Основы лечения алкогольной зависимости

Лечение алкогольной зависимости у мужчин и женщин — медикаментозными, психологическими и народными методами

Одним из самых популярных современных продуктов является алкоголь. У подавляющего большинства людей пользуются спросом спиртные напитки всех видов и марок. Различны только поводы и регулярность их применения. Нередко ненормированное употребление алкогольной продукции приводит к запоям, что свидетельствует об опасной болезни – алкоголизме. Лечение алкогольной зависимости можно осуществлять и в домашних условиях, но иногда требуется помощь нарколога, который будет проводить терапию в специализированной клинике.

Среди медиков давно проводятся дебаты по поводу, считать ли алкогольную зависимость заболеванием. Национальный институт по злоупотреблению спиртным признает это состояние болезнью. Согласно их заявлению, алкогольная зависимость – это психическая патология, в результате которой падает трудоспособность человека, снижаются нравственные ценности, уменьшается благосостояние, ухудшается здоровье.

Проблема пьянства появляется после того, как человек (женщина или мужчина, неважно) начинает ассоциировать лучшие моменты своей жизни со спиртным, получать от него удовольствие. В моменты распития напитков этиловый спирт вступает в реакцию с жировыми молекулами организма, с каждым разом все больше подстраиваясь в обмен веществ, и разрушая внутренние органы. Чтобы его изъять, требуется длительная терапия.

Принято считать, что самое первое лечение больных алкоголизмом проводится медикаментозными препаратами с целью вывода этилового спирта из организма. Однако первая наркологическая помощь не излечивает, а лишь очищает организм. Основные причины алкогольной зависимости кроются глубоко и связаны с деструктивным изменением психики. Стандартная схема – это комплексное лечение в наркологическом центре, включающая в себя:

• купирование алкогольного опьянения;
• прием медикаментов для восстановления нормальной работы внутренних органов;
• лечение нервной системы алкоголика.

В зависимости от тяжести заболевания, лечение алкоголизма может проводиться и в домашних условиях, и в стационаре. Если больной находится на третьей стадии заболевания, то его выход из запоя сопровождается настолько сильным абстинентным синдромом, что облегчить его подручными средствами невозможно. Контролировать состояние больного должен профессиональный нарколог. После купирования запоя принципы лечения алкоголизма заключаются в:

• формировании у человека отвращения к спиртному с помощью рвотных препаратов и небольших доз алкоголя;
• устранении психологического отвращения к выпивке с помощью психотропных средств;
• профилактике возможных рецидивов при помощи аверсивной терапии.

Как правило, для терапии и реабилитации больных используют комплексные методы лечения алкоголизма. Широко применятся индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Ведется работа с членами семьи алкоголика, направленная на то, чтобы оказывать больному всяческую поддержку в домашних условиях. К людям, страдающим алкогольной зависимостью в хронической стадии, применяют следующие способы лечения:

• медикаментозная коррекция физиологического влечения к выпивке;
• психотерапевтическое воздействие на устранение психологической зависимости от алкоголя;
• социальная реабилитация алкоголика, трудотерапия.

Лечение алкогольной зависимости на первых порах сводится к удалению яда из организма и нейтрализации последствий его воздействия. Благодаря последним научным открытиям в биологии существуют самые лучшие методы детоксикации. Основаны они на ускорении естественных процессов выделения, а также на использовании лекарственных препаратов и технических средств. Большое значение имеет современная антидотная терапия, заключающая во введении в организм специфических веществ, которые яд приводят в неактивное состояние, полностью нейтрализуя его воздействие на человека.

Вариантов выведения яда из тканей и органов несколько, а классифицируются они по разным признакам. Основные методы поэтапной детоксикации, которые проводятся при стационарном лечении:

• консервативные: ультрафиолетовое облучение крови, гастроинтенсивная сорбция, форсированный диурез;
• активные: обменное переливание крови, биоискусственная печень, гемофильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ;
• лимфатические: лимфоферез, лимфофильтрация, лимфодиализ, лимфосорбция, замещение лимфы.

Доктора используют специальные медикаменты, вызывающие отвращение к пагубному пристрастию. Это нужно для того, чтоб пациент не вернулся снова к старой привычке. Чтобы человек, склонный к депрессивным состояниям, не начал выпивать после лечения, врачи прописывают антидепрессанты. Основные лекарственные средства, применяемые при алкогольной зависимости:

1. Метадоксил. Применяют при хроническом алкоголизме, алкогольной интоксикации, для купирования абстинентного синдрома. Дозировка назначается индивидуально. Средняя доза – 1 таблетка 2 раза/сутки. Если уколы, то 5-10 мл/сутки внутримышечно. Курс лечения – не менее 3 месяцев. При неправильной дозировке могут развиться аллергические реакции.
2. Лоразепам. Противотревожное средство, помогающее при панических атаках. Суточная доза – 2 мг, разделенная на 3 приема. Период лечения 7-10 дней. Отмена лекарства должна проводиться постепенно, иначе могут возникнуть побочные эффекты со стороны ЦНС: бессонница, возбуждение, головные и мышечные боли.

