивающим и деструктивным поведением алкоголика все же увидеть лицо человека. Консультант обязан осознавать свое отношение к алкоголизму и истоки возникновения этого отношения.

Стратегия и тактика работы консультанта во многом обусловлены пониманием причин алкоголизма. Bird (1973) исчерпывающе описал варианты такой обусловленности.

Некоторые консультанты алкоголизм понимают как вредную привычку, порок, слабость характера. Серьезной причины для выпивки вроде и нет — просто пьют потому, что нравится, недостает воли, кто-то расстроил или рассердил, невозможно противиться влиянию друзей, или просто потому, что так уж получилось. Консультант при таком подходе прямо говорит клиенту, что он думает об алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен делать. Разумеется, следует перестать пить, больше времени уделять семье, работе, найти хобби и т.п. Иногда наставления имеют хороший непосредственный эффект — клиент перестает пить и начинает «новую жизнь». Однако необходимо помнить, что алкоголику не представляет труда на некоторое время бросить пить. Он бросает пить десятки и сотни раз по самым разным причинам. Иногда происходит совпадение с «воспитательными» усилиями консультанта, и перерыв в питье бывает довольно продолжительным. Если выпивкам клиента сопутствует острое чувство вины, усилия консультанта могут уменьшить переживания и потребность в выпивке тоже значительно уменьшится. Следовательно, поучения и морализация в работе с алкоголиками — не всегда пустая трата времени. Тем не менее проблема остается — спустя какое-то время клиент, как правило, начинает пить снова.

Консультанты, которые видят причины пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной и болезненной реальности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом. И большинство алкоголиков охотно говорят о своих трудностях — тяжелом, бездомном детстве и отрочестве, неудавшемся браке, проблемах на работе и т.п. Это нередко вызывает сочувствие, даже желание конкретно помочь (дать денег, что-нибудь купить, найти жилье). Добродетельность консультанта порой приносит хороший непосредственный эффект, однако обычно не надолго. Консультант должен быть любезен с клиентом, однако не мягкосердечен, поскольку очень легко можно стать жертвой манипуляций клиента, ведь алкоголики отличаются умением вызывать сочувствие, привлекать на свою сторону и таким образом удерживать консультанта на безопасном расстоянии.

Усматривая причины алкоголизма единственно в жизненных трудностях, мы часто не затрагиваем существенный фактор — внутренние конфликты, страх перед самим собой. Услужливость и благотворительность без понимания внутреннего состояния клиента вредят ему — увеличивают чувство вины, тревожность и тем самым побуждают к новым эпизодам пьянства.

В чем состоит выход? Прежде всего консультанту следует иметь в виду, что некоторым алкоголикам вообще нельзя помочь. Важно также мнение консультанта об алкоголике. Многие алкоголики чувствительны к критике, они принимают защитную позу и становятся скрытными. Алкоголик в такой же мере достоин уважения, как любое человеческое существо. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Большинство алкоголиков, несмотря на чувствительность к критике, имеют низкий уровень самооценки, вплоть до самоуничижения. Безмерное пьянство по крайней мере отчасти отражает ненависть к себе и стремление к саморазрушению. Консультанту необходимо обратить внимание на сексуальную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи страхи по поводу половой потенции и вообще полноценности своей половой жизни. Поскольку алкоголик много времени проводит в однополом обществе, у него могут возникать страхи из-за мастурбации или гомосексуальных побуждений.

Раскрыть содержание своего внутреннего мира алкоголику не легко и даже рискованно. Клиент, столкнувшись с фактом, что его страхи, тайны половой жизни доступны постороннему человеку, может почувствовать себя обнаженным, испытывающим нападение и начинает агрессивно реагировать на консультанта, а затем пьянствовать еще интенсивнее.

Как ни парадоксально, но сходным образом алкоголик воспринимает поверхностный подход консультанта, попытку избежать обсуждения острых вопросов и отказ от проникновения в его внутренний мир. Консультант по существу оказывается в безвыходном положении — что бы он ни делал, все заканчивается одним результатом — возвращением клиента к алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является одной из главных причин, почему многие консультанты и психотерапевты отказываются помогать алкоголикам.

В работе с алкоголиками, по мнению Bird (1973), консультант должен учитывать две важные вещи. Во- первых, следует отказаться от профессиональной напыщенности, т.е. не думать о своей силе и власти над клиентами и не подразумевать их бесконечную благодарность, перестать кичиться своими успехами. Иначе говоря, не надо «надувать» пузырь своего тщеславия — «Вот какой я!». Во-вторых, следует яснее осознать склонность алкоголиков поддерживать и еще больше раздувать «пузырь» консультанта, чтобы потом «взорвать» его. Если консультант знает об этом, для него значительно менее болезненны попытки клиента подорвать его самолюбие, а кроме того, он спокойнее будет реагировать на заискивания клиента, усматривая в них лишь способ сопротивления консультированию, а следовательно, продолжение саморазрушения.

Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. Поскольку самодеструктивная тенденция составляет чуть ли не суть проблемы алкоголизма, надо всячески выставлять ее перед клиентом. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Очень важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что он разрушает семью и жизнь близких. Подчеркивать следует умышленный, хотя и неосознанный характер стремления, отчасти выражающегося в сопротивлении усилиям консультанта. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования и чем все кончится. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит ему определенную точку отсчета — когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности и вины. Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем морализирование.

