Абсцесс яичника у кого был

Абсцесс яичка — урологическая патология, гнойное осложнение воспаления в яичке (орхита). Заболевание представляет собой капсулированный очаг в тканях мужской половой железы. Встречается редко, при своевременном обращении мужчины с диагнозом орхита к урологу и правильно подобранной терапии, как правило, до гнойных осложнений не доходит.

Изолированно заболевание практически не встречается. К провоцирующим факторам относят:

Воспалительные заболевания мужской половой сферы — главная причина абсцесса яичка.

воспалительные заболевания мужской половой сферы (простатит, простатоцистит, эпидидимит, орхит, везикулит, уретрит);

заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе;

оперативные вмешательства на органах мужской половой сферы;

генерализованные инфекции, протекающие на фоне угнетения работы иммунной системы (например, ОРВИ на фоне ВИЧ-инфекции);

выраженная сопутствующая патология (сахарный диабет в стадии декомпенсации, ожирение, иммунопатии различного генеза);

употребление наркотиков, хронический алкоголизм, асоциальный образ жизни;

травматизация органов мошонки;

запущенная опухоль яичка;

туберкулез яичка и придатка;

абсцесс кожи мошонки;

переохлаждение.

Так как заболевание носит гнойно-воспалительный характер, для него характерны все классические признаки воспаления:

Выраженная боль и увеличение размеров мошонки указывают на воспалительный процесс.

Выраженная, интенсивная боль в соответствующей половине мошонки, увеличение ее размеров, преимущественно на стороне патологии. При двустороннем процессе мошонка может увеличиться в 1,5-2 раза равномерно;

Гиперемия кожи мошонки;

Общая воспалительная интоксикация организма (слабость, головная боль, потливость, костно-суставные боли);

Повышение температуры до фебрильной (39-40 °С);

Нарушение функции пораженного органа.

Дополнительно может проявляться клиника основного заболевания:

Острый воспалительный процесс в простате (и в мочевом пузыре) проявит себя болями внизу живота, промежности, дизурическими расстройствами (рези при учащенном мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
При везикулите типично появление примеси крови в сперме;
Для уретрита характерны боли, рези в мочеиспускательном канале при акте мочеиспускания и после, выделения. В зависимости от микробной флоры могут быть от прозрачных до желтоватых гнойных;
При опухоли картина сходна с орхитом, обращают внимание на данные анамнеза, при распаде визуализируются некротические ткани ссукровично-гнойным отделяемым, с неприятным запахом;
Клиника туберкулеза яичка сходна с клиникой орхита, при сборе анамнеза обращают внимание на рецидивирующий характер заболевания;
Абсцесс кожи мошонки проявится изменениями кожного покрова мошонки, осумкованностью. При самостоятельном прорыве видны гнойно-кровяные выделения. Распространился ли процесс далее на яичко, будет ясно после ультразвуковой диагностики.

Постановка диагноза существенной сложности не представляет. Как правило, предварительный диагноз ясен уже после предварительного осмотра.

Дифференциальную диагностику проводят с орхитом (воспаление яичка), нагноившейся атеромой кожи мошонки, запущенной опухолью яичка, туберкулезом яичка. Пальпация органов мошонки значительно затруднена из-за выраженности болевого синдрома и общего отека.

Для диагностики проводится УЗИ органов малого таза.

общий анализ крови, общий анализ мочи;

кровь на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис методом ИФА;

мазок из уретры на инфекции, передающиеся половым путем (гонорею, хламидиоз, трихомониаз и другие);

бактериальный посев на установление возбудителя и чувствительности к антибактериальной терапии;

ПЦР — диагностика туберкулеза для исключения специфичного процесса;

секрет предстательной железы.

Для уточнения диагноза проводят УЗИ органов малого таза (мошонки, предстательной железы, мочевого пузыря).

При подозрении на распространение патологического процесса показано проведение магнитно-резонансной томографии, которая поможет уточнить локализацию начального очага и пути распространения инфекции.

Лечение абсцесса яичка оперативное, основано на принципах общей гнойной хирургии.

У молодых пациентов, при возможности, выполняется вскрытие и дренирование гнойного очага, у возрастных мужчин чаще выполняется оперативное пособие в виде орхиэктомии (удаления пораженного яичка), так как слишком высок риск распространения патологического процесса.

Медикаментозное лечение абсцесса яичка заключается, главным образом, в приеме антибиотиков.

Антибактериальные препараты при абсцессе яичка. Назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия. Через некоторое время, при слабой положительной динамике, в схему включают второй антибиотик, с учетом полученных результатов посева на чувствительность к антибактериальной терапии. В первые сутки после оперативного лечения по поводу абсцесса яичка, предпочтительней внутривенный путь введения антибактериального препарата.

Нестероидные противовоспалительные средства. Помимо оказания противовоспалительного эффекта, помогут уменьшить болевой синдром и нормализовать температурную реакцию.

Пробиотики. Нормализуют кишечную флору, предотвращают развитие кандидоза кишечника.

Противогрибковые средства. Снижают риск развития урогенитального кандидоза (молочницы).

Поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы. Улучшают работу иммунной системы и стимулируют развитие местного иммунитета.

Дезинтоксикационные средства. При выраженной общей интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия.

При органоуносящей операции возможно изменение гормонального фона мужчины, но, как правило, функцию по продуцированию мужских половых гормонов берет на себя оставшееся яичко.

Если в анамнезе имелись заболевания оставшегося единственным яичка, возможно развитие вторичного бесплодия.

При органосохраняющей операции (вскрытие и дренирование абсцесса) возможна хронизация процесса.

Прогноз для жизни при неспецифическом абсцессе яичка или придатка яичка благоприятный. При специфическом (опухоль, туберкулез) в каждом случае рассматривается индивидуально.

Использование презервативов при случайных половых связях, регулярное прохождение урологического осмотра, бережное отношение к мужскому здоровью помогут никогда не столкнуться с данной серьезной урологической патологией.

источник

Некоторые острые воспалительные процессы в гинекологической практике требуют неотложной хирургической помощи. Среди таких заболеваний пиовар. Это гнойное воспаление яичника с одной или двух сторон.

