Профилактика рецидива алкогольной зависимости

Имя изобретателя: Малышев Вадим Геннадьевич
Имя патентообладателя: Малышев Вадим Геннадьевич
Адрес для переписки: 432059, г.Ульяновск, пр. Созидателей, 2, кв.21, В.Г.Малышеву
Дата начала действия патента: 2002.05.29

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии. На четвертый день после детоксикационной терапии проводят монотерапию димефосфоном. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет снижения неврологического дефицита, нормализации психического статуса и улучшения самочувствия больных. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может использоваться для прерывания алкогольной зависимости.

Известен способ предотвращения рецидивов при алкоголизме с помощью антабуса (тетурама, дисульфирама) (Fuller R.K., Branchey L., Brightwell D.R., Derman, R.M. et al. Disulfiram treatment of alcoholism: A Veterans Administration cooperative study // Journal of the American Medical — Association. 1986. — V.256, N11. — P. 1449-1455). Антабус активно влияет на обмен алкоголя в организме, способствуя накоплению токсичного продукта окисления этанола — ацетальдегида вследствие блокады ацетальдегидроксидазы за счет связывания SH-групп этого фермента (ацетальдегид в 30 раз токсичнее этанола). Повышение количества ацетальдегида в организме приводит к появлению крайне тягостных ощущений: сильной головной боли, шума в голове, тошноты, рвоты, покраснения и чувства жара в лице и верхней части туловища, чувства стеснения в груди, затруднения дыхания, чувства страха, озноба и т.д. При этом системное артериальное давление существенно понижается. Назначение алкоголя на фоне действия антабуса вырабатывает отрицательный условный рефлекс на вкус и запах спиртных напитков, способствующий воздержанию от потребления алкоголя. В то же время указанные симптомы, способствующие развитию реакции отвращения к алкоголю, являются отрицательными (побочными) эффектами антабуса. Кроме того, при длительном лечении антабусом могут возникнуть различные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, центральной периферической и нервной системы, функций желудочно-кишечного тракта, печени. Возможны аллергические реакции (кожный зуд, сыпь) и обострение имеющих место в прошлом заболеваний (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбофлебиты и др.). В отдельных случаях при длительном применении антабуса могут наблюдаться острые психозы, напоминающие острый алкогольный параноид, острый алкогольный галлюциноз или алкогольный делирий. Возможен переход галлюцинаторного синдрома в параноидный, параноидного в шизофреноподобный и т.д. Широкий перечень абсолютных и относительных противопоказаний к применению антабуса (Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. II. — М.: Медицина, 1993. С.239-241) существенно ограничивает его использование для лечения алкоголизма.

Известен также способ профилактики рецидивов при алкоголизме с помощью налтрексона (Kranzler H.R., Modesto-Lowe V., Van Kirk J. Naltrexone vs. nefazodone for treatment of alcohol dependence: A placebocontrolled trial // Neuropsychopharmacology. — 2000. V22, N5. — P. 493-503). Налтрексон — мю-опиатный антагонист, вызывает блокаду соответствующих рецепторов, что ведет к купированию алкогольного абстинентного синдрома. В то же время, после введения налтрексона нередко возникают резкие головные боли, тошнота, тремор конечностей, что делает невозможным дальнейшее применение этого препарата. Во время так называемой “поддерживающей терапии”, которая продолжается в течение нескольких месяцев, налтрексон применяют в сочетании с нейролептиками, антидепрессантами и корректорами сна, поскольку у больных сохраняются такие остаточные явления алкогольной абстиненции, как депрессия и бессонница. Длительное применение этих препаратов само по себе вызывает выраженные побочные (преимущественно психо- и нейротропные) эффекты, что требует дополнительных реабилитационных мероприятий на поздних сроках лечения алкоголизма.

Целью изобретения является повышение эффективности способа.

Поставленная цель достигается тем, что в комплекс медикаментозных реабилитационных средств включают малотоксичный лекарственный препарат димефосфон, который назначают внутривенно при суточной дозе 15-60 мг/кг в течение 15-20 дней курсами продолжительностью до 10-15 месяцев.

Димефосфон — диметиловый эфир 1,1-диметил-3-оксобутил-фосфоновой кислоты — препарат, не имеющий аналогов и обладающий широким спектром фармакологического действия. Димефосфон улучшает метаболизм нервной ткани и проявляет также антиацидотический, мембраностабилизирующий, иммуномодулирующий, антиоксидантный, и стресс-протективный эффекты. Нормализует регуляцию мозгового кровообращения и мозговой метаболизм, улучшает кровенаполнение сосудов мозга и венозный кровоток, благоприятно влияет на биоэлектрическую активность головного мозга при различной его патологии. Побочных эффектов при применении димефосфона обычно не наблюдается. Лишь при эпилепсии и почечной недостаточности II-III степени этот препарат применять не рекомендуется (ВИДАЛЬ, 1998).

Способ осуществляют следующим образом

На ранних сроках алкогольной абстиненции больным назначают традиционный набор лекарственных средств, включающих инфузионные жидкости (изотонический раствор натрия хлорида, 40%-ный раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, реомакродекс и др.) нередко на фоне диуретиков (преимущественно лазикса). Одновременно применяют препараты, регулирующие метаболические процессы в тканях (аскорбиновую и никотиновую кислоту, витамины B1 и В6) и ангиопротекторы (стугерон, ноотропил, нимодипин и др.). Проводят интенсивную симптоматическую терапию: при снижении системного артериального давления назначают адреномиметики (мезатон или эфедрин), аналептические средства (кордиамин, коразол или камфору, цититон или лобелин), нередко большие дозы глюкокортикоидов (преимущественно дезоксикортикостерона ацетат); при артериальной гипертензии гипотензивные препараты (клофелин, адельфан, кристепин, трирезид и др); для улучшения газообмена используют дыхательные смеси с повышенным содержанием кислорода. Дозировка и схема введения этих медикаментозных препаратов зависят от выраженности и особенностей развития начальной стадии алкогольного абстинентного синдрома.

Такая базисная терапия заметно сокращает сроки проявления алкогольной абстиненции. В то же время у большинства пациентов сохраняются периодические головные боли, боли в области сердца, ухудшение памяти, тремор конечностей и бессонница. При этом нередко выявляется выраженная психопатологическая симптоматика: раздражительность, реже агрессивность, сопровождающиеся чувством необоснованной тревоги, вины и страха. Больной часто предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, отсутствие аппетита, усиленное потоотделение, нередко на фоне повышения системного артериального давления.

Для купирования синдрома “отмены” при алкоголизме последующий этап реабилитационных мероприятий (обычно на 2-4 сутки терапии) включает в себя применения димефосфона при суточной дозе 15-60 мг/кг в течение 15-20 дней курсами продолжительностью до 10-15 месяцев.

Индивидуальная (курсовая) схема введения димефосфона разрабатывается, исходя из выраженности синдрома “отмены”, которая оценивается на высоте проявления алкогольной абстиненции (первый курс медикаментозной реабилитации) и после окончания каждого курса реабилитационного периода с помощью модифицированной шкалы CIWA (The Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale) (Shaw J.M., Kolesar G.S., Sellers E.M., Kaplan H.L., Sandor P. Development of optimal treatment tactics for alcohol withdrawal. I. Assessment and effectiveness of supportive care // Journal of Clinical Psychopharmacology. -1981. V.I, N 6. P.382-387):

0 — отсутствие признаков абстиненции;

1 — слабо выраженная абстиненция;

2 — умеренно выраженная абстиненция;

3 — достаточно выраженная абстиненция;

4 — сильно выраженная абстиненция.

Во время введения димефосфона (на 3-5 сутки) купируются цефалгия и кардиалгия, исчезает бессонница: облегчается засыпание, сон становится глубоким и ровным, который продолжается в среднем 7-10 часов. При этом нормализуется системное артериальное давление, существенно уменьшается потоотделение, исчезает общая слабость. Несколько позднее (начиная с 7-10 суток от начала применения димефосфона) уменьшается психопатологическая симптоматика с признаками эмоциональной нестабильности, улучшается память и концентрация внимания, исчезает (или существенно уменьшается) тремор рук и ног. При этом улучшается аппетит: больные начинают прибавлять в весе. У пациентов появляется интерес к жизни, повышается настроение, исчезают ощущения тревоги и страха.