Работая с алкоголиком, консультант должен учитывать некоторые принципы:

во-первых, консультирование может происходить, только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно;

во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот;

в-третьих, консультант обязан разобраться в своих реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности, поскольку кажется, что вложенные усилия бесполезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства. Понимая действительность, консультант должен установить допустимые пределы проступков клиента и условия, при соблюдении которых возможно консультирование. Если условия не будут приняты, консультирование необходимо прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвращения клиента.

Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголикам достигло распространенное во всем мире движение «Анонимные алкоголики» (АА), опирающееся на программу 12 шагов. Bird (1973) считает, что программа АА затрагивает самую сердцевину проблем алкоголика — страх перед собой. Часто алкоголик свою установку относительно помощи выражает словами: «Вы не сможете мне помочь. Я пью каждый день, потерял работу, меня оставили жена и дети». Этим он хочет подчеркнуть свое падение и деструктивность, а главное — сказать, что простой смертный не способен ему помочь. Участники АА не убеждают пришедшего алкоголика, что в его поведении нет ничего страшного и такова уж его судьба, что среди них он станет новым человеком. Наоборот, они пытаются уничтожить последние иллюзии и говорят: «Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и три раза сидел в тюрьме, а этот поменял двадцать мест работы, и жена не только оставила его, но и покончила с собой». Таким образом алкоголику возвращается чувство реальности, уничтожаются последние иллюзии, но вселяется и надежда, что, даже будучи падшим человеком, что-то можно изменить, если признать себя неизлечимым больным. АА не навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и попросить помощи. Чтобы это произошло, необходимо достичь предела падения, который у каждого различен, оказаться в кризисе, когда становится понятно, что проблема внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней помощи не выкарабкаться. АА готовы помочь в любом случае, независимо от глубины падения.

Очень важный терапевтический фактор программы АА — требование к новичку больше говорить о себе, особенно о том, какой он плохой. Такое обнажение позволяет ему выразить чувство вины, высказать накопившееся годами, о чем не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже себе. Здесь существенен не столько факт возможности высказаться, сколько отсутствие попыток осуждения, ведь никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уверенность в своих друзьях по несчастью.

Очень важный пункт программы АА — возврат к вере в Бога, «насколько я Его понимаю». Это помогает избавиться от самой глубокой тревожности.

Программа АА позволяет также возобновить межличностные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обычно бессодержательны и однообразны.

Часто трудно объяснить, почему присоединившиеся к АА перестают употреблять алкоголь. Полагают, что это происходит по причине идентификации с себе подобными. Признавая в других те же самые проблемы, легче вести себя сходным образом, а также глубже заглянуть в себя. В эффективности АА существенно обстоятельство, что член АА остается непьющим, пока помогает другим, прилагает усилия ради других. Укрепляя других, вновь прибывших, он сам набирается сил.

источник

Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом.

Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом.

h ) ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ.

Очень опасными в отношении срыва являются подавленные чувства наркозависимых. Особо выделяют такие: тоска, тревога, злость, гнев, депрессия.

Характер запроса со стороны клиента.

ü Я постоянно нахожусь в сниженном настроении.

ü Я утратил радость жизни.

в виде психологической проблемы.

ü Получение удовольствия от жизни.

ü Улучшение эмоционального самочувствия.

ü Приобретение контроля над эмоциями.

ü Нарушения в области эмоционально-волевой сферы.

ü Чувство вины за свое поведение перед близкими.

для проверки консультативных гипотез.

ü Миннесотский многофакторный личностный опросник MMPI.

ü Опросник депрессивности Бека.

ü Опросник для оценки личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина.

ü Измерение уровня тревожности с помощью шкалы тревожности Тейлора.

ü Опросник Жмурова на определение депрессии.

ü Что именно вызывает злость, гнев раздражение?

ü Приведите пример поведения людей, которое вызывает у вас злость, гнев, раздражение.

ü Что вы думаете, когда это происходит?

ü Чувствуете ли вы свою вину за то, что употребляете наркотики, алкоголь?

ü А раньше у вас было такое, что вы не чувствовали интереса к жизни?

ü Расскажите, как это было?

Способы оказания воздействия.

Психолог-консультант может помочь клиенту научиться идентифицировать свои чувства и правильно их отреагировать. Важность идентификации и правильного отреагирования своих чувств доказывает тот факт, что даже существует такой официальный термин, как алекситимия (от а – отрицающая приставка и греч. слово lexis – слово, речь). Как правило, многие люди, страдающие химической зависимостью, испытывают большие трудности в отслеживании, отреагировании, правильном выражении и распознавании чувств. Для работы с чувствами применяют следующие методы:

ПРАВИЛА ДЛЯ РАБОТЫ С ЧУВСТВАМИ.

Называя ваши эмоции, вы избавляетесь от того неясного, мистического и пугающего, что иногда окружает их. Когда вы называете ваши чувства, гораздо менее вероятно, что они ошеломят вас.

Чувства могут быть сведены к простым словам. Более того, есть всего четыре базисных (основных) чувства: радость, гнев, грусть и страх. Для начала вы можете просто выбирать, которое из них вы сейчас чувствуете. Если это не покажется очевидным с первого взгляда, прислушайтесь к намекам, которые может дать ваше тело. Если ваши кулаки сжаты, челюсти стиснуты, сердце колотится, вы, вероятно, в бешенстве. Бели ваши глаза большую часть времени опущены, ваши плечи сгорблены, вы говорите и двигаетесь медленно, вы, вероятно, грустите. Если вы просто не уверены в том, что вы чувствуете, сделайте» предположение и посмотрите, оправдается ли оно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТТЕНКОВ ЧУВСТВ.

