Министерство здравоохранения Украины
Луганский государственный медицинский университет
Кафедра хирургии детского возраста
Клинический диагноз:Нагноившаяся атерома заушной области справа.
Куратор: студент 12 группы
5 курса лечебного факультета
Возраст, дата рождения: 7.07.1999 г., 7 лет 6 мес.
Дата и время поступления: 9.01.07, 13 25
Папа, 39 лет, с семьей не проживает.
Температура при поступ: 36,7 0 С
ДЗ при поступлении: Абсцесс правой заушной области.
ДЗ при первичном осмотре: Нагноившаяся атерома заушной области справа.
Клинический диагноз: Нагноившаяся атерома заушной области справа.
Дата производства и назначения операции: 9.01.07
Количество дней в клинике:
На наличие болезненной припухлости в заушной области справа иррадиирующей в правое ухо.
Болеет 2 недели, связывает свое заболевание с переохлаждением и тем, что некоторое время находился на улице без головного убора. За медицинской помощью не обращался.
Первый ребенок, беременность и роды протекали без особенностей.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа. Травматических операций не было. Посещает школу г. Луганска, 2Б класс. Учится на хорошо. Привит соответственно возрасту. Аллергологический и наследственный анамнез не отягощены. Апетит хороший. За сутки выпивает 700 мл жидкости. Стул в норме. Частота мочеиспускания; днем 4-5 раз, ночью 2 раза. Хорошо вступает в контакт, память хорошая, зрение D=0.1, S=0.1, слух в норме, шепотная речь 4 метра. Обоняние, осязание, вкус не изменены.
НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Реакция на окружающее сдержанная. Телосложение правильное, упитанность нормальная. Рост 105 см, вес 32 кг. Кожные покровы бледные, эластичные, умеренно влажные. Высыпаний нет. Тургор сохранен. Рост волос на лобке по мужскому типу. Ногтевые фаланги правильной формы.
Видимые слизистые без изменений, язык розового цвета, налетом не покрыт, влажный. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, толщина складки в области ребер 0,7 см, углов лопатки — 1 см. Отеки отсутствуют. Пальпируются периферические лимфатические узлы: поднижнечелюстные – единичны безболезненные, мягкоэластичные; подбородочные – единичные, безболезненные, мягкоэластичные, подвижные не спаянны с окружающими тканями ІІІ ст. в диаметре; паховые — подвижные, мягкоэластичные ІІІ ст. в диаметре, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена, температура в норме. Мышечная система развита удовлетворительно, сила и тонус мышц сохранены. Развитие костей правильное. Объем активных и пассивных движений полный. Хруста, анкилозов, контрактур нет. Шея симметрична.
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка нормостенической формы, деформаций нет. Грудная клетка семетрична с обеих сторон, без выпячиваний и западений. Надключичные и подключичные ямки сглаженны с обеих сторон.
Межреберные промежутки участвуют в акте дыхания. Лопатки прилегают к грудной клетки, находятся на одном уровне. Дыхательные движения грудной клетки равномерные, симметричные с обоих сторон. Смешанный тип дыхания, ритм правильный. Глубина дыхания нормальная, число дыхательных движений за минуту 19.
Окружность грудной клетки при вдохе — 53 см, при выдохе — 47 см.
При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Голосовое дрожание умеренной силы, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки.
При перкуссии отмечается ясный легочной звук над всей поверхностью легких.
Данные топографической перкуссии легких
источник
Профессия, место работы, должность: пенсионерка
Дата поступления в клинику: 24.02.2016 г.
Дата выписки из клиники: 14.03.2016 г.
Диагноз при поступлении: Порочная культя правой нижней конечности
Диагноз клинический: Порочная культя правой нижней конечности
На момент курации пациентка предъявляет жалобы на слабость и умеренную боль в послеоперационной ране.
ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с 2015 года когда впервые обратилась к врачу по поводу сильных ноющих болей в правой ноге, чувство онемения. 8 апреля 2015 года была выполнена ампутация правой голени в нижней трети двухлоскутным кожно-фасциальным способом. 24.02.2016 обратилась в ГУЗ ГКБ №1 по поводу сильных болей в области культи правой нижней конечности.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родилась 02.04.1952 году, в полной семье вторым ребенком. В развитии от сверстников не отставала. Росла в хороших бытовых условиях, в частном доме. Регулярное питание в течение всей жизни. Не отмечает частых перееданий. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо, закончила 10 классов. В 1981 году поступила в техническое училище. Образование – высшее. С 23 лет работает в школе. Профессиональных вредностей не отмечает. В данный момент замужем, двое детей, вступила в брак в 22 года. Часто бывает на свежем воздухе, спортом не занимается.
Из перенесенных заболеваний отмечает ветрянку и перелом правой руки.
Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает.
Вредные привычки: курит с 25 лет, по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Отрицает переливание крови.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.
Телосложение нормостенического типа, эпигастральный угол 90°. Рост 165см, вес 65кг, температура 36.6°.
При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, участков пигментации нет. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см. Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют.
Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.
Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.
Осмотр: дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.
Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений.
Грудная клетка правильной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Величина эпигастрального угла 90°. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.
Частота дыхательных движений 16 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по брюшному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.
Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится с обеих сторон.
Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого.
| Топографическая перкуссия: | ||
| Верхние границы легких | Правое легкое (см) | Левое легкое (см) |
| Высота стояния верхушек спереди | 3 см выше ключицы | 3 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек сзади | Остистый отросток VII ш.п. | Остистый отросток VII ш.п. |
| Ширина полей Кренинга | 5 | 5 |
| Нижние границы легких: | ||
| Опознавательные линии | Правое легкое (м/р) | Левое легкое (м/р) |
| Парастернальная | V | — |
| Среднеключичная | VI | — |
| Переднеаксиллярная | VII | VII |
| Среднеаксиллярная | VIII | VIII |
| Заднеаксиллярная | IX | IX |
| Лопаточная | X | X |
| Паравертебральная | X | X |
| Активная подвижность нижнего легочного края: | ||
| Опознавательные линии | Правое легкое (см) | Левое легкое (см) |
| Среднеключичная | 4 | — |
| Среднеаксиллярная | 3 | 3 |
| Лопаточная | 3 | 4 |
Над всей поверхностью обеих легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова с обеих сторон. Эгофония одинакова с обеих сторон.
Система органов кровообращения.
Осмотр: Выпячивание области сердца отсутствует, видимые пульсации отсутствуют.
Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 2,5 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra, толчок разлитой, низкий, определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Пальпация безболезненна.
Относительная тупость сердца:
Правая: IV межреберье на 2 см к наружи от правого края грудины.
Левая: V межреберье на 1 см внутрь от Linea mediaclavicularis sinistra.
Верхняя: Нижний край III ребра от Linea parasternalis sinistra.
Абсолютная тупость сердца:
Правая: IV межреберье по левому краю грудины.
Левая: V межреберье на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra.
Верхняя: IV межреберье по Linea sternalis sinistra.
I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой веной в II межреберье справа, ширина 2 см.
II дуга справа образована правым предсердием в IV межреберье справа, ширина 3 см.
I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты во II межреберье слева, ширина 2 см.
II дуга слева образована легочной артерией и ушком левого предсердия по III ребру, ширина 4 см.
III дуга слева образована левым желудочком в V межреберье, ширина 8 см.
Поперечник относительной тупости сердца—11 см.
Ширина сосудистого пучка во II межреберье—4 см.
Конфигурация сердца аортальная.
Аускультация: Сердечные сокращения ритмичный, число сердечных сокращений 70 в минуту, соответствует пульсу. I тон выслушивается в V межреберье, звучность ослаблена. II тон выслушивается в области основания сердца, звучность ослаблена. Систолический шум на верхушке.
Исследование сосудов: При осмотре сосудов шеи пульсации не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, надколенных артерий и артерий тыла стопы видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений вен нет.
Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 70.
Артериальной давление на плечевых артериях обеих рук одинаковое: 130/80 мм.рт.ст..
Система органов пищеварения.
Осмотр: язык розовой окраски, состояние сосочкового слоя удовлетворительное, налет, язвы и трещины отсутствуют.
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | П | П | П | 8 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | П | 3 | 2 | П | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | П | П |
Десны розовой окраски, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойные выделения, болезненность отсутствуют.
Слизистая мягкого и твердого неба обычной окраски. Налет, геморрагии, изъявления отсутствуют.
Зев розовой окраски, припухлость и налет отсутствуют.
Миндалины обычной величины, без красноты, припухлость и налет отсутствуют. Запах изо рта отсутствует.
Осмотр живота: конфигурация обычная, не вздут, участвует в акте дыхания, пупок втянут, перистальтика на взгляд отсутствуют, расширенных вен нет.
Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки отсутствует, симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует, симптом Менделя отсутствует. Грыжи белой линии живота отсутствует. Расхождение прямых мышц живота отсутствует.
Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок, привратник не пальпируются.
Перкуссия живота: симптомы асцита отсутствуют, свободный газ не определяется.
Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.
Осмотр: Выпячивание в области правого подреберья отсутствуют.
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной—10 ребро.
По передней подмышечной—10 ребро.
По окологрудинной—2 см ниже нижнего края правой реберной дуги.
По передней срединной линии—на 4 см ниже мечевидного отростка.
По левой реберной дуге—по нижнему краю левой реберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
Linea mediaclavicularis dextra—9 см.
По левой реберной дуге—7 см.
Симптом Ортнера отрицательный.
Пальпация: Нижняя граница печени не выступает из-под края реберной дуги. Край печени при пальпации закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.
Желчный пузырь не прощупывается, безболезненный. Симптом Мюсси-Гиоргиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова – Ортнера, Василенко , Пекарского отсутствуют.
Осмотр: выпячивании в области левого подреберья отсутствуют.
Перкуссия: продольный размер – 9 см, поперечный размер – 5 см.
Пальпация: Не пальпируется в положении лежа на боку и на спине.
Аускультация: шума трения брюшины в области левого подреберья отсутствуют.
Осмотр: наличие цветных симптомов панкреатита, пигментация кожи и атрофия подкожной клетчатки отсутствуют. Выбухание в эпигастральной области и левом подреберье отсутствуют.
Пальпация безболезненна, не увеличена, не уплотнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра – отрицательные.
Осмотр: область почек не изменена, гиперемия кожи отсутствует. Надлобковая область обычная, без выпячивания. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное.
Пальпация: почки не пальпируется. Мочевой пузырь пальпаторно определяется на 3 см вы лобкового симфиза, безболезненно.
Перкуссия: Синдром Пастернацкого отсутствует. Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук над лобком. Перкуторно мочевой пузырь на 3 см вы лобка.
Осмотр и пальпация: щитовидная железа не увеличена, консистенция не нарушена, поверхности гладкая, немного бугристая, подвижность при глотании сохранена, глазные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.
Аускультация: наличие сосудистого шума над щитовидной железой отсутствует.
Признаки гипер- и гипофункции половых желез, гипофиза, надпочечников не отмечаются.
Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Патологические рефлексы, параличи и парезы отсутствуют.
STATUS LOCALIS:
Культя правого бедра, закрыта лоскутом. По наружной поверхности имеется шов длинной до 6 см слабо гиперемированный, без отделяемого, без отечности. При пальпации слабая болезненность в области послеоперационного шва. Движение правой конечности несколько ограниченно, ввиду болезненности.
План обследования:
ОАК,ОАМ, БХ крови, рентгенография правого бедра, ЭКГ
Клинический диагноз:
Основной: Порочная культя правой нижней конечности
Обоснование диагноза:
На основании жалоб больной (на слабость и умеренную боль в послеоперационной ране.), анамнестических данных (Считает себя больной с 2015 года когда была выполнена ампутация голени в нижней трети ),осмотра (культя правого бедра, закрыта лоскутом, по наружной поверхности имеется шов длинной до 6 см слабо гиперемированный, со скудным серозно-гнойным отделяемым, без отечности, при пальпации слабая болезненность в области послеоперационного шва, движение правой конечности ограниченно, ввиду болезненности.), параклиничеких методов исследования.
Лечение: Режим палатный, диета 15.
Хирургическое: Трехмоментная конусно-круговая реампутация бедра по Н.И. Пирогову.
В послеоперационном периоде назначен Sol. Tramali 5 % — 2 ml внутримышечно при болях
Протокол операции, дата выполнения 1 марта 2016 года: вначале рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция-это первый момент, затем по краю кожи рассекают поверхностные мышцы -это второй момент, далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекают глубокие — это третий момент. После чего мягкие ткани сдвигают проксимально ретрактором и перепиливают кость. Опил кости, укрывается мягкими тканями, образующими конус.
Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области культи левой стопы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС- 76 ударов в минуту, АД-120/80. Живот мягкий, безболезненный.
Состояние больной с положительной динамикой. Жалобы не предъявляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС- 78 ударов в минуту, АД-120/80. Живот мягкий, безболезненный.
Выписной эпикриз:
Пациентка, 64 года, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: Порочная культя правой нижней конечности, из анамнеза известно что считает себя больной с 2015 года когда впервые обратилась к врачу по поводу сильных ноющих болей в правой ноге, чувство онемения. 8 апреля 2015 года была выполнена ампутация правой голени в нижней трети двухлоскутным кожно-фасциальным способом.
1 марта была выполнена трехмоментная конусно-круговая реампутация бедра по Н.И. Пирогову. В послеоперационном периоде назначен Sol. Tramali 5 % — 2 ml внутримышечно при болях .В результате проведенного лечения самочувствие улучшилось.
Прогноз для жизни благоприятный, работы неблагоприятный.
источник
Олег Юдин
хирург, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии клиники «К+31»
Как-то вечером я вернулась с работы, с наслаждением предвкушая, как устроюсь на диванчике с книжкой и кружкой чая. Ничто не предвещало неприятностей. Начала переодеваться и вдруг заметила: под самой грудью у меня появилась большая красная и горячая припухлость. Больно – не дотронуться. А ведь еще утром все было в порядке.
Сказать, что я испытала ужас – не сказать ничего. Стала в голове прокручивать все события прошедшего дня. Вспомнила, что весь день на работе сидела в неудобном положении, поскольку стол был завален бумагами. Я не обращала на это внимания, так увлечена была новым проектом. Помню, несколько раз поймала себя на ощущении, что бюстгальтер тесноват, давит. Но снова отвлекалась и забывала об этом.
Всю ночь я просидела в Интернете, пытаясь найти хоть какое-то объяснение тому, что со мной происходит. А как «спросить в Интернете» про эту штуку? Начитавшись всяких ужасов, я каждые 5 минут бегала смотреть на свою шишку в зеркало. Через несколько часов на груди появилась красная полоса. Она шла от области воспаления в сторону лимфоузла… Так и не сомкнув глаз, на рассвете я помчалась в старую хозрасчетную поликлинику, в которую наша семья обращалась еще в советское время. Оплатив счет, буквально ворвалась в кабинет врача. Где-то в области солнечного сплетения словно разлился кефир: я ждала смертельного приговора. Голос врача вернул меня на землю: «Это воспаление атеромы. Будем оперировать».
КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА:
Атерома, или киста сальной железы – доброкачественное новообразование, которое никогда не становится злокачественным. Возникает при закупорке протока сальной железы. При этом в ней скапливается секрет, в результате чего железа превращается в полость, или так называемую кисту. Чаще всего атеромы выглядят, как подкожные уплотнения. Они не вызывают болевых ощущений, кроме неудобства, особенно если находятся в зоне контакта с одеждой. Наиболее неприятные ощущения атерома доставляет в случае нагноения. Тогда она резко увеличивается в размерах, кожа вокруг краснеет, присоединяются отек и боль. В этих случаях необходимо неотложное вмешательство – небольшая операция под местной анестезией. Если затягивать с операцией, воспаление может быть значительным и даже привести к интоксикации организма. Иногда небольшие гнойники вскрываются самостоятельно, но полностью это проблемы не решает.
Минутное дело
Дальнейшее было похоже на чудо: укол, анестезия и сама минутная операция, которой я не почувствовала. Врач удалил фрагмент сальной железы, которая, воспалившись, причинила мне немало переживаний. Оказалось, что воспаление атеромы – распространенное заболевание. Атерома может появиться на любом участке тела, где есть сальные железы – на лице, шее, в подмышках, на спине.
Факторы риска
Атерому могут спровоцировать:
Я вспомнила, что на месте воспаления лет пять назад под грудью появился жировичок – безболезненное крошечное уплотнение, которое не доставляло никаких проблем и даже было невидимым, его можно было лишь нащупать. Как оказалось, невидимым оно был до поры до времени. Как объяснил врач, маленькие жировики удалять не обязательно, если они при этом не вызывают косметического дефекта. Если же уплотнение увеличилось, то наверняка потом воспалится, поэтому лучше от него избавиться. Мой тесный бюстгальтер создал на коже трение и сдавливание, увеличилось потоотделение, сальный проток забился и все это привело к тому, что безобидный с виду жировичок воспалился и смертельно напугал меня.
Зашивать мою ранку не было возможности, врачу пришлось ставить дренаж. Меня успокоили, что шрам будет не сильно заметным. Красная полоса, появившаяся на груди, свидетельствовала о том, что инфекция пошла в лимфоузлы. Это опасно, может закончиться развитием лимфаденита (воспаления лимфоузла), что в свою очередь, потребует еще одной, более серьезной операции.
Доктор похвалил меня за то, что я не стала лечиться «прикладывая лопушки», как многие. За помощью важно обратиться вовремя.
КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА:
При неотложном вмешательстве хирург вскрывает гнойную полость, промывает и дренирует ее. А саму капсулу, как правило, не удаляет, т.к. это довольно травматично. В результате того, что в протоке сальной железы остаются ткани кисты, капсула может образоваться вновь. Впоследствии она заполнится сальным и эпителиальным секретом, которые перекроют выводящий проток. Вот почему после неотложной операции весьма вероятен рецидив заболевания. Иногда за рецидив принимают образование новой атеромы, если она появляется очень близко от послеоперационного рубца. Кроме того, рецидивирование кисты довольно часто является диагностической ошибкой, когда за атерому принимают дермоидную кисту или липому. Эти виды новообразований также лечатся оперативным путем, но техника операции отличается от иссечения атеромы. Поэтому важно попасть к знающему врачу.
Под контролем
Заканчивала я лечение уже самостоятельно. Врач показал, как обрабатывать ранку и делать перевязку, советовал держать ситуацию под контролем, так как возможен рецидив.
Первым делом я решила избавиться от предметов одежды, которые явно мне не по размеру, то есть стали малы или сдавливают в районе застежки. Для профилактики атеромы врач рекомендовал пересмотреть и мой рацион питания. Ограничить себя в сладком и в жирных блюдах, богатых холестерином, поскольку они могут привести к нарушению функций сальных желез и к их закупорке. Надо сократить употребление алкоголя, какао-продуктов, кофе, соленой и острой пищи, чтобы минимизировать появление новообразований в подкожной клетчатке. Доктор настоятельно рекомендовал мне, как обладательнице жирной кожи, регулярно посещать дерматолога и косметолога, проводить чистку лица. Для себя я также поняла одну вещь: любая мелочь может со временем доставить массу неприятностей. Это, конечно, не повод становиться ипохондриком. Но все же лучше ничего не оставлять на потом.
Как избавиться от атеромы?
Способ один – удаление. Это можно сделать разными способами.
Хирургическим (как у героини нашей истории). Это самый распространенный вариант. Его типичные недостатки: остается шрам. Правда, если сделать операцию, не дожидаясь воспаления, шов будет практически незаметным.
Лазером. Более щадящий метод, но его применяют только на ранних стадиях, пока опухоль еще небольшого размера.
Радиоволнами. Самый безопасный и эффективный метод. Не будет ни проколов, ни шрамов. Киста вместе с содержимым буквально «испаряется».
Чтобы не было нагноения, нельзя самостоятельно удалять (выдавливать) жировики. Современная дерматология и косметология обладают целым арсеналом безболезненных и эффективных технологий, способных навсегда избавить человека от такого косметического дефекта.
Встречаются множественные атеромы — атероматоз. Это бывает из-за повышенной потливости, например, на спине, в подмышках и в области паха. Причиной может быть некорректная депиляция, пренебрежение правилами гигиены, воздействие антиперспирантов и других косметических средств. Кисты бывают и на голове, где поначалу выглядят как высыпания, а потом могут увеличиться до 3–5 см в диаметре. Многие путают атероматоз с липомами, папилломами, угрями, камедонами. Атероматоз можно лечить без операций, иногда достаточно регулярного тщательного очищения кожи и местной антисептической обработки. Множественные подкожные кисты, которые доставляют неприятные ощущения или представляют собой косметический дефект, после осмотра врача удаляют с помощью лазера или методом электрокоагуляции.
источник
Министерство здравоохранения Украины
Луганский государственный медицинский университет
Кафедра хирургии детского возраста
Клинический диагноз: Нагноившаяся атерома . заушной области справа.
Сопутствующий : _____________________________________________ __________________________________________________________________________
Куратор: студент 12 группы
5 курса лечебного факультета
Ф.И.О. Киселев Иван Витальевич
Возраст, дата рождения: 7.07.1999 г., 7 лет 6 мес.
Дата и время поступления: 9.01.07, 13 25
Домашний адрес: г. Луганск, ул. Советская 57/35
Мама: Киселева Яна Романовна, 36 лет, не работает
Папа: Киселев Виталий Романович, 39 лет, с семьей не проживает.
Температура при поступ: 36,7 0 С
ДЗ при поступлении: Абсцесс правой заушной области.
ДЗ при первичном осмотре: Нагноившаяся атерома заушной области справа.
Клинический диагноз: Нагноившаяся атерома заушной области справа.
Подпись лечащего врача: ________________
Дата производства и назначения операции: 9.01.07
Количество дней в клинике: ________________
На наличие болезненной припухлости в заушной области справа иррадиирующей в правое ухо.
Болеет 2 недели, связывает свое заболевание с переохлаждением и тем, что некоторое время находился на улице без головного убора. За медицинской помощью не обращался.
Первый ребенок, беременность и роды протекали без особенностей.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа. Травматических операций не было. Посещает 18 школу г. Луганска, 2 Б класс. Учится на хорошо. Привит соответственно возрасту. Аллергологический и наследственный анамнез не отягощены. Аппетит хороший. За сутки выпивает 700 мл жидкости. Стул в норме. Частота мочеиспускания; днем 4-5 раз, ночью 2 раза. Хорошо вступает в контакт, память хорошая, зрение D=0.1, S=0.1, слух в норме, шепотная речь 4 метра. Обоняние, осязание, вкус не изменены.
НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ
( Status praesens objectivus )
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Реакция на окружающее сдержанная. Телосложение правильное, упитанность нормальная. Рост 105 см, вес 32 кг. Кожные покровы бледные, эластичные, умеренно влажные. Высыпаний нет. Тургор сохранен. Рост волос на лобке по мужскому типу. Ногтевые фаланги правильной формы.