С улучшением психоневрологического статуса у больных уменьшается влечение к алкоголю; оно, как правило, полностью пропадает к концу первого реабилитационного курса и в дальнейшем не возобновляется на протяжении всего периода монотерапии димефосфоном.

В то же время признаки психопатизации личности (дисфория, раздражительность и др.) у некоторых больных сохраняются до 3 — 4 месяцев и постепенно исчезают к концу всего периода медикаментозной реабилитации (через 7-10 месяцев).

Димефосфон никогда не проявляет побочных эффектов и не ухудшает состояния больных.

Пример 1. Больной Д., 44 лет, слесарь-сантехник, ист. бол. №549; поступил в клинику 14.09.01 г. Запойная форма алкоголизма. Алкоголь злоупотреблял периодически на работе в течение 3-х лет. На ранних сроках терапии пациент получал: общий режим, изотонический раствор натрия хлорида, 40%-ный раствор глюкозы, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты, витамин B1, кордиамин, стугерон, трентал. Через 3 суток после комплексной детоксикационной терапии у больного регистрировались общая слабость, недомогание, периодические головные боли, тремор рук, упорная бессонница (сон поверхностный с частыми перерывами и продолжительностью не более 3-5 часов). При этом отмечалось чувство необоснованного страха, подавленность, недовольство окружающими. В этот период лечения больной ощущал влечение к алкоголю с выраженностью абстиненции по модифицированной шкале CIWA -3 балла.

Начиная с четвертого дня от начала медикаментозного воздействия, проведена монотерапия димефосфоном, который вводили внутривенно один раз в сутки в дозе 25 мг/кг в течение 17 дней. На третий день от начала введения димефосфона исчезли общая слабость, головные боли, нормализовался аппетит. Сон стал глубоким и ровным (без сновидений) продолжительностью 7-10 часов. Начиная с 7 суток, существенно уменьшились признаки дисфории, появилось чувство бодрости, заметно снизился тремор рук; больной стал прибавлять в весе. После окончания первого курса реабилитации выраженность абстиненции — 1 балл.

Курс введения димефосфона повторялся через каждые 2 месяца по вышеописанной схеме. Общая продолжительность медикаментозной реабилитации — 13 месяцев. За этот период существенно нормализовалось поведение больного; пациент сменил профессию и место работы, что полностью исключило возможность потребления алкоголя. На протяжении всего периода введения димефосфона у больного отсутствовало влечение к алкоголю (выраженность абстиненции по модифицированной шкале CIWA — 0 баллов).

Пример 2. Больной К., 36 лет, шофер, ист. бол. №608. Запойная форма алкоголизма. Алкоголь злоупотреблял около 4-х лет периодически с перерывами 1-3 месяца. В начальный период реабилитации больной получал следующую терапию: общий режим, реополиглюкин, 40% раствор глюкозы, витамин B1 и В6, никотиновую кислоту, ноотропил.

На фоне указанных детоксикационных мероприятий через 3 суток у пациента регистрировались упорные головные боли и бессонница (в течение ночи часто просыпался после кошмарных сновидений; продолжительность сна — 2-5 часов). Одновременно регистрировалась артериальная гипертензия (с колебаниями системного артериального давления в пределах 180/100 мм.рт.ст. 160/90 мм.рт.ст.), которая успешно купировалась клофелином. Общая слабость, потеря аппетита, эмоциональный дискомфорт (преимущественно раздражительность, злобность, чередующиеся с апатией и подавленностью настроения) сопровождались существенным влечением к алкоголю. Выраженность абстиненции по модифицированной шкале CIWA — 4 балла.

Начиная с четвертого дня лечения, проведена монотерапия димефосфоном, который вводили двукратно внутривенно в суточной дозе 45 мг/кг в течение 15 дней. На 3 сутки от начала введения димефосфона восстановился сон, который стал более глубоким (без сновидений) продолжительностью 7-10 часов. На этих сроках уменьшились головные боли; они полностью купировались к 12 суткам от начала введения димефосфона. К концу первого курса монотерапии димефосфоном существенно уменьшались признаки эмоционального дискомфорта, появилась бодрость и жизнерадостность. Выраженность абстиненции по шкале CIWA — 0 баллов.

С интервалом 1,5 месяца проведены повторные реабилитационные курсы димефосфоном по вышеописанной схеме. Общая продолжительность медикаментозной реабилитации — 10 месяцев. В течение всего реабилитационного периода больной воздерживался от употребления алкоголя (выраженность абстиненции по шкале CIWA — 0 баллов).

Сравнительные результаты коррекции абстинентного синдрома при алкоголизме отражены в таблице.

Таким образом, включение димефосфона в комплекс реабилитационных мероприятий купирует абстинентный синдром при алкоголизме уже на ранних стадиях развития. Этот препарат способствует уменьшению неврологического дефицита, нормализации психического статуса, улучшению самочувствия больных. Данный способ реабилитации больных с алкогольной зависимостью позволяет полностью отказаться от применения традиционных медикаментозных программ (антабусной, налтрексоновой), обладающих рядом негативных (в т.ч. токсических) эффектов. Сравнительно высокая эффективность при отсутствии побочных реакций обосновывают применение димефосфона для комплексной профилактики рецидивов при злоупотреблении алкоголя.

Способ профилактики рецидивов при алкоголизме, включающий проведение детоксикационной терапии, отличающийся тем, что на четвертый день от начала терапии проводят монотерапию димефосфоном.

Версия для печати
Дата публикации 17.05.2007г

источник

Рецидивом алкоголизма называется возобновление злоупотреб­ления алкоголем после ремиссии в той же форме, которая наблю­далась до прекращения пьянства. В первой стадии это выражает­ся в возобновлении пьянства с невозможностью контролировать количество потребляемого спиртного, во второй и третьей стади­ях — в многодневном потреблении спиртного с появлением абсти­нентного синдрома.

Срывом ремиссии принято обозначать потребление спиртного без появления проявлений психической и физической зависимос­ти. Обычно это выражается в потреблении относительно неболь­ших дозировок алкоголя без утраты количественного контроля и без необходимости опохмеляться.

Пререцидивом называют контролируемое потребление алко­голя после длительного периода воздержания. Обычно употреб­ляются небольшие дозы спиртного, которые не ведут к возник­новению опьянения второй степени. Компульсивное влечение не возникает. Этот период может продолжаться несколько дней, не­дель, реже — несколько месяцев или даже 1-2 года. Затем влече­ние усиливается, дозы возрастают, развивается рецидив. Опас­ность даже одноразовых срывов состоит в том, что появляется уверенность в возможности умеренного потребления алкоголя, как это было до заболевания алкоголизмом.

Рецидив может начаться после употребления первой же неболь­шой дозы алкоголя, которая немедленно ведет к появлению силь­ного влечения к опьянению. Возможно и медленное наращивание дозировок спиртных напитков с постепенным увеличением количе­ства потребляемого алкоголя. Вне зависимости от темпов форми­рования рецидива период контролируемого потребления спиртно­го раньше или позже заканчивается рецидивом заболевания.

Тяжесть рецидива может быть различной. В части случаев ре­цидив протекает в форме псевдозапоев с употреблением тех же дозировок алкоголя, чт& и до наступления ремиссии, а длитель­ность ежедневного потребления алкоголя не превышает продол­жительности свойственных больному периодов пьянства. В этих случаях и форма потребления алкоголя, и поведение в опьянении, и тяжесть абстинентного синдрома остаются прежними.

Рецидив может протекать более тяжело, чем злоупотребление алкоголем, отмечавшееся до наступления ремиссии. Это выража­ется в удлинении псевдозапоев, возрастании суточных дозировок спиртного, резком утяжелении проявлений абстинентного синд­рома, вплоть до появления судорожных припадков и развития ал­когольных психозов.