Справившись с определением базисных чувств, вы можете притупить к размышлению об оттенках чувств. Есть большая разница между «испытывать удовольствие» и «прийти в экстаз», между «испугаться» и «оцепенеть». Мы здесь приводим список чувств в такой форме, чтобы их можно было вставить в ваше высказывание: «Я чувствую. ». Этот список может помочь вам в определении оттенков ваших чувств.

что я пристыжен бешенство.

что скучаю что я раздосадован (досаду)

что я подавлен отвращение.

что я обескуражен что я обезумел (от горя)

себя в затруднении крушение надежд.

свою вину что я ревную, завидую.

беспомощность себя оскорбленным.

себя отвергнутым что раздражен.

блаженство себя в опасности.

что получаю сочувствие замешательство.

уверенность в себе что я нервничаю.

моральную поддержку что я тревожусь.

возбуждение, экстаз что я в панике.

что мне выпала удача что я шокирован.

себя счастливым что мои нервы напряжены.

что я люблю что я в ужасе от.

что я переполнен радостью неопределенность моего.

удовлетворение, счастье, облегчение.

Другим ценным приемом, помогающим в прояснении чувств является определение степени, в какой вы испытываете каждую отдельную эмоцию. Вы «немного» удовлетворены или «очень» довольны? Вы «несколько» обеспокоены или «очень» беспокоитесь? Поначалу возможно, будет сложно делать такие уточнения. Поскольку вы прежде вовсе не занимались регистрацией своих эмоций, даже слабые, тонкие эмоции вначале могут ощущаться как интенсивные. Вы можете обнаружить склонность преуменьшать или рационализировать ваши эмоции. Когда вы поймаете себя на этом, остановитесь, дайте вашим эмоциям протекать и проявлять себя, как им угодно. Ощущайте свои эмоции с любой интенсивностью, зная, что любая будет верной.

В течение следующей недели ведите «Дневник чувств», отмечая каждые два часа, какие эмоции вы испытываете. Используйте список для определения этих эмоций. Вы удивитесь, какой широкий диапазон эмоций будет записан в вашем дневнике.

Найдите человека, которому можно довериться. Им может быть сосед, учитель, лучший друг, муж или жена, брат или сестра, наконец, ваш психотерапевт. Расскажите этому человеку, что вы работаете над улучшением способов выражения своих эмоций и попросите его помощи и совета. В качестве первого упражнения сделайте три набора по пять карточек. На каждой напишите по эмоции из вашего списка чувств. По очереди берите карточки и рассказывайте о случаях, когда вы так себя чувствовали.

ВЫРАЖЕНИЕ НЕГАТИВНЫХ ЧУВСТВ.

Изо всех эмоций труднее всего вам удается выражать гнев.

Выговорить мелкие раздражения.

Начните с выражения мелких раздражений. Когда нужно будет подобрать слово для обозначения того, что вы чувствуете, обратитесь к списку чувств. Выражая раздражение, вы «спускаете пары», что снимает валу досаду прежде, чем она перерастет в гнев. К тому же, если вы выразите свое неудовлетворение поступками других, это гораздо скорее побудит их прекратить так делать, нежели вы будете просто ждать и надеяться на это.

Когда вы чувствуете прилив гнева, возьмите паузу и дождитесь, когда он начнет спадать. Если вам нужно – уйдите. Если вы станете действовать при взрыве своего гнева, ваши реакции могут быть чрезмерными, потом вы можете раскаиваться в том, что сказали или сделали.

Позвольте другим людям четко уяснить, что вы чувствуете. Подведите итог вашим чувствам одним словом; «Я сержусь на то, что ты опоздал и не позвонил», «Я расстроилась из-за того, что ты не появился», «Я бешусь из-за того, что ты берешь мою машину». Если вы будете уклончивы («Я хотел бы, чтобы ты не брал мою машину»), люди могут не догадаться, насколько сильно вы переживаете. А если вы не только хотите выразить свой гнев, но и побудить других изменить их поведение, обратите внимание на формулировку: «Если. то».

Присваивать собственные чувства.

Утверждения, начинающиеся с «Ты» звучат как обвинения. Фраза «Ты рассердил меня» неверно перекладывает ответственность за ваши чувств на других. Только вы сами отвечаете за свои чувства. Дайте вашей речи выразить истинное положение вещей, начиная утверждение о ваших чувствах с «Я».

«Я сержусь на то, что ты до сих пор не готов»;

«Я прихожу в ярость, когда ты врешь мне»,

«Я расстроился от того, что ты критиковал меня в присутствии моего сына».

Выразить свой гнев письменно.

Много взрослых детей получают облегчение, выразив свои эмоции письменно. Вы можете сделать это, обратившись к дневнику, который читаете только вы САМИ, или вы можете написать письмо, которое вы отошлете или не станете отсылать.

Обсудить ваши чувства, которые были у вас в прошлом.

Когда вы будете готовы, поделитесь своими чувствами относительно происшедшего с человеком, которого вы выберете. Это поможет ВАМ разрешить ваши сомнения, снять тяжесть вины и стыда за прошлое. Вы сможете достигнуть ощущения завершенности, которое поможет вам впоследствии.

Когда вы делитесь чувствами о вашем прошлом, вы чаще всего обнаруживаете, что ваш слушатель испытывал аналогичные чувства и даже имел похожий жизненный опыт. Большинство из нас полагает, что наш опыт и чувства уникальны.