Видимые слизистые без изменений, язык розового цвета, налетом не покрыт, влажный. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, толщина складки в области ребер 0,7 см, углов лопатки — 1 см. Отеки отсутствуют. Пальпируются периферические лимфатические узлы: поднижнечелюстные – единичны безболезненные, мягкоэластичные; подбородочные – единичные, безболезненные, мягкоэластичные, подвижные не спаянны с окружающими тканями ІІІ ст. в диаметре; паховые — подвижные, мягкоэластичные ІІІ ст. в диаметре, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена, температура в норме. Мышечная система развита удовлетворительно, сила и тонус мышц сохранены. Развитие костей правильное. Объем активных и пассивных движений полный. Хруста, анкилозов, контрактур нет. Шея симметрична.
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка нормостенической формы, деформаций нет. Грудная клетка семетрична с обеих сторон, без выпячиваний и западений. Надключичные и подключичные ямки сглаженны с обеих сторон.
Межреберные промежутки участвуют в акте дыхания. Лопатки прилегают к грудной клетки, находяться на одном уровне. Дыхательные движения грудной клетки равномерные, симметричные с обоих сторон. Смешанный тип дыхания, ритм правельный. Глубина дыхания нормальная, число дыхательных движений за минуту 19.
Окружность грудной клетки при вдохе — 53 см, при выдохе — 47 см.
При пальпации грудная клетка эластична, безболезнена. Голосовое дрожание умеренной силы, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки.
При перкуссии отмечается ясный легочной звук над всей поверхностью легких.
источник
Смотреть
Скачать 
Заказать Тюменская государственная медицинская академия
Руководитель: Воркушин Александр Игоревич
диагноз: Атерома заушной области слева.
Семейное положение: замужем
Образование: неоконченное высшее
Место постоянного жительства: г. Тюмень
Дата поступления в клинику: 9 марта 2006
Клинический диагноз: Атерома заушной области слева.
Больная жалуется на округлое, безболезненное образование в левой заушной области.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной в течении месяца когда в первые обнаружила небольшое безболезненное образование округлой формы в заушной области слева. Лечение проводила самостоятельно: местно прикладывала левомиколь, использовала народные методы лечения. Эффект отрицательный. В течении месяца образование несколько увеличилось в размере. 5 марта после повреждения выделилось небольшое количество слизисто -гнойного отделяемого, без запаха. 6 марта больная обратилась в поликлинику областной клинической больницы, где были сделаны анализы и дано направление на госпитализацию в стационар для дальнейшего лечения.
Место рождения: родилась в Тюмени, третьим по счету ребенком. Бытовые условия детства хорошие. Болела редко.
Трудовой анамнез. Домохозяйка
Бытовой анамнез: проживает в благоустроенной квартире. Питание полноценное, разнообразное, регулярное.
Вредные привычки: не курит, к алкоголю относится отрицательно. Употребление наркотиков отрицает. Крепкий чай и кофе не употребляет.
Перенесенные заболевания: отмечает грипп, ОРВИ. Вирусный гепатит, туберкулёз, венерические и психические заболевания отрицает.
Операции, травмы, контузии, ранения, переливания крови и кровезаменителей отрицает.
Наследственный анамнез: не отягощен.
Аллергологический анамнез: слезотечение, высыпания, зуд, отеки на продукты питания, бытовую химию, шерсть домашних животных, пыльцу растений, лекарственные препараты отрицает..
НАСТОЯЩЕЕ СОСОТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, отдельные части тела пропорциональны и симметричны, соответствует возрасту и полу. Рост — 170 см. Вес — 80 кг. Тип конституции нормостенический (голова овальная, шея умеренно выражена, грудной отдел равен брюшному, конечности пропорциональны туловищу, продольные размеры несколько меньше поперечных). Осанка прямая. Походка ровная, твердая, уверенная. Физические недостатки и аномалии отсутствуют. Кожные покровы: физиологического цвета, целостность не нарушена, участки пигментации и депигментации отсутствуют, влажность умеренная, эластичность не изменена. Высыпания, геморрагические явления, сосудистые звездочки, рубцы, наружные опухоли отсутствуют. Ногти овальной формы, розового цвета, не расслаиваются, продольная и поперечная исчерченность отсутствуют. Волосы чистые, блестящие, без участков выпадения. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренной влажности, без геморрагий и высыпаний. Подкожная клетчатка: развитие умеренное. Толщина складок: по 2 м/р по срединоключичной линии — 1см, на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота — 3 см. Лимфатические узлы: пальпируется подчелюстной узел с правой стороны овальной формы, примерно 1см, плотной консистенции, безболезненный, подвижный, не спаян с подкожной клетчаткой, кожа над ним не изменена. Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные (передние, задние), над-, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные узлы не пальпируются. Периферические отеки отсутствуют. Мышечная система развита удовлетворительно. Атрофии и гипертрофии мускулатуры визуально не выявлено. Тонус сохранен, сила мышц не изменена, уплотнений и участков болезненности нет. Кости развиты пропорционально, целостность не нарушена, поверхность гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Внешне конфигурация суставов не изменена, отечность отсутствует, кожа физиологической окраски и нормальной температуры, при пальпации безболезненны, объем активных движений сохранен, шумы при движении отсутствуют.
Осмотр. Форма грудной клетки нормостеническая (переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены незначительно, угол Людовика отчетливо виден, эпигастральный угол приближается к 90 градусам, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне), симметрична. Деформации отсутствуют. Обе половины учувствуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Дыхательные движения нормальной глубины, ритмичные. ЧДД 18 в мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.
Пальпация. Форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины участвуют в акте дыхания. Болезненность по ходу межреберий, ребер и точек Валле отсутствуют. Эластичность неизменена. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается одинаково.
Перкуссия. Сравнительная — над всеми полям легких выслушивается ясный легочный звук.
Топографическая границы легких в пределах нормы.
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
По задней подмышечной линии правого и левого легкого 6 см.
Аускультация Над всеми симметричными участками грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония одинаково слабо проводится над всеми симметричными полями легких.
Осмотр. Деформации грудной клетки в области сердца отсутствуют. Пульсация верхушечного толчка визуально не прослеживается. Патологическая пульсация отсутствует.
Пальпация. Верхушечный толчок: локализация — 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, площадь — 2 на 2 см, приподнимающий. Патологическая пульсация отсутствует.
Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.
Контуры сердца в пределах нормы.
Поперечник сердца: 11(5 + 6 ) см.
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Конфигурация сердца: нормальная.
Абсолютная тупость сердца в пределах нормы
Аускультация. При аускультации тоны сердца не изменены, ритмичные. Дополнительные тоны и шумы отсутствуют. Пульс 60 ударов в минуту синхронный, регулярный, полный, мягкий. Артериальное давление на правой и левой руке — 110/70 мм рт см.
Осмотр. Полость рта. Запах отсутствует. Слизистая оболочка губ и щек физиологической окраски, пигментаций, трещин и язв нет, влажная. Десна, твердое и мягкое небо, миндалины розового цвета. Налёты, кровоточивость и изъязвления не наблюдаются. Язык на цвет бледно-розовый, влажный, имеется белый налет.
Живот в положении лежа правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшной пресс хорошо развит. Расхождения мышц брюшной стенки и грыжевые выпячивания отсутствуют, пупочное кольцо не расширено.
При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка (гладкий, умеренный, плотный тяж диаметром 2 см.), вяло и редко перистальтирует, безболезненна, легко смещается. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде упругого, умеренно плотного цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненна, подвижна, урчащая при пальпации. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом областях живота в виде подвижных, умеренно плотных безболезненных цилиндров диаметром 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции диаметром около 2,5 см., безболезненна, легко смещается вверх и вниз. Большая кривизна желудка пальпируется на 4см выше пупка в виде гладкого мягкого безболезненного валика. Привратник, поджелудочная железа не пальпируются.
Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Стул 1 раз в 1-2 дня, умеренного количества, коричневого цвета.
Печень. Перкуссия. Границы печени по методу Курлова в пределах нормы.
Селезенка. Перкуссия. Длинник равен 6 см, поперечник 4 см.
Пальпация. Не пальпируется.
Поджелудочная железа. При пальпации не определяется.
При осмотре изменений в надлобковой и поясничной областях не выявлено.
Пальпация. Почки в положении лёжа и мочевой пузырь не пальпируются. При пальпации мочеточниковых точек и поясничной области болезненности нет.
Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь перкуторно не определяется.
Количество мочи за сутки не известно. Моча соломенно-желтого цвета.
источник
автор: врач, к.м.н. Кондрашина Э.А.
Для большинства людей (особенно для женщин) обычно атерома на щеке оказывается очень неприятным открытием, портящим внешний вид.
Атерома представляет собой кисту (своеобразный мешочек с оболочкой-капсулой), содержимое которой (кожное сало) напоминает творожную массу. Своим появлением она обязана закупорке протока подкожной сальной железы. Поэтому атеромы могут образовываться на любых участках тела, где имеются сальные железы. Они с одинаковой частотой возникают и у мужчин, и у женщин любого возраста, могут быть единичными и множественными.
Атерома любой локализации обнаруживается как некий подкожный косметический дефект в виде выпирающего округлого уплотнения, покрытого кожей неизмененной окраски. Ее величина варьирует от 1 мм до 7 см в диаметре. При ощупывании атерома подвижная и безболезненная, она имеет мягкую консистенцию и четкие контуры. Кожу над ней нельзя собрать в складку. Если атерому внимательно осмотреть, то зачастую можно разглядеть черную точку – закупоренный проток. Иногда из него могут выделяться на поверхность кожи атероматозные массы. С течением времени атерома может увеличиваться в размерах.
Если атерому долго не удалять, то иногда развивается осложнение – воспаление, при котором в атероме накапливается гнойное содержимое. Кожа над атеромой краснеет, отекает, появляется болезненность. У некоторых пациентов поднимается температура тела.
Диагноз обычно устанавливает врач-хирург или дерматолог при обычном осмотре по внешним признакам заболевания. Более подробно в статье хирурга об атероме.
Лечение атером (в т.ч. и атеромы щеки) проводят исключительно хирургическими методами. Очень важно полностью удалить ее капсулу, чтобы предотвратить повторное возникновение этого образования, поэтому самостоятельное прокалывание атеромы в домашних условиях чревато нагноением и бесполезно. В подавляющем большинстве случаев госпитализация не требуется, оперативное вмешательство проводят амбулаторно.
Атерому небольших размеров можно удалить с помощью лазера. Это быстрая и безболезненная процедура длится не более 15 минут. После действия лазерного аппарата в образовавшуюся рану вводят антисептики и средства, стимулирующие заживление.
Но чаще пациенты обращаются за врачебной помощью, когда атерома вырастает до больших размеров. В таких случаях под местным обезболиванием аккуратно, чтобы не разрушить капсулу, выполняют один ли два надреза. Затем сдвигая кожу, вылущивают атерому и зашивают рану. На подкожную клетчатку накладывают, как правило, рассасывающиеся швы. При небольших дефектах на кожу накладывают косметические внутрикожные швы, которые не требуют, чтобы их снимали. Они самостоятельно рассасываются через 3 месяца. След от операции почти не виден. При большой ране ее зашивают матрацными швами, которые снимают через 7 – 12 дней. После завершения операции на щеку накладывают пластырную наклейку. Продолжительность всей операции редко превышает 20 минут. Пациент быстро возвращается к обычному для него образу жизни.
Если у пациента нагноившаяся атерома, то врач ее не удаляет, а сначала вскрывает, промывает антисептическими и антибактериальными растворами, оставляет дренаж для полной ликвидации гноя и назначает больному антибиотики. При положительной динамике удаление атеромы проводят только через 3 месяца.
В качестве профилактики повторного образования атеромы пациенту рекомендуют ежедневно обрабатывать лицо очищающими косметическими средствами и периодически проводить профессиональную чистку лица в косметологическом кабинете.
источник
История болезни — Основное заболевание: Atherosсlerosis. Syndroma Lerishi. Occlusio arteriae femoralis superficialis bilateralis, decompensatio — файл n1.doc
Сибирский Государственный Медицинский Университет
4 курса лечебного факультета
Время поступления 15 окт 1998 г.
Профессия, место работы прессовщик на заводе резиновой обуви, на пенсии
Постоянное место жительства
Семейное положение женат, имеет сына -28лет и дочь — 22 года
Диагноз при поступлении: Облитерирующий атеросклероз. Синдром Лериша.
Клинический диагноз:
- Основное заболевание: Atherosсlerosis. Syndroma Lerishi. Occlusio arteriae femoralis superficialis bilateralis, decompensatio.
- Осложнения: Ulcus trophicus pedis dextra.
- Сопутствующие заболевания: 1. Morbus hypertonici gradii III.
2. Morbus ishemicus cordis. Cardiosklerosis post infarctо.
Название операции: Bypass aortae-bifemoralis explantatam.
Bypass femoro-poplitea autovenam dextra.
дата 28. 10. 98 время 10: 00 — 13: 20
Обезболивание: общий наркоз
Послеоперационные осложнения отсутствуют
Исход болезни Восстановление магистрального кровотока.
Куратор Заподовников Андрей Константинович гр. 1515
II. Анамнез данного заболевания:
2. Начало и дальнейшее развитие заболевания:
Пациент считает себя больным с 1987 г. когда он стал замечать появление сильных ноющих болей в ногах при ходьбе на расстояние более 1 км. Боли сопровождались онемением стоп и парестезией, иногда судорогами., преимущественно в левой конечности.
В 1989 г. больной обратился в ОКБ из-за усилившихся болей. Он был обследован в отделении сосудистой хирургии, где поставили диагноз “ Облитерирующий атеросклероз терминального отдела аорты” и было назначено консервативное лечение — Трентал, Солкосерил — амбулаторно. Однако лечение полностью не проводилось, так как некому было делать иньекции. Больной почувствовал некоторое улучшение , но в 1990 г. боли вновь усилились преимущественно в правой ноге. Пациент за медицинской помощью не обращался и никакие лекарства, связанные с заболеванием не принимал.
В начале октября 1998 г. боли в ногах, особенно в правой, стали интенсивнее и наблюдаются даже в покое, нарушая сон (пациент почти не спит ), возникла отечность правой стопы и голени , а также появилась небольшая отечность левой стопы. В связи с резким ухудшением состояния 15. 10. 98 больной был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии Областной клинической больницы г.Томска.
3. Субьективные данные о функции отдельных систем:
Жалобы только связанные с настоящим заболеванием.
Период роста, направленность развития — рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. С детства страдает артериальной гипертензией ( АД 150\ 90 мм. рт .ст.), однако без каких либо неприятных ощущений. Черепно-мозговая травма в 7 лет — неудачный прыжок с моста в речку — проломил лобную кость. Были наложены швы на кожу, костный дефект пластике не подвергался. Аппендэктомия в 19 лет. В возрасте 35 лет проходил курс лечения по поводу острого алкогольного психоза. В 1993 г. перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В 1996 г. — операция на левом глазу по поводу глаукомы. В 1996 г. — перенес ишемический инсульт, проявившийся кратковременной потерей речи ( 1 час ), а через полгода повторный ишемический инсульт с клиникой гемиплегии справа. В августе 1998 — третий ишемический инсульт ( гемиплегия и снижение поверхностной чувствительности справа ). В настоящее время сохраняется легкий парез правой кисти и предплечья.
Перенесенные заболевания (острые инфекции, сифилис, гонорея, аллергические заболевания ) — не страдал
Перенесенные травмы и операции : в 7 лет — черепно-мозговая травма, в 19 лет — аппендэктомия, в 60 лет — операция на левом глазу по поводу глаукомы.