Наконец, рецидив может отличаться меньшей тяжестью, чем запои, наблюдавшиеся до наступления ремиссии. Больные пья­неют от меньших дозировок алкоголя, псевдозапои укорачива­ются, суточные дозы алкоголя небольшие, абстинентный синд­ром протекает легче, чем до наступления ремиссии. С чем свя­зано изменение тяжести рецидива, остается неизвестным. Если рецидив течет менее тяжело, чем можно было ожидать, это пред­положительно объясняют изменением толерантности к алкого­лю, наступившим во время длительной ремиссии. Большую тя­жесть рецидива пытаются объяснить особой интенсивностью влечения к алкоголю, которое длительное время подавлялось. Во всяком случае, связать особенности рецидива с физическим состоянием или изменением возраста больного за время дли­тельного воздержания не удается. Иногда тяжесть рецидива связывают с особенностями лечения, проводившегося перед наступлением ремиссии, например с курсом лечения тетурамом. Это ошибочная точка зрения, т.к. утяжеление рецидива после ремиссии отмечалось и в то время, когда антабус не был изве­стен. Кроме того, утяжеление рецидива наблюдается после при­менения самых различных методов терапии, даже после курса психотерапии.

После длительных полных ремиссий меняется отношение к по­треблению алкоголя. Это сказывается и на отношении больного к

л* возобновлению пьянства. Часть больных немедленно обращается за помощью в то учреждение, которое помогло им длительно воз­держиваться от алкоголя. При этом отмечается достаточно пол­ное понимание необходимости повторного лечения. Другие зна­ют, что им помогут прекратить пить, что снова можно будет рас­считывать на длительную ремиссию и не торопятся обращаться за медицинской помощью. Отношение к лечению во многом зависит от веры в терапию, в ее эффективность. Разумеется, многое зави­сит от характерологических особенностей больных, от уровня тре­воги в структуре похмельного синдрома, от реакции на ухудшение физического состояния, от сохраняющейся мотивации на воздер­жание от алкоголя.

Рецидив на фоне психогенной депрессии может протекать осо­бенно тяжело, со стремлением любыми путями добиться глубоко­го опьянения и потреблением огромных количеств алкоголя. Кро­ме того, возможны суицидальные попытки. При некоторых фор­мах психогенной депрессии с возникновением тоскливо-злобного аффекта больные бывают агрессивны в отношении окружающих. Возникновение таких рецидивов является основанием для госпи­тализации в наркологический или психиатрический стационар.

Рецидив у больных с расстройством личности (психопатией), остаточными явлениями органического поражения мозга может сопровождаться грубо неправильным, опасным для самих боль­ных и окружающих поведением.

У примитивных, интеллектуально недалеких, внушаемых, кон­формных, тревожных больных рецидив обычно не сопровождает­ся грубыми нарушениями поведения с опасностью для здоровья самих больных и окружающих.

Рецидивы, наступающие после 60 лет, обычно протекают нетя­жело, т.к. толерантность к алкоголю невысокая, абстинентный син­дром не очень тяжелый. Опасны эти рецидивы обострением сома­тических заболеваний, появлением нарушений деятельности сер­дечно-сосудистой системы.

Причины наступления рецидивов многообразны. Основные из них следующие:

1. Постоянно существующее, то усиливающееся, то ослабева­ющее или внезапно обнаруживающееся влечение к опьянению. Оно выражается в беспричинных нарушениях поведения, образ­ных представлениях, воспоминаниях об употреблении спиртного, сновидениях алкогольного содержания. В некоторых случаях вле­чение плохо осознается, и больные не в состоянии объяснить, по­чему они вдруг привели себя в состояние опьянения. При дли­тельном воздержании первичное влечение может исчезнуть и вне­запно появиться без видимой причины.

2. Отставленный абстинентный синдром, выражающийся в из­менениях настроения, появлении алкогольного содержания сно­видений, легких вегетативных нарушений (тахикардия, потливость, тремор пальцев вытянутых рук, утром плохой вкус во рту) и влече­ния к опьянению. Отставленный абстинентный синдром возникает далеко не у всех больных. Появление его может быть спровоциро­вано ухудшением физического состояния (инфекция, обострение соматического заболевания).

3. Изменение психического состояния, вызванное психической травмой. Пониженное настроение с чувством обиды или гневли­вым аффектом нередко столь мучительно, что больной прибегает к испытанному средству, устраняющему тоску, тревогу, нормализую­щему настроение хотя бы на короткое время — к приему алкоголя.

4. Стремление проверить действенность проведенного курса лечения, в особенности ^ех методов, где оговаривается под стра­хом ухудшения физического состояния определенный срок воз­держания от приема алкоголя. Обычно больные очень осторожно принимают первые порции алкоголя. Не обнаружив тяжелых по­следствий, начинают увеличивать дозировки спиртного.

5. Отрицательное влияние окружающих. Больному во время ремиссии постоянно приходится сталкиваться со стремлением окружающих приобщить его к потреблению спиртного. Эти по­пытки могут быть очень настойчивыми, и сопротивляться им не так просто. Больной вынужден занимать крайне жесткую пози­цию, что для многих оказывается непосильным. В части случаев «давление среды» сочетается с некоторыми личностными осо­бенностями больного, плохо переносящего положение «белой вороны». Единичное (случайное) потребление алкоголя вскоре приводит к рецидиву.

6. Сочетание ряда факторов, например, сочетание влечения к опьянению со стремлением проверить действенность проводив­шегося курса лечения. Облегчает возникновение рецидива сни­жение уровня личности, возникшее за годы злоупотребления ал­коголем, отсутствие стойкой установки на трезвый образ жизни, неумение проводить свободное время, бедность интересов.

Профилактика рецидива — это система мероприятий, где ос­новное значение имеет психотерапевтическое воздействие. Ме­дикаментозное лечение направлено на нормализацию настроения, прежде всего на устранение колебаний настроения с возникнове­нием гипотимных состояний или раздражительности. Использу­ются антидепрессанты, нейролептики, в том числе с пролонгиро­ванным действием. Астенические состояния устраняются с помо­щью витаминотерапии, назначения ноотропов. Для борьбы с на­рушениями сна используются нейролептики с седативным эффек­том (азалептин, хлорпротиксен), имован. При склонности к коле­баниям настроения можно использовать углекислый литий, фин- лепсин, вальпроат кальция. Очень важно быстро устранить прояв­ления отставленного абстинентного синдрома. Это достигается с помощью нейролептиков, антидепрессантов, гиперпиретиков. В целях удлинения ремиссии и предупреждения рецидива назнача­ются акампрозат, налтрексон.

Огромное значение имеет длительно проводимая психотерапия (групповая, когнитивная). Очень важно осуществлять семейную пси­хотерапию с целью нормализации семейных взаимоотношений (вза­имоотношения в семье, отношение к больному, регулирование вза­имоотношений по вопросам воспитания детей, материальных зат­рат, проведения досуга). Участие в работе групп самоподцержки, в обществах алкоголиков-анонимов предупреждает наступление ре­цидива. Большое значение придается психокоррекционной работе, осуществляемой специалистом-психологом.

источник

У любого человека, страдающего хроническим заболеванием, может быть его обострение или – рецидив («срыв»). Так же обострение заболевания может случиться и у больного зависимостью от психоактивных веществ – он может «сорваться». С одной стороны сам по себе рецидив заболевания не является чем-то экстраординарным в период становления ремиссии и трезвого образа жизни, с другой стороны срыв может нанести существенный урон здоровью больного зависимостью человека, ухудшить его психологическое состояние и социальный статус. В связи с этим больным зависимостью в процессе выздоровления необходимо уделять достаточно внимания противорицидивным мероприятиям. Однако для того чтобы осуществить эффективные действия по профилактике рецидива, а, порой, и купирования уже начавшегося развития предсрывного состояния или самого срыва, больному зависимостью от ПАВ следует достаточно хорошо понимать, какие факторы могут привести его к рецидиву, и уметь распознавать те симптомы, которые сигнализируют об этом.