Консультант может использовать при работе с данной проблемой техники самоконтроля, «прививку» против стресса Мейхенбаума ролевую игру, моделирование, техники гештальттерапии (якорение, «горячий стул», тренинг преобразования агрессии Лазаруса и т.д.

Часто у лиц, страдающих химической зависимостью наличествуют проблемы в семье. Мы знаем, что многие алкоголики и наркоманы вышли из так называемых дисфункциональных семей, поэтому даже если у химически зависимого есть своя семья, то, скорее всего, в нее будут перенесены паттерны поведения, приобретенные в родительской семье, поскольку ребенок, выросший в дисфункциональной семье прочно усваивает стереотипы поведения, характерные для таких отношений, он просто не умеет общаться по-другому. Как правило в дисфункциональных семьях культивируются закрытые «товарные» отношения, запрет ан чувства и т.д., поэтому не удивительно, что в таких семьях страдают все члены семьи.

Признаки дисфункциональной семьи.

ü Отрицание проблем и поддержание иллюзий.

ü Отсутствие доверительных отношений.

ü Замороженность правил и ролей.

ü Конфликтность во взаимоотношениях.

ü Недифференцированность «Я» каждого члена семьи.

ü Сокрытие от окружающих имеющихся в семье проблем и поддержание мифа благополучия.

ü Склонность к полярности чувств и суждений.

ü Абсолютизирование воли, контроля.

ü Воспитание детей в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам.

Воспитание в дисфункциональной семье формирует те психологические особенности, которые составляют почву созависимости. Рассматривать созависимость только как ответную реакцию на стрессовую ситуацию в семье в виде химической зависимости у одного из членов было бы неверно. Здесь уместно напомнить о неслучайности выбора супруга, о выборе по наличию определенных и значимых характерологических признаков. Как правило, подобный выбор делается неосознанно. Семьи созависимых супругов отягощены случаями зависимости не менее часто, чем семьи самих больных зависимостью. Известно, что дочери больных алкоголизмом отцов выходят замуж за тех мужчин, которые уже больны алкоголизмом или вероятность заболеть им в будущем высока. Неслучайностью выбора супруга объясняется также и то, что повторный брак часто оказывается также «алкогольным», как и первый.

Часто в литературе употребляется термин «созависимость». Это значит, что члены семьи прочно включены в систему алкоголика или наркомана и играют определенную роль в развитии и поддержании его болезни, а часто сами страдают от неврозов.

В наркологии и других смежных науках такие заболевания, как алкоголизм, токсикомания, наркомания принято для удобства обозначать термином «химическая зависимость». Однако люди, страдающие химической зависимостью, не живут отдельно, они существуют рядом с нами, у них есть семьи, родственники. Болезнь одного члена семьи оказывает влияние на всю семейную систему, поэтому зачастую от химической зависимости страдают тем или иным образом все люди, живущие рядом с алкоголиком или наркоманом. И эта зависимость накладывает отпечаток на личность человека, его поведение, эмоциональную сферу, здоровье.

Некоторое время назад за рубежом был принят даже специальный термин «созависимость» для обозначения этого явления. Вначале комплекс симптомов, характеризующих непьющих жертв алкоголизма, назывался «пара-алкоголизм», но со временем, когда алкоголизм стал рассматриваться как частный случай общей химической зависимости (наркомания, пристрастие к препаратам, вызывающим изменения сознания, токсикомания и так далее), он был заменен на «со-зависимость» (приставка «со» обозначает совместность действий, состояний).

Иными словами, человек, близкий алкоголику или наркоману, зависит от алкоголя или наркотиков опосредовано через самого непосредственно зависящего от вещества человека, то есть алкоголик или наркоман зависит от алкоголя или наркотиков, а близкий ему человек – от самого алкоголика или наркомана. Зависимость, о которой мы говорим, отличается от других зависимостей и имеет свои специфические черты, которые носят болезненный характер. Итак,

Созависимость – любое поведение или отклонение, которое помогает уменьшить или минимизировать последствия употребления алкоголя или наркотиков для химически зависимого или болезненно вовлеченного человека. Это закрепленная патологическая реакция на длительно проявляющийся стресс.

Созависимость – эмоциональное, психологическое и поведенческое состояние, возникающее в результате того, что человек длительное время подвергался воздействию угнетающих правил – правил, которые препятствовали открытому выражению чувств, а так же открытому выражению и обсуждению личностных и межличностных проблем.

Созависимость – это выученный набор поведенческих форм или дефектов характера самопораженческого свойства, который приводит к снижению способности инициировать и участвовать в любых взаимоотношениях.

Созависимость – это особое состояние, которое характеризуется озабоченностью и повышенной зависимостью (эмоциональной, социальной, и иногда физической) от человека (или предмета). По существу, эта зависимость от другого человека становится болезненной и влияет на все другие отношения созависимого.

Так или иначе, но созависимость – это хроническое, прогрессирующее заболевание, это фактор риска рецидива химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний, депрессии, химической зависимости, суицида, различных нарушений в потомстве.

ЗАВИСИМОСТИ И СОЗАВИСИМОСТИ.

Некоторые авторы считают созависимость болезнью, как и химическая зависимость. Москаленко В.Д. (2000) считает ее патологическим развитием личности. Созависимость зеркальное отражение зависимости, поскольку оба эти состояния:

ü представляет собой первичное заболевание, а не симптом иного заболевания;

ü приводят к физической, психической, эмоциональной и духовной деградации;

ü при невмешательстве могут привести к преждевременной смерти;

ü при выздоровлении требуют системного сдвига, как в физическом, так и в психологическом плане.