(наследственные и конституционные болезни в семье — туберкулез, сифилис, злокачественные опухоли, болезни обмена, алкоголизм, нервные, душевные болезни, болезни сердца, сосудов) : мать и бабушка страдали гипертонической болезнью ( 150\ 90 мм.рт ст. ), умерли от инсульта. Сестра и брат также страдают гипертонической болезнью. В 1998 году брат перенес ампутацию правой ноги в связи с нарушением в ней кровообращения.
35 лет отработал прессовщиком на заводе резиновой обуви. В рабочем помещении температура воздуха до 40 -50 С, душно, постоян
ные испарения сырой резины. На рабочем месте — стоя до 10 часов. Работа в дневные и ночные смены.
Влияние внешней среды ( квартира: площадь, сухая, сырая, светлая, водопровод, вентиляция, канализация) — трехкомнатная квартира в кирпичном доме, сухо, отопление и канализация — центральные, горячая и холодная вода — ценрализованная подача, вентиляция — окна и форточки.
Условия питания (прежде и теперь) — достаточное, регулярное, горячее — 2 \ 4 раза в день
Вредные привычки — курит с 7 лет в среднем по 1 пачке в день.
Алкоголь — употребляет регулярно, раньше злоупотреблял.
IV. Данные объективного исследования.
Общее состояние больного — удовлетворительное
Кожа: эластична, зуд — отсутствует., влажность — умеренная, цвет кожи лица, шеи , рук, туловища — обычный, тургор сохранен. Кожа стоп гиперемирована, отечна. Отек правой голени. Рубцы: в правой подвздошной области от аппендэктомии ; вокруг пупка и на левом бедре — от ожога
Окраска слизистых — розовая
Подкожная клетчатка — отеки отсутствуют, равномерна, выражена умеренно
Лимфатические узлы ( консистенция, величина, болезненность, сращения) — нормальной консистенции, не увеличены, безболезненны, сращений не выявлено.
Мышечная система ( степень развития) — средняя, болезненность в стопах и голенях обоих ног
Костная система ( конфигурация, болезненность) — без аномалий, безболезненна, костный дефект в лобной кости (d= 1см)
Суставы — обычной конфигурации, безболезненны
Голова, лицо — без особенностей
Ротовая полость — слизистая ровная; миндалины — не увеличены, не разрыхлены, без гнойного отделяемого, розового цвета; язык — розовый с белым налетом
Шея (щитовидная железа, сосуды) : щитовидная железа не увеличена, пальпируются две доли, при глотании не определяется;
сосуды шеи не увеличены, расположены правильно
Над- и подключичные пространства — выражены умеренно
Симметричность дыхательных движений — симметричны
Окружность при спокойном дыхании — 101 см.
при глубоком вдохе — 103 см.
при глубоком выдохе — 99 см.
границы:
Характер перкуторного звука верхушки легких — легочной
Подвижность легочного края — слева: 7см справа: 8см
характер дыхания — ослабленное везикулярное
шум трения плевры — отсутствует
бронхофония — равномерное проведение звука
Осмотр области сердца и крупных сосудов
Деформация, пульсация сосудов шеи — отсутствует
верхушечный толчок в 5 межреберье, кнутри от среднеключичной линии, не разлитой, не усилен
границы относительной тупости сердца :
правая — 1,5 см кнаружи от правого края грудины (4 м\ р)
левая — по среднеключичной линии ( 5 м\ р)
границы абсолютной тупости сердца:
правая — совпадает с левым краем грудины
1 тон — лучше слышен на верхушке
— совпадает с пульсом на лучевой артерии
— выслушивается после длительной паузы
— на верхушке громче 2 тона
— на верхушке ниже по тональности чем 2 тон
2 тон — на основании сердца громче чем 1 тон
— выслушивается после короткой паузы
— сильнее на аорте, чем на легочной артерии
Аускультация крупных сосудов
В области терминального отдела брюшной аорты выслушивается систолический шум.
Бедренные и подколенные артерии не выслушиваются
Пульс — одинаковый на обеих руках .,нормального наполнения, напряженния, волна правильной формы, ритмичный, не учащен.
— на правой руке 160 \ 90 мм.рт. ст.
— на левой руке 160 \ 90 мм. рт. ст.
Обычной формы. Видимой перистальтики — нет. В правой подвздошной области рубец от аппендэктомии, вокруг пупка — рубцы от ожога. Мягкий, безболезненный при пальпации.
Желудка при осмотре — симптом “вала” отрицательный
перкуторно — нижняя граница выше пупка на 3 см.
пальпация — большая кривизна определяется на 4 см выше пупка, стенка ровная, эластичная, безболезненная.
Печени размеры по Курлову — 12: 10: 9
Селезенки верхняя граница — 9 ребро, нижняя — 11 (селезенка не увеличена)
Толстого кишечника При пальпации — эластичной консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, безболезненный
Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) — отрицательный
Пальпация почек — не пальпируются
Мочеиспускание — не затруднено, учащено до 10 раз в день и до 3 раз ночью
Состояние психики и нервной системы
Контакт с окружающими — общительный
Поведение — без особенностей
Б. Данные исследования заболевшего участка:
Стопа и голень правой ноги до уровня верхней трети отечны, гиперемированы. Кожа натянута, шелушится, в складку не берется, волосяной покров обеднен. Ногти тусклые, ломкие. На правой стопе между III и IV пальцами — трофическая язва. Пульс на a. tibialis anterior между I и II пальцами стопы , a . poplitea в подколенной ямке, a.femoralis в паховой области правой нижней конечности — не определяются.
На левой стопе выявляется пастозность. На левой ноге пульс вышеперечисленных артерий пальпаторно не определяется.
Из функциональных проб на степень недостаточности артериального кровоснабжения исследован симптом плантарной ишемии Оппеля — побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх. При тяжелой ишемии оно наступает в ближайшие 4 — 6 с. ; у данного пациента на правой конечности — через 1 с, на левой — через 6 с. и сопровождается усилением болей, что говорит о критическом уровне кровоснабжения.
Остальные пробы не выполнялись, чтобы не причинять излишних страданий пациенту.
В. Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:
- Глюкоза 4,4 ммоль\л
- Белок 8,2 г\л
- Билирубин 7,2 мкмоль\л
- альфа -амилаза 16,1 г\ч*л
Моча светло-желтаая, прозрачная, удельный вес 1011, белок — 0,037 г\л , единичные лейкоциты в поле зрения
Печень: переднезадний размер правой доли 125 мм, левой — 91мм. Контур ровный, край острый. Эхогенность в пределах возрастной нормы, однородная. Сосудистый рисунок не деформирован. Воротная вена диаметром 12 мм.
Желчные протоки с утолщенными плотными стенками. Холедох диаметра до 5 мм.
Желчный пузырь изогнут в области тела, размеры 62 х 28 мм, стенка 3 мм, плотная. В полости пузыря — осадок.
Панкреатическая железа нормальных размеров 21 х 12 х 20 мм. Контуры нечеткие, эхогенность высокая, структура диффузно неоднородная.
Селезенка 76 мм, однородная.
Почки: правая 109 х 54 мм., паренхима 20 мм.
левая 108 х 58 мм., паренхима 20 мм.
Контуры неровные, подвижность сохранена. Паренхима уплотнена, границы синусов нечеткие, размытые. Слева на границе верхней и средней трети — мелкие (4мм ) кокременты.
Заключение: Признаки хронического холецистита.
Диффузные изменения в почках.
Мочекаменная болезнь слева.
Заключение: Ритм синусовый. ЧСС 74 уд\мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Метаболические изменения миокарда желудочков.
Транслюмбальная аортография 20.10 98.
Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина 60,0 проведена пункция брюшной аорты ниже почечной артерии и выполнены 2 единицы ангиограмм. Игла выведена из аорты. Новокаиновая пробка параартериальная до 90,0 . Игла удалена. Наложена асептическая повязка. Больной переведен в палату в удовлетворительном состоянии.
Описание: На ангиограмме контрастировалась брюшная аорта ( расположена срединно ), бифуркация на уровне L5 .
Справа общая подвздошная артерия неравномерно сужена. Наружняя и внутренняя подвздошные артерии, поверхностная бедренная артерия до дистальной трети — окклюзированы. Подколенная артерия четко не визуализировалась. Частично контрастировались артерии голени.
Слева окклюзированы общая подвздошная и внутренняя подвздошная артерии. Общая бедренная артерия сужена, подколенная артерия окклюзирована. Частично визуализировались артерии стопы. Слева резко выражена коллатеральная сеть, справа — слабая.
Заключение: Атеросклероз аорты и сосудов нижних конечностей. Окклюзия наружней и внутренней подвздошных артерий слева. Окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон, подколенной артерии справа.
1. Судороги и боль (постоянная, ноющая) в ногах в покое. Боль усиливающаяся при ходьбе, наиболее выражена в правой конечности.
2. Перемежающаяся хромота — больной не может без остановки пройти более 50 м, из-за нарастающих болей в ногах.
3. Постепенно нарастающая отечность правых стопы , голени и левой стопы.
4. Чувство онемения в нижних конечностях, преимущественно в правой.
Стопа и голень правой ноги до уровня верхней трети отечны, гиперемированы. Кожа натянута, шелушится, в складку не берется, волосяной покров обеднен. Ногти тусклые, ломкие. На правой стопе между III и IV пальцами — трофическая язва, указывающая что это IV стадия недостаточности артериального кровоснабжения ( стадия деструктивных изменений ). Пульс на a. tibialis anterior между I и II пальцами стопы , a . poplitea в подколенной ямке, a.femoralis в паховой области правой нижней конечности — не определяются.
На левой стопе выявляется пастозность. На левой ноге пульс вышеперечисленных артерий пальпаторно не определяется.
Симптом плантарной ишемии Оппеля — побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх. При тяжелой ишемии оно наступает в ближайшие 4 — 6 с. ; у данного пациента на правой конечности — через 1 с, на левой — через 6 с. и сопровождается усилением болей , что говорит о критическом уровне кровоснабжения.
При аускультация в области терминального отдела брюшной аорты выслушивается систолический шум, что говорит о стенозе этого отдела аорты.
Отсутствие пульса при пальпации артерий стопы, подколенных и бедренных артерий на обеих ногах при сохранении пульса на брюшной аорте свидетельствует о нарушении проходимости терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий ( синдром Лериша ).
Заключение транслюмбальной аортографии:
Атеросклероз аорты и сосудов нижних конечностей. Окклюзия наружней и внутренней подвздошных артерий слева. Окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон, подколенной артерии справа.
На основании клинических симптомов, анализа субьективных данных и результатов параклинических исследований выставлен диагноз:
2. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. НК I ст.
Дифференциальный диагноз облитерирующего атеросклероза необходимо проводить с заболеваниями, имеющий одинаковый клинический исход — недостаточность артериального кровоснабжения пораженной конечности. Это следующие заболевания: облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит ( болезнь Бюргера ), болезнь Рейно ( ангиотрофоневроз).
1. Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом.
— природа заболевания: аутоиммуная при ОЭ: проявление системного атеросклероза при ОА
— пол больных: преимущественно мужской при ОЭ; без преимущества при ОА
— возраст: молодой( до 40 лет ) при ОЭ; средний и пожилой ( старше 50 лет ) при ОА
— способствующие факторы: переохлаждения, нервные перенапряжения при ОЭ; нарушение обмена веществ, гиперхолестеринэмия при ОА
— преимущественно поражаемые сосуды: артерии дистальных сегментов конечностей при ОЭ; крупные сосуды (аорта, магистральные артерии ) при ОА
сосуды верхних конечностей при ОЭ; сосуды нижних конечностей при ОА
— течение: ремиттирующее при ОЭ; медленно прогрессирующее при ОА
— по клинике: зябкость круглый год при ОЭ; зябкость в холодное, влажное время года при ОА
резкие боли, появляющиеся во время ходьбы и проходящие в покое через длительное время — при ОЭ; боди при ходьбе нарастают постепенно и быстро проходят в покое — при ОА
— сопутствующие заболевания : ИБС, ЦВБ при ОА
2. . Дифференциальный диагноз между облитерирующем атеросклерозом и облитерирующим тромбангиитом.( болезнь Бюргера) .
— течение: более доброкачественное у ОА — медленно прогресирующее; более злокачественное у ОТ — ремиттирующее
— локализация: аорта и крупные артерии при ОА; артериальное и венозное русло ( мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен , в период обострения возможно поражение глубоких вен) при ОТ
3. . Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеросклерозом и болезнью Рейно (ангиотрофоневроз ).
— пол больных: чаще мужчины при ОА; чаще молодые женщины при БР
— преимущественно поражаемые конечности: нижние при ОА; верхние при БР
— преимущественно поражаемые сосуды: аорта и крупные артерии при ОА; мелкие концевые артерии и артериолы при БР
— течение: медленно прогрессирующее при ОА; приступообразное при БР
— пульсация на артериях стоп: отсутствует при ОА; сохранена при БР
Атеросклеротические поражения артерий представляют собой проявление общего атеросклероза, причины которого до сих пор до конца не изучены. Существуют разные точки зрения на этиологию атеросклероза:
1. дегенеративный и воспалительный процесс в сосудах
2. нарушение кровообращения в vasa vasorum
3. изменение химизма сыворотки крови
4. наследственная предрасположенность к нарушению обменных процессов ( гиперхолестеринемия ).
5. неправильный пищевой режим (пища, богатая жирами и бедная витаминами Е, А,С ).
6. эндокринные нарушения ( микседема )
7. интенсификация жизни, большой поток информации
Из анамнеза заболевания и жизни данного больного можно выявить присутствие следующих факторов:
— наследственная предрасположенность — мать и бабушка страдали цереброваскулярной болезнью, что можно предположить, как проявление атеросклероза
Атеросклеротический процесс поражает преимущественно средние, рыхло связанные с окружающими тканями, артерии, особенно соответственно уровням их деления. Вэтих местах происходит изменение тока крови и стенки сосудов испытывают удар пульсовой волны во время систолы. Постепенно изменяется тонус, обеспечивающий средний диаметр артерии, из-за нарушений артериального давления и сложных специальных механизмов его регуляции. Изменяются анатомические и функциональные взаимоотношения между мышечной, фиброзной и эластической тканями, которые в норме функционируют как единая система. Исключительно важная роль в проявлении характерных для атеросклероза морфологических изменений принадлежит атеросклеротической бляжке и пристеночному тромбу. После организациии тромба и врастания его в стенку артерии соответственно этому участку утолщается интима. Атеросклеротическая бляжка и организованный тромб вызывают вначале обездвижение и сужение, затем расширение пораженного отрезка артерии. Среди механических и динамических факторов, создающих замкнутый патологический круг:
— сила систолического давления
— утрата эластической ткани
— изменение просвета артерии
Атеросклероз характеризуется липоидным пропитыванием интимы артерий, обызвествлением и склерозом, образованием тромбов. Развивается гиалиноз, белковое пропитывание, отложение известковых бляшек во внутренней оболочке сосуда. Наступают разрывы, расщепляется внутренняя эластическая пластинка. Исчезают эластические и мышечные волокна. Происходит склероз среднего слоя артерий, затем наружнего. Просвет сосуда частично или полностью закрывается бляжками.