В большинстве случаев развитие рецидива провоцируется появлением у больных зависимостью жизненных проблем, которые они не знают, как решать. Наличие таких проблем не говорит ни о чем-либо плохом, ни о чем-либо хорошем в процессе выздоровления больного зависимостью – подобные проблемы возникают в жизни любого человека, часто, вне зависимости от его желания или каких-либо обстоятельств. Для любых людей, в том числе и не больных зависимостью, вполне нормально встречаться с проблемами, которые они не могут самостоятельно преодолеть или не знают, как это сделать. Для больного же зависимостью важно понять, что в зависимости от того, какую тактику в своем поведении он изберет в подобной ситуации, у него будет продолжаться выздоровление или наступит рецидив.

В данной лекции мы рассмотрим две основные стратегии преодоления «нерешаемых» проблем – успешное и неудачное преодоление.

I. Успешное преодоление:

1 – осознание проблемы. Это означает – Вы поняли, что столкнулись с проблемой, которую не знаете, как решать.

2 – эмоциональное принятие того, что существование такой проблемы абсолютно нормально. У Вас нет причин стыдится или чувствовать за собой вину в связи с тем, что «нерешаемая» проблема появилась в Вашей жизни.

3 – отход, отстранение от проблемы. Такая тактика необходима в случае, если Вы «зациклились» на проблеме, вы не можете полноценно оценить ситуацию и не можете выбрать эффективный способ для ее решения. Если повторять вновь и вновь ошибочные действия, то можно еще больше ухудшить проблему. Для наиболее успешного разрешения сложной проблемной ситуации часто бывает необходимо прекратить «мыслительную жвачку» и дать себе отдохнуть для того, чтобы в дальнейшем расширить перспективу в выборе способов решения проблемы.

Пример: Согласно формальной логики, наиболее короткий путь из одной комнаты в соседнюю должен проходить через смежную между ними стену. При первом рассмотрении стена может показаться легко проходимой: она оклеена бумагой и что находится под бумагой не видно. Любой человек знает, что прорвать бумагу и пройти через нее не так уж сложно. Если следовать этим умозаключениям для разрешения проблемы, то вполне логично попытаться пройти через стену. Если не получилось сразу, то вполне закономерно попробовать повторить попытку, но с большими усилиями. После нескольких неуспешных попыток можно заметить, что вы уперлись лбом в стену – зациклились на проблеме. Попробуйте уперевшись лбом в стену увидеть что-либо вокруг – кроме стены (проблемы) ничего не видно. Соответственно, чтобы увидеть есть ли иные пути прохода в другую комнату (решения проблемы), надо отойти от стены – отстраниться, абстрагироваться от этой проблемы. После этого уже можно увидеть, что в комнате есть дверь и окно и тогда, увидев другие пути попадания в другую комнату – решения проблемы, можно либо пройти в нее через дверь или же, выпрыгнув в окно на землю, подняться по стене в окно необходимого вам помещения. Выбор одного из этих двух вариантов решения проблемы уже будет зависеть от ваших способностей усложнять себе жизнь.

К п.4. Если соседняя комната закрыта, то необходимо попросить от нее ключ у того человека, который знает, где он находится, т.е. – принять от него помощь.

К п.5. Но даже если у вас появился ключ, недостаточно его держать в кармане для проникновения в нужную комнату – необходимо комнату этим ключом отпереть и войти в нее, т.е. – совершить действия по разрешению проблемы.

4 – принятие помощи. Важным компонентом в тактике решения проблем является – способность обратиться к другим людям за помощью. В ряде случаев, например, связанных с правовыми аспектами, больные зависимостью часто не считают зазорным обратиться за помощью к юристу или адвокату, но по решению межличностных, а иногда и других жизненных проблем, обращение за консультацией к специалисту, почему-то не приветствуется и не считается достойным выходом из сложной ситуации. Однако, консультации специалистов, да и просто более опытных в выздоровлении от зависимости людей, могут существенно прояснить ситуацию с «нерешаемыми» проблемами в разных областях жизни выздоравливающего от зависимости человека.

5 – совершение действий по разрешению проблемы. Только одних, даже очень правильных, знаний для преодоления проблем недостаточно. Выздоравливающему еще необходимо на основе имеющейся информации принять верное решение и совершить необходимые действия по устранению возникшей ситуации. Большинству людей известно: проблемы просто так не уходят, они требуют принятия верных решений и совершения действий, необходимых для их разрешения.
Вторая стратегия – неудачного преодоления «нерешаемых» проблем характеризуется тем, что процессе ее реализации больной зависимостью начинает патологическим образом использовать самозащитные виды поведения и мышления.

II. Неудачное преодоление:

1 – избегание и отрицание проблемы. На этом этапе выздоравливающий не хочет замечать наличие проблемы: он утверждает, что «это – не та проблема», «не проблема, вообще» или «проблема в другом», он не хочет обсуждать сложную ситуацию и избегает общения с теми людьми, которые пытаются обратить его внимание на то, что происходит с ним в реальности.

2 – стресс. Вслед за описанным выше поведением у больного развивается стресс.

В норме разум человека должен адекватно реагировать на то, что происходит в реальности. Тогда же, когда реальность человеком отрицается, ему приходится буквально выворачивать свое мышление, чтобы не замечать проблемы. Однако отсутствие понимания наличия проблем и отсутствие реакции на них не означает, что проблем нет. Прежние проблемы все равно будут преследовать выздоравливающего, причем, совместно с проблемами, возникшими из-за «вывернутого» мышления, они будут усиливать стресс.

3 – компульсивное поведение. Стресс вызывает дискомфорт, с которым необходимо что-то делать. Наиболее простым способом купирования дискомфорта для больных зависимостью может быть применение изменяющего настроение поведения (компульсивного поведения), которое в силу своей особенности (см. лекцию «Компульсивное поведение») может принести новые проблемы и некомфортные ощущения.

4 – избегание других. Внутренний дискомфорт и, как его следствие, высокая конфликтность, возникшие из-за стресса и компульсивного поведения, вынуждают человека значительно ограничить контакты с окружающими людьми.

5 – новые проблемы. Естественным результатом стресса, компульсивного поведения и изоляции от других людей является появление новых проблем.

6 – избегание и отрицание новых проблем. Повторяется все, что описано в п. 1 данной стратегии. С этого момента начинается новый цикл стратегии неудачного преодоления. Фактически, после нескольких таких циклов у больного зависимостью может достаточно серьезно нарушиться способность эффективно преодолевать даже обычные жизненные проблемы.

Выздоравливающий, склонный преодолевать проблемы с помощью стратегии «неудачное преодоление», может часто «срываться».

Используя стратегию неудачного преодоления проблем, больной зависимостью начинает продвижение от применяемого им «отрицания» и «избегания» к рецидиву.

Первое на что следует обратить внимание для распознания и предупреждения рецидива выздоравливающему от зависимости человеку – это на имеющиеся в его жизни факторы, указывающие на высокий риск развития срыва. Само по себе наличие этих факторов может ничего не значить: они указывают на возможность развития срыва – и не более. Разобраться же полностью, как возникает и развивается рецидив («срыв»), можно только рассматривая в совокупности все нарушения, проблемы и все предупреждающие о срыве сигналы, которые образуются в текущей жизни выздоравливающего человека.
В данной лекции мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся компоненты, формирующие ситуацию развития рецидива.

ФАКТОРЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ СРЫВА

1. Лица, склонные к продуцированию высокого уровня стресса в своей жизни.
Эти люди постоянно находят причины для активной борьбы, направленной как на устранение собственных личностных недостатков, так и на изменение «неправильного» поведения других людей. Такие люди чрезмерно критичны к себе и к другим, или же, наоборот, чрезмерно идеализируют что-либо или кого-либо, и это мешает им адекватно воспринимать реальность. Обычно они не удовлетворены тем уровнем жизни, который характерен для имеющегося у них этапа восстановления. Для устранения имеющейся неудовлетворенности они пытаются форсировать процесс выздоровления, что, обычно, еще больше увеличивает уровень стресса.