Характер запроса со стороны клиента.

ü Мои родные меня не понимают.

ü Я часто ссорюсь с родными.

ü Мне тяжело находиться дома.

ü Моя жена провоцирует меня на выпивку.

в виде психологической проблемы.

ü Нарушение отношений с родственниками (родителями, женой, мужем)

ü Восстановление констуктивных семейных отношений.

ü Недоверие со стороны родственников к лицу, страдающему химической зависимостью.

ü Контроль и гиперопека родных.

ü Неадаптированность химически зависимого лица к трезвому образу жизни.

для проверки консультативных гипотез.

ü Расскажите о том, как вас не понимают родные.

ü Расскажите о последней ссоре. Что произошло?

ü Что угнетает вас дома? А раньше вам было легко находиться дома? Что изменилось с того времени?

ü Методика Эйдемиллера на диагностику семейных отношений.

Способы оказания воздействия.

ü Выработка совместно с психологом-консультантом поведенческих правил и стратегий поведения при общении с родными.

ü Возможно семейное консультирование как групповое, так и индивидуальное.

В подобном случае особенно актуальными оказываются методики семейной психотерапии. Дело в том, что семья, которая смогла осознать свои беды и трудности, объединившись, способна создать внутри самой себя «реабилитационную программу» для попавших в беду сына или дочери, мужа или жены. Однако для этого члены семьи должны увидеть как бы со стороны свои семейные проблемы. Должны осознать собственную созависимость, научиться правильно строить отношения внутри семьи.

Кроме того при работе с проблемами, связанными с употреблением алкоголя и наркотиков возможно использование и других форм работы. Например:

§ Индивидуальное и групповое консультирование.

§ Групповая работа (психодрама, символдрама, сказкотерапия, семейная констелляция);

§ Кроме того, психологу-консультанту следует сотрудничать с группами самопомощи (анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, Анонимные Созависимые и др.).

1. Ананьев В.А. Легальные и нелегальные наркотики. – СПб., 2000.

2. Анонимные Алкоголики. Рассказ о том, как многие тысячи мужчин и женщин вылечились от алкоголизма. – Нью-Йорк, 1989.

3. Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. – М., СПб, 1998.

4. Битти М. Алкоголик в семье, или Преодоление созависимости. – М., 1997.

5. Блейхер В.Б., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – М., 1998.

6. Данилин А.Г. Кокаин, первитин и другие психостимуляторы // Серия «Врачи предупреждают». – М., 2000.

7. Дилемма брака с алкоголиком. М, 1994.

8. Джон А. Соломзес, Вэлд Чебурсон, Георгий Соколовский. Наркотики и общество.

9. Джонсов В. Как заставить наркомана или алкоголика лечиться. – М., 2000.

10. Дьячкова И. Материалы семейного психолога центра «Выздоровление».

11. Зинкевич-Евстигнеева Т.А. Психотерапия зависимостей. Метод сказкотерапии. – СПб., 2002.

12. Иванова Н.А., Бирун Н.Е. Наркотики: выход есть! – СПб, 2001.

13. Кабанов М.М., Гузиков Б.М., Зобнов В.М. Принципы построения современных психотерапевтических программ в наркологии // Новые подходы к лечению алкоголизма, наркомании и токсикомании: Междунар. Симп. Тез. докл. – Гагра, 1989.

14. Келлерман Джозеф Л. Алкоголизм – карусель отрицания. – М., 1997.

15. Келлерман Джозеф Л. Руководство для семьи алкоголика. Семейные группы Ал-Анон.

16. Колосов В.П. Психокоррекция и психотерапия детей, страдающих пристрастием к ингаляционному применению психоактивных веществ. – М., 2000.

17. Комиссаров Б.Г., Роменко А.А. SOS Наркомания. – Ростов-на-Дону, 2000.

18. Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами среди подростков и молодежи. – М., Российский благотворительный фонд «НАН», 1999.

19. Коттлер Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультирование. – СПб, 2001.

20. Лекции по наркологии / Под ред. профессора Н.Н. Иванца. – М., 2000.

21. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. – М., 1998.

22. Некоторые проблемы наркомании и токсикомании (сборник научных трудов) / Под ред. акад. АМН СССР Г.В. Морозова. – М., 1989.

23. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии. – СПб., 2001.

24. Материалы для новичка о сообществе анонимных созависимых СоДА.

25. Мелоди Битти. Алкоголик в семье, или Преодоление созависимости. – М., 1997.

26. Москаленко В.Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления / Под ред. члена-корреспондента РАМН, проф. Н.Н. Иванца. – М., 2000.

27. Москаленко В. Д. Дети больных алкоголизмом. – М., 1990.

28. Москаленко В. Д. Предсказуем ли алкоголизм? – М., 1991.

29. Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. – М., 1999.

30. Нейк А. Наркотики. – М., 2001.

31. Осипова А.А. Введение в теорию психокоррекции. – Москва – Воронеж, 2000.

32. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании // Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого. – М., 2001.

33. Психотерапевтическая энциклопедия // Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб., 1998.

34. Пятницкая И.Н. Наркомании. – М., 1997.

35. Титова О. Опыт работы телефона доверия с наркозависимыми // Вестник РАТЭПП. – М., 2000.

Цель: определение преобладающих типов защитных механизмов личности.

Обработка: 8 эго-защитных процессов формируют 8 отдельных шкал, численные значения которых выводятся из числа положительных ответов на определенные указанные ниже утверждения, разделенных на число утверждений в каждой шкале. Напряженность психологических защит подсчитывается по формуле: (число «+»/n – число утверждений) х 100%.