В большинстве случаев этиологическим фактором развития заболевания является условно-патогенная микрофлора. Это микроорганизмы, жизнедеятельность которых успешно подавляется иммунной системой, но при ее ослаблении они приводят к воспалительному процессу различной локализации. Среди представителей таких микроорганизмов стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка. Иногда гнойное воспаление яичников развивается в результате инфицирования гонококками.

К формированию гнойника могут привести следующие факторы риска:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

внутриматочные манипуляции;
половые отношения во время менструации;
частая смена партнеров и раннее начало половой жизни;
гинекологические операции;
инфекция послеродового периода;
аппендэктомия и операции на органах брюшной полости;
соматические заболевания;
воспалительные заболевания половых органов.

Увеличивается вероятность развития болезни при пункции фолликулов при ЭКО, наличии внутриматочной спирали.

Инфекция проникает в ткани яичника несколькими путями:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

восходящим – из труб и полости матки или влагалища;
гематогенный – по кровеносным сосудам из очагов хронической инфекции;
лимфогенный – через лимфатическую сеть;
контактный – от гнойных очагов в полости малого таза или живота.

Чаще всего воспаление переходит на яичник с инфицированной маточной трубы. Но до определенного момента возбудителю не удается проникнуть через плотную оболочку. После овуляции происходит разрыв фолликула, этот участок подвергается воздействию микробов. На месте фолликулов образуются гнойные полости, которые способны сливаться между собой с образованием единого пиовара с фиброзной капсулой.

Гнойный очаг может соприкасаться со стенками таза, маткой. В тяжелых случаях он перфорирует в соседние органы, брюшину.

Симптомы пиовара образуют единый комплекс острого живота. При этом состоянии боль интенсивная, нестерпимая, резкая или тянущая внизу живота. Раздражение брюшины приводит к патологическому напряжению мышц на стороне поражения. Боль усиливается при движении, смене положения тела.

Ухудшается общее состояние. Повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации: головная боль, слабость, озноб, тахикардия, потливость и снижение аппетита. Из половых путей появляются гноевидные выделения. В некоторых случаях развиваются диспепсические и дизурические расстройства.

Сочетание приовара с пиосальпинксом приводит к образованию единого воспалительного конгломерата – тубоовариального абсцесса. Прорыв гноя в брюшную полость завершается развитием перитонита, при этом симптомы заболевания только усиливаются, состояние больной женщины ухудшается.

Диагностика острого живота проводится в комплексе. Похожими симптомами сопровождаются различные хирургические патологии, которые требуют неотложного вмешательства:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

острый аппендицит;
прободная язва;
внематочная беременность;
перфорация кишечника.

Для каждого из заболеваний существуют дополнительные диагностические признаки.

При поступлении женщины с жалобами на острую боль в животе, осмотр проводит и гинеколог, и хирург. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга – при надавливании на живот появляется боль, которая усиливается при одергивании руки врача.

Влагалищное исследование болезненное. При осмотре в зеркалах определяются гноевидные выделения из шейки матки. При двуручном осмотре на стороне поражения пальпируется опухолевидное образование с плотной капсулой, которое сращено с окружающими тканями. Смещение шейки матки усиливает боль.

Берутся мазки из влагалища на микрофлору. По показаниям возможно проведение бактериологического исследования с определением конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При проведении УЗИ пиовар выглядит как эхопозитивное образование округлой формы. Капсула его неравномерно утолщена от 6 до 10 мм. Содержимое неоднородное из-за мелких включений.

Исследование крови выявляет признаки воспалительной реакции:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

лейкоцитоз;
увеличение СОЭ;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных лейкоцитов.

Общий анализ мочи назначают для исключения воспаления мочевого пузыря.

Левосторонний пиовар, в отличие от правостороннего, проще дифференцировать от других хирургических патологий брюшной полости. Аппендицит часто маскируется под гинекологическую патологию.

В неясных ситуациях прибегают к пункции заднего свода влагалища. При пиоваре будет получено серозно-гнойное содержимое. Информативным методом является проведение диагностической лапароскопии, которая может завершиться лечением пиовара.

Тактика в лечении заболевания определяется индивидуально в зависимости от длительности и тяжести состояния, наличия осложнений.

Консервативное лечение проводится в течение 48 часов. Оно же является предоперационной подготовкой. Введение антибиотиков начинают, не дожидаясь результатов лабораторного исследования мазка. Применяют антибиотики широкого спектра действия, способные повлиять на условно-патогенную микрофлору. Перитонит, абдоминальный сепсис, септический шок требуют применения комбинации различных препаратов. При неосложненных случаях проводят монотерапию цефалоспоринами: Сульбактамом, Цефтриаксоном, Цефотаксимом.

На начальном этапе показано проведение дезинтоксикации. При этом назначают коллоидные и кристаллоидные растворы, которые приводят к разведению крови и усиленному мочевыведению. Используют внутривенно капельно раствор натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина. Объем вливания рассчитывается индивидуально в зависимости от состояния больного.

С целью детоксикации назначают плазмоферез, гемосорбцию. Дополнительно с поддерживающей целью назначают витаминные инъекции, десенсибилизирующие препараты (Димедрол), иммунокоррекцию.

Если в течение 2 суток применяемое лечение не принесло положительной динамики, проводят хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от возраста пациентки, общего состояния, объема очага поражения. Если пиовар перешел в стадию перитонита, операцию проводят незамедлительно. Вмешательство выполняют методом лапароскопии. При невозможности – лапаротомии.

Молодым нерожавшим женщинам стараются провести лечение с возможностью сохранения органов и детородной функции. К удалению яичников прибегают в крайнем случае. Для женщин в период пери или постменопаузы проводят радикальную операцию с удалением гнойного очага. Поскольку пиовар часто сочетается с гнойным воспалением маточных труб и образует вместе с ними тубоовариальный абсцесс, его удаляют вместе с пораженными органами.

У молодых выполняют одностороннее удаление пораженного яичника. Вскрытие полости и удаление гноя выполняется только в качестве паллиативной операции при невозможности проведения радикального лечения. Для женщин периода менопаузы радикальным лечением считается надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия с придатками.