2. Образ жизни с высоким уровнем риска по развитию срыва.
Обычно о таком образе жизни человека говорит либо большая ответственность, которая на нем лежит, например, на работе, либо насыщенная событиями или опасностью деятельность, или же, наоборот, когда в жизни больного мало деятельности. Бездеятельность обычно вызывает скуку: как проще всего устранить скуку, знает любой химически зависимый человек: употребил психоактивное вещество и – сразу хорошо и весело. Кроме того, достаточно часто повышение уровня риска по развитию срыва провоцирует деятельность, которая не соответствует умениям, а также природным склонностям и способностям выздоравливающего человека.

3. Социальный конфликт или серьезное социальное изменение.
Это может быть конфликт больного со своими близкими или с окружающими его людьми. Это так же может быть: потеря привычной работы, семьи, близкого человека, смена места жительства и многое другое, что достаточно резко меняет привычную социальную ситуацию у человека.

4. Плохое состояние здоровья.
Если больной зависимостью невнимателен к признакам своего заболевания, то такое поведение может физически ослабить его и привести к частым, порой тяжелым, соматическим болезням. Если больной зависимостью часто или тяжело болеет, у него даже может не быть сил для поддержания программы выздоровления: он не сможет посещать группы АА/АН, работать по Шагам программы, общаться со «спонсором» и т.д.

5. Неадекватная программа выздоровления.
Сигналом этого являются усталость и нежелание что-то делать для своего выздоровления, а также благодушие и самодовольство: «Жизнь наладилась – и мне уже не угрожает никакой срыв» – думает больной. В этот момент следование программе выздоровления ограничивается необходимым минимумом рекомендаций: как правило, больные изредка посещают группы, а остальные рекомендации программы сообщества АА/АН почти полностью игнорируют. Такое поведение не позволяет улучшать качество трезвости и жизни и, в конце концов, приносит больному зависимостью неудовлетворение собственным выздоровлением.

СОБЫТИЯ, ВКЛЮЧАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ СРЫВА

1. Мысли повышающие уровень стресса.
Нарушения мышления, имеющиеся у больных зависимостью, позволяют им даже в обычной ситуации испытывать стресс. С помощью особых иррациональных «размышлений» и «анализа» («накрученное мышление» см. лекцию «Депрессивный синдром», «Нарушения мышления») больные зависимостью умудряются усложнить и ухудшить самые простые проблемы. В русском языке используется для определения такого способа мышления выражение: «раздуть из мухи слона». Наиболее часто включают стресс мысли о том, что: «У меня (больного зависимостью) ничто и никогда в жизни не придет в порядок». Это умозаключение не соответствует реальности. Больной зависимостью вполне может наладить многие компоненты своей жизни. Единственное, что вряд ли сможет получиться – это потребление психоактивных веществ без возникновения негативных последствий.

2. Болезненные эмоции.
Часто больные зависимостью делят свои эмоции и чувства на хорошие, которые можно и нужно испытывать, и на плохие, которые испытывать нельзя. Соответственно, зависимые люди пытаются игнорировать неприятные («запрещенные») чувства. Такой подход значительно обедняет и осложняет процесс выздоровления. Эмоции (чувства) не могут быть плохими или хорошими, разрешенными или запрещенными, они просто есть: эмоции выполняют свои особые функции в жизнедеятельности человека – показывают что, что-то либо плохо, либо хорошо в его психической деятельности.

Пример: Многие больные зависимостью, начиная процесс выздоровления, занимаются, согласно рекомендациям, анализом чувств за прошедший день. Часто, не до конца понимая смысл этого задания, они считают, что позитивные чувства, возникающие у них, говорят о том, что выздоровление идет хорошо, а неприятные эмоции выздоравливающему просто не нужны – их надо забыть или куда-нибудь «задвинуть». Такое вольное отношение к эмоциям обычно приносит новые проблемы в жизнь человека.

Эмоции – это то, что выделяет организм после взаимодействия с реальностью. Тот же процесс выделения, по аналогии появления неприятных чувств, происходит, когда человек что-то не то съел. Можно посмотреть на этот «продукт» несварения желудка, решить, что это все абсолютно не нужно и спустить в унитаз. Такие действия можно совершать каждое утро, до полного истощения организма. Но гораздо эффективнее понять, откуда взялось несварение желудка, и перестать есть тот несвежий продукт, который вызвал неприятности. Соответственно, неприятные эмоции тоже нужно распознавать и необходимо анализировать откуда они взялись, что бы в дальнейшем не повторять ошибочных действий, приводящих к их возникновению.

3. Болезненные воспоминания.
Психотравмирующие ситуации (особенно, связанные со страхом за свою жизнь) навсегда остаются в памяти человека и, иногда, они могут проявляться при каких-либо, напоминающих психотравмирующую ситуацию, внешних знаках, например, звуках, запахах, телесных ощущениях и пр. При возникновении таких ситуаций человек может потерять ориентацию и контроль над собой – испытать чувство страха, раздражения, гнева и пр. без наличия в настоящем объективной причины для таких состояний, и выразить свое эмоциональное состояние на окружающих, например, в виде агрессии. Обычно вслед за этим могут возникнуть эмоциональные состояния такие как, например, чувство стыда и вины привычные для больных зависимостью в период потребления ПАВ. Возникновение таких привычных для периода злоупотребления алкоголем или наркотиками эмоциональных состояний может «автоматически» запустить процесс развития срыва

4 Создающие стресс ситуации.
Если человек не подготовлен, любая ситуация может вызвать стресс, Чтобы снизить уровень стресса, нужно увеличить время подготовки.
Пример: Ваш руководитель неожиданно попросил с Вас отчет о проделанной за какой-либо период работе. Можно попытаться сразу начать отчитываться, но если отчет требует уточнения данных, то можно запутаться и устроить самому себе стрессовую ситуацию. Менее травматично попросить время для выяснения и подготовки, необходимых для отчета данных. В такой ситуации очень удобно пользоваться Девизами АА/АН: «Не суетись» и «Тише едешь – дальше будешь».

5 Создающее стресс взаимодействие с другими людьми.
Есть люди, при общении с которыми, другие люди испытывают стресс, хотят они этого или нет.

НАРУШЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО (биологического) ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ.

Когда больной зависимостью пытается прекратить потребление психоактивных веществ, то он может почувствовать физическое недомогание. Это недомогание называется синдромом отмены (абстинентный синдром, похмелье, ломка).

Есть два типа проявления синдрома отмены – острый (кратковременный) и подострый (длительный). Когда человек, страдающий зависимостью от ПАВ, совершает попытку прекратить употреблять алкоголь или наркотики, он может испытать достаточно выраженные симптомы, вызванные острым синдромом отмены. Эти симптомы длятся от одного до десяти дней. В отличие от них, симптомы подострого синдрома отмены могут проявляться в период от 6 до 18 месяцев, после прекращения потребления ПАВ.

Острый синдром отмены обычно требует медицинского лечения, которое можно получить в наркологических лечебных центрах. Когда период лечения острого синдрома отмены (в течение 3-10 дней) заканчивается, больные могут подумать, что на этом лечение закончилось, что худшее позади и последующее выздоровление будет легким. До некоторой степени это – правда, но больше половины из них встречается с сюрпризом. Сюрприз называется – подострый абстинентный синдром. Если больной не знает о том, как проявляется подострый абстинентный синдром, то он может подумать, что сошел с ума, т.к. большинству выздоравливающих никто никогда не говорил о том, как проявляется подострый абстинентный синдром.

Симптомы подострого абстинентного синдрома включают в себя трудности с:

• Ясностью мышления;
• Управлением чувствами и эмоциями;
• Избеганием несчастных случаев и травм;
• Управлением стрессами;
• Памятью;
• Процессом нормального сна.