6, 11, 31, 34, 36, 41, 55, 73, 77, 92.

2, 5, 9, 13, 27, 32, 35, 40, 50, 54, 62, 64, 68, 70, 72, 75, 84.

8, 10, 19, 21, 25, 37, 49, 58, 76, 89.

1, 20, 23, 26, 39, 42, 44, 46, 47, 63, 90.

12, 22, 28, 29, 45, 59, 67, 71, 78, 79, 82, 88.

3, 15, 16, 18, 24, 33, 52, 57, 83, 85.

17, 53, 61, 65, 66, 69, 74, 80, 81, 86.

4, 7, 14, 30, 38, 43, 48, 51, 56, 60, 87, 91.

ИНСТРУКЦИЯ: внимательно прочитайте приведенные ниже утверждения, описывающие чувства, поведение и реакции людей в определенных жизненных ситуациях, и если они имеют к вам отношение, то отметьте соответствующие номера знаком «+».

1. Со мной ладить очень легко.

2. Я сплю больше, чем большинство людей, которых я знаю.

3. В моей жизни всегда был человек, на которого мне всегда хотелось быть похожим.

4. Если меня лечат, то я всегда стараюсь узнать, какова цель каждого действия.

5. Если я чего-то хочу, то не могу дождаться, когда мое желание сбудется.

7. Одно из самых больших моих достоинств – умение владеть собой.

8. Иногда у меня появляется настойчивое желание пробить стену кулаком.

10. Если меня в толпе кто-нибудь толкнет, я готов его убить.

11. Я редко запоминаю свои сны.

12. Меня раздражают люди, которые командуют другими.

13. Я часто бываю не в своей тарелке.

14. Я считаю себя исключительно справедливым человеком.

15. Чем больше я приобретаю вещей, тем становлюсь счастливее.

16. В своих мечтах я всегда в центре внимания окружающих.

17. Меня расстраивает даже мысль о том, что мои домочадцы могут разгуливать дома без одежды.

18. Мне говорят, что я хвастун.

19. Если кто-то меня отвергает, то у меня может появиться мысль о самоубийстве.

20. Почти все мною восхищаются.

21. Бывает так, что я в гневе что-нибудь ломаю и бью.

22. Меня очень раздражают люди, которые сплетничают.

23. Я всегда обращаю внимание на лучшую сторону жизни.

24. Я прикладываю много стараний и усилий, чтобы изменить свою внешность.

25. Иногда мне хочется, чтобы атомная бомба уничтожила мир.

26. Я человек, у которого нет предрассудков.

27. Мне говорят, что я бываю излишне импульсивным.

28. Меня раздражают люди, которые манерничают перед другими.

29. Очень не люблю недоброжелательных людей.

30. Я всегда стараюсь случайно кого-нибудь не обидеть.

31. Я из тех, кто редко плачет.

33. Мне очень трудно расставаться с тем, что мне принадлежит.

35. Я иногда занимаюсь онанизмом.

36. Я с трудом запоминаю новые фамилии.

37. Если мне кто-нибудь мешает, то я его не ставлю в известность, а жалуюсь на него другому.

38. Даже если я знаю, что я прав, я готов слушать мнения других людей.

39. Люди мне никогда не надоедают.

40. Я не могу с трудом усидеть на месте даже незначительное время.

41. Я мало что могу вспомнить из своего детства.

42. Я длительное время не замечаю отрицательные черты других людей.

43. Я считаю, что не стоит напрасно злиться, а лучше спокойно все обдумать.

44. Другие считают меня излишне доверчивым.

45. Люди, скандалом добивающиеся цели, вызывают у меня неприятные чувства.

46. Плохое я стараюсь выбросить из головы.

47. Я не теряю никогда оптимизма.

48. Уезжая путешествовать, я стараюсь спланировать все до мелочей.

49. Иногда я знаю, что сержусь на другого сверх меры.

50. Когда дела идут не так, как мне нужно я становлюсь мрачным.

51. Когда я спорю, то мне доставляет удовольствие указывать другому на ошибки в его рассуждениях.

52. Я легко принимаю брошенный другим вызов.

53. Меня выводят из равновесия непристойные фильмы.

54. Я огорчаюсь, когда на меня никто не обращает внимания.

55. Другие считают, что я равнодушный человек.

56. Что-нибудь решив, я часто, тем не менее, в решении сомневаюсь.

57. Если кто-то усомнится в моих способностях, то я из духа противоречия буду показывать свои возможности.

58. Когда я веду машину, то у меня часто возникает желание разбить чужой автомобиль.

59. Многие люди выводят меня из себя своим эгоизмом.

60. Уезжая отдыхать, я часто беру с собой какую-нибудь работу.

61. От некоторых пищевых продуктов меня тошнит.

63. Другие говорят, что я избегаю проблем.

65. Непристойные шутки приводят меня в замешательство.

66. Я иногда вижу сны с непристойными событиями и вещами.

67. Я не люблю карьеристов.

68. Я много говорю неправды.

69. Порнография вызывает у меня отвращение.

70. Неприятности в моей жизни бывают из-за скверного характера.

71. Больше всего не люблю лицемерных неискренних людей.

72. Когда я разочаровываюсь, то часто впадаю в уныние.

73. Известия о трагических событиях не вызывают у меня волнения.

74. Прикасаясь к чему-либо липкому и скользкому, я испытываю омерзение.

75. Когда у меня хорошее настроение, то я могу вести себя, как ребенок.