При развившемся перитоните после операции проводят дренирование брюшной полости, перитонеальный диализ. В послеоперационный период назначается эффективное обезболивание. В первые дни это могут быть наркотические анальгетики. В последующем переходят на нестероидные противовоспалительные препараты.

Антибиотикотерапия сохраняется до 7 дней. Используются те же препараты, что и до операции. Если проводилось бактериологическое исследование, то возможна коррекция лекарственных средств.

Инфузионная терапия также необходима для восстановления пациентки, детоксикации и восполнения кровопотери.

Физиолечение применяется с целью скорейшего выздоровления, профилактики спаечного процесса в малом тазу. Назначают ультразвук, фонофорез, магнитотерапию, электрофорез.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —> p, blockquote 39,0,0,0,1 —>

Лечение пиовара необходимо проводить своевременно. Это позволит избежать таких осложнений, как перитонит, перфорация очага или прободение в соседние органы с образованием свищей. Сохранить репродуктивную функцию достаточно тяжело, т.к. после воспаления в малом тазу развивается спаечный процесс. Поэтому необходимо проведение адекватной реабилитации для уменьшения негативных последствий.

источник

Он встречается не так часто, но представляет собой вполне определенную клиническую единицу, и не следует путать его с тубоовариальными абсцессами, возникающими обычно в результате воспалительных заболеваний органов малого таза. Большинство абсцессов яичника появляется после хирургических операций на органах малого таза и развивается остро. Этому могут предшествовать самые различные операции, такие, как влагалищная гистерэктомия, резекция яичника, выскабливание стенок полости матки, искусственный аборт, перевязка маточных труб, сальпингзктомия и кесарево» сечение.

Абсцессы могут возникать также самопроизвольно у беременных и небеременных женщин. Бактерии, возбудители инфекционного процесса, могут попадать в яичник по кровеносному или лимфатическому руслу, а также путем прямого осеменения. Местом проникновения болезнетворных микроорганизмов могут быть повреждения капсулы яичника, возникающие ятрогенно (например, при резекции яичника) или самопроизвольно (например, при разрыве фолликулярной кисты или кисты желтого тела).

Абсцессы яичника наблюдаются: у женщин любого возраста, но наиболее часто они возникают в репродуктивный период. Операции на органах малого таза являются предрасполагающим фактором, и симптомы абсцесса появляются обычно на 3-17-й день после операции.

Обычно первый и постоянно присутствующий у всех больных симптом — боли в животе. Их чаще всего описывают как относительно слабые и ноющие вначале, а затем резко усиливающиеся. У некоторых больных сразу же начинаются сильные, острые боли. Резкое их усиление обычно служит показателем назревающего разрыва абсцесса. Тазовые боли, возникающие после операции, могут быть обусловлены исключительно этим, однако послеоперационные боли не усиливаются, а наоборот, значительно уменьшаются или исчезают через 3-4 дня.

Другие симптомы выражены минимально. Можно отметить ознобы, недомогание и потерю аппетита. Тошнота и рвота не характерны, за исключением случаев развития перитонита.

Наиболее постоянным объективным признаком, наблюдаемым у больных с абсцессом яичника, является лихорадка, температура иногда поднимается до 41 С. Нормальная температура может наблюдаться у больных с хроническим течением процесса или септическим шоком. Лихорадка обычно сопровождается тахикардией, которая у септических больных служит признаком сосудистого коллапса.

Исследование живота дает очень разные результаты, что зависит от степени выраженности инфекционного процесса. На начальных стадиях заболевания обычно наблюдается болезненность, локализующаяся в одном из нижних квадрантов живота. Перистальтика кишечника сохраняется, однако в конце концов появляются признаки перитонита. Ограниченный перитонит проявляется болезненностью в нижних квадрантах живота, симптомами раздражения брюшины и ригидностью мышц брюшной стенки. При разрыве абсцесса и разлитом перитоните отмечаются аналогичные явления, но выраженные по всему животу. Иногда пальпируется опухолевидное образование.

Исследование органов малого таза после гистерэктомии может выявить болезненность и индурацию культи влагалища. Болезненное опухолевидное образование в полости малого таза пальпируется более чем у 60% женщин. У остальных больных опухолевидное образование бывает небольшого размера либо проведение исследования затруднено в связи с выраженной ригидностью мышц живота. Образование имеет кистозный характер и размеры от 3 до 15 см в диаметре. Чаще абсцессы возникают с правой стороны и могут располагаться в верхних отделах малого таза около его боковой стенки или примыкать к культе влагалища, если они появляются после гистерэктомии.

На ранних стадиях абсцесса яичника диагностика затруднена и далее становится все более трудной, если только этому состоянию не предшествовала операция на органах малого таза; в большинстве случаев проблема состоит в том, чтобы дифференцировать абсцесс яичника с другими причинами послеоперационной лихорадки.

Врач может вполне «просмотреть» абсцесс в 1-й или 2-й день после операции, когда наличие тазовых болей и небольшой лихорадки естественно. У большинства женщин эти явления стихают на 3-й или 4-й день. И наоборот, у больных с развивающимся абсцессом яичника они сохраняются или даже прогрессируют. Можно отметить первоначальную реакцию на антибиотики, но неизбежно признаки и симптомы абсцесса появляются вновь. Диагноз абсцесса яичника всегда следует иметь в виду, когда после операции в малом тазу начинает пальпироваться опухолевидное образование. Иногда боли резко усиливаются и появляются признаки разлитого перитонита или острого живота, что делает необходимым срочное хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях абсцессы развиваются, когда, казалось бы, послеоперационный период протекает достаточно гладко. Первыми признаками этого осложнения являются перемежающиеся боли в низу живота и лихорадка. Таким же образом могут протекать воспалительные заболевания мочевы-водящих путей и инфицирование операционной раны. Чтобы исключить эти осложнения, необходимо осмотреть рану и сделать посев отделяемого из нее, а также провести анализ мочи .и ее посев. Если обе эти причины исключены, следует предполагать наличие абсцесса яичника.

