Алкоголизм в пожилом возрасте особенности течения

От алкоголизма в России страдает более 8% пожилых людей. Львиную долю среди них составляют те, кто в молодости не притрагивался к бутылке без повода – ведь пропойцы редко доживают до преклонных лет.

Самые распространенные причины старческого алкоголизма: одиночество, чувство ненужности, масса свободного времени, которое нечем занять, реже – потеря супруга, детей, привычного круга общения среди сверстников.

Иногда прикладываться к чарке заставляет отчаяние, плохие условия жизни, нехватка денег на лекарства, мучительная болезнь. И самая худшая из проблем, препятствующая выздоровлению пожилого алкоголика – отсутствие жизненной цели и смысла, пессимизм и ощущение, что ему уже нечего терять.

Пожилые люди, живущие одни, зачастую спиваются, никем не замеченные. В их возрасте трудовая дисциплина теряет статус сдерживающего фактора – т.н. «пьянство конца недели» перерастает в ежедневное употребление. Отсутствие трудовой администрации, следящей за трезвостью сотрудников, постепенная социальная изоляция приводят к тому, что употребление алкоголя становится полностью бесконтрольным – возрастает риск интоксикации и летального исхода в ситуациях, когда никто не осведомлен о болезни пожилого человека.

Изношенный организм после 60 лет перестает активно сопротивляться токсинам. С началом регулярного приема алкоголя происходит обострение хронических болезней, возрастает риск гипертонического криза, сердечных и мозговых кровоизлияний. С трудом дается и детоксикация, постепенный возврат к трезвости – психологическое отвыкание и социальную адаптацию людей преклонного возраста усложняют тяжелые депрессии, чувство тревоги, психические расстройства, нарушения умственной деятельности.

Поскольку содержание воды в старческом организме снижается, опьянение нарастает стремительно и требует меньших порций спиртного – это обусловлен синдром хронической интоксикации. Зависимые женщины после климакса становятся особенно чувствительными к влиянию выпивки, поэтому алкоголизм пожилых женщин давно обрел распространение и стал социальной проблемой.

Алкогольная зависимость в преклонном возрасте – одна из самых трудноизлечимых разновидностей болезни, поскольку пожилые люди:

отказываются считать свою зависимость проблемой;

страдают от психических расстройств и заболеваний (каждый третий должен наблюдаться у психиатра по не обусловленной алкоголем болезни).

Алкоголизм у пожилых женщин и мужчин часто усложняется старческой депрессией, деменцией и фобиями, поэтому ее лечение начинается с визита к психиатру.

Другие заболевания органов и систем, обусловленные приемом алкоголя, у пожилых людей распознаются с трудом: состояние организма нередко мешает сделать правильный вывод о причине болезни. Социальные последствия алкоголизма у таких больных тоже выражены слабо.

Чрезмерное употребление алкоголя в преклонном возрасте быстро приводит к последствиям со стороны всех систем организма. Чаще всего алкоголики пенсионного возраста страдают от:

нарушения моторики, снижения реакции и травм, связанных с ним;

мышечной дегенерации, миопатии, некрозов мышечной и костной тканей;

онкологии и раковых заболеваний в частности;

сердечной и почечной недостаточности;

алкогольного липидоза, циррозов, гепатитов;

Употребление алкоголя существенно снижает выживаемость при хронических заболевания и операциях. Лечение алкогольного делирия у пожилых алкоголиков тоже редко приносит результат и кончается смертью пациента. В каждом третьем случае старческого суицида виновато злоупотребление спиртным.

Лечение алкоголизма у старых людей сопряжено со специфическими трудностями. Фармакотерапия дает лишь кратковременный эффект, к тому же, подбор лекарств осложнен возрастными ограничениями и хроническими заболеваниями пациентов – к примеру, дисульфирам категорически запрещен для терапии после 55 лет. Крайне осторожно используются антидепрессанты, стероиды, транквилизаторы. А психологическая реабилитация в большинстве случаев недоступна – особенно, если престарелый пациент совершенно одинок.

Больные редко принимают решение лечиться самостоятельно – их появление в реабилитационном центре в большинстве случаев происходит с подачи близких. К этому моменту зависимые уже имеют значительное число психических, неврологических и соматических расстройств. А также сформированную привычку к выпивке, которая заключается в распитии спиртного не реже 1 раза в неделю.

По этой причине лечить алкоголизм обычно начинают с щадящей детоксикации и устранения депрессивного состояния. Помощь психиатра-нарколога заключается в формировании моциона и поиске интересных занятий для пациента, которые помогут ему вновь ощутить себя социально полезным.

В крупных реабилитационных центрах проводятся групповые занятия, в ходе которых пациент общается с другими зависимыми из своей возрастной категории и учится принимать свой возраст со всеми его недостатками и достоинствами.

Ведущим направлением в лечении алкоголизма пожилых людей является кодирование по методу Довженко и другие гипнотические техники.

источник

В среднем и пожилом возрасте имеются свои особенности алкоголизма. В отечественной литературе этому вопросу уделяется существенно меньше внимания, чем, например, раннему или женскому алкоголизму. С одной стороны, известно, что согласно популяционным исследованиям, в пожилом возрасте количество потребляемого алкоголя наименьшее из всех совершеннолетних возрастных групп [27]. С другой стороны, еще по данным отечественных исследований 70-х гг прошлого века, среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы лица старше 60 лет составили 5,4-10% [9]. По последним данным ННЦ наркологии, если на возрастную группу 40-59 лет приходится пик синдрома зависимости от алкоголя, то в группе 60 лет и старше численность лиц с зависимостью от алкоголя уже в 6 раз ниже, хотя по абсолютному значению превосходит показатели распространенности других наркологических расстройств. Те же закономерности наблюдаются в отношении употребления алкоголя с вредными последствиями. Если обратиться к данным по первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в различных возрастных группах (то есть, к численности впервые обратившихся), то и здесь синдром зависимости от алкоголя и алкогольные психозы поражают в наибольшей степени группу 40-59 лет, а опиоидная наркомания и токсикомания — группу 20-39 лет. Именно среди мужчин старшей возрастной группы чаще встречается совместное потребление алкоголя и транквилизаторов [5].

Алкоголизм в пожилом возрасте является третьим по распространенности психиатрическим диагнозом и встречается у 3% населения старше 65 лет [26]. Согласно данным американских исследователей, алкоголем злоупотребляют 2-10% пожилых людей. Если учесть, что в США люди в возрасте 65 лет и старше составляют 12% населения, то число пожилых алкоголиков оказывается весьма внушительным. Алкоголь – это самое распространенное ПАВ, употребляемое пожилыми людьми [7]. При этом употребление ПАВ и алкоголя, в частности, пожилыми людьми остаются наименее изученным вопросом, что, по мнению американских авторов, связано с двумя причинами:

1) По крайней мере, 80% пожилых людей страдают хотя бы одним хроническим заболеванием (в два раза чаще, чем люди до 65 лет), а обычный пожилой человек имеет три заболевания, для лечения которых ему выписывается в среднем 8 лекарственных препаратов. Составляя всего 12% населения США, пожилые люди потребляют 30% всех выписываемых врачами лекарств и 70% лекарств, отпускаемых без рецепта.

2) Процесс старения сопровождается личностными изменениями, вследствие которых люди в возрасте 65 лет и старше становятся особенно склонны к неправильному употреблению лекарств. Кроме того, в пожилом возрасте действие на организм ПАВ оказывается более сильным и сложным вследствие старения организма, наличия в нем скрытой патологии, а также по причине приема нескольких лекарственных средств. Поэтому по оценкам специалистов, в США 15% из 25 млн пожилых людей страдают пристрастием к употреблению лекарственных веществ.