76. Я думаю, что часто спорю с людьми напрасно, по пустякам.

77. Покойники меня не «трогают».

78. Я не люблю тех, кто всегда старается быть в центре внимания.

79. Многие люди вызывают у меня раздражение.

80. Мыться не в своей ванне для меня большая пытка.

81. Я с трудом произношу непристойные слова.

82. Я раздражаюсь, если нельзя доверять другим.

83. Я хочу, чтобы меня считали привлекательным.

84. У меня такое впечатление, что я никогда не заканчиваю начатое дело.

85. Я всегда стараюсь хорошо одеваться, чтобы выглядеть привлекательным.

86. Мои моральные правила лучше, чем у большинства моих знакомых.

87. В споре я лучше владею логикой, чем мои собеседники.

88. Люди, лишенные морали, меня отталкивают.

89. Я прихожу в ярость, если меня кто-то заденет.

91. Другие считают, что я излишне объективен.

92. Я остаюсь спокойным, когда вижу окровавленного человека.

и наркотической зависимости)

Определите, зависим ли ваш клиент от наркотиков или он просто злоупотребляет ими. Чтобы принять это решение, возможно несколько вариантов. Существует несколько стандартных отсеивающих тестов (МАSТ, GАGЕ, GQЕАА, SАDQ), но все они имеют ограничение, свойственное бланковым тестам, – недостаток уверенности в ответах клиентов.

Лангтон-тест увеличивает точность, так как основан на стандартизированном интервью, которое позволяет консультанту последовательно задавать подробные вопросы. Тест дается клиенту устно, подсчитывается экзаменатором. Его можно проводить в группах или индивидуально. Лангтон-тест базируется на DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и состоит из двух столбцов и четырех секций. Чтобы диагностировать зависимость, клиент должен ответить на вопросы из обоих столбцов.

Подсчет баллов. Общее число отметок подсчитывается для каждого столбца и затем суммируется в основной итог. Число правонарушений и количество членов семьи с аддиктивными проблемами добавляются к общей сумме.

Результаты. Среднее значение итоговой суммы для зависимых клиентов Х=27,59, s=6,54, N=321 (кросскультурная выборка из Австралии, штатов Вашингтон и Гавайи). В подкатегориях среднее число отмеченных клиентами пунктов следующее: патологическое употребление – Х=8,27, s=2,24. Ухудшение трудового и общественного функционирования – Х=8,59, s=2,61. Толерантность = 98%. Симптомы абстиненции – Х=7,86, s=3,49.

Интерпретация. Количество баллов 10 и менее – клиент попадает в категорию злоупотребления, поскольку менее 2% зависимых клиентов набирают такой результат (обычно только молодые зависимые клиенты на начальных стадиях использования наркотиков). Злоупотребляющий химическими веществами клиент обычно сообщает об одном члене семьи с аддиктивными проблемами, в то время как зависимые – в среднем о пяти (5,03, но здесь большое стандартное отклонение s = 4,83). Независимо от итоговой суммы клиент должен отметить некоторые признаки толерантности и абстиненции, чтобы ему можно было поставить диагноз наркотической зависимости.

§ Запои длятся 2 и более дней.

§ Задержание в публичных местах.

§ Разведен или живу отдельно.

§ Сколько зависимых членов семьи.

§ Тахикардия, потливость + АД.

Восемьдесят шесть процентов пациентов-алкоголиков сообщали о приглушении сознания, 68% разъехались или развелись из-за своего пристрастия к выпивке, 63% были оштрафованы за вождение в нетрезвом виде, 45% задерживались за агрессивное и жестокое поведение в состоянии опьянения. Мы обнаружили, что одним из главных различительных критериев является способность клиента контролировать употребление наркотиков. Испытуемых спрашивают: «Сколько раз вам удавалось ограничить прием алкоголя или наркотиков, когда вы пытались контролировать их употребление?» Злоупотребляющие клиенты констатировали, что они могли контролировать прием в 98 случаях из 100, в то время как зависимые – только в одном из каждых 358. Многие из зависимых клиентов говорили, что вообще никогда не ограничивали себя в употреблении наркотиков.

ТЕСТ АДДИКТИВНЫХ УСТАНОВОК.

Большой список утверждений клиентов был собран терапевтами с богатым клиническим опытом с химически зависимыми пациентами. Каждое утверждение было переделано в соответствии со шкалой Лайкерта (абсолютно согласен – абсолютно не согласен).

Утверждения предлагались двум большим выборкам химически зависимых клиентов. Первая выборка состояла из клиентов, все еще употребляющих алкоголь или наркотики (N = 285). Во вторую выборку были включены клиенты, находившиеся на различных стадиях выздоровления, начиная от первичной, после лечения, и заканчивая десятилетней ремиссией (N = 230.) Результаты. Сорок два убеждения различали группы употребляющих наркотики и выздоравливающих. Они были объединены в «Тест аддиктивных установок Мак-Маллана и Гейлхар» (АУМГ). (Тест используется исключительно с химически зависимыми клиентами. Его нельзя применять к клиентам, просто злоупотребляющим алкоголем и наркотиками, потому что для этой категории будут свойственны другие ответы.)

ТЕСТ АДДИКТИВНЫХ УСТАНОВОК.

Поставьте галочку напортив каждого вопроса в той графе, которая соответствует вашим убеждениям.

ность за употребление алкоголя и наркотиков.

Я могу остановиться при помощи одной только силы воли.

Парочка стопок мне только на пользу.

Если я не могу остановиться, зачем тогда беспокоиться?