Абсцессы яичника лечат с помощью антибиотиков и хирургического дренирования. Консервативное лечение только одними антибиотиками в этом случае противопоказано, так как существует высокая степень риска вскрытия абсцесса в брюшную полость и соответственно — смертельного исхода.

Лечение абсцесса яичника антибиотиками должно быть направлено в первую очередь против флоры, наиболее часто высеваемой из половых путей. Вполне приемлемо назначение пенициллина, гентамицина, а также хлорамфеникола или клиндамицина.

Пробная лапаротомия является лучшим мероприятием для дренирования брюшной полости или удаления абсцесса яичника. В последнем случае обычно удаляют пораженные придатки, так как чаще всего это заболевание одностороннее и возникает после гистерэктомии. Решение относительно удаления матки или контралатеральных придатков принимается строго индивидуально и основывается на данных лапаротомии. Правда, иногда данные, определенно указывающие на необходимость выполнения того или иного объема операции, получить не удается.

«Абсцесс яичника» и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

источник

Среди множества гинекологических патологий одно из первых мест занимают воспалительные заболевания половых органов. С такими проблемами в женскую консультацию обращается примерно 70% представительниц слабого пола. Из всех разновидностей воспалительных процессов очень часто у женщин наблюдается такое гнойное образование, как абсцесс яичников. Факторами развития этого воспаления являются снижение иммунитета, неблагоприятная экологическая обстановка, беспорядочные половые контакты.

Основная опасность данной патологии заключается в том, что нередко заболевание протекает в скрытой форме. Женщина чувствует, что у нее что-то не в порядке, но подчас не придает этому большого значения в надежде на скорое самостоятельное выздоровление. Многие игнорируют посещение врача-гинеколога, поэтому процент болеющих воспалениями половых органов, возможно, значительно больше.

По мнению гинекологов, абсцесс начинается из-за разрыва фолликула, либо желтого тела, в результате чего возникает гнойное воспаление маточных труб. Как правило, причинами воспалительного процесса являются последствия аборта или хирургического вмешательства. Первоначально размеры абсцесса довольно незначительны, но в процессе развития заболевания гнойное образование захватывает прилегающие области – угол матки, сальник, близлежащий участок кишки и, конечно, яичник.

При неоказании своевременной медицинской помощи последствия могут быть весьма плачевны. Воспалительный процесс будет расширяться, затрагивать другие органы и может привести к перитониту. Обычно абсцесс бывает односторонним. Однако в случае значительного снижения иммунитета и наличия вирулентной инфекции воспалительный процесс имеет свойство распространяться вглубь яичника. При этом образуется гнойный мешок, который постепенно разрастается. Болезнетворные бактерии уничтожают перегородку, разделяющую яичник и маточную трубу. Она буквально растворяется. В результате происходит слияние гнойных полостей маточной трубы и яичника. Область воспаления становится внушительных размеров, начинается тубоовариальный абсцесс, который переходит в тяжелое хроническое заболевание под названием оофорит.

Чаще всего абсцесс, или гнойное поражение яичника, встречается у женщин молодого репродуктивного возраста. Симптомы заболевания могут проявиться в течение двух недель (иногда уже на 3-й день) после хирургического аборта или операции на органах малого таза. Основной симптом абсцесса – это болевые ощущения в области живота. Сначала боли имеют ноющий характер, затем постепенно усиливаются. Случается, что женщина сразу испытывает острую сильную боль. Это является показателем того, что болезнь запущена и назревает разрыв абсцесса.

Боли в животе – главный настораживающий признак возникновения абсцесса. Остальные проявления нездоровья выражены минимально. Одни женщины жалуются на общее недомогание, другие на повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита. Иногда плохое самочувствие сопровождается сильным сердцебиением – тахикардией. Необходимо отметить, что такие проявления, как тошнота и рвота, для данного заболевания не характерны. Они возникают только при осложнении абсцесса – перитоните.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу. В зависимости от степени протекания воспалительного процесса исследование живота пострадавшей женщины дает различные результаты. В частности, при начальной фазе протекания болезни боль локализуется в одном из нижних отделов живота. Если абсцесс находится в уже запущенном состоянии, боль пальпируется по всему животу. Со всей своей неизбежностью начинают проявляться признаки перитонита. Иногда врач может нащупать опухолевое новообразование.

Для лечения данной патологии применяют лапаротомию (метод вскрытия брюшной полости) и прием антибиотиков (гентамицин, клиндамицин, хлорамфеникол и др.). Использование только антибиотиков противопоказано, поскольку может произойти вскрытие абсцесса непосредственно в брюшную полость. При лапаротомии удаляются, как правило, пораженные придатки. По поводу удаления матки решение принимает врач в индивидуальном порядке.

Абсцесс яичников обычно лечится успешно, но сохранение репродуктивной функции женщины становится крайне ограниченным. Берегите себя!

источник

Абсцесс яичника – это полость (образование), в которой содержится гной. Возникает после разрыва фолликула, при этом соседние органы также подвергаются реактивным изменениям. Гнойник сливается с другими новообразованиями и вырастает до больших размеров.

Опасная особенность абсцесса яичников – это скрытая форма течения болезни. Развитие воспаления в организме не проявляет признаков, по которым можно самостоятельно определить наличие патологии. Но женская интуиция довольно хорошо развита и может ощущать, что организм имеет проблемы. Придавать этому значение женщина не будет, надеясь, что скоро чувство «тревоги» самостоятельно исчезнет.

Чтобы лечащий врач смог поставить точный диагноз и определить истинную причину развития абсцесса яичников, следует пройти обследование и провести диагностические мероприятия. Перед началом осмотра гинеколог опрашивает пациентку с целью установления основных симптомов, времени их начала, определения интенсивности и основных характеристик воспаления. Пациентка обязана уведомить врача о ранее проведенных хирургических операциях и наличии острых либо хронических заболеваниях. Специалистом проводится подсчет регулярности менструального цикла.

Следующий этап обследования – осмотр гинекологом. Проводится пальпация влагалища и шейки матки, производится забор материалов для выполнения анализов. При наличии абсцесса у женщины:

слизистая оболочка влагалища раздражена и имеет покраснения;
на внутренних стенках влагалища видны язвенные образования небольших размеров;
видимая часть шейки матки болезненна и имеет отечный вид;
задним сводом влагалища производятся выделения пенистой либо гнойной консистенции;
при мануальной пальпации прощупываются увеличенные и болезненные яичники.