VIII. ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И БОЛЬНОГО:
Лечение данного заболевания может быть консервативным ( в стадию компенсации и субкомпенсации ) и оперативным ( при отсутствии эффекта от консервативного лечения).
1. Методы консервативного лечения:
— сосудорасширяющие средства ( но — шпа, солкосерил, папаверин, новокаин )
— десенсибилизирующие средства ( димедрол )
— вазопростан (экстракт внутренней оболочки артерий животных )
2. Симпатэктомия — операция на периферической нервной системе
3. Реконструктивная хирургия — эндартериоэктомия, профундопластика
4. Микрохирургическая операция — пересадка m. latissimus dorsi с сосудом
5. Шунтирование, пластика сосудов
— ксенопластика ( протез из бычьего сосуда )
6. Ампутация пораженной конечности
Больной получил курс консервативного лечения для улучшения метаболизма тканей в пораженных конечностях, которое можно рассматривать как часть предоперационной подготовки.
— тоолипол 1 таблетка 3 р. д.
— ксантина никонат 2,0 в\ м 15 доз
— физ р-р. 400 мл, трентал 5.0, папаверин 2.0 в\ в
— анальгин 2. 0, димедрол 1.0 в\ м на ночь
Состояние больного стабилизировалось и появилась возможность для проведения оперативного лечения.
Выбрана операция шунтирования окклюзированных отделов артерий:
Аутобедренное бифуркационное шунтирование эксплантатом. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование справа.
Шунтирование, в данном случае, — единственный способ в попытке сохранить конечность, так как другие методы оперативного лечения не дадут необходимого эффекта:
— симпатэктомия — из-за далеко зашедшего процесса и нечувствительности сосудов нижних конечностей норадреналину
— эндартериоэктомия — не возможна из-за поражения протяженных отделов сосудов.
IX.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАИИ: Показания к операции :
— Критическая ишемия нижних конечностей
— Неэффективность консервативных методов лечения
— Реконструктивная пластика сосудов — единственный способ в попытке сохранить нижние конечности.
— ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, НК I.
В подготовительном периоде больной получал хорошее питание.
Накануне операции произведена подготовка кишечника ( очистительная клизма), тела ( помывка ), операционные поля выбриты и обработаны 96% медицинским спиртом.
Психологическая беседа с больным для поддержания его веры в благоприятный исход операции.
№ 542 Дата 28. 10. 98. Часы 10: 00 — 13: 20
Название: Аутобедренное бифуркационное шунтирование эксплантатом. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование справа.
Больной введен в общий наркоз. Подключен аппарат “Полинаркон” и кардиомонитор.
Операционное поле обработано раствором йодопирола.
Ревизия бедренных артерий с обеих сторон: общие артерии мягкие, поверхностные окклюзированы. Просвет сохранен.
Большая подкожная вена адекватна. Забор аутовены. Типичная обработка — очистка, промывка, зашиты негерметичные участки.
Ревизия терминального отдела аорты срединной лапаротомией : аорта пульсирует, в просвете большое количество тромботических масс. Аортотомия. Тромбы, атероматозные бляшки удалены. Получен адекватный магистральный кровоток.
Выполнено аорто-бифеморальное шунтирование эксплантатом.
Справа выполнено аутовенозное протезирование: проксимальный анастомоз конец в конец с культей наружней бедренной артерии и конец в бок с подколенной артерией. Восстановлен кровоток.
Гемостаз перекисью водорода.
Дренирование забрюшинного пространства эластическими трубками через бедренные доступы, резиновыми выпускниками через подколенные доступы. Послойные швы на раны.
Хирурги: Савельев И.О., Дворянинов А.Н., интерн, интерн.
Состояние средней тяжести. Температура 36,7 -У; 36,8 — В
Жалобы на боли и отечность ног, бессонницу, усталость. Настроение подавленное. Аппетит плохой.
Состояние средней тяжести. Температура 36,5 -У; 36,8 — В
Жалобы на боли , бессонницу, усталость, медленно прогрессирующую отечность ног. Настроение подавленное. Аппетит плохой.
Проведена транслюмбальная аортография. Состояние после исследования не ухудшилось.
Состояние средней тяжести. Температура 36,4 -У; 36,7 — В
Жалобы на боли , бессонницу, усталость, медленно прогрессирующую отечность ног. Настроение подавленное. Аппетит плохой.
Проведено УЗИ внутренних органов.
Состояние средней тяжести. Температура 36,6 -У; 36,7 — В
Жалобы на боли , бессонницу, усталость, медленно прогрессирующую отечность ног. Настроение подавленное. Аппетит плохой.
Время поступления 15 окт 1998 г.
Профессия, место работы прессовщик на заводе резиновой обуви, на пенсии
Диагноз при поступлении: Облитерирующий атеросклероз.Синдром Лериша.
2. Morbus ishemicus cordis. Cardiosklerosis post infarctо.
Жалобы при поступлении:
2. Начало и дальнейшее развитие заболевания:
Пациент считает себя больным с 1987 г. когда он стал замечать появление сильных ноющих болей в ногах при ходьбе на расстояние более 1 км..
В 1989 г. больной обратился в ОКБ из-за усилившихся болей. Он был обследован в отделении сосудистой хирургии, где поставили диагноз “ Облитерирующий атеросклероз терминального отдела аорты” и было назначено консервативное лечение — Трентал, Солкосерил — амбулаторно. Однако лечение полностью не проводилось,
В начале октября 1998 г. боли в ногах, особенно в правой, стали интенсивнее и наблюдаются даже в покое, нарушая сон (пациент почти не спит ), возникла отечность правой стопы и голени , а также появилась небольшая отечность левой стопы. В связи с резким ухудшением состояния 15. 10. 98 больной был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии Областной клинической больницы г.Томска.
Больной был обследован, ему выполнены анализы мочи, крови УЗИ внутренних органов, ЭКГ и исследование сосудов (транслюмбальная аортография ).
На основании клинических симптомов, анализа субьективных данных и результатов параклинических исследований выставлен диагноз:
Клинический диагноз:
2. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. НК I ст.
Пациенту предложено оперативное лечение на которое он дал согласие.
Выбрана операция шунтирования окклюзированных отделов артерий:
Аутобедренное бифуркационное шунтирование эксплантатом. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование справа.
— Критическая ишемия нижних конечностей
— Неэффективность консервативных методов лечения
— Реконструктивная пластика сосудов — единственный способ в попытке сохранить нижние конечности.
— ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, НК I.
28.10.98. назначенная операция успешно выполнена. Получен адекватный магистральный кровоток с артериях нижних конечностей.
Постоперационных осложнений не наблюдалось. Состояние больного в послеоперационном периоде соответствует сложности оперативного вмешательства.
Наблюдается положительная динамика в состоянии пораженных конечностей: медленно регрессирует отек стоп и правой голени.
При амбулаторном продолжении реабилитации необходимо регулярное наблюдение у ангиохирургов, диета с пониженным содержанием холестерина, отсутствие тяжелых физических нагрузок.
Список используемой литературы:
1. Альбицкий Б.А. “Клинические лекции по хирургическим болезням.” г.Томск, Издательство ТГУ 1976 г.
2. Бондарчук А.В. “Заболевания периферических сосудов” Издательство “Медицина” Ленинград 1969 г.
3. “Хирургические болезни” под ред. Кузина М.И. “Медицина” Москва 1986 г.
4. Покровский А.В. “Клиническая ангиология”, серия БПВ, “Медицина”, Москва 1979 г.
5. Шульц Ю.Ф. “ Латинский язык и основы терминологии”, “Медицина”, Москва 1982 г.
Полученные практические навыки:
Ассистенция на операции “Склерозирование большой подкожной вены ноги препаратом Этоксисклерол при варикозной болезни” — прессия вены, накладывание асептической повязки и тугое бинтование конечности.
Курация больного с сосудистой патологией ( Основное заболевание: Атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон.)
источник