Заблокировать физическую тягу к употреблению алкоголя позволяют современные методы лечения – кодирование. Данный метод не является бесплатной услугой. Врач воздействует на пациента на психологическом уровне, на определенное время избавляя его от тяги к выпивке. Нередко этот метод лечения становится первым шагом к полному избавлению от алкогольной зависимости. Кодирование от алкоголизма формирует в пациенте страх перед возникновением тяжелых заболеваний, пробуждает инстинкт самосохранения.

Существует два способа воздействия на алкоголика кодировкой:

1. Гипнотическое воздействие. На уровне подсознания пациенту внушается чувство безразличия к спиртным напиткам. Однако нужно добровольное согласие человека и недельный отказ от спиртного. Это можно отнести к минусам процедуры, поскольку не каждому больному удается отказаться от алкоголя надолго.
2. Лекарственная терапия. Лечение медикаментозным кодированием проводится на физическом и психическом уровне. Этот вид кодировки подразумевает подкожную имплантацию (Эспераль, Торпедо), внутривенное введение (Алгоминал), внутримышечную блокировку (гель Эспераль), пероральный прием (Колме). Среди минусов – множественные противопоказания.

Люди, страдающие хронической алкогольной зависимостью, требуют психологической помощи и индивидуального подхода. В основе методов психотерапии лежит умение специалиста отучить пациента от алкоголя на психологическом уровне. Индивидуальная программа предусматривает несколько этапов терапии. Сначала врач внушает мысли о возможности счастливой, успешной и здоровой жизни без алкоголя. В процессе воздействия у больного формируются ассоциативные ряды, связанные со спиртным как с негативной программой, вызывая у него исключительно отрицательные эмоции.

Пациент с хроническим заболеванием или склонный к длительным запоям требует комплексного лечения и нескольких курсов терапии. На консультации доктор определяет терапевтические методы в индивидуальном порядке. Комплекс мероприятий проводится анонимно на амбулаторном лечении в условиях клиники. Больной выводится из запоя, после чего с ним работает психотерапевт. В зависимости от состояния, пациенты проходят курс от 3 до 7 дней. Затем человек проходит домашний этап, где принимает противоалкогольные препараты, после чего решает, закодироваться ему или нет.

Существует два способа выйти быстро. Первый метод подходит людям с сильной волей. Чтобы достичь цели, нужно проводить борьбу с обезвоживанием и детоксикацию с помощью активированного угля (1 таб./10 кг веса). В первый день лучше остановиться на минеральной воде, на второй – в рацион добавить чай с лимоном, морс. Длительный способ, который часто применяется при женском алкоголизме, подразумевает постепенное уменьшение дозы алкоголя в течение 7-14 дней. Главное в нем – разработка полноценного питания с обязательным приемом витаминно-минеральных комплексов.

Самолечение в домашних условиях на первых стадиях алкоголизма допустимо следующими препаратами:

1. Сорбенты. Очищают от токсинов организм. Препараты: Энтеросгель, Смекта, Полифепан.
2. Успокоительные. Стресс и нервные расстройства, которые возникают после приема алкоголя, можно убрать с помощью Корвалола или Валокордина.
3. Обезболивающие. Избавиться от головных и суставных болей помогут Но-шпа или Аспирин.
4. Снотворное. При возбуждении улучшить сон помогут Ново-Пассит, Донормил.

Если никакое лекарство не помогает, то нужно вызвать врача на дом. Специалист поставит капельницу, состав которой зависит от степени обезвоживания и состояния больного. После осмотра врач решает, каким средством и сколько раз необходимо прокапать пациента и давать ли направление в клинику на принудительное лечение. Более часто используются следующие препараты:

• Глюкоза;
• Физиологический раствор;
• Трисоль;
• Реосорбилакт;
• Реополиглюкин;
• Дисоль;
• Аскорбиновая кислота.

Вылечиться от отравления этиловым спиртом и убрать симптомы интоксикации организма можно народными рецептами. Для лечения алкогольной зависимости дома делают травяные отвары, напитки и смеси:

1. Содовый раствор. Сода – это щелочь, которая, попадая в организм, создает щелочную среду. Благодаря ей ускоряется распад алкоголя, быстро выводятся его компоненты. Для приготовления раствора нужно 3-10 г соды растворить в 1 л воды и выпить.
2. Полынь и чабрец. Вызывают сильное неприятие выпивки. Для эффекта нужно травы измельчить, смешать и заварить в пропорции 1 ч. л. на 200 мл кипятка. После настаивать и добавлять в безалкогольные напитки без ведома больного. Можно наливать и в водку. Длительность лечения 1-2 недели.
3. Яблоки и мед. Следует ежедневно употреблять 3 кислых яблока и 6 ч. л. качественного меда. Такое лечение надо продолжать не менее 6 недель.

источник

Опубликовано в журнале:
Психиатрия и психофармакотерапия Том 11 №4

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции [10].

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности [8]. В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя [3].

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

• алкогольный цирроз печени
• алкогольный панкреатит
• поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
• желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. [6].

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки [3, 9].

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу [11].

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже [5, 12].