Третий этап диагностирования гнойного образования в придатках представляет собой ультразвуковое исследование органов малого таза. Если в организме произошли патологические изменения, то на УЗИ будет выявлено:

увеличенные в размере яичники;
воспаление матки;
утолщение, временная непроходимость маточных труб.

Наиболее распространенные причины развития гнойного образования яичника:

половые инфекции: сифилис, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз;
поражение детородного органа вирусным заболеванием — СПИД, гепатит, генитальный герпес;
заболевание органов малого таза (в частности маточных труб) генитальным туберкулезом – вторичное заражение. Возникает при зараженных туберкулезом легких или кишечника;
повреждение (в результате вторжения в полость инородного предмета) матки и маточных труб;
развитие воспалительного процесса соседних с яичником органов.

Благоприятными условиями для развития заболевания считаются низкий уровень иммунной защиты организма, плохое состояние экологии района, в котором живет женщина.

Общие симптомы абсцесса яичника:

болевые ощущения в нижней части живота разной интенсивности: колющие, режущие, резкие, тупые или вялопротекающие;
усиление симптомов с течением времени. Первые 1-2 недели — боль односторонняя, вялотекущая, появляется редко. Позже – резкая колющая, затем – беспрерывная ноющая;
лихорадка, головокружение, повышенная температура тела около 40 градусов в случае длительного течения острой формы абсцесса. При хроническом течении заболевания температура останется в норме;
нарушение менструального цикла;
мажущие выделения из половых путей.

Из-за большой вероятности разрыва абсцесса яичника и выброса содержимого в брюшную полость, что может вызвать смертельный исход, терапия одними антибиотиками запрещена. Для нейтрализации флоры, которая способствует развитию воспалительного процесса в организме, специалисты назначают такие препараты:

Пенициллин.
Гентамицин.
Хлорамфеникол.
Клиндамицин.

Действенным средством для лечения абсцесса яичников, который неоднократно доказал свою эффективность, является Доксициклин. Препарат способствует снижению гнойного процесса путем блокирования синтеза белков микроорганизмов, которые являются патогенными, т. е. блокирует развитие воспаления. Лекарство существует уже длительное время и имеет широкий спектр действия, привлекая своей универсальностью.

источник

Абсцесс яичника – это гнойное новообразование в зоне мочеполовой системы, возникающее вследствие разрыва фолликула. При появлении патологии, ближайшие органы повреждаются. Это сопровождается болевым синдромом.

По мере увеличения гнойника, дискомфорт становится более выраженным. Чтобы не столкнуться с проблемой репродуктивной дисфункции, женщина должна вовремя определить у себя абсцесс. Для этого нужно пройти гинекологическое обследование.

Медицинское определение наличия этой болезни начинается со сбора анамнеза. Гинеколог должен узнать, когда стала проявляться тревожная симптоматика, что на это повлияло и т. д. Далее ему необходимо определить интенсивность воспалительного процесса.

Будьте с доктором максимально честны. Не стоит пытаться утаить проявление какого-либо симптома, так как это создаст препятствие для постановки точного диагноза.

Абсцесс яичника и фаллопиевых труб всегда сопровождается сбоем месячного цикла. Поэтому прежде, чем поставить диагноз, доктор должен проанализировать регулярность десквамации (отделения маточного эндометрия).

После этого начинается осмотр. Гинеколог проводит пальпацию маточной шейки и влагалища. Собирается материал для дальнейшего анализа. Опытный врач сможет сразу определить у пациентки абсцесс по таким признакам:

небольшие язвы на слизистой оболочке влагалища;
покраснение, шелушение;
отек маточной шейки;
гнойная, пенистая секреция.

Кроме этого, при мануальной пальпации, больная ощущает сильнейший дискомфорт в области яичников. Если доктор подозревает абсцесс, то далее проводится УЗИ (ультразвуковое исследование).

Этот метод диагностики поможет проанализировать:

Размер яичников и матки.
Причину непроходимости маточных труб.
Появление патологических выделений.
Причину утолщения маточной стенки.

При запущенном абсцессе, в целях диагностики проводится лапароскопия. Это один из методов хирургического вмешательства, состоящий в проделывании небольших проколов в полости яичника и введением в них камеры.

Базовый симптом этого заболевания – сильная боль внизу живота. При запущенной стадии недуга, терпеть её не представляется возможным. Характер дискомфорта разный: колющий, режущий, ноющий.

Акустические признаки абсцесса яичников:

головокружение;
лихорадка;
сбой менструального цикла;
повышение температуры тела;
пенистые и гнойные выделения из влагалища;
сокращение стенок половых органов;
отек и зуд слизистой влагалища.

При обострении недуга, женщина испытывает сильную боль при мочеиспускании, сопровождающуюся жжением.

Интенсивность проявления симптомов абсцесса яичников зависит от размера гнойника. Если болезнь не диагностировать вовремя, он может вырасти до 10 см и даже лопнуть. В данном случае, девушка столкнется с сильнейшей болью в брюшной полости.

Чаще всего, гнойное новообразование появляется на правом яичнике. Гинеколог может нащупать его при пальпации.

Абсцесс яичников нередко возникает, как послеоперационное осложнение. В данном случае, его симптоматика проявляется в первую неделю после хирургического вмешательства. Другие причины патологии:

Вирусное поражение органов малого таза: ВИЧ, генитальный герпес, сифилис, гепатит и др.
Оседание на слизистой влагалища инфекции, передающейся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, трипер и др.
Повреждение тканевой поверхности маточных труб или матки. Это часто случается при вторжении в половую зону инородных предметов.
Развитие болезни малого таза, например, генитального туберкулеза.
Воспаление яичников.

Гинекологи часто диагностируют абсцесс яичников беременным женщинам. Точно определить, почему эта категория лиц находится в группе риска данной патологии, медикам не удалось.

Доказано, что снижение естественной защиты организма повышает вероятность образования в мочеполовой зоне гнойных абсцессов. Поэтому, укрепление иммунитета – лучшая профилактика развития этого заболевания.