Наркотики мне необходимы для того, чтобы повеселиться.

Вполне нормально употреблять столько, сколько я принимал в прошлом.

К злоупотреблению меня привели негативные чувства (гнев, страх, печаль.

Чтобы не чувствовать себя плохо, лучший способ – принять.

Испытывать кайф или опьянение приятно.

Я могу справиться с наркотиками лучше, чем другие.

Наркотики или спиртное нужны мне, чтобы чувствовать себя более уверенно.

Наркотики – хороший способ развеять скуку.

Немного самодисциплины – и я смогу избавиться от проблем.

Если я достаточно хорошо постараюсь, я смогу себя контролиро-

Моя вина в том, что я зависим.

Что-то внутри меня берет надо мной верх и заставляет меня прибегнуть к наркотикам.

Зависимость – это просто плохая привычка.

Внешние катастрофы (потеря работы, уход супруги, госпитализация) заставляют людей пить слишком много и использо-

Я могу лучше справляться с жизнью при помощи наркотиков.

ние спиртного и наркотиков – хороший способ кого-то наказать.

От зависимости можно излечиться.

Лучший способ избавиться от похмельного синдрома – принят еще наркотиков.

ми или выпивкой у меня не настолько серьезные.

Я всегда могу предсказать, что не потеряю контроль, приняв наркотик.

Я лучше как любовник, когда пьян или принял наркотик.

Социальное давление вынуждает меня слишком много пить и злоупо-

Мне нужно спиртное или наркотики. Чтобы эмоции не овладели мной.

Я смогу поправиться без посторонней помощи, если буду очень стараться.

Мне лучше выпить или принять наркотик, чтобы чувствовать себя лучше.

Тот, кто много работает, заслуживает немного вина и наркотиков.

ние наркотиков – хороший способ спастись от жизненных стрессов.

Я должен быть все время счастливым.

Я не наркоман и не алкоголик.

Вы не можете мне сказать о моей зависимости ничего такого, чего бы я не знал.

Мы должны получить от жизни все, что нам хочется.

Опьянение алкоголем или наркотиками открывает настоящую сущность человека.

мость вызвана психологическими проблема-

Лучший способ справиться с проблемами – это не думать о них.

Когда я пьяный, я более креатив-

В жизни есть более важные вещи, над которыми надо работать, чем моя зависи-

Организация. Тест можно проводить как в группах, так и индивидуально. АУМГ зачитывается клиентам, при этом каждый пункт поясняется и даются ответы на все вопросы. У клиентов имеются ответные листы, на которых они обводят один из пяти ответов по каждому пункту.

Подсчет баллов. Пять баллов приписывается за ответ «совершенно согласен» и один – за ответ «совершенно не согласен». Неотмеченные вопросы оцениваются как «нейтрален», т.е. в три балла. Средние значения для не лечащихся с алкогольной и наркотической зависимостью клиентов: Х=110,5, у = 16,6. Восстанавливающиеся клиенты показывают различные результаты в зависимости от продолжительности периода после их лечения (см. рис. 12.6). Терапевт может перевести сырые данные в процентили при помощи среднего и стандартного отклонения.

Интерпретация. Важно помнить, что нормальная группа в АУМГ – клиническая. Сумма в 110 баллов помещает клиента в 50-й процентиль, где находятся клиенты с хронической алкогольной и наркотической зависимостью. Среди всех клиентов-алкоголиков и наркоманов эта группа оценивается как наиболее тяжелая (гамма-категория Джеллинека, 1960). Средний клиент из этой группы употреблял наркотики много лет, демонстрирует сильнейшие симптомы абстиненции, у него многочисленные проблемы с законом, он пробовал и бросал в прошлом несколько лечебных программ для наркоманов. Чем выше результат, тем более разрушительны убеждения клиента и тем дальше он от выздоровления. Терапевт может использовать АУМГ для определения прогресса у клиента, сравнив индивидуальный результат со среднестатистическим на различных стадиях (см. рис. 12.6).

Изучите результаты АУМГ вместе с клиентом и поясните ему ключевые факторы, которые подталкивают его к злоупотреблению спиртным и наркотиками (см. рис., на котором эти факторы представлены графически).

Рrе Мid Роst 1 уr 3 уr 3–10 уr 10+ уr.

Продолжительность периода трезвости.

Рис. Средние значения результатов АУМГ у клиентов.

с хронической алкогольной и наркотической зависимостью.

на различных этапах реабилитации.

Рrе = непосредственно после начала медикаментозного лечения.

Роst = непосредственно после завершения медикаментозного лечения.

От 1 года до 10+ = количество лет без алкоголя и наркотиков.

Пожалуйста, обратите внимание, что самый низкий из возможных результатов в АУМГ составляет 42 балла.

При помощи теста были выделены пять факторов, которые удерживают клиента от лечения.

Я могу контролировать прием наркотиков и алкоголя в любое время, когда пожелаю. У меня для этого есть сила воли. Я могу сделать это сам, без чьей-либо помощи. («Я умный, как лиса».)

Я не несу ответственность за злоупотребление наркотиками. Дьявол меня попутал. Виноваты другие. Это все плохое воспитание. («Я беспомощен, как ягненок».)

Мне все же до сих пор нравится использовать наркотики. Я становлюсь более креативным.

Наркотики – не такая большая проблема для меня. Это не приносит мне реального вреда. Беспокоиться не о чем.

Мне нужны наркотики, чтобы чувствовать себя лучше. Я не могу без них справиться с этой жизнью. («Я хрупкий, как бабочка».)

источник