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы [7].

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин [6, 9]. Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей [11].

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин [1].

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием [6]. Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) [11].

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора [6, 11]:

• алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В₁)
• снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
• эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и — как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт — в лечении острой алкогольной энцефалопатии [4, 11].

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

• синдром отмены алкоголя
• похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
• типичные варианты белой горячки
• энцефалопатия Вернике
• корсаковский психоз
• алкогольная деменция
• умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

• атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
• алкогольный параноид
• острые и хронические алкогольные галлюцинозы
• алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

• более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
• более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
• выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
• высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% — при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений — похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью — производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и — с несколько меньшей эффективностью — лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное — недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид — в дозе 30-60 мг и лорафен — в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно [5, 12].

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства — карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства — ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя [2].

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В₁) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В₆), цианокобаламин (витамин В₁₂) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

источник

Антиалкогольное лечение должно быть непрерывным и длительным. Нередко после прекращения употребления алкоголя в начального этапа лечения пациент является так называемым трезвым алкоголиком. Этим определением подчеркивается, что прекращение приема спиртного еще не есть выздоровление от болезни.

Противоалкогольная терапия должна быть максимально дифференцированной и индивидуализированной. Противоалко­гольное лечение должно быть комплексным, его эффективность определяется единством медикаментозных, психотерапевти­ческих и реабилитационных мероприятий. Лечение должно быть этапным и преемственным. В настоящее время получила признание трехэтапная система лечения. На первом этапе прерывается злоупотребление алкоголем, в максимально сжатые сроки купируется алкогольный абстинентный синдром, устраняются острые последствия и осложнения употребления алко­голя, производится обследование больного, устанавливается психотерапевтический контакт. На втором этапе идет ак­тивное специфическое антиалкогольное лечение, направленное на стойкое подавление патологического влечения к алкоголю, на выработку отвращения или безразличия по отношению к спиртному, на ликвидацию нарушений, связанных с приемом алкоголя. На третьем этапе осуществляется основной объём реабилитационных мероприятий, проводится поддерживающее и противорецидивное лечение.

Подавление патологического влечения к алкоголю (устранение психической зависимости)

Подавление влечения основывается на аверсионной (от англ. aversion — отвращение) терапии — выработке услов­ного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тяго­стного действия.

Условнорефлекторная терапия впервые была испробована Н. В. Канторовичем в 1929 г.: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким. Более совершенный метод разработали И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен в 1934 г. Небольшие дозы алкоголя дают на фоне действия рвотных средств (инъекции апоморфина или эметина, прием ипекакуаны, отвара баранца, чабреца и др.). После нескольких сочетаний обра­зуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким.

Сенсибилизирующая терапия была осущест­влена О. Мартенсен-Ларсеном в 1948 г. в виде регулярного приема антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление за­держивается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Но в редких случаях могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну-две тетурам-алкогольные реакции (после приема оче­редной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя. Длительное применение тетурама может осложниться выраженной астенией, гастритом, реже гепа­титом и полиневритами. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия — эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию сте­рильных таблеток тетурама. При этом от него берут рас­писку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода.

В качестве других сенсибилизирующих средств исполь­зуют метронидазол (трихопол, т. е. противотрихомонадное средство), фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту и др. На фоне их действия прием спиртных напитков вызывает реакцию, сходную с тетурам-алкогольной, но более слабо выраженную.

Другие методы подавления патологиче­ского влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется.

Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. Возможно, это связано с тем, что полный курс лечения удается провести тому, кто сам стремится изле­читься или у кого удается пробудить это желание. Сугге­стивные приемы (внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, наркогипноз, эмоционально-стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с исте­рическими или эмоционально-лабильными чертами харак­тера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. Опытные психотерапевты умело отбирают для лечения легковнушаемых больных, поэтому эффект терапии у них бывает поразительно высоким. Рациональная психо­терапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Груп­повая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще груп­повая психотерапия используется в процессе поддержива­ющего (противорецидивного) лечения.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь по­давляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей. В обстановке вынужден­ного безделья и скуки (безработица, выход на пенсию и т. д.) под действием психических травм патологическое вле­чение может вспыхнуть с новой силой.

Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирую­щую терапию с применением методов психотерапии, осо­бенно групповой и семейной. В нашей стране поддержива­ющая терапия регламентирована инструкциями: на первом году ремиссии курсы должны повторяться каждые 4 мес, на втором — раз в полгода, затем в конце третьего года, а на 4-м и 5-м годах — по мере надобности. Подобная формализация не учитывает стадии алкоголизма, провоци­рующих обстоятельств, степени социальной адаптации и других привходящих факторов. Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психоте­рапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране. Повторные курсы условнореф-лекторной или сенсибилизирующей терапии показаны при реальной угрозе рецидива, при появлении первых признаков возобновления патологического влечения («алкогольные» сновидения, эмоциональное оживление при разговоре о спиртных напитках, интерес к прежним знакомствам и т. п.).