В периоды низкого уровня стресса эти симптомы гораздо менее выражены. В периоды высокого уровня стресса, особенно в период развития срыва, они возвращаются и проявляются достаточно активно. Это состояние в АА/АН иногда называют «сухое похмелье/ломка». Многие доктора называют это состояние «преходящей дисфункцией мозга». Когда симптомы выходят из-под контроля, их часто называют «признаки срыва» или «подготовка к употреблению».

Приблизительно одна треть всех химически зависимых имеют очень мягкий подострый абстинентный синдром. Симптомы присутствуют, но они минимальны. С этими симптомами легко справиться без угрозы для трезвости.

Вторая треть выздоравливающих имеет умеренный подострый абстинентный синдром. Эти люди чувствуют себя хорошо в периоды слабого напряжения (стресса). Если напряжение усиливается, симптомы начинают проявляться более интенсивно. В период высокого стресса возникает повышенный риск срыва.

Оставшаяся треть выздоравливающих испытывает тяжелый подострый абстинентный синдром. Их мозг настолько поврежден и страдает от последствий хронической алкогольной или наркотической интоксикации, что они не могут ясно мыслить, и их эмоции либо избыточны, либо немы. Такие люди наиболее склонны к «срыву».

Лечение подострого абстинентного синдрома.
Программа АА/АН предлагает три основных инструмента, которые могут помочь больному справиться со стрессами и тем самым с нарушением внутренних функций. Это:

• Посещение собраний;
• Работа со спонсором;
• Использование в жизни лозунгов (Девизов) сообщества.

НАРУШЕНИЕ ВНЕШНЕГО (социального) ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ.

1 Самозащитное поведение.
На этой стадии хим.зависимые люди не хотят думать о том, что может помочь им в выздоровлении и прервет отрицание симптомов болезни. В результате они начинают избегать информации и людей, которые могут помочь им честно взглянуть на себя и увидеть свои проблемы. Они начинают защищать себя даже тогда, когда это не надо и не имеет смысла. Часто в этот период у больных зависимостью, как один из видов самозащитного поведения, проявляется повышенная забота о других, при этом забота о своем выздоровлении сводится к минимуму или прекращается вовсе: в АА/АН это называется «работа над чужой программой».

2 Кризис в построении полноценной жизни.
Обычно такой кризис возникает из-за отрицания больным своих чувств, самоизоляциии и несоблюдения правил поведения, обеспечивающих позитивный процесс выздоровления. Разрешение больным жизненных проблем часто происходит без соотнесения действий по их устранению и их самих с особенностями течения болезни зависимости от ПАВ и, соответственно, с правилами поведения больного человека в период становления ремиссии. Такое положение вещей не дает необходимого для продолжения дальнейшего выздоровления результата. Истинная проблема таких людей заключается в том, что у них в такой момент идет самонастройка на зависимое потребление.

Пример: Один из выздоравливающих устроился на достаточно высокооплачиваемую работу. На соседнем с ним участке заболел и уволился сотрудник. Руководитель организации попросил выздоравливающего поработать за том участке, одновременно увеличив ему зарплату. Несмотря на столь быстрое продвижение по службе, человек с зависимостью понял, что столь интенсивная работа мешает его выздоровлению. Он попросил начальника снять с него часть нагрузки и, соответственно, зарплаты. Начальник отказал ему, и выздоравливающий был вынужден уволиться и перейти на работу в другую организацию, с менее интенсивной нагрузкой. Этот пример конструктивного решения проблемы, но часто больные зависимостью начинают решать проблемы, переставая задумываться о соблюдении необходимых для выздоровления правил жизни. Желание заработать денег часто превращает выздоравливающего в трудоголика, и приводит к развитию срыва, т.к. обычно такому больному сложно поддерживать программу своего выздоровления.

3. Депрессивный синдром, расстройство и чрезмерные реакции.
Все более устойчивыми и тяжелыми становятся симптомы депрессивного синдрома. Эта симптоматика становится заметной даже для окружающих. Больные начинают отделять свою личность от возникающих в их жизни проблем. Они не могут реалистично планировать свои действия в течение дня. Они становятся раздражительными, в связи с чем чрезмерно эмоционально реагируют на незначительные проблемы и конфликты, которые ранее не вызывали бы негативных реакций и эмоций: из-за этого увеличивается количество конфликтов с окружающими людьми. Выздоравливающие доходят до такого состояния, когда не могут выполнять обычные рутинные дела. Возникает чувство отчаяния и выраженная физическая и эмоциональная усталость.
Когда появляются такие предупреждающие о развитии «срыва» сигналы, у больных снижается способность контролировать свои мысли и поведение, появляется тяга и саморазрушающие импульсы. Это приводит к возвращению симптомов потери контроля над жизнью.

ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ НАД ЖИЗНЬЮ.

1 Возвращение ошибочных суждений (убеждений).
Суждение (убеждение) — это комплекс представлений, обеспечивающих способность человека предполагать/предвидеть последствия своего поступка или поведения. Суждения могут быть реалистичные и ошибочные. Обычно суждения человека формируются: 1. в ранний период жизни на основании суждений имеющихся у воспитывающих его членов семьи; 2. в процессе дальнейшей жизни на основании выводов о личном взаимодействии с реальностью. Если суждения переданные человеку от членов семьи не основывались на реальности или больной зависимостью был длительное время не в контакте с реальностью, например, во время активного потребления или благодаря измененному болезнью мышлению, то суждения у него будут, скорее всего, ошибочными. В процессе выздоровления больной зависимостью человек вынужден для более эффективного функционирования постепенно менять ошибочные суждения на более реалистичные. Чем больше у зависимого реалистичных убеждений на момент вступления в процесс выздоровления, тем меньше ему надо менять своих суждений, и тем легче ему строить новую трезвую жизнь.

При потере контроля измененные ранее ошибочные суждения, как наиболее стойкие и привычные для больного, вновь возвращаются: например, появляется отказ от посещения АА/АН, отказ от необходимого лечения и т.д. Больные на этом этапе оправдывают эти ошибочные суждения, что еще более усугубляет неуправляемость их жизни.

1. У человека (например – у меня) имеется суждение, что стул, если на него сесть, должен его выдержать. При первом рассмотрении данное суждение – верное. Но если у стула подломлена или подпилена ножка, либо он недостаточно хорошо сделан, то после того, как на него сядешь, можно упасть. Значит – суждение о стуле было неверное, ошибочное. Следовательно, для дальнейшей жизни необходимо это ошибочное суждение поменять на более правильное: перед тем как садиться на стул, надо его проверить, т.е. не всякий стул может поддержать человека. Таким образом, выздоравливающий для успешного выздоровления должен, по мере выявления ошибочных суждений, менять их на более правильные. К сожалению, часто больные зависимостью начинают активно защищать свои ошибочные суждения: «Это не мое суждение неверно, это просто кто-то подпилил ножку, неправильно сделал стул и т.д. и т.п.». Ошибочные суждения очень легко не менять, только потребляя ПАВ. Следовательно, после длительной борьбы за свои ошибочные суждения вполне логично для такого человека вновь вернуться к активному потреблению, т.к. трезвая жизнь с использованием ошибочных суждений очень некомфортна.

2. Один из пациентов стационарной программы реабилитации в течение лечения обнаружил у себя и поменял массу ошибочных суждений. Выписавшись из стационара, он практически сразу же выпил алкоголь. После трехдневной алкоголизации он снова решил поступить в стационар. Когда с ним стали беседовать работники программы, то они ужаснулись: как будто предыдущего лечения не было – все ошибочные суждения, что у него были изменены в процессе лечения, вновь вернулись. Обычно специалистам по психотерапии зависимости не сложно установить потреблял ли больной в период лечения алкоголь или нет даже без специальных тестов: если у больного вдруг вернулись ошибочные суждения, измененные в период лечения, это говорит только о потреблении. Правда, определить это возможно только тогда, когда больной не сопротивлялся лечению и действительно выздоравливал.

2 Неспособность к эффективным действиям.
В этот период жизнь управляет выздоравливающими, а не они ей. У больных, как правило, возникает желание убежать от реальности и ничего не делать для улучшения собственного самочувствия.