Если болезнь поздно диагностировали, то вероятность того, что абсцесс разорвется и это приведет к забросу его содержимого в брюшную полость, очень высока. Поэтому, чтобы избежать летального исхода, нужно принимать антибиотики.

Главная терапевтическая задача – нейтрализовать активность патогенной микрофлоры, стимулирующей рост гнойного образования. Для её достижения, пациентке назначают:

Гентамицин;
Клиндамицин;
Доксицилин;
Пенициллин;
Хлорамфеникол.

Принимать эти медикаменты нужно строго по врачебному предписанию. Их активные компоненты оказывают на очаг поражения бактерицидное и противовоспалительное действие. Достичь лечебного эффекта без медикаментозной терапии не получится.

Но если абсцесс яичников был диагностирован поздно, то избавиться от него без хирургического вмешательства не удастся. Проводится оно методом дренирования. Хирурги удаляют пораженные придатки, вычищая гной. Реже пациентке вырезают матку.

Если вы столкнулись с проявлением первых признаков абсцесса яичников, а именно, болью внизу живота, нарушением месячного цикла, регулярным головокружением и болезненным мочеиспусканием, не стоит откладывать поход к гинекологу. Помните, что ранняя диагностика недуга – это гарантия безоперационного избавления от него.

источник

Абсцесс яичника представляет собой гнойное образование, которое появляется на этом органе. По своим признакам оно похоже на тубоовариальный абсцесс, образующийся из-за воспалений в органах малого таза.

Данное заболевание имеет острое развитие. Появляется оно из-за нарушений, которые возникли во время хирургических операций в области малого таза.

Не редко абсцесс возникает без причин у беременных женщин. Возбудители инфекции проникают в яичник с током лимфы или в результате прямого осеменения. Бактерии просачиваются через повреждения яичниковой капсулы. Трещины на ней появляются после резекции яичников или разрыва кисты.

Чаще всего заболевание поражает женщин детородного возраста. Как говорилось выше, оперативное вмешательство в органы малого таза лишь подстегивает образование абсцесса. Симптомы дают о себе знать на протяжении двух недель после операции.

Большинство пациенток жалуется на сильные боли в животе. Они могут иметь разный характер — колющие, тупые, резкие или вялотекущие. Иногда неприятные ощущения поначалу проявляются слабо, а со временем становятся сильными. Если усиление происходит резко, это означает скорый разрыв образования. Если пациентка чувствует боли в области малого таза, необходимо следить за их динамикой. Послеоперационные болевые ощущения проходят через пару дней. Боли, свидетельствующие о наличии заболевания, не проходят, а лишь усиливаются.

Среди других симптомов можно выделить озноб, общую слабость и диспепсивные расстройства. Если девушку тошнит, это может быть признаком развивающегося перитонита.

Когда образование только формируется в организме пациентки, она будет испытывать одностороннюю боль внизу живота. Стенки половых органов при этом продолжают сокращаться, но в итоге может развиться перитонит. Если абсцесс яичника разрывается, боль распространяется по всей области живота, а врачи могут обнаружить опухолеподобное образование. Его пальпируют у 50% пациенток. У другой половины женщин опухоль имеет малые параметры.

В среднем, гнойный очаг достигает до 10 сантиметров в диаметре. Чаще всего он образуется на правом яичнике и прилегает к культе влагалища или боковой стенке органов малого таза.

На ранних стадиях образование сложно диагностировать. Если вами была перенесена операция, провести процедуру будет легче. Оперативное вмешательство на органах малого таза, проведенное ранее, позволяет обнаружить абсцесс во время диагностики. Главная проблема заключается в дифференциации недуга с другими последствиями операции.

Чаще всего врачи обращают внимание на признаки абсцесса на второй день после операции. Но для того чтобы быть уверенными, что это не послеоперационная реакция организма, они выжидают четыре дня. Если боли, головокружение или высокая температура не проходят по истечении этого срока, врачи направляют вас на развернутое обследование.

Вылечить абсцесс можно с помощью хирургического вмешательства и антибиотиков. Медикаментозное лечение без операции противопоказано. В этом случае у вас повышается риск излияния гнойного содержимого в область брюшины, что чревато летальным исходом. Операция проводится для того чтобы удалить гной, а лечение антибиотиками необходимо для устранения микробов, которые продуцируются половыми путями.

Оперативное вмешательство по устранению абсцесса называется дренированием. Для того чтобы вывести гной из половых органов или полностью удалить абсцесс, врачи прибегают к пробной лапаротомии. Поскольку данное заболевание имеет свойство образовываться на одной стороне, пораженные придатки удаляются полностью. Для того чтобы принять такое серьезное решение, хирург должен провести ряд исследований образования. В отдельных случаях врачи настаивают на удалении матки или здоровых придатков, которые располагаются напротив пораженного яичника. Данное решение принимается в индивидуальном порядке. Для того чтобы осуществить данные процедуры, хирург сопоставляет результаты лапаротомии и ультразвукового обследования.

источник

«Абсцесс яичника» и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

источник

В последние 20-30 лет возросло и продолжает увеличиваться число воспалительных заболеваний женских половых органов. В России у 4-15 % женщин с гинекологическими заболеваниями диагностируют гнойные процессы (Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996).

Возбудителями воспалительных заболеваний придатков матки являются грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы. По данным А.Н. Стрижакова и Н.М. Подзолковой (1996), анаэробные неклостридиальные микроорганизмы встречаются у 8,4 % женщин с гнойными заболеваниями придатков матки.

Ассоциации аэробных микроорганизмов встречаются в 39,3 % случаев, анаэробных — в 33,46 % и аэробно-анаэробные ассоциации — в 16,1 % случаев. Среди аэробных возбудителей преобладают белый стафилококк, эширихия коли, протей, гонококк; среди анаэробов — пептококки, пептострептококки, В. fragilis, хламидии и др.

Основной путь инфицирования — интраканаликулярный (восходящий): влагалище — канал шейки матки — матка — маточные трубы и яичники.

Проникнув в маточную трубку восходящим путем, микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки. Очень редко при контактном инфицировании воспаление начинается с брюшинного покрова трубы. Образовавшийся воспалительный процесс приводит к воспалению всей стенки трубы — острому гнойному сальпингиту, а при облитерации просвета трубы образуется пиосальпинкс.

Проникнув через маточные трубы, микроорганизмы поражают яичник, его поверхностный слой с образованием острого гнойного оофорита. Образование гнойной полости в яичнике, стенка которого покрывается соединительной и грануляционной тканью, приводит к формированию абсцесса яичника. При слиянии абсцессов между собой яичник превращается в мешотчатое образование — пиовар. Наиболее часто встречается тубоовариальный абсцесс, представляющий собой слияние вследствие разрушения стенок пиосальпинкса и абсцесса яичника или пиовара.

Заболевание начинается чаще остро, но у 1/3 больных острому проявлению предшествует хроническое течение заболевания.

Боль ощущается постоянно внизу живота, в пахово-подвздошной области слева или справа, иногда в пояснице. Она чаще тупая, давящая, реже бывает схваткообразной или тянущей, иррадиирует на внутреннюю поверхность бедер, во влагалище, прямую кишку, крестец, копчик. Тазовую боль, лихорадку, бели, болезненные опухолевидные образования в области придатков матки, изменения крови считают наиболее значимыми для диагностики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Сочетание перечисленных признаков имеется лишь в 65-70 % наблюдений. Вероятность ошибочной диагностики по клинико-лабораторным данным около 20 % (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996).

Инструментальные методы исследования — УЗИ, КТ, лапароскопия — расширяют возможности не только топической, но и нозологической диагностики гнойных заболеваний придатков матки.

Достоверность КТ в диагностике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки составляет 95—97 %.

Лапароскопию при воспалительных заболеваниях придатков матки проводят для уточнения диагноза, когда клинические и неинвазивные инструментальные методы не позволяют дифференцировать заболевания внутренних женских половых органов. Лапароскопическое исследование преследует не только диагностическую, но и лечебную цель — пункцию гнойников, санацию очагов инфекции, рассечение спаек.

Основной метод лечения — хирургический. Разработанные лапароскопические методы (пункции и санации гнойников под контролем УЗИ и КТ) считаются при определенных показаниях альтернативными лапаротомному методу.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гнойных заболеваний придатков матки служат угроза развития или развившийся сепсис, перфорация тубоовариального гнойного образования, гнойный перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, внутренние свищи.

При относительных показаниях к операции возможны эндохирургическое лечение под контролем эхографии и КТ, лапароскопическое вмешательство.

Хирургическая операция сводится к ликвидации гнойника путем удаления маточной трубы, яичника с сохранением непораженного участка ткани яичника. К экстирпации или ампутации матки одновременно с придатками и локализованными в них гнойниками следует подходить дифференцированно. При одностороннем тубоовариальном абсцессе подлежат удалению придатки матки. У женщины репродуктивного возраста экстирпацию матки с одно- или двусторонним удалением придатков выполняют при соответствующих показаниях.

К ним относят (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996):
• гнойный перитонит при разрыве тубоовариального абсцесса;
• эндометрит или панметрит, развившиеся после родов, абортов, внутриматочных диагностических и лечебных манипуляций, использования внутриматочных спиралей;
• двусторонние тубоовариальные абсцессы и гнойный параметрит;
• множественные внутрибрюшинные абсцессы, сепсис;
• миому, аденоматоз, дисплазию шейки матки, сочетающиеся с гнойными заболеваниями придатков.

При гнойных воспалениях придатков матки операцию выполняют из нижнего срединного лапаротомного доступа, свободную брюшную полость отделяют от малого таза полотенцем. Больной придают положение Тренделенбурга, затем мобилизуют большой сальник, пересекают спайки, осторожно отделяют петли тонкой кишки. Следующий этап операции — мобилизация придатков матки. Тупым и острым путем разделяют спайки между воспалительным конгломератом, образованным сальником и маточной трубой, яичником и прилежащими тканями, отделяя его от матки, стенок таза, прямой кишки, мочевого пузыря.

Плотные спайки пересекают препаровочными ножницами. Тупым путем — ребром ладони или пальцем — отделяют конгломерат от матки. Осторожно отделяют придатки от основания широкой связки матки из-за опасности повреждения мочеточника. Мобилизацию придатков производят крайне осторожно, чтобы не вскрыть гнойник.

Далее удаляют гнойные образования: при пиосальпинксе — маточную трубку, при абсцессе яичника — резецируют яичник. Пересекают брыжейку маточной трубы и иссекают трубу вместе с интрамуральным отделом. На угол матки накладывают 1—2 узловых шва, ушивают место иссеченной трубы.

При тубоовариальном абсцессе или пиоваре удаляют придатки матки на стороне поражения. Перевязывают и пересекают связку, подвешивающую яичник. Далее кровоостанавливающими зажимами захватывают верхний отдел широкой связки матки и собственную связку яичника и их пересекают. Используя широкую или круглую связку матки, производят перитонизацию раны. При самопроизвольно вскрывшемся гнойнике или вскрывшемся во время выделения операцию заканчивают дренированием малого таза.

источник

Пиовар – абсцедирование, обширное гнойное расплавление тканей яичника. Клинически пиовар проявляется высокой лихорадкой, резкими болями в животе, выделением гноевидных белей, дизурическими и диспептическими явлениями. Осложнениями могут служить тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит. Диагностика пиовара включает проведение влагалищного исследования, бактериологического посева, УЗИ малого таза, диагностической лапароскопии. Лечение пиовара требует выполнения аднексэктомии на стороне поражения или экстирпации матки с придатками с последующей антибактериальной и восстановительной терапией (физиолечение, грязелечение, лечебные ванны).

Пиовар развивается при проникновении патогенов в овариальную ткань интраканаликулярным, лимфогенным или гематогенным путем. Острое воспаление стромы коркового слоя яичника приводит к локальному расстройству кровообращения, отеку, очаговой или диффузной воспалительной инфильтрации с последующим формированием абсцессов яичника. Слияние гнойных полостей способствует расплавлению овариальной ткани и превращению яичника в заполненное гноем мешотчатое образование – пиовар. Локализация пиовара обычно односторонняя.

Возбудителями гнойных процессов в яичниках служат аэробы (энтерококк, стафилококк, e. Coli, стрептококки, гонококки), анаэробы (пептококки, бактероиды, пептострептококки), грамотрицательные микроорганизмы (протей, клебсиелла) и их ассоциации. Пиовар может сращиваться со стенками таза, трубой, маткой, сальником, мочевым пузырем и петлями кишечника. В редких случаях возможен прорыв пиовара в свободную брюшную полость и соседние полые органы (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище), образование тубоовариальных абсцессов, развитие параметрита, пельвиоперитонита, разлитого перитонита.

В патогенезе пиовара преобладает интраканаликулярный (восходящий) путь инфицирования из генитальных и экстрагенитальных очагов; реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно. Пиовар обычно является осложнением воспалительных заболеваний – цервицита, эндометрита, сальпингита, сальпингоофорита, оофорита.

Нередко образованию пиовара предшествует проведение различных гинекологических операций: влагалищной гистерэктомии, резекции яичника, выскабливания полости матки, искусственного прерывания беременности (особенно криминальных абортов), кесарева сечения, перевязки маточных труб, сальпингэктомии, трансвагинальной пункции фолликулов яичников при ЭКО и др. Кроме того, наличие ВМС повышает риск развития пиовара и пиосальпинкса в 4 раза. В ряде случаев пиовар развивается вследствие разрыва кисты желтого тела или фолликулярной кисты.

Преморбидным фоном для развития пиовара могут служить состояния иммунодефицита, эндокринопатии (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет), соматические заболевания (анемия, инфекции), социальные и поведенческие факторы (стресс, алкоголизм, наркомания, ранние или беспорядочные половые связи), кистозные образования в яичниках и др.

Клиническая картина пиовара характеризуется общевоспалительным синдромом, локальными воспалительными изменениями и интоксикацией. Клиника пиовара манифестирует с подъема высокой температуры, гектической лихорадки, озноба, потливости, тахикардии, резкой слабости, нарушения сна и аппетита. Внизу живота отмечается острая пульсирующая боль, усиливающаяся при любой физической нагрузке, во время менструации, дефекации, полового акта. Характерны дизурические и диспептические нарушения; появляются гноевидные бели из половых путей.

На фоне пиовара и пиосальпинкса нередко образуется единый воспалительный конгломерат – тубоовариальный абсцесс. При развитии пельвиоперитонита присоединяются симптомы раздражения брюшины.

Распознавание пиовара в гинекологии требует комплексного подхода: проведения гинекологического исследования, УЗИ, бактериологического посева мазка на флору, диагностической лапароскопии. В диагностике пиовара оказывает помощь информация об имеющихся у пациентки воспалениях внутренних гениталий или перенесенных гинекологических вмешательствах.

Сдвиги в общем анализе крови при пиоваре характеризуются лейкоцитозом, ускорением СОЭ (до 80 мм/ч и выше). Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища позволяет идентифицировать возбудителей инфекции и начать антибактериальную терапию. Влагалищное исследование способствует выявлению чаще одностороннего опухолевидного болезненного образования, имеющего плотную капсулу и нечеткие границы из-за сращения с окружающими органами (сальником, петлями кишечника, мочевым пузырем).

По данным гинекологического УЗИ пиовар визуализируется в виде эхопозитивного округлого образования с неоднородным внутренним содержимым из-за множественных включений, неравномерно утолщенной капсулой (6-10 мм). В сомнительных случаях требуется выполнение пункции заднего свода влагалища, диагностической лапароскопии. Пиовар в ходе диагностики дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, перитонитом, пиелонефритом, острым сальпингоофоритом.

Тактика лечения, которую современная гинекология применяет у пациенток с пиоваром, включает радикальное удаление гнойного очага, подавление инфекционного процесса, госпитальную и постгоспитальную реабилитацию. В предоперационном периоде назначаются антибактериальные, антигрибковые, антипротозойные средства; проводят дезинтоксикационную терапию, иммуностимулирующую терапию (УФОК, ВЛОК), гемосорбцию, плазмаферез.

На хирургическом этапе производится удаление гнойно-деструктивного очага. Паллиативные вмешательства при пиоваре (кольпотомия, пункция абсцесса) оправданы в случае высокой вероятности перфорации гнойника в брюшную полость, его прорыва в полые органы либо при общей тяжести состояния. Радикальным вмешательством при пиоваре у молодых женщин служит односторонняя оофорэктомия или аднексэктомия – удаление воспалительно-измененных яичников или полностью придатков лапароскопическим или лапаротомическим способом. У женщин в постменопаузе оптимальным считается выполнение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с удалением придатков.

При вторичном пельвиоперитоните и перитоните после удаления гнойно-некротических тканей осуществляется пролонгированное дренирование брюшной полости с проведением перитонеального диализа. На этапе реабилитации проводятся физиотерапевтические курсы: УЗТ, ультрафонофорез, микроволновую терапию, магнитотерапию, электрофорез, лазеротерапию, грязелечение, сероводородные ванны и пр.

При перфорации пиовара и излитии гноя в брюшную полость развивается гнойный перитонит. При опорожнении гнойника в прилежащие к пиовару полые органы – прямую или сигмовидную кишку, мочевой пузырь, влагалище в них развивается воспаление (ректит, сигмоидит, цистит, кольпит), формируются длительно не закрывающиеся свищи. Течение ректита и сигмоидита характеризуется тенезмами, выделениями слизи, поносами. При цистите развиваются болезненные и частые позывы к мочеиспусканию; вагинит проявляется гнойными выделениями из половых путей.

В случае интенсивного и вовремя начатого лечения пиовара прогноз для жизни благоприятен. Сохранность репродуктивной функции, даже при выполнении щадящего вмешательства, в дальнейшем может быть ограничена ввиду развития рубцово-спаечных процессов в малом тазу.

Профилактика образования пиовара заключается в своевременном лечении генитальных инфекций, рациональном использовании внутриматочной контрацепции, предупреждении осложнений после гинекологических вмешательств, профилактическом наблюдении у гинеколога.

источник