При склонности к циклоидным субдепрессиям, во время которых также может обостряться влечение к алкоголю, показано длительное лечение солями лития или карбамазспином (финлепсином).

Купирование абстинентного синдрома (устранение физической зависимости)

С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов.

Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюки-на, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов — тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты.

Предлагается также применение осмотических диурети­ков (мочевина, маннитол, уроглюк). Все это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма про­дуктов нарушенного обмена, в частности накопившегося ацетальдегида.

Устранение тягостных симптомов абсти­ненции достигается с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве применяется сибазон (седуксен, реланиум), тиоридазин (сонапакс, мел-лерил), хлорпротиксен (труксал), а если тревога сочетается с депрессией — амитриптилин или пиразидол. При бессон­нице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамом. При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиения) более показаны грандаксин или пирроксан. При ярких кра­сочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин (левомепромазин). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неу-лептил (перициазин).

Купирование явлений абстиненции не избавляет от па­тологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определен­ный период даже резко усиливаться. Поэтому после купи­рования абстиненции приступают к лечению, направлен­ному на устранение психической зависимости.

источник

Лечение алкоголизма связано, прежде всего, с удалением причин вызывающих тягу к употреблению алкоголя. В клинике применяются только проверенные, научно обоснованные и безопасные методы которые рекомендованы международным этическим комитетом ВОЗ. Лечение алкоголизма возможно.

От этого зависит результат лечения алкоголизма? В первую очередь он зависит от правильного выбора методики лечения алкоголизма и содействии в этом процессе родственников больного, которые часто потакают его болезни и не выполняют рекомендации врача, надеясь на чудесное выздоровление, обращаются к «модным», хорошо разрекламированным докторам использующих в лечении не научные данные, а рекламу.

Врачи Брейн Клиник имеют большой и позитивный опыт в решении подобных проблем. Мы считаем, что лечение алкоголизма должно подбираться строго индивидуально, в зависимости от ситуации и согласовываться, прежде всего, с родственниками пациента. Наши врачи смогут правильно индивидуально подобрать индивидуально методику лечения алкоголизма для каждого кто хочет избавиться от этой тяжелой болезни. Безопасно восстановить психическую и нервную деятельность человека без каких-либо побочных или негативных влияний на организм.

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло. Лечение в клинике гарантировано на анонимной основе.

Методам лечения алкоголизма, сейчас, посвящено, наверное, чуть ли не четвертая часть ресурсов интернета. Эта проблема в интернете рассматривается с различных точек зрения, находятся и статьи о пользе пития, о «правильном» употреблении алкоголя, статьи о зависимости влияния алкоголя на организм от обильности закусок и их составе (какими продуктами нужно закусывать, в каком количестве и в каком сочетании).

Хотим оговориться сразу, что в мире не существует гарантированных методов лечения алкоголизма. Такие предложения должны быть правильно оценены и восприниматься как мошенничество.

Методик лечения алкоголизма много, вероятнее столько, сколько врачей. Одни методики более эффективны, другие менее. Однако, необходимо отметить, что полностью не эффективных методов лечения алкоголизма очень мало, если они предлагаются врачами психиатрами-наркологами.

Существует множество разнообразных методик лечения алкоголизма, примерно столько же требуется и вариантов решения этой актуальной мировой проблемы, которая затрагивает все страны мира, особенно цивилизованные страны. Стрессы, высокие психофизические нагрузки, отсутствие времени на полноценный отдых и др. социальные проблемы стимулируют формирование зависимости. В связи с тем, что люди, как физиологически, так и психически различны, то каждому человеку необходим свой, индивидуальный метод лечения от алкогольной зависимости.

Как сегодня лечат алкоголизм

Сейчас, как в интернете, так и различных печатных изданиях можно найти множество предложений различных методик лечения алкоголизма. Какие только не предлагается сегодня в России варианты по лечению алкоголизма!

Начиная от совершенно абсурдно-очевидных, каждому здравомыслящему человеку, предложений, таких как применение уринотерапии, заговоры, магия и колдовство, и заканчивая действительно качественными формами лечения алкоголизма, которые реально помогают человеку справиться с этой тяжелой болезнью. Особое внимание хотелось бы уделить достаточно многочисленным предложениям мошенников, предлагающих свои услуги по лечению, в том числе и таких, которые умело замаскированы под научно доказанные методики лечения алкоголизма, но таковыми никогда не являлись. Мошенничество, как правило, хорошо подготовлено и имеет отличную рекламную поддержку, чтобы как можно больше запутать людей и создать видимость эффективности. Таких предложений в интернете и в СМИ подавляющее большинство, в отличие от предложений, которые действительно являются качественными и действительно научно доказанными методиками лечения алкоголизма.

Не смотря на доказательства всех ученых мира, что алкоголизм, это тяжелое хроническое заболевание, которое связано с нарушениями головного мозга: физические, химические и психические изменения. Мошенники, опираясь на желание человека выздороветь быстро и полностью, предлагают различные методы лечения алкоголизма, которые выгодно отличаются своими «сладкими» обещаниями от истинного лечения. Мы все сейчас, так или иначе, сталкиваемся с различными мошенническими схемами, о которых практически ежедневно мы можем слышать в новостях по радио и телевидению. Но мошенники в медицине часто защищаются лицензиями и под видом оказания медицинской помощи предлагают очередные мошеннические схемы по лечению различных заболеваний, в том числе и алкоголизма.

Главное отличие всех мошеннических предложений лечения алкоголизма, это игра на желании человека достичь результат быстро и без труда. Хотя, всем известно, что лечение любого заболевания требует определенных усилий от пациента. А так как зависимость, как уже говорилось, тяжелое и хроническое заболевание, то усилий для победы над ним требуется значительно больше, чем лечение, например, насморка или гриппа.

Болезнь наносит очень серьезный ущерб здоровью человека. Эта проблема не носит частный характер для отдельного человека, или отдельно взятого государства – Россия. Алкоголизм является глобальной катастрофой всего мира, как и наркомания. К примеру, по статистике в Америке страдают алкоголизмом более 15 миллионов человек. Объединенный комитет Национального совета по алкогольной и лекарственной зависимости и Американское наркологическое общество определяют алкоголизм как хроническое прогрессирующее заболевание с высокой возможностью летального исхода, на развитие и проявление которого влияют генетические, психосоциальные факторы и условия окружающей среды. Не стоит думать, что проблема алкоголизма и лечение алкоголизма являются насущной проблемой только России, эта проблема касается всех стран Мира.
Поэтому очень странно видеть, когда иностранцы приезжают в Россию помогать нам лечить алкоголизм, при наличии этой не решенной проблемы в собственной стране. Вероятнее это вряд ли связано с альтруизмом или большой любви к России и её гражданам. Скорее всего это связано с наличием в России пока не совершенной системы здравоохранения и контроля за предоставлением качественных медицинских услуг населению, что, будем надеяться, будет решено в ближайшее время. Хотя, своих, отечественных мошенников, тоже вполне достаточно.

Поиск совершенного метода лечения алкоголизма является задачей Мирового масштаба и если появится какая-либо методика лечения алкоголизма, которая имела бы хотя бы 50% гарантию успеха, то люди, создавшие эту методику, получили бы не только Нобелевскую премию, но и стали бы известны во всем Мире. Пока, к сожалению, этого не случилось и заявления о гарантированном лечении алкоголизма пока остаются лишь рекламой, которая вводит людей в заблуждение и является отличительной чертой мошенничества.

Атаку на алкоголизм нужно осуществлять с различных сторон одновременно, применяя все имеющиеся на вооружении медицины методики, все знания, накопленные человечеством в этом направлении, исходя из истинного состояния больного алкоголизмом, используя индивидуальный дифференцированный подход к каждому конкретному случаю, к каждому конкретному человеку и к каждой конкретной ситуации. Необходимо использовать, при лечении алкоголизма, все доступные средства, которые имеются в арсенале медицины, с привлечением не только родственников больного, но и менять отношение общества к употреблению алкоголя.

Лечение алкоголизма необходимо начинать не с самого человека, а с поиска методов подхода к его сознанию, отношения к этому явлению его окружения, начиная с тяжелейшего труда — объяснение ситуации близким и самому больному.

Профилактика алкоголизма, как показывает история, не может заключаться, в основном, в запретительных и карательных мероприятиях государства, так как сначала следует изменить сознание, которое формируется с рождения.

Эффективное лечение алкоголизма, это целый комплекс мероприятий, который должен заключаться как с оздоровления социальной политики и проповедования здорового образа жизни, просветительскими мероприятиями, которые должны быть не разовыми и временными, а носить постоянный и планомерный характер.

Но, пока это остается лишь нашей мечтой, и мы сейчас можем предложить решение проблемы алкоголизации лишь конкретному человеку, который решил отказаться от самоуничтожения, выбрав трезвый образ жизни.

Врачи Брейн Клиник давно занимаются подбором индивидуальных методик лечения алкоголизма и имели возможность накопить очень значительный опыт, который почерпнули не только из практических навыков, но и занимаясь научными исследованиями, находясь в постоянном взаимодействии и контакте с ведущими Мировыми научными институтами по лечению алкоголизма и наркоманией.

На сегодняшний день можно выделить три основных метода лечения алкоголизма, которые обычно применяются во всех клиниках и могут быть применимы без ущерба для здоровья человека, достичь желаемого эффекта:

• Запретительные методы лечения алкоголизма — Кодирование (противоалкогольное кодирование), некоторые, по слабому представлению о сущности методики, ошибочно называют «радикальным лечением алкоголизма»;
• Медикаментозные методы лечения алкоголизма, подбираются только индивидуально. Специфических медикаментозных препаратов для лечения алкоголизма пока нет, но адекватная комбинация из имеющихся на сегодняшний день медикаментов способна решать основные задачи по лечению алкогольной зависимости;
• Психотерапевтические методы лечения алкоголизма, эти методики должны присутствовать в любой комплексной терапии алкогольной зависимости в обязательном порядке. Психотерапия может применяться в самых разнообразных формах, начиная от применения рациональной психотерапии при первичной беседе врача с пациентом и заканчивая специальных психотерапевтических методик как индивидуальных, так и групповых, в том числе и специальная психотерапевтическая методика – «Кодирование по Довженко».

В клинике Брейн Клиник применяется принципиально новая методика лечения алкоголизма, которая опираясь на основные перечисленные методики лечения и используя классические принципы, о которой мы пишем отдельно. А пока, хотелось бы осветить классические методики, применяемые в России и во всем мире.

Описываемые методики лечения алкоголизма должны применяться строго дифференцировано, и в зависимости от формы алкоголизма с учетом непосредственного от состояния здоровья самого человека, страдающего алкогольной зависимостью.

Одним из самых распространенных в России методов лечения алкоголизма является методика, получившая название Кодирование. На самом деле, кодирование не является лечением алкоголизма, эта методика направлена на блокирование приема алкоголя, но не решает главные задачи, которые должны быть решены в ходе лечебного процесса.

Не смотря на это, кодирование часто бывает весьма эффективным способом решения проблемы алкоголизма в некоторых конкретных случаях. Кодирование бывает эффективным на начальных этапах развития заболевания, когда человек еще не полностью утратил критику к своему состоянию и его личность не претерпела серьезных изменений, степень деградации личности, в следствие алкоголизации, не высока, алкогольная энцефалопатия не развита. Когда биологические и психические изменения не ярко выражены и человек способен усилиями воли справиться с так называемой алкогольной «тягой» к спиртному. В данном случае кодирование выступает как помощь человеку, которому в моменты соблазна принять алкоголь, помогает справиться со своим желанием и уговорами окружающих под чувством страха, который формируется при проведении процедуры «Кодирование».

Этот страх имеет объективные основания, так как при проведении процедуры либо вводится специальный препарат, являющийся антагонистом алкоголя, и при соединении с ним вызывает бурные токсические реакции организма, которые очень болезненны и могут привести к смерти. Либо посредством специальных психотерапевтических методик, вводятся установки, которые при употреблении алкоголя вызывают аналогичные реакции организма в следствие возникновения дисфункции центральной нервной системы. Именно из-за этих «таинственных» реакций нервной системы эта методика и получила название «Кодирование». Первым эту методику разработал и применил Довженко, именем которого названа одна из самых популярных и действенных методик противоалкогольного кодирования.

Применение методики противоалкогольного кодирования в программе лечения алкоголизма рекомендуется применять в комплексе с основным лечением.

Как самостоятельную методику лечения алкоголизма её можно применять на ранних стадиях формирования зависимости.

Медикаментозное лечение алкоголизма направлено на решение множества задач одновременно.
В связи с алкоголизацией организм человека подвергается «токсическим атакам» каждый раз, когда алкоголь попадает в организм, так как алкоголь является не только нейротоксином, который вызывает помутнение сознания и нарушение мыслительных процессов в момент приема, но и вызывает развитие хронических изменений ткани головного мозга, что формирует такие сложные заболевания как, например, алкогольная энцефалопатия, алкогольная эпилепсия и др. Токсические поражения, которые вызывает алкоголь в головном мозге, способствуют развитию и психических заболеваний, которые нарастают постепенно с длительностью и объемом потребленного алкоголя в течении всей жизни. Кроме этого алкоголь отравляюще действует и на внутренние органы, что способствует развитию различных соматических патологий, таких как, например, алкогольный цирроз печени, желудочное кровотечение, алкогольная дистрофия миокарда и др. которые могут стать причиной преждевременной смерти человека.

С течением времени, алкоголь встраивается в биологические обменные процессы организма, вытесняет и замещает собой, в корне изменяя смысл биологически нормальных процессов, многие обменные реакции организма. Это приводит к развитию зависимости от алкоголя.

Сопутствующие заболевания, которые упоминались здесь, стимулируют человека на прием алкоголя, не смотря на наличие видимых причин. Но, психические расстройства, которые постоянно нарастают, не дают возможности человеку осознать происходящие изменения в его психическом и, не редко, физическом состоянии. Это определяется как снижение критики к своему истинному состоянию больного алкоголизмом, поэтому и сложно уговорить человека на лечение.

Основной задачей, при применении лекарственной терапии алкоголизма, является подавление развития последствий употребления алкоголя, для лечения сопутствующих алкоголизму психических и неврологических расстройств, а так же лечению иных соматических заболеваний, которые формируются под токсическим влиянием алкоголя на все ткани и органы. Однако, психотропные препараты необходимо применять с высокой степенью осторожности и только в случаях острой необходимости. Необходимо учитывать склонность больного к злоупотреблению, возможный риск передозировки, токсичность, взаимодействие с алкоголем, вероятность привыкания и особенности реакции организма на некоторые виды препаратов.

Кроме того, лекарственные средства используют для уменьшения потребности в алкоголе, лечения абстинентного синдрома и нейтрализации опьянения, устранения положительного подкрепления (удовольствия от приема алкоголя).

Медикаментозные методы лечения алкоголизма достаточно стандартны и заключаются лишь в правильном индивидуальном подборе состава применяемых препаратов, очередности и дозировок.

Транквилизаторы – эффективны в период снятия абстинентного синдрома, хотя для некоторых пациентов их применение может быть неприемлемым. Следует учитывать и очень высокий риск злоупотребления этими препаратами больным.

Антидепрессанты – часто применяются для снятия одного из серьезных осложнений алкоголизма, требующего энергичного вмешательства. Депрессия часто развивается в начальном периоде отказа от алкоголя и, как правило, проходит в течение 2-3 недель и лишь изредка оказывается стойкой.

Наиболее распространена продолжительная депрессия, которая обусловлена:

• Истинной монополярной депрессией, которая может сопутствовать алкоголизму;
• Токсическим поражением головного мозга, в следствие пьянства;
• Психологическими и социальными проявлениями, которые обусловлены последствиями пьянства (это разрыв с близкими, потеря работы, утрата самоуважения, деморализация).

Специфических средств, для лечения алкогольной депрессии нет, поэтому терапия должна подбираться строго индивидуально.
По некоторым данным, препараты лития уменьшают вероятность рецидивов и подавляют алкогольную эйфорию. Но, он так же не может являться специфическим препаратом в методиках лечения алкоголизма, так как не редки случаи отсутствия эффекта. При импульсивном поведении рекомендуют иногда применять карбамазепин.

Нейролептики – применяются при высокой тревожности и возбуждении, резко выраженной агрессии. Но с данными препаратами требуется осторожность и непосредственный контроль со стороны врача психиатра-нарколога, так как неправильное применение нейролептиков в лечении алкоголизма может сопровождаться побочными эффектами (поздние нейролептические гиперкинезы и др.).

Дисульфирам (Антабус) – используется как дополнительное средство в комплексных программах лечения алкоголизма. В сочетании с алкоголем препарат дисульфирам (вернее его метаболиты) провоцирует возникновение так называемой антабуснуой реакции.

В легких случаях антабусная реакция проявляется — недомоганием и слабостью.В тяжелых – человек ощущает чувство жара, пульсирующую головную болью, чувство нехватки воздуха, отдышку, тошноту, рвоту, повышается потливость, боль в груди, загрудинную боль, сердцебиение, артериальную гипотонию, могут быть обмороки, головокружение, спутанность сознания, нечеткость или расплывчатость зрения.

В особо тяжелых случаях возможны проявления – острой сердечной недостаточности, судорог, комы, остановки дыхания и не редко отмечается даже смерть. Ввод данного препарата получил широкое распространение и выделился неправомерно в отдельную, самостоятельную методику лечения алкоголизма под названием «Медикаментозное кодирование».

Медикаментозные методики лечения алкоголизма призваны смягчить течение неврологических нарушений, которые не могут быть полностью излечены и компенсировать психические изменения, а так же нормализовать и восстановить работу внутренних органов. Помогают самому пациенту справиться с психологической тягой к приему алкоголя.

Это дает не только значительное улучшение общего состояния здоровья человека, повышает иммунитет и психические реакции, но и значительно снижает уровень так называемой алкогольной «тяги», которая и заставляет человека принять алкоголь в очередной раз.

В комплексных методиках лечения алкоголизма многим может помочь индивидуальная психотерапия. При алкогольной зависимости психотерапия имеет некоторые особые варианты применения. А в начальной стадии развития алкоголизма психотерапевтические методики носят конкретный и одновременно сиюминутный терапевтический характер. Главными психотерапевтическими задачами, при лечении алкоголизма, является помощь больному справиться самостоятельно с актуальными одномоментными и ежедневными психологическими жизненными неурядицами и сложностями, возникающие в следствие пьянства, и не дать возможности человеку снова взяться за рюмку, запить. Рекомендованы, главным образом, методики, направленные на подавление агрессии, психической и психологической релаксации и др., в зависимости от характерологических особенностей больного и степени токсического поражения головного мозга.

Первая и наиболее важная стадия психотерапии при лечении алкоголизма – решающая. Для установления доверительного контакта, который имеет важный, терапевтический эффект. Наиболее эффективно на этой стадии, это активная позиция и руководящая роль личности врача психотерапевта.

Часто мы встречаемся с вопросом , обязательно ли добиваться полного прекращения приема спиртных напитков. В этом случае хотелось бы задать встречный вопрос – при лечении какого-либо другого заболевания разве кого-то устроит не полный лечебный эффект? Разве целью лечения алкоголизма является сам процесс лечения? Если да, может быть кому-то и нравится сам процесс лечения, но целью врача является выздоровление пациента, который обращается к нему за медицинской помощью. Поэтому, с точки зрения врача, который верен своему долгу и честно относится к выбранной профессии, только полное воздержание от приема алкогольных напитков должно явиться главной целью антиалкогольного лечения.

Хотя некоторые больные, после лечения, способны достаточно эффективно контролировать периодичность приема и дозы алкоголя, ограничивая свое потребление алкоголя. Однако, невозможно точно предугадать, кто сможет пить умеренно в дальнейшем, а кто нет. Необходимо учитывать, что это зависит как от индивидуальных характерологических черт, так и от особенностей развития организма, его обменных биологических процессов и от того, на сколько далеко зашла болезнь. Имеется множество данных, которые дают основания говорить о том, что чем дальше зашло заболевание, тем менее возможна вероятность самоконтроля приема алкоголя после лечения и больше вероятности того, что произойдет резкое обострение заболевания и человек вновь запьет.

Что касается вероятных и практически неизбежных эпизодов употребления алкоголя во время прохождения лечения алкоголизма, то мы склонны применять индивидуальный и гибкий подход к каждой отдельной ситуации. Не реально ожидать, что больной сразу же бросит пить, не смотря на наличие у него цели, ориентированной на полное прекращение употребления алкоголя, которая остается неизменной. Отдельные эпизодические выпивки не могут являются прямыми показаниями для спешной или плановой госпитализации. Будет значительно правильнее и лучше, если врач психотерапевт выяснит мотивы выпивки и детально обсудит с больным все вероятные сопутствующие обстоятельства, которые провоцируют его на срыв. В результате больной начинает более успешно осознавать, какие ситуации следует избегать, и какие особенности собственного характера и настроения чреваты возможным срывом, а иногда и запоем. Необходимо исходить из основного понятия алкоголизма и всегда помнить, что алкоголизм, это не дурная привычка, а очень тяжелое хроническое заболевание, а рецидив в таких случаях вполне вероятен. А на ранних стадиях лечения алкоголизма даже неизбежен.

Одна из первоочередных задач врача-психотерапевта, при подборе эффективных методик лечения алкогольной зависимости, заключается в том, чтобы преодолеть наличие отрицания проблемы алкоголизма самим пациентом, признав наличие собственной зависимости от спиртного, утрату самоконтроля, собственное бессилие и слабость — означает весьма значительный и, естественно, очень болезненный удар по собственному самолюбию. Поэтому и необходим подбор специальных методов лечения алкогольной зависимости, которые помогают больному преодолеть собственное внутреннее сопротивление, признает собственную беспомощность перед тяжелой болезнью.

Начиная с психологической поддержки и директивных форм психотерапевтического воздействия, мы говорим о необходимости постепенного перехода к методикам, которые помогают больному разобраться в себе, провести анализ сложившейся ситуации, выработать к своему состоянию критичное отношение и укрепить свою волю.

В соответствии с современными теориями психодинамики, в основе химической зависимости (наркомании и алкоголизма) лежат конфликты собственного «Я», или собственного «Эго». Например, многие исследователи-психологи считают, что слабый механизм психологической защиты часто может приводить к повышению уровня тревоги, депрессиям, гневливости и чувству стыда, что на начальных этапах привыкания к алкоголю и в моменты собственно опьянения, одурманивания, заглушаются под действием наркотиков и алкоголя.

Групповая психотерапия при лечении алкоголизма также весьма необходима, и трудно отдавать предпочтение какому-либо определенному её виду по эффективности. Групповые занятия имеют множество преимуществ перед индивидуальной психотерапией, так как сообщество (группа) значительно лучше может противостоять попыткам одного из её членов отрицать факт или оправдывать собственное пьянство. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет устойчивый трезвый образ жизни, порой вызывает значительно больше доверие и значимость для пациента, чем несколько индивидуальных занятий с психотерапевтом. Такие примеры, после неоднократных срывах, вселяют устойчивую надежду и стремление на собственное выздоровление.

Семейную психотерапию лучше проводить в разных формах, меняя по ходу её проведения тактику, например, начать её можно в виде психотерапевтических сеансов для всей семьи, переходя к обстоятельным и доверительным беседам с обоими супругами, продолжив сеансами из нескольких супружеских пар, либо в виде организованных сеансов отдельных для жен или мужей больного (больной). Такая форма психотерапевтического лечения алкоголизма дает весьма значительный эффект, особенно в сочетании с другими методиками лечения алкоголизма, которые должны быть включены в комплекс противоалкогольных мероприятий (противоалкогольный терапевтический комплекс).

Подбор эффективных методик лечения алкоголизма в Брейн Клиник является одним из приоритетных направлением и постоянно совершенствуется, основываясь на многолетнем опыте и данных мировой классической медицины. К примеру, специалистами Брейн Клиник разработана рецептура «противоалкогольного коктейля» который значительно снижает, а при ежедневном употреблении, полностью снимает тягу к приему алкоголя у большинства пациентов, постепенно формирует чувство отвращения не только к вкусу алкоголя, но даже к запаху.

Лечение алкоголизма в 90% случаев будет успешным только в случае поддержки и совместной работы близких пациента с врачом. Только в этом случае возможно говорить о благоприятном прогнозе в терапии. К сожалению, самым слабым звеном в лечении алкоголизма являются именно близкие люди, а не сам пациент. Только в тесном содружестве врача и близких людей можно победить заболевание.

Если говорить о прогнозах в лечении алкоголизма, то многое зависит от наличия и степени развития последствий этого заболевания, осложнений на головной мозг и другие органы человека.

Прогноз лечения алкоголизма индивидуален. Он зависит от степени поражения организма и полноты выполнения рекомендаций лечащего врача.

источник