3 Неспособность сопротивляться деструктивным импульсам.
Возвращается тяга, а с ней и желание действовать само разрушающим или самозащитным образом. Сил сопротивляться этому уже нет.

4 Дополнительное эмоциональное и физическое снижение.
Усиливается эмоциональный дискомфорт/боль. Ухудшается способность управлять жизнью. Они теряют чувство самоуверенности и самоценности. Усугубляется самоизоляция. Возрастает количество конфликтов с окружающими. Начинается навязчивая саможалость. Больные понимают свою лживость и отрицание, но, в основном, уже не могут остановить деструкцию и вернуться в процесс выздоровления. Появляются симптомы переутомления. Эмоциональное снижение приводит к ощущению усталости и безнадежности. Физическое снижение может привести к развитию серьезных заболеваний. Возникают мысли об употреблении наркотиков (алкоголя).

Если больной на этой стадии в состоянии принять к действию программу одного дня, он может вернуться к выздоровлению.

РЕЦИДИВ (СРЫВ)

1 Начало потребления алкоголя и/или других наркотиков.
Возникают мысли, что все названные выше нарушения может устранить потребление алкоголя (наркотиков), если суметь его проконтролировать. После чего, происходит начало потребления.

2 Возвращение деструктивных чувств: стыд, вина, угрызения совести.
Первое потребление приводит к возвращению и усилению этих чувств. Возрождается убеждение: «я – не больной человек, я – плохой человек».

3 Потеря контроля над употреблением.
Потеря контроля над потреблением у разных больных происходит с различной скоростью: сразу же, с момента первого потребления алкоголя или наркотика, может достигнуть того же уровня, что и ранее – до начала работы над программой выздоровления – в период активного потребления, или же может нарастать медленно, постепенно.

4 Развитие проблем со здоровьем и жизненных проблем.
По мере усугубления потребления, у больных начинают возникать серьезные проблемы в социальной сфере: разрушаются взаимоотношения с окружающими людьми, теряется рабочий и социальный статус и т.д. Нарастающая интоксикация может привести к серьезным нарушениям со стороны здоровья, например, инвалидности или смерти.

В конце концов, у сорвавшихся людей остается единственный выбор: прекратить потребление и вернуться к выздоровлению или умереть. Такой выбор обусловлен природой заболевания – зависимости от психоактивных веществ.

Вызвать врача-нарколога на дом, получить консультации по услугам клиники Наркоцентр и решить вопрос о необходимости госпитализации можно по телефону:

8(495)774-74-95 (круглосуточно)

Помогите себе или своим близким! Обратитесь к врачу, чтобы избавиться от зависимости!

источник

Бросить пить это не самое важное и трудное. Самое важное главное и трудное начинается потом. После того как проведено лечение (медикаментозное) и принято решение расстаться с алкоголем начинается самый трудный кризисный период «Период неустойчивого равновесия». Который может длиться от 3-6 до 18 месяцев.

Этот период характеризуется тем, что он проходит волнообразно с периодами обострения, нарушением настроения и сильным желанием («тяга») принять алкоголь.

Обычно настроение в период неустойчивого равновесия может меняться от раздражения злости и агрессии до тоски апатии и депрессии. И надо понимать, что это болезненная реакция на отказ от употребления алкоголя. И со временем это пройдёт.

Желание выпить (влечение) может быть разным:

Когда больной в трезвости, не употребляет месяц, год, пять лет. Это влечение обычно чем-то или кем-то спровоцировано. Оно то появляется, то пропадает. И им можно управлять, его можно контролировать, его можно купировать (подвить).

1. Компульсивное (не преодолимое, как жажда или голод)

Такое влечение появляется, когда выпита начальная (пусковая) доза алкоголя («первая рюмка») Справиться с таким влечением невозможно. Поэтому если алкоголик в ремиссии (не пьёт давно) Первой рюмки не должно быть.

1. Импульсивное (захотел выпить – всё бросил и напился).

Такое влечение появляется у спившихся, деградирующих алкоголиков. Оно может быть как в трезвости, так и после употребления начальной дозы.

Поэтому справиться можно только с первым влечением (обсесивным). И как это делать будет рассказано в этой статье.

Поэтому, каждый кто принял решение расстаться с алкоголе должен знать, что этот период будет. И должен уметь, что и как делать, чтобы не произошёл срыв. А за ним и рецидив (возврат болезни).

Факторы, которые могу спровоцировать желание выпить алкоголь могу быть внешними и внутренними. Хотя это деление условное и они взаимосвязаны.

1. Не ходить туда, где употребляют алкоголь (праздничные застолья, дни рождения и т.д.)
2. Не встречаться с теми, кто выпивает. Или с кем Вы употребляли алкоголь (друзья, знакомые, родственники, собутыльники и т.д.)
3. Не ходить в те места, где продают алкоголь (магазины, отделы супермаркетов и т.д.)

Как отказываться от предложения выпить. И объяснять, почему Вы не пьёте.

Среди тех, с которыми раньше пили. Или с теми кто знает, что Вы выпивали. (то есть мнение которых для вас не столь важно, если они узнают, что вы алкоголик, или лечились от алкоголизма). Признать свою болезнь.

— Я прошёл лечение от алкоголизма (реабилитацию) и мне нельзя выпивать т.к. я не могу контролировать употребление.

Среди тех, кто не знает, что у Вас есть проблемы с алкоголем. И не надо, чтобы они знали, что Вы алкоголик. ( В кругу не знакомых, но значимых людей, при устройстве на новое место работы и т.д.) Признать свою болезнь не безопасно.

— Лучше сослаться на здоровье. Придумать любое заболевание (сердце, почки, и т.д. ) Это обычно понимается.

Предлагают обычно не более 3-х раз. В дальнейшем не предлагают и не уговаривают.

Те эмоциональные состояния, которые приводят или могу привести к появлению желания выпить.

Алкоголь является универсальным лекарством, которое может снять любое плохое эмоциональное состояние. Или усилить хорошее.

Поэтому надо быть особенно внимательным к плохому настроению и эмоциям (тоска, тревога, обида депрессия ит.д.). Избежать этого не удастся, и желание может появиться. Однако его можно контролировать и им управлять.

Что можно сделать в этой ситуации:

1. Отвлечься – т. е. заняться тем, что интересно и вызывает положительные эмоции и хорошее настроение.
2. Не оставаться одному. Пойти общаться с теми людьми, которые могу Вас выслушать, понять, помочь, поддержать. Если Вы ходите на группу «Анонимные алкоголики» — позвонить другу, наставнику (иметь несколько телефонов из группы АА). Позвонить по скайпу.
3. Отложить решение выпить на час, до вечера, на завтра. Проходит время, проходит и желание выпить.
4. Плотно поесть – сытость, полный желудок снимает желание выпить.
5. Позвонить по телефону «Доверия» — экстренной психологической помощи.
6. Сходить к своему психологу, психотерапевту.
7. Принять лекарства снимающие желание выпить, которые Вам назначил ваш нарколог.

Период неустойчивого равновесия тек же характеризуется сновидениями питейной тематики. Сны могут быть очень диагностичными. Если Вы во сне выпили и это сопровождается неприятными чувствами. А проснувшись, Вы испуганы – неужели я это сделал. То это подтверждает, что процесс адаптации к трезвости идёт в правильном направлении.

Если употребление во сне было приятно. А проснувшись, Вы не испытываете разочарования. Это предвестник срыва.

На биологическом уровне алкоголизм болезнь неизлечимая. Вылечит невозможно. Но эту болезнь можно остановить одним способом – полной и абсолютной трезвостью.

Поэтому не должно быть первой рюмки. Даже, если 102 раза Вы можете выпить «как все», вовремя остановиться без последствий. На 3 или 4 раз всё вернётся назад, и возобновиться на том уровне (той стадии). На которой остановилось тогда три месяца, год , или десять лет назад.

Не будет первой рюмки и не будет возобновления болезни.