В поздней возрастной группе встречаются два типа алкоголиков: одни начали пить еще в молодости, другие – в старости; во втором случае, как правило, к алкоголю прибегают в связи с реакцией на социальный или какой-либо иной стресс [29;30]. М.Г. Пятов и Н.Г. Шумский [9] подчеркивают, что в первом случае речь идет об алкоголизме в позднем возрасте, а во втором – собственно об алкоголизме позднего возраста. По австралийским данным, лица с алкоголизмом позднего возраста составляют 1/3 среди всех алкоголиков старше 65 лет [26].

Такое разделение оказалось оправданным. Как показали недавнее немецкое исследование, эти группы отличаются друг от друга не только по возрасту начала потребления этанола [28]. Всего было обследовано 268 человек, гопитализированых для проведения детоксикации, которые были разделены на три группы: 1) с началом злоупотребления алкоголя до 25 лет (51 человек -19%); 2) от 25 до 45 лет (172 человека — 64,2%); 3) после 45 лет (45 человек — 16,8%). Критериям хронического алкоголизма по МКБ-10 в первой группе соответствовали 94,1%, в то время как в третьей (позднее начало злоупотребления) – только 62,2%. В третьей группе, по сравнению с первой, достоверно слабее были следующие характеристики: вовлеченность в алкоголизацию, потеря контроля за приемом алкоголя, тяга к спиртному. Реже встречалась и коморбидная психиатрическая патология. Кроме того, у лиц с поздним началом злоупотребления было достоверно меньше детоксикаций в анамнезе, а также редкие и менее продолжительные запои. Ремиссии, наоборот, были более продолжительные. Авторы делают вывод, что в целом злоупотребление алкоголем в позднем возрасте, приводит к менее выраженным последствиям, чем, если оно начинается до 25 лет. В другом исследовании у алкоголиков с поздним началом отмечалось меньшая импульсивность поступков, агрессивность и стремление к поиску новых ощущений, по сравнению с пациентами, чей алкоголизм начался в первой половине жизни [16].

Справедливости ради следует отметить, что эта точка зрения высказывалась еще в середине ХХ века. Так F. Bronish в 1958 году писал: «Если регулярное употребления алкоголя начинается после 50 лет, то психическая зависимость может не возникнуть и чрез 15 лет» [Цит. по 9; С. 187]. Сходные идеи высказывал и Ch. Müller [22], который считал, что алкоголизм позднего возраста – это «проблемный» алкоголизм, в том смысле, что чаще всего он провоцируется такими явлениями, свойственными возрасту как изоляция, разочарованность, неудовлетворенность прошлым и настоящим, озлобленность, физический и психический дискомфорт. Им, по мнению автора, заболевают в основном мужчины, ранее умеренно пившие, и одинокие женщины. В связи со снижением влечения и интолерантностью поздний алкоголизм развивается замедленно и ограничивается симптомами I стадии.

Вместе с тем, мнения разных авторов по поводу течения алкоголизма позднего возраста также противоречивы. Так Э.А. Бабаян и М.Х. Гонопольский [2] утверждают, что в пожилом возрасте стадии алкоголизма формируются быстро. За 3-4 года формируется похмельный синдром, понижается толерантность, изменяется личность. К этому времени анамнез больного отягощен рядом соматических заболеваний. У пожилых людей чаще встречаются судорожные припадки, психозы. Течение алкоголизма всегда более злокачественное, с быстрым темпом развития и неблагоприятным прогнозом. Согласно наблюдениям И.Г. Уракова и В.В. Куликова [10], у лиц, начинающих злоупотреблять спиртным после 50-ти лет, формирование «осевых симптомов» алкоголизма ускорено.

В.Б. Альтшулер [1] соглашается, что в пожилом возрасте алкоголизм развивается на фоне разнообразной соматической отягощенности, что приводит к утяжелению симптоматики постинтоксикационных и абстинентных расстройств, появлению органической окраски клинической картины и быстрому развитию алкогольной психической деградации. Прекращение профессиональной деятельности, потеря друзей и близких, одиночество пожилого человека также неблагоприятно сказываются на прогнозе заболевания. Вместе с тем, по мнению автора, патологическое влечение к алкоголю в пожилом возрасте у многих больных характеризуется сравнительно небольшой интенсивностью. В этих условиях играют сдерживающую роль опасения за здоровье, тягостные состояния похмелья, снижение толерантности к алкоголю. Они становятся мотивами, успешно конкурирующими с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение отличается медленными темпами. Таким образом, заключает автор, «одни и те же обстоятельства обуславливают весьма разные варианты течения алкоголизма в пожилом возрасте» [1; С. 283]. Благоприятное течение заболевания отмечается у преморбидно-стеничных лиц при малой наследственной отягощенности.

Американские авторы, проведя десятилетнее лонгитюдинальное исследование на выборке 1291 человек пожилого возраста, имевших алкогольную зависимость, обнаружили, что снижение кратности и количества потребления алкоголя, продолжительность ремиссий положительно коррелировали с утяжелением соматических симптомов. Вместе с тем, стрессовые ситуации приводили к усилению потребления алкоголя [21].

Авторитетный американский исследователь болезней зависимости М. Schukit [23] считает, что течение алкоголизма у пожилых пациентов в принципе сходно с таковым в молодом возрасте, хотя имеются важные исключения: 1) Возможно, что у 1/3- 1/2 мужчин и женщин, которые являются зависимыми от алкоголя в возрасте 50-60 лет, не отмечается прогредиентного усиления зависимости после 40 лет. 2) Вероятно, что пожилые люди с алкоголизмом менее зависимы от влияния родственников-алкоголиков, чем лица молодого возраста, страдающие алкоголизмом. 3) У пожилых людей чаще отмечаются соматические проблемы, вызванные алкоголизмом, и реже – проблемы с полицией, работой и случаи насилия, чем среди молодых алкоголиков.

Практически все авторы подчеркивают, что в значительной степени на клинику и течение алкоголизма позднего возраста оказывают существенное влияние факторы, связанные со старением, и, прежде всего — соматическое неблагополучие. В целом, лица с поздним алкоголизмом реже имеют семейные/генетические предпосылки для развития этого недуга, так как при наличие таких факторов риска алкоголизм проявляется ранее. Кроме того, пожилые, страдающие алкоголизмом, чаще принадлежат к более высокому социально-экономическому слою общества, чем те, у кого симптомы алкоголизма проявляются в более молодые годы [7]. У пожилых алкоголиков чаще отмечаются органическое поражение головного мозга [17].

По мнению А.В. Надеждина [6], в последнее время к неблагоприятным соматическим факторам, свойственных пожилому возрасту, присоединилась и алиментарная недостаточность, которая приводит к более токсическому поражению ЦНС при алкоголизме. В связи с этим, в последние годы чаще отмечается факты «галопирующего» течения алкоголизма у стариков. Нарастающая цереброваскулярная недостаточность в сочетании с токсическим действие алкоголя и алиментарной недостаточностью приводят к быстрому формированию корсаковского синдрома разной степени выраженности, характеризующего исход хронического алкоголизма. Действительно, постепенное формирование психического и физического маразма, аналогичное таковому у больных со старческим слабоумием является одним из исходов позднего алкоголизма. Это состояние было описано французским психиатром XIX века Форелем термином «dementia alcoholico-senilis».

М.Г. Пятов и Н.Г. Шумский [9] отмечают, что в отдельных наблюдениях ускоренного развития алкоголизма во второй половине жизни речь идет о вторичном, или симптоматическом, алкоголизме. У лиц 45—60 лет это чаще всего наблюдается при неглубоких затяжных депрессиях и исподволь развивающемся шизофреническом процессе. В более позднем возрасте развитие алкоголизма может быть также обусловлено мягким атрофическим процессом с затянувшимся психопатоподобным дебютом, поэтому алкоголизм, развившийся во второй половине жизни, особенно тяжел и требует выявления основного заболевания.

Среди клинических особенностей алкоголизма в позднем возрасте В.Б. Альтшулер [1] отмечает дисфорические и эксплозивные состояния в опьянении, обилие диэнцефальных расстройств в структуре абстинентного синдрома, аффективные нарушения – тревожно-депрессивные проявления, эмоциональная лабильность, слезливость, ипохондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения.

В развернутой – II-й стадии болезни – возникают продолжительные запои с литическим окончанием или больной постоянно потребляет небольшие дозы алкоголя. Характерны амнезии и палимпсесты опьянения. Абстинентный синдром пролонгирован во времени с явлениями тревожно-депрессивного аффекта и ипохондрическими переживаниями [10]. Похмельный синдром затягивается на 5—7 дней, после которого больные могут пить ежедневно в незначительных дозах. При ежедневном пьянстве толерантность снижена больше. Нередко, когда проходят симптомы опьянения, эти лица испытывают отвращение к алкоголю. Алкогольные эксцессы усиливают проявления как различных сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний, которые в позднем возрасте наблюдаются у большинства больных, так и тех заболеваний, которые с ним непосредственно не связаны.

Американские исследователи изучали, как персональные факторы риска (степень самореализации в предыдущей жизни, принадлежность к мужскому полу, отсутствие супружеского партнера, раннее начало алкогольных проблем и копинг-стратегия избегания) наряду с внешними факторами риска (негативные жизненные события, хронические стрессы, влияние пьющих друзей) влияют на течение алкоголизма в пожилом возраста. Оказалось, что усугубляют алкоголизацию в пожилом возрасте такие персональные факторы как недостаточная самореализация, принадлежность к мужскому полу и копинг-стратегия избегания, а из внешних факторов – негативные жизненные события, стрессы, связанные с супружескими отношениями и здоровьем, и влияние пьющих друзей. [14]. Сходные результаты были получены в итальянском исследовании: оказалось, что принадлежность к мужскому полу, разочарование в своих доходах, а также сниженные когнитивных функций связаны с возникновением алкогольных проблем в пожилом возрасте [18].

Исследовались также особенности влияния стрессовых факторов на поздний алкоголизм в гендерном аспекте. Все алкоголики пожилого возраста сообщали о более частых негативных жизненных событиях, хронических стрессах и дефиците социального общения, чем это делали умеренно выпивающие пожилые люди. При этом мужчины-алкоголики упор делали на существующие стрессы, связанные с финансами и друзьями, а также недостаточную помощь со стороны детей и других родственников. В отличие от мужчин, женщины обращали большее внимание на негативные жизненные события, существующие трудности с мужьями и недостаточную помощь с их стороны [12].

В более поздней работе те же авторы обращали внимание на различные личностные характеристики и жизненные события, отмечавшиеся у женщин и мужчин с поздним алкоголизмом. Проанализировав результаты интервью со 183 женщинами и 476 мужчинами, авторы пришли к выводу, что в позднем возрасте женщины, по сравнению с мужчинами, сталкиваются с меньшим количеством проблем, связанных с алкоголизацией. Они чаще параллельно с алкоголем употребляют ПАВ, у них более выражены депрессивные переживания, и они реже обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Из стрессоров у женщин на первом месте стоят проблемы в семье, а у мужчин – финансовые проблемы. Вместе с тем, именно женщины сообщили о большей поддержке со стороны детей, более дальних родственников и друзей, чем это отмечалось у мужчин. [13].

По данным американских авторов, пожилые женщины чаще злоупотребляют алкоголем, чем молодые [7].

Собственные клинические наблюдения позволяют выделить ряд особенностей позднего алкоголизма у женщин, которые, на наш взгляд, в значительной степени связаны с демографической ситуацией в России. По данным Госкомстата РФ средняя продолжительность жизни мужчин составляет около 59 лет, а женщин – около 73-х лет, т.е. на 14 лет больше. Кроме того, существует еще и разница в возрасте вступления в брак – у мужчин он традиционно выше. Так по данным Госкомстата на конец XX столетия, средний возраст вступления в первый брак мужчины составил 24,4 года, а женщины – 22, 2 года [8]. Таким образом, на настоящий момент в России среднестатистическая женщина проживает в положении вдовы не менее 15 лет.

Нами изучались особенности алкоголизма у 16 женщин в возрасте от 43 до 76 лет, которые начали злоупотреблять алкоголем во второй половине жизни после (или на фоне) психотравмирующей ситуации. Во всех случаях психотравмой были длительная болезнь, закончившаяся смертью (7 человек), внезапная смерть мужа (постоянного сожителя) (5 человек), либо разрыв отношений (4 человека) с мужем (постоянным сожителем). Иными словами, во всех случаях причиной алкоголизма называлась ситуация эмоциональной утраты.

Согласно критериям МКБ-10 у всех женщин алкоголизации достигала выраженности F10.1 — синдром зависимости, а у 12-ти отмечалось F10.3 – состояние отмены, т.е. признаки алкоголизма II-й стадии. Длительность злоупотребления алкоголем на момент обращения за помощью находилась в пределах от 1 до 8 лет (средняя продолжительность 3,3±1,2 года), средняя продолжительность формирования синдрома зависимости составила 1,8±,1,1 года. Это свидетельствует о высоко прогредиентном формировании симптомов алкогольной зависимости у женщин обследованной группы. Систематическое злоупотребление алкоголем отмечалось у 10 женщин, у 5-ти потребление алкоголя приобрело запойный характер. У одной женщины отмечался перемежающийся тип потребления спиртного. Толерантность отличалась сравнительно невысокими показателями и составила в среднем 100-150 мл чистого этанола. Рост толерантности на фоне развития заболевания был, в целом, незначительным.

Систематическая алкоголизация у вдов начиналась либо на фоне действующей психотравмы, либо в течение первого года после смерти (ухода) супруга. Большинство (9 человек) алкоголизировались преимущественно в одиночку, меньшинство (7 человек) в компании близких подруг или родственников.

Образовательный уровень у обследованных женщин был достаточно высоким: высшее образование – 10 человек, незаконченное высшее- 2, среднее специальное – 4; у четверых были ученые степени. Уровень алкоголизации (по Э.Е. Бехтелю [3]) до психотравмы ретроспективно оценивался как случайный у 6 человек, умеренный – 6, систематический – 4 человека. У двоих вдов мужья ранее обращались за наркологической помощью по поводу алкоголизма, а еще у четверых уровень алкоголизации их мужей, никогда не обращавшихся к специалистам, ретроспективно позволял оценить его как синдром зависимости, т.е. алкоголизм. Именно в этих семьях отмечались случаи совместного употребления спиртных напитков. Эти факты лишь частично подтверждают данные австралийского психиатра А. Blankfield [11] утверждавшей, что у вдов алкоголиков их собственный алкоголизм развивался под влиянием мужа.

Всем обследованным предлагалось оценить основные причины алкоголизации по 5-ти бальной шкале. Женщины должны были оценить от 1 (минимальное значение) до 5 (максимальное значение) актуальность возможной причины их алкоголизации (Табл.).

Таблица. Результаты самооценки причин алкоголизации у женщин с поздним (вдовьим) алкоголизмом.

Причина алкоголизации	Средний балл
Одиночество	4,8
Плохое настроение	4,7
Плохое физическое самочувствие	3,1
Ощущение беспокойства	2,7
Бессонница	2,6
Недостаток внимания со стороны детей, родственников	3,1
Финансовые проблемы	2,1
Проблемы с жильем	1,3
За компанию с подругами (родственниками)	1,9
Профессиональная неудовлетворенность	1,1
Иная причина (вписать)	2,1

Видно, что на первом месте женщины называют причины, связанные состоянием эмоциональной утраты – одиночество, депрессию, тревогу, бессонницу, а также плохое физическое самочувствие, которое может быть вызвано не только коморбидной соматической патологией, но и собственно реактивной депрессией. Социальные стрессоры (жилье, финансы, работа), о важности которых пишут западные исследователи, в обследованной группе среди причин алкоголизации играли менее важную роль. Высокая оценка причины «Недостаток внимания со стороны детей, родственников» не может рассматриваться только как влияние социального стрессора, но также отражает сниженный эмоциональный фон с характерными идеями малоценности, ненужности и т.д. В п.11 чаще всего вписывались причины, так или иначе характеризующие состояние эмоциональной утраты: «безысходность», «тягостные воспоминания», «заглушить угрызения совести» и т.д.

Полученные данные свидетельствуют, что особенности позднего женского алкоголизма в России позволяют говорить о «вдовьем алкоголизме», ведущим фактором возникновения которого является ощущение эмоциональной утраты, связанное с преждевременной смертью (уходом) супруга или сожителя. О важном значении ощущения одиночества как фактора риска женского алкоголизма во всех возрастных группах уже сообщалось ранее [4]. В США, где продолжительность жизни мужчин и женщин достаточно высока и сопоставима по продолжительности, также имеет место усиление алкоголизации до проблемного уровня в позднем возрасте, что связывают с фактором одиночества, однако это касается и женщин, и мужчин [20].

После проведенной терапии, которая включала в себя психотерапию (у всех), психофармакотерапию (у всех) и сенсибилизурующую терапию (у 12-ти), нам удалось проследить одногодичные катамнезы у 11-ти из 16-ти обследованных женщин. Одна пациентка умерла от острого нарушения мозгового кровообращения после рецидива алкоголизации, наступившего через шесть месяцев лечения. Еще у троих отмечались неоднократные рецидивы алкоголизции продолжительностью 2-5 дней с последующим выходом в короткие (до 2-3 месяцев) ремиссии. У остальных семи отмечалась полное воздержание от употребления спиртного в течение года.

Как показывают зарубежные исследования, устойчивость ремиссии у лиц с поздним алкоголизмом зависит ряда факторов. Прежде всего, она зависит от ухода от созависимых отношений с супружеским партнером. Важную роль в становлении ремиссии играют желание обращаться за помощью, а также поддержка и доброжелательное отношение со стороны друзей [24]. Десятилетнее изучение спонтанных ремиссий у лиц с алкоголизмом пожилого возраста, по сравнению с умеренно пьющими той же возрастной группы, показало, что предикторами устойчивой ремиссии являются: 1) принадлежность к женскому полу; 2) меньше количество и позднее начало проблем, связанных с алкоголизацией; 3) друзья, поощряющие отказ от алкоголизации; 4) снижение объема и кратности употребляемого алкоголя. Угрозу рецидива вызывают депрессия, стрессоры, связанные со здоровьем и финансами, использование ПАВ, фиксация на копинг-стратегиях избегания, меньшая социальная поддержка со стороны друзей. По данным авторов спонтанные ремиссии у проблемно пьющих лиц пожилого возраста отмечаются в 30% случаев, что выше, чем у лиц с ранним началом алкоголизма [25]. При лечении алкоголики с поздним началом заболевания антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина флювоксамином более устойчивые ремиссии отмечаются чаще, чем у пациентов с ранним началом алкоголизма [15].

Таким образом, можно говорить, что алкоголизм в позднем возрасте характеризуется следующими особенностями:

1. Алкоголизм в позднем возрасте является самой распространенной формой химической зависимости в этой возрастной группе.

2. Исходная гетерогенность группы, которую составляют лица с ранним началом алкоголизма и которые продолжают злоупотребление во второй половине жизни, а также лица с собственно поздним алкоголизмом.

3. Возникновение позднего алкоголизма в большей степени связано с социально-психологическими факторами, нежели с наследственной предрасположенностью.

4. Большинство авторов считают, что поздний алкоголизм менее злокачественный, чем при раннем его начале.

5. Алкоголизм в позднем возрасте протекает на фоне соматической и органической мозговой патологии, которая неоднозначно влияет на его течение и прогноз.

6. Существуют гендерные различия позднего алкоголизма, связанные с большей ролью фактора одиночества в его генезе у женщин.

7. Из-за специфики российской демографической ситуации (средняя продолжительность жизни женщин превышает мужскую на 14 лет) среди женщин второй половины жизни приходится сталкиваться с феноменом «вдовьего» алкоголизма, где факторы состояния эмоциональной утраты и одиночества играет основную роль.

источник

Изучение проблемы действия на организм пожилого человека психоактивных веществ оказывающего более сильное и сложное влияние вследствие старения организма, наличия в нем скрытой патологии, а также по причине приема нескольких лекарственных средств.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности течения алкоголизма у пожилых людей

Ржевская Наталья Константиновна,

к.м.н., заместитель главного по клинико-экспертной работе

ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая

психоневрологическая больница», г. Белгород

В пожилом возрасте имеются особенности алкоголизма, однако в литературе этому вопросу уделяется существенно меньше внимания, чем подростковому или женскому алкоголизму. Употребление алкоголя пожилыми людьми остается наименее изученным вопросом, в связи с тем, в пожилом возрасте действие на организм психоактивных веществ оказывается более сильным и сложным вследствие старения организма, наличия в нем скрытой патологии, а также по причине приема нескольких лекарственных средств.

Ключевые слова: пожилой возраст, алкоголизм, алкогольные психозы, наркология, соматическая патология.

Алкоголизм в пожилом возрасте встречается у 3% населения старше 65 лет и является третьим по распространенности среди психиатрических диагнозов [7,17]. Лица старше 60 лет среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы составляют 5,4-10% [6].

Среди пожилых лиц, страдающих алкоголизмом, встречаются два типа: первая — больные, у которых алкоголизм возник в молодом и среднем возрасте, дожившие до позднего возраста; вторая — больные, у которых алкоголизм развился в пожилом возрасте, как правило в связи с реакцией на социальный или какой-либо иной стресс [18]. В первом случае речь идет об алкоголизме в позднем возрасте, а во втором — собственно об алкоголизме позднего возраста [6]. Лица с алкоголизмом позднего возраста составляют треть среди всех алкоголиков старше 65 лет [17]. Такое разделение оказалось оправданным, так как эти группы отличаются друг от друга не только по возрасту начала потребления этанола [19]. У лиц с алкоголизмом позднего возраста реже отмечается вовлеченность в алкоголизацию, потеря контроля над приемом алкоголя, тяга к спиртному, коморбидная психическая патология. Вместе с тем, у лиц с поздним началом злоупотребления было достоверно меньше детоксикаций в анамнезе, редкие и короткие запои, более продолжительные ремиссии. У больных алкоголизмом с поздним началом отмечается меньшая импульсивность поступков, агрессивность и стремление к поиску новых ощущений по сравнению с пациентами, чей алкоголизм начался в первой половине жизни [10].

Существует и иное мнение, о том, что в пожилом возрасте похмельный синдром развивается за 3-4 года, понижается толерантность, изменяется личность. К этому времени анамнез больного отягощен рядом соматических заболеваний. У пожилых людей чаще встречаются судорожные припадки, психозы. Течение алкоголизма у данной категории лиц более злокачественное, с быстрым темпом развития и неблагоприятным прогнозом [2,8]. пожилой старение алкоголизм психоактивный

В пожилом возрасте алкоголизм развивается на фоне соматической отягощенности, что приводит к утяжелению симптоматики постинтоксикационных и абстинентных расстройств, появлению органических знаков в клинической картине и быстрому развитию алкогольной деградации личности. Прекращение профессиональной деятельности, одиночество пожилого человека негативно влияют на прогноз заболевания. Вместе с тем, патологическое влечение к алкоголю в пожилом возрасте у многих больных характеризуется небольшой интенсивностью в связи с опасениями за здоровье, тягостными состояниями похмелья, снижением толерантности к алкоголю, что, в свою очередь, способствует формированию мотивации, конкурирующей с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение характеризуется медленными темпами [1].

Снижение кратности и количества потребления алкоголя, продолжительность ремиссий у пациентов пожилого возраста с алкогольной зависимостью положительно коррелировали с утяжелением соматических симптомов, а стрессовые ситуации приводили к усилению потребления алкоголя [13].

На развитие алкоголизма позднего возраста существенное влияние оказывает соматическое неблагополучие, при этом лица с поздним алкого-лизмом реже имеют семейные и генетические предпосылки для его развития, при которых наличии таких факторов риска алкоголизм проявляется ранее. Часто пожилые люди, страдающие алкоголизмом, принадлежат к более высокому социально-экономическому слою общества, чем те, у кого симптомы алкоголизма проявились в более молодые годы [12].

К неблагоприятным факторам, свойственным пожилому возрасту, относится также алиментарная недостаточность, в сочетании с цереброваскулярной недостаточностью усугубляющая токсическое поражение ЦНС при алкоголизме, что приводит к быстрому формированию корсаковского синдрома [5].

Среди клинических особенностей алкоголизма в позднем возрасте отмечаются дисфорические и эксплозивные состояния в опьянении, обилие диэнцефальных расстройств в структуре абстинентного синдрома, аффективные нарушения: тревожно-депрессивные проявления, эмоциональную лабильность, слезливость, ипохондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения. Во II стадии болезни возникают продолжительные запои с литическим окончанием, или больной постоянно потребляет небольшие дозы алкоголя. Характерны амнезии и палимпсесты опьянения. Абстинентный синдром пролонгирован во вре-мени с явлениями тревожно-депрессивного аффекта и ипохондрическими переживаниями. Похмельный синдром затягивается на 5-7 дней, после чего больные могут пить ежедневно в незначительных дозах. При ежедневном пьянстве толерантность снижена больше. Нередко, когда проходят симптомы опьянения, эти лица испытывают отвращение к алкоголю. Алкогольные эксцессы усиливают проявления как различных сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний, в позднем возрасте наблюдающихся у большинства больных, так и заболеваний, непосредственно с алкоголизмом не связанных [1].

В пожилом возрасте усугубляют алкоголизацию такие персональные факторы, как недостаточная самореализация, принадлежность к мужскому полу и копинг-стратегия избегания, а из внешних факторов — негативные жизненные события, стрессы, связанные с супружескими отношениями и здоровьем, и влияние пьющих друзей [11,15,17,18,19]. У мужчин среди стрессовых факторов преобладают финансовые трудности, проблемы с социальным окружением; у женщин — негативные жизненные события, трудности с мужьями и недостаточную помощь с их стороны [13,16,20]. Пожилые женщины чаще злоупотребляют алкоголем, чем молодые.

В пожилом возрасте алкоголизм может приобретать неблагоприятное течение [4,21] — сопровождаться депрессивными состояниями с суицидальными тенденциями, атипичными алкогольными психозами [9], быстрым нарастанием физического одряхления и психической деградации. Толерантность к алкоголю, как правило, снижается, но в ряде случаев остается достаточно высокой. В других случаях алкоголизм и пожилом возрасте приобретает регрессивное течение [3,22].

Устойчивость ремиссии у лиц с поздним алкоголизмом зависит от ухода от созависимых отношений с супругом, от желания обращаться за помощью, от поддержки микросоциального окружения [14]. Спонтанные ремиссии у проблемно пьющих лиц пожилого возраста отмечаются в 30% случаев, что выше, чем у лиц с ранним началом алкоголизма [16,23].

Таким образом, алкоголизм в позднем возрасте является самой распространенной химической зависимости в этой возрастной группе. Его возникновение связано с преимущественно с социально-психологическими факторами, нежели с наследственной предрасположенностью. Отмечается исходная разнородность группы пожилых лиц с алкоголизмом, которую составляют лица с ранним началом алкоголизма и продолжающие злоупотребление во второй половине жизни, а также лица с собственно поздним алкоголизмом. Поздний алкоголизм характеризуется менее злокачественным течением. Алкоголизм в позднем возрасте протекает на фоне соматической и органической мозговой патологии, что неоднозначно влияет на его течение и прогноз.

1. Альтшулер В. Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии. В 2 т. / Под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина. Т. 2, 1999.

2. Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология. М: Медицина, 1987.

3. Гофман А. Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003.

4. Грибанова Н.В., Куташов В.А. Лекарственная безопасность и препараты, неблагоприятно влияющие на мозговое кровообращение // Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№1(1). — С. 18-20.

5. Жучков Н.А., Куташов В.А. Синкопальные рефлекторные и кардиогенные состояния. Особенности диагностики и лечения // Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№4(4). -С. 17-20.

6. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника. Диагностика. Лечение.-Москва.-2016.- 982с.

7. Лукомский И. И. Лечение хронического алкоголизма. М.: Медгиз, 1960.

8. Надеждин А. В. Возрастные особенности наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. Т. 1. М.: Медпрактика-М, 2002.

9. Пятов М. Д., Шумский Н. Г. Возрастные аспекты алкоголизма //Алкоголизм: руководство для врачей /Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. С. 176 — 188.

10. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В. Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007.—768 с.

11. Ураков И. Г., Куликов В. В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина, 1977.

12. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990.

13. Швецова Е.Ю., Куташов В.А. Пути повышения эффективности тревожных расстройств в практике невролога// Центральный научный вестник. 2016. Т.1.№1(1).- С. 28-31.

14. G. Dоm, P. D’haene, W. Hulstijn, B. Sabbe Impulsivity in abstinent early- and late-оnset alcоhоlics: differences in self-repоrt measures and a discоunting task Addictiоn Vоlume 101, Issue 1 January 2006 P.50-59

15. Gerоldi, C., Rоzzini, R., Frisоni, G. B., & Trabucchi, M. (1994). Assessment оf alcоhоl cоnsumptiоn and alcоhоlism in the elderly. Alcоhоl, 11, P. 513-516.

16. Hurt, R.D., Finlaysоn, R.E. Mоrse, R.M., & Davis, L.J. (1988), Alcоhоlism in elderly persоns: Medical aspects and prоgnоsis оf 216 inpatients, in: Mayо Clinic Prоcedures, 63, 8, P. 761- 768.

17. Mооs, R. H., Brennan, P. L., Schutte, K. K., & Mооs, B. S. (2010). Sоcial and financial resоurces and high-risk alcоhоl cоnsumptiоn amоng оlder adults. Alcоhоl Clin.Exp.Res., 34, P. 646-654.

18. Schutte, K.K., Brennan, P.L. & Mооs, R.H. (1998). Predicting the develоpment оf late-life drinking prоblems: A 7-years prоspective study. Alcоhоlism: Clinical and Experimental Research, 22, 1349-1358. Schutte, K.K., Byrne, F.E., Brennan, P.L. & Mооs, R.H. (2001). Successful remissiоn оf late-life drinking prоblems: A 10-year fоllоw-up. Jоurnal оf Studies оn Alcоhоl, 62, P. 322-334.

19. Brennan. P.L., Schutte, K.K. & Mооs, R.H. (1999). Reciprоcal relatiоns between stressоrs and drinking behaviоr: A three-wave panel study оf late middle-aged and оlder wоmen and men. Addictiоn, 94, P. 737-749.

20. Schutte, K.K., Mооs, R.H. & Brennan, P.L. (1995). Depressiоn and drinking behaviоr amоng wоmen and men: A three-wave lоngitudinal study оf оlder adults. Jоurnalоf Cоnsulting and Clinical Psychоlоgy, 63, P. 810-822.

21. Ticehurst, S. (1990). Alcоhоl and the elderly. Anstruliun und Nr

t, Zeu/und Jоrrrnul оf` Psyc

22. Zimberg, S. (1978). Treatment оf the elderly alcоhоlic in the cоmmunity and in an institutiоnal setting. Addictive Discuses. 3, 417-427.

23. Wetterling T, Veltrup C, Driessen M, Jоhn U. Drinking pattern and alcоhоl-related medical disоrders. Alcоhоl and Alcоhоlism 1999 May-Jun;34(3)/ . P/. 30-36.

Изучение особенностей применения лекарственных средств лицами пожилого возраста в амбулаторных условиях. Физиологические особенности организма при старении. Фармакотерапия и фармакодинамика лекарственных средств (всасывание и распределение) у пожилых.

курсовая работа [219,7 K], добавлен 23.04.2015

Основы биологии старения человека, физиологические особенности достигшего периода старости организма, его реакции на болезнетворные и лечебные факторы внешней среды. Первичные механизмы старения, их взаимосвязь в процессе жизнедеятельности организмов.

реферат [40,4 K], добавлен 18.07.2014

Сущность и причины старения организма. Физиологические изменения организма с возрастом. Старение опорно-двигательного аппарата, возрастные изменения кожи и внутренних органов. Особенности питания и комплекс физических упражнений для пожилого человека.

реферат [754,5 K], добавлен 13.02.2011

Рассмотрение возрастных изменений в организме человека. Булимия или патологическое усиление чувства голода. Принципы рационального питания пожилых людей. Оптимальное обеспечение организма нутриентами, стимулирующими активность ферментных систем.

презентация [730,5 K], добавлен 17.10.2014

Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация [689,0 K], добавлен 25.03.2015

Изучение зависимости фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных веществ от времени суток. Циклические изменения активности ферментов и эндогенных биологически активных веществ. Классификация периодов биологических ритмов: циркадианные, инфрадианные.

презентация [857,3 K], добавлен 05.05.2012

Предмет фармакологии как науки о действии лекарственных веществ на живые организмы, ее история и основные задачи. Особенности применения лекарственных средств у новорожденных и детей раннего возраста. Побочные лекарственные реакции у пожилых пациентов.

реферат [50,2 K], добавлен 12.10.2015

Понятие и сущность биологического и паспортного возраста человека. Физиология и анализ старения организма. Особенности проявления и течения болезней у стариков по Н.Д. Стражеско. Сравнительная характеристика преждевременного и физиологического старения.

контрольная работа [25,7 K], добавлен 07.04.2010

Понятие и классификации биоритмов. Распорядок жизни, акклиматизация. Влияние биоритмов на работоспособность спортсменов, людей пожилого возраста. Рассмотрение необходимости организации режима трудовой деятельности в соответствии с ритмами организма.

реферат [23,4 K], добавлен 04.10.2015

Понятие геронтологии в жизнедеятельности человека. Особенности процесса старения человеческого организма и его причины. Основные группы процесса старения. Проблемы геронтологии. Продление жизни. Основные подходы в изучении старения и задачи геронтологии.

реферат [27,5 K], добавлен 02.10.2008

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

В противоположность подростковому алкоголизм, дебютировавший в пожилом возрасте, развивается, как правило, на фоне разнообразной соматической отягощенности. Это ведет к утяжелению симптоматики постинтоксикационных и абстинентных расстройств, появлению «органической окраски» [Лукомский И. И., 1971] клинической картины и к быстрому развитию алкогольной психической деградации. Прекращение профессиональной деятельности, потеря друзей и близких, одиночество, часто сопутствующие пожилому возрасту, крайне неблагоприятно сказываются на прогнозе заболевания, в частности на возможности добиться устойчивой ремиссии. Однако патологическое влечение к алкоголю у многих больных пожилого возраста отличается сравнительно небольшой интенсивностью. В этих условиях играют сдерживающую роль опасения за здоровье, тягостные состояния похмелья, снижение толерантности к алкоголю Они становятся мотивами, успешно конкурирующими с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение отличаются медленным темпом.

Таким образом, одни и те же обстоятельства обусловливают весьма разные варианты течения алкоголизма в пожилом возрасте. Это связано с особенностями преморбида и степенью наследственной отягощенности алкоголизмом [Соколова Е. П., 1991]. Благоприятное течение заболевания, в частности, отмечено у преморбидно-стеничных лиц и при малой наследственной отягощенности.

К особенностям симптоматики поздно начавшегося алкоголизма относятся дисфорические и эксплозивные состояния в опьянении, обилие диэнцефальных расстройств в структуре ААС, эмоциональные нарушения — депрессия, тревога, лабильность настроения, слезливость, ипохондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения. Разумеется, эти особенности характеризуют лишь большинство больных, но не позволяют исключить индивидуальных проявлений психической патологии.

Давно было замечено, что алкоголизм чаще развивается у выходцев из семей, родословная которых имеет много больных алкоголизмом. Обзор научных исследований по семейному алкоголизму показывает, что риск развития алкоголизма среди родственников алкоголика, относящихся к первой степени родства, в 7 раз выше, чем среди аналогичных родственников здоровых лиц [Merikangas K. R., 1990]. По данным А. А. Гунько (1990), среди родственников первой степени родства у больных частота алкоголизма превышает общепопуляционную более чем в 15 раз. Множества подобных наблюдений, тем не менее, для однозначных выводов о роли наследственности недостаточно, ибо с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма можно возложить и на средовой фактор — воспитание в атмосфере пьянства.

Дифференцировать значение генетического и средового факторов оказалось возможно путем прослеживания судьбы детей, родившихся от больных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в «здоровых» семьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами [Cloninger C. R. et al., 1981; Goodwin D. W.,1988]. Оказалось, что у лиц из алкогольных семей риск развития алкоголизма выше (по некоторым данным, в 2,5 раза), чем у их неродных сиблингов. Это свидетельствует о значительной роли генетического фактора.

В дальнейшем было установлено, что существует два типа алкоголизма: I тип развивается под влиянием как средового, так и генетического фактора (средовой фактор реализует генетически детерминированную предрасположенность), II тип не зависит от средовых влияний и полностью формируется путем генетической передачи. Есть и другие различия между I и II типами: I тип начинается в молодом, часто даже в подростковом, возрасте, наблюдается только у мужчин, протекает тяжело, сопровождается криминальными наклонностями, которые проявляются не только у больных, но и у их отцов (агрессия в состоянии опьянения). Впрочем, как выяснилось позднее, у больных алкоголизмом II типа антисоциальные наклонности могут отсутствовать, хотя все другие признаки II типа обнаруживаются даже в большей степени. На этом основании было предложено также выделять алкоголизм III типа, более «чистый» в генетическом отношении, поскольку он свободен от влияния особого гена, контролирующего наследование криминальности [Hill S. Y., 1992].

По отношению к алкоголизму был использован и другой способ выявления роли наследственного фактора — изучение близнецов. Специальными исследованиями было установлено, что если один из однояйцевых близнецов болен алкоголизмом, то другой имеет в 2—2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем это бывает у двуяйцевых близнецов [Hrubec Z., Omenn G., 1981; Kaprio J. et al., 1987; Heath A. et al., 1989, и др.]. И хотя действие средового фактора и в этом случае полностью исключить нельзя (однояйцевые близнецы чаще проживают вместе и чаще контактируют друг с другом), влияние генетического фактора сомнений не вызывает (это особенно проявляется у женских близнецовых пар).

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что роль наследственности в заболевании алкоголизмом очень велика. И хотя она еще далеко не полностью изучена, уже теперь имеется достаточно оснований для практических выводов, рекомендаций и проведения различных мероприятий (речь идет о профилактической работе с группами риска, медико-генетическом консультировании и др.).

Потомство больных алкоголизмом. Большинство детей, рожденных от больных алкоголизмом родителей, не имеют клинически выраженной психической и иной патологии и отклонений в развитии, в том числе психосоциальном [Curran P. J., Chassin L., 1996]. Тем не менее общепризнанным является факт, что рожденные в семьях больных дети составляют группу высокого риска по формированию психических, неврологических и соматических нарушений. В связи с этим к ним применимо обозначение «группа множественного риска» [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997]. В это понятие включают прежде всего различные психические и поведенческие нарушения, которые у таких детей встречаются чаще, чем в соответствующих контрольных группах.

Диапазон психических нарушений в рассматриваемой группе, если они развиваются, очень широк — от незначительных отклонений в поведении и изменений в психологической реактивности до признаков органического поражения мозга и умственной отсталости. У детей от больных алкоголизмом родителей более часто встречаются тревога и депрессия, синдром гиперактивности (дефицит внимания), трудности в учебе, когнитивные нарушения и эпилептиформные расстройства. У мальчиков чаще наблюдаются поведенческие проблемы, у девочек — эмоциональные [Robinson B. E., 1989]. Определенные половые различия выявляются и в частоте развития алкоголизма в потомстве больных: доля пораженных этим заболеванием сыновей 17-86,7 %, а дочерей — 2-25 %.

У взрослых детей больных алкоголизмом родителей в порядке убывающей частоты встречаются алкоголизм, психопатии, аффективные расстройства (чаще депрессии) [Москаленко В. Д., 1991]. Умственная отсталость характеризует прежде всего потомство больных алкоголизмом матерей, отражая результат внутриутробного действия алкоголя на плод (алкогольный синдром плода). Другие формы психической патологии встречаются достаточно часто и у детей больных алкоголизмом отцов; особенно часто у взрослых сыновей развивается алкоголизм — в 66,6 % [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997].

Алкогольный синдром плода (См также «Синдром алкогольной фетопатии» в разделе VIII, в главе 2 «Умственная отсталость».) — комплекс врожденных дефектов, нарушений физического и психического развития детей Этот синдром под названиями «алкогольный синдром плода», «алкогольная эмбриопатия», «фетальный, или плодный, алкоголизм», «алкогольная эмбриофетопатия» был описан многими исследователями [Jones I L et al, 1973, Lansesker Ch et al, 1976; Milvihill J.J., 1976, Collms E et al, 1978, Spohr M L, 1985], хотя упоминания о вредном влиянии алкоголя в период зачатия на развитие детей имеются и в более ранней литературе [Huss M, 1852; Menner Н, 1898].

Частота развития выраженного (полного) алкогольного синдрома плода, по данным литературы, достигает 2—5 % среди детей, родившихся от злоупотреблявших алкоголем родителей, но отдельные его проявления встречаются чаще (приблизительно у каждого 2—3-го ребенка).

Наиболее характерен следующий комплекс нарушений задержка общего пре- и постнатального развития (80—90 % случаев), нарушения локомоторного развития, в том числе гиперактивность (54—60 %), мышечная гипотония (40—62 %), дисфункции ЦНС с нарушением умственного развития (93—95 %), черепно-лицевые аномалии (84—88 %), гипоплазия среднего отдела лица (65 %), эпикантус (57—67 %), птоз (23—48 %), косоглазие (10 %), аномалии суставов с ограничением их подвижности (18—41 %), пороки развития сердца (30—49 %) и др.

В патогенезе алкогольного синдрома плода наибольшая роль отводится тяжести материнского алкоголизма (его длительности, количеству выпиваемого алкоголя, типу алкоголизма), а также времени воздействия алкоголя (момент зачатия, срок развития эмбриона или плода) и особенностям обмена алкоголя в организме матери с учетом его генетической детерминации, в том числе наличия продуктов распада алкоголя (например, ацетальдегида) Речь идет о тератогенном действии алкоголя.

источник

Большинство исследователей разделяют пожилых больных алкоголизмом на две группы:

1. группу больных, доживавших до старости, но начавших злоупотребление алкоголем в молодом и зрелом возрасте (2/3 всех больных алкоголизмом пожилого возраста);

2. группу больных с поздним (после 50 лет) началом заболевания (1/3). В первом случае предлагают говорить об алкоголизме в позднем возрасте, а во втором — об алкоголизме позднего возраста. Основное различие приведенных групп касается их клинико-социальных характеристик. Если в первую группу входят больные П-Ш стадии алкоголизма, имеющие большую давность заболевания, многочисленные осложнения и последствия, то во вторую — больные с поздним дебютом, небольшим стажем, имеющим
преимущественно 1-П стадию заболевания.

Алкоголизм является важной общемедицинской, психиатрической и социальной проблемой пожилых людей, хотя его частота среди этого контингента ниже, чем среди более молодых групп населения. Среди лиц старше 65 лет частота алкоголизма составляет от 1 до 10%.

Начало систематического употребления спиртных напитков, в основном, совпадает со снижением ответственности больных на производстве, так как многие из них к этому времени «выработали» пенсионный стаж или стаж работы во вредных условиях и вследствие этого переходили на менее ответственные должности. Дети к этому времени приобретают самостоятельность и отделяются от родителей. Все это обусловливает появление свободного времени, которое вследствие присущей им узости интересов они не могут адекватно использовать. Употребление алкоголя связано с резким изменением привычного жизненного уклада, потерей прочных социальных связей, особенно у одиноких пожилых, потерей близких и затруднением материальных связей, нарастающей социальной изоляцией и одиночеством, неудовлетворенностью прошлым и настоящим, разочарованностью и озлобленностью, физическим и психологическим дискомфортом. У больных, незанятых или частично занятых на производстве или в общественной сфере, часто встречаются запойные формы пьянства, развернутый абстинентный синдром и постоянное опохмеление.

Особенности позднего алкоголизма проявляются в изменении личности. Для большинства больных характерно постоянно пониженный фон настроения, иногда с брюзгливо-сварливым оттенком. Многие становятся крайне раздражительными и требовательными, капризными и демонстративными. У других появляется мелочность и меркантильность, злопамятность и обидчивость. Они высказывают много жалоб соматического характера, требуют от близких особого отношения к себе, диеты, режима и т.д. Характерно, что многие больные не связывают обострение соматической патологии с алкогольными эксцессами, а, наоборот, пытаются оправдать пьянство перед собой и окружающими, утверждая, что алкоголь благоприятно влияет на их здоровье.

Клинико-социальные проявления алкоголизма II и III стадии у лиц пожилого возраста с большой давностью заболевания характеризуются резким снижением переносимости алкоголя с предпочтением ординарных вин и пива водке и другим крепким спиртным напиткам. Больные пьют ежедневно в небольших дозах, реже и короче становятся запои; опьянение практически лишено привлекательности и эмоциональных оттенков; резко очерчены амнезии опьянения; полностью утрачены количественный и ситуационный контроль; удлиняется и утяжеляется абстинентный синдром; влечение на фоне нарастающего соматического неблагополучия может постепенно угасать; возникает асоциальное поведение, грубая психопатизация личности и нарастающий психорганический синдром.

Анализируя особенности развития алкоголизма у женщин пожилого возраста, можно отметить, что наследственная отягощенность к алкоголизму у них встречается сравнительно редко, преморбидная структура содержит преимущественно эпилептоидные и астеносенситивные черты, имеется высокая частота соматических и неврологических заболеваний, большая длительность периода эпизодического употребления алкоголя. Формирование алкоголизма у половины больных происходит в климактерическом периоде или в периоде менопаузы. Преобладает псевдозапойная форма злоупотребления алкоголем. Редко наблюдается утрата ситуационного контроля, в структуре абстинентного синдрома содержится симптоматика соматических заболеваний и климакса, сравнительно долго отсутствует социальное снижение. Лечение пожилых больных алкоголизмом в 1/2-2/3 случаев дает стойкие и длительные ремиссии.

Специфическими особенностями алкоголизма в пожилом возрасте являются:

— наличие аффективных нарушений депрессивного плана в клинике заболевания;

-более выраженные соматические расстройства, вызванные алкоголизацией;

— возможные спонтанные (самопроизвольные) ремиссии в результате ухудшения соматического состояния;

— протрагированное (затяжное) течение алкогольных психозов, их хронизация;

-течение алкоголизма под «фасадом» соматической патологии;

-умеренная выраженность социальной дезадаптации вследствие ограничения социальной активности в пожилом возрасте.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Алкогольный делирий

Делирий — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, чувственного, образного бреда, двигательного возбуждения. В клинике белой горячки можно выделить 3 стадии:

Первая стадия проявляется своеобразным комплексом эмоционального и психомоторного оживления:

— к вечеру или к ночи у больных появляется общая взбудораженность, говорливость, непоседливость;

— настроение изменчивое — приподнятый фон настроения
легко сменяется тревогой, подавленностью, беспокойством, капризностью;

-отмечается повышенная чувствительность к внешним раздражителям: свету, звуку, запаху, прикосновениям – гиперестезии.

Вторая стадия характеризуется возникновением зрительных иллюзий-ложного, ошибочного восприятия реальных предметов, при котором отражение реального объекта сливается с болезненным представлением. Например, собственное пальто, висящее в темном углу, воспринимается как грабитель. При контроле со стороны больного, иллюзии исчезают.

В других случаях иллюзии принимают форму парейдолий -иллюзий фантастического содержания, например, вместо узоров на ковре, трещин на стенах, светотеней, больной видит живые существа, сказочные картины.

Появляются гипнагогические галлюцинации — зрительные образы, возникающие непроизвольно перед засыпанием.

Третья стадия характеризуется следующими признаками.

— Возникают истинные зрительные галлюцинации. Они могут быть элементарными, бесформенными — вспышки света, тени, пламя, дым, туман (фотопсии, фосфены), или в виде зрительных образов.

— Наблюдаются нарушения ориентировки во времени, ложная ориентировка в месте, но ориентировка в собственной личности сохраняется. Преобладают подвижные микрооптические зрительные галлюцинации зооптического содержания (насекомые,
змеи, животные).

— Возможны слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации (шорохи, музыка, брань, ощущение нитей, волос во рту), но они никогда не выступают на первый план.

В состоянии алкогольного делирия больным легко внушить галлюцинаторные образы. Так при надавливании на глазные яблоки и соответствующем внушении можно вызвать зрительные галлюцинации. Это наблюдается не только на высоте делирия, но и в начале, а также в первые дни после выхода из психоза (симптом Липмана). На чистом листе бумаги при соответствующем внушении больной видит буквы, слова, рисунок и т.п. (симптом Фейхардта), разговаривает по телефону, отключенному от сети (симптом Ашаффенбурга)

При белой горячке больной всегда остается заинтересованным зрителем, на все происходящее вокруг реагирует мимикой, жестами. Преобладает двигательное возбуждение с бегством, стремлением спрятаться, спастись. Речь состоит из отрывочных фраз. Возникает острый чувственный бред преследования, реже эротический или ревности.

Все симптомы делирия усиливаются вечером или ночью, иногда днем они исчезают. Продолжительность алкогольного делирия от 2 до 8 дней. Выздоровление наступает после глубокого сна.

При неблагоприятном течении психоз может углубиться, переходить в стадию профессионального и мусситирующего делирия, это варианты тяжелых делириев:

1. Профессиональный делирий — характеризуется преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье, уборка, или же действий, имеющих отношение к профессии
больного — шитье, работа на кассовом аппарате и т.д. Речевой кон
такт с больным часто невозможен, реже удается получить односложный ответ.

2. Мусситирующий делирий (бормочущий, тихий, шепчущий) характеризуется двигательным возбуждением в пределах постели с преобладанием некоординированных, однообразных действий. Больные что-то снимают, стряхивают, ощупывают, хватают. Речь представляет собой тихое невнятное бормотание с произношением отдельных слов, слогов, междометий. Больные полностью отрешены от окружающего мира, контакт с ними невозможен.

При тяжелых формах отмечается резкая общая ослабленность, цианоз губ, верхних частей тела.

Помимо тяжелого и классического делирия выделяют варианты легких редуцированных делириев:

1.Гипнагогический делирий — наплыв сценоподобных, гипнагогических галлюцинаций по вечерам, перед засыпанием. При закрытых глазах появляются устрашающие картины; при открытых глазах — вначале могут быть иллюзии, например, в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики и отдельные голоса. Затем иллюзии могут становиться множественными, больным видятся на стенах, потолке целые картины, чаще фантастического содержания.

2. Делирий без делирия (синдром дрожания) — характеризуется резко выраженным тремором всего тела, растерянностью, тревогой, двигательным возбуждением со стремлением куда-то бежать.

3. Абортивный делирий — кратковременный делирий, продолжительностью не более одних суток.

Выделяют также варианты смешанных делириев, к ним относят: систематизированный делирий — с преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций и образного бреда с тенденцией к систематизации, а также делирий с выраженным вербальным галлюцинозом.

К атипичным вариантам делирия относят: Алкогольный онейроид, который проходит 3 этапа развития:

1.Инициативный период с гипнагогическими переживаниями, когда при закрытых глазах происходит нарушение ориентировки в месте и времени.

2.На 1-2 день наступает этап ориентированного онейроида, заключающегося в нескольких сценоподобных картинах, связанных между собой одной канвой содержания.

3.На 2-3 день наступает истинный онейроид с отрешенностью от действительности, полным нарушением самосознания.

Алкогольный онейроидный синдром включает в себя различные феномены абортивного синдрома Кандинского — Клерамбо, в основном, это сенсорные и моторные, психические автоматизмы:

-сенсорные автоматизмы фантастичны, больные доказывают, что на них действуют лучами, электромагнитными волнами, гипнозом;

— моторные психические автоматизмы выражаются в том, что больным кажется, что их лишают возможности говорить, двигаться или, наоборот, заставляют выполнять какие-то двигательные акты.

У больных с делирием своеобразно нарушается ориентировка. Это может быть дезориентировка во времени, месте, собственной личности.

Одним из постоянных признаков алкогольного делирия является тремор рук или всего тела, нистагм. Соматически, помимо физического истощения и обезвоживания организма, часто обостряются заболевания печени, сердца, легких, встречаются пневмонии, дисфункция кишечника.

Окончание психоза чаще всего происходит критически после сна. Средняя продолжительность психоза 3-5 дней, но болезнь может затянуться и до двух недель.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Термин «алкогольный галлюциноз» введен в 1900 году Вернике. Алкогольные психозы, протекающие преимущественно с вербальными галлюцинациями, которые до этого определяли разными терминами, он объединил в единую нозологическую группу и дал описание психического расстройства, характеризующегося слуховыми галлюцинациями угрожающего, оскорбительного характера, аффектом страха и отдельными бредовыми идеями.

В отличие от белой горячки, которую довольно быстро признали самостоятельной разновидностью алкогольных психозов, длительное время отсутствовало единое мнение относительно нозологической принадлежности острого галлюциноза, развивающегося у больных, страдающих алкоголизмом. Ряд авторов рассматривал его как сочетание алкогольной интоксикации с шизофренией, маникально-депрессивным психозом, параноидным предрасположением, эпилепсией.

В противоположность этой точке зрения многие отечественные психиатры считали алкогольный галлюциноз самостоятельной разновидностью психозов, не имеющей отношения ни к шизофрении, ни к другим эндогенным заболеваниям.

Различают следующие варианты алкогольных галлюцинозов.

источник