источник

Повышение эффективности лечения больных алкоголизмом – это, прежде всего, увеличение длительности ремиссий и предупреждение рецидивов. За последние годы этому вопросу уделялось значительное внимание в отечественной и зарубежной литературе. Меры по профилактике рецидивов алкоголизма основываются на признании разнообразия причин, приводящих к возобновлению злоупотребления алкоголем после периода достаточно длительного воздержания. Факторы, вызывающие рецидив, достаточно существенно отличаются друг от друга, и это обстоятельство обуславливает различный подход к профилактике возобновления пьянства.

Первая группа – психологические факторы. Сюда можно отнести ущемлённое самолюбие человека, вынужденного ограничивать себя в том, в чем другие себе не отказывают. Это рождает ощущение «белой вороны», которое с трудом переносится рядом лиц, приводит к трудностям в общении. Поскольку потребление алкоголя традиционно играет существенную роль в межличностных контактах, трудности, испытываемые больными при воздержании, могут быть достаточно большими. Для многих, кроме того, трудно свыкнуться с мыслью о том, что необходимо навсегда отказаться от усвоенных и привычных форм поведения, которые рассматриваются ближайшим окружением в качестве нормального способа общения и времяпрепровождения. Особое место занимает возникающая по мере увеличения длительности ремиссии уверенность в том, что наступило выздоровление, появилась возможность контролируемого потребления небольших доз алкоголя. В некоторых случаях такой уверенности нет, но предпринимается попытка установить возможность пить «понемногу» и проверить действенность тех препаратов или методов лечения, которые исключают, по словам врачей, потребление алкоголя в любом количестве.

Обычно эти попытки предпринимаются тогда, когда трезвеннический образ жизни вызывает какие-то трудности в общении с окружающими или сопровождается периодическим появлением субъективно тягостного состояния с ощущением неполноты жизни. Это может найти отражение в характерных высказываниях больных: «чего-то не хватает», «вроде как скучно».

Трудности в общении во многом связаны с характерологическими, психастеническими, эпилептоидными и шизоидными чертами характера. Они различаются существенно в зависимости от активности личности, преобладания стенических или астенических черт характера, удовлетворённости социальным и семейным статусом и других индивидуальных особенностей. Важное место среди них принадлежит отрицательному влиянию ближайшего окружения, больного в ремиссии нередко стремятся приобщить к потреблению спиртного. Даже в тех случаях, когда нет попыток спаивания, давление окружающих может оказаться очень сильным. Так, в ряде коллективов лица, отказывающиеся от группового потребления спиртного, попадают в обстановку изоляции. С ними предпочитают не иметь дела, меньше общаться и разговаривать. В некоторых случаях это приводит к необходимости сменить место работы, однако гораздо чаще всё заканчивается возобновлением потребления алкоголя и рецидива заболевания.

Особое место занимают психические травмы, вызывающие нарушения настроения, когда доминируют аффект обиды, чувство попранной справедливости или ощущение невосполнимой утраты, пониженное настроение. Поскольку антидепрессивное, противотревожное и эйфоризирующее действие алкоголя известно каждому больному по собственному опыту, предпринимается попытка нормализовать состояние с помощью спиртного.

К внутренним причинам можно отнести колебания настроения и влечение к опьянению. У ряда лиц в течение жизни легко возникают спонтанно или по незначительным поводам расстройства настроения в форме лёгких гипотимий, невыраженной тревоги, дисфорий. Эти состояния нередко предшествуют возобновлению потребления алкоголя, хотя субъективно оцениваются не совсем правильно. Они являются причиной возникновения рецидива, ибо алкоголь хоть на короткое время, но нормализует состояние.

Основное место среди внутренних причин занимает влечение к алкоголю. Как правило, оно выражено в первые месяцы ремиссии, постепенно ослабевая по мере увеличения длительности воздержания. Можно различать первичное влечение, появляющееся вне видимой связи с внешними воздействиями, и ассоциированное. Последнее встречается намного чаще. Влечение к алкоголю может актуализироваться за счёт голода, чувства усталости, в ситуации застолья, в тех обстоятельствах, которые ранее сопровождались потреблением спиртного. Поэтому особая роль принадлежит некоторым датам, когда регулярно возникает влечение к опьянению (дни зарплаты, конец недели, праздники и т.д.).

Допускается, что влечение к алкоголю может не осознаваться и никак не сказываться на самочувствии и поведении. Однако косвенно о его наличии можно судить по попыткам возобновления приёма спиртного в те сроки, когда, по мнению больных, кончается действие того или иного метода лечения (окончание срока «кодирования», действия препарата «эспераль» и т.д.). Обычно больные мотивируют возобновление приёма спиртного любопытством или желанием не отличаться от окружающих во время застолья, но в некоторых случаях употребление спиртного не может быть объяснено («сам не знаю, почему выпил»). В части случаев влечение к опьянению некоторое время не осознаётся, но изменившееся состояние характеризуется суетливостью, раздражительностью, падением продуктивности в работе, нарушениями сна и аппетита. Возможно, что речь идёт о периодически возникающих изменениях состояния, выражающихся не только в появлении влечения, но и в аффективных и диссомнических расстройствах. Во всяком случае, в рамках этих состояний иногда возникают алкогольные сновидения, утром – чувство общей разбитости («как с похмелья»). Затем могут возникнуть нарушения настроения и осознанное влечение к опьянению.

Система предупреждения рецидивов в амбулаторной практике складывается из сочетания психологических способов воздействия и медикаментозной терапии. По мере возрастания длительности ремиссии возрастает значение психологического воздействия. Последнее предусматривает формирование отрицательного отношения к потреблению спиртного, осознанной потребности радикально изменить образ жизни, отношение к себе и окружающим, к близким людям, к работе. Только с помощью психотерапевтического воздействия удаётся преодолеть алкогольную анозогнозию. Все эти задачи удаётся решить с помощью психокоррекционной работы, семейной и групповой психотерапии, консультаций. Существенное значение приобретает формирование моделей оптимального (адекватного) реагирования на психотравмирующую ситуацию.

Обязательным является обсуждение с больным его поведения в ситуации застолья, при радостных событиях, встречах с друзьями, в ситуации напряжённого ожидания или в обстоятельствах с непредсказуемыми последствиями. Решающее значение для проведения этой работы имеет установление с больным и членами его семьи постоянного контакта. Все задачи решаются легче, если больной является членом терапевтического сообщества и может опереться не только на близких людей, но и найти поддержку у товарищей, которые хорошо понимают его состояние.

Специальной задачей является борьба с возникающим или усиливающимся первичным влечением к опьянению, когда больные начинают жаловаться на беспричинные колебания настроения, нарушения сна, снижение трудоспособности или желание привести себя в состояние опьянения. Если влечение не сопровождается выраженными нарушениями настроения, оно преодолевается с помощью физической нагрузки, путём переключения на какую-либо деятельность. Если влечение легко актуализируется в различных ситуациях, выглядит достаточно интенсивным, сочетается с аффективными нарушениями, могут быть использованы различные методы его подавления. Существует определённая категория больных, у которых остро возникшее и достаточно интенсивное влечение к опьянению может быть купировано с помощью специальных психотерапевтических способов воздействия (гипноз, методы опосредованной терапии и т.д.).

Особое место занимают мероприятия по предупреждению рецидива после употребления небольших доз алкоголя, не влекущих за собой появление тяги к спиртному и возобновления прежних форм злоупотребления алкоголем. Эти состояния можно рассматривать как пререцидивы или этапы контролируемого потребления спиртного, когда у больного появляется уверенность в возможности пить «понемногу». В этом случае используются все психотерапевтические методы, в том числе методы опосредованной психотерапии, которые, по мнению больных, исключают возможность потребления спиртных напитков.

С сокращениями, полный текст печатается по изданию:
Гофман А.Г., Александрова Н.В. Профилактика рецидивов алкоголизма в амбулаторной практике
// Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Сборник научных трудов, том 129, Санкт-Петербург, изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под общей редакцией М.М. Кабанова, 1991. — 170 с. — С.74-